Αρχές συνταγογράφησης διατροφής για παιδιά με υποσιτισμό. Αντιμετώπιση υποσιτισμού. III στάδιο της διαιτοθεραπείας

Η υποτροφία (ένας από τους τύπους διαταραχών διατροφικής κατάστασης) είναι μια χρόνια διατροφική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από έλλειψη σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος και την ηλικία. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά. Νεαρή ηλικίαλόγω των υψηλών ρυθμών ανάπτυξης και της δραστηριότητας των μεταβολικών διεργασιών που απαιτούν επαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών. Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξη υποσιτισμού στα παιδιά:

Ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών (υποσιτισμός ή δυσκολία στην πρόσληψη τροφής).

Παραβίαση της πέψης και της αφομοίωσης των τροφίμων (σύνδρομο δυσαπορρόφησης).

Ανεπαρκής παροχή αυξημένων απαιτήσεων σε θρεπτικά συστατικά (πρόωρα μωρά, συγγενή

καρδιακά ελαττώματα, χρόνια πνευμονική παθολογία, σοβαρές λοιμώξεις που συνοδεύονται από καταβολική

άγχος, κλπ.).

Η υποτροφία μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση τόσο εξωγενών όσο και ενδογενών παραγόντων (Πίνακας 25).

Επί του παρόντος, στη χώρα μας, τα παιδιά είναι πολύ πιο πιθανό να έχουν όχι διατροφικό υποσιτισμό, αλλά υποσιτισμό λόγω σοβαρών συγγενών ή επίκτητων νοσημάτων. παθολογικές καταστάσειςπου οδηγεί σε αυξημένες απαιτήσεις σε θρεπτικά συστατικά ή μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Μια τέτοια διαταραχή διατροφικής κατάστασης στη δυτικοευρωπαϊκή ορολογία αναφέρεται ως υποσιτισμός. Κατά τη γνώμη μας, είναι αδύνατο να εξισωθούν πλήρως οι έννοιες του υποσιτισμού και της πρωτεϊνοενεργειακής ανεπάρκειας (PEN). Ο όρος PEN προτάθηκε το 1961 από τη Μικτή Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του FAO/ΠΟΥ για τη Διατροφή για να αναφέρεται σε τέτοιες σοβαρές διατροφικά εξαρτώμενες ανεπαρκείς ασθένειες όπως το kwashiorkor ή το marasmus, καθώς και μεταβατικές καταστάσεις σε αυτές. Το PEM αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης και έντονης ασιτίας κυρίως πρωτεϊνών (kwashiorkor) και/ή πρωτεϊνικής ενέργειας (marasmus) και εκδηλώνεται με έλλειψη σωματικού βάρους ή/και ανάπτυξη, μια πολύπλοκη παραβίαση της ομοιόστασης με τη μορφή αλλαγών στη βασική μεταβολικές διεργασίες, ανισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και διαταραχές της νευρικής ρύθμισης, ενδοκρινική ανισορροπία, καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, δυσλειτουργίες γαστρεντερικός σωλήναςκαι άλλα όργανα και συστήματα. Η παθογένεια του υποσιτισμού καθορίζεται από την ασθένεια που τον προκάλεσε, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις περιλαμβάνει σταδιακά βαθύτερες μεταβολικές διαταραχές με εξάντληση των αποθεμάτων λίπους και υδατανθράκων, αυξημένο καταβολισμό πρωτεϊνών και μείωση της σύνθεσής του. Υπάρχει έλλειψη πολλών βασικών ιχνοστοιχείων που είναι υπεύθυνα για την εφαρμογή ανοσοποιητικές λειτουργίες, βέλτιστη ανάπτυξη, ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ο μακροχρόνιος υποσιτισμός συχνά συνοδεύεται από καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, καθυστέρηση στην ομιλία και στις γνωστικές δεξιότητες και λειτουργίες, υψηλή λοιμώδη νοσηρότητα λόγω μείωσης της ανοσίας, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει τις διατροφικές διαταραχές. Μέχρι τώρα, στη χώρα μας δεν υπάρχει γενικά αναγνωρισμένη ταξινόμηση του υποσιτισμού στα παιδιά εγκεκριμένη στο Συνέδριο των Παιδιάτρων. Οι εγχώριοι παιδίατροι διαφοροποιούν κυρίως τον υποσιτισμό με βάση το χρόνο εμφάνισης και την έλλειψη σωματικού βάρους (Πίνακας 26).

Υπάρχουν προγεννητικός (συγγενής) και μεταγεννητικός (αναπτύχθηκε μετά τη γέννηση) υποσιτισμός.

Ο προγεννητικός υποσιτισμός βασίζεται σε παραβιάσεις της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου λόγω ανεπάρκειας της πλακουντιακής κυκλοφορίας, των επιπτώσεων μολυσματικών, κληρονομικών και συνταγματικών χαρακτηριστικών της μητέρας, καθώς και σε δυσμενείς κοινωνικοοικονομικούς, βιομηχανικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ξένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν την ταξινόμηση που προτείνει ο Waterlow. Στην τελευταία του τροποποίηση (Πίνακας 27), διακρίνονται 2 κύριες μορφές PEI: η οξεία, που εκδηλώνεται με κυρίαρχη απώλεια σωματικού βάρους και η ανεπάρκειά της σε σχέση με το κατάλληλο σωματικό βάρος για την ανάπτυξη, και η χρόνια, που εκδηλώνεται όχι μόνο με έλλειψη σωματικού βάρους, αλλά και από σημαντική καθυστέρηση ανάπτυξης. Και οι δύο μορφές έχουν 3 βαθμούς βαρύτητας: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό του υποσιτισμού σε παιδιά με χρήση κλινικών και εργαστηριακές μεθόδους(Πίνακας 28). Οι σωματομετρικές μέθοδοι αποτελούν βασικό τρόπο αξιολόγησης της διατροφικής κατάστασης ενός παιδιού. Απαραίτητο στοιχείο της ανθρωπομετρίας είναι η διαθεσιμότητα πινάκων για σύγκριση βάρους-ύψους και δείκτες ηλικίαςκαι/ή χάρτες της εκατοστιαίας κατανομής βάρους και ύψους. Το έτος 2006 Παγκόσμιος ΟργανισμόςΗ Healthcare έχει προτείνει «Πρότυπα Διαγράμματα Ανάπτυξης» για παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων για χρήση στην ευρεία παιδιατρική πρακτική. Αυτοί οι χάρτες περιέχουν την κατανομή των παιδιών κατά βάρος και ηλικία, ύψος και ηλικία, δείκτες βάρους και ύψους, καθώς και με την τιμή του δείκτη μάζας σώματος.

Δεδομένου ότι οι πιο αντικειμενικοί δείκτες της κατάστασης της σωματικής ανάπτυξης του παιδιού δεν είναιμόνο το σωματικό βάρος, αλλά και το ύψος, συνιστάται η χρήση εκατοστών τραπεζιών. Η συνδυασμένη ανεπάρκεια σωματικού βάρους και ύψους αναπτύσσεται όχι μόνο με μακροχρόνιο υποσιτισμό, αλλά και με σοβαρές χρόνιες ασθένειες του παιδιού. Σε επιδημιολογικές μελέτες για τον επιπολασμό του υποσιτισμού στα παιδιά, χρησιμοποιείται το Z-score, το οποίο είναι η απόκλιση των τιμών ενός μεμονωμένου δείκτη (σωματικό βάρος, ύψος) από τη μέση τιμή για έναν δεδομένο πληθυσμό, διαιρούμενη με το πρότυπο απόκλιση της μέσης τιμής.

Σε έναν τυπικό πληθυσμό, η μέση βαθμολογία Z είναι μηδέν με τυπική απόκλιση 1,0. Οι θετικές τιμές Z-score υποδεικνύουν αύξηση του ανθρωπομετρικού δείκτη σε σύγκριση με το πρότυπο και οι αρνητικές τιμές υποδεικνύουν τη μείωση του. Εστιάζοντας σε αυτούς τους δείκτες, μπορεί κανείς να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της PEU ή του υποσιτισμού (Πίνακας 29). Σύμφωνα με τις έντονες αρνητικές τιμές του δείκτη Z-score, μπορεί κανείς να κρίνει την υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Για παράδειγμα, ένα παιδί 3 μηνών έχει σωματικό βάρος 4 κιλά, ενώ το μέσο σωματικό βάρος για παιδιά αυτής της ηλικίας είναι 6 κιλά. Z-score = 4 - 6/1

Σύμφωνα με τον τύπο, το Z-score του είναι -2, το οποίο υποδηλώνει σημαντική καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.

Οι βιοχημικές μέθοδοι για την αξιολόγηση του υποσιτισμού περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη και βραχύβιες πρωτεΐνες (τρανσθυρετίνη, πρωτεΐνη που δεσμεύει τη ρετινόλη, τρανσφερρίνη). Ανοσολογικοί δείκτες υποσιτισμού είναι η απόλυτη λεμφοπενία, η μείωση της αναλογίας CD4 / CD8, η καθυστέρηση των δοκιμών υπερευαισθησίας (δείκτες κυτταρικής ανοσίας), καθώς και η μείωση του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών που χαρακτηρίζουν την κατάσταση της χυμικής ανοσίας. Αυτοί οι δείκτες δεν αντικατοπτρίζουν πλήρως τη σοβαρότητα του υποσιτισμού και τον βαθμό ανάκτησης της διατροφικής κατάστασης, αλλά έχουν σημαντική προγνωστική αξία.

Διαιτητική διόρθωση του υποσιτισμού

Οι κύριες προσεγγίσεις για τη διαχείριση ασθενών με υποσιτισμό:

1. εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν παραβίαση της διατροφικής κατάστασης.

2. θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Λογιστική για την ηλικία, τη σοβαρότητα, τη σοβαρότητα και τη φύση της υποκείμενης νόσου.

Διασφάλιση των ηλικιακών αναγκών του παιδιού σε ενέργεια, μακρο- και μικροθρεπτικά συστατικά αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο τροφής, λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή του παιδιού στο φαγητό και σε περίπτωση υποσιτισμού ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού, περαιτέρω υψηλές θερμίδες/πρωτεΐνες διατροφή;

Συστηματική λογιστική της πραγματικής διατροφής με υπολογισμό χημική σύνθεσηημερήσιο σιτηρέσιο για τα κύρια θρεπτικά συστατικά και ενέργεια των τροφίμων.

Με υποσιτισμό ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού - "αναζωογόνηση" της δίαιτας (αύξηση της συχνότητας σίτισης με κυρίαρχη χρήση μητρικού γάλακτος ή εξειδικευμένων εύπεπτων προϊόντων), στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρήση σταθερής σίτισης σε συνδυασμό με μερική γονέαςΤερική διατροφή?

Θα πρέπει να αποφεύγεται η παράλογη μετατόπιση του γυναικείου γάλακτος ή του βρεφικού γάλακτος με συμπληρωματικές τροφές.

Συνεπής και σταδιακή εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, λαμβάνοντας υπόψη τη διατροφική κατάσταση του παιδιού (συνιστάται να εισάγονται τα δημητριακά ως τα πρώτα συμπληρωματικά τρόφιμα).

Χρήση συμπληρωματικών τροφών εργοστασιακή παραγωγή;

4. Οργάνωση επαρκούς σχήματος, φροντίδας, μασάζ.

5. Διέγερση μειωμένης άμυνας του σώματος ή ανοσοθεραπεία υποκατάστασης (σύμφωνα με ενδείξεις).

6. αντιμετώπιση συνοδών ασθενειών και επιπλοκών.

Η υποτροφία Ι βαθμού αναπτύσσεται υπό την επίδραση υποσιτισμού ή διαφόρων σωματικών και μολυσματικών ασθενειών. Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να καθιερωθεί ένα γενικό σχήμα, να φροντίσετε το παιδί και να εξαλείψετε τα ελαττώματα σίτισης. Κατά τη συνταγογράφηση διατροφής, πρέπει να προτιμάται το μητρικό γάλα και σε περίπτωση μικτής και τεχνητής σίτισης - προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος εμπλουτισμένα με προ- και πρεβιοτικά, τα οποία επηρεάζουν ευνοϊκά τις διαδικασίες πέψης και ομαλοποιούν τη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας. νουκλεοτίδια που βελτιώνουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών και διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού, καθώς και μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από; της συνολικής ζωοτροφής. Τα μη προσαρμοσμένα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (κεφίρ, γιαούρτι κ.λπ.) δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε παιδιά ηλικίας νωρίτερα από 8-9 μηνών. Για αύξηση της ενεργειακής αξίας της δίαιτας και αύξηση της ποσόστωσης πρωτεΐνης, έγκαιρα εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων(χυλός, πουρές λαχανικών με κρέας και φυτικό λάδι, τυρί κότατζ). Με τον υποσιτισμό που έχει αναπτυχθεί σε φόντο σωματικής ή μολυσματικής παθολογίας, το κύριο προϊόν διατροφής (μητρικό γάλα και θεραπευτική φόρμουλα) συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο.

Με τον υποσιτισμό του βαθμού Ι, οι υπολογισμοί και η διόρθωση της διατροφής πραγματοποιούνται στο οφειλόμενο σωματικό βάρος, το οποίο αποτελείται από το σωματικό βάρος κατά τη γέννηση και το άθροισμα των φυσιολογικών του αυξήσεων κατά τη διάρκεια της ζωής (Πίνακας 30).

Ωστόσο, ορισμένες ασθένειες απαιτούν αύξηση της ενεργειακής αξίας της δίαιτας (βρογχοπνευμονική δυσπλασία, κοιλιοκάκη, κυστική ίνωση κ.λπ., βλέπε τις σχετικές ενότητες).

Η υποτροφία ΙΙ βαθμού αναπτύσσεται κυρίως σε σοβαρή συγγενή ή επίκτητη παθολογία, ο υποσιτισμός γίνεται η αιτία της πολύ λιγότερο συχνά. Η διαιτητική διόρθωση του διατροφικού υποσιτισμού του βαθμού ΙΙ χωρίζεται υπό όρους σε τρεις περιόδους: την περίοδο προσαρμογής (καθορισμός τροφικής ανοχής), την περίοδο αποκατάστασης (ενδιάμεση) και την περίοδο ενισχυμένης διατροφής. Στην περίοδο προσαρμογής (διάρκεια 2–5 ημέρες), η διατροφή υπολογίζεται με βάση το πραγματικό σωματικό βάρος (Πίνακας 30). Ο αριθμός των τροφών αυξάνεται κατά 1-2 την ημέρα με αντίστοιχη μείωση του όγκου κάθε σίτισης, εάν είναι απαραίτητο, εισάγεται επιπλέον υγρό (διάλυμα γλυκόζης 5% ή αλατούχα διαλύματαγια στοματική ενυδάτωση). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται γυναικείο γάλα, με έλλειψη ή απουσία - προσαρμοσμένο βρεφικό γάλα εμπλουτισμένο με προβιοτικά, ολιγοσακχαρίτες και νουκλεοτίδια. Είναι δυνατή η χρήση μειγμάτων με

υψηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως εξειδικευμένες φόρμουλες γάλακτος για πρόωρα και μικρά μωρά. Εάν εντοπιστούν παραβιάσεις της διάσπασης / απορρόφησης των συστατικών των τροφίμων, συνιστάται η χρήση θεραπευτικών προϊόντων (για παράδειγμα, μείγματα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη για ανεπάρκεια λακτάσης, μείγματα με αυξημένη ποσόστωση τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας για δυσαπορρόφηση λιπών). Σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος, θα πρέπει να συνταγογραφούνται μείγματα με βάση υψηλής υδρολυμένης πρωτεΐνης γάλακτος με τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας. Στη συνέχεια, με φυσιολογική ανοχή, ξεκινά μια περίοδος επανόρθωσης, όταν η ποσότητα της τροφής σταδιακά (εντός 5-7 ημερών) αυξάνεται, ενώ ο υπολογισμός των θρεπτικών συστατικών γίνεται στο κατάλληλο σωματικό βάρος. Πρώτον, αυξάνουν τους υδατάνθρακες και τα πρωτεϊνικά συστατικά της δίαιτας, και μόνο τελευταίο - το λίπος. Αυτό γίνεται δυνατό με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Συνιστάται να είστε ο πρώτος που θα συνταγογραφήσει δημητριακά βιομηχανικής παραγωγής χωρίς γαλακτοκομικά, τα οποία εκτρέφονται μητρικό γάλαή ένα μείγμα που λαμβάνει το παιδί, στη συνέχεια εισάγεται πουρές κρέατος, τυρί κότατζ, κρόκος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται η συνταγογράφηση ενζυμικών παρασκευασμάτων, πολυβιταμινούχα σύμπλοκακαι εργαλεία που έχουν θετική επίδραση στην μεταβολικές διεργασίες(ελκάρ, οροτικό κάλιο, κορυλίπα, λεμοντάρ, γλυκίνη κ.λπ.). Ακολουθεί μια περίοδος ενισχυμένης διατροφής, κατά την οποία το παιδί λαμβάνει διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες (130–145 kcal / kg / ημέρα) σε συνδυασμό με φάρμακα που βελτιώνουν την πέψη και την απορρόφηση της τροφής. Σε περιπτώσεις όπου ο υποσιτισμός του βαθμού ΙΙ οφείλεται σε σοβαρή πορεία χρόνιας νόσου και το παιδί λαμβάνει ήδη δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας τη στιγμή που πηγαίνει στον γιατρό, πραγματοποιείται αναθεώρηση της διατροφής. Στο βάθος φαρμακευτική θεραπείαη κύρια ασθένεια και η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την πέψη και την αφομοίωση των θρεπτικών συστατικών και φάρμακα που επηρεάζουν θετικά τις μεταβολικές διεργασίες, συνταγογραφούνται εξειδικευμένα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε εύπεπτες πρωτεΐνες και που περιέχουν τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας (μείγματα για πρόωρα και λιποβαρή μωρά, φόρμουλα γάλακτος χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη "Humana LP SCT", μείγματα με βάση την εξαιρετικά υδρολυμένη πρωτεΐνη με MCT). Σταδιακά, από την ηλικία των 4 μηνών εισάγονται συμπληρωματικές τροφές, να προτιμώνται τα δημητριακά βιομηχανικής παραγωγής, για την καλλιέργεια των οποίων χρησιμοποιούνται τα μείγματα αυτά. Ιδιαίτερη προσοχήδίνεται επαρκής περιεκτικότητα στη διατροφή φυτικών ελαίων, πουρέ κρέατος.

Η υποτροφία του βαθμού III, καθώς και η υποτροφία του βαθμού ΙΙ, κατά κανόνα, εμφανίζεται με σοβαρές σωματικές και μολυσματικές ασθένειες. Ταυτόχρονα, όλοι οι τύποι μεταβολισμού παραβιάζονται έντονα, η κατάσταση του παιδιού, κατά κανόνα, είναι πολύ δύσκολη, επομένως, τέτοια παιδιά χρειάζονται εντατική φροντίδα, χρήση εντερικής και παρεντερικής διατροφής, η οποία απαιτεί νοσηλεία. Η παρεντερική διατροφή της αρχικής περιόδου θα πρέπει να είναι λογική, ισορροπημένη και όσο το δυνατόν πιο σύντομη λόγω του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών. Τις πρώτες ημέρες χρησιμοποιούνται σκευάσματα αμινοξέων και διαλύματα γλυκόζης και στη συνέχεια προστίθενται γαλακτώματα λίπους. Παράλληλα, πραγματοποιείται παρεντερική διόρθωση της αφυδάτωσης, των διαταραχών οξεοβασικής ισορροπίας (συνήθως οξέωση) και των ηλεκτρολυτών.

Ο πιο δικαιολογημένος τύπος εντερικής διατροφής σε σοβαρές μορφές υποσιτισμού είναι η μακροχρόνια σίτιση με εντερικό σωλήνα, η οποία συνίσταται στη συνεχή αργή παροχή θρεπτικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα - στάγδην, βέλτιστα - χρησιμοποιώντας αντλία έγχυσης). Η συνεχής (ή σε μικρά διαστήματα) αργή εισαγωγή εξειδικευμένων προϊόντων είναι απολύτως δικαιολογημένη, καθώς η κατανάλωση ενέργειας για την πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών υπό αυτές τις συνθήκες είναι πολύ χαμηλότερη από ό,τι με την εισαγωγή σε μερίδες. Με αυτή τη μέθοδο σίτισης, η κοιλιακή πέψη βελτιώνεται, η ικανότητα απορρόφησης του εντέρου αυξάνεται σταδιακά και η κινητικότητα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα ομαλοποιείται. Το πρωτεϊνικό συστατικό των μειγμάτων για εντερική διατροφή διεγείρει την εκκριτική και οξειδωτική λειτουργία του στομάχου, διατηρεί επαρκή εξωκρινή παγκρεατική λειτουργία και έκκριση χολοκυστοκινίνης, διασφαλίζει τη φυσιολογική κινητικότητα του χοληφόρου συστήματος και αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών όπως ιλύς χοληφόρου και χολολιθίαση.

Για την εντερική διατροφή σε μικρά παιδιά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εξειδικευμένα προϊόντα. Το πιο δικαιολογημένο είναι η χρήση μειγμάτων με βάση την εξαιρετικά υδρολυμένη πρωτεΐνη γάλακτος, χωρίς λακτόζη, εμπλουτισμένα με τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Παρέχουν μέγιστη απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών σε συνθήκες σημαντικής αναστολής της πέψης και της ικανότητας απορρόφησης. πεπτικός σωλήνας(Πίνακας 31).

Η ενεργειακή αξία αυτών των προϊόντων κυμαίνεται από 0,66–0,70 kcal / ml, η οποία, με την εισαγωγή 1 λίτρου, θα παρέχει στο παιδί 660–700 kcal / ημέρα.

Εάν είναι απαραίτητο, τις πρώτες ημέρες, το μείγμα επεξεργασίας μπορεί να αραιωθεί σε συγκέντρωση 5-7 g ξηρής σκόνης ανά 100 ml νερού (διάλυμα 5-7%). Στη συνέχεια, φέρτε σταδιακά τη συγκέντρωση του μείγματος στο 13,5% (φυσιολογική), και με καλή ανοχή - έως και 15%. Οι ελλείψεις θερμίδων, θρεπτικών συστατικών και ηλεκτρολυτών κατά την περίοδο εφαρμογής του μείγματος σε χαμηλή συγκέντρωση αντισταθμίζονται με παρεντερική διατροφή.

Το Infatrini είναι ένα εξειδικευμένο προϊόν εντερικής διατροφής σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Αυτό το έτοιμο προς κατανάλωση μείγμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ενέργεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε από το στόμα είτε μέσω σίτισης με σωλήνα (Πρωτεΐνες 2,6 g, λίπη 5,4 g, υδατάνθρακες 10,3 g, ενεργειακή αξία 100 kcal ανά 100 ml) προϊόντος). Η διάρκεια της περιόδου σταθερής σίτισης με εντερικό σωλήνα κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών τροφικής δυσανεξίας (ανορεξία, έμετος, διάρροια). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προσαρμογής, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας αυξάνεται σταδιακά σε 120 kcal ανά κιλό πραγματικού βάρους και πραγματοποιείται μια αργή μετάβαση στη μερική εισαγωγή του μείγματος θρεπτικών συστατικών - 10 φορές και στη συνέχεια 7-8 φορές κατά τη διάρκεια του ημέρα, διατηρώντας και ομοιόμορφα κατανέμοντας τον όγκο που επιτυγχάνεται. Για το σκοπό αυτό, κατά τη μετάβαση σε κλασματική διατροφήμπορείτε αρχικά να αφήσετε ένα σταθερό έγχυμα το βράδυ μέχρι τη στιγμή που η μερίδα διατροφής σε θερμίδες δεν υπερβαίνει το 75% της ημερήσιας πρόσληψης. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι πρωτεΐνες, οι υδατάνθρακες και στη συνέχεια τα λίπη διορθώνονται, ο υπολογισμός γίνεται για το σωστό σωματικό βάρος, που οδηγεί σε αύξηση της ενεργειακής αξίας της δίαιτας (Πίνακας 30). Τα συμπληρωματικά τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας εισάγονται σταδιακά στη διατροφή του παιδιού, είναι δυνατόν να εισαχθούν προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση.

Με καλή ανοχή της συνταγογραφούμενης δίαιτας στο στάδιο της ενισχυμένης διατροφής, η περιεκτικότητα σε θερμίδες αυξάνεται σε 130-145 kcal / kg / ημέρα για το σωστό σωματικό βάρος, με υψηλή περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά, αλλά όχι περισσότερο από: πρωτεΐνες - 5 g / kg / ημέρα, λίπη - 6,5 g / kg / ημέρα, υδατάνθρακες - 14-16 g / kg / ημέρα. Η μέση διάρκεια του σταδίου της ενισχυμένης διατροφής είναι 1,5–2 μήνες. Ο κύριος δείκτης της επάρκειας της διαιτοθεραπείας είναι η αύξηση βάρους. Η αύξηση θεωρείται βέλτιστη εάν υπερβαίνει τα 10 g / kg / ημέρα, ο μέσος όρος - 5–10 g / kg / ημέρα. και χαμηλό - λιγότερο από 5 g / kg / ημέρα. Επί του παρόντος, η αιτία της ανάπτυξης του υποσιτισμού βαθμού III στα παιδιά, κατά κανόνα, είναι μια σοβαρή χρόνια σωματική παθολογία και όχι ο υποσιτισμός, επομένως η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μιας αιτιολογικά σημαντικής ασθένειας είναι θεμελιώδης παράγοντας για την πρόληψη και τη θεραπεία αυτού κατάσταση.

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΥΠΟΤΡΟΦΙΑ ΙΙΙ ΒΑΘΜΟΥ

Εκτός από τη φαρμακευτική (παρεντερική) διόρθωση της αφυδάτωσης και των διαταραχών ηλεκτρολυτών, σε

οξεία περίοδο, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την ανάγκη έγκαιρη διάγνωσηπιθανή επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Ξεκινώντας από την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης με παγκρεατικά σκευάσματα. Δίνεται προτίμηση σε μικροενθυλακωμένα παρασκευάσματα. Με την εντερική δυσβακτηρίωση, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται βιολογικά. Εφαρμογή αναβολικούς παράγοντεςπραγματοποιείται με προσοχή, καθώς σε συνθήκες ανεπάρκειας θρεπτικών συστατικών, η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει βαθιές διαταραχές στις πρωτεΐνες και άλλους τύπους μεταβολισμού, αναστολή των ενζύμων της βρεγματικής πέψης. Εμφανίζεται η χρήση βιταμινοθεραπείας με διεγερτικό και αντικαταστατικό σκοπό. Στα πρώτα στάδια της θεραπείας, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση βιταμινών. θεραπεία ραχίτιδας, Σιδηροπενική αναιμίαπραγματοποιείται από την περίοδο αποκατάστασης. Οι ενδείξεις για διέγερση και ανοσοθεραπεία καθορίζονται μεμονωμένα. Κατά τις περιόδους προσαρμογής και αποκατάστασης, θα πρέπει να προτιμάται η παθητική ανοσοθεραπεία (ανοσοσφαιρίνες). Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, μπορεί να συνταγογραφούνται μη ειδικά ανοσοδιεγερτικά.

Η υποτροφία, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα υποσιτισμού, όταν το παιδί λαμβάνει συστηματικά λιγότερα από τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται (συχνότερα πρωτεΐνες και βιταμίνες). Τέτοιος υποσιτισμός εμφανίζεται συνήθως με την παράλογη τεχνητή σίτιση των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής.

Από αυτή την άποψη, στο σώμα του παιδιού υπάρχουν δυστροφικές αλλαγές, που με τη σειρά τους οδηγούν σε αναστάτωση πεπτικό σύστημα: μειώνεται η παραγωγή των πεπτικών υγρών, μειώνεται η δραστηριότητά τους, διαταράσσεται η πέψη και η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, αναπτύσσεται η λεγόμενη δυσβακτηρίωση (παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας) με αποτέλεσμα το παιδί να έχει διακοπή ή ακόμα και απώλεια σωματικού βάρους .

Η υποτροφία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ένα παιδί ως αποτέλεσμα προηγούμενων ασθενειών, ειδικά μετά από οξεία, πνευμονία, και σε μεγαλύτερα παιδιά - ως αποτέλεσμα χρόνιες ασθένειεςγαστρεντερική οδό, βρογχοπνευμονικό σύστημα και άλλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υποσιτισμός αναπτύσσεται λόγω υποσιτισμού του εμβρύου κατά την ενδομήτρια ανάπτυξή του (αυτό είναι το λεγόμενο ενδομήτρια υποσιτισμός). Και επίσης ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση. Τέτοιος υποσιτισμός είναι επίμονος στη φύση και η αντιμετώπισή τους πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες.

Με τον υποσιτισμό, η σωστή διατροφή είναι ένα από τα κύρια μέσα σύνθετη θεραπεία. Είναι χτισμένο με τέτοιο τρόπο ώστε η διατροφή ενός άρρωστου παιδιού να παρέχει όχι μόνο φυσιολογική ανάγκηστα κύρια θρεπτικά συστατικά, αλλά αντιστοιχούσε και σε ατομικές δυνατότητες σώμα του παιδιού. Εξάλλου, με σημαντική καθυστέρηση στην ανάπτυξη, το παιδί έχει τις πιο σημαντικές παραβιάσεις στη δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων και δεν μπορεί πάντα να «αντεπεξέλθει» στο φορτίο τροφής που του προσφέρεται.

Ανάλογα με τον βαθμό έλλειψης σωματικού βάρους, υπάρχουν τρεις βαθμοί υποσιτισμού. Με την υποτροφία του βαθμού Ι, το έλλειμμα σωματικού βάρους κυμαίνεται από 10 έως 20 τοις εκατό. Για παράδειγμα, εάν το σωματικό βάρος ενός παιδιού ηλικίας 11 μηνών είναι μόνο 8,5 kg σε ποσοστό 10 kg (έλλειμμα - 15 τοις εκατό), τότε γίνεται διάγνωση υποτροφίας 1ου βαθμού.

Με την υποτροφία του βαθμού ΙΙ, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι ήδη από 20 έως 30 τοις εκατό (στο παράδειγμά μας, ένα τέτοιο παιδί θα ζυγίζει μόνο 8 ή 7 κιλά). Εάν το έλλειμμα σωματικού βάρους υπερβαίνει το 30 τοις εκατό, τότε αυτό είναι ήδη υποτροφία βαθμού III.

Ποιες είναι οι βασικές αρχές της διαιτοθεραπείας για τον υποσιτισμό;

Με την υποτροφία πρώτου βαθμού, η οποία εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ασθενειών ή διαταραχών στην οργάνωση της σίτισης, αρκεί απλώς να καθιερωθεί η σωστή διατροφή για το παιδί, να εξορθολογιστεί το πρόγραμμα σίτισης και να βεβαιωθείτε ότι η διατροφή του περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνούχων τροφών και τροφών πλούσιων σε βιταμίνες. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, υπάρχει μια ταχεία ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς και ένας καλός ρυθμός αύξησης βάρους.

Η θεραπεία του υποσιτισμού II και III βαθμού (ο τελευταίος, κατά κανόνα, αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο) απαιτεί πολύ μεγαλύτερη προσπάθεια. Εδώ είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρατηρήσετε μια ατομική προσέγγιση στον ασθενή, να λάβετε υπόψη την κατάστασή του και την ικανότητά του να αντέξει το απαραίτητο διατροφικό φορτίο.

Με τέτοιες σοβαρές μορφές υποσιτισμού, η διαιτοθεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια: στο πρώτο στάδιο, το παιδί συνταγογραφείται κλασματική σίτιση, στην οποία οι όγκοι τροφής μπορεί να είναι από 1/2 έως 2/3 του όγκου λόγω ηλικίας. Αλλά ταυτόχρονα, φροντίστε να βεβαιωθείτε ότι το παιδί λαμβάνει επαρκή ποσότητα υγρού. Στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται σταδιακή αύξηση της ποσότητας τροφής στον κατάλληλο για την ηλικία κανόνα.

Διεξαγωγή ιατρική διατροφή, ο γιατρός υπολογίζει τα κύρια θρεπτικά συστατικά της διατροφής του ασθενούς ανά 1 κιλό του σωματικού του βάρους. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων υπολογίζεται βάσει των φυσιολογικών κανόνων που σχετίζονται με την ηλικία για το σωματικό βάρος που πρέπει να έχει ένα παιδί ανά ηλικία. Εάν ο βαθμός σωματικού βάρους πίσω από τον κανόνα σε ένα παιδί είναι πολύ μεγάλος (υποτροφία του βαθμού III), τότε αυτοί οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται σε ένα περίπου οφειλόμενο βάρος, το οποίο είναι το πραγματικό βάρος + 20 τοις εκατό. Στο παραπάνω παράδειγμα, εάν ένα μωρό 11 μηνών πρέπει να έχει κανονικό (θα έπρεπε) σωματικό βάρος 10 κιλά, και στην πραγματικότητα είναι 7 κιλά, τότε το κατά προσέγγιση βάρος θα πρέπει να είναι 8,4 κιλά (7 + 1,4).

Τα λίπη στη διατροφή ενός παιδιού που υποφέρει από υποσιτισμό υπολογίζονται πάντα μόνο στο πραγματικό σωματικό βάρος, καθώς η ανοχή τους σε τέτοια παιδιά μειώνεται απότομα.

Καθώς η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται, το σωματικό βάρος αρχίζει να αυξάνεται σταθερά, η έλλειψή του μειώνεται, η διατροφή πλησιάζει σταδιακά τη φυσιολογική, η οποία καλύπτει πλήρως την ανάγκη που σχετίζεται με την ηλικία για βασικά θρεπτικά συστατικά και ενέργεια.

Ποια προϊόντα είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε για ένα παιδί με υποσιτισμό;

Για παιδιά των δύο πρώτων μηνών της ζωής βέλτιστη διατροφήείναι το μητρικό γάλα. Σε περίπτωση απουσίας γάλακτος από τη μητέρα, θα πρέπει να προσπαθήσει κανείς να πάρει γάλα δότη τουλάχιστον για τους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής του παιδιού. Εάν δεν υπάρχει γάλα δότη, πρέπει να χρησιμοποιηθούν μείγματα τεχνητού γάλακτος. Αλλά ταυτόχρονα, πρέπει να επιλέξετε μόνο προσαρμοσμένα μείγματα που προορίζονται για τεχνητή σίτιση. Αυτά περιλαμβάνουν εγχώριες συνθέσεις γάλακτος "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", καθώς και εισαγόμενα - "Similak" (ΗΠΑ), "Piltti", "Bona" (Φινλανδία), " Robolakt "," Linolak "(Ουγγαρία),

"Impress" (Γερμανία), "Snow-Brand" (Ιαπωνία) και άλλοι. Το αραιωμένο γάλα και τα μείγματα όπως το ρύζι Β, το κεφίρ Β, τα οποία, δυστυχώς, εξακολουθούν να παρασκευάζονται αρκετά συχνά στις γαλακτοκομικές μας κουζίνες, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διατροφή των παιδιών με υποσιτισμό, καθώς αυτά τα προϊόντα είναι πολύ φτωχά σε πρωτεΐνη και πρακτικά στερούνται βιταμινών . Με τον υποσιτισμό σε μικρά παιδιά, συχνά παρατηρούνται διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Επομένως, αυτά τα παιδιά είναι πολύ χρήσιμα ξινόγαλα. Βελτιώνουν τις διαδικασίες πέψης, απορροφώνται καλά και ομαλοποιούν τη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας. Για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση θα πρέπει να χορηγούνται με τη μορφή προσαρμοσμένων μειγμάτων, όπως το οξεόφιλο μείγμα "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" και άλλα. Στα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να δοθεί κεφίρ, οξύφιλος, πηγμένο γάλα, ζυμωμένο ψημένο γάλα.

Είναι πολύ σημαντικό να μην καθυστερήσετε τις προθεσμίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπληρωματικές τροφές συνταγογραφούνται για παιδιά με υποσιτισμό ακόμη και σε περισσότερες πρώιμες ημερομηνίεςπαρά υγιής. πουρέ λαχανικώνσυνιστάται να αρχίσετε να δίνετε από 3,5 μήνες, κρέας (με τη μορφή βρασμένου κιμά διπλά γυρισμένο) - από 5-5,5 μήνες. Το τυρί cottage μπορεί να εισαχθεί από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του, συμπεριλαμβανομένου του θηλασμού, προκειμένου να διορθωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή του παιδιού, ειδικά εάν υποφέρει από κακή όρεξη και δεν απορροφά ολόκληρο τον κανόνα του γάλακτος ή του μείγματος. Ωστόσο, η ποσότητα του τυριού κότατζ που απαιτείται καθορίζεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη συνολική ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης που λαμβάνει το παιδί, τις ανάγκες του σε αυτό το συστατικό και τις διατροφικές δυνατότητες του ασθενούς.

Για τη διόρθωση του συστατικού πρωτεΐνης στη διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών, χρησιμοποιούνται ευρέως τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη: κρέας, αυγά, ψάρια, τυρί cottage, τυρί, γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς και διάφορα παραπροϊόντα (συκώτι, καρδιά, εγκέφαλος, γλώσσα και άλλα ), που είναι επίσης πλούσια σε πρωτεΐνες.σίδηρος και άλλα ορυκτάκαθώς και βιταμίνες.

Για να εμπλουτίσετε τη διατροφή του παιδιού με πρωτεΐνες, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε νέα διαιτητικά εξειδικευμένα προϊόντα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες - enpits (protein enpit, enpit χωρίς λιπαρά). Είναι ένα ξηρό μείγμα γάλακτος εμπλουτισμένο με βιολογικά πολύτιμες πρωτεΐνες γάλακτος, φυτικά έλαια, βιταμίνες, σκευάσματα σιδήρου. Το πλεονέκτημα αυτών των προϊόντων είναι ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εισαγωγή σημαντικής ποσότητας πρωτεΐνης στο παιδί σε μικρή ποσότητα του μείγματος. Το Enpitas μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ως ποτό (συνήθως σε μορφή διαλύματος 15 ή 20 τοις εκατό) όσο και ως πρόσθετα σε οποιοδήποτε πιάτο (κουάκερ, σούπα, μείγμα). Η ποσότητα της πρωτεΐνης που χρειάζεται προσδιορίζεται με βάση την περιεκτικότητά της στη σκόνη, η οποία αναγράφεται στην ετικέτα.

Συνήθως σε παιδιά που υποφέρουν από υποσιτισμό, υπάρχει έντονη μείωση της όρεξης. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται σε παραβίαση του στερεότυπου τροφίμων.

Σύμφωνα με τον κανόνα, η όρεξη ενός ατόμου εμφανίζεται όταν το στομάχι απελευθερώνεται από την επόμενη μερίδα φαγητού. Στα μικρά παιδιά αυτό συμβαίνει 3-4 ώρες μετά το τάισμα. Με τον υποσιτισμό, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από δυσπεψία και μείωση της παραγωγής πεπτικών υγρών, η συνηθισμένη μερίδα του φαγητού δεν έχει χρόνο να αφομοιωθεί για το επόμενο τάισμα, με αποτέλεσμα το παιδί να μην πεινάει. Αν σε αυτή την περίπτωση το παιδί αναγκαστεί να φάει μια ορισμένη ποσότητα φαγητού (με πειθώ, με ψυχαγωγία, μερικές φορές με το ζόρι), έχει εμετό ως προστατευτικό αντανακλαστικό από την υπερβολική σίτιση. Με συχνές επαναλήψεις αυτής της κατάστασης, ο συνήθης έμετος μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια της σίτισης, αλλά ακόμη και με ένα είδος τροφής. Ταυτόχρονα, δεν υποφέρει μόνο το έργο των πεπτικών οργάνων, αλλά μερικές φορές ψυχική κατάστασηπαιδί.

Εάν το παιδί αρνείται να φάει, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να το ταΐσετε με το ζόρι. Είναι καλύτερα να παραλείψετε ένα τάισμα ή να το σπρώξετε για αργότερα και στη συνέχεια να ταΐζετε το παιδί σε μικρές μερίδες, αλλά πιο συχνά, μοιράζοντας την τροφή που δικαιούται για 5-6 ή περισσότερα γεύματα. Κι όμως, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των μεμονωμένων τροφών πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 ώρες.

Είναι πολύ σημαντικό στην αρχή της σίτισης να δίνετε στο παιδί κάποιο προϊόν ή πιάτο που έχει την ικανότητα να ενισχύει τον διαχωρισμό των πεπτικών υγρών και έτσι να αυξάνει την όρεξη. Μπορεί να είναι ξινός χυμός φρούτων ή μούρων, ένα κομμάτι ρέγγας, λάχανο τουρσί, αγγούρι τουρσί, σαλάτα ωμών λαχανικών. Ένας δυνατός ζωμός κρέατος έχει καλή επίδραση στην παραγωγή χυμού. Παρεμπιπτόντως, ορισμένοι παιδίατροι συνιστούν ζωμό κρέατος ακόμα και σε πολύ μικρά παιδιά, αν τους πέσει απότομα η όρεξή τους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ζωμός μπορεί να χορηγηθεί 1-2 κουταλάκια του γλυκού πριν το τάισμα, ξεκινώντας από την ηλικία των 2-3 μηνών. Ωστόσο, είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στην πιθανότητα αλλεργικές αντιδράσεις(εξάνθημα, ερυθρότητα του δέρματος των παρειών). Σε αυτή την περίπτωση, ο ζωμός πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Για παιδιά με μειωμένη όρεξη, είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε αυστηρά το καθεστώς σίτισης - μην δίνετε τίποτα για φαγητό στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ξεχωριστών γευμάτων και επίσης μην δίνετε πολύ ποτό, τότε θα είναι πιο πρόθυμο να αρχίσει να τρώει με υγρά πιάτα. Ταυτόχρονα, όταν ταΐζει ένα παιδί, μπορεί να του επιτρέπεται να πίνει στερεά τροφή με νερό, χυμό ή ζωμό λαχανικών και φυσικά να μην περιορίζει το ποτό αμέσως μετά το τάισμα.

Μεγάλη σημασία για τη βελτίωση της όρεξης είναι η σωστή, ήρεμη και υπομονετική στάση των ενηλίκων στη διατροφή ενός παιδιού με μειωμένη όρεξη. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε με κάθε δυνατό τρόπο να διαφοροποιήσετε τη διατροφή του όσο το δυνατόν περισσότερο, να δώσετε στα πιάτα μια ελκυστική, ορεκτική εμφάνιση, να στρώσετε όμορφα το τραπέζι. Για κάποιο διάστημα μπορείτε να εφαρμόσετε τη μέθοδο της «δωρεάν σίτισης», δηλαδή να ταΐζετε το παιδί όπως θέλει. Μαγειρεύουν τα αγαπημένα τους πιάτα πιο συχνά από άλλα, αλλά ταυτόχρονα αλλάζουν κάπως τη συνταγή, προσθέτοντας τα απαραίτητα τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες (κρέας, τυρί κότατζ και άλλα).

Μερικά παιδιά είναι πιο πρόθυμα να φάνε σε ένα κοινό τραπέζι, στον οικογενειακό κύκλο, παρέα με άλλα παιδιά. Τέτοια γεγονότα είναι γνωστά όταν, κατά τον καθορισμό ενός παιδιού σε προσχολικόςη όρεξή του βελτιώθηκε, ο συνήθης εμετός σταμάτησε. Σε γενικές γραμμές, μπορεί να χρειαστεί να ασκήσετε κάποια εφευρετικότητα στην οργάνωση της διατροφής ενός παιδιού με κακή όρεξη.

Μερικές φορές το παιδί δεν τρώει καλά λόγω του γεγονότος ότι από την αρχή της σίτισης είναι σε κατάσταση ενθουσιασμού, πολύ παθιασμένο με το παιχνίδι, κάποιες δραστηριότητες. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να σπρώξετε ελαφρώς προς τα πίσω (για 20-30 λεπτά) το γεύμα, να δώσετε χρόνο στο παιδί να μπορέσει να ξαναφτιάξει, να ηρεμήσει. Αν είναι υπερβολικά ενθουσιασμένος, κάντε ένα διάλειμμα από τη δουλειά και μεταβείτε στο φαγητό.

Σε ζεστό καλοκαιρινές μέρεςή πότε υψηλή θερμοκρασίααέρα στο δωμάτιο, το σώμα του παιδιού χάνει πολλά υγρά. Αυτό οδηγεί σε μείωση της παραγωγής πεπτικών υγρών και μείωση της όρεξης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πριν ξεκινήσετε τη σίτιση, συνιστάται να δώσετε στο παιδί λίγο δροσερό βρασμένο νερό ή χυμό χωρίς ζάχαρη, μπορείτε να ξεκινήσετε να ταΐζετε με ένα ρόφημα γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση (κεφίρ, γιαούρτι). Μπορείτε να αλλάξετε το πρόγραμμα σίτισης: το πιο ζεστό μεσημέρι, δώστε στο παιδί ένα δεύτερο ελαφρύ πρωινό (κεφίρ, κουλούρι, φρούτα) και πάρτε το μεσημεριανό σε μια επόμενη ώρα, ας πούμε, μετά ημερήσιος ύπνος. Στη συνέχεια, ένα ξεκούραστο και πεινασμένο παιδί μετά από ένα ελαφρύ πρωινό μπορεί εύκολα να αντιμετωπίσει ένα γεύμα αρκετά πλούσιο σε θερμίδες.

Και κάτι ακόμη πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την οργάνωση της διατροφής των παιδιών που πάσχουν από υποσιτισμό. Με όλα τα είδη υποσιτισμού, ακόμη και με ελαφρά ανεπάρκεια στο σωματικό βάρος, τα φαινόμενα υποβιταμίνωσης σημειώνονται στα παιδιά. Ως εκ τούτου, η μέγιστη ποσότητα φρέσκων λαχανικών, φρούτων, μούρων θα πρέπει να εισάγεται στη διατροφή τέτοιων παιδιών και εάν είναι ελλιπή, παρασκευάσματα βιταμινών. Πρώτα από όλα, η βιταμίνη C, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στο σύνολο ζωτικότητα, βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες, αυξάνει την αντίσταση στις λοιμώξεις. Ένα παρασκεύασμα βιταμίνης C μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά για όλο το χρόνο, αλλά είναι ιδιαίτερα σημαντικό να το κάνετε αυτό την περίοδο χειμώνα-άνοιξη, όταν μέσα φυσικά προϊόνταπολύ λίγο από αυτή τη βιταμίνη. Είναι επίσης χρήσιμο να διεξάγετε επαναλαμβανόμενα μαθήματα λήψης πολυβιταμινούχων παρασκευασμάτων (όπως συνταγογραφείται από γιατρό).

Υποτροφία (μειωμένη διατροφική κατάσταση)Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χρόνιο υποσιτισμό και λιποβαρή σε σχέση με το ύψος και την ηλικία.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, διακρίνεται ο προγεννητικός (συγγενής, ενδομήτριος) υποσιτισμός και ο μεταγεννητικός (αναπτύχθηκε μετά τη γέννηση). Ο προγεννητικός υποσιτισμός βασίζεται σε παραβίαση της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου λόγω των συνταγματικών χαρακτηριστικών της μητέρας, της ανεπάρκειας της κυκλοφορίας του πλακούντα, των επιπτώσεων μολυσματικών, κληρονομικών, δυσμενών κοινωνικο-οικονομικών, βιομηχανικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Στη μεταγεννητική περίοδο, ο υποσιτισμός μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση ενδογενών ή εξωγενών παραγόντων (Πίνακας 24).

Πίνακας 24

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη υποσιτισμού στη μεταγεννητική περίοδο

Ενδογενείς παράγοντες

Εξωγενείς παράγοντες

συγγενείς δυσπλασίες (καρδιαγγειακό σύστημα, γαστρεντερική οδός, κεντρική νευρικό σύστημα, ουρογεννητικό σύστημα, ήπαρ) συγγενείς ή επίκτητες βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλική ισχαιμία, περιγεννητική βλάβη του νευρικού συστήματος, ενδοκρανιακή αιμορραγία) σύνδρομα δυσαπορρόφησης (με ανεπάρκεια λακτάσης, κοιλιοκάκη, κυστική ίνωση κ.λπ.) κληρονομικές ανοσοανεπάρκειες ενδοκρινολογικές παθήσεις κ.λπ. κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές

διατροφική (ποσοτική και ποιοτική υποσιτισμός, πρώιμη τεχνητή σίτιση με μη προσαρμοσμένες φόρμουλες γάλακτος, ακατάλληλη και μη έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, παραβιάσεις του σχήματος σίτισης και ελαττώματα φροντίδας) χρόνια πορεία εξαρτώμενων από πεπτικά νοσήματα (αναιμία, ραχίτιδα, εντερική δυσβακτηρίωση κ.λπ.) σοβαρές μολυσματικές ασθένειες βαρύς χρόνια παθολογία

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση του υποσιτισμού στα παιδιά χρησιμοποιούνται κλινικές και εργαστηριακές μέθοδοι (Πίνακας 25).

Πίνακας 25

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης

Σωματομετρικές μέθοδοιαποτελούν βασικό τρόπο αξιολόγησης της διατροφικής κατάστασης ενός παιδιού. Απαραίτητο στοιχείο της ανθρωπομετρίας είναι η διαθεσιμότητα πινάκων για τη σύγκριση δεικτών βάρους-ύψους και ηλικίας ή/και χαρτών της εκατοστιαίας κατανομής των δεικτών βάρους και ύψους. Το 2006, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας πρότεινε «Πρότυπα Διαγράμματα Ανάπτυξης» για παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων για χρήση στη γενική παιδιατρική πρακτική. Αυτοί οι χάρτες περιέχουν την κατανομή των παιδιών κατά βάρος και ηλικία, ύψος και ηλικία, δείκτες βάρους και ύψους, καθώς και με την τιμή του δείκτη μάζας σώματος.

Οι εγχώριοι παιδίατροι ταξινομούν τον υποσιτισμό με βάση το χρόνο εμφάνισης και την έλλειψη σωματικού βάρους (Πίνακας 26).

Πίνακας 26

Ταξινόμηση υποτροφίας (σύμφωνα με τον E.V. Neudakhin), 2001

Ένας πιο αντικειμενικός δείκτης της κατάστασης της σωματικής ανάπτυξης ενός παιδιού μιας δεδομένης ηλικίας είναι να ληφθεί υπόψη όχι μόνο το σωματικό βάρος, αλλά και το ύψος. Για να γίνει αυτό, συνιστάται η χρήση εκατοστών τραπεζιών. Η συνδυασμένη έλλειψη σωματικού βάρους και ύψους αναπτύσσεται με μακροχρόνιο υποσιτισμό ή με σοβαρή χρόνια ασθένεια του παιδιού.

Σε επιδημιολογικές μελέτες για τον επιπολασμό του υποσιτισμού στα παιδιά χρησιμοποιείται το Z-score, το οποίο είναι η απόκλιση των τιμών ενός μεμονωμένου δείκτη (σωματικό βάρος, ύψος, ΔΜΣ) από τη μέση τιμή για έναν δεδομένο πληθυσμό, διαιρούμενη με η τυπική απόκλιση της μέσης τιμής.

Σε έναν τυπικό πληθυσμό, η μέση βαθμολογία Z είναι μηδέν για τυπική απόκλιση 1,0. Οι θετικές τιμές του Z-score υποδεικνύουν αύξηση του ανθρωπομετρικού δείκτη σε σύγκριση με το πρότυπο και οι αρνητικές τιμές υποδεικνύουν μείωση των παραμέτρων σε σύγκριση με την τυπική τιμή. Σύμφωνα με τις εκφραζόμενες αρνητικές τιμές, μπορεί κανείς να κρίνει την υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Για παράδειγμα, ένα παιδί 3 μηνών έχει σωματικό βάρος 4 κιλά και το μέσο σωματικό βάρος ενός παιδιού αυτής της ηλικίας είναι 6 κιλά.

Z-score = 4 – 6

Σύμφωνα με τον τύπο, το Z-score του είναι -2, το οποίο υποδηλώνει σημαντική καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη.

Η ανεπαρκής διατροφή και η απώλεια βάρους δεν είναι μόνο ανεπάρκειες πρωτεϊνών-θερμίδων, αλλά συνοδεύονται στις περισσότερες περιπτώσεις από υποβιταμίνωση, μια ανεπάρκεια πολλών βασικών μικροστοιχείων που είναι υπεύθυνα για την εφαρμογή των λειτουργιών του ανοσοποιητικού, τη βέλτιστη ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ο μακροχρόνιος υποσιτισμός συχνά συνοδεύεται από καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη, καθυστέρηση στην ομιλία και τις γνωστικές δεξιότητες και λειτουργίες, υψηλή λοιμώδη νοσηρότητα λόγω μείωσης της ανοσίας, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει τον υποσιτισμό σε ένα παιδί.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη υποσιτισμού σε διάφορες ασθένειες στα παιδιά μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες:

Ανεπαρκής και μη ισορροπημένη διατροφή, παραβίαση του καθεστώτος.

Υποσιτισμός λόγω δυσκολίας στο φαγητό: σοβαρή ασθένεια, δυσφαγία, έμετος, εγκεφαλική παράλυση και άλλα.

Αυξημένες διατροφικές ανάγκες: πρόωρα μωρά, γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, χρόνια παθολογία των πνευμόνων (βρογχοπνευμονική δυσπλασία, κυστική ίνωση), η περίοδος αποκατάστασης μετά από σοβαρές λοιμώξεις που συνοδεύονται από καταβολικό στρες και άλλα.

Παραβίαση της πέψης και αφομοίωσης των τροφίμων: σύνδρομο δυσαπορρόφησης, όλοι οι τύποι βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα (μετά χειρουργικές επεμβάσεις, με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, σύνδρομο εντερικής απώλειας πρωτεΐνης, κ.λπ.)

Η υποτροφία είναι μια ασθένεια που διαγιγνώσκεται σε παιδιά από 0 έως 2 ετών. Επίσης, ο υποσιτισμός μπορεί να είναι συγγενής και να εκδηλωθεί σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από διατροφική διαταραχή, η οποία οδηγεί σε έλλειψη σωματικού βάρους του μωρού. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση γίνεται μόνο εάν το βάρος του παιδιού είναι κάτω από το φυσιολογικό για την ηλικία του κατά 10% ή περισσότερο.

Δεν πρέπει να κάνετε μια διάγνωση μόνοι σας και να προσπαθήσετε να συμπληρώσετε το παιδί - αυτό είναι το καθήκον των ειδικών

Αιτίες της νόσου

Έχουμε ήδη ανακαλύψει ότι ο υποσιτισμός στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής, αλλά και επίκτητος. Ποιες είναι οι κύριες αιτίες αυτής της ασθένειας;

Η συγγενής παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε περιπτώσεις υποσιτισμού εγκύου. Οι νέες δίαιτες, στις οποίες κάθονται οι μελλοντικές μητέρες, αποτελούν κίνδυνο για το έμβρυο. Επιπλέον, το μωρό μπορεί να υποφέρει εάν μια έγκυος γυναίκα διαγνωστεί με ανεπάρκεια πλακούντα, σωματικές παθήσεις, τοξίκωση.

Κινδυνεύουν οι γυναίκες που αποφασίζουν να τεκνοποιήσουν σε προχωρημένη ή νεαρή ηλικία, καθώς και εάν ο πατέρας και η μητέρα είναι σε συγγενικό γάμο. Συχνά, ο συγγενής υποσιτισμός συνοδεύει την ανάπτυξη παιδιών με χρωμοσωμικές μεταλλάξεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο Down.

Ο επίκτητος υποσιτισμός μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Ας εξετάσουμε το καθένα ξεχωριστά:

• Υποσίτιση, και μπορεί να είναι τόσο ποσοτική όσο και ποιοτική. Στην πρώτη περίπτωση, το παιδί δεν λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα διατροφής, στη δεύτερη περίπτωση, τρέφεται με ένα μείγμα χαμηλών θερμίδων.
• Λοιμώδη νοσήματα σε μικρά παιδιά, καθώς και οι συνέπειές τους. Πρόκειται για σήψη, συνεχώς επαναλαμβανόμενες ασθένειες του άνω μέρους αναπνευστικής οδούή του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Αναπτυξιακά ελαττώματα. Ατρησία της χοληφόρου οδού, καρδιακές παθήσεις, νεφρική νόσο, κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλες ασθένειες.
• σύνδρομο δυσαπορρόφησης - χρόνια διαταραχήδιαδικασίες πέψης των τροφίμων. Κατά κανόνα, ασθενείς με κυστική ίνωση, ανεπάρκεια λακτάσης, κοιλιοκάκη ή τροφική αλλεργία(Συνιστούμε να διαβάσετε :).

Τα παιδιά με σύνδρομο Down διατρέχουν κίνδυνο υποσιτισμού

Πώς γίνεται η διάγνωση της νόσου;

Αγαπητέ αναγνώστη!

Αυτό το άρθρο μιλά για τυπικούς τρόπους για να λύσετε τις απορίες σας, αλλά κάθε περίπτωση είναι μοναδική! Εάν θέλετε να μάθετε πώς να λύσετε το συγκεκριμένο πρόβλημά σας - κάντε την ερώτησή σας. Είναι γρήγορο και δωρεάν!

Η υποτροφία στα παιδιά ταξινομείται συνήθως ως ήπια, μέτρια σοβαρή ή κρίσιμη. Αυτοί οι τρεις βαθμοί υποσιτισμού μπορούν να διαγνωστούν σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά.

Πτυχίο 1

Με την πρώτη ματιά, το μωρό νιώθει ικανοποιητικό. Εάν το εξετάσετε πιο προσεκτικά, μπορείτε να διαπιστώσετε μείωση της ελαστικότητας του δέρματος, ένα χαμηλό στρώμα υποδόριου λίπους στην κοιλιά. Σύμφωνα με τους γονείς, η όρεξη του παιδιού μειώνεται, το βάρος αυξάνεται αργά. Αντικειμενικά, ο γιατρός σημειώνει ότι το σωματικό βάρος είναι 10-20% χαμηλότερο από το κανονικό. Παρατηρείται μείωση του επιπέδου πεπτικά ένζυμα, ενώ η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική και η ανάπτυξη των κινητικών λειτουργιών είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (συνιστούμε να διαβάσετε:).

Πτυχίο 2

Το παιδί έχει κατάθλιψη, η δραστηριότητά του μειώνεται, η όρεξή του διαταράσσεται. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, ανελαστικό, αδύναμο μυϊκό τόνο. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους μειώνεται αισθητά στην κοιλιά, τα χέρια και τα πόδια, αλλά στο πρόσωπο είναι φυσιολογικό. Η θερμοκρασία κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας εντός ενός βαθμού, γεγονός που υποδηλώνει διαταραχή της θερμορύθμισης. Το μωρό σχεδόν δεν αυξάνει βάρος (είναι 20-30% λιγότερο από τον κανόνα), μπορεί να σημειωθεί ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι τα μόνα: το παιδί αρχίζει να υστερεί στην ανάπτυξη - του λείπει η δύναμη να φτάσει τους συνομηλίκους του.

Βαθμός 3

Αυτός είναι ο πιο σοβαρός βαθμός υποσιτισμού, διαγιγνώσκεται όταν η γενική κατάσταση του παιδιού είναι σημαντικά μειωμένη. Το μωρό δεν έχει στρώμα υποδόριου λίπους - στο στομάχι, τα χέρια και τα πόδια, στο πρόσωπο. Το παιδί μοιάζει με σκελετό καλυμμένο με δέρμα. Το βάρος του δεν αυξάνεται και μπορεί και να μειωθεί.

Η διάθεση του μωρού αλλάζει - από τον λήθαργο και την απάθεια, περνά στο στάδιο της ευερεθιστότητας και του δακρύβρεχτου. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα (δείτε επίσης:). Η αναπνοή είναι ρηχή, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, η αρρυθμία εκδηλώνεται. Το παιδί φτύνει συνέχεια, έχει συχνά υγρό σκαμνί, ούρηση σε μικρές μερίδες. Βάρος κάτω από το κανονικό κατά περισσότερο από 30%.

Ο τρίτος βαθμός υποσιτισμού είναι η πλήρης εξάντληση του οργανισμού

Καρέκλα με υποτροφία

Η ταξινόμηση των κοπράνων στον υποσιτισμό χρησιμεύει ως πρόσθετος τρόπος για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας. Οι αλλαγές είναι αρκετά έντονες, επομένως θα μιλήσουμε για αυτές ξεχωριστά. Πλέον χαρακτηριστικό είδοςκαρέκλα:

• Πεινασμένος. Πολύ πενιχρό, πυκνό, ξηρό, σχεδόν άχρωμο. Σε ορισμένα παιδιά, τα "πεινασμένα" κόπρανα γίνονται πράσινα, οι κηλίδες βλέννας είναι αισθητές σε αυτό και η μυρωδιά είναι σάπια, δυσάρεστη. Μια τέτοια καρέκλα εμφανίζεται συχνά στο φόντο της ανάπτυξης δυσβακτηρίωσης.
• Αλευρώδης. Αυτός ο τύπος κοπράνων είναι συνήθως λεπτός, πρασινωπός, με ακαθαρσίες βλέννας. Κατά τη διάρκεια μιας κοπρολογικής εξέτασης, εντοπίζονται πολλές φυτικές ίνες, άμυλο, ουδέτερο λίπος, βλέννα και λευκοκύτταρα.
• Πρωτεΐνη. Το σκαμνί είναι σκληρό, ξηρό, εύθρυπτο. Η μελέτη αποκάλυψε άλατα ασβέστη και μαγνησίου.

Επιπλοκές

Η υποτροφία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση για ένα μωρό. Εάν αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, η έλλειψη σωματικού βάρους μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη συνοδών σοβαρών ασθενειών. Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο συχνά δίνουν επιπλοκές και συνοδεύονται από:

• φλεγμονή των πνευμόνων?
• αναπτυξιακή καθυστέρηση, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής?
• φλεγμονή του παχέος και λεπτού εντέρου.
• ραχιτισμός;

Η υποτροφία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ραχίτιδας

• αναιμία
• φλεγμονή του μέσου αυτιού?
• η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης.
• παράβαση ενζυματική δραστηριότηταοργανισμός.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του υποσιτισμού μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα συστατικά. Καθένα από αυτά είναι σημαντικό, αλλά η αποτελεσματικότητα θα είναι χαμηλή εάν δεν χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό:

• Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να εντοπίσετε την αιτία της νόσου και να την εξαλείψετε.
• Το επόμενο βήμα είναι η ρύθμιση κατάλληλη φροντίδαγια το παιδί. Είναι σημαντικό να περπατάτε μαζί του τουλάχιστον τρεις ώρες την ημέρα (ωστόσο, σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από 5˚C), να κάνετε τακτικά μασάζ, να κάνετε μπάνιο με ζεστό νερό (περίπου 38˚C).
• Βελτιστοποιήστε τη διατροφή ενός μικρού ασθενούς. Είναι σημαντικό το μωρό να λαμβάνει την απαραίτητη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων.
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε φαρμακευτική θεραπεία.

Είναι σημαντικό να βελτιστοποιήσετε τη σίτιση ενός παιδιού με υποσιτισμό και να το κάνετε με την ώρα

Επίσης, η θεραπεία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε στάδια. Κάθε ένα από αυτά απαιτεί μια προσεκτική προσέγγιση και προσεκτική τήρηση των συμβουλών του γιατρού:

• στάδιο προσαρμογής·
• ενδιάμεση περίοδος·
• στάδιο της ενισχυμένης διατροφής.

Παιδική φροντίδα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης

Τα παιδιά με 1 και 2 βαθμούς υποσιτισμού πρέπει να κάνουν τακτικά μασάζ. Όλες οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται ξαπλώνοντας το παιδί ανάσκελα και στη συνέχεια αναποδογυρίζοντας στο στομάχι του. Μία από τις προϋποθέσεις για το μασάζ είναι η προετοιμασία του δωματίου: ένας αναγνωρισμένος ειδικός στην παιδιατρική, ο Δρ Komarovsky, σημειώνει ότι το δωμάτιο πρέπει να αερίζεται και η θερμοκρασία του αέρα είναι περίπου 22˚С.

Οι απλούστερες τεχνικές μασάζ:

• χαϊδεύοντας χέρια και πόδια.
• απλώνοντας τα χέρια στα πλάγια και σταυρώνοντάς τα στο στήθος.
• μασάζ της κοιλιάς με κυκλικές κινήσεις.
• κάμψη και έκταση των χεριών και των ποδιών.
• αναποδογύρισμα στο στομάχι?
• το παιδί πρέπει να προσπαθήσει αντανακλαστικά να σέρνεται, γι 'αυτό πρέπει να βάλετε την παλάμη σας κάτω από τις φτέρνες του και να πιέσετε ελαφρά.
• μασάζ ποδιών.

Υπάρχουν και άλλες τεχνικές μασάζ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού, καθώς και την ηλικία του. Με προσοχή γίνεται μασάζ σε εκείνα τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με τον 3ο βαθμό της νόσου. Το χάιδεμα πρέπει να είναι τα κύρια στοιχεία ενός τέτοιου μασάζ.

Φαγητό

Η διαιτοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του υποσιτισμού τόσο στα νεογνά όσο και στα μεγαλύτερα παιδιά. Είναι απαραίτητο να οργανώσετε μια δίαιτα σύμφωνα με τις συστάσεις ενός γιατρού. Εάν ταΐσετε το μωρό αμέσως με την ποσότητα τροφής που του δείχνει σε αυτή την ηλικία, μπορεί να επιδεινώσετε την κατάσταση, να προκαλέσετε εμετό, δυσπεψία και αδυναμία. Θα περιγράψουμε τις βασικές αρχές για τον υπολογισμό του αριθμού των τροφών και της ημερήσιας ποσότητας τροφής - παραμένουν αμετάβλητες για κάθε στάδιο της νόσου.

Αυτή η περίοδος προορίζεται για μια ομαλή μετάβαση από μια κρίσιμη κατάσταση στη διαδικασία ομαλοποίησης του βάρους και ρύθμισης της όρεξης. Η διάρκεια και οι αρχές της μπορεί να ποικίλλουν και να εξαρτώνται από παράγοντες όπως ο βαθμός της νόσου.

Η περίοδος προσαρμογής είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση του βάρους και της όρεξης.

Με 1 βαθμό υποσιτισμού, η περίοδος προσαρμογής είναι συνήθως 1-3 ημέρες. Την πρώτη μέρα, το παιδί μπορεί να φάει τα 2/3 της συνολικής διατροφής. Ο αριθμός των τροφών δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6-7 φορές την ημέρα. Ανεξάρτητα από την ηλικία του μωρού, θα πρέπει να τρέφεται μόνο με μητρικό γάλα ή μείγμα.

Ο δεύτερος βαθμός υποσιτισμού συνεπάγεται μεγαλύτερη περίοδο προσαρμογής - έως και επτά ημέρες. Η πρώτη μέρα είναι πολύ σημαντική - η συνολική ποσότητα του μείγματος αυτή την ημέρα πρέπει να είναι εντός ½ - 2/3 του κανόνα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα μείγμα που προορίζεται για παιδιά μικρότερα από τον ασθενή κατά 2 μήνες. Όλη η περίοδος προσαρμογής είναι απαραίτητη για να αυξηθεί σταδιακά ο αριθμός των τροφών ανά ημέρα - κατά ένα ή δύο. Δεδομένου ότι είναι επιθυμητό να αντιμετωπιστεί ένα μωρό με 2 βαθμούς υποσιτισμού σε νοσοκομείο, το παιδί θα πρέπει να λάβει ένα διάλυμα γλυκόζης 5% ή παρασκευάσματα γλυκόζης-άλατος μέσω γαστρικού σωλήνα. Τη στιγμή της επίτευξης της υπολογισμένης ημερήσιας ποσότητας διατροφής, ο ασθενής προχωρά στο επόμενο στάδιο - ενδιάμεσο ή επανορθωτικό.

Κατά τη θεραπεία του τρίτου βαθμού υποσιτισμού, η περίοδος προσαρμογής πρέπει να είναι ακόμη μεγαλύτερη - από 10 ημέρες έως 2 εβδομάδες. Την πρώτη ημέρα, ο όγκος της τροφής που καταναλώνεται πρέπει να είναι ο μισός από τον κανόνα και ο αριθμός των τροφών πρέπει να είναι δέκα. Κάθε μέρα πρέπει να αυξήσετε την ποσότητα του φαγητού ανά ημέρα κατά 100 ml. Κατά τη διάρκεια της περιόδου προσαρμογής, είναι απαραίτητο να μεταβείτε σταδιακά σε 8 γεύματα την ημέρα. Αυτό το στάδιο μπορεί να θεωρηθεί περασμένο όταν η ποσότητα τροφής που καταναλώνεται την ημέρα θα είναι ίση με το 1/5 του σωματικού βάρους του παιδιού.

Η συνολική ποσότητα φαγητού που καταναλώνεται πρέπει να είναι μέχρι το ένα πέμπτο του βάρους του παιδιού.

Στάδιο 2 και 3 της θεραπευτικής διατροφής

Στο δεύτερο στάδιο (επισκευή), ο τόμος καθημερινή διατροφήφέρεται τελικά στον απαιτούμενο ρυθμό, ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του παιδιού. Επιπλέον, εισάγονται στη διατροφή ειδικά θεραπευτικά μείγματα.

Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει ενισχυμένη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες. Με ρυθμό 100-120 χιλιοθερμίδες την ημέρα, το μωρό θα πρέπει να λαμβάνει 200. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μείγματα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, καθώς και να προσθέσετε δημητριακά από φαγόπυρο, ρύζι και καλαμπόκι στη διατροφή.

Ιατρική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει βιταμινοθεραπεία - συνταγογραφούνται βιταμίνες C, B12, B6, B1, A, φολικό οξύ. Για τη βελτίωση της πέψης, συνταγογραφούνται ένζυμα: παγκρεατίνη, φεστιβάλ, κρεόν, μεξάση (βλ. επίσης:). Επίσης, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ορμονικά και μη ορμονικά φάρμακα με αναβολική δράση. Ιδιαίτερη προσοχή είναι τα φάρμακα που περιέχουν L-καρνιτίνη, για παράδειγμα, το Elkar (περισσότερα στο άρθρο :). Αυτό το φάρμακοενδείκνυται για παιδιά με λιποβαρή, υποσιτισμό - διεγείρει την όρεξη, αυξάνει τον συνολικό τόνο.

Εάν το μωρό έχει σοβαρή μορφή υποσιτισμού, θα του χορηγηθεί ένα σταγονόμετρο με λευκωματίνη, γλυκόζη και ειδική διατροφή. Επίσης, τέτοιοι ασθενείς εγχέονται με αίμα, πλάσμα και συνταγογραφούνται ορμονικά σκευάσματα.

Συχνά αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από εντερική δυσβακτηρίωση, τότε ο γιατρός θα συστήσει ειδικά σκευάσματα με ευεργετικά βακτήρια που θα βοηθήσουν στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου. Επιπλέον, απαιτείται η διόρθωση λειτουργικών διαταραχών του νευρικού συστήματος, επομένως στα παιδιά συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. φυτικά παρασκευάσματα, βαλεριάνα, motherwort. Τα βότανα σε μορφή βάμματος χορηγούνται από το στόμα, και προστίθενται επίσης στο νερό του μπάνιου.

Το μπάνιο με καταπραϋντικά βότανα είναι πολύ ευεργετικό για το νευρικό σύστημα

Πρόβλεψη

Το πρώτο και το δεύτερο στάδιο της νόσου ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία εάν εντοπιστεί η αιτία που οδήγησε στην έλλειψη σωματικού βάρους. Κατάλληλη διατροφή, η επαρκής φροντίδα για το παιδί θα σας επιτρέψει να έχετε τα πρώτα αποτελέσματα σε ένα μήνα. Η πρόγνωση για τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με το τρίτο στάδιο υποσιτισμού δεν είναι τόσο ρόδινη. Μοιραία έκβασηπαρατηρείται στο 30-50% των περιπτώσεων, ενώ οι υπόλοιποι ασθενείς με το τρίτο στάδιο υποσιτισμού μπορεί κάλλιστα να έχουν ιστορικό αρκετά σοβαρών ασθενειών.

Πρόληψη

Η πρόληψη του υποσιτισμού είναι η εξάλειψη πιθανές αιτίεςπου μπορεί να οδηγήσει σε μια τέτοια κατάσταση. Μια έγκυος πρέπει να τρώει σωστά, να υποβάλλεται σε εξετάσεις έγκαιρα και να αρνείται κακές συνήθειες. Μετά τη γέννηση του μωρού, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις τυπικές συστάσεις του γιατρού - να θηλάζετε ή να ταΐζετε με γάλακτος το νεογέννητο εάν Θηλασμόςαδύνατο. Είναι επίσης σημαντικό να βγαίνουμε έξω με το μωρό καθημερινά, να αντιμετωπίζουμε έγκαιρα πιθανές εστίες μόλυνσης και να κρατάμε υπό έλεγχο τις χρόνιες ασθένειες.

Στο υποσιτισμόςΕγώ βαθμούςη γενική κατάσταση του παιδιού υποφέρει ελάχιστα. Το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 11-20% λόγω, ο συντελεστής ανάπτυξης μάζας είναι 56-60 (συνήθως περισσότερο από 60). Ο δείκτης παχυσαρκίας της Chulitskaya φτάνει το 10-15 (κανονικά 20-25). Κλινικά συμπτώματααυτής της κατάστασης είναι μέτρια ανησυχία, εκδήλωση απληστίας για φαγητό, μείωση του αριθμού των κενώσεων, ελαφρά ωχρότητα δέρμα, αραίωση του υποδόριου λίπους στον κορμό. Η ψυχοκινητική ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία. Η ανοσολογική αντιδραστικότητα και η τροφική ανοχή μπορεί να μειωθούν.

ΥποτροφίαII βαθμούςχαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Το παιδί υστερεί σε βάρος κατά 21 - 30%, σε ύψος 2 - 4 εκ. Ο δείκτης Chulitskaya μειώνεται σε 10 - 0, ο συντελεστής μάζας-ύψους είναι κάτω από 56. Τέτοια παιδιά έχουν κακή όρεξη, περιοδικά εμετούς, ασταθή κόπρανα, ο ύπνος διαταράσσεται. Υπάρχει υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη: το παιδί δεν κρατά καλά το κεφάλι του, δεν κάθεται, δεν σηκώνεται, δεν περπατάει. Διαταράσσεται η θερμορύθμιση. Κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρούνται διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος άνω του ενός βαθμού. Γίνεται δραματικά πιο λεπτή υποδόριο λίποςόχι μόνο στην κοιλιά, αλλά και στον κορμό και στα άκρα.

Το δέρμα είναι χλωμό, ανοιχτό γκρι. παρατηρείται ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος (σημάδια πολυυποβιταμίνωσης). Η ελαστικότητα, η στρέβλωση των ιστών και ο μυϊκός τόνος μειώνονται. Τα μαλλιά είναι θαμπά και εύθραυστα. Μειώνεται απότομα ανοσολογική ανοχήΕπομένως, η σωματική παθολογία προχωρά ολιγοσυμπτωματικά και άτυπα.

Σχεδόν κάθε παιδί με υποσιτισμό II βαθμού έχει ραχίτιδα και (ή) αναιμία.

ΥποτροφίαIII βαθμούςσυνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά που γεννήθηκαν με συμπτώματα προγεννητικού υποσιτισμού και πρόωρα. Η υστέρηση στο σωματικό βάρος ξεπερνά το 30%, στην ανάπτυξη - πάνω από 4 εκ. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με ανορεξία, μείωση της δίψας, γενικό λήθαργο, μείωση του ενδιαφέροντος για το περιβάλλον και έλλειψη ενεργών κινήσεων. Το πρόσωπο είναι γεροντικό, εκφράζει ταλαιπωρία, τα μάγουλα είναι βυθισμένα, τα εξογκώματα του Bish απουσιάζουν. Το στρώμα του υποδόριου λίπους πρακτικά απουσιάζει. Ο δείκτης παχυσαρκίας της Chulitskaya είναι αρνητικός. Υπάρχει καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη (οι δεξιότητες που αποκτήθηκαν προηγουμένως χάνονται).

Η αναπνοή είναι επιφανειακή, μερικές φορές παρατηρείται άπνοια. Οι καρδιακοί ήχοι είναι εξασθενημένοι, κωφοί, μπορεί να υπάρχει τάση για βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. Η κοιλιά είναι διευρυμένη λόγω μετεωρισμού, πρόσθια κοιλιακό τοίχωμααραιώνονται, οι βρόχοι των εντέρων έχουν περίγραμμα. Η δυσκοιλιότητα εναλλάσσεται με τα κόπρανα με σαπουνάδα.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ραχίτιδα, αναιμία, δυσβακτηρίωση, σηπτική πορεία λοιμώξεων.

Διαγνωστικά.Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική εικόναασθένειες. Όλοι οι ασθενείς είχαν μεταβολική διαταραχή σε ποικίλους βαθμούς: υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία, υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία και κάλιο, υποβιταμίνωση, οξέωση, σημεία ραχίτιδας και αναιμίας. Άμυλο, ουδέτερο λίπος, βλέννα, μυϊκές ίνες μπορούν να βρεθούν στο συμπρόγραμμα. Τα περισσότερα παιδιά έχουν εντερική δυσβίωση ποικίλης σοβαρότητας.

Διαφορική Διάγνωση

Η νόσος διαφοροποιείται προκειμένου να προσδιοριστεί αιτιολογικός παράγονταςυποσιτισμός και ανίχνευση της υποκείμενης νόσου.

Θεραπευτική αγωγή

Είναι απαραίτητο να τηρούνται όλες οι αρχές της σύνθετης θεραπείας, ανάλογα με τον βαθμό υποσιτισμού.

Η θεραπεία του υποσιτισμού πρώτου βαθμού πραγματοποιείται στο σπίτι και στοχεύει στην εξάλειψη των διατροφικών παραγόντων που προκαλούν ασιτία. Με υποσιτισμό II και III βαθμού, το παιδί στέλνεται στο νοσοκομείο για να εντοπίσει ασθένειες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υποσιτισμού και τη θεραπεία τους. Ταυτόχρονα, δίνεται μεγάλη σημασία στη σωστή οργάνωση του ημερήσιου σχήματος και της διατροφής, της παιδικής φροντίδας.

Τα παιδιά νοσηλεύονται σε ξεχωριστούς θαλάμους, τους οποίους επιτρέπεται να επισκέπτεται περιορισμένος αριθμός ιατρών (προκειμένου να αποφευχθεί μεταδοτικές ασθένειεςσε ένα παιδί). Το δωμάτιο αερίζεται, ο υγρός καθαρισμός πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα. Η θερμοκρασία του αέρα στο θάλαμο διατηρείται στην περιοχή 25 - 26 °C. Πραγματοποιείται προσεκτική φροντίδα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα γενικό μασάζ και ασκήσεις φυσιοθεραπείας(λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του παιδιού).

Οι γενικές αρχές για τον υποσιτισμό είναι:

1) η χρήση στη διατροφή των παιδιών γυναικείου γάλακτος και προσαρμοσμένων μειγμάτων γαλακτικού οξέος ("Lactofidus" κ.λπ.), μιγμάτων για τη διατροφή παιδιών με μειωμένο σωματικό βάρος ("PreNan", "Alfare").

2) αύξηση της συχνότητας σίτισης έως και 7 - 8-10 φορές (ανάλογα με τον βαθμό υποσιτισμού).

3) εβδομαδιαίος υπολογισμός της διατροφής για, τα λίπη και, η καθημερινή παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού (κρατώντας ημερολόγιο διατροφής, έλεγχος ζύγισης, λογιστική ισορροπία υγρών, φύση των κοπράνων) και ανάλυση του συμπρογράμματος (1 φορά σε 3-4 ημέρες).

4) συμμόρφωση με την αρχή της διατροφής τριών φάσεων: η περίοδος αποσαφήνισης της τροφικής ανοχής (Πίνακας 12.1), η περίοδος μεταβατικής και βέλτιστης διατροφής.

Στο υποσιτισμόςΕγώ βαθμούςο υπολογισμός της διατροφής κατά την περίοδο της διαιτοθεραπείας πραγματοποιείται με βάση το κατάλληλο σωματικό βάρος. Στη δεύτερη περίοδο (μεταβατική διατροφή), διορθώνεται η ανεπάρκεια πρωτεΐνης (τυρί, κρόκος, πάστα οξεόφιλου, πρωτεϊνική τροφή), λίπος (λίπος, φυτικό λάδι, κρέμα), υδατάνθρακες (λαχανικά, φρούτα, δημητριακά). Στην τρίτη περίοδο, η ζήτηση ενέργειας αυξάνεται κατά 20% του ηλικιακού κανόνα.

Στο υποσιτισμόςII βαθμούςκατά την πρώτη περίοδο, πραγματοποιείται προσεκτική ατομική σίτιση. Ο υπολογισμός της διατροφής για πρωτεΐνες και υδατάνθρακες πραγματοποιείται με βάση το πραγματικό σωματικό βάρος συν 20% και - με το πραγματικό σωματικό βάρος. Στη δεύτερη περίοδο, η ποσότητα του φαγητού αντιστοιχεί στην ημερήσια απαίτηση ηλικίας. Πραγματοποιείται διόρθωση για πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες (βλ. νωρίτερα). Στην τρίτη περίοδο, η ημερήσια ενεργειακή απαίτηση αυξάνεται επίσης κατά 20% σε σύγκριση με το ηλικιακό πρότυπο.

Στο υποσιτισμόςIII βαθμούςστην πρώτη περίοδο, οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες υπολογίζονται με βάση το κατάλληλο σωματικό βάρος και το λίπος - μόνο από το πραγματικό. Μεγαλύτερος όγκος καθημερινή απαίτησηστα τρόφιμα (75%) αναπληρώνεται με υγρά (αφεψήματα λαχανικών και φρούτων, διαλύματα ηλεκτρολυτών). Με ανορεξία, χαμηλή τροφική ανοχή, μερική παρεντερική διατροφήμίγματα αμινοξέων (πολυαμίνη, νέα αλβεσίνη, αμικίνη, λεβαμίνη, υδρολύματα πρωτεϊνών). Εάν υπάρχουν ενδείξεις, χρησιμοποιούνται λιπαρά en-pits, διαλύματα με γλυκόζη (1 U / 5 g γλυκόζης). Η διαχείριση των ασθενών στη δεύτερη και τρίτη περίοδο της διαιτοθεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικές αρχές(παρόμοιο με τον υποσιτισμό I και II βαθμού).

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της διαιτοθεραπείας, ανάλογα με την περίοδο της, είναι:

• στο πρώτο στάδιο - βελτίωση του συναισθηματικού τόνου, ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους κατά 25 - 30 g (η ποσότητα της τροφής πρέπει να αντιστοιχεί σε αυτή που υπολογίζεται σύμφωνα με το πραγματικό σωματικό βάρος).
• το δεύτερο στάδιο - εκτός από την αύξηση του σωματικού βάρους, η όρεξη ομαλοποιείται, η κατάσταση του δέρματος και του υποδόριου
  Το στρώμα λίπους, η πέψη των τροφίμων, οι δεξιότητες ψυχοκινητικής ανάπτυξης αποκαθίστανται.
• το τρίτο στάδιο - το σωματικό βάρος αποκαθίσταται πλήρως, η ψυχοκινητική ανάπτυξη, η λειτουργική κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων του σώματος, η ανοσολογική κατάσταση ομαλοποιείται, οι ταυτόχρονες ανεπαρκείς καταστάσεις (ραχίτιδα, αναιμία, υποβιταμίνωση) διορθώνονται.

Η ενζυμική θεραπεία υποκατάστασης με παγκρεατικά σκευάσματα (creon, panzinorm, mezim-forte) πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς με υποσιτισμό (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του συν-προγράμματος).

Τα αναβολικά φάρμακα για τον υποσιτισμό χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς σε συνθήκες διατροφικής ανεπάρκειας μπορούν να προκαλέσουν βαθιές διαταραχές στις πρωτεΐνες και άλλους τύπους μεταβολισμού. Το Retabolil συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους μία φορά κάθε 2 έως 3 εβδομάδες. Η χλωριούχο καρνιτίνη έχει αναβολικές ιδιότητες.

βιταμινοθεραπείαπραγματοποιείται με διεγερτικό και υποκατάστατο σκοπό (B 1g B 6, A, PP, B 15, B 5, E, κ.λπ.). Σε σοβαρές μορφές υποσιτισμού, οι βιταμίνες συνταγογραφούνται παρεντερικά.

Για την τόνωση της μειωμένης άμυνας του οργανισμού (με II και III βαθμούς υποσιτισμού), θα πρέπει να προτιμάται η παθητική ανοσοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται φυσικό πλάσμα, πλάσμα εμπλουτισμένο με ειδικά αντισώματα (αντισταφυλοκοκκικό, αντιψευδομοναδικό κ.λπ.), ανοσοσφαιρίνες. Κατά την περίοδο της επανάρρωσης, μη ειδική ανοσοδιεγερτικά(μεθυλουρακίλη, απιλάκη, προσαρμογόνα κ.λπ.).

Για τη διόρθωση της εντερικής δυσβίωσης, συνταγογραφούνται μαθήματα βιολογικών παρασκευασμάτων (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil κ.λπ.) και πρεβιοτικών (hilak-forte, duphalac κ.λπ.). Η ραχίτιδα και η σιδηροπενική αναιμία αντιμετωπίζονται. Η απομάκρυνση ενός παιδιού από υποτροφία του βαθμού Ι διαρκεί 1 μήνα και από τους βαθμούς ΙΙ και ΙΙΙ - έως 3-5 μήνες.

Πρόβλεψη.Με τον υποσιτισμό, η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του, την παρουσία του συνοδών νοσημάτων, ηλικία του παιδιού, περιβαλλοντικές συνθήκες, σοβαρότητα της κατάστασης.

Με διατροφικό υποσιτισμό πρώτου βαθμού, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η υποτροφία ΙΙ και ΙΙΙ βαθμοί μπορεί να οδηγήσει στο μέλλον σε διαταραχή του σχηματισμού του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

Πρόληψη.Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγκαιρη θεραπείαπαθολογία σε έγκυο γυναίκα, διατήρηση της φυσικής διατροφής με ορθολογική εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, παρακολούθηση των κύριων ανθρωπομετρικών δεικτών σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από διάρροια, σύνδρομο δυσαπορρόφησης κ.λπ. .

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με ατομικό σχέδιο.