Akut bélelzáródás

Akut bélelzáródás(OKN) egy olyan szindróma, amelyet a bélrendszer mechanikai elzáródása vagy a bél motoros funkciójának gátlása miatt a tartalom emésztőrendszeren való áthaladásának megsértése jellemez. Az első, a mai napig fennmaradt bélelzáródásról szóló művek Hippokratész munkái. Saját írásaiban először fordul elő az ileus név, amely gyűjtőfogalomként szolgált különféle betegségek hasüreg, beleértve az elzáródást.

Jelenleg az előfordulás gyakoriságát tekintve a betegség az ötödik helyen áll az "akut has" fő formái között. Az AIO minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 30 és 60 év között fordul elő. Intussuscepcióból eredő obstrukció gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél, fojtogatás - középkorú betegeknél, obstrukció - 50 évesnél idősebb betegeknél. A közelmúltban feltárt fontos jellemző az AIO egyes formáinak előfordulási gyakoriságának újraelosztása. Így az olyan formák, mint a göbösödés, az invagináció és a csavarodás, sokkal ritkábban fordultak elő. Ezzel párhuzamosan nőtt a tumor etiológiájú obstruktív vastagbélelzáródás gyakorisága. A mechanikus bélelzáródás oka az esetek 75-80%-ában a hasüreg tapadási folyamata. Az AIO etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos nézetek alakulása ellenére a fejlődés modern módszerek diagnosztika, a sebészeti technológiák fejlesztése és az újraélesztés és az érzéstelenítés, a posztoperatív mortalitás 10% és 25% között mozog. A legnagyobb százalék posztoperatív mortalitás az OKN-nel 5 éves korig és 65 év feletti korosztályba esik.

Osztályozás

A 19. század első felében kétféle bélelzáródást azonosítottak - mechanikus és dinamikus. Ezt követően a mechanikus bélelzáródás Val (Wahl) azt javasolta, hogy osszák fel fojtogatásra és elzáródásra. Jelenleg a legegyszerűbbnek és legcélszerűbbnek egy olyan osztályozás tekinthető, amelyben az OKN morfofunkcionális jellege szerint van felosztva:

1. Dinamikus (funkcionális) akadály (12%):
2. Görcsös, betegségekből eredő idegrendszer, hisztéria, bél diszkinézia, helminthic invázió stb.
3. Bénulás ( fertőző betegségek, mesenterialis erek trombózisa, retroperitonealis haematoma, hashártyagyulladás, betegségek és sérülések gerincvelő stb.
4. Mechanikus bélelzáródás (88%):
5. Fulladás (torzió, csomósodás, belső sérülés)
6. Obstruktív:

a. intraorganikus (idegen testek, széklet- és epekövek, bél lumenében elhelyezkedő helmintikus invázió)

b. intramurális (daganat, Crohn-betegség, tuberkulózis, bélfalat érintő cicatricial szűkület)

ban ben. extraorganikus (a bélfodor és a petefészek cisztái, a retroperitoneális tér és a kismedencei szervek daganatai, amelyek kívülről összenyomják a beleket).

1. Vegyes:

a. Ragasztó elzáródás

b. Intussusception

Eredet:

1. Veleszületett.
2. Szerzett.

Az elzáródás mértékétől függően:

1. Vékonybél: a. magas b. alacsony
2. Vastagbél - A kóros folyamat fejlődésének dinamikája szerint

(tapadós bélelzáródás példáján)

színpadra állítom. A béljárat akut megsértése - az "ileus cry" szakasza - a betegség kezdetétől számított első 12 órában)

II szakasz. Az intraparietális bél hemocirkuláció akut megsértése

(mérgezési fázis) - 12-36 óra.

III szakasz. Peritonitis - több mint 36 óra a betegség kezdetétől.

Jelentős nézeteltérések találhatók a szakirodalomban a vastagbélelzáródás súlyosságának meghatározásával kapcsolatban. Ez a körülmény a betegség klinikai lefolyásának számos osztályozását eredményezte. A sürgős koloproktológiában leggyakrabban használt osztályozás az Orosz Orvostudományi Akadémia Koloproktológiai Kutatóintézetében kidolgozott osztályozás. A javasolt besorolás szerint a vastagbélelzáródásnak 3 súlyossági foka van:

I végzettség (kompenzált). 2-3 napig tartó időszakos székrekedéses panaszok, melyek diétával és hashajtóval megszüntethetők. A beteg általános állapota kielégítő, időszakos puffadás jelentkezik, mérgezési tünetek nincsenek. A kolonoszkópia és az irrigográfia eredményei azt mutatják, hogy a daganat 1,5 cm-re szűkíti a bél lumenét, a vastagbélben a gázok és a béltartalom enyhe felhalmozódása észlelhető.

II fokozat (alkompenzált). Folyamatos székrekedés, önálló széklet hiánya miatti panaszok. A hashajtók szedése hatástalan és átmeneti hatást fejt ki. Időszakos puffadás, gázok kiürülésének nehézsége. Az általános állapot viszonylag kielégítő. A mérgezés tünetei észrevehetők. A daganat 1 cm-re szűkíti a bél lumenét. kettőspont kitágult, béltartalommal telt. Külön folyadékszintek (Kloiber-csészék) határozhatók meg.

III fokozat (dekompenzált). Panaszok a széklet- és gázkibocsátás hiányára, fokozódó görcsös hasi fájdalomra és puffadásra, hányingerre, esetenként hányásra. Kifejezett mérgezési jelek, a víz- és elektrolit-egyensúly és a CBS zavara, vérszegénység, hipoproteinémia. Röntgenvizsgálatkor a bélhurkok kitágulnak, gázokkal megduzzadnak. Több folyadékszint van meghatározva. Általában a daganatos etiológiájú obstruktív vastagbélelzáródás miatt sürgősségi kórházba kerülő betegek többsége a betegség dekompenzált fokú, ami végső soron meghatározza. magas frekvencia posztoperatív szövődményekés a letalitás.

Az utóbbi években egyre gyakrabban emlegették a vastagbél hamis elzáródásának nevezett szindrómáját, amelyet először H. Ogilvie írt le 1948-ban. Ez a szindróma leggyakrabban a szimpatikus beidegzés megsértése miatt kialakuló akut dinamikus bélelzáródás klinikája formájában nyilvánul meg. Gyakran ez az állapot korai szakaszban figyelhető meg posztoperatív időszak ismételt laparotomiához vezet. A legtöbb szerző diagnosztikai nehézségeket állapít meg az Ogilvie-szindróma megállapításában. A pozitív hatás kétoldalú pararenális novokain blokáddal rendelkezik az A.V. szerint. Vishnevsky.

Ha a betegség klinikai megnyilvánulásait enyhe tünetek kísérik, nem állítunk fel "részleges bélelzáródást", taktikailag indokolatlannak tartva azt. Ebben az esetben leggyakrabban a bél lumenének hiányos elzáródásáról beszélünk növekvő daganat, adhezív elzáródás vagy visszatérő volvulus által. Az ilyen diagnózis megzavarja a sebészt, és megkésett műtétekhez vezet.

Az akut bélelzáródás okai

Az OKN-t több ok is okozhatja, amelyeket hajlamosító és termelő tényezőként különböztetnek meg. Az elsők közé tartoznak a bél és bélfodor fejlődési rendellenességei, összenövések, zsinórok, zsebek jelenléte a hasüregben, kóros képződmények a bél lumenében (tumor, polipok), elülső hibák hasfal, gyulladásos beszűrődések, a bélfalból vagy a környező szervekből kilépő hematómák. A második olyan okokat foglal magában, amelyek hajlamosító tényezők jelenlétében AIO kialakulását idézhetik elő. Először is éles. rendellenességek kialakulása a bél motoros működése hiper- vagy hipomotoros reakciók vagy ezek kombinációja formájában. Ennek oka lehet a megnövekedett táplálkozási terhelés, a bélmozgás idegi szabályozásának zavara, a receptorok irritációja. belső szervek fellépő kóros folyamat, gyógyszeres stimuláció, vagy az intraabdominális nyomás hirtelen emelkedése edzés közben.

A kialakuló AIO formája függ mind a hajlamosító okok természetétől, mind a bél motoros működésében fellépő zavarok típusától.

Az akut bélelzáródás patogenezise

A bélelhalás és hashártyagyulladás által nem bonyolult AIO patogenezise és halálozási okai kétségtelenül a sebészeti patológia egyik legösszetettebb és legnehezebb szakaszához tartoznak. Hazánkban és külföldön egyaránt számos kísérleti és klinikai tanulmány foglalkozik e kérdések vizsgálatával. Az 1. táblázat sematikusan mutatja be az AIO patogenezisének főbb összetevőit, amelyek kialakulása és jelentősége egyenesen arányos a betegség időtartamával. Az AIO kezdeti megnyilvánulásai (I. szakasz) a belekben való áthaladás megsértésével járnak. Előfordulásuk súlyossága és fejlődésük intenzitása a betegség morfológiai és funkcionális jellemzőitől függ. Tehát dinamikus, fojtogató és obturációs obstrukció esetén az I. szakasz időtartama eltérő lesz. Ismeretes, hogy a gyomor-bél traktus mentén kialakuló elzáródás nem okoz semmit súlyos következményekkel jár ha bypass jön létre a béltartalom evakuálására. Kivételt képez a bélelzáródás fulladásos formája, amikor be kóros folyamat kezdettől fogva a bélfodor érintett és a betegség patogenezisében nem annyira az evakuálás, mint inkább az érrendszeri rendellenességek érvényesülnek.

Az I. stádiumban a bélfalban durva morfológiai és funkcionális elváltozások nem lépnek fel, nincs víz-elektrolit egyensúlyi zavar és endogén intoxikációs szindróma. Az ilyen betegeknél, a fulladásos bélelzáródás eseteinek kivételével, konzervatív terápiát alkalmaznak. Az AIO második szakaszát az intraparietális bélrendszeri vérkeringés akut zavara jellemzi. Ez már nem csak a szervezet reakciója a béljárat leállására, hanem mély kóros elváltozások, amelyek hátterében a szöveti hipoxia és heves autokatalitikus folyamatok alakulnak ki. Megállapítást nyert, hogy az intraintesztinális nyomás 30 mm-ig történő növekedésével. rt. Művészet. teljesen leállítja a kapilláris véráramlást a bélfalban. A fentiek mindegyike okot ad arra, hogy az OKN második szakaszát folyamatként értelmezzük akut rendellenességek intraparietális bél hemocirkuláció. Figyelembe véve progresszív jellegét, ebben a szakaszban már nem lehet betartani a beteg dinamikus megfigyelésének és kitartó taktikáját. konzervatív kezelés. A sürgős sebészeti beavatkozás jelzéseit fel kell tüntetni.

A III. stádiumú AIO izolálása klinikai és patofiziológiai helyzetekből a hashártyagyulladás kialakulásával jár, mivel a mikroorganizmusok a bélfalon keresztül behatolnak a szabadba. hasi üregés a többszörös szervi elégtelenség progresszív szindróma.

Az akut bélelzáródás tünetei

Klinikai kép akut bélelzáródás 2 tünetcsoportból áll. Az első csoport közvetlenül kapcsolódik a gyomor-bél traktusban és a hasüregben fellépő változásokhoz az AIO-ban. A második csoport a szervezet általános reakcióját tükrözi a kóros folyamatra.

I csoport. A betegség legkorábbi és egyik legállandóbb jele az fájdalom szindróma. A görcsös fájdalmak előfordulása a bél lumenének akut elzáródására jellemző, és annak perisztaltikájához kapcsolódik. A hevenyen kifejlődött fulladást gyakran éles, állandó fájdalmak kísérik. Ha az AIO-t nem diagnosztizálják időben, akkor a betegség kezdetétől számított 2-3. napon a bélmotoros aktivitás gátolt, ami a fájdalom intenzitásának csökkenésével és természetének megváltozásával jár. Ezzel párhuzamosan kezdenek érvényesülni az endogén mérgezés tünetei, ami rossz prognosztikai jel. Az AIO patognomonikus tünete a székletvisszatartás és a puffadás. Magas vékonybél-elzáródás esetén azonban a betegség kezdetén a distalis belek kiürülése miatt gáz és széklet ürülhet ki, ami nem hoz enyhülést a betegnek, ami gyakran megzavarja az orvost. Az egyik legkorábbi klinikai tünetek OKN hányás. Gyakorisága a bélelzáródás mértékétől, az elzáródás típusától és formájától, a betegség időtartamától függ. Kezdetben a hányás reflex jellegű, majd a proximális gyomor-bél traktus túlcsordulása miatt következik be. Minél magasabb a bélelzáródás, annál kifejezettebb a hányás. A vastagbélelzáródás kezdeti szakaszában a hányás hiányozhat. Alacsony vékonybél-elzáródás esetén nagy időközönként hányás és sok hányás figyelhető meg, amelyek a béltartalom jellegét „széklet” szagúvá teszik. Az AIO későbbi szakaszaiban a hányás nemcsak a stagnálás, hanem az endotoxikózis következménye is. Ebben az időszakban a hányásos mozgásokat még bélintubálással sem lehet megszüntetni.

Az OKN egyik helyi jele a puffadás. A "ferde has" (Bayer-tünet), amikor a puffadás a has aszimmetriájához vezet, és a jobb hypochondriumtól a köldökön keresztül a bal csípőrégióig helyezkedik el, a szigmabél volvulusára jellemző. A proximális jejunum lumenének elzáródása által okozott bélelzáródás a felső jejunumban puffadáshoz vezet, míg az ileum és a vastagbél elzáródása a teljes has felfúvódásához vezet. A bélelzáródás mechanikai formájának diagnosztizálására a klinikai tünetek hármasát írták le (Val-tünet): 1. Hasi aszimmetria; 2. Tapintható duzzadt bélhurok (rugalmas henger) magas timpanitiszzel; 3. A szemmel látható perisztaltika. Az esetleges fojtott sérv azonosítása, klinika kíséretében akut bélelzáródás, szükséges az epigasztrikus, a köldök és az inguinalis régió, valamint az elülső hasfalon meglévő posztoperatív hegek gondos vizsgálata, tapintása. Az AIO-ban szenvedő betegek vizsgálata során nagyon fontos megjegyezni a bél esetleges parietális (Richter) fojtását, amelyben a teljes bélelzáródás „klasszikus” klinikai képe, valamint a bélrendszerre jellemző daganatszerű képződmény jelenléte. fojtott sérv, hiányzik.

Tapintásra a has puha és enyhén fájdalmas marad a hashártyagyulladás kialakulásáig. Azonban az aktív perisztaltika időszakában, fájdalomroham kíséretében, az elülső hasfal izmaiban feszültség van. A vakbél volvulusa esetében a Shiman-Dans tünet patognomóniásnak tekinthető, amelyet a bél elmozdulása miatti üresség érzéseként határoznak meg a jobb csípőrégióban. Vastagbélelzáródás esetén a flatulenciát a jobb csípőrégióban határozzák meg (Anschütz-tünet). Az I. P. által leírt tünet jelentős diagnosztikai értékkel bír. Sklyarov („fröccsenő zaj”) 1922-ben, az elülső hasfal enyhe megrázkódtatásával észlelték. Jelenléte az adduktor bél folyadékkal és gázokkal való túlcsordulását jelzi, ami mechanikus bélelzáródás esetén következik be. Ezt a tünetet meg kell ismételni a tisztító beöntés beállítása előtt. Az elülső hasfal ütésével a kialakuló pneumatosis következtében a fémes árnyalatú magas timpanitis (Kivul-tünet) területeit határozzák meg. vékonybél. Ez mindig figyelmeztető jel, mert gáz a vékonybélben normál körülmények között nem halmozódik fel.

A betegség kezdetén az elülső hasfal auskultációja során változó magasságú és intenzitású bélzajok hallatszanak, melyek forrása a megduzzadt, de mozgási aktivitását még nem veszített vékonybél. A bélparézis és a hashártyagyulladás kialakulása a bélzajok gyengülését jelzi, amelyek különálló gyenge kitörésekként jelennek meg, amelyek egy leeső csepp hangjára (Spasokukotsky-tünet) vagy a felpattanó buborékok zajára (Wilms-tünet) emlékeztetnek. Hamarosan ezek a hangok is megszűnnek meghatározni. A "néma has" állapota súlyos bélparézis kialakulását jelzi. A hasüreg tartalmának rezonáns tulajdonságainak megváltozása miatt a megnagyobbodott has hátterében a szívhangok egyértelműen hallhatók (Bailey-tünet). Ebben a szakaszban a klinikai kép akut bélelzáródás egyre inkább társul a széles körben elterjedt hashártyagyulladás tüneteivel.

Az akut bélelzáródás diagnosztizálása

A diagnosztikában akut bélelzáródás nagy jelentősége van a gondosan összegyűjtött anamnézisnek, az alapos azonosításnak klinikai tünetek betegségek, a röntgen- és laboratóriumi adatok kritikus elemzése.

Az AIO-ban szenvedő beteg vizsgálatát ki kell egészíteni a végbél digitális vizsgálatával, amely lehetővé teszi a betegség jelenlétének meghatározását. szék("coprostasis"), idegen testek, daganatok vagy intussusceptum fejek. A mechanikai bélelzáródás patognómikus jelei az üres végbélampulla ballonszerű duzzanata és a végbélnyílás záróizmainak tónusának csökkenése („anus gaping”), amelyet I.I. Grekov 1927-ben az "obukhovi kórház tüneteként".

II csoport. Az AIO általános rendellenességeinek természetét az endotoxikózis, a kiszáradás és az anyagcserezavarok határozzák meg. Van szomjúság, szájszárazság, tachycardia, csökkent diurézis, véralvadás, laboratóriumi paraméterekkel meghatározva.

Nagyon fontos diagnosztikai lépés a hasüreg röntgenvizsgálata, amely a következőkre oszlik:

1. Nem kontrasztos módszer (a hasüreg sima röntgenfelvétele). Ezenkívül mellkasröntgen is készül.
2. Kontraszt módszerek a bárium szuszpenzió előrehaladásának tanulmányozására a belekben azután szájon át történő bevitel(Schwartz teszt és módosításai), nasoduodenalis szondán keresztül történő bevezetése és a vastagbél retrográd feltöltése kontrasztbeöntéssel.

A hasi képalkotás közvetlen és közvetett tüneteket mutathat akut bélelzáródás. A közvetlen tünetek a következők:

1. A vékonybélben felhalmozódó gáz figyelmeztető jel, mert normál körülmények között csak a gyomorban és a vastagbélben figyelhető meg a gázképződés.

1. A tünetet 1919-ben leíró szerzőről elnevezett Kloiber-csészék jelenlétét a mechanikus bélelzáródás klasszikus radiológiai jelének tekintik. A kitágult bélhurokban található vízszintes folyadékszinteket jelentik, amelyeket a betegség kezdete után 2-4 órával észlelnek. Fel kell hívni a figyelmet a folyadékszint feletti gázbuborékok magasságának és szélességének arányára, valamint a hasüregben való elhelyezkedésére, ami fontos az AIO típusok differenciáldiagnosztikája szempontjából. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a Kloiber-tálak ezután is kialakulhatnak tisztító beöntés, valamint legyengült betegeknél, akik hosszú ideig fekszenek. A vízszintes szintek nemcsak a páciens függőleges helyzetében, hanem későbbi helyzetben is láthatók.

1. A bél lumen keresztirányú csíkozódásának tünete, amelyet Case (1928) tüneteként emlegetnek, "nyújtott rugó", "halcsontváz". Ezt a tünetet a vékonybél nyálkahártyájának Kerckring (kör alakú) redői ödéma megnyilvánulásaként tekintik. A jejunumban ez a tünet hangsúlyosabban jelentkezik, mint az ileumban, amely anatómiai jellemzők Ezen bélszakaszok nyálkahártyájának megkönnyebbülése.A vékonybél jól látható redői falának megfelelő állapotát jelzik. A redők kopása az intramurális hemodinamika jelentős megsértését jelzi.

Azokban az esetekben, amikor az OKN diagnózisa nagy nehézségeket okoz, a kontrasztos módszerekkel végzett röntgenvizsgálat második szakaszát alkalmazzák.

radiopaque módszer. Használatának indikációi a következőképpen fogalmazhatók meg:

• Ésszerű kétségek az OKN mechanikus formájának jelenlétével kapcsolatban a betegben.
• Kezdeti szakaszok adhezív bélelzáródás, amikor a beteg állapota nem kelt aggodalmat, és van remény a konzervatív megoldására
• A kontraszttömeg előrehaladásának dinamikus monitorozását kombinálni kell klinikai vizsgálat a beteg állapota és konzervatív orvosi intézkedések a bélelzáródás feloldására irányul. Az AIO helyi tüneteinek súlyosbodása és az endotoxikózis fokozódása esetén a vizsgálatot leállítják, és felvetik a sürgős vizsgálatot. műtéti beavatkozás.

A szájon át végzett kontrasztozás és a kapott adatok értelmezésekor figyelembe kell venni a kontrasztanyag belekben történő promóciójának időzítését. Nál nél egészséges ember bárium szuszpenzió, per os fogyasztva, 3-3,5 óra múlva éri el a vakbélt, a vastagbél jobb ívét 5-6 óra múlva, a bal ívet 10-12 óra múlva, a végbélt 17-24 óra múlva éri el. Az orális radiopaque módszerek alkalmazása vastagbél-elzáródás esetén alacsony információtartalmuk miatt nem javasolt. Ilyen esetekben sürgősségi kolonoszkópiát végeznek.

Ultrahang vizsgálat A hasüreg vizsgálata kiegészíti a röntgenvizsgálatot, különösen az OKN korai szakaszában. Lehetővé teszi a perisztaltikus bélmozgás természetének ismételt megfigyelését anélkül, hogy a beteget sugárzásnak tenné ki, meghatározhatja a hasüregben lévő folyadékgyülem jelenlétét és térfogatát, valamint megvizsgálhatja a betegeket a korai posztoperatív időszakban. A legtöbb fontos jellemzőit Az AIO stádiumának megítélésében a bél átmérője, amely 2,5-5,5 cm tartományban lehet, és falának vastagsága 3-5 mm. szabad folyadék jelenléte a hasüregben. A bélhurkok destruktív változásainak kialakulásával a fal vastagsága elérheti a 7-10 mm-t, és szerkezete heterogénné válik vékony visszhang-negatív csíkok formájában lévő zárványok jelenlétével.

Laparoszkópia. Az endoszkópos kutatási módszerek fejlődése a sürgősségi sebészetben lehetővé tette a laparoszkópia alkalmazását az AIO diagnosztikájában. Számos hazai és külföldi szerző mutat rá a módszer lehetőségeire az akut bélelzáródás mechanikai és dinamikus formáinak differenciáldiagnosztikájában, az egyszeri összenövések disszekciójában. A laparoszkópia alkalmazása során szerzett tapasztalataink szerint azonban a legtöbb esetben súlyos bélparesis és a hasüregben kialakuló tapadási folyamatok esetén nem csak informatív, de veszélyes is. lehetséges megjelenése súlyos szövődmények. Ezért a laparoszkópia használatának fő indikációja az AIO-ban az objektív nehézségek megkülönböztető diagnózis akut sebészeti patológia.

Akut bélelzáródás kezelése

konzervatív terápia. Az AIO fojtási rendellenességeinek vaszkuláris genezisével és fejlődésük gyorsaságával kapcsolatos elképzelések alapján a kezelés egyetlen módja a sürgősségi műtét korrekciós terápiával. műtőasztalés a posztoperatív időszakban. Minden más esetben az AIO kezelését konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek az esetek 52-58% -ában pozitív hatást fejtenek ki, a betegek többi részében pedig a preoperatív felkészítés szakasza.

A konzervatív terápia a "csepp és szívás" (csepp és szívás) elvén alapul. A kezelés dekompressziós és öblítési célú nasogastricus szonda bevezetésével kezdődik felső osztályok emésztőrendszer, amely csökkenti az intracavitáris nyomást a bélben és a mérgező termékek felszívódását. Az A.V. szerint a perirenális novokain blokád nem veszített terápiás értékéből. Vishnevsky. A beöntés beállításának csak obstruktív vastagbélelzáródás esetén van önálló jelentősége. Más esetekben a belek stimulálásának egyik módszere, így nem kell nagy reményeket fektetni a hatékonyságukba. A gasztrointesztinális traktus gyógyszeres stimulációja csak a bél motoros aktivitásának csökkenésével, valamint a bélcsatorna útjában lévő akadály eltávolítása után indokolt. Ellenkező esetben az ilyen stimuláció súlyosbíthatja a kóros folyamat lefolyását, és a neuromuszkuláris ingerlékenység gyors kimerüléséhez vezethet a növekvő hipoxia és anyagcserezavarok hátterében.

A konzervatív kezelés kötelező eleme az infúziós terápia, melynek segítségével helyreáll a BCC, stabilizálódik a kardiohemodinamika, korrigálják a fehérje- és elektrolitzavarokat, detoxikációt végeznek. Térfogata és összetétele a beteg állapotának súlyosságától függ, átlagosan 3,0-3,5 liter. A beteg súlyos állapota esetén a műtét előtti előkészítést a sebésznek kell elvégeznie az aneszteziológus-resuscitológussal együtt az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon.

Operatív kezelés. A konzervatív terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha a beteg beöntés utáni kórházba kerülésétől számított 3 órán belül nagy mennyiségű gáz távozik és bőséges széklet jelentkezik, csökkent a hasi fájdalom és puffadás, megszűnik a hányás és a beteg általános állapota javult. Minden más esetben (kivéve a dinamikus bélelzáródást) a folyamatban lévő konzervatív terápiát hatástalannak kell minősíteni, és műtéti kezelést kell jelezni. Dinamikus bélelzáródás esetén a konzervatív kezelés időtartama nem haladhatja meg az 5 napot. A sebészeti kezelés indikációja ebben az esetben a folyamatban lévő konzervatív intézkedések hatástalansága és a bél intubálásának szükségessége annak dekompressziója érdekében.

Az AIO kezelésének sikere közvetlenül függ a megfelelő preoperatív felkészüléstől, a műtéti taktika helyes megválasztásától és a betegek posztoperatív kezelésétől. Különböző fajták mechanikai akut bélelzáródás egyéni megközelítést igényel a sebészeti kezelés.

Akut bélelzáródás- az egyik legfélelmetesebb kóros állapot a hasi műtét során.

SZINONÍMÁK
Bélelzáródás, bélelzáródás(az ógörögből eileos- volvulus, bélelzáródás), occlusio testini, obstructio intestinalis.

A bélelzáródást (pontosabban - a bélelzáródást) a béltartalomnak a gyomorból a gyomorba való áthaladásának megsértése jellemzi. végbélnyílás. Nem képez különálló nosológiai formát, hanem sokféle betegség szövődményeként szolgál: elülső hasfali sérv, béldaganatok, epehólyag stb. Azonban ez a kóros állapot egyetlen "forgatókönyv szerint" alakul ki, mérgezést és víz-elektrolit zavarokat okozva, tipikus klinikai megnyilvánulásokkal jár. Ebben a tekintetben a diagnosztikai és terápiás taktika nagyrészt megegyezik a természetben nem hasonló obstrukcióval. Ezért hagyományosan külön-külön foglalkoznak vele, mint a különféle sebészeti betegségekkel, mind a tudományos és oktatási irodalomban, mind az orvosi statisztikákban.

ICD-10 KÓD
K56.6. Egyéb és nem meghatározott ileus.

Járványtan

Hazánkban az akut bélelzáródás incidenciája a lakosság körülbelül 5:100 000, a sürgős műtéti betegek esetében pedig akár 5% is. Ugyanakkor az abszolút értelemben vett halálozás tekintetében ez a patológia az egyik első helyet foglalja el a hasi szervek akut betegségei között.

Az akut bélelzáródás minden korcsoportban előfordulhat, de leggyakrabban 30 és 60 éves kor között fordul elő. Gyakrabban fordul elő intussuscepció és bélfejlődési rendellenességek miatti obstrukció gyermekeknél, fojtási formák - főként 40 év feletti betegeknél. A daganatos folyamat következtében kialakuló obstruktív bélelzáródás általában 50 évnél idősebb betegeknél figyelhető meg. A nőknél az akut bélelzáródás 1,5-2-szer ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál, kivéve a tapadós elzáródást, amely nőknél gyakoribb. Ez a fajta elzáródás az összes megfigyelés több mint 50%-át teszi ki kóros állapot.

Megelőzés

Megelőzhető a bélelzáródás kialakulása a sérvben és epehólyagban szenvedő betegek célzott azonosításával, a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások endoszkópos módszereinek széleskörű elterjedésével (a tapadási folyamat minimalizálása), video-laparoszkópos módszer alkalmazásával. adhezív betegség kezelése, korai felismerése a rendelői vizsgálat során és a vastagbéldaganatok időben történő radikális kezelése. A hasi szerveken sebészeti beavatkozáson átesett betegeknek meg kell változtatniuk szokásos étrendjüket. Megjelennek frakcionált táplálkozás a nagy mennyiségű rostot és különféle fűszereket tartalmazó termékek korlátozásával, amelyek irritálják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját.

Osztályozás

• Dinamikus (funkcionális) akadály:
  - görcsös;
  - bénult.

• Mechanikus elzáródás.
  A fejlődési mechanizmus szerint:
  - megfojtás(jogsértés, megfordítás, csomózás);
  - akadályozó(daganatos elzáródás, idegen test, széklet vagy epekő, fitobezoár, ascaris golyó);
  - vegyes(invaginált, ragasztós).
• Akadályszint:
  - magas(vékonybél);
  - alacsony(vastagbél).

Erre a kóros állapotra a legelfogadhatóbb a morfofunkcionális besorolás, amely szerint az előfordulási mechanizmus szerint dinamikus(funkcionális) és mechanikai bélelzáródás. Dinamikus obstrukció esetén a bélfal motoros funkciója károsodik anélkül, hogy mechanikai akadálya lenne a béltartalom elősegítésének. Kétféle dinamikus akadály létezik: görcsösés paralitikus.

Nál nél mechanikai akadály a bélcső bármilyen szinten elzáródása van, ami a béláthaladási zavart okozza. Az ilyen típusú elzáródásnál alapvető különbség van a bélelzáródás és a bélelzáródás között.

Nál nél fojtási akadály elsődleges a kóros folyamatban érintett bélrész vérkeringése szenved. Ez a bélfodor ereinek összenyomódása miatti megsértés, volvulus vagy csomósodás miatt következik be, ami meglehetősen gyors (több órán belüli) gangrén kialakulását okozza a bélterületen.

Nál nél obstruktív bélelzáródás a fent elhelyezkedő bélelzáródásos (vezető) szakasz vérkeringése zavart másodsorban a béltartalom általi túlfeszítése miatt. Éppen ezért az elzáródás során a bélelhalás lehetséges, de kialakulása nem több órát, hanem több napot vesz igénybe. Az elzáródást rosszindulatú és jóindulatú daganatok, széklet és epekő okozhatják, idegen testek, Ascaris.

Nak nek vegyes formák A mechanikai obstrukció közé tartozik az invagináció, amelyben a bélfodor részt vesz az intussusceptumban, valamint az adhezív obstrukció, amely mind fojtogatás típusában (a bél és a bélfodor összenyomása fojtással), mind az elzáródás típusában fordulhat elő. a bél inflexiója "kéthordó" formájában).

A diagnosztikai és terápiás taktika nagymértékben függ a bélelzáródás lokalizációjától, ebben a tekintetben megkülönböztetik az elzáródás mértékét magas( vékonybél) és alacsony(vastagbél) elzáródás.

Etiológia

A mechanikus bélelzáródás kialakulása veleszületett vagy szerzett anatómiai előfeltételeken alapul. Ilyen hajlamosító pillanatok előfordulhat veleszületett dolichosigma, mozgékony vakbél, további zsebek és peritoneum redők. Gyakrabban ezek a tényezők szerzett természetűek: összenövések a hasüregben, a szigmabél megnyúlása idős korban, az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

A tapadási folyamat a hasüregben az előző áthelyezés után alakul ki gyulladásos betegségek, sérülések és műtétek. Az akut bélelzáródás kialakulásához a legnagyobb jelentőséggel bírnak az izolált interintestinalis, entero-parietalis és parietalis-omentalis összenövések, amelyek durva szálakat, „ablakokat” képeznek a hasüregben, amelyek a fulladás (belső sérülés) okai lehetnek. ) a bél mozgatható szegmenseinek. Klinikai szempontból nem kevésbé veszélyesek a lapos bélközi, entero-parietális és entero-omentális összenövések bélkonglomerátumok képződésével, amelyek a bél funkcionális túlterhelése során obstruktív elzáródáshoz vezetnek.

A bélelzáródás kialakulásához hozzájáruló szerzett tényezők másik csoportja a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai, amelyek elzáródáshoz vezetnek. Elzáródás előfordulhat a bélcsőnek a szomszédos szervekből kiinduló daganat általi, kívülről történő összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális daganat vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Ezen előfeltételek fennállása esetén befolyás alatt obstrukció lép fel provokáló tényezők. Sérv esetén ez az intraabdominalis nyomás növekedése lehet. Más típusú elzáródás esetén a bélmozgásban az étrend változásaihoz kapcsolódó változások gyakran provokáló tényezőkként működnek:

• használat egy nagy szám zöldségek és gyümölcsök a nyári-őszi időszakban;
• mobil táplálékfelvétel a hosszan tartó koplalás hátterében (a vékonybél esetleges volvulusa);
• átmenetről szoptatás mesterségesen az első életévben élő gyermekeknél (az ileocecalis intussuscepció gyakori oka).

A dinamikus bélelzáródás okai nagyon változatosak. Leggyakrabban paralitikus ileus fordul elő, amely trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia) és hashártyagyulladás következtében alakul ki. A hasi szervek minden akut sebészeti megbetegedése, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gyomor-bél traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése korlátozott a fizikai aktivitás (ágynyugalom) és hosszan tartó kezelhetetlen epe- vagy vesekólika következtében. A spasztikus bélelzáródást az agy vagy a gerincvelő károsodása (áttétek) okozza rosszindulatú daganatok, háti fülek stb.), nehézfémek sóival való mérgezés (például ólomkólika), hisztéria.

Patomorfológia

Patológiás elváltozások a belek és a hasüreg akut bélelzáródás esetén típusától függ. A fulladásos elzáródás esetén elsősorban a bél érintett területének vérkeringése zavart, így az ischaemiás és nekrobiotikus változások sokkal korábban jelentkeznek és kifejezettebbek. Az obstruktív elzáródás másodlagos véráramlási zavarokat okoz a bélfalban az adduktív béltartalom túlfeszítése miatt.

Akutan kialakult obturáció esetén a nyomás a bélben az elzáródás szintjéhez közeli irányban jelentősen megnő. A túláramló gázoktól és folyékony tartalomtól megduzzad. A bélfal az ödéma, valamint a vénás pangás és pangás kialakulása miatt megvastagodik, cianotikus karaktert kap. A jövőben túlnyúlik, és jelentősen elvékonyodik. Megnövekedett intraintestinalis nyomás 10 Hgmm-ig. 24 óra elteltével vérzéseket, fekélyeket okoz a bélfalban, ami ischaemiás károsodását tükrözi. Ha a nyomás 20 Hgmm-re emelkedik, a bélfalban visszafordíthatatlan nekrotikus változások lépnek fel.

destruktív változások mind a nyálkahártya mentén, mind a bélfal mélyén a savós fedőig terjed, ezzel összefüggésben gyulladásos leukocita infiltráció. A mesenteriumba terjedő ödéma fokozza a vénás pangást, biológiailag aktív aminok hatására, a prekapilláris sphincterek ischaemiás bénulása, a mikrovaszkulatúra ereiben kialakuló pangás, fokozódik az aggregáció alakú elemek vér. A felszabaduló szöveti kininek és a hisztamin megzavarják az érfal permeabilitását, ami hozzájárul a bél és a bélfodor intersticiális ödémájához, valamint a folyadék szivárgásához először a bél lumenébe, majd a hasüregbe. A keringési zavarok fenntartása mellett a necrobiosis területei kitágulnak és mélyülnek, a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek kiterjedt nekrózis zónáiba egyesülve. Megjegyzendő, hogy a bélfal savós borításának nekrotikus elváltozásai a legutolsó fordulatnál jelennek meg, és általában kisebbek, ami gyakran megnehezíti az életképtelen bél határainak pontos meghatározását az intraoperatív műtét során. . Ezt a körülményt a sebésznek kell figyelembe vennie, aki a műtéti beavatkozás során eldönti a bélreszekció térfogatának kérdését.

A nekrózis előrehaladtával a bélfal perforációja léphet fel (a bél életképességének megsértése sokkal gyorsabban következik be fojtási elzáródás esetén). Hangsúlyozni kell, hogy mikor különféle formák fojtogatás bélelzáródás (retrográd fojtogatás, volvulus, noduláció) a bél keringési zavarai gyakran 2 vagy több helyen jelentkeznek. Ugyanakkor az adduktortól és az efferens szakaszoktól elkülönített bélszakasz általában különösen mély és kifejezett patomorfológiai változásokon megy keresztül. Ennek oka az a tény, hogy a bélbél zárt hurkának vérkeringése a bélfodor ismételt meghajlása, mély parézis, gázokkal és folyékony tartalommal történő nyújtása miatt sokkal jobban szenved. Tartós elzáródás mellett a szerv patomorfológiai elváltozásai előrehaladnak, a keringési zavarok mind a bélfalban, mind a bélfodorban súlyosbodnak az értrombózis és a bél gangréna kialakulásával.

A.I. Kirienko, A.A. Matyusenko

Szokás megkülönböztetni a dinamikus bélelzáródást, amikor a bélfal motoros működése zavart okoz (azaz a perisztaltika megzavarodik, és a bélben a tartalom mozgása leáll) és a mechanikai bélelzáródást (jelen esetben a bélrendszer mechanikai elzáródása). a bél valamilyen szinten előfordul).
A mechanikai elzáródás sokkal gyakoribb, és kialakulhat bélelzáródás, daganat, széklet elzáródása miatt, valamint a bél külső oldali összenyomása vagy megsértése következtében a hasüregben kialakuló összenövések, volvulusok vagy csomópontok kialakulása során. Dinamikus bélelzáródás alakulhat ki bármilyen etiológiájú diffúz, hosszan tartó, meg nem szűnő epe- vagy vesekólikával, hasi szervek műtétje után, nehézfém-só-mérgezés esetén, valamint sérülések, agydaganatok, ill. gerincvelő (amikor a bélfal beidegzése zavart okoz).
Nagy jelentősége van annak, hogy milyen szinten bélelzáródás. Minél magasabb az akadály, annál nehezebb, annál erőteljesebb terápiás intézkedéseket igényel.

Az akut bélelzáródás tünetei

Erős, görcsös vagy állandó, hirtelen jelentkezik, függetlenül a táplálékfelvételtől, nincs meghatározott lokalizációja;
- puffadás;
- fékezhetetlen hányás (minél magasabb az elzáródás mértéke, annál kifejezettebb);

Széklet- és gázvisszatartás (nagy obstrukció esetén először széklet lehet a bélelzáródás szintje alatti kiürülés miatt).

Diagnosztika

Akut bélelzáródás a mentőorvos már a beteg vizsgálatakor gyanakodhat (a vizsgálat magában foglalja a kikérdezést, tapintást, hasi ütést és auskultációt, mérést vérnyomás a szív és a tüdő auszkultációja). Az elzáródás gyanúja a beteg kórházi kezelésének abszolút indikációja.
NÁL NÉL felvételi iroda a kórházak mindenekelőtt a hasüreg felmérését végzik. Ha a bélelzáródás jeleit észlelik, a folyamat lokalizációjának tisztázása érdekében radiográfiát végeznek egy radiopaque anyag szájon át történő beadásával. Kolonoszkópia (a vastagbél endoszkópos vizsgálata) és egyéb további vizsgálatok is elvégezhetők.

Mit tudsz csinálni

Ha ennek a félelmetes állapotnak a legkisebb gyanúja is felmerül, hívni kell " mentőautó". A bélelzáródás klinikai képe néhány órán belül kibontakozik. Az ilyen betegek felvételének időpontja a egészségügyi intézmények nagymértékben meghatározzák a betegség prognózisát és kimenetelét.

Hogyan segíthet az orvos

A bélelzáródás terápiás taktikája az azt okozó októl és az elzáródás típusától függ. A legtöbb esetben sürgős műtétre van szükség. A dinamikus obstrukció minden fajtája azonban konzervatív kezelés alá esik, amely magában foglalja a gyomor-bél traktus átjárhatóságának biztosítását beöntés segítségével, a béltartalom eltávolítását orr- vagy orr-bélszondával, a víz- és elektrolitzavarok korrekcióját, a hemodinamika szabályozását, a perisztaltika normalizálása, méregtelenítés és antibiotikum terápia.

A bélelzáródás az akut betegség gyomor-bél traktus, amelyben a bélben elzáródás képződik a széklet felszabadulásához. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amely végzetes lehet, ha nem kér időben orvosi segítséget. Az elzáródás bármely életkorban előfordulhat, az újszülöttektől az idősekig.

Ennek a betegségnek a tüneteit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek jeleivel, és megpróbálják maguktól megbirkózni velük. Ez kategorikusan lehetetlen megtenni, mivel csak az időben nyújtott orvosi segítség mentheti meg a beteg életét. Ezt a betegséget csak a kórházi sebészeti osztályon kezelik.

Ami?

A bélelzáródás a tartalom (chyme) belekben történő mozgásának részleges vagy teljes leállásából áll. Sürgős orvosi ellátást igényel, mert életveszélyes állapot.

Okoz

A mechanikus bélelzáródásra hajlamosító tényezők:

• ragasztási folyamat a hasüregben,
• a szigmabél meghosszabbítása idős korban,
• veleszületett dolichosigma
• mozgatható vakbél,
• további zsebek és a hashártya redői,
• az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

Az okok lehetnek a bél különböző részeinek jó- és rosszindulatú daganatai, amelyek obstruktív elzáródáshoz vezetnek. Elzáródás történhet a bélcsőnek a szomszédos szervekből kiinduló daganat általi kívülről történő összenyomása, valamint a bél lumenének perifokális, daganatos vagy gyulladásos infiltráció következtében kialakuló szűkülete miatt is. Három-öt vereséggel nyirokcsomók a bélfodor és a bélelzáródás tumorgenezise, ​​a gyógyíthatóság 99 százalékos. A vékonybél exofitikus daganatai (vagy polipjai), valamint a Meckel-divertikulum intussuscepciót okozhat.

Más típusú elzáródás esetén a bélmozgásban az étrend változásaihoz kapcsolódó változások gyakran provokáló tényezőkként működnek:

• nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása
• bőséges táplálékfelvétel a hosszan tartó koplalás hátterében (a vékonybél esetleges volvulusa);
• átmenet a szoptatásról a mesterségesre az első életévben élő gyermekeknél.

A bénulásos ileus leggyakrabban trauma (beleértve a műtőt is), anyagcserezavarok (hipokalémia), hashártyagyulladás következtében alakul ki.

A hasi szervek minden akut sebészeti megbetegedése, amely potenciálisan hashártyagyulladáshoz vezethet, bélparesis tüneteivel jelentkezik. A gasztrointesztinális traktus perisztaltikus aktivitásának csökkenése korlátozott fizikai aktivitás (ágynyugalom) és hosszú távú, kezelhetetlen epe- vagy vesekólika következtében.

A görcsös bélelzáródást az agy vagy a gerincvelő elváltozásai (rosszindulatú daganatok áttétei, háti fülek stb.), nehézfémek sóival (például ólom) történő mérgezés, hisztéria okozzák.

Akut bélelzáródás jelei

Az akut bélelzáródás rendkívül veszélyes állapot, amelyben a gyomor-bél traktus tartalmának normális áthaladása zavart okoz. Tünetek akut elzáródás eléggé hasonlít a részlegeshez. Azonban gyorsabb, agresszívabb és kifejezettebb.

• súlyos hasi fájdalom, amely az étkezés időpontjától függetlenül jelentkezik;
• hányinger;
• súlyos hányás (minél erősebb az elzáródás mértéke, annál kifejezettebb a hányás);
• puffadás;
• nincs elgázosodás;
• székletzavar.

Ilyen állapot esetén sürgősen mentőt kell hívni. Az értékes elvesztegetett idő korántsem megnyugtató prognózist határozhat meg a kezelésre vonatkozóan.

Tünetek

Ha bélelzáródás gyanúja merül fel, fontos tudni, hogy egy ilyen betegségnek 3 periódusban jelentkező tünetei vannak:

1. Korai időszak, az első 12 óra (vagy kevesebb). Van puffadás és nehézségi érzés a hasban, hányinger. Aztán vannak fájdalmak, amelyek jellege és intenzitása a patológia okától függ. Ha a bélkompressziót kívülről végzik, például tapadós bélelzáródást diagnosztizálnak, akkor a fájdalom tünetei állandóak, de intenzitásuk változik: közepestől súlyosig, sokkos állapothoz vezet. Ha a lumen belülről elzáródik, paroxizmálisak, néhány percig tartanak, majd eltűnnek. Hányás akkor fordul elő, ha az élelmiszernek a gyomorból a belekbe való áthaladása megsérül.
2. Köztes időszak, 12-24 óra. A bélelzáródás tünetei kifejezettek. A betegség okától függetlenül a fájdalom állandó, a puffadás fokozódik, a hányás gyakori és bőséges. Kiszáradás, bélödéma alakul ki.
3. Késői időszak, 24 órától. A felnőttek és gyermekek bélelzáródásának jelei ebben a szakaszban az egész szervezet részvételét jelzik a kóros folyamatban. Növekszik a légzésszám, bakteriális mérgezés következtében a hőmérséklet emelkedik, a vizelettermelés leáll, a hasi fájdalom erősödik. Talán a peritonitis és a szepszis kialakulása.

Az, hogy a bélelzáródás hogyan nyilvánul meg, részben attól függ, hogy hol található. Igen, hányás korai időszak betegségek jellemzőek a patológiára a vékonybélben, különösen annak felső szakaszaiban, valamint a székrekedés és a károsodott gázkibocsátás - a vastag. De a késői időszakban, amikor a peritonitis kialakul, ezek a tünetek bármilyen elzáródással együtt alakulnak ki.

Diagnosztika

A bélelzáródás diagnosztizálásához számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség:

• a biokémiai vérvizsgálat eltéréseket jelezhet anyagcsere folyamatok(a mikroelemek összetételének megsértése, a fehérje csökkenése);
• általános elemzés vér - a gyulladásos folyamatok során megnövekedhet a leukociták száma;
• kolonoszkópia (a vastagbél vizsgálata szenzorral, végén videokamerával) segít a vastagbél elzáródásában, kutatási célokra vékonybél alkalmazott - irrigoszkópia;
• A diagnózis felállításakor a bél röntgenvizsgálata kötelező. Radiopaque anyagnak a bél lumenébe történő bejuttatásával meg lehet határozni a bélelzáródás fejlettségi szintjét;
• Az ultrahang nem mindig informatív, mivel bélelzáródás esetén a levegő felhalmozódik a hasban, ami megzavarja az adatok normál értékelését.

NÁL NÉL nehéz esetek a hasüreg laparoszkópos vizsgálatát végzik, melynek során egy videokamerás szenzort helyeznek a hasüregbe egy kis szúrással. Ez az eljárás lehetővé teszi a hasi szervek vizsgálatát és pontos diagnózis felállítását, és bizonyos esetekben azonnali kezelést (bélvolvulus, összenövések).

Meg kell különböztetni a bélelzáródást a következőktől:

• akut vakbélgyulladás (ultrahang, lokalizáció a jobb csípőrégióban);
• a gyomor és a nyombél perforált fekélyei 12 (FGDS vezetése, radiográfia kontrasztanyaggal);
• vese kólika (ultrahang, urográfia).

A diagnózis tisztázása érdekében mindig szükség van további kutatási módszerekre, mivel a bélelzáródást nem lehet csak tünetek alapján megkülönböztetni.

A bélelzáródás következményei

Ez a betegség, ha nem kezelik, sok súlyos szövődményhez vezet. Tehát a bél egy részének kikapcsolása, amely a vérellátás megsértése miatt haldoklik, megsérti az emésztést és a tápanyagok felszívódását.

hanyatlás védelmi funkciók nyálkahártya a bélfal permeabilitásának növekedéséhez vezet a baktériumok és anyagcseretermékeik számára - súlyos mérgezés lép fel, majd bakteriális szövődmények: hashártyagyulladás, szepszis, többszörös szervi elégtelenség. Az elhalt bélben történő felszívódás megszűnése a vízre is vonatkozik. A vérbe való elégtelen bevitel, gyakori hányással párosulva, a szervezet gyors kiszáradásához vezet.

Mindezek a jelenségek viszonylag gyorsan fejlődnek, és néhány napon belül elkerülhetetlen halálhoz vezetnek, ha a beteget nem szállítják időben a sebészeti kórházba.

Bélelzáródás kezelése

Az akut bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, minden beteg éhséget és pihenést mutat. Az orron keresztül egy nasogastricus csövet vezetnek a gyomorba. A gyomor kiürítéséhez szükséges, ami segít a hányás megállításában. Rajt intravénás beadás megoldások és gyógyszerek(görcsoldó, fájdalomcsillapító és hányáscsillapító).

A bélmozgást a prozerin szubkután beadása serkenti. Ha a sérv megsérül, sürgősségi műtétre van szükség - ilyen helyzetben lehetetlen megállítani a bélelzáródást sebészeti beavatkozás nélkül. Más esetekben a konzervatív kezelés eredménytelensége mellett sebészeti beavatkozás is szükséges.

A műtét előtt rugalmas kötés szükséges. Alsó végtagok a láb vénáiban kialakuló trombózis megelőzésére.

A bélelzáródás műtéte általános érzéstelenítésben történik (intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal). Ezzel a patológiával széles középső laparotomiát kell végezni - medián bemetszést az elülső hasfalon. Egy ilyen bemetszés szükséges a hasi szervek megfelelő vizsgálatához és a bélelzáródást okozó betegség felkutatásához. Attól függően, hogy a megállapított ok végezze el a megfelelő kezelési útmutatót.

Étel

A bélelzáródás bármely formájának kezelése után szigorúan ellenőrizni kell a táplálkozást és be kell tartani az étrendet.

Bélelzáródás esetén szigorúan tilos a puffadást, székrekedést elősegítő termékek:

• füstölt, sós, fűszeres, fűszeres ételek;
• szóda, kávé, alkohol;
• édességek és csokoládé;
• zsíros hús, hal;
• nehezen emészthető gabonafélék (kölesdara, gyöngy árpa);
• hüvelyesek, gombák;
• friss kenyér és édes sütemények;
• fehér káposzta;
• almák;
• kefir, tejföl, sajt, tejszín, tej.

A műtét utáni első hónapban fogyasszon reszelt ételt. A következő termékek engedélyezettek:

• zöldségek hőkezelés után, nem puffadás has
• puffadást nem okozó gyümölcsök, reszelve, süthetők;
• alacsony zsírtartalmú túró, acidophilus;
• gabonafélék (búzadara, hajdina, rizs, zabpehely);
• sovány húsok és halak;
• kompótok és zselé gyümölcsökből és bogyókból.

Mint minden bélbetegség esetében, a CI-ben is javasolt gyakran és kis adagokban enni. Ez csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését, adagolja a gyomornedv és az epesavak kiválasztását, megkönnyíti a vékony- és vastagbél munkáját. Kerülje a túl meleg és túl hideg ételek fogyasztását. Ezenkívül ne egyen durva, nehezen emészthető ételeket. Minimalizálja a sóbevitelt. Igyon sok vizet.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az időszerűségtől függ egészségügyi ellátás. Lehetetlen késleltetni az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen eredmény következhet be késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegekben, nem operálható rosszindulatú daganatok jelenlétében. Ha a hasüregben tapadó folyamatok fordulnak elő, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

Nak nek megelőző intézkedések A bélelzáródás megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő felismerését és eltávolítását, a helmintikus inváziók kezelését, a tapadási folyamatok és a hasüreg sérüléseinek megelőzését, valamint a megfelelő táplálkozást.

Az akut bélelzáródás az élelmiszerek normál mozgásának megsértése gyomor-bél traktus mechanikai (a bél lumenének elzáródása belülről vagy kívülről), funkcionális vagy dinamikus (a bélfal görcsössége vagy bénulása) okok okozzák. A fentieket figyelembe véve megkülönböztetünk mechanikus és dinamikus bélelzáródást.

Az akut bélelzáródás okai.

A bélelzáródáshoz vezető mechanikai tényezők közül a következők különböztethetők meg:

A sérv megsértése;
a lumen kialakulása és átfedése a hasüregben végzett műtétek után kialakuló összenövésekkel;
a bélfal invaginációja, amikor a bél egyik szakasza egy másikba húzódik, elzárva annak lumenét;
vastagbélrák vagy egy közeli szerv daganata;
bélvolvulus és csomósodás;
a bél lumenének elzáródása epe- vagy székletkövek, idegen testek, féreggolyó által.

Dinamikus bélelzáródás jelentkezhet közvetlenül a hasi műtét után, hashártyagyulladással, mérgezéssel (például ólom-ólom kólika alakul ki, akkumulátorgyártó vállalkozásoknál dolgozó embereknél fordul elő).

A hasi szervek korábbi műtétei, nyitott és zárt hasi sérülések, dolichosigma (rendellenesen hosszú szigmabél), a vastagbél divertikuláris betegsége, az elülső hasfal sérve, a hasi szervek gyulladásos betegségei hozzájárulhatnak a bélelzáródás kialakulásához.

Az akut bélelzáródás tünetei.

Az akut bélelzáródás nem alakul ki hirtelen. Általában a bélműködési zavar tünetei előzik meg: időszakos fájdalom, puffadás és zúgás a hasban, váltakozó székrekedés és hasmenés.

A bélelzáródás tünetei nagyon változatosak, és főként a bélelzáródás mértékétől függenek: az elzáródás a vékonybél felső és alsó részén, illetve a vastagbélben lehet. Felsoroljuk a főbb tüneteket, amelyek bélelzáródás esetén jelentkeznek. Meg kell érteni, hogy ritkán vannak jelen egyszerre, így több hiánya nem zárja ki a bélelzáródás jelenlétét.

Tehát az akut bélelzáródás tünetei a következők: fájdalom, hányás, székrekedés, puffadás és feszültség a hasban, fokozott perisztaltika és sokk.

A fájdalom mindig élesen kifejeződik a kezdetektől fogva. Általában az epigastriumban (a gyomor gödöre alatt) vagy a köldök környékén, ritkábban az alhasban lokalizálódik, görcsös jellegű.

A hányás az egyik leggyakrabban tartós tünetek akut bélelzáródás. Minél nagyobb a belek elzáródása, annál korábbi és erősebb lesz a hányás. A vastagbél elzáródása esetén előfordulhat, hogy nincs hányás, de az émelygés mindenképpen jelen lesz. Megkezdődik a gyomor tartalmának hányása, majd a hányás sárgássá válik, fokozatosan zöld és zöldesbarna színűvé válik.

A széklethiány meglehetősen késői tünet (a betegség kezdete után 12-24 órával alakul ki), hiszen az obstrukció kialakulását követő első órákban a mögöttes szakaszok reflexszerűen kiürülhetnek, a normalitás illúzióját keltve.

A hasi puffadás és a feszültség súlyossága a bélelzáródás mértékétől függ. A vastagbél elzáródása esetén a has „dob”szerűen megduzzadhat.

A bélelzáródás kialakulásával esetenként távolról is hallatszik a gyomorban forrongó, fröccsenő, korgó hang, ami fokozott bélmozgást jelez. Ha nem kezelik, ezek a hangok eltűnhetnek, ami félrevezető lehet az állapot javulását illetően. Valójában ez a peritonitis kialakulását jelezheti. Ritkán bent vékony emberek a hasfalon keresztül láthatja a bélperisztaltikát.

Tekintettel a hányás során fellépő nagy folyadék-, elektrolitveszteségre, pangó béltartalommal járó mérgezésre, elég gyorsan, ha nem kezelik, pulzusszám-emelkedés és vérnyomásesés jelentkezik, ami a sokk kialakulására utalhat.

Ezek a tünetek más betegségekkel együtt is kialakulhatnak. Utóbbiak közül: akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, petefészek-ciszta torzió, méhen kívüli terhesség, mesenterialis bélthromboembolia, vesekólika és szívinfarktus. Azonban minden esetben ezek a betegségek is sürgősségi orvosi ellátást és sürgős orvosi vizsgálatot igényelnek.

Az akut bélelzáródás diagnosztizálása.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sebészhez kell fordulni. A vizsgálat után általános vér- és vizeletvizsgálatot kell végezni, röntgen- és röntgenvizsgálatot kell végezni ultrahang vizsgálat.
A hasi szervek fluoroszkópiáján folyékony tartalommal és gázzal túlcsorduló, duzzadt bélhurkok, az úgynevezett Kloiber-tálak és bélívek láthatók - ezek specifikus tünetek bélelzáródás.

Kitágult bélhurkok röntgenen.

Nál nél ultrahang vizsgálat A hasi szervek közül meg lehet határozni a bélhurkok átmérőjét, a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben, ami megerősíti a diagnózist.
Tünetek, valamint tipikus röntgen- és ultrahangkép jelenléte esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség egy sebészeti kórházban.

Felmérési módszerként a sebészeti osztály meg lehet ismételni röntgenvizsgálat a báriumszuszpenzió áthaladásának vizsgálatával a belek mentén. A bárium-szuszpenzió (vagy bárium-szulfát-szuszpenzió) látható a fluoroszkópiában, és lehetővé teszi az elzáródás szintjének beállítását, valamint a betegség lefolyásának dinamikájának felmérését. A vastagbél patológiájának kimutatására sürgősségi irrigoszkópiát végeznek - beöntés beállítását bárium-szuszpenzióval. Ezzel egyidejűleg a teljes vastagbél feltöltődik, és fluoroszkópia során felmérik annak állapotát.

Az invazívabb módszer kolonoszkópia. A vastagbél megtisztítása után rugalmas endoszkópot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, és megvizsgálják a teljes vastagbelet. A vastagbéltükrözés segítségével kimutatható a vastagbél daganata, biopszia vehető, valamint a beszűkült terület intubálható, ezáltal megoldható az akut bélelzáródás megnyilvánulása. Ez lehetővé teszi a műtét elvégzését onkológiai betegség kedvezőbb feltételek mellett.

Diagnosztikailag nehéz esetekben laparoszkópiát végeznek - az elülső hasfalon lévő szúrással endoszkópot helyeznek be, és vizuálisan értékelik a belső szervek állapotát.

Akut bélelzáródás kezelése.

Az akut bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, minden beteg éhséget és pihenést mutat. Az orron keresztül egy nasogastricus csövet vezetnek a gyomorba. A gyomor kiürítéséhez szükséges, ami segít a hányás megállításában. Megkezdődik az oldatok és gyógyszerek (görcsoldók, fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók) intravénás adagolása. A bélmozgást a prozerin szubkután beadása serkenti. Ha a sérv megsérül, sürgősségi műtétre van szükség - ilyen helyzetben lehetetlen megállítani a bélelzáródást sebészeti beavatkozás nélkül. Más esetekben a konzervatív kezelés eredménytelensége mellett sebészeti beavatkozás is szükséges.

A műtét előtt az alsó végtagok rugalmas kötése szükséges, hogy megakadályozzuk a trombusképződést a láb vénáiban.

A bélelzáródás műtéte általános érzéstelenítésben történik (intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal). Ezzel a patológiával széles középső laparotomiát kell végezni - medián bemetszést az elülső hasfalon. Egy ilyen bemetszés szükséges a hasi szervek megfelelő vizsgálatához és a bélelzáródást okozó betegség felkutatásához. A megállapított októl függően megfelelő működési előnyt kell végrehajtani.

A posztoperatív időszak jellemzői.

A műtét utáni első napon ágynyugalom javasolt. Kezelőorvosával egyeztetve fogyaszthat ételt és vizet, mivel ez a műtét mértékétől függ. Felkelni és járni csak speciális ortopéd kötéssel lehet, ami csökkenti a varratok terhelését és csökkenti a fájdalmat mozgás közben. A megfelelő kötés kiválasztásához ismernie kell a páciens derekát. A posztoperatív időszakban a kórházból való elbocsátásig a lábakat rugalmas kötéssel kell bekötni.

Az akut bélelzáródás megelőzése.

A bélelzáródás előfordulásának és kiújulásának megelőzésének fő módszere az időben történő kezelés betegségek, amelyek megsértik a táplálék áthaladását a belekben. Ez magában foglalja az elülső hasfal sérvének időben történő kezelését, a vastagbél tervezett gyógyszeres vizsgálatát a rák jelenlétére, valamint a vastagbéldaganatok radikális kezelését.

A hasi szerveken végzett műveletek során előnyben kell részesíteni a videó laparoszkópos módszereket. sebészeti kezelés, amely után a tapadási folyamat minimálisan kifejeződik, illetve a tapadóbetegség kialakulásának valószínűsége kisebb.

A hasi szerveken végzett műtétek után fontos az étrend megváltoztatása. Részben (2-3 óránként) kis adagokban kell enni, a nagy mennyiségű rostot és különféle fűszereket tartalmazó élelmiszerek korlátozásával, amelyek irritálják a bélnyálkahártyát.

A székrekedést időben kell kezelni. A biszakodil kúpok gyakran segítenek, vazelin olaj, amelyet krónikus székrekedés esetén 1-2 evőkanál étkezés közben, akut állapotban pedig napi 50 ml, beöntés.

Az akut bélelzáródás szövődményei.

Az időben történő megfelelő kezelés hiánya a bélfalak nekrózisához vezethet, a bélcső tartalmának kiáramlásával a szabad hasüregbe, peritonitis kialakulásával. A hashártyagyulladás (a hashártyagyulladás) súlyos állapot, amelyet nehéz kezelni nagy százalékban. halálozások viszont hasi szepszishez (vérmérgezés) és halálhoz vezet.
Ezért a betegség pozitív kimenetele csak korai orvosi ellátással lehetséges.

Gondoskodj az egészségedről. Jobb túlbecsülni a tünetek súlyosságát, mint túl későn kérni orvosi segítséget.

Tevs D.S. sebész

Videó az akut bélelzáródásról: