Παραλλαγή στηθάγχης - περιγραφή, αιτίες, συμπτώματα (σημεία), διάγνωση, θεραπεία. Στηθάγχη του Prinzmetal (αγγειοσπαστική στηθάγχη, παραλλαγή στηθάγχης, αυθόρμητη στηθάγχη) Η αιτία μιας επίθεσης στη στηθάγχη του Prinzmetal είναι

Μια σπάνια ασθένεια στα συμπτώματά της, η στηθάγχη Prinzmetal εμφανίζεται κατά την περίοδο ανάπαυσης, ιδιαίτερα το πρωί και το βράδυ. Ο συνεχιζόμενος οξύς σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας φέρνει μαζί του πόνο και μια κατάσταση σοκ του σώματος, προκαλώντας φόβο θανάτου.

Αυτό περιγράφηκε το 1959. Ο Αμερικανός καρδιολόγος M. Printsmetal και οι βοηθοί του πρότειναν ότι η παραλλαγή της στηθάγχης εμφανίζεται λόγω μιας απότομης αύξησης του τόνου των στεφανιαίων αρτηριών στην περιοχή αθηρωματική πλάκα. Η θεραπεία που πρότειναν περιοριζόταν στη λήψη αγγειοδιασταλτικών. ιατρικά παρασκευάσματακαι δημόσια ταμεία.

Στηθάγχη Prinzmetal: τι είναι, ποια είναι τα συμπτώματα, εάν η ασθένεια είναι επικίνδυνη και πώς να την αποφύγετε - ερωτήματα που απασχολούν πολλούς.

Τι είναι η στηθάγχη Prinzmetal

Η στηθάγχη θεωρείται μία από τις μορφές στεφανιαία νόσοςκαρδιές και έχει τη δική του διατύπωση μέσα διεθνή ταξινόμησηασθένειες (ICD). Η εμφάνισή του εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του θώρακα. Ο σπασμός που εμφανίζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες, εμποδίζοντάς τις, μειώνει απότομα τη ροή του αίματος στον μυοκαρδιακό μυ, γεγονός που δημιουργεί έλλειψη οξυγόνου στην καρδιά, σοκ πόνου.

Η στηθάγχη χωρίζεται σε δύο τύπους, ένας εκ των οποίων είναι αγγειοσπαστικός, μια παραλλαγή της νόσου. Αναφέρεται σε έναν ασταθή τύπο ασθένειας. Μια επίθεση αγγειοσπαστικής μορφής εμφανίζεται με αυθόρμητο σπασμό αιμοφόρα αγγείαπου μεταφέρουν αίμα στον καρδιακό μυ. Η έλλειψη αίματος στον μυοκαρδιακό μυ προκαλεί αποτυχία στη σταθερή εργασία, διαταράσσοντας τον ρυθμό του καρδιακού παλμού.

Σημείωση!Αυτή η καρδιακή παθολογία επηρεάζει, κατά μέσο όρο, όχι περισσότερο από το πέντε τοις εκατό των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με IHD στην ηλικιακή ομάδα από τριάντα έως πενήντα ετών.

Συμπτώματα της στηθάγχης του Prinzmetal

Η συμπτωματολογία της παραλλαγής μορφής της νόσου έχει επαναλαμβανόμενες περιόδους. Η απρόβλεπτη συμπεριφορά του μπορεί να διαρκέσει έως και 60 - 90 ημέρες. Η κύρια ώρα εκδήλωσης τέτοιων επιθέσεων είναι από τις 23.00 έως τις 7.00 το πρωί. Η διάρκεια της επίθεσης είναι 3 - 16 λεπτά. Μετά από αυτό, ο πόνος υποχωρεί επ' αόριστον. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνιση της επόμενης αιχμής του πόνου. Συμπτώματα της νόσου:

• σύνδρομο πόνου στην περιοχή της καρδιάς.
• κατά τη διάρκεια προσβολής μιας παραλλαγής μορφής της νόσου σε στήθοςυπάρχει μια αίσθηση συμπίεσης που ακτινοβολεί στην περιοχή της γνάθου, στη δεξιά πλευρά του σώματος (ώμος, βραχίονας).
• ο πόνος εμφανίζεται σε ήρεμη κατάσταση (σε αδράνεια).
• συχνότητα πόνου κάθε βράδυ (σχεδόν ταυτόχρονα).
• η διάρκεια του συμπτώματος του πόνου είναι 3 - 16 λεπτά.
• η χρήση νιτρογλυκερίνης ανακουφίζει από τον πόνο.
• σοβαρές αιτίες ασθένειας λιποθυμία, .

Λόγω της απρόβλεπτης φύσης του πόνου, αυτή η παθολογία έχει άλλο όνομα - παραλλαγή στηθάγχης. Συμβαίνει ότι οι κρίσεις συνοδεύονται από παρενέργειες, όπως:

• ιπποδρομίες πίεση αίματος,
• φίμωση,
• απελευθέρωση κρύου ιδρώτα,
• ισχυρός πονοκέφαλοστο πίσω μέρος του κεφαλιού,
• αποτυχία του ρυθμού του καρδιακού παλμού,
• χλωμάδα,
• ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας (έλλειψη οξυγόνου).

Σπουδαίος!Όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, απαιτείται επείγουσα βοήθεια και επίσκεψη σε ειδικό.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Η παραλλαγή της στηθάγχης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός σπασμού οποιασδήποτε στεφανιαίας αρτηρίας. Ο σπασμός που προκύπτει εμποδίζει τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο και προκαλεί επίθεση. Πιθανοί λόγοιδιεγείροντας την ανάπτυξη της νόσου:

1. Αθηροσκλήρωση. Προκαλεί στηθάγχη αρχικό στάδιοανάπτυξη.
2. Κατάχρηση κακών συνηθειών (κάπνισμα, εξάρτηση από το αλκοόλ).
3. Λήψη ναρκωτικών (κοκαΐνη, βαριές ομάδες ναρκωτικών χημικών ενώσεων).
4. Χολοκυστίτιδα (απόφραξη αιμοφόρων αγγείων).
5. Αβιταμίνωση Ε (έλλειψη βιταμίνης Ε).
6. Φυτοαγγειακή δυστονία.
7. Έμπειρο άγχος.
8. Γενική υποθερμία του σώματος (κρύο νευρικές απολήξειςυπεύθυνος για το αντανακλαστικό έργο του καρδιακού μυός).
9. Ασθένειες του αίματος (μείωση στο αίμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο).
10. Αλλεργική αντίδραση σε φαρμακευτική αγωγή.
11. Υπέρταση.

Ο μηχανισμός της εμφάνισης και της πορείας αυτής της ασθένειας ονομάζεται παθογένεση της στηθάγχης. Η παθογένεση της παραλλαγής στηθάγχης βασίζεται σε έναν οξύ σπασμό στεφανιαία αγγεία(αρτηρίες), εμποδίζοντας την πρόσβαση του αίματος στον καρδιακό μυϊκό ιστό.

Διάγνωση στηθάγχης

Η εμφάνιση συμπτωμάτων παραλλαγής στηθάγχης απαιτεί άμεσα διαγνωστικά μέτρα. Λαμβάνοντας υπόψη όλους τους πιθανούς κινδύνους αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να τεθεί μια διάγνωση και να πραγματοποιηθεί ιατρική θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι αυτή η ασθένεια επιδεινώνεται σε ηρεμία. Επομένως, κατά τη μελέτη της παθογένεσης της στηθάγχης, δίνεται προσοχή στην έντονη παθολογία της πείνας με οξυγόνο του καρδιακού μυός.

Η χρήση ηλεκτροκαρδιογραφήματος για την ανίχνευση αυτού του τύπου νόσου είναι δυνατή με έξαρση των συμπτωμάτων κατά τη στιγμή της ενδονοσοκομειακής θεραπείας (όταν ο ασθενής βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη). Χαρακτηριστικά σημάδια στηθάγχης στο καρδιογράφημα:

1. Η άνοδος του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη, μέσω του κύματος Τ τη στιγμή της στηθάγχης σύνδρομο πόνου. χαρακτηριστική άποψηΓια .
2. Ένα μυτερό ή ανεστραμμένο κύμα U υποδηλώνει αστοχία στην ηλεκτρική αγωγιμότητα και.
3. Αύξηση και επέκταση του κύματος R. Διεγερμένη κατάσταση των κοιλιών της καρδιάς.

Μετά τον τερματισμό πόνοςΤο ΗΚΓ επανέρχεται στο φυσιολογικό. Ως εκ τούτου, για τη λήψη δεδομένων και τη σωστή τεκμηρίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται στεφανιογραφία ή η μέθοδος μιας εργομετρικής εξέτασης ποδηλάτου.

Μέθοδος στεφανιαίας αγγειογραφίας

Οι μελέτες που γίνονται με τη μέθοδο της στεφανιαίας αγγειογραφίας παρέχουν τα πιο ακριβή και πλήρη δεδομένα. Η μέθοδος αντίθεσης ακτίνων Χ καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της προβληματικής περιοχής και του μεγέθους της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Λόγοι για τον ορισμό αυτής της μεθόδου εξέτασης:

1. Η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει αποτέλεσμα.
2. Επιπλοκή σύμφωνα με την κλινική εξέταση.
3. Προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς.
4. Κυνάγχη.

Κάντε τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια με ειδικό καθετήρα διεισδύουν μέσω της αρτηρίας στο αντιβράχιο στον αυλό των στεφανιαίων αγγείων και εγχέουν ειδικό διάλυμα (ραδιοσκιαγραφική ουσία). Χρησιμοποιώντας τη συσκευή (αγγειογράφο) και αυτό το διάλυμα, προσδιορίζονται οι αποκλίσεις στα αγγεία. Όλες οι ενέργειες καταγράφονται και εμφανίζονται σε ειδική οθόνη. Μετά τη μελέτη των δεδομένων που λαμβάνονται, καθορίζεται η απαραίτητη θεραπεία.

Μέθοδος δοκιμής ποδηλάτου

Αυτή η ερευνητική μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας χρησιμοποιώντας σταδιακά αυξανόμενα φορτία. Χρησιμοποιήστε το προσεκτικά, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία της στηθάγχης του Prinzmetal

Η παραλλαγή της στηθάγχης θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς. Βασικά βήματα στη θεραπεία:

• Ανακούφιση των αναδυόμενων σπασμών των στεφανιαίων αρτηριών.
• Σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (εκχωρήστε "Kombipril-kv").
• Πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου χρόνια ασθένειαστηθάγχη (συνταγογραφείται "Carvedilol-kv").
• Ραντεβού ανάπαυσης στο κρεβάτι.
• Διατροφή.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ενδοφλέβια και ενδομυϊκά:

1. Εισαγωγή στη φλέβα της νιτρογλυκερίνης. Για διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και μείωση του αριθμού των κρίσεων.
2. Φάρμακα για τη μείωση της πήξης του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
3. Ενέσεις για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
4. Βήτα αποκλειστές για μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Όλες οι προβλεπόμενες διαδικασίες πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού, προκειμένου να αποφευχθούν απρόβλεπτες καταστάσεις. Εάν κατά τη διάγνωση ανιχνευθούν αθηρωματικές πλάκες (με στηθάγχη Prinzmetal), μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση:

1. Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
2. Stenting.

Προβλέψεις, πρόληψη

Η κλινική κατάσταση του ασθενούς είναι ως επί το πλείστον δυσμενής και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση. ιατρικό προσωπικόλόγω της αστάθειας της νόσου. Ελλείψει αγγειακής βλάβης εμφανίζεται σπάνια. Διαφορετικά, όταν εμφανίζεται παθολογία, το 10% των ασθενών πεθαίνει. Όσοι από τους ασθενείς επέζησαν υποχρεούνται να εγγραφούν σε καρδιολόγο για περιοδική εξέταση. Για να παραταθεί η ζωή του ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να λυθεί το πρόβλημα με την αθηροσκλήρωση:

• Ακολουθήστε μια δίαιτα.
• Διατηρήστε μια καθημερινή ρουτίνα (φαγητό, ξεκούραση, ύπνο).
• Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της χοληστερόλης λαϊκές μεθόδουςκαι εναλλακτική ιατρική.
• Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση.

Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι μια πολύ επικίνδυνη και παραπλανητική ασθένεια λόγω της κλινικής της αστάθειας. Στα πρώτα σημάδια και συμπτώματα μιας τέτοιας παθολογίας, είναι επείγον να επισκεφθείτε έναν ειδικό. Η συμμόρφωση με τους απαραίτητους κανόνες για την πρόληψη της νόσου θα σώσει τη ζωή και την υγεία.

Οποιαδήποτε καρδιακή παθολογία θεωρείται δυνητικά επικίνδυνη. Ορισμένες ασθένειες είναι λανθάνουσες για μεγάλο χρονικό διάστημα και εκδηλώνονται στα τελευταία στάδια. Άνδρες και γυναίκες έχουν μερικές φορές στηθάγχη Prinzmetal (ή ανάπαυσης). Εάν δεν αντιμετωπιστεί, επιπλέκεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.

Η στηθάγχη είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο καρδιακός μυς στερείται οξυγόνου. Για το λόγο αυτό, υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματαανάλογα με το είδος της νόσου. Χωρίζονται ως εξής:

• σταθερός;
• ασταθής;
• υπόλοιπο;
• Τάση;
• μεταεμφραγματικό.

Η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται σε ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας. Ο κωδικός ICD-10 είναι I20.8. Η διατύπωση της διάγνωσης στο ιατρικό ιστορικό περιλαμβάνει όχι μόνο την κύρια παθολογία, αλλά και τις συνακόλουθες, καθώς και πιθανές επιπλοκές.

Στην ιστορία, περιγράφηκε το 1959 από έναν καρδιολόγο από την Αμερική ονόματι Princemetal. Οι εκδηλώσεις της νόσου αρχίζουν να διαταράσσονται λόγω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών.

Το σύνδρομο πόνου είναι πολύ έντονο και διαφέρει από άλλες παραλλαγές της παθολογίας σε μεγάλη διάρκεια. Γνωρίζοντας τι είναι η αγγειοσπαστική στηθάγχη (αυθόρμητη ή παραλλαγή), μπορείτε να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Η παθογένεση της αγγειοσπαστικής στηθάγχης είναι η αναντιστοιχία των αναγκών του μυοκαρδίου σε οξυγόνο. Ένας επιπλέον παράγοντας είναι η διαταραχή των στεφανιαίων αγγείων, η οποία επίσης δυσκολεύει τη ροή του αίματος στους ιστούς.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εμφανίζεται κατά την ισχαιμία. Για το λόγο αυτό παρατηρούνται υποοξειδωμένοι μεταβολίτες στον καρδιακό μυ. Το επίπεδο του καλίου μειώνεται σταδιακά. Κανονικά, η συγκέντρωση του γαλακτικού οξέος θα πρέπει να είναι μικρή, αλλά η στηθάγχη του Prinzmetal οδηγεί σε σημαντική αύξηση.

Σε γυναίκες ή άνδρες με στεφανιαία νόσο, τα συμπτώματα σχετίζονται με αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο. Ο αυλός στενεύει σταδιακά. Αυτό οφείλεται στην εναπόθεση επιβλαβούς χοληστερόλης στην επιφάνεια του ενδοθηλίου. Η πριγκιμεταλική μορφή εξαρτάται επίσης από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Εάν είναι περισσότερο από το φυσιολογικό, τότε ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός.

Συμπτώματα

Όταν εμφανιστεί η στηθάγχη του Prinzmetal, τα ακόλουθα συμπτώματα θα ενοχλήσουν:

• πόνος στην περιοχή της καρδιάς?
• ζάλη και πονοκέφαλος?

• διαταραχή ρυθμού?
• αυξημένη εφίδρωση?
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• ναυτία.

Η στηθάγχη (ή παραλλαγή) του Prinzmetal έχει το κύριο σύμπτωμα - πόνο, το οποίο θεωρείται ένα από τα κριτήρια για τη δημιουργία μιας διάγνωσης. Δυσάρεστες αισθήσειςστο στήθος ο ασθενής αισθάνεται νωρίς το πρωί ή το βράδυ. Ο προκλητικός παράγοντας είναι το συνηθισμένο φορτίο κατά την εξέλιξη της νόσου.

Ο πόνος είναι ξαφνικός, από αυτόν ένα άτομο ξυπνά τη νύχτα. Το κάψιμο, το πάτημα ή το κόψιμο είναι χαρακτηριστικό. Η διάρκεια διαρκεί περίπου 15 λεπτά και όχι περισσότερο από μισή ώρα.

Λόγω της διάρκειας και της έντασης, τα αναφερόμενα συμπτώματα ενοχλούν τον ασθενή περισσότερο από ό,τι σε άλλες μορφές της νόσου. Η παραλλαγή της στηθάγχης είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί και γίνεται δύσκολο να σταματήσουν τα συμπτώματα με φάρμακα που περιέχουν νιτρικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κρίσεις γίνονται σειριακές, μπορούν να επαναλαμβάνονται κάθε 5-15 λεπτά. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι εκδηλώσεις ενοχλούν 1 φορά την ημέρα ή την εβδομάδα. Με αυτό το σύνδρομο πόνου, ο ασθενής δεν αισθάνεται άρρωστος και προσπαθεί να αντιμετωπίσει μόνος του τα συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της «αγγειοσπαστικής στηθάγχης» διατυπώνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης του ασθενούς. Κατά την πρώτη επίσκεψη σε καρδιολόγο, καθορίζεται η ακριβής αιτία των συμπτωμάτων, ανατίθεται ένας κατάλογος εξετάσεων και μελετών.

Η διάγνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Ερώτηση του ασθενούς με τη συλλογή των απαραίτητων πληροφοριών για τη διάγνωση.
2. Επιθεώρηση, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης, της ακρόασης (ακρόασης) και των κρουστών.
3. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).
4. EchoCG.
5. Στεφανιογραφία.
6. Χόλτερ Παρακολούθηση ΗΚΓ.

Στην αγγειοσπαστική στηθάγχη δεν αρκεί η συλλογή πληροφοριών από τον ασθενή. Η κύρια μέθοδος είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το κλασικό πρόσημο είναι ST άνοδος πάνω από την ισογραμμή στην ταινία. Ένα τέτοιο σημάδι εμφανίζεται στο φόντο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου λόγω ανεπάρκειας οξυγόνου.

Εάν δεν έχουν περάσει περισσότερα από 20 λεπτά από την έναρξη του συνδρόμου πόνου, τότε οι αλλαγές θα παραμείνουν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σε σύγκριση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι βραχύβια.

Τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων δίνουν μια πλήρη εικόνα της νόσου. Εκτός από το ΗΚΓ, περισσότερα σύγχρονο τρόποΑυτή είναι η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Κατά τη διάγνωση προσδιορίζονται ισχαιμικά επεισόδια στα οποία ο καρδιακός ρυθμός παραμένει αμετάβλητος.

Η αυθόρμητη στηθάγχη με τέτοιες εκδηλώσεις υποδηλώνει την παρουσία σπασμού των στεφανιαίων αγγείων.

Το ΗΚΓ Holter καθιστά δυνατή τη διάκριση του τύπου παραλλαγής της νόσου από αυτόν που εμφανίζεται με στρες.

Η στεφανιογραφία, καθώς και η παραπάνω μέθοδος εξέτασης, διευκολύνουν την αναζήτηση της αιτίας της κλινικής της νόσου.

Συχνά συνταγογραφούνται τεστ άγχους, τα οποία μπορεί να είναι αρνητικά. Σε ορισμένους ασθενείς, προκαλείται σύνδρομο πόνου σωματική υπερένταση. Η ευαισθησία σε αυτό σχετίζεται με μια αλλαγή στον τόνο του αγγειακού τοιχώματος στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Εκτός από το φορτίο, υπάρχουν λειτουργικά τεστ με υπεραερισμό και κρύο. Για να το εκτελέσετε, το χέρι του υποκειμένου βυθίζεται σε νερό με θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από + 5 ° C. Ένα αγγειοσπαστικό επεισόδιο εμφανίζεται σχεδόν στο 20% των ασθενών.

Θεραπευτική αγωγή

Προκειμένου να εξαλειφθεί η συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου και να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, είναι σημαντική όχι μόνο η σωστή διάγνωση, αλλά και η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία. Η στηθάγχη του Prinzmetal περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή. Βοηθούν στην αποφυγή της εξέλιξης της παθολογίας και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε τα παρακάτω βήματα κατά την εκχώρηση φαρμακευτική θεραπεία:

Η σύγχρονη θεραπεία έχει συγκεκριμένο πρωτόκολλο διαχείρισης, το οποίο

σημαντικό να ακολουθήσετε. Με την παρουσία κλινικών εκδηλώσεων άλλων ασθενειών, χρειάζονται πρόσθετα φάρμακα. Συχνά μεταξύ των ασθενών υπάρχει σακχαρώδης διαβήτης.

Χειρουργική επέμβαση

Αυτός ο τύπος στηθάγχης δεν είναι ασυνήθιστος σε ασθενείς με τρέξιμο έντυπααθηροσκλήρωση. Η θεραπεία τους συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση. Εφαρμόσιμος:

• αορτοστεφανιαία παράκαμψη?
• stenting.

Με το shunting, ανοίγεται ένα μονοπάτι για να διευκολυνθεί η ροή του αίματος μέσω των αγγείων. Με τη βοήθεια του stenting, εισάγεται ένας σωλήνας, ο οποίος αυξάνει τον αυλό σε αυτά.

Επιπλοκές

Γνωρίζοντας γιατί εμφανίζεται η στηθάγχη του Prinzmetal και τι είναι, μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών εγκαίρως. Οι συνέπειες είναι χαρακτηριστικές ελλείψει διάγνωσης και θεραπείας. Μεταξύ των επιπλοκών, οι ακόλουθες θεωρούνται οι πιο συχνές:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακή ανεπάρκεια με χρόνια πορεία.
• αιφνίδιος στεφανιαία θάνατος?
• αρρυθμία?
• ανεύρυσμα;

Το πιο επικίνδυνο είναι ο ξαφνικός θάνατος. Μπορεί να συμβεί τη νύχτα όταν ένα άτομο κοιμάται.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ο κίνδυνος επιπλοκών σχετίζεται με τον σπασμό των στεφανιαίων αγγείων, τη συχνότητα και τη διάρκεια των προσβολών. Η πρόληψη είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της υγείας. Πράξη σωστή εικόναη ζωή, η διατροφή και ο αθλητισμός ενισχύουν τον οργανισμό, τον εκπαιδεύουν ενάντια σε αρνητικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Αν δεν υπάρχει εμπόδιο, τότε ο κίνδυνος αιφνίδιος θάνατοςείναι περίπου 0,5%. Σε σοβαρό στάδιο της νόσου, το ποσοστό μπορεί να αυξηθεί έως και 25%. Η πρόγνωση για τους ασθενείς, με την επιφύλαξη των συστάσεων, είναι ευνοϊκή για τη ζωή και την υγεία.

Η στηθάγχη του Prinzmetal ταξινομείται ως παραλλαγή της καρδιακής ανεπάρκειας. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς παρακολουθούνται στην κλινική και πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο. Με την εξέλιξη της νόσου παραπέμπει ο καρδιολόγος χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Η στηθάγχη του Prinzmetal (παραλλαγή, αγγειοσπαστική ή αυτόματη στηθάγχη) είναι ένας σπάνιος τύπος στηθάγχης που εμφανίζεται σε ηρεμία ως αποτέλεσμα σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Ο έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς που εμφανίζεται τη νύχτα ή το πρωί με αυτόν τον τύπο στηθάγχης είναι πιεστικός, καυστικός ή συμπιεστικός και συνοδεύεται από αίσθημα βάρους, παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, άφθονη εφίδρωση, υπόταση, δύσπνοια και σε ορισμένες περιπτώσεις λιποθυμία. Συχνά υπάρχει φόβος θανάτου.

ICD-10	Ι20.1
ICD-9	413.1
Ασθένειες DB	13727
Medline Plus	000159
Ηλεκτρονική Ιατρική	med/447
Πλέγμα	D000788

Αφήστε ένα αίτημα και μέσα σε λίγα λεπτά θα επιλέξουμε έναν έμπιστο γιατρό για εσάς και θα σας βοηθήσουμε να κλείσετε ένα ραντεβού μαζί του. Ή επιλέξτε έναν γιατρό μόνοι σας κάνοντας κλικ στο κουμπί "Εύρεση γιατρού".

Γενικές πληροφορίες

Η παραλλαγή της στηθάγχης περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1959 από τον M. Printsmetal και τους συνεργάτες του (John Robert Kennamer και άλλοι). Ο M. Prinzmetal διατύπωσε μια υπόθεση σχετικά με μια τοπική αύξηση του τόνου της στεφανιαίας αρτηρίας στην περιοχή της αθηρωματικής πλάκας, λόγω της οποίας εμφανίζεται στηθάγχη ηρεμίας, και περιέγραψε θεραπευτικές προσεγγίσεις με τη χρήση αγγειοδιασταλτικών. αγγειοδιασταλτικά).

Η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται συχνά σε άτομα σχετικά νεαρής ηλικίας (30 έως 50 ετών), ενώ άλλες μορφές της νόσου είναι συνήθως συχνές σε άτομα της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας (10-20% των περιπτώσεων σε 65-74 ετών).

Παρατηρείται συχνότερα στους άνδρες (70-90%) παρά στις γυναίκες.

Ο επιπολασμός της νόσου είναι 2-3% του συνολικού πληθυσμού της Ευρώπης και των ΗΠΑ και στην Ιαπωνία η επίπτωση της νόσου είναι ελαφρώς υψηλότερη (9% όλων των περιπτώσεων στηθάγχης).

Η αγγειοσπαστική στηθάγχη μπορεί να παρατηρηθεί σε συνδυασμό με στηθάγχη καταπόνησης (παρατηρείται στο 50-75% των περιπτώσεων).

Λόγοι ανάπτυξης

Η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός αιχμηρού παροδικού σπασμού μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Η κρίσιμη ή ολική απόφραξη (απόφραξη) της αρτηρίας που αναπτύσσεται υπό την επίδραση του σπασμού προκαλεί μείωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο και οδηγεί σε επίθεση στηθάγχης.

Μπορεί:

• η παρουσία σταθερής στένωσης (στένωσης) της εγγύς στεφανιαίας αρτηρίας, που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, ως αποτέλεσμα της παρουσίας αθηρωματικής πλάκας που στενεύει τον αυλό.
• η απουσία σοβαρής στένωσης των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών (σύμφωνα με το CAG), καθώς ο σπασμός εμφανίζεται στο επίπεδο των μικρών ενδομυϊκών στεφανιαίων αγγείων, αλλαγές στις οποίες είναι δύσκολο να ανιχνευθούν σε CAG.

Ο αγγειόσπασμος αναπτύσσεται συνήθως στο εγγύς τμήμα του στεφανιαίου αγγείου (στο σημείο των αθηροσκληρωτικών αλλαγών), αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει διάχυτα όλους τους κλάδους της αρτηρίας στην περιοχή των μορφολογικά αμετάβλητων περιοχών.

Η κύρια αιτία της στηθάγχης του Prinzmetal είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη ακόμη και για αρχικό στάδιοτης ανάπτυξής του.

Επιπλέον, οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της μορφής στηθάγχης περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σημαντικό μέρος των ασθενών είναι βαρείς καπνιστές).
• χρήση κοκαΐνης?
• υπομαγνησιαιμία?
• αντίσταση στην ινσουλίνη;
• αρτηριακή υπέρταση;
• χολοκυστίτιδα?
• ανεπάρκεια βιταμίνης Ε?
• πεπτικό έλκος;
• άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από μη ισορροπημένη εργασία του φυτικού νευρικό σύστημακαι τάση για αγγειόσπασμο.
• συναισθηματικό στρες?
• γενική υποθερμία?
• υπεραερισμός, που προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση (αλκαλική αντίδραση του αίματος ως αποτέλεσμα μείωσης της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα).

Δεδομένου ότι η στηθάγχη του Prinzmetal προκαλείται από αγγειόσπασμο, η αιτία μιας επίθεσης μπορεί επίσης να είναι:

• αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού και του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• λήψη ισταμίνης, σουματριπτάνης, θρομβοξάνης, εργοταμίνης και σεροτονίνης.

Συχνά δεν υπάρχουν εμφανείς αιτίες της παραλλαγής στηθάγχης.

Παθογένεση

Ο παθογενετικός μηχανισμός της παραλλαγής στηθάγχης βασίζεται στον σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας. Σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της νόσου είναι επίσης:

• Διάβρωση του ενδοθηλίου που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια των αγγείων (ένα στρώμα πλακωδών κυττάρων). Η βλάβη στο ενδοθήλιο επηρεάζει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.
• Ινομυϊκή δυσπλασία. Λόγω αυτής της μη φλεγμονώδους βλάβης του αγγειακού τοιχώματος (λόγω γενετικής μετάλλαξης), τα λεία μυϊκά κύτταρα της μεσαίας μεμβράνης μετασχηματίζονται αρτηριακά αγγείαστους ινοβλάστες, στο όριο με το εξωτερικό κέλυφος των αγγείων, συσσωρεύονται δέσμες ελαστικών ινών και σχηματίζονται τυπικές «συστολές». Ως αποτέλεσμα, ο αυλός του αγγείου στενεύει και η ελαστική εσωτερική μεμβράνη κατακερματίζεται ή αραιώνεται.
• Αυξημένη συγκέντρωση κυττάρων στην επικάλυψη (εξωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων).

Η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται με μια προσωρινή αύξηση του τόνου των μεγάλων στεφανιαίων αγγείων. Ο τόνος των στεφανιαίων αγγείων επηρεάζεται από αγγειοδιασταλτικούς (αγγειοδιασταλτικούς) και αγγειοσυσπαστικούς παράγοντες.

Ο αγγειοδιασταλτικός παράγοντας είναι το μονοξείδιο του αζώτου, το οποίο παράγεται από το ενδοθήλιο. Ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης και της υπερχοληστερολαιμίας, η παραγωγή μονοξειδίου του αζώτου μειώνεται (ή υποβαθμίζεται περισσότερο) και η αγγειοδιασταλτική λειτουργία του ενδοθηλίου μειώνεται. Αυτό προκαλεί αύξηση της δραστηριότητας των αγγειοσυσταλτικών παραγόντων και προκαλεί την ανάπτυξη σπασμού.

Τόσο η έλλειψη μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ) όσο και η περίσσεια ενδοθηλίνης (αγγειοσυσταλτικό πεπτίδιο ενδοθηλιακής προέλευσης) έχουν αρνητική επίδραση.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια μετάλλαξη στο γονίδιο της ενδοθηλιακής συνθάσης ΝΟ.

Ο σοβαρός σπασμός προκαλεί διατοιχωματική ισχαιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από δυσκινησία του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, ενώ στο ΗΚΓ ανιχνεύεται ανάσπαση του τμήματος ST. Η αιτία της προκύπτουσας ισχαιμίας δεν είναι η αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, αλλά μια σημαντική παροδική μείωση της απελευθέρωσής του.

Συμπτώματα

Η στηθάγχη του Prinzmetal διαφέρει στις κλινικές της εκδηλώσεις από την πιο κοινή στηθάγχη κατά την άσκηση. Μια κρίση πόνου, που εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου ή νωρίς το πρωί, δεν συνοδεύεται από την παρουσία προφανών προκλητικών παραγόντων (δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, που προκαλούν αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο του μυοκαρδίου).

Η παραλλαγή της στηθάγχης χαρακτηρίζεται από:

• Αίσθημα έντονου πόνου πίσω από το στέρνο, που συχνά ακτινοβολεί στην περιοχή του ώμου, της ωμοπλάτης ή αριστερόχειρας. Η επίθεση διαρκεί από 5-10 έως 20-30 λεπτά και έχει κυκλικό χαρακτήρα (επαναλαμβάνεται περίπου την ίδια ώρα).
• στο αρχικό στάδιο μιας επίθεσης, η οποία μετατρέπεται σε ταχυκαρδία με αντανακλαστική ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος που προκαλείται από πόνο, αφύπνιση ή λήψη νιτρογλυκερίνης.

Με μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, εμφανίζεται δύσπνοια, αίσθημα αδυναμίας, εφίδρωση, ζάλη.

Πιθανή παρουσία:

• έντονες φυτικές διαταραχές.
• παροδικούς ενδοκοιλιακούς και κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς.
• συχνές κοιλιακές εξωσυστολές υψηλών βαθμών.
• παροξυσμική ταχυκαρδία (ξαφνική έναρξη και λήξη επιληπτικών κρίσεων, οι οποίες διαφέρουν σε συχνότητα περίπου 140-240 παλμούς ανά λεπτό και στο σωστό ρυθμό).
• κοιλιακή μαρμαρυγή (διάσπαρτες και ασυντόνιστες συσπάσεις των μυϊκών ινών του καρδιακού μυός).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου ή τρίτου βαθμού, προκαλώντας ανακοπή του φλεβοκομβικού κόμβου και συνοδευόμενη από συγκοπή.

Ο πόνος δεν εξαλείφεται πάντα με τη χρήση νιτρογλυκερίνης.

Η στηθάγχη του Prinzmetal ως χρόνια παραλλαγή της στεφανιαίας νόσου μπορεί να έχει 2 κλινικές παραλλαγές:

• παρουσία σπασμών των στεφανιαίων αρτηριών, οι νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν αυθόρμητα, η ανοχή στην άσκηση μειώνεται, αλλά δεν υπάρχει στηθάγχη.
• παρουσία σταθερής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, οι κρίσεις παραλλαγής στηθάγχης τη νύχτα συνδυάζονται με στηθάγχη καταπόνησης με αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Σε νεαρή ηλικία, με παραλλαγή στηθάγχης, η σωματική δραστηριότητα είναι αρκετά καλά ανεκτή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της στηθάγχης του Prinzmetal βασίζεται σε:

• Αναμνησία και ανάλυση παραπόνων ασθενών.
• Δεδομένα ΗΚΓ. Η μελέτη πραγματοποιείται τη στιγμή της προσβολής, καθώς η σοβαρή διατοιχωματική ισχαιμία του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από άνοδο πάνω από την ισολίνη του τμήματος RS-T (λόγω παροδικής δυναμικής απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τμήμα ST πέφτει κάτω από την ισολίνη - αυτό οφείλεται στην παρουσία υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας, η οποία εμφανίζεται όταν μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία δεν είναι εντελώς αποκλεισμένη ή όταν μικρά ενδοτοιχωματικά στεφανιαία αγγεία έχουν σπασμό. Όταν η επίθεση ανακουφιστεί, το τμήμα RS-T επιστρέφει στην ισοηλεκτρική γραμμή.
• Μακροχρόνια δεδομένα παρακολούθησης ΗΚΓ Holter, τα οποία καθιστούν δυνατή την ανίχνευση μιας απότομης μετατόπισης του τμήματος RS-T στο αρχικό στάδιο μιας επίθεσης και την ταχεία εξαφάνισή του στο τέλος μιας επίθεσης. Η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter σάς επιτρέπει να διορθώσετε την απουσία αύξησης του καρδιακού ρυθμού τη στιγμή της προσβολής (ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται όχι περισσότερο από 5 παλμούς ανά λεπτό), γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση της παραλλαγής στηθάγχης από τη στηθάγχη, καθώς και η εξαφάνιση μιας προσβολής με αυξανόμενο καρδιακό ρυθμό ως αποτέλεσμα μιας αντανακλαστικής αντίδρασης στον πόνο.
• Στεφανιαία αγγειογραφία δεδομένων, που επιτρέπει τον εντοπισμό στένωσης των αρτηριών.
• Δεδομένα από λειτουργικά τεστ άγχους, τα οποία στους περισσότερους ασθενείς δίνουν αρνητικά αποτελέσματα (μια επίθεση μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να συμβεί στο ύψος της φυσικής δραστηριότητας). Η ανοχή στην άσκηση παρουσιάζει διακυμάνσεις λόγω της αλλαγής του τόνου της στεφανιαίας αρτηρίας.
• Δεδομένα λειτουργικές δοκιμές. Συνήθως, γίνεται εξέταση υπεραερισμού και κρύο τεστ, για τα οποία το χέρι του ασθενούς τοποθετείται σε νερό για 3-5 λεπτά (η θερμοκρασία του νερού είναι + 4 ° C). Με την αγγειοσπαστική στηθάγχη, ισχαιμικές αλλαγές στο τμήμα RS-T παρατηρούνται στο 15-20% των ασθενών.

Η στηθάγχη του Prinzmetal σε ασθενείς χωρίς στένωση σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία ανιχνεύεται πιο αποτελεσματικά με τη δοκιμασία εργομετρίας, αλλά επειδή αυτή η εξέταση είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές, χρησιμοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για τη στηθάγχη του Prinzmetal περιλαμβάνει:

• Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου και εξάλειψη του σπασμού που προκαλεί αυτό το σύνδρομο με τη βοήθεια φαρμάκων που περιέχουν νιτρικά (νιτρογλυκερίνη). Για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων χρησιμοποιούνται φάρμακα παρατεταμένης δράσης που περιέχουν νιτρικά (sustak, nitrong κ.λπ.), τα οποία λαμβάνονται το βράδυ.
• Λήψη αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων που εξαλείφουν τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών και βελτιώνουν τη ροή του αίματος. Χρησιμοποιούνται αναστολείς διαύλων ασβεστίου βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη ή διλτιαζέμη, αντισπασμωδικά ή εκλεκτικοί β-αναστολείς (καθώς οι β-αναστολείς μπορούν να προκαλέσουν απότομη επιδείνωση της κατάστασης με αγγειοσπαστική στηθάγχη, συνιστάται η χρήση κουδουνιών με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες).
• Λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων που εμποδίζουν την πρόσφυση διαμορφωμένα στοιχείααίμα (ηπαρίνη, κλοπιδογρέλη κ.λπ.).

Επίσης, για την πρόληψη του σχηματισμού αθηρωματικών πλακών, τα λίπη ζωικής προέλευσης αποκλείονται από τη διατροφή και συνταγογραφείται ενισχυμένη διατροφή.

Η χειρουργική θεραπεία συνήθως δεν χρησιμοποιείται γιατί χειρουργική επέμβασημπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Οι πιθανές επιπλοκές της παραλλαγής στηθάγχης εξαρτώνται από τον βαθμό της στεφανιαίας απόφραξης, τη διάρκεια, τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των προσβολών. Η απουσία αποφρακτικής στεφανιαίας νόσου μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου (0,5% όλων των περιπτώσεων ανά έτος). Τα μακροχρόνια, συχνά επαναλαμβανόμενα σοβαρά επεισόδια αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου στο 20-25%.

Πρόληψη

Η στηθάγχη του Prinzmetal θεωρείται μια παραλλαγή της προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας, επομένως οι ασθενείς πρέπει να εγγράφονται στο ιατρείο. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να σταματήσουν το κάπνισμα και το αλκοόλ, να συμπεριλάβουν τις βραδινές βόλτες στην καθημερινή ρουτίνα και να ομαλοποιήσουν τον ύπνο (θα πρέπει να διαρκέσει τουλάχιστον 8 ώρες), να ομαλοποιήσουν τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος και να παρακολουθούν τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα.

Η Liqmed υπενθυμίζει: όσο πιο γρήγορα ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να διατηρήσετε την υγεία σας και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και κάντε κλικ Ctrl+Enter

έντυπη έκδοση

ΟΡΙΣΜΟΣ

Η αυθόρμητη (παραλλαγή, αγγειοσπαστική, Prinzmetal) στηθάγχη περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον M. Prinzmetal το 1959. Αυτή είναι μια ειδική μορφή στηθάγχης ηρεμίας που εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς τη δράση προκλητικών παραγόντων, που χαρακτηρίζεται από σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας, μια σοβαρή επώδυνη στηθάγχη και μια σημαντική παροδική αύξηση στο τμήμα RS-T από ΗΚΓ. Η βάση της παραλλαγής στηθάγχης είναι ένας έντονος σπασμός της ΚΑ, που οδηγεί σε βραχυπρόθεσμη δυναμική απόφραξη. Ο τερματισμός ή η απότομη μείωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας οδηγεί σε βαθιά, συχνά διατοιχωματική, μυοκαρδιακή ισχαιμία, μείωση της τοπικής συσταλτικότητας της LV, ασυνέργεια των συσπάσεων και σημαντική ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Οι μορφολογικές αλλαγές στα στεφανιαία αγγεία σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη είναι πολύ μεταβλητές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη σταθερή στένωση του εγγύς CA, που προκαλείται από μια αθηρωματική πλάκα που στενεύει τον αυλό της αρτηρίας. Σε άλλες περιπτώσεις, η αθηροσκληρωτική στένωση μεγάλων CAs σύμφωνα με την CAG μπορεί να είναι ελάχιστη ή ακόμη και να απουσιάζει εντελώς. Ο σπασμός της ΚΑ εμφανίζεται στο επίπεδο των μικρών ενδομυϊκών στεφανιαίων αγγείων, μορφολογικές αλλαγές στις οποίες συνήθως δεν καταγράφονται κατά τη διάρκεια της CAG.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αυθόρμητης (παραλλαγής) στηθάγχης του Prinzmetal έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από την τυπική στηθάγχη κατά την άσκηση. Οι έντονες κρίσεις πόνου εμφανίζονται σε ηρεμία, πιο συχνά τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου ή τις πρώτες πρωινές ώρες (από τις 4 έως τις 6 π.μ.). Οι κρίσεις πόνου συνήθως δεν προηγούνται από εμφανείς προκλητικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου (αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης). Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, ακτινοβολώντας στο αριστερό χέρι, στον ώμο, στην ωμοπλάτη. Η διάρκεια του πόνου μπορεί να είναι διαφορετική (από 5-10 έως 20-30 λεπτά). Συχνά, στο φόντο μιας επώδυνης επίθεσης, εμφανίζεται βραδυκαρδία. Η ταχυκαρδία μπορεί να εμφανιστεί στο ύψος της επίθεσης ή στο τέλος της, αλλά μόνο ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής ενεργοποίησης του SAS ως απάντηση στον πόνο, το ξύπνημα ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη, που υποδηλώνει μείωση της συσταλτικότητας της LV και έντονες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Η λήψη νιτρογλυκερίνης δεν ανακουφίζει πάντα τον πόνο και ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από τη χρήση αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου της ομάδας nifedippipa. Άλλες συχνές εκδηλώσεις της παραλλαγής της στηθάγχης είναι οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας στηθαγχικής προσβολής και προκαλούνται από σοβαρή ηλεκτρική αστάθεια του ισχαιμικού καρδιακού μυός και αργή αγωγιμότητα.

Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής της παραλλαγής στηθάγχης, ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει παροδικούς ενδοκοιλιακούς και κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς, συχνή υψηλού βαθμού κοιλιακή εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία ή ακόμα και κοιλιακή μαρμαρυγή. Ο αιφνίδιος σχηματισμός AV block II ή III βαθμού, διακοπή του φλεβόκομβου μπορεί να συνοδεύεται από συγκοπή.

Υπάρχουν δύο κλινικές παραλλαγές της ΣΝ σε ασθενείς με στηθάγχη Prinzmetal. Στους μισούς από τους ασθενείς με σταθερή στένωση στεφανιαίας αρτηρίας, οι νυχτερινές κρίσεις αυτόματης στηθάγχης συνδυάζονται με τυπική στηθάγχη κατά την άσκηση που προκαλείται από σταθερή στένωση στεφανιαίας αρτηρίας και αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας και προκαλούνται συνήθως από σωματική δραστηριότητα, ψυχοσυναισθηματικό στρες και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ενώ οι κρίσεις της παραλλαγής στηθάγχης που προκαλούνται από σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνουν αυθόρμητα τη νύχτα ή το πρωί. . Η ανοχή στην άσκηση σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να μειωθεί σημαντικά λόγω της παρουσίας στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι περιπτώσεις αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής όταν ένας ασθενής που πάσχει από στηθάγχη εμφανίζει πρώτα τις περιγραφείσες κρίσεις αυθόρμητης στηθάγχης, που συνήθως υποδηλώνει έξαρση της στεφανιαίας νόσου που προκαλείται από το σχηματισμό επιπλεγμένης αθηρωματικής πλάκας (ασταθής στηθάγχη).

Σε νεαρά άτομα, δεν υπάρχει αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της ΚΑ, επομένως η αυθόρμητη αγγειοσπαστική στηθάγχη μπορεί να είναι η μόνη κλινική εκδήλωσηστεφανιαία νόσο και απουσιάζει η στηθάγχη. Χαρακτηρίζεται από σχετικά καλή ανοχή στη σωματική δραστηριότητα. Τα φυσικά δεδομένα σε ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Συχνά μοιάζουν με εκείνα με σταθερή στηθάγχη. Η πρόγνωση για την αυτόματη στηθάγχη καθορίζεται από τη σοβαρότητα της στένωσης των στεφανιαίων αγγείων (Rovai D. et al., 1997). Αυτοί οι ασθενείς είναι κάπως πιο πιθανό να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες και αιφνίδιο θάνατο (Mayer S., Hillis L.D., 1998), ειδικά με αύξηση των επιληπτικών κρίσεων (Malaya J1.T., Babadzhan V.D., 2005). Με τη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Ένα τυπικό ΗΚΓ σημάδι της αυτόματης στηθάγχης είναι η άνοδος του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη, υποδηλώνοντας την παρουσία σοβαρής διατοιχωματικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου λόγω παροδικής δυναμικής απόφραξης του CA. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται ισχαιμική κατάθλιψη του τμήματος ST κάτω από την ισολίνη, η οποία υποδηλώνει την εμφάνιση υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας λόγω ατελούς απόφραξης του μεγάλου CA ή σπασμού μικρότερων ενδοτοιχωτικών στεφανιαίων αγγείων (μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια) κατά την ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων. Μετά την ανακούφιση μιας προσβολής της αγγειοσπαστικής στηθάγχης, το τμήμα RS-T επιστρέφει στην ισοηλεκτρική γραμμή.

Παρουσιάζουμε τη δική μας παρατήρηση. Ο ασθενής Τ., 36 ετών, παραδόθηκε στο καρδιολογικό κέντρο της πόλης Σαμαρά με διάγνωση MI. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας και αναζωογόνησης με φόντο θρομβολυτική θεραπεία, έγχυση νιτρικών αλάτων, εισαγωγή P-αναστολέων, στηθάγχη διάρκεια έως 30 λεπτά επανεμφανίστηκε 4 φορές.

Εικόνα 12. ΗΚΓ ασθενούς Τ., 46 ετών. Διάγνωση: ισχαιμική καρδιοπάθεια. Παραλλαγή στηθάγχης (M.L. Kachkovsky)

Στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια κάθε προσβολής, υπήρχε ανύψωση του τμήματος ST στις απαγωγές V1-V6, φτάνοντας τα 9 mm (Εικόνα 12). Μετά την επίθεση, το ΗΚΓ επανήλθε στο φυσιολογικό. Τα καρδιοειδικά ένζυμα στον ορό του αίματος δεν αυξήθηκαν. Διαγνώστηκε με παραλλαγή στηθάγχης. Η θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου είχε ως αποτέλεσμα γρήγορο αποτέλεσμακαι σταμάτησαν τις υποτροπές του στηθαγχικού πόνου.

24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter

Η μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ με Holter είναι σημαντική για τη διάγνωση της αγγειοσπαστικής στηθάγχης του Prinzmetal. Στο ΗΚΓ κατά τις κρίσεις στηθάγχης, υπάρχει μια ξαφνική άνοδος του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη (διατοιχωματική ισχαιμία). Αυτές οι αλλαγές στο τμήμα, καθώς και οι κρίσεις στηθάγχης, αναπτύσσονται σε κατάσταση ηρεμίας, πιο συχνά τη νύχτα, και δεν συνοδεύονται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού περισσότερο από 5 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό διακρίνει θεμελιωδώς την αγγειοσπαστική στηθάγχη από τις κρίσεις στηθάγχης που προκαλούνται από την αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Η αγγειοσπαστική στηθάγχη και τα σημάδια του ΗΚΓ της ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να εξαφανιστούν, παρά την αύξηση του καρδιακού ρυθμού λόγω αντανακλαστικής αντίδρασης στον πόνο, αφύπνιση ή/και λήψη νιτρογλυκερίνης (το φαινόμενο του "πέρασμα από τον πόνο"). Η συνεχής καταγραφή ΗΚΓ αποκαλύπτει ένα άλλο σημαντικό εγγύηση: η μετατόπιση του τμήματος RS-T στην αρχή της προσβολής συμβαίνει πολύ γρήγορα, απότομα και εξίσου γρήγορα εξαφανίζεται μετά το τέλος της σπαστικής αντίδρασης.

Δοκιμές λειτουργικού φορτίου

Σε σημαντικό αριθμό ασθενών, τα τεστ με δόση σωματικής δραστηριότητας είναι αρνητικά. Αυτό οφείλεται στην απουσία αιμοδυναμικά σημαντικής οργανικής στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αγγείων, καθώς και στο γεγονός ότι άγχος άσκησηςκαι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού πολύ σπάνια μπορεί να προκαλέσει προσβολή παραλλαγής στηθάγχης, συνοδευόμενη από σοβαρό σπασμό CL. Μόνο σε ασθενείς στο ύψος του φορτίου είναι δυνατό να προκληθεί προσβολή αγγειοσπαστικής στηθάγχης ή/και ανύψωση του τμήματος RS-T. Χαρακτηριστική είναι η συνεχής διακύμανση της ανοχής στην άσκηση, μια ραγδαία αλλαγή του βαθμού στεφανιαίας εφεδρείας. Τέτοιες αλλαγές οφείλονται στην αλλαγή του τόνου CL, στον βαθμό δυναμικής απόφραξης του αυλού του αγγείου.

Λειτουργικές δοκιμές

Κρύο τεστ. Το χέρι του ασθενούς μέχρι το μέσο του αντιβραχίου τοποθετείται για 3-5 λεπτά σε νερό που έχει ψυχθεί σε θερμοκρασία + 4°C. Το ΗΚΓ καταγράφεται εντός 10 λεπτών μετά το τέλος της έκθεσης στο κρύο. Το τεστ χαρακτηρίζεται από χαμηλή ευαισθησία, καθώς ισχαιμικές αλλαγές στο τμήμα RS-T ανιχνεύονται σε περίπου 15-20% των ασθενών με αγγειοσπαστική στηθάγχη.

Η εξέταση με εργομετρίνη θεωρείται η πλέον κατάλληλη για την ανίχνευση αγγειοσπαστικών αντιδράσεων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, στους οποίους η στεφανιαία αγγειογραφία δεν αποκαλύπτει στένωση του ΑΠ. Το τεστ με εργομετρίνη είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών (ΕΜ, αιφνίδιος θάνατος, κοιλιακές αρρυθμίες), επομένως χρησιμοποιείται στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου σε εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι οι αναστολείς των αργών διαύλων ασβεστίου. Οποιαδήποτε φάρμακα της ομάδας verapamnl, νιφεδιπίνης ή διλτιαζέμης, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού τους, μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου μακράς δράσης (μορφές επιβράδυνσης). Οι κρίσεις της στηθάγχης νυχτερινής ανάπαυσης συνήθως διακόπτονται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νιτρογλυκερίνη δρα ως αρτηριακό αγγειοδιασταλτικό που εξαλείφει τον σπασμό της CL. Τα νιτρικά μακράς δράσης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των προσβολών της αγγειοσπαστικής στηθάγχης του Prinzmetal. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η πρόσληψη νιτρικών το βράδυ, και όχι το πρωί και το απόγευμα, όπως συμβαίνει με τη σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση. Ένας συνδυασμός καθυστερημένων μορφών νιτρικών αλάτων με έναν ή και δύο αναστολείς βραδέων διαύλων ασβεστίου είναι δυνατός: νιτρικά + νιφεδιπίνη + βεραπαμίλη ή νιτρικά + νιφεδιπίνη + διλτιαζέμη.

Μερικές φορές συνιστάται η χρήση α-αδρενεργικών αναστολέων.

Σε αντίθεση με τους ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση, σε ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη, η χρήση β-αναστολέων μπορεί να επιδεινώσει δραματικά την κατάσταση. Για την πρόληψη του ACS σε αυτή την κατηγορία ασθενών, συνιστάται η χρήση κουδουνιών, που έχει όχι μόνο ισχυρό αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα, αλλά και έντονες αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. Το φάρμακο λαμβάνεται σε δόση 225 mg την ημέρα. Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με στηθάγχη Prinzmetal είναι αναποτελεσματική. Τα CA που είναι επιρρεπή σε σπασμούς είναι πολύ ευαίσθητα σε διάφορους μηχανικούς χειρισμούς. Επομένως, σε τέτοιους ασθενείς, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου και απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.

Η πρόγνωση καθορίζεται από δύο κύριους παράγοντες: τον βαθμό σταθερής στεφανιαίας απόφραξης. η παρουσία ή η απουσία επιπλεγμένης αθηρωματικής πλάκας στη στεφανιαία αρτηρία, που οδηγεί σε αποσταθεροποίηση της στεφανιαίας νόσου και αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρά, παρατεταμένα ή πρόσφατα εμφανιζόμενα και επαναλαμβανόμενα επεισόδια στηθάγχης Prinzmetal, τα οποία μπορεί να αποδοθούν σε ασταθή στηθάγχη, η πρόγνωση είναι αρκετά σοβαρή: 20-25% των ασθενών αναπτύσσουν MI ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο εντός 3 μηνών. Με τη σταθερή φύση της παραλλαγής στηθάγχης, οι σπάνιες και εύκολα σταματημένες κρίσεις πόνου σταματούν υπό την επίδραση της θεραπείας, μερικές φορές για πολλά χρόνια, και η πρόγνωση καθορίζεται από το βαθμό της στεφανιαίας απόφραξης και τον αριθμό των προσβεβλημένων στεφανιαίων αρτηριών. Το ποσοστό επταετούς επιβίωσης των ασθενών είναι 97%.

ιατρική πύλη.com

Αιτίες και μηχανισμοί στηθάγχης Prinzmetal

Η βάση της στηθάγχης του Prinzmetal είναι ένας ξαφνικός απότομος παροδικός σπασμός ενός μεγάλου κλάδου στεφανιαία αρτηρίασε κατάσταση κρίσιμης ή ολικής απόφραξης, η οποία οδηγεί σε μείωση ή σημαντική μείωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο.

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στη στηθάγχη του Prinzmetal είναι η αθηροσκλήρωση, συχνά στα αρχικά της στάδια. Οι ασθενείς με στηθάγχη του Prinzmetal τείνουν να είναι βαρείς καπνιστές και συχνά έχουν διάφορα συνοδευτικές ασθένειες(αρτηριακή υπέρταση, χολοκυστίτιδα, πεπτικό έλκος, αλλεργικές αντιδράσειςκ.λπ.), που χαρακτηρίζεται από ανισορροπία στην κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τάση για αγγειακούς σπασμούς.

Οι προσβολές της στηθάγχης του Prinzmetal μπορεί να προκληθούν από τοπική ή γενική ψύξη, συναισθηματικό στρες, υπεραερισμό, που συνοδεύονται από αναπνευστική αλκάλωση, αλλά συχνότερα συμβαίνουν χωρίς ορατούς λόγους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της στηθάγχης του Prinzmetal είναι η ανάπτυξη επιθέσεων σε ηρεμία, απουσία προκλητικών παραγόντων ή κατά τη διάρκεια φυσιολογικής, καλά ανεκτής σωματικής δραστηριότητας.

Ο σπασμός του αγγειακού τοιχώματος και η μείωση του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να οφείλονται σε αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, καθώς και στην αγγειοσυσταλτική δράση της σεροτονίνης, της ισταμίνης και της θρομβοξάνης. Σημαντικό σημείοείναι η λειτουργική κατάσταση του ενδοθηλίου των στεφανιαίων αρτηριών: η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και η πήξη του αίματος παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της στεφανιαίας νόσου.

Στο 95% των ασθενών με στηθάγχη Prinzmetal, η αιμοδυναμικά σημαντική στένωση δεν αναπτύσσεται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο αγγειακός σπασμός εμφανίζεται συνήθως στο υποεπικαρδιακό (εγγύς) τμήμα των αρτηριών, στην περιοχή της αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένης περιοχής του, ωστόσο, μπορεί να καλύψει διάχυτα ολόκληρη την αρτηρία με τους μικρότερους κλάδους της. Με τη στηθάγχη του Prinzmetal, είναι δυνατός ένας σπασμός μορφολογικά αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών.

Συμπτώματα της στηθάγχης του Prinzmetal

Οι κρίσεις στηθάγχης του Prinzmetal αναπτύσσονται σε κατάσταση ηρεμίας, συνήθως τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες. Είναι δυνατή μια παραλλαγή της εμφάνισης στηθαγχικού πόνου κατά τη διάρκεια της καθημερινής μέτριας σωματικής δραστηριότητας, συχνά την ίδια ώρα της ημέρας.

Κλινικά, μια επίθεση στηθάγχης Prinzmetal χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση πόνου στην καρδιά, έντονο πιεστικό, καυστικό, κοπτικό χαρακτήρα. Στο απόγειο της επίθεσης, έντονη εφίδρωση, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση(μερικές φορές, αντίθετα, υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης), πονοκέφαλος, ναυτία, ωχρότητα δέρμα, λιποθυμική κατάσταση. Μπορεί να υπάρχει παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, πιο συχνά από τον τύπο του κολπικού πτερυγισμού, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία; κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του His. σε σπάνιες περιπτώσεις - κοιλιακή μαρμαρυγή.

Μια προσβολή της στηθάγχης του Prinzmetal διαρκεί από 5 έως 15 λεπτά, μερικές φορές έως και μισή ώρα, είναι ανεκτή από τον ασθενή πολύ πιο σκληρά από μια επίθεση της συνηθισμένης στηθάγχης και είναι δύσκολο να σταματήσει. Οι επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν σε σειρά, πολλές φορές στη σειρά σε διαστήματα 2-15 λεπτών. Σε άλλες περιπτώσεις, οι επιθέσεις είναι μεμονωμένες, σποραδικές, συμβαίνουν μία φορά την ημέρα, την εβδομάδα, τον μήνα. Εκτός των επιθέσεων, οι ασθενείς αισθάνονται σχεδόν υγιείς. Στο πλαίσιο μιας προσβολής στηθάγχης Prinzmetal, μπορεί να αναπτυχθεί εκτεταμένο διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με κατάληξη καρδιακό ανεύρυσμα ή αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Έτσι, το κύριο κλινικά χαρακτηριστικάΗ στηθάγχη του Prinzmetal είναι πιο σοβαρή και παρατεταμένη στηθάγχη που εμφανίζεται σε ηρεμία, προχωρώντας με έντονη αυτόνομες διαταραχές, απειλητικές για τη ζωή διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας.

Διάγνωση στηθάγχης Prinzmetal

Ο κύριος στόχος διαγνωστικό κριτήριοΗ στηθάγχη του Prinzmetal είναι ένα ΗΚΓ που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Το κλασικό σημάδι της στηθάγχης Prinzmetal είναι η ανάσπαση του τμήματος ST, χαρακτηριστικό της διατοιχωματικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο οποίο η άνοδος του αντίστοιχου τμήματος διαρκεί περίπου ένα μήνα, με τη στηθάγχη Prinzmetal, οι αλλαγές αυτές καταγράφονται για μικρό χρονικό διάστημα, συνήθως εντός 5-20 λεπτών, ενώ διαρκεί ο στηθάγχος.

Λιγότερο συγκεκριμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια της στηθάγχης Prinzmetal μπορεί να είναι η επέκταση και η αύξηση του πλάτους του κύματος R, η όξυνση ή η αναστροφή του κύματος U, οι καρδιακές αρρυθμίες και οι διαταραχές της αγωγιμότητας. Η επακόλουθη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter μπορεί να ανιχνεύσει παροδικά επεισόδια ισχαιμίας που συμβαίνουν χωρίς σημαντικές αλλαγέςΚαρδιακός ρυθμός, που επιβεβαιώνει το γεγονός της αγγειοσύσπασης.

Εάν υπάρχει υποψία στηθάγχης του Prinzmetal, για πρόκληση αγγειοσπασμού, γίνονται προκλητικές εξετάσεις με υπεραερισμό, με εισαγωγή εργομετρίνης, ακετυλοχολίνης, ισχαιμικό τεστ, ψυχρή εξέταση. Οι μελέτες στρες (βελοεργομετρία, τεστ σε διάδρομο) αποκαλύπτουν σχετικά υψηλή ανοχή στη σωματική δραστηριότητα. Η στεφανιογραφία αποκαλύπτει την απουσία λειτουργικά σημαντικής (πάνω από 50%) στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών στους μισούς ασθενείς με στηθάγχη Prinzmetal.

Θεραπεία της στηθάγχης του Prinzmetal

Εάν υπάρχει υποψία στηθάγχης του Prinzmetal, οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται. Στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του αγγειοσπασμού και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η μείωση της πιθανότητας εμφάνισης αρρυθμιών, οξύ έμφραγμαμυοκαρδίου και αιφνίδιου στεφανιαίου θανάτου.

Προκειμένου να σταματήσουν οι κρίσεις της στηθάγχης του Prinzmetal, συνταγογραφείται υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη. στο μέλλον, συνιστάται η λήψη νιτρικών μακράς δράσης. Ταυτόχρονα (ή αντί για νιτρικά), συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη) που διαστέλλουν τις στεφανιαίες και τις παράπλευρες αρτηρίες. Στην αποφρακτική στεφανιαία νόσο, οι β-αναστολείς προστίθενται στη θεραπεία. Οι ασθενείς με στηθάγχη του Prinzmetal παρουσιάζονται επίσης να λαμβάνουν μικρές δόσεις αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με απότομη διακοπή της θεραπείας με μεγάλες δόσεις νιτρικών αλάτων και ανταγωνιστών ασβεστίου, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο στέρησης, το οποίο εκφράζεται σε αύξηση της συχνότητας των στηθαγχικών επεισοδίων έως και 50% ή περισσότερο, την ανάπτυξη οξείας μυοκαρδιακής έμφραγμα. Όταν η στηθάγχη του Prinzmetal συνδυάζεται με σοβαρή αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία - στεφανιαία παράκαμψη, αγγειοπλαστική και στεντ των στεφανιαίων αρτηριών.

www.krasotaimedicina.ru

Οι λόγοι

Η στηθάγχη του Prinzmetal εμφανίζεται λόγω παραβίασης της στεφανιαίας ροής αίματος ως αποτέλεσμα σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας που τροφοδοτεί με αίμα την καρδιά. Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, ο αρτηριακός σπασμός φαίνεται καλά. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μελέτη των αγγείων της καρδιάς χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό παράγοντα.

Δεν είναι γνωστό ακριβώς για ποιο λόγο υπάρχει σπασμός των αρτηριών. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι ο σπασμός εμφανίζεται λόγω τοπικής δυσλειτουργίας του ενδοθηλίου (το στρώμα των κυττάρων που επενδύει την επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων από το εσωτερικό). Πολλοί συσχετίζουν την εμφάνιση παραλλαγής στηθάγχης με την παρουσία στεφανιαίας νόσου, μείωση της βατότητας της στεφανιαίας αρτηρίας, αφού ο σπασμός συνήθως εμφανίζεται στην περιοχή με μειωμένη βατότητα.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της αυτόματης στηθάγχης και άλλων τύπων είναι ότι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αγγειόσπασμου και όχι ως αποτέλεσμα αγγειοσυστολής (μείωση του αυλού) λόγω αθηροσκλήρωσης. Η αθηροσκλήρωση είναι μια ασθένεια στην οποία εσωτερική επιφάνειατα αιμοφόρα αγγεία είναι εναποτιθέμενα λίπη με τη μορφή πλακών. Δηλαδή, ένα άτομο που δεν πάσχει από αθηροσκλήρωση μπορεί να έχει μια παραλλαγή της στηθάγχης.

Έως και το 90% των περιπτώσεων παραλλαγής στηθάγχης καταγράφονται σε άνδρες. το σπάνια ασθένεια. Αποκαλύφθηκε ότι η πλειοψηφία των ασθενών με τέτοια διάγνωση είναι πολλοί καπνιστέςπου συχνά υποφέρουν από άλλες ασθένειες και καταστάσεις, όπως:

• αρτηριακή υπέρταση.
• χολοκυστίτιδα.
• Πεπτικό έλκος.
• Αλλεργία.
• Ισχυρό στρες.
• Η χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, ορισμένων φάρμακαπου οδηγεί σε αγγειοσυστολή.

Αυτές οι ασθένειες, όπως το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες, προκαλούν ανισορροπία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, αυξάνουν την πιθανότητα σπασμών.

Η στηθάγχη του Prinzmetal διαγιγνώσκεται σε όχι περισσότερο από το 5% των ασθενών που επισκέπτονται γιατρό με παράπονα χαρακτηριστικά της στηθάγχης. Σημειώνεται ότι σε διάφορες χώρες το ποσοστό αυτό διαφέρει σημαντικά. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, αυτές οι περιπτώσεις είναι σπάνιες και στην Ιαπωνία, τη Νότια Κορέα, σπασμοί των αρτηριών της καρδιάς σημειώνονται στο 40% των ατόμων που πάσχουν από στηθάγχη.

Η παραλλαγή της στηθάγχης είναι σπάνια η μόνη διάγνωση και συχνά συνοδεύει τη στηθάγχη κατά την άσκηση.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της αυτόματης στηθάγχης είναι:

Διαγνωστικά

Η αυτόματη στηθάγχη είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί από τον πιο κοινό τύπο, τη στηθάγχη κατά την άσκηση. Οι κρίσεις εμφανίζονται σε ηρεμία. Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι οι μετρήσεις του ΗΚΓ. Η στεφανιογραφία βοηθά να δούμε τη στένωση των αρτηριών, να εντοπίσουμε το σημείο του σπασμού.

Στη διάγνωση χρησιμοποιούνται προκλητικά τεστ. Η ουσία τους είναι ότι οι ειδικοί προκαλούν σκόπιμα σπασμό αρτηρίας με τη βοήθεια του φάρμακακαι παρατηρήστε τη χρήση ΗΚΓ για την εργασία της καρδιάς σε αυτή την κατάσταση. Αρκετοί ασθενείς πέθαναν κατά τις πρώτες τέτοιες επεμβάσεις. Ως εκ τούτου, σήμερα πραγματοποιούνται δοκιμές με τη χρήση στεφανιαίας αγγειογραφίας, η οποία βοηθά να δείτε γρήγορα τον σπασμό και, εάν είναι απαραίτητο, να τον αφαιρέσετε με ένεση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.

Θεραπευτική αγωγή

Η βάση της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις:

• Αλκοόλ.
• Κάπνισμα.
• Στρες.
• Ανησυχία.

Σε μια επίθεση είναι απαραίτητο να δεχτούμε νιτρογλυκερίνη. Η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού μόνιμα. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου που αποτρέπουν τους σπασμούς.
• Βήτα-αναστολείς και νιτρικά άλατα ή (και) αναστολείς - συνταγογραφούνται παρουσία στεφανιαίας νόσου.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

moeserdtse.ru

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι μια μορφή στηθάγχης ηρεμίας που εμφανίζεται στο πλαίσιο του στεφανιαίου αγγειοσπασμού. Η παθολογία πήρε το όνομά της προς τιμήν του καρδιολόγου M.Prinzmetal, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά αυτή τη μορφή το 1959. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της 10ης αναθεώρησης, η ασθένεια αποδίδεται με τον κωδικό I20.

Η στηθάγχη του Prinzmetal ονομάζεται επίσης ασταθής αγγειοπαθητική, παραλλαγή και αυθόρμητη.Η παθολογία είναι σπάνια, αφού εμφανίζεται στο 3% περίπου των ασθενών. Συναντάται συχνότερα από άνδρες ηλικίας 30-50 ετών. Μερικές φορές η παραλλαγή της στηθάγχης συνδυάζεται με στηθάγχη καταπόνησης.

Θα σας πούμε περαιτέρω για το τι προκαλεί την παραλλαγή της στηθάγχης του τύπου Prinzmetal.

Η Elena Malysheva θα σας πει περισσότερα για τα χαρακτηριστικά της στηθάγχης του Prinzmetal στο βίντεό της:

Αιτίες

Η στηθάγχη του Prinzmetal εκδηλώνεται στο φόντο ενός σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο σπασμός διαρκεί μέχρι την απόφραξη μιας κρίσιμης μορφής, η οποία οδηγεί σε επιδείνωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο. Πλέον Κοινή αιτίασπασμός - αθηροσκλήρωση, οι πλάκες της οποίας περιορίζουν τον αυλό των αγγείων.

Επίσης, ο σπασμός μπορεί να οδηγήσει σε:

1. υποθερμία του σώματος?
2. σοβαρό συναισθηματικό στρες?
3. υπεραερισμός?
4. υπερβολική δραστηριότητα του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
5. στένωση;

Όπως δείχνουν οι στατιστικές, οι περισσότεροι άρρωστοι (πάνω από 50%) είναι μακροχρόνια καπνιστές, ενώ υποφέρουν και από συνοδά νοσήματα, όπως υπέρταση, χολοκυστίτιδα, έλκη κ.λπ.

Σχετικά με το ποια παραλλαγή συμπτωμάτων (αυθόρμητη, αγγειοσπαστική) έχει η στηθάγχη του Prinzmetal, διαβάστε παρακάτω.

Συμπτώματα

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της στηθάγχης είναι οι κρίσεις πόνου.Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται τη νύχτα ή το πρωί, μπορεί να μην έχουν καλό λόγο για αυτό. Ο πόνος προέρχεται από το πλάι της καρδιάς, έχει πιεστικό και κοπτικό χαρακτήρα, μπορεί να δοθεί και σε άλλα σημεία του σώματος. Η επίθεση χαρακτηρίζεται με τον ίδιο τρόπο:

1. άφθονη εφίδρωση?
2. ταχυκαρδία;
3. υπόταση;
4. πόνος στο κεφάλι?
5. χλωμό δέρμα;
6. λιποθυμία?

Μερικές φορές η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από παραβίαση του ρυθμού του καρδιακού μυός, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, κοιλιακή μαρμαρυγή.

Συνήθως, οι κρίσεις δεν διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος διαρκεί έως και μισή ώρα και είναι πολύ δύσκολο να τον αντέξουμε. Στο πλαίσιο μιας επίθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, επομένως, με παρατεταμένη πορεία, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Διαγνωστικά

Στην αρχή διαγνωστικές διαδικασίεςο γιατρός συλλέγει ένα ιστορικό της οικογένειας και της ζωής. Στη συνέχεια πραγματοποιεί ακρόαση, στην οποία ακούγονται θόρυβοι, καθώς και φυσική εξέταση. Αυτές οι διαδικασίες είναι απαραίτητες για διαφορική διάγνωσηκαι αρχική διάγνωση.

• Στο μέλλον, ο ασθενής συνταγογραφείται:
• An-zy ούρων και αίματος για την ανίχνευση συνοδών ασθενειών.
• Μια βιοχημική εξέταση αίματος για την αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, πρωτεΐνη και άλλα στοιχεία που βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου.
• ΗΚΓ, το οποίο καθορίζει το κύριο σημάδι της στηθάγχης του Prinzmetal - την άνοδο του τμήματος S-T
• Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, η οποία ανιχνεύει παροδική ισχαιμία.
• Προκλητικό τεστ με υπεραερισμό για την πρόκληση αγγειοσπασμού.
• Ισχαιμικές και κρυολογικές εξετάσεις.
• Εργομετρία ποδηλάτου, που αποκαλύπτει τον βαθμό ανοχής στη σωματική. γυμνάσια.
• Στεφανιογραφία, η οποία ανιχνεύει στένωση στους μισούς ασθενείς.

Επίσης, σε έναν ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία εάν υπάρχει κατάλληλη ερευνητική συσκευή στην περιοχή του. Για τη θεραπεία του συνδρόμου Prinzmetal θα μιλήσουμε αργότερα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία γίνεται καλύτερα σε νοσοκομείο, γιατί με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να ελέγξετε τη δυναμική της νόσου.Η βάση της θεραπείας είναι ένας συνδυασμός θεραπευτικών και φαρμακευτικών μεθόδων. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπευτικό τρόπο

Η βάση της θεραπευτικής τεχνικής είναι η πλήρης αναθεώρηση των αρχών της ζωής. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί κακές συνήθειες, σταματήστε το κάπνισμα και το ποτό. Είναι επίσης σημαντικό να προσαρμόσετε τη διατροφή:

• Περιορίστε την πρόσληψη ζωικών λιπών στο 30% των συνολικών θερμίδων.
• Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού.
• Περιορίστε την κατανάλωση μπαχαρικών και μπαχαρικών.
• Πάρτε πολυβιταμίνες.
• Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στις πρωτεϊνούχες τροφές και στα λαχανικά.

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει φυσικοθεραπείασυμπεριλαμβανομένης της καρδιαγγειακής άσκησης.

Ιατρική μέθοδος

Ως μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

1. Νιτρικά?
2. ανταγωνιστές ασβεστίου?
3. άλφα-αναστολείς?

Για να σταματήσουν οι κρίσεις στηθάγχης, ο ασθενής πρέπει να πίνει νιτρογλυκερίνη (κάτω από τη γλώσσα) και νιφεδιπίνη.

Λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση σημαντικής στένωσης της αρτηρίας και όταν αναπτυχθεί στηθάγχη στην περιοχή της στένωσης.Τέτοιοι χειρισμοί εφαρμόζονται ως:

• Αγγειοπλαστική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σκάφος επεκτείνεται με ένα μπαλόνι και σε αυτή την κατάσταση στερεώνεται με μεταλλική τέντα.
• Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η επέμβαση περιλαμβάνει συρραφή του αγγείου ενός ασθενούς στη στεφανιαία αρτηρία για να επιτρέψει στο αίμα να παρακάμψει τη στενωμένη περιοχή.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια επηρεάζει την καρδιά σε τέτοιο βαθμό που παύει να μπορεί να λειτουργεί ανεξάρτητα. Στη συνέχεια ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη της παραλλαγής στηθάγχης Prinzmetal

Τα προληπτικά μέτρα για τη στηθάγχη του Prinzmetal βασίζονται σε γενικούς κανόνες:

• Μια διατροφή χαμηλή σε ζωικά λιπαρά και αλάτι, πλούσια σε λαχανικά και δημητριακά.
• Αποκλεισμός αλκοόλ και καπνού.
• Συμμόρφωση με το καθεστώς ανάπαυσης και εργασίας.
• Υγιής ύπνος για τουλάχιστον 8 ώρες.
• Αποφυγή στρες.

Επιπλοκές

Η πιο συχνή επιπλοκή της στηθάγχης του Prinzmetal είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατά το οποίο τμήμα των κυττάρων του καρδιακού μυός πεθαίνει. Επίσης, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η στηθάγχη μπορεί να οδηγήσει σε:

• αρρυθμίες?
• σοβαρή μορφή ταχυκαρδίας?

Η πιο τρομερή επιπλοκή της νόσου είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, ο οποίος μπορεί να είναι αναστρέψιμος εάν παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Εν κατακλείδι, ας μιλήσουμε για την πρόγνωση της αγγειοσπαστικής στηθάγχης.

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία της στηθάγχης, καθώς η κατάσταση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα των επιθέσεων, την ηλικία του ασθενούς και άλλους.

• Εάν η καρδιά επηρεάζεται ασθενώς, τότε το ποσοστό θανάτου είναι εξαιρετικά χαμηλό: μόνο 0,5 ετησίως.
• Στο βαριά ήτταη καρδιακή θνησιμότητα είναι 25%.

Για περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη στηθάγχη του Prinzmetal και άλλους τύπους αυτής, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Η θεραπεία των καρδιακών παθολογιών πρέπει να προσεγγίζεται πολύ υπεύθυνα, καθώς είναι επικίνδυνες ΑΝΘΡΩΠΙΝΗ ζωη. Για παράδειγμα, υπάρχει ένας τέτοιος τύπος στηθάγχης όπως η στηθάγχη του Prinzmetal, που μπορεί να οδηγήσει τόσο σε καρδιακή προσβολή όσο και σε αιφνίδιο θάνατο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αποφευχθεί εάν μόνο κάποιος προετοιμαστεί πιθανές συνέπειες.

Ιδιαιτερότητες της παθολογίας

Στους περισσότερους ασθενείς, διαπιστώνεται εγγύς στένωση σε τουλάχιστον μία κύρια στεφανιαία αρτηρία. Τυπικά, ο σπασμός εμφανίζεται όχι περισσότερο από ένα εκατοστό από το σημείο της έξαρσης και συχνά συνοδεύεται από κοιλιακή αρρυθμία.

Συμπτώματα

Διακριτικό σύμπτωμαη παραλλαγή της στηθάγχης είναι κρίσεις πόνου. Εμφανίζονται πιο συχνά το πρωί και το βράδυ, μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και χωρίς καλό λόγο. Αυτός ο πόνος προέρχεται από την περιοχή της καρδιάς, διακρίνεται από κοπτικό και πιεστικό χαρακτήρα και είναι επίσης ικανός να ακτινοβολεί σε άλλα μέρη του σώματος. Η ίδια η επίθεση μπορεί να περιγραφεί αναφέροντάς την ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

• ταχυκαρδία;
• άφθονη εφίδρωση?
• υπόταση;
• λιποθυμία?
• πονοκέφαλο;
• ωχρότητα δέρματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της παραλλαγής στηθάγχης μπορεί να είναι τα εξής - αποτυχίες στον ρυθμό του καρδιακού μυός, κοιλιακή μαρμαρυγή και κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Τις περισσότερες φορές, οι κρίσεις δεν διαρκούν περισσότερο από δεκαπέντε λεπτά. Πολύ σπάνια, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει έως και τριάντα λεπτά, είναι πολύ δύσκολο να ανεχθεί. Στο πλαίσιο μιας επίθεσης, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, και επομένως, με παρατεταμένη θεραπεία, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Ποια σημάδια δεν είναι τυπικά για την παραλλαγή της στηθάγχης; Το γεγονός ότι η σωματική δραστηριότητα είναι ανεπαρκώς ανεκτή είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Διαγνωστικά

Πριν από την έναρξη όλων των διαγνωστικών διαδικασιών, ο ειδικός θα συλλέξει ένα ιστορικό της ζωής και της οικογένειας. Μετά από αυτό, γίνεται ακρόαση, όπου ακούγονται θόρυβοι και φυσική εξέταση. Αυτοί οι χειρισμοί απαιτούνται για τη διαφορική διάγνωση της παραλλαγής στηθάγχης, καθώς και για τον καθορισμό της αρχικής διάγνωσης.

Στη συνέχεια χορηγείται στον ασθενή:

• εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση συννοσηροτήτων.
• μια βιοχημική εξέταση αίματος για την αξιολόγηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης, χοληστερόλης και άλλων στοιχείων που βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου.
• ΗΚΓ, το οποίο καθορίζει τον κύριο δείκτη της παραλλαγής στηθάγχης - την άνοδο του τμήματος ST.
• Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, η οποία ανιχνεύει παροδική ισχαιμία.
• προκλητική εξέταση που συνοδεύεται από υπεραερισμό για πρόκληση αγγειοσπασμού.
• κρυολογήματα και ισχαιμικές εξετάσεις.
• στεφανιογραφία, η οποία ανιχνεύει στένωση σε περίπου τους μισούς ασθενείς.
• εργομετρία ποδηλάτου, η οποία καθορίζει το επίπεδο ανοχής του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα.

Επιπλέον, σε έναν ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία εάν υπάρχει διαθέσιμη κατάλληλη σύγχρονη συσκευή στην περιοχή.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της παραλλαγής στηθάγχης του Prinzmetal πραγματοποιείται ιδανικά σε νοσοκομείο, καθώς αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε τις αλλαγές στη νόσο. Η θεραπεία βασίζεται σε συνδυασμό ιατρικών και θεραπευτικών μεθόδων. Πολύ σπάνια, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπευτική Μέθοδος

Η βάση της μεθόδου θεραπείας της παραλλαγής στηθάγχης είναι η απόλυτη αναθεώρηση όλων των αρχών της ανθρώπινης ζωής. Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τις κακές του συνήθειες, να σταματήσει να πίνει αλκοόλ και το κάπνισμα. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε προσαρμογές στη διατροφή:

• περιορίστε την πρόσληψη ζωικών λιπών (σε συνολικές θερμίδες - έως και 30%).
• Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού.
• μειώστε τη χρήση μπαχαρικών και μπαχαρικών.
• ποτό πολυβιταμίνες?
• δίνω Ιδιαίτερη προσοχήλαχανικά και προϊόντα πρωτεΐνης.

Ο ασθενής, μαζί με αυτές τις συμβουλές, χρειάζεται να κάνει ασκησιοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ασκήσεις καρδιο.

Ιατρική μέθοδος

Με τη μορφή ενός μακριού φαρμακευτική θεραπείαπαραλλαγή στηθάγχης, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

Ως μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται: άλφα-αναστολείς. ανταγωνιστές ασβεστίου? νιτρικά.

Για να σταματήσουν οι κρίσεις στηθάγχης, ο ασθενής πρέπει να πάρει νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα, καθώς και νιφεδιπίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση ενδείκνυται μόνο με την παρουσία έντονης αρτηριακής στένωσης και σε περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη στηθάγχης εμφανίζεται στην περιοχή της καρδιάς. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι χειρισμοί:

• αγγειοπλαστική, στην οποία η επέκταση του αγγείου πραγματοποιείται με μπαλόνι και στερεώνεται σε αυτή την κατάσταση με μεταλλική τέντα.
• μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, που σημαίνει συρραφή ενός ή άλλου αγγείου του ασθενούς στη στεφανιαία αρτηρία για να ξεκινήσει το αίμα να παρακάμπτει ένα στενότερο σημείο.

Πολύ σπάνια, η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει την καρδιά με τέτοιο τρόπο ώστε να μην μπορεί πλέον να λειτουργήσει μόνη της. Σε αυτή την περίπτωση, του παρουσιάζεται η παρέμβαση ενός χειρουργού.

Προληπτικά μέτρα

Τα προληπτικά μέτρα για την παραλλαγή της στηθάγχης μειώνονται σε έναν αριθμό γενικές συστάσεις:

• μια δίαιτα με μειωμένη περιεκτικότητα σε αλάτι και ζωικό λίπος, αυξημένη - δημητριακά και λαχανικά.
• αποκλεισμός του καπνού και του αλκοόλ·
• τήρηση των αρχών της αναλογίας ανάπαυσης και εργασίας ·
• οκτώ ώρες υγιεινό ύπνο;
• αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων.

Επιπλέον, τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο συνιστάται να ασκούνται τακτικά. Μία φορά κάθε έξι μήνες, όλοι χρειάζεται να πηγαίνουν σε καρδιολόγο για να εξετάσουν τον ασθενή για προφύλαξη.

Επιπλοκές

Η πιο συχνή επιπλοκή αυτής της μορφής στηθάγχης είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, λόγω του οποίου ένας αριθμός κυττάρων του καρδιακού μυός πεθαίνει. Επιπλέον, εάν δεν υπάρχει κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε:

• σοβαρή ταχυκαρδία?
• αρρυθμίες?
• Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της παθολογίας είναι ο ξαφνικός θάνατος της καρδιάς, ο οποίος μπορεί να είναι αναστρέψιμος με έγκαιρη εξειδικευμένη βοήθεια.

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία της στηθάγχης, καθώς η κατάσταση καθορίζεται από την επίδραση διαφόρων παραγόντων: την ηλικία του ασθενούς, τη δύναμη των επιθέσεων κ.λπ.

Με ήπια καρδιακή βλάβη, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ χαμηλή: περίπου 0,5% ετησίως.

Εάν η βλάβη στην καρδιά είναι σοβαρή, ο θάνατος επέρχεται στο 25% των περιπτώσεων.