Obstrucción intestinal aguda

Agudo obstrucción intestinal(OKN) es un síndrome caracterizado por una alteración del paso del contenido a través del tracto digestivo, debido a una obstrucción mecánica o inhibición de la función motora del intestino. Los primeros trabajos sobre la obstrucción intestinal que han llegado hasta nuestros días son los de Hipócrates. En sus propios escritos, por primera vez, aparece el nombre íleo, que sirvió como término colectivo para varias enfermedades cavidad abdominal, incluida la obstrucción.

Actualmente, en términos de frecuencia de aparición, la enfermedad ocupa el quinto lugar entre las principales formas de "abdomen agudo". AIO ocurre en todos los grupos de edad, pero es más común entre los 30 y los 60 años. La obstrucción debido a la intususcepción se observa con mayor frecuencia en niños, estrangulación, en pacientes de mediana edad, obstrucción, en pacientes mayores de 50 años. Una característica importante notada recientemente es la redistribución en la frecuencia de aparición de formas individuales de AIO. Por lo tanto, formas como la nodulación, la invaginación y la torsión comenzaron a ocurrir con mucha menos frecuencia. Al mismo tiempo, aumentó la frecuencia de obstrucción colónica obstructiva de etiología tumoral. En el 75-80% de los casos, la causa de la obstrucción intestinal mecánica es el proceso adhesivo de la cavidad abdominal. A pesar de la evolución de los puntos de vista sobre la etiología y patogenia de la AIO, el desarrollo métodos modernos diagnósticos, mejora de las tecnologías quirúrgicas y ayudas de reanimación y anestesia, la mortalidad postoperatoria oscila entre el 10% y el 25%. El mayor porcentaje mortalidad postoperatoria con OKN cae en la edad de hasta 5 años y mayores de 65 años.

Clasificación

Ya en la primera mitad del siglo XIX, se identificaron dos tipos de obstrucción intestinal: mecánica y dinámica. Posteriormente, la obstrucción intestinal mecánica Val (Wahl) propuso dividirla en estrangulación y obturación. La más sencilla y conveniente en la actualidad puede considerarse una clasificación en la que el OKN se subdivide según su carácter morfofuncional:

1. Obstrucción dinámica (funcional) (12%):
2. Espástica, derivada de enfermedades. sistema nervioso, histeria, discinesia intestinal, invasión helmíntica, etc.
3. paralítico ( enfermedades infecciosas, trombosis de vasos mesentéricos, hematoma retroperitoneal, peritonitis, enfermedades y lesiones médula espinal etc.
4. Obstrucción intestinal mecánica (88%):
5. Estrangulación (torsión, nodulación, infracción interna)
6. Obstructivo:

a.intraorgánica (cuerpos extraños, heces y cálculos biliares, invasión helmíntica localizada en la luz intestinal)

b. intramural (tumor, enfermedad de Crohn, tuberculosis, estenosis cicatricial que afecta a la pared intestinal)

en. extraorgánico (quistes del mesenterio y ovario, tumores del espacio retroperitoneal y órganos pélvicos, que comprimen el intestino desde el exterior).

1. Mezclado:

una. Obstrucción adhesiva

b. intususcepción

Origen:

1. Congénito.
2. Adquirido.

Según el nivel de obstrucción:

1. Intestino delgado: a. alto bajo
2. Colónico - Según la dinámica del desarrollo del proceso patológico.

(en el ejemplo de la obstrucción intestinal adhesiva)

Yo escenifico. Violación aguda del paso intestinal - la etapa de "llanto de íleo" - las primeras 12 horas desde el inicio de la enfermedad)

II etapa. Violación aguda de la hemocirculación intestinal intraparietal.

(fase de intoxicación) - 12-36 horas.

III etapa. Peritonitis: más de 36 horas desde el inicio de la enfermedad.

Se encuentran desacuerdos significativos en la literatura sobre el tema de determinar la gravedad de la obstrucción colónica. Esta circunstancia dio lugar a muchas clasificaciones del curso clínico de la enfermedad. La más utilizada en coloproctología urgente es la clasificación desarrollada en el Instituto de Investigación de Coloproctología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas. Según la clasificación propuesta, existen 3 grados de gravedad de la obstrucción colónica:

Yo grado (compensado). Quejas de estreñimiento intermitente que duran de 2 a 3 días, que pueden eliminarse con dieta y laxantes. El estado general del paciente es satisfactorio, hay hinchazón periódica, no hay síntomas de intoxicación. Los resultados de la colonoscopia e irrigografía indican que el tumor estrecha la luz intestinal a 1,5 cm, se detecta una ligera acumulación de gases y contenido intestinal en el colon.

II grado (subcompensado). Quejas sobre estreñimiento persistente, falta de heces independientes. Tomar laxantes es ineficaz y da un efecto temporal. Hinchazón periódica, dificultad para expulsar gases. El estado general es relativamente satisfactorio. Los síntomas de intoxicación son notables. El tumor estrecha la luz intestinal a 1 cm. colon dilatada, llena de contenido intestinal. Se pueden determinar niveles de líquido separados (copas de Kloiber).

III grado (descompensado). Quejas sobre la falta de evacuación de heces y gases, aumento del dolor abdominal tipo cólico y distensión abdominal, náuseas y, a veces, vómitos. Signos pronunciados de intoxicación, alteración del equilibrio hídrico y electrolítico y CBS, anemia, hipoproteinemia. En el examen de rayos X, las asas intestinales están dilatadas, hinchadas con gas. Se definen una pluralidad de niveles de fluido. Como regla general, la mayoría de los pacientes ingresados ​​en el hospital de urgencia por obstrucción colónica obstructiva de etiología tumoral tienen un grado descompensado de la enfermedad, lo que finalmente determina alta frecuencia complicaciones postoperatorias y letalidad.

En los últimos años se ha venido mencionando cada vez más el llamado síndrome de falsa obstrucción del colon, descrito por primera vez por H. Ogilvie en 1948. Este síndrome se manifiesta con mayor frecuencia en forma de una clínica de obstrucción intestinal dinámica aguda debido a una violación de la inervación simpática. A menudo, esta condición se observa en los primeros periodo postoperatorio dando lugar a laparotomías repetidas. La mayoría de los autores señalan dificultades diagnósticas para establecer el síndrome de Ogilvie. Un efecto positivo tiene un bloqueo de novocaína pararrenal bilateral según A.V. Vishnevsky.

Cuando las manifestaciones clínicas de la enfermedad se acompañan de síntomas leves, no hacemos el diagnóstico de “obstrucción intestinal parcial”, considerándolo injustificado en términos tácticos. En este caso, la mayoría de las veces, estamos hablando de un cierre incompleto de la luz intestinal por un tumor en crecimiento, obstrucción adhesiva o vólvulo recurrente. Tal diagnóstico desorienta al cirujano y conduce a operaciones tardías.

Causas de la obstrucción intestinal aguda

La OKN puede ser causada por múltiples causas, que se distinguen como factores predisponentes y productores. Los primeros incluyen anomalías en el desarrollo del intestino y su mesenterio, presencia de adherencias, cordones, bolsas en la cavidad abdominal, formaciones patológicas en la luz intestinal (tumores, pólipos), defectos en la parte anterior pared abdominal, infiltrados inflamatorios, hematomas que emanan de la pared intestinal o de los órganos circundantes. El segundo incluye causas que, en presencia de factores predisponentes, pueden provocar el desarrollo de OIA. En primer lugar, es afilado. trastornos en desarrollo función motora del intestino en forma de reacciones hiper o hipomotoras o una combinación de ellas. Esta condición puede deberse a un aumento de la carga nutricional, un trastorno de la regulación nerviosa de la actividad motora intestinal, irritación de los receptores órganos internos un proceso patológico que ha surgido, la estimulación de drogas o un aumento repentino de la presión intraabdominal durante el ejercicio.

La forma de la AIO resultante dependerá tanto de la naturaleza de las causas predisponentes como del tipo de alteraciones en la función motora del intestino.

Patogenia de la obstrucción intestinal aguda

La patogenia y las causas de muerte en OIA, no complicadas con necrosis intestinal y peritonitis, pertenecen sin duda a uno de los apartados más complejos y difíciles de la patología quirúrgica. Un gran número de estudios experimentales y clínicos realizados tanto en nuestro país como en el extranjero están dedicados al estudio de estos temas. La tabla 1 presenta esquemáticamente los principales componentes de la patogenia de la AIO, cuyo desarrollo y significado es directamente proporcional a la duración de la enfermedad. Las manifestaciones iniciales de AIO (etapa I) están asociadas con una violación del paso a través de los intestinos. La gravedad de su aparición y la intensidad del desarrollo dependen de las características morfológicas y funcionales de la enfermedad. Así, en los casos de obstrucción dinámica, estrangulamiento y obturación, la duración del estadio I será diferente. Se sabe que una obstrucción a lo largo del tracto gastrointestinal no causa ninguna consecuencias severas si se crea un bypass para evacuar el contenido intestinal. Una excepción es la forma de obstrucción intestinal por estrangulamiento, cuando en proceso patológico desde el principio, el mesenterio del intestino está involucrado y en la patogénesis de la enfermedad, prevalecen no tanto la evacuación como los trastornos vasculares.

En el estadio I, no hay grandes cambios morfológicos y funcionales en la pared intestinal, no hay alteraciones en el equilibrio hídrico y electrolítico ni síndrome de intoxicación endógena. A tales pacientes, con la excepción de los casos de obstrucción intestinal por estrangulamiento, se les muestra una terapia conservadora. La segunda etapa de AIO se caracteriza por un trastorno agudo de la hemocirculación intestinal intraparietal. Esto ya no es solo una reacción del cuerpo al cese del paso intestinal, sino cambios patológicos profundos, que se basan en la hipoxia tisular y el desarrollo de procesos autocatalíticos violentos. Se encontró que con un aumento de la presión intraintestinal hasta 30 mm. rt. Arte. detiene por completo el flujo de sangre capilar en la pared intestinal. Todo lo anterior da motivos para interpretar la segunda etapa del OKN como un proceso trastornos agudos Hemocirculación intestinal intraparietal. Teniendo en cuenta su naturaleza progresiva, en esta etapa ya no es posible adherirse a las tácticas de observación dinámica del paciente y persistente. tratamiento conservador. Es necesario poner indicaciones para una intervención quirúrgica urgente.

El aislamiento de la AIO en estadio III de las posiciones clínicas y fisiopatológicas se asocia con el desarrollo de peritonitis debido a la penetración de microorganismos a través de la pared intestinal hacia el medio libre. cavidad abdominal y síndrome progresivo de falla multiorgánica.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda

Cuadro clinico obstrucción intestinal aguda consta de 2 grupos de síntomas. El primer grupo está directamente relacionado con los cambios que ocurren en el tracto gastrointestinal y la cavidad abdominal en OIA. El segundo grupo refleja la reacción general del cuerpo al proceso patológico.

yo grupo El signo más temprano y uno de los más constantes de la enfermedad es síndrome de dolor. La aparición de dolores tipo cólico es característica de la obstrucción aguda de la luz intestinal y está asociada con su peristaltismo. Dolores agudos constantes a menudo acompañan a la estrangulación agudamente desarrollada. Si AIO no se diagnostica de manera oportuna, en el segundo o tercer día desde el inicio de la enfermedad, se inhibe la actividad motora intestinal, lo que se acompaña de una disminución en la intensidad del dolor y un cambio en su naturaleza. Al mismo tiempo, comienzan a prevalecer los síntomas de intoxicación endógena, lo que es un signo de mal pronóstico. Un síntoma patognomónico en la AIO es la retención de heces y la flatulencia. Sin embargo, con una obstrucción alta del intestino delgado, al comienzo de la enfermedad, los gases y las heces pueden descargarse debido al vaciado de los intestinos distales, lo que no brinda alivio al paciente, lo que a menudo desorienta al médico. Uno de los primeros signos clínicos OKN está vomitando. Su frecuencia depende del nivel de obstrucción en el intestino, el tipo y forma de obstrucción, la duración de la enfermedad. Inicialmente, el vómito es de naturaleza refleja y posteriormente ocurre debido al desbordamiento del tracto gastrointestinal proximal. Cuanto mayor es la obstrucción intestinal, los vómitos más pronunciados. En la etapa inicial de la obstrucción colónica, los vómitos pueden estar ausentes. Con la obstrucción del intestino delgado bajo, se observan vómitos a grandes intervalos y abundantes vómitos, que adquieren el carácter de contenidos intestinales con un olor "fecal". En las últimas etapas de AIO, el vómito es una consecuencia no solo del estancamiento, sino también de la endotoxicosis. Durante este período, no es posible eliminar los movimientos de vómitos incluso mediante intubación intestinal.

Uno de los signos locales de OKN es la hinchazón. El "abdomen oblicuo" (síntoma de Bayer), cuando la hinchazón conduce a la asimetría del abdomen y se ubica en la dirección desde el hipocondrio derecho a través del ombligo hasta la región ilíaca izquierda, es característico del vólvulo del colon sigmoide. La obstrucción intestinal causada por la obstrucción de la luz del yeyuno proximal provoca hinchazón en la parte superior del yeyuno, mientras que la obstrucción en el íleon y el colon provoca hinchazón en todo el abdomen. Para diagnosticar la forma mecánica de obstrucción intestinal se describió una tríada de signos clínicos (síntoma de Val): 1. Asimetría abdominal; 2. Asa intestinal inflamada palpable (cilindro elástico) con timpanitis alta; 3. Peristaltismo visible a simple vista. Para identificar una posible hernia estrangulada, acompañado de una clínica. obstrucción intestinal aguda, es necesario examinar y palpar cuidadosamente las regiones epigástrica, umbilical e inguinal, así como las cicatrices postoperatorias existentes en la pared abdominal anterior. Al examinar pacientes con OIA, es muy importante recordar la posible estrangulación parietal (Richter) del intestino, en la que se presenta el cuadro clínico "clásico" de obstrucción intestinal completa, así como la presencia de una formación similar a un tumor característica de un hernia estrangulada, están ausentes.

A la palpación, el abdomen permanece blando y levemente doloroso hasta el desarrollo de peritonitis. Sin embargo, durante el período de peristaltismo activo, acompañado de un ataque de dolor, hay tensión en los músculos de la pared abdominal anterior. Para el vólvulo del ciego se considera patognomónico el síntoma de Shiman-Dans, que se define como una sensación de vacío a la palpación en la región ilíaca derecha por desplazamiento del intestino. Con obstrucción colónica, se determina flatulencia en la región ilíaca derecha (síntoma de Anschütz). El síntoma descrito por I.P. tiene un importante valor diagnóstico. Sklyarov ("ruido de chapoteo") en 1922, detectado con una leve conmoción cerebral de la pared abdominal anterior. Su presencia indica desbordamiento de líquidos y gases del intestino aductor, lo que ocurre con obstrucción intestinal mecánica. Este síntoma debe reproducirse antes de establecer un enema de limpieza. Con percusión de la pared abdominal anterior se determinan áreas de timpanitis alta con tinte metálico (síntoma de Kivul), como consecuencia del desarrollo de neumatosis. intestino delgado. Esto siempre es una señal de advertencia porque el gas en el intestino delgado condiciones normales no se acumula.

Durante la auscultación de la pared abdominal anterior al inicio de la enfermedad se escuchan ruidos intestinales de altura e intensidad variable, cuyo origen es el intestino delgado, que se encuentra inflamado, pero que aún no ha perdido su actividad motora. El desarrollo de paresia intestinal y peritonitis marca el debilitamiento de los ruidos intestinales, que aparecen como ráfagas débiles separadas, que recuerdan el sonido de una gota que cae (síntoma de Spasokukotsky) o el ruido de burbujas al estallar (síntoma de Wilms). Pronto estos sonidos también dejan de ser determinados. El estado del "abdomen silencioso" indica el desarrollo de paresia intestinal severa. Debido a un cambio en las propiedades de resonancia del contenido de la cavidad abdominal, en el contexto de un abdomen agrandado, los tonos cardíacos comienzan a escucharse claramente (síntoma de Bailey). En esta etapa, el cuadro clínico obstrucción intestinal aguda cada vez más asociado con síntomas de peritonitis generalizada.

Diagnóstico de obstrucción intestinal aguda

en diagnóstico obstrucción intestinal aguda de gran importancia son una anamnesis cuidadosamente recopilada, una identificación escrupulosa síntomas clínicos enfermedades, análisis crítico de rayos X y datos de laboratorio.

El examen de un paciente con AIO debe complementarse con un examen digital del recto, que le permite determinar la presencia de heces("coprostasis"), cuerpos extraños, tumores o cabezas de intususceptum. Los signos patognomónicos de la obstrucción intestinal mecánica son la hinchazón en forma de globo de la ampolla rectal vacía y una disminución del tono de los esfínteres del ano ("ano abierto"), descritos por I.I. Grekov en 1927 como un "síntoma del hospital de Obukhov".

II grupo. La naturaleza de los trastornos generales en AIO está determinada por endotoxicosis, deshidratación y trastornos metabólicos. Hay sed, sequedad de boca, taquicardia, disminución de la diuresis, coagulación sanguínea, determinada por parámetros de laboratorio.

Un paso de diagnóstico muy importante es un examen de rayos X de la cavidad abdominal, que se divide en:

1. Método sin contraste (radiografía simple de la cavidad abdominal). Además, se realiza una radiografía de tórax.
2. Métodos de contraste para estudiar el progreso de la suspensión de bario a través de los intestinos después ingesta oral(Test de Schwartz y sus modificaciones), su introducción a través de una sonda nasoduodenal y llenado retrógrado del colon con enema de contraste.

Las imágenes abdominales pueden mostrar síntomas directos e indirectos. obstrucción intestinal aguda. Los síntomas directos incluyen:

1. La acumulación de gas en el intestino delgado es una señal de advertencia, porque en condiciones normales, el gas se observa solo en el estómago y el intestino grueso.

1. La presencia de las copas de Kloiber, denominadas así por el autor que describió este síntoma en 1919, se considera un signo radiológico clásico de obstrucción intestinal mecánica. Representan niveles de líquido horizontales que se encuentran en asas intestinales distendidas que se detectan de 2 a 4 horas después del inicio de la enfermedad. Se llama la atención sobre la relación entre la altura y el ancho de las burbujas de gas por encima del nivel del líquido y su localización en la cavidad abdominal, lo cual es importante para el diagnóstico diferencial de los tipos de AIO. Sin embargo, debe recordarse que los tazones de Kloiber pueden formarse después enemas de limpieza, así como en pacientes debilitados que están en cama durante mucho tiempo. Los niveles horizontales son visibles no solo en la posición vertical del paciente, sino también en la posición posterior.

1. Un síntoma de estriación transversal de la luz intestinal, denominado síntoma de Case (1928), "resorte estirado", "esqueleto de pez". Este síntoma se considera una manifestación de edema de los pliegues de Kerckring (circulares) de la mucosa del intestino delgado. En el yeyuno, este síntoma se manifiesta de manera más prominente que en el íleon, que se asocia con características anatómicas relieve de la mucosa de estas secciones del intestino Los pliegues claramente visibles del intestino delgado son prueba del buen estado de su pared. El desgaste de los pliegues indica una violación significativa de la hemodinámica intramural.

En los casos en que el diagnóstico de OKN presenta grandes dificultades, se utiliza la segunda etapa del examen de rayos X con métodos de contraste.

método radiopaco. Las indicaciones para su uso se pueden formular de la siguiente manera:

• Dudas razonables sobre la presencia de una forma mecánica de OKN en un paciente.
• Fases iniciales obstrucción intestinal adhesiva, cuando el estado del paciente no inspira preocupación y hay esperanza de su resolución conservadora
• La monitorización dinámica del progreso de la masa de contraste debe combinarse con ensayo clínico la condición del paciente y conservador medidas medicas dirigido a resolver la obstrucción intestinal. En caso de agravamiento de los signos locales de AIO y aumento de la endotoxicosis, se da por terminado el estudio y se plantea la cuestión de una urgencia Intervención quirúrgica.

Al realizar contraste oral e interpretar los datos obtenidos, es necesario tener en cuenta el momento de la promoción del agente de contraste a través de los intestinos. A persona saludable suspensión de bario, bebido por vía oral, llega al ciego después de 3-3,5 horas, la curva derecha del colon - después de 5-6 horas, la curva izquierda - después de 10-12 horas, el recto - después de 17-24 horas. El uso de métodos orales radiopacos no está indicado para la obstrucción colónica por su bajo contenido de información. En tales casos, se realiza una colonoscopia de emergencia.

Escaneo de ultrasonido de la cavidad abdominal complementa el examen de rayos X, especialmente en las primeras etapas de OKN. Le permite observar repetidamente la naturaleza de los movimientos intestinales peristálticos sin exponer al paciente a la radiación, determinar la presencia y el volumen de derrame en la cavidad abdominal y examinar a los pacientes en el período posoperatorio temprano. La mayoría características importantes para evaluar el estadio de AIO es el diámetro del intestino, que puede estar en el rango de 2,5 a 5,5 cm y el grosor de su pared, que es de 3 a 5 mm. la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. Con el desarrollo de cambios destructivos en las asas intestinales, el grosor de la pared puede alcanzar los 7-10 mm y su estructura se vuelve heterogénea con la presencia de inclusiones en forma de tiras delgadas de eco negativo.

Laparoscopia. El desarrollo de métodos de investigación endoscópicos en cirugía de urgencia ha permitido utilizar la laparoscopia en el diagnóstico de OIA. Diversos autores nacionales y extranjeros señalan las posibilidades del método para el diagnóstico diferencial de las formas mecánicas y dinámicas de la obstrucción intestinal aguda, para la disección de adherencias únicas. Sin embargo, como muestra nuestra experiencia en el uso de la laparoscopia, no solo no es informativo, sino que también es peligroso usarlo en condiciones de paresia intestinal severa y proceso adhesivo en la cavidad abdominal en la mayoría de los casos. posible surgimiento complicaciones severas. Por lo tanto, la principal indicación para el uso de la laparoscopia en OIA son las dificultades objetivas para diagnóstico diferencial patología quirúrgica aguda.

Tratamiento de la obstrucción intestinal aguda

terapia conservadora. Con base en las ideas sobre la génesis vascular de los trastornos en la estrangulación OIA y la rapidez de su desarrollo, la única forma de tratarla es la cirugía de emergencia con terapia correctiva en mesa de operaciones y en el postoperatorio. En el resto de casos, el tratamiento de la OIA debe comenzar con medidas conservadoras, que en el 52-58% de los casos tienen un efecto positivo, y en el resto de los pacientes son la etapa de preparación preoperatoria.

La terapia conservadora se basa en el principio de "drip and suck" (goteo y succión). El tratamiento comienza con la introducción de una sonda nasogástrica para descompresión y lavado divisiones superiores tracto digestivo, que reduce la presión intracavitaria en el intestino y la absorción de productos tóxicos. El bloqueo de novocaína perirrenal según A.V. no ha perdido su valor terapéutico. Vishnevsky. La colocación de enemas es de importancia independiente sólo con obstrucción colónica obstructiva. En otros casos, son uno de los métodos para estimular los intestinos, por lo que no hay que depositar grandes esperanzas en su eficacia. La estimulación farmacológica del tracto gastrointestinal se justifica solo con una disminución de la actividad motora del intestino, así como después de la eliminación de un obstáculo en el camino del pasaje intestinal. De lo contrario, dicha estimulación puede agravar el curso del proceso patológico y conducir a un rápido agotamiento de la excitabilidad neuromuscular en el contexto de una hipoxia creciente y trastornos metabólicos.

Un componente obligatorio del tratamiento conservador es la terapia de infusión, con la ayuda de la cual se restaura el BCC, se estabiliza la cardiohemodinámica, se corrigen los trastornos de proteínas y electrolitos y se lleva a cabo la desintoxicación. Su volumen y composición depende de la gravedad de la condición del paciente y tiene un promedio de 3.0-3.5 litros. En una condición grave del paciente, la preparación preoperatoria debe ser realizada por el cirujano junto con el anestesiólogo-reanimador en la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos.

Tratamiento operativo. La terapia conservadora debe reconocerse como efectiva si, dentro de las siguientes 3 horas desde el momento en que el paciente ingresó al hospital después de los enemas, se expulsaron una gran cantidad de gases y hubo heces abundantes, el dolor abdominal y la distensión abdominal disminuyeron, cesaron los vómitos y el paciente estado general mejorado. En todos los demás casos (con la excepción de la obstrucción intestinal dinámica), la terapia conservadora en curso debe reconocerse como ineficaz y deben darse indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Con obstrucción intestinal dinámica, la duración del tratamiento conservador no debe exceder los 5 días. La indicación de tratamiento quirúrgico en este caso es la ineficacia de las medidas conservadoras continuadas y la necesidad de intubar el intestino para descomprimirlo.

Los éxitos en el tratamiento de la OIA dependen directamente de una preparación preoperatoria adecuada, la elección correcta de las tácticas quirúrgicas y el manejo posoperatorio de los pacientes. Diferentes tipos mecánico obstrucción intestinal aguda requieren un enfoque individual para el tratamiento quirúrgico.

Obstrucción intestinal aguda- una de las condiciones patológicas más formidables que se encuentran en la cirugía abdominal.

SINÓNIMOS
Íleo, íleo(del griego antiguo eileos- vólvulo, obstrucción de los intestinos), oclusio testini, obstrucción intestinal.

Para la obstrucción intestinal (más precisamente, la obstrucción intestinal) se caracteriza por una violación del paso de los contenidos intestinales en la dirección del estómago a ano. No constituye ninguna forma nosológica separada, sino que sirve como complicación de una amplia variedad de enfermedades: hernias de la pared abdominal anterior, tumores intestinales, colelitiasis, etc. Sin embargo, habiendo surgido, esta condición patológica procede de acuerdo con un solo "escenario", causando intoxicación y trastornos hidroelectrolíticos, se acompaña de manifestaciones clínicas típicas. En este sentido, las tácticas diagnósticas y terapéuticas son en gran medida las mismas con una obstrucción que no es de naturaleza similar. Es por ello que tradicionalmente se considera separadamente, como diversas enfermedades quirúrgicas, tanto en la literatura científica y educativa, como en las estadísticas médicas.

CÓDIGO CIE-10
K56.6. Otro íleo y el no especificado.

Epidemiología

En nuestro país, la incidencia de obstrucción intestinal aguda es de aproximadamente 5:100.000 de la población, y en relación con los pacientes quirúrgicos urgentes, hasta un 5%. Al mismo tiempo, en términos de muertes en términos absolutos, esta patología ocupa uno de los primeros lugares entre todas las enfermedades agudas de los órganos abdominales.

La obstrucción intestinal aguda puede ocurrir en todos los grupos de edad, pero es más común entre los 30 y los 60 años. La obstrucción debido a la intususcepción y las malformaciones del intestino ocurren con mayor frecuencia en los niños, las formas de estrangulación, principalmente en pacientes mayores de 40 años. La obstrucción intestinal obstructiva por un proceso tumoral suele observarse en pacientes mayores de 50 años. En las mujeres, la obstrucción intestinal aguda ocurre 1,5-2 veces menos que en los hombres, con la excepción de la obstrucción por adherencias, que es más común en las mujeres. Este tipo de obstrucción representa más del 50% de todas las observaciones de este condición patológica.

Prevención

Es posible prevenir el desarrollo de obstrucción intestinal mediante la identificación específica de pacientes con hernias y colelitiasis, el uso generalizado de métodos endoscópicos de intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales (minimización del proceso adhesivo), el uso de un método videolaparoscópico para el tratamiento de la enfermedad adhesiva, la detección temprana durante un examen de dispensario y el tratamiento radical oportuno de los tumores de colon. Los pacientes que se han sometido a intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales necesitan cambiar su dieta habitual. se muestran nutrición fraccionada con la restricción de productos que contienen una gran cantidad de fibra y diversas especias que irritan la membrana mucosa del tracto gastrointestinal.

Clasificación

• Obstrucción dinámica (funcional):
  - espástico;
  - paralítico.

• Obstrucción mecánica.
  Según el mecanismo de desarrollo:
  - estrangulación(violación, inversión, anudamiento);
  - obstructivo(obturación con tumor, cuerpo extraño, heces o cálculos biliares, fitobezoar, bola de áscaris);
  - mezclado(invaginado, adhesivo).
• Nivel de obstáculo:
  - alto(intestino delgado);
  - bajo(colónico).

Para esta condición patológica, la clasificación morfofuncional es la más aceptable, según la cual, según el mecanismo de ocurrencia, dinámica(funcional) y mecánico obstrucción intestinal. Con obstrucción dinámica, la función motora de la pared intestinal se ve afectada sin un obstáculo mecánico para la promoción del contenido intestinal. Hay dos tipos de obstrucción dinámica: espástico y paralítico.

A obstrucción mecánica hay una oclusión del tubo intestinal en cualquier nivel, lo que provoca una violación del tránsito intestinal. Con este tipo de obstrucción, existe una diferencia fundamental entre la estrangulación y la obturación del intestino.

A obstrucción por estrangulamiento primario sufre la circulación sanguínea de la parte del intestino involucrada en el proceso patológico. Esto se debe a la compresión de los vasos del mesenterio debido a la infracción, el vólvulo o la nodulación, lo que provoca un desarrollo bastante rápido (en varias horas) de gangrena en el área intestinal.

A obstrucción intestinal obstructiva la circulación sanguínea de la sección de obstrucción (principal) del intestino ubicada arriba está alterada secundariamente debido a su sobreestiramiento por el contenido intestinal. Es por eso que durante la obstrucción, es posible la necrosis del intestino, pero su desarrollo no lleva varias horas, sino varios días. La obturación puede ser causada por tumores malignos y benignos, cálculos fecales y biliares, cuerpos extraños, Ascaris.

A formas mixtas Las obstrucciones mecánicas incluyen la invaginación, en la que el mesenterio del intestino está involucrado en el intususceptum, y la obstrucción adhesiva, que puede ocurrir tanto en el tipo de estrangulamiento (compresión del intestino junto con el mesenterio por una estrangulación) como en el tipo de obturación ( inflexión del intestino en forma de "doble barril").

Las tácticas diagnósticas y terapéuticas dependen en gran medida de la localización de la obstrucción en el intestino, en este sentido, se distingue el nivel de obstrucción. alto(intestino delgado) y bajo(colónica) obstrucción.

Etiología

El desarrollo de la obstrucción intestinal mecánica se basa en prerrequisitos anatómicos de naturaleza congénita o adquirida. Tal momentos predisponentes puede haber dolicosigma congénito, ciego móvil, bolsas adicionales y pliegues del peritoneo. Más a menudo, estos factores son de naturaleza adquirida: adherencias en la cavidad abdominal, alargamiento del colon sigmoide en la vejez, hernias de la pared abdominal anterior y hernias internas.

El proceso adhesivo en la cavidad abdominal se desarrolla después de transferir previamente enfermedades inflamatorias, lesiones y cirugías. Para la aparición de obstrucción intestinal aguda, las adherencias interintestinales, enteroparietales y parietal-omentales aisladas, que forman hebras rugosas y "ventanas" en la cavidad abdominal, son de la mayor importancia, que pueden ser la causa de estrangulamiento (infracción interna ) de los segmentos móviles del intestino. No menos peligrosas en términos clínicos son las adherencias planas interintestinales, enteroparietales y enteroomentales con la formación de conglomerados intestinales, que conducen a la obstrucción obstructiva durante la sobrecarga funcional del intestino.

Otro grupo de factores adquiridos que contribuyen al desarrollo de la obstrucción intestinal son los tumores benignos y malignos de diversas partes del intestino, que conducen a la obstrucción obstructiva. La obturación también puede ocurrir debido a la compresión del tubo intestinal por un tumor desde el exterior, que emana de los órganos vecinos, así como el estrechamiento de la luz intestinal como resultado de un tumor perifocal o una infiltración inflamatoria. Los tumores exofíticos (o pólipos) del intestino delgado, así como el divertículo de Meckel, pueden causar intususcepción.

En presencia de estos requisitos previos, la obstrucción se produce bajo la influencia factores provocadores. Para las hernias, esto puede ser un aumento de la presión intraabdominal. Para otros tipos de obstrucción, los cambios en la motilidad intestinal asociados con cambios en la dieta suelen actuar como factores desencadenantes:

• usar un número grande verduras y frutas en el período verano-otoño;
• ingesta de alimentos móviles en el contexto de un ayuno prolongado (posible vólvulo del intestino delgado);
• Transición desde amamantamiento sobre artificial en niños del primer año de vida (una causa frecuente de intususcepción ileocecal).

Las causas de la obstrucción intestinal dinámica son muy diversas. En la mayoría de los casos, se produce íleo paralítico, que se desarrolla como resultado de un trauma (incluido el quirófano), trastornos metabólicos (hipopotasemia) y peritonitis. Todas las enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales, que potencialmente pueden conducir a una peritonitis, se presentan con síntomas de paresia intestinal. Se observa una disminución en la actividad peristáltica del tracto gastrointestinal con restricción. actividad física (reposo en cama) y como resultado de un cólico biliar o renal intratable a largo plazo. La obstrucción intestinal espástica es causada por daño al cerebro o a la médula espinal (metástasis tumores malignos, tabes dorsales, etc.), intoxicación con sales de metales pesados ​​(por ejemplo, cólico de plomo), histeria.

patomorfología

Cambios patológicos los intestinos y la cavidad abdominal en la obstrucción intestinal aguda dependen de su tipo. Con la obstrucción por estrangulamiento, la circulación sanguínea del área afectada del intestino se altera principalmente, por lo que los cambios isquémicos y necrobióticos ocurren mucho antes y son más pronunciados. La obstrucción obstructiva provoca trastornos secundarios del flujo sanguíneo en la pared intestinal debido al estiramiento excesivo del intestino aductor por el contenido.

Con una obturación aguda, la presión en el intestino proximal al nivel de la obstrucción aumenta significativamente. Se hincha por el desbordamiento de gases y contenidos líquidos. La pared intestinal se engrosa debido al desarrollo de edema, así como a la congestión y estasis venosa, y adquiere un carácter cianótico. En el futuro, sufre un estiramiento excesivo y se vuelve significativamente más delgado. Aumento de la presión intraintestinal hasta 10 mm Hg. después de 24 horas provoca hemorragias y ulceraciones en la pared intestinal, lo que refleja su daño isquémico. Si la presión sube a 20 mm Hg, se producen cambios necróticos irreversibles en la pared intestinal.

cambios destructivos se extiende tanto a lo largo de la membrana mucosa como profundamente en la pared intestinal hasta la cubierta serosa, en relación con la cual se produce una inflamación infiltración de leucocitos. El edema que se extiende al mesenterio aumenta la congestión venosa, bajo la influencia de aminas biológicamente activas, se produce parálisis isquémica de los esfínteres precapilares, progresa la estasis en los vasos de la microvasculatura, aumenta la agregación elementos en forma sangre. Las cininas tisulares liberadas y la histamina interrumpen la permeabilidad de la pared vascular, lo que contribuye al edema intersticial del intestino y su mesenterio y la fuga de líquido primero hacia la luz intestinal y luego hacia la cavidad abdominal. Mientras se mantienen los trastornos circulatorios, las áreas de necrobiosis se expanden y profundizan, fusionándose en extensas zonas de necrosis de la membrana mucosa y las capas submucosas. Cabe señalar que los cambios necróticos en la cubierta serosa de la pared intestinal aparecen en el último giro y, por regla general, son de menor longitud, lo que a menudo dificulta determinar con precisión los límites del intestino no viable durante la cirugía intraoperatoria. . Esta circunstancia debe ser tenida en cuenta por el cirujano, quien decide durante la intervención quirúrgica la cuestión del volumen de resección intestinal.

Con la progresión de la necrosis, puede ocurrir la perforación de la pared intestinal (la violación de la viabilidad del intestino ocurre mucho más rápido con la obstrucción por estrangulación). Hay que recalcar que cuando diversas formas estrangulación obstrucción intestinal (estrangulación retrógrada, vólvulo, nodulación) trastornos circulatorios del intestino a menudo ocurren en 2 o más lugares. Al mismo tiempo, la sección del intestino, aislada de las secciones aductoras y eferentes, por regla general, sufre cambios patomorfológicos especialmente profundos y pronunciados. Esto se debe al hecho de que la circulación sanguínea del asa cerrada del intestino debido a la flexión repetida del mesenterio, paresia profunda, estiramiento con gases y contenido líquido sufre mucho más. Con la obstrucción persistente, progresan los cambios patomorfológicos en el órgano, empeoran los trastornos circulatorios tanto en la pared intestinal como en su mesenterio con el desarrollo de trombosis vascular y gangrena intestinal.

AI. Kirienko, A.A. Matyushenko

Se acostumbra distinguir entre obstrucción intestinal dinámica, cuando se altera la función motora de la pared intestinal (es decir, se altera el peristaltismo y se detiene el movimiento del contenido a través del intestino) y obstrucción intestinal mecánica (en este caso, bloqueo mecánico de la el intestino se produce en algún nivel).
La obstrucción mecánica es mucho más común y puede desarrollarse debido a la obstrucción del intestino, tumor, heces, así como a la compresión o infracción del intestino desde el exterior durante las adherencias en la cavidad abdominal, el vólvulo o la formación de nódulos. La obstrucción intestinal dinámica puede desarrollarse con difusa de cualquier etiología, con cólicos biliares o renales continuos a largo plazo, después de cirugía en los órganos abdominales, en caso de intoxicación con sales de metales pesados, así como lesiones y tumores del cerebro y médula espinal (cuando se altera la inervación de la pared intestinal).
De gran importancia es el nivel en el que obstrucción intestinal. Cuanto más alto se presenta el obstáculo, más difícil es, más enérgicas medidas terapéuticas requiere.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda

Fuertes, cólicos o constantes, de aparición súbita, independientemente de la ingesta de alimentos, sin localización específica;
- hinchazón;
- vómitos indomables (cuanto mayor sea el nivel de obstrucción, más pronunciado);

Retención de heces y gases (con obstrucción alta, puede haber primero heces debido al vaciamiento intestinal por debajo del nivel de la obstrucción).

Diagnósticos

Obstrucción intestinal aguda un médico de ambulancia puede sospechar ya al examinar a un paciente (el examen incluye interrogatorio, palpación, percusión y auscultación del abdomen, medición presión arterial auscultación del corazón y los pulmones). La sospecha de obstrucción es una indicación absoluta para la hospitalización del paciente.
A oficina de Admisión los hospitales, en primer lugar, realizan una radiografía de estudio de la cavidad abdominal. Si se detectan signos de obstrucción intestinal, para aclarar la localización del proceso, se realiza una radiografía con administración oral de una sustancia radiopaca. También se pueden realizar una colonoscopia (un método endoscópico para examinar el intestino grueso) y otros estudios adicionales.

Qué puedes hacer

A la menor sospecha de la ocurrencia de este estado formidable, uno debe llamar " ambulancia". El cuadro clínico de obstrucción intestinal se desarrolla en pocas horas. El momento de la admisión de tales pacientes a instituciones medicas determinan en gran medida el pronóstico y el resultado de la enfermedad.

¿Cómo puede ayudar un médico?

Las tácticas terapéuticas para la obstrucción intestinal dependen de la causa que la provocó y del tipo de obstrucción. En la mayoría de los casos, se necesita cirugía urgente. Sin embargo, todos los tipos de obstrucción dinámica están sujetos a un tratamiento conservador, que incluye asegurar la permeabilidad del tracto gastrointestinal con la ayuda de enemas, extracción del contenido intestinal con una sonda nasogástrica o nasointestinal, corrección de trastornos hidroelectrolíticos, control de la hemodinámica, normalización del peristaltismo, desintoxicación y terapia antibiótica.

La obstrucción intestinal es enfermedad grave tracto gastrointestinal, en el que se forma una obstrucción en el intestino para la liberación de heces. Esta es una condición muy dolorosa que puede ser fatal si no busca ayuda médica a tiempo. La obstrucción puede ocurrir a cualquier edad, desde recién nacidos hasta ancianos.

Los síntomas de esta enfermedad a menudo se confunden con signos de otras enfermedades del tracto gastrointestinal y tratan de sobrellevarlas por sí mismos. Es categóricamente imposible hacer esto, ya que solo la asistencia médica oportuna puede salvar la vida del paciente. Esta enfermedad se trata solo en el departamento de cirugía del hospital.

¿Lo que es?

La obstrucción intestinal consiste en el cese parcial o total del movimiento del contenido (quimo) a través de los intestinos. Requiere atención médica urgente porque es una condición potencialmente mortal.

Causas

Factores predisponentes para la obstrucción intestinal mecánica:

• proceso adhesivo en la cavidad abdominal,
• alargamiento del colon sigmoide en la vejez,
• dolicosigma congénito
• ciego móvil,
• bolsillos adicionales y pliegues del peritoneo,
• hernias de la pared abdominal anterior y hernias internas.

Las causas pueden ser tumores benignos y malignos de varias partes del intestino, lo que lleva a una obstrucción obstructiva. La obturación también puede ocurrir debido a la compresión del tubo intestinal por un tumor desde el exterior, que emana de los órganos vecinos, así como el estrechamiento de la luz intestinal como resultado de una infiltración perifocal, tumoral o inflamatoria. Con la derrota de tres a cinco ganglios linfáticos mesenterio del intestino y la génesis del tumor de la obstrucción intestinal, la curabilidad es del 99 por ciento. Los tumores exofíticos (o pólipos) del intestino delgado, así como el divertículo de Meckel, pueden causar intususcepción.

Para otros tipos de obstrucción, los cambios en la motilidad intestinal asociados con cambios en la dieta suelen actuar como factores desencadenantes:

• comer grandes cantidades de alimentos ricos en calorías
• ingesta abundante de alimentos en el contexto de un ayuno prolongado (posible vólvulo del intestino delgado);
• transición de lactancia materna a artificial en niños del primer año de vida.

El íleo paralítico ocurre con mayor frecuencia como resultado de un trauma (incluido el quirófano), trastornos metabólicos (hipopotasemia), peritonitis.

Todas las enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales, que potencialmente pueden conducir a una peritonitis, se presentan con síntomas de paresia intestinal. Se observa una disminución en la actividad peristáltica del tracto gastrointestinal con actividad física limitada (reposo en cama) y como resultado de cólicos biliares o renales intratables a largo plazo.

La obstrucción intestinal espástica es causada por lesiones del cerebro o la médula espinal (metástasis de tumores malignos, tabes dorsales, etc.), envenenamiento con sales de metales pesados ​​​​(por ejemplo, plomo), histeria.

Signos de obstrucción intestinal aguda

La obstrucción intestinal aguda es una condición extremadamente peligrosa en la que se altera el paso normal del contenido del tracto gastrointestinal. Síntomas obstrucción aguda bastante similar a parcial. Sin embargo, es más rápido, agresivo y pronunciado.

• dolor abdominal severo que ocurre independientemente del momento de comer;
• náuseas;
• vómitos severos (cuanto más fuerte es el nivel de obstrucción, más pronunciado es el vómito);
• hinchazón;
• sin emisión de gases;
• trastorno de las heces

En caso de tal condición, es necesario contactar urgentemente a una ambulancia. El preciado tiempo perdido puede determinar un pronóstico poco tranquilizador para el tratamiento.

Síntomas

Si se sospecha una obstrucción intestinal, es importante saber que dicha enfermedad tiene síntomas que se desarrollan en 3 períodos:

1. Período temprano, primeras 12 horas (o menos). Hay hinchazón y sensación de pesadez en el abdomen, náuseas. Luego están los dolores, cuya naturaleza e intensidad dependen de la causa de la patología. Si la compresión del intestino se realiza desde el exterior, por ejemplo, si se diagnostica obstrucción intestinal adhesiva, los síntomas de dolor son constantes, pero su intensidad cambia: de moderado a severo, lo que lleva a un estado de shock. Cuando la luz se bloquea desde el interior, son paroxísticas, duran varios minutos y luego desaparecen. Los vómitos se producen cuando se altera el paso de los alimentos desde el estómago hasta los intestinos.
2. Período intermedio, de 12 a 24 horas. Los síntomas de obstrucción intestinal se vuelven pronunciados. Independientemente de la causa de la enfermedad, el dolor es constante, aumenta la hinchazón, los vómitos son frecuentes y abundantes. Se desarrolla deshidratación, edema intestinal.
3. Período tardío, a partir de las 24 horas. Los signos de obstrucción intestinal en adultos y niños en esta etapa indican la participación de todo el organismo en el proceso patológico. La frecuencia respiratoria aumenta debido a la intoxicación bacteriana, la temperatura aumenta, la producción de orina se detiene y el dolor abdominal se intensifica. Quizás el desarrollo de peritonitis y sepsis.

La forma en que se manifiesta la obstrucción intestinal depende en parte de dónde se encuentre. si, vomitando periodo temprano las enfermedades son características de la patología en el intestino delgado, especialmente en sus secciones superiores, y el estreñimiento y la descarga de gases alterada, en general. Pero en el período tardío, cuando se desarrolla la peritonitis, estos síntomas se desarrollan con cualquier tipo de obstrucción.

Diagnósticos

Para realizar un diagnóstico de obstrucción intestinal se requieren una serie de estudios de laboratorio e instrumentales:

• un análisis de sangre bioquímico puede indicar anomalías Procesos metabólicos(violación de la composición de microelementos, disminución de proteínas);
• analisis generales sangre: puede haber un aumento de leucocitos durante los procesos inflamatorios;
• la colonoscopia (examen del intestino grueso usando un sensor con una cámara de video al final) ayuda con la obstrucción del colon, para investigación intestino delgado aplicado - irrigoscopia;
• El examen de rayos X del intestino es obligatorio al hacer este diagnóstico. Con la introducción de una sustancia radiopaca en la luz intestinal, es posible determinar el nivel de desarrollo de la obstrucción intestinal;
• la ecografía no siempre es informativa, ya que con la obstrucción intestinal, el aire se acumula en el abdomen, lo que interfiere con la evaluación normal de los datos.

A casos dificiles se realiza un examen laparoscópico de la cavidad abdominal, en el que se inserta un sensor con una cámara de video en la cavidad abdominal a través de una pequeña punción. Este procedimiento le permite examinar los órganos abdominales y hacer un diagnóstico preciso y, en algunos casos, realizar un tratamiento inmediato (vólvulo intestinal, adherencias).

Es necesario diferenciar la obstrucción intestinal de:

• apendicitis aguda (ultrasonido, localización en la región ilíaca derecha);
• úlceras perforadas del estómago y el duodeno 12 (realización de FGDS, radiografía con un agente de contraste);
• cólico renal (ultrasonido, urografía).

Para aclarar el diagnóstico, siempre es necesario realizar métodos de investigación adicionales, ya que es imposible diferenciar la obstrucción intestinal solo por los síntomas.

Consecuencias de la obstrucción intestinal

Esta enfermedad, si no se trata, conduce a muchas complicaciones graves. Entonces, apagar parte del intestino, que está muriendo debido a una violación del suministro de sangre, provoca una violación de la digestión y la absorción de nutrientes en él.

rechazar funciones protectoras la membrana mucosa conduce a un aumento en la permeabilidad de la pared intestinal para las bacterias y sus productos metabólicos: se produce una intoxicación grave y, posteriormente, complicaciones bacterianas: peritonitis, sepsis, insuficiencia orgánica múltiple. El cese de la absorción en el intestino muerto también se aplica al agua. La ingesta insuficiente en la sangre, junto con vómitos frecuentes, conduce a una rápida deshidratación del cuerpo.

Todos estos fenómenos se desarrollan con relativa rapidez y en unos pocos días conducen a una muerte inevitable si el paciente no es llevado al hospital quirúrgico de manera oportuna.

Tratamiento de la obstrucción intestinal

El tratamiento de la obstrucción intestinal aguda comienza con medidas conservadoras. Independientemente de la causa que causó esta condición, a todos los pacientes se les muestra hambre y descanso. Se pasa una sonda nasogástrica a través de la nariz hasta el estómago. Es necesaria para el vaciado del estómago, lo que ayuda a detener los vómitos. comienzo administracion intravenosa soluciones y medicamentos(antiespasmódico, analgésico y antiemético).

La motilidad intestinal se estimula mediante la administración subcutánea de prozerina. Si se infringe una hernia, es necesaria una operación de emergencia; es imposible detener la obstrucción intestinal en tal situación sin una intervención quirúrgica. En otros casos, ante la ineficacia del tratamiento conservador, también es necesaria la intervención quirúrgica.

Se requiere una venda elástica antes de la operación. extremidades inferiores para la prevención de la trombosis en las venas de las piernas.

La operación de obstrucción intestinal se realiza bajo anestesia general (anestesia endotraqueal por intubación con relajantes musculares). Con esta patología, es necesario realizar una laparotomía mediana ancha, una incisión mediana en la pared abdominal anterior. Tal incisión es necesaria para un examen adecuado de los órganos abdominales y la búsqueda de una enfermedad que haya causado la obstrucción intestinal. Dependiendo de causa establecida llevar a cabo el manual de instrucciones correspondiente.

Alimento

Después del tratamiento de cualquier forma de obstrucción intestinal, es necesario controlar estrictamente la nutrición y seguir una dieta.

Con obstrucción intestinal, los productos que promueven la flatulencia, el estreñimiento están estrictamente prohibidos:

• alimentos ahumados, salados, picantes, picantes;
• refrescos, café, alcohol;
• dulces y chocolate;
• carne grasa, pescado;
• cereales de difícil digestión (granos de mijo, cebada perlada);
• legumbres, champiñones;
• pan fresco y bollería dulce;
• repollo blanco;
• manzanas;
• kéfir, crema agria, queso, crema, leche.

En el primer mes después de la operación, coma alimentos rallados. Se permiten los siguientes productos:

• hortalizas después del tratamiento térmico, no hinchazón abdomen
• las frutas que no causan hinchazón, ralladas, se pueden hornear;
• requesón bajo en grasa, acidophilus;
• cereales (sémola, trigo sarraceno, arroz, avena);
• carnes magras y pescados;
• compotas y gelatina de frutas y bayas.

Como con cualquier enfermedad intestinal, el CI está indicado para comer con frecuencia y en pequeñas porciones. Esto reduce la carga en el tracto gastrointestinal, dosifica la secreción de jugos gástricos y ácidos biliares, facilita el trabajo de los intestinos delgado y grueso. Evite comer alimentos demasiado calientes y demasiado fríos. Además, no coma alimentos duros que sean difíciles de digerir. Minimice su consumo de sal. Beber abundante agua.

Pronóstico y prevención

El pronóstico favorable en el tratamiento de la obstrucción intestinal depende de la oportunidad atención médica. Es imposible retrasar el contacto con un médico; de lo contrario, con el desarrollo de complicaciones graves, existe un alto riesgo de muerte. Un resultado desfavorable puede ocurrir con un diagnóstico tardío, en pacientes debilitados y de edad avanzada, en presencia de tumores malignos inoperables. Si se producen procesos adhesivos en la cavidad abdominal, son posibles las recaídas de la obstrucción intestinal.

A medidas preventivas La prevención de la obstrucción intestinal incluye la detección y eliminación oportuna de tumores intestinales, el tratamiento de invasiones helmínticas, la prevención de procesos adhesivos y lesiones de la cavidad abdominal y una nutrición adecuada.

La obstrucción intestinal aguda es una violación del movimiento normal de los alimentos a través de tracto gastrointestinal causado por causas mecánicas (obstrucción de la luz intestinal desde el interior o el exterior), funcionales o dinámicas (espasmo o parálisis de la pared intestinal). Teniendo en cuenta lo anterior, se distinguen la obstrucción intestinal mecánica y dinámica.

Causas de obstrucción intestinal aguda.

Entre los factores mecánicos que conducen a la obstrucción intestinal, se pueden distinguir los siguientes:

Infracción de una hernia;
la formación y superposición de la luz con adherencias que se desarrollan después de operaciones en la cavidad abdominal;
invaginación de la pared intestinal, cuando una sección del intestino se introduce en otra, bloqueando su luz;
cáncer de colon o un tumor de un órgano cercano;
vólvulo y nodulación intestinal;
obstrucción de la luz intestinal por cálculos biliares o fecales, cuerpos extraños, una bola de gusanos.

La obstrucción intestinal dinámica puede ocurrir inmediatamente después de la cirugía abdominal, con peritonitis, con envenenamiento (por ejemplo, se desarrolla cólico por plomo, ocurre en personas que trabajan en empresas de fabricación de baterías).

Operaciones pasadas en los órganos abdominales, lesiones abdominales abiertas y cerradas, dolicosigma (anormalmente largo Colon sigmoide), la enfermedad diverticular del intestino grueso, la hernia de la pared abdominal anterior, las enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales pueden contribuir al desarrollo de la obstrucción intestinal.

Síntomas de obstrucción intestinal aguda.

La obstrucción intestinal aguda no se desarrolla repentinamente. Por lo general, está precedido por síntomas de disfunción intestinal: dolor periódico, hinchazón y ruidos en el abdomen, alternando estreñimiento con diarrea.

Los síntomas de la obstrucción intestinal son muy variables y dependen principalmente del nivel de obstrucción intestinal: la obstrucción puede estar en las partes superior e inferior del intestino delgado o en el intestino grueso. Enumeramos los principales síntomas que se presentan con la obstrucción intestinal. Debe entenderse que rara vez están presentes todos al mismo tiempo, por lo que la ausencia de varios de ellos no excluye la presencia de obstrucción intestinal.

Entonces, los síntomas de la obstrucción intestinal aguda incluyen: dolor, vómitos, estreñimiento, hinchazón y tensión en el abdomen, aumento del peristaltismo y shock.

El dolor siempre se expresa bruscamente desde el principio. Por lo general, se localiza en el epigastrio (debajo de la boca del estómago) o alrededor del ombligo, con menos frecuencia en la parte inferior del abdomen, tiene el carácter de espasmos.

El vómito es uno de los más síntomas persistentes obstrucción intestinal aguda. Cuanto mayor sea la obstrucción en los intestinos, más temprano y más fuerte será el vómito. Con la obstrucción del colon, es posible que no haya vómitos, pero definitivamente habrá náuseas. Comienza el vómito del contenido del estómago, luego el vómito se vuelve amarillento, gradualmente se vuelve verde y marrón verdoso.

La ausencia de heces es un síntoma bastante tardío (se desarrolla 12-24 horas después del inicio de la enfermedad), ya que las primeras horas después del desarrollo de la obstrucción, las secciones subyacentes pueden vaciarse por reflejo, creando la ilusión de normalidad.

La gravedad de la distensión y tensión abdominales depende del nivel de obstrucción intestinal. Con la obstrucción del colon, el abdomen puede hincharse como un "tambor".

Con el desarrollo de la obstrucción intestinal, a veces se escucha a distancia un borboteo, un chapoteo y un ruido sordo en el estómago, lo que indica un aumento de la motilidad intestinal. Si no se tratan, estos sonidos pueden desaparecer, lo que puede ser engañoso de que la condición está mejorando. De hecho, esto puede indicar el desarrollo de peritonitis. Rara vez en gente delgada se puede ver el peristaltismo intestinal a través de la pared del abdomen.

Dada la gran pérdida de líquidos, electrolitos durante los vómitos, la intoxicación con contenido intestinal estancado, con bastante rapidez, si no se trata, aparece un aumento de la frecuencia cardíaca y una caída de la presión arterial, lo que puede indicar la aparición de un shock.

Estos síntomas pueden desarrollarse con otras enfermedades. Entre estos últimos: apendicitis aguda, pancreatitis aguda, úlcera gástrica y duodenal perforada, colecistitis aguda, peritonitis, torsión de quiste ovárico, embarazo ectópico, tromboembolismo intestinal mesentérico, cólico renal e infarto de miocardio. Sin embargo, en cualquier caso, estas enfermedades también requieren atención médica de emergencia y un examen médico urgente.

Diagnóstico de obstrucción intestinal aguda.

Si se presentan estos síntomas, debe consultar a un cirujano. Después del examen, deberá pasar un análisis general de sangre y orina, someterse a una radiografía y examen de ultrasonido.
En la fluoroscopia de los órganos abdominales, se pueden ver asas intestinales hinchadas rebosantes de contenido líquido y gas, los llamados tazones de Kloiber y arcos intestinales: estos son síntomas específicos obstrucción intestinal.

Asas intestinales distendidas en la radiografía.

A examen de ultrasonido de los órganos abdominales, es posible determinar el diámetro de las asas intestinales, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, lo que confirmará el diagnóstico.
En presencia de síntomas, así como una imagen típica de rayos X y ultrasonido, es necesaria la hospitalización urgente en un hospital quirúrgico.

Como método de encuesta para departamento quirúrgico es posible repetir examen de rayos x con el estudio del paso de la suspensión de bario a lo largo de los intestinos. La suspensión de bario (o suspensión de sulfato de bario) es visible en la fluoroscopia y le permite establecer el nivel de obstrucción, así como evaluar la dinámica del curso de la enfermedad. Para detectar patología del intestino grueso, se realiza una irrigoscopia de emergencia: se coloca un enema con una suspensión de bario. Al mismo tiempo, se llena todo el intestino grueso y se evalúa su estado durante la fluoroscopia.

El método más invasivo es colonoscopia. Después de limpiar el colon, se inserta un endoscopio flexible a través del ano y se examina todo el colon. Con la ayuda de la colonoscopia, puede detectar un tumor de colon, tomar una biopsia y también intubar el área estrechada, resolviendo así las manifestaciones de obstrucción intestinal aguda. Esto le permite realizar una cirugía para enfermedad oncológica en condiciones más favorables.

En casos de diagnóstico difícil, se realiza una laparoscopia: se inserta un endoscopio a través de una punción en la pared abdominal anterior y se evalúa visualmente el estado de los órganos internos.

Tratamiento de la obstrucción intestinal aguda.

El tratamiento de la obstrucción intestinal aguda comienza con medidas conservadoras. Independientemente de la causa que causó esta condición, a todos los pacientes se les muestra hambre y descanso. Se pasa una sonda nasogástrica a través de la nariz hasta el estómago. Es necesaria para el vaciado del estómago, lo que ayuda a detener los vómitos. Se inicia la administración intravenosa de soluciones y fármacos (antiespasmódicos, analgésicos y antieméticos). La motilidad intestinal se estimula mediante la administración subcutánea de prozerina. Si se infringe una hernia, es necesaria una operación de emergencia; es imposible detener la obstrucción intestinal en tal situación sin intervención quirúrgica. En otros casos, ante la ineficacia del tratamiento conservador, también es necesaria la intervención quirúrgica.

Antes de la operación, es necesario un vendaje elástico de las extremidades inferiores para evitar la formación de trombos en las venas de las piernas.

La operación de obstrucción intestinal se realiza bajo anestesia general (anestesia endotraqueal por intubación con relajantes musculares). Con esta patología, es necesario realizar una laparotomía mediana ancha, una incisión mediana en la pared abdominal anterior. Tal incisión es necesaria para un examen adecuado de los órganos abdominales y la búsqueda de una enfermedad que haya causado la obstrucción intestinal. Dependiendo de la causa establecida, se realiza una prestación operativa adecuada.

Características del postoperatorio.

El primer día después de la operación, se indica reposo en cama. Puede tomar alimentos y agua en consulta con su médico, ya que esto depende de la extensión de la operación. Puede levantarse y caminar solo con un vendaje ortopédico especial, que reduce la carga en las costuras y reduce el dolor al moverse. Para elegir el vendaje correcto, debe conocer la cintura del paciente. En el período postoperatorio, hasta el alta del hospital, las piernas deben vendarse con una venda elástica.

Prevención de la obstrucción intestinal aguda.

El método principal para prevenir la aparición y recurrencia de la obstrucción intestinal es tratamiento oportuno enfermedades que causan una violación del paso de los alimentos a través de los intestinos. Esto incluye el tratamiento oportuno de las hernias de la pared abdominal anterior, el examen dispensario programado del intestino grueso para detectar la presencia de cáncer y el tratamiento radical de los tumores de colon.

Al realizar operaciones en los órganos abdominales, se debe dar preferencia a los métodos videolaparoscópicos. Tratamiento quirúrgico, después de lo cual el proceso adhesivo se expresa mínimamente, respectivamente, la probabilidad de desarrollar enfermedad adhesiva es menor.

Después de las operaciones en los órganos abdominales, es importante cambiar la dieta. Es necesario comer fraccionadamente (cada 2 a 3 horas) en pequeñas porciones con la restricción de alimentos que contengan una gran cantidad de fibra y diversas especias que irritan la mucosa intestinal.

Es necesario tratar el estreñimiento de manera oportuna. Los supositorios de bisacodilo a menudo ayudan, aceite de vaselina, que se toma para el estreñimiento crónico, 1-2 cucharadas con las comidas, y en condiciones agudas 50 ml por día, enemas.

Complicaciones de la obstrucción intestinal aguda.

La falta de un tratamiento adecuado a tiempo puede conducir a la necrosis de las paredes intestinales con la salida del contenido del tubo intestinal hacia la cavidad abdominal libre con el desarrollo de peritonitis. La peritonitis (inflamación del peritoneo) es una afección grave de difícil tratamiento con un alto porcentaje fallecidos conduce, a su vez, a la sepsis abdominal (envenenamiento de la sangre) y a la muerte.
Por lo tanto, un resultado positivo en esta enfermedad solo es posible con atención médica temprana.

Cuida tu salud. Es mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que buscar ayuda médica demasiado tarde.

Cirujano Tevs D.S.

Video sobre la obstrucción intestinal aguda: