A fibromyalgia összes jele és tünete. Fibromyalgia: tünetek és kezelés. Terápiás gyakorlatok és gyakorlatok

A fibromyalgia olyan patológia, amelyet az extraartikuláris lágyrészek károsodása jellemez. Vezető tünete a diffúz mozgásszervi fájdalom és a tapintásra túlérzékeny vagy fájdalmas specifikus pontok megjelenése. Egyéb klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a görcsrohamok, a fáradtság és a kognitív károsodás.

jegyzet

Fibromyalgiát gyakrabban diagnosztizálnak nőknél, és többnyire a középkorú (kb. 45 éves) betegek szenvednek.

Történeti hivatkozás

Annak ellenére, hogy a modern kifejezés viszonylag nemrég jelent meg az orvosi irodalomban, az állapot legalább a 20. század eleje óta ismert. Az akkoriban "fibrositisnek" nevezett patológiát "pszichogén reuma" vagy feszültség következményeként tekintették. A jelenleg vizsgált koncepciót először az 1970-es évek közepén dolgozták ki. Ugyanakkor azt találták, hogy a betegeknél túlérzékenységi pontok és alvászavarok alakulnak ki.

jegyzet

Az „-itis” helyett most használt „-algia” végződés azt mutatja, hogy a vezető megnyilvánulás az fájdalom szindrómaés nem gyulladásos folyamat a kötőszövetben.

Az okok

A fibromyalgiát az idiopátiás (elsődleges) fájdalomzavarok közé sorolják. A szindróma pontos oka továbbra is tisztázatlan, bár a genetika fejlődésének és a továbbfejlesztett módszereknek köszönhetően műszeres diagnosztika A szakemberek messzire haladtak e patológia tanulmányozásában.

A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a vezető mechanizmus a fájdalomérzékelés központi zavara.

A fibromyalgia etiológiájában és patogenezisében az öröklődésnek nagy jelentősége van.

jegyzet

Ha ezt a tünetegyüttest az első vonalbeli rokonoknál diagnosztizálják, akkor a megbetegedés valószínűsége 8-szorosára nő.

Egy ikrekkel végzett vizsgálat kimutatta, hogy a kockázati tényezők körülbelül 50%-a genetikai eredetű, a többi pedig különféle tényezők külső környezet.

A fibromyalgia kialakulását kiváltó tényezők:

• traumás sérülések (különösen a törzs területén);
• pszicho-érzelmi stressz;
• endokrin patológiák (például -);
• bizonyos farmakológiai szerek szedése);
• oltás;
• fertőzések.

A patológia klinikai megnyilvánulását befolyásoló mechanizmusok többtényezősek. A stressz és a fibromyalgia kapcsolatának vizsgálata kimutatta, hogy bizonyos változások vannak az autonóm idegrendszerben és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese szabályozásában.

Fibromyalgia tünetei

Ennek a patológiának a sajátossága az nagyszámú sokféle szubjektív érzés és panasz a páciensben rendkívül kis számú objektív klinikai tünet hátterében.

A fibromyalgia fő tünetei a következők:

• diffúz mozgásszervi fájdalom;
• a "merevség" érzése reggel;
• gyors izomfáradtság;
• a végtagok paresztéziája ("libabőr", zsibbadás, égő vagy bizsergő érzés);
• fájdalmas pontok jelenléte;

A fájdalom szindróma diffúznak tekinthető, ha kisebb vagy nagyobb intenzitású negatív érzéseket észlelnek a test jobb és bal felének különböző területein (az öv felett és alatt egyaránt).

A tünetek felerősödnek a pszicho-érzelmi vagy fizikai túlterhelés hátterében, valamint a meteorológiai viszonyok (páratartalom, nyomás) megváltozásával.

A jelenleg elfogadott kritériumok szerint a fibromyalgia diagnózisa akkor állítható fel, ha a betegnek 3 vagy több hónapja vannak tünetei. A kevésbé elhúzódó diffúz fájdalom és az izomfáradtság oka lehet az álmatlanság, fertőző betegségek stb.

A pszichológiai rendellenességek jelenléte a fibromyalgia hátterében meghatározza a patológia bizonyos hasonlóságát a krónikus fáradtság szindrómával.

A fáradtság a betegek egyik leggyakoribb panasza.. A betegek közel 90% -ában kimutatható. a betegek 79%-a panaszkodik álmatlanságra; az esti elalvás folyamata nehézkes, az éjszakai alvásra a nyugtalanság jellemző (gyakran felébred az ember), reggelente nincs gyógyulás érzete. A fibromyalgiában szenvedő betegek több mint fele rendszeres migrénes fejfájásra panaszkodik.

A pszicho-érzelmi zavarok a kisebb hangulati ingadozásoktól (romlástól) a szorongó és gyanakvó és.

A fibromyalgiában szenvedő betegek körében a komorbid prevalenciája pszichiátriai betegségek elérheti a 60%-ot!

Egyes klinikai megnyilvánulások sokkal kevésbé gyakoriak.

A fibromyalgia a következő rendellenességekkel járhat:

A fibromyositis diagnózisa

A fontos diagnosztikai kritériumok közé tartozik a pályázati pontok jelenléte. Ezt a jelet lehetővé teszi a fibromyalgia megkülönböztetését más, mozgásszervi fájdalommal járó patológiáktól.

Egy tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha az alany fájdalmat érez az ujjak nyomására ≤ 4 kg erővel. 18 pont lehetséges, elsősorban az ágyéki régióban, keresztcsontban, fenékben, hátban és vállöv. Ha közülük 11 vagy annál többet találnak, a fibromyalgia diagnózisát megerősítettnek tekintik.

jegyzet

A nagyobb objektivitás érdekében a vizsgálatot több diagnosztikusnak kell elvégeznie. A páciens fájdalomérzékelési küszöbének meghatározásához a kontrollzónákat tapintják (különösen a fibula feje felett).

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az anamnézist (a beteg szerint). Az orvosnak figyelnie kell az olyan megnyilvánulásokra, mint a motiváció hiánya, a mozgás nehézségei, a feladatok tervezési képességének csökkenése és a normál (háztartási) aktivitás csökkenése.

Mi a fibromyalgia kezelése?

A fibromyalgia kezelésének 4 fő iránya van:

• a diffúz izomfájdalom intenzitásának csökkenése;
• az alvás normalizálása;
• a központi szenzibilizáció megelőzése (a test reakciójában bekövetkező változások);
• társbetegségek terápiája.

Farmakoterápia

A fájdalom enyhítésére helyi érzéstelenítőket használnak. A központi szenzibilizáció elleni küzdelem magában foglalja az antidepresszánsok és antikonvulzív szerek használatát. Az alvás normalizálására a gamma-amino-vajsav agonistái hatékonyak, az affektív rendellenességek kezelésére pedig az antidepresszánsok.

Mivel a patológiát gyakran meglehetősen kifejezett pszichés zavarok kísérik, célszerűnek tűnik a használata. naponta egyszer (előtte esti alvás) 10-25 mg Melipramint vagy Amitriptyline-t írjon fel. Alternatív megoldásként adható fluoxetin (20 mg, egyszer reggel). A gyógyszereket tanfolyami kezelésre használják; a tanfolyam időtartama 1-1,5 hónap.

Az NSAID-okat a gyulladás és a fájdalom enyhítésére írják fel. Ennek a klinikai és farmakológiai csoportnak az eszközeit nem ajánlott hosszú ideig szájon át bevenni, mivel nem zárják ki a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának elváltozásait. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket helyileg kell alkalmazni gélek és kenőcsök formájában. Az oldat befecskendezése a problémás területre szintén jól segít (érzéstelenítővel kombinálva - például 2% lidokain-hidroklorid). A fájdalom észrevehető csökkenését a lidokain szisztémás infúziója is okozza (kurzus vagy egyszeri). Az adagok 5-7 mg/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Neurológia”, 2010, 5. szám, p. 6-12

az orvostudományok doktora, professzor, A.B. Danilov
Idegbetegségek Tanszék, FPPO, Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. ŐKET. Sechenov

A fibromyalgia egy krónikus diffúz fájdalommal járó betegség, amelyet olyan tünetek kísérnek, mint a fáradtság, alvászavarok, kognitív károsodások és depressziós rohamok. A fibromyalgiát a test bizonyos területein fokozott érzékenység és fájdalom jellemzi. A nők hajlamosabbak erre a betegségre, mint a férfiak. Csak körülbelül 10 évvel ezelőtt a fibromyalgia és más idiopátiás fájdalombetegségek patogenezisének tudományos alapja nagyon önkényes volt. Az elmúlt években azonban a képalkotás és a genetika fejlődése jelentős előrelépéshez vezetett a fibromyalgia megértésében.

Sztori

Bár a "fibromyalgia" kifejezés viszonylag újkeletű, az állapotot régóta leírták a tudományos irodalomban. 1904-ben William Gowers megalkotta a fibrositis kifejezést. A 20. század második felében egyes orvosok úgy vélték, hogy a fibrositis az izomfájdalmak tipikus oka, mások úgy vélték, hogy a fibrositis a "stressz" vagy a "pszichogén reuma" következménye, és a reumatológusok egyáltalán nem vették figyelembe ezt a patológiát. . A fibromyalgia modern koncepcióját Smythe és Moldofsky alkotta meg az 1970-es évek közepén. Új kifejezést alkottak, a fibromyalgiát. Az -algia végződés azt sugallja, hogy ez az állapot inkább a fájdalomnak köszönhető, mint a kötőszövet gyulladásának (-itis). A szerzők megállapították a helyi túlérzékenység – az úgynevezett fájdalompontok (érzékeny pontok), as jellegzetes tünet fibromyalgia. Ezenkívül azt találták, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegeknél gyakran voltak alvászavarok.

A betegség tanulmányozásának következő lépése az American College of Rheumatology (ACR) fibromyalgia diagnosztikai kritériumainak kidolgozása volt, amelyeket 1990-ben tettek közzé. . E besorolás szerint a betegnek krónikus diffúz fájdalommal kell rendelkeznie, és a 18 lehetséges érzékenységi pontból több mint 11-et azonosítani kell. Jelentős előrelépés történt a fibromyalgia vizsgálatában, miután a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ezt az állapotot nem a perifériás szövetek károsodása vagy gyulladása okozza. Ezért minden erőfeszítés a patogenezis központi mechanizmusainak tanulmányozására irányult. A legtöbb szakértő szerint a fibromyalgia több tünetet okozó betegség, amelyet a fájdalomérzékelés központi zavarai jellemeznek.

Etiológia

A kutatók azt találták, hogy az öröklődés fontos szerepet játszik a fibromyalgia kialakulásában. A fibromyalgiában szenvedő betegek első vonalbeli rokonainál 8-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki fibromyalgia, mint az általános populációban. Ikervizsgálatok kimutatták, hogy a krónikus diffúz fájdalom kialakulásának kockázatának hozzávetőleg fele genetikai tényezőknek, másik fele pedig környezeti tényezőknek köszönhető. Mint a legtöbb olyan betegségnél, amelynek genetikai alapja, tényezők környezet fontos szerepet játszanak a fibromyalgia és a kapcsolódó patológia „kiváltásában”. A fibromyalgia kiváltó okai közé tartozik a fizikai trauma (különösen a törzs), bizonyos fertőzések (pl. hepatitis C, Epstein-Barr vírus, parvovírus és kullancs által terjesztett borreliosis Figyelemre méltó, hogy ezen tényezők mindegyike krónikus diffúz fájdalom vagy fibromyalgia kialakulásához vezet az esetek körülbelül 5-10%-ában.

Más szóval, ezek a tényezők önmagukban nem jelentik a kiváltó okot, amely magában foglalja a patológia kialakulását a betegekben a háttérben fertőző folyamat vagy sérülés után.

A fibromyalgia és a kapcsolódó patológia kialakulását kiváltó lehetséges tényezők:

• perifériás fájdalom szindrómák;
• fertőzések (parvovírus, Epstein-Barr vírus, kullancs által terjesztett borreliosis, Q-láz);
• testi sérülés (például közlekedési balesetben);
• mentális stressz/distressz;
• hormonális rendellenességek (hipotireózis);
• gyógyszerek;
• védőoltások.

Patogenezis és patofiziológia

A fibromyalgia és a kapcsolódó rendellenességek klinikai megnyilvánulásáért felelős mechanizmusok valószínűleg nagyon összetettek és többtényezősek. Lényeges szerepet játszik a krónikus érzelmi stressz tényező. A stressz és a fibromyalgia kialakulása közötti összefüggést vizsgáló tanulmányok feltárják a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer és az autonóm rendszer változásait. idegrendszer. Az elmúlt két évtizedben végzett fibromyalgiakutatások jobban megértették a fájdalom patofiziológiáját és az észlelési folyamatokat – kimutatták, hogy a fájdalomküszöb a szorongás mértékétől függ. Számos pszichológiai tényező, például a túlzott éberség, a gyanakvás, a katasztrófa és a fájdalomcsillapítás külső helye fontos szerepet játszhat a fibromyalgia tüneteinek súlyosságában. Speciális vizsgálatok kimutatták, hogy a fibromyalgiában szenvedő betegek szerotonerg és noradrenerg aktivitása csökkent. Azt is megállapították, hogy fibromyalgiában szenvedő betegeknél csökken a szérum szerotonin és prekurzora, az L-triptofán szintje, valamint csökken a szerotonin fő metabolitja a cerebrospinalis folyadékban (5-hidroxi-indol-acetát). Ezt a megállapítást támasztja alá az a tény, hogy a szerotonin és noradrenalin szintet növelő gyógyszerek (triciklikus antidepresszánsok, duloxetin, milnacipram és tramadol) egyidejűleg hatékonyak a fibromyalgia kezelésében. Azt a neurobiológiai bizonyítékot, hogy a fibromyalgia fokozott fájdalomérzékenységgel és károsodott észlelési folyamatokkal járó állapot, műszeres diagnosztikai módszerek eredményei is alátámasztják: egyetlen foton emisszió komputertomográfiaés funkcionális mágneses rezonancia képalkotás. Bár az alvászavarok meglehetősen gyakoriak a fibromyalgiában szenvedő betegeknél, ritkán mutatnak összefüggést a fibromyalgia egyéb tüneteivel. Sok klinikus megállapította, hogy bizonyos alvászavarok (pl. obstruktív alvási apnoe, felső légutak vagy a végtagok mozgásának zavara alvás közben) nem feltétlenül vezet a fibromyalgia fő tüneteinek csökkenéséhez.

A fejlődésben a viselkedési és pszichológiai tényezők játszanak szerepet klinikai kép fibromyalgia. Megállapítást nyert, hogy a pszichiátriai komorbiditás prevalenciája a fibromyalgiában szenvedő betegeknél elérheti a 30-60%-ot, gyakorisága mentális zavarok magasabb. A depresszió és a szorongásos zavarok a leggyakoribb állapotok.

Klinikai kép és diagnózis

Egyes orvosok a fibromyalgia diagnózisát nagyon ellentmondásosnak és ellentmondásosnak tartják. Mások nem látnak problémát a diagnózis felállításában. A fibromyalgia diagnosztizálásával kapcsolatos viták a jól körülhatárolható patológia hiányából erednek. A fibromyalgia funkcionális rendellenességnek minősül, ami szerves patológia hiányát jelenti. Nincs specifikus diagnosztika laboratóriumi tesztek, radiológiai vagy egyéb kritériumai ennek a patológiának. Az egyetlen tünet, amelyet az orvos észlelhet, a lágy szövetek fokozott érzékenysége vagy érzékenysége a tapintás során.

1990-ben az American College of Rheumatology irányelveket dolgozott ki a fibromyalgia diagnosztizálására – ACR kritériumok (1. táblázat). Bár ezeket a kritériumokat nem klinikai környezetben, hanem csak kutatási körülmények között kívánják alkalmazni, ennek ellenére 85%-nál nagyobb pontosságot biztosítanak a fibromyalgiás betegek és a hasonló állapotok megkülönböztetésében.

1. táblázat Diagnosztikai kritériumok és klinikai jellemzők fibromyalgia (American College of Rheumatology, 1990)

AKP kritérium	Meghatározás
Diffúz fájdalom anamnézisében (több mint 3 hónapja)	A fájdalom diffúznak minősül, ha a test 4 negyedében (bal és jobb, az öv felett és alatt) van jelen. Biztosan fájdalom van az axiális csontvázban ( nyaki régió gerinc, vagy elülső mellkas, vagy mellkasi régió gerinc vagy a hát alsó része). A vállban és a fenékben jelentkező fájdalmat minden érintett oldalon fájdalomként kezelik. Az isiászt az alsó test fájdalmának tekintik
Fájdalom a 18 érzékeny pont közül 11-ben tapintásra	Tar: kétoldali, az occipitalis izmok régiójában
	Nyak alsó része: kétoldali, a C5-C7-hez képest elöl
	Trapéz alakú: kétoldalt, a felső szegély középső részén
	Supraspinatus: kétoldalt, a lapocka gerince fölött a mediális széltől
	Második borda: kétoldali, kissé laterálisabb a második osteochondralis ízület régiójában
	Lateralis epicondylus: kétoldali, az epicondylusoktól 2 cm-re distalisan
	Gluteális: a fenék kétoldali, felső külső negyede
	Nagyobb trochanter: bilaterálisan, az acetabuláris gumó után
	Térd: kétoldali, a térdízülethez képest mediálisan
Klinikai tünetek	Leírás a páciens szavaiból
Fáradtság	Letargia, motiváció hiánya, mozgási vagy gyakorlati nehézségek
Az életminőség	Hatások a tervek készítésére, a célok elérésére vagy a feladatok elvégzésére
Általános funkciók	Csökkent a napi háztartási aktivitás
Fájdalom	Fájdalom érintéskor
Álom	Rossz alvás, felületes alvás, lassú ébredés
Kognitív zavar	Koncentrációs nehézség, letargia
Merevség	Reggeli merevség
Depresszió/szorongás	Fáradtnak, frusztráltnak, szomorúnak érzi magát

A fibromyalgia fő tünete a krónikus diffúz fájdalom, amelyet nem a mozgásszervi rendszer semmilyen patológiája okoz, és amely legalább 3 hónapig zavarja a beteget. A fájdalom diffúz jellegű, az egész testben a derék felett és alatt terjed. A betegek általában így írják le állapotukat: „Úgy érzem, mindenhol fáj” vagy „Úgy érzem, állandóan megfáztam”. A betegek általában olyan fájdalmat írnak le, amely az egész izmokban sugárzik, de néha fájdalmat és duzzanatot is észlelnek az ízületekben. Ezenkívül a betegek gyakran panaszkodnak paresztéziáról, zsibbadásról, bizsergésről, égő érzésről, kúszásról a bőrön, különösen a lábakban és a karokban. Fibromialgiában szenvedő betegeknél a fizikális vizsgálat csak fokozott érzékenységet vagy érzékenységet mutat a test bizonyos területein. A fájdalmas pontok tanulmányozása tapasztalatot igényel. Az orvosnak pontosan tudnia kell, hogy hol és milyen erővel tapintson. Az AKP kritériumai szerint 9 pár pályázati pont került meghatározásra (lásd ábra).

Rizs. 1. Fájdalmas pontok (érzékeny pontok) tanulmányozása

Az ezeken a pontokon alkalmazott nyomásnak 4 kg/cm2-nek kell lennie (az a nyomás, amelynél a vizsgáló körömágya fehérré válik). 18 fájdalmas pont tapintása során ajánlatos egyenletes nyomást gyakorolni a páros pontokra, és ugyanilyen erőfeszítéssel kitapintani a test többi részét az érzékenység összehasonlítása érdekében. Fibromialgiában szenvedő betegeknél fokozott érzékenység tapasztalható a fájdalmas pontokon, mint a test más részein. Ezenkívül meg kell vizsgálni az ízületeket, ki kell zárni a synovitis jelenlétét és meg kell határozni a szupra-artikuláris területek érzékenységét. A fájdalmas pontok a fájdalmas ingerekre fokozott érzékenységet tükröznek, és nem helyi gyulladás vagy szövetkárosodás következményei. A pozitív reakció meglétét 18-ból több mint 11-ben határozták meg diagnosztikai kritériumként a nagy betegpopulációk statisztikai adatainak elemzése alapján. Azonban nem minden fibromyalgiában szenvedő betegnél lesz 11 pontnál nagyobb túlérzékenység. A fibromyalgia AKP-kritériumait ismét kutatási célokra szánják, nem pedig bizonyos betegek diagnosztizálására. A pályázati pont vizsgálatát azonban figyelembe veszik fontos rész működés tanulmányozása vázizom rendszer generalizált fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél. A lágy szövetek és ízületek tapintása túlérzékenységi területeket tár fel. Ez a vizsgálat kizárja a szinovitist vagy a myositist, és nagyon fontos a fibromyalgia diagnózisában. Amint az az ACR-kritériumokból látható, a fibromyalgia nem csupán fájdalom-szindróma. Ez az állapot a beteg számára zavaró tünetek egész sorát tartalmazza. A krónikus diffúz fájdalom mellett a fibromyalgia másik tipikus tünete a fokozott fáradtság. Ez a tünet legkifejezettebb ébredéskor, de délután jelentkezik. A csekély fizikai aktivitás drasztikusan növelheti a fájdalmat és a fáradtságot, bár a hosszan tartó pihenés és inaktivitás is súlyosbíthatja a tüneteket. Mivel diffúz fájdalom és fáradtság jelentkezhet az influenza, a megfázás vagy a túlterhelés kezdeti stádiumában, meg kell jegyezni, hogy ezeknek a tüneteknek 3 hónapnál tovább kell tartaniuk a fibromyalgia diagnosztizálásához.

A fibromyalgiában szenvedő betegek reggel merevnek érzik magukat és álmosnak érzik magukat, még akkor is, ha 8-10 órát aludtak. Az ilyen betegek általában nem alszanak mélyen, gyakran felébrednek és nehezen alszanak el. A betegek általában azt mondják: "Nem számít, mennyit alszom, de úgy érzem, mintha elgázolt volna egy teherautó." Ezenkívül a legtöbb betegnek kognitív károsodása és hangulati patológiája van. Leggyakrabban úgy írják le a koncentrációval kapcsolatos problémáikat, hogy "köd a fejben". Negatívan befolyásolja a beteg jólétét és sok mást klinikai tünetek: fejfájás(az esetek több mint 50%-ában), szédülés, izomgörcsök, fülzúgás, lábgörcsök, nyugtalan láb szindróma, Raynaud-kór, mellkasi, deréktáji és állkapocsfájdalom. A leírt rendellenességek következtében a betegek életminősége általában csökken.

Nem gyógyszeres kezelés

Különféle elemzések nem gyógyszeres módszerek A fibromyalgia kezelése kimutatta, hogy két módszernek van jelentős hatékonysága - a kognitív- viselkedésterápiaés testnevelés (2. táblázat) . Mindkét kezelési mód hátterében a fibromyalgia tünetei 1 évig vagy tovább tartósan javultak.

2. táblázat. A fibromyalgia nem gyógyszeres kezelései

Orvosi kezelés

Antidepresszánsok. A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) az elsők között voltak a fibromyalgia fájdalmának kezelésére szolgáló gyógyszerek között. Kimutatták, hogy az amitriptilin képes enyhíteni a fájdalom intenzitását, javítja az alvást és csökkenti a fáradtságot fibromyalgiában szenvedő betegeknél. Ugyanakkor a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjába tartozó antidepresszánsok (fluoxetin, szertralin, citalopram, paroxetin) alacsony hatékonyságot mutattak randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokban.

A szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) (venlafaxin, duloxetin, milnacipran) hatékonyabbnak bizonyultak, mint az SSRI-k. Ezek a gyógyszerek a TCA-khoz hasonlóan gátolják a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét, de a TCA-kkal ellentétben gyakorlatilag nem hatnak más receptorokra. Ez a szelektivitás kevesebb mellékhatást és jobb tolerálhatóságot eredményez. A venlafaxinnal kapcsolatos adatok azt mutatják, hogy sikeresen alkalmazzák neuropátiás fájdalom és fibromyalgia kezelésében.

A duloxetinnel végzett vizsgálatokban a teljes fibromyalgia súlyossági pontszám (FIQ) nagyobb mértékben csökkent, és a fájdalom 30%-kal csökkent a gyógyszert szedők 54%-ánál, szemben a placebo-csoport 33%-ával. A leggyakoribb mellékhatások a következők voltak: hányinger (29,3%), fejfájás (20,0%), szájszárazság (18,2%), álmatlanság (14,5%), fáradtság (13,5%), székrekedés (14,5%), hasmenés (11,6%) és szédülés (11,0%). A duloxetint az FDA SNRI-ként hagyta jóvá súlyos depressziós rendellenességek, neuropátiás fájdalom és cukorbetegségés fibromyalgia.

Az antidepresszánsként széles körben használt milnacipránt az FDA is jóváhagyta a fibromyalgia kezelésére. Egy 12 hetes randomizált klinikai vizsgálatban 125 fibromyalgiában szenvedő beteg kapott milnacipránt naponta egyszer vagy kétszer (legfeljebb 200 mg/nap dózisban), vagy placebót (10). A fibromyalgiás betegek 37%-ánál sikerült 50%-os fájdalomcsillapítást elérni dupla adag mellett, 22%-ban. - a háttérben egyszeri dózissal és 14%-kal a placebo-csoportban. Csak a milnaciprán naponta kétszer mutatott statisztikai előnyt a placebóval szemben. Csak kisebb mellékhatásokról számoltak be. Egy 27 hetes, 888 fibromyalgiában szenvedő betegen végzett milnaciprán vizsgálatban a fájdalom intenzitása 56%-a legalább 30%-kal csökkent, míg a placebo-csoportban az ilyen esetek 40%-a volt. Mellékhatásokáltalában enyhék voltak, a hányinger és a fejfájás volt a leggyakoribb.

Annak ellenére, hogy sok krónikus fájdalom szindrómát, köztük a fibromyalgiát depresszió kíséri, egyes tanulmányok kimutatták, hogy az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása nem függ a betegek érzelmi állapotára gyakorolt ​​hatásuktól. A közelmúltban 18 RCT metaanalízise megerősítette, hogy az antidepresszánsok csökkenthetik a fibromyalgia okozta fájdalmat, csökkenthetik a depressziót, csökkenthetik a fáradtságot, helyreállíthatják az alvást és javíthatják az életminőséget. Antikonvulzív szerek. A pregabalint, egy a2-a kalciumcsatorna ligandumot a neuropátiás fájdalom kezelésére hagyták jóvá, és ez volt az első gyógyszer, amelyet az FDA jóváhagyott a fibromyalgia kezelésére.

Pregabalin (lírai) az első és eddig az egyetlen gyógyszer Oroszországban, amelyet hivatalosan regisztráltak a fibromyalgia kezelésére. A pregabalin a központi idegrendszer feszültségfüggő kalciumcsatornáinak α2-σ régiójához kötődik. A kalcium neuronokba való beáramlásának csökkenése miatt csökken a P anyag, a glutamát és a noradrenalin felszabadulása, ami a pregabalin fájdalomcsillapító és szorongásoldó (szorongásoldó) hatását biztosítja. Ennek a gyógyszernek az aktivitása a neuronokra korlátozódik, és nem befolyásolja a vaszkuláris kalciumcsatornákat. Egy 528 fibromyalgiában szenvedő betegből álló nagy RCT-n a Pregabalin szignifikánsan csökkentette a fájdalom pontszámát, javította az alvásminőséget, csökkentette a fáradtságot és javult az általános közérzet. A vizsgálatban résztvevők 8 héten keresztül placebót vagy a pregabalin egyik adagját (150, 300 vagy 450 mg/nap) kapták. A gyógyszerrel kezelt betegek mindegyike javulást mutatott 2 héten belül, amely a vizsgálat végéig fennmaradt. A Pregabalin-kezelés mérsékelten, de statisztikailag szignifikánsan csökkentette a fájdalmat dózisfüggő módon, javította az alvást és csökkentette a fáradtságot. A nemkívánatos események meglehetősen gyakoriak voltak, de enyhék és rövid életűek: szédülés (49%), álmosság (28%), szájszárazság (13%), perifériás ödéma (11%) és súlygyarapodás (7%). Egy 6 hónapos, placebo-kontrollos nyomon követési vizsgálatban 566 fibromyalgiában szenvedő beteg vett részt, akik egy 6 hetes nyílt vizsgálatot végeztek, és reagáltak a kezelésre (válaszadók). A pregabalint monoterápiában alkalmazták 300, 450 vagy 600 mg/nap dózisban (naponta kétszer). Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja az volt, hogy értékelje a pregabalin-terápia hatásának időtartamát a placebóval szemben a fibromyalgia-fájdalom kezelésében a pregabalinra reagáló betegeknél. Ezenkívül a pregabalin placebóhoz viszonyított hatékonyságát a fájdalomcsillapító hatás, a betegek általános jóléte, az alvászavarok kezelése, a fáradtság és a biztonság szempontjából értékelték. Ennek eredményeként kimutatták, hogy a pregabalin-kezelésre adott válasz időben meghosszabbodik. A terápiás válasz csökkenéséhez szükséges idő szignifikánsan rövidebb volt a placebóval kezelt betegeknél, mint a pregabalinnal kezelteknél. A 300, 450 és 600 mg/nap adagokban a pregabalin jobb volt a placebónál a kezelésre adott válasz elvesztéséhez szükséges idő tekintetében. A pregabalin hosszan tartó kezeléssel a paraméterek későbbi romlásához vezetett, mint például az alvászavar, a fáradtság és a beteg általános jóléte.

Két másik nagy randomizált klinikai vizsgálat, ahol a kezelés 13-14 hétig tartott, azt mutatta, hogy a pregabalin monoterápia napi 300, 450 és 600 mg-os adagokban hatékonyan csökkentette a fibromyalgia esetén a fájdalom intenzitását. A hatás gyorsan jelentkezett, és a kezelés folytatása mellett is megmaradt. Ezenkívül a Pregabalin-terápia mindkét vizsgálatban szignifikáns és következetes javulást eredményezett a betegek önbevallási pontszámában az összes dózis esetében, és egy vizsgálatban a fibromyalgia súlyosságának szignifikáns csökkenése napi 450 és 600 mg mellett. Az alvás minőségi és mennyiségi jellemzőinek javulását észlelték. Végül a pregabalin hatékonyságát a fibromyalgia kezelésében egy több mint 2000 fibromyalgiában szenvedő beteg 6 RCT-jének metaanalízisében értékelték. Ez az elemzés kimutatta, hogy a pregabalin csökkentette a fibromyalgia fájdalmát, javította az alvást és az életminőséget, de nem volt hatással a depressziós hangulat súlyosságára. Ezenkívül a Pregabalinnal kezelt betegeknél csökkent a fáradtság és a szorongás.

Gabapentin, akinek farmakológiai tulajdonságai a Pregabalinhoz hasonlót alkalmaztak egy 12 hetes randomizált klinikai vizsgálatban 150 fibromyalgiában szenvedő betegen. A Gabapentin-csoportban szignifikánsan csökkent az átlagos fájdalomintenzitási pontszám, mint a placebo-csoportban. Ezenkívül a gabapentin jelentősen javította a Fibromyalgia Súlyossági Skála (FIQ), a Betegek Önértékelési Skála (PGIC) és az alvásminőségi skála pontszámait. A placebóval összehasonlítva a gabapentin jelentősen megnövelte a szedáció, a szédülés és a szédülés előfordulását.

Izomrelaxánsok. Jelenleg az orvosok izomrelaxánsokat (ciklobenzaprint, tizanidint) használnak a fibromyalgia kezelésében, annak ellenére, hogy a vonatkozó klinikai vizsgálatokból hiányoznak az eredmények. A tizanidint az FDA izomrelaxánsként hagyta jóvá a görcsösség kezelésére sclerosis multiplexés jogsértések agyi keringés. Az a2-adrenerg receptor agonisták csoportjába tartozik. A Tizanidin vizsgálata fibromyalgiában (4-24 mg/nap) a neuroaminok és a P anyag koncentrációjának csökkenését mutatta ki a cerebrospinális folyadékban. A tramadol egy központilag ható fájdalomcsillapító, amely a μ-opioid receptorokhoz kötődik, és gátolja a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételét. A paracetamol (acetaminofen) és tramadol 8:1 arányú kombinációja mindkét gyógyszer szinergiáját mutatta a preklinikai fájdalommodellekben. Egy 13 hetes, multicentrikus, randomizált klinikai vizsgálatban a tramadol/paracetamol 37,5 mg/325 mg dózisban hatékonyabban enyhítette a fibromyalgiás fájdalmat, mint a placebo. A vizsgálatban jelentett összes nemkívánatos esemény (átmeneti és nem súlyos mellékhatás) a tramadol jól ismert szövődménye volt: szédülés/szédülés, hányinger, hányás, székrekedés, álmosság, fejfájás és gyengeség.

benzodiazepinek. A benzodiazepinek hatékonysága a fibromyalgia kezelésében nem teljesen ismert. Számos tanulmány egymásnak ellentmondó eredményeket hozott. Például a benzodiazepinek, beleértve az alprazolámot (0,5–3,0 mg lefekvés előtt), nem bizonyultak jobbnak a placebónál a fibromyalgiás fájdalom kezelésében, de a klonazepam hatékonynak bizonyult a gyakran észlelt temporomandibularis ízületi fájdalom kezelésében. fibromyalgiában. Ezenkívül ez a gyógyszer hatékonyan állította le a nyugtalan láb szindrómát, amely az gyakori ok nyugtalan és megszakított alvás fibromyalgiában szenvedő betegeknél.

helyi érzéstelenítők. A lidokain szisztémás alkalmazását fibromyalgiában szenvedő betegek kezelésére alkalmazták: 5-7 mg/ttkg dózisú lidokain egyszeri és kúraszerű infúziója meglehetősen észrevehető fájdalomcsökkenést eredményezett fibromyalgiában szenvedő betegeknél. Egy nemrégiben végzett, fibromyalgiában szenvedő betegek körében végzett randomizált klinikai vizsgálatban 50 mg lidokaint fecskendeztek be a trapézizom fájdalmas pontjába. Ennek eredményeként nemcsak az injekció beadásának helyén jelentkező fájdalom helyi csökkenése, hanem általános fájdalomcsillapító hatás is észlelhető. Ez a tanulmány kimutatta a perifériás szövetek fontos szerepét a hiperalgézia kialakulásában fibromyalgiában, és bebizonyította ennek lehetőségét. klinikai alkalmazása helyi érzéstelenítő injekciók fájdalomcsillapításra fibromyalgia esetén.

Következtetés

Így ma a fibromyalgia kezelésének négy fő iránya van (3. táblázat):

1. perifériás fájdalom, különösen izomfájdalom csökkentése;
2. a központi szenzibilizáció megelőzése;
3. az alvászavarok normalizálása;
4. társbetegségek, különösen a depresszió kezelése.

Az első megközelítés inkább a megállásra összpontosít akut fájdalom fibromyalgia kezelésére, és magában foglalja a fizikoterápia, az izomrelaxánsok, az izominjekciók és a fájdalomcsillapítók alkalmazását. A központi szenzibilizáció sikeresen kezelhető kognitív viselkedésterápiával, alváskorrekcióval, antidepresszánsokkal és görcsoldó szerekkel. Az alvászavarokat stresszcsökkentés, aerob testmozgás és GABA agonisták korrigálják. A másodlagos fájdalomhatás (szorongás, depresszió, félelem) gyógyszeres és viselkedési terápiái a fibromyalgia legígéretesebb kezelési stratégiái közé tartoznak. Bár e megközelítések bármely kombinációja nagyon előnyös lehet a fibromyalgiában szenvedő betegek számára, csak összehasonlító vizsgálatok szolgáltathatnak megbízható adatokat az egyik vagy másik kezelési módszer hatékonyságáról.

A fibromyalgia a szervezet olyan állapota, amelyben egy személy erős izomfájdalmat érez, amely krónikus. A patológiát fokozott szorongás, állandó fáradtság, depresszív hangulat, bélrendszeri rendellenességek jellemzik. A betegséget fibromyositisnek is nevezhetjük.

A betegség általában szenved nők a 40 és 55 év közötti korosztályba. A lakosság férfi felében fibromyalgiát ritkán diagnosztizálnak (az összes betegség mindössze 15-16%-a). A patológia gyakorlatilag nem fordul elő gyermekeknél és serdülőknél, az izmok fájdalma ritkán érezhető bennük, és átmeneti.

A fibromyositis fájdalma teljesen eltűnhet, majd hirtelen megjelenhet. A fájdalom az egész testben vándorol, különböző területeken lokalizálódik, így a fibromyalgia diagnózisa nehéz. A betegség pontos okait még nem sikerült tisztázni. Az orvostudományban általánosan elfogadott, hogy A fibromyositis fizikai vagy érzelmi trauma vagy vírusfertőzés következménye.

Tünetek és megnyilvánulások

A fibromyalgia klinikája a következő jelekkel nyilvánul meg:

Tegye fel kérdését egy neurológusnak ingyen

Irina Martynova. A Voronyezsi Államban végzett Orvostudományi Egyetemőket. N.N. Burdenko. A BUZ VO \"Moszkvai Poliklinika\" klinikai gyakornoka és neurológusa.

• mozgásszervi fájdalom amelyek az egész testben eloszlanak. Fájdalom van a test minden részén - jobb és bal oldalon, a gerincben, az öv felett és alatt. Általában a fájdalom a nyakban kezdődik, simán áthalad a vállakon, tovább terjed az egész testben, fájdalmas jellegű. Az érzések az időjárástól és a napszaktól függően változnak;
• gyors kifáradás;
• fáradtság az egész testben, amely krónikus;
• a beteg úgy érzi időnként libabőrös a bőrön;
• alvászavar- A betegek panaszkodnak, hogy rosszul alszanak, nem tudnak sokáig elaludni, mert fájdalmas érzések zavarják őket. Mindig fáradtan és álmosan ébredj fel;
• a betegek rendszeres fejfájástól szenvednek, a migrén gyakran fix;
• betegeknek van mentális zavarok. Ez rossz memóriában, szorongásban, figyelemzavarban nyilvánul meg;
• gyakran előfordul szédülés;
• fájdalom a hasban, tapintással nyilvánul meg;
• ízületi merevség reggel ébredés és hosszan tartó hipertermia után.

Rizikó faktorok

A fibromyalgia iránti fogékonyság akkor fordul elő, ha a következő feltételek teljesülnek:
1. neme- a nők sokkal gyakrabban szenvednek ebben a betegségben,
2. kor- a kockázati csoport 40 éves kortól kezdődik, esetenként a betegség 20 évesnél idősebbeket is érint,
3. állandó pszichológiai nyomás ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg érzelmi stressz és depresszió állapotában van,
4. fizikai és érzelmi trauma gyermekkorában kapott. A gyermek által a saját családjában tapasztalt erőszak hozzájárul a fibromyalgiához későbbi életében. Általánosan elfogadott, hogy a szexuális erőszakot átélt nők szembesülnek magas kockázatok fibromyziomát kap,
5. örökletes tényezők- a genetikai hajlam közvetlenül befolyásolja a betegség valószínűségét. Azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei vagy testvérei fibromyalgiában szenvedtek, nyolcszorosára nőtt a betegség kockázata.

Milyen betegségeket zavarnak

A betegség klinikai tünetei hasonlóak lehetnek más patológiák tüneteihez. Lehet, hogy:
• korai rheumatoid arthritis,
• sclerosis multiplex,
• Parkinson kór,
• krónikus fáradtság szindróma,
• diabéteszes polyneuropathia,
• hypothyreosis,
• lupus erythematosus és más autoimmun betegségek.

Diagnosztika

Ha fibromyalgiát diagnosztizálnak a korai szakaszaiban, ez segít a betegség gyorsabb gyógyításában. A betegség felismerése körülbelül öt évig tarthat. A statisztikák szerint 4 fibromyalgiában szenvedő emberből 3-nál az orvosok nem tudják diagnosztizálni a patológiát. Ez annak köszönhető, hogy a tünetek meglehetősen homályosak, a betegség sok más betegséghez hasonló. A fibromyositis könnyen gyanúsítható minden olyan személynél, aki izmos és.

Kezdetben a beteget orvos vizsgálja meg. A fizikális vizsgálat nem széleskörű információ. Az orvos csak a betegségre jellemző pontok fájdalmát tudja javítani. De a diagnózis során ezek a pontok okoznak csak fájdalom, további tüneteknek hiányozniuk kell (pír, duzzanat vagy elváltozások bőrés ízületek).

A következő szakaszban a páciens egy sor teszten és egyéb vizsgálaton megy keresztül:
• antitest vizsgálat;
• részletes vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• az eritrociták letelepedésének sebessége;
• a C-reaktív fehérje tanulmányozása;
• a betegnek konzultálnia kell egy endokrinológussal, el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat és át kell adnia a szükséges vizsgálatokat;

Ha a laboratóriumi vizsgálatok nem erősítik meg a fibromyalgia jelenlétét, akkor az orvosok hasonló tünetekkel járó betegségeket mérlegelnek.

Kezelés

Nem kábítószeres eszközök

A fibromiozitisz terápiája eljárások egész sorát foglalja magában. Ezek közé tartozik a kezelés gyógyszerek, nem gyógyszeres gyógyászati ​​eljárások. Egyidejűleg is kezelhető népi gyógymódok. Használatuk előtt konzultálnia kell orvosával.

Hagyományos kezelések

• A következőket tartalmazzák:
  • kognitív viselkedésterápia- egy speciális módszertan, amelynek célja a páciens gondolataival való munka. Segít a betegnek megérteni gondolatait és érzéseit. Ez a kezelés segít fibromyalgia, depresszió, különféle fóbiák esetén. A kognitív terápia célja, hogy az emberek megértsék negatív gondolkodásmódjukat, és ennek megfelelően változtassák meg viselkedésüket;
  • gyakorlat és nyújtás- egy speciális terápiás gyakorlatsor segít csökkenteni az izomfájdalmat, javítja a test általános állapotát. A fizikoterápiát fokozatosan kell bevezetni. Eleinte a betegeknek könnyű gyakorlatokat kell végezniük, csak ezután kell áttérniük a nehezebb gyakorlatokra. A striák komplexét az orvos egyénileg választja ki;
  • masszázs– terápiás testmasszázs segít csökkenteni szívverés, lazítsa el a test izmait. Tanulmányok szerint a rendszeres (hetente kétszer) 30 perces masszázs pozitív eredménnyel jár, csökkenti a test feszültségét, csökkenti a szorongás és a szorongás érzését;

• akupunktúra- Ez az eljárás Kínából érkezett. Az emberi testen vannak érzékeny pontok, amelyeket speciális tűk érintenek. Az akupunktúra javítja a beteg jólétét, hozzájárul a fibromyalgiából való felépülés folyamatához;

• balneoterápia- testre gyakorolt ​​hatás ásványvizek. Ezek az eljárások a víz külső alkalmazását alkalmazzák - fürdés, mosás, öntözés vagy öblítés. belső szervek(például: belek). A balneoterápia pozitív hatással van a test egészére, növeli a tónust, javítja a beteg általános közérzetét. Az orvosok elmennek jó visszajelzés erről a terápiáról.

Alternatív kezelések

• • elmélkedés- a módszert széles körben alkalmazták az ókori Keleten. Ma az jó út pihenés. A meditáció célja az elme és a gondolatok megnyugtatása. Tanulmányok bizonyítják ennek a módszernek a hatékonyságát a fibromyalgia kezelésében. A meditáció erősíti a testet, normalizálja a pulzusszámot és a vérnyomást;

• művészetterápia- egy viszonylag új kezelési módszer, amely abból áll, hogy a páciens festékekkel vagy ceruzával papíron ábrázolja gondolatait, fájdalmát, félelmeit. A betegek lerajzolják azt, ami aggasztja őket. Ez segít javítani állapotukat, csökkenteni a szorongást és a depressziót;
• hipnózis- a páciens tudatalattijának befolyásolásának módja. Csak tapasztalt orvos végezheti el. Az orvos a beteg félelmeivel és múltbeli attitűdjeivel dolgozik, blokkolja depressziós állapotát, negatív életszemléletét.

Orvosi kezelés

Kezelés népi gyógymódokkal

aromaterápia

Az aromaterápiát a fibromyalgia kezelésére használják. Ez a módszer egy típus alternatív gyógyászat, amelyben a páciens szervezetét illékony aromás anyagok hatnak (ezeket általában növényekből nyerik). Betegségek kezelésére használják illóolajok. Javítják az alvást, enyhítik a stresszt, csökkentik a depressziót. Olajok hozzáadhatod a fürdőhöz, végezhetsz velük masszázst vagy inhalációt, az aromalámpához kerülnek.

A következő főzetek adhatók a fürdőkhöz:

• Vegyünk 2 kilogramm friss fenyőtűt (tűket használjunk). Töltse fel őket egy vödör forrásban lévő vízzel, és hagyja 30 percig. A kapott oldatot szűrés után adjuk a fürdőhöz (37-38 fok). 20 percig fürödni;
• Készítsen elő 100 gramm zsályát (apróra kell vágni). Öntsük fel egy liter vízzel, forraljuk alacsony lángon 60 percig. Ezután ragaszkodjon a főzethez egy napig. Adja hozzá a fürdőhöz, tartson 20-30 percet;
• Használjon fürdőket boróka főzetével. Segítenek enyhíteni a betegség tüneteit. Öntsön egy pohár szárított bogyót két liter vízzel, forralja a levest 5 percig. Szűrjük le, és tegyük 37–38 fokos fürdőbe;
• A vörösfenyőt tekintik hatékony eszköz amely enyhíti a fájdalmat fibromyalgia esetén. Készítsen elő ötszáz gramm növényt, öntsön két liter vizet, forralja fel. Hatvan percig infundálja a főzetet, majd adjuk hozzá a fürdőhöz;
• A mustárfürdők javítják a vérkeringést, növelik az érintett szervek vérellátását. Adjunk hozzá 200-300 gramm száraz mustárt egy teljes fürdőhöz. Ne tartson tovább 10 percnél, majd öblítse le.

Az aromaolajok javítják a közérzetet és elősegítik a jó alvást. Illóolajok a levendula, a szantálfa, a vanília és az ilang-ilang nyugtató hatású. Őket aromalámpákhoz adható:

• 2 csepp szantálfa, 2 neroli és 1 tömjén;
• 6 csepp levendula;
• 3 csepp levendula, 3 ilang-ilang;
• 4 csepp levendula és 4 kamilla.

Kezelés főzetekkel, gyógyteákkal, tinktúrákkal.

A gyógynövényekből készült italok erősítik a test állapotát, javítják a hangulatot. Nos segít a kamilla, menta, gyógynövények, amelyek nyugtató hatásúak.

• Vegyük a kék cianózis gyökerét, öntsünk egy evőkanál növényt 300 ml vízzel, forraljuk fél órán keresztül. Vegyünk egy evőkanál naponta háromszor. Kezelje 3 héten belül
• Keverjen össze három rész csipkebogyót és egy rész vörösáfonyát. Darálja meg a bogyókat, öntsön 500 ml vizet. 10 percig forraljuk alacsony lángon. Igyon fél pohárral, naponta kétszer. A kezelés időtartama egy hét.

• Keverjünk össze egy teáskanál zsálya, eukaliptusz és kamilla virágot. Töltse fel orvosi alkohollal (100 ml). Ragaszkodjon egy hétig. Vegyünk 10 ml-t naponta háromszor. A kezelés időtartama egy hét;
• Vágjunk le 10 citromot héjával, keverjük össze tojásporral. Elkészítéséhez őröljük le 5 tojás tiszta héját. Töltse fel a terméket fél liter vodkával, hagyja 21 napig. Vegyünk 2 teáskanál citrom tinktúrát naponta háromszor. A kezelés időtartama egy hónap. A gyógymód enyhíti a betegség fájdalmas tüneteit.
• használhat tinktúrát, melynek alapja bazsarózsából és valerianából áll.

A kenőcsök használata

• Gyűjts össze egy pohár virágzó orgonavirágzatot, szárítsd meg és őröld meg. Hígítsuk fel 250 gramm sertészsírral. Dörzsölje a fájdalmas területeket naponta kétszer;
• használjon kenőcsöt "". Az orvosok és a betegek jó véleményeket hagynak a tulajdonságairól. Csillapítja a fájdalmat és javítja a beteg állapotát.

A betegség kezelése a fibromyalgia stádiumától függ. A betegnek emlékeznie kell arra, hogy a felépülés nem következik be egy-két héten belül. A kezelés folyamata gyakran hat hónaptól több évig tart.

Fontos, hogy az első kudarcok után ne ess kétségbe. A sikeres gyógyulás érdekében érdemes követni az orvos összes ajánlását, komplex kezelést végezni. Hinned kell a felépülésben, magadban és az erődben.

A fibromyalgia (vagy fibromyalgia szindróma) egy extraartikuláris reumás betegség, amelyet az egész testet érintő fájdalom és nagy fáradtság jellemez. vázizomés fájdalom a test szigorúan meghatározott pontjainak tapintására válaszul (ezeket „fájdalmas pontoknak” nevezik).

Valójában a fibromyalgia nagyon gyakori kórkép (bolygónk lakosságának kb. 2-4%-át érinti; a II-III. hely a reumatológushoz fordulás okai között), de ma már sokan nem ismerik ezt a betegséget. orvosok, mert - 4-ből 3 ember, aki ebben szenved, sajnos miért marad diagnózis nélkül. Ezenkívül nincsenek egyértelmű kritériumok, amelyek lehetővé tennék, hogy bizalommal beszéljünk erről a patológiáról egy adott betegnél - ez egy másik oka annak, hogy a fibromyalgiát nem ismerik fel.

Cikkünkben szeretnénk megismertetni az olvasóval a fibromyalgia szindróma okait és kialakulásának mechanizmusát, klinikai megnyilvánulásai, alapelvek diagnosztikai keresésés e patológia kezelésének vezető módszerei.

Rövid történelmi háttér

A betegségre jellemző állapotot több mint egy évszázada írják le a tudományos irodalomban. Ezután a „fibrositis” kifejezést használták rá, de a 20. század második felében ezt a kifejezést elhagyták (mivel olyan gyulladásos folyamatra utal, amelyet a betegeknél nem észleltek), és a mára már megszokottra cserélték. fibromyalgia”.

Smith (Smythe) és Moldovan (Moldofsky) tudósok aktívan részt vettek ennek a kérdésnek a tanulmányozásában. Ők fedezték fel a fokozott lokális érzékenységet – ők állapították meg a fibromyalgiára jellemző „fájdalompontokat”, valamint a vele járó tüneteket. tipikus tünetek alvászavarok.

Néhány évvel később, 1990-ben az American College of Rheumatology olyan diagnosztikai kritériumokat dolgozott ki, amelyek lehetővé tették, hogy nagy valószínűséggel beszéljenek fibromyalgia jelenlétéről vagy hiányáról egy páciensben - ez mondhatni áttörést jelentett a diagnózisban. A kritériumokat a mai napig széles körben alkalmazzák a reumatológusok.

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusa

Szakértők úgy vélik, hogy a fejlesztés a fibromyalgia szerepet játszanak, és néhány szenvedett a beteg vírusos fertőzések.

A fibromyalgia okai jelenleg nem ismertek. A következő tényezők valószínűleg szerepet játszanak a kialakulásában:

• genetikai hajlam;
• a páciens korábbi fertőzései (6-os típus, parvovírus);
• (baleset és mások);
• túlzott pszicho-érzelmi stressz;
• hormonális rendellenességek (különösen hipofunkció pajzsmirigy – );
• bizonyos gyógyszerek szedése.

A betegség kialakulásának mechanizmusában a fő szerep a fokozott fájdalomérzékenység és a fájdalomimpulzusok észlelési folyamatainak megzavarása, amelyek a központi idegrendszer neurodinamikai rendellenességei miatt keletkeznek.

Fibromyalgia tünetei

Ennek a betegségnek a fő tünete az krónikus fájdalom az egész testben vagy egyidejűleg számos területén, más okból nem összefüggő, hosszú ideig - legalább három hónapig - zavaró személyt. Gyakran a betegek állapotukat a „minden fáj”, „fáj, de nem tudom pontosan megmondani, hol - mindenhol fáj” és hasonló kifejezésekkel jellemzik. Egyes esetekben ízületi fájdalmat, duzzanat érzését is észlelik, bár károsodásuk objektív jeleit nem határozzák meg.

A betegeket égő érzés, zsibbadás, az egész testben való kúszás is zavarhatja, különösen az alsó és felső végtagok, izomfáradtság és izommerevség érzése a testben, különösen a reggeli és esti órákban.

Az ilyen betegek állapotát súlyosbítja a rossz alvás, amely 5 fibromyalgiában szenvedő emberből 3-4-nél fordul elő. Ébredés után egyáltalán nem érzik magukat kipihentnek.

Kiváltják a fájdalom szindróma előfordulását, súlyosbítják nedves hideg időjárással, reggeli órákkal és pszicho-érzelmi stresszel. Megkönnyíti ugyanazt a fájdalmat, éppen ellenkezőleg, meleg, száraz időjárás, pihenés, fizikai és érzelmi egyaránt. Nyáron az ilyen betegek általában sokkal jobban érzik magukat, mint télen. Sokan közülük megkönnyebbülésről számolnak be egy meleg vagy akár forró fürdő után.

A fájdalom szindrómát gyakran a neuropszichés szféra mindenféle rendellenessége kíséri:

• depresszió;
• szorongás;

Ezeknek a betegeknek gyakran rossz a hangulata, szomorúak, az életöröm hiányáról beszélnek, és nagyon nehezen viselik magukat. rossz érzés. A betegség több mint két éves tapasztalatával 3-ból 2-nél diagnosztizálják a fenti mentális zavarokat.

A fent leírt tüneteken kívül a fibromyalgiában szenvedőknek gyakran krónikus és gyógyszeres kezeléssel nehezen kezelhető funkcionális zavarai is vannak. Ezek:

• fájdalom a szív régiójában, csökkenő tendencia vérnyomás, ájulásra hajlamos, ;
• dyspepsia (hányinger, nehézség a gyomorban és így tovább);
• hiperventilációs szindróma, légszomj;
• vizelési zavarok;
• jogsértések;
• alvászavarok.

Diagnosztika

Fájdalompontok fibromyalgiában.

A legtöbb betegséggel ellentétben a „fibromyalgia” diagnózisát elsősorban a beteg panaszai, élet- és betegségtörténete, objektív vizsgálat eredménye (elsősorban az ún. fájdalompontok). Vagyis ez egy klinikai diagnózis. Laboratóriumi módszerek a vizsgálatok az esetek túlnyomó többségében nem tájékoztató jellegűek – nincs bennük eltérés a normától.

Tekintettel arra, hogy a tünetek lassan, sok hónapon keresztül fokozódnak, a betegek általában nem kérnek azonnal orvosi segítséget - csak a fibromyalgia kezdetétől számított 7-10 év elteltével.

Az anamnézisből fontos a betegség kezdete, majd a súlyos pszicho-érzelmi terhelés, a lassú fellépés, a kóros folyamat fokozatos előrehaladása és a hosszú remisszió hiánya közötti kapcsolat (csak 100-ból 15 betegnél a fájdalomérzet nélküli időszakok több mint 1,5 hónap (6 hét)).

Mint fentebb említettük, vannak kifejezetten a fibromyalgia diagnózisára kidolgozott kritériumok. Meghívjuk Önt, hogy ismerkedjen meg velük:

1. Elterjedt fájdalom a kórtörténetben (a test bal vagy jobb oldalán, a derék felett vagy alatt, az axiális csontvázban - a fej hátsó részén vagy a mellkas elülső részén, vagy a mellkasi / lumbosacralis gerincben).
2. A beteg jelzése a fájdalomérzésről szondázáskor (tapintás) az orvos által 11 pont a 18-ból:

• a bal és jobb oldali occipitalis izmok rögzítésének területén;
• a nyak elülső-alsó felülete mentén 5-7 nyakcsigolya szintjén, balra és jobbra;
• a trapéz izom felső szélének közepén, kétoldalasan;
• mediálisan a lapocka gerincének felső szélétől bal és jobb oldalon;
• a második borda csontporcos részének szintjén, kissé kifelé, balra és jobbra;
• az oldalsó epicondylusok régiójában humerus, 2 cm-re kifelé tőlük;
• felső-külső kvadránsa bal és jobb nagy gluteális izmok;
• a csúcson hátsó felület combok, oldalirányban (kifelé) - a területen nagyobb trochanter combcsont, az acetabuláris gumó hátulja;
• a bal és a jobb alsó végtag térdízületének belső (mediális) oldalának régiójában.

A tapintást 4 kg / cm 3 nagyságrendű erővel kell elvégezni (a könnyebb eligazodás érdekében ez olyan erő, amelynél a vizsgálatot végző személy körömcsontjai kifehérednek). Pozitívnak minősül, ha a páciens tapintását nem csak érzékenynek, hanem fájdalmasnak is jellemzi.

Megkülönböztető diagnózis

Egy adott testrész fájdalmát, valamint a fibromyalgia lefolyását kísérő egyéb tüneteket számos más, különböző természetű betegség is jellemzi. Ezek:

• szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis és mások);
• az endokrin rendszer betegségei (vagy más, hypothyreosis szindrómával járó betegségek és így tovább);
• a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei (köztük a leghíresebb);
• anyagcsere-betegségek (fermentopathia, D-vitamin-hiány és mások);
• néhány vírusfertőzés;
• rosszindulatú daganatok (paraneoplasztikus szindróma);
• bizonyos gyógyszerek (anesztetikumok, glükokortikoidok, allopurinol, aminokapronsav és mások) szedése közben fellépő myopathiák.

Ha a betegnél a fenti betegségek bármelyikére jellemző klinikai vagy laboratóriumi elváltozások vannak, a fibromyalgia diagnózisa nem kerül megállapításra.

A kezelés elvei

Ennek a patológiának a kezelése meglehetősen nehéz feladat. Mindenekelőtt az orvosnak el kell magyaráznia a betegnek az állapota természetét, elmondani, hogy igen, ezek a tünetek kellemetlenek, rontják az életminőséget, de nem jelentenek veszélyt rá, és megfelelő megközelítéssel terápia, valószínűleg hamarosan visszafejlődnek.

Egyes betegek állapota javulását csak az adagolási rendre és a viselkedésre vonatkozó ajánlások betartásával érzik, még gyógyszerszedés nélkül is. Tartalmazzák:

• meleg fürdő reggel és ha lehetséges, este;
• a pszicho-érzelmi stressz kizárása;
• a fizikai aktivitás korlátozása;
• a munka és pihenés rendjének betartása.

Ezenkívül a nem gyógyszeres kezelési módszerek közül a fizioterápiás módszerek ajánlhatók a páciensnek, különösen:

• könnyű masszázs;
• meleg fürdők;
• infravörös sugarak;
• krioterápia;
• fonoforézis;
• ultrahang terápia;
• fizikoterápia és így tovább.

A fizioterápia segít enyhíteni a fájdalmat, csökkenti az izomtónust és felmelegíti őket, javítja a véráramlást bennük. Mindazonáltal hatásuk, sajnos, gyakran rövid ideig tart, és bizonyos esetekben az ilyen kezelés a fejlődéshez vezet. nem kívánt hatások- a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, fokozott pulzusszám, szédülés stb.

cél gyógyszeres kezelés a fájdalom csökkentése. A beteg a következő csoportokba tartozó gyógyszereket írhat fel:

• triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, tianeptin) - enyhítik a fájdalmat, javítják az alvást, növelik a fizikai állóképességet;
• antikonvulzív szerek (pregabalin, gabapentin);
• tramadol;
• a benzodiazepin-sorozat nyugtatóit (klonazepam és mások) nem gyakran használják, mivel hatékonyságukat ennek a patológiának a kezelésében nem vizsgálták teljesen;
• helyi érzéstelenítők (lidokain) - ezeknek a gyógyszereknek az injekciói és infúziói a fájdalom csökkenéséhez vezetnek mind az injekció beadásának helyén, mind a test egészében.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Amikor a fibromyalgia tünetei megjelennek, sok beteg sikertelenül keres fel sok orvost anélkül, hogy megkönnyebbülést találna. A betegség kezelését reumatológus végzi. Ő határozza meg, hogy a beteg tünetei megfelelnek-e diagnosztikai kritériumokés felállít egy diagnózist. Ezen túlmenően a releváns panaszok esetén más szakemberek konzultációja is előírható: neurológus, pszichiáter, kardiológus, gasztroenterológus, endokrinológus, nőgyógyász. A fizioterápia és a masszázs jelentős szerepet játszik a kezelésben.

Következtetés

A fibromyalgia olyan betegség, amelynek fő tünete az egész testet érintő fájdalom. Lassan fejlődik, folyamatosan haladva, a neuropszichés szféra zavaraival és számos szerv és rendszer működési zavaraival kísérve.

A fibromyalgia szindróma hosszan tartó kezelést igényel komplex kezelés. A betegség időben történő felismerésével a terápia nem gyógyszerszedésen, hanem a neurodinamikai zavarok hatásának kiegyenlítését segítő fizioterápiás módszereken alapul. Erős gyógyszerek súlyos fájdalom szindrómára és az idegrendszer és más rendszerek különböző szövődményeire írják fel.

Mi a fibromyalgia

A fibromyalgia szindróma egy reumatológiai extra-artikuláris patológia, amelynek fő tünete az egész testet érintő fájdalom. A betegséget a vázizmok fokozott fáradtsága, a test bizonyos pontjain jelentkező fájdalom jellemzi. A fő orvosi elmélet szerint a betegség természete a neuronok túlzott gerjesztésével jár. gerincvelő. A fibromyalgia fájdalomérzékelési mechanizmusának megsértése nem jár együtt a perifériás szövetek gyulladásával.

A betegség kialakulásában a fő szerepet a fájdalomimpulzus észlelési folyamatának megsértése játssza a központi idegrendszer (központi idegrendszer) neurodinamikai rendellenességeinek hátterében. A fibromyalgia pontos okát még nem állapították meg. A kockázati csoportok közé tartoznak a 25 és 40-50 év közötti nők, különösen a menopauza idején, akiknek a kórtörténetében a következő tényezők szerepelnek:

• örökletes hajlam;
• fokozott pszicho-érzelmi stressz;
• néhány specifikus fertőzés (HIV, kullancs által terjesztett borreliosis, 6-os típusú herpesz, Epstein-Barr vírus);
• bizonyos gyógyszerekkel végzett hosszú távú terápia következményei farmakológiai csoportok;
• hypothyreosis (a pajzsmirigy diszfunkciója), hormonális rendellenességek;
• a mozgásszervi rendszer súlyos sérülései.

Tünetek

A fibromyalgia szindróma állandó, eltérő jellegű fájdalmat okoz az egész testben. Kísérő érzések - zsibbadás, égő érzés, libabőr, bizsergés, lokalizált a végtagokban, időszakos ízületi fájdalom (ízületi fájdalom). A betegségre jellemző a fáradtság, amely esténként fokozódik, kis fizikai megterhelés mellett vagy az aktivitás hiánya miatt fokozza a fájdalom szindróma intenzitását. Alapvető specifikus tünet- tapintással a következő kiváltó pontok érzékenysége derül ki:

• trapéz izmok;
• térdízületek;
• könyökízületek;
• 4-6 nyakcsigolya területe;
• a humerus oldalsó epicondylusai;
• a lapocka területe;
• felső rész gluteális izmok;
• a bal és a jobb comb felülete.

A krónikus fájdalom szindróma hátterében számos Neurológiai rendellenességekés mentális zavarok. A fibromyalgiában szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a következő rendellenességeket diagnosztizálják:

• szédülés vagy fejfájás, migrén;
• rossz álom(elalvási problémák, gyakori éjszakai ébredés, túlterheltség és fáradtság érzése, alváshiány hosszabb alvás után (8-10 óra));
• reggeli izommerevség;
• diszkinézia gyomor-bél traktusés a bélrendszer egyéb rendellenességei;
• gyakori vizelési inger;
• generalizált szorongásos zavar (kórosan fokozott szorongás);
• depresszió;
• hipochondria;
• kognitív zavar;
• jogsértéseket menstruációs ciklus;
• alacsony vérnyomás;
• dyspepsia;
• nehézlégzés;
• fokozott fényérzékenység.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A fibromyalgiát reumatológus diagnosztizálja. Meghatározza a beteg tüneteinek diagnosztikus kritériumoknak való megfelelését, előírja a diagnózis tisztázásához szükséges vizsgálatokat, vizsgálatokat. Az összes szükséges manipuláció elvégzése után konzultációra irányítja a pácienst profil specialistája, a tünetek súlyosságától függően egy adott klinikai esetben - endokrinológushoz, neurológushoz, pszichiáterhez vagy pszichológushoz, kardiológushoz, gasztroenterológushoz stb.

Fibromyalgia kezelése

Azzal, hogy a betegnek elmagyarázzuk egészségi állapotának okait és természetét, megkezdődik a fibromyalgia kezelése felnőtteknél. A betegnek hosszú időre van szüksége komplex terápia, ami nem mindig tartalmazza a gyógyszerek szedését. A következő intézkedések hozzájárulnak az állapot javításához:

• meleg, pihentető napi fürdőzés, ha lehetséges reggel és este, naponta kétszer;
• rendszeres fizikoterápia;
• a pszicho-érzelmi stressz minimalizálása és a szint egyértelmű szabályozása a fizikai aktivitás;
• a munka- és pihenőidő rendszerének fejlesztése és szigorú betartása.

A fizioterápiás eljárások segítenek csökkenteni a feszült izmok tónusát, enyhítik a fájdalmat és javítják a szisztémás véráramlást. A fibromyalgia kezelésében a következők feltétlenül ajánlottak: rendszeres események:

• könnyű masszázsok;
• pihentető fürdők;
• terápia infravörös sugarakkal;
• fonoforézis;
• ultrahang terápia;
• krioterápia;
• fizikoterápia.

Előkészületek

A gyógyszeres kezelést súlyos esetekben írják elő súlyos fájdalommal, amelyet mentális tünetek bonyolítanak. Orvosi terápia magában foglalja a következő farmakológiai csoportok alapjainak kijelölését:

• Szisztémás fájdalomcsillapítók. Akut betegségek kezelésére javallt erőteljes fájdalom. Egy lehetséges vényköteles lehetőség a Tramadol (egy opioid fájdalomcsillapító) paracetamollal fokozva.
• Helyi érzéstelenítők. Komplex kezelés részeként használják a trigger pontok fájdalomcsillapítására. Infúziós vagy injekciós formában írják fel őket, a választott gyógyszer a lidokain.
• Antikonvulzív szerek, epilepszia elleni szerek. A kezelés során csökken a fájdalom súlyossága, normalizálódik az alvás és a fizikai aktivitás beteg. A választott gyógyszerek a GABA (gamma-amino-vajsav) származékai, például a pregabalin.
• Antidepresszánsok, benzodiazepin nyugtatók. Depresszió vagy szorongásos rendellenesség kezelésére használják. Az alvás normalizálása, a fő mentális tünetek enyhítése. Az orvosok megjegyzik az amitriptilin, a noradrenalin (Duloxetine), a szerotonin újrafelvétel-gátlók hatásának hatékonyságát.

A kezelés időtartamát, a gyógyszer alkalmazási formáját és a kezelési rendet a kezelőorvos egyénileg, egy adott klinikai esetre alakítja ki, figyelembe véve a gyártó használati utasításban leírt ajánlásait, ill. egyéni jellemzők beteg. Az egyes gyógyszerekkel történő farmakológiai kezelés lehetőségeit a táblázat tartalmazza:

A gyógyszer neve	A cselekvés mechanizmusa	Kezelési rend	Ellenjavallatok	Mellékhatások
Baclofen	Központi hatású izomrelaxáns, hatóanyaga a gamma-aminovajsav származéka. Elnyomja a köztes neuronok aktivitását	A kezdeti adag 5 mg naponta háromszor, fokozatosan növelve a terápiás hatás eléréséhez szükséges szintre. Maximum - 100 mg / nap	Parkinson-kór, görcsrohamok anamnézisében, agyi érelmeszesedés, krónikus veseelégtelenség	Aszténia, szédülés. álmosság, izomfájdalom, alacsony vérnyomás, depressziós rendellenesség, apátia
Coaxil (Tianeptin)	Atipikus triciklusos antidepresszáns, a szerotonin újrafelvételi mechanizmuson alapuló hatás	1 tabletta (12,5 mg), naponta háromszor	Cukor-izomaltóz hiány, glükóz túlérzékenység, egyidejű kezelés MAO (monoamin-oxidáz) gátlókkal	Migrén, epigasztrikus fájdalom, hányinger, szájszárazság, székrekedés; hallucinációk, diszkinéziák, álmatlanság, hepatitis (hosszú távú kezelés hátterében)
Pregabalin	Fájdalomcsillapító görcsoldó hatással, enyhíti a szorongásos zavar súlyosságát	A napi adagot egyénileg számítják ki, 150-600 mg / nap, három adagra osztva	A komponensekkel szembeni túlérzékenység, galaktóz intolerancia, laktózhiány	Szédülés, álmosság, homályos látás, csökkent koordináció és figyelemzavar, asthenia
Gabapentin	A gamma-amino-vajsav analógja. Megakadályozza a kalcium bejutását a sejtbe, megállítja a fájdalmat	A kezdeti adag 300 mg naponta háromszor, fokozatosan növelve a hatásos dózisig. Maximum - 3600 mg / nap	pancreatitis be akut stádium, galaktóz vagy glükóz károsodott emészthetősége, túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben	Tachycardia, emelkedett vérnyomás, hasi fájdalom, izomfájdalom, hátfájás, álmosság, depressziós rendellenesség, bőrreakciók
Dantrolen	Izomrelaxáns, a rianodin receptorok (intracelluláris kalciumcsatornák) blokkolója. Gátolja a neuromuszkuláris átvitelt	4-8 mg / kg naponta, 2-3 adagra osztva. Az adagolást fokozatosan választják ki, amíg el nem érik a kezelés szükséges hatékonyságát. A maximális napi adag 400 mg	Tüdő- és szívelégtelenség, májműködési zavarok, túlérzékenység	Beszéd-, látászavarok, fejfájás, hányinger, hasmenés, emelkedett májenzim- és bilirubinszint