Izostavljanje i prolaps vagine i maternice u menopauzi. Prolaps jajnika i jajovoda

Vrlo često postoji primarna lezija bilo kojeg endokrinog organa, najčešće jajnika, hipofize, Štitnjača ili adrenalne.

Posebnu ulogu imaju jajnici u patogenezi odgođenog puberteta, budući da je insuficijencija intrasekretorne funkcije spolnih žlijezda gotovo uvijek izravni uzrok nerazvijenosti genitalnih organa i sekundarnih spolnih obilježja, bez obzira na primarni etiološki čimbenik.

Stange identificira sljedeće vrste kongenitalnih i stečenih anomalija u razvoju spolnih žlijezda: 1) pravi agonadizam (aplazija jajnika) i lažni (regresivni oblik); 2) primarni hipogonadizam (hipoplazija jajnika zbog abnormalnosti u kromosomskom aparatu zametnih stanica) i sekundarni (atrofija jajnika zbog gonadotropne insuficijencije hipofize s normalnim polaganjem spolnih žlijezda); 3) lažni hipergonadizam (hiperplazija jajnika, često udružena s blastomatoznim procesom ili s fibro- i policističnom degeneracijom gonada) i pravi hipergonadizam (anomalija anlage gonade); ambigonadizam (jednostrani i bilateralni oblik).

Razmotrimo najprije pitanje uloge primarne gonadne insuficijencije u anomalijama spolnog razvoja. žensko tijelo. Primarno zatajenje ili gubitak funkcije jajnika može biti posljedica različiti razlozi. Rijetko postoji anomalija embriogeneze. Potpuna odsutnost oba jajnika, prema većini autora, događa se, očito, samo u neživim fetusima. Ali različite vrste malformacija jajnika tijekom intrauterinog razvoja fetusa s naknadnim kršenjem ili gubitkom njihove intrasekretorne funkcije u izvanmaterničkom životu djevojčice nedvojbeno se javljaju i opisane su u literaturi. Iz izvješća posljednjih godina, kao primjer, malformacije koje su opisali Greenblatt i koautori ("seksualna disgeneza", prema terminologiji autora), čija je bit u odsutnosti ovogenog parenhima u gonadama u kombinaciji s kongenitalnim anomalijama različitog stupnja, može poslužiti kao primjer. U sve 4 djevojčice koje su promatrali vanjske genitalije bile su normalno razvijene, ali je postojala hipoplastična maternica, produljene cijevi i rudimentarna struktura spolnih žlijezda.

Nedostatak jajnika ponekad se javlja na temelju upalnih, nekrotičnih, distrofičnih i drugih, ponekad vrlo teških lezija spolnih žlijezda fetusa u različitim fazama njegovog intrauterinog razvoja. S tim u vezi, posebno su zapažanja Stangea i Dittmanna od nedvojbenog praktičnog interesa. Autori, na temelju serijske histološke studije 50 jajnika novorođenčadi, primjećuju da u određenom broju jajnika novorođenčadi rođenih od majki koje su patile od toksikoze trudnica, karakteristične su patološke promjene: višestruke ciste folikula s hiperplazijom stanica unutarnje membrane, oštra hiperemija jajnika, degeneracija germinativnog epitela, pojačano stvaranje albuginee, kao i cijele strome jajnika. Autori sugeriraju da te promjene ovise o visokom titru koriogenog gonadotropina u toksikozi.

Među glavnim problemima s jajnicima kod žena su nedostatak funkcije, policistična i sklerokistoza. Simptomi insuficijencije jajnika nemaju svijetlu vanjsku manifestaciju, ali žene s policističnom i sklerokistozom mogu se odmah identificirati - obje su izražene prekomjerne težine, sekundarne spolne karakteristike se promatraju u obliku dlaka na licu.

Insuficijencija jajnika: simptomi i liječenje

Kada se otkrije normalan, ovulatorni, dvofazni ciklus, ovaj faktor neplodnosti nije otkriven. Ali najčešće se, nažalost, prepreka za početak trudnoće ispostavlja upravo ovdje, u ovom ili onom obliku inferiornosti. menstrualnog ciklusa.

To bi mogao biti primarna insuficijencija funkcija jajnika - kod mladih djevojaka koje čak nemaju seksualne kontakte, ovaj faktor je prilično čest. Znakovi ovih problema s jajnicima su neredovite mjesečnice s velikim kašnjenjem. Na ljestvicama bazalna tjelesna temperatura Vidi se da jajna stanica ne sazrijeva. Ali ostatak ciklusa je "vezan" za ovaj proces. Ako jajna stanica ne sazrije, neće doći do ovulacije – izlaska zrele jajne stanice iz jajnika (u jajovod zbog pokreta fimbrija), na mjestu iskočile jajne stanice neće se formirati žuto tijelo. Dakle, tim mladim ženama nedostaje supstrat za oplodnju, jajna stanica.

Pacijentice sa simptomima ovog problema jajnika s nezrelim jajnim stanicama zahtijevaju dodatna hormonska testiranja kako bi se otkrilo gdje je došlo do kvara - u samim jajnicima ili u hormonima koji ih kontroliraju. Prikladne su za program ultrazvučnog i hormonskog praćenja ciklusa.

Često se kod takvih žena tijelo prilagođava određenoj samozavaravanju: jajašce koje nije sazrijelo prije ovulacije prelazi u žuto tijelo, zaobilazeći ovulaciju. Tako se dobiva umjetna druga faza ciklusa. Od toga počinju dolaziti više ili manje redovite mjesečnice, ali ovulacija se ne događa. Praćenje ciklusa ili mjerenje BBT omogućuje vam da to razjasnite i odaberete potreban tretman.

Ako je ovaj problem s jajnicima uzrokovan disregulacijom, tada se daje šest do osam ciklusa vitaminske terapije. A sada su se počeli pojavljivati ​​analozi oslobađajućih hormona. To su mikrosupstance koje “dopuštaju” (otpuštaju) hormone centralne živčani sustav, gonadotropini FSH i LH (gonade su spolne žlijezde, a tropizam je smjer djelovanja folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona).

Pa, ako su ovi znakovi problema s jajnicima kod žena povezani s kvarom, siromaštvom folikularne rezerve jajašca u samim jajnicima, tada se takvim pacijenticama propisuju hormonski kontraceptivi u mikrodozi, "isključuju" jajnike na tri ili četiri ciklusa, održavajte minimalnu rezervu jaja. Odmaranje jajnika može pomoći u ponovnom uspostavljanju ovulacije. Ako partner ili supružnik ima punopravnu, plodnu (plodnu) spermu, može doći do trudnoće.

Ako to ne uspije, tada se u sljedećoj fazi liječenja zatajenja jajnika pokušava umjetno potaknuti ekspresno sazrijevanje jajašca i ovulaciju. Mala doza lijeka klostilbegita (klomifen). potiče oslobađanje jajne stanice, izaziva ovulaciju. neuspjeh i ovu metodu forsira program umjetnog rasta jajašca i programirane ovulacije. Naravno, sve ove tehnike ne treba primijeniti odmah, ne treba odmah primijeniti vrste umjetne stimulacije. različiti tipovi indukciju rasta jajašca i indukciju ovulacije treba provoditi u odsutnosti infekcija, s punopravnom spermom supružnika ili partnera i prohodnim jajovodima. U suprotnom, postoji veliki rizik da ostanete trudni ne u maternici, već u nedovoljno prohodnoj cijevi! Problemi koji sprječavaju začeće su utrostručeni ili čak učetverostručeni!

Policistična i sklerokistoza jajnika: simptomi, uzroci i liječenje

Duže kašnjenje menstruacije, izostanak menstruacije šest do osam mjeseci, javlja se kod žena s policističnim jajnicima ili kongenitalnim sklerocističnim ovarijskim sindromom. Stres je jedan od uzroka policističnih jajnika. Dugotrajni izostanak ovulacije, kada hormon stresa prolaktin (a stresa je sada više nego dovoljno!) blokira sazrijevanje jajnih stanica i ovulaciju, zbog čega se u jajnicima nakupljaju višestruki folikuli (mjehurići s jajnim stanicama) koji nisu stigli do jajne stanice. oslobađanje jajnih stanica – ovulacija. Ovi folikuli postaju mali, 1,5-2 cm, rese koje luče veliki broj ženski hormon estradiol. Njegov višak pretvara se u testosteron - muški hormon koji potiče rast "brkova i brade". Blokada jajnika uzrokuje povećanje aktivnosti nadbubrežnih žlijezda, što uzrokuje skup višak kilograma zbog nakupljanja viška tekućine. Hormoni nadbubrežne žlijezde uzrokuju dlakavost tijela po muškom uzorku (hirzutizam) – na trbuhu, donjem dijelu leđa i u križima, akne. Još jedan simptom
om policistični jajnici - gubitak kose na glavi i ćelavost, kao kod muškaraca (alopecija).

Jeste li prepoznali debelu, prištićavu i brkatu ženu? Ovo je žena s policističnim jajnicima. Na BT dijagramima, oni imaju oscilacije temperature gore-dolje za dvije do četiri desetinke stupnja, što podsjeća na zube ograde i ima nadimak "prolaktinska ograda". Ove temperaturne fluktuacije odražavaju eksplozije prolaktina, blokiraju, prekidaju proces sazrijevanja jajne stanice koji je započeo.

Druga stvar su sklerocistični jajnici. U takvih žena ne dolazi do ovulacije zbog guste albuginee koja prekriva jajnike. Jedan od uzroka sklerokistoze jajnika je nakupljanje viška folikula koji nisu dosegli ovulaciju. A porast ženskog hormona također se prevodi u muški testosteron. Vanjski simptomi sklerokistoze jajnika su blago prekomjerna tjelesna težina, svijetli brkovi, hiperseksualnost, jer je seksualnost povezana s količinom testosterona, a on je kod takvih žena povećan.

Ali za vanjsku privlačnost i seksualnost, takve žene okrutno plaćaju neplodnošću. Odakle će doći jajna stanica ako ne dođe do ovulacije?

Liječenje policistične sklerokistoze jajnika provodi se na različite načine. U prvom slučaju, pacijenti bi trebali uzimati antiprolaktinski lijek uz dugotrajnu upotrebu hormonske kontracepcije, što pridonosi postupnoj resorpciji viška folikula, a istovremeno održava ostatak opskrbe jajnim stanicama od trošenja na neplodne cikluse.

Bolesnice sa sklerocističnim jajnicima nakon općeg pregleda na spolno prenosive bolesti, čiji su muževi ili partneri podvrgnuti pregledu kvalitete sperme ili su kao rezultat liječenja postigli normalne parametre spermograma, trebaju se podvrgnuti terapijskoj laparoskopiji, u kojoj se kauteriziraju višak folikula.

I ranije, 70-80-ih godina prošlog stoljeća, u liječenju sklerokistoze jajnika, rađena je takozvana klinasta resekcija jajnika - iz svakog jajnika izrezan je klin, čime su uklonjeni neki od viška folikula. i popuštao iz kontinuirane guste albuminske membrane. I sada samo kauteriziraju te dodatne folikule, a to također daje izlaze (rupe) za ovulaciju.

Ako se parametri spermograma normaliziraju i otkrije se dvofazni ovulacijski ciklus, a trudnoća se ne dogodi, tada se partnerima nudi da prođu Shuvarsky test ili post-coital test. Ovo je također istraživanje imunološki faktor neplodnost, koja se provodi kod muškaraca.

Dijeta u liječenju policistične i sklerokistoze jajnika

Ako se identificiraju simptomi takvih problema s jajnicima kod žena kao što su policistični i sklerokistoza, provodi se program mršavljenja, budući da su oba oblika cističnih jajnika prekomjerna tjelesna težina različitim stupnjevima izražajnost.

Ako želite smršavjeti s 20 na 50 kg, tada morate potpuno promijeniti stil prehrane do kraja života. brzo opadanje težina, koju promoviraju mnoge tvrtke - "deset kilograma u 10 dana", potpuno je neprikladna iz dva razloga.

Prvi razlog neprihvatljivosti brze dijete kod policistične i sklerokistoze jajnika je brzi dobitak u dva do četiri dana težine izgubljene s takvim poteškoćama, upola manje dana, uzalud potrošen novac.

Drugi razlog neprihvatljivosti vremenski ograničenih dijeta je šok reakcija brzog mršavljenja i brzog debljanja. Hormon šoka prolaktin remeti rad jajnika, počinju raditi nadbubrežne žlijezde, pridonoseći debljanju zbog zadržavanja tekućine u tijelu. Umjesto smanjenja, dobiva se još veći dobitak na težini. Stoga je potrebno neko vrijeme ne ograničavati gubitak težine, već općenito preispitati svoj način prehrane, prije same menopauze i nakon nje, budući da je prekomjerna tjelesna težina u menopauzi osnova koja dovodi do i.

Ova promjena prehrane s velikim gubitkom težine može se postići na dva načina.

Prvi- Metoda dr. Volkova: identifikacija pojedinca alergeni iz hrane i njihovo izbacivanje iz hrane. Takva prehrana u liječenju policistične i sklerokistoze jajnika dovodi do velikog gubitka težine u roku od godinu i pol.

Drugi- provođenje dijete Kim Protasov deset tjedana uz pristup odvojenoj prehrani, koja se mora nastaviti, jer doista enzimi koji razgrađuju proteine, masti, ugljikohidrate i biljne sirovine ne mogu djelovati istovremeno.

Ako ustrajnost pojedini pacijent ili je pacijentica dovoljno promijeniti svoju prehranu i uspije iz temelja smanjiti težinu, onda to može dovesti i dovodi do normalizacije njihovog hormonskog statusa i neovisno, bez operacije, obnova ovulacije.

Članak je pročitan 20.489 puta.

ANOMALIJE POLOŽAJA ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA

N.I. Kiseleva

Problem anomalija u položaju ženskih spolnih organa i dalje je u središtu pozornosti ginekologa kirurga, budući da unatoč raznolikosti razne metode, u kirurškom liječenju ovih bolesnika i dalje se javljaju recidivi bolesti, povezani ne samo s neuspjehom obnovljenih mišića dna zdjelice, već i s nesavršenošću provedenog kirurškog liječenja. Rješavanje ovog problema posebno je važno u liječenju bolesnika reproduktivne i radne dobi.

Od anomalija položaja ženskih spolnih organa u ginekološkoj praksi najčešći su prolaps i ispadanje unutarnjih spolnih organa, koji se uočavaju u 10,0% žena mlađih od 30 godina, u 40,2% žena u dobi od 30 do 45 godina i u 50% žena starijih od 50 godina. U strukturi indikacija za planirano kirurško liječenje ginekoloških bolesnica, genitalni prolaps zauzima treće mjesto nakon benignih tumora maternice i jajnika, endometrioze.

Anomalije u položaju genitalnih organa su trajna odstupanja od njihovog normalnog položaja koja se javljaju u vezi s ginekološkim bolestima (upalni procesi, endometrioza, tumori itd.); ozljede perineuma, vagine, ligamentarni aparat(na primjer, s ozljedama rođenja); urođeni poremećaji i stečene bolesti koje smanjuju tonus tkiva genitalnih organa i mišićno-vezivno-tkivnih struktura.

Normalan položaj spolnih organa je položaj zdrave žene generativne dobi koja nije trudna i ne doji, u uspravnom položaju, s praznim mjehurom i rektumom.

Tijekom puberteta, maternica se nalazi duž središnje linije male zdjelice na istoj udaljenosti od simfize i sakruma, bočnih stijenki male zdjelice. Dno maternice je okrenuto prema gore i naprijed i ne prelazi ravninu ulaza u malu zdjelicu. Vaginalni dio vrata maternice i vanjski os cervikalni kanal nalaze se u razini spinalne ravnine; vaginalni dio cerviksa je okrenut prema dolje i unazad, vanjski otvor cervikalnog kanala naliježe na zid vagine u području stražnjeg forniksa. Na mjestu prijelaza tijela maternice u cerviks formira se tupi kut, otvoren sprijeda; vrh kuta je u razini unutarnjeg ždrijela. Jajovodi su smješteni gotovo vodoravno, na razini jajnika savijaju se prema dolje i unatrag, zbog čega se njihovi ampularni krajevi približavaju jajnicima. Jajnici se nalaze na stražnjim listovima širokih ligamenata i nalaze se uz peritoneum stražnjeg zida male zdjelice, koso usmjereni odozdo i od naprijed prema gore i straga. Prednja i stražnja stijenka vagine su u kontaktu, stražnji forniks naliježe na maternicu na višoj razini od prednjeg.

Fiziološki položaj maternice, jajovoda i jajnika osiguravaju:

Aparat za ovjes, koji uključuje okrugle i široke ligamente maternice; pravi i suspenzorni ligamenti jajnika;

fiksirajući aparat - sakro-uterini, kardinalni, vesiko-uterini i vesiko-stidni ligamenti;

Potporni aparat, uključujući mišiće dna zdjelice, od kojih su najvažniji, pružajući otpor intraabdominalnom pritisku, mišići koji podižu anus.

Niz čimbenika pridonosi normalnom položaju spolnih organa: vlastiti tonus spolnih organa, određen razinom spolnih hormona, cirkulacija krvi, funkcionalno stanježivčani sustav; koordinirana aktivnost dijafragme, prednja trbušni zid i dna zdjelice, koji regulira intraabdominalni tlak i osigurava međusobno prianjanje površina unutarnjih organa.

Položaj spolnih organa ovisi o dobi: u djetinjstvu su maternica i privjesci smješteni visoko u maloj zdjelici; u starijoj dobi zbog atrofije mišića i ligamenata dna zdjelice dolazi do spuštanja maternice prema dolje i često devijacije prema natrag.

Etiologija. Patogeneza

Etiološki čimbenici retrodevijacije maternice raznolik, ali često neposredni uzrok njegovog razvoja je opuštanje ligamentnog aparata (ovjes, fiksiranje) i mišića dna zdjelice zbog hipoplazije, hipotrofije povezane s dobi i atrofije genitalnih organa; ponovljeni česti porođaj, osobito kompliciran kirurškim zahvatima i infekcijom. Osim toga, pojavu retroverzije i retrofleksije maternice olakšava upalne bolestiženskih spolnih organa i vanjske endometrioze, popraćene stvaranjem priraslica i ožiljaka, tumora prednje površine maternice.

Anomalije u položaju spolnih organa izuzetno su rijetke kod nerotkinje ili kod žena koje imaju jedan nekomplicirani porod. Oni su posljedica konstitucionalnih karakteristika tijela (infantilizam, astenična tjelesnost, smanjena prehrana), teškog fizičkog rada (osobito s ranim početkom i dovoljnim trajanjem), sustavnog oštećenja. vezivno tkivo(displazija). Kod višerotkinja ova se patologija javlja prilično često zbog opuštanja mišića prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice.

Do pomaka maternice i rodnice može doći zbog razvojnih anomalija kao što je spina bifida, kada se razvije paraliza III i IV sakralnog živca koji inervira mišiće dna zdjelice.

Prolaps i prolaps unutarnjih genitalnih organa- polietiološka bolest. Glavni uzroci genitalnog prolapsa su povećanje intraabdominalnog tlaka egzogene ili endogene prirode i neuspjeh mišića dna zdjelice, ligamentnog aparata maternice, koji su uzrokovani:

oštećenje mišića perineuma i dijafragme zdjelice tijekom porođaja, posebno na kraju porođajnih operacija (nametanje opstetričkih pinceta, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice, vakuumska ekstrakcija fetusa itd.). Određenu važnost u razvoju opstetričkog traumatizma ima smanjenje elastičnosti tkiva porođajnog kanala i perineuma (starost prvorođenih, ožiljci nakon ranijih ozljeda itd.).

neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavne" insuficijencije, koja se očituje prisutnošću kila drugih lokalizacija, prolapsa drugih unutarnjih organa;

Kršenje sinteze steroidnih hormona (nedostatak estrogena, što dovodi do procesa atrofije maternice povezane sa starenjem, njezinog ligamentnog aparata i mišića dna zdjelice, do poremećaja trofizma epitela trokuta mokraćnog mjehura i uretre, do smanjenje osjetljivosti adrenoreceptora cerviksa Mjehur i turgor tkiva zbog njihove dehidracije);

· kronična bolest praćen kršenjem metabolički procesi, mikrocirkulacija, iznenadna često povećanje intraabdominalni tlak.

U bolesnika s prolapsom i prolapsom genitalnih organa, prisutnost izražene nasljedne predispozicije, česta kombinacija prolapsa s hernijama druge lokalizacije, splanhnoptoza, varikozna bolest, hipermobilnost zglobova ukazuje na mogućnost genetski uvjetovane displazije vezivnog tkiva.

Izostavljanje, osobito prolaps maternice i rodnice, prati značajne promjene u reproduktivnom i mokraćnom sustavu. Položaj rektuma, mokraćnog mjehura i uretre, zdjeličnih dijelova uretera se mijenja, dolazi do pomaka, promjene položaja ušća mokraćovoda, često dolazi do širenja i smanjenja tonusa ne samo uretera, ali i sfinkter mokraćnog mjehura. Zbog topografskih promjena, 85,5% bolesnika s genitalnim prolapsom razvija funkcionalne poremećaje susjednih organa: urinarna inkontinencija - u 70,1% bolesnika, poremećena defekacija - u 36,5%, dispareunija - u 53,3%.

Postoje suhoća zidova vagine, stanjivanje sluznice ili, obrnuto, njeno oštro zadebljanje, dekubitusi; histološke pretrage otkrivaju poremećaje mikrocirkulacije, hiper- i parakeratoze, upalni infiltrati i skleroze. Primjećuje se produženje cerviksa i njegova hipertrofija, pseudoerozija, polipi cervikalnog kanala, leukoplakija, endocervicitis.

Posebno je važno stalno napredovanje bolesti, što dovodi do razvoja ne samo ginekoloških, već i socijalnih problema: smanjenje radne sposobnosti do potpunog gubitka, socijalna neprilagodba, psihoneurološki poremećaji.

Klasifikacija

Postoje sljedeće anomalije u položaju genitalnih organa:

I. Nepravilni zavoji (fleksije) i nagibi (verzije) maternice:

hiperantefleksija maternice - patološka fleksija tijela maternice prema naprijed (između tijela i cerviksa stvara se akutni kut manji od 70 °);

retroverzija - tijelo maternice je nagnuto unatrag, cerviks je sprijeda;

retrofleksija - stražnje savijanje tijela maternice; kut između tijela maternice i njenog cerviksa otvoren je straga;

retrodevijacija maternice - kombinacija retrofleksije i retroverzije;

dekstroverzija - tijelo maternice je nagnuto udesno, cerviks - ulijevo;

Sinistroverzija - tijelo maternice je nagnuto ulijevo, cerviks je udesno.

II. Pomak ženskih spolnih organa u okomitoj ravnini: prolaps i prolaps vagine i maternice, prolaps jajnika i jajovoda, everzija i elevacija (elevacija) maternice.

Prolaps vagine karakterizira izbočenje donje trećine genitalnog jaza, prolaps - prolaps gornje trećine.

Izostavljanje i prolaps stijenki vagine može biti izoliran ili kombiniran s izostavljanjem ili prolapsom stijenke mokraćnog mjehura (s izostavljanjem (prolapsom) prednje stijenke rodnice) i izostavljanjem ili prolapsom prednje stijenke vagine. rektum (s izostavljanjem (prolapsom) stražnjeg zida vagine).

Izostavljanje maternice - njen položaj je ispod normalne razine: vaginalni dio vrata maternice (vanjski os) je ispod interspinalne ravnine, ali se ne vidi iz spolnog proreza čak ni pri naprezanju.

Prolaps maternice - maternica se proteže izvan genitalnog otvora potpuno (potpuni prolaps) ili djelomično, ponekad samo cerviks (nepotpuni prolaps).

Prema klasifikaciji K. F. Slavyanskog, postoje:

Pomak vagine prema dolje:

1. Ispuštanje prednje stijenke rodnice, stražnje ili obje zajedno, ali stijenke ne prelaze ulaz u rodnicu.

2. Djelomični prolaps prednje stijenke rodnice i dijela mokraćnog mjehura, stražnje i dijela prednje stijenke rektuma ili kombinacija oba; stijenke se pružaju prema van od vaginalnog ulaza.

3. Potpuni prolaps vagine, koji je popraćen prolapsom maternice.

Pomicanje maternice prema dolje:

1. Prolaps maternice - cerviks je u razini lig. interspinalis, ali ne ide dalje od ulaza u vaginu, čak i uz povećanje intraabdominalnog tlaka.

2. Djelomični (početni) prolaps maternice - cerviks izlazi izvan genitalnog jaza s fizičkim naporom i povećanim intraabdominalnim pritiskom (naprezanje, kašalj, kihanje, dizanje utega itd.).

3. Nepotpuni prolaps maternice: izvan genitalnog proreza određuje se ne samo grlić maternice, već i dio tijela maternice.

4. Potpuni prolaps maternice: izvan genitalnog otvora, između spuštenih stijenki rodnice, utvrđuje se cijela maternica, dok se kažiprstom i srednjim prstom obje ruke može prevući preko dna maternice.

Prolaps maternice obično se kombinira s prolapsom vagine. Postoji 5 stupnjeva prolapsa zidova vagine, maternice i njihovog prolapsa:

I stupanj - početni stadij prolapsa, u kojem genitalni jaz zjapi, a prednji i stražnji zidovi vagine su blago spušteni;

II stupanj - prolaps zidova vagine popraćen je prolapsom mokraćnog mjehura i prednjeg zida rektuma;

III stupanj - maternica je spuštena, cerviks doseže ulaz u vaginu;

IV stupanj - nepotpuni prolaps maternice, u kojem cerviks strši izvan ulaza u vaginu;

V stupanj - potpuni prolaps maternice s izvlačenjem zidova vagine.

Elevacija - pomicanje maternice prema gore, kada je vanjski cervikalni os iznad interspinalne linije, dno maternice nalazi se iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu.

III. Pomak maternice u vodoravnoj ravnini ili promjena položaja je pomak maternice, u kojem se održava normalni tupi kut između vrata maternice i tijela:

antepozicija - pomicanje maternice prema naprijed;

retropozicija - stražnji pomak maternice;

Lateropozicija - bočni pomak maternica: dekstropozicija - pomak maternice udesno; sinistropozicija - pomicanje maternice ulijevo.

IV. Rijetke vrste anomalija u položaju ženskih spolnih organa:

Rotacija maternice - rotacija maternice oko svoje uzdužne osi;

Torzija maternice – rotacija maternice s fiksiranim vratom.

Klinika

Hiperantefleksija maternice klinički se očituje vučnim bolovima u sakrumu i donjem dijelu trbuha, menstrualnim poremećajima (kasna menarha, oskudne, neredovite i bolne menstruacije, neplodnost), spolnoj funkciji (bolnost, frigidnost), leukoreji. Kada dođe do trudnoće, često dolazi do spontanog pobačaja; kod nošenja i normalnog poroda kliničke manifestacije patologije obično nestaju.

Retrodivacija maternice mnoge žene ne uzrokuju nikakve simptome i otkriju se slučajno. Neki pacijenti se žale na bolove u sakrumu i donjem dijelu leđa, u donjem dijelu trbuha, tijekom spolnog odnosa, algomenoreju, menoragiju, neplodnost, leukoreju, disfunkciju zdjeličnih organa (disurija, zatvor), rjeđe - uobičajeni pobačaj. Trudnoća u većini slučajeva teče normalno zbog spontanog ispravljanja maternice od četvrtog mjeseca.

Prolaps i prolaps rodnice i maternice

Početni oblici prolapsa vagine i maternice ne moraju biti popraćeni nikakvim kliničkim simptomima. Napredovanje bolesti nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika, dovodi do kršenja specifičnih funkcija reproduktivnog sustava i funkcije susjednih organa, smanjenja radne sposobnosti, au nekim slučajevima i do invaliditeta.

Žene se žale na bol i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, poremećaje mokrenja i defekacije, osjećaj stranog tijela u genitalnom otvoru.

Na vratu maternice i stijenkama rodnice, kod prolapsa spolovila, često nastaju dekubitusi koji dovode do razvoja infekcije koja se širi na mokraćne kanale. Prolapsirani dio cerviksa podvrgnut je stalnom trenju odjećom, sušenju, infekciji, što dovodi do stvaranja trofičnih ulkusa, često s gnojnim naslagama. Stijenke vagine postaju hrapave, neelastične, edematozne, lako nastaju pukotine. Spuštena maternica, u pravilu, je edematozna, cijanotična zbog poremećene limfne drenaže i cirkulacije krvi. NA horizontalni položaj bolesna maternica se može smanjiti.

Početak prolapsa maternice praćen je urinarnom inkontinencijom tijekom naprezanja, njegovo napredovanje praćeno je otežanim mokrenjem, a rjeđe akutnom retencijom mokraće. Rectocele karakteriziraju poteškoće u defekaciji, često se primjećuje inkontinencija plinova.

S potpunim prolapsom maternice mogu se pojaviti komplikacije u obliku kršenja i oticanja prolapsirane maternice, nemogućnosti njenog smanjenja, što dovodi do zadržavanja mokrenja i defekacije.

Dijagnostika

Dijagnoza anomalija u položaju ženskih spolnih organa nije teška i utvrđuje se na temelju anamneze, pritužbi pacijentice, podataka posebnog ginekološkog pregleda. Dijagnoza prolapsa i prolapsa vagine i maternice uključuje utvrđivanje ne samo osnovne bolesti, već i popratnih patoloških procesa. U tu svrhu urolog provodi studiju mokraćnog sustava ( laboratorijska istraživanja urina, kromocistoskopija, ekskretorna urografija, ultrazvuk bubrega itd.). Ako postoje indikacije (leukoplakija, pseudoerozija, itd.), Obvezne metode istraživanja su kolposkopija, biopsija cerviksa i histološki pregled biopsije. Ako se sumnja na hiperplaziju, polip, rak endometrija, ultrazvučni postupak maternice i dodataka, pregled šupljine maternice endoskopskim i histomorfološkim metodama. Rektokela zahtijeva rektalni pregled.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti:

Priroda menstrualne funkcije;

Prisutnost ekstragenitalnih bolesti, praćenih povećanjem intraabdominalnog tlaka;

broj trudnoća, poroda, pobačaja; tijek poroda i postporođajno razdoblje; prisutnost postporođajnih ozljeda i rekonstruktivnih operacija; upalne promjene nakon poroda;

ginekološke bolesti i njihovo liječenje;

Provedeno ispitivanje i njegovi rezultati;

vrsta i trajanje terapije, njen ishod;

· Dostupnost popratne bolesti.

Poseban ginekološki pregled započinje pregledom vanjskih spolnih organa. U isto vrijeme, kod žena s izostavljanjem zidova vagine i maternice, genitalni jaz zjapi, postoji divergencija levatora, stražnji zid vagine je neposredno uz zid rektuma. Da bi se dobio predodžbu o stupnju prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa, pacijentu se nudi guranje, a kada se vagina spusti, pronađu se veliki poprečni nabori prednjeg, stražnjeg ili oba zida. Kod prolapsa rodnice otkriva se kilasti, hemisferičnog oblika, elastične konzistencije tumora - cistokela i rektokela. Kada se maternica spusti u genitalni otvor, možete vidjeti cerviks.

Međutim, naprezanje ne daje uvijek predodžbu o stupnju prolapsa, pa je potrebno uhvatiti cerviks pincetom i spustiti ga umjerenim povlačenjem prema dolje. Prilikom uklanjanja prolapsirane maternice pažljivo se pregledavaju stijenke vagine i cerviksa kako bi se otkrile sekundarne promjene (pukotine, čirevi, dekubitusi, polipi, erozije). Točnija ideja o duljini maternice može se dobiti sondiranjem njezine šupljine; granice mokraćnog mjehura u slučajevima cistocele određuju se uvođenjem katetera; rektalnim pregledom utvrđuje se stupanj zahvaćenosti stijenke rektuma rektokelom.

Stanje mišića dna zdjelice utvrđuje se sljedećom tehnikom: dva kažiprstima umetnuti u vaginu, provesti studiju sposobnosti zatvaranja gomoljasto-kavernoznog mišića perineuma.

Bimanuelnim pregledom moguće je ustanoviti širinu ulaza u rodnicu, stanje međice, mišiće dna zdjelice, duljinu rodnice, dubinu svodova rodnice, duljinu i stanje vaginalni dio vrata maternice, položaj, veličina, konzistencija, pokretljivost, bolnost tijela maternice i stanje privjesaka.

S hiperantefleksijom se nalazi mala veličina, maternica oštro zakrivljena prema naprijed, izduženi, stožasti cerviks, uska vagina i spljoštena vaginalni svodovi. Kod retrofleksije, maternica je nagnuta unatrag, kut između tijela i cerviksa otvoren je unatrag.

U proučavanju mokraćnog sustava u testovima urina često se nalaze patološke abnormalnosti, uključujući bakteriuriju; s kromocistoskopijom - trabekularnost i produbljivanje sluznice, promjene u položaju ušća uretera, cistitis, snižavanje tonusa sfinktera; s ekskretornom urografijom - atonija i dilatacija uretera, nefroptoza; pri skeniranju bubrega i reografiji – poremećena bubrežna funkcija.

Diferencijalna dijagnoza prolaps i prolaps zidova vagine i maternice provodi se s tumorom prednjeg zida vagine (vaginalna cista, cista uzdužnog kanala dodatka); rođeni fibromatozni čvor (za rođeni čvor karakterističan je valjak rastegnutog vanjskog ždrijela koji okružuje čvor); inverzija maternice (na "tumoru" prekrivenom endometrijem, možete pronaći unutarnje otvore cijevi). Dekubitalni ulkus smješten na stijenkama rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice mora se razlikovati od kancerogenog tumora. Da biste to učinili, upotrijebite podatke kolposkopije i ciljane biopsije.

Načela liječenja

Hiperantefleksija maternice- liječenje se svodi na uklanjanje uzroka i posljedica ove anomalije situacije.

Uz retrofleksiju maternice, asimptomatski, liječenje nije indicirano. S teškim simptomima, liječenje se provodi usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti ili njezinih posljedica. Uz fiksnu retrofleksiju zbog upalni proces u zdjelici, nakon isključenja endometrioze naširoko se koristi različite vrste fizioterapija, Spa tretman, ginekološka masaža. Kirurška korekcija provodi se prema strogim indikacijama kao popratna mjera u kirurškom liječenju drugih bolesti (neoplazme, ciste, hidrosalpinks i dr.).

Metode liječenja prolaps i prolaps stijenki rodnice i maternice dijele se na neoperativne (konzervativne) i operativne.

Odabir taktike liječenja, racionalne metode kirurške pomoći određuje:

Stupanj prolapsa unutarnjih genitalnih organa;

anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava (prisutnost i priroda popratnih ginekološke patologije);

mogućnost i nužnost očuvanja ili obnove reproduktivne, menstrualne funkcije;

značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera;

dob pacijenata;

Popratna ekstragenitalna patologija, stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

konzervativne metode liječenje prikazano:

· na početne faze prolaps vagine i maternice (kada su prednji i stražnji zidovi vagina i odsutnost cisto - i rektokela);

u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku intervenciju ( dijabetes, arterioskleroza, proširene proširene vene i sklonost tromboflebitisu, teške bolesti kardio-vaskularnog sustava i tako dalje.);

u pripremi pacijenata za kirurške intervencije (eliminacija patoloških procesa u genitalnim organima, liječenje popratnih ekstragenitalnih bolesti).

Ne kirurško liječenje treba biti složen, usmjeren na povećanje tonusa mišića dna zdjelice i prednjeg trbušnog zida. Uključuje:

uravnotežena prehrana;

izuzeće od rada povezanog s podizanjem i nošenjem teških tereta;

korekcija nedostatka estrogena lokalnom primjenom u obliku vaginalni čepići, vaginalna krema;

Ugovoreni sastanak terapeutska gimnastika uz uključivanje vježbi koje jačaju mišiće trbuha (fleksija i ekstenzija tijela, bočni okreti, fleksija i ekstenzija nogu u potrbuškom položaju) i dna zdjelice (hodanje s polučučnjem, podizanje nogu na pravi kutovi u odnosu na tijelo, Kegelove vježbe (izometrijske kontrakcije poprečno-prugastih mišićnih vlakana uključenih u sastav dna zdjelice), Yunusov (voljna kontrakcija mišića dna zdjelice tijekom mokrenja do prestanka protoka mokraće) itd.);

Fizioterapija: induktotermija, obrisci blatom, ispiranje;

ortopedska metoda - uporaba pesara, najčešće prstenastog oblika. Unosi se u vaginu na određeno vrijeme jer produljena uporaba može izazvati iritaciju, oticanje sluznice vagine, ulceracije ili opsežne duboke dekubituse, urastanje u tkiva vagine, stvaranje veziko - i rektovaginalnih fistula. Zbog navedenih nedostataka, metoda se koristi u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za operaciju u starijih osoba.

U današnjem okruženju prednost se daje kirurške metode liječenje . Vrsta kirurške intervencije odabire se uzimajući u obzir stupanj pomaka maternice i vagine, popratne patološke procese u genitalnim organima, ekstragenitalne bolesti i dob pacijenta.

Najčešće mogućnosti kirurške intervencije su sljedeće skupine operacija (V.I. Krasnopolsky i sur., 1997.):

I grupa– operacije usmjerene na jačanje dna zdjelice – kolpoperineolevathoroplastika. Proizvedeno s izostavljanjem i prolapsom zidova vagine zbog starih ruptura perineuma ili smanjenja tonusa tkiva.

S obzirom na to da su mišići dna zdjelice uvijek patogenetski uključeni u patološki proces, kolpoperineolevathoroplastiku treba učiniti u svim slučajevima kirurških zahvata prolapsa i prolapsa spolnih organa kao dodatnu ili osnovnu pogodnost.

To također uključuje plastične operacije na prednjem zidu vagine, usmjerene na jačanje veziko-vaginalne fascije.

II skupina- operacije s korištenjem različitih modifikacija skraćivanja i jačanja suspenzornog aparata maternice. Nastaju prolapsom i prolapsom stijenki rodnice i maternice u starijih žena, često uz operacije rodnice i međice. Nakon ovih operacija, ponekad postoji sindrom boli, što smanjuje radnu sposobnost, poremećena je prehrana maternice, primjećuje se učestalo mokrenje.

Najtipičniji i najčešće korišteni su skraćivanje okruglih ligamenata maternice s njihovom fiksacijom na prednji ili na stražnja površina uterusa, skraćivanje okruglih ligamenata maternice kroz ingvinalne kanale po Alexander-Adamsu, ventrosuspenzija maternice po Dolery-Gilliamsu, ventrikularna fiksacija maternice po Kocheru i dr.

Međutim, ova skupina operacija smatra se neučinkovitom, jer se nakon njih uočava najveći postotak relapsa bolesti. To je zbog činjenice da se očito insolventno tkivo koristi kao materijal za pričvršćivanje - okrugli ligamenti maternice.

III skupina- operacije usmjerene na jačanje fiksacijskog aparata maternice (kardinalni, sakrouterini ligamenti) njihovim spajanjem, transpozicijom itd. Međutim, ove operacije, unatoč činjenici da podrazumijevaju fiksaciju maternice zbog najmoćnijih ligamenata, ne rješavaju u potpunosti problem, jer eliminiraju jednu kariku u patogenezi bolesti. U ovu skupinu operacija ubrajamo "manchestersku operaciju" koja je indicirana kod prolapsa i djelomičnog prolapsa maternice, osobito kod produženja cerviksa i prisutnosti cistokele. Tijekom ove operacije često se pribjegava amputaciji cerviksa (s njegovom hipertrofijom, produljenjem, rupturama, erozijama), što remeti kasniju trudnoću ili isključuje njezinu mogućnost, stoga se ne preporučuje korištenje ove operacije u reproduktivnoj dobi. .

IV skupina- operacije s rigidnom fiksacijom prolapsiranih organa na stijenke zdjelice (na stidne kosti, na križna kost, sakrospinalni ligament itd.).

Grupa V- operacije u kojima se koriste aloplastični materijali za jačanje i fiksiranje ligamentnog aparata maternice. Oni ne smanjuju broj relapsa bolesti kao rezultat čestog odbacivanja aloplasta i dovode do razvoja fistula.

VI grupa- operacije usmjerene na djelomičnu obliteraciju vagine (srednja kolporafija po Lefortu - Neugebaueru, vaginalno-međična kliza - Labgardtova operacija). Srednja kolporafija indicirana je za starije i senilne žene koje ne žive spolno, s potpunim prolapsom maternice, relapsom vaginalnog prolapsa nakon vaginalne histerektomije u odsutnosti bilo kakve bolesti maternice i vrata maternice. Njegovi nedostaci su isključivanje mogućnosti spolne aktivnosti, nedostupnost cerviksa za pregled i liječenje.

VII skupina- radikalna metoda kirurškog liječenja prolapsa unutarnjih spolnih organa: vaginalna ekstirpacija maternice. Obično se proizvodi s potpunim prolapsom maternice u starijih bolesnika s patološkim procesima vaginalnog dijela cerviksa (pseudoerozija, trofični ulkusi, leukoplakija itd.), kao i kod postojećeg mioma maternice. Ova operacija ne uklanja glavni uzrok prolapsa maternice - slabost mišića dna zdjelice, pa se mora kombinirati s perinealnom i vaginalnom plastikom.

Bolesnice za kirurško liječenje primaju se na odjel operativne ginekologije planski nakon ambulantnog pregleda u mjestu stanovanja. U pripremi za operaciju potrebno je liječiti popratne ekstragenitalne bolesti, sanirati urinarni trakt, eliminirati patološke procese u genitalijama. Preporučljivo je unutar 7-10 dana propisati ovestin - 2 mg / dan, estriol - 0,5-2 mg / dan, vaginalne kapsule, čepiće ili tablete, aplikacije masti s antibioticima i biostimulansima, kupke s antisepticima, metode bez lijekova (KUF zrake itd.). Operacije se izvode samo s I-II stupnjem čistoće vagine.

NA postoperativno razdoblje provesti:

Adekvatno ublažavanje boli narkotičkim i nenarkotičkim analgeticima (od 3. dana pretežno nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak 3,0 ml intramuskularno svaki drugi dan i dr.);

· antibiotska terapija bolesnici iz rizične skupine (stariji od 60 godina, s poremećenim metabolizmom masti, s prisutnošću kroničnih žarišta infekcije u bronhopulmonalnom i mokraćnog sustava, popratne bolesti: dijabetes melitus, anemija, zatajenje cirkulacije), kao i s dugotrajnim i traumatskim intervencijama, kirurškim zahvatima koji se izvode vaginalnim pristupom, uporabom prekomjerne dijatermokoagulacije, prisutnosti patološkog gubitka krvi, uporabom sintetičkih proteza;

Prevencija tromboembolijskih komplikacija (povijanje elastičnim zavojem potkoljenica i bedara, nošenje elastične čarape, rana aktivacija bolesnika u postoperativnom razdoblju, antikoagulantna, dezagregacijska, angioprotektivna i antispazmodička terapija);

liječenje komorbiditeta.

Svaki dan, 1-2 puta dnevno, šavovi na perineumu tretiraju se antiseptičkom otopinom (1-2% otopina briljantnog zelenog; 5-7% otopina kalijevog permanganata). Konci s perineuma uklanjaju se 5-7 dana nakon operacije, od 7. dana nakon uklanjanja konaca vagina se pere gumenim kateterom s 3% otopinom vodikovog peroksida; od 10-11 dana - ispiranje vagine otopinom antiseptika. Pacijentima je dopušteno ustati nakon vaginalnih operacija 1-2 dana, sjesti - nakon 28. dana od trenutka operacije.

Ispražnjen bolesnika nakon potpunog zacjeljivanja šavova, obnove svih funkcija susjednih organa (15-18 dana nakon operacije). U roku od 3 mjeseca preporučuju ograničavanje podizanja težine (ne više od 3 kg), do 6 mjeseci su oslobođeni teškog fizičkog rada.

Prevencija prolaps i prolaps spolnih organa je:

u racionalnom načinu rada, posebno u djetinjstvu i pubertetu;

u pažljivom vođenju porođaja, vraćanje cjelovitosti perineuma nakon porođaja s ispravnom usporedbom tkiva;

u uporabi hormonska terapija s hipoestrogenim uvjetima;

u liječenju ekstragenitalne patologije, što dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka;

u izvođenju skupa fizičkih vježbi za jačanje mišića dna zdjelice i trbušnih mišića.

Književnost

1. Blinova, M.A. Anomalije u položaju genitalnih organa / M.A. Blinova // Klinička predavanja o opstetriciji i ginekologiji / ur. A.N. Strizhakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovceva. - M: Medicina, 2000. - S. 262-271.

2. Krasnopolsky, V.I. Propusti i prolapsi vagine i maternice / V.I. Krasnopolsky, S.N. Buyanova // Bolesti vrata maternice, rodnice i vulve / ur. V.N. Prilepskaja. - M: MEDpress-inform, 2003. - S. 367-396.

3. Kulakov, V.I. Operativna ginekologija / V. I. Kulakov, N. D. Selezneva, V. I. Krasnopolsky; izd. V. I. Kulakov. - M .: "Medicina", 1990. – 464 str.

4. Osnovne metode istraživanja i kirurške intervencije u ginekologiji: tutorial/ T. N. Kolguškina [i drugi]; ispod ukupno izd. T. N. Kolguškina. - Minsk: Izdavačka kuća za više škole, 1999. – 124 str.

5. Patologija vagine i cerviksa / V.I. Krasnopolsky [i drugi]. – M.: 1997.

6. Radzinsky, V.E. Perineologija: bolesti ženskog perineuma u opstetričko-ginekološkom, seksološkom, urološkom, proktološkom aspektu / V.E. Radzinsky. - M: MIA, 2006. - 336 str.

Prolaps maternice je posljedica nemogućnosti držanja mišića dna zdjelice unutarnji organi mala zdjelica na svojim mjestima, koja su pod pritiskom organa trbušne šupljine su pomaknute, što dovodi do izostavljanja, au završnoj fazi, prolapsa maternice prema van.

Ova dijagnoza je vrlo česta u ginekologiji. Nažalost, rano otkrivanje ove patologije je vrlo teško. Bez vidljivi razlozi, žene brkaju bolest s problemima drugih žena sličnih simptoma, a tek kada dođe sljedeća faza, odlaze liječniku.

U ovom članku naučit ćete teoriju koja vam je potrebna za razumijevanje podrijetla i tijeka bolesti, što će vam omogućiti da izbjegnete ovu bolest u budućnosti ili spriječite njezin daljnji razvoj. I također u praktičnom dijelu materijala, naći ćete korisna informacija, na vježbanje, koji su se pokazali vrlo učinkovitima u vraćanju mišićnog tonusa.

1. U donjem dijelu trbuha postoje bolovi vučne prirode. Ponekad su žene zabrinute zbog problema s mokrenjem i defekacijom (učestalo mokrenje, stalni osjećaj punog mjehura, zatvor).
2. U abdomenu postoji stalna bolna bol. Ako je žena dugo u sjedećem položaju, tada bol ima sve veći karakter. Nakon promjene položaja tijela, učinak boli se smanjuje.
3. Postoji osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini. Dakle, pacijentica osjeća natečenu maternicu. Gadno je i znak opasnosti, što potvrđuje da se maternica počela spuštati.
4. Početi trajni problemi s crijevima i mjehur pritisnuta maternicom.
5. Stijenke rodnice se slegnu i postupno dolazi do njenog izvrtanja.
6. Zdjelični organi se spuštaju, sadržaj peritoneuma pada u dno zdjelice. Ispravljanje ove situacije je prilično teško.

Znakovi prolapsa maternice mogu se manifestirati na različite načine. Ovdje je sve individualno. Neke žene pri hodu osjećaju bolove u trbuhu, druge gube libido, treće se žale na probleme s izlučivanjem.

Svaki znak zaslužuje pažnju. Ne možete pokrenuti proces prolapsa maternice koji je započeo. Ako se bolest ne liječi, pomicanje zdjeličnih organa će napredovati.

Simptomi:

• crtački bolovi u abdomenu, donjem dijelu leđa, sakrumu;
• osjećaj strani predmet u vagini;
• bol tijekom spolnog odnosa;
• mrlje i leucorrhoea;
• promjene u menstrualnoj funkciji;
• urološki poremećaji (često i teško mokrenje, urinarna inkontinencija);
• infekcija urinarnog trakta zbog stagnacije (razvija se cistitis, urolitijaza, pijelonefritis);
• proktološke komplikacije (inkontinencija plinova i fekalija, kolitis, zatvor).

Ako prolaps napreduje, tada žena može samostalno otkriti izbočeni dio maternice. To je površina koja je vidljiva iz genitalnog otvora. Izbočena formacija pri hodu podložna je traumatizaciji. Stoga se na njegovoj površini stvaraju dekubitusi. Mogu se inficirati i krvariti.

Uz ovu patologiju, cirkulacija krvi u zdjeličnim organima uvijek je poremećena. Javlja se stagnacija, edem tkiva i cijanoza sluznice. Ako se maternica dosta pomaknula, seksualni život postaje nemoguć. Sve je to popraćeno proširene vene vene, budući da je venski odljev u donjim ekstremitetima poremećen.

Kada cerviks prolabira, seksualni život žene je poremećen. Seks nije ugodan. Ona ne prima pozitivne emocije i doživljava bol. U ovom slučaju vagina se ne omotava oko muškarčevih genitalija, pa nema ugodnih osjećaja.

Koje su moguće komplikacije

• kršenje maternice;
• kršenje crijevnih petlji;
• dekubitusi vaginalnih zidova;
• djelomični ili potpuni prolaps maternice.

Poznati uzroci bolesti

1. Oštećenje mišića koji pokrivaju dno zdjelice. To se može dogoditi zbog traume tijekom poroda. Duboke poderotine u perinealnom području također mogu uzrokovati problem mišića.
2. Kongenitalne malformacije zdjelice.
3. Patološki procesi koji se javljaju u vezivnom tkivu.
4. Patološka inervacija mišića dna zdjelice.
5. Proces izostavljanja može izazvati neke kirurške operacije.
6. Ponekad se maternica nakon poroda spušta.
7. Značajno slabljenje mišića u starijoj dobi. Često se izostavljanje pojavljuje tijekom menopauze.
8. Stalni teški fizički rad. Redovito dizanje utega dovodi do ove bolesti.
9. Kronično kašalj, trajni zatvor.
10. Nasljedstvo. Ako vaši bliski rođaci imaju takvu bolest, postoji mogućnost da ćete je i vi imati. Stoga je vrijedno voditi računa o prevenciji bolesti. Preventivna mjera je jačanje mišića zdjelice.
11. Ginekološke bolesti - fibroidi, ciste, fibromiomi daju previše opterećenja na ligamentnom sustavu, što dovodi do propusta.

U kojoj je mjeri proces podijeljen?

Prvi- stijenke su blago spuštene, a spolni otvor zjapi.

Drugi- stjenke rektuma, mjehura i rodnice se spuštaju.

Treći- cerviks padne ispod normalne razine (prije ulaska u vaginu).

Četvrta- postoji djelomični prolaps maternice (njezin vrat se nalazi ispod ulaza u vaginu).

Peti- maternica potpuno ispadne (to je popraćeno izvrtanjem zidova vagine).

Prolaps maternice uvijek prati i prolaps vagine. U nekim slučajevima dolazi do prolapsa vagine. Ponekad možete vidjeti njegov stražnji ili prednji zid.

Vrste liječenja prolapsa maternice

Režim liječenja ovisi o sljedećim aspektima:

1. Stupanj prolapsa maternice.
2. Pridružene ginekološke patologije.
3. Potreba za očuvanjem funkcije rađanja.
4. Stupanj kirurškog i anestetičkog rizika.
5. Stupanj kršenja debelog crijeva, kao i sfinktera crijeva i mjehura.

Svi ti čimbenici moraju se uzeti u obzir. Zatim liječnik određuje taktiku liječenja, koja može biti konzervativna ili kirurška. U ranim fazama bolesti, terapija lijekovima. Uključuje upotrebu lijekova koji sadrže estrogene.

Pacijentu se također propisuju masti koje sadrže estrogene i metabolite. Moraju se umetnuti u vaginu. Konzervativno liječenje uključuje fizioterapiju i masažu. Ženama s prolapsom maternice savjetuje se da se suzdrže od teškog fizičkog rada. Ako terapija ne dovede do pozitivnih promjena, tada stručnjaci predlažu kiruršku intervenciju.

Ako je situacija teška, ali je nemoguće provesti kirurško liječenje, tada liječnici propisuju posebne pesare. To su prstenovi različitih promjera izrađeni od debele gume. Unutar svakog pesara nalazi se zrak koji prstenu daje posebnu otpornost i elastičnost. Pesar umetnut u rodnicu služi kao oslonac za pomaknutu maternicu. Prsten se naslanja na stijenke vagine i fiksira cervikalni kanal.

Pesar se ne ostavlja dugo u vagini jer može pridonijeti nastanku dekubitusa. Takvi uređaji obično se propisuju za starije žene. Ako je pacijentica podvrgnuta liječenju pesarom, tada joj se preporučuje redovito ispiranje vagine dekocijama ljekovitog bilja, kalijevim permanganatom ili furatsilinom. Najmanje dva puta mjesečno trebala bi posjetiti ginekologa.

Ženama koje pate od prolapsa maternice savjetuje se da slijede dijetu. Njegov cilj je normalizirati funkcije gastrointestinalnog trakta i spriječiti zatvor. Liječnici također propisuju nošenje zavoja i terapeutske vježbe.

Gimnastičke vježbe

Glavni dio vježbi razrađuje mišiće vagine i zdjelice. Dakle, naglasak je na kontrakciji i opuštanju mišića rodnice. Kućna gimnastika ne zahtijeva posebne vještine. Sve vježbe se lako i jednostavno izvode bez pomoći instruktora. Ne treba vam nikakva oprema. Gimnastika ne oduzima puno vremena, ali donosi odlične rezultate.

po najviše učinkovite vježbe razmatraju se oni uključeni u Kegelov sustav. Nabrojimo ih:

1. kontrakcija sfinktera.

2. Povlačenje donjeg dijela trbuha. Uvucite mišiće koji se nalaze na dnu zdjelice. Treba ih povući prema gore (prema dijafragmi).

3. Imitacija pokušaja. Izbacite maternicu. Ova se vježba može izvoditi samo u kombinaciji s drugima.

Najbolje je vježbati sjedeći. Leđa trebaju biti ravna. Dišite ravnomjerno i radite vježbe bez žurbe. Svaki pokret mora se ponoviti nekoliko puta. Postupno povećavajte opterećenje mišića. Također možete uključiti sljedeće vježbe u svoj kućni trening:

1. Izvodi se u stojećem položaju. Noge su u širini ramena, a ruke sklopljene iza leđa u bravu. Podignite zatvorene ruke iza leđa. Podignite se na prste i usmjerite zdjelicu prema naprijed. U ovom trenutku potrebno je stisnuti mišiće vagine. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi. Zatim zauzmite početni položaj. Ponovite 10 puta.

2. Između koljena držite malu gumenu loptu. U ovom položaju hodajte u krug 2-3 minute.

3. Morate ležati na leđima i saviti koljena. Raširite noge u širini ramena. Skupite koljena, stišćući vaginalne mišiće. Zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi. Stopala trebaju biti pritisnuta na pod. Zauzmite početni položaj. Ponovite 10 puta.

4. Početni položaj je isti kao u prethodnoj vježbi. Izvedite podizanje zdjelice dok istovremeno stežete vaginalne mišiće. 10 puta.

5. Početni položaj je isti. Zdjelica i donji dio leđa čvrsto su pritisnuti na pod. Podignite ravne noge pod pravim kutom. Ispravite koljena do maksimuma. Zadržite nekoliko sekundi, a zatim spustite noge. Odmorite se i ponovite to. Preporučljivo je napraviti 10 pristupa.

6. Lezite na trbuh i puzite kao plastuna. Izvodimo pokrete naprijed i natrag. Oko dvije minute.

Dobra prevencija propusta je klasična joga. Kao rezultat prakse, bolest postupno nestaje. Ako redovito vježbate, moći ćete postići dobre rezultate za nekoliko mjeseci.

Operativna metoda liječenja

Ovaj problem često se rješava kirurškim zahvatom. Ova metoda se koristi već dosta dugo. Ali prije su liječnici izvodili operacije abdomena.

Kirurški zahvat je učinjen ako je žena željela sačuvati svoju sposobnost rađanja. Danas se operacija izvodi laparoskopski.

Već treći dan nakon intervencije žena je otpuštena. Razdoblje oporavka traje oko mjesec dana.

Nakon laparoskopije nema ožiljaka. Time se smanjuje vjerojatnost adhezija. Operacija nema nikakvog utjecaja na stanje vagine. Stoga, žena može voditi normalan seksualni život nakon ozdravljenja. Bit operacije je da se maternica podupre u obliku mrežice. Najnovija tehnologija a materijali omogućuju ostavljanje rešetke unutar tijela.

U isto vrijeme, ništa ne ugrožava zdravlje žene. Materijal je elastičan. Tijekom trudnoće, mreža se jednostavno rasteže. Operacija vam omogućuje postizanje dobrih rezultata u najkraćem mogućem vremenu. Žena ne treba trenirati mišiće ili koristiti druge metode konzervativne terapije.

Relapsi su isključeni. Tijekom operacije kirurg po potrebi korigira položaj crijeva, mjehura i rodnice.

Liječenje prolapsa maternice narodnim lijekovima

1. Uzmite 2 šalice hladno prešanog suncokretovog ulja. Zagrijte i dodajte oko 200-250 g prirodnog voska. Nakon toga u smjesu dodajte prethodno nasjeckani kuhani žumanjak. Sve dobro promiješajte, maknite sa štednjaka i ohladite. Dobit ćete mast koju morate nanijeti na tampone. Stavite ih u vaginu noću.
2. Preporuča se zagrijavanje genitalija pomoću katrana. Da biste to učinili, stavite vruće kamenje, nasjeckani češnjak i katran u emajliranu posudu. Rubove posude omotajte krpom kako biste mogli sjediti na njoj. Postupak traje oko 10-15 minuta.
3. Uzmite alkoholnu tinkturu korijena matičnjaka ili astragalusa. Najbolje je koristiti lijek prije jela tri puta dnevno. Tinktura se može napraviti ručno. Željenu biljku pomiješajte s alkoholom (omjer 1:9). Uliti oko 10 dana.
4. Okupajte se s izvarkom lišća maslačka. Da biste to učinili, prelijte 20 g lišća s 2 litre kipuće vode. Ostavite izvarak 2-3 sata. Nakon toga dodajte u toplu kupku. Postupak traje oko 15 minuta.

Tretman masaže

Masaža maternice smatra se vrlo učinkovitim načinom liječenja bolesti. Zahvat izvodi iskusni ginekolog. Normalizira stanje maternice, poboljšava cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima. Istodobno se uklanja savijanje maternice, poboljšavaju se funkcije crijeva, povećava se tonus tijela i nestaju priraslice. Sesija se obično provodi na ginekološkoj stolici.

Masažu treba izvoditi samo stručnjak koji poznaje tehniku ​​njezine provedbe. Uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta, poznaje moguće reakcije i odabire optimalni intenzitet pokreta. Trajanje sesije također se određuje pojedinačno. Ako se tijekom masaže pojavi bol, tada se taktika mijenja.

Liječnik djeluje na maternicu, primjenjujući palpaciju. Jednom rukom razrađuje organ iznutra, a drugom masira odgovarajuće područje na trbuhu. To omogućuje temeljitu palpaciju maternice sa svih strana. Neke žene dobivaju pozitivni rezultati tek nakon značajnog broja seansi.

Trajanje postupka je od 5 do 20 minuta. Mnogo ovisi o početnom stanju maternice. Tijekom takvog liječenja pacijentima se savjetuje spavanje samo na trbuhu. Učinak ginekološke masaže nadilazi sva očekivanja - normaliziraju se metabolički procesi, poboljšava se osjetljivost, nakon neplodnosti dolazi do dugo očekivanog začeća.

Zavoj kao najprikladniji način liječenja

Najprikladniji način oporavka od izostavljanja zdjeličnih organa smatra se zavojem. On podržava dalje normalna razina maternica. To je njegova glavna zasluga.

Nošenje sustava zavoja ne uzrokuje nikakve probleme ženi. Ali kao trajna mjera, zavoj se ne koristi. Koristi se samo privremeno.

Liječnici često propisuju zavoj za prolaps maternice. Treba ga koristiti dok mišići ne steknu normalan tonus.

Dizajn zavoja za podupiranje maternice razlikuje se od dizajna drugih sustava zavoja. Obuhvaća kukove i prolazi kroz perinealno područje.Na taj način uređaj podupire maternicu odozdo i sa strane.

Fiksacija strukture je osigurana čičak trakom. Po potrebi se lako skida.Zavoj se ne preporuča nositi duže od 12 sati dnevno. Inače će imati prekomjeran učinak na zdjelične organe. Da bi se tijelo odmorilo, mora se ukloniti tijekom odmora.

Utjecaj bolesti na sadašnju i buduću trudnoću

Kod nekih žena prolaps maternice dovodi do brzog začeća i poroda. Vrlo često pacijentice doznaju da imaju prolaps kada idu na prvi pregled za trudnoću. Lagani oblik bolest može proći nezapaženo, ali porod s prolapsom maternice popraćen je poteškoćama. Stoga liječnici savjetuju da se ispitaju za ovu patologiju čak i prije začeća.

Liječenje prolapsa treba provesti prije trudnoće. Buduće majke koje pate od ove bolesti osjećaju vučne bolove u trbuhu. Teško stoje i hodaju. Izostavljanje prijeti zdravlju majke i djeteta. Stoga se većina trudnica s prolapsom prima u bolnicu radi očuvanja. Takve žene gotovo ne hodaju kako bi izbjegle prijevremeni porod.

Ako je liječnik dijagnosticirao prolaps kod trudnice, tada joj je propisano obvezno nošenje zavoja. Ovo je najlakši način za podupiranje unutarnjih organa u ispravnom položaju. Zavoj uklanja višak opterećenja s kralježnice, što je također vrlo važno. Ponekad ginekolozi preporučuju izvođenje Kegelovih vježbi tijekom trudnoće.Trenirani mišići olakšavaju podnošenje trudnoće.

Ako takve metode ne pomognu, ženi se propisuje pesar. Prsten umetnut u vaginu pomoći će u držanju maternice. Odabirom optimalnog lijeka, liječnik uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta. Sigurnost fetusa je na prvom mjestu. Ponekad ginekolozi odobravaju korištenje metoda tradicionalne medicine.

Tijekom trudnoće položaj maternice kontrolira liječnik. Od velike važnosti je težina trudnice. Ne smije prelaziti normu. Stoga se ženi savjetuje da slijedi dijetu. Ako je fetus prevelik, tada ligamenti maternice možda neće izdržati njegovu težinu. Tada će doći do prijevremenog poroda.

Proces porođaja kod žena s izostavljanjem trebao bi se odvijati na takav način da se štedi učinak na genitalne unutarnje organe žene. Najbolja opcija je odabir posebnih položaja tijekom rođenja djeteta. U ovom slučaju, liječnici ne povlače glavu umjetno. Osim toga, djetetove ruke i noge moraju se vrlo pažljivo izvaditi. Važno je profesionalno šivanje praznina nastalih tijekom poroda. Ako su neuspješno obrađeni, tada propust prelazi na sljedeći stupanj.

više...

Intimni život s prolapsom maternice

Bolest stvara mnoge probleme u intimnom životu. Važna je faza razvoja patologije. O mogućnosti seksualnog odnosa treba odlučiti liječnik. Mnogi pacijenti su kontraindicirani u bračnim užicima kada je maternica prolabirana. Spolni odnos može dovesti do ubrzanja procesa prolapsa zdjeličnih organa.

U početnim stadijima bolesti žena možda neće osjećati nikakvu nelagodu. Ali ako ste zabrinuti zbog jake boli, tada treba isključiti bračni dug. Ako se to ne učini, može doći do edema maternice. To prijeti vrlo teškom boli, u kojoj pitanje užitka nestaje samo od sebe. Ako imate spolni odnos sa spuštenom prednjom stijenkom vagine, može doći do njenog izvrtanja. Nakon toga slijedi prolaps maternice.

Podijeli sa prijateljima!

- pomicanje unutarnjih genitalnih organa s njihovim djelomičnim ili potpunim izlazom prema van iz genitalnog proreza. Kod prolapsa maternice osjeća se pritisak na sakrum, strano tijelo u spolnom otvoru, poremećaji mokrenja i defekacije, bolovi pri snošaju i nelagoda pri hodu. Prolaps rodnice i maternice prepoznaje se ginekološkim pregledom. Liječenje prolapsa maternice je kirurško, uzimajući u obzir stupanj prolapsa i dob pacijentice. Ako je kirurško liječenje nemoguće, ženama se prikazuje uporaba pesara (prsten maternice).

Opće informacije

Smatra se hernijalnom izbočinom, koja nastaje zatajenjem funkcija zatvarajućeg aparata - dna zdjelice. Prema rezultatima različitih studija koje je provela ginekologija, prolaps genitalija čini oko 30% ginekološke patologije. Prolaps maternice i vagine rijetko se razvija izolirano: anatomska blizina i sličnost potpornog aparata zdjeličnih organa uzrokuje pomicanje nakon genitalija mjehura (cystocele) i rektuma (rectocele).

Postoji djelomični (nepotpuni) prolaps maternice, karakteriziran pomicanjem samo vrata maternice, i potpuni prolaps, u kojem je maternica potpuno izvan genitalnog jaza. Kada maternica prolabira, razvija se produljenje (produljenje) grlića maternice. Obično prolapsu prethodi stanje prolapsa maternice - neki pomak ispod normalne anatomske razine unutar zdjelične šupljine. Pod prolapsom vagine podrazumijeva se takav pomak, u kojem se njezini prednji, stražnji i gornji zidovi pokazuju iz genitalnog proreza.

Uzroci prolapsa maternice i vagine

Vodeću ulogu u nastanku prolapsa maternice i rodnice ima slabljenje ligamenata i mišića dijafragme, dna zdjelice, prednjeg trbušnog zida, koji postaju nesposobni držati organe zdjelice u njihovom anatomskom položaju. U situacijama povećanog intraabdominalnog tlaka, mišići ne mogu pružiti odgovarajući otpor, što dovodi do postupnog pomicanja spolnih organa prema dolje pod pritiskom djelujućih sila.

Slabljenje ligamentno-mišićnog aparata razvija se kao posljedica porođajnih ozljeda, ruptura perineuma, višestrukih trudnoća, višestrukih poroda, rođenja velike djece, radikalnih intervencija na zdjeličnim organima, što dovodi do gubitka međusobne potpore organa. Prolapsu maternice doprinosi smanjenje razine estrogena povezano sa starenjem nakon menopauze, slabljenje vlastitog tonusa maternice i iscrpljenost.

Dodatno opterećenje mišića zdjelice razvija se s prekomjernom težinom, stanjima praćenim povećanjem intraabdominalnog tlaka (kašalj, kronični bronhitis, bronhijalna astma, ascites, zatvor, tumori zdjelice itd.). Čimbenik rizika za prolaps maternice je težak fizički rad, osobito u pubertetu, nakon poroda, u menopauzi. Češće se prolaps maternice i vagine javlja u starijoj dobi, ali ponekad se razvija čak i kod nerađajućih mladih žena s kongenitalnim poremećajima inervacije dna zdjelice ili hipoplazijom mišića.

Položaj maternice igra ulogu u razvoju genitalnog prolapsa. U normalnom položaju (anteverzija-antefleksija) mišići dna zdjelice, stidne kosti i stijenke mjehura služe kao potporanj maternici. Retroverzijom i retrofleksijom maternice stvaraju se preduvjeti za pojavu hernialnog prstena, prolapsa stijenki rodnice, zatim maternice s dodacima. Zbog istezanja ligamentnog aparata, vaskularizacija, trofizam i odljev limfe su poremećeni. Prolaps maternice i vagine češće će utjecati na predstavnike bijele rase; u afroameričkih i azijskih žena, patologija je rjeđa.

Klasifikacija prolapsa maternice i rodnice

Prema stupnju pomaka maternice razlikuju se 4 stupnja prolapsa.

Dijagnostika prolapsa maternice i vagine zahtijeva sudjelovanje srodnih stručnjaka - urologa i proktologa. Urološki pregled bolesnica s prolapsom maternice može uključivati ​​pregled opća analiza urina, bakteriološka kultura urina, ekskretorna urografija, ultrazvuk bubrega, kromocistoskopija, urodinamske studije. Tijekom proktološkog pregleda razjašnjava se prisutnost i težina rektokele, insuficijencije sfinktera i hemoroida. Prolaps maternice razlikuje se od vaginalnih cista, mioma maternice, a promjene vrata maternice od raka vrata maternice.

Liječenje prolapsa maternice i vagine

Jedina radikalna metoda za uklanjanje prolapsa maternice i vagine u ginekologiji je kirurška intervencija. U pripremi za operaciju tretiraju se ulceracije sluznice i temeljita sanacija rodnice. Tehnika operacije prolapsa maternice ovisi o stupnju prolapsa, somatskom statusu i dobi žene.

U slučaju nepotpunog prolapsa maternice u mladih žena koje su rodile može se učiniti "manchester" operacija koja uključuje prednju kolporafiju sa skraćivanjem kardinalnih ligamenata i kolpoperineolevatoroplastikom, a kod elongacije i hipertrofije cerviksa, ruptura i erozija. cerviksa - s njegovom amputacijom. Druga opcija za intervenciju kod žena u reproduktivnoj dobi s prolapsom maternice može biti operacija koja uključuje prednju kolporafiju, kolpoperineoplastiku, terapiju vježbanja usmjerenu na jačanje mišića, sprječava zatvor, isključuje težak fizički rad i stres.

Konzervativna terapija prolapsa maternice i rodnice je simptomatska i uključuje upotrebu materničnog prstena (pesara), histerofora (potpornog zavoja pričvršćenog na pojas) i velikih vaginalnih tampona. Takve metode podrazumijevaju dodatno prenaprezanje smanjenih stijenki rodnice, što s vremenom povećava rizik od prolapsa maternice. Osim toga, dugotrajna uporaba pesara može dovesti do stvaranja dekubitusa. Korištenje različitih pomagala za prolaps maternice zahtijeva svakodnevno ispiranje vagine i redoviti, dva puta mjesečno, pregled pacijentice od strane ginekologa.

Prognoza i prevencija prolapsa maternice i rodnice

Pravovremena kirurška intervencija za prolaps maternice prognostički je povoljna. Većina žena ponovno stekne društvenu aktivnost i spolni život. Nakon zahvata očuvanja organa moguća je trudnoća. Vođenje trudnoće u pacijentica koje se podvrgavaju operaciji zbog prolapsa maternice nosi dodatne rizike i zahtijeva povećane mjere opreza. Ponekad se i nakon uklanjanja prolapsa maternice razvija ponovljeni prolaps genitalija. U palijativnom liječenju prolapsa maternice (upotrebom pesara) često se razvijaju iritacija i otok sluznice rodnice, ulceracije, rane od dekubitusa, infekcije, zahvat cerviksa u lumenu prstena, te stvaranje rektalnih i veziko-vaginalnih fistula.

Prevencija prolapsa maternice i rodnice uključuje pravilnu opstetričku skrb tijekom poroda, pažljivo šivanje pukotina međice i porođajnog kanala, pažljivo izvođenje vaginalnih operacija i pravovremeno kirurško liječenje manjeg prolapsa spolnih organa. NA postporođajno razdoblje za sprječavanje prolapsa maternice potpuni oporavak stanja mišića dna zdjelice - imenovanje posebne gimnastike, laserske terapije, električne stimulacije mišića dna zdjelice. Preventivni značaj imaju satovi fitnessa, terapija vježbanjem, Uravnotežena prehrana, održavanje optimalne težine, uklanjanje zatvora, uklanjanje napornog rada.