HIV infekcija - simptomi, uzroci, stadiji, liječenje i prevencija HIV-a. Uzroci AIDS-a kod ljudi

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK RUSKE FEDERACIJE

RJEŠENJE

O odobrenju SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije"

Dekret glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 21. srpnja 2016. N 95 (Službeni internetski portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 21.10.2016., N 0001201610210019).

U skladu sa Saveznim zakonom od 30. ožujka 1999. N 52-FZ "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1999., N 14, čl. 1650; 2002., N 1 ( dio I), članak 2; 2003, N 2, točka 167; N 27 (dio I), točka 2700; 2004, N 35, točka 3607; 2005, N 19, točka 1752; 2006, N 1, točka 10; N 52 (I. dio), članak 5498; 2007., N 1 (I. dio), članak 21.; N 1 (I. dio), članak 29; N 27, članak 3213; N 46, članak 5554; N 49, čl. 6070 ; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (dio I), čl. 3418; N 30 (dio II), čl. 3616; N 44, čl. 4984; N 52 (dio I), čl. 6223; 2009, N 1, čl. 17; 2010, N 40, čl. 4969) i Dekret Vlade Ruske Federacije od 24. srpnja 2000. N 554 „O odobrenju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Rusije Federacije i Pravilnika o državnom sanitarnom i epidemiološkom uređenju" (Zbirka zakonskih propisa). Ruska Federacija, 2000, N 31, članak 3295; 2004, N 8, članak 663; N 47, članak 4666; 2005, N 39, čl. 3953)

odlučujem:

Odobriti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije" (Dodatak).

G. Oniščenko

Registriran
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija
24. ožujka 2011
registarski broj 20263

Primjena. SP 3.1.5.2826-10 "Prevencija HIV infekcije"

Primjena

ODOBRENO
rezolucija
Glavni državni
sanitarni liječnik
Ruska Federacija
od 11. siječnja 2011. N 1

Sanitarna i epidemiološka pravila
SP 3.1.5.2826-10

____________________________________________________________________
Dokument s izmjenama i dopunama:
Izmjene i dopune N 1 od 21. srpnja 2016. (Dekret glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 21. srpnja 2016. N 95) (Službeni internetski portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 21.10.2016., N 0001201610210019).
____________________________________________________________________

I. Opseg

1.1. Ovim sanitarnim i epidemiološkim pravilima (u daljnjem tekstu: sanitarna pravila) utvrđuju se temeljni zahtjevi za skup organizacijskih, terapijskih, preventivnih, sanitarnih i protuepidemijskih mjera, čijom provedbom se osigurava sprječavanje nastanka i širenja HIV infekcije. .

1.2. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, samostalne poduzetnike i pravne osobe.

1.3. Nadzor nad provedbom ovih sanitarnih i epidemioloških pravila provode tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

II. Korištene kratice

ARV lijekovi	antiretrovirusni lijekovi
	antiretrovirusna terapija
	antigeni
	protutijela
	visoko aktivna antiretrovirusna terapija
	nozokomijalna infekcija
	virusni hepatitis
	virus AIDS-a
	Svjetska zdravstvena organizacija
	interval pouzdanosti
	imunološki blotting
	Inhibitori HIV proteaze
	spolno prenosive infekcije
	vezani imunosorbentni test
	Imunokemiluminescentni test
(Odlomak dodatno uključen od 1. studenog 2016.)
	radnice komercijalnog seksa
	linearno upijanje
	Medicinska organizacija
(Stavak s izmjenama i dopunama stupio na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.
	muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima
	HIV nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
	nenukleozidni inhibitori HIV reverzne transkriptaze
	amplifikacija nukleinske kiseline
	oportunističke infekcije
	lančana reakcija polimeraze
	intravenski korisnici droga
	ribonukleinska kiselina
	sindroma stečene imunodeficijencije
	stanice koje na svojoj površini nose CD4 stanični receptor

III. Opće odredbe

3.1. HIV infekcija - bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije - antroponotska zarazna kronična bolest, karakteriziran specifičnom lezijom imunološkog sustava, što dovodi do njegovog polaganog uništenja do stvaranja sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), praćenog razvojem oportunističkih infekcija i sekundarnih malignih neoplazmi.

3.2. Dijagnoza HIV infekcije postavlja se na temelju epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

3.3. AIDS je stanje koje se razvija u pozadini HIV infekcije i karakterizirano je pojavom jedne ili više bolesti koje su klasificirane kao indikativne za AIDS. AIDS je epidemiološki pojam i koristi se za potrebe epidemiološkog nadzora HIV infekcije.

3.4. Uzročnik HIV infekcije, virus humane imunodeficijencije, pripada potporodici lentivirusa iz obitelji retrovirusa. Postoje dvije vrste virusa: HIV-1 i HIV-2.

3.5. Izvor infekcije HIV-om su ljudi zaraženi HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući i tijekom razdoblja inkubacije.

3.6. Mehanizam i faktori prijenosa.

3.6.1. HIV infekcija može se prenijeti prirodnim i umjetnim mehanizmima prijenosa.

3.6.2. Prirodni mehanizam prijenosa HIV-a uključuje:

3.6.2.1. Kontakt, koji se ostvaruje uglavnom tijekom spolnog odnosa (i homo- i heteroseksualnog) i nakon kontakta sluznice ili površine rane s krvlju.

3.6.2.2. Okomito (infekcija djeteta od majke zaražene HIV-om: tijekom trudnoće, poroda i dojenja).

3.7.3*. Mehanizam umjetnog prijenosa uključuje:
_______________
* Numeracija odgovara izvorniku. - Napomena proizvođača baze podataka.

3.7.3.1. Umjetni u nemedicinskim invazivnim postupcima, uključujući intravenoznu uporabu droga (uporaba štrcaljki, igala, druge opreme i materijala za ubrizgavanje), tetoviranje, kozmetičke postupke, postupke manikure i pedikure s nesterilnim instrumentima.

3.7.3.2. Umjetni u invazivnim intervencijama u LPO. Infekcija HIV-om može nastati transfuzijom krvi, njenih sastojaka i pripravaka, transplantacijom organa i tkiva, upotrebom sperme darivatelja, majčinog mlijeka darivatelja od darivatelja zaraženog HIV-om, kao i putem medicinski instrumenti za parenteralne intervencije, proizvodi medicinsku svrhu zaraženi HIV-om i nisu podvrgnuti obradi u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.
Promjene N 1 od 21. srpnja 2016.

3.8. Glavni čimbenici prijenosa uzročnika su ljudske biološke tekućine (krv, sastojci krvi, sjeme, vaginalni iscjedak, majčino mlijeko).

3.9. Glavne skupine ranjive na HIV infekciju su intravenski korisnici droga (IDU), komercijalni seksualni radnici (CSW), muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). skupina povećan rizik HIV infekciju predstavljaju klijenti CZSS-a, seksualni partneri IKD-a, zatvorenici, djeca s ulice, osobe s velikim brojem spolnih partnera, migrantska populacija (vozači kamiona, sezonski radnici, uključujući strane državljane na rotacijskom principu i drugi), ljudi zlouporabe alkohola i neinjekcionih droga jer su pod utjecajem psihoaktivnih tvari skloniji opasnijem spolnom ponašanju.

3.10. Klinički tijek HIV infekcija bez antiretrovirusne terapije.

3.10.1. trajanje inkubacije.

Razdoblje inkubacije HIV infekcije je razdoblje od trenutka infekcije do odgovora organizma na unošenje virusa (pojava klinički simptomi ili proizvodnja protutijela), obično je 3 mjeseca, međutim, u prisutnosti stanja imunodeficijencije kod pacijenta na pozadini liječenja citostaticima ili antiretrovirusnim lijekovima, može se povećati do 12 mjeseci. U tom se razdoblju u zaraženoj osobi ne otkrivaju antitijela na HIV, pa se povećava rizik od prijenosa infekcije s njega, uključujući i tijekom pružanja medicinske skrbi.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

3.10.2. Akutna HIV infekcija.

Kod 30-50% zaraženih razvijaju se simptomi akutne HIV infekcije, koja je praćena različitim manifestacijama: vrućicom, limfadenopatijom, nespecifičnim (makulopapuloznim, urtikarijskim, petehijalnim) osipom na koži i sluznicama, mialgijom ili artralgijom, proljevom, glavobolja, mučnina i povraćanje, povećanje jetre i slezene, meningealni sindrom. Ovi se simptomi pojavljuju u pozadini visokog virusnog opterećenja i smanjenja broja CD4 limfocita u različitim kombinacijama, različitim stupnjevima izraz i trajanje. U rijetkim slučajevima, već u ovoj fazi, u odsutnosti antiretrovirusne terapije, mogu se razviti teške sekundarne bolesti koje dovode do smrti bolesnika. U tom razdoblju povećava se učestalost obraćanja zaraženih osoba medicinskim organizacijama; rizik od prijenosa infekcije je visok zbog velikog virusnog opterećenja, velika količina virus u krvi.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

3.10.3. subklinički stadij.

Trajanje subkliničkog stadija prosječno je 5-7 godina (od 1 do 8 godina, ponekad i više), nema kliničkih manifestacija, osim limfadenopatije. U ovoj fazi, u nedostatku manifestacija, zaražena osoba dugo je izvor infekcije. Tijekom subkliničkog razdoblja HIV se nastavlja razmnožavati, a broj CD4 limfocita u krvi opada.

3.10.4. Stadij sekundarnih bolesti.

U pozadini rastuće imunodeficijencije pojavljuju se sekundarne bolesti (zarazne i onkološke). Bolesti infekcija virusne, bakterijske, gljivične prirode u početku se odvijaju prilično povoljno i zaustavljaju se uobičajenim terapijska sredstva. U početku su to pretežno lezije kože i sluznice, zatim organske i generalizirane lezije, koje dovode do smrti bolesnika u odsutnosti ART-a.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

3.11. Antiretrovirusna terapija (ART) je etiotropna terapija HIV infekcije. U sadašnjoj fazi ART ne uklanja u potpunosti HIV iz tijela pacijenta, ali zaustavlja reprodukciju virusa, što dovodi do obnove imuniteta, sprječavanja razvoja ili regresije sekundarnih bolesti, očuvanja ili obnove pacijentovog radnu sposobnost i sprječavanje njegove smrti. Učinkovita antiretrovirusna terapija također je preventivna mjera kojom se smanjuje rizik od bolesnika kao izvora infekcije. Istraživanja su pokazala da seksualni kontakt smanjuje rizik od infekcije.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

IV. Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije

Promjene N 1 od 21. srpnja 2016.

4.1. Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije temelji se na dokazivanju protutijela na HIV i virusnih antigena, te u posebnim slučajevima na dokazivanju HIV provirusne DNA i HIV virusne RNA (u djece prve godine života i osoba u inkubaciji). razdoblje).

4.2. Laboratorijske studije za dijagnosticiranje HIV infekcije provode se u ustanovama državnog, općinskog ili privatnog zdravstvenog sustava na temelju sanitarnog i epidemiološkog zaključka i dozvole izdane na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

4.3. Standardna metoda laboratorijske dijagnoze HIV infekcije je istovremeno određivanje antitijela na HIV 1.2 i HIV p25 / 24 antigen pomoću ELISA i ELISA dijagnostičkih testova, odobrenih za uporabu u Ruskoj Federaciji na propisani način. Potvrdni testovi (imunološki, linearni blot) koriste se za potvrdu rezultata HIV-a. U djece prve godine života i osoba u inkubacijskom razdoblju određivanje HIV RNA ili DNA molekularno biološkim metodama može poslužiti za potvrdu dijagnoze i pravovremeno propisivanje ART-a.

4.4. Dijagnostički algoritam za testiranje na prisutnost protutijela na HIV sastoji se od dvije faze - probira i potvrde rezultata studije probira.

4.4.1. U prvoj fazi (screening).

Ako se primi pozitivan rezultat u ELISA-i ili IHLA-i analiza se provodi uzastopno još 2 puta (s istim serumom i u istom test sustavu, drugi serum se traži samo ako je nemoguće poslati prvi serum na daljnje istraživanje). Ako se iz tri ispitivanja dobiju dva pozitivna rezultata, serum se smatra primarno pozitivnim i šalje se u referentni laboratorij na daljnje testiranje.

4.4.2. U drugoj fazi (potvrda rezultata screening studije u referentnom laboratoriju).

Primarno pozitivan serum ponovno se ispituje ELISA ili IHLA u drugom test sustavu drugog proizvođača, koji se od prvog razlikuje po sastavu antigena, antitijela ili formatu testa. Po primitku negativnog nalaza, serum se ponovno ispituje u trećem test sustavu koji se od prvog i drugog razlikuje po sastavu antigena, antitijelima ili formatu testa. Drugi i treći korišteni test sustav trebaju imati slične i veće analitičke karakteristike (osjetljivost, specifičnost) u usporedbi sa sustavom probira testa. Ako se dobije negativan rezultat (u drugom i trećem sustavu testiranja), donosi se zaključak o nepostojanju protutijela/antigena na HIV. Po primitku pozitivnog rezultata (u drugom i/ili trećem test sustavu), serum se mora ispitati u imunološkom ili linearnom blotu. Rezultati dobiveni potvrdnim testom tumače se kao pozitivni, neodređeni i negativni.

4.4.2.1. Kako bi se osigurala kontrola i računovodstvo studija, referentna dijagnostika trebala bi se provesti u istom subjektu Ruske Federacije gdje je obavljen probirni pregled u ovlaštenom specijaliziranom laboratoriju. medicinska organizacija koja provodi organizacijski i metodološki rad na provođenju dijagnostičkih, terapijskih, preventivnih i protuepidemskih mjera HIV infekcije i popratnih bolesti.

Referentna dijagnostika također se može provesti u FBUN-u, na temelju kojeg funkcioniraju savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj bolnici za zarazne bolesti FKU (Sankt Peterburg).

4.4.3. Pozitivni (pozitivni) uzorci su oni koji otkrivaju antitijela na najmanje 2 od 3 HIV glikoproteina (env). Bolesnik s pozitivnim nalazom imunološkog ili linearnog testa upućuje se infektologu ovlaštene specijalizirane medicinske organizacije koja provodi organizacijski i metodološki rad na dijagnostičkim, terapijskim, preventivnim i protuepidemijskim mjerama za HIV infekciju na klinički pregled. pregled, uzimanje anamneze, dijagnoza HIV infekcije.

4.4.4. Negativnim (negativnim) se smatraju serumi u kojima se ne otkrivaju antitijela ni na jedan od antigena (proteina) HIV-a.

4.4.5. Neodređeni (dvojbeni) su serumi s profilom proteina u imunološkom blotu koji ne zadovoljava kriterije za pozitivnost. Ako se dobije neodređen rezultat s profilom proteina koji uključuje proteine ​​jezgre p25/p24 (gag), provodi se dijagnostički test za HIV-2.

4.4.6. Kada se dobije negativan i sumnjiv rezultat u imunološkom ili linearnom blotu, preporučuje se ispitivanje biološkog uzorka u testnom sustavu za određivanje antigena p25/24 ili HIV DNA/RNA.

4.4.7. Po primitku negativnog ili neodređenog nalaza potvrdne pretrage i detekcije antigena p25/24 ili detekcije HIV DNA/RNA, bolesnik se upućuje infektologu ovlaštene specijalizirane medicinske organizacije koja provodi organizacijske i metodološki rad na dijagnostičkim, terapijskim, preventivnim i protuepidemijskim mjerama za HIV infekciju za klinički pregled, uzimanje anamneze, dijagnostiku HIV infekcije ili (ako studija nije prethodno provedena) uzimanje krvi za određivanje HIV RNA/DNA molekularno biološkim metodama.

Ako se dobiju negativni rezultati pri određivanju HIV DNA / RNA, ponovljeni testovi na antitijela / antigene na HIV provode se nakon 3 mjeseca. Ako se 3 mjeseca nakon prvog pregleda ponovno dobiju neodređeni rezultati IB, ELISA ili IHLA, a pacijent nema čimbenike rizika za infekciju, HIV DNA/RNA i kliničke simptome HIV infekcije, nalaz se smatra lažnim. pozitivan. (Ako postoje epidemiološke i kliničke indikacije, serološke studije se ponavljaju prema preporuci liječnika ili epidemiologa).

4.4.8. U posebnim slučajevima (kod osoba u razdoblju inkubacije), kada se dijagnoza HIV infekcije postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih parametara (identifikacija HIV DNA/RNA), drugi test na prisutnost protutijela na HIV u imunološkom sustavu ili linearni blot treba izvesti nakon 6 mjeseci, a kada pacijent prima antiretrovirusnu terapiju - nakon 12 mjeseci.

4.4.9. Ako se dobiju pozitivni rezultati u 2 test sustava u fazi potvrde rezultata probira i negativni rezultati u imunoblotu i p25/24 antigen testu, potrebno je ponoviti ispitivanje nakon 2 tjedna.

4.4.10. Isključiti ponovne preglede imunološkim blotingom kod osoba s prethodno postavljenom dijagnozom "HIV infekcije".

4.4.11. Poduzeti mjere kako bi se osiguralo čuvanje seruma osoba zaraženih HIV-om najmanje godinu dana od datuma dijagnoze.

4.5. U dijagnostici HIV infekcije kod djece mlađe od 18 mjeseci majki zaraženih HIV-om koriste se različiti pristupi zbog prisutnosti majčinih protutijela.

4.5.1. Za dijagnosticiranje HIV infekcije u djece mlađe od 18 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om koriste se metode za identifikaciju genetskog materijala HIV-a (DNA ili RNA). Prednost se daje metodi detekcije DNA HIV-a. Ako postoji visok rizik od infekcije HIV-om, studija se provodi u prvih 48 sati djetetovog života (krv iz pupkovine se ne može ispitati) iu dobi od 14-21 dana. Prvi obavezni HIV DNA/RNA test provodi se 2 tjedna nakon završetka ART tečaja. Nakon primitka pozitivnog rezultata, druga studija se provodi što je prije moguće. Po primitku negativnog nalaza, drugi obvezni pregled provodi se u dobi od 4-6 mjeseci. Pozitivan rezultat testa na HIV DNA ili HIV RNA u dva odvojena uzorka krvi djeteta bilo koje dobi je laboratorijska potvrda dijagnoze HIV infekcije. Dobivanje dva negativna rezultata testa na HIV DNA ili HIV RNA u dobi od 1,5-2 mjeseca i 4-6 mjeseci (u nedostatku dojenja) svjedoči protiv prisutnosti HIV infekcije u djeteta, međutim, uklanjanje djeteta iz dispanzer za intranatalni i perinatalni kontakt za HIV infekciju može se ostvariti u dobi od 6 mjeseci.

4.5.2. Odjava perinatalnog kontakta za HIV infekciju starijeg od 6 mjeseci provodi se odlukom liječničke komisije, ako su istovremeno prisutni sljedeći uvjeti:

– dva ili više negativnih rezultata testa na antitijela na HIV ELISA ili ELISA;

- odsutnost teške hipogamaglobulinemije u vrijeme testiranja krvi na antitijela na HIV;

- dva ili više negativnih rezultata HIV DNA ili RNA testiranja u dobi od 1,5-2 mjeseca i starijoj od 4 mjeseca;

- dijete nije prislonjeno na dojke žene zaražene HIV-om;

- odsutnost kliničke manifestacije HIV infekcije.

4.5.3. Dijete koje je primilo dojenje od HIV-inficirane žene treba testirati na HIV DNA/RNA nakon njegovog potpunog prestanka: nakon 4-6 tjedana, 3 mjeseca i 6 mjeseci. Dojeno dijete može biti otpisano s dispanzera ako nema HIV DNA ili RNA i najmanje dva negativna testa na antitijela na HIV (s razmakom od najmanje 1 mjesec) dobivena najmanje 6 mjeseci nakon potpunog prestanka dojenja.

4.5.4. Dijagnostika HIV infekcije kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om koja su navršila 18 mjeseci života provodi se na isti način kao i kod odraslih.

4.6. Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije može se provoditi samo pomoću certificiranih standardiziranih dijagnostičkih testnih sustava (kitova) koji su odobreni za uporabu na području Ruske Federacije u skladu s utvrđenim postupkom.

Za provedbu ulazne kontrole kvalitete test sustava za otkrivanje osoba zaraženih virusom humane imunodeficijencije koriste se standardni sera paneli (industrijski standardni uzorci) koji su odobreni za uporabu na propisani način.

4.7. Zaključak o odsutnosti ili prisutnosti protutijela na HIV 1,2 i HIV antigena, koji izdaje laboratorij na temelju rezultata ELISA, ELISA, IB, označava naziv testnog sustava, njegov datum isteka, seriju, ELISA ili ELISA rezultat (pozitivan, negativan), rezultat imunološkog, linearni blot (popis detektiranih proteina i zaključak: pozitivan, negativan, neodređeno). U slučaju povjerljivog pregleda, dokument mora sadržavati podatke o putovnici: puno ime, puni datum rođenja, adresu prebivališta, šifru kontingenta. Kod anonimnog pregleda dokument se označava posebno postavljenom šifrom.

4.8. Jednostavni/brzi testovi za specifična antitijela na HIV su testovi koji se mogu provesti bez posebna oprema za manje od 60 minuta. Kao ispitni materijal mogu se koristiti krv, serum, krvna plazma i slina (paragingivalna tekućina).

4.8.1. Područja primjene jednostavnih/brzih testova:

- vertikalna prevencija - testiranje trudnica s nepoznatim HIV statusom u prenatalnom razdoblju (za propisivanje medikamentozne prevencije HIV infekcije tijekom poroda);

- HIV postekspozicijska profilaksa - testiranje na HIV u hitnim slučajevima;

- probirni pregled na HIV infekciju u slučaju preventivnih i protuepidemskih mjera na terenskim ili mobilnim punktovima dobrovoljnog savjetovanja i testiranja na HIV u mjestima organiziranog ili masovnog boravka predstavnika ciljnih populacijskih skupina;

- provođenje brze procjene prevalencije HIV infekcije u ciljanim populacijskim skupinama u provedbi sentinel epidemiološkog nadzora HIV infekcije.

4.8.2. Svako testiranje na HIV jednostavnim/brzim testovima mora biti popraćeno obaveznim paralelnim ispitivanjem istog dijela krvi standardnim ELISA, ELISA, IB metodama ili upućivanjem bolesnika na pregled standardnim metodama. Identifikacija pozitivnih rezultata jednostavnih/brzih testova tijekom pregleda na HIV infekciju tijekom terenskih aktivnosti prevencije HIV-a treba biti popraćena obveznim upućivanjem bolesnika u Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a ili ovlaštenu medicinsku organizaciju. Ako dobijete negativan rezultat testa na HIV tijekom pregleda u sklopu terenskih posjeta, preventivne mjere uputnica za pregled standardnim metodama izdaje se na zahtjev pacijenta.

4.9. Nije dopušteno izdavanje zaključka o prisutnosti ili odsutnosti HIV infekcije samo na temelju rezultata jednostavnog/brzog testa. Rezultati jednostavnih/brzih testova koriste se samo za pravodobno donošenje odluka u hitnim situacijama, u masovnim dobrovoljnim populacijskim studijama i u ekspresnoj procjeni epidemiološku situaciju u ciljanim populacijskim skupinama pri provedbi sentinel epidemiološkog nadzora HIV infekcije.

V. Postupak testiranja na HIV infekciju

(Poglavlje u tekstu koji je stupio na snagu 1. studenoga 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

5.1. Glavna metoda otkrivanja HIV infekcije je testiranje na HIV antitijela i p25/24 antigen uz obvezno savjetovanje prije i poslije testiranja. Prisutnost HIV antitijela, HIV RNA ili DNA je laboratorijski dokaz HIV infekcije.

Negativan rezultat testa na antitijela na HIV nije apsolutna potvrda nepostojanja bolesti. Unutar nekoliko mjeseci nakon zaraze HIV-om (obično unutar prva 3 mjeseca), rezultat testa može biti lažno negativan. Razdoblje između infekcije i pojave protutijela na HIV naziva se "seronegativni prozor".

5.2. Pregled na HIV infekciju provodi se dobrovoljno, osim u slučajevima kada je takav pregled obvezan.

5.2.1. Obveznom zdravstvenom pregledu na HIV infekciju podliježu kontingenti stanovništva navedeni u odjeljku I. Priloga 1. „Kontingenti koji podliježu obveznom zdravstvenom pregledu na HIV infekciju i koji se preporučuju za dobrovoljno testiranje na HIV infekciju“.

5.2.2. Dobrovoljnom probiru za rano otkrivanje HIV infekcije podliježu kontingenti stanovništva navedeni u odjeljku II. Priloga 1. „Kontingenti koji podliježu obveznom zdravstvenom pregledu na HIV infekciju i preporučeni za dobrovoljni probir na HIV infekciju“.

5.2.2.1. U regijama Ruske Federacije s generaliziranim stadijem epidemije HIV-a (više od 1% trudnica zaraženih HIV-om), preporuča se uključiti u dobrovoljno testiranje na HIV osobe u dobi od 18-60 godina koji su se obratili za liječničku pomoć, kao i tijekom liječničkog pregleda.

5.3. Dobrovoljno testiranje na HIV može biti anonimno na zahtjev pregledane osobe.

5.4. Zdravstveni radnici trebali bi preporučiti osobama s većim rizikom od HIV infekcije redovito testiranje na HIV radi ranog otkrivanja HIV infekcije, savjetovanje o HIV-u i pravovremeno započinjanje liječenja ako su zaraženi.

5.5. Ispitivanje na HIV infekciju (uključujući i anonimno) provodi se u medicinskim organizacijama svih oblika vlasništva koje su dobile dozvolu u skladu s utvrđenim postupkom, uz informirani pristanak pacijenta u uvjetima stroge povjerljivosti, au slučaju pregleda maloljetnika mlađeg od 14 godina - na zahtjev ili uz suglasnost njegovog zakonskog zastupnika, maloljetnika mlađeg od 18 godina, kao i osobe kojoj je na način propisan zakonom priznata poslovna nesposobnost - na način utvrđen zakonodavstvo Ruske Federacije.

5.6. Pregled na HIV infekciju provodi se uz obvezno savjetovanje prije i poslije testiranja o prevenciji HIV-a. Činjenica konzultacije se bilježi u medicinskoj dokumentaciji.

5.7. Savjetovanje treba provoditi educirani stručnjak (po mogućnosti infektolog, epidemiolog, psiholog) i treba uključivati ​​osnovne odredbe o testiranju na HIV, moguće posljedice testiranja, utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti pojedinih čimbenika rizika, davanje informacija o načinima prijenosa HIV-a i načina kako se zaštititi od infekcije HIV, vrste skrbi dostupne zaraženima HIV-om. Savjetovanje za ranjive skupine može pružati educirani vršnjački savjetnik. Dopušteno je individualno i grupno savjetovanje prije testiranja.

5.8. Prilikom provođenja predtestnog savjetovanja potrebno je ispuniti obrazac informiranog pristanka za testiranje na HIV u dva primjerka (Prilog 2), jedan obrazac se daje ispitaniku, drugi se pohranjuje u zdravstvenoj organizaciji.

5.9. Smjer istraživanja u enzimski imunološki test Uzorak krvi na HIV infekciju popunjavaju sve medicinske organizacije, bez obzira na pravni oblik i oblik vlasništva, koje imaju dopuštenje za ovu vrstu djelatnosti.

5.9.1. Tijekom povjerljivog testiranja osobni podaci pacijenta daju se bez kratica (prema putovnici ili zamjenskom dokumentu kojim se dokazuje identitet ispitanika): puno ime i prezime, puni datum rođenja, državljanstvo, adresa, šifra kontingenta.

5.9.2. Za anonimno testiranje (bez putovnice) naveden je samo digitalni kod, uključujući serijski broj osobe koja se ispituje, godinu rođenja, mjesto prebivališta (subjekt Ruske Federacije). Prezime, ime, patronim ispitanika nisu navedeni.

5.10. Odgovor o rezultatu ankete izdaje se na kraju algoritma testiranja. Izdavanje službene isprave o prisutnosti ili odsutnosti HIV infekcije kod pregledane osobe provode samo ustanove državnog ili općinskog zdravstvenog sustava u obliku laboratorijskog nalaza (potvrda, potvrda).

5.11. Rezultate testa na HIV ispitaniku priopćava specijalist tijekom posttestnog savjetovanja; ako je moguće, isti specijalist provodi savjetovanje pacijenta prije i poslije testiranja.

5.11.1. Savjetovanje za bilo koji rezultat testa na HIV treba uključivati ​​razgovor o značaju rezultata, uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-om za osobu koja se testira; objašnjenje načina prijenosa HIV-a i načina zaštite od HIV infekcije za ispitanika; vrste skrbi dostupne HIV-inficiranoj osobi te preporuke za daljnju taktiku testiranja.

5.11.1.1. Savjetovanje za neodređen rezultat testa na HIV, osim skupa standardnih informacija, treba uključivati ​​razgovor o mogućnosti infekcije HIV-om, potrebi poduzimanja mjera opreza za sprječavanje širenja infekcije HIV-om i jamstvima pružanja medicinska pomoć liječenje, poštivanje prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om. Osoba koja se testira upućuje se u Centar za prevenciju i suzbijanje AIDS-a ili u ovlaštenu liječničku organizaciju.

5.11.1.2. Osobu kod koje je dijagnosticirana HIV infekcija specijalist obavještava o rezultatima testa. Specijalist izvješćuje o pozitivnom rezultatu testa jasnim i kratki oblik, daje vrijeme za percepciju ove vijesti, odgovara na pitanja subjekta. Obrazlaže potrebu poduzimanja mjera opreza za sprječavanje širenja HIV infekcije, jamstva za pružanje zdravstvene skrbi, liječenja, poštivanje prava i sloboda osoba zaraženih HIV-om, kao i kaznenu odgovornost za dovođenje u opasnost ili zaražavanje druge osobe. Testirana osoba upućuje se radi utvrđivanja dijagnoze HIV infekcije, pružanja zdravstvene zaštite Centru za prevenciju i suzbijanje AIDS-a ili ovlaštenoj medicinskoj organizaciji uz obvezu dostavljanja podataka teritorijalnom Centru za prevenciju i suzbijanje AIDS-a u pisanom obliku. .

5.11.2. Ne objavljuju se rezultati istraživanja putem telefona, e-maila, SMS-a.

5.11.3. Dijagnozu bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije postavlja liječnik Centra za prevenciju i suzbijanje AIDS-a ili liječnik ovlaštene specijalizirane zdravstvene organizacije koja provodi organizacijske i metodološke poslove na provođenju dijagnostičkih, terapijskih, preventivne i protuepidemijske mjere HIV infekcije na temelju skupa epidemioloških podataka, rezultata kliničkog pregleda i laboratorijska istraživanja(uključujući samo na temelju otkrivanja HIV DNA ili RNA). Dijagnozu HIV infekcije bolesniku saopćava liječnik (najbolje infektolog, epidemiolog ili psiholog) tijekom savjetovanja ovlaštene specijalizirane medicinske organizacije. Pacijent se pismeno obavještava o utvrđenoj HIV infekciji (prilog 3) te mu se daju informacije o tom problemu. U slučaju utvrđivanja HIV-a kod maloljetnika mlađih od 18 godina, obavještavaju se njihovi roditelji ili zakonski zastupnici.

VI. Organizacija dispanzerskog promatranja bolesnika s HIV infekcijom

6.1. Svrha dispanzerskog promatranja bolesnika zaraženih HIV-om i njihova liječenja je produljenje trajanja i očuvanje kvalitete njihova života, kao i smanjenje vjerojatnosti prijenosa HIV infekcije s njih. Glavne zadaće su formiranje i održavanje visoke razine pridržavanja dispanzerskog promatranja i liječenja, pravovremeno prepoznavanje indikacija za antiretrovirusnu terapiju, kemoprofilaksu i liječenje sekundarnih bolesti, pružanje pravovremene medicinske skrbi, uključujući psihološku podršku i liječenje popratnih bolesti.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.2. Osobe zaražene HIV-om podliježu pozivima na primarne i periodične preglede, ali im se time ne smije kršiti pravo na odbijanje pregleda i liječenja, kao ni pravo na promatranje u zdravstvenoj ustanovi po vlastitom izboru, izraženo u pisanom obliku.

6.3. Osobe s utvrđenom dijagnozom HIV infekcije treba odvesti na dispanzersko promatranje zbog HIV infekcije. Dispanzerski nadzor provodi zdravstvena ustanova ovlaštena upravnim aktom tijela upravljanja zdravstvom konstitutivnog subjekta Ruske Federacije.

Dispanzersko promatranje također se može provesti u FBUN-u, na temelju kojeg funkcioniraju savezni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a, te u Republičkoj kliničkoj bolnici za zarazne bolesti FKU (St. Petersburg).
(Stavak s izmjenama i dopunama stupio na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.4. Za svaki slučaj infekcije HIV-om (uključujući i kada se utvrdi pozitivan nalaz laboratorijskog testa na HIV infekciju sekcijskog materijala) provodi se epidemiološko ispitivanje od strane stručnjaka iz Centra za AIDS i, po potrebi, od strane stručnjaka iz državnih tijela. epidemiološkog nadzora. Na temelju rezultata epidemiološkog istraživanja donosi se zaključak o uzrocima bolesti, izvorima infekcije, vodećim putovima i čimbenicima prijenosa HIV infekcije koji su uzrokovali nastanak bolesti. Na temelju ovog zaključka izrađuje se i provodi skup preventivnih i protuepidemskih mjera, uključujući obuku osoba zaraženih HIV-om i kontakt osoba, propisivanje specifičnih i nespecifična profilaksa. Svi podaci upisuju se u karton epidemiološkog nadzora za epidemiju.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.4.1. Ako se pri pružanju zdravstvene zaštite posumnja na HIV infekciju, provode epidemiološko istraživanje od strane specijalista tijela koja provode državni epidemiološki nadzor, zajedno sa specijalistima centara za AIDS i/ili specijalistima FBUN-a, na temelju kojeg federalni i okružni centri za prevenciju i kontrolu AIDS-a funkcioniraju, Republikanska klinička bolnica za zarazne bolesti FKU (St. Petersburg), uz uključivanje potrebnih stručnjaka.

Genotipizaciju i filogenetsku analizu nukleotidnih sekvenci trebalo bi koristiti kao dodatni alat u epidemiološkom istraživanju slučajeva HIV infekcije, vjerojatno povezanih s pružanjem medicinske skrbi ili drugim teški slučajevi. Filogenetička analiza koristi se za pružanje dodatne baze dokaza u određivanju srodstva pojedinaca koji sudjeluju u lancu prijenosa HIV infekcije.

Za svaki slučaj zaraze u pružanju zdravstvene zaštite provodi se skup preventivnih i protuepidemskih mjera radi lokalizacije žarišta i sprječavanja daljnjeg širenja zaraze te se donosi Akt o epidemiološkom ispitivanju.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.4.2. Provodi se epidemiološko ispitivanje spolnih partnera i partnera ovisnika metodom „obavještavanje partnera“ (ako se pronađe osoba zaražena HIV-om, identificiraju se kontakt osobe te im se individualno savjetuje o prevenciji HIV-a). Osoba zaražena HIV-om ima priliku ili samostalno informirati partnere o riziku zaraze HIV-om i pozvati ih na savjetovanje u centar za AIDS ili dati stručnjaku kontakt podatke o partnerima (obično ime i telefon partnera) za poziv na savjetovanje. Specijalist mora strogo poštovati načelo anonimnosti informacija i jamčiti potpunu povjerljivost prvom i svim sljedećim sudionicima u obavijesti.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.5. Dispanzerski nadzor djece provodi pedijatar Centra za AIDS zajedno s pedijatrom LPO.

6.6. Prilikom prijema liječnik, kao i medicinski psiholog, specijalist socijalnog rada (socijalni radnik) ili posebno educirani medicinski djelatnik srednje medicinske stručne spreme, provodi psihičku prilagodbu bolesnika, procjenu i formiranje privrženosti, utvrđuje potpunost pregled i liječenje, procjenjuje i oblikuje adherenciju na terapiju.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.7. Savjetovanje o HIV infekciji provodi se pri svakom pregledu bolesnika s HIV infekcijom u sklopu dispanzerskog promatranja.

6.7.1. Kod promatranja djece zaražene HIV-om savjetuje se i onih koji skrbe o djetetu i onih koji su zakonski odgovorni za dijete. Savjetovanje djeteta o HIV infekciji provodi se u skladu s dobnim karakteristikama.

6.8. Tijekom dispanzerskog promatranja, savjetovanja, zakazanih pregleda provode se prije imenovanja antiretrovirusne terapije, a tijekom antiretrovirusne terapije, u skladu s postojećim standardima, preporukama i protokolima. Potrebno je osigurati redovite preglede osoba zaraženih HIV-om na tuberkulozu (najmanje jednom svakih 6 mjeseci) i oportunističke infekcije, kao i prevenciju tuberkuloze i pneumocystis pneumonije onima kojima je to potrebno u skladu sa zahtjevima regulatornih dokumenata.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

6.9. Liječenje bolesnika s HIV infekcijom provodi se na dobrovoljnoj osnovi i obuhvaća sljedeća područja: psihosocijalna prilagodba bolesnika, antiretrovirusna terapija, kemoprofilaksa sekundarnih bolesti, liječenje sekundarnih i popratnih bolesti.

6.9.1. Antiretrovirusna terapija je etiotropna terapija HIV infekcije, provodi se doživotno. Njegovo imenovanje i kontrolu učinkovitosti i sigurnosti provodi Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a subjekta Ruske Federacije. Ovu funkciju može obavljati FGUN, na temelju kojega funkcioniraju federalni i okružni centri za prevenciju i suzbijanje AIDS-a; Savezna državna ustanova Republikanska klinička bolnica za zarazne bolesti (St. Petersburg), kao i zdravstvene ustanove pod metodološkim vodstvom Centra za AIDS.

6.9.2. Kako bi se procijenila učinkovitost i sigurnost ART-a kao dijela dispanzerskog promatranja, redovite studije virusnog opterećenja, razine CD4 limfocita, kliničke i biokemijske pretrage krvi, instrumentalne i klinička istraživanja. Glavni kriterij za učinkovitost ART-a je smanjenje virusnog opterećenja na nemjerljivu razinu.

6.9.3. Učinkovita (s postizanjem nemjerljive razine virusnog opterećenja) antiretrovirusna terapija također je preventivna mjera koja smanjuje rizik od bolesnika kao izvora infekcije.

6.10. Prilikom identificiranja osoba zaraženih HIV-om koje su na bolničkom liječenju, potrebno im je osigurati konzultacije s infektologom Centra za AIDS, laboratorijske pretrage potrebne za razjašnjavanje stadija bolesti i odlučivanje o imenovanju antiretrovirusne terapije.

6.11. Kako bi se povećala učinkovitost dispanzerskog promatranja i formiranje privrženosti antiretrovirusnoj terapiji, treba koristiti multiprofesionalni pristup uz uključivanje liječnika, medicinske sestre, uskog medicinski specijalisti, psiholozi, socijalni radnici, educirani konzultanti iz reda osoba zaraženih HIV-om. Formiranje privrženosti pacijenata dispanzerskom promatranju provodi se na temelju tehnologije savjetovanja u okviru pristupa usmjerenog na pacijenta.

VII. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HIV infekcije

7.1. Epidemiološki nadzor HIV infekcije sustav je stalnog dinamičkog i višedimenzionalnog praćenja dinamike i strukture incidencije (stope zaraženosti) ove zarazne bolesti koja se javlja u ljudskoj populaciji zbog posebnosti uzročnika (biološkog čimbenika) koji je uzrokovao infektivni proces, te različite sociodemografske i bihevioralne karakteristike ljudi.

7.2. Svrha državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora HIV infekcije je procijeniti epidemiološku situaciju, trendove u razvoju epidemijskog procesa; praćenje pokrivenosti stanovništva prevencijom, dispanzerskim promatranjem, liječenjem i podrškom za HIV infekciju, učinkovitost poduzetih mjera za donošenje upravljačkih odluka i razvoj odgovarajućih sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera usmjerenih na smanjenje incidencije HIV infekcije ; prevencija nastanka skupnih bolesti HIV infekcije, teških oblika i smrti.

7.3. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor HIV infekcije provode tijela koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

7.4. Identifikacija, evidentiranje i registracija bolesnika s HIV infekcijom te testiranje na HIV provodi se prema utvrđenim zahtjevima.

7.4.1. Svaki slučaj HIV infekcije (pozitivan rezultat studije u imunoblotu ili u posebnim slučajevima, otkrivanje DNA, HIV RNA kod djece prve godine života i osoba u razdoblju inkubacije) podliježe registraciji i računovodstvu u mjesto otkrivanja u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na odjelnu pripadnost i oblike imovine. Registracija u mjestu prebivališta pacijenta provodi se radi organizacije dispanzerskog promatranja i liječenja.
(Klauzula kako je izmijenjena, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama i dopunama br. 1 od 21. srpnja 2016.

7.4.2. Zaključak o pozitivnom rezultatu krvnog testa na HIV u imunološkom blotingu iz referentnog laboratorija ili, u posebnim slučajevima, otkrivanje DNA, HIV RNA prenosi se laboratoriju za probir i / ili medicinskoj organizaciji koja je poslala materijal za studiju. , kao i hitna obavijest (058U) prenosi se teritorijalnim tijelima koja provode državni sanitarni i epidemiološki nadzor, a operativna obavijest (N 286 / U-88) * - Federalnom znanstvenom i metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a . Kada se HIV infekcija otkrije kod nerezidenata Ruske Federacije, informacije se prenose u teritorijalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a na mjestu stalne registracije pacijenta.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 1. studenog 2016. Izmjenama br. 1 od 21. srpnja 2016. Automatski ažurirano

Ovisno o tome kako se bolest HIV infekcije (AIDS) odvija kod pacijenta, propisuje se liječenje lijekovima, koje se sastoji od cijelog kompleksa lijekova. Djelovanje ovih sredstava usmjereno je na usporavanje širenja virusa i smanjenje intenziteta razvoja patologije.

Takav složeni tretman sastoji se od antivirusnih, antibakterijskih lijekova, kao i obveznog imenovanja vitaminske terapije. U slučaju pada broja CD4 stanica na 350 jedinica, propisuje se antiretrovirusna terapija neovisno o stadiju bolesti.

Stadij HIV-a izravno je proporcionalan broju imunoloških stanica koje su sposobne obavljati svoju funkciju zaštite tijela od stranog proteina koji uđe Krvožilni sustav. Klinički tijek HIV infekcije ovisi o vitalnoj aktivnosti oportunističkih bakterija koje uzrokuju sekundarne bolesti na pozadini stečene imunodeficijencije.

Prirodni tijek infekcije HIV-om kontroliraju liječnici fiksiranjem brzine progresije određenih bolesti koje se javljaju sekundarno. Uz pomoć velikog broja studija otkriveno je kako se patologija razvija, koje promjene tijelo prolazi u stalnoj borbi s virusom ljudske imunodeficijencije.

Klinički tijek HIV infekcije

U većini slučajeva, bolest se razvija predvidljivo, stoga, na temelju redovitih promjena koje uzrokuje patogen, proces je podijeljen u nekoliko faza. To pomaže u pružanju pomoći bolesnim osobama i predviđanju njihove buduće sudbine.

Vrijeme obolijevanja od HIV-a (AIDS-a) i karakteristične promjene za svako razdoblje:

Koliko ste godina bili bolesni s HIV-om (AIDS)?

Značajka patologije je da se retrovirus ne može ubiti unutar tijela. Oko 10 godina kasnije, HIV uzrokuje veliki broj sekundarne infekcije, koje uvelike pogoršavaju stanje bolesnika. Često dovode do smrtonosni ishod nakon kratkog vremenskog perioda.

Koliko godina HIV traje? Infekcija će u svakom slučaju dovesti do bolesti. Posljednja faza bolesti završava brzom i bolnom smrću pacijenta, čak i uz imenovanje svih vrsta složeno liječenje. Takve promjene nastaju zbog činjenice da tijelo nije u mogućnosti komunicirati s lijekovi a većina receptora koji djeluju na medicinski preparati više ne odgovaraju njihovoj anatomskoj strukturi. Prije prijelaza u stadij AIDS-a može proći vrlo raznoliko vrijeme. Ovo razdoblje ovisi o načinu života pacijenta, potpori njegovog tijela, pravodobnosti medicinske skrbi i liječenja.

Mnogo je primjera preživljenja s HIV-om (22 godine ili više). U takvim slučajevima infekcija se dogodila slučajno (transfuzija krvi, silovanje, kontakt s krvlju bolesnika). Istodobno, ljudsko tijelo nije oslabljeno djelovanjem narkotičkih tvari ili alkohola, što značajno povećava šanse za uništavanje virusa nakon početnog kontakta s patogenom. Nakon toga, pacijent dobiva specifičan tretman u za tri mjeseci, što utječe na procese reprodukcije i održivost HIV stanica. Zahvaljujući ovom algoritmu, retrovirus može dugo vremena zauzeti poziciju stabilne remisije. U takvim slučajevima zaražene djevojčice mogu roditi zdravo dijete iako je dojenje strogo kontraindicirano. To je zbog činjenice da čak iu stabilnoj remisiji, virus ljudske imunodeficijencije prodire u majčino mlijeko i može zaraziti bebu neizlječivom bolešću.

SIDA- neizbježno i po život opasno stanje HIV infekcije.

Ovaj članak govori o posljednja faza bolesti; o samom virusu i infekciji pogledajte gornji članak HIV.

"Brzina ne spava, brzina ne spava."

Sinonimi: S indrom P stečena i mmuno d višak;"AIDS".

Iz knjige Popularna povijest medicine autorica Gritsak Elena

SIDA Prema medicinskim izvorima SIDA ili engleska skraćenica AIDS je patološko stanje, kod kojih je obrana organizma oslabljena kao posljedica oštećenja imunološkog sustava. Infekcija se javlja uglavnom tijekom spolnog odnosa

Iz knjige Tvoje tijelo kaže "Volite se!" od Burbo Liz

SIDA Fizička blokada SIDA ili sindrom stečene imunodeficijencije ima simptome 25 različitih bolesti. O ovoj bolesti već je puno napisano, ali znanstvenici još nisu uspjeli doći do konsenzusa o njenim simptomima. Na primjer, ako pacijent nema HIV (virus

Iz knjige Velika knjiga aforizama Autor

SIDA Vidi također "Seks" SIDA je najgora stvar koja se dogodila u 20. stoljeću nakon Hitlera. Madonna Jedan od najnevjerojatnijih fenomena posljednjeg desetljeća: najbolja stvar s kojom možete otići na spoj nije cvijeće, ni bombonijera, ni biserna ogrlica, već potvrda iz

Iz knjige Kako putovati autor Shanin Valery

AIDS / SIDA U većini zemalja razvoj turističke industrije prati odbacivanje tradicionalnih vrijednosti i, kao rezultat toga, razvoj seks industrije i širenje ovisnosti o drogama. Nedostatak navike sigurnog seksa pridonio je brzom širenju

Iz knjige Potpuna enciklopedija naših zabluda Autor

Iz knjige Potpuna ilustrirana enciklopedija naših zabluda [s ilustracijama] Autor Mazurkevič Sergej Aleksandrovič

SIDA Sida nije problem liječnika i virologa, već pseudoznanstveni terorizam. Talijanski znanstvenik Luigi de Maria Od otkrića prvog oboljelog od AIDS-a u svijetu 1981. godine, znanstveni svijet raspravlja o tome kako je bolest nastala. Jedno vrijeme kod nas je bilo

Iz Potpune ilustrirane enciklopedije naših zabluda [s prozirnim slikama] Autor Mazurkevič Sergej Aleksandrovič

SIDA Sida nije problem liječnika i virologa, već pseudoznanstveni terorizam. Talijanski znanstvenik Luigi de Maria Od otkrića prvog oboljelog od AIDS-a u svijetu 1981. godine, znanstveni svijet raspravlja o tome kako je bolest nastala. Jedno vrijeme kod nas je bilo

Iz knjige Ftiziologija. Imenik autor Pak F. P.

Tuberkuloza i HIV/AIDS Moderno razdoblje ljudskog postojanja karakterizira brzi rast epidemije HIV-a i visoka učestalost tuberkuloze. Prema riječima stručnjaka WHO-a, ove infekcije će se nastaviti širiti. Ekstremno

Iz knjige Ja poznajem svijet. Virusi i bolesti autor Chirkov S. N.

HIV i AIDS HIV infekcija, ili sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), je infekcija, koju uzrokuje virus humane imunodeficijencije (HIV). Sam HIV ne ubija svog domaćina. Virus napada imunološki sustav, uzrokujući da tijelo

Iz knjige Svijet oko nas Autor Sitnikov Vitalij Pavlovič

Što je AIDS? AIDS je sindrom stečene imunodeficijencije uzrokovan virusom skraćeno VIH. Virus inficira leukocite - bijele krvne stanice koje se suprotstavljaju virusima i bakterijama koje ulaze u tijelo.

Iz knjige Velika knjiga mudrosti Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

SIDA Vidi također "Seks" SIDA je najgora stvar koja se dogodila u 20. stoljeću nakon Hitlera. Madonna* Jedan od najnevjerojatnijih fenomena prošlog desetljeća: najbolje s čime se ide na spoj nije cvijeće, ni bombonijera, ni biserna ogrlica,

Iz knjige Modicina. Encyclopedia Pathologica autor Zhukov Nikita Iz autorove knjige

SIDA i društvo Tema članka postala je referentno strašilo kojim se zastrašuju svi, od malih do starih, što nije moglo a da paralelno ne izrodi crni humor, poput naljepnice „Auto čuva buba brzinac! ” i šale humora poput “Tko je strašniji od pit bula s AIDS-om? Da,

Iz autorove knjige

HIV / AIDS Naravno, prije svega, svi se boje ovog smeća, ali postoje dva mala "ali": virus imunodeficijencije je izuzetno nestabilan u okoliš(izvan tijela) i doza infekcije je relativno velika. Stoga, kod slučajnih injekcija (osim ako ne širite heroin), vjerojatnost

HIV infekcija je bolest imunološkog sustava koju uzrokuje virus HIV. HIV infekcija dramatično smanjuje otpornost organizma na zarazne bolesti kao što su herpes, Kaposijev sarkom, infekcija citomegalovirusom i druge, a mogu se prenijeti: 1) spolnim putem: sjemenom ili vaginalnim iscjetkom tijekom spolnog odnosa (homoseksualnog ili heteroseksualnog) nezaštićenog kondomom. Rizik od zaraze HIV-om povećava se ako imate više seksualnih partnera ili povremenih veza ili ste nedavno imali spolno prenosivu bolest; 2) putem krvi: kada se krv transfuzira od osobe zaražene HIV-om kroz loše sterilizirane medicinske instrumente, šprice; 3) in utero sa zaražene majke na fetus ili tijekom dojenja.

HIV se ne prenosi poljupcem, u bazenu, prilikom rukovanja, tj. kućanski način.

Osoba može biti samo nositelj HIV-a bez manifestacija i simptoma bolesti, ali njegova krv, sjeme, vaginalni iscjedak su zarazni za druge.

Razdoblje inkubacije HIV infekcije nije strogo definirano, kliničke manifestacije (sindrom stečene imunodeficijencije - AIDS) mogu se otkriti - nekoliko tjedana ili nekoliko godina nakon infekcije. NA rani datumi U razdoblju inkubacije (3-4 tjedna nakon infekcije) u krvi se pojavljuju specifična protutijela koja se mogu otkriti posebnim laboratorijskim pretragama. Od svih tjelesnih sredina (krv, urin, slina, iscjedak urogenitalnog trakta), HIV se također može detektirati rano u studiji PCR-om, ali je ova metoda skupa, stoga se ne koristi široko.

Kliničke manifestacije AIDS-a manifestiraju se nekoliko mjeseci ili godina nakon infekcije. Bolest nema specifične kliničke simptome. Na pozadini izraženih poremećaja imuniteta, pacijenti s AIDS-om počinju razvijati generalizirane, teško izlječive bolesti gljivične, virusne, bakterijske prirode, raka itd., Koje su izravni uzrok smrti ovih pacijenata.

Nakon vjerojatnog rizika od infekcije, osoba treba pričekati najmanje 3 tjedna i tek tada napraviti krvni test na prisutnost antitijela na HIV. Ranija analiza s negativnim rezultatom može biti nepouzdana, budući da odgovarajuća antitijela još nisu razvijena u tijelu. Ako je rezultat negativan, poželjno je ponoviti studiju nakon 3 i 6 mjeseci.

Nažalost, do danas ne postoji lijek koji može u potpunosti riješiti tijelo virusa HIV-a, ali postoje lijekovi koji vam omogućuju da živite s ovom kroničnom i neizlječivom bolešću. No, unatoč tome, važno je ne samo provesti pravovremenu dijagnozu, već je mnogo važnije spriječiti infekciju.

HIV infekcija i njena prevencija

Infekcija građana HIV infekcijom događa se godišnje prilikom putovanja u strane zemlje na poslovna i turistička putovanja, uglavnom spolnim kontaktom. Treba imati na umu da se infekcija HIV-om također može prenijeti krvlju i krvnim pripravcima. Ovo je posebno važno znati za turiste koji putuju u zemlje u kojima još nije uspostavljen sustav provjere krvi darivatelja i postoji opasnost od korištenja nesterilnih instrumenata. Virus je nestabilan u vanjskom okruženju, ne prenosi se kontaktima u kućanstvu, kao ni putem insekata i životinja.

Nakon što se zarazi virusom imunodeficijencije, osoba postaje nositelj HIV infekcije i, ostajući prilično zdrava dugo vremena, može zaraziti seksualne partnere.

Završni stadij u razvoju HIV infekcije je AIDS – sindrom stečene imunodeficijencije – bolest u kojoj dolazi do progresivnog razaranja ljudskog imunološkog sustava, koja se ne može liječiti i završava smrću.

Karakteristični znakovi AIDS-a su dramatičan gubitak težine, kronični proljev, uporan kašalj, pojačan limfni čvorovi, gljivične bolesti.

Putujući u strane zemlje, svi turisti trebaju zapamtiti da je najpouzdaniji način izbjegavanja spolne infekcije suzdržavanje od upitnih seksualnih kontakata. Prilično pouzdano sredstvo za sprječavanje infekcije je kondom, osobito u kombinaciji sa spermicidnim mastima.

Kako bi se spriječila infekcija putem krvi, potrebno je voditi računa o opskrbi jednokratnim špricama.

Infekcija virusom utvrđuje se posebnim testom krvi. U sobi za anonimne preglede iu kijevskom Gradskom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a možete uzeti krvnu sliku i dobiti savjet o HIV infekciji.

Što je karakterizirano kritičnim smanjenjem razine CD4 limfocita, u kojem se pojavljuju različiti sekundarni infektivni i onkološke bolesti postaju ireverzibilni, odnosno specifično liječenje je neučinkovito. AIDS neizbježno dovodi do nepovoljnog smrtnog ishoda.

U 2012. godini u Rusiji je identificirano više od 69 000 ljudi sa "svježim" slučajevima HIV infekcije, od kojih je 20 000 registrirano s bolešću - HIV infekcijom, a ostali - s asimptomatskim HIV pozitivnim statusom. U novooboljelima djece do 17 godina registrirano je više od 800 osoba. Podaci za 2012. godinu veći su za 12% u odnosu na prethodnu godinu. Broj umrlih od AIDS-a i dalje raste. U 2012. godini njihov broj iznosio je 20.511 osoba, što je za 11,5% više nego u 2011. godini.

Uzroci AIDS-a kod ljudi

Ovaj sindrom, kao i HIV infekciju, uzrokuje virus humane imunodeficijencije (nekoliko vrsta), o čemu detaljnije možete pročitati u članku: "HIV infekcija". HIV je RNA virus. Značajka patogenog djelovanja HIV-a je sposobnost da zarazi imunološke stanice koje imaju određene receptore (CD4) na svojoj površini - to su T-limfociti, makrofagi, dendritične stanice. Inficirajući stanicu, HIV uzrokuje njezinu smrt. Logičan rezultat reprodukcije HIV-a je razvoj teške imunodeficijencije - AIDS-a.

Izvor AIDS-a je osoba koja postaje zarazna već u trajanje inkubacije(razdoblje od trenutka infekcije do pojave kliničkih simptoma), nastavak infektivnog razdoblja ide i do febrilnog stadija HIV infekcije, latentnog stadija sekundarnih bolesti. Najveći broj Bolesnik izlučuje virus svim biološkim medijima upravo u stadiju AIDS-a (terminalni stadij).

HIV infekcija je bolest koja se prenosi krvlju, odnosno do zaraze dolazi putem krvi, no virus se može izolirati i iz sekreta vrata maternice, sjemene tekućine, cerebrospinalne tekućine, urina, sline, suza itd. Sadržaj HIV u tajnama ovisi o stupnju virusnog opterećenja u tijelu pacijenta.

Postoje tri glavna mehanizma prijenosa:

1) Seksualni (0,1% infekcije s jednim vaginalnim kontaktom i 1% s analnim, ali ako postoji redoviti kontakt, tada se postotak infekcije značajno povećava). Značajan rizik od infekcije je nesputano seksualno ponašanje bez korištenja zaštitne opreme (kondoma).
2) Parenteralne (intravenozne, intramuskularne) injekcije i transfuzija zaražene krvi (rizik od infekcije s intravenskom uporabom droga je oko 30%, s transfuzijom zaražene krvi - do 90%).
3) Transplacentalno (s majke na fetus), u kojem rizik od zaraze djeteta doseže do 30%. Također je moguć prijenos HIV-a tijekom poroda i dojenja.

Osjetljivost na HIV je prilično visoka. U ženskoj populaciji, ranije se smatralo da je rizik visok među seksualnim radnicama. Trenutačno se HIV s određenom učestalošću otkriva među suprugama oboljelih od HIV-a i uživateljima droga koji zanemaruju sredstva zaštite tijekom seksualnih odnosa.

Video o tome koje testove na HIV trebate napraviti i zašto:

Promjene u ljudskom imunološkom sustavu tijekom AIDS-a

Ovaj sindrom se razvija kada se broj CD4 limfocita smanji na manje od 200 stanica po 1 µl (ili manje od 0,2 na 109/l). Tijek bolesti postaje nepovratan kada se smanji ispod 50 stanica u 1 μl. To su duboka kršenja imuniteta ljudskog tijela, u kojima nema sposobnosti da se odupre sekundarnim bolestima koje su se pridružile. To jest, glavna zaštitna barijera je uništena.

Ovisnost stadija HIV-a o CD4 limfocitima

Simptomi AIDS-a kod ljudi

Manifestacijama stadija AIDS-a obično prethode znakovi razvoja HIV infekcije i, kao i prvi simptomi HIV-a, vrlo su raznoliki. To mogu biti razne zarazne bakterijske, virusne, gljivične infekcije, maligne neoplazme. Ih Posebnost- brza progresija s razvojem generaliziranih oblika (to jest, s oštećenjem mnogih organa i sustava), kao i niska učinkovitost liječenja.

Postoje određeni oportunističke bolesti karakteristične za AIDS:

1) Kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha, pluća (uzrokovana gljivicama roda Candida - predstavnicima normalne flore sluznice, ali s AIDS-om poprima agresivan tijek)
2) Ekstraplućna kriptokokoza (uzrokovana kvascima sličnim kapsularnim gljivicama kriptokokama koje ne mogu inficirati zdrava osoba, a kod AIDS-a opažaju se teški oblici lezija živčani sustav, koža, pluća).
3) Kriptosporidioza (protozoalna bolest koja zahvaća probavni trakt i razvoj teškog proljeva).
4) Infekcija citomegalovirusom s oštećenjem jetre, slezene, limfnog sustava, središnjeg živčanog sustava (herpesvirus tipa 4 u imunološki jakom tijelu uzrokuje latentni oblik - asimptomatski; kod AIDS-a - promjene su agresivne generalizirane).
5) Herpetička infekcija uzrokovana herpes simplex virusom u obliku uobičajenog oblika i lezije unutarnji organi(bronhitis, upala pluća, esovagitis).
6) Kaposijev sarkom (sistemski maligni tumor uzrokovan herpesvirusom tipa 8, pojavljuje se na koži i unutarnjim organima - kost, gastrointestinalni trakt, ners sustav itd.).
7) Primarni limfom mozga
8) Limfna intersticijska pneumonija
9) Mikobakterioze (uključujući tuberkulozu), koje dobivaju karakter diseminiranih ili raširenih oblika s oštećenjem unutarnjih organa (pluća, koža, limfni sustav, kost)
10) Pneumocystis pneumonija (uzrokovana pneumocystisom i karakterizirana težak poraz pluća s perzistentnim tijekom)
11) Toksoplazmoza središnjeg živčanog sustava (toksoplazmoza - intracelularni mikroorganizmi - kod zdravih ljudi uzrokuje latentne ili asimptomatske oblike; kod AIDS-a, to je lezija središnjeg živčanog sustava s razvojem meningoencefalitisa i drugih manifestacija).
12) Progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

Manifestacija ovog stadija HIV infekcije je raznolika i ovisi o kompleksu bolesti koje se u određenom trenutku razvijaju kod pojedinog bolesnika. To mogu biti virusne mješovite infekcije (na primjer, citomegalovirusne i herpetičke, uzrokovane herpes simplex virusom), moguće je razviti sustavnu gljivičnu infekciju na pozadini teške mikobakterioze, može biti pojava Kaposijevog sarkoma kod mlade osobe na pozadini kroničnog hepatitisa i upale pluća različitih etiologija.

Značajke stadija AIDS-a su, naravno, ozbiljnost sekundarnih bolesti koje su se pojavile, uporni tijek (to jest, nedostatak učinka na specifično liječenje koje se provodi), progresija bolesti (tj. dodavanje novih simptoma, što pogoršava stanje bolesnika) i, kao rezultat toga, nepovratnost simptoma.

Neinfektivne manifestacije AIDS-a

1) Iscrpljenost ili kaheksija bolesnika (kritično smanjenje tjelesne težine za više od 10-15% od izvorne). Gubitak težine obično prati kronični poremećaj stolica do 2-3 ili više puta dnevno. Uzrok pothranjenosti su trajne oportunističke infekcije koje uzrokuju gubitak apetita i malapsorpciju u crijevima.

kaheksija

2) Periferna polineuropatija ( jaka bol u udovima, pogoršano stajanjem, hodanjem i drugim pokretima).
3) Demencija (uzrok je neurotoksično djelovanje virusa). Manifestira se usporenošću bolesnika, nepažnjom, oštećenjem pamćenja, sporim odgovorom, apatijom, teškoćama koncentracije, pasivnošću, otuđenošću. Razvija se u 10-15% slučajeva.
4) Kardiomiopatija (uzrok žarišnog oštećenja miokarda) - slabost srčane aktivnosti, kratkoća daha tijekom tjelesna aktivnost, bol, poremećaji ritma.
5) Mijelopatija (poraz leđna moždina) očituje se spastičnom paraparezom udova, koja se očituje smetnjama hoda, slabošću udova, nemogućnošću izvođenja normalnih pokreta, a možda i poremećajem funkcije mokrenja.
6) Non-Hodgkinov limfom (bezbolno povećanje limfnih čvorova različitih skupina).

Smrtonosni ishod može nastupiti u slučaju teškog oštećenja vitala važni organi
(pluća, mozak i dr.), poremećaji cirkulacije i komplikacije. Stadij AIDS-a traje od 1 do 3 godine.

Dijagnoza stadija AIDS-a kod HIV infekcije

1) Klinička i epidemiološka dijagnostika. Gotovo svi pacijenti koji dođu u fazu AIDS-a registrirani su u regionalnim centrima za AIDS i podvrgavaju se redovitim liječničkim pregledima. Epidemiološki podaci za HIV infekciju već su prikupljeni. Pojava raznih oportunističkih infekcija s teškim tijekom omogućuje sumnju na ovu fazu i daljnje ispitivanje bolesnika.
2) Laboratorijska dijagnostika.
- specifično - smanjenje razine CD4-limfocita na 50 stanica po µl; povećanje virusnog opterećenja;
- specifični laboratorijski kriteriji za pojedinu infekciju (krv i druge biološke tekućine na antigene i antitijela, PCR dijagnostika);
- opći laboratorijski podaci (krv, urin, biokemijske studije).
- instrumentalna dijagnostika lezije pojedinih organa i sustava (ultrazvuk, X-ray, MRI).

A. Organizacijske i režimske mjere- stvaranje zaštitni režim. Svi pacijenti u stadiju AIDS-a podliježu obveznoj hospitalizaciji u posebnim bolnicama u centrima za AIDS ili u boksovima. bolnice za zarazne bolesti. prikazano mirovanje i potpunu prehranu.

b. Liječenje . Uključuje:

1) Antiretrovirusna terapija - ART (usmjerena na suzbijanje reprodukcije HIV-a) Primjeri lijekova: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, sakvinavir, nevirapin, lamivudin i mnogi drugi. Lijekovi se mogu propisati u kombinacijama koje određuje isključivo liječnik na temelju virusnog opterećenja bolesnika i težine imunodeficijencije. Indikacija za ART je smanjenje CD4 limfocita ispod 350 stanica po µl. Kada se njihov broj približi 50 stanica/µl, terapija se provodi kontinuirano.

2) Kemoprofilaksa sekundarnih oportunističkih bolesti
Uz kandidijazu i kriptokokozu propisane su lijekovi protiv gljivica(nistatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Propisano za toksoplazmozu kombinirana shema pirimetamin, sulfadimezin i kalcijev folinat. Za herpetičke infekcije primijeniti antivirusni lijekovi(aciklovir, famciklovir, valaciklovir). Infekcija citomegalovirusom kod AIDS-a zahtijeva imenovanje parenteralnog oblika ganciklovira - cimevena ili foskarneta u prisutnosti kontraindikacija za ganciklovir. Pojava Kaposijevog sarkoma zahtijeva uključivanje specifičnih lijekova (prospidin, vinkristin, vinblastin, etopozid) u terapijski režim. U slučaju tuberkuloze, lijekovi iz njihovog standardnog režima liječenja povezani su s ART-om ovu bolest(izoniozid i drugi).
Uz pneumocistozu propisuju se biseptol, bactrim.
3) Posindromska terapija (ovisno o težini i manifestacijama sindroma bolesti)

Prevencija stadija AIDS-a kod HIV infekcije

Prevencija nastanka AIDS-a uvelike ovisi o svijesti samog bolesnika. Pravovremeni odlasci liječniku od povjerenja u AIDS centru uz redovito davanje krvi za virusno opterećenje i imunogram, te pravovremenu dijagnozu oportunističkih bolesti uvelike olakšava ovaj zadatak. Smanjenje razine CD4 limfocita ispod 350 stanica / μl indikacija je za imenovanje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART). Istodobno, liječnik propisuje preventivne tečajeve specifičnih lijekova za prevenciju sekundarnih oportunističkih infekcija.

Liječnik infektolog Bykova N.I.