urikozurični lijekovi. Liječenje gihta lijekovima, lijekovi. Moguće nuspojave

Urikozurici ili lijekovi protiv gihta nazivaju se lijekovi koji suzbijanjem aktivnosti ksantin oksidaze spriječiti stvaranje mokraćnih kamenaca a također uvelike olakšavaju njihovo uklanjanje iz tijela.

U slučaju neadekvatnog izlučivanja putem bubrega mokraćne kiseline, počinje se nakupljati u tetivama zglobova u obliku praktički netopljivih soli (urata), što dovodi do njihove deformacije i poremećaja funkcionalnosti. Ovo stanje zglobova naziva se giht - bolest koja je popraćena ograničenim periartikularnim upalnim procesom i jakom boli.

Mehanizam djelovanja

Prema mehanizmu djelovanja, sva ova sredstva mogu se podijeliti u 2 glavne skupine:

• Inhibitori sinteze mokraćne kiseline, koji potpuno blokiraju djelovanje enzima potrebnih za stvaranje mokraćne kiseline.
• Izravno urikozurična sredstva koji smanjuju količinu mokraćne kiseline smanjujući njezinu reapsorpciju iz bubrežnih tubula i time povećavajući izlučivanje izvan tijela.

Opis lijekova:

Izdaje se u obliku tableta koje sadrže 100 i 300 mg aktivnog sastojka.

Lijek pokazuje urostatski učinak. Njegov terapeutski učinak temelji se na inhibiciji enzima ksantin-oksidaze, koji prati pretvorbu hipoksantina u ksantin i njegovu kasniju oksidaciju u mokraćnu kiselinu. To znači da alopurinol smanjuje količinu mokraćne kiseline u tijelu, pospješujući njezino izlučivanje i otapanje urata.

Na oralni unos ovog sredstva, alopurinol, kao i njegov derivat oksipurinol, brzo se apsorbiraju iz probavni sustav(uglavnom iz duodenuma i tanko crijevo), dostižući maksimalnu koncentraciju u plazmi nakon 1-2 sata.

Alopurinol ima kratko poluvijek od približno 2 sata, za razliku od oksipurinola, koji zahvaljujući individualna varijabilnost, povećava se na 18-42, au rijetkim slučajevima - do 70 sati.

Oko 80% alopurinola i njegovih derivata izlučuje se bubrežnim sustavom, 20% - kroz crijeva s izmetom. Bioraspoloživost lijeka pri uzimanju 100 mg je 66%, 300 mg - 100%.

Lijek je indiciran za:

• Liječenje gihta.
• Liječenje urolitijaze uratnog tipa, kao i uratne nefropatije.
• Liječenje primarne hiperurikemije koja nije kontrolirana dijetom, kao i sekundarne hiperurikemije različite etiologije.

Tablete se preporuča uzimati nakon jela, gutati ih cijele i piti malo vode. Korištenje ovaj lijek preporučeni povećani unos tekućine za normalizaciju diureze, kao i sredstva koja alkaliziraju urin, što ubrzava oslobađanje mokraćne kiseline.

Doza lijeka propisuje se ovisno o količini mokraćne kiseline u krvnoj plazmi. Prosječna doza je od 100-300 mg. Terapija počinje s minimalnom dozom (100 mg), a po potrebi se povećava. Doza alopurinola kontrolira se najmanje jednom svaka 2 tjedna, ovisno o razini mokraćne kiseline u organizmu.

Doza za djecu od 15 godina i stariju je 10-20 mg alopurinola na 1 kg tjelesne težine, a ne smije biti veća od 400 mg. Ova doza može se podijeliti u nekoliko koraka.

Alopurinol je kontraindiciran:

• Dobna kategorija pacijenata do 15 godina.
• Funkcionalni poremećaji jetre.
• Zatajenje bubrega s klirensom kreatinina manjim od 2 ml/min.
• Akutni oblik gihta (liječenje ovim lijekom je indicirano tek nakon ublažavanja općeg stanja).
• Preosjetljivost na alopurinol ili dodatne komponente lijeka.
• Razdoblje trudnoće i dojenja.
• Hiperurikemija kontrolirana dijetom.

Znakovi predoziranja su pojava osjećaja mučnine i napadaja povraćanja, kao i poremećaji gastrointestinalnog trakta, moguće vrtoglavica.

U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega mogu se primijetiti kožne alergijske manifestacije, prisutnost eozinofilije i vrućica.

Budući da ne postoji specifičan protuotrov za neutralizaciju alopurinola, bolesnici s neželjenim simptomima (osobito oni s bubrežnom bolešću) indicirani su za hemodijalizu.

Sredstvo koje regulira metabolizam mokraćne kiseline u tijelu. Proizvedeno u obliku tableta s 0,5 mg ili 1 mg aktivne tvari.

Pokazuje antigiht i protuupalno djelovanje. Zbog svoje alkaloidne prirode značajno smanjuje broj leukocita koji teže epicentru upale.

Učinak protiv gihta posljedica je smanjenja količine oslobođenih lizosomskih enzima iz neutrofila i ograničenja kristalizacije mokraćne kiseline.

Kolhicin se potpuno i brzo apsorbira iz probavni kanal bez vezivanja za proteine ​​plazme. Sklon je nakupljanju u jetri, bubrezima i slezeni. Izlučuje se iz tijela unutar 24 sata zajedno sa žuči i urinom.

Indicirano za:

• Liječenje i prevencija akutnog gihta.
• Dodatna terapija u liječenju lijekovima na bazi alopurinola.

Tablete se uzimaju oralno kao cjelina, ispiru se određenom količinom tekućine.

Za ublažavanje akutnih napada gihta jednokratna početna doza je 1 mg, a zatim 0,5-1 mg svaki sat do poboljšanja općeg stanja i smanjenja boli.

Za prevenciju napadaja kolhicin se uzima u dozi od 0,5 mg 2-3 puta dnevno.

Kontraindicirano u:

• Preosjetljivost na kolhicin ili dodatne komponente lijeka.
• Liječenje hemodijalizom.
• Dobna skupina pacijenata mlađih od 18 godina.
• Patološke promjene u krvnim elementima.

Glavni znakovi predoziranja su peckanje u grlu, napadi mučnine i povraćanja, jaka žeđ, probavni trakt, grčevi u želucu. U budućnosti se mogu pojaviti konvulzije, delirij, kao i uzlazna paraliza središnjeg živčanog sustava.

Ne postoji specifičan protuotrov. U slučaju simptoma predoziranja, lijek treba odmah prekinuti. Budući da hemodijaliza u ovom slučaju nije učinkovita, pacijentima je potrebno izvršiti ispiranje želuca uz korištenje dodatne terapije usmjerene na poboljšanje funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Etamid

Izdaje se u obliku tableta koje sadrže 0,35 g aktivne tvari: etebenicid.

Terapeutski učinak lijeka je zbog inhibicije sekundarne apsorpcije mokraćne kiseline iz bubrežnih tubula, što utječe na njegovo brzo izlučivanje iz tijela.

Etamid se brzo apsorbira iz probavnog kanala i ima malo ili nimalo veze s proteinima plazme. Poluživot ovog lijeka iz tijela je 8-10 sati. Iz tijela se izlučuje uglavnom putem bubrega zajedno s mokraćom.

Indicirano za:

• Liječenje kroničnog gihta.
• Liječenje poliartritisa s poremećenim metabolizmom purina.
• Urolitijaza uratnog tipa.
• Liječenje Dürengove bolesti (dermatitis herpetiformis).

Lijek se uzima 1 tableta 4 puta dnevno, u roku od 12 dana. Zatim morate napraviti pauzu s ponovnim ponavljanjem tijeka liječenja u trajanju od 7 dana.

Liječenje ovim lijekom zahtijeva pojačanu kontrolu nad radom bubrega.

Etamid je kontraindiciran u:

• Preosjetljivost na etebenecid ili dodatne komponente lijeka.
• Teške patologije jetre i / ili bubrega.
• Pacijenti mlađi od 18 godina.
• Trudnoća i dojenje.

U slučaju predoziranja mogu se javiti probavni i poremećaji urogenitalnog sustava koji nakon nekog vremena prolaze sami od sebe.

Otpušten u obliku granula, koje su lako topljive u vodi. Djeluje protiv gihta i protuupalno.

Soli litija i piperazina, koje su dio ovog sredstva, reagiraju s mokraćnom kiselinom, pretvaraju je u lako topljive soli i tako je uklanjaju iz tijela, a heksametilentetramin daje antimikrobni učinak.

Urodan je indiciran za:

• Liječenje akutnog i kroničnog gihta.
• Liječenje urolitijaze.
• Liječenje kroničnog poliartritisa.
• olakšanje klinički znakovi spondiloartritis.
• Liječenje cistitisa povezanog s prisutnošću mjehur uratni kamenci.

Ovaj lijek treba uzimati prije jela tako da se 1 čajna žličica granula otopi u pola čaše vode, 3 puta dnevno najmanje 30 dana. U slučaju akutne bubrežne kolike, učestalost uzimanja lijeka može se povećati do 4 puta dnevno.

Kontraindicirano u slučaju:

• Preosjetljivost na komponente lijeka.
• Prisutnost dijabetesa.
• Pacijenti mlađi od 14 godina.
• Bolesti živčanog sustava.

Nisu zabilježeni slučajevi predoziranja ovim lijekom, ali s produljenom uporabom neželjeni znakovi kao što su glavobolja, napadaji mučnine, ponavljajući bolovi u trbuhu.

Otpušten u obliku šumećih tableta koje se lako otapaju u vodi. Koriste se za učinkovito otapanje uratnih kamenaca.

Kada tablete stupe u reakciju s vodom, nastaje kalij-natrij hidrocetrat uz oslobađanje ugljičnog dioksida. U tom slučaju pojavljuju se alkalijski ioni, koji se potpuno izlučuju sustavom izlučivanja. U tom slučaju dolazi do povećanja pH razine urina, što povećava stupanj otapanja mokraćne kiseline.

Lijek se eliminira iz tijela uglavnom putem bubrega nakon 24-48 sati. Uz stalnu upotrebu lijeka, ne opažaju se značajne promjene plinova u krvi ili elektrolita u krvi, što sugerira da uz normalno funkcioniranje bubrega ne dolazi do nakupljanja kalija i natrija.

Blemaren je prikazan:

• Za otapanje raznih vrsta kamenaca.
• Za pomoćnu terapiju hiperurikemije.
• Kao dio kompleksne terapije kasne porfirije kože.

Prosječna dnevna doza lijeka određuje se individualno i može se 2 do 5 tableta dnevno. Tablete se moraju uzimati otopiti u dovoljnoj količini vode ili voćnog soka. Dnevna doza podijeljena je u nekoliko doza tijekom dana. Tijek liječenja ne smije biti kraći od 4 tjedna.

Kontraindicirano:

• Dobna kategorija pacijenata mlađih od 18 godina.
• Preosjetljivost na komponente ovog alata.
• infekcije mokraćni put bakterijske prirode.
• Zatajenje bubrega.

Pri uporabi ovog lijeka u dozama preporučenim u uputama, kao iu precijenjenoj količini, simptomi predoziranja nisu primijećeni.

URICOSURICA – (ili sredstva protiv gihta) – je lijekovi, koji inhibiraju stvaranje mokraćnih kamenaca i olakšavaju njihovo izlučivanje mokraćom iz organizma.

Klasifikacija:

URIKODEPRESIVNI lijekovi (inhibiraju sintezu mokraćne kiseline zbog inhibicije aktivnosti enzima ksantin oksidaze)

Zapravo URICOSURICA lijekovi

alopurinol (milurit), strukturni je analog enzima ksantin-oksidaze, što mu omogućuje kompetitivno blokiranje njegovih učinaka, a kao rezultat toga dolazi do poremećaja stvaranja mokraćne kiseline iz hipoksantina i ksantina. Strukturni je analog hipoksantina. U tijelu se pretvara u aloksantin, koji također sprječava stvaranje mokraćne kiseline, ali je inferioran u djelovanju alopurinolu. Mehanizam djelovanja obaju spojeva objašnjava se njihovim inhibicijskim učinkom na ksantin-oksidazu, koja sprječava stvaranje mokraćne kiseline iz hipoksantina i ksantina. U pozadini djelovanja alopurinola, lakše topljivi hipoksantin i ksantin izlučuju se urinom umjesto mokraćne kiseline.

Indikacije : Primarni i sekundarni giht, urolitijaza sa stvaranjem kamenaca koji sadrže urate, primarna i sekundarna hiperurikemija.

PD: Moguće kožne alergijske reakcije, dispeptički poremećaji, egzacerbacije gihta, rijetko - inhibicija leukopoeze i aplastična anemija.

Etamid - derivat benzojeve kiseline, mehanizam djelovanja je da inhibira reapsorpciju mokraćne kiseline u bubrežnih tubulačime se smanjuje količina urata u krvi.

Indikacije : Kronični giht, nefrolitijaza sa stvaranjem urata.

PD : moguće dispeptičke i dizurične pojave, koje prolaze neovisno nakon prekida uzimanja lijeka.

Urodan - mehanizam djelovanja je da litijeve soli i piperazin koji su dio pripravka, u kombinaciji s mokraćnom kiselinom, tvore lako topljive spojeve i pridonose njegovom izlučivanju iz tijela.

Indikacije : giht, urolitijaza, poliartritis.

Urolesan - djeluje diuretski i spazmolitički, ima antiseptička svojstva, zakiseljuje mokraću, pojačava izlučivanje uree i klorida, pospješuje stvaranje i izlučivanje žuči, poboljšava prokrvljenost jetre. Urolesan se lako apsorbira, dospijeva u jetru, urinarni trakt i bubrege, brzo ublažava napadaje bubrežnih i jetrenih kolika, a istovremeno uzrokuje povećanu prokrvljenost grčevitih organa, čime se poboljšava njihov rad, povećava izlučivanje urina i žuči. doprinosi uklanjanju mokraćni kamenci iz organizma (zbog antispazmodičnog djelovanja) i smanjuje upalu u mokraćnom sustavu.

Indikacije: Urolitijaza i kolelitijaza u razne forme, akutni i kronični pijelonefritis i kolecistitis, bilijarna diskinezija, kolangiohepatitis, solna dijateza.

PD: Moguća lagana vrtoglavica, mučnina.

Sredstva koja utječu na miometrij Klasifikacija

A. Utječu uglavnom na kontraktilnu aktivnost:

1. Pretežno armaturni:

1.1. hormoni i pripravci stražnjeg režnja hipofize - oksitocin, deaminooksitocin

1.2. prostaglandini - dinoprost (PG E2alpha), dinoproston (PG F2)

1.3. estrogeni - estron (folikulin)

1.4. antikolinesteraza - prozerin

1.5. neselektivni beta-blokatori - anaprilin

1.6. serotoninomimetici – serotonin

1.7. pripravci različitih skupina - kalcijeve soli, ricinovo ulje, kinin, vitamini (C, B1)

Giht je karakteriziran kao kronična patologija koji utječe na zglobove mišićno-koštanog sustava. Kao što znate, bolesti s kroničnim tijekom teško je liječiti. Stoga, s gihtnim artritisom, pacijent se koristi kompleksna terapija, prvenstveno usmjeren na smanjenje ozbiljnosti glavnih simptoma i suzbijanje napadaja.

Liječenje gihta lijekovima odvija se u nekoliko faza. U početku se poduzimaju mjere za zaustavljanje napada, ublažavanje akutnog razdoblja tijeka bolesti. Tek nakon toga pristupa se osnovnoj terapiji, glavni zadatakšto je uklanjanje uzroka koji izazivaju egzacerbacije patologije i pridonose njegovom razvoju. Dakle, kako se giht liječi lijekovima i koja se farmakološka sredstva koriste za ovu bolest?

Farmakoterapija

Glavni lijekovi za pogoršanje gihta su NSAID i kortikosteroidi. Ova sredstva uspješno se nose s upalnim procesom, koji se neizbježno javlja kada je zglob oštećen i komplicira stanje pacijenta. Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi imaju umjerena analgetska svojstva, što je također važno u razdobljima napada gihta. Dodatno, pacijentima se propisuju analgetici za uklanjanje jakih sindrom boli koje se ne mogu ukloniti protuupalnim lijekovima.

Nakon suzbijanja egzacerbacije bolesti primjenjuje se glavno liječenje koje traje nekoliko mjeseci. U isto vrijeme, neki lijekovi su propisani za sustavnu upotrebu, odnosno, s dijagnozom gihta, moraju se stalno uzimati. Kakav je tijek terapije za gihtični artritis?

Liječenje kolhicinom

Jedan od široko korištenih lijekova za giht je kolhicin, koji je vrlo učinkovit zbog svog djelovanja na glavni razlog razvoj bolesti - povećanje razine mokraćne kiseline. Najviše se smatra kolhicin učinkovita sredstva sposoban smanjiti učestalost napada gihta.

Lijek se propisuje u malim dozama - 1 mg dnevno. Ne izaziva ovisnost, njegova se učinkovitost ne smanjuje redovitom i dugotrajnom uporabom, a zahvaljujući na biljnoj bazi Kolhicin iz organa gastrointestinalni trakt ne javlja se neželjene reakcije. Stručnjaci preporučuju da se tijekom sustavnog liječenja kolhicinom povremeno podvrgavaju pregledima kako bi se utvrdio negativan učinak lijeka na Krvožilni sustav. Istraživanja su pokazala da kod nekih pacijenata takva terapija gihta uzrokuje anemiju i leukopeniju.

Hipourikemijski lijekovi

Ova skupina lijekova koristi se za smanjenje mokraće u zglobovima zahvaćenim gihtom i normalizaciju koncentracije mokraćne kiseline u krvi. Na taj način moguće je spriječiti razvoj i komplikacije bolesti, a time i poboljšati stanje bolesnika.

Hipourikemijski lijekovi se dijele u dvije skupine:

1. urikozurični lijekovi, aktivni sastojci koji pridonose aktiviranju procesa uklanjanja viška kiseline putem izlučene mokraće.
2. Inhibitori urikosinteze koji smanjuju proizvodnju mokraćne kiseline u tijelu.

Koja je razlika između ovih lijekova i kakav učinak imaju na tijek gihta?

Urikozurična sredstva

Do danas, u liječenju kroničnog gihta koriste se:

• probenecid.
• Sulfinpirazon.
• Benziodaron.
• Etbenecid.
• Atromid.
• dikuparol.

Probenecid inhibira reapsorpciju urata u bubrezima i povećava količinu kiseline izlučenu mokraćom za 50%. Bolesnicima s gihtom propisane su tablete za oralna primjena. Dnevna doza u prvim fazama je 0,5 mg, podijeljena u dvije doze. Tjedna stopa se povećava za 0,5 mg. Istovremeno se ne smije uzimati više od 2 g probenecida dnevno. Lijek rijetko uzrokuje nuspojave i općenito se dobro podnosi.

Sulfinpirazon se propisuje u slučajevima kada je probenecid bio neučinkovit. to farmakološko sredstvo karakteriziraju izražena urikozurična svojstva i brzo djelovanje. Sulfinpirazon se koristi u obliku tableta (100 mg), dopuštena dnevna stopa je do 600 mg. Lijek se dobro podnosi i ne izaziva poremećaje tjelesnih funkcija. Ne preporučuje se uzimanje zajedno s aspirinom, budući da će njihova interakcija smanjiti urikozurični učinak.

Benziodaron se koristi u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom kod kojih je većina urikozuričnih lijekova kontraindicirana. Lijek ima veću učinkovitost u usporedbi s gore opisanim. Benziodaron smanjuje uricemiju na 60 mg i potiče izlučivanje mokraćne kiseline bez izazivanja nuspojava. Preporučena doza je 100/300 mg dnevno.

Etbenecid je analog probenecida, ima svojstva slična njemu, ali nakon njegove uporabe sekundarne manifestacije bolesti opažene su rjeđe.

Posljednja dva urikozurika, Atromid i Dikuparol, poznati su po svom povremenom djelovanju, što u nekim slučajevima pomaže pacijentima (za giht, popratnu kardiopatiju s kroničnim tijekom).

inhibitori urikosinteze

Ova skupina lijekova protiv gihta uključuje:

• alopurinol.
• Tiopurinol.
• Orotska kiselina.

Allopurinol je popularan lijek koji se aktivno koristi u liječenju gihta. Njegove aktivne tvari aktivno inhibiraju sintezu mokraćne kiseline, a sustavnom primjenom ovog lijeka moguće je izbjeći pogoršanje patologije. Korištenje Allopurinola omogućuje vam održavanje uricemije ispod 60 mg ° / oo, tako da su napadi gihta iznimno rijetki.

Lijek se primjenjuje oralno u tabletama od 50 mg na dan i postupno povećava dozu do 400 mg na dan. Dnevna stopa sredstava ne smije prelaziti 600 mg. Visoka učinkovitost alopurinola postiže se kada se uzima zajedno s kolhicinom.

Tiopurinol za giht djeluje slično alopurinolu i također se široko koristi u liječenju gihta.

Orotičnu kiselinu karakteriziraju manje izražena hipourikemijska svojstva, ali također pomaže u smanjenju mokraćne kiseline i inhibira stvaranje mokraćne kiseline.

Liječenje gihta lijekovima visoke rezultate samo pod uvjetom produljene uporabe gore opisanih lijekova.

30921 0

Liječenje gihta osigurava diferencijalnu strategiju ovisno o stadiju bolesti (akutni napadaj ili interiktalno razdoblje, kronični oblik).

terapija gihta.

Terapija gihta sastoji se od zaustavljanja napada artritisa i mjera u interiktnom razdoblju (prevencija ponovljenih egzacerbacija zglobnog sindroma, liječenje izvanzglobnih manifestacija gihta - gihtni tendonitis, miozitis, gihtna nefropatija itd.). U liječenju ove bolesti postoje 3 glavna zadatka:

1. zaustaviti akutni napad gihta što je brže moguće;
2. spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje;
3. spriječiti ili smanjiti manifestacije kroničnog gihta (prvenstveno stvaranje tofija i bubrežnih kamenaca).

Uspješno liječenje gihta moguće je samo zajedničkim naporima liječnika i bolesnika. Jedna od važnih komponenti uspjeha je ishrana pacijenta.

Terapijska prehrana za giht.

Za giht se propisuje medicinska prehrana u okviru tablice broj 6. Ova dijeta predviđa isključivanje namirnica koje sadrže veliki broj purini (200 mcg), ograničenje unosa soli (5-8 g), masti (masti imaju hiperurikemijski učinak); ukupni sadržaj bjelančevina je normalan, ali sa smanjenom kvotom životinjskih bjelančevina (omjer biljnih i životinjskih bjelančevina se približava 1:15); dovoljno vitamina.

Alkalne mineralne vode i agrumi uključuju se u prehranu kako bi se poboljšalo izlučivanje urata iz tijela. Hrana se pacijentu daje u nemljevenom obliku, kuhana na pari ili kuhana u vodi. Povrće i voće konzumira se sirovo, kuhano ili pečeno.

Ukupna količina slobodne tekućine povećava se na 2,5 litre, ako nema kontraindikacija sa strane kardio-vaskularnog sustava. Preporučuje se uzimanje tekućine u obliku čaja, soka od brusnice, sokova, alkalnih mineralne vode.

Dijeta je frakcijska, 5-6 puta dnevno u malim obrocima, između obroka - piće.

• Kruh i proizvodi od brašna: pšenični, raženi kruh, proizvodi od lisnatog i peciva ograničeni su.
• Meso i perad: nemasne sorte, kuhane ne više od 1-2 puta tjedno. Kuhanje mesa i peradi dovodi do prijelaza u juhu do 50% purina sadržanih u proizvodima.
• Riba: nemasne vrste, 1-2 puta tjedno, kuhana.
• Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, kiselo mlijeko, svježi sir, kiselo vrhnje, blagi sir.
• Masti: maslac, biljno ulje.
• Žitarice: u umjerenim količinama.
• Povrće: u svakom kuhanju ograničeno je slano i ukiseljeno povrće.
• Voće i slatka jela: bilo koje voće i bobice, svježe iu bilo kojoj kulinarskoj obradi; kreme, žele, marmelada, marshmallow.
• Pića: slabi čaj, sokovi, voćni napici, kvas, juha od šipka, alkalne mineralne vode.

Zabranjeno: jetra, bubrezi, mozak, jezik, dimljeno meso, konzervirana hrana, masno, slano, dimljena riba, riblje konzerve, meso, riba, piletina, juhe od gljiva, govedina, svinjetina i mast za kuhanje, mahunarke, kiseljak, špinat, smokve, čokolada, kakao, jaki čaj, kava.

Kada se giht kombinira s pretilošću, propisana je hipokalorična tablica br. 6e (smanjuje se količina pekarskih proizvoda, žitarica, lako apsorbiranih ugljikohidrata i masti u prehrani).

Medicinsko ublažavanje napada gihta.

Za ublažavanje akutnog napadaja gihtnog artritisa, kolhicin- Pripravak Colchicum, koji je snažan inhibitor fosfataze i inhibira procese diobe stanica. Prilikom primjene kolhicina preporuča se striktno pridržavanje sljedećih pravila (Wallace S., Singer J., 1984.):

• pojedinačna doza ne smije biti veća od 2 mg, a ukupna doza ne smije biti veća od 4 mg (prvo se daje 1 mg kolhicina otopljenog u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida najmanje 10 minuta);
• ako je ovaj pacijent primio oralni kolhicin dan prije, ovaj lijek se ne smije koristiti intravenozno; nakon intravenska primjena puna doza, kolhicin u bilo kojem obliku ne smije se koristiti najmanje 7 dana;
• u prisutnosti bolesti bubrega i jetre, dozu kolhicina treba smanjiti (za 50% ako je klirens kreatinina ispod 50 ml / min). Ako je ovaj pokazatelj ispod 10 ml / min, kolhicin se ne koristi. U starijih bolesnika prije intravenska primjena kolhicin, poželjno je istražiti klirens kreatinina;
• potrebno je poduzeti mjere opreza kako bi se uklonio rizik od ulaska kolhicina u obližnja tkiva. Početak djelovanja intravenski primijenjenog kolhicina opaža se unutar 6-12 sati.

Postoji nekoliko shema za korištenje kolhicina:

1) unutar 0,5 mg svakih sat vremena dok se artritis ne povuče ili dok se ne postigne najveća dopuštena doza - 6 mg;

2) unutar, 1,0 mg svaka 3 sata dok se ne postigne najveća dopuštena doza - 10 mg;

3) sigurnija shema:

1. dan - kolhicin unutar 1 mg 3 puta dnevno nakon jela;

2. dan - 1 mg ujutro i navečer, zatim 1 mg dnevno.

Do poboljšanja obično dolazi unutar 12 sati od početka liječenja. Djelovanje kolhicina izrazito je specifično za giht (ni kod jednog drugog artritisa lijek nema tako zaustavljajući učinak kao kod gihta). Lijek je učinkovit u 90% pacijenata. Najčešći izostanak terapeutski učinak zbog kasne upotrebe lijeka.

Kolhicin uzrokuje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta (proljev, mučnina, rjeđe - povraćanje), zbog čega je potrebno smanjiti dozu ili čak otkazati lijek. Proljev može biti uporan i uznemirujući, a pripravci bizmuta daju se istodobno s kolhicinom kako bi se spriječio.

Apsolutna kontraindikacija za imenovanje kolhicina je kombinacija bubrežne i jetrene insuficijencije, izraženo smanjenje glomerularna filtracija i ekstrahepatična bilijarna opstrukcija.

Na dugotrajno liječenje giht kolhicin može razviti anemiju, leukopeniju.

Značajno manja toksičnost i učestalost nuspojava kod NSAIL, koji se također koriste za liječenje napadaja gihta. Široka primjena u klinička praksa pronađeni pripravci serije pirazolona (butadion, reopirin, ketazol, fenilbutazon) i indola (indometacin, metindol).

Za ublažavanje akutnog gihtičnog artritisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u velikim dozama, ali se čak i uz ovu upotrebu bolje podnose od kolhicina. Osim toga, u slučaju nuspojava ili nepodnošenja jednog od ovih lijekova, isti se može zamijeniti drugim, a često se postiže i izraženiji terapijski učinak.

Voltaren se naširoko koristi za zaustavljanje napada gihta, koji se propisuje prvog dana od 200 mg, a zatim od 150 mg / dan. Prednost lijeka je njegova dobra podnošljivost i povećanje kliničkog učinka s povećanjem doze. Voltaren se može primijeniti i intramuskularno, 3 ml 1-2 puta dnevno, što je posebno važno kada komorbiditeti gastrointestinalni trakt. Vrlo je učinkovita primjena produljenih oblika lijekova: voltaren-retard, metindol-retard itd.

Što se tiče sigurnosti, uzimajući u obzir razvoj nuspojava, posebno iz gastrointestinalnog trakta, prednost se daje selektivnim COX-2 inhibitorima (nimezulid, meloksikam).

Dobar učinak korištenja GCS-a u akutni napad poznata već duže vrijeme, ova se metoda smatra sigurnom i indicirana je kada je nemoguće koristiti nesteroidne protuupalne lijekove ili kolhicin zbog netolerancije na ove lijekove, prisutnosti zatajenja bubrega, ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta. Najučinkovitija je njihova parenteralna primjena. D. Werlen (1993.) pokazao je da je učinak njihove primjene brz i postojan, čak i pri primjeni pojedinačnih intramuskularnih doza (7 mg betametazona). Lijekovi se dobro podnose, učestalost nuspojava je niska, a mogući su izolirani slučajevi prolazne hiperglikemije.

GCS se može koristiti na sljedeće načine:

1. prednizolon 40-60 mg prvi dan (oblik tableta), nakon čega slijedi smanjenje doze od 5 mg svaki drugi dan;
2. triamcinolon i / m 60 mg, ako je potrebno, ponovite uvod nakon 24 sata;
3. metilprednizolon u / u 50-150 mg, a također u teškim slučajevima u varijanti male pulsne terapije: jednom 250-500 mg;
4. periartikularna ili intraartikularna (uz obvezno isključenje septičkog artritisa) primjena kortikosteroida (diprospan, hidrokortizon).

Liječenje kroničnog gihtnog artritisa.

U dugotrajnoj terapiji gihta, kako bi se spriječili ponovni napadaji poliartritisa, potrebno je postići smanjenje razine mokraćne kiseline u plazmi. Antigihtna (dugotrajna, bazična) terapija provodi se u bolesnika s čestim (3-4 puta godišnje) napadajima artritisa, a osobito s kroničnim tofusnim gihtom i nefrolitijazom. Važne indikacije za početak terapije gihta također su perzistentna hiperurikemija, čak i uz anamnezu jednog napadaja artritisa, ili smanjenje intervala između napadaja.

Trenutno postoje dvije grupe ljekovite tvari: urikozurici koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega i urikodepresivi koji smanjuju njezinu sintezu.

alopurinol(hidroksipirazolopirimidin, milurit) inhibira enzim ksantin oksidazu, zbog čega je poremećena pretvorba hipoksantina u ksantin, a zatim u mokraćnu kiselinu. Njegov sadržaj u krvi se smanjuje, a urikozurija se smanjuje, pa nema opasnosti od stvaranja uratnih kamenaca u mokraćnom sustavu. Lijek se također može koristiti ako bubrežna patologija(ali bez teškog zatajenja bubrega). Metabolit alopurinola oksipurinol također inhibira ksantin oksidazu.

Indikacije za imenovanje alopurinola su:

• pouzdana dijagnoza kroničnog gihtnog artritisa;
• hiperekskrecija mokraćne kiseline (više od 800 mg / dan - bez dijete i više od 600 mg - na dijeti s niskim sadržajem purina);
• oštećenje bubrega sa smanjenjem klirensa kreatinina ispod 80 ml/min:
• stvaranje tofija u mekih tkiva i subhondralna kost;
• nefrolitijaza;
• trajno povećanje razine mokraćne kiseline za više od 13 mg% u muškaraca i više od 10 mg% u žena;
• kontraindikacije za imenovanje urikozuričnih lijekova;
• provođenje citotoksične terapije ili radioterapije za limfoproliferativne bolesti;
• giht koji se ne kontrolira urikozuričnim lijekovima i kolhicinom, manifestira se produljenim napadajima ili nekontroliranom hiperurikemijom;
• identificiranje znakova gihtne nefropatije.

Allopurinol je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,3 g.

U liječenju gihta alopurinolom potrebno je pridržavati se sljedećih osnovnih načela:

1. Ne preporučuje se započeti terapiju alopurinolom u prisutnosti akutnog artikularnog napada, potrebno je zaustaviti artikularni sindrom. Ako se napad razvio tijekom terapije alopurinolom, tada možete smanjiti dozu i ne potpuno otkazati lijek.
2. Kako bi se spriječili akutni napadaji artritisa, koji se ponekad javljaju na početku uzimanja lijeka, te pojava alergijskih i teških nuspojava, preporuča se započeti terapiju s malom dozom (obično 100 mg dnevno). Odraz pravilnog odabira doze lijeka je stopa smanjenja razine hiperurikemije ne više od 0,6-0,8 mg% ili 0,1-0,6 mg / dl, ili 10% početnih brojki za 1 mjesec. terapija.
3. Niske doze kolhicina ili NSAID-a mogu se koristiti rano u liječenju alopurinolom kako bi se spriječio akutni napadaj gihta.
4. S ukidanjem alopurinola, razina mokraćne kiseline se brzo povećava (unutar 3-4 dana).
5. Treba imati na umu da je tijekom napadaja artritisa razina mokraćne kiseline obično niža nego u razdoblju između napada, stoga su potrebna ponovljena ispitivanja njezine razine nakon ublažavanja artritisa.

Početna doza lijeka je 50-100 mg / dan, zatim se dnevna doza povećava za 100 mg i prilagođava na 200-300 mg u blagim oblicima bolesti i do 400-500 mg u srednje teškim i teškim oblicima.

Razina mokraćne kiseline u krvi počinje se smanjivati ​​2-3 dana i doseže normalne brojke 7-10 dana. Kako se uricemija smanjuje, doza alopurinola se smanjuje, stabilna i potpuna normalizacija uricemije obično se javlja nakon 4-6 mjeseci, nakon čega se propisuje doza održavanja alopurinola - 100 mg / dan.

Smanjenje i smanjenje intenziteta napada, omekšavanje i resorpcija tophi se opaža nakon 6-12 mjeseci. kontinuirano liječenje alopurinolom. Nakon duljeg liječenja kronične zglobne manifestacije mogu potpuno nestati. Liječenje alopurinolom traje dugi niz godina, gotovo neprekidno.

Lijek nema primjetan učinak na gihtičnu nefropatiju. U slučaju insuficijencije funkcije bubrega, doza alopurinola određuje se u skladu s vrijednošću klirensa kreatina: s vrijednostima klirensa većim od 60 ml / min dovoljno je 200 mg / dan, s vrijednošću klirensa od manje od 40 ml / min, dnevna doza ne smije biti veća od 100 mg. Uz smanjenje klirensa kreatinina ispod 10 ml / min, alopurinol se ograničava na 100 mg tijekom 3 dana. Primjena viših doza može dovesti do pogoršanja kroničnog zatajenja bubrega. To je zbog činjenice da alopurinol blokira razgradnju purina u ksantin, razina potonjeg u krvi i urinu se višestruko povećava, a ksantinemija i ksantinurija mogu imati štetno djelovanje na bubrezima.

Alopurinol se dobro podnosi, u rijetkim slučajevima moguće su nuspojave:

• alergijske reakcije(svrbež, kožni osip, alergijski angioedem, vaskulitis);
• dispeptički fenomeni;
• povećanje tjelesne temperature;
• akutno zatajenje bubrega;
• agranulocitoza;
• Steven-Johnsonov sindrom.

Tijekom liječenja gihta alopurinolom potrebno je osigurati diurezu unutar 2 litre i blago alkalnu reakciju urina kako bi se izbjeglo stvaranje ksantinskih kamenaca (kada je urin alkaliziran, hipoksantin i ksantin ostaju u otopljenom stanju).

Kontraindikacije za primjenu alopurinola:

• izražena kršenja funkcija jetre,
• hemokromatoza,
• trudnoća,
• djetinjstvo(osim malignih bolesti s hiperurikemijom).

klinički značajan interakcije lijekova alopurinol s drugim lijekovima:

• u kombinaciji s ciklofosfamidom, supresija se pogoršava koštana srž;
• uz istovremenu primjenu azatioprina - pojačavanje imunosupresivnih i citolitičkih učinaka;
• u kombinaciji s ampicilinom povećava se učestalost osipa na koži.

Tiopurinol- derivat alopurinola u tabletama od 0,1 g.

Lijek inhibira sintezu mokraćne kiseline, inhibira glutamin fosforibozil transferazu, jednako je aktivan kao alopurinol, ali ga bolesnici puno bolje podnose. Primijenjeno u dnevna doza 300-400 mg.

Uricosuriges imaju sposobnost smanjiti tubularnu reapsorpciju urata, što rezultira povećanim izlučivanjem mokraćne kiseline putem bubrega.

Indikacije za termin:

• bubrežni (hipoekskretorni) tip gihta u odsutnosti teške gihtne nefropatije;
• miješani tip gihta s dnevnim izlučivanjem mokraćne kiseline manjim od 2,7 mmol (manje od 450 mg).

Pri liječenju gihta urikozuricima treba voditi računa o sljedećem. Glavni način povećanja izlučivanja urata putem bubrega je povećanje diureze. S velikom diurezom smanjuje se koncentracija urata u mokraći i smanjuje se njihova sklonost kristalizaciji. Povećava se i minutna diureza, što pridonosi povećanju klirensa urata. Osim toga, za pojačano izlučivanje urata potrebno je alkalizirati mokraću (npr. uzimanjem 1 žličice natrijevog bikarbonata dnevno ujutro).

Dakle, za pojačano izlučivanje urata iz organizma potrebno je uzimati dovoljnu količinu tekućine (barem 2-2,5 litara dnevno) i alkalizirati urin natrijevim bikarbonatom, alkalnim mineralnim vodama.

probenecid(benemid) - derivat benzojeve kiseline, analog fenilbutazona. U početku se propisuje u dozi od 0,5 g 2 puta dnevno, kasnije, ovisno o veličini hiperurikemije, doza se može povećati, ali ne više od 2 g / dan. Najčešće korištena dnevna doza je 1-2 g. Dnevna doza od 1 g povećava izlučivanje mokraćne kiseline mokraćom u prosjeku za 50% i smanjuje mokraću. Lijek treba koristiti dugo, niz godina.

Benemid se dobro podnosi, ali u nekim slučajevima moguće su dispepsija, alergijske reakcije (kožne reakcije, svrbež, groznica).

Dugotrajno liječenje gihta benemidom ne preporučuje se kod umjerene i prolazne hiperurikemije, smanjene brzine glomerularne filtracije (manje od 30 ml u minuti) i često ponavljajućih zglobnih kriza.

Benemid je kontraindiciran kod kroničnog zatajenja bubrega, trudnoće, hiperurikozurije (800-1000 mg na dan).

Anturan(sulfinpirazon) - dostupan u tabletama od OD g, oralno u dnevnoj dozi od 0,3-0,4 g (u 2-4 doze) nakon obroka, po mogućnosti s mlijekom. Urikozurično djelovanje traje oko 8 sati.Salicilati oslabljuju djelovanje Anturan. Lijek se dobro podnosi, ali je moguće pogoršanje kronična bolestželudac i duodenum.

Anturan ima i antiagregacijski učinak.

Kod liječenja gihta Anturanom potrebno je uzimati najmanje 2-2,5 litre lužnate tekućine dnevno.

Kontraindikacije za uporabu Anturan:

• peptički ulkusželuca i dvanaesnika,
• preosjetljivost na derivate pirazolona,
• teške lezije jetre i bubrega.

Benzobromaron(Desuric) ima snažan urikozurički učinak zbog inhibicije apsorpcije mokraćne kiseline u proksimalnim bubrežnim tubulima. Osim toga, lijek inhibira enzime koji su uključeni u sintezu purina. Pod utjecajem benzobromarona povećava se i izlučivanje mokraćne kiseline kroz crijeva.

Lijek je dostupan u tabletama od 0,1 g, propisuje se tijekom obroka, počevši od 0,05 g (1/2 tablete) 1 puta dnevno, s nedovoljnim smanjenjem sadržaja urata u krvi - 1 tableta dnevno.

Podnošljivost benzobromarona je dobra, u nekim slučajevima mogući su dispepsija, kožne alergijske reakcije, proljev. U prvim danima liječenja bolovi u zglobovima mogu se pojačati, u tim slučajevima potrebno je uzimati nesteroidne protuupalne lijekove.

U liječenju gihta benzobromaronom potrebno je piti najmanje 2 litre alkalne tekućine dnevno kako bi se spriječilo taloženje kamenaca u urinarnom traktu.

Kontraindikacije za primjenu benzobromarona su teška oštećenja jetre i bubrega.

Hipurik- mikronizirani benzobromaron u tabletama od 0,8 g. Liječenje se provodi na isti način kao i benzobromaron.

Losartan je antagonist angiotenzina II. Posljednjih godina se pokazalo da ACE inhibitori povećati izlučivanje mokraćne kiseline. M. Nakashima (1992.) otkrio je da je urikozurički učinak losartana ovisan o dozi i da smanjuje razinu mokraćne kiseline u serumu.

Korištenjem test sustava utvrđeno je da losartan djeluje na sustave izmjene urat/laktat i urat/klorid. IC50 losartana u odnosu na ova dva metabolička sustava mnogo je niži od onog za probenecid, a to ukazuje da losartan ima puno jači afinitet od probenecida za ove sustave metabolizma urata i da je snažan inhibitor reapsorpcije urata.

U prosjeku, očekivano smanjenje razine mokraćne kiseline u serumu tijekom liječenja losartanom je 1 mg/dl (60 μmol/l), tj. 10-15% pri dozi losartana od 50 mg dnevno (Wurzner G., 2001.).

alomaron- kombinirani lijek koji sadrži 100 mg alopurinola i 20 mg benzobromarona; inhibira sintezu mokraćne kiseline i povećava njezino izlučivanje mokraćom. Kombinacija dvaju lijekova u Allomaronu - urikodepresiva i urikoeliminatora može smanjiti rizik od nuspojave alopurinol i eliminirati rizik od bubrežnih kamenaca.

Allomaron učinkovito smanjuje sintezu mokraćne kiseline, tako da njezino izlučivanje ostaje unutar normalnog raspona (unatoč upotrebi benzobromarona u pripravku). U tom pogledu nisu potrebne nikakve mjere opreza (obilno pijenje, alkalizacija urina) koje su potrebne tijekom terapije urikozuričnim lijekovima kako bi se spriječilo stvaranje kamenaca.

S teškom uricemijom, doza se povećava na 2-3 tablete dnevno. Bolesnicima s nefrolitijazom tijekom prvih 10-14 dana liječenja Allomaronom treba savjetovati da piju puno tekućine i alkaliziraju urin.

Primjenom alomarona postiže se veće smanjenje razine mokraćne kiseline nego monoterapijom alopurinolom (100 mg/dan) ili benzobromaronom (20 mg/dan). Allomaron u dozi od 1-3 tablete dnevno osigurava normalizaciju uricemije unutar 3-4 tjedna. u većine bolesnika s gihtom i hiperurikemijom. Liječenje traje 3-6 mjeseci. i duže.

Allomaron se koristi za giht, hiperurikemiju bilo kojeg podrijetla i za sprječavanje ponovne pojave artritisa, kao i za oštećenje bubrega i stvaranje tofusa.

Kontraindikacije za imenovanje Allomarona:

• trudnoća i dojenje;
• preosjetljivost na lijek
• dob do 14 godina;

Allomaron se dobro podnosi. U rijetkim slučajevima uzrokuje alergijske reakcije, dispeptičke smetnje, smanjenje broja leukocita i trombocita u krvi.

Lokalna primjena lijekovi s gihtom.

Preporučljivo je koristiti lokalne (na zglobove) aplikacije protuupalnih masti (dikloran, fastum, longit, voltaren i dr.). Za zaustavljanje napada gihta koriste se oblozi s 50% -tnom otopinom dimeksida, koji ima izražen analgetski i protuupalni učinak (aplikacije se sastoje od 1 žlice 50% -tne otopine dimeksida, 1 žlice vode i ampule analgina. ili novokain; stavljaju se kao oblog 30-40 minuta). Tečaj je 10-20 postupaka.

Fizioterapijski tretman u akutno razdoblje giht ograničen.

Ultraljubičasto zračenje zgloba u eritemskoj dozi, započeto maksimalno rani datumi, prije pojave otekline i crvenila zgloba, ponekad vam omogućuje da zaustavite početak napada.

Koristite fonoforezu s kalcijem, difenhidraminom; iontoforeza s litijem; refleksologija, akupresura, transkranijalna stimulacija opioidnih struktura.

Fizioterapijski tretman u interiktnom razdoblju gihta uključuje dijatermiju, aplikacije blata i parafina. Fonoforeza s hidrokortizonom ima izražen protuupalni učinak. Hidrokortizon primljen postupkom, zbog svog imunosupresivnog djelovanja, pomaže u smanjenju upalnog procesa, pojačava lokalnu cirkulaciju krvi i limfe te ubrzava uklanjanje kristala urata iz zahvaćenih tkiva. Fonoforeza s hidrokortizonom također poboljšava rad bubrega, uklanja urate iz tijela i smanjuje njihovu razinu u krvi. Tijek liječenja - 6-8 postupaka.

Termoterapija (aplikacije blata, parafina, ozocerita, kombinacija blatnih aplikacija s induktotermijom) pridonosi značajnom poboljšanju funkcije zglobova, smanjuje bol i upalni procesi u periartikularnim tkivima, smanjuje sadržaj urata u njima.

Toplinsko liječenje gihta posebno je učinkovito u kombinaciji kroničnog gihtnog artritisa s osteoartritisom, s deformacijama zglobova. Tijek liječenja je 6-8 postupaka.

U složenom liječenju preporučljivo je provesti balneoterapiju, korištenje radona, sumporovodika, jod-brom natrijevih kloridnih kupki.

Balneoterapija bolesnika s gihtom provodi se u interiktnom razdoblju. Balneološki postupci poboljšavaju mikrocirkulaciju, imaju urikozurni učinak, poboljšavaju trofizam tkiva i sinovijalne membrane, poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivima zahvaćenih zglobova. To pak pridonosi uklanjanju soli mokraćne kiseline iz sinovijalnih membrana i tkivnih depoa. Pod utjecajem balneoterapije smanjuje se upala u zglobovima, smanjuje se aktivnost lizosomskih enzima i funkcionalnost jetre i bubrega, poboljšavaju se pokazatelji metabolizma purina i lipida.

Radonske kupke za giht.

Glavni aktivni čimbenik pri uzimanju radonskih kupki je a-zračenje. Radon u organizam ulazi preko kože i pluća, što uzrokuje unutarnje izlaganje organizma. Produkti raspada radona talože se na koži bolesnika, stvara se aktivni plak koji provodi vanjsko zračenje kože. Radonske kupke normaliziraju metabolizam mokraćne kiseline, poboljšavaju rad jetre, blagotvorno djeluju na metabolizam lipida, normalizirati krvni tlak, poboljšati cirkulaciju krvi u tkivima zahvaćenih zglobova. Radonske kupke imaju analgetski, sedativni, protuupalni učinak. Radonske kupke propisuju se s koncentracijom radona od 1,5 kBq/l, temperaturom 36-37°C, trajanjem 10-15 minuta, dva dana za redom nakon čega slijedi dan pauze ili tri dana zaredom, 4 ili 5 kupki po tjedan; tijek liječenja - 12-14 kupki.

Vodikov sulfid kupke za giht.

Specifičan učinak ovih kupki zaslužan je za sumporovodik koji ulazi uglavnom kroz kožu. Sumporovodik ima pozitivan učinak na jetru, što utječe na stanje purina i druge vrste metabolizma. Vodikove sulfidne kupke poboljšavaju mikrocirkulaciju, trofične procese u tkivima zglobova, poboljšavaju prehranu hrskavice, smanjuju razinu mokraćne kiseline u krvi i imaju urikozurni učinak. Dodijelite sumporovodikove kupke s koncentracijom od 50-100 mg / l, temperaturom od 36-37 ° C, trajanjem od 10-15 minuta, dva dana zaredom nakon čega slijedi dan pauze; tijek liječenja - 10-12 postupaka.

Kontraindikacije za sumporovodikove kupke za giht su:

• akutni napad gihta;
• faza nepotpune remisije;
• disfunkcija bubrega, jetre;
• kronični hepatitis;
• žučni kamenac i bolest urolitijaze.

Jod-brom natrijev klorid kupke za giht djeluju na tijelo preko kožnih receptora. Elementi u tragovima jod i brom, formirajući depo u koži, djelomično prodiru u humoralno okruženje tijela. Kao dio različitih enzimskih sustava utječu metabolički procesi. Natrijev klorid, koji je glavni mineralni sastojak jod-brom-klorid-natrijevih kupki, pospješuje prodiranje joda i broma u tijelo. Jod-bromne kupke pozitivno djeluju na živčani, kardiovaskularni, simpatoadrenalni i hipofizno-nadbubrežni sustav, stabiliziraju membrane hepatocita, poboljšavaju rad bubrega, povećavaju izlučivanje urata, smanjuju razinu urata u krvi i normaliziraju metabolizam lipida. Jod-bromne kupke koje djeluju protuupalno, antitoksično i baktericidno djelovanje, pridonose brzom čišćenju i stvaranju ožiljaka od tofusa, pacijenti ih dobro podnose. U bolesnika se bolovi brzo povlače, smanjuju se tofi, smanjuju se znaci upale.

Jod-bromne kupke indicirane su za bolesnike s gihtom u fazi remisije, kao i kada se giht kombinira s hipertenzija 1-2 st., pretilost, urolitijaza, koronarna arterijska bolest ne viša od FC II bez kršenja brzina otkucaja srca. Jodno-bromne kupke propisane su sadržajem natrijevog klorida od 20 g / l, jod - 10 g / l, brom - 25 g / l; temperatura kupke - 37 ° C, trajanje postupka - 10-15 minuta, dva dana zaredom nakon čega slijedi dan odmora. Uz dobru podnošljivost kupki, pacijenti koriste 5 kupki tjedno, 10-12 kupki po tijeku liječenja.

Jod-bromne kupke u kombinaciji s fonoforezom hidrokortizona koriste se za liječenje gihta u fazi nepotpune remisije, fonoforeza hidrokortizona u ovom slučaju smanjuje rizik od pogoršanja tijekom liječenja, smanjuje aktivnost upale i poboljšava funkcionalno stanje zglobova.

Metodologija složeno liječenje giht uz korištenje fonoforeze hidrokortizona (na zahvaćene zglobove) i jod-bromnih natrijevih kloridnih kupki: fonoforeza hidrokortizona (aparat UZT-1) s frekvencijom od 880 kHz propisuje se području zahvaćenih zglobova u kontinuiranom načinu rada intenzitetom od 0,4-0,7 W/cm2 (labilna tehnika) 5 minuta po polju (ne više od dva zgloba dnevno) dnevno. Tijek liječenja - 12 postupaka.

Ova metoda složenog liječenja gihta također se koristi za istodobnu pretilost gihta, osteohondrozu kralježnice i urolitijazu.

Spa tretman propisan je za bolesnike s gihtom u fazi remisije s očuvanim funkcionalna sposobnost zglobova. Glavni ljekoviti faktori su balneoterapija, terapija blatom, pijenje alkalne mineralne vode, medicinska prehrana.

Fiziobalneoterapija u sanatorijima i odmaralištima provodi se u pozadini kontinuiranog liječenja lijekovima protiv gihta.

Efektivne metode liječenja gihta.

Trenutno u liječenju raznih patološka stanja gihta, naširoko se koriste metode ekstrakorporalne hemokorekcije, koje su učinkovitije u čišćenju krvi od raznih toksina i otrovnih tvari. U liječenju gihta, poželjno je koristiti izmjena plazme s ekstrakorporalno modificiranom autoplazmom(PJESME). Ova metoda razvijen na temelju tehnologije krioplazmosorpcije. Plazma se dobiva tijekom hardverska plazmafereza. Indikacije za POEMK:

• razvoj otpornosti na lijekove koji zaustavljaju napad zglobnog gihta;
• netolerancija ili loša tolerancija lijekova osnovne terapije;
• stalno napredujući tijek gihta;
• progresivna gihtična nefropatija.

Bolesnici s gihtom podvrgavaju se plazmaferezi - 3-4 sesije svakih 6 mjeseci.

Pri izvođenju POEMK mora se voditi računa o tipu dislipidemije. Dakle, upotreba POEMK u izoliranom povišena razina triglicerida i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) nije preporučljivo. Treba imati na umu da se kod obiteljske hiperlipidemije (tip lib ili IV) smrzavanje plazme i stvaranje krioprecipitata može pogoršati zbog porasta triglicerida. Ovo značajno smanjuje učinkovitost uklanjanja kolesterola i lipoproteina niske gustoće (LDL) tijekom izmjene plazme.

Procjena učinkovitosti terapije određena je smanjenjem razine mokraćne kiseline u krvnom serumu, smanjenjem učestalosti napada gihta, resorpcijom tofija, odsutnošću progresije urolitijaze, smanjenjem potrebe za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kolhicin, GCS.

Prognoza za gihtični artritis općenito povoljno. Prognostički nepovoljni čimbenici za giht su:

• razvoj bolesti prije dobi od 30 godina;
• trajna hiperurikemija više od 0,6 mmol / l;
• perzistentna hiperurikozurija više od 1100 mg/dan;
• prisutnost urolitijaze u kombinaciji s infekcijom mokraćnog sustava;
• progresivna nefropatija, osobito u kombinaciji s dijabetes i arterijska hipertenzija.

U 20-50% slučajeva razvija se urolitijaza, a zatajenje bubrega je uzrok smrti u 18-25% slučajeva.

Bolesti zglobova
U I. Mazurov

(prof. Stepanyuk G.I.)

U ovu skupinu spadaju lijekovi koji pospješuju izlučivanje mokraćne kiseline i uklanjanje mokraćnih kamenaca. Koncentracija soli mokraćne kiseline (urata) u krvi može naglo porasti s kršenjem metabolizma purina ili smanjenjem njihovog izlučivanja putem bubrega. To podrazumijeva taloženje kristala urata u zglobovima, tetivama, ligamentima, što dovodi do boli. Bolest se zove giht.

NA kisela sredina urati urinarnog trakta mogu precipitirati u obliku kristala uz stvaranje kamenaca (kamenaca). To može dovesti do razvoja urolitijaze (uronefrolitijaze). Za liječenje ovih patoloških stanja koriste se urikozurici i tvari koje inhibiraju sintezu mokraćne kiseline.

Urikozurični lijekovi potiču izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega, što je popraćeno smanjenjem njezinog sadržaja u krvi i tkivima.

Mehanizam djelovanja ovih lijekova je inhibicija reapsorpcije mokraćne kiseline u bubrežnim tubulima. To ne dovodi do značajnih pomaka u izlučivanju H+, Na+, K+ i Cl- iona. Korištenje urikozuričnih sredstava pridonosi uklanjanju i slabljenju hiperurikemije, prestanku napada gihta. Ova skupina lijekova može se podijeliti na:

1. Lijekovi koji inhibiraju sintezu mokraćne kiseline - alopurinol;

2. Lijekovi koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline i njegovih soli iz tijela - etamid, benzobromaron, urodan, magurlit.

alopurinol - Allopurinolum; Sinonim: Milurite

Lijek inhibira enzim ksantin oksidazu koji je uključen u pretvorbu hipoksantina u ksantin i ksantina u mokraćnu kiselinu. Time se smanjuje stvaranje urata u krvi i time sprječava njihovo taloženje u tkivima.

Indikacije za upotrebu: giht, urolitijaza, intenzivna terapija kortikosteroidima (za smanjenje sadržaja purina u krvi).

Uzima se oralno nakon jela, početna doza je 0,1 g (1 tabela) dnevno. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Kontraindikacije: teško zatajenje bubrega i trudnoća.

Obrazac izdavanja: tab. 0,1.

Etamid - Ethamidum

Mehanizam urikozurnog djelovanja - inhibira reapsorpciju mokraćne kiseline u bubrežnim tubulima, potiče njezino izlučivanje urinom i smanjenje razine u krvi.

Indikacije za upotrebu: kronični giht, urolitijaza. Lijek nije učinkovit u akutnom napadu gihta, jer nema analgetski učinak.

Dodijelite unutar 2 tablete. 4 puta dnevno 10-12 dana, drugi tečaj (7 dana) provodi se nakon 7 dana pauze.

Nuspojave: dispepsija, disurični fenomeni.

Obrazac izdavanja: tab. 0,35.

Benzobromaron - Benzobromaron*, Hipuric*, Normurat*

Urikozurički učinak je posljedica inhibicije apsorpcije mokraćne kiseline u proksimalnim bubrežnim tubulima i povećanja njezinog izlučivanja putem bubrega. Lijek inhibira enzime uključene u sintezu purina.

Indikacije: artritis s hiperurikemijom, psorijaza, giht.

Doziranje: odrasli se propisuju oralno uz obroke, počevši od 0,05 g 1 puta dnevno (1/2 tablete), ako je potrebno - 1 tableta dnevno.

Nuspojave: dispepsija, alergijske reakcije.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, teška oštećenja jetre i bubrega.

Obrazac izdavanja: tablete od 0,1.

Urodan - Urodanum

Složena priprema koji sadrži piperazin fosfat, urotropin, natrijev i litijev benzoat, natrijev fosfat, natrijev bikarbonat i vinsku kiselinu.

Doziranje: imenovati unutra prije jela, 1 čajnu žličicu lijeka u 0,5 šalice vode. Uzimati 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja je 30-40 dana.

Obrazac izdavanja: bočice od 100 g soli.

Magurlit - Magurlit*

Složeni pripravak koji sadrži kalij, magnezij, natrijev citrat, limunsku kiselinu i piridoksin hidroklorid.

Indikacije za upotrebu: za otapanje i sprječavanje ponovne pojave mokraćnih kamenaca. Prilikom propisivanja lijeka kontrolira se pH urina (norma = 6,0–7,0).

Primijeniti 2 g oralno 3-4 puta dnevno s vodom.

Obrazac izdavanja: pakiranja od 2 g lijeka, 100 komada u pakiranju (proizvedeno u Mađarskoj).

Blemarin - Blemaren*

Složeni pripravak koji sadrži limunsku kiselinu, kalijev bikarbonat i natrijev citrat. Pomaže neutralizirati urin i održati njegov pH unutar 6,6-6,8; što stvara optimalni uvjeti za povećanje topljivosti mokraćne kiseline.

Indikacije za upotrebu: urolitijaza s prevlašću urata.

Primjenjuje se unutra nakon jela, 1-2 dozirane žlice 2-3 puta dnevno, otopljeno u vodi. Kontrola pH urina 3 puta dnevno.

Obrazac izdavanja: 200 g u pakiranju s doziranom žlicom.