¿Es posible no operar de espina bífida en un recién nacido? Causas, signos y principales métodos de tratamiento de la espina bífida. Síntomas de espina bífida en recién nacidos.
La espina bífida en los recién nacidos, que es difícil de tratar, ocurre en el 60% de todos los casos de trastornos musculoesqueléticos. Es imposible curar completamente esta enfermedad en los bebés, pero si se toman las medidas oportunas, es posible reducir la cantidad y la intensidad de las complicaciones y ayudar al niño a llevar una vida relativamente normal.
¿Qué es la espina bífida?
Espina bífida en el recién nacido se trata de una enfermedad congénita cuya etiología aún no se ha dilucidado del todo. Existe evidencia irrefutable de que la falta de vitaminas y minerales en el cuerpo del feto puede conducir al desarrollo de patología.La enfermedad suele ir acompañada de pie zambo, hidrocefalia (hidrocefalia), así como enfermedades relacionadas asociadas con trastornos del sistema urinario y del tracto digestivo.
La hernia espinal congénita en el feto en la mayoría de los casos se forma en la región lumbosacra, con menos frecuencia en la región torácica.
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, se acostumbra distinguir entre varios tipos de trastornos patológicos.
Las hernias espinales congénitas incluyen: 
El diagnóstico de “espina bífida congénita” en casi cualquier caso significa que los padres tendrán que aprender a cuidar a un niño enfermo. La terapia prescrita de manera oportuna y competente aumenta las posibilidades de un desarrollo relativamente normal del niño.
¿Por qué nace un niño con espina bífida?
Como ya se señaló, las causas de la espina bífida en un niño aún no se comprenden completamente. La patología es congénita, pero se excluye una dependencia genética de la enfermedad. La aparición de una hernia no se ve afectada por el hecho de que parientes cercanos o padres tuvieran una desviación similar.Hasta la fecha se han identificado las siguientes causas: hernia congénita médula espinal:
El tratamiento en recién nacidos está asociado con el riesgo de desarrollar discapacidad. Hasta la fecha, el mejor método Se considera terapia para prevenir el desarrollo de la enfermedad. Las medidas preventivas incluyen una correcta rutina diaria, una dieta bien elegida y mantener el estrés al mínimo durante todo el embarazo.
¿Cuál es el peligro de la espina bífida en un bebé?
La espina bífida es prácticamente intratable. En las clínicas nacionales, la terapia se reduce principalmente a eliminar las consecuencias de la enfermedad. El resultado de la patología es:
El niño no tiene posibilidad de autocurarse. ¡En lugar de esperar un milagro, es mejor comenzar un tratamiento competente lo antes posible!
Cómo determinar si un niño tiene espina bífida
La enfermedad se caracteriza por síntomas pronunciados, que incluyen:
Dado que los síntomas pueden indicar otras enfermedades, se realiza el diagnóstico diferencial de la espina bífida congénita en niños. A menudo se requieren radiografías o resonancias magnéticas para confirmar el diagnóstico. Después del examen, a la enfermedad se le asigna un código ICD y se prescribe el tratamiento adecuado.
En Occidente se presta gran atención a la detección temprana de una hernia durante el desarrollo fetal. Esto permite realizar una operación exitosa para eliminar el bulto y restaurar casi por completo la salud del niño.
¿Cuándo se opera la espina bífida en los recién nacidos?
El tratamiento quirúrgico de las hernias espinales congénitas en niños se lleva a cabo durante el período perinatal o después del nacimiento del niño.cirugía perinatal
Se considera el más método efectivo tratamiento quirúrgico. La operación se realiza entre las semanas 19 y 26 desde el inicio del embarazo. La esencia del tratamiento quirúrgico es cerrar la anomalía anatómica en la estructura de la columna. Como resultado, la médula espinal regresa a un lugar que está máximamente protegido de posibles daños.
El manejo del parto en caso de espina bífida en el feto se lleva a cabo con la ayuda de cesárea. El parto natural puede provocar una recaída de la enfermedad.
Como ha demostrado la práctica, las consecuencias de la cirugía perinatal en los bebés son casi invisibles. El cuidado de un niño se reduce a mantener la función intestinal normal y vejiga y seguimiento constante por parte de un especialista.
Desafortunadamente, este tipo de operación, así como la cirugía de espina bífida en recién nacidos prematuros, se lleva a cabo exclusivamente en clínicas "occidentales" e israelíes. Los centros quirúrgicos nacionales están introduciendo gradualmente métodos de tratamiento similares, pero al menos en este momento, sólo unos pocos especialistas son capaces de realizar con éxito este tipo de operaciones.
Cirugía posparto
Después del parto, la intervención quirúrgica es eficaz sólo en los primeros días. Después de esto, es posible eliminar el crecimiento, pero la discapacidad inevitablemente ocurre después de la operación. La vida después de la operación en este caso estará plagada de dificultades asociadas con el retraso mental y físico del niño.Con el tiempo, puede ser necesario repetir la cirugía. Los resultados del tratamiento están influenciados por la intensidad de la proliferación y la gravedad. cambios patologicos. La esperanza de vida depende del tipo de hernia, así como de la presencia de hidrocefalia.
Métodos quirúrgicos adicionales
Durante el período de recuperación del niño después de la cirugía para extirpar una hernia, es posible que se requiera una intervención quirúrgica adicional:- Derivación: ayuda a reducir la presión de la hidrocefalia en el cerebro del niño y a eliminar exceso de liquido.
- Eliminación de anomalías anatómicas de la estructura espinal.
- Tratamiento ortopédico.
- Restauración de la función intestinal y vesical.
La anestesia para la cirugía se prescribe solo después de determinar patologías concomitantes. Una hernia puede afectar el funcionamiento de los riñones y el hígado del recién nacido. En tales casos, la administración de anestesia se aborda con extrema precaución.
¿Dónde se realizan las cirugías para la espina bífida congénita?
Tanto en Israel como en Rusia hay clínicas de ortopedia y rehabilitación para eliminar y tratar las consecuencias de la extirpación de la espina bífida.
Los resultados del tratamiento dependen en gran medida de las calificaciones de los cirujanos, así como del grado de crecimiento de la hernia. En aproximadamente el 30% de los casos es posible conseguir un estado de salud más o menos estable del niño.
¿Qué tipo de rehabilitación es necesaria después de la cirugía?
Por lo general, los centros de rehabilitación están ubicados directamente al lado de las clínicas de neurocirugía y son una sucursal del hospital. Grande centros medicos cooperar con sanatorios para niños.Así, después de someterse a un tratamiento en una clínica israelí, a menudo se prescribe tratamiento de sanatorio con hernias espinales, en una pensión ubicada a orillas del Mar Muerto. Esto permite al cirujano que realizó la operación monitorear el proceso de recuperación del paciente y realizar ajustes en los métodos de rehabilitación.
Durante la recuperación, se realizan los siguientes procedimientos: 
Direcciones de sanatorios y centros de rehabilitación se puede encontrar en el sitio web de la clínica que realiza tratamiento quirúrgico.
10. Malformaciones del centro sistema nervioso. Espina bífida en niños. Clasificación. Clínica. Diagnóstico. Complicaciones. Tácticas médicas y quirúrgicas.
Espina bífida
La espina bífida es una malformación grave caracterizada por una pseudoartrosis congénita pared trasera canal espinal con protrusión herniaria simultánea de la duramadre, cubierta de piel y que contiene líquido cefalorraquídeo o la médula espinal y/o sus raíces. El complejo de trastornos anatómicos y funcionales que ocurren con la espina bífida se combina convencionalmente con el término "mielodisplasia".
Mielodisplasia - concepto colectivo, uniendo un gran grupo de malformaciones de la médula espinal con una localización típica (síndrome de regresión caudal) y una amplia gama de manifestaciones, desde raquisquisis hasta cambios ocultos puramente tisulares. La mielodisplasia se divide en dos formas: de órgano (espina bífida) y de tejido (los marcadores óseos de este último incluyen espina bífida, agenesia del sacro y del cóccix, diastematomielia, etc.). Signos indirectos de la forma tisular de mielodisplasia: áreas de pigmentación o despigmentación de la piel en la región lumbosacra, focos de crecimiento intenso del cabello, senos dérmicos en la parte superior del pliegue interglúteo.
La incidencia de nacimiento de niños con espina bífida es de 1 caso por cada 1000-3000 recién nacidos. Las malformaciones a nivel de la columna cervical se encuentran en el 3,2% de los casos, torácicas (18%), lumbosacras (56%). Alrededor del 40% es la forma radicular ( meningoradiculocele ).
Muy a menudo, esta patología se combina con otras anomalías congénitas: hidrocefalia, diastematomielia, síndromes de Arnold-Chiari y Klippel-Feil, craneoestenosis, labio hendido, cardiopatía, malformaciones del tracto urinario inferior, atresia anal.
En caso de malformaciones congénitas de la columna lumbosacra (espina bífida, agenesia del sacro y del cóccix, diversos tipos de displasia de la articulación lumbosacra, diastematomielia, etc.) en el contexto de diversas manifestaciones neurológicas (incontinencia urinaria y fecal, disminución del tono de los músculos del suelo pélvico, parálisis y paresia fláccida inferior, úlceras tróficas del perineo y las extremidades inferiores) a menudo se encuentran variantes de dismorfismo tisular regional en forma de hemangiomas, lipomas, lipofibromas y linfangiomas (“síndrome de disrafismo espinal”).
La aparición de la espina bífida se basa en una malformación de la médula espinal, que aparece como consecuencia de un retraso en la formación y cierre de la placa medular dentro del tubo medular. Se altera el proceso de desarrollo y cierre de los arcos vertebrales, que normalmente, junto con los tejidos blandos y las membranas formadas a partir del ectodermo, que se originan en el mesodermo, cierra el canal espinal. Como resultado de la presencia de un defecto óseo en la pared posterior del canal espinal, bajo la influencia del aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo, la médula espinal con raíces y membranas sobresale, formando una formación volumétrica, parcial o completamente cubierta. con piel.
La etiología de este defecto del desarrollo no se comprende bien. Una gran cantidad de factores físicos, químicos y biológicos, que actúan sobre el cuerpo del feto durante la formación de la columna, pueden provocar esta malformación congénita. En la figura 1 se presentan variantes de disembriogénesis caudal. 3-19.
Clasificación
Dependiendo del grado de subdesarrollo y la participación de elementos individuales de la médula espinal y la columna en el proceso patológico, se distinguen varias formas anatómicas (fig. 3-20).
meningocele
En esta forma del defecto se detecta falta de fusión de los arcos vertebrales. A través del defecto sólo sobresalen las membranas de la médula espinal. El contenido del saco herniario es líquido cefalorraquídeo sin elementos. tejido nervioso. La médula espinal suele estar intacta y situada
Bien. En el estado neurológico, son posibles diversas variantes de disfunción de los órganos pélvicos, fenómenos distales. th paraparesia, deformidades paréticas del pie.
meningoradiculocele
La hernia incluye las raíces de la médula espinal, algunas de las cuales están fusionadas a la pared interna del saco herniario. Con esta forma de defecto del desarrollo, a menudo se observan formaciones intramedulares adicionales en forma de lipomas (lipomeningocele), quistes aracnoideos congénitos, etc. La médula espinal tiene una ubicación anatómica normal. La gravedad de los síntomas neurológicos depende del nivel de daño. Cuanto más alta es la ubicación del defecto espinal, más pronunciadas son las "pérdidas" neurológicas de los órganos pélvicos y miembros inferiores.
meningomielocele
De esta forma, además de las membranas y raíces de la médula espinal, la médula espinal participa directamente en el contenido de la hernia. Normalmente, la médula espinal, que emerge del canal espinal, pasa al saco herniario y termina en su centro en forma de una placa medular germinal que no está cerrada en forma de tubo. La sustancia gris y blanca de esta parte de la médula espinal no se forma correctamente. Con esta forma de defecto del desarrollo, los defectos neurológicos se pronuncian significativamente: a los niños generalmente se les diagnostica incontinencia urinaria y fecal total, paraparesia fláccida o espástica y deformación parética de las extremidades inferiores.
Mielocistocele
El mielocistocele es la forma más grave de hernia. Con él, la médula espinal sufre especialmente, sobresaliendo junto con las membranas a través del defecto espinal. La médula espinal adelgazada se estira por el líquido cefalorraquídeo que se acumula en el canal central muy dilatado; a menudo el cerebro está adyacente a la pared interna del saco herniario o fusionado con él. Esta forma se caracteriza por trastornos neurológicos amarillos con disfunción pelvis órganos y paresia de las extremidades inferiores. Mielocistocele mes Puede localizarse en las regiones cervical, torácica y toracolumbar. departamentos
columna vertebral. Las pérdidas neurológicas más graves e irreversibles se registran precisamente en esta forma de defecto del desarrollo.
raquishisis
Con esta patología, se produce una división completa de los tejidos blandos, la columna, las membranas y la médula espinal. La médula espinal, que no está cerrada en un tubo, tiene la forma de una masa roja aterciopelada, formada por vasos dilatados y elementos de tejido cerebral. La raquisquisis posterior a menudo se combina con la raquisquisis anterior (cuando no solo los arcos, sino también los cuerpos vertebrales están divididos) y deformidades graves del cerebro y otros órganos. Muy a menudo, la raquisquisis ocurre en la región lumbar. Los niños con esta forma de defecto del desarrollo no son viables.
espina bífido oculto
espina bífido oculto - Defecto oculto de los arcos vertebrales cuando no hay protrusión herniaria. La localización más común de esta forma es la columna sacra y lumbar. En el nivel de no fusión de los arcos vertebrales se pueden observar diversas formaciones patológicas en forma de cordones fibrosos densos, cartílago y tejido adiposo, lipomas, miomas, etc. Las radiografías revelan arcos hendidos y, a veces, cuerpos vertebrales. La falta de fusión de los arcos vertebrales, complicada por un tumor (por ejemplo, lipoma, fibroma), se conoce como espina bífido complicata . El tejido lipomatoso se encuentra debajo de la piel, llena el defecto en los arcos vertebrales y no solo puede fusionarse con las membranas de la médula espinal, sino que también penetra en el espacio subaracnoideo, donde a menudo crece íntimamente con las raíces y la médula espinal ubicadas debajo de la nivel normal (crecimiento intraradicular).
diastematomielia
La diastematomielia es una anomalía de la columna caracterizada por la presencia de una columna ósea (en algunos pacientes, inversión de la apófisis espinosa), que comprime y separa la médula espinal en dos mitades. Por lo general, la anomalía tiene muchos signos disráficos adicionales en forma de hiperpigmentación de la piel e hipertricosis sobre el área afectada, filum terminal corto, escoliosis, etc.
A lo largo de la línea media de la columna, generalmente en la zona lumbar.departamento, Se determina un tumor (el tamaño varía), cubierto con piel que a menudo está adelgazada en el centro y con cicatrices. Con adelgazamiento repentino
el tumor de la piel es visible. En su base hay una enseñanza.
Drenaje excesivo de cabello o mancha vascular. en la base
los tumores se palpan mediante arcos vertebrales no fusionados (fig. 3-21).
Trastornos de sensibilidad en defectos congénitos de la columna.
El cerebro consta de segmentario, conductor y raíz.
de violaciones. Pueden manifestarse como anestesia, hipoestesia y, con menos frecuencia, hiperestesia. Se distinguen las siguientes opciones neurológicas:
prolapso ical: anestesia del periné y extremidades inferiores, ausencia de reflejos bulbocavernoso, anal, aquileano, rotuliano, plantar y cremastérico, lo que indica una lesión combinada del tipo de asta anterior y posterior, así como la prevalencia del proceso mielodisplásico. Trastornos tróficos graves en forma de úlceras tróficas del perineo y la parte inferior.
Las extremidades ocurren en un tercio de los pacientes.
Se caracteriza por un retraso en el desarrollo de una de las extremidades inferiores (o de ambas), que se expresa en su acortamiento, disminución del tamaño del pie, atrofia muscular, sudoración excesiva o piel seca, cianosis, palidez y cambios en la temperatura de la piel. Además, con patología bilateral, estos síntomas se expresan de manera diferente en el lado derecho y en el izquierdo.
Los trastornos pélvicos se suman a los trastornos neurológicos motores y sensoriales existentes. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la disfunción de los órganos pélvicos (estreñimiento crónico o debilidad del aparato de cierre rectal con incontinencia fecal, incontinencia urinaria total, falta de ganas de orinar) puede aparecer mucho antes del desarrollo de síntomas neurológicos pronunciados.
La hidrocefalia ocurre en el 30% de los pacientes con espina bífida. La neurosonografía cerebral oportuna permite verificar claramente el diagnóstico y, en presencia de un aumento de la hipertensión intracraneal, realizar una derivación ventriculoperitoneal de los ventrículos del cerebro y así detener el aumento del síndrome de hipertensión hidrocefálica (fig. 3-22).
La incontinencia urinaria es el síntoma principal en el cuadro clínico de la mielodisplasia y ocurre en el 90% de los casos. Las manifestaciones de este síntoma son variadas y se presentan en forma de polaquiuria (con una frecuencia de micción de hasta 40 a 60 veces al día), incontinencia urinaria urgente (la necesidad de orinar, por regla general, está ausente o se manifiesta como una equivalente doloroso), enuresis.
La vejiga neurogénica con mielodisplasia tiene sus propias características. Están asociados con al menos dos circunstancias. El primero es la localización del defecto y su relación con el complejo sistema de inervación de la vejiga. El subdesarrollo de la médula espinal a nivel de los segmentos Lj-S 3, donde se encuentran predominantemente los centros de micción, determina posibles variantes de disfunción de la vejiga. En segundo lugar, un niño nace con una inervación alterada de la vejiga, por lo que se elimina la etapa natural de formación del reflejo miccional.
Las disfunciones motoras de la vejiga se ven agravadas por trastornos progresivos secundarios del suministro de sangre al detrusor, intrapu- hipertensión severa e inflamación crónica. A momento apelaciones paciente al doctor sistema urinario a veces se crea extremadamente desfavorable Esta situación se manifiesta por leucocituria total, bacteriuria, bo dolor de estómago, intoxicación, incontinencia urinaria, etc. debido a esto No- es necesario utilizar un complejo amplio y diverso de métodos de investigación clínicos, radiológicos, urodinámicos y electrofisiológicos.
Un problema grave en el tratamiento de pacientes con mielodisplasia es la vejiga desinhibida (no adaptada, inestable), una forma de desregulación de la micción característica de esta enfermedad. La vejiga debe considerarse inestable si entre dos actos de micción, es decir, Durante la fase de acumulación, el detrusor provoca un aumento de la presión intravesical cuando se expone a cualquier irritante. Según un punto de vista, el centro parasimpático sacro de la vejiga se encuentra en un estado hiperactivo y recibe influencias inhibidoras de las partes suprayacentes de la médula espinal. En caso de retraso en el desarrollo de los centros supraespinales o malformaciones de los conductores espinales, el estado hiperactivo del centro espinal provoca contracciones caóticas y desinhibidas del detrusor durante la fase de llenado, es decir, conduce al desarrollo de una vejiga desinhibida.
La actividad desinhibida de la vejiga y los trastornos urodinámicos como la hipertensión intermitente son causados por una excitación aguda de todos los elementos de la parte eferente del sistema nervioso parasimpático, incluido el centro sacro, los nervios pélvicos y los receptores colinérgicos M, lo que se confirma por la eficacia. del bloqueo o la intersección de las raíces sacras (risidiotomía). La interpretación correcta de este hecho es de gran importancia para elegir las tácticas de tratamiento quirúrgico adecuadas.
Un retraso en el desarrollo de los centros supraespinales en presencia de patología congénita de las partes caudales de la médula espinal conduce a una falta de subordinación del esfínter uretral externo al control volitivo. Normalmente, la relajación refleja del detrusor se acompaña de un espasmo reflejo de los esfínteres y, con la disinergia detrusor-esfínter, la contracción involuntaria del detrusor se acompaña de una contracción de los esfínteres. Esta obstrucción uretral provoca un aumento agudo de la presión intravesical que excede la presión miccional. Clínicamente esta condición se manifiesta por polaquiuria, impulsos imperativos (con el arco reflejo intacto), incontinencia urinaria, dolor no localizado, etc. El examen radiológico de estos pacientes a menudo revela reflujo vesicoureteral hasta el megauréter.
La incontinencia fecal es uno de los principales signos clínicos de mielodisplasia; se observa en el 70% de los pacientes. La verdadera incontinencia fecal en estos niños prácticamente no ocurre debido a los fenómenos de coprostasis crónica, y la incontinencia consiste en un constante manchado de heces.
En el 60% de los pacientes se observan cambios pronunciados de denervación en las extremidades inferiores en forma de paraparesia fláccida y pie zambo parético. Además, el grado y la prevalencia de la paresia pueden variar; cuanto más caudalmente se localiza el defecto del canal espinal, menos pronunciado es.
En casos graves, la espina bífida se acompaña de paraparesia inferior y disfunción de los órganos pélvicos. El niño está constantemente mojado, ya que las heces y la orina se excretan constantemente.
pero, provocando maceración de la piel. No hay tono en el esfínter anal externo y el ano a menudo se abre. Las extremidades inferiores están dobladas en las articulaciones de la cadera y ubicadas en ángulo recto con el cuerpo. Todos estos síntomas indican trastornos profundos de la inervación y un subdesarrollo grave de la médula espinal.
Diagnóstico
En los últimos años se ha generalizado el diagnóstico prenatal intrauterino mediante ecografía. Si se detectan formas graves de espina bífida, así como otras malformaciones graves del cráneo, la columna, el cerebro y la médula espinal, está indicada la interrupción del embarazo.
Todas las variantes de la espina bífida pueden combinarse con malformaciones del cerebro o de la médula espinal en otro nivel, por lo que estos pacientes deben someterse a una radiografía de toda la columna. Junto a esto, se deben realizar ecografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para identificar diastematomielia, siringomielia, formaciones que ocupan espacio como lipomas, fibromas, teratomas, quistes licorosos, la presencia de un seno dérmico, lo que en principio cambia las tácticas de tratamiento (Fig. 3). -23, 3-24, 3-25 y 3-26).
El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con teratomas de la región sacrococcígea, que se caracterizan por una estructura lobulada, la presencia de densas inclusiones y una ubicación asimétrica del tumor. Un examen de rayos X ayuda a hacer el diagnóstico correcto y revela espina bífida.
Tratamiento
El único método terapéutico correcto y radical es el tratamiento quirúrgico. Está indicado inmediatamente después del diagnóstico. Para hernias pequeñas con buena piel, si no hay disfunciones de los órganos pélvicos y las extremidades inferiores, la decisión sobre la cirugía debe abordarse con mucho cuidado, ya que como resultado de la traumatización de los elementos de la médula espinal íntimamente soldados al saco herniario después de la cirugía, Pueden desarrollarse trastornos neurológicos de naturaleza iatrogénica.
campanero
SequedadLa cirugía consiste en extirpar una hernia.bolsa y lugar Defecto de tic de los arcos vertebrales. Durante el período neonatal, las indicaciones de intervención quirúrgica para la meningoradiculitis son la rotura de las membranas de la hernia y la posibilidad de infección con el desarrollo de meningitis. Si no existe tal amenaza inmediata, el tratamiento quirúrgico debe posponerse para una fecha posterior (entre 1 y 1,5 años) y realizarse en un hospital especializado utilizando equipo microquirúrgico de precisión. Si un niño fue operado a una edad temprana y tiene trastornos neurológicos persistentes que son resistentes al tratamiento conservador, es necesario un examen exhaustivo y completo para resolver la cuestión de una posible reconstrucción del aparato de conducción de la médula espinal.
Un estudio de los resultados del tratamiento quirúrgico de las anomalías de la médula espinal indica que la restauración de sus funciones perdidas temporalmente ocurre en algunos pacientes después de que se elimina la compresión de la médula espinal, es decir, después de eliminar el impacto de irritantes constantes como osteofitos óseos, adherencias y quistes aracnoideos, cicatrices epidurales, lipomas, lipofibromas, etc. En base a esto, la compresión de la médula espinal (es decir, la presencia de un foco de irritación patológica impulsos), disponible en un número enfermo con anomalías congénitas de la columna y la médula espinal deben corregirse quirúrgicamente. La exactitud de esta posición fundamental se ve confirmada por los resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento quirúrgico.
La base del tratamiento quirúrgico de la meningoradiculitis ( o las consecuencias de una extirpación de hernia realizada previamente) y otras enfermedades benignas de la columna caudal y la médula espinal se basan en los siguientes principios.
Eliminación del foco de impulsos patológicos eferentes.
Restauración de las relaciones anatómicas y topográficas de los elementos de la cola de caballo e intento de reinervación de los segmentos subyacentes.
Mejorar la hemodinámica de la zona afectada y restablecer el flujo normal de líquido cefalorraquídeo.
Se puede lograr un efecto similar mediante radiculolisis microquirúrgica con escisión precisa de todas las adherencias cicatriciales, quistes del líquido cefalorraquídeo y otras formaciones intraradiculares patológicas.
La complejidad de las tácticas quirúrgicas radica en el hecho de que con la eliminación de la espina bífida tratamiento quirúrgico la mayoría de los niños no se quedan sin dinero. El efecto deseado sólo puede lograrse mediante un tratamiento complejo de varias etapas en el que participan especialistas de diferentes campos: un urólogo (tratamiento de anomalías combinadas del sistema urinario y disfunciones de la vejiga), un neurocirujano y un microcirujano (para el desarrollo de hidrocefalia y para la reinervación del órganos pélvicos), un ortopedista (para restaurar la función de soporte de las extremidades) .
Definiendo el espectro evento terapéutico, es necesario tener en cuenta literalmente todas las partes de la homeostasis del cuerpo de un niño que padece mielodisplasia, porque sólo este enfoque puede proporcionar un cierto nivel de efecto clínico y adaptación social del niño.
11. Enterocolitis necrotizante del recién nacido. Etiología. Clasificación. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de perforación gastrointestinal. Brindar atención quirúrgica de emergencia (laparocentesis, laparotomía). Complicaciones. Tratamiento postoperatorio.
Escenario
Síntomas
Síntomas gastrointestinales
Roentgenolo
gico
signos
Tratamiento
IA - sospechoso YANEK
Cambios en la temperatura corporal, apnea, bradicardia, letargo.
Retraso en el vaciado gástrico, ligera hinchazón, vómitos.
Paresia normal o moderada
Suspender nutrición enteral, antibióticos durante 3 días.
IB - sospechoso YANEK
Sangre roja brillante del recto.
instalación-IA- { indulgente I JANEK, forma leve
Lo mismo + falta de motilidad intestinal, +/ _ dolor a la palpación del abdomen
Dilatación de asas intestinales, paresia gastrointestinal, neumatosis intestinal.
Suspenda la nutrición enteral y los antibióticos durante 7 a 10 días, si las pruebas son normales durante 24 a 48 horas.
IIB - JNEK establecido, forma moderada
Lo mismo + acidosis metabólica, trombocipenia.
Lo mismo + falta de motilidad intestinal, dolor intenso a la palpación, signos de flemón anterior pared abdominal
Lo mismo + gas en la vena porta +/- ascitis
Suspender nutrición enteral, antibióticos por 14 días, NaHCO, para acidosis
IIIA - JNEK pesado, sin perforación
Lo mismo + hipotensión arterial, bradicardia, apnea severa, acidosis respiratoria y metabólica, síndrome de coagulación intravascular diseminada, neutropia.
Lo mismo + peritonitis, dolor intenso y tensión en la pared abdominal anterior.
Lo mismo + ascitis pronunciada.
Suspender nutrición enteral, antibióticos durante 14 días, NaHC0 3 con acidosis+
200 ml/kg por día de líquido, agentes inotrópicos, terapia ventilatoria, paracentesis
III en -
Igual que
Igual que IIIA
Igual que
Mismo + abierto
pesado
IIIB + neumático
walkie talkie
YANEK, con
moperitoneo
perforación
ción ki
cerebral
Epidemiología. La incidencia de enterocolitis ulcerosa necrotizante es del 4 al 28% de todos los recién nacidos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos. En los Estados Unidos de América (EE.UU.), durante aproximadamente 4 millones de nacimientos cada año, entre 1200 y 9600 recién nacidos desarrollan enterocolitis ulcerosa necrotizante.
La prevalencia más baja de JNEC se encuentra en Japón y los países escandinavos, donde es entre 10 y 20 veces menor que en Estados Unidos.
Definición. Enterocolitis ulcerosa necrotizante (YANEC) condición patológica prolongada intrauterina del intestino causada por daño hipóxico-isquémico, persistente en el período posnatal con el desarrollo de un proceso de isquémica-reperfusión local, necrosis y formación de úlceras.
Factores de riesgo para JNEC.
Factores de riesgo prenatales:
insuficiencia fetoplacentaria crónica;
hipoxia fetal intrauterina crónica;
Retraso del crecimiento intrauterino.
Factores de riesgo posnatales:
peso al nacer inferior a 1500 g;
edad gestacional inferior a 32 semanas;
alimentación enteral con fórmulas lácteas; la necesidad de ventilación artificial
pulmones;
síndrome de dificultad respiratoria.
La probabilidad de desarrollar la enfermedad debido a la interacción de factores como la hipoxia intrauterina crónica, la edad gestacional inferior a 32 semanas y la alimentación enteral con fórmulas lácteas es 12,3 veces mayor que en los recién nacidos que no estuvieron expuestos a estos factores de riesgo.
Patogenesia. Insuficiencia placentaria e hipoxia fetal crónica.
se acompañan de un aumento de la resistencia vascular del flujo sanguíneo en los sistemas circulatorios úteroplacentario y fetoplacentario, lo que indica
sobre vasoconstricción y disminución del suministro de sangre a visceral
El flujo sanguíneo causa daño hipóxico-isquémico al intestino incluso antes del nacimiento. Esta circunstancia puede provocar una inmadurez morfofuncional del intestino tras el nacimiento.
Alimentación enteral con leche de fórmula conduce a cambios de fase en la hemodinámica del íleon: vaso-
constricción en los primeros 20 minutos y vasodilatación después de 30 minutos
apenas alimentándose. Vasoconstricción seguida de vasodilatación.
en el íleon, similar a los mecanismos fisiopatológicos
nismos de isquemia no oclusiva y reperfusión
Daño en los intestinos con la liberación de radicales libres.
oxígeno, citocinas proinflamatorias, con un efecto significativo
interrupción de la producción de NO, que juega un papel importante en la fisiología
dolores intestinales. Daño a la mucosa intestinal cuando
Las condiciones de isquemia y reperfusión también se deben a la formación de eicosanoides, neutrófilos y a un aumento del nivel de plasma y factores de activación plaquetaria intestinal que pueden aumentar la permeabilidad de la mucosa intestinal. Los cambios en la permeabilidad de la mucosa intestinal en combinación con su hipoperfusión facilitan la translocación bacteriana, la interacción de los microorganismos con el epitelio de la membrana mucosa, lo que conduce a una inflamación local con la liberación de mediadores proinflamatorios.
La combinación de trastornos circulatorios intestinales prenatales y posnatales, su interacción con las necesidades metabólicas de la alimentación enteral y la capacidad de causar daño isquémico y de reperfusión en el íleon tienen un efecto patológico sobre la oxigenación de los tejidos y, en combinación con la inmadurez morfofuncional del intestino, conducir al desarrollo de YANEC(Mesa 21.1).
Clasificación YNEK (Walsh METRO. S. et al. 1986)
Etapa I Incluye recién nacidos con sospecha de enfermedad. Estos niños tienen trastornos sistémicos y gastrointestinales leves. El examen radiológico revela una dilatación moderada de las asas intestinales, pero la mayoría de los pacientes tienen hallazgos radiológicos normales.
Se observa desnutrición y negativa a comer, especialmente en recién nacidos con bajo peso corporal. El diagnóstico de JNEC se confirma por la presencia de neumatosis intestinal durante un examen radiológico del abdomen. El dolor moderado a la palpación de la pared abdominal anterior en el estadio IIA se vuelve más pronunciado en el estadio I B. La condición de los niños empeora, aparecen signos de acidosis metabólica y, en los análisis de sangre de laboratorio, trombocitopenia.
La aparición de edema de la pared abdominal anterior, el fortalecimiento de la red venosa subcutánea en el área umbilical y a lo largo de la vena umbilical indican el desarrollo de peritonitis. La enfermedad más grave o progresiva se clasifica como etapa III, que se caracteriza por inestabilidad clínica con deterioro progresivo de la función de órganos vitales, insuficiencia respiratoria , síndrome diseminado coagulación intravascular
(síndrome DIC) y shock. En el estadio IIIA el intestino está intacto, mientras que en el estadio IIIB hay perforación intestinal. Diagnóstico. El examen de rayos X es una parte integral. examen completo
recién nacido con JNEC. distensión intestinal
y la hinchazón de su pared se manifiesta en forma de múltiples asas intestinales sobrecargadas y llenas de gas con niveles de líquido. Neumatosis intestinal
Se define como un proceso patológico caracterizado por la hinchazón de la pared intestinal debido a la formación de burbujas de gas en la misma.
La presencia de gas en la vena porta es una acumulación de gas en dirección a la vena porta en forma de formaciones lineales, que se propaga desde el intestino a través de las venas mesentéricas. Neumoperitoneo: gas libre en cavidad abdominal
indica perforación intestinal.
Las asas intestinales fijas y dilatadas en cualquier parte de la cavidad abdominal en una serie de radiografías durante 24 a 36 horas son un signo de desarrollo de necrosis intestinal.
Tratamiento.
Tratamiento conservador. Si se sospecha JNEC o se encuentra en las etapas iniciales de su manifestación, el régimen de tratamiento se puede presentar de la siguiente manera:
cancelación de alimentación enteral;
descompresión del tracto gastrointestinal;
Terapia de infusión y nutrición parenteral;
Terapia antibiótica racional;
descontaminación intestinal selectiva;
Terapia inmunoestimulante;
Terapia desensibilizante. Tratamiento quirúrgico.
Indicaciones de cirugía:
El deterioro clínico de la condición del niño determina: debido a la inestabilidad de las funciones vitales
y tal vez sobre ser hipotensión arterial sistémica, oliguria. letargo y adinamia, paros respiratorios, creciente síntomas, a pesar de la terapia intensiva, es una indicación por ji tratamiento quirúrgico;
hiperemia y edema pared abdominal anterior, fuerte permanente el dolor a la palpación del abdomen son signos peritonitis y indicación absoluta de tratamiento quirúrgico;
neumoperitoneo- criterio clásico, definiendo indicaciones de laparotomía o laparocentesis;
Signo radiológico de la presencia de gas en el portal. sistema venoso Tiene alta especificidad y valor pronóstico. resultado positivo para necrosis intestinal;
la reducción del llenado de gas intestinal y la presencia de líquido en la cavidad abdominal se consideran signos de perforación intestinal oculta y desarrollo de peritonitis;
asas estacionarias dilatadas del intestino, que definen tomado en una serie de exámenes de rayos X dentro días, sólo el 57% de los pacientes tienen indicación de cirugía. Pacientes clínicamente estables con el signo indicado. tú mejorar con cuidados intensivos;
resultado positivo de laparocentesis evaluado por la presencia de líquido inflamatorio libre en el abdomen polo idad y sirve como evidencia de necrosis intestinal.
La sensibilidad diagnóstica de la prueba fue la más alta (87%) en comparación con los criterios enumerados anteriormente; análisis de sangre de laboratorio, incluido evaluación el número de leucocitos, plaquetas, determinación de la relación entre el número de granulocitos neutrófilos jóvenes y el total co número de leucocitos segmentados, tienen una sensibilidad diagnóstica bastante alta (64%) y especias fisicalidad (100%) y, por lo tanto, puede determinar Adiós* Conocimiento del tratamiento quirúrgico. El valor diagnóstico de los criterios enumerados aumenta cuando se combinaciones. Las pruebas se consideran positivas cuando el número de leucocitos es inferior a 9000 mm 3, de plaquetas inferior a 200.000 mm 3, cuando indicador proporción de metamielocitos al número total núcleos segmentados
más de 5 leucocitos. Una hernia intervertebral espinal se forma como resultado de la extrusión de un tejido dañado. disco intervertebral
. Una característica de la hernia espinal es el impacto directo y la presión sobre el canal espinal. La infracción del tejido nervioso durante la hernia espinal causa un dolor intenso.
Síntomas principales
- Dolor intenso que se produce con movimientos bruscos o al levantar objetos pesados. El dolor suele aparecer al estornudar o toser. En casos severos, el síntoma de dolor se manifiesta al caminar.
- Estirar la pierna hacia adelante (prueba de Lages) causa dolor agudo y dolor agudo. Este síntoma de una hernia espinal se usa ampliamente en el diagnóstico domiciliario. En la versión básica, debes levantar las piernas desde una posición acostada. En una versión más suave, puedes extender una pierna hacia adelante desde una posición sentada.
- Entumecimiento de las extremidades, disminución de la sensibilidad de los dedos, dificultades para controlar el propio cuerpo. El entumecimiento puede ocurrir simultáneamente en todas las extremidades o solo en una, dependiendo del impacto de la hernia de disco sobre el nervio.
- Problemas con sistema genitourinario observado en los casos más complejos y avanzados. ellos se niegan órganos internos, se observa micción involuntaria y en algunos casos se pierde el control muscular reflejo de los esfínteres.
- La alteración y la pérdida de reflejos son un síntoma claro de un daño grave al sistema nervioso.
Cómo reconocer los signos de una posible hernia
En las etapas iniciales de la enfermedad, los síntomas de una hernia vertebral pueden no ser obvios: aumento de la fatiga, debilidad, ligero aumento de temperatura sin causa, característico de procesos inflamatorios lentos. Sensaciones dolorosas en una etapa temprana de desarrollo puede no ser de naturaleza aguda pronunciada, especialmente con sedentario vida.
Los síntomas de una hernia vertebral coinciden en gran medida con los síntomas de la osteocondrosis y la aterosclerosis. Para un diagnóstico preciso, es necesario realizar estudios utilizando medios tecnicos– Radiografía, radiografía con medio de contraste, tomografía computarizada y resonancia magnética de la columna. Diagnóstico técnico hernia intervertebral 100% exacto. En caso de desviación, pinzamiento de un nervio, rotura del disco intervertebral y otros daños, todo esto se mostrará en las imágenes.
El método manual para determinar una hernia vertebral no es absolutamente preciso y puede resultar doloroso e incluso traumático. El método manual se utiliza principalmente cuando es imposible realizar diagnósticos con el equipo adecuado.
Los signos del desarrollo de la enfermedad son bastante evidentes para el médico. No se puede ignorar el dolor intenso en la espalda, una sensación constante de opresión y entumecimiento. Signos iniciales puede ser similar a problemas cardíacos, a varios enfermedades nerviosas y problemas con los vasos sanguíneos. Sin un diagnóstico calificado, se pueden confundir los signos de la enfermedad y perder el momento de iniciar el tratamiento más convenientemente.
Comuníquese con su médico inmediatamente ante cualquier dolor agudo en la columna vertebral. Los primeros síntomas pasan rápidamente y la gente tiende a no prestarles mucha atención. Cuanto antes comience el tratamiento, mayor será la probabilidad de mantener la salud.
Tratamiento de la hernia espinal.
EN etapa inicial La hernia intervertebral se trata con medicamentos, fisioterapia, fisioterapia y una dieta seleccionada por el médico. El tratamiento en sanatorio en instituciones especializadas con equipo de rehabilitación ayuda mucho.
En pesado y formularios en ejecución en caso de atrapamiento de nervios, la hernia intervertebral se trata quirúrgicamente. Ahora están disponibles nuevas técnicas láser mínimamente invasivas que permiten corregir rápidamente una hernia sin la cirugía clásica. Indicaciones para cirugía láser debe ser determinado por un médico.
El tratamiento de la hernia espinal se realiza mediante métodos conservadores o quirúrgicos. Cada método tiene sus propias características. El tratamiento conservador no siempre puede detener el desarrollo de la enfermedad y el tratamiento quirúrgico con extirpación de la hernia no excluye las recaídas.
Durante la operación punto importante es arreglar el área dañada. Si en la cirugía tradicional se utiliza con mayor frecuencia la fijación rígida de las vértebras después de la extirpación de un disco intervertebral dañado, los métodos modernos de cirugía mínimamente invasiva permiten varias de varias maneras Fijación flexible, que incluye reemplazo de disco mediante un injerto blando y restauración de tejido mediante estimulación láser.
Video
Opinión de expertos sobre la elección del tratamiento. hernia intervertebral y características de la cirugía láser mínimamente invasiva.
Métodos quirúrgicos suaves
El tratamiento con láser puede estar indicado en caso de extrusión severa sin una fuerte presión sobre la columna vertebral, si la pulpa no mide más de 6 mm. El rayo láser se introduce a través de una fina punción en la pulpa y elimina el exceso de líquido. El láser tiene un efecto regenerador sobre el tejido cartilaginoso del disco y favorece su restauración en el menor tiempo posible. La operación se controla a través de un endoscopio; la fuerza del impacto puede diferir en las diferentes etapas de la operación.
Las indicaciones para la cirugía láser las determina el médico. Se da preferencia a los pacientes más jóvenes, menores de 50 años, ya que a una edad temprana la capacidad del cuerpo para regenerarse es mayor.
Se realizan cirugías endoscópicas. método tradicional, pero a través de una pequeña incisión o punción. Al realizar una exposición endoscópica de alta precisión, aumenta la probabilidad de daños. terminaciones nerviosas significativamente menor que en las operaciones abiertas clásicas. Probabilidad complicaciones postoperatorias y la inflamación también es significativamente menor.
La rehabilitación después de una intervención endoscópica o con láser mínimamente invasiva requiere menos tiempo. Métodos modernos Las cirugías se han vuelto más seguras con el uso de alta tecnología en medicina.
¿Es posible curar completamente una hernia de disco sin cirugía?
De hecho, en algunos casos, es posible curar completamente una hernia en 3-4 meses de tratamiento en un sanatorio con procedimientos, siguiendo todas las instrucciones de los médicos. Registrado reposo en cama para una máxima reducción del estrés y estiramientos en una piscina especialmente equipada.
Los analgésicos alivian los espasmos musculares. terapia manual y los ejercicios terapéuticos ayudan a reducir la hernia. La inflamación se alivia con inyecciones mediante un bloqueo farmacológico. Durante el bloqueo, la fisioterapia y los estiramientos están contraindicados.
¿Qué es un bloqueo de drogas?
El bloqueo es una inyección secuencial de analgésicos. Los más utilizados son la novocaína, la hidrocortisona y la lidocaína.
Se recomienda realizar un bloqueo farmacológico de la columna bajo control fluoroscópico para evitar daños mecánicos a la columna. Esta es una gran responsabilidad y sólo especialistas altamente calificados pueden llevar a cabo un bloqueo. Es imposible y extremadamente peligroso realizar un bloqueo farmacológico por su cuenta.
Además de aliviar el dolor y aliviar la condición del paciente, el bloqueo farmacológico alivia los espasmos musculares y reduce significativamente la probabilidad de inflamación. El efecto de bloqueo puede durar de 2 a 4 semanas, según los fármacos y el método de administración. Dado que el ejercicio físico durante el bloqueo no es deseable, se prolonga el período de rehabilitación y recuperación.
Tratar una hernia en casa.
Si no es posible acudir a un sanatorio para recibir tratamiento, puede intentar curar la hernia en casa. Asegúrese de revisar el completo examen medico y obtener una receta médica. Si el doctor recomendó masaje terapéutico o procedimientos: encuentre tiempo para ellos.
- Organiza tu día de tal forma que tengas tiempo suficiente para tratamientos, masajes y ejercicios terapéuticos.
- Limite el movimiento tanto como sea posible, excepto para fisioterapia y gimnasia útil. Use un corsé de soporte para estabilizar la columna y evitar movimientos bruscos, levantar o cargar objetos pesados.
Cualquier movimiento brusco o esfuerzo importante puede provocar una exacerbación de la enfermedad y provocar que usted permanezca en cama durante mucho tiempo.
Métodos tradicionales
Simple recetas populares para aliviar la inflamación en las articulaciones a menudo se incluyen miel y productos apícolas, hierbas medicinales. El calentamiento de las zonas enfermas se realiza mediante cinturones y vendajes de lana. Son especialmente apreciadas las vendas hechas de pelo de camello.
Si es alérgico a la lana o la miel, utilice remedios caseros debe ser limitado. Los medicamentos convencionales son más eficaces, más fáciles de usar y tienen impacto complejo y en general más seguro.
Decocciones para aliviar la inflamación.
♨ Decocciones medicinales que reducen procesos inflamatorios, se recomienda utilizar internamente. Se trata de decocciones de manzanilla y ortiga. La menta y la valeriana tienen un suave efecto relajante. Puede preparar hierbas medicinales en forma de té mezclándolas en proporciones arbitrarias a razón de 1 cucharada de mezcla seca por vaso. Vierta agua hirviendo y déjela reposar durante 20 minutos. Luego cuela y bebe a lo largo del día. No abuses té de hierbas, un vaso al día es absolutamente suficiente.Compresas calientes
♨ Las compresas a base de miel o miel con propóleo y mumiyo calientan bien y alivian la inflamación. Por 1 cucharada de miel, tome 1 tableta de momia triturada o media cucharadita de propóleo. Mezclar bien. Aplicar la mezcla en la zona afectada, cubrir con papel o paño grueso y luego con plástico. Asegúrelo con una toalla o asegúrelo con un cinturón de vendaje ancho especial. ♨ En la medicina popular se recomiendan las compresas de trementina y alquitrán de abedul. El problema es que estas sustancias dañan y resecan gravemente la piel. Reemplace la trementina con cualquier ungüento deportivo para calentar de la farmacia. La pomada Ben Gai ayuda mucho, con un efecto de calentamiento fuerte y profundo.Los remedios caseros tienen un buen efecto. medicina china. Estos son los bálsamos “estrella”, “tigre rojo”, “torre dorada”.
¡Prestar atención!
Para la inflamación aguda, los métodos tradicionales no se recomiendan y pueden resultar perjudiciales. Un nervio pinzado no se puede curar frotando y curando decocciones.
Gimnasia terapéutica y educación física.
Para la inflamación y el dolor agudo, cualquier actividad fisica absolutamente contraindicado. No haga ejercicio bajo ninguna circunstancia mientras instala un bloqueo de drogas. No sentirás dolor, pero tampoco notarás posibles daños. Durante un bloqueo farmacológico, es mejor usar un corsé y no hacer movimientos bruscos.
En la mayoría de las clínicas se ofrecen clases de fisioterapia. Cuando le diagnostiquen, solicite una derivación a fisioterapia y asista al menos a algunas clases para aprender a desempeñarse. ejercicios terapéuticos bajo la supervisión de un instructor experimentado. Memoriza ejercicios que puedas repetir en casa. Compra una cómoda colchoneta de gimnasia para realizar ejercicios acostado y una gran fitball para relajarte.
Se debe prestar especial atención a los ejercicios de estiramiento de la columna sobre una tabla inclinada. Incluso tumbarse sobre una tabla inclinada, agarrando las asas o las presillas, es bueno para la salud.
Los ejercicios con rodamiento suave sobre una fitball son especialmente útiles porque no solo relajan y estiran la columna, sino que también ayudan a desarrollar la coordinación.
Los métodos conservadores para tratar la hernia intervertebral requieren esfuerzos serios durante un largo período de tiempo. De hecho, una hernia se puede curar por completo y el cuerpo puede recuperarse. metodo quirurgico Se utiliza para formas graves y avanzadas, cuando existe riesgo de compresión severa de la columna vertebral. Después de la operación también será necesaria una recuperación y un largo período de rehabilitación.
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La espina bífida es una lesión en la que un disco intervertebral deformado se sale de la línea vertical general de la columna vertebral y se desplaza hacia la derecha o hacia la izquierda. Según su origen, una hernia puede ser congénita o adquirida. Aparece con mayor frecuencia en región lumbar, porque la curva en forma de S de la columna hace que este lugar sea más vulnerable a la sobrecarga.
La enfermedad afecta a todas las categorías de la población, la edad de las víctimas oscila entre 20 y 50 años, pero también se presenta en recién nacidos. En la mayoría de los casos, cuando se aplica tarde atención médica el paciente queda discapacitado. Una hernia espinal es tratada por un neurólogo y, si es necesario, por un cirujano, sin ayuda calificada, el daño a la médula espinal progresará.
Mecanismo de enfermedad, síntomas.
Una hernia puede ocurrir debido a un levantamiento pesado, una caída desde una altura o como resultado de un golpe o colisión. En los niños, puede desencadenarse por un traumatismo de nacimiento o una caída del cochecito o de la cuna. Si la espina bífida se presenta en un recién nacido, las causas casi siempre son alteraciones en el desarrollo intrauterino del feto. Como resultado de una carga sistemática inadecuada sobre la columna en los adultos, las hernias se forman gradualmente, pero tarde o temprano se hacen sentir. Signos de la enfermedad: 
- entumecimiento de la piel del muslo, pierna o pie, hormigueo o entumecimiento;
- dificultades con el control total de los músculos del muslo, la pierna y el pie;
- dolor al doblar la espalda, agacharse; dolor en la columna lumbar, que puede irradiarse al estómago, las piernas y la ingle;
- aumento de la sudoración.
La naturaleza del dolor es desigual. Después de un trabajo físico o una larga estancia en posición incómoda el dolor se intensifica. Durante una contracción refleja de los músculos de la pared abdominal al estornudar o toser, el dolor puede volverse insoportable. Como regla general, los síntomas se desarrollan gradualmente, la enfermedad progresa lentamente hasta que un día las raíces de los nervios espinales quedan tan fuertemente comprimidas que el paciente no puede enderezar la pierna ni utilizarla como apoyo. Con una hernia avanzada, el sitio de la lesión se eleva por encima de la superficie de la piel y se hincha. Si se produce espina bífida en el feto durante primeras etapas Embarazo, si se detecta patología, algunos médicos recomiendan interrumpir el embarazo. Con un desarrollo muy temprano de la enfermedad, la discapacidad ocurre en todos los casos, con raras excepciones. A veces aparece una hernia en columna cervical columna vertebral, y luego los síntomas se ven así: 
- dolor muscular en los brazos, especialmente en los dedos;
- cambios presión arterial, mareos, debilidad;
- dificultad para dormir, insomnio, confusión de recuerdos recientes, disminución de la concentración;
- dolor de cabeza crónico.
Si debido a una lesión o defecto de nacimiento Se forma una hernia en la columna torácica, aparecen los siguientes signos:
- dolor al inhalar;
- dolor muscular en las costillas, entre los omóplatos;
- dolor agudo en el corazón, especialmente al levantar objetos pesados o al realizar giros bruscos;
- entumecimiento de la piel en el área pecho, en la parte superior de la espalda.
La escoliosis crónica puede causar una hernia en las cervicales y regiones torácicas. Para realizar un diagnóstico se utiliza la siguiente secuencia de acciones:
- recopilar anamnesis, quejas de pacientes;
- inspección visual de la espalda en posiciones rectas y dobladas;
- tomografía computarizada;
- examen de rayos X;
- imágenes por resonancia magnética;
- espondilografía.
El diagnóstico se realiza basándose en la opinión de un neurólogo y, si es necesario, de un neurocirujano.
Tratamiento conservador de la espina bífida.
Si la hernia es pequeña y no hay complicaciones, se puede prescribir reposo en cama sin estrés durante dos o tres meses. El paciente debe principalmente acostarse boca arriba, elevar las piernas utilizando mantas o almohadas dobladas y asegurarse de que la posición sea cómoda. Una vez aliviada la exacerbación, al paciente se le prescriben procedimientos fisioterapéuticos:
- acupuntura;
- terapia con láser;
- terapia de vacío;
- masaje terapéutico especial con la ayuda de un especialista experimentado en casa o en un hospital;
- ejercicios terapéuticos seleccionados teniendo en cuenta las particularidades de la lesión, que el paciente realiza de forma independiente ya sea en casa o en grupo terapéutico bajo la guía de un instructor.
Para aliviar el dolor muscular severo, periodo agudo Se recetan analgésicos no narcóticos y antiinflamatorios no esteroides. No debe iniciar ningún ejercicio físico antes de que se haya avanzado en el tratamiento. 
En dolor severo No se debe hacer gimnasia, ya que esto puede provocar el desplazamiento de la hernia y provocar graves trastornos del movimiento.
Dentro ejercicios terapéuticos Se aplica tracción espinal. El paciente llega al hospital y, bajo la guía de un instructor, hace ejercicios en un simulador especial. Durante el ejercicio se produce una caída de presión que hace que la columna se estire y el disco intervertebral deformado caiga en su lugar. Si durante el ejercicio el dolor no disminuye, sino que aumenta, es necesario informar al instructor al respecto. En los recién nacidos se utilizan las mismas medidas que en los adultos, a excepción de la selección de ejercicios teniendo en cuenta las características del desarrollo del esqueleto y la estructura muscular. Los niños realizan ejercicios con la ayuda de los adultos.
Tratamiento quirúrgico de la espina bífida
Muchas víctimas quieren evitar la cirugía a toda costa y, a menudo, la cirugía es la opción más de una manera efectiva deshacerse rápidamente de una hernia antes de que afecte importantes centros nerviosos.
La espina bífida no se puede tratar métodos tradicionales, hacer compresas calientes, visitar baños y saunas, beber tinturas de alcohol, tomar baños calientes con hierbas medicinales. Tales acciones pueden provocar un deterioro rápido y significativo del estado del paciente, sin contar el hecho de que son absolutamente inútiles para tratar la causa de la enfermedad. Cuanto más tarde el paciente busque ayuda médica eficaz, más difícil será el tratamiento de la hernia.
Si el paciente está atormentado por un dolor insoportable, comienza la incontinencia urinaria y fecal, tiene dificultades para moverse y ya no puede arreglárselas sin analgésicos, la cirugía es simplemente obligatoria.
Si la hernia se ha formado sin complicaciones peligrosas, puede confiar la reposición a un especialista experimentado. disco intervertebral a mano. Sin embargo, si tratamiento conservador no da un efecto positivo dentro de los 5 meses y la reposición manual es imposible; se prescribe una intervención quirúrgica planificada. El número de pacientes con tales indicaciones del número total de víctimas es aproximadamente el 12%.
Espina bífida y prevención de recaídas de la enfermedad.
Desafortunadamente, existe un alto riesgo de que se vuelva a formar una hernia, en el mismo lugar o en otro diferente. Para evitar que esto suceda, se recomienda escuchar atentamente sus sensaciones mientras realiza tracción espinal y otros ejercicios de gimnasia terapéutica. El dolor durante el ejercicio debería disminuir, no aumentar.
Si, después de una cirugía o de aliviar una exacerbación de una hernia, necesita realizar un trabajo físico pesado, por ejemplo, levantar un piano hasta el décimo piso sin ascensor, lo mejor sería confiarlo a otra persona. Tanto los recién nacidos como los adultos reciben un tratamiento con medicamentos que mejoran la nutrición del tejido de la médula espinal, nootrópicos y neurotróficos. Los niños deben someterse periódicamente a exámenes preventivos por parte de un neurólogo para controlar la enfermedad. El debilitamiento del corsé muscular y una postura incorrecta pueden, con el tiempo, provocar una carga distribuida incorrectamente en la columna y provocar una hernia. En casos leves, la espina bífida se resuelve en cuatro meses; en casos más complejos, el período puede extenderse a varios años. Para evitar que la enfermedad se convierta en forma crónica Con dolor constante, es importante tratarlo de manera responsable y buscar ayuda médica lo antes posible.
La espina bífida es una patología bastante grave, que es anomalía congénita, como resultado de lo cual las vértebras no se cierran, sino que forman un espacio. Debido a esto, partes de la médula espinal y sus membranas se extienden debajo de la piel. Muy a menudo, esta patología se forma en la parte inferior de la columna vertebral, pero también puede ocurrir en otros lugares. esto es muy enfermedad grave, cuya gravedad depende de la cantidad de tejido nervioso privado de protección.
¿Qué tan grave se considera esta enfermedad?
Hoy en día, la espina bífida se diagnostica en el período prenatal, lo que permite tomar medidas preventivas antes del nacimiento del niño. Casi siempre la espina bífida es una indicación para interrumpir un embarazo, ya que la espina bífida se considera una malformación muy grave. Pero si, no obstante, una mujer decide dar a luz, después del nacimiento se le prescribe al niño un tratamiento radical para prevenir el desarrollo de una discapacidad grave.
La espina bífida en adultos también se acompaña de una discapacidad grave, ya que no permite el movimiento de las extremidades inferiores y provoca incontinencia urinaria y fecal. Una persona simplemente no puede existir sin ayuda externa.
¿Por qué puede ocurrir una hernia?
Las causas de la espina bífida aún no se comprenden completamente. El feto puede verse afectado durante el desarrollo intrauterino. varios factores: químico, biológico, físico. La mayoría de los científicos han llegado al consenso de que la aparición de espina bífida puede deberse a una falta de vitaminas en el cuerpo de la madre, en particular de ácido fólico.
Aunque la espina bífida es una enfermedad congénita, no se considera de naturaleza genética. Sin embargo, si ya se ha concebido un niño con tal anomalía, durante un embarazo posterior el riesgo de que ocurra es alto.
Para evitar concebir otro hijo con espina bífida, la mujer debe someterse a preparación preliminar, usando un complejo de todos vitaminas esenciales y minerales.
En un adulto, la hernia espinal se produce por una caída desde una altura, por levantar objetos pesados o como consecuencia de una colisión o golpe.
Tipos de espina bífida
Esta patología es de los siguientes tipos:
- Oculto, que se caracteriza forma leve y alteración de la estructura de una sola vértebra. La mayoría de las personas con este tipo de hernia no presentan síntomas, sólo una ligera depresión en la zona afectada de la columna.
- Hernia, en la que se produce un defecto óseo grave. La patología tiene una manifestación externa, expresada en una protuberancia herniaria con la médula espinal ubicada en ella junto con las membranas y, en la mayoría de los casos, las raíces y troncos nerviosos no se dañan y continúan funcionando normalmente. En casos más graves, la médula espinal puede quedar atrapada en el saco herniario junto con las membranas, los troncos y las raíces nerviosas. En este caso, la patología se acompaña de graves alteraciones de la actividad motora y la sensibilidad.
Síntomas de patología en recién nacidos.
La espina bífida congénita se manifiesta de la siguiente manera:
- parálisis de las piernas;
- alteración de la motilidad intestinal;
- pérdida de sensación debajo del sitio de la hernia;
- disfunción de la vejiga, los riñones y el recto.
Otro signo que caracteriza la espina bífida en los niños es el tamaño muy grande del cráneo, que se produce por una acumulación de líquido en el interior de los ventrículos del cerebro. Esto se ve facilitado por la alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo, causada por la espina bífida.
La hidrocefalia a menudo provoca convulsiones, retraso en el desarrollo, epilepsia, trastornos neuróticos, fuertes dolores de cabeza, estrabismo, mala vista, pupilas rodantes hacia arriba, debilidad de las extremidades. Cuando la presión del líquido sobre el cerebro es muy fuerte, se produce la muerte.
Síntomas de la enfermedad en adultos.
La hernia espinal en un adulto se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Entumecimiento piel En el pie, muslo o parte inferior de la pierna, sensación de entumecimiento u hormigueo.
- Sensaciones dolorosas al agacharse.
- Dificultad para controlar el trabajo de los músculos del pie, muslo y parte inferior de la pierna.
- Dolor intenso que surge en la columna lumbar y se irradia a las piernas, el abdomen y la zona de la ingle.
- Aumento de la sudoración.
¿Cómo se diagnostica la patología?
El diagnóstico de una hernia comienza con la recopilación de un historial médico: determinar la edad a la que comenzó la debilidad en las extremidades inferiores y apareció el adelgazamiento de los músculos de las piernas, así como cuándo se volvió muy difícil moverse.
El paciente definitivamente debe comunicarse con un neurólogo, quien evalúa la fuerza de la actividad motora de las extremidades inferiores, verifica cuánto se reduce el tono muscular en las piernas y también examina la columna vertebral para identificar una protuberancia herniaria externa.
El diagnóstico de una hernia incluye:
- Transiluminación, con la ayuda de la cual se evalúa el contenido del saco herniario.
- Mielografía de contraste. En este caso, evalúan la gravedad del daño a la médula espinal inyectando por vía intravenosa un agente de contraste, que comienza a acumularse en la zona de la hernia;
- La tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan en la columna vertebral para examinar la médula espinal capa por capa. Los datos obtenidos permiten identificar el área patológica en la estructura de los canales espinales y el lugar donde se ubica la hernia y su contenido.
También es necesaria la consulta con un cirujano y genetista.
La detección de anomalías en el feto durante el desarrollo intrauterino se realiza de la siguiente manera:
- usar ultrasonido de rutina durante el embarazo;
- análisis de sangre para determinar los niveles de alfafetoproteína realizados por una mujer durante el embarazo;
- examen del líquido amniótico mediante punción de las membranas.
La decisión de interrumpir el embarazo o no la toma un consejo de médicos, en función de la gravedad de la patología y los deseos de la propia mujer.
Tratamiento conservador de la anomalía vertebral.
La espina bífida es una enfermedad muy grave, por lo que cualquier métodos tradicionales tratamiento, visitar saunas y baños, beber tinturas de alcohol, compresas calientes, así como baños calientes con hierbas medicinales. Todo esto puede empeorar enormemente la condición del paciente.
El tratamiento de la espina bífida se lleva a cabo sólo de forma radical: eliminación de la patología. Es necesario un método de tratamiento conservador para prevenir la progresión de la anomalía. Para ello se utilizan neurotróficos y nootrópicos, que normalizan el funcionamiento del tejido nervioso. Asegúrese de tomar vitaminas A, B, C, E, que ayudan a mejorar procesos metabólicos en áreas de la médula espinal afectadas por la enfermedad.
También se recomiendan procedimientos fisioterapéuticos (láser, imán) para ayudar a restaurar la actividad motora. Con la ayuda de la fisioterapia se restablecen las conexiones neuromusculares en las zonas afectadas. Gracias a nutrición dietética la función intestinal se normaliza. Asegúrese de incluir más fibra gruesa (papilla, verduras) en su dieta.
Extirpación quirúrgica de la espina bífida.
Muchos pacientes tienen miedo de someterse a una cirugía, pero en la mayoría de los casos este método de tratamiento ayuda a eliminar la hernia, siempre que los centros nerviosos no se vean afectados. La intervención quirúrgica es absolutamente necesaria si se produce un dolor insoportable, se produce incontinencia fecal y urinaria, una persona tiene dificultades para moverse y solo los analgésicos lo salvan.
Cirugía (espina bífida extirpación quirúrgica) consiste en reconstruir un defecto espinal, cerrando el agujero tejido óseo. Si hay tejidos no viables, se eliminan y se colocan estructuras sanas de la médula espinal en el canal espinal. En la mayoría de los casos, la enfermedad se acompaña de hidrocefalia, que después de un tiempo contribuye a cambios irreversibles en el cerebro. para prevenir influencia dañina fuerte presión intracraneal, llevar a cabo la formación de una derivación, que es necesaria para drenar el líquido cefalorraquídeo hacia
Prevención de la recaída de la enfermedad.
Desafortunadamente, existe una alta probabilidad de que se vuelva a formar espina bífida, en el mismo lugar o en algún otro lugar. Por lo tanto, al realizar ejercicios terapéuticos, es necesario escuchar las sensaciones que surgen durante la tracción espinal. El dolor durante el ejercicio en ningún caso debe aumentar, sino al contrario, disminuir.
Los recién nacidos y los adultos reciben un tratamiento con medicamentos que nutren mejor el tejido de la médula espinal. Los niños deben visitar periódicamente a un neurólogo para exámenes preventivos. Si el corsé muscular comienza a debilitarse y se produce una postura incorrecta, después de un tiempo esto puede provocar que la carga en la columna se distribuya incorrectamente, provocando la formación de una hernia. Por tanto, es muy importante tratar el tratamiento de forma responsable y consultar a un médico lo antes posible.
Conclusión
Una hernia de médula espinal es una malformación grave del desarrollo intrauterino del feto, que a menudo provoca discapacidad permanente y complicaciones incompatibles con la vida. Sólo se puede tratar quirúrgicamente, pero incluso este método no ofrece ninguna garantía de que la hernia no se vuelva a formar. Por lo tanto, antes de planificar un embarazo, una mujer debe consultar a un médico para realizar todos los exámenes necesarios y seguir las recomendaciones necesarias.
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