โรคดีซ่าน สาเหตุ ประเภทและอาการ รักษาโรคดีซ่าน อาการทางผิวหนังของโรคตับแข็งในตับ: ความสำคัญของปัญหาสหวิทยาการ การรักษาโรคดีซ่านในโรคตับแข็งในตับ

อาการของโรคตับแข็งในตับจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ, ความรุนแรงของการพัฒนาของกระบวนการตับแข็ง, ระดับของความผิดปกติของตับ, ความรุนแรง ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและกิจกรรมของกระบวนการอักเสบ ในโรคตับแข็งในตับจะมีอาการ asthenovegetative, dyspeptic, hemorrhagic และ hypersplenism syndrome หลัก อาการทางคลินิกโรคตับแข็งในตับคือ:

• การปรากฏตัวของตับและม้ามหนาแน่นขยายใหญ่;
• น้ำในช่องท้องและสัญญาณอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
• ปานตับ

เมื่อเป็นโรคตับแข็ง อาการปวดจะเกิดขึ้นในตับ ในบริเวณลิ้นปี่หรือทั่วช่องท้อง มีอาการหมองคล้ำ ปวด และรุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมัน ดื่มหนักและออกกำลังกาย สาเหตุของความเจ็บปวดคือตับขยายใหญ่ขึ้นและการยืดตัวของแคปซูล การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของเนื้อร้ายใกล้กับแคปซูล และปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับบริเวณใกล้เคียงของแคปซูลตับในกระบวนการนี้ อาการปวดอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของท่อน้ำดี

อาการป่วย: เบื่ออาหาร (อาจเป็นอาการเบื่ออาหาร), ความหนักเบาในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหลังรับประทานอาหาร, คลื่นไส้, ท้องอืด, อุจจาระปั่นป่วน (ท้องเสียหลังจากอาหารที่มีไขมัน) อาการท้องอืดอย่างรุนแรงบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้องที่ขยายใหญ่ขึ้น ผู้ป่วยมีประสิทธิภาพลดลง มีอาการอ่อนแรงทั่วไป เหนื่อยล้า และนอนไม่หลับ

โรคตับแข็งหลังตายและท่อน้ำดีจะมาพร้อมกับไข้ต่ำ ไข้โดยมากมักไม่ปกติและมักเป็นคลื่นน้อยกว่า อุณหภูมิเพิ่มขึ้น - อาการไม่พึงประสงค์เนื่องจากไข้อาจบ่งบอกถึงการลุกลามของเนื้อร้ายของเซลล์ตับและอาจเป็นผลมาจากการที่ท่อน้ำดีอักเสบจากน้อยไปมาก (กับโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิ)

การลดน้ำหนักเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคตับแข็งแบบพอร์ทัล ผู้ป่วยมีลักษณะโดยทั่วไป: ใบหน้าผอมแห้งที่มีสีผิวสีเทาหรือใต้ผิวหนัง ริมฝีปากและลิ้นที่สดใส เกิดผื่นแดงของบริเวณมาลาร์ แขนขาบางและช่องท้องขยายใหญ่ (เนื่องจากน้ำในช่องท้องและม้ามโตของตับ) โดยมีหลอดเลือดดำขยายของพื้นผิวด้านหน้าของทรวงอก และ ผนังหน้าท้องและอาการบวมที่ขา การสูญเสียเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึม ระบบทางเดินอาหารการสังเคราะห์โปรตีนบกพร่องในตับที่ได้รับผลกระทบ โรคดีซ่านในโรคตับแข็งหลังตายและพอร์ทัลเป็นอาการของความล้มเหลวของเซลล์ตับที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเสื่อมและเนื้อร้ายของเซลล์ตับ อาการดีซ่านปรากฏบนตาขาวของดวงตา เพดานอ่อน และพื้นผิวด้านล่างของลิ้น จากนั้นจึงทาสีฝ่ามือฝ่าเท้าและผิวหนังทั้งหมด อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนสีอุจจาระไม่สมบูรณ์และการมีน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นมักมีอาการคันที่ผิวหนังซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มี ในโรคตับแข็งหลังตายในช่วงที่กำเริบอาการดีซ่านอาจมีนัยสำคัญหากกระบวนการทำลายเซลล์ตับเกินความสามารถในการงอกใหม่และทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ในโรคตับแข็งพอร์ทัลจะไม่มีอาการดีซ่าน อาการเริ่มแรกและมักจะไม่รุนแรง ในโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี โรคดีซ่านมีลักษณะทางกล มักมีความรุนแรงมากกว่าโรคตับแข็งในรูปแบบอื่นๆ และความรุนแรงจะพิจารณาจากระดับการอุดตันของท่อน้ำดี เป็นเวลานาน ผิวของผู้ป่วยจะมีสีเขียว (บิลิรูบินเปลี่ยนเป็นบิลิเวอร์ดิน) ในโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีอาจสังเกตเห็นสีน้ำตาลบนผิวหนังได้ขึ้นอยู่กับการสะสมของเมลานินในนั้น ในรูปแบบของโรคตับแข็งนี้ อาการดีซ่านจะมาพร้อมกับอาการคันที่เจ็บปวด

คำนี้ปรากฏครั้งแรกในวรรณคดีในปี พ.ศ. 2362 ปัจจุบันโรคตับแข็งในตับพัฒนาใน 1-1.5% ของประชากรในประเทศสลาฟ และส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชายที่มีอายุเกิน 40 ปี ใน 80-85% ของกรณี สาเหตุหลักคือโรคพิษสุราเรื้อรังและไวรัสตับอักเสบ

โรคตับแข็งของตับก็คือ โรคเรื้อรังตับซึ่งก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและนำไปสู่การพัฒนาของความล้มเหลวในการทำงานของอวัยวะและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เพิ่มความดันในระบบหลอดเลือดที่มาจาก อวัยวะภายในถึงตับ)

เมื่อเกิดโรคตับแข็ง เซลล์ตับจะตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (คล้ายกับแผลเป็นบนผิวหนัง) และหลอดเลือดของตับจะถูกปรับเปลี่ยน สิ่งนี้ทำให้ตับหยุดทำหน้าที่ตามปกติ

ระยะของโรคตับแข็ง

ปัจจุบันมีการจำแนกโรคตับแข็งในตับได้หลายประเภท ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคต่างๆ

การจำแนกประเภทของโรคตับแข็งในตับ

การจำแนกประเภทตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

• โรคตับแข็งแบบ Micronodular หรือ Small-nodular - เส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนมีตั้งแต่ 1-3 มม.
• โรคตับแข็ง Macronodular หรือก้อนกลมขนาดใหญ่ - เส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนคือ 3 มม. หรือมากกว่า
• โรคตับแข็งผสม - การรวมกันของก้อนที่มีรูปร่างต่าง ๆ ;
• โรคตับแข็งจากผนังกั้นช่องทวารหนักไม่สมบูรณ์

การจำแนกประเภทของโรคตับแข็งเนื่องจากการเกิดขึ้น:

• โรคตับแข็งจากไวรัส - พัฒนาบนพื้นหลังของไวรัสตับอักเสบบีหรือซี;
• โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับ - เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมากในระยะยาวซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพของตับไขมันก่อนจากนั้นจึงพัฒนาโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และในที่สุดก็เป็นโรคตับแข็ง
• โรคตับแข็งที่เกิดจากยา - เกิดขึ้นได้จาก การใช้งานระยะยาวบาง สารยาซึ่งใน ปริมาณมากอาจมีผลเสียต่อเซลล์ตับ (เช่นยาปฏิชีวนะบางชนิด)
• โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิ;
• แต่กำเนิด - พัฒนาในเด็กในกรณีที่ไม่มีท่อน้ำดี
• โรคตับแข็งในตับ - มีภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวที่เกิดจากโรคหัวใจ
• โรคและโรค Budd-Chiari - ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในบริเวณตับ (ใต้ภาวะ hypochondrium ด้านขวา), การเพิ่มขนาดของช่องท้อง, อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น, อาการตัวเหลืองเล็กน้อย, ตับที่มีขนาดใหญ่มาก, ขอบล่างเจ็บปวด ม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อย มีเลือดออกบ่อยจากหลอดเลือดดำหลอดอาหาร ฟอร์มแบบนี้โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้มากที่สุด พื้นผิวด้านหลังการเปลี่ยนแปลงของตับและหลอดเลือด
• โรคตับแข็งทางโภชนาการ - ด้วย โรคเบาหวาน, โรคอ้วน;
• โรคตับแข็งโดยไม่ทราบสาเหตุ

โรคตับแข็ง Cryptogenic ของตับมีน้อยมาก แต่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการทางคลินิกและการเกิดโรคแทรกซ้อน ถือเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการปลูกถ่ายตับ

โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้นของตับ - ข้อร้องเรียนหลักในรูปแบบนี้คืออาการคันอย่างรุนแรงของผิวหนังและโรคดีซ่านอย่างรุนแรงตามมาด้วยความอ่อนแอทั่วร่างกายการลดน้ำหนักและความเจ็บปวดในกระดูก ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นช้ากว่าโรครูปแบบอื่น

การจำแนกประเภท Child-Pugh ของโรคตับแข็งในตับ:

จากผลรวมคะแนน จะแบ่งกลุ่มโรคออกเป็น 3 กลุ่ม คลาส A - 5-6 คะแนน, คลาส B - 7-9 คะแนน, คลาส C - 10-15 คะแนน คลาส C บ่งชี้ ขั้นตอนสุดท้ายโรคตับแข็งในตับ

จำแนกตามระยะของโรคตับแข็ง:

• โรคตับแข็งชดเชยของตับ;
• โรคตับแข็ง Subcompensated ของตับ;
• โรคตับแข็งของตับที่ไม่ได้รับการชดเชย

จำแนกตามหลักสูตรทางคลินิก:

• โรคตับแข็งกึ่งเฉียบพลัน- เป็นระยะเปลี่ยนผ่านระหว่างโรคตับอักเสบและโรคตับแข็ง อยู่ได้ตั้งแต่ 5 เดือน ถึง 1 ปี
• โรคตับแข็งที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว- ภาวะแทรกซ้อนและภาพทางคลินิกที่ชัดเจนพัฒนาเร็วมาก อายุขัยจะอยู่ที่ประมาณ 5-6 ปีหลังจากเริ่มเกิดโรค
• โรคตับแข็งที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ- อาการจะค่อย ๆ เกิดขึ้นและคงอยู่เป็นเวลานานโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ระยะเวลาของโรคนี้มากกว่า 11 ปี
• เฉื่อยชา- แทบไม่มีอาการทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงการทดสอบมีเพียงเล็กน้อย ระยะเวลาของแบบฟอร์มนี้คือมากกว่า 16 ปี
• โรคตับแข็งแฝงของตับ- ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการทดสอบ ไม่มีการร้องเรียน และไม่มีภาวะแทรกซ้อน อายุขัยไม่ได้ขึ้นอยู่กับโรคตับแข็งนี้ การวินิจฉัยเป็นไปโดยบังเอิญในระหว่างการวินิจฉัยโรคอื่นๆ

ตัวอย่างของการเขียนการวินิจฉัย: โรคตับแข็งในตับในระยะ decompensation, micronodular, สาเหตุแอลกอฮอล์, Child-Pugh คลาส C, หลอดอาหาร varices ระดับ II, โรคสมองจากตับระยะ I

อาการของโรคตับแข็งรวมถึงความอ่อนแอทั่วไปอย่างรุนแรง ขาดแรงจูงใจ สูญเสียความทรงจำ มีไข้ ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา น้ำหนักลด คลื่นไส้ ช่องท้องขยายใหญ่ ผิวแห้ง

สัญญาณที่แพทย์ตรวจพบระหว่างการตรวจ ได้แก่ ตับและม้ามโต ฝ่ามือแดง ลิ้นเรียบแดงสด หลอดเลือดดำแมงมุม หลอดเลือดดำขยายใหญ่ในช่องท้อง (“หัวแมงกะพรุน”) ศีรษะล้านบริเวณศีรษะและขาหนีบ ดีซ่าน เลือดออกต่างๆ ทั่วร่างกาย ร่างกาย เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ

รักษาโรคตับแข็งในตับ

มาตรการรักษาหลัก ได้แก่ :

• ขจัดอิทธิพลของปัจจัยเชิงสาเหตุ
• การรับประทานอาหารที่สม่ำเสมอ (การปฏิเสธเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ไขมัน, อาหารทอด, รสเผ็ดและอาหารบางชนิด);
• รักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง (ตัวดูดซับ สารป้องกันตับ การบำบัดล้างพิษ ยาต้านไวรัส และอื่นๆ)

สาเหตุของโรคตับแข็งในตับ

ทั้งสองมากที่สุด เหตุผลสำคัญทำให้เกิดโรคตับแข็ง-ไวรัส โรคตับอักเสบ(โดยหลักคือโรคตับอักเสบบีและซี) และ พิษสุราเรื้อรัง.

เมื่อรวมกันแล้วจะทำให้เกิดโรคตับแข็งอย่างน้อย 80%

แอลกอฮอล์เป็นพิษต่อตับโดยตรง แต่ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับความเสียหายของตับกับปริมาณแอลกอฮอล์ที่ได้รับ นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าการดื่มเอทานอล 40-80 กรัม (วอดก้า 100-150 กรัม) ต่อวันเป็นเวลา 10-12 ปี หรือมากกว่า 80 กรัมของเอทานอลเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ปีทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของตับจากแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ความเสี่ยงในการพัฒนาไม่ได้ขึ้นอยู่กับประเภทของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังเป็นอันตรายมากกว่า ดังนั้นความเสี่ยงในการเกิดความเสียหายต่อตับจากแอลกอฮอล์จึงลดลงในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นระยะๆ อย่างน้อยสองวันต่อสัปดาห์ การเลิกดื่มแอลกอฮอล์อาจป้องกันการลุกลามของโรคได้

ต่อไปนี้ยังมีบทบาทในการพัฒนาของโรค:

• โรคตับอักเสบ autoimmune โรคนี้เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: ร่างกายเริ่มผลิตสารที่ทำลายตับของตัวเองอย่างกะทันหัน
• โรคตับอักเสบ "เมตาบอลิซึม" เหล่านี้ โรคที่หายากเกิดขึ้นเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรม (hemochromatosis, โรค Wilson-Konovalov, การขาด a1-antitrypsin ฯลฯ );
• cholestasis ในระยะยาว - การละเมิดการไหลของน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดี intrahepatic หรือ extrahepatic
• การเป็นพิษจากสารพิษ (เช่น ยาบางชนิด (methyldopa, cytostatics), อันตรายจากอุตสาหกรรม (คาร์บอน 4 คลอไรด์, methotrexate, พิษจากพืช) แต่ส่วนใหญ่มักเป็นแอลกอฮอล์)
• การอุดตันของหลอดเลือดดำตับ (โรค veno-occlusion, Budd-Chiari syndrome);
• สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (เรียกว่าโรคตับแข็งแบบเข้ารหัส)

อาการและสัญญาณของโรคตับแข็งในตับ

ไม่มีอาการเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะของโรคตับแข็งในตับเท่านั้น ทั้งหมดอาจจะยังคงอยู่ โรคต่างๆ- แต่การรวมกันของสัญญาณจำนวนมากอาจแนะนำให้มีการตรวจตับเพื่อหาโรคตับแข็ง

สัญญาณแรกของโรคตับแข็งและมักเป็นเพียงสัญญาณเดียวเท่านั้นที่มีอาการเหนื่อยล้ามากเกินไป อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นแม้หลังจากนอนหลับเป็นเวลานาน และประสิทธิภาพการทำงานลดลง แต่มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ไปพบแพทย์พร้อมกับข้อร้องเรียนดังกล่าว ดังนั้นแพทย์จึงไปพบคนไข้เป็นครั้งแรกในระยะหลังของโรค

ในอนาคตอาจมีอาการอื่นๆ ของโรคตับแข็งร่วมด้วยในสัญญาณแรกๆ ซึ่งรวมถึง:

• หน่วยความจำลดลงและความเร็วในการคิดช้าลง นี่อาจบ่งชี้ว่าสมองเริ่มได้รับความเสียหายจากสารพิษต่างๆ (ที่เรียกว่า โรคสมองจากโรคตับ)
• ความเหลืองของเยื่อเมือกผิวหนังและดวงตา เธออาจจะเป็น องศาที่แตกต่างกันความรุนแรง - จากเล็กน้อยไม่สังเกตเห็นผู้ป่วยถึงสดใสแสดงออกมาอย่างมาก
• คันผิวหนัง- อาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากกรดน้ำดี (สารที่ผลิตและแปรรูปโดยตับ แต่มีมากเกินไปเนื่องจากความเสียหายต่ออวัยวะ) เข้าสู่หลอดเลือดเล็ก ๆ ใต้ผิวหนัง
• สีแดงของพื้นผิวฝ่ามือ (palmar erythema);
• ผิวแห้งและความยืดหยุ่นลดลง
• ศีรษะล้านบริเวณขาขาหนีบ
• อาการอาหารไม่ย่อย ซึ่งรวมถึงความรู้สึกหนักหน่วงในช่องท้อง การเรออากาศหรืออาหารที่รับประทานไปเมื่อวันก่อน คลื่นไส้เล็กน้อยเป็นระยะๆ ท้องเสียและท้องผูกสลับกัน
• การขยายช่องท้องเนื่องจากการสะสมของน้ำในช่องท้องในช่องนั้น
• การปรากฏตัวของก้อนเลือด (รอยฟกช้ำ) ขนาดต่าง ๆ ทั่วร่างกายโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน (เนื่องจากหลอดเลือดอ่อนแอ)
• หลอดเลือดดำแมงมุม - มีเส้นเลือดเล็ก ๆ พันกันปรากฏบนร่างกายสีแดงมีรูปร่างคล้ายดาว
• รูปแบบของหลอดเลือดปรากฏบนผิวหนังของช่องท้องในรูปแบบของกิ่งก้านพันกันสีน้ำเงิน (ที่เรียกว่า "หัวแมงกะพรุน");
• ลิ้นมีสีชมพูสดใส (สีแดงเข้ม) พื้นผิวเรียบและเป็นมันเงา (“วานิช” ลิ้น);
• ปัสสาวะคล้ำ (ขุ่นและเป็นสีน้ำตาล) และอุจจาระจางลง
• โรคริดสีดวงทวาร(เส้นเลือดขอดริดสีดวงทวาร). เขามีเลือดออกเป็นระยะ เช่นเดียวกับเส้นเลือดขอดที่ขา
• เพิ่มเลือดออกตามไรฟัน;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38°C;
• เพิ่มขนาดของตับและม้าม ตับมีความหนาแน่นเจ็บปวดมีขอบคมพื้นผิวเป็นปมและเป็นก้อน และในระยะสุดท้ายของโรคขนาดอาจลดลง
• ในผู้ชาย การขยายตัวของต่อมน้ำนม (gynecomastia);
• ความใคร่ลดลงทั้งชายและหญิง

สาเหตุของโรคตับแข็งในตับ

สาเหตุของโรคตับแข็งมีเป็นจำนวนมาก ปัจจัยต่างๆ- เหล่านี้คือ:

• พิษสุราเรื้อรัง. เมื่อดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากทุกวันเป็นเวลา 10-15 ปีตับจะหยุดรับมือกับการประมวลผล เซลล์ของมันเริ่มเปลี่ยนโครงสร้าง ขั้นแรกทำให้เกิดโรคไขมันพอกตับ จากนั้นจึงเป็นโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ และในระยะสุดท้ายทำให้เกิดโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์
• ไวรัสตับอักเสบบี, ซี และดีเมื่อไวรัสตับอักเสบเข้าสู่กระแสเลือดของมนุษย์ การทำลายเซลล์ตับจะเริ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่โรคตับอักเสบบีสามารถรักษาได้ และหากปรึกษาแพทย์อย่างทันท่วงที ก็สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตามหากเกิดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ก็จะเป็นโรคตับแข็งในตับระยะสุดท้าย เนื่องจากไวรัสนี้ไม่สามารถกำจัดออกจากร่างกายได้
• ปัจจัยทางพันธุกรรมมี 2 โรคทางพันธุกรรม(โรคฮีโมโครมาโตซิสและโรควิลสัน) ซึ่งมีสารบางชนิดสะสมในร่างกาย โดยเฉพาะในตับ ซึ่งอาจทำให้ตับถูกทำลายได้ รวมทั้งโรคตับแข็ง
• โรคตับอักเสบอัตโนมัติโรคตับอักเสบนี้เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเซลล์ตับจะถูกทำลายโดยร่างกายเอง เมื่อสิ้นสุดโรคตับอักเสบจะกลายเป็นโรคตับแข็ง
• สารพิษ- สิ่งเหล่านี้อาจจะแน่นอน สารอันตรายที่เข้าสู่ร่างกายหรือรับประทานยาที่มีผลเสียต่อเซลล์ตับ
• โรคหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจบางชนิดความเมื่อยล้าของเลือดเกิดขึ้นเป็นเวลานานซึ่งในที่สุดอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับได้

การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ

ถึง เกณฑ์การวินิจฉัยโรคตับแข็ง ได้แก่ :

1. การซักถามผู้ป่วยสำหรับการละเมิด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์,การแพร่เชื้อไวรัส โรคตับอักเสบบี ซี และดี
2. การร้องเรียน, ลักษณะของโรคตับแข็ง (เลือดกำเดาไหล, ความอ่อนแอทั่วไปในร่างกาย, ความเจ็บปวดบริเวณช่องท้องและอื่น ๆ จะมีการอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมในส่วนที่เกี่ยวข้อง)
3. การตรวจผู้ป่วยอย่างมีวัตถุประสงค์- แพทย์พบบนผิวหนังคนไข้ หลอดเลือดดำแมงมุม, สีเล็บซีด, การเปลี่ยนสีของผิวหนังและเยื่อเมือก (สีเทาหรือสีเหลือง), ตับหนาแน่นที่มีขอบแหลม, ม้ามโต และเกณฑ์อื่น ๆ
4. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
   • การตรวจเลือดทั่วไป(โรคโลหิตจางหรือโรคโลหิตจางจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดลดลง);
   • การตรวจทางชีวเคมีของเลือด (เศษส่วนโปรตีน, อะมิโนทรานสเฟอเรส, ฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือด);
   • การตรวจเลือดทางภูมิคุ้มกัน (ตรวจพบรูปแบบของโรคตับแข็งตามสาเหตุ)
5. การศึกษาด้วยเครื่องมือ:

• อัลตราซาวนด์ของตับและม้าม (กำหนดขนาดและโครงสร้างของพวกมันตลอดจนการมีของเหลวอยู่ในช่องท้องและเพิ่มความดันในหลอดเลือดตับ)
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(หนึ่งในวิธีที่เปิดเผยมากที่สุดช่วยให้คุณเห็นโครงสร้างของตับที่แม่นยำยิ่งขึ้นการมีของเหลวอยู่ในช่องท้องในปริมาณที่น้อยที่สุด)
• การสแกนนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี (ประสิทธิภาพขั้นต่ำ ดำเนินการโดยใช้ไอโซโทปซิลเวอร์)
• แอนจีโอกราฟี(การตรวจหลอดเลือดของตับและอวัยวะภายในอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของแรงกดดันในนั้น)
• การตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อเจาะ (มากที่สุด วิธีการที่มีประสิทธิภาพซึ่งช่วยให้คุณเห็นโครงสร้างของตับและระยะของโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์)
• การส่องกล้องวินิจฉัย (ดำเนินการโดยใช้กล้องพิเศษผ่านช่องเปิดที่ผนังด้านหน้าของช่องท้อง)

รักษาโรคตับแข็งในตับ

หลักการรักษาโรคตับแข็ง ได้แก่ การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคการปฏิบัติตาม โหมดที่ถูกต้องโภชนาการการขจัดอาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

กำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

• สำหรับโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์- กำจัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกำจัดผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวออกจากร่างกาย (การบำบัดล้างพิษ)
• ที่ โรคตับแข็งจากไวรัส - การติดเชื้อไวรัสได้รับการรักษาก่อน โรคตับอักเสบ (ยาต้านไวรัส, สารป้องกันตับ, วิตามิน, การบำบัดด้วยการล้างพิษ);
• สำหรับโรคตับอักเสบที่เกิดจากยา- หยุดรับประทานยาที่ทำให้เกิดโรคแล้วกำจัดออกจากร่างกาย
• สำหรับโรคตับแข็งภูมิต้านตนเอง- รับประทานยาพิเศษที่ระงับ ระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันในกรณีนี้รับรู้ว่าเซลล์ในร่างกายของตัวเองเป็นสิ่งแปลกปลอม

การรักษาอาหารที่เหมาะสม

อาหารสำหรับโรคตับแข็งประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่มีไขมัน อาหารทอด รสเผ็ด และรมควัน ไม่แนะนำให้รับประทานเห็ด ช็อคโกแลต มะเขือเทศ และกระเทียม สำหรับอาการท้องมาน ให้ลดปริมาณลง เกลือแกงเพราะมันส่งเสริมการกักเก็บและการสะสมของเหลวในร่างกาย โภชนาการสำหรับโรคตับแข็งในตับควรมีความสมดุลและรวมถึงโปรตีน 80-90 กรัม, ไขมัน 70-80 กรัม, คาร์โบไฮเดรต 350-450 กรัม และวิตามินจำนวนมากทุกวัน

ขจัดอาการแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

• มีอาการท้องมาน- จ่ายยาขับปัสสาวะซึ่งจะค่อยๆ ขับของเหลวออก แต่หากปริมาณของเหลวมากกว่า 5 ลิตร สามารถกำจัดได้โดยการเจาะผนังหน้าท้องด้านหน้า (laparocentesis)
• ด้วยอาการโคม่าตับ- การบำบัดด้วยการล้างพิษขั้นสูง (กำจัดสารพิษออกจากร่างกาย โดยเฉพาะจากสมอง) แต่ภาวะแทรกซ้อนนี้รักษาได้แย่กว่าภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ทั้งหมด เนื่องจากจะเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็ง
• สำหรับเลือดออกจากหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร- ใส่อุปกรณ์ส่องกล้องแบบพิเศษเข้าไปในหลอดอาหารโดยช่วยหยุดเลือดหรือใช้การผ่าตัดรักษา
• สำหรับโรคมะเร็งตับ- การฉายรังสีและเคมีบำบัด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยจะมีการปลูกถ่ายตับ (หากไม่มีข้อห้ามและพบผู้บริจาคที่เหมาะสม)

วิธีการรักษาโรคตับแข็งในตับในผู้ป่วยแต่ละรายจะถูกตัดสินใจโดยแพทย์หลังการตรวจและทดสอบ

การรักษาโรคตับแข็งในตับด้วยการเยียวยาชาวบ้าน

รักษาโรคตับแข็งในตับ การเยียวยาพื้นบ้านอาจจะมีผลกับ ระยะแรกโรคต่างๆ แต่ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นแล้วจำเป็นต้องไปพบแพทย์ นี่คือสูตรอาหารบางส่วน:

• ผสมตำแย 15 กรัม โรสฮิป 25 กรัม รากต้นข้าวสาลีอ่อน 25 กรัม ต้มสมุนไพรเหล่านี้ 1 ช้อนโต๊ะในน้ำ 1 แก้วเป็นเวลา 5-7 นาที ดื่มยาต้มแช่เย็น 1 แก้วก่อนอาหารเช้าและเย็น
• 1 ช้อนโต๊ะ ใส่ไหมข้าวโพดในน้ำ 1 แก้วที่อุณหภูมิ 90-95°C เป็นเวลา 3 ชั่วโมง ใช้เวลา 2 ช้อนโต๊ะ ก่อนมื้ออาหารทุกมื้อ
• ผสมรากชิโครี ยาร์โรว์ หางม้า และสาโทเซนต์จอห์น ใส่สมุนไพรเหล่านี้ 1 ช้อนโต๊ะเป็นเวลา 50 นาทีในน้ำ 1.5 แก้วที่อุณหภูมิ 80-90° ดื่ม 0.5-1 แก้ววันละ 2-3 ครั้งในขณะท้องว่าง
• 1 ช้อนโต๊ะ กิ่งลูกแพร์ (ควรเป็นป่า) เทน้ำเดือด 250-300 มล. รับประทานแทนชาได้ไม่จำกัดจำนวนครั้งตลอดทั้งวัน
• รับประทานน้ำ Celandine 1 ช้อนขนมก่อนอาหารแต่ละมื้อเป็นเวลา 2-2.5 เดือน ดื่มน้ำปริมาณมาก
• ผสมสาโทเซนต์จอห์น ยาร์โรว์ ดอกคาโมมายล์ รากหญ้าเจ้าชู้ โรสฮิป เสจ เอเลคัมเพน และเชือก ใส่ 1-2 ช้อนโต๊ะเป็นเวลา 45 นาที ในน้ำ 80-90°C 1 แก้ว ดื่ม 0.5 แก้ว 4-5 ครั้งต่อวันในขณะท้องว่าง
• บดดอกแดนดิไลออนด้วยน้ำตาลแล้วปล่อยทิ้งไว้ประมาณสองสัปดาห์ ใช้แทนแยมปกติได้ไม่จำกัดจำนวน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งในตับ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งเกิดขึ้นแล้วในระยะสุดท้ายของโรค ซึ่งรวมถึง:

• มีเลือดออกจากหลอดอาหาร varices- มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดและความดันในหลอดเลือดดำที่นำเลือดจากอวัยวะภายในไปยังตับเพิ่มขึ้น หลอดเลือดดำขยายปรากฏบนเยื่อเมือกของหลอดอาหารและเริ่มมีเลือดออก ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยไม่บ่นจนกระทั่งเลือดออก
• การพัฒนาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องผ่านหลอดเลือดที่ไหลจากอวัยวะภายในเข้าสู่ตับอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหยุดชะงัก ผลที่ตามมาอาจเป็นลักษณะของการกัดเซาะและแผลบนเยื่อเมือกของอวัยวะเหล่านี้
• อาการโคม่าตับ- อาการโคม่านำหน้าด้วยสิ่งที่เรียกว่าโรคสมองจากตับ การนอนหลับของบุคคลถูกรบกวนและสังเกตอารมณ์แปรปรวน (ตั้งแต่หดหู่ไปจนถึงอิ่มเอิบ) มีความกลัวที่อธิบายไม่ได้เกิดขึ้น นิ้วสั่นเทาและการเขียนบกพร่อง ในอนาคตผู้ป่วยอาจไม่สามารถนำทางตามเวลาและสถานที่ได้อีกต่อไป และความจำบกพร่อง สภาวะนี้จะดำเนินไปจนโคม่า
• น้ำในช่องท้องตึงเครียด- นี่คือลักษณะของของเหลวจำนวนมากในบริเวณช่องท้อง เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องและการปรับโครงสร้างของตับในช่วงโรคตับแข็ง
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเอง- เกิดขึ้นเมื่อเข้าร่วม การติดเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยโรคตับแข็ง สิ่งที่แข็งแกร่งปรากฏขึ้น ปวดท้อง, อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 39°C และสูงกว่า สภาพของสมองแย่ลง (สัญญาณของโรคไข้สมองอักเสบเพิ่มขึ้น)
• มะเร็งตับ- สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการที่การทำงานของตับบกพร่องมีการหมุนเวียนของเซลล์ตับอย่างรวดเร็วซึ่งอาจกลายเป็นมะเร็งและเนื้องอกก็พัฒนาขึ้น

มะเร็งตับ

มะเร็งตับในผู้ป่วยโรคตับแข็งเกิดขึ้นเนื่องจากการเจริญเติบโตและการฟื้นฟูเซลล์ตับบกพร่องการพัฒนาของพวกเขาจะเร่งตั้งแต่เด็กไปจนถึงผู้ใหญ่ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การทำงานผิดปกติและเซลล์บางส่วนเสื่อมลงเป็นเซลล์เนื้อร้าย จากนั้นพวกมันจะเติบโตและแบ่งตัวซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเนื้องอก

อาการ:

• อาการปวดท้องที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน เกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกมีขนาดใหญ่หรือขยายเกินระดับตับ
• เพิ่มความรู้สึกหนักในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• เพิ่มอุณหภูมิบริเวณรักแร้
• อาการท้องมานเพิ่มขึ้น (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) อาจเป็นได้ทั้งอาการที่แยกจากกันซึ่งบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งหรือสัญญาณของมะเร็งตับ
• อาการดีซ่านรุนแรงขึ้นหรือปรากฏบนผิวหนัง เยื่อเมือก และดวงตา
• การลดน้ำหนักอย่างคมชัด (มากกว่า 5 กิโลกรัมต่อเดือนโดยไม่ต้อง เหตุผลที่มองเห็นได้) ความอ่อนแอทั่วไปทั่วร่างกาย ความอยากอาหารลดลงหรือสมบูรณ์

มะเร็งตับมี 4 ระยะ ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก ความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียงจากการแพร่กระจาย และความเสียหายต่อเลือดและ เรือน้ำเหลือง- ยิ่งตรวจพบเนื้องอกเร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสช่วยชีวิตบุคคลได้มากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัย

มีการใช้วิธีการต่างๆ ในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือดเพื่อหาสารบางชนิดที่ผลิตในปริมาณมากในระหว่างการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้ (AFP) อัลตราซาวนด์ (ไม่รับประกัน 100% แต่อนุญาตให้ทำการวินิจฉัยเบื้องต้น) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ค้นหาแม้แต่เนื้องอกที่เล็กที่สุดที่เครื่องอัลตราซาวนด์ไม่สามารถตรวจพบได้) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (วิธีการคล้ายกับวิธีก่อนหน้า แต่ช่วยให้คุณตรวจสอบโครงสร้างของเนื้องอกได้แม่นยำยิ่งขึ้น) การตรวจชิ้นเนื้อเซลล์ (ส่วนใหญ่ วิธีการที่แน่นอนซึ่งช่วยให้คุณระบุเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้)

การรักษา

การรักษามะเร็งตับที่เกิดจากโรคตับแข็งมักแสดงอาการและไม่ค่อยต้องผ่าตัด แต่หากข้อบ่งชี้อนุญาต การปลูกถ่ายตับก็จะดำเนินการจากผู้บริจาค อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคตับแข็ง มีข้อห้ามในการผ่าตัด ได้แก่ การกำจัดเนื้องอกที่มีส่วนหนึ่งของตับ สิ่งนี้อาจทำให้อาการแย่ลงได้เนื่องจากการทำงานของตับลดลง

เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษามะเร็งตับโดยการกินยาที่หยุดหรือชะลอการสืบพันธุ์ เซลล์มะเร็ง.

การบำบัดด้วยรังสี- ลดการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งโดยการฉายรังสีด้วยรังสีบางชนิด

Parenchymal jaundice (โรคดีซ่านในตับ) เป็นที่ทราบกันว่ามีบิลิรูบินสีเหลืองในเลือดมนุษย์ในปริมาณสูงมาก

จำนวนเม็ดสีเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อเซลล์ตับ บิลิรูบินอิสระในเซลล์เม็ดเลือดสูญเสียความสามารถในการจับตัวและเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินโดยตรง จึงไม่เข้าไปในท่อน้ำดี แต่กลับเข้าสู่กระแสเลือด

เหตุผล

โรคต่อไปนี้อาจทำให้ตาและผิวหนังของคนขาวเป็นสีเหลือง:

1. โรคไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลันของไวรัส;
2. mononucleosis ติดเชื้อ;
3. โรคตับอักเสบเรื้อรังในรูปแบบก้าวร้าว
4. ความเสียหายของตับจากสารพิษหรือแอลกอฮอล์
5. โรคตับแข็ง;
6. มะเร็งตับที่มีการแพร่กระจายของมะเร็ง

การเกิดโรค

โรคดีซ่านในตับเกิดขึ้นเมื่อมีเม็ดสีบิลิรูบินอยู่ในเลือด ซึ่งจะถูกกำจัดออกจากร่างกายเกือบทั้งหมดในระหว่างการทำงานของตับตามปกติ

การเกิดโรคมีดังนี้: หากตับวายเกิดขึ้นในตับอย่างน้อยหลายส่วนหรือท่อน้ำดีอุดตัน บิลิรูบินจะเริ่มมีความเข้มข้นในเลือดทำให้ดวงตาและผิวหนังเปื้อน

การวินิจฉัยโรคดีซ่านในตับนั้นง่าย: ผิวหนังสีเหลืองจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการที่อธิบายไว้ข้างต้น ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงทางด้านขวาบริเวณที่ตับอยู่

แพทย์ยังถือว่าสัญญาณต่อไปนี้เป็นอาการของโรค:

• หนาว;
• ปวดหัว;
• ไม่แยแส;
• ตับขยายใหญ่ขึ้นเมื่อคลำ;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• คันผิวหนัง, ผื่น;
• ความอยากอาหารลดลง
• ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ
• คลื่นไส้อาเจียน

ประเภทของโรค

1. โรคดีซ่านของเซลล์ตับแสดงออกในโรคตับแข็งและโรคตับอักเสบ แบบฟอร์มเฉียบพลันและเนื่องจากการใช้ยาบางชนิดอย่างขาดความรับผิดชอบและไม่มีการควบคุม
   ลักษณะอาการคือ: ดวงตาและผิวหนังของผู้ป่วยมีสีเหลืองสดใสเนื่องจากระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องสภาวะทั่วไปของความอ่อนแอหนาวสั่นมีไข้มีไข้ท้องเสียตับโตและมีเลือดกำเดาไหล
2. Cholestatic jaundice เป็นโรคดีซ่านในตับชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาที่มีฤทธิ์แรง (Testosterone, Aminazine, Chlorpropamide)
   เนื่องจากการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยน้ำดีต่ำ ระดับบิลิรูบินจึงเพิ่มขึ้น
   การเกิดโรคของโรคบ่งบอกถึงสาเหตุดังต่อไปนี้:
   • โรคตับแข็ง;
   • โรคตับอักเสบเรื้อรัง
   • หลักสูตรที่อ่อนโยนของ cholestasis;
3. โรคดีซ่านจากเอนไซม์เกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของเอนไซม์พิเศษที่ลดลงซึ่งมีหน้าที่ในการขับถ่ายเม็ดสีบิลิรูบิน ความบกพร่องของเอนไซม์นี้เนื่องจากการเกิดโรคจำเพาะมักเป็นกรรมพันธุ์
   อาการของโรคประเภทนี้ไม่รุนแรงและสามารถรักษาได้ง่ายในระยะเวลาอันสั้น: ความเหลืองของดวงตาและผิวหนัง

ระยะของโรค

โรคดีซ่านในตับและอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละระยะ ระยะสุดท้ายของโรคนั้นรักษาไม่หายดังนั้นควรปรึกษากับแพทย์อย่างทันท่วงทีและ การวินิจฉัยเบื้องต้นสำคัญมาก

ขั้นที่ 1: แสดงออกด้วยการศึกษาที่ลดลง บิลิรูบินโดยตรง.

ขั้นที่ 2: มีลักษณะเริ่มมีอาการปวดตับ

ด่าน 3: ปัสสาวะเบาลง, ตับวายเฉียบพลันปรากฏขึ้น, อาการปวดด้านขวารุนแรงขึ้น มะเร็งตับอาจเริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของมะเร็งในภายหลัง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคในเด็กอาจเป็นภาวะปัญญาอ่อนเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้อเยื่อทั่วร่างกายบกพร่อง

ระยะที่สามของโรคสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของถุงน้ำดีและตับวาย

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงโรคตับแข็งในตับและมะเร็งโดยมีการแพร่กระจายของมะเร็งจำนวนมาก ต่อมาการแพร่กระจายสามารถแพร่กระจายไปยังปัจจัยสำคัญอื่น ๆ ได้ อวัยวะสำคัญ- สิ่งนี้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานโดยรวมของร่างกายโดยรวมเนื่องจากมีการแพร่กระจาย บาดแผลเปิดต่ออวัยวะภายในซึ่งอาจทำให้เลือดออกและเสียชีวิตได้

ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดมนุษย์คือ อาการที่น่าตกใจการเกิดโรคดีซ่าน เม็ดสีนี้เป็นพิษต่อร่างกายและอาจทำให้เกิดอาการมึนเมาและการหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลางของมนุษย์

การรักษา

ในการรักษาอาการของโรคดีซ่าน เช่น ผิวหนังและดวงตาเป็นสีเหลือง แพทย์จะสั่งยาที่กระตุ้นการทำงานของการเผาผลาญของเซลล์ตับ ได้แก่ วิตามินเชิงซ้อนที่มีวิตามินบีและซีสูง กรดไลโปอิก และกรดอะมิโน

หากโรคดีซ่านของเซลล์ตับเฉียบพลันหรือดีซ่าน cholestatic เกิดขึ้นกับพื้นหลังของมะเร็งตับเริ่มแรกโดยมีการแพร่กระจายของการแพร่กระจายจะใช้กลูโคคอร์ติคอยด์

การเกิดโรคเป็นสิ่งที่ห้ามผู้ป่วย ทรีทเมนท์สปา, อาบแดดและเปลี่ยนแปลงเขตภูมิอากาศ

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาที่ซับซ้อนโรคดีซ่านในตับจะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับอาการและลักษณะเฉพาะของร่างกาย รวมถึงสาเหตุของการพัฒนาของโรค

หากตรวจพบโรคในระยะสุดท้ายจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะตับวาย ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อขอคำแนะนำเกี่ยวกับอาการแรกของโรคนี้

โรคดีซ่าน หรือ icterus ในภาษาละติน เป็นหนึ่งในโรค อาการทั่วไปโรคตับ ถุงน้ำดี รวมถึงโรคเลือดที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง อาการตัวเหลืองจะปรากฏเป็นสีผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ในเฉดสีต่างๆ สีเหลือง– จากสีเบจอ่อนไปจนถึงสีส้มสดใส สาเหตุของโรคดีซ่านคือเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นในเลือดและเนื้อเยื่อของเศษส่วนและสารเมตาบอไลต์ของเม็ดสีบิลิรูบินซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสลายตัวของฮีม - เม็ดสีของเซลล์เม็ดเลือดแดง นี่เป็นกระบวนการทางธรรมชาติ เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่คงอยู่ตลอดไปและมีอายุขัยที่วัดได้ หลังจากนั้นจะถูกทำลาย ในกรณีที่พวกเขาตายเร็วกว่าที่คาด โรคดีซ่านเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นเมื่อเลือดเต็มไปด้วยบิลิรูบินทางอ้อมที่เป็นพิษ ซึ่งผ่านขั้นตอนกลางของบิลิเวอร์ดินเม็ดสีเขียว การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถสังเกตได้สดในตัวอย่างของเลือด (รอยฟกช้ำ) ซึ่งในตอนแรกมีสีแดงเด่นชัดจากนั้นเปลี่ยนเป็นสีเขียวและสีน้ำเงิน ("บาน") และในที่สุดก็เปลี่ยนเป็นสีเหลือง ซึ่งหมายความว่าสีย้อมของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เสียชีวิตบริเวณที่เกิดอาการตกเลือดได้เปลี่ยนเป็นบิลิรูบินอย่างสมบูรณ์

หากกระบวนการสร้างเม็ดเลือดและการหมุนตามธรรมชาติของเม็ดเลือดแดงดำเนินไปตามปกติ มวลบิลิรูบินทางอ้อม (ปฐมภูมิ) ทั้งหมดจะจับกับโมเลกุลโปรตีนอัลบูมินและถูกเผาผลาญในตับซึ่งเป็นตัวกรองหลักของร่างกายของเรา จากบิลิรูบินทางอ้อมจะรวมกับกรดไกลโคโรนิกซึ่งเข้าสู่ท่อน้ำดีและทำให้น้ำดีมีสีเหลืองเขียว กระบวนการนี้ค่อนข้างซับซ้อนและเป็นส่วนหนึ่งของวงจรการไหลเวียนของกรดน้ำดีในตับและลำไส้ บิลิรูบินที่จับกับเอนไซม์ตับจะเข้าสู่น้ำดีและปล่อยเข้าไป ลำไส้เล็กและมีส่วนร่วมในกระบวนการหมักอาหาร บิลิรูบินส่วนหนึ่งจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือดและส่งไปรีไซเคิล ท้ายที่สุด หลังจากผ่านไปหลายรอบ มันก็จะถูกขับออกจากร่างกายทางอุจจาระในรูปของเม็ดสีสีน้ำตาล สเตอร์โคบิลิน ในกรณีของโรคตับ (เช่นโรคตับอักเสบหรือโรคตับแข็ง) ไม่มีเวลาในการประมวลผลเม็ดสีน้ำดีส่วนเกินในลำไส้ใหญ่และการปลดปล่อยจะได้รับสีอ่อนที่มีลักษณะเฉพาะ (อุจจาระเปลี่ยนสี)

ส่วนเล็ก ๆ ของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของบิลิรูบินจะถูกขับออกทางปัสสาวะ หากการทำงานของตับไม่เพียงพอเนื้อหาของบิลิรูบินเมตาบอไลต์ที่เรียกว่า urobilin ในปัสสาวะจะเกินค่าปกติและจะเปลี่ยนลักษณะเฉพาะ สีน้ำตาล– ปัสสาวะสีเบียร์ การระบายสีนี้ถือเป็นหนึ่งในสัญญาณของโรคตับ แต่การสร้างเม็ดสีนั้นไม่จำเป็นเลย - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลสิ่งมีชีวิตและเฉพาะเจาะจง กระบวนการทางพยาธิวิทยา- นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะติดตามสิ่งที่ปรากฏขึ้นก่อน ผิวเหลือง อุจจาระเปลี่ยนสี หรือปัสสาวะคล้ำ อาจเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งก็ได้ ขณะเดียวกันเมื่อใด. แผลรุนแรงตับ (โรคตับอักเสบเฉียบพลัน, โรคตับแข็ง, มะเร็งเซลล์ตับ), เนื้อหาของ urobilin ในปัสสาวะจากค่าปกติ 20 ต่อ 1 เพิ่มขึ้นเป็นอัตราส่วน 1 ต่อ 1 และบ่งบอกถึงการอักเสบเฉียบพลันหรือความล้มเหลวของตับอย่างรุนแรงอย่างชัดเจน

ระดับของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับเนื้อหาของบิลิรูบินโดยตรงในเลือดสามารถตัดสินได้จากตาราง

โรคดีซ่านเท็จ

นอกจากโรคเม็ดเลือดแดงแตกและโรคดีซ่านในตับแล้ว ยังมีโรคดีซ่านปลอมซึ่งเกิดจากการบริโภคแคโรทีนอยด์มากเกินไปในผักและผลไม้ที่มีสีเหลืองหรือสีส้ม ภาวะนี้ไม่ใช่พยาธิสภาพและหายไปเองทันทีที่คนหยุดกินแครอทหรือแอปเปิ้ลในปริมาณมาก ลักษณะเฉพาะของโรคดีซ่านแคโรทีนคือการไม่มีการสร้างเม็ดสีของเยื่อเมือก (โดยเฉพาะตาขาว) ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะกับโรคดีซ่านบิลิรูบินที่แท้จริงเท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีอาการตัวเหลืองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดซึ่งเกี่ยวข้องกับการแทนที่ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ในเลือดของทารกด้วยฮีโมโกลบินผู้ใหญ่ปกติ กระบวนการนี้มาพร้อมกับการหมุนของเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากและการปล่อยบิลิรูบินทางอ้อม แต่ในกรณีส่วนใหญ่ร่างกายจะรับมือกับปัญหาได้ด้วยตัวเอง ในกรณีที่รุนแรงของพิษบิลิรูบินทางอ้อม เด็กจะได้รับการถ่ายเลือด การฟอกเลือด และการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตช่วงสั้น ๆ เพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด

สาเหตุของโรคดีซ่านในตับ

ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งเมื่อตรวจพบโรคดีซ่านชนิดใด ๆ จำเป็นต้องตรวจตับอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุหรือสาเหตุของโรคที่เกิดขึ้น ผิวคล้ำและเยื่อเมือกบ่งชี้ว่ามีอาการเฉียบพลัน กระบวนการอักเสบ(โรคตับอักเสบ) หรือพยาธิสภาพเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีจนทำให้ระดับเม็ดสีน้ำดีในเลือดและเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องรวมถึงระดับอัลบูมินลดลง ที่จับกับบิลิรูบินทางอ้อมทั่วทั้งร่างกาย อย่างหลังเป็นอันตรายอย่างยิ่งจากมุมมอง ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้- บิลิรูบินปฐมภูมิเป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่ค่อนข้างแรงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสของส่วนกลาง ระบบประสาท- นักวิทยาศาสตร์พิจารณาความไม่สามารถของตับในโรคตับแข็งในการผูกบิลิรูบินทางอ้อมสาเหตุหนึ่งของการพัฒนาโรคสมองจากตับ

เลื่อนเมาส์หรือคลิกที่ภาพเพื่อดูภาพ

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคดีซ่านและอารมณ์เป็นที่รู้จักแม้กระทั่งกับชาว Aesculapians ในสมัยโบราณซึ่งถือว่าตับเป็นแหล่งอารมณ์หลัก แม้แต่ในพจนานุกรมของ Brockhaus และ Efron ซึ่งตีพิมพ์เมื่อปลายศตวรรษที่ 19 โรคดีซ่านยังถือเป็นภาวะทางอารมณ์และจิตใจมากกว่าภาวะทางสรีรวิทยา คำว่า "ตัวละครที่ชั่วร้าย" ยังคงมีอยู่ในภาษารัสเซีย

ดาวเทียมของโรคดีซ่าน

ด้วยโรคดีซ่านในตับจากสาเหตุต่างๆ ผู้ป่วยจะมีอาการเฉพาะที่มีลักษณะเฉพาะของโรคตับและทางเดินน้ำดีไม่มากก็น้อย

cholestasis intrahepatic เรื้อรังจะมาพร้อมกับอาการคันที่ผิวหนัง, การก่อตัวของ xanthoma - การสะสมของคอเลสเตอรอล - ในผิวหนัง, และ xanthepasmas สีเขียวอ่อน - การสะสมของ biliverdin - บนเยื่อเมือกของเปลือกตา

โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์และมะเร็งตับมีลักษณะเฉพาะคือการลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน (cachexia)

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในตับจะกระตุ้นให้เกิดหลอดเลือดดำแมงมุมบนผิวหนัง, เกิดผื่นแดงที่เห็นได้ชัด, ผิวสีแดง, บวม, เลือดกำเดาไหลและในระยะหลังของโรคตับแข็ง - น้ำในช่องท้องและเส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหารและหลอดอาหารซึ่งอาจนำไปสู่เลือดออกภายในที่ร้ายแรง

เนื้อเยื่อตับไม่มี ตัวรับความเจ็บปวดตรงกันข้ามกับท่อน้ำดีภายนอกและผนังถุงน้ำดี หากความเมื่อยล้าทางกลเกิดขึ้นหรือมีนิ่วปรากฏขึ้นสิ่งนี้สามารถนำไปสู่อาการจุกเสียดตับเฉียบพลันซึ่งแย่กว่าอาการจุกเสียดของไตเท่านั้น

การระบุสาเหตุของโรคดีซ่าน

การทดสอบที่สำคัญอย่างหนึ่งในการระบุการกำเนิดของโรคดีซ่านคือการตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อดูปริมาณเอนไซม์ในตับ - ทรานซามิเนส เครื่องหมายในกรณีนี้คือ ALT (อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส) และ AST (แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส) ในโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตก, เท็จและตับเกินเป็นเรื่องปกติ แต่ด้วยโรคดีซ่านที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อตับตัวชี้วัดของพวกเขาก็จะสูงขึ้นเสมอ ในเวลาเดียวกันเนื้อหาของเอนไซม์ตับ "บ่งชี้" อื่น - อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส - มักจะเพิ่มขึ้นในโรคดีซ่านในตับทั้งสองประเภททั้งเนื้อเยื่อและใต้ตับเชิงกล

วิธีรักษาโรคดีซ่าน?

นอกเหนือจากโรคดีซ่านจากเม็ดเลือดแดงแตกแล้ว เม็ดสีของผิวหนังและลูกตาไม่ได้เป็นโรค แต่เป็นอาการของโรคของระบบตับและท่อน้ำดีจำนวนหนึ่งจากโรคบ็อตคินที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งค่อนข้างไม่เป็นอันตรายกับภูมิหลังของโรคไวรัสตับอักเสบซีล่าสุด - G มะเร็งตับและถุงน้ำดีถึงขั้นเสียชีวิต เพื่อให้ผิวหนังและลูกตากลับมามีสุขภาพที่ดี จำเป็นต้องรักษาหรืออย่างน้อยก็ชดเชยโรคที่เป็นต้นเหตุ ต้องจำไว้ว่าในกรณีของโรคเรื้อรังโรคดีซ่านจะปรากฏขึ้นในระยะหลังของกระบวนการทางพยาธิวิทยาค่อนข้างมาก เพื่อไม่ให้ต้องเผชิญกับโรคตับแข็งที่รักษาไม่หายคุณต้องยอมแพ้ตรงเวลา นิสัยไม่ดีและพยายามดูแลสุขภาพตับของคุณด้วยโภชนาการที่เหมาะสมและรับประทานยาป้องกันตับ

มีบทบาทสำคัญ การวินิจฉัยทันเวลาโรคที่ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง แม้จะมีโรคตับแข็งในตับ แต่บุคคลก็สามารถมีชีวิตอยู่ได้อย่างเต็มที่เป็นเวลาหลายปีตามระบอบการปกครองและเลิกนิสัยที่ไม่ดี

สำหรับใบเสนอราคา:ยาโคฟเลฟ เอ.บี. อาการผิวหนังของโรคตับแข็ง: ความสำคัญของปัญหาสหวิทยาการ // มะเร็งเต้านม พ.ศ. 2557 ฉบับที่ 20. ส.1471

ตับเป็นอวัยวะอเนกประสงค์ที่ทำหน้าที่สำคัญหลายประการ ชีวิตที่ปราศจากอวัยวะนี้เป็นไปไม่ได้เหมือนกับการไม่มีหัวใจและปอด ผู้เขียนหลายคนตั้งชื่อลักษณะการทำงานที่แตกต่างกันของตับว่า "สอดคล้อง" กับความเชี่ยวชาญพิเศษของผู้เขียนเหล่านี้: สำหรับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ตับเป็นอวัยวะที่เป็นส่วนหนึ่งของ ทางเดินอาหารสำหรับนักต่อมไร้ท่อ - ต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายสำหรับนักโลหิตวิทยา - อวัยวะเม็ดเลือด (ในทารกในครรภ์) สำหรับนักภูมิคุ้มกันวิทยา - อวัยวะของระบบ reticuloendothelial จากนี้เห็นได้ชัดว่าตับมีชุดการทำงานที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะซึ่งไม่เกี่ยวข้องกันโดยตรง

ตับของผู้ใหญ่มีน้ำหนักประมาณ 1.5 กก. มันถูกหุ้มด้วยเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บางและทนทาน - แคปซูลของ Glisson ตับส่วนใหญ่ตั้งอยู่บริเวณ ด้านขวาเนื้อตัว ตับถูกฉายไปที่ผนังช่องท้องด้านหน้าของบริเวณส่วนบน โดยปกติขอบด้านบนของตับจะเริ่มต้นที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงช่องที่ 10 ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางซอกใบ จากตรงนี้จะสูงชันขึ้นและอยู่ตรงกลาง ตามแนวหัวนมด้านขวา ขอบตับสามารถไปถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ได้ตามปกติ นอกจากนี้ขอบของตับลงไปทางซ้ายข้ามกระดูกสันอกเหนือฐานของกระบวนการ xiphoid เล็กน้อยขอบด้านบนของตับถึงกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างกระดูกสันอกซ้ายและเส้นหัวนมด้านซ้าย
ขอบล่างของตับยังเริ่มต้นในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 10 ทางด้านขวา แต่ไปเฉียงและอยู่ตรงกลาง ข้ามกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่ 9 และ 10 ทางด้านขวา วิ่งไปตามบริเวณเหนือมดลูกเฉียงไปทางซ้ายและขึ้น ข้าม ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงด้านซ้ายที่ 7 และในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 จะเชื่อมต่อกับขอบด้านบน ตำแหน่งของขอบด้านล่างของตับเป็นสิ่งสำคัญที่สุดประการหนึ่ง ลักษณะทางคลินิกขนาดของมัน โดยปกติจะกำหนดไว้ใต้ขอบกระดูกซี่โครงทางด้านขวา โดยส่วนที่ยื่นออกมาไม่ควรเกิน 2 ซม.
ตับประกอบด้วยกลีบหลัก 2 กลีบ โดยกลีบขวาจะใหญ่กว่ากลีบซ้ายมาก พื้นผิวด้านล่างของตับเรียกว่าอวัยวะภายในและสัมผัสกับบางส่วนของระบบทางเดินอาหารและไตด้านขวา พื้นผิวด้านบนของตับเรียบติดกับกะบังลมโดยตรง บนพื้นผิวด้านล่างของตับจะมีความลึกสั้นๆ ร่องขวาง- ประตูตับ
เศษส่วนมวลสัมพัทธ์ของตับไม่เท่ากันในช่วงเวลาต่าง ๆ ของชีวิต: ในทารกแรกเกิดตับจะครอบครองช่องท้องส่วนใหญ่และมวลคือ 1:20 ของน้ำหนักตัว ในผู้ใหญ่ น้ำหนักของตับคือ 1:50 ของน้ำหนักตัว และโครงกระดูกสอดคล้องกับที่อธิบายไว้ข้างต้น
ตับประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่เกิดจากเซลล์ตับและสโตรมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เซลล์ตับเป็นเซลล์ตับที่ทำหน้าที่ซึ่งทำหน้าที่ต่างๆ อย่างน้อย 500 หน้าที่ ตั้งแต่การกักเก็บ (ไกลโคเจน) ไปจนถึงการล้างพิษ (กลูคูโรไนด์)

ความพิเศษของตับในฐานะอวัยวะก็อยู่ที่ความจริงที่ว่าตับเป็นทั้งต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ การหลั่งของต่อมไร้ท่อมาจากตับเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง และการหลั่งของต่อมไร้ท่อคือน้ำดี ส่วนหลังเข้าสู่ท่อตับ ถุงน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้น(ดีพีเค). ท่อน้ำดีทั่วไป (ductus choledochus) เปิดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เกิดเป็นหัวนมของ Vater ใน 1 วันน้ำดีจะเข้าสู่ลำไส้ตั้งแต่ 0.5 ถึง 1 ลิตรการเปลี่ยนแปลงของการบริโภคจะถูกกำหนดโดยความต้องการทางเดินอาหาร หากไม่มีความจำเป็น น้ำดีก็จะถูกสะสมไว้ ถุงน้ำดี.
น้ำดีประกอบด้วยเม็ดสีน้ำดี (บิลิรูบิน) เกลือน้ำดี โปรตีน คอเลสเตอรอล และผลึกของเหลวในเนื้อเยื่อ หน้าที่หลักของน้ำดีคือการทำให้ไขมันในอาหารเป็นอิมัลชันซึ่งเป็นการเตรียมการทำงานของเอนไซม์ โดยปกติ ปริมาณของเม็ดสีน้ำดี - บิลิรูบินในเลือดจะมีน้อย โดยปริมาณรวมไม่ควรเกิน 20 µmol/l และปริมาณของบิลิรูบินที่กำหนดโดยไดอะโซรีแอคชันโดยตรง (วิธี Jendraszek) ไม่ควรเกิน 3.4 µmol/l อย่างหลังคือบิลิรูบินกลูคูโรไนด์ บิลิรูบินที่เรียกว่า "ทางอ้อม" เป็นเม็ดสีเหลืองที่จับกับโปรตีนในเลือดที่ไม่ได้รับการล้างพิษโดยตับ บิลิรูบินที่เป็นพิษ "ทางอ้อม" จำนวนเล็กน้อยในเลือดไม่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของสภาวะสมดุลโดยรวม
โรคตับย่อมส่งผลต่อสภาพของผิวหนังและส่วนต่อของมันอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในกรณีนี้มีอาการเกิดขึ้นการประเมินซึ่งแม้จะไม่มีการศึกษาพิเศษทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำและควบคุมกระบวนการรักษาไปในทิศทางที่ถูกต้อง หนึ่งในนั้น โรคร้ายแรงคือโรคตับแข็งของตับ
จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่าง 2 กระบวนการซึ่งส่งผลให้อวัยวะสูญเสียการทำงานเฉพาะส่วนใหญ่ไป การสูญเสียการทำงานเหล่านี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการตายขององค์ประกอบของอวัยวะพิเศษในกรณีนี้คือเซลล์ตับและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 2 กระบวนการนี้เป็นโรคตับแข็งและพังผืด

Fibrosis เป็นกระบวนการที่ไม่ได้ใช้งาน ซึ่งแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในอวัยวะต่างๆ เมื่อเกิดขึ้นเช่นเป็นผลมาจากฝี fibrosis จะเติมเต็มโครงสร้างที่ขาดหายไปของอวัยวะแม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันได้ก็ตาม กระบวนการนี้ไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ เนื่องจากไม่ได้ใช้งานและไม่คืบหน้า
โรคตับแข็งเป็นกระบวนการเชิงรุกในการเปลี่ยนเนื้อเยื่อเฉพาะทางด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ได้ทำหน้าที่เฉพาะทางอีกต่อไป อันตรายหลักของโรคตับแข็งคือการลุกลามอย่างต่อเนื่องพร้อมกับการตายขององค์ประกอบการทำงานของอวัยวะ - เซลล์ตับ ความเป็นเอกลักษณ์ของตับในฐานะอวัยวะก็อยู่ที่ความจริงที่ว่าตับมีความสามารถในการสร้างใหม่เด่นชัดและสามารถฟื้นฟู lobules ที่หายไปบางส่วนได้ ความสามารถในการงอกใหม่นี้จะหายไปจากโรคตับแข็ง เซลล์ตับที่เสียหายจะงอกใหม่ช้ากว่าที่จะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
สาเหตุของโรคตับแข็งนั้นมาจากการกระทำของสารหลายชนิดซึ่งมีฤทธิ์เกินความสามารถในการปรับตัวของอวัยวะ
การจำแนกประเภทของโรคตับแข็งในตับขึ้นอยู่กับหลักการคำนึงถึงความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการพัฒนาของโรคตับแข็งอันเป็นผลมาจากเนื้อร้ายของเซลล์ตับก่อนหน้านี้และความเมื่อยล้าของน้ำดีเป็นเวลานาน ตามการจำแนกทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยานี้โรคตับแข็งในตับมีความโดดเด่น: พอร์ทัล, หลังการตายของเซลล์, ทางเดินน้ำดี, ผสม
โรคตับแข็งพอร์ทัลเป็นโรคตับแข็งชนิดที่พบบ่อยที่สุด (มากถึง 40% ของทุกกรณี) สายพันธุ์นี้ได้รับชื่อเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่กำลังพัฒนาบ่อยครั้งในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับ โดย การจำแนกทางคลินิกใคร นี่คือโรคตับแข็งชนิด micronodular และมักมีสาเหตุ พิษแอลกอฮอล์, ตับไขมัน, ภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีการขาดโปรตีนและวิตามิน; รอยโรคติดเชื้อ เช่น โรคบ็อตคิน ก็มีความสำคัญเช่นกัน คำพ้องความหมายอีกคำหนึ่งสำหรับโรคตับแข็งพอร์ทัลคือผนังกั้นช่องเปิด เนื่องจากมีลักษณะของการสร้างผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทำให้กลีบตับแตกเป็นชิ้น ๆ อาการทางคลินิกทั่วไปของโรคตับแข็งพอร์ทัล ได้แก่ อ่อนแรง เบื่ออาหาร ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ท้องผูกและท้องร่วงสลับกัน และท้องอืด มองเห็นตับได้ใน 85% ของกรณี ม้ามใน 40% ของกรณี โรคดีซ่านจะเกิดในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการในผู้ป่วยเพียง 12% เท่านั้น ตับที่ขยายใหญ่ขึ้นในระยะแรกของโรคตับแข็งอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกและการเพิ่มขนาดของอวัยวะเท่านั้นที่บ่งบอกถึงปัญหา ความสม่ำเสมอของตับจะค่อยๆหนาแน่นขึ้น พื้นผิวของตับจะกลายเป็นก้อน และขนาดที่เพิ่มขึ้นอาจถูกแทนที่ด้วยการลดลง ม้ามโตจะปรากฏช้ากว่าตับ
อย่างรวดเร็วมากด้วยโรคตับแข็งพอร์ทัล ความแออัดพัฒนาในสระน้ำดำต่างๆ: esophagogastroduodenoscopy เผยเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร (ซึ่งบางครั้งอาจมีเลือดออก), หลอดเลือดดำของผนังหน้าท้อง (“ หัวของเมดูซ่า”, รูปที่ 1) และการไหลล้นของ โรคริดสีดวงทวาร เนื่องจากความเมื่อยล้า ส่วนที่เป็นของเหลวของพลาสมาในเลือดจึงเหงื่อออก ช่องท้องและน้ำในช่องท้องก่อตัว บางครั้งอาจมีขนาดถึงขนาดที่สำคัญ บน แขนขาตอนล่างอาการบวมน้ำขนาดใหญ่เกิดขึ้น การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องมักบ่งบอกถึงความล้มเหลวของเซลล์ตับ นอกเหนือจากความเมื่อยล้าแล้ว การปล่อยของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่อยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการหยุดชะงักของการสังเคราะห์อัลบูมิน จุดนี้เมื่อรวมกับการกักเก็บโซเดียมจะส่งผลให้ความดันออสโมติกคอลลอยด์ในหลอดเลือดลดลง การเก็บรักษาโซเดียมเกิดจากการสังเคราะห์อัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นและการหยุดใช้งานที่ลดลงในโรคตับแข็ง

โรคตับแข็งภายหลังการตายของเซลล์เป็นสาเหตุถึง 30% ของโรคตับแข็งทั้งหมด และตามการจำแนกประเภทของ WHO นั้น สอดคล้องกับโรคตับแข็งชนิดมาโครโนดูลาร์ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคตับแข็งรูปแบบนี้เกิดขึ้นจากไวรัสตับอักเสบ ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า "หลังตับอักเสบ" สาเหตุอื่นของโรคตับแข็งในรูปแบบนี้คือสารพิษที่เป็นพิษต่อตับ ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับเกิดขึ้นและเนื้อร้ายขนาดใหญ่ตามมาด้วยการล่มสลายของสโตรมาที่เหลือ สโตรมาที่ยุบตัวกลายเป็นแผลเป็น โดยจะรักษาเนื้อเยื่อตับไว้ระหว่างนั้น เนื่องจากความสามารถในการสร้างใหม่ของตับยังคงอยู่ระยะหนึ่งระหว่างชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โหนดขนาดใหญ่เนื้อเยื่อตับยังคงแข็งแรงตามหน้าที่ แต่น่าเสียดายที่โรคตับแข็งรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการลุกลามอย่างรวดเร็วของโรค และสัญญาณของความล้มเหลวของเซลล์ตับปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว: ความเจ็บปวดในบริเวณก่อนซี่โครงด้านขวา โรคอาหารไม่ย่อย อาการดีซ่านจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่และเกิดเป็นคลื่น ความผิดปกติของพืช Astheno มักเกี่ยวข้องกัน หากโรคตับแข็งในพอร์ทัลมีลักษณะเป็นความก้าวหน้าของน้ำในช่องท้องช้าดังนั้นด้วยโรคตับแข็งภายหลังจากการตายของตับแข็งจะมีลักษณะของคลื่นและในระยะแรกอาจหายไปได้เองในบางครั้ง

โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคิดเป็น 5-10% ของโรคตับแข็งในตับทั้งหมด มีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิและทุติยภูมิ โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ - อักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเองท่อน้ำดี interlobular และผนังกั้น ท่อน้ำดีจะค่อยๆ ถูกทำลายโดยอิทธิพลของไวรัส ยา และสารพิษอื่นๆ ภาวะนี้นำไปสู่ภาวะ ductopenia, cholestasis อย่างต่อเนื่อง และความล้มเหลวของตับที่ลุกลาม ดังนั้นพื้นฐานของโรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิคือ cholestasis ในตับ โรคตับแข็งรูปแบบนี้มักเกิดกับผู้หญิงอายุ 40-60 ปี อัตราผู้ป่วยหนักอยู่ที่ 4-15 รายต่อ 105 คน อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยด้วย อาการทางคลินิก- 7-10 ปี โรคตับแข็งน้ำดีทุติยภูมิเกิดขึ้นกับท่อน้ำดีอักเสบ, ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดในโครงสร้างของท่อน้ำดี, ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางในระยะยาวต่อการไหลของน้ำดี (หิน, แผลเป็น, เนื้องอก) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันพัฒนารอบๆ ท่อน้ำดีและรอบนอกของ lobules ของตับ ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า "false lobules" โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิขึ้นอยู่กับ cholestasis นอกตับ
อาการทางคลินิกทั่วไปของโรคตับแข็งน้ำดีถูกกำหนดโดย cholestasis มีลักษณะเป็นดีซ่าน คัน ภาวะไขมันพอกตับ โรคกระดูกพรุน มีเลือดออก ในกรณีที่เด่นชัดทางคลินิกจะพัฒนาโรคสมองจากระบบทางเดินอาหาร

แม้ว่าอาการคันอาจเกิดขึ้นได้พร้อมกับความเสียหายของตับ แต่จะเจ็บปวดเป็นพิเศษกับโรคตับแข็งของท่อน้ำดี บางครั้งความรุนแรงสามารถเปรียบเทียบได้กับอาการคันของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังหรือโรคผิวหนังภูมิแพ้อย่างรุนแรง อาการคันทำให้ผู้ป่วยมีอาการบ้าคลั่งและบางครั้งก็ฆ่าตัวตาย คุณสมบัติที่โดดเด่นอาการคันที่ผิวหนังในภาวะตับวายคือการมีอยู่ขององค์ประกอบรองเท่านั้น - การขับถ่าย (เกา) ในขณะที่องค์ประกอบหลักของผื่นทุกชนิดซึ่งเป็นลักษณะของผิวหนังที่มีอาการคันส่วนใหญ่หายไป (รูปที่ 2) ไม่มีเลือดคั่ง, ตุ่ม, ตุ่ม, บางครั้งก็พบลมพิษเท่านั้น
ลักษณะการทำงานของโรคตับแข็งในแหล่งกำเนิดใด ๆ รวมถึงพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
1. ความล้มเหลวของเซลล์ตับ:
- ชดเชย (เฉพาะการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้การทดสอบความเครียดระดับบิลิรูบิน -<34 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТВ) - 1-4 с, уровень альбумина - >35 กรัม/ลิตร);
- ชดเชยย่อย (ระดับบิลิรูบิน - 35-50 ไมโครโมล/ลิตร, ระดับอัลบูมิน - 28-35 กรัม/ลิตร, ปตท. - 4-6 วินาที)
- decompensated (ระดับอัลบูมิน -<28 г/л, уровень билирубина - >51 ไมโครโมล/ลิตร, ปตท. -> 6 วินาที)
2. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล:
- ปานกลาง;
- แสดงออกมาอย่างชัดเจน
โรคตับแข็งมีลักษณะเป็นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในรูปแบบ intrahepatic
3. กิจกรรมของโรคตับแข็ง:
- ไม่ได้ใช้งาน;
- ใช้งานอยู่ (ปานกลาง, เด่นชัด)
4. น้ำในช่องท้อง:
- เลขที่;
- อ่อนนุ่ม;
- เครียด
5. โรคไข้สมองอักเสบ:
- เลขที่;
- ไม่รุนแรง (เกรด 1-2)
- รุนแรง (เกรด 3-4)
การตายของเซลล์และเนื้อเยื่อที่มีชุดการทำงานขนาดใหญ่ (ตามที่ระบุไว้แล้วอย่างน้อย 500) ที่เนื้อเยื่อตับมีเป็นตัวกำหนดอาการทางผิวหนังที่หลากหลายที่ปรากฏในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับ
อาการดีซ่านและคันที่ผิวหนังเป็นอาการสำคัญของโรคตับแข็ง เฉดสีเหลืองอาจแตกต่างกันไปมาก - ตั้งแต่สีเหลืองอ่อนไปจนถึงสีเหลืองแดง มีแม้กระทั่งแนวคิดเรื่อง "ความ Subictericity" เมื่อโรคดีซ่านแทบจะมองไม่เห็น; เครื่องหมายถูกกำหนดไว้อย่างดีบนตาขาว อาการดีซ่านจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนทางคลินิกเมื่อบิลิรูบินในเลือดมีค่าอย่างน้อย 34-36 µmol/l (2-3 มก.%)
การกระจายตัวของความเหลืองบนผิวอาจไม่สม่ำเสมอ มักเด่นชัดกว่าบนลำตัวและตาขาว และจะเด่นชัดน้อยกว่าที่แขนขา มักฉายในบริเวณรอบสะดือ พยาธิวิทยาเฉียบพลันระบบตับและถุงน้ำดี: ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจมีการตกเลือดที่นี่และในกรณีที่ท่อน้ำดีแตกออกอาจมีสีเหลืองคมเกิดขึ้น อาการดีซ่านเล็กน้อยเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคตับแข็ง

อาการของโรคตับแข็ง - โรคดีซ่านและอาการคัน - มักมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ที่มีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับการตรวจสอบการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการประเมินทางคลินิกด้วย สถานะการทำงานตับระดับการชดเชยกระบวนการทางพยาธิวิทยาและเพื่อการพยากรณ์โรค
ในด้านประวัติการรักษาทางการแพทย์ ลักษณะทั่วไปตามกฎแล้วผิวหนังของผู้ป่วยจะไม่รวมอยู่ในสถานะที่แยกจากกัน นี่คือหนึ่งใน ระยะเริ่มแรกการตรวจผู้ป่วย โรคตับแข็งพอร์ทัลมีลักษณะเฉพาะคือผิวคล้ำซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่ถูกเปิดเผยซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของเมลานินในผิวหนังชั้นหนังแท้ ในทางกลับกัน การสะสมของเมลานินเหล่านี้มีสาเหตุมาจากปริมาณเอสโตรเจนและฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่เพิ่มขึ้น มีสิ่งที่เรียกว่าผิวสีซีด
ด้วยโรคตับแข็งในตับทุกรูปแบบ การเปลี่ยนแปลงของเส้นผมจะเกิดขึ้น ในบรรดาอวัยวะผิวหนังทั้งหมด ผมอาจเป็นส่วนที่ไวต่ออาการมึนเมามากที่สุด ในผู้ป่วยโรคตับแข็งมักพบขนบริเวณรักแร้ขาด ปริมาณเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่ความจริงที่ว่าแม้แต่ผู้ชายก็สูญเสียเส้นผมบริเวณเคราและหนวดและทำให้เกิดภาวะ gynecomastia
การพัฒนาของผื่นแดงที่ฝ่ามือเป็นอาการที่ไม่เพียง แต่เป็นโรคตับแข็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการใด ๆ อีกด้วย โรคเรื้อรังตับ. อย่างไรก็ตาม ในโรคตับแข็ง “ฝ่ามือตับ” เป็นส่วนสำคัญของภาพทางคลินิก นอกจากจะเกิดผื่นแดงแล้ว ยังพบความเรียบเนียนของเธนาร์และไฮโปทีนาร์ด้วย อาการนี้สามารถสังเกตได้ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยโรคตับแข็งเท่านั้น แต่ยังในระหว่างตั้งครรภ์โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และในวัยรุ่นที่มีสุขภาพดีด้วย

ภาพทางคลินิกโรคตับแข็งในตับมักมาพร้อมกับเนื้องอกหลายชนิด เนื้องอกทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย พวกเขาสามารถแบ่งคร่าวๆ ได้เป็นหลอดเลือด "เนื้องอกในการจัดเก็บ" และภาวะไขมันในเลือดสูง
เนื้องอกในหลอดเลือดประกอบด้วยฮีแมงจิโอมาทุกชนิด โดยหลักแล้วคือแมงจำพวกสสเตเลท ฮีแมงจิโอมา ซึ่งเกือบจะเป็น คุณลักษณะเฉพาะแผลที่ตับ เช่น “ฝ่ามือตับ” พวกมันถูกเรียกว่า "แมงมุม" พวกเขาถือเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยในการพยากรณ์ “ แมงมุม” เหล่านี้มีการแปลเฉพาะในพื้นที่ของการไหลออกของ vena cava ที่เหนือกว่า: บนหน้าผาก, ด้านหลังศีรษะ, ไหล่, ผนังด้านหน้า หน้าอก- ในทางสัณฐานวิทยา stellate hemangiomas มีลักษณะเป็น punctate ขนาด 1-3 มม. ectasia ของหลอดเลือดสีแดงเข้มสีเชอร์รี่ ด้วย vitropression แรงกดอ่อน ๆ ด้วยสไลด์แก้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เครื่องตรวจผิวหนัง จะสามารถตรวจพบการเต้นของหลอดเลือดส่วนกลางได้ เห็นได้ชัดว่ากลไกการก่อตัวของพวกมันเกิดจากการไกล่เกลี่ยและฮอร์โมนจำนวนหนึ่งที่ปล่อยออกมาในช่วงที่เซลล์ตับเสียชีวิต เฮปารินเป็นฮอร์โมนชนิดหนึ่ง ในโรคตับจะได้รับผลกระทบทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
หลอดเลือดดำแมงมุมควรแตกต่างจากองค์ประกอบที่คล้ายแองจิโอมาในโรค Rendu-Osler-Weber (telangiectasia เลือดออกทางพันธุกรรม), Fabry-Anderson angiokeratoma, Fordyce และ arachnid nevi หลังเป็นเนวิหลอดเลือดซึ่งมีอยู่ตั้งแต่วัยเด็กและไม่มีพยาธิสภาพของอวัยวะภายใน ไม่เป็นอันตรายพอ ๆ กันคือ Fordyce angiokeratoma ซึ่งเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของผนังหลอดเลือด แต่ angiokeratoma ของ Fabry-Anderson ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด เนื่องจากเป็นโรคร้ายแรง
อาการที่มีลักษณะเฉพาะแต่ค่อนข้างหายากของโรคตับแข็งคือลิ้นสีฟ้า สีแดงเข้ม หรือสีแดง โดยมีเยื่อเมือกและปุ่มฝ่อฝ่ออย่างรุนแรง ริมฝีปากก็กลายเป็นสีแดงราวกับเคลือบเงา สัญญาณนี้พบได้ในโรคตับแข็ง แต่มักจะตีความและแยกแยะได้ยากจากสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น สัญลักษณ์นี้อาจเป็นเพียงการแสดงสีแดงเริ่มต้นเท่านั้น ไลเคนพลานัส- นอกจากนี้การฝ่อและ "ความมันวาว" ของลิ้นมักมาพร้อมกับเชื้อราในเยื่อบุในช่องปากซึ่งเป็นรูปแบบแกร็น ลิ้นเขียวแม้ว่าจะไม่มีการฝ่อเด่นชัด แต่ก็สามารถสังเกตได้ด้วยข้อบกพร่องของหัวใจไมทรัลและผสมซึ่งโรคตับแข็งในตับไม่ใช่เรื่องแปลก

โดยทั่วไป ระบบหลอดเลือดทนทุกข์ทรมานจากโรคตับแข็งอย่างมาก ในผู้ป่วยดังกล่าวรูปแบบต่างๆของ livedo จะพัฒนา (รูปที่ 3) - การขยายตัวของหลอดเลือดของผิวหนัง: ตามประเภทของตาข่าย - ตาข่ายตาข่าย (livedo reticularis), แหวน - วงแหวน livedo (livedo annilaris) มงกุฎต้นไม้ - รูปต้นไม้ livedo (livedo racemosa)
ในกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่ค่อยๆ เปลี่ยนจากโรคตับอักเสบเรื้อรังไปสู่โรคตับแข็ง ในผู้ป่วยดังกล่าว มีเลือดออกหลายครั้งปรากฏบนผิวหนังของลำตัวและแขนขา และถึงแม้อาการนี้จะเรียกว่า "จ้ำตับ" แต่ธรรมชาติของการตกเลือดจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่ petechiae ขนาดเล็กไปจนถึง ecchymosis และ vibice หากตรวจพบการตกเลือดจุดเล็ก ๆ หรือการตกเลือดในลูกตาขอแนะนำให้ใช้เทคนิคทางคลินิกที่รู้จักกันดีในการประเมินสภาพของผนังหลอดเลือด: "สายรัด", "หยิก" และตรวจสอบการมีอยู่ของ Rumpel-Leede's อาการ. บางครั้งผนังหลอดเลือดทนทุกข์ทรมานมากจนตรวจพบการตรวจผิวหนังจากโรคเลือดออก ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเลือดกำเดาไหลบ่อย
“เนื้องอกสะสม” แสดงโดยแซนโทมาและแซนเทลาสมา เป็นอาการของความผิดปกติในการทำงานของการเผาผลาญไขมัน เนื้องอกเหล่านี้ไม่ได้จำเพาะต่อโรคตับแข็งในตับ แต่บ่งบอกถึงความโน้มเอียงต่อการสะสมของไขมันในเนื้อเยื่อ แต่เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันเป็นองค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ในการเกิดโรคตับแข็ง การปรากฏตัวของแซนโทมาและแซนเทลาสมาจึงเป็นองค์ประกอบทางคลินิกของกลุ่มอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะไขมันผิดปกติ การสะสมของไขมันที่แปลกประหลาดสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งกับพื้นหลังของไขมันในเลือดสูงและในสภาวะปกติ ประเภทของการสะสมของคอเลสเตอรอลและไขมันในผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดคือแซนโทมาแบบแบนและแซนเทลาสมา เป็นก้อนสีเหลืองอมขาวขนาด 1 ถึง 5 มม. มีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ การสะสมของไขมันเกิดขึ้นในชั้นบนของผิวหนังชั้นหนังแท้ซึ่งมีกลุ่มของเซลล์โฟม ไซโตพลาสซึมของเซลล์เหล่านี้เต็มไปด้วยไขมัน โดยทั่วไปแล้ว เมื่อวินิจฉัยภาวะไขมันผิดปกติแบบถาวร แซนโทมาแบบแบนหลายอันมีความสำคัญ

นอกจากแบบแบนแล้วยังมีแซนโทมาแบบปะทุหลายอัน (รูปที่ 4) ซึ่งเป็นการก่อตัวที่ใหญ่กว่า - โหนดขนาด 5-8 มม. ไม่เจ็บปวดซึ่งกระจายอยู่ทั่ว ผิว- พบจำนวนมากที่สุดบนพื้นผิวยืดของแขนขา หลัง และก้น บ่อยครั้งที่โหนดเหล่านี้มีรัศมีการอักเสบรอบองค์ประกอบหลัก
เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับ xanthomas แบบแบนและปะทุหลายครั้งเราควรคำนึงถึงไม่เพียง แต่ภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะไขมันผิดปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึง nosologies ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเผาผลาญไขมันด้วย: โรคทางโลหิตวิทยาต่างๆซึ่งมักรุนแรง ภาวะที่คุกคามถึงชีวิต (ฮิสทิโอไซโตซิส X, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ไมอีโลมา และโรคทางระบบอื่น ๆ )
แซนโทมาประเภทที่หายากนั้นเป็นหัวใต้ดินและมีแนวโน้มไม่มีความสัมพันธ์กับโรคตับแข็งในตับในทางใดทางหนึ่ง
เนื้องอก Hyperkeratotic บนผิวหนังในโรคตับแข็งในตับสามารถแสดงได้ด้วย keratomas ในวัยชรา เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่มีไขมันในเลือดสูงที่มีสีน้ำตาลขนาด 1-2 ซม. ลอยอยู่เหนือพื้นผิวมีความหนาแน่นและหยาบเมื่อสัมผัส พวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเกือบทั้งหมดบนผิวหนังของลำตัว ซึ่งบางครั้งก็อยู่ตามแนวความตึงเครียดของแลงเกอร์ หากมีเนื้องอกเหล่านี้เพียงเล็กน้อยก็จะแสดงถึง nosology ที่เป็นอิสระและสะท้อนถึงแนวโน้มของผิวหนังต่อการปรากฏตัวของเนื้องอกดังกล่าวเท่านั้น หากภายในหนึ่งปีหรือในช่วงเวลาสั้นกว่านั้น การปะทุขนาดใหญ่ของ keratomas เหล่านี้จำนวนมากเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน สภาพดังกล่าวถือได้ว่าเป็นดาวน์ซินโดรม Leser-Trelat ซึ่งเป็นภาวะพารานีโอพลาสเซียที่เกิดจากมะเร็งของระบบทางเดินอาหาร หากจำนวนเคราโตมาเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ในระยะเวลา 3-4 ปี และในที่สุดก็มีอาการอื่นๆ และอาการคันที่ผิวหนังร่วมด้วย จำเป็นต้องตรวจตับ
ผู้เชี่ยวชาญสามารถตัดสินได้มากจากการเปลี่ยนแปลงสภาพเล็บของผู้ป่วย ความจริงก็คือองค์ประกอบอื่นของการเกิดโรคตับแข็งคือการละเมิดการเผาผลาญโปรตีนรวมถึงการละเมิดการสังเคราะห์เคราติน บ่อยครั้งในผู้ป่วยดังกล่าวเราพบการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและสีของเล็บ ลักษณะภายนอกของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ระบุได้จากความสมมาตรและความหลากหลาย ตัวอย่างเช่น จุดสีขาวจุดเดียวบนเล็บมือข้างใดข้างหนึ่งค่อยๆ เคลื่อนไปทางขอบอิสระ ไม่เพียงแต่ไม่ได้บ่งบอกถึงการมีอยู่ของโรคร้ายแรง แต่ยังไม่ถูกพิจารณาว่าเป็น สภาพทางพยาธิวิทยา- ในการพิจารณาอาการของเม็ดเลือดขาว (รูปที่ 5) ว่าเป็นสัญญาณที่สำคัญ จำเป็นต้องมีความสมมาตร การเปลี่ยนแปลงหลายหลาก รวมถึงพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบขนาดใหญ่ อาการที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคตับแข็งที่เป็นพิษ (แอลกอฮอล์) คือ เม็ดเลือดขาวทั้งหมด แม้ว่าจะเป็นอาการที่พบไม่บ่อย แต่ก็มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับความรุนแรงของกระบวนการ
การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในโครงสร้างของเล็บนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก:
− onychorrhexis - รอยแตกที่ขอบเล็บฟรี
− onychoschisis - การแยกเล็บขนานกับพื้นผิวแนวนอน
ระบุภาวะซึมเศร้า (อาการของ Rosenau) คล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน แต่ในปริมาณน้อยกว่า
- เล็บตามยาว (เช่น "แผ่นหลังคา") - พบได้ตามปกติในผู้สูงอายุและในคนหนุ่มสาว - มีโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้อง
− hapalonychia (onychomalacia) - การทำให้แผ่นเล็บอ่อนลงเนื่องจากการรบกวนของแร่
− koilonychia - เล็บเว้า "รูปช้อน" เป็นตัวแปรของ hapalonychia แต่เมื่อรวมกับอาการอื่น ๆ (ตาขาว subicteric, ความซีดของใบหน้า, "ลิ้นเคลือบเงา") สามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับความมึนเมาอย่างรุนแรงและด้วยเหตุนี้ สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย
พยาธิวิทยาของหลอดเลือดบริเวณเล็บเป็นเรื่องธรรมดาในโรคตับอักเสบที่เป็นพิษซึ่งส่งผลให้เกิดโรคตับแข็ง มักสังเกตเห็นอาการสะเก็ด - การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยของเตียงเล็บและความสามารถในการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของ "ด้ายสั้น" บาง ๆ ที่มองเห็นได้ผ่านแผ่นเล็บ (รูปที่ 6) การปรากฏตัวของอาการนี้เป็นข้อบ่งชี้ค่อนข้างเร็วของความผิดปกติของตับ และสำหรับโรคตับแข็ง อาการนี้จะเกิดขึ้นเป็นประจำ

รอยโรคที่เล็บมากเกินไป, การบดอัดมากเกินไป (scleonychia) และเล็บ Hippocratic ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับโรคตับแข็งในตับ
ป้ายคลาสสิคยาวมาก คนดื่มผื่นแดงบนใบหน้าได้รับการพิจารณามาโดยตลอด - เป็นอาการที่อธิบายไว้ในผลงานนวนิยายหลายเรื่อง ในขณะเดียวกัน อาการแดงบนใบหน้าหรือโรซาเซียนั้นไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของความเสียหายของตับ แต่บ่งชี้เพียงข้อเท็จจริงของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเท่านั้น ภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์ หลอดเลือดบนใบหน้าจะขยายตัว ซึ่งต่อมาจะคงอยู่ต่อไป อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่าระดับที่รุนแรงของ rosacea - Rhinophyma - ยังคงมีความสัมพันธ์ในลักษณะใดลักษณะหนึ่งกับความรุนแรงของความเสียหายของตับและสามารถทำหน้าที่เป็นอาการของโรคตับแข็งที่ก่อให้เกิดโรคตับแข็งซึ่งก่อให้เกิดการค้นหาที่ตรงเป้าหมาย อาการที่บ่งบอกดังกล่าวมีหลายอย่างที่อธิบายไว้ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง- เชื่อกันว่าไรโนไฟมาแสดงถึงขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาโรซาเซียแบบแทรกซึมและมีประสิทธิผล กระบวนการนี้สามารถเกิดขึ้นเฉพาะในพื้นที่ไม่เพียงแต่ในจมูก (rhinophyma) แต่ยังรวมถึงคาง (gnathophyma) บนหู (otophyma) และเปลือกตา (blepharophimosis) จาก 4 ประเภทของ Rhinophyma (ต่อม, เส้นใย, fibroangiomatous, actinic), โรคตับแข็งในตับมีลักษณะเฉพาะมากที่สุดโดยรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับไข้แดด - actinic แต่สามารถสังเกต Rhinophyma ทุกรูปแบบที่ระบุไว้ได้
ลมพิษเป็นกลุ่มอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและโดยทั่วไปไม่ใช่ลักษณะของโรคตับแข็ง แต่อาจเป็นสัญญาณหนึ่งของไวรัสตับอักเสบที่ออกฤทธิ์ได้ ในกรณีขั้นสูงของรอยโรคตับแข็ง อาจเกิดอาการลมพิษได้มากกว่า อิทธิพลที่เป็นพิษ.

ดังนั้นอาการที่อธิบายไว้ทั้งหมดของความเสียหายของตับแข็งสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: ไม่มีเงื่อนไขและบ่งชี้ อาการที่ไม่มีเงื่อนไข ได้แก่ “โรคดีซ่าน - คันผิวหนัง - สัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล” ที่ซับซ้อน อาการแต่ละอย่างไม่มีเงื่อนไข แต่อาการที่ซับซ้อนข้างต้นทำให้สงสัยว่าเป็นโรคตับแข็งได้
อาการอื่น ๆ ทั้งหมดควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้โดยจะมีการศึกษาตับในเชิงลึกและตรงเป้าหมาย ควรกล่าวถึงความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวของอาการกลุ่มที่ 3 ซึ่งมักเรียกว่า "โรคผิวหนังพารานีโอพลาสติก" ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของโรคตับแข็งเป็นมะเร็งเซลล์ตับ
เมื่อเริ่มมีอาการดีซ่าน ผู้ป่วยมักจะหันไปพบแพทย์ทั่วไปและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อก่อน อาการคันที่ผิวหนัง- สำหรับแพทย์ผิวหนังหากหลอดเลือดและเนื้องอกอื่น ๆ ปรากฏบนผิวหนัง - สำหรับแพทย์ด้านความงาม และหากใน 2 กรณีแรกเส้นทางของผู้ป่วยตามกฎแล้วจบลงด้วยการสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำดังนั้นสำหรับแพทย์ด้านความงามเส้นทางนี้มักจะสิ้นสุดในขั้นตอนของการถอดเอฟเฟกต์เครื่องสำอางออก ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญทุกคนรวมถึงแพทย์ด้านความงามจึงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคตับเบื้องต้น

วรรณกรรม
1. เซอร์คูนอฟ แอล.พี. อาการทางผิวหนังในการวินิจฉัยโรคทางร่างกาย อ.: Znanie-M, 2544. 368 หน้า
2. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. กายวิภาคของมนุษย์ ฉบับที่ 10 เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ฮิปโปเครติส 2540 704 หน้า
3. การประเมินทางคลินิกของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ/ทรานส์ จากภาษาอังกฤษ / เอ็ด ดี. ทิตต้า. อ.: แพทยศาสตร์, 2529. 480 น.
4. Sadovnikova I.I. โรคตับแข็งในตับ คำถามเกี่ยวกับสาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา // มะเร็งเต้านม พ.ศ. 2546 ต. 5. ลำดับที่ 2.
5. ทิสเชนดอร์ฟ เอฟ.วี. วินิจฉัยโดย สัญญาณภายนอก- หนังสืออ้างอิง Atlas เกี่ยวกับทางคลินิกและ การวินิจฉัยแยกโรค/ เลน กับเขา ม.: แพทย์. สว่าง., 2551. 320 น.
6. นัม วาย.เอช. และคณะ โรคตับแข็งในตับเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน // Intern Med 2554. ฉบับ. 50 (16) ร. 1761-1763. Epub 2011 15 ส.ค.
7. การบำบัด/ทรานส์ จากภาษาอังกฤษ ปรับปรุง และเพิ่มเติม / เอ็ด ศึกษา แรมส์ เอ.จี. ชูชาลินา. อ.: GEOTAR-Medicine, 1999. 1,026 หน้า
8. ปินเฮโร เอ็น.ซี. และคณะ อาการคันที่ทนไฟในโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ // BMJ Case Rep. พ.ย. 2556 14. 2 013. pii: bcr2013200634. ดอย: 10.1136/bcr-2013-200634.
9. Lippert G. ระบบหน่วยสากล (SI) ในด้านการแพทย์ / ทรานส์ กับเขา อ.: แพทยศาสตร์ 2523 208 หน้า
10. ซิลเวอร์ริโอ เอ.โอ. และคณะ Spider angiomas เป็นเครื่องหมายทางผิวหนังของโรคตับและปอดหรือไม่? // อาร์ค กระเพาะอาหารและลำไส้. 2556 ก.ค.-ก.ย. ฉบับที่ 50 (3) ร. 175-179. ดอย: 10.1590/S0004-28032013000200031.
11. Elkin V.D., Mitryukovsky L.S. แพทย์ผิวหนังคัดสรร โรคผิวหนังที่หายากและกลุ่มอาการทางผิวหนัง คู่มือการวินิจฉัยและการรักษาโรคผิวหนัง ระดับการใช้งาน 2000. 699 หน้า
12. พยาธิวิทยาผิวหนัง ในเล่มที่ 2. พยาธิวิทยาทั่วไปผิว. / วี.จี. อาคิมอฟ, V.I. อัลบาโนวา, I.I. Bogatyreva และคนอื่น ๆ / เอ็ด วี.เอ็น. Mordovtseva, G.M. ทสเวตโควา. อ.: ยา. 2536. 336 น.
13. เภสัชบำบัดตามเหตุผลของโรคระบบย่อยอาหาร มือ. สำหรับแพทย์ฝึกหัด / วี.ที. Ivashkin, T.L. Lapina และคนอื่นๆ / เรียบเรียงโดย. เอ็ด วี.ที. อิวาชคิน่า. อ.: ครอก 2003. หน้า 389-464.
14. คู่มือนักบำบัด / เอ็ด. เอฟ.ไอ. โคมาโรวา. อ.: ยา. 2522. 656 น.
15. โปเตแก้ว เอ็น.เอ็น. โรซาเซีย. ม. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: สำนักพิมพ์ ZAO BINOM, Nevsky Dialect, 2000. 144 น.
16. คู่มือการรักษาของมหาวิทยาลัยวอชิงตัน (ชุด “แนวทางปฏิบัติด้านการแพทย์ต่างประเทศ” หมายเลข 1) / ed. เอ็ม. วูดดี้, เอ. วีแลน / ทรานส์ จากภาษาอังกฤษ อ.: แพรกติกา, 2538. 832 น.