Demencija - što je to bolest, uzroci, simptomi, vrste i prevencija. Koga pogađa rana demencija i kako je izbjeći? Kako se razvija demencija

• Jesu li demencija i demencija isto? Kako napreduje demencija kod djece? Koja je razlika između dječje demencije i oligofrenije
• Neočekivana neurednost - je li to prvi znak senilne demencije? Jesu li simptomi poput neurednosti i neurednosti uvijek prisutni?
• Što je miješana demencija? Vodi li to uvijek do invaliditeta? Kako se liječi mješovita demencija?
• Među mojom rodbinom bilo je bolesnika sa senilnom demencijom. Kolike su šanse da razvijem mentalni poremećaj? Što je prevencija senilne demencije? Postoje li lijekovi koji mogu spriječiti bolest?

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Što je sindrom demencije?

demencija predstavlja teški poremećaj viša živčana aktivnost, uzrokovana organskim oštećenjem mozga, a očituje se, prije svega, naglim smanjenjem mentalnih sposobnosti (stoga naziv - demencija na latinskom znači demencija).

Klinička slika demencija ovisi o uzroku koji je izazvao organsko oštećenje mozga, o mjestu i opsegu oštećenja, kao io početnom stanju organizma.

Međutim, sve slučajeve demencije karakteriziraju izraženi trajni poremećaji više intelektualne aktivnosti (poremećaj pamćenja, smanjena sposobnost apstraktnog mišljenja, kreativnosti i učenja), kao i manje ili više izraženi poremećaji emocionalno-voljne sfere, od naglašavanja karakterne osobine (tzv. „crtanje“) do potpunog urušavanja ličnosti.

Uzroci i vrste demencije

Budući da je morfološka osnova demencije teška organska lezija središnjeg živčanog sustava, uzrok ove patologije može biti bilo koja bolest koja može uzrokovati degeneraciju i smrt stanica cerebralnog korteksa.

Prije svega, treba razlikovati specifične vrste demencije, u kojima je destrukcija moždane kore samostalan i vodeći patogenetski mehanizam bolesti:

• Alzheimerova bolest;
• demencija s Lewyjevim tjelešcima;
• Pickova bolest itd.

U drugim slučajevima, oštećenje središnjeg živčanog sustava je sekundarno i komplikacija je osnovne bolesti (kronična vaskularna patologija, infekcija, trauma, intoksikacija, sustavno oštećenje živčanog tkiva itd.).

Najčešći uzrok sekundarnog organskog oštećenja mozga su vaskularni poremećaji, posebice ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija.

Česti uzroci demencije također uključuju alkoholizam, tumore središnjeg živčanog sustava i traumatske ozljede mozga.

Rjeđe infekcije postaju uzrok demencije - SIDA, virusni encefalitis, neurosifilis, kronični meningitis itd.

Osim toga, demencija se može razviti:

• kao komplikacija hemodijalize;
• kao komplikacija teške bubrežne i jetrene insuficijencije;
• s nekim endokrine patologije(bolest štitnjače, Cushingov sindrom, patologija paratireoidnih žlijezda);
• kod teških autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza).

U nekim slučajevima demencija se razvija kao posljedica nekoliko uzroka. Klasičan primjer takve patologije je senilna (senilna) mješovita demencija.

Funkcionalno-anatomski tipovi demencije

Ovisno o prevladavajućoj lokalizaciji organskog defekta, koji je postao morfološki supstrat patologije, razlikuju se četiri vrste demencije:
1. Kortikalna demencija je dominantna lezija cerebralnog korteksa. Ovaj tip je najtipičniji za Alzheimerovu bolest, alkoholnu demenciju, Pickovu bolest.
2. subkortikalna demencija. S ovom vrstom patologije prvenstveno su pogođene subkortikalne strukture, što uzrokuje neurološke simptome. Tipičan primjer je Parkinsonova bolest s dominantnom lezijom neurona u substantia nigra srednjeg mozga, te specifičnim motoričkim poremećajima: tremor, opća ukočenost mišića ("hod lutke", maskasto lice i dr.).
3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezije, karakterističan za patologiju uzrokovanu vaskularni poremećaji.
4. Multifokalna demencija je patologija koju karakteriziraju višestruke lezije u svim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Stabilno progresivna demencija praćena je teškim i raznolikim neurološkim simptomima.

Oblici demencije

Klinički se razlikuju lakunarni i totalni oblici demencije.

lakunarni

Lakunarnu demenciju karakteriziraju osebujne izolirane lezije struktura odgovornih za intelektualnu aktivnost. U tom slučaju, u pravilu, najviše trpi kratkoročno pamćenje, pa su pacijenti prisiljeni stalno bilježiti na papiru. Prema najizraženijem obilježju ovaj se oblik demencije često naziva dismnestička demencija (doslovno, dismenija je kršenje pamćenja).

Međutim, ostaje kritičan stav prema vlastitom stanju, a emocionalno-voljna sfera malo pati (najčešće se izražavaju samo astenični simptomi - emocionalna labilnost, plačljivost, preosjetljivost).

Tipičan primjer lakunarne demencije je početni stadij najčešćeg oblika demencije, Alzheimerove bolesti.

Ukupno

Totalnu demenciju karakterizira potpuni raspad jezgre osobnosti. Uz izražena kršenja intelektualne i kognitivne sfere, opažaju se grube promjene u emocionalnoj i voljnoj aktivnosti - dolazi do potpune devalvacije svih duhovnih vrijednosti, zbog čega su vitalni interesi osiromašeni, osjećaj dužnosti i srama nestaju, te dolazi do potpune socijalne dezadaptacije.

Morfološki supstrat totalne demencije je oštećenje frontalnih režnjeva cerebralnog korteksa, koje se često javlja s vaskularnim poremećajima, atrofičnim (Pickova bolest) i volumetrijskim procesima odgovarajuće lokalizacije (tumori, hematomi, apscesi).

Glavna klasifikacija presenilnih i senilnih demencija

Vjerojatnost razvoja demencije raste s godinama. Dakle, ako je u odrasloj dobi udio pacijenata s demencijom manji od 1%, onda u dobnoj skupini nakon 80 godina doseže 20%. Stoga je posebno važna klasifikacija demencija koje se javljaju u kasnijoj dobi.

Tri su tipa demencije najčešće u presenilnoj i senilnoj (presenilnoj i senilnoj) dobi:
1. Alzheimerov (atrofični) tip demencije, koji se temelji na primarnim degenerativnim procesima u živčanim stanicama.
2. Vaskularni tip demencije, u kojem se degeneracija središnjeg živčanog sustava razvija drugi put, kao posljedica teških poremećaja cirkulacije u krvnim žilama mozga.
3. Mješoviti tip, koji karakteriziraju oba mehanizma razvoja bolesti.

Klinički tijek i prognoza

Klinički tijek i prognoza demencije ovise o uzroku koji je izazvao organsku grešku središnjeg živčanog sustava.

U slučajevima kada temeljna patologija nije sklona razvoju (na primjer, kod posttraumatske demencije), uz odgovarajuće liječenje moguće je značajno poboljšanje zbog razvoja kompenzacijskih reakcija (drugi dijelovi moždane kore preuzimaju dio funkcije zahvaćenog područja).

Međutim, najčešći tipovi demencije - Alzheimerova bolest i vaskularna demencija - imaju tendenciju progresije, stoga, kada govorimo o liječenju, kod ovih bolesti govorimo samo o usporavanju procesa, socijalnoj i osobnoj prilagodbi bolesnika, produljenju njegovog život, uklanjanje neugodni simptomi itd.

I konačno, u slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju brzo napreduje, prognoza je izrazito nepovoljna: smrt bolesnika nastupa nekoliko godina ili čak mjeseci nakon pojave prvih znakova bolesti. Uzrok smrtonosni ishod, u pravilu, postaju drugačiji popratne bolesti(pneumonija, sepsa), koja se razvija u pozadini kršenja središnje regulacije svih organa i sustava tijela.

Težina (stadiji) demencije

U skladu s mogućnostima socijalne prilagodbe bolesnika, razlikuju se tri stupnja demencije. U slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju ima stalan progresivni tijek, često se govori o stadiju demencije.

Svjetlosni stupanj

S blagim stupnjem demencije, unatoč značajnim kršenjima intelektualne sfere, pacijentov kritički stav prema vlastitom stanju ostaje. Dakle, pacijent može živjeti samostalno, obavljajući uobičajene kućanske aktivnosti (čišćenje, kuhanje itd.).

umjereni stupanj

Kod srednjeg stupnja demencije dolazi do izraženijih intelektualnih smetnji i smanjene kritičke percepcije bolesti. Istovremeno, pacijenti imaju poteškoća s korištenjem običnih kućanskih aparata (štednjak, perilica rublja, TV), kao i telefona, brava i zasuna na vratima, stoga pacijent ni u kojem slučaju ne smije biti potpuno prepušten sam sebi.

teška demencija

Kod teške demencije dolazi do potpunog raspada osobnosti. Takvi pacijenti često ne mogu sami jesti, pridržavati se osnovnih higijenskih pravila itd.

Stoga je u slučaju teške demencije nužno praćenje bolesnika svaki sat (kod kuće ili u specijaliziranoj ustanovi).

Dijagnostika

Do danas su razvijeni jasni kriteriji za dijagnozu demencije:
1. Znakovi oštećenja pamćenja - i dugotrajni i kratkoročni (subjektivni podaci iz ankete o pacijentu i njegovoj rodbini nadopunjuju se objektivnom studijom).
2. Prisutnost barem jednog od sljedećih poremećaja karakterističnih za organsku demenciju:

• znakovi smanjenja sposobnosti apstraktnog razmišljanja (prema objektivnoj studiji);
• simptomi smanjenja kritičnosti percepcije (nalaze se pri izgradnji stvarnih planova za sljedeće razdoblje života u odnosu na sebe i druge);
• sindrom tri "A":
  • afazija - razne vrste kršenja već formiranog govora;
  • apraksija (doslovno "neaktivnost") - poteškoće u obavljanju svrhovitih radnji uz zadržavanje sposobnosti kretanja;
  • agnozija - razne povrede percepcije s očuvanjem svijesti i osjetljivosti. Na primjer, bolesnik čuje zvukove, ali ne razumije govor koji mu je upućen (auditivna agnozija), ili ignorira dio tijela (ne pere se ili ne stavlja jednu nogu - somatognozija), ili ne prepoznaje određene predmete. ili lica osoba s intaktnim vidom (vizualna agnozija) itd.;
• osobne promjene (grubost, razdražljivost, nestanak srama, osjećaj dužnosti, nemotivirani napadi agresije itd.).

3. Kršenje društvenih interakcija u obitelji i na poslu.
4. Odsutnost manifestacija delirične promjene svijesti u vrijeme postavljanja dijagnoze (nema znakova halucinacija, pacijent je orijentiran u vremenu, prostoru i vlastitoj osobnosti, koliko mu stanje dopušta).
5. Određeni organski defekt (rezultati posebnih studija u povijesti bolesti pacijenta).

Treba napomenuti da je za postavljanje pouzdane dijagnoze demencije potrebno da su svi gore navedeni znakovi prisutni najmanje 6 mjeseci. U suprotnom, možemo govoriti samo o pretpostavljenoj dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza organske demencije

Diferencijalna dijagnoza organske demencije treba provesti, prije svega, s depresivnom pseudodemencijom. Uz duboku depresiju, ozbiljnost mentalnih poremećaja može doseći vrlo visok stupanj i otežati pacijentu prilagodbu Svakidašnjica, simulirajući društvene manifestacije organske demencije.

Pseudodemencija se često razvija i nakon teškog psihičkog šoka. Neki psiholozi ovakav nagli pad svih kognitivnih funkcija (pamćenja, pažnje, sposobnosti percipiranja i smislene analize informacija, govora itd.) objašnjavaju obrambenom reakcijom na stres.

Druga vrsta pseudodemencije je slabljenje mentalnih sposobnosti s metaboličkim poremećajima (avitaminoza B 12, nedostatak tiamina, folne kiseline, pelagra). Uz pravovremenu korekciju kršenja, znakovi demencije potpuno se uklanjaju.

Diferencijalna dijagnoza organske demencije i funkcionalne pseudodemencije prilično je komplicirana. Prema međunarodnim istraživačima, oko 5% demencija potpuno je reverzibilno. Stoga je jedino jamstvo ispravne dijagnoze dugotrajno promatranje bolesnika.

Demencija Alzheimerovog tipa

Pojam demencije u Alzheimerovoj bolesti

Demencija Alzheimerovog tipa (Alzheimerova bolest) dobila je ime po imenu liječnika koji je prvi opisao patološku kliniku kod 56-godišnje žene. Liječnika je uznemirila rana manifestacija simptoma senilna demencija. Obdukcija je pokazala osebujne degenerativne promjene u stanicama pacijentove moždane kore.

Naknadno su takva kršenja pronađena iu slučajevima kada se bolest manifestirala mnogo kasnije. Ovo je bila revolucija u pogledima na prirodu senilne demencije - prije toga se vjerovalo da je senilna demencija posljedica aterosklerotskih lezija cerebralnih žila.

Demencija Alzheimerovog tipa danas je najčešći tip senilne demencije, a prema različitim izvorima čini od 35 do 60% svih slučajeva organske demencije.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti

Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj demencije Alzheimerovog tipa (poredani silaznim redoslijedom važnosti):

• dob (najopasnija prekretnica je 80 godina);
• prisutnost rođaka koji pate od Alzheimerove bolesti (rizik se povećava mnogo puta ako se patologija u rodbini razvila prije 65 godina);
• hipertonična bolest;
• ateroskleroza;
• povišene razine lipida u plazmi;
• pretilost;
• sjedilačka slikaživot;
• bolesti koje se javljaju s kroničnom hipoksijom ( zatajenje disanja, teška anemija, itd.);
• traumatična ozljeda mozga;
• nizak stupanj obrazovanja;
• nedostatak aktivne intelektualne aktivnosti tijekom života;
• žena.

Prvi znakovi

Valja napomenuti da degenerativni procesi kod Alzheimerove bolesti počinju godinama, pa i desetljećima prije prvih kliničke manifestacije. Prvi znakovi demencije Alzheimerovog tipa vrlo su karakteristični: pacijenti počinju primjećivati ​​naglo smanjenje pamćenja nedavnih događaja. Pritom dugo traje kritička percepcija vlastitog stanja, tako da bolesnici često osjećaju sasvim razumljivu tjeskobu i zbunjenost te odlaze liječniku.

Za oštećenje pamćenja kod demencije Alzheimerovog tipa karakterističan je takozvani Ribotov zakon: prvo je oštećeno kratkoročno pamćenje, a zatim se nedavni događaji postupno brišu iz sjećanja. Najduže se čuvaju uspomene na neka daleka vremena (djetinjstvo, mladost).

Obilježja uznapredovalog stadija progresivne demencije Alzheimerovog tipa

U uznapredovalom stadiju demencije Alzheimerovog tipa poremećaji pamćenja napreduju, pa se u nekim slučajevima zadržavaju sjećanja samo na najznačajnije događaje.

Rupe u pamćenju često se zamjenjuju fiktivnim događajima (tzv konfabulacija- lažna sjećanja). Postupno se gubi kritičnost percepcije vlastitog stanja.

U uznapredovalom stadiju progresivne demencije počinju se javljati poremećaji emocionalno-voljne sfere. Za senilnu demenciju Alzheimerovog tipa najkarakterističniji su sljedeći poremećaji:

• egocentrizam;
• mrzoviljnost;
• sumnja;
• sukob.

Ovi se znakovi nazivaju senilnim (senilnim) restrukturiranjem osobnosti. U budućnosti, na njihovoj pozadini, može se razviti vrlo specifična demencija Alzheimerovog tipa. delirij oštećenja: bolesnik optužuje rodbinu i susjede da ga stalno pljačkaju, žele njegovu smrt i sl.

Često se razvijaju i druge vrste kršenja normalnog ponašanja:

• seksualna inkontinencija;
• proždrljivost s posebnom sklonošću slatkišima;
• žudnja za skitnjom;
• nemirna nestalna aktivnost (hodanje od kuta do kuta, premještanje stvari itd.).

U fazi teške demencije, deluzijski sustav se raspada, a poremećaji ponašanja nestaju zbog izrazite slabosti mentalne aktivnosti. Pacijenti tonu u potpunu apatiju, ne osjećaju glad i žeđ. Ubrzo se javljaju poremećaji kretanja, tako da bolesnici ne mogu normalno hodati i žvakati hranu. Smrt nastupa od komplikacija uslijed potpune nepokretnosti ili od popratnih bolesti.

Dijagnoza demencije Alzheimerovog tipa

Dijagnoza demencije Alzheimerovog tipa postavlja se na temelju karakteristične klinike bolesti i uvijek ima probabilistički karakter. Diferencijalna dijagnoza između Alzheimerove bolesti i vaskularne demencije prilično je složena, tako da se često konačna dijagnoza može postaviti tek post mortem.

Liječenje

Liječenje demencije Alzheimerovog tipa usmjereno je na stabilizaciju procesa i smanjenje težine postojećih simptoma. Trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​liječenje bolesti koje pogoršavaju demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, pretilost).

Na rani stadiji Sljedeći lijekovi su pokazali dobre rezultate:

• homeopatski lijek ekstrakt ginka bilobe;
• nootropici (piracetam, cerebrolizin);
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga (nicergolin);
• stimulator dopaminskih receptora u središnjem živčanom sustavu (piribedil);
• fosfatidilkolin (dio acetilkolina, medijatora središnjeg živčanog sustava, stoga poboljšava funkcioniranje neurona u cerebralnom korteksu);
• actovegin (poboljšava korištenje kisika i glukoze u moždanim stanicama, čime se povećava njihov energetski potencijal).

U fazi naprednih manifestacija propisani su lijekovi iz skupine inhibitora acetilkolinesteraze (donepezil, itd.). Klinička istraživanja pokazalo je da imenovanje takvih lijekova značajno poboljšava socijalnu prilagodbu pacijenata i smanjuje opterećenje njegovatelja.

Prognoza

Demencija Alzheimerovog tipa odnosi se na stalno progresivnu bolest, koja neizbježno dovodi do teške invalidnosti i smrti pacijenta. Proces razvoja bolesti, od pojave prvih simptoma do razvoja senilnog marazma, obično traje oko 10 godina.

Što se Alzheimerova bolest ranije razvije, demencija brže napreduje. U bolesnika mlađih od 65 godina (rana senilna demencija ili presenilna demencija) rano se razvija neurološki poremećaji(apraksija, agnozija, afazija).

Vaskularna demencija

Demencija u cerebrovaskularnoj bolesti

Demencija vaskularnog podrijetla druga je po učestalosti nakon demencije Alzheimerovog tipa i čini oko 20% svih vrsta demencija.

U isto vrijeme, u pravilu, demencija koja se razvila nakon vaskularnih nesreća, kao što su:
1. Hemoragijski moždani udar (ruptura krvnog suda).
2. Ishemijski moždani udar (blokada žile s prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

U takvim slučajevima dolazi do masivnog odumiranja moždanih stanica, a do izražaja dolaze tzv. žarišni simptomi, ovisno o položaju zahvaćenog područja (spastična paraliza, afazija, agnozija, apraksija i dr.).

Dakle, klinička slika demencije nakon moždanog udara vrlo je heterogena, a ovisi o stupnju oštećenja žile, rasponu područja opskrbe krvlju u mozgu, kompenzacijskim sposobnostima tijela, kao i pravodobnosti i primjerenost medicinske skrbi pružene u slučaju vaskularne nezgode.

Demencija koja se javlja kod kronična insuficijencija cirkulacije, razvijaju se u pravilu u starijoj dobi i pokazuju homogeniju kliničku sliku.

Koja bolest može uzrokovati vaskularnu demenciju?

Najčešći uzroci vaskularne demencije su hipertenzija i ateroskleroza - uobičajene patologije koje karakteriziraju razvoj kronične cerebrovaskularne insuficijencije.

Druga velika skupina bolesti koje dovode do kronične hipoksije moždanih stanica su vaskularne lezije kod dijabetes melitusa (dijabetička angiopatija) i sistemski vaskulitis, kao i kongenitalni poremećaji strukture cerebralnih žila.

Akutna cerebrovaskularna insuficijencija može se razviti kod tromboze ili embolije (začepljenja) žile, što se često javlja kod fibrilacije atrija, srčanih mana i bolesti koje se javljaju s povećanom sklonošću trombozi.

Faktori rizika

Najznačajniji čimbenici rizika za razvoj vaskularne demencije su:

• hipertenzija, ili simptomatska arterijska hipertenzija;
• povišene razine lipida u plazmi;
• sustavna ateroskleroza;
• srčane patologije (ishemijska bolest srca, aritmije, oštećenje srčanih zalistaka);
• sjedilački način života;
• pretežak;
• dijabetes;
• sklonost trombozi;
• sistemski vaskulitis (vaskularna bolest).

Simptomi i tijek senilne vaskularne demencije

Prvi vjesnici vaskularne demencije su poteškoće s koncentracijom. Pacijenti se žale na umor, imaju poteškoće s dugotrajnom koncentracijom. No, teško im je prijeći s jedne vrste aktivnosti na drugu.

Drugi preteča razvoja vaskularne demencije je sporost intelektualne aktivnosti, tako za rana dijagnoza cerebrovaskularne nezgode koriste testove za brzinu obavljanja jednostavnih zadataka.

Rani znakovi razvijene demencije vaskularnog podrijetla uključuju kršenja postavljanja ciljeva - pacijenti se žale na poteškoće u organiziranju elementarnih aktivnosti (planiranje, itd.).

Osim toga, već u ranim fazama, pacijenti imaju poteškoća u analizi informacija: teško im je razlikovati glavno od sekundarnog, pronaći zajedničko i različito između sličnih koncepata.

Za razliku od demencije Alzheimerovog tipa, oštećenje pamćenja kod demencije vaskularnog podrijetla nije tako izraženo. Povezani su s poteškoćama u reprodukciji percipiranih i akumuliranih informacija, tako da se pacijent lako sjeća "zaboravljenih" postavljajući sugestivna pitanja ili bira točan odgovor među nekoliko alternativnih. Istodobno, sjećanje na važne događaje zadržava se dovoljno dugo.

Za vaskularnu demenciju specifični su poremećaji emocionalne sfere u obliku općeg pada pozadine raspoloženja, sve do razvoja depresije, koja se javlja u 25-30% bolesnika, te teške emocionalne labilnosti, tako da bolesnici mogu gorko zaplakati i za minutu prijeći na sasvim iskrenu zabavu.

Znakovi vaskularne demencije uključuju prisutnost karakterističnih neuroloških simptoma, kao što su:
1. Pseudobulbarni sindrom, koji uključuje kršenje artikulacije (dizartrija), promjenu boje glasa (disfonija), rjeđe - kršenje gutanja (disfagija), nasilni smijeh i plač.
2. Smetnje u hodu (migolji, mljeveni hod, "skijaški hod" itd.).
3. Smanjena motorička aktivnost, takozvani "vaskularni parkinsonizam" (loši izrazi lica i geste, usporenost pokreta).

Vaskularna demencija, koji se razvija kao posljedica kroničnog zatajenja cirkulacije, u pravilu napreduje postupno, tako da prognoza uvelike ovisi o uzroku bolesti (hipertenzija, sustavna ateroskleroza, dijabetes melitus, itd.).

Liječenje

Liječenje vaskularne demencije, prije svega, usmjereno je na poboljšanje cerebralne cirkulacije - i, posljedično, na stabilizaciju procesa koji su uzrokovali demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, itd.).

Osim toga, standardno je propisano patogenetsko liječenje: piracetam, cerebrolizin, aktovegin, donepezil. Režimi uzimanja ovih lijekova isti su kao i kod demencije Alzheimerovog tipa.

Senilna demencija s Lewyjevim tijelima

Senilna demencija s Lewyjevim tijelima je atrofično-degenerativni proces s akumulacijom specifičnih intracelularnih inkluzija - Lewyjevih tjelešaca u korteksu i subkortikalnim strukturama mozga.

Uzroci i mehanizmi razvoja senilne demencije s Lewyjevim tijelima nisu u potpunosti shvaćeni. Baš kao i kod Alzheimerove bolesti, nasljedni faktor je od velike važnosti.

Prema teorijskim podacima, senilna demencija s Lewyjevim tjelešcima druga je po učestalosti i čini oko 15-20% svih senilnih demencija. Međutim, tijekom života takva se dijagnoza postavlja relativno rijetko. Ovim se pacijentima obično pogrešno dijagnosticira vaskularna demencija ili Parkinsonova bolest s demencijom.

Činjenica je da su mnogi simptomi demencije s Lewyjevim tijelima slični navedenim bolestima. Kao iu vaskularnom obliku, prvi simptomi ove patologije su smanjenje sposobnosti koncentracije, sporost i slabost intelektualne aktivnosti. U budućnosti se razvija depresija, smanjenje motoričke aktivnosti po tipu parkinsonizma, poremećaji hodanja.

U uznapredovalom stadiju klinika demencije s Lewyjevim tjelešcima umnogome nalikuje Alzheimerovoj bolesti, jer se razvijaju deluzije oštećenja, deluzije proganjanja, deluzije blizanaca. S progresijom bolesti, sumanuti simptomi nestaju zbog potpune iscrpljenosti mentalne aktivnosti.

Međutim, senilna demencija s Lewyjevim tjelešcima ima neke specifične simptome. Karakteriziraju ga takozvane male i velike fluktuacije - oštra, djelomično reverzibilna kršenja intelektualne aktivnosti.

Uz male fluktuacije, pacijenti se žale na privremene smetnje u sposobnosti koncentracije i obavljanja nekog posla. Uz velike fluktuacije, pacijenti bilježe poremećaje u prepoznavanju predmeta, ljudi, terena itd. Često poremećaji dosežu stupanj potpune prostorne dezorijentacije, pa čak i zbunjenosti.

ostalo značajka demencija s Lewyjevim tijelima - prisutnost vizualnih iluzija i halucinacija. Iluzije su povezane s kršenjem orijentacije u prostoru i pojačavaju se u mračno vrijeme dana kada pacijenti često zamjenjuju nežive predmete s ljudima.

Specifičnost vizualnih halucinacija kod demencije s Lewyjevim tjelešcima je njihov nestanak kada bolesnik pokuša komunicirati s njima. Često su vizualne halucinacije popraćene slušnim (halucinacije razgovora), ali se slušne halucinacije ne javljaju u svom čistom obliku.

U pravilu, velike fluktuacije prate vizualne halucinacije. Takvi napadi često su izazvani općim pogoršanjem stanja bolesnika ( zarazne bolesti, prekomjerni rad itd.). Kada napusti veliku fluktuaciju, pacijenti djelomično amneziraju ono što se dogodilo, intelektualna aktivnost se djelomično obnavlja, međutim, u pravilu, stanje mentalnih funkcija postaje gore od početnog.

Još jedan karakterističan simptom demencije s Lewyjevim tijelima je kršenje ponašanja tijekom spavanja: pacijenti mogu napraviti nagle pokrete, pa čak i ozlijediti sebe ili druge.

Osim toga, s ovom bolešću, u pravilu, razvija se kompleks autonomnih poremećaja:

• ortostatska hipotenzija (oštar pad krvnog tlaka tijekom prijelaza iz horizontalni položaj okomito);
• aritmije;
• poremećaj rada probavni trakt s tendencijom zatvora;
• retencija urina itd.

Liječenje senilne demencije Lewyjevim tijelima slično liječenju demencije Alzheimerovog tipa.

Uz zbunjenost, propisuju se inhibitori acetilkolinesteraze (donepezil, itd.), U ekstremnim slučajevima, atipični antipsihotici (klozapin). Imenovanje standardnih neuroleptika je kontraindicirano zbog mogućnosti razvoja teških poremećaja kretanja. Ne-zastrašujuće halucinacije s odgovarajućom kritikom ne podliježu posebnom uklanjanju lijekova.

Male doze levodope koriste se za liječenje simptoma parkinsonizma (budite vrlo oprezni da ne izazovete napadaj halucinacija).

Tijek demencije s Lewyjevim tjelešcima je brzo i postojano progresivan, pa je prognoza mnogo ozbiljnija nego kod drugih vrsta senilne demencije. Razdoblje od pojave prvih znakova demencije do razvoja potpunog ludila traje u pravilu ne više od četiri do pet godina.

Alkoholna demencija

Alkoholna demencija nastaje kao posljedica dugotrajnog (15-20 godina ili više) toksičnog djelovanja alkohola na mozak. Uz izravni utjecaj alkohola, neizravni učinci sudjeluju u razvoju organske patologije (otrovanje endotoksinima kod alkoholnog oštećenja jetre, vaskularni poremećaji itd.).

Gotovo svi alkoholičari u fazi razvoja alkoholne degradacije ličnosti (treći, posljednji stadij alkoholizma) pokazuju atrofične promjene u mozgu (povećanje moždanih klijetki i brazda moždane kore).

Klinički, alkoholna demencija je difuzno smanjenje intelektualnih sposobnosti (oštećenje pamćenja, koncentracija pažnje, sposobnost apstraktnog razmišljanja, itd.) Na pozadini osobne degradacije (grubost emocionalne sfere, uništavanje društvenih veza, primitivizam mišljenja, potpuni gubitak vrijednosne orijentacije).

U ovoj fazi razvoja ovisnosti o alkoholu vrlo je teško pronaći poticaje koji potiču bolesnika na liječenje osnovne bolesti. Međutim, u slučajevima kada je moguće postići potpunu apstinenciju unutar 6-12 mjeseci, znakovi alkoholne demencije počinju se povlačiti. Štoviše, instrumentalne studije također pokazuju određeno izglađivanje organskog defekta.

epileptička demencija

Razvoj epileptičke (koncentrične) demencije povezan je s teškim tijekom osnovne bolesti (česti napadaji s prijelazom u status epilepticus). U nastanku epileptičke demencije mogu biti uključeni posredovani čimbenici (dugotrajna primjena antiepileptika, ozljede pri padu tijekom napadaja, hipoksijsko oštećenje neurona u epileptičkom statusu itd.).

Epileptičku demenciju karakterizira usporenost misaoni procesi, takozvana viskoznost razmišljanja (pacijent ne može razlikovati glavno od sekundarnog i zadržava se na opisu nepotrebnih detalja), gubitak pamćenja, osiromašenje vokabulara.

Smanjenje intelektualnih sposobnosti događa se u pozadini specifične promjene osobina ličnosti. Takve pacijente karakterizira izraziti egoizam, zloba, osvetoljubivost, licemjerje, svadljivost, sumnjičavost, točnost do pedantnosti.

Tijek epileptičke demencije je stalno progresivan. S teškom demencijom zloba nestaje, ali licemjerje i pokornost ostaju, povećava se letargija i ravnodušnost prema okolini.

Kako spriječiti demenciju - video

Odgovori na najčešće postavljana pitanja o uzrocima, simptomima i
liječenje demencije

Jesu li demencija i demencija isto? Kako napreduje demencija kod djece? Koja je razlika između dječje demencije i oligofrenije

Izrazi "demencija" i "demencija" često se koriste kao sinonimi. Međutim, u medicini se pod demencijom podrazumijeva ireverzibilna demencija koja se razvila u zrele osobe s normalno formiranim mentalnim sposobnostima. Dakle, izraz "dječja demencija" je nekompetentan, budući da je u djece viša živčana aktivnost u fazi razvoja.

Pojam "demencija" se koristi za označavanje demencije u djetinjstvu. mentalna retardacija", ili oligofrenija. Ovaj naziv se zadržava kada bolesnik dosegne odraslu dob, i to je istina, budući da demencija nastala u odrasloj dobi (na primjer, posttraumatska demencija) i oligofrenija protiču različito. U prvom slučaju govorimo o degradacija već formirane osobnosti, u drugom - o nerazvijenosti.

Neočekivana neurednost - je li to prvi znak senilne demencije? Jesu li simptomi poput neurednosti i neurednosti uvijek prisutni?

Iznenadna pojava aljkavosti i neurednosti simptomi su kršenja emocionalno-voljne sfere. Ovi znakovi su vrlo nespecifični, a nalaze se kod mnogih patologija, kao što su: duboka depresija, teška astenija (iscrpljenost) živčanog sustava, psihotični poremećaji (primjerice, apatija kod shizofrenije), razne vrste ovisnosti (alkoholizam, droga). ovisnost), itd.

Istovremeno, bolesnici s demencijom u ranim stadijima bolesti mogu biti prilično samostalni i točni u svom uobičajenom svakodnevnom okruženju. Zapuštenost može biti prvi znak demencije samo kada je razvoj demencije već popraćen depresijom, iscrpljenošću živčanog sustava ili psihotičnim poremećajima već u ranoj fazi. Ovakav debi tipičniji je za vaskularne i mješovite demencije.

Što je miješana demencija? Vodi li to uvijek do invaliditeta? Kako se liječi mješovita demencija?

Mješovita demencija naziva se demencija, u čijem su razvoju uključeni i vaskularni faktor i mehanizam primarne degeneracije moždanih neurona.

Vjeruje se da poremećaji cirkulacije u moždanim žilama mogu potaknuti ili pojačati primarne degenerativne procese karakteristične za Alzheimerovu bolest i demenciju s Lewyjevim tjelešcima.

Budući da razvoj mješovite demencije uzrokuju dva mehanizma odjednom, prognoza za ovu bolest uvijek je lošija nego za "čisti" vaskularni ili degenerativni oblik bolesti.

Mješoviti oblik je sklon ravnomjernoj progresiji, stoga neizbježno dovodi do invaliditeta i značajno smanjuje život pacijenta.
Liječenje mješovite demencije usmjereno je na stabilizaciju procesa, dakle, uključuje borbu protiv vaskularnih poremećaja i ublažavanje razvijenih simptoma demencije. Terapija se, u pravilu, provodi istim lijekovima i prema istim shemama kao i kod vaskularne demencije.

Pravodobno i adekvatno liječenje mješovite demencije može značajno produljiti život bolesnika i poboljšati njegovu kvalitetu.

Među mojom rodbinom bilo je bolesnika sa senilnom demencijom. Kolike su šanse da razvijem mentalni poremećaj? Što je prevencija senilne demencije? Postoje li lijekovi koji mogu spriječiti bolest?

Senilne demencije su bolesti s nasljednom predispozicijom, posebice Alzheimerova bolest i demencija s Lewyjevim tjelešcima.

Rizik od razvoja bolesti povećava se ako se senilna demencija kod rođaka razvila relativno ranoj dobi(do 60-65 godina).

Međutim, treba imati na umu da je nasljedna predispozicija samo prisutnost uvjeta za razvoj određene bolesti, pa čak ni izuzetno nepovoljna obiteljska anamneza nije rečenica.

Nažalost, danas ne postoji konsenzus o mogućnosti specifične prevencije lijekova za razvoj ove patologije.

Budući da su rizični čimbenici za razvoj senilne demencije poznati, mjere prevencije duševnih bolesti prvenstveno su usmjerene na njihovo otklanjanje, a uključuju:
1. Prevencija i pravodobno liječenje bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije u mozgu i hipoksije (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus).
2. Dozirana tjelesna aktivnost.
3. Stalna intelektualna aktivnost (možete sastavljati križaljke, rješavati zagonetke itd.).
4. Ostavite pušenje i alkohol.
5. Prevencija pretilosti.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Demencija je trajni poremećaj višeg živčanog djelovanja praćen gubitkom stečenih znanja i vještina te smanjenjem sposobnosti učenja. Trenutno u svijetu ima više od 35 milijuna pacijenata s demencijom. Razvija se kao posljedica oštećenja mozga, nasuprot čemu dolazi do izrazitog raspada mentalnih funkcija, što općenito omogućuje razlikovanje ove bolesti od mentalne retardacije, prirođenih ili stečenih oblika demencije.

O kakvoj se bolesti radi, zašto se demencija češće javlja u starijoj dobi te koji su joj simptomi i prvi znakovi karakteristični - pogledajmo dalje.

Demencija - što je to bolest?

Demencija je neuračunljivost, izražena slomom psihičkih funkcija, koja nastaje zbog oštećenja mozga. Bolest se mora razlikovati od oligofrenije - kongenitalne ili stečene infantilne demencije, što je nerazvijenost psihe.

Za demenciju Bolesnici ne mogu shvatiti što im se događa., bolest doslovno “briše” iz njihova sjećanja sve što se u njemu nakupilo tijekom prethodnih godina života.

Sindrom demencije manifestira se na mnogo načina. To su kršenja govora, logike, pamćenja, nerazumna depresivna stanja. Osobe s demencijom prisiljene su napustiti posao jer im je potrebna pomoć. trajno liječenje i pogledaj. Bolest mijenja život ne samo bolesnika, već i njegovih bližnjih.

Ovisno o stupnju bolesti, njezini simptomi i reakcija pacijenta izraženi su na različite načine:

• Uz blagu demenciju, kritičan je prema svom stanju i sposoban se brinuti sam za sebe.
• Kod srednjeg stupnja oštećenja dolazi do pada inteligencije i poteškoća u svakodnevnom ponašanju.
• Teška demencija - što je to? Sindrom znači potpuni raspad osobnosti, kada odrasla osoba ne može ni sama obaviti nuždu i jesti.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir prevladavajuću leziju određenih dijelova mozga, razlikuju se četiri vrste demencije:

1. Kortikalna demencija. Cerebralni korteks pretežno pati. Primjećuje se kod alkoholizma, Alzheimerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
2. subkortikalna demencija. Subkortikalne strukture pate. U pratnji neuroloških poremećaja (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaji hoda, itd.). Javlja se kod Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijelu tvar.
3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješovita vrsta lezije karakteristična za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.
4. Multifokalna demencija je patologija koju karakteriziraju višestruke lezije u svim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

senilna demencija

Senilna (senilna) demencija (demencija) je teška demencija koja se manifestira u dobi od 65 godina i više. Bolest je najčešće uzrokovana brzom atrofijom stanica kore velikog mozga. Prije svega, pacijent usporava brzinu reakcije, pogoršava mentalnu aktivnost i kratkoročno pamćenje.

Mentalne promjene koje se razvijaju u senilnoj demenciji povezane su s nepovratnim promjenama u mozgu.

1. Te se promjene događaju na staničnoj razini zbog nedostatka prehrane, neuroni umiru. Ovo se stanje naziva primarna demencija.
2. Ako postoji bolest zbog koje je živčani sustav patio, bolest se naziva sekundarnom. U takve bolesti spadaju Alzheimerova bolest, Huntingtonova bolest, spastična pseudoskleroza (Crutzfeldt-Jakobova bolest) itd.

Senilna demencija, biti među mentalna bolest, najčešća je bolest među starijim osobama. Senilna demencija gotovo je tri puta češća kod žena nego kod muškaraca. U većini slučajeva, dob pacijenata je 65-75 godina, u prosjeku, kod žena, bolest se razvija u 75 godina, u muškaraca - u 74 godine.

Vaskularna demencija

Vaskularna demencija shvaća se kao kršenje mentalnih radnji, što je uzrokovano problemima s cirkulacijom krvi u žilama mozga. Istodobno, takva kršenja značajno utječu na način života pacijenta, njegovu aktivnost u društvu.

Ovaj oblik bolesti javlja se, u pravilu, nakon moždanog udara ili srčanog udara. Vaskularna demencija - što je to? Ovo je cijeli kompleks znakova koji su karakterizirani pogoršanjem ponašanja i mentalnih sposobnosti osobe nakon oštećenja krvnih žila mozga. S mješovitom vaskularnom demencijom, prognoza je najnepovoljnija, jer utječe na nekoliko patoloških procesa.

U isto vrijeme, u pravilu, demencija koja se razvila nakon vaskularnih nesreća, kao što su:

• Hemoragijski moždani udar (ruptura krvnog suda).
• (blokada plovila s prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi u određenom području).

Najčešće se vaskularna demencija javlja kod hipertenzije, rjeđe kod teškog dijabetesa i nekih reumatskih bolesti, još rjeđe kod embolije i tromboze zbog ozljeda kostura, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena.

Stariji bolesnici trebaju kontrolirati svoje osnovne bolesti koje mogu uzrokovati demenciju. To uključuje:

• hipertenzija ili hipotenzija,
• ateroskleroza,
• ishemija,
• dijabetes, itd.

Demenciji pridonosi sjedeći način života, nedostatak kisika, ovisnosti.

Demencija Alzheimerovog tipa

Najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (skupina dementnih sindroma koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularna bolest, traumatska ozljeda mozga, senilna ili sifilična psihoza).

Osim toga, ova je bolest prilično usko povezana s vrstama demencije s Lewyjevim tjelešcima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tjelešaca formiranih u neuronima), dijeleći mnoge simptome s njima.

Demencija u djece

Razvoj demencije povezan je s utjecajem na djetetovo tijelo različitih čimbenika koji mogu uzrokovati poremećaje u funkcioniranju mozga. Ponekad je bolest prisutna od rođenja bebe, ali se manifestira kako dijete raste.

Kod djece postoje:

• rezidualna organska demencija,
• progresivan.

Ove vrste su podijeljene ovisno o prirodi patogenetskih mehanizama. Kod meningitisa se može pojaviti rezidualno-organski oblik, također se javlja kod značajnih traumatskih ozljeda mozga, trovanja središnjeg živčanog sustava lijekovima.

Progresivni tip se smatra neovisnom bolešću, koja može biti dio strukture nasljednih degenerativnih nedostataka i bolesti središnjeg živčanog sustava, kao i lezija cerebralnih žila.

Kod demencije dijete može razviti depresivno stanje. Najčešće je to karakteristično za rane faze bolesti. Progresivna bolest narušava mentalne i tjelesne sposobnosti djece. Ako ne radite na usporavanju bolesti, dijete može izgubiti značajan dio vještina, uključujući i one svakodnevne.

Za bilo koju vrstu demencije, voljene osobe, rodbina i kućanstva trebaju odnositi se prema pacijentu s razumijevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neadekvatne stvari, to čini bolest. Moramo razmisliti i o sebi preventivne mjere da nas bolest ubuduće ne pogodi.

Razlozi

Već nakon 20 godina ljudski mozak počinje gubiti živčane stanice. Stoga su mali problemi s kratkoročnim pamćenjem za starije ljude sasvim normalni. Osoba može zaboraviti gdje je stavila ključeve od auta, ime osobe koju je upoznala na zabavi prije mjesec dana.

Te se promjene događaju svima. Obično ne dovode do problema u svakodnevnom životu. Kod demencije su smetnje znatno izraženije.

Najčešći uzroci demencije su:

• Alzheimerova bolest (do 65% svih slučajeva);
• oštećenje krvnih žila uzrokovano aterosklerozom, oštećenom cirkulacijom i svojstvima krvi;
• zlouporaba alkohola i ovisnost o drogama;
• Parkinsonova bolest;
• Pickova bolest;
• traumatična ozljeda mozga;
• endokrine bolesti (problemi sa štitnjačom, Cushingov sindrom);
• autoimune bolesti (multipla skleroza, eritematozni lupus);
• infekcije (AIDS, kronični, encefalitis, itd.);
• dijabetes;
• teške bolesti unutarnjih organa;
• posljedica komplikacija hemodijalize (pročišćavanje krvi),
• teško zatajenje bubrega ili jetre.

U nekim slučajevima demencija se razvija kao posljedica nekoliko uzroka. Klasičan primjer takve patologije je senilna (senilna) mješovita demencija.

Faktori rizika uključuju:

• dob iznad 65 godina;
• hipertenzija;
• povećane razine lipida u krvi;
• pretilost bilo kojeg stupnja;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• nedostatak intelektualne aktivnosti dulje vrijeme (od 3 godine);
• niske razine estrogena (odnosi se samo na ženski spol), itd.

Prvi znakovi

Prvi znakovi demencije su sužavanje horizonata i osobnih interesa, promjena u prirodi bolesnika. Pacijenti razvijaju agresiju, ljutnju, tjeskobu, apatiju. Osoba postaje impulzivna i razdražljiva.

Prvi znakovi na koje treba obratiti pažnju su:

• Prvi simptom bolesti bilo koje vrste je poremećaj pamćenja koji brzo napreduje.
• Reakcije pojedinca na okolnu stvarnost postaju razdražljive, impulzivne.
• Ljudsko ponašanje ispunjeno je nazadovanjem: krutost (okrutnost), stereotipi, aljkavost.
• Bolesnici se prestaju prati i odijevati, poremećena je profesionalna memorija.

Ovi simptomi rijetko signaliziraju drugima o nadolazećoj bolesti, oni se pripisuju trenutnim okolnostima ili lošem raspoloženju.

faze

U skladu s mogućnostima socijalne prilagodbe bolesnika, razlikuju se tri stupnja demencije. U slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju ima stalan progresivni tijek, često se govori o stadiju demencije.

Svjetlo

Bolest se razvija postupno, pa bolesnici i njihovi bližnji često ne primijete njene simptome i ne odu na vrijeme liječniku.

Blagi stadij karakteriziraju značajni poremećaji u intelektualnoj sferi, ali ostaje kritičan stav pacijenta prema vlastitom stanju. Bolesnik može živjeti samostalno, kao i obavljati kućanske poslove.

Umjereno

Umjereni stupanj obilježen je prisutnošću grubljeg intelektualne teškoće te smanjenje kritičke percepcije bolesti. Pacijenti imaju poteškoća s korištenjem Kućanski aparati(perilica rublja, štednjak, TV), kao i brave na vratima, telefon, zasuni.

teška demencija

U ovoj fazi pacijent gotovo potpuno ovisi o voljenima i treba stalnu njegu.

Simptomi:

• potpuni gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• pacijentu je teško prepoznati rođake, prijatelje;
• potrebna je stalna njega, u kasnijim fazama pacijent ne može jesti i obavljati jednostavne higijenske postupke;
• poremećaji ponašanja se povećavaju, pacijent može postati agresivan.

Simptomi demencije

Za demenciju je karakteristično da se manifestira istovremeno s više strana: javljaju se promjene u govoru, pamćenju, razmišljanju, pažnji bolesnika. Ove, kao i druge funkcije organizma, poremećene su relativno ravnomjerno. Već početni stadij demencije karakteriziraju vrlo značajni poremećaji, koji će svakako utjecati na osobu kao pojedinca i profesionalca.

U stanju demencije, osoba ne samo gubi sposobnost pokazati prethodno stečene vještine, ali i gubi priliku steći nove vještine.

Simptomi:

1. Problemi s pamćenjem. Sve počinje zaboravom: osoba se ne sjeća gdje je stavila ovaj ili onaj predmet, o čemu je upravo razgovarala, što se dogodilo prije pet minuta (fiksacijska amnezija). Pritom se pacijent u svim detaljima sjeća što se dogodilo prije mnogo godina, kako u njegovom životu, tako iu politici. A ako je nešto zaboravio, gotovo nehotice počinje uključivati ​​fragmente fikcije.
2. Poremećaji mišljenja. Dolazi do usporavanja tempa razmišljanja, kao i do smanjenja sposobnosti logičnog i apstraktnog mišljenja. Bolesnici gube sposobnost generaliziranja i rješavanja problema. Govor im je detaljan i stereotipan, primjećuje se oskudan, a progresijom bolesti potpuno izostaje. Karakterizira se i demencija mogući izgled deluzione ideje kod pacijenata, često sa svojim smiješnim i primitivnim sadržajem.
3. Govor . U početku postaje teško odabrati prave riječi, a zatim možete zapeti na istim riječima. U kasnijim slučajevima, govor postaje slomljen, rečenice se ne završavaju. S dobrim sluhom ne razumije govor upućen njemu.

Tipični kognitivni poremećaji uključuju:

• oštećenje pamćenja, zaboravnost (najčešće to primjećuju ljudi bliski pacijentu);
• poteškoće u komunikaciji (na primjer, problemi s odabirom riječi i definicija);
• očito pogoršanje sposobnosti rješavanja logičkih problema;
• problemi s donošenjem odluka i planiranjem svojih akcija (neorganiziranost);
• poremećaji koordinacije (teturajući hod, padovi);
• poremećaji motoričkih funkcija (netočnost pokreta);
• dezorijentacija u prostoru;
• poremećaji svijesti.

Psihički poremećaji:

• , depresivno stanje;
• nemotivirani osjećaj tjeskobe ili straha;
• promjene osobnosti;
• ponašanje neprihvatljivo u društvu (stalno ili epizodno);
• patološko uzbuđenje;
• paranoidne iluzije (iskustva);
• halucinacije (vizualne, slušne, itd.).

Psihoza—halucinacije, manična stanja ili—javljaju se u otprilike 10% osoba s demencijom, iako su kod značajnog postotka pacijenata ovi simptomi privremeni.

Dijagnostika

Skeniranje mozga u normalnom stanju (lijevo) i u demenciji (desno)

Manifestacije demencije liječi neurolog. Bolesnike također konzultira kardiolog. Ako postoje teške mentalni poremećaji treba psihijatrijsku pomoć. Često takvi pacijenti završe u psihijatrijskim internatima.

Pacijent mora proći sveobuhvatan pregled koji uključuje:

• razgovor sa psihologom, a po potrebi i sa psihijatrom;
• testovi demencije (kratka skala procjene psihički status, "FAB", "BPD" i drugi) elektroencefalografija
• instrumentalna dijagnostika (krvni testovi za HIV, sifilis, razine hormona Štitnjača; elektroencefalografija, CT i MRI mozga itd.).

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uzima u obzir da pacijenti s demencijom vrlo rijetko mogu adekvatno procijeniti svoje stanje i nisu skloni primijetiti degradaciju vlastitog uma. Jedina iznimka su bolesnici s demencijom u ranoj fazi. Samim time, pacijentova procjena njegovog stanja ne može postati presudna za stručnjaka.

Liječenje

Kako liječiti demenciju? Trenutno se većina vrsta demencije smatra neizlječivom. Međutim, razvijene su metode liječenja za kontrolu značajnog dijela manifestacija ovog poremećaja.

Bolest potpuno mijenja karakter osobe i njegove želje, stoga je jedna od glavnih komponenti terapije sklad u obitelji i odnosima s voljenima. U bilo kojoj dobi potrebna je pomoć i podrška, sućut voljenih osoba. Ako je situacija oko bolesnika nepovoljna, onda je vrlo teško postići bilo kakav napredak i poboljšati stanje.

Kad bude imenovan lijekovi morate zapamtiti pravila koja se moraju pridržavati kako ne biste naštetili zdravlju pacijenta:

• Svi lijekovi imaju svoje nuspojavešto se mora uzeti u obzir.
• Bolesnik će trebati pomoć i nadzor za redovito i pravovremeno uzimanje lijekova.
• Isti lijek može djelovati različito u različitim fazama, pa je terapiju potrebno povremeno prilagođavati.
• Mnogi lijekovi mogu biti opasni ako se uzimaju u velikim količinama.
• Pojedinačni lijekovi se možda neće dobro međusobno miješati.

Pacijenti s demencijom su slabo obučeni, teško ih je zainteresirati za nove stvari kako bi nekako nadoknadili izgubljene vještine. U liječenju je važno shvatiti da je to ireverzibilna bolest, odnosno neizlječiva. Stoga se postavlja pitanje prilagodbe pacijenta životu, kao i kvalitetne skrbi za njega. Mnogi posvete određeno vrijeme njezi bolesnika, traženju medicinskih sestara, daju otkaz na poslu.

Prognoza za osobe s demencijom

Demencija obično ima progresivni tijek. Međutim, stopa (brzina) napredovanja uvelike varira i ovisi o nizu razloga. Demencija skraćuje životni vijek, ali procjene preživljavanja variraju.

U liječenju su iznimno važne mjere koje osiguravaju sigurnost i osiguravaju odgovarajuće ekološke uvjete egzistencije, kao i pomoć njegovatelja. Neki lijekovi mogu biti od pomoći.

Prevencija

Kako do toga ne bi došlo patološko stanje Liječnici preporučuju prevenciju. Što će biti potrebno za to?

• Promatrati Zdrav stil životaživot.
• Odbiti loše navike: pušenje i alkohol.
• Kontrolirajte razinu kolesterola u krvi.
• Dobro jesti.
• Kontrolirajte razinu šećera u krvi.
• Pravovremeno liječite novonastale bolesti.
• Odvojite vrijeme za intelektualne aktivnosti (čitanje, rješavanje križaljki i tako dalje).

Ovo je sve o demenciji u starijih osoba: koja je bolest, koji su njeni glavni simptomi i znakovi kod muškaraca i žena, postoji li liječenje. Budi zdrav!

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

demencija- sindrom koji nastaje oštećenjem mozga, a karakteriziraju ga poremećaji u kognitivnoj sferi (percepcija, pažnja, gnoza, pamćenje, inteligencija, govor, praksa). Razvoj i napredovanje ovog sindroma dovodi do smetnji u porodu i svakodnevnim (kućanskim) aktivnostima.

Oko 50 milijuna ljudi u svijetu boluje od demencije. Do 20% populacije starije od 65 godina pati od demencije različite težine (5% populacije ima tešku demenciju). Zbog starenja stanovništva, posebice u razvijenim zemljama, pitanja dijagnostike, liječenja i prevencije demencije iznimno su akutna društvena pitanja. Već sada ukupni ekonomski teret senilne demencije iznosi otprilike 600 milijardi američkih dolara ili 10% svjetskog BDP-a. Otprilike 40% slučajeva demencije javlja se u razvijenim zemljama (Kina, SAD, Japan, Rusija, Indija, Francuska, Njemačka, Italija, Brazil).

Uzrok demencije, prije svega, je Alzheimerova bolest (zauzima 40–60% svih demencija), vaskularna oštećenja mozga, Pickova bolest, alkoholizam, Creutzfeldt–Jakobova bolest, tumori mozga, Huntingtonova bolest, TBI, infekcije ( sifilis, HIV itd.), dismetabolički poremećaji, Parkinsonova bolest itd.

Pogledajmo pobliže najčešće od njih.

• Alzheimerova bolest(AD, senilna demencija Alzheimerovog tipa) je kronična neurodegenerativna bolest. Karakterizirana je taloženjem Aβ-plakova i neurofibrilarnih čvorova u neuronima mozga, što dovodi do smrti neurona, nakon čega dolazi do razvoja kognitivne disfunkcije u bolesnika.

U pretkliničkom stadiju nema gotovo nikakvih simptoma bolesti, ali se javljaju patoanatomski znakovi Alzheimerove bolesti, kao što su prisutnost Aβ u moždanoj kori, tau patologija i poremećen transport lipida u stanicama. Glavni simptom Ova faza je kršenje kratkoročnog pamćenja. No, zaboravnost se često pripisuje godinama i stresu. Klinički stadij (rana demencija) razvija se tek nakon 3-8 godina od početka porasta razine beta-amiloida u mozgu.

Rana demencija nastaje kada je sinaptički prijenos poremećen i nastupi smrt nervne ćelije. Pogoršanju pamćenja pridružuju se apatija, afazija, apraksija i poremećaji koordinacije. Gubi se kritičnost prema vlastitom stanju, ali ne u potpunosti.

U fazi umjerene demencije izraženo je snažno smanjenje vokabulara bolesnika. Gubitak vještina pisanja i čitanja. U ovoj fazi počinje patiti dugoročno pamćenje. Osoba možda ne prepoznaje svoje poznanike, rođake, "živi u prošlosti" (pogoršanje pamćenja prema "Ribotovom zakonu"), postaje agresivna, cvili. Koordinacija se također pogoršava. Potpuni gubitak kritičnosti prema njegovom stanju. Može doći do urinarne inkontinencije.

• Vaskularna demencija je uzrok 15% svih demencija. Razvija se kao posljedica cerebralne ateroskleroze, hipertenzije, začepljenja žile embolom ili trombom, kao i sistemskog vaskulitisa, što kasnije dovodi do ishemijskih, hemoragijskih i mješovitih moždanih udara. Vodeća karika u patogenezi vaskularne demencije je ishemija dijela mozga, što dovodi do smrti neurona.
• Pickova bolest- kronična bolest središnjeg živčanog sustava, karakterizirana izoliranom atrofijom cerebralnog korteksa, češće - frontalnog i temporalnog režnja. U neuronima ovog područja nalaze se patološke inkluzije - Peakova tijela.
• Ova patologija se razvija u 45-60 godina. Očekivano trajanje života je oko 6 godina.
• Pickova bolest je uzrok demencije u oko 1% slučajeva.

• Creutzfeldtova bolest–Jakovu("kravlje ludilo") je prionska bolest karakterizirana teškim distrofične promjene u moždanoj kori.

Prioni su posebni patogeni proteini abnormalne strukture koji ne sadrže genom. Kad dospiju u strano tijelo, stvaraju amiloidne plakove koji uništavaju normalnu strukturu tkiva. U slučaju Creutzfeldt-Jakobove bolesti uzrokuju spongiformnu encefalopatiju.

• razvija se zbog izravnog toksičnog učinka virusa na neurone. Pretežno su zahvaćeni talamus, bijela tvar i bazalni gangliji. Demencija se razvije u oko 10-30% zaraženih.

Ostali uzroci demencije uključuju Huntingtonovu koreju, Parkinsonovu bolest, normotenzivni hidrocefalus i druge.

Nakon otkrivanja sličnih simptoma obratite se liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi demencije

Klinička slika vaskularna demencija razlikuje se od demencija Alzheimerovog tipa nekoliko znakova:

Za razliku od gore navedenih patologija, glavni simptom Pickova bolest je teški poremećaj ličnosti. Poremećaji pamćenja nastaju mnogo kasnije. U bolesnika je potpuno izostala kritičnost prema svom stanju (anozognozija), izraženi su poremećaji mišljenja, volje i nagona. Karakterizira ga agresivnost, grubost, hiperseksualnost, stereotipnost u govoru i postupcima. Automatizirane vještine traju dugo vremena.

Demencija Creutzfeldtova bolest–Jakovu prolazi kroz 3 faze:

1. Prodrome. Simptomi nisu specifični - nesanica, astenija, gubitak apetita, promjene u ponašanju, poremećaj pamćenja, poremećaj mišljenja. Gubitak interesa. Pacijent se ne može brinuti sam za sebe.
2. Faza inicijacije. Glavobolje, poremećaji vida, poremećaji osjetljivosti se pridružuju, koordinacija se pogoršava.
3. Proširena pozornica. Tremor, spastična paraliza, koreoatetoza, ataksija, atrofija, gornji motorni neuron, teška demencija.

Demencija u osoba zaraženih HIV-om

Simptomi:

• kršenje kratkoročnog i dugoročnog pamćenja;
• sporost, uključujući sporo razmišljanje;
• dezorijentiranost;
• nepažnja;
• afektivni poremećaji (depresija, agresija, afektivne psihoze, emocionalna labilnost);
• patologija želja;
• glupo ponašanje;
• hiperkineza, tremor, poremećena koordinacija;
• poremećaji govora, promjena u rukopisu.

Patogeneza demencije

Senilni Aβ plakovi sastoje se od beta-amiloida (Aβ). Patološko taloženje ove tvari posljedica je povećanja razine proizvodnje beta-amiloida, kršenja Aβ agregacije i klirensa. Nepravilno funkcioniranje enzima neprilizina, molekula APOE, lizosomskih enzima itd. dovodi do poteškoća u metabolizmu Aβ u tijelu. Daljnje nakupljanje β-amiloida i njegovo taloženje u obliku senilnih plakova dovodi najprije do smanjenja prijenosa u sinapsama i, u konačnici, do potpune neurodegeneracije.

Međutim, amiloidna hipoteza ne objašnjava svu raznolikost fenomena u Alzheimerovoj bolesti. Trenutno se vjeruje da je taloženje Ap samo okidač koji pokreće patološki proces.

Postoji i teorija tau proteina. Neurofibrilarni spletovi, koji se sastoje od distrofičnih neurita i tau proteina nepravilne strukture, remete procese transporta unutar neurona, što najprije dovodi do poremećaja signalizacije u sinapsama, a kasnije i do potpune stanične smrti.

Ne posljednju ulogu u pojavi gore navedenih patoloških procesa igra genetska predispozicija. Na primjer, kod nositelja alela APOE e4 razvoj mozga se razlikovao od razvoja onih u čijem genomu ga nema. U nositelja homozigotnog genotipa APOE e4/APOE e4 količina amiloidnih naslaga veća je za 20-30% u odnosu na genotipove APOE e3/APOE e4 i APOE e3/APOE e3. Iz čega slijedi da najvjerojatnije APOE e4 remeti APP agregaciju.

Zanimljiva je i činjenica da je gen koji kodira APP protein (Aβ prekursor) lokaliziran na 21. kromosomu. Gotovo svi ljudi s Downovim sindromom razviju demenciju sličnu Alzheimerovoj bolesti nakon 40. godine.

Između ostalog, neravnoteža neurotransmiterskih sustava igra veliku ulogu u patogenezi Alzheimerove bolesti. Nedostatak acetilkolina i smanjenje enzima acetilkolinesteraze koji ga proizvodi korelira s kognitivnim oštećenjem kod senilne demencije. Kolinergički nedostatak javlja se u drugim demencijama.

Međutim, u ovoj fazi razvoja, takve studije ne odgovaraju na sva pitanja etiologije i patogeneze Alzheimerove bolesti, što otežava njezino liječenje, kao i rano otkrivanje patologije.

Klasifikacija i stadiji razvoja demencije

Prva klasifikacija je prema stupnju ozbiljnosti. Demencija može biti blaga, umjerena ili teška. Klinička procjena demencije (CDR) koristi se za određivanje težine. Uzima u obzir 6 faktora:

• memorija;
• orijentacija;
• prosuđivanje i sposobnost rješavanja novonastalih problema;
• sudjelovanje u javnim poslovima;
• kućna aktivnost;
• osobnu higijenu i samonjegu.

Svaki faktor može označavati težinu demencije: 0 - nema poremećaja, 0,5 - "sumnjiva" demencija, 1 - blaga demencija, 2 - umjerena demencija, 3 - teška demencija.

Druga klasifikacija demencije - prema lokalizaciji:

1. Kortikalni. Izravno je pogođen GM korteks (Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija);
2. Subkortikalni. Zahvaćene su subkortikalne strukture (vaskularna demencija, Parkinsonova bolest);
3. Kortikalno-subkortikalno(Pickova bolest, vaskularna demencija);
4. Multifokalna(Creutzfeldt-Jakobova bolest).

Treća klasifikacija - nozološki. U psihijatrijskoj praksi sindrom demencije nije neuobičajen i vodeći je u bolestima.

MKB-10

• Alzheimerova bolest - F00
• Vaskularna demencija - F01
• Demencija u bolestima svrstanim drugamo - F02
• Demencija, nespecificirana - F03

Demencija u AD se dijeli na:

• demencija s ranim početkom (prije 65. godine)
• demencija s kasnim početkom (u dobi od 65 godina ili stariji)
• atipični (mješoviti tip) - uključuje znakove i kriterije od dva gore, osim toga, ovaj tip uključuje kombinaciju demencije u AD i vaskularne demencije.

Bolest se razvija u 4 faze:

1. pretklinički stadij;
2. rana demencija;
3. umjerena demencija;
4. teška demencija.

Komplikacije demencije

Kod teške demencije bolesnik je iscrpljen, apatičan, ne napušta krevet, verbalne sposobnosti su izgubljene, govor je nepovezan. Međutim, smrt obično ne nastupa zbog same Alzheimerove bolesti, već zbog razvoja komplikacija, kao što su:

• upala pluća;
• dekubitusi;
• kaheksija;
• ozljede i nezgode.

Dijagnoza demencije

Za dijagnozu Alzheimerove bolesti u ambulantnoj praksi koriste se različite ljestvice, npr. MMSE. Ljestvica Khachinski je potrebna za diferencijalna dijagnoza vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti. Za prepoznavanje emocionalne patologije u Alzheimerovoj bolesti koriste se Beck BDI ljestvica, Hamiltonova HDRS ljestvica i GDS ljestvica gerijatrijske depresije.

Laboratorijske studije provode se uglavnom za diferencijalnu dijagnozu s takvim patologijama kao što su: metabolički poremećaji, AIDS, sifilis i druge zarazne i toksične lezije mozga. Da biste to učinili, trebali biste provesti takve laboratorijske testove kao što su: klinički test krvi, biokemijski. analiza krvi na elektrolite, glukozu, kreatinin, analiza na hormone štitnjače, analiza vitamina B1, B12 u krvi, pretrage na HIV, sifilis, OAM.

Ako se sumnja na metastaze u mozgu, može se napraviti lumbalna punkcija.

Iz instrumentalne metode istraživanje koristi:

• EEG (smanjenje α-ritma, povećanje sporovalne aktivnosti, δ-aktivnost);
• MRI, CT (proširenje ventrikula, subarahnoidni prostori);
• SPECT (promjene u regionalnom cerebralnom protoku krvi);
• PET (smanjeni parijetotemporalni metabolizam).

Genetsko testiranje provodi se pomoću AD markera (mutacije u genu PS1, APOE e4

Dijagnostika Pickova bolest isto kao i kod Alzheimerove bolesti. Na MRI možete otkriti ekspanziju prednjih rogova, vanjski hidrocefalus, osobito prednju lokalizaciju, i povećane brazde.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja za Creutzfeldt-Jakobova bolest koristiti:

• MRI GM (simptom "saća" u području kaudatnih jezgri, atrofija korteksa i cerebeluma);
• PET (smanjeni metabolizam u cerebralnom korteksu, cerebelumu, subkortikalnim jezgrama);
• lumbalna punkcija (specifični biljeg u likvoru);
• biopsija mozga.

Dijagnostika demencija u osoba zaraženih HIV-om usmjeren je primarno na traženje uzročnika infekcije, nakon čega slijedi diferencijalna dijagnoza s drugim demencijama.

Liječenje demencije

Lijekovi za liječenje Alzheimerova bolest dijele se u 3 tipa:

1. inhibitori kolinesteraze;
2. antagonisti NMDA receptora;
3. druge droge.

Prva grupa uključuje:

• Galantamine;
• Donepezil;
• Rivastigmin.

Druga grupa

• memantin

Ostali lijekovi uključuju

• Ginkgo biloba;
• Kolin alfoscerat;
• seleginil;
• Nicergolin.

Treba shvatiti da je Alzheimerova bolest neizlječiva bolest, uz pomoć lijekova možete samo usporiti razvoj patologije. Pacijent obično ne umire od samog BA, već od gore opisanih komplikacija. Što je ranije bilo moguće identificirati bolest, postaviti dijagnozu i započeti pravilno liječenje, veći je životni vijek pacijenta nakon dijagnoze. Važna je i kvaliteta skrbi za pacijente.

Liječenje vaskularne demencije

Liječenje se odabire ovisno o specifičnoj etiologiji demencije.

To može biti:

Kod vaskularne demencije, kao i kod AD-a, mogući su inhibitori kolinesteraze, memantin i drugi lijekovi, poput nootropika, ali ovo liječenje nema potpuno potkrijepljenu bazu dokaza.

Da ispravi ponašanje Pickova bolest koristio neuroleptike.

Na Creutzfeldt-Jakobova bolest postoji samo simptomatsko liječenje. Koriste se Brefeldin A, blokatori Ca-kanala, blokatori NMDA receptora, Tiloron.

Demencija u osoba zaraženih HIV-om

Antivirusni lijekovi glavni su oslonac liječenja HIV infekcija. Iz ostalih grupa prijavljuju se:

Prognoza. Prevencija

Za prevenciju Alzheimerova bolest nema specifičnih sredstava koja bi sa 100% vjerojatnošću spasila osobu od ove bolesti.

Međutim, mnoge studije pokazuju učinkovitost nekih mjera koje mogu spriječiti ili usporiti razvoj Alzheimerove bolesti.

1. Tjelesna aktivnost (poboljšava prokrvljenost mozga, snižava krvni tlak, povećava toleranciju tkiva na glukozu, povećava debljinu kore velikog mozga).
2. Zdrava prehrana (osobito mediteranska prehrana, bogata antioksidansima, omega-3, 6 masnim kiselinama, vitaminima).
3. Redoviti mentalni rad (usporava razvoj kognitivnih poremećaja kod bolesnika s demencijom).
4. zamjena hormonska terapija među ženama. Postoje dokazi da hormonska terapija korelira sa smanjenim rizikom od razvoja demencije za trećinu.
5. Smanjenje i kontrola krvnog tlaka.
6. Smanjenje i kontrola razine kolesterola u krvnom serumu. Povećanje kolesterola u krvi iznad 6,5 mmol / l povećava rizik od razvoja Alzheimerove bolesti za 2 puta.

Na Creutzfeldt-Jakobova bolest prognoza je nepovoljna. Bolest brzo napreduje tijekom 2 godine. Smrtnost za teški oblik - 100%, za blagi - 85%.

Vrijeme čitanja: 4 min

Demencija je disfunkcija intelekta, njegov poraz, zbog čega dolazi do smanjenja sposobnosti shvaćanja povezanosti okolnih stvarnosti, pojava i događaja. Kod demencije se pogoršavaju kognitivni procesi, dolazi do iscrpljivanja emocionalnih reakcija i karakternih osobina, često do potpunog nestanka. Osim toga, gubi se sposobnost odvajanja bitnog (primarnog) od nebitnog (sekundarnog), gubi se kritičnost prema vlastitom ponašanju i govoru.

Demencija može biti stečena ili urođena. Drugi se zove mentalna retardacija. Stečena demencija naziva se demencija i očituje se slabljenjem pamćenja, smanjenjem zaliha ideja i znanja.

Uzroci demencije

Budući da se demencija temelji na teškoj organskoj patologiji živčanog sustava, svaka bolest koja može uzrokovati degeneraciju i uništavanje moždanih stanica može postati čimbenik koji izaziva razvoj demencije.

Najčešće, razmatrana disfunkcija pogađa ljude dobna kategorija, no danas se često nalazi kod mladih ljudi.

Demencija u mladoj dobi može dovesti do:

Traumatična ozljeda mozga;

Prošle bolesti;

Intoksikacija koja dovodi do smrti moždanih stanica;

Zlouporaba tekućina koje sadrže alkohol;

Fanatizam.

U prvom redu, u razdoblju starije dobi, mogu se izdvojiti specifični oblici demencije, kod kojih je oštećenje moždane kore samostalan i dominantan patogenetski mehanizam bolesti. Ovi specifični oblici demencije uključuju:

Stupanj razvoja odgovara djetetu;

Sposobnost kritičnosti nestaje;

Dezorijentacija u prostoru.

Demencija u djece- u prvom redu, to je kršenje intelektualne funkcije uzrokovano oštećenjem mozga, što dovodi do socijalne neprilagođenosti. Manifestira se, u pravilu, kao poremećaj emocionalno-voljne sfere beba, poremećaji govora i motorički poremećaji.

U nastavku su navedeni simptomi ovisno o obliku demencije.

Glavna klasifikacija razmatrane bolesti kasne dobi sastoji se od tri vrste: vaskularna demencija, koja uključuje cerebralnu aterosklerozu, atrofičnu (Pickovu bolest, Alzheimerovu bolest) i mješovitu demenciju.

Klasičan i najčešći oblik vaskularne demencije je cerebralna ateroskleroza. Klinička slika ove bolesti varira ovisno o stupnju razvoja patologije.

Na početno stanje prevladavaju poremećaji slični neurozama, kao što su letargija, slabost, povećani umor i razdražljivost, poremećaji spavanja, glavobolje. Osim toga, primjećuju se nedostaci pažnje, izoštravaju se osobine ličnosti, pojavljuje se rastresenost, afektivni poremećaji koji se manifestiraju depresivnim iskustvima, inkontinencijom, "slabošću karaktera" i emocionalnom labilnosti.

U kasnijim stadijima dolazi do izraženijeg poremećaja pamćenja imena, datuma, aktualnih događaja. U budućnosti, oštećenje pamćenja postaje dublje i manifestira se u obliku paramnezije, progresivne, fiksativne amnezije, dezorijentacije (). Mentalna funkcija gubi fleksibilnost, postaje kruta, a motivacijska komponenta intelektualne aktivnosti se smanjuje.

Dakle, postoji formiranje djelomične aterosklerotske demencije prema dismnestičkom tipu. Drugim riječima, aterosklerotska demencija javlja se s prevladavanjem poremećaja pamćenja.

Uz cerebralnu aterosklerozu, akutne ili subakutne psihoze su prilično rijetke, manifestiraju se češće noću, u obliku u kombinaciji s poremećajem, sumanutim idejama i. Ponekad se kronične deluzijske psihoze mogu pojaviti zajedno s paranoidnim deluzijama.

Alzheimerova bolest je primarna degenerativna demencija, koja je popraćena stalnim progresijom disfunkcije pamćenja, intelektualne aktivnosti. Ova bolest počinje, u pravilu, nakon prevladavanja šezdesetpetogodišnje prekretnice. Opisana bolest ima nekoliko faza tijeka.

Početnu fazu karakteriziraju kognitivne disfunkcije i mnestičko-intelektualni pad koji se očituje zaboravnošću, pogoršanjem socijalne interakcije i profesionalna djelatnost, poteškoće u orijentaciji u vremenu, povećanje simptoma fiksativne amnezije, dezorijentacija u prostoru. Osim toga, ovu fazu prate neuropsihološki simptomi, uključujući apraksiju, afaziju i agnoziju. Primjećuju se i emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti, kao što je subdepresivna reakcija na vlastitu insolventnost, egocentrizam i zablude. U ovoj fazi bolesti bolesnici su sposobni kritički procijeniti vlastito stanje i pokušati ispraviti rastući neuspjeh.

Umjereni stadij karakterizira temporalno-parijetalni neuropsihološki sindrom, povećanje fenomena amnezije i kvantitativna progresija poremećaja prostorne i vremenske orijentacije. Posebno je izražena disfunkcija intelektualne sfere: izraženo smanjenje razine rasuđivanja, poteškoće s analitičkom i sintetičkom aktivnošću, kao i poremećaji govora, poremećaj optičko-prostorne aktivnosti, prakse i gnoze. Interesi pacijenata u ovoj su fazi prilično ograničeni. Potrebna im je stalna podrška i njega. Takvi pacijenti nisu sposobni nositi se s profesionalnim dužnostima. Međutim, zadržavaju svoje osnovne crte osobnosti. Bolesnici se osjećaju inferiorno i adekvatno emocionalno reagiraju na bolest.

Tešku demenciju karakterizira potpuni slom pamćenja, a ideje o vlastitoj osobnosti su fragmentirane. U ovoj fazi pacijenti ne mogu bez pomoći i potpune podrške. Ne mogu obavljati najosnovnije stvari, poput osobne higijene. Agnozija doseže svoj vrhunac. Raspad govorne funkcije često se javlja kao potpuna senzorna afazija.

Pickova bolest je rjeđa od Alzheimerove bolesti. Osim toga, među oboljelima je više žena. Glavne manifestacije su transformacije emocionalne i osobne sfere: postoje duboki poremećaji osobnosti, nema apsolutno nikakve kritičnosti, ponašanje je pasivno, spontano, impulzivno. Bolesnik se ponaša grubo, psuje, hiperseksualan je. Ne može adekvatno procijeniti situaciju.

Ako su početne faze vaskularne demencije karakterizirane izoštravanjem nekih karakternih osobina, tada Pickovu bolest karakterizira oštra promjena odgovora ponašanja do potpuno suprotnog, prethodno neinherentnog. Tako se, primjerice, pristojna osoba pretvara u nepristojnu osobu, a odgovorna osoba u neodgovornu.

Sljedeće transformacije u kognitivnoj sferi promatraju se u obliku dubokih poremećaja mentalne aktivnosti. U isto vrijeme, automatizirane vještine (kao što su brojanje, pisanje) zadržavaju se dugo vremena. Poremećaji pamćenja nastaju mnogo kasnije od transformacije osobnosti i nisu tako izraženi kao kod Alzheimerove ili vaskularne demencije. Govor pacijenta od samog početka razvoja patologije koja se razmatra postaje paradoksalan: poteškoće u odabiru pravih riječi kombiniraju se s govornošću.

Pickova bolest je podtip frontalne demencije. To također uključuje: degeneraciju frontalne regije, motoričkih neurona i frontotemporalnu demenciju sa simptomima parkinsonizma.

Ovisno o pretežnom oštećenju pojedinih područja mozga, razlikuju se četiri oblika demencije: kortikalna, subkortikalna, kortikalno-subkortikalna i multifokalna demencija.

Kod kortikalne demencije dominantno je zahvaćena moždana kora. Često se javlja kao posljedica alkoholizma, Pickove bolesti i Alzheimerove bolesti.

S subkortikalnim oblikom bolesti, prije svega, pate subkortikalne strukture. Ovaj oblik patologije popraćen je neurološkim poremećajima, kao što su ukočenost mišića, drhtanje udova i poremećaji hoda. Češće je uzrokovana Parkinsonovom ili Huntingtonovom bolešću, a javlja se i zbog krvarenja u bijelu tvar.

Cerebralni korteks i subkortikalne strukture zahvaćene su kortikalno-subkortikalnom demencijom, koja se češće opaža u vaskularnim patologijama.

Multifokalna demencija nastaje zbog stvaranja višestrukih područja degeneracije i nekroze u različitim područjimaživčani sustav. Kršenja neurološke prirode vrlo su raznolika i posljedica su lokalizacije patoloških žarišta.

Također je moguće sistematizirati demenciju ovisno o veličini lezija za totalnu demenciju i lakunarnu (strukture odgovorne za određene vrste mentalne aktivnosti pate).

Obično poremećaji kratkoročnog pamćenja igraju vodeću ulogu u simptomima lakunarne demencije. Pacijenti mogu zaboraviti što su planirali učiniti, gdje su, itd. Kritičnost prema vlastitom stanju je očuvana, kršenja emocionalno-voljne sfere su slabo izražena. Mogu se primijetiti astenični simptomi, osobito emocionalna nestabilnost, plačljivost. Lacunarni oblik demencije uočen je u mnogim bolestima, uključujući početne faze Alzheimerove bolesti.

S potpunim oblikom demencije primjećuje se postupna dezintegracija osobnosti, intelektualna funkcija se smanjuje, sposobnost učenja se gubi, emocionalno-voljna sfera je poremećena, sram nestaje, raspon interesa se sužava.

Totalna demencija nastaje kao posljedica volumetrijskih poremećaja cirkulacije u frontalnim područjima.

Znakovi demencije

Postoji deset tipičnih znakova demencije.

Prvo i najviše rani znak razvojem demencije smatraju se promjene u pamćenju i to prije svega kratkotrajne. Početne transformacije gotovo su neprimjetne. Tako se, primjerice, pacijent može sjećati događaja iz svoje prošle mladosti, a ne sjećati se hrane koju je jeo za doručak.

Sljedeći rani znak razvoja demencije su poremećaji govora. Pacijentima je teško pronaći Prave riječi Teško im je objasniti elementarne stvari. Možda uzalud pokušavaju pronaći prave riječi. Razgovor s oboljelom osobom koja pati od početne faze demencije postaje otežan i traje duže nego što je prije.

Peti znak je pojava poteškoća u obavljanju uobičajenih poslova. Tako, na primjer, osoba ne može provjeriti stanje kreditne kartice.

Često se u početnim fazama demencije osoba osjeća zbunjeno. Zbog smanjenja funkcije pamćenja, mentalne aktivnosti i sposobnosti prosuđivanja javlja se zbunjenost, što je šesti znak opisanog poremećaja. Pacijent zaboravlja lica, poremećena je odgovarajuća interakcija s društvom.

Sedmi simptom je poteškoće u pamćenju priča, poteškoće s puštanjem televizijskog programa ili razgovora.

Dezorijentacija u prostoru smatra se osmim znakom demencije. Osjećaj za smjer i orijentaciju u prostoru česte su psihičke funkcije koje kod demencije među prvima dolaze do poremećaja. Pacijent prestaje prepoznavati uobičajene orijentire ili se ne može sjetiti prethodno stalno korištenih smjerova. Osim toga, prilično ih je teško pratiti upute korak po korak.

Ponavljanje je čest simptom demencije. Osobe s demencijom mogu ponavljati dnevne zadatke ili opsesivno skupljati nepotrebne stvari. Često ponavljaju pitanja na koja su već dobili odgovore.

Posljednji znak može se smatrati neprilagođenošću promjenama. Za osobe koje boluju od opisane bolesti karakterističan je strah od promjena. Budući da zaboravljaju poznata lica, ne prate misli govornika, zaboravljaju zašto su došli u trgovinu, teže rutinskom životu i boje se isprobati nove stvari.

Liječenje demencije

U prvom redu, liječenje demencije odabire se ovisno o etiološkom čimbeniku. Glavne terapijske mjere u ranim fazama razvoja bolesti svode se na imenovanje nootropika i restorativnih sredstava.

Moguće je izdvojiti općeprihvaćene metode liječenja demencije: imenovanje neuroleptika, lijekova koji pridonose normalnom cerebralna cirkulacija, dodavanje namirnica bogatih antioksidansima u svakodnevnu prehranu, sustavna kontrola krvni tlak.

Za liječenje vaskularne demencije treba koristiti druge metode. U ovom slučaju medicinske mjere usmjeren na temeljni uzrok uništenja neurona. Uz imenovanje farmakopejskih lijekova, potrebno je prilagoditi prehranu, normalizirati rutinu, eliminirati pušenje, razviti skup jednostavnih vježbanje. Također se prakticira vježbanje mentalne aktivnosti rješavanjem jednostavnih mentalnih vježbi. Kao liječenje i preventivne mjere za demenciju preporučuju se svakodnevne šetnje.

Propisivanje lijekova temelji se na stanju bolesnika. Danas se najčešće propisuju sljedeća farmakopejska sredstva: antidementici, neuroleptici i antidepresivi.

Prva skupina lijekova usmjerena je na zaštitu neurona od uništenja i poboljšanje njihovog prijenosa. Ovi lijekovi neće izliječiti bolest, ali mogu značajno usporiti njen razvoj.

Antipsihotici se koriste za ublažavanje tjeskobe i uklanjanje agresivnih manifestacija.

Antidepresivi su propisani za uklanjanje manifestacija anksioznosti, uklanjanje apatije.

Demencija kod djece ukazuje sljedeći tretman: sustavna uporaba psihostimulansa (sydnocarb ili kofein-natrij benzoat). Često se preporučuje imenovanje tonika biljnog porijekla. Na primjer, lijekovi koji se temelje na eleutherococcusu, magnolijevoj lozi, ginsengu. Ove lijekove karakterizira niska toksičnost, imaju blagotvoran učinak na živčani sustav te povećati izdržljivost pod različitim vrstama opterećenja. Također, u liječenju dječje demencije ne može se bez uzimanja nootropika koji utječu na pamćenje, mentalnu aktivnost i učenje. Najčešće se propisuju Piracetam, Lucetam, Noocetam.

Liječnik Medicinskog i psihološkog centra "PsychoMed"

Informacije navedene u ovom članku služe samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti stručne i kvalificirane savjete medicinska pomoć. Pri najmanjoj sumnji na prisutnost demencije, svakako se obratite liječniku!

demencija - patologija, koju karakteriziraju promjene u kognitivnoj sferi.

Bolest protiče s pogoršanjem percepcije, pamćenja i mišljenja, kao i poremećajima ponašanja (gubitak sposobnosti brige o sebi, brige za svoj život i zdravlje i dr.).

Demencija je progresivna bolest koja često dovodi do invaliditeta.

Što trebaju učiniti rođaci ako se jednom od članova obitelji dijagnosticira ova bolest?

Provesti samoliječenje ili smjestiti bolesnika u specijaliziranu ustanovu?

Ovo su pitanja etika, financijsko stanje i mogućnost danonoćnog boravka uz pacijenta.

Odabirom starački dom za starije osobe s demencijom rodbina će mu pružiti kvalificiranu skrb i odgovarajući tretman. O takvim pacijentima možete se brinuti kod kuće, povremeno posjećujući liječnike i podvrgavajući se pregledima.

Iako demencija najčešće pogađa starije i senilne osobe i pogađa oko 5 milijuna ljudi na Zemlji, ona nije posljedica prirodnog starenja. Ovo je patologija koja zahtijeva liječenje. Bolest u vrlo rijetkim slučajevima potpuno nestaje, ali je moguće usporiti njezin razvoj primjenom složenih mjera - kombiniranjem prednosti farmakoloških sredstava i psihoterapije.

Video

ICD-10 kod

Medicinska znanost svrstava bolest u organsku disfunkciju koja se javlja uz psihičke poremećaje mišljenja, pamćenja, ponašanja, daje joj drugi naziv - demencija .

Ovo kršenje ima svoju tipologiju i kodove ( F00-F09).
1. Senilna demencija uzrokovana Alzheimerovom bolešću ( F00) smatra se malo proučavanim fenomenom, njegovi uzroci su praktički nepoznati. Ova vrsta demencije ima spor, ali postojano progresivni tijek.

2. Vaskularna demencija, čiji simptomi i liječenje ovise o osnovnoj bolesti, ima šifru - F01. Ovo je sekundarna patologija, posljedica je oštećenja mozga kao posljedica moždanog udara, ateroskleroze ili ozljeda (modrice, rane, kontuzije). Uz pravovremenu terapiju za ovaj oblik demencije, kognitivna sfera se djelomično obnavlja. I premda pacijenti ne mogu obavljati složene mentalne operacije (brojati novac, analizirati pročitano i sl.), oni se uspješno brinu za sebe (idu na WC, tuširaju se i jedu itd.).
3. Demencija uzrokovana drugim bolestima ( F02), povezuje se s tumorskim procesima, oštećenjima neurona tijekom infekcija, upalnim i degenerativnim bolestima.
4. Slučajevi demencije neodređene geneze (porijekla) prema šifri F03, javljaju se u pozadini psihoze, depresije.

ICD-10 daje dešifriranje svake vrste demencije poznate znanosti i njihovo kratko dekodiranje.

alkoholičar, idiopatski ili neorganski oblici demencije u njemu su dobili svoju individualnu šifru i opis.

Uzroci

1. Alzheimerova bolest, čini više od 60% demencije u starijoj dobi.
2 Pickova bolest ili frontotemporalna demencija pogađa odrasle osobe u dobi od 40-45 godina.
3. Progresivne vaskularne patologije (arteritis, ateroskleroza) ili metabolički poremećaji (dijabetes melitus, pretilost).
4. Intoksikacija, protiv koje se razvija mentalna insuficijencija, uzrokovana masovnom smrću neuronskih stanica pod utjecajem bioloških toksina (s infekcijama) ili kemijskih reagensa (s trovanjem, alkoholizmom, ovisnošću o drogama).
5. Neoplazme i ozljede. U tim slučajevima degeneracija normalnih tkiva uzrokuje izraženo oštećenje kognitivnih funkcija i ponašanja bolesnika.
6. . U nekim oblicima ove bolesti može započeti progresivna demencija.
7., često uz egzacerbaciju duševne bolesti, manifestira se shizofrena demencija.
8. Kronični nedostatak kisika kod bolesti pluća, srca, bubrega, krvi.
9. Demencija s Lewyjevim tjelešcima (degenerirane frakcije proteina) pogađa ljude u bilo kojoj dobi, pridonoseći degeneraciji zdravog moždanog tkiva.

Simptomi i znakovi

Demenciju u starijih osoba, čiji se simptomi mogu javiti postupno ili naglo, u većini slučajeva karakterizira:

• gubici pamćenja;
• smanjenje sposobnosti percipiranja i analize novih informacija, svladavanja novih motoričkih i svakodnevnih vještina;
• gubitak prostorne orijentacije;
• promjene u karakteru, emocionalnom raspoloženju, načinima interakcije s drugima;
  - sužavanje kruga komunikacije i interesa;
• pojava zbunjenosti, halucinacija, delirija;
• teški poremećaji spavanja i budnosti.

Presenilna demencija razvija se u starijoj dobi i karakterizira je akutniji razvoj. Senilna demencija (senilna) je manje agresivna, ali s ravnomjernom progresijom.

izražajnost klinički znakovi demencija ovisi o obliku i težini bolesti.

Faze razvoja i životni vijek

Bolest, u pravilu, ima nekoliko faza razvoja:

1. Osnovno . Znakovi demencije su jedva primjetni, a to su:
- trenutna zaboravnost (neuspjeh se uočava odmah po primitku novih informacija);
— pogoršanje vremenske i prostorne orijentacije;
- nesanica, emocionalni pad (smanjene manifestacije radosti i tuge, osoba ima apatičan izgled).
2. Rano . Protječe s poteškoćama u odabiru riječi
ri govoreći i pišući, zaboravljajući imena i raspored stvari. Nerazumijevanje misli drugih ljudi tijekom komunikacije (zahtjevi, obrazloženje), emocionalno stanje sugovornika. Djelomično je smanjena sposobnost samoposluživanja (ne mogu prati rublje, kuhati hranu, čistiti sobu i sl.). Primjećuju se atipične promjene u karakteru, može se pojaviti plačljivost, agresija, povlačenje u sebe ili, obrnuto, histerični napadaji, želja za okupljanjem više "gledatelja" oko sebe.
2. Srednji . U tom razdoblju oboljele osobe gube orijentaciju u prostoru, ponekad se ne odazivaju na pozive upućene njima, gube sposobnost pružanja kućnih usluga, često zaboravljaju imena svojih najmilijih i ne mogu se sjetiti događaja iz prošlosti.
Moguće je da će takav tijek bolesti zahtijevati stalno praćenje života pacijenata, jer mogu nesvjesno naštetiti sebi i drugima (ostaviti otvorenu vodu iz slavine, plin, izaći van i izgubiti se itd.).
3. Kasno . Posljednji stadij demencije prije smrti nastavlja se imobilizacijom bolesnika, inkontinencijom urina i fecesa, gubitkom pamćenja i sposobnosti adekvatne percepcije stvarnosti.
U nekim oblicima demencije (Alzheimerovog tipa, alkoholne ili shizofrene), kao iu mješovitom tijeku, uočavaju se deluzije progona, halucinacije, fobije i manije.

Liječenje

Terapija bolesti uključuje lijekove i psihoterapijske tehnike.

• Farmakološki pripravci koristi se za poboljšanje prehrane moždanih tkiva i njihovo obogaćivanje kisikom.
• Psihoterapija za bolju socijalizaciju bolesnika u društvu.

Budući da su uzrok demencije određene bolesti ili stanja, temelj liječenja je upravo njihova korekcija.

pozorno terapija zahtijeva pažnju demencija među ženama,češće obolijevaju od muškaraca. Stoga je prilikom dijagnosticiranja važno proučiti hormonska pozadinažene, a tijekom liječenja, uzeti u obzir da je njihova emocionalna sfera pokretljivija i zahtijeva upotrebu sedativa i antidepresiva.

Terapija demencije kod djece (s oligofrenijom, psihozom, cerebralnom paralizom, tumorima i drugim bolestima) provodi se dugi niz godina. Kod vaskularnih patologija i traumatskih ozljeda moguć je napredak i poboljšanje kognitivnih funkcija i pamćenja djeteta.

Uz složen tijek, procesi degeneracije mogu se neko vrijeme "usporiti" i poboljšati kvalitetu života mladih pacijenata.

Koristeći metode bez lijekova, stručnjaci pokušavaju ispraviti emocionalnu sferu pacijenata i njihove reakcije u ponašanju.

Za ovo se prijavite:

• psihoterapija(suportivna, tehnikama evociranja ugodnih sjećanja iz prošlosti, senzorna, glazbena, art terapija, animacija i dr.);
• psihokorekcija(vježbe za formiranje stabilnih stereotipa ponašanja u svakodnevnom životu i društvu, orijentacija u prostoru i vremenu, osposobljavanje vještina samoposluživanja).

Pripreme

Nakon sveobuhvatnog pregleda u bolnici moguće je daljnje liječenje kod kuće. Pacijentima se propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti.
Osnovni tretmani za većinu oblika demencije su:

• inhibitori kolinesteraze: (Galantamine, Donepizil), njihovo se djelovanje temelji na nakupljanju acetilkolina u moždanim neuronima, tvari koja usporava degenerativne procese;
• modulatori NMDA receptori: (Akatinol,), ovi lijekovi učinkovito smanjuju proizvodnju glutamata, tvari koja negativno utječe na moždane stanice i uništava ih;
• antipsihotik , sedativi i antidepresivi, njihova uporaba je opravdana s izraženim promjenama u emocionalnoj pozadini, pojavom agresije, tjeskobe, strahova, manije.
• neuroprotektori (Somazin, Cerebrolysin,), koji poboljšavaju trofizam moždanih tkiva, njihovu prehranu i opskrbu kisikom, učinkoviti su u vaskularnim patologijama.

S demencijom je važno početi rano adekvatnu terapiju, to će pacijentu omogućiti dulje zadržavanje neovisnih vještina u svakodnevnom životu i mentalnih funkcija, au nekim oblicima vratiti mnoge izgubljene sposobnosti.

Koliko godina pacijenti koji se liječe žive s takvom dijagnozom ovisi o obliku i težini bolesti.

S blagim oblicima, s normalnim funkcioniranjem kardio-vaskularnog sustava, -mnogo godina.

U teškim slučajevima, s gubitkom motoričke aktivnosti, pacijenti umiru od popratnih komplikacija (sepsa, srčano, plućno ili bubrežno zatajenje).

Video