ไส้เลื่อนกระบังลมปรากฏอย่างไรในทารกแรกเกิด? ทำไมไส้เลื่อนกระบังลมถึงเป็นอันตรายในทารกแรกเกิด?

ไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิดเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยากที่เกี่ยวข้องกับโรคพัฒนาการที่มีมา แต่กำเนิด โรคที่ได้มามักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่บริเวณทรวงอก

อันเป็นผลมาจากโรคในเด็กการกระจัดทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นผ่านรูในไดอะแฟรม ช่องอกชิ้นส่วน อวัยวะภายใน(กระเพาะอาหาร, ตับ, ลำไส้, ม้าม) กระบวนการนี้มาพร้อมกับการหยุดชะงักของกระบวนการสำคัญซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบย่อยอาหารระบบทางเดินหายใจหัวใจและหลอดเลือด

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นได้อย่างไร

ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สี่ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในช่วงเวลานี้มีการสร้างเมมเบรนเพื่อแยกช่องอกของเด็กออกจากช่องท้อง การสร้างกล้ามเนื้อและเอ็นของไดอะแฟรมที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดการก่อตัวของไส้เลื่อนในเด็ก

สามารถวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 22-24 สัปดาห์ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์สามารถระบุพยาธิสภาพได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ หลังคลอดบุตร โรคนี้จะถูกตรวจพบโดยเบื้องหลัง อาการทางคลินิกและใช้วิธีการต่างๆ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ- บ่อยที่สุดทำได้โดยการตรวจเอ็กซ์เรย์และตรวจอวัยวะย่อยอาหารโดยใช้สารทึบแสงเอ็กซ์เรย์พิเศษ

บ่อยครั้ง ไส้เลื่อนกระบังลมไม่สอดคล้องกับชีวิตของเด็กใน 50% ของกรณีที่พยาธิวิทยากระตุ้นให้เกิดการตายของทารกแรกเกิด

สาเหตุของการเกิดโรค

ยังไม่สามารถระบุสาเหตุของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ ใน การปฏิบัติทางการแพทย์มีปัจจัยที่เป็นไปได้หลายประการที่กระตุ้นให้เกิดโรค:

1. ผู้หญิงมีการตั้งครรภ์ที่ยากลำบาก
2. โรคในหญิงตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกและโรคทางเดินอาหารอื่นๆ
3. การคลอดบุตรที่ยากลำบาก
4. โรคเกี่ยวกับอวัยวะ ระบบทางเดินหายใจ.
5. การยกน้ำหนักขณะอุ้มเด็ก
6. เอาบ้าง ยาและยาเสพติด
7. นิสัยไม่ดี.
8. ประสบการณ์ความเครียดและความวิตกกังวลที่มากเกินไปของผู้หญิง

เนื่องจากได้รับอิทธิพลด้านลบต่อ ร่างกายของผู้หญิงกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นซึ่งกระตุ้นให้เกิดพัฒนาการผิดปกติของไดอะแฟรมในทารก (พยาธิวิทยาประเภทที่แท้จริง)

ประเภทของโรคที่เกิดขึ้นเกิดขึ้นจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

1. ท้องผูกบ่อยครั้งอาเจียนในเด็ก
2. ความอ่อนแอ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ.
3. ไอเรื้อรังเป็นเวลานาน
4. ทารกร้องไห้บ่อยครั้ง
5. การกินมากเกินไป, น้ำหนักเกินที่เด็ก

ไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มาในเด็กเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ โดยจัดอยู่ในประเภทเท็จ ส่วนใหญ่มักมีการวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลม - เยื่อหุ้มปอดและกระบังลม

อาการของไส้เลื่อนกระบังลมในเด็ก

ภาพทางคลินิกโรคในเด็กขึ้นอยู่กับชนิดและขนาดของไส้เลื่อน ด้วยการพัฒนาของไส้เลื่อนขนาดใหญ่ในเด็ก การวินิจฉัยเงื่อนไขที่บ่งบอกถึงการบีบตัวของปอดและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องเนื่องจากการเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของหัวใจ ในช่วงแรกของชีวิตของทารก อัตราการเต้นของหัวใจยังคงเป็นเรื่องปกติ แต่อาจเกิดการหยุดชะงักครั้งใหญ่ได้ตลอดเวลา ระบบหัวใจและหลอดเลือด- ผลที่ตามมาของความผิดปกติดังกล่าวคือภาวะขาดอากาศหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาคือการร้องไห้เงียบ ๆ ของทารกทันทีหลังคลอดซึ่งบ่งบอกถึงการหายใจลำบากเนื่องจากไม่สามารถ การเปิดเผยอย่างเต็มรูปแบบปอด.

สัญญาณที่พบบ่อยของโรคคือสีฟ้า ผิวที่รัก. บ่อยครั้งที่อาการตัวเขียวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งเกิดขึ้นเมื่อให้อาหารเด็กและเงื่อนไขอื่น ๆ

ความไม่เพียงพอของปอดจะมาพร้อมกับเสียง peristaltic ในลำไส้และเสียงก้องในลำไส้ ทารกกลืนอากาศซึ่งทำให้ท้องอืด หัวใจเต้นเร็ว และทำให้สุขภาพโดยรวมแย่ลง

ถึง คุณสมบัติทั่วไปโรคในระยะแรกของชีวิตได้แก่:

• ขาดความอยากอาหาร;
• น้ำหนักเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอ
• โรคโลหิตจาง;
• เลือดในอุจจาระ
• การหยุดชะงักของหัวใจ
• อาเจียน;
• หายใจลำบาก
• โรคปอดอักเสบ.

ในกรณีที่ไม่มี การวินิจฉัยทันเวลาพยาธิวิทยาและการรู้หนังสือ การดูแลทางการแพทย์มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกแรกเกิดจะเสียชีวิต

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจะดำเนินการในช่วงระยะเวลาของการพัฒนามดลูก การปรากฏตัวของโรคจะถูกระบุด้วยสัญญาณดังกล่าวในทารกในครรภ์ว่าเป็นการเคลื่อนตัวของหัวใจไปทางด้านหนึ่ง (ส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวา) การเบี่ยงเบนต่างๆในโครงสร้างของอวัยวะภายใน การวินิจฉัยปริกำเนิดดำเนินการโดยใช้อัลตราซาวนด์

หลังจากที่ทารกคลอดแล้ว แพทย์จะวินิจฉัยโรคโดย สัญญาณภายนอก:

• การยื่นออกมาผิดปกติของหน้าอกของทารกแรกเกิด:
• หายใจลำบาก, ร้องไห้อ่อนแอ;
• การกระจายการหายใจที่ไม่เหมาะสมทั่วหน้าอก
• การปรากฏตัวของลำไส้ดังก้องในหน้าอก

ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น (จำเป็นสำหรับ การวินิจฉัยแยกโรค) และได้รับการยืนยันการวินิจฉัยหลังจากดำเนินการวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ ซึ่งรวมถึงอัลตราซาวนด์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์,การวิเคราะห์ระดับก๊าซในเลือด

การรักษาโรคทางพยาธิวิทยาในเด็กปริกำเนิด

การรักษามดลูกจะดำเนินการหากเด็กมีไส้เลื่อนขนาดใหญ่เมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ เทคนิคการรักษาเรียกว่า fetoscopic Correction of fetal occlusion การผ่าตัดจะดำเนินการผ่านแผลเล็ก ๆ ที่กระดูกสันอกของทารกในครรภ์ซึ่งมีการใส่บอลลูนพิเศษเข้าไปในหลอดลม การปลูกถ่ายมีผลกระตุ้นการพัฒนาปอดของทารก หลังคลอดบอลลูนจะถูกเอาออก ส่วนใหญ่แล้วการรักษาดังกล่าวจะดำเนินการในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์

การผ่าตัดมีความเสี่ยงอย่างมากต่อชีวิตของทารกในครรภ์ โดยดำเนินการในคลินิกเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ราคาแพงพิเศษเท่านั้น การละเมิดเทคนิคการปฏิบัติงานมักนำไปสู่ การคลอดก่อนกำหนดการแตกของกะบังลมของเด็กและผลที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ หากมีความเสี่ยงต่อสุขภาพของทารกต่ำหรือปานกลาง จะไม่มีการผ่าตัด

การบำบัดหลังคลอด

หลังจากที่ทารกเกิด การรักษาไส้เลื่อนกระบังลมจะดำเนินการโดยการผ่าตัด ความสำเร็จของการดำเนินการมักขึ้นอยู่กับการดำเนินการตามขั้นตอนอย่างทันท่วงที ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดจะดำเนินการในช่วงวันแรกหลังคลอด ทารกสามารถทนต่อการผ่าตัดได้ง่าย ในช่วงเวลานี้ ความเสี่ยงของการช็อกหลังการผ่าตัดมีน้อยมาก

กลยุทธ์ของศัลยแพทย์คือการเคลื่อนย้ายอวัยวะภายในจากบริเวณทรวงอกไปยังบริเวณช่องท้อง หลังจากนั้นให้เย็บไดอะแฟรม บางครั้งมีการใช้การปลูกถ่ายเพื่อสิ่งนี้ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการที่เด็กใช้เครื่องช่วยหายใจภายใต้การดูแล บุคลากรทางการแพทย์- เด็กส่วนใหญ่ก็มี การพยากรณ์โรคที่ดีเพื่อการฟื้นฟู หลังจากนั้นเพียงไม่กี่วัน ทารกก็สามารถออกจากบ้านได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการในที่ที่มีขนาดเล็กซึ่งไม่มีภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของทารก

การป้องกัน

การป้องกันพยาธิวิทยาประกอบด้วยการสร้าง เงื่อนไขที่ดีเพื่อการมีบุตร ในการทำเช่นนี้แนะนำให้ผู้หญิงปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• กินอย่างเหมาะสมและมีคุณค่าทางโภชนาการ
• ขจัดความเครียดและความรู้สึกกังวล
• การปฏิเสธ นิสัยไม่ดี;
• เดินบ่อยๆ อากาศบริสุทธิ์;
• การปฏิเสธ เงื่อนไขที่เป็นอันตรายแรงงาน (เสียงดัง ฝุ่นเยอะ งานที่ใช้สารเคมีต่างๆ)
• การยกเว้นการบาดเจ็บระหว่างตั้งครรภ์
• เยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์อย่างทันท่วงที

การใส่ใจสุขภาพของคุณในระหว่างตั้งครรภ์การปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันที่จำเป็นและคำสั่งของแพทย์จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคต่าง ๆ ของการก่อตัวของมดลูกในเด็ก

เกิดขึ้น 1 ครั้งในปี 2000 เกิด ลักษณะที่แท้จริงของไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดมีความชัดเจนมากขึ้นหลังจากนำการตรวจอัลตราซาวนด์มาใช้ในทางปฏิบัติ ในทุกกรณีของไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดที่ตรวจพบในมดลูก ร้อยละ 70-75 มีความเกี่ยวข้องกับภาวะโพลีไฮดรานิโอส อัตราของโพลีไฮดรานิโอสนี้อาจประเมินสูงเกินไป เนื่องจากสาเหตุหลักประการหนึ่งของการตรวจอัลตราซาวนด์คือมดลูกมีขนาดใหญ่ซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ เช่น ผู้หญิงที่มีโพลีไฮดรานิโอสมักถูกตรวจมากกว่า แต่เมื่อมี polyhydramnios อัตราการเสียชีวิตของเด็กที่มีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดจะสูงมากเป็นพิเศษและสูงถึง 72-89% ในกรณีที่ไม่มี polyhydramnios ตัวเลขนี้จะต่ำกว่า แต่ก็ยังเกิน 50% เด็กจำนวนมากที่มีไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดและ polyhydramnios ในมารดาจะเสียชีวิตทันทีหลังคลอดจากภาวะปอดล้มเหลว สาเหตุของภาวะโพลีไฮดรานิโอสดูเหมือนจะเกิดจากการงอของรอยต่อกระเพาะอาหารหลอดอาหารหรือไพโลเรอส ซึ่งกระเพาะอาหารยื่นเข้าไปในหน้าอก ป้องกันไม่ให้น้ำคร่ำไหลผ่าน เมื่อกระเพาะอาหารยื่นเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด อัตราการตายมักจะสูงกว่าในกรณีที่กระเพาะอาหารอยู่ในช่องท้อง กระเพาะอาหารคือสิ่งที่อยู่ภายในไส้เลื่อน ซึ่งโดยปกติจะเกิดในคนไข้ที่มีความบกพร่องขนาดใหญ่ที่ไดอะแฟรมอยู่ตรงกลาง ชัดเจนว่าอะไร. ปริมาณมากขึ้นอวัยวะต่างๆ เคลื่อนเข้าสู่หน้าอก โดยเฉพาะปอด ยังด้อยพัฒนา

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด แต่ก็ไม่สามารถปฏิเสธได้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาท เนื่องจากมีรายงานของโรคนี้ในฝาแฝด พี่น้อง และลูกพี่ลูกน้องที่เหมือนกัน เด็กผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้ชายถึงสองเท่า

ข้อบกพร่องของไดอะแฟรมอาจเป็นช่องว่างเล็กๆ หรือการขาดส่วนประกอบทั้งหมดของไดอะแฟรม รวมถึงขาด้วย ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดใน 80% ของกรณีตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุเกิดขึ้นทางด้านซ้ายใน 1% - ทั้งสองด้าน ถุงไส้เลื่อนเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่บุบสลายมีอยู่ในผู้ป่วย 20-40% เมื่อจำกัดอาการห้อยยานของลำไส้ เด็กมักจะรอดชีวิตได้

การวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

การวินิจฉัยสามารถทำได้ก่อนเกิดถ้า การตรวจอัลตราซาวนด์- การปรากฏตัวของ polyhydramnios หรือท้องอืดบริเวณหน้าอกบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี หากมีการวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมมา แต่กำเนิดก็จำเป็นต้องตรวจสอบข้อบกพร่องอื่น ๆ ของทารกในครรภ์โดยตรวจดูศีรษะกระดูกสันหลังหัวใจและไตอย่างระมัดระวัง หากไส้เลื่อนเป็นความผิดปกติเพียงอย่างเดียว ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้และเกณฑ์ในการแก้ไขข้อบกพร่องในมดลูกของทารกในครรภ์

หลังคลอด การวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดเกิดจากการหายใจลำบาก อาการตัวเขียว ช่องท้องสแคฟฟอยด์ เสียงหัวใจเต้น และขาดการหายใจบริเวณข้างไส้เลื่อน ความรุนแรงของอาการแตกต่างกันไปอย่างมาก: ประมาณ 2/3 ของเด็กเสียชีวิตหลังคลอด และ 5% บางครั้งอาจมีชีวิตอยู่ได้นานหลายปีก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัย ก่อนการเอ็กซเรย์ทรวงอก (วิธีการวินิจฉัยหลัก) แนะนำให้สอดโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่แล้วลำไส้จะเต็มไปด้วยอากาศ และบางครั้งเงาอากาศเหล่านี้ก็เข้าใจผิดว่าเป็นซีสต์ในปอดในรูปแบบต่างๆ

การรักษาไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

การรักษาก่อนการผ่าตัด เด็กทารกแรกเกิดควรใส่ท่อช่วยหายใจและวางไว้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจ และควรให้ยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อขจัดความจำเป็นที่เด็กจะต้องมีส่วนร่วมในการหายใจลำบากและเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของลำไส้เข้าไปในหน้าอก อย่าลืมบีบกระเพาะอาหารด้วยท่อ nasogastric ซึ่งเชื่อมต่อกับเครื่องดูดสุญญากาศ ความดันระบายอากาศควรลดลงเหลือน้อยกว่า 45 mmHg ศิลปะ เนื่องจากปอดไฮโปพลาสติกได้รับความเสียหายได้ง่ายมากจากแรงดันสูง

สายสวนจะอยู่ในหลอดเลือดแดงสะดือและ เอเทรียมด้านขวา- เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใส่สายสวนหลอดเลือดแดงรัศมีด้านขวาซึ่งทำให้สามารถระบุความแตกต่างใน Pa02 ในเส้นเลือดใหญ่ที่ใกล้เคียงและส่วนปลายของหลอดเลือดแดง ductus หาก Pa02 ในเอออร์ตาส่วนปลายต่ำกว่าทางด้านขวา หลอดเลือดแดงเรเดียลซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและ/หรือภาวะ hypoplasia เนื่องจากการสับเปลี่ยนจากขวาไปซ้ายมีอิทธิพลเหนือไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด Pa02 ในเอออร์ตาส่วนปลายจึงมักจะต่ำกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ. ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในตับ, ลำไส้และไต

ในอดีต นักทารกแรกเกิดเชื่อว่า Pa02 ก่อนคลอดมีค่ามากกว่า 100 mmHg ศิลปะ. สามารถทำให้เกิด retrolental fibroplasia ได้ Pa02 ก็ลดลงตามไปด้วย อย่างไรก็ตาม การลดจำนวนเด็กที่ต้องการเครื่องช่วยหายใจถือเป็นความผิดพลาดครั้งใหญ่ เราไม่เคยเห็นการพัฒนาของ retrolental fibroplasia ในป้าที่มีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด ในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด แม้ค่า Pa02 ที่ลดลงเล็กน้อยก็มักจะนำไปสู่การหดตัวของหลอดเลือดในปอดอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะกรดในเลือดสูง และภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดขึ้นนั้นแก้ไขได้ยากและใช้เวลานาน ดังนั้น การตรวจสอบทั้ง Pa02 และ pH จึงมีความสำคัญเท่าเทียมกัน เนื่องจากต้องปรับกลไกการระบายอากาศเพื่อกระตุ้นให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและภาวะด่าง เป้าหมายหลักคือการรักษา Pa02 ให้สูงกว่า 40 มม. ปรอท ศิลปะ PaCO2 น้อยกว่า 30 มม. ปรอท ศิลปะ. และ pH สูงกว่า 7.5 ซึ่งช่วยให้ขยายหลอดเลือดในปอดได้สูงสุด อาจจำเป็นต้องฉีดเบกกิ้งโซดาเพื่อกระตุ้นให้เกิดความเป็นด่าง

โดยปกติแล้ว เด็กที่เป็นไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดจะมีอาการหลอดเลือดตีบตันและปริมาตรเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากการปล่อยพลาสมาจากเส้นเลือดฝอยเข้าสู่เนื้อเยื่อเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดการสารละลายแลคเตตของ Ringer ในปริมาณมาก ควรรักษา PO2 ไว้ที่ประมาณ 40 มม. ปรอท ศิลปะ. ตราบใดที่ยังมีการไหลเวียนของเนื้อเยื่อปกติซึ่งวัดทางอ้อมและขึ้นอยู่กับความเพียงพอของปริมาตรเลือดและการทำงานของหัวใจ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามความดันหัวใจห้องบนขวา การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระหว่างการให้สารละลายแลคเตตของ Ringer แบบลูกกลอนทำให้สามารถระบุได้ว่าความสมบูรณ์ของเตียงหลอดเลือดดำเพียงพอหรือไม่และการทำงานของส่วนที่ถูกต้องของหัวใจไม่เพียงพอหรือไม่ ความดันโลหิตและความดันชีพจรในระบบยังสะท้อนถึงสถานะของปริมาตรเลือดและการทำงานของหัวใจ

ความแตกต่างของปริมาณออกซิเจนในเอออร์ตาและเอเทรียมด้านขวาควรอยู่ภายใน 5 มล./100 มล. มากกว่า ค่าสูงตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงการไหลเวียนของเนื้อเยื่อช้า ความอิ่มตัวของหลอดเลือดดำแบบผสม (หัวใจห้องบนขวา) ยังสะท้อนถึงการเข้าและออกของออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อและควรรักษาให้สูงกว่า 65% หากเด็กควรฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดฝอยหลังจากการบีบตัวของเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนัง อุณหภูมิปกติและอุณหภูมิ สิ่งแวดล้อม- 28 °C หรือมากกว่า ยิ่งระยะเวลาของภาวะขาดออกซิเจนนานเท่าใด ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีภาวะขาดออกซิเจน ภาวะไตวายและตับล้มเหลว และการปล่อยพลาสมาจากเส้นเลือดฝอยเข้าสู่เนื้อเยื่อก็จะยิ่งสูงขึ้น

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและการสับเปลี่ยนจากขวาไปซ้ายเป็นปัญหาร้ายแรงในการรักษาเด็กที่มีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด น่าเสียดายที่ไม่มียาใดที่จะขยายหลอดเลือดในปอดโดยไม่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดพร้อมกัน

การขยายหลอดเลือดและการลดการหดตัวของหลอดเลือดในปอดยังได้รับการส่งเสริมด้วยการเติมไนตรัสออกไซด์ลงในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจ ผลที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสังเกตได้ในเด็กที่มีเตียงหลอดเลือดในปอดที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ไนตรัสออกไซด์ถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ดังนั้นความดันเลือดต่ำอย่างเป็นระบบจึงไม่เกิดขึ้น ตอนนี้ ในวิธีที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้การปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซและลดความดันโลหิตสูงในปอดคือการเติมออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย (ECMO)

หากปริมาตรพลาสมาเป็นปกติ แต่การทำงานของหัวใจลดลง อาจจำเป็นต้องฉีดโดบูตามีนหรือโดปามีนเข้าเส้นเลือด (2-15 มก./กก./นาที) โดยมีการติดตามผลอย่างต่อเนื่องต่อเอเทรียมด้านขวาและความดันทั่วร่างกาย

การช่วยระบายอากาศสามารถจัดให้มีได้โดยการระบายอากาศแบบธรรมดาหรือการระบายอากาศที่มีความถี่สูง - แบบสั่นหรือแบบเจ็ท ในการช่วยหายใจตามปกติ ความดันหายใจเข้า/หายใจออกไม่ควรเกิน 45/6 ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะบาโรบาดเจ็บ รักษาอัตราการหายใจไว้ที่ 125 ครั้ง/นาที ซึ่งช่วยลด PCO2 หากการช่วยหายใจแบบปกติไม่ได้ผล ควรใช้การช่วยหายใจความถี่สูงด้วยความถี่มากกว่า 400 ครั้ง/นาที และความดันการช่วยหายใจต่ำ เมื่อติดตั้งแล้ว โหมดที่เหมาะสมที่สุดการช่วยหายใจ ตัวบ่งชี้ของ P02 ก่อนและหลังท่อนำไข่, PC02 และ pH ช่วยให้สามารถคาดการณ์ผลลัพธ์ที่น่าพอใจหรือตั้งค่าข้อบ่งชี้สำหรับ ECMO

ตอนนี้ การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดมักจะล่าช้าเป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น ในช่วงเวลานี้ โหมดการช่วยหายใจที่เหมาะสมที่สุดจะถูกสร้างขึ้น และถึงแม้ว่าดูเหมือนว่าการปรับปรุงกลไกการระบายอากาศจำเป็นต้องลดไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิด แต่ในความเป็นจริงแล้วอาการของผู้ป่วยแย่ลงได้ เมื่อลูกได้ผ่อนคลายมากที่สุด วิธีต่างๆการระบายอากาศด้วยกลไกสามารถให้การแลกเปลี่ยนก๊าซได้อย่างมีประสิทธิผลโดยไม่ลดไส้เลื่อนกระบังลม

ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวก แม้จะมีโหมดการช่วยหายใจที่เหมาะสมที่สุด โดยยังคงรักษาปริมาตรของเลือดและการทำงานของหัวใจไว้ เด็กควรถูกย้ายไปยัง ECMO เนื่องจากปอดของผู้ป่วยในกรณีนี้ "พักผ่อน" จึงสามารถดำเนินการเพื่อกำจัดไส้เลื่อนได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาผลการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดแบบฉุกเฉินและล่าช้าไม่พบความแตกต่างในการรอดชีวิต จึงกล่าวได้ว่าไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแบบเร่งด่วนเป็นพิเศษ

เลื่อนใน การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดจะให้เวลาและโอกาสในการระบุความจำเป็นในการใช้ ECMO ของผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลแบบธรรมดาและการแทรกแซงฉุกเฉิน มากกว่าครึ่งหนึ่งต้องใช้ ECMO หลังการผ่าตัด โดยหลายคนประสบปัญหาภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงในระหว่างและหลังขั้นตอนจนกว่า ECMO จะเริ่มต้น

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์

ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นเรื่องปกติในเด็ก เป็นอันตรายอย่างยิ่งหากปรากฏในเด็ก ไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิดถือเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก แต่ก็ไม่ได้ทำให้อันตรายน้อยลงแต่อย่างใด หากไม่ดำเนินมาตรการทันเวลา โรคนี้จะขัดขวางการทำงานของระบบทางเดินหายใจและทำให้เด็กเสียชีวิตได้ โรคนี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดหนึ่งใน 5,000 คน เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น ไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิดจึงถูกดำเนินการ

ปัญหาเริ่มต้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์

พยาธิสภาพในทารกแรกเกิดนี้มักมีมา แต่กำเนิด สาเหตุของการเกิดขึ้นคืออะไร? ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดเป็นผลมาจากการรบกวนพัฒนาการของมดลูกของทารก ไส้เลื่อนแต่กำเนิดของกะบังลมเกิดขึ้นในเด็กก่อนเกิด หากไส้เลื่อนกระบังลมมีขนาดเล็กและอาจไม่ปรากฏตัวในบางครั้งตามกฎแล้วไส้เลื่อนกระบังลมในทารกจะกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติต่าง ๆ ของระบบทางเดินหายใจส่งผลเสียต่อการทำงานของปอด ไขสันหลัง,หัวใจ,ไต.

สาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลมในทารกยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด นักวิทยาศาสตร์รับรองว่า: ไส้เลื่อน แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดเป็นผลมาจากความยืดหยุ่นไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สาเหตุของโรคในเด็ก ได้แก่ ความบกพร่องทางพันธุกรรม ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมที่มาพร้อมกับการตั้งครรภ์ในสตรี ตำแหน่งของทารกในครรภ์ และลักษณะเฉพาะของพัฒนาการของมดลูก ผู้เชี่ยวชาญจำนวนหนึ่งเชื่อว่าเพศของเด็กและพยาธิสภาพของไดอะแฟรมนั้นเชื่อมโยงถึงกัน พยาธิวิทยาของสะดือส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กแรกเกิด, พยาธิวิทยาของกระบังลม - ในเด็กผู้ชาย

สาเหตุหลักของโรค ได้แก่ :

1. ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
2. ความยืดหยุ่นไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อเหล่านี้
3. ความบกพร่องทางพันธุกรรม
4. ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมในมารดา

การก่อตัวดังกล่าวทั้งหมดในเด็กมีอาการคล้ายกัน โรคนี้ปรากฏเป็นตุ่มที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวของร่างกาย อาการของไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิด ได้แก่ หายใจลำบากเนื่องจากการบีบตัวของปอดอย่างรุนแรง และกระเพาะอาหาร ลำไส้ และตับยื่นออกมาที่หน้าอก ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดในเด็กอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของไส้เลื่อนกระบังลมในทารกคือการบีบรัด สาเหตุของฝีและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจซ่อนอยู่ในภาวะไส้เลื่อนในเด็ก

ไส้เลื่อนกระบังลมในเด็กก็สัมพันธ์กับความผิดปกติของอวัยวะภายในด้วย การละเมิดการทำงานและอาการไส้เลื่อนมักปรากฏขึ้นพร้อมกัน หากเด็กมีไส้เลื่อนกระบังลม อาการจะรู้สึกได้ตั้งแต่นาทีแรกที่ทารกเกิด อาการจะปรากฏภายใน 48 ชั่วโมงแรกของทารก การหายใจแย่ลงและช่องท้องสแคฟอยด์เป็นสัญญาณแรกของไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิด มีอะไรอีกที่เป็นอันตรายเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ อาการของมันอาจไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนและเด็กมีปัญหาการหายใจตั้งแต่นาทีแรก

ป้องกันปัญหา

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีเป็นโอกาสที่แท้จริงที่จะช่วยเด็กที่เป็นโรคนี้ได้ ไส้เลื่อนกระบังลม ยาแผนปัจจุบันสามารถตรวจจับได้เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในครรภ์ หากการก่อตัวของไดอะแฟรมในมดลูกหยุดชะงักจะมีรูปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้อวัยวะภายในทะลุเข้าไปได้ ช่องท้อง- ยิ่งตรวจพบพยาธิสภาพของไดอะแฟรมเร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสดูแลสุขภาพของเด็กในครรภ์มากขึ้นเท่านั้น
การใช้อัลตราซาวนด์ช่องท้องในหญิงตั้งครรภ์จะตรวจพบพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนกระบังลมสามารถทำได้ในมดลูก วิธีการแก้ไข fetoscopic ผ่านผิวหนังถือเป็นความรอดที่แท้จริงเมื่อโรคนี้เกิดขึ้นในเด็กก่อนเกิด

ภาพนี้แสดงวิธีการอัลตราซาวนด์ของหญิงตั้งครรภ์เพื่อตรวจหาไส้เลื่อนกระบังลมในทารกในครรภ์

หากตรวจพบไส้เลื่อนกระบังลมจะมีการใส่บอลลูนพิเศษเข้าไปในหลอดลมของทารก ช่วยกระตุ้นการพัฒนาปอดของทารกในครรภ์ ขั้นตอนนี้จำเป็นเมื่อการมีไส้เลื่อนกระบังลมคุกคามชีวิตของทารกในครรภ์ การผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนกระบังลมในมดลูกมีข้อห้ามในตัวเอง การดำเนินการนี้อาจนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับไดอะแฟรม ด้วยการกระตุ้นปอดเทียมนั่นเอง ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นการทำร้ายกะบังลมของทารกในครรภ์ก็จะแตกออก หรือทารกอาจเกิดมาพร้อมกับกะบังลมที่อ่อนแออย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังมีอันตรายสำหรับผู้หญิงด้วย: หลังการผ่าตัดเธอมักจะเผชิญกับการคลอดก่อนกำหนดที่ค่อนข้างยาก

ข้อบกพร่องในกะบังลมตั้งแต่วินาทีแรกของการเกิดของทารกทำให้ชีวิตของเขาซับซ้อนขึ้น วิธีการเดียวที่แท้จริงที่วิทยาศาสตร์รู้จักในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดที่เป็นโรคไส้เลื่อนกระบังลมคือการผ่าตัด โอกาสรอดชีวิตของทารกค่อนข้างสูง ร้อยละ 60-80 โรคนี้หากทำการผ่าตัดจะไม่เป็นอันตรายต่อเขาอีกต่อไป อย่างไรก็ตาม ทุกอย่างขึ้นอยู่กับวิธีการดำเนินการ ความรุนแรงของข้อบกพร่องของไดอะแฟรมและตำแหน่งของมัน - ทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของร่างกาย
หากตรวจไม่พบไส้เลื่อนกระบังลมด้วยเหตุผลใดก็ตามในมดลูก แต่รู้สึกได้ในนาทีแรกของการเกิดของทารก อุปกรณ์พิเศษจะเชื่อมต่อกับปอดของทารกแรกเกิดทันทีเพื่อให้การระบายอากาศ และเด็กก็เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน . แพทย์จะต้องป้องกันรูที่ก่อตัวขึ้นในไดอะแฟรม ในบางกรณี จำเป็นต้องใช้วัสดุสังเคราะห์ในการดำเนินการดังกล่าว “แผ่นพับ” ถูกเย็บเข้ากับผ้าของรูไดอะแฟรม แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมด: การแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการในสองขั้นตอน ทารกแรกเกิดจะต้องได้รับการผ่าตัดอีกครั้ง เมื่อ "พนัง" จะถูกถอดออก

มากกว่า ข้อมูลรายละเอียดคุณสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้ได้โดยดูวิดีโอนี้:

ด้านซ้ายหรือด้านขวา?

โรคด้านซ้ายและด้านขวาในทารกแรกเกิดมีความแตกต่างกันหลายประการ ไส้เลื่อนด้านซ้ายพบได้บ่อยกว่า พวกเขาแตกต่างจากด้านขวาตรงที่ส่วนที่ยื่นออกมาที่หน้าอกนี้มีความหนาและ ลำไส้เล็ก- บ่อยครั้งนอกเหนือจากลำไส้แล้วยังพบตับและม้ามในส่วนที่ยื่นออกมานี้ ไส้เลื่อนด้านขวาเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่และตับเพียงบางส่วนเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีไส้เลื่อนทวิภาคีซึ่งเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดเนื่องจากการปรากฏตัวของทารกแรกเกิดมักเป็นอันตรายถึงชีวิต การตรวจเอ็กซ์เรย์ยังใช้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อระบุโรคดังกล่าวในเด็ก จุดแข็งของมันคือช่วยให้สามารถตรวจจับไส้เลื่อนกระบังลมที่ไม่มีอาการได้

เมื่อตรวจพบไส้เลื่อนกระบังลม แพทย์ต้องเผชิญกับการต่อสู้ดิ้นรนเพื่อชีวิตของเด็ก ไม่ใช่ในทุกกรณี การใช้ "แผ่นปิด" บนไดอะแฟรมจะหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยไว้ เกณฑ์ที่กำหนดการทำงานของอวัยวะภายในอื่น ๆ มีความสำคัญไม่น้อย มักเกิดสถานการณ์: การกลับของอวัยวะไปยังช่องท้องทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ซึ่งอันตรายไม่น้อยไปกว่าการหยุดชะงักของปอดและระบบไหลเวียนโลหิต ปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์ยังคงพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดมดลูกอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการเสียชีวิตของเด็กที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ หากตรวจไม่พบในทารกแรกเกิดทันที แต่หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนนับจากเกิด ผู้ปกครองควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันที

ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดในเด็กเป็นความผิดปกติที่หาได้ยากของพัฒนาการของมดลูกของทารกในครรภ์ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวของอวัยวะในช่องท้องเข้าสู่หน้าอกผ่านทางช่องเปิดของหลอดอาหารในไดอะแฟรม พยาธิวิทยาในผู้ใหญ่นี้ไม่ถือว่าเป็นอันตราย แต่สำหรับเด็กข้อบกพร่องนี้อาจเสียชีวิตได้ เป็นครั้งแรกที่ตรวจพบไส้เลื่อนกระบังลมในทารกในครรภ์ในระหว่างการวินิจฉัยก่อนคลอด แต่สัญญาณที่หายไปจะทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

หลังคลอดทารกสามารถสังเกตอาการเฉพาะทางพยาธิวิทยาในรูปแบบของตัวเขียว, มีฟองออกจากปาก, ร้องไห้อ่อนแรงและหายใจหนัก

ไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดเริ่มก่อตัวตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 ของการตั้งครรภ์เมื่อเกิดการก่อตัวของผนังระหว่างโพรงของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อหุ้มหัวใจ ในเวลานี้ด้วยเหตุผลหลายประการการพัฒนาโครงสร้างกล้ามเนื้อส่วนบุคคลหยุดชะงักข้อบกพร่องปรากฏบนไดอะแฟรมซึ่งกลายเป็นปัจจัยในการปรากฏตัวของถุงไส้เลื่อนที่มีเนื้อหาอยู่ในรูปของกระเพาะอาหารและส่วนหนึ่งของลำไส้

สาเหตุของไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

อย่างแน่นอน สาเหตุที่จัดตั้งขึ้นไม่มีไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิด แต่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทราบกันดีว่าส่งผลทางตรงหรือทางอ้อมต่อการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้ เด็กสามารถวินิจฉัยว่ามีไส้เลื่อนจริงหรือเท็จ ในกรณีแรก ถุงไส้เลื่อนจะเกิดจากชั้นเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง ความผิดปกติที่ผิดพลาดนั้นเกิดจากการปล่อยอวัยวะที่ไม่ปกคลุมด้วยถุงเข้าไปในช่องอกซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการตึงเครียดในช่องอก

รูปแบบทั่วไปของพยาธิวิทยาในเด็กคือไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดของ Bogdalek เมื่ออวัยวะเคลื่อนผ่านข้อบกพร่องข้างขม่อมด้านหลังของไดอะแฟรม

นอกจากนี้ไส้เลื่อนกระบังลมสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กหลังคลอดดังนั้นวิธีการรักษาจะแตกต่างกันและรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่ได้รับนั้นมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ตแล้วเหตุใดจึงเกิดโรคกระบังลมแต่กำเนิด?(ภายใต้)ไส้เลื่อนในทารกแรกเกิด:

• การตั้งครรภ์ที่รุนแรงด้วยพิษ;
• การกำเริบของโรคทางระบบในหญิงตั้งครรภ์
• ท้องผูกบ่อยท้องอืดและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
• โรคทางเดินหายใจ
• แผนกต้อนรับ ยาและยาเสพติด;
• การดื่มแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่
• ความเครียดที่รุนแรงความกังวลอย่างต่อเนื่องของหญิงตั้งครรภ์

ไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มาในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นหลังคลอดในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิต

สาเหตุคือท้องผูกบ่อย ร้องไห้โฮ และกรีดร้องรุนแรง โรคนี้สัมพันธ์กับความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูก โดยส่วนใหญ่เกิดจากความอ่อนแอของกะบังลมทรวงอกและช่องท้อง แต่ปัจจัยนี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถกระตุ้นได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยา- เพื่อให้โรคปรากฏขึ้นจำเป็นต้องมีเงื่อนไขอื่นที่กระตุ้นให้เกิดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

โรคนี้แสดงออกได้อย่างไร?

อวัยวะในช่องท้องที่ทะลุผ่านกะบังลมเริ่มกดดันปอดและหัวใจของทารก และทำให้การก่อตัวของอวัยวะเหล่านี้หยุดชะงัก ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดมักรวมกับความผิดปกติอื่นๆ ของพัฒนาการของมดลูก และยิ่งทำให้อาการร้ายแรงของทารกแรกเกิดรุนแรงขึ้นอีก บ่อยครั้งที่เด็กได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้เลื่อนด้านซ้าย แต่ข้อบกพร่องสามารถปรากฏได้ทุกที่

อาการของพยาธิวิทยาจะไม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้เลื่อน แต่ความรุนแรงของมันจะขึ้นอยู่กับเนื้อหาของถุงขนาดและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง ไส้เลื่อนกระบังลมก็จะมี ผลกระทบร้ายแรงสำหรับทารกโดยไม่คำนึงถึงคลินิกและการไม่มีอาการจะทำให้อาการแย่ลงเท่านั้น

ทันทีหลังคลอด เด็กอาจมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์

ในกรณีนี้สัญญาณทางอ้อมของพยาธิวิทยาจะร้องไห้เล็กน้อยเนื่องจากปอดไม่เปิดเต็มที่ ในเวลาเดียวกันทารกอาจหายใจได้ยากและจากนั้นก็สามารถสังเกตอาการตัวเขียวได้ ผิวสีฟ้าปรากฏขึ้นแล้วในวันแรกและยิ่งสิ่งนี้เกิดขึ้นเร็วเท่าไรโอกาสที่จะให้ความช่วยเหลือเด็กอย่างเพียงพอก็น้อยลงเท่านั้นและช่วยชีวิตเขาได้

อาการตัวเขียวมักเกิดขึ้นหลังจากภาวะขาดอากาศหายใจหลายครั้งระหว่างการให้นม เด็กเริ่มสำลัก ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน กล้ามเนื้อตึงเครียด อาการเหล่านี้จะหายไปเมื่อทารกถูกวางตะแคงข้างไส้เลื่อน เมื่อเกิดภาวะขาดอากาศหายใจครั้งแรก เด็กจะต้องเข้ารับการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อยืนยันโรค

ถึงสว่างไสวอาการไส้เลื่อนกระบังลมในเด็ก:

• อาเจียน -ไม่ปรากฏเสมอไปและไม่ใช่อาการเฉพาะเจาะจง
• ไอ -ไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากเศษอาหารติดอยู่ในหลอดอาหาร
• ความไม่สมดุลของช่องอก- สิ่งนี้พูดถึง dextrocardia การเคลื่อนไหวของหัวใจ
• หายใจเร็วตื้น- อิศวรจะมาพร้อมกับอิศวร, ตัวเขียว, ท้องอืดและการหยุดชะงักของปฏิกิริยาตอบสนองที่สำคัญ

เกี่ยวกับอาการทั่วไปของไส้เลื่อนกระบังลมตั้งแต่แรกเกิด:

• น้ำหนักต่ำและกำไรช้า
• ขาดความอยากอาหาร;
• ผิวสีซีดหรือสีน้ำเงิน
• โรคปอดอักเสบ;
• เลือดในอุจจาระและอาเจียน
• พยาธิสภาพของหัวใจและระบบทางเดินหายใจ

ประเภทของไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิด

ไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดอาจเป็นจริงหรือเท็จก็ได้ ความจริงก็คือ periosternal, phrenopericardial และ esophageal เท็จอาจเป็นบาดแผล, กะบังลม - เยื่อหุ้มปอด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยจะมีการผสมผสานพยาธิวิทยาหลายรูปแบบเข้าด้วยกันและส่วนใหญ่มักวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมและเยื่อหุ้มปอดในเด็ก

เพื่อยืนยันรูปแบบของโรค เด็กจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ ตรวจเลือด และทำการสแกน CT เพิ่มเติม การตรวจส่องกล้อง, การส่องกล้องหลอดอาหาร

การวินิจฉัยก่อนและหลังการคลอดบุตร

การวินิจฉัยก่อนคลอดสามารถทำได้ผ่านอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ทั้งสองวิธีปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์และสามารถใช้ซ้ำได้ สัญญาณทางอ้อมของพยาธิวิทยาคือ polyhydramnios เนื่องจากการกลืนน้ำคร่ำโดยทารกในครรภ์บกพร่อง

ไม่ค่อยพบลำไส้ที่เต็มไปด้วยของเหลวในหน้าอก แต่การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นเมื่อพบอวัยวะในช่องท้องเหนือกะบังลม สัญญาณเฉพาะของโรคจะเป็นการละเมิดตำแหน่งของหัวใจซึ่งเคลื่อนไปด้านข้าง ทารกในครรภ์อาจแสดงอาการน้ำคร่ำเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดดำบกพร่อง การวินิจฉัยแยกโรคก่อนคลอดนั้นดำเนินการด้วยโรคเช่น เนื้องอกอ่อนโยน, ถุงน้ำและการเปลี่ยนแปลง adenomatous ของปอด

หลังคลอดเด็กจะได้รับรังสีเอกซ์ ในภาพ แพทย์มองเห็นบริเวณที่มีการแผ้วเป็นรูปรวงผึ้งซึ่งอยู่ด้านข้างของตำหนิ หัวใจขยับไปทางขวาเล็กน้อยโดมของไดอะแฟรมไม่ได้ถูกกำหนดไว้ในทางปฏิบัติ

การวินิจฉัยแยกโรคหลังคลอดบุตรจะดำเนินการด้วย atresia และตีบของหลอดอาหาร, การตกเลือดในสมอง, เนื้องอกในตับและการระบายอากาศของถุงลมบกพร่อง

วิธีการรักษา

หากตรวจพบพยาธิสภาพที่รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาจะเริ่มขึ้นทันที วิธีการหลักของการบำบัดก่อนคลอดคือการแก้ไขการอุดตันของหลอดลม การดำเนินการกำหนดไว้ระหว่าง 26 ถึง 28 สัปดาห์ สาระสำคัญของขั้นตอนนี้คือการใส่บอลลูนเข้าไปในหลอดลมของทารกในครรภ์ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการพัฒนาของปอด มันถูกลบออกระหว่างการคลอดบุตรหรือหลังทารกเกิด

การดำเนินการนี้จะดำเนินการในกรณีทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงและเฉพาะในศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และความน่าจะเป็นในการรักษาคือ 50%

หลังคลอด การบำบัดจะเริ่มต้นด้วยการช่วยหายใจในปอดของทารก คนเดียวเท่านั้น วิธีการที่มีประสิทธิภาพจะต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อกำจัดไส้เลื่อน การแทรกแซงฉุกเฉินจะดำเนินการในกรณีที่มีการละเมิดและ มีเลือดออกภายใน- การดำเนินการตามแผนจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน ขั้นแรกจะมีการสร้างไส้เลื่อนช่องท้องเทียมเพื่อเคลื่อนย้ายอวัยวะต่างๆ และประการที่สองจะถูกกำจัดออกด้วยการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

ปหลังการผ่าตัดมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง:

1. ทั่วไป- มีไข้ หายใจลำบาก ขาดน้ำและบวม
2. กับเกี่ยวกับด้านข้างระบบทางเดินอาหาร- ลำไส้อุดตัน
3. กับที่ด้านข้างของระบบทางเดินหายใจ- เยื่อหุ้มปอดอักเสบบวมและอักเสบ

กำเริบของโรคในภายหลัง การผ่าตัดเอาออกมักเกิดขึ้นหลังการกำจัดไส้เลื่อน paraesophageal เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของพยาธิสภาพต้องจัดให้มีเด็ก โภชนาการที่เหมาะสมระบบการให้อาหารเป็นไปตามที่แพทย์กำหนด ใน ช่วงต้นในการฟื้นฟูสมรรถภาพ เด็กจะต้องอยู่ภายใต้การช่วยหายใจแบบเทียมตลอดเวลา

ผลที่ไม่พึงประสงค์ของการผ่าตัดเกิดขึ้นใน 15-25% ของกรณี

การป้องกัน

การวางแผนการตั้งครรภ์และการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการระหว่างตั้งครรภ์เป็นการป้องกันหลัก โรคประจำตัว- ก่อนที่จะปฏิสนธิเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่จะต้องฟื้นฟูโรคทางระบบเลิกนิสัยที่ไม่ดีและรับการบำบัดด้วยวิตามิน

ในระยะเวลาการวางแผนและการตั้งครรภ์ที่แนะนำ:

• การย่อขนาดเครียดสถานการณ์และโยคะ การทำสมาธิ การฝึกหายใจ การไปพบนักจิตวิทยามีส่วนช่วยในเรื่องนี้
• โภชนาการที่สมดุลและมีคุณค่าทางโภชนาการ, และ ตัวเลือกที่ดีที่สุดจะมีการรับประทานอาหารตามโปรแกรมที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษขึ้นอยู่กับความต้องการของร่างกายแต่ละบุคคล
• ปานกลาง การออกกำลังกาย , การเดินสม่ำเสมอ, การนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ;
• การเลิกนิสัยที่ไม่ดีโดยสมบูรณ์กล่าวคือ ยาเสพติด ยาสูบ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มชูกำลัง

เงื่อนไขที่สำคัญในการป้องกันความผิดปกติ แต่กำเนิดคือการไปพบแพทย์นรีแพทย์และแพทย์อื่น ๆ เป็นประจำเมื่อสุขภาพของคุณเปลี่ยนไปเพื่อตรวจหาความผิดปกติอย่างทันท่วงที

การบีบตัวของปอดอาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง

ไส้เลื่อนกระบังลมมักเกิดขึ้นที่ด้านหลังของกะบังลม (ไส้เลื่อนของ Bochdalek) และจะอยู่ทางด้านซ้ายใน 90% ของกรณีทั้งหมด อุบัติการณ์คือ 1 ใน 2,200 การเกิดมีชีพ ไส้เลื่อนด้านหน้า (Morgagni hernias) พบได้น้อยกว่ามาก อื่น ความผิดปกติแต่กำเนิดตรวจพบได้ประมาณ 50% ของกรณี

ลูปของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหาร ตับ และม้าม อาจยื่นเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในด้านที่เกี่ยวข้อง หากไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ ปอดเกิดภาวะ hypoplasia ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ผลที่ตามมาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับปอด ได้แก่ การด้อยพัฒนาของหลอดเลือดในปอด ส่งผลให้ความต้านทานต่อหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น และด้วยเหตุนี้ ความดันโลหิตสูงในปอด ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดจากขวาไปซ้ายในระดับหนึ่ง หน้าต่างรูปไข่หรือผ่านทางสิทธิบัตร ductus arteriosus ซึ่งป้องกันไม่ให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ แม้ว่าจะสูดดม O2 หรือการช่วยหายใจด้วยกลไกก็ตาม ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดแบบถาวรเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของทารกที่มีไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิด

ใน 70% มีข้อบกพร่องด้านซ้าย-หลัง (ช่องว่างของ Bogdalek)

ความถี่: 1:2 000-5 000.

ความตาย: ในกรณีส่วนใหญ่< 30 %, зависит от клиники.

สามารถอัลตราซาวนด์ลูกโอ๊ก ลำไส้ หรือตับในช่องอกได้

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องนั้นพบได้ใน 50% ของกรณี:

• ส่วนใหญ่มักมีข้อบกพร่องของท่อประสาท หัวใจบกพร่อง และลำไส้หมุนผิดปกติ
• รวมกับ trisomy 13, 18 และ 45 XO นอกจากนี้ด้วยอาการเช่น: Goldenhar วีเดมันน์-เบ็ควิธ. ปิแอร์ โรบิน. โกลต์ซ-กอร์ลิน. โรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด
• อาจมีความโน้มเอียงทางครอบครัว (หายาก)

ก่อนคลอดที่ การตรวจอัลตราซาวนด์ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถแยกความแตกต่างจากการผ่อนคลายของกระบังลมซึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามาก polyhydramnios ก่อนคลอดมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ปัจจุบันการบำบัดก่อนคลอดในยุโรปมีให้บริการเฉพาะในเมืองบอนน์ ลียง บาร์เซโลนา และลอนดอนเท่านั้น

• การปิดหลอดลมในมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะ hypoplasia ในปอด
• การผ่าตัดคลอดตามแผนโดยถอดส่วนที่ปิดของหลอดลมออก
• การกำหนดอัตราส่วนระหว่างหัวใจและทรวงอกก่อนคลอด (อัตราส่วนปอดต่อหัวใจ) หรือปริมาตรปอดในเครื่อง MRI (ไม่น่าเชื่อถือ) กำลังมีความสำคัญมากขึ้น
• สำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดหลังตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ ควรปรึกษาทางเลือกการรักษากับผู้ปกครองและศูนย์ที่เหมาะสม
• การคลอดบุตรที่มีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมขั้นรุนแรงที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดควรดำเนินการในศูนย์ที่มีความสามารถในการทำ ECMO

ในระหว่างการวินิจฉัยก่อนคลอด จะมีการประชุมผู้ปกครองอย่างละเอียดร่วมกับสูติแพทย์-นรีแพทย์ ทารกแรกเกิด และศัลยแพทย์เด็ก การยกเว้นอย่างไม่มีเงื่อนไขของความผิดปกติอื่นๆ และการวิเคราะห์โครโมโซม

ไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดคลอดแต่ระวังติดตามตามวันครบกำหนด

ความสนใจ: เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลาโดยเริ่มมีการคลอดบุตรเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

อาการและสัญญาณของไส้เลื่อนกระบังลม

หลังคลอด เมื่อทารกแรกเกิดร้องและกลืนอากาศ ลำไส้จะเต็มไปด้วยอากาศอย่างรวดเร็วและขยายใหญ่ขึ้น ทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนทางเดินหายใจเฉียบพลัน เนื่องจากหัวใจและอวัยวะในช่องท้องเคลื่อนไปทางขวา บีบตัวตามปกติมากขึ้น ปอดขวา- ในกรณีที่รุนแรง อาการหายใจล้มเหลวจะเกิดขึ้นทันที การก่อตัวของช่องท้องสแคฟอยด์ที่เป็นไปได้ เนื่องจากการมีส่วนร่วมของ hemithorax อาจได้ยินเสียงลำไส้ (และเสียงหายใจไม่ออก) ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า หายใจลำบากเล็กน้อยจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหรือหลายวันต่อมา เนื่องจากสิ่งที่อยู่ในช่องท้องจะค่อยๆ กลายเป็นไส้เลื่อนผ่านข้อบกพร่องที่รุนแรงน้อยกว่าในกะบังลม

การวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลม

• บางครั้งอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

บางครั้งการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด หลังคลอดบุตร การวินิจฉัยจะทำโดยการเอกซเรย์ทรวงอก ซึ่งเผยให้เห็นลำไส้ที่ยื่นออกมาในทรวงอก เมื่อมีข้อบกพร่องร้ายแรง ลูปลำไส้ที่เต็มไปด้วยอากาศจำนวนมากจะเข้าไปเติมเต็มซีกขวาและตรวจพบการเคลื่อนตัวของหัวใจและอวัยวะที่อยู่ตรงกลางด้านตรงข้าม หากทำการเอ็กซเรย์ทันทีหลังคลอด อวัยวะในช่องท้องจะปรากฏเป็นมวลทึบและไม่มีอากาศในซีกขวา

การรักษาไส้เลื่อนกระบังลม

• ศัลยกรรม.

ทารกแรกเกิดควรได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจทันทีและ การระบายอากาศเทียมในแผนกสูติกรรม; การระบายอากาศผ่านหน้ากากอาจทำให้อวัยวะหน้าอกเต็มไปด้วยอากาศและทำให้รุนแรงขึ้น การหายใจล้มเหลว- การดูดทางจมูกอย่างต่อเนื่องโดยใช้ท่อลูเมนสองชั้นช่วยป้องกันไม่ให้อากาศที่ถูกกลืนเข้าไปไหลผ่าน ระบบทางเดินอาหารและทำให้เกิดการบีบตัวของปอดมากขึ้น บางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาที่เป็นอัมพาตเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศถูกกลืนเข้าไป เมื่อทารกแรกเกิดได้รับการแก้ไขภาวะความดันโลหิตสูงในปอดอย่างเหมาะสมแล้ว จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อนำลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้องและปิดข้อบกพร่องของกระบังลม

ภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังรุนแรงต้องรักษาเสถียรภาพก่อนการผ่าตัดด้วย การบริหารทางหลอดเลือดดำ NaHCO 2 และสูดดมไนตริกออกไซด์ซึ่งช่วยขยายตัว หลอดเลือดแดงในปอดและปรับปรุงระบบออกซิเจน

การเคลื่อนย้ายทารกแรกเกิดที่ป่วยหนักด้วยโรคไส้เลื่อนกระบังลมแต่กำเนิดและภาวะความดันหลอดเลือดในปอดสูงอย่างต่อเนื่องนั้นประสบความสำเร็จนั้นทำได้ยากมาก ด้วยเหตุนี้ หากมีการวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลมในระหว่างการอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด ก็สมเหตุสมผลที่จะคลอดบุตรในศูนย์กุมารเวช

กิจกรรมก่อนส่งมอบ

กุมารแพทย์และพยาบาลอย่างน้อย 2 คนพร้อมสำหรับการช่วยชีวิต

แจ้งแพทย์อาวุโสที่ปฏิบัติหน้าที่ในแผนกศัลยกรรมเด็กและวิสัญญีวิทยา หากจำเป็น ให้ปรึกษากับคลินิกเด็กที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับ ECMO

การเตรียมการปฐมพยาบาล:

• ตรวจสอบการช่วยชีวิตตามปกติ
• เตรียมความพร้อมเพิ่มเติม: ตั้งค่าสำหรับการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงสะดือและสายสวนขนาด 2-3 ลูเมน การระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดการดูด ท่อกระเพาะอาหารหนา การเติมอะดรีนาลีนแบบเข้มข้น: ปริมาณที่ต้องการคือ 0.5-2-4 mcg/kg/min อะดรีนาลีน 7.5 มล. = 7.5 มก. = 7,500 ไมโครกรัม ต่อน้ำ 25 มล., NaCl 0.9% หรือ 5% สารละลายกลูโคส: 0.1 มล./กก./ชั่วโมง เท่ากับ 0.5 ไมโครกรัม/กก./นาที 0.2 มล./กก./ชั่วโมง เท่ากับ 1.0 ไมโครกรัม/กก./นาที 0.4 มล./กก./ชั่วโมง เท่ากับ 2.0 ไมโครกรัม/กก./นาที 0.8 มล./กก./ชั่วโมง เท่ากับ 4.0 ไมโครกรัม/กก./นาที การแช่โฟลแลนแบบขยาย: ปริมาณที่ต้องการ 0.01 mcg/kg/min = 10 ng/kg/min โซลูชันดั้งเดิม= 10,000 ng/ml โดยที่ 1.5 มล. (= 15,000 ng) ใน NaCl 25 มล. 0.9% - "1 มล./กก./ชั่วโมง สอดคล้องกับ 10 ng/กก./นาที = 0.01 ไมโครกรัม/กก./ นาที ในแผนกมีเครื่องช่วยหายใจแบบ HF-ventilator และ N0 อาการหลังคลอด

ระบบหายใจล้มเหลวและตัวเขียว

อาจได้ยินเสียงลำไส้ในอก

เด็กที่มี "ใหญ่" หน้าอกและท้องยุบ"

ข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ (เช่น ไส้เลื่อน Morgagni ด้านขวาหรือด้านล่าง) ร่วมกับความผิดปกติของการกินและระบบทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรง! ความผิดปกติบางครั้งสามารถลบล้างได้อย่างแท้จริง

กิจกรรมหลังคลอดบุตร

ใจเย็นไว้!

อย่างระมัดระวัง: ไม่มีการระบายอากาศของหน้ากาก

การใส่ท่อช่วยหายใจทันที อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดหลังคลอดศีรษะ

ระวังภาวะปอดบวมที่ด้านตรงข้าม

การดูดและการอบแห้ง

ผ่านท่อกระเพาะอาหารที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่

หลีกเลี่ยงการขนส่งหากเป็นไปได้ เช่น การปฐมพยาบาลในแผนกหากห้องคลอดอยู่ติดกันโดยตรง

กิจกรรมในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด

ไอวีแอล:

• เป้าหมายขึ้นอยู่กับสถานการณ์ เป็นไปได้ที่ภาวะ Hypercapnia ที่อนุญาต
• พารามิเตอร์การระบายอากาศ: PIP ถ้าเป็นไปได้< 20 см Н:0, PEEP около 3 см Н20, возможна частота дыхания 100- 120/мин
• ให้ระงับประสาทด้วยมอร์ฟีนหรือเฟนทานิลเสมอ (ลดความต้านทานของหลอดเลือดในปอด) และ/หรือการผ่อนคลาย (แพนคิวโรเนียมหรือนอร์คิวโรเนียม)
• หากแนวทางก่อนหน้านี้ไม่ประสบผลสำเร็จ: HFOV

สำหรับอาการของ PFC (การสับเปลี่ยนจากขวาไปซ้าย, พรีดักทัล > ความอิ่มตัวของสีหลังท่อนำไข่) ให้ใช้ NO

รักษาความดันโลหิตให้อยู่ที่ 60-70 มม.ปรอท พร้อมอะดรีนาลีน ศิลปะ. (ซิสโตลิก) อาจใช้โดบูทามีนได้ นอกจากนี้ การบริหารให้โดยปริมาตร + โดปามีน 2 ไมโครกรัม/กก./นาที

แทนที่จะใช้ฟลอแลน (ดูขนาดยาด้านบน) ปัจจุบันไม่มีการสูดดม โฟลแลนจะใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่มี NO

เฉพาะเด็กที่มีความมั่นคงและมีอากาศถ่ายเทได้ดีเท่านั้นจึงจะถูกย้ายไปยังแผนกศัลยกรรมเด็ก

หากเด็กมีความเสถียรแต่ได้รับออกซิเจนต่ำในทุกทางเลือก ให้พิจารณา EC.MO (อัตราการรอดชีวิต 62%, Stolar)

เกณฑ์:

• อัตราการเสียชีวิต 80%!
• ช่องว่างแสงที่มี pO 2 > 80 มม. ปรอท ศิลปะ..
• > ตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์ > 18.00 น
• ไม่มี IVH ระดับ III หรือมีเลือดออกในเนื้อเยื่อ (ระดับ IV) (ไม่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด)
• AaDO 2 = (ความดันบรรยากาศ - 47 - paO 2 - paCO 2): Fi02 > 600 เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง
• ดัชนีออกซิเจน (OI) (Pmean x FiO 2: paO 2 x 100) > 40-45 เป็นเวลา 4 ชั่วโมง

เด็กที่มีโรคร้ายแรงในระยะเริ่มแรกอาจไม่ได้รับประโยชน์จาก ECMO หรือการผ่าตัดฉุกเฉิน