Angiofibroma ของเยื่อบุโพรงจมูก angiofibromas ของเด็กและเยาวชนของฐานกะโหลกศีรษะ หากช่องจมูกได้รับผลกระทบ

angiofibromas ของเด็กและเยาวชน (angiofibromas ที่ฐานของกะโหลกศีรษะ) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของโพรงจมูก, ไซนัส paranasal และช่องจมูกซึ่งอยู่ในกลุ่มของ fibromatoses

ระบาดวิทยา- เนื้องอกที่อ่อนโยนของโพรงจมูก, ไซนัส paranasal และช่องจมูกเป็นสาเหตุ 9.5% ของโรคของอวัยวะ ENT ในเด็ก ในหมู่พวกเขา angiofibromas ของฐานกะโหลกศีรษะมีอิทธิพลเหนือกว่า โดยได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 59.5% (ผู้ป่วย 1 รายต่อผู้ป่วยใน ENT 12,000 ราย) Angiofibroma ของช่องจมูกได้รับการพิจารณาว่าเป็นพยาธิสภาพเฉพาะของวัยรุ่นมาโดยตลอดเนื่องจากส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อชายหนุ่มในวัยรุ่น ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ angiofibroma จาก 6.2 เป็น 9.5% มีการฟื้นฟูของเนื้องอกและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอุบัติการณ์ของการพัฒนาในเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่า (ตั้งแต่ 4 ถึง 10 ปี)

นอกจากนี้การดำเนินโรคมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ มีการสังเกตความก้าวร้าวที่รุนแรงของกระบวนการเนื้องอกโดยมีการแพร่กระจายไปยังโครงสร้างทางกายวิภาคของฐานกะโหลกศีรษะตั้งแต่เนิ่นๆ ในเรื่องนี้ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในเด็กถูกกำหนดให้เป็น angiofibroma ของฐานกะโหลกศีรษะ ศัลยแพทย์จมูกส่วนใหญ่สังเกตเห็นเปอร์เซ็นต์การกลับเป็นซ้ำในระดับสูง - มากถึง 50%

การป้องกัน- อุบัติการณ์ของเด็กที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น อายุน้อยกว่าต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ ผู้ปฏิบัติงานสำหรับการตรวจหารอยโรค angiomatous อย่างทันท่วงทีโดยคำนึงถึงการไม่มีสัญญาณเฉพาะของโรคในระยะแรกของกระบวนการและความคล้ายคลึงของอาการทางคลินิกกับกระบวนการ hypertrophic และการอักเสบอื่น ๆ ในช่องจมูกและรูจมูก paranasal

การคัดกรอง- ขึ้นอยู่กับ อาการลักษณะเฉพาะรอยโรค angiomatous ของช่องจมูก ช่องจมูก และไซนัส paranasal แต่ในระยะยาวของโรค ในระยะแรกของการก่อตัวของเนื้องอก ไม่มีสัญญาณของโรคที่เฉพาะเจาะจง

การจำแนกประเภท- ขึ้นอยู่กับสถานที่กำเนิดของ angiofibroma สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: รูปแบบทางคลินิก: basilar หรือ basosphenoidal, sphenoethmoidal, pterygomaxillary และ tubar ใน วัยเด็กรูปแบบ sphenoethmoidal และ basilar ของการเจริญเติบโตของ angiomatous มีอิทธิพลเหนือกว่า เมื่อเร็ว ๆ นี้รูปแบบของโรค pterygomaxillary ได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นซึ่งหลักสูตรและการพยากรณ์โรคของโรคไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งและการกำจัดเนื้องอกทำได้ยากมากเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดจำนวนมาก

เมื่อพิจารณาขอบเขตของการแพร่กระจายของเนื้องอก ขั้นตอนของการเจริญเติบโตของ angiomatous ต่อไปนี้จะมีความโดดเด่น
ระยะที่ 1 - การแปลเนื้องอกในช่องจมูกและ/หรือโพรงจมูกในกรณีที่ไม่มีการทำลายกระดูก
ระยะที่ 2 - การแพร่กระจายของเนื้องอกจากคอหอยและโพรงจมูกไปยังโพรงในร่างกาย pterygopalatine, ไซนัสบนขากรรไกร, ไซนัส ethmoid, ไซนัสสฟีนอยด์ที่มีอาการของการทำลายกระดูก
ระยะที่ 3 A - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังไซนัสสฟินอยด์และสมอง (ด้านข้างไปจนถึงไซนัสโพรง)
Stage III B - การเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับในระยะ IIIA โดยมีเนื้องอกแพร่กระจายเข้าสู่วงโคจรและแอ่ง infratemporal
ระยะที่ 4 - เนื้องอกสอดคล้องกับระยะที่ 3 แต่รุกล้ำเข้าไปในไซนัสโพรง, การแยกช่องประสาทตา และโพรงในร่างกายของต่อมใต้สมองอย่างกว้างขวาง

ตามการจำแนกประเภทของปริญญาตรี ชวาร์ตษ์แยกแยะระยะที่ 4 ของระยะทางคลินิกของเนื้องอก
ระยะที่ 1 - เนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ในบริเวณจุดเริ่มต้นโดยไม่ทำลายผนังกระดูกและความผิดปกติ โดดเด่นด้วยการขาดข้อร้องเรียน เนื้องอกถูกค้นพบภายใต้สถานการณ์สุ่ม
ระยะที่ 2 - เนื้องอกไม่ขยายเกินช่องจมูกและส่วนหลังของโพรงจมูกและมีอาการแสดงทางคลินิกอย่างอ่อนโยนและมีเลือดออกตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ
ระยะที่ 3 - การทำลายเนื้องอกของผนังกระดูกที่อยู่ใกล้เคียงกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่หายใจลำบาก การกลืน ปวดศีรษะ ปวดประสาท ความบกพร่องทางการได้ยินในระดับต่าง ๆ และมีเลือดกำเดาไหลมาก
ระยะที่ 4 - การเจาะเนื้องอกเข้าไปในรูจมูกและโพรงในร่างกายทั้งหมด กะโหลกศีรษะใบหน้าและช่องกะโหลกกับพื้นหลังของการทำลายกระดูกที่เด่นชัด พร้อมกับท้องถิ่นที่พวกเขากำลังพัฒนา อาการทั่วไป, cachexia, ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและเยื่อหุ้มสมอง

ภาวะแทรกซ้อน- จุดเริ่มต้นสำหรับการก่อตัวของ angiofibroma ถือเป็นพังผืดคอหอย - ฐาน, พื้นที่ของโพรงจมูก, ผนังด้านหน้าของไซนัสหลักและแผ่นที่อยู่ตรงกลางของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกหลัก เนื้องอกอาจเกิดจากผนังด้านข้างของส่วนหลังของโพรงจมูก

ไม่ทราบสาเหตุของโรค ในบรรดาทฤษฎีสาเหตุของโรคที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ :
❖ ฮอร์โมนตามที่โรคเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของต่อมไร้ท่อการยับยั้งการทำงานของแอนโดรเจนของอวัยวะสืบพันธุ์ลดการขับถ่ายของ 17-ketosteroids เทียบกับพื้นหลังของการกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนเพศชายและตัวรับแอนโดรเจนส่วนเกิน:
❖ ตัวอ่อน กำหนดแหล่งที่มาของการเจริญเติบโตของหลอดเลือดในพื้นฐานของกระดูกกะโหลกศีรษะที่เหลืออยู่ระหว่างกระบวนการหลักของกระดูกท้ายทอยและ กระดูกสฟินอยด์;
❖ ต่อมใต้สมองซึ่งยืนยันบทบาทนำในการเสริมสร้างกิจกรรมของเซลล์ต่อมใต้สมองที่อยู่ในโพรงจมูกโพรงจมูก ระคายเคืองต่อเชิงกรานและทำให้เกิดการเติบโตมากเกินไปอย่างรวดเร็ว
❖ บาดแผล;
❖ mesenchymal เชื่อมโยงการก่อตัวของ angiofibroma กับการพัฒนาของ mesenchymal ที่เหลือหลังจากการก่อตัวของกะโหลกศีรษะเยื่อหุ้มสมองที่ปลายใกล้เคียงของ notochord
❖ อักเสบ;
❖ พันธุกรรม อธิบายการก่อตัวของการเจริญเติบโตของหลอดเลือดโดยการรวมตัวของการรวมกันของยีนในพันธุกรรมที่มีการกลายพันธุ์ทางร่างกายในเซลล์ที่ขยายตัวของเชิงกรานของฐานกะโหลกศีรษะ

ท่ามกลางสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของโรคและการฟื้นฟูของผู้ป่วย angiofibroma ฐานกะโหลกศีรษะเด็กและเยาวชนให้ความสนใจกับการเสื่อมสภาพของสถานการณ์สิ่งแวดล้อมและการอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ได้รับรังสีในปริมาณต่ำ

ภาพทางคลินิก - อาการทางคลินิกในเด็กจะแสดงออกมาใน องศาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ขอบเขตและทิศทางของการเจริญเติบโตของเนื้องอก และการผ่าตัดก่อนหน้านี้

เริ่มโดยไม่มีใครสังเกต โรคนี้แสดงอาการด้วยน้ำมูกไหลซึ่งไม่สามารถรักษาได้ หายใจลำบากข้างเดียว การหลั่งเมือกหรือหนองเพิ่มขึ้น เลือดกำเดาไหลมาก ภาวะโลหิตจางและ anosmia ระบบหายใจล้มเหลว และกลืนลำบากเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังช่องปากและลำคอ กล่องเสียงและดังนั้นเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกเชิงป้องกัน การมองเห็นซ้อน การน้ำตาไหล การฉีดสเคลรัล และภาวะเปลือกตาโป่ง จะสังเกตได้เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าสู่วงโคจร บริเวณโหนกแก้ม และกระบวนการถุงลม กรามบน- อาการปวดนั้นไม่มีลักษณะเฉพาะและเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อกระบวนการถุงลมของกรามบน, pterygopalatine, โพรงในร่างกาย retromandibular และวงโคจรพร้อมกับการพัฒนาของความผิดปกติของใบหน้า

อาการรองที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังไซนัส paranasal วงโคจร และโพรงกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นช้า เนื้องอกที่มีการแปลเป็นหลักในไซนัสบนหรือแพร่กระจายเข้าไปในนั้นจากโพรงจมูกจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของโรคทางทันตกรรม (ปวดฟัน, บวมในกระบวนการถุงลมและแก้ม) ซึ่งการถอนฟัน, แผลที่เหงือก มักทำการรักษาเยื่อเมือกและการรักษาอื่น ๆ บางครั้ง angiofibroma ของฐานกะโหลกศีรษะจะแสดงอาการทางตาเป็นครั้งแรก - การกระจัดของ contralateral ลูกตา, exophthalmos, การมองเห็นซ้อน, ophthalmoplegia บางส่วน (การเคลื่อนไหวของลูกตาเข้าด้านในจำกัด), บวมที่มุมด้านในของดวงตา, ​​น้ำตาไหล, การมองเห็นลดลงจนถึงตาบอด, ปวดประสาท ลักษณะและความรุนแรงของอาการปวดหัวขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการแพร่กระจายของเนื้องอก หากทะลุเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง ทิศทางของการเจริญเติบโตของเนื้องอกนั้นพิจารณาจากลักษณะทางกายวิภาคของภูมิประเทศของคอหอย

อาการทางระบบประสาทส่วนใหญ่มักเกิดจากปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของก้านสมองและเส้นประสาทสมองจำนวนหนึ่ง (กลุ่มกล้ามเนื้อใบหน้าและไตรเจมินัล) สิ่งที่ตรวจพบบ่อยที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาตอบสนองในช่องท้องในระดับทวิภาคี, ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังลดลง, อาการเสี้ยมทางพยาธิวิทยา, ความเรียบของรอยพับของโพรงจมูก, อาตาขนาดเล็กในแนวนอน, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติเนื่องจากความเสียหายต่อบริเวณไดเอนเซฟาลิก พยาธิวิทยา เส้นประสาทไตรเจมินัลแสดงออกมาในรูปแบบของความเจ็บปวด trigeminal เล็กน้อย, การรบกวนของความไวทุกประเภทในพื้นที่ของเส้นประสาทสาขาที่ได้รับผลกระทบจากเส้นประสาท trigeminal เช่นเดียวกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา ที่พบบ่อยที่สุด อาการทางระบบประสาทด้วยการแปลเนื้องอกใน pterygomaxillary - exophthalmos แสดงออกในระดับที่แตกต่างกันซึ่งเกิดจากการเติบโตของเนื้องอกในวงโคจร; ความไม่เพียงพอของเส้นประสาทตาและทางเดินเสี้ยมไม่ค่อยพัฒนา ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการของความเสียหายต่อเส้นประสาท abducens

การแพร่กระจายของ angiofibroma ในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นใน 20-30% ของกรณี การเจริญเติบโตเข้าไปในสมอง เนื้องอกสามารถตั้งอยู่ได้ทั้งภายนอกและใต้เยื่อหุ้มสมอง ระหว่างเยื่อดูราและเยื่อหุ้มสมองของสมอง การบีบตัวของต่อมใต้สมอง การแตกตัวของจอประสาทตา และการเข้าโพรงไซนัสโพรง ขณะเดียวกันก็มีความรุนแรง ปวดศีรษะ. และสาขา II ของเส้นประสาท trigeminal สนใจของเส้นประสาทสมอง V-X ด้วยการเติบโตที่รุนแรง เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังช่องปากและกล่องเสียงของคอหอยอย่างไม่มีข้อจำกัด โดยแทนที่เพดานอ่อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของ angiofibroma คิดเป็น 15%; ในหมู่พวกเขามีคนที่มีไซโนออร์บิทอลและในกะโหลกศีรษะมีอำนาจเหนือกว่า ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นในก้านสมอง ในวัยเด็กโรคนี้จะรุนแรงมาก กระบวนการ angiomatous แพร่กระจายค่อนข้างรวดเร็วจากโพรงจมูกและช่องจมูกไปจนถึงไซนัส paranasal, pterygopalatine และโพรงในร่างกาย retromandibular เช่นเดียวกับในกะโหลกศีรษะไปยังโพรงสมองด้านหน้าและกลางซึ่งแสดงออกโดยการด้อยค่าของการหายใจทางจมูกอย่างต่อเนื่อง เลือดกำเดาไหลที่เกิดขึ้นเองขนาดใหญ่ขนาดใหญ่ซึ่งมักจะไม่สามารถควบคุมได้ เช่นเดียวกับการมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดต่างๆ ในบริเวณกายวิภาคนี้พร้อมกับการพัฒนาของโรคโลหิตจางหลังตกเลือด โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาที่อ่อนโยนในหลักสูตรทางคลินิก angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในวัยเด็กนั้นมีลักษณะที่ก้าวร้าวอย่างรุนแรงของการเจริญเติบโตของ angiomatous ที่ขยายตัวแบบทำลายล้างพร้อมความเสียหายอย่างมากต่อบริเวณใบหน้าขากรรไกรซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง สาเหตุส่วนใหญ่มาจากลักษณะเฉพาะ ระบบหลอดเลือดการเจริญเติบโต ร่างกายของเด็ก- อาการของเด็กนั้นร้ายแรง เนื่องจากมีความซับซ้อน การวินิจฉัยเบื้องต้นโรคต่างๆ เด็กส่วนใหญ่เข้ารับการรักษาในคลินิกด้วยกระบวนการเนื้องอกขั้นสูงและแพร่หลาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypochromic และพิษจากจมูกเนื่องจากการพัฒนาของไซนัสอักเสบที่เป็นหนองทุติยภูมิ

ระยะเวลา อาการเริ่มแรก- น้ำมูกไหลที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในระหว่างการส่องกล้องตรวจจมูก จะตรวจไม่พบเนื้องอกในโพรงจมูก มีน้ำมูกไหล บวมและมีสีซีดของเยื่อเมือก ในช่องจมูกมีการก่อตัวของเนื้องอกที่มีรูปร่างกลมสีแดงเทียบกับพื้นหลังของเยื่อเมือกที่มีสีปกติ เนื้องอกครอบคลุมบางส่วนหรือทั้งหมด choanae ตัวใดตัวหนึ่ง ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเงาของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องจมูกที่มีรูปทรงชัดเจนโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของผนังกระดูก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในรูจมูกพารานาซัล ในเลือดของผู้ป่วยบางรายมีการลดลงของ neurophils แบบแบ่งส่วน, aneosinophilia และ lymphocytosis

ระยะเวลาของการพัฒนาโรคอย่างสมบูรณ์คือ การหายใจทางจมูกยากหรือขาดหายไปอย่างรุนแรงมีน้ำมูกไหลออกจากจมูก; เลือดกำเดาไหลที่เกิดขึ้นเองทำให้ผู้ป่วยโลหิตจาง; ภาวะ hypo- และ anosmia เมื่อส่องกล้องโพรงจมูก - มีลักษณะคล้ายเนื้องอกสีแดงมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่มีพื้นผิวเรียบมีเลือดออกง่ายเมื่อสัมผัส ในช่องจมูกมีเนื้องอกปกคลุม choanae การเคลื่อนตัวของเพดานอ่อน เสียงจมูกปิด และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหูชั้นกลางและไซนัสพารานาซัลเป็นไปได้ การเปลี่ยนแปลงของเลือดเพิ่มขึ้น: โรคโลหิตจาง, การเปลี่ยนแปลงของเศษส่วนโปรตีนของซีรั่มในเลือด - ปริมาณอัลบูมินลดลงและความเข้มข้นของโกลบูลินเพิ่มขึ้น

ช่วงปลายของการพัฒนาของโรค - เนื้องอกขยายออกไปเกินช่องจมูก, ครอบครองโพรงจมูก, แทนที่ผนังกระดูก, เติบโตเป็นไซนัส paranasal, บริเวณ pterygomandibular, บริเวณ infratemporal, วงโคจรและโพรงกะโหลก อาการของความเสียหายโดยทั่วไปต่อร่างกายจะแสดงออกมา การเสียรูปของใบหน้า การหลุดของดวงตา การเคลื่อนตัวของการก่อตัวของกระดูก และผนังของไซนัสพารานาซัล วงโคจร ฐานของกะโหลกศีรษะหรือการฝ่อ และการทำลายจากแรงกดดันจากเนื้องอก ปรากฏการณ์การอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาจะเด่นชัดมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องกำลังพัฒนามา เลือดรอบข้าง- การลดลงของเนื้อหาของเม็ดเลือดแดง, นิวโทรฟิลแบบแบ่งส่วน, การเพิ่มขึ้นของลิมโฟไซโตซิส, การเพิ่มขึ้นของ ESR, ความเข้มข้นของอัลบูมินลดลงและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของโกลบูลิน

การจำแนกทางคลินิกและภูมิประเทศของการเจริญเติบโตโดยตรงของ angiofibromas ของฐานกะโหลกศีรษะได้รับการพัฒนาตามขั้นตอนหลักสามขั้นตอนของโรคที่มีความโดดเด่น
ระยะที่ 1: เนื้องอกบริเวณจมูกของคอหอยหรือโพรงจมูก ในทางคลินิก ตรวจพบความยากลำบากหรือไม่มีการหายใจทางจมูก การมีน้ำมูกไหล เลือดกำเดาไหลที่เกิดขึ้นเอง ภาวะขาดออกซิเจนและ anosmia เสียงจมูกปิด ซีด ผิว- ในการส่องกล้อง จะมีการตรวจพบการก่อตัวของเนื้องอกที่มีสีม่วงอมฟ้าและมีการรวมสีเทาบนฐานกว้าง หนาแน่น เป็นก้อน และมีเลือดออกง่ายเมื่อคลำหรือตรวจ
ระยะที่ 2 มีอาการรุนแรงมากขึ้น มีการเคลื่อนตัวของการก่อตัวของกระดูกและผนังของไซนัส paranasal หรือการฝ่อและการทำลายล้างจากแรงกดดันของเนื้องอก การรบกวนทางประสาทสัมผัสในพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทสาขาที่สองของเส้นประสาท trigeminal และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาเป็นไปได้ อาการปวดหัวคงที่หรือเกิดขึ้นก่อนเลือดกำเดาไหล
ในระยะที่ 3 ของโรค การเจริญเติบโตของเนื้องอกจะแพร่กระจายจากไซนัสสฟีนอยด์ไปยังสมองด้านข้างไปจนถึงไซนัสโพรง เข้าสู่โพรงในร่างกายของวงโคจรและโพรงสมองด้านใน ในเวลาเดียวกันจะมีการพิจารณาอาการของการบีบอัดสมอง (อาการปวดหัวที่เกิดจากการระคายเคืองของตัวรับของเยื่อหุ้มสมอง, โรคโลหิตจางของเนื้อเยื่อสมองที่มีดีสโทเนียของหลอดเลือดแดง, พิษจากการติดเชื้อทุติยภูมิ) นอกจากอาการเฉพาะที่แล้วยังมีอาการของความเสียหายต่อร่างกายโดยทั่วไปด้วย ปรากฏการณ์ปฏิกิริยาที่มีการเสียรูปของใบหน้า, exophthalmos, การกระจัดของผนังวงโคจรและฐานของกะโหลกศีรษะ, การมองเห็นซ้อน, การน้ำตาไหลและความไวบกพร่องในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกิ่งที่สองและสามของเส้นประสาท trigeminal นั้นเด่นชัดมากขึ้น โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นเมื่อมีปริมาณฮีโมโกลบินลดลงและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงเนื่องจากมีเลือดกำเดาไหลมาก

อาการทางคลินิกในระยะนี้ของโรคอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับทิศทางที่โดดเด่นของการเติบโตของเนื้องอก เมื่อการเจริญเติบโตมุ่งไปข้างหน้า แองจิโอไฟโบรมาจะเติบโตเข้าไปในโพรงจมูกส่วนบน และต่อมาจะเข้าไปเติมเต็มโพรงจมูก เอทมอยด์ และไซนัสส่วนบน ไซนัสสฟินอยด์มีส่วนร่วมในกระบวนการนี้อันเป็นผลมาจากการทำลายผนังด้านหน้าและด้านล่างเมื่อเนื้องอกเติบโตไปทางสมอง จากโพรงจมูกผ่านรอยบากของต้อเนื้อ (pterygopalatine notch) เนื้องอกสามารถเติบโตไปสู่โพรงในร่างกายของต้อเนื้อ (pterygopalatine fossa) และจากตรงนั้นเข้าไปในโพรงในร่างกายบริเวณใต้สมอง (infratemporal fossa) ผ่านทางรอยแยกของต้อเนื้อ (pterygomaxillary fissure) เข้าสู่วงโคจรผ่านรอยแยกของออร์บิทัลส่วนล่าง และเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะผ่านผนังด้านหลัง

การวินิจฉัย- ประวัติจะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาของโรค ลำดับการเกิดอาการหลัก และผลการตรวจ การรักษาก่อนหน้า เพื่อกำหนดขอบเขตของการแพร่กระจายของกระบวนการ angiomatous อย่างแม่นยำให้เลือกปริมาณที่เหมาะสมของการแทรกแซงการผ่าตัดและประเมินพลวัตของการพัฒนาอย่างเป็นกลาง กระบวนการทางพยาธิวิทยาใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การส่องกล้องไฟโบรเอนโดสโคป, การถ่ายภาพรังสี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยภาพสามมิติของขอบเขตด้านหลัง ด้านบน และวงโคจรของเนื้องอก พร้อมด้วยคำจำกัดความที่ชัดเจนของขอบเขตของการเจริญเติบโตของ angiomatous ช่วยให้คุณสามารถชี้แจงระดับของความเสียหายต่อการก่อตัวทางกายวิภาคที่อยู่ติดกัน ลักษณะและปริมาตร การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในกระดูกฐานกะโหลกศีรษะและ โครงกระดูกใบหน้าโครงสร้างของเนื้องอก (เนื้อเดียวกันความหนาแน่น) ด้วยปริมาณรังสีที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญรับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของบริเวณที่เข้าถึงยากในระหว่างการผ่าตัดเช่น pterygopalatine และโพรงในร่างกาย infratemporal ไซนัสหลักส่วนหลังของ วงโคจรและเนื้อเยื่อของช่องคอหอย

ข้อได้เปรียบอันมีค่าของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์คือความสามารถในการประเมินความรุนแรงและประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาอย่างเป็นกลาง การบำบัดด้วยรังสี- ระดับของการถดถอยของเนื้องอกตลอดจนความเป็นไปได้ในการพิจารณาการกำเริบของเนื้องอกในระยะพรีคลินิกระยะแรกก่อนที่จะเกิดอาการทางคลินิกครั้งแรก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะชี้แจงระดับของการเกิดหลอดเลือดของเนื้องอกโดยมีความเปรียบต่างของเนื้อเยื่อดีขึ้น การแพร่กระจายของแองจิโอไฟโบรมาเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะแสดงออกเป็นครั้งแรกโดยการเสียรูป การทำให้ผอมบาง จากนั้นส่วนที่มืดของกระดูกบริเวณฐานของกะโหลกศีรษะก็หายไป พร้อมกับการเคลื่อนตัวของสมองข้างขม่อมและกลีบหน้าผากของสมองที่ ติดกับแองจิโอไฟโบรมา การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการก่อตัวที่มีความหนาแน่นต่ำในเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แยกแยะการบุกรุกของเนื้องอกที่แท้จริงเข้าไปในไซนัสพารานาซัล และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทุติยภูมิเมื่อเนื้องอกปิดกั้นช่องไซนัส เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงการซ่อมแซมทุติยภูมิหลังการผ่าตัด การแบ่งแยกเนื้อเยื่ออ่อนที่ดีทำให้สามารถแยกแยะระหว่างเนื้อเยื่อปกติ เนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดมากเกินไป และเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ ข้อเสียอย่างหนึ่งของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคือความยากในการตีความโครงสร้างของชั้นกระดูกเยื่อหุ้มสมอง การปรากฏของแคลเซียม และความยากลำบากในการแยกแยะเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเนื้องอกที่ร้ายแรง

การตรวจหลอดเลือดในหลอดเลือดช่วยให้สามารถระบุแหล่งที่มาหลักของเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้องอกเพื่อการลดหลอดเลือดในภายหลังก่อนการผ่าตัดโดยใช้วิธีการอุดฟันผ่านหลอดเลือด การส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ช่วยเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญโดยการศึกษาผนังทั้งหมดของโพรงหลังจมูก โครงสร้างและขนาดของเนื้องอก สีและสภาพของเยื่อเมือก ทำให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาได้

อุปกรณ์เอ็กโซกราฟิกที่มีความละเอียดสูงใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในเด็กและเยาวชนด้วย ฝี retropharyngeal, โปลิป choanal, เนื้องอกมะเร็งของช่องจมูก ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการทำการศึกษาเกี่ยวกับลำดับวงศ์ตระกูล, ซีรั่มวิทยา, โรคหัวใจและชีวเคมีทางพันธุกรรมสำหรับพยาธิวิทยานี้

การวินิจฉัยแยกโรค- การวินิจฉัยแยกโรคของ angiofibroma ในเด็กและเยาวชนนั้นดำเนินการด้วยโรคเนื้องอกในจมูก, ไซนัสอักเสบ, ethmoiditis, การเจริญเติบโตมากเกินไปของ turbinates ในจมูก, ติ่งของโพรงจมูกและไซนัส paranasal และเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายอื่น ๆ การวินิจฉัยโรคล่าช้าเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่า ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรค angiofibroma ในระยะเริ่มแรกนั้นเกิดจากการขาดแคลนและไม่เฉพาะเจาะจงของอาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกความซับซ้อนของลักษณะทางกายวิภาคของจมูกไซนัส paranasal และคอหอยรวมถึงการไม่สามารถเข้าถึงการตรวจด้วยสายตาโดยละเอียดของการก่อตัวทางกายวิภาคเหล่านี้ในเด็ก เด็ก.

เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ใกล้เคียง ก่อนการแทรกแซงการผ่าตัดที่ซับซ้อน การปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์หลอดเลือด- ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการสาหัส การรักษาจะประสานกับผู้ช่วยชีวิตโดยเฉพาะใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัด- ก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงสภาพร่างกายของผู้ป่วยหลังจากทำการตรวจทางคลินิกที่จำเป็นแล้วจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากกุมารแพทย์

การรักษา. เป้าหมายการรักษา- หากเป็นไปได้ การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกทั้งหมด เพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดออกน้อยที่สุด และป้องกันการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่แน่นอน โดยไม่คำนึงถึงระยะของกระบวนการของเนื้องอก ความรุนแรง และความชุก 

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา- การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์ก่อนหรือหลังการกำจัด angiofibroma ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยรังสีเอกซ์คือการแพร่กระจายของการเจริญเติบโตของ angiomatous ในกะโหลกศีรษะความชุกที่มากเกินไปโดยมีความเสียหายต่อรูปแบบทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันความเป็นไปไม่ได้ที่จะให้ความรุนแรง การผ่าตัดเอาออกเนื้อเยื่อเนื้องอกเมื่อมันเติบโตเป็นโซนทางกายวิภาคที่สำคัญ การเจริญเติบโตซ้ำของ angiofibroma การรักษาด้วยการฉายรังสีจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ y ระยะไกลในสภาวะการเคลื่อนตัวของกรามล่างและลิ้นลงด้านล่างพร้อมการปกป้องลูกตาและลิ้นสูงสุดจากช่องด้านข้างสองช่องที่อยู่ตรงข้ามกันด้วยอัตราส่วนปริมาณรังสี 2:1 (2 ส่วนในด้านที่ได้รับผลกระทบ ). ปริมาณเดียว- 1.6-1.8 Gy ปริมาณรวม - 15-20 Gy ปริมาณสูงสุด - 40-45 Gy โดยแยกระยะการฉายรังสีในช่วง 3-4 สัปดาห์

การรักษาด้วยยา- ด้วยการพัฒนาของโรคโลหิตจางหลังตกเลือดซึ่งเกิดจากการมีเลือดกำเดาไหลจำนวนมากที่เกิดขึ้นเองจะได้รับการแก้ไขด้วยยา

การผ่าตัดรักษา- การกำจัด angiofibroma ของฐานกะโหลกศีรษะในเด็กเป็นการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกจำนวนมากและไม่สามารถควบคุมได้ เลือดออกที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกเกิดจากการส่งเลือดจากระบบของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั้งภายนอกและภายในและอะนาสโตโมสที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างระมัดระวังและการช่วยห้ามเลือดอย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างและหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดแองจิโอไฟโบรมา

ตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัดจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงขนาด ตำแหน่งของเนื้องอก ระดับการแพร่กระจายไปยังไซนัสพารานาซาล วงโคจร ต้อเนื้อ pterygopalatine และโพรงในร่างกาย retromandibular และโพรงกะโหลกศีรษะ การลดหลอดเลือดของเนื้องอกโดยการอุดหลอดเลือดของหลอดเลือดที่ให้อาหารเนื้องอกเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการเตรียมก่อนการผ่าตัด ป้องกันการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดช่วงแรก ปริมาณเลือดหลักสำหรับแองจิโอไฟโบรมาในเด็กและเยาวชนมาจากแอ่งเอเอ ขากรรไกรบน การอุดตันของหลอดเลือดที่เลี้ยงเนื้องอกจะดำเนินการเฉพาะในแอ่งของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกที่มีทรงกลมไฮโดรเจลและกระบอกสูบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4-0.6 มม. ในกรณีนี้ การสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดจะลดลงโดยเฉลี่ยสองเท่า ซึ่งรับประกันสภาพแวดล้อมการทำงานที่ผ่อนคลายมากขึ้นสำหรับศัลยแพทย์ OP และวิสัญญีแพทย์ อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้: อาการทางคลินิกโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีอาการปวดศีรษะรุนแรงอัมพาตครึ่งซีกและอัมพฤกษ์ เส้นประสาทใบหน้าซึ่งแก้ไขได้เร็วเพียงพอหลังการรักษาที่เหมาะสม เมื่อกระบอกไฮโดรเจลถูกแทนที่ อาจสูญเสียการมองเห็นบางส่วนและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้ ก่อนที่จะอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการของการกักเก็บสารทึบรังสีที่ด้านข้างของหลอดเลือดแดง carotid ที่ถูกยึดชั่วคราวเมื่อทำ angiography การลบแบบดิจิทัลซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคร้ายแรงของการไหลเวียนในสมอง

หลังจากทำการอุดฟันด้วยหลอดเลือดแล้ว การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกจะดำเนินการภายในสองวันถัดไป ในภายหลัง ความน่าจะเป็นในการฟื้นฟูปริมาณเลือดที่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของหลักประกันซึ่งแสดงออกได้ดีในวัยเด็ก ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกจำนวนมากระหว่างการผ่าตัด ทำให้การกำจัดเนื้องอกที่รุนแรงทำได้ยาก การอุดตันของหลอดเลือดเช่น วิธีการอิสระการรักษาจะใช้สำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในช่วงแรกร่วมกับการฉายรังสีเพื่อป้องกันเลือดออก

ก่อนการผ่าตัด เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพกระบวนการห้ามเลือด เด็ก ๆ จะได้รับยาเมนาไดโอนโซเดียมไบซัลไฟต์และเอแทมซีเลต เมื่อคำนึงถึงลักษณะของร่างกายเด็กการเจริญเติบโตและการก่อตัวของโครงกระดูกใบหน้าอย่างต่อเนื่องการดำเนินการในเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่า (ไม่เกิน 12 ปี) จะดำเนินการเท่าที่จำเป็นมากที่สุดโดยไม่ต้องผ่าตัดกระบวนการหน้าผากของ กรามบนและกระดูกจมูกเพื่อป้องกันการเสียรูปของจมูกภายนอกและบริเวณพารานาซาล ถ้าการเจริญเติบโตของ angimatous แพร่กระจายและเติบโตไปในโพรงสมอง pterygopalatine และ retromandibular และเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้แนวทาง Moore ตามด้วยการเย็บเพื่อความงาม การกำจัดแองจิโอไฟโบรมาแบบ Endonasal ไม่ได้ช่วยกำจัดเนื้องอกแบบรุนแรงพร้อมกับเปอร์เซ็นต์การเจริญเติบโตของแองจิโอฟิโบรมาที่เกิดขึ้นซ้ำในระดับสูง

ในวัยเด็ก การผ่าตัดเพื่อเอา ​​angiofibroma ของฐานกะโหลกศีรษะออกโดยไม่มีการป้องกัน ligation ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยผู้ใหญ่เนื่องจากในเด็กมันไม่ได้ผลเนื่องจากมี anastomoses ที่กว้างขวางกับหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและหลอดเลือดแดงที่อยู่ตรงข้าม ด้านข้างซึ่งจะชดเชยปริมาณเลือดที่ส่งไปยังเนื้องอกได้อย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นโดยเร็วที่สุดหลังจากการผูกมัด ปริมาณเลือดที่ใช้งานไปยังเนื้องอกในผู้ป่วยส่วนใหญ่จากหลอดเลือดแดง ethmoidal ที่อยู่ในระบบหลอดเลือดแดงภายในจะถูกนำมาพิจารณาด้วย การผูกมัดของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกในเด็กนั้นทำไม่ได้จริงไม่ได้ผลและอาจทำให้ความดันในระบบหลอดเลือดแดงภายในเพิ่มขึ้นชดเชยโดยมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัดเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเมื่อทำการผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในเด็ก (กระบวนการตายในวงโคจรที่ด้านข้างของ ligation ด้วยการสลายของเนื้อเยื่อลูกตา; การก่อตัวของซีสต์ขาดเลือดของกลีบหน้าผากของ สมอง).

การสนับสนุนทางวิสัญญีวิทยาและโลหิตวิทยาที่มีคุณสมบัติครบถ้วนสำหรับการผ่าตัด การป้องกันและแก้ไขการเสียเลือดอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง การใส่ท่อช่วยหายใจอย่างอ่อนโยนอย่างระมัดระวังนั้นดำเนินการด้วยการตรึงท่อที่เชื่อถือได้, การใส่สายสวนของหลอดเลือดดำส่วนกลางสองเส้นและหลอดเลือดดำส่วนปลายสองเส้น, การรักษาเสถียรภาพ ความดันโลหิตในระหว่างการดำเนินการให้เชื่อมต่ออุปกรณ์เข้ากับหลอดเลือดดำส่วนปลายด้วยการแนะนำเอมีนกดดัน (โดปามีน) ในขณะที่มีเลือดออกรุนแรงที่สุดเซลล์เม็ดเลือดแดงและพลาสมาหนึ่งลิตรจะถูกถ่ายพร้อมกันและ การบริหารทางหลอดเลือดดำ etamsylate, กรดอะมิโนคาโปรอิก, ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์

หลังจากกำจัดเนื้องอกแล้ว tamponade หลัง, tamponade หนาแน่นของโพรงหลังผ่าตัดและโพรงจมูกจะดำเนินการตาม Mikulicz ถ้าผ้าอนามัยแบบสอดของแผลผ่าตัดไม่มีประสิทธิผลเพียงพอและมีเลือดออกรุนแรงอย่างต่อเนื่อง จะมีการทาผ้าอนามัยแบบสอดแน่นของคอหอยและกล่องเสียง บนท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังห้องผู้ป่วยหนัก การระบายอากาศเทียมปอดในระหว่างวัน เมื่อการแข็งตัวของเลือดได้ผลสำเร็จแล้ว ไม้พันคอจะถูกเอาออกและทำการต่อท่อช่วยหายใจ สามวันแรกหลังการผ่าตัด เด็ก ๆ จะอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก ซึ่งพวกเขายังคงได้รับการฉีดยาและการบำบัดห้ามเลือดต่อไป ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องจมูกจะถูกถอดออกในวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัด ผ้าอนามัยแบบสอดจากไซนัสบนและโพรงจมูกจะถูกเอาออกในวันที่สอง หากมีเลือดออกเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกจะมีการทำซ้ำผ้าอนามัยแบบสอดของช่องหลังผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องสังเกตโดยผู้ช่วยชีวิต จักษุแพทย์ กุมารแพทย์ และนักรังสีวิทยา (หากจำเป็นต้องฉายรังสี) ระยะเวลาการรักษาโดยประมาณคือเฉลี่ย 30 วัน การสังเกตอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์โสตศอนาสิกด้วยการตรวจไฟโบรเอนโดสโคป ภายในสามหลายปีหลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัด, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทุกๆ 6 เดือน, การจดทะเบียนทุพพลภาพ ห้ามใช้การรักษาทางกายภาพบำบัดหรือการใช้ยาด้วยตนเองทุกประเภทโดยไม่ได้รับความยินยอมจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาโดยเด็ดขาด

พยากรณ์- การเกิดซ้ำของเนื้องอกเป็นไปได้ เนื้อร้ายของเนื้องอกเกิดขึ้นได้ยากมาก ในการสังเกตของเรา มีกรณีหนึ่งหลังจากการกำจัดเนื้องอกภายในสองปี (สำหรับเด็กที่ได้รับการผ่าตัด 296 คน)

การวินิจฉัย "angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในช่องจมูก" ส่วนใหญ่มักส่งเสียงให้กับผู้ปกครองของเด็กชายวัยรุ่น โรคนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย แต่บางครั้งก็ถูกค้นพบในภายหลัง - นานถึงสามสิบปี อะไรคือสาเหตุของ angiofibroma ในเด็ก? แพทย์สามารถช่วยผู้ป่วยได้อย่างไร?

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก (JAN) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เชื่อกันว่าเกิดขึ้นเนื่องจากการกระชากของฮอร์โมน ด้วยเหตุนี้โรคนี้จึงถูกตรวจพบในวัยรุ่นในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการพัฒนาของโรคนั้นเกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการที่เกิดขึ้นในช่วงตัวอ่อน

แม้ว่าเนื้องอกจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ก็อาจเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของเด็กได้ เพราะโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ มันสำคัญมากที่จะต้องได้รับการตรวจอย่างทันท่วงทีและเริ่มการรักษาโดยการตรวจจับสัญญาณแรกของโรค:

• หายใจลำบาก
• การเสื่อมสภาพของการรับกลิ่นจนหายไปโดยสิ้นเชิง
• เสียงจมูก
• ความบกพร่องทางการได้ยิน

ปัญหาคือมีอาการคล้าย ๆ กันกับน้ำมูกไหลหรือโรคเนื้องอกในจมูก ดัง​นั้น ไม่​ใช่​บิดา​มารดา​ทุก​คน​จะ​ส่ง​เสียง​เตือน​เมื่อ​พบ​ปรากฏการณ์​เช่น​นั้น. อย่างไรก็ตาม เนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็ว และผลที่ตามมาคือ สัญญาณหลักของ angiofibroma จะมารวมกัน:

• ปวดหัว;
• การเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกใบหน้า

นอกจากนี้โรคยังสามารถแสดงออกได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก เธอถูกค้นพบใน โซนต่างๆช่องจมูก ตัวอย่างเช่น หากแองจิโอไฟโบรมาเติบโตไปทางดวงตา การมองเห็นอาจแย่ลงและลูกตาอาจนูนหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ เมื่อตรวจพบพยาธิสภาพในบริเวณสมองจะมีอันตรายไม่น้อย

รูปแบบของโรคและการวินิจฉัย

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกสามารถควบคุมการเจริญเติบโตในทิศทางที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่น บางครั้งพบเนื้องอกบนห้องนิรภัย และในที่สุดมันก็เริ่มกดทับฐานกะโหลกศีรษะ อีกรูปแบบหนึ่ง - กระบวนการนี้มีต้นกำเนิดจากกระดูกสฟินอยด์ แล้วคนหนึ่งก็ประหลาดใจ เขาวงกตขัดแตะ, รูจมูก และเบ้าตา การก่อตัวในบริเวณโพรงในร่างกาย pterygopalatine ก็เป็นไปได้เช่นกัน: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในโพรงจมูก

ภาพทางคลินิกช่วยให้แพทย์ระบุรูปแบบของโรคได้อย่างถูกต้อง ปรากฏแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยา ถ้าชั้นฐานได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• เขาหายใจลำบาก
• จมูกไม่มีกลิ่น
• เสียงเป็นจมูก
• สูญเสียการได้ยิน;
• ไซนัสอักเสบ;
• เห็นสองครั้ง;
• ลูกตายื่นออกมา

เนื้องอกอาจแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะ: ในโพรงกะโหลกศีรษะ จากนั้นความเสียหายต่อเส้นประสาท trigeminal จะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการที่กล่าวมาข้างต้น แก้มของผู้ป่วยจะบวมที่ด้านข้างซึ่งสังเกตพยาธิสภาพ เปลือกตาตกหรือบวมเกิดขึ้น

ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย แพทย์อาจใช้รังสีเอกซ์ วิธีนี้ช่วยให้คุณมองเห็นเนื้องอกและประมาณขนาดของเนื้องอกได้ ผู้เชี่ยวชาญยังมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจหลอดเลือดด้วย อาจจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อ แต่ก็ไม่ได้ทำเสมอไป ความจริงก็คือหลังจากขั้นตอนดังกล่าวความเสี่ยงของการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

การบำบัดและการพยากรณ์โรค

นั่นคือลักษณะเฉพาะของ angiofibroma ของช่องจมูกซึ่งแพทย์จะไม่สามารถให้การรักษาอื่นใดได้นอกจากการกำจัดการก่อตัว ด้วยการวินิจฉัยโรคนี้ การผ่าตัดจะไม่ถูกเลื่อนออกไป เนื่องจากเนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะข้างเคียง ยิ่งทำการผ่าตัดเร็วก็ยิ่งมาก การพยากรณ์โรคที่ดีหมอจะทำมัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากธรรมชาติของโรคจึงไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ในขั้นตอนเริ่มต้นเสมอไป

การแทรกแซงการผ่าตัด

การดำเนินการเพื่อกำจัด angiofibroma นั้นดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้อง ช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นฟันผุที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยตาเปล่า มีหลายวิธีในการกำจัดเนื้องอก เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ผู้เชี่ยวชาญจะเข้าแทรกแซงโดยตรงผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติ นั่นคือเขาทำการผ่าตัดโดยเจาะปากหรือจมูกของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องทำแผลในเนื้อเยื่อ พวกเขาอ่อนโยนและขยายออกไป ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านรูเล็กๆ ที่ทำไว้ใต้ริมฝีปาก แต่บ่อยครั้งที่แพทย์ตัดเพดานปากหรือใบหน้าของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

Angiofibroma ในเด็กและเยาวชนไม่ใช่โรคที่คุณสามารถคิดได้ว่าจะต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่ เมื่อทำนายการพัฒนาของโรคควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเปลี่ยนเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงให้กลายเป็นมะเร็ง และพยาธิวิทยาเองก็เต็มไปด้วยผลกระทบร้ายแรงเนื่องจากมันส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อร่างกายโดยรวมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานที่สำคัญที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับ angiofibroma คืออะไร? เนื่องจากร่างกายของเนื้องอกในโรคนี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่าง ๆ รวมถึงเนื้อเยื่อหลอดเลือดจึงมีโอกาสเลือดออกสูง แพทย์เตือนถึงผลกระทบทางระบบประสาทที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ตัวอย่างเช่น ชายหนุ่มอาจสูญเสียการมองเห็นบางส่วน

น่าเสียดายที่โรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตามผู้ปกครองสามารถหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ตั้งแต่ระยะแรก การทำเช่นนี้เป็นสิ่งสำคัญในการติดตามสุขภาพของเด็กและเมื่อครั้งแรก อาการที่น่าตกใจปรึกษาแพทย์

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่เติบโตในช่องด้านในของจมูก เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในเด็กผู้ชายในช่วงวัยแรกรุ่น ขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (fibroma) และเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่มีการเจริญเติบโตต่างกัน (angioma)

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของช่องจมูกในวัยรุ่น: 1 ใน 50-60,000 ผู้ป่วยหูคอจมูกหรือ 0.5% ของเนื้องอกที่ศีรษะและคอทั้งหมด

Angiofibroma ซึ่งอย่างเป็นทางการเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงมีคุณสมบัติดังกล่าว เนื้องอกร้ายเนื่องจากการแปลมีแนวโน้มที่จะกำเริบและการงอกเป็นโครงสร้างที่อยู่ติดกับช่องจมูกและโพรงจมูก (pterygopalatine fossa, โพรงในร่างกายด้านหน้าและกลาง, วงโคจร)

การเจริญเติบโตในกะโหลกศีรษะ (ในกะโหลกศีรษะ) พบได้ใน 10-20% ของกรณี สิ่งที่อันตรายที่สุดและไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์คือการแพร่กระจายของเนื้องอกบริเวณรอยแยก เส้นประสาทตาและต่อมใต้สมองซึ่งทำให้ใช้งานไม่ได้

ประเภทของแองจิโอไฟโบรมาขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของการเติบโตของเนื้องอก:

1. Sphenoethmoidal (เริ่มเติบโตจากกระดูกสฟินอยด์, กระดูกเอทมอยด์, พังผืดคอหอยพื้นฐาน)

2. ฐาน (โพรงจมูก) - พบมากที่สุด

3. Pterygomaxillary (กระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟินอยด์)

การจำแนกประเภทของ angiofibroma ของเด็กและเยาวชน (Fisch, 1983; Andrews, 1989)

การจำแนกประเภทนี้ใช้โดยผู้เขียนสมัยใหม่เกือบทั้งหมดที่ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับปัญหานี้

ระยะที่ 2 – แพร่กระจายไปยังโพรงจมูก pterygopalatine หรือโพรงจมูกส่วนบน, เอทมอยด์ หรือรูจมูกสฟีนอยด์

ระยะที่ 3a – แพร่กระจายไปยังวงโคจรหรือโพรงในร่างกายโดยไม่มีการเจริญเติบโตในกะโหลกศีรษะ

IIIb – ระยะ IIIa ที่มีการแพร่กระจายภายนอก (โดยไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อดูรา)

ระยะ IVa – การแพร่กระจายภายในโดยไม่เกี่ยวข้องกับไซนัสโพรง ต่อมใต้สมอง หรือการแยกส่วนจอประสาทตา

ระยะ IVb – การมีส่วนร่วมของโพรงไซนัส ต่อมใต้สมอง หรือจุดตัดประสาทตา

อาการและการเกิด angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก

สัญญาณแรกสุดและพบบ่อยที่สุดคือ:

เลือดกำเดาไหลกำเริบ;

ความแออัดของจมูกข้างเดียว

เพิ่มความยากลำบากในการหายใจทางจมูก

Hyposmia และ Anosmia (ลดลงและหายไปของความรู้สึกของกลิ่น);

สูญเสียการได้ยินในหูข้างเดียว (ปกติ) หรือทั้งสองข้าง

ปวดหัวเพิ่มขึ้น;

การเสียรูปของโครงกระดูกใบหน้า (ในระยะต่อมาจะนำไปสู่การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อรอบข้าง)

ขึ้นอยู่กับทิศทางของการเจริญเติบโตของ angiofibromas สิ่งต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

การเสียรูปของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกรอบ ๆ เนื้องอก

ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง

การกดทับของปลายประสาท;

ความบกพร่องทางการมองเห็น (การมองเห็นลดลง, การเคลื่อนของลูกตาไปข้างหน้า (ตาโปน), บางครั้งมีการเลื่อนไปด้านข้าง), การเคลื่อนไหวของลูกตาที่จำกัด, การมองเห็นสองครั้ง (การมองเห็นซ้อน) ฯลฯ )

หากเนื้องอกเติบโตอย่างรวดเร็ว ก็สามารถเติบโตเข้าไปในโพรงสมอง ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

การวินิจฉัย angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก:

1. การรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติการรักษาพยาบาล

3. การส่องกล้องโพรงจมูกและช่องจมูก

6. การทำ angiography หลอดเลือดแดงในระดับทวิภาคี

7. การตรวจชิ้นเนื้อ จำเป็นต้องมีการทดสอบทางเซลล์วิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและประเภทของเนื้องอก

8. ตรวจโดยจักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา ศัลยแพทย์ระบบประสาท และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

พวกเขาพยายามทำการวิเคราะห์ชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเฉพาะในโรงพยาบาล (ในห้องผ่าตัด) เพราะหลังจากการตรวจชิ้นเนื้ออาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดของจมูก

การวินิจฉัยแยกโรคของ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกด้วยโรคต่างๆเช่น:

โรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก

การรักษาคือการผ่าตัดเท่านั้น! เพื่อลดการบาดเจ็บ angiofibroma จะถูกลบออกโดยใช้วิธีการส่องกล้อง โรคนี้สามารถดำเนินไปในหลายปี แต่ในบางกรณีก็แสดงตัวว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งนั่นคือมันเติบโตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นหากสงสัยว่า angiofibroma ของช่องจมูกและได้รับการวินิจฉัยแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

การผ่าตัดด้วยวิธีธรรมชาติกับเนื้องอก (ผ่านทางจมูกหรือปาก)

การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงอย่างอ่อนโยนผ่านไซนัสบนและโพรงจมูก (มีแผลใต้ริมฝีปาก) - การผ่าตัด Denker;

การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงแบบขยายผ่านไซนัสบนและโพรงจมูก (พร้อมแผลที่ใบหน้า) - การผ่าตัดของ Moore, การผ่าตัดของ Weber-Fergusson;

การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงผ่านเพดานปาก - การผ่าตัดโอเวนส์

ในระหว่างการผ่าตัด มักจะมีเลือดออกรุนแรงซึ่งต้องได้รับการถ่ายเลือดจำนวนมาก เพื่อลดการสูญเสียเลือด มักดำเนินการผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกก่อนนำเนื้องอกออก

ในช่วงหลังผ่าตัดแพทย์หู คอ จมูก กำหนดให้:

ยาปฏิชีวนะ (ป้องกันการติดเชื้อที่เป็นไปได้);

การถ่ายสารละลายเพื่อเติมเต็มการสูญเสียเลือด

ยาที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด

ไม่แนะนำให้ใช้ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในช่องจมูก มาตรการป้องกัน– ไม่สามารถป้องกันการเกิดเนื้องอกได้ อย่างไรก็ตามเพื่อไม่ให้เริ่มเกิดโรคคุณควรติดต่อแพทย์หูคอจมูกทันทีเมื่อมีอาการลักษณะแรก

การพยากรณ์โรคสำหรับ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก

การพยากรณ์โรคมักจะดี การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีอย่างทันท่วงทีทำให้ผู้ป่วยมะเร็งหายขาด

ในบางกรณีผลลัพธ์เชิงลบของการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งจะสังเกตได้ในรูปแบบของการกำเริบของโรคหรือความร้ายกาจ (เนื้อร้าย) ของเนื้องอก ดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจึงแนะนำให้เข้ารับการตรวจประจำปีโดยแพทย์โสตศอนาสิก

ดูแลตัวเองและหากจำเป็น ให้ติดต่อศัลยแพทย์หูคอจมูกตรงเวลา

ปัจจุบัน จำนวนผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกไม่หยุดเพิ่มขึ้น และมักเริ่มมีการบันทึกกรณีการเจ็บป่วยในวัยรุ่น ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยหู คอ จมูก คนส่วนใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีสิ่งผิดปกติในช่องจมูก เรียกว่าแองจิโอไฟโบรมา

ข้อมูลทั่วไป

Angiofibroma (เด็กและเยาวชน) ของช่องจมูกเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นชายเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน ลักษณะทางสัณฐานวิทยาประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อหลอดเลือด เนื้องอกถูกเลี้ยงโดยหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก

แม้จะมีโครงสร้างที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่หลักสูตรทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ถือเป็นมะเร็งซึ่งสัมพันธ์กับการลุกลามอย่างรวดเร็วและการกำเริบของโรคบ่อยครั้งตลอดจนความเสียหายทำลายล้างต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง

สาเหตุที่ทำให้เกิด angiofibroma ในช่องจมูกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ มีข้อเสนอแนะว่าโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักในการพัฒนาเนื้อเยื่อของตัวอ่อนในช่องจมูกซึ่งเป็นสาเหตุของการสร้างทฤษฎีของตัวอ่อนในการเกิดพยาธิวิทยา นอกจากนี้ยังมีฮอร์โมน (แอนโดรเจนลดลง, ฮอร์โมนเพศชายส่วนเกิน), ต่อมใต้สมอง, บาดแผล, mesenchymal, การอักเสบและทฤษฎีทางพันธุกรรมของการพัฒนา

อย่างไรก็ตาม เพื่อพิสูจน์อิทธิพลของพวกเขา จำเป็นต้องดำเนินการ จำนวนมากการวิจัยเพิ่มเติม

การจำแนกประเภท

การคัดเลือก รูปแบบที่แตกต่างกัน angiofibroma ของเด็กและเยาวชนนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคและทิศทางการเจริญเติบโตของเนื้องอก ตามการแปล เนื้องอกมีความโดดเด่นที่ฐานของกระดูกสฟินอยด์ ในบริเวณผนังด้านหลังของกระดูกเอทมอยด์ และในพังผืดคอหอย การพัฒนาการศึกษาสามารถเกิดขึ้นได้หลายทิศทาง:

• จากส่วนโค้งของช่องจมูกไปจนถึงฐานกะโหลกศีรษะ
• จากฐานของกระดูกสฟินอยด์ - เข้าไปในรูจมูก, เขาวงกตของกระดูกเอทมอยด์และวงโคจร
• เข้าไปในโพรงโพรงจมูกและโพรงจมูก

ทิศทางของการพัฒนาจะกำหนดระดับของการเสียรูปของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน การงอกของมันสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ มากมาย: การมองเห็นไม่ชัด, การเคลื่อนไหวของลูกตาที่ จำกัด, การยื่นออกมาและโรคอื่น ๆ อีกมากมาย กรณีของการเจริญเติบโตของเนื้องอกบริเวณเส้นประสาทตา (ในบริเวณที่มีการแตกหัก) และต่อมใต้สมองทำให้เกิด ผลกระทบร้ายแรงจนเสียชีวิต และไม่ต้องรับการผ่าตัด

เมื่อทำการวินิจฉัยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องกำหนดความชุกของกระบวนการ:

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องคำนึงถึงข้อมูลเหล่านี้เมื่อพิจารณากลยุทธ์เพิ่มเติมในการจัดการผู้ป่วย

อาการของโรค

Angiofibroma ของช่องจมูก ระยะเริ่มแรกการพัฒนาไม่มีอาการทางคลินิกเฉพาะเจาะจง แต่เนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วทำให้บุคคลเริ่มมีอาการต่อไปนี้:

• หายใจลำบากทางจมูก
• เสียงจมูก.
• ความเสื่อมของการได้ยินและการดมกลิ่น
• ปวดหัวอย่างรุนแรง

เลือดกำเดาไหลมักเกิดขึ้น ซึ่งมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นเมื่อขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้น

เมื่อเนื้องอกเติบโตในบุคคล การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้จะปรากฏขึ้นในรูปแบบของความผิดปกติของโครงกระดูกใบหน้าและความไม่สมดุลของใบหน้า

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อไซนัสบนขากรรไกรจะสังเกตอาการของโรคทางทันตกรรม ด้วยการเติบโตของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะสัญญาณของอาการทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้น: เพิ่ม periosteal และการตอบสนองของผิวหนังลดลง, อาตา, ความเจ็บปวดตามแนวเส้นประสาทไตรเจมินัล

เนื่องจากโรคนี้ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงในระยะเริ่มแรกและการเสื่อมสภาพจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการน้ำมูกไหลซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม

การวินิจฉัย

เมื่อบุคคลร้องเรียนเกี่ยวกับข้อร้องเรียนข้างต้น การดูแลทางการแพทย์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่ถูกกล่าวหา แพทย์โสตศอนาสิกจึงกำหนดรายการการศึกษาเพิ่มเติม ดังนั้นจึงตรวจพบ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในที่นี้ คุณสมบัติลักษณะโรคที่เกิดจากรังสีเอกซ์ การศึกษา CT และ MRI รวมถึงระหว่างการตรวจหลอดเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อ คุณสมบัติการวินิจฉัยมีดังนี้:

• นอกเหนือจากการแสดงภาพโครงสร้าง CT แล้ว CT ยังกำหนดขอบเขตความเสียหายต่อโครงสร้างอื่นๆ ด้วย ดำเนินการเพื่อประเมินประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาด้วย
• ข้อดีของ MRI ในกรณีนี้คือความสามารถในการประเมินระดับปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงเนื้องอก นอกจากนี้ ไม่เหมือนกับ CT คือช่วยให้มองเห็นการก่อตัวที่มีความหนาแน่นต่ำได้ละเอียดมากขึ้น
• การทำ angiography ยังช่วยให้สามารถระบุแหล่งที่มาของการเกิดหลอดเลือดซึ่งจะถูกนำมาพิจารณาในระหว่างการผ่าตัด
• การตัดชิ้นเนื้อเป็นการยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย เนื่องจากช่วยให้มองเห็นลักษณะโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกได้

วิธีการข้างต้นทั้งหมดค่อนข้างให้ข้อมูล แต่คุณไม่ควรเข้ารับการทดสอบบางอย่างด้วยตนเองเนื่องจากมีเพียงผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถตีความผลลัพธ์ที่ได้รับได้อย่างถูกต้อง

มาตรการการรักษา

เป้าหมายหลักของการบำบัดเมื่อระบุ angiofibroma ของช่องจมูกคือ การกำจัดที่สมบูรณ์การก่อตัวและการป้องกันการกำเริบของโรคต่อไป เนื่องจากการผ่าตัดอาจมีความซับซ้อนได้เนื่องจากมีเลือดออกมาก (ขึ้นอยู่กับระดับของการขยายตัวของหลอดเลือดของเนื้องอก) จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง

ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และการเติบโตของเนื้องอก เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของโรคหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ผู้เชี่ยวชาญในบางกรณีจะกำหนดให้มีการฉายรังสีเพิ่มเติม

หากเนื้องอกเติบโตเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญ การแทรกแซงการผ่าตัดจะมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฉายรังสีบำบัดเท่านั้น มันสำคัญมากที่จะต้องระบุโรคในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาดังนั้นเมื่อมีอาการที่น่าตกใจครั้งแรกคุณต้องปรึกษาแพทย์ของคุณทันทีและไม่ต้องรักษาตัวเอง

Angiofibroma ของช่องจมูก - อาการการรักษาการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคเนื้องอกในจมูก

เด็กในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (ในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต) บางครั้งจะมีเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อหลากหลายชนิด Angiofibroma เป็นหนึ่งในนั้น เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งขึ้นอยู่กับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (fibroma) และเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่มีวุฒิภาวะที่แตกต่างกัน (angioma) หากเนื้องอกดังกล่าวอยู่ในบริเวณช่องจมูกจะเรียกว่า angiofibroma ในช่องจมูก

สาเหตุของ angiofibroma ของช่องจมูก

โดยธรรมชาติของกระบวนการนี้เนื้องอกดังกล่าวถือว่าไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ลักษณะเฉพาะของการเติบโตและการพัฒนานั้นคล้ายกับกระบวนการที่ร้ายกาจ โรคนี้แตกต่างตรงที่จะเกิดขึ้นมากกว่าในเด็กผู้ชายอายุ 9-10 ปี จึงมีชื่อเรียกที่แตกต่างกันว่า juvenile angiofibroma (juvenile) เมื่ออายุ 20 ปี มักจะมีการเปลี่ยนแปลงและถดถอยแบบย้อนกลับ โรคนี้พบได้น้อยในชายหนุ่มที่อายุต่ำกว่าเกณฑ์

ขณะนี้ไม่มีความคิดเห็นเฉพาะเจาะจงว่าเหตุใด angiofibroma ของช่องจมูกจึงเกิดขึ้น แต่นักวิทยาศาสตร์หลายคนเห็นพ้องกันว่าสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของเนื้องอกคือเศษของเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ยังไม่พัฒนาซึ่งอยู่ในช่องจมูก พื้นฐานของเนื้องอกประกอบด้วยหลอดเลือดที่มีขนาดและความหนาต่างกันซึ่งอยู่ในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกในหลอดเลือดถูกป้อนจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก angiofibroma ของเด็กและเยาวชนอยู่ในตำแหน่งต่อไปนี้ของช่องจมูก:

• ฐานของกระดูกสฟินอยด์ (ลำตัว)
• ผนังด้านหลังกระดูกเอทมอยด์
• พังผืดคอหอย

จากลักษณะทางกายวิภาคของช่องจมูกเหล่านี้ เนื้องอกสามารถเจริญเติบโตเป็นอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง เช่น โพรงจมูก วงโคจร เขาวงกต ethmoidal ไซนัสสฟีนอยด์ และเอทมอยด์ ทำให้เกิดปัญหามากมายและ รู้สึกไม่สบาย- โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำหรือเกิดซ้ำของการพัฒนาของการเจริญเติบโตของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อรอบ ๆ แม้หลังการรักษา

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย angiofibroma ของช่องจมูก

angiofibroma ของช่องจมูกมีหน้าตาเป็นอย่างไร?

ภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะเฉพาะและโดดเด่นด้วยอาการที่เด่นชัดหลายประการ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกในเนื้อเยื่อข้างเคียง ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่หลอดเลือดและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- อาการของ angiofibroma ของช่องจมูก ได้แก่:

• สูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน (ในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง)
• หายใจลำบากทางจมูก
• เลือดกำเดาไหลที่แย่ลงเมื่อเนื้องอกโตขึ้น
• ความแออัดของจมูก
• ปวดศีรษะคล้ายไมเกรนอย่างรุนแรง
• การเสียรูปของเนื้อเยื่ออ่อนและแข็งของใบหน้าและกะโหลกศีรษะ
• การยื่นออกมา (exophthalmos) หรือการเคลื่อนตัวของลูกตา
• ใบหน้าไม่สมมาตรและเปลือกตาบนตก

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการทดสอบและข้อมูลต่อไปนี้:

• การตรวจผู้ป่วยและรวบรวมเรื่องร้องเรียน
• หลอดเลือดแดง (angiography) ของหลอดเลือดแดงคาโรติด
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของจมูกหรือกะโหลกศีรษะ
• การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ (ระหว่างการตรวจส่องกล้องของโพรงจมูก)

ให้แน่ใจว่าได้ดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคกับโรคต่างๆ เช่น โรคต่อมอะดีนอยด์ในเด็ก เนื้องอกในสมอง ติ่งเนื้อบริเวณช่องทวารหนัก ซาร์โคมา ติ่งเนื้อ พวกเขาพยายามทำการวิเคราะห์ชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเฉพาะในโรงพยาบาล (ในห้องผ่าตัด) เพราะหลังจากการตรวจชิ้นเนื้ออาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดของจมูก

การรักษา angiofibroma ของช่องจมูก

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าโรคนี้มักจะนำไปสู่การกำเริบของโรค การรักษามักเป็นการผ่าตัดและหากเป็นไปได้จะต้องรักษาแบบรุนแรง โรคนี้สามารถดำเนินไปในหลายปี แต่ในบางกรณีก็แสดงตัวว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งนั่นคือมันเติบโตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นหากสงสัยว่า angiofibroma ของช่องจมูกและได้รับการวินิจฉัยแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

ในระหว่างการผ่าตัดก็อาจจะมี เลือดกำเดาไหลดังนั้นจึงมักพันผ้าพันแผลก่อนการผ่าตัด หลอดเลือดแดงคาโรติด(ภายนอก). มักจะใช้ การดมยาสลบและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ให้เลือกวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• ภายนอกเมื่อเข้าถึงโพรงจมูกผ่านทางปาก
• Endonasal - การเข้าถึงทำได้ผ่านทางจมูก
• การเข้าถึง Transaxillary ซึ่งต้องมีการควบคุมด้วยการส่องกล้อง

ในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณี เมื่อมีการเสียเลือดมาก จะมีการถ่ายเลือดจากผู้บริจาค ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดยาดังต่อไปนี้:

• การถ่ายสารละลายที่ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและเติมเต็มการสูญเสียเลือด
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ)
• การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มการแข็งตัวของเลือด

เพื่อลดจำนวนการกำเริบของโรค แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาหูคอจมูกหลายคนแนะนำให้เข้ารับการบำบัดด้วยรังสีหลังการผ่าตัด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย โรคนี้อาจพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็งได้ แต่โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคก็ดี

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก

การวินิจฉัย "angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในช่องจมูก" ส่วนใหญ่มักส่งเสียงให้กับผู้ปกครองของเด็กชายวัยรุ่น โรคนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย แต่บางครั้งก็ถูกค้นพบในภายหลัง - นานถึงสามสิบปี อะไรคือสาเหตุของ angiofibroma ในเด็ก? แพทย์สามารถช่วยผู้ป่วยได้อย่างไร?

ปัจจัยเสี่ยงและอาการแรกของโรค

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก (JAN) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เชื่อกันว่าเกิดขึ้นเนื่องจากการกระชากของฮอร์โมน ด้วยเหตุนี้โรคนี้จึงถูกตรวจพบในวัยรุ่นในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการพัฒนาของโรคนั้นเกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการที่เกิดขึ้นในช่วงตัวอ่อน

แม้ว่าเนื้องอกจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ก็อาจเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของเด็กได้ เพราะโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ มันสำคัญมากที่จะต้องได้รับการตรวจอย่างทันท่วงทีและเริ่มการรักษาโดยการตรวจจับสัญญาณแรกของโรค:

• หายใจลำบาก
• การเสื่อมสภาพของการรับกลิ่นจนหายไปโดยสิ้นเชิง
• เสียงจมูก
• ความบกพร่องทางการได้ยิน

ปัญหาคือมีอาการคล้าย ๆ กันกับน้ำมูกไหลหรือโรคเนื้องอกในจมูก ดัง​นั้น ไม่​ใช่​บิดา​มารดา​ทุก​คน​จะ​ส่ง​เสียง​เตือน​เมื่อ​พบ​ปรากฏการณ์​เช่น​นั้น. อย่างไรก็ตาม เนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็ว และผลที่ตามมาคือ สัญญาณหลักของ angiofibroma จะมารวมกัน:

นอกจากนี้โรคยังสามารถแสดงออกได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก พบได้ในบริเวณต่างๆ ของช่องจมูก ตัวอย่างเช่น หากแองจิโอไฟโบรมาเติบโตไปทางดวงตา การมองเห็นอาจแย่ลงและลูกตาอาจนูนหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ เมื่อตรวจพบพยาธิสภาพในบริเวณสมองจะมีอันตรายไม่น้อย

รูปแบบของโรคและการวินิจฉัย

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกสามารถควบคุมการเจริญเติบโตในทิศทางที่ต่างกัน ตัวอย่างเช่น บางครั้งพบเนื้องอกบนห้องนิรภัย และในที่สุดมันก็เริ่มกดทับฐานกะโหลกศีรษะ อีกรูปแบบหนึ่ง - กระบวนการนี้มีต้นกำเนิดจากกระดูกสฟินอยด์ จากนั้นเขาวงกต ethmoid, ไซนัสจมูกและวงโคจรจะได้รับผลกระทบ การก่อตัวในบริเวณโพรงในร่างกาย pterygopalatine ก็เป็นไปได้เช่นกัน: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในโพรงจมูก

ภาพทางคลินิกช่วยให้แพทย์ระบุรูปแบบของโรคได้อย่างถูกต้อง ปรากฏแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยา ถ้าชั้นฐานได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• เขาหายใจลำบาก
• จมูกไม่มีกลิ่น
• เสียงเป็นจมูก
• สูญเสียการได้ยิน;
• ไซนัสอักเสบ;
• เห็นสองครั้ง;
• ลูกตายื่นออกมา

เนื้องอกอาจแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะ: ในโพรงกะโหลกศีรษะ จากนั้นความเสียหายต่อเส้นประสาท trigeminal จะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการที่กล่าวมาข้างต้น แก้มของผู้ป่วยจะบวมที่ด้านข้างซึ่งสังเกตพยาธิสภาพ เปลือกตาตกหรือบวมเกิดขึ้น

ในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัย แพทย์อาจใช้รังสีเอกซ์ วิธีนี้ช่วยให้คุณมองเห็นเนื้องอกและประมาณขนาดของเนื้องอกได้ ผู้เชี่ยวชาญยังมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจหลอดเลือดด้วย อาจจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อ แต่ก็ไม่ได้ทำเสมอไป ความจริงก็คือหลังจากขั้นตอนดังกล่าวความเสี่ยงของการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

การบำบัดและการพยากรณ์โรค

นั่นคือลักษณะเฉพาะของ angiofibroma ของช่องจมูกซึ่งแพทย์จะไม่สามารถให้การรักษาอื่นใดได้นอกจากการกำจัดการก่อตัว ด้วยการวินิจฉัยโรคนี้ การผ่าตัดจะไม่ถูกเลื่อนออกไป เนื่องจากเนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะข้างเคียง ยิ่งทำการผ่าตัดเร็วเท่าไร แพทย์ก็จะสามารถพยากรณ์โรคได้ดีขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากธรรมชาติของโรคจึงไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้ในขั้นตอนเริ่มต้นเสมอไป

การแทรกแซงการผ่าตัด

การดำเนินการเพื่อกำจัด angiofibroma นั้นดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้อง ช่วยให้ศัลยแพทย์มองเห็นฟันผุที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยตาเปล่า มีหลายวิธีในการกำจัดเนื้องอก เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ผู้เชี่ยวชาญจะเข้าแทรกแซงโดยตรงผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติ นั่นคือเขาทำการผ่าตัดโดยเจาะปากหรือจมูกของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องทำแผลในเนื้อเยื่อ พวกเขาอ่อนโยนและขยายออกไป ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านรูเล็กๆ ที่ทำไว้ใต้ริมฝีปาก แต่บ่อยครั้งที่แพทย์ตัดเพดานปากหรือใบหน้าของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

Angiofibroma ในเด็กและเยาวชนไม่ใช่โรคที่คุณสามารถคิดได้ว่าจะต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่ เมื่อทำนายการพัฒนาของโรคควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเปลี่ยนเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงให้กลายเป็นมะเร็ง และพยาธิวิทยาเองก็เต็มไปด้วยผลกระทบร้ายแรงเนื่องจากมันส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อร่างกายโดยรวมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานที่สำคัญที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับ angiofibroma คืออะไร? เนื่องจากร่างกายของเนื้องอกในโรคนี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่าง ๆ รวมถึงเนื้อเยื่อหลอดเลือดจึงมีโอกาสเลือดออกสูง แพทย์เตือนถึงผลกระทบทางระบบประสาทที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ตัวอย่างเช่น ชายหนุ่มอาจสูญเสียการมองเห็นบางส่วน

น่าเสียดายที่โรคนี้ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตามผู้ปกครองสามารถหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ตั้งแต่ระยะแรก ในการทำเช่นนี้ การตรวจสอบสุขภาพของเด็กเป็นสิ่งสำคัญ และหากคุณสังเกตเห็นอาการที่น่าตกใจครั้งแรก ให้ปรึกษาแพทย์

Angiofibroma: อาการและการรักษา

Angiofibroma - อาการหลัก:

• ปวดศีรษะ
• ความแออัดของจมูก
• เสียงแหบ
• เลือดกำเดาไหล
• สูญเสียการได้ยิน
• การมองเห็นลดลง
• หายใจลำบากทางจมูก
• การเจริญเติบโตใหม่บนผิวหนัง
• การปรากฏตัวของก้อนเนื้อบนผิวหนัง
• คำพูดทางจมูก
• ความผิดปกติของกลิ่น
• หน้าบวม
• ใบหน้าไม่สมดุล
• ความแตกต่างระหว่างสีของเนื้องอกกับสีผิว
• เนื้องอกในเยื่อเมือกในช่องปาก
• เนื้องอกในจมูก
• มีก้อนในปาก
• ก้อนบนใบหน้า
• การละเมิดการออกเสียงของเสียง
• การกระจัดของลูกตา

Angiofibroma เป็นโรคที่ค่อนข้างหายากซึ่งมีลักษณะของการก่อตัว เนื้องอกอ่อนโยนซึ่งรวมถึงหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อผิวหนังและช่องจมูกซึ่งมักส่งผลกระทบต่อฐานของกะโหลกศีรษะน้อยกว่า สาเหตุที่แท้จริงของการก่อตัวของโรคยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดในปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม แพทย์ได้พัฒนาทฤษฎีหลายประการเกี่ยวกับกลไกที่เป็นไปได้ในการเกิดโรค

ภาพอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณที่มีการแปลเนื้องอกดังกล่าว คุณสมบัติหลักๆก็ถือว่ามี อาการปวด, การเสียรูปของใบหน้า, การปรากฏตัวของก้อนสีน้ำตาลหรือสีเหลืองบนผิวหนัง

การวินิจฉัยที่ถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วยและชุดของเครื่องมือ การศึกษาในห้องปฏิบัติการในกรณีนี้มีลักษณะเสริม

การรักษาทางพยาธิวิทยาจะดำเนินการเฉพาะการผ่าตัดและประกอบด้วยการตัดตอนของเนื้องอก ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้การส่องกล้อง การพยากรณ์โรคมักจะเป็นบวกเสมอไป

สาเหตุ

ในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า angiofibroma เป็นผลมาจากการพัฒนาที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ในช่วงตัวอ่อนอย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญในสาขาเนื้องอกวิทยาได้ตั้งสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับการเกิดโรคและสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอกดังกล่าว

ดังนั้นเราจึงแยกแยะ:

• ทฤษฎีทางพันธุกรรมถือเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เนื่องจากผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ในเวลาต่อมาจะมีความผิดปกติของโครโมโซม
• ทฤษฎีฮอร์โมน - การวินิจฉัยโรคดังกล่าวในเด็กบ่อยครั้งในช่วงวัยรุ่นแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ สาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้ความไม่สมดุลของฮอร์โมนเกิดขึ้น
• ทฤษฎีอายุ - แพทย์บางคนแย้งว่าความเสี่ยงของโรคดังกล่าวเพิ่มขึ้นตามอายุและขึ้นอยู่กับกระบวนการชราตามธรรมชาติของร่างกายมนุษย์โดยตรง

นอกจากนี้ยังมีสมมติฐานเกี่ยวกับผลกระทบของปัจจัยโน้มนำดังกล่าวด้วย

• การบาดเจ็บที่หลากหลายที่ใบหน้า จมูก และศีรษะ
• โรคอักเสบเรื้อรังของกล่องเสียงเช่นไซนัสอักเสบ
• การติดนิสัยที่ไม่ดี
• อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่ดี

กลุ่มเสี่ยงหลักคือผู้ชายอายุ 9 ถึง 18 ปี ด้วยเหตุนี้โรคนี้จึงถูกเรียกว่า angiofibroma สำหรับเด็กและเยาวชน เนื้องอกชนิดนี้พบได้น้อยมากในผู้ที่มีอายุ 28 ปีขึ้นไป

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือ:

• angiofibroma ของผิวหนัง - ส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่;
• angiofibroma ของใบหน้า;
• angiofibroma ของเด็กและเยาวชนที่ฐานของกะโหลกศีรษะ - เป็นผลมาจากความเสียหายต่อกล่องเสียง;
• การก่อตัวในไต - วินิจฉัยในบางกรณี;
• angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก - ถือเป็นพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุด
• การศึกษาเนื้อเยื่ออ่อน

ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและกายวิภาคเป็นธรรมเนียมที่จะต้องแยกแยะ:

เมื่อช่องจมูกได้รับผลกระทบจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง โรคนี้จะต้องผ่านความก้าวหน้าหลายขั้นตอน:

• ระยะที่ 1 – เนื้องอกไม่ขยายเกินโพรงจมูก
• ระยะที่ 2 – มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาในโพรงในร่างกาย pterygopalatine เช่นเดียวกับในรูจมูกบางส่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณขากรรไกรบน เอทมอยด์ และสฟีนอยด์
• ด่าน 3 – เกิดขึ้นในสองเวอร์ชัน ประการแรกคือการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังวงโคจรและไปยังบริเวณใต้ผิวหนัง ประการที่สองคือการมีส่วนร่วมของเยื่อดูราของสมองในโรค
• ระยะที่ 4 – มีสองรูปแบบเช่นกัน ประการแรกคือความเสียหายต่อเยื่อดูรา แต่ไม่เกี่ยวข้องกับส่วนต่างๆ เช่น ไซนัสโพรง ต่อมใต้สมอง และรอยแยกของจอประสาทตา ประการที่สองคือเนื้องอกแพร่กระจายไปยังบริเวณข้างต้นทั้งหมด

อาการ

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วภาพทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในกล่องเสียงอย่างสมบูรณ์ เป็นไปตามอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะของรอยโรคที่ผิวหนัง:

• การก่อตัวของโหนดนูนเดียว
• การก่อตัวอาจมีโทนสีน้ำตาลเหลืองหรือสีชมพูอ่อน
• ความสม่ำเสมอที่หนาแน่นของเนื้องอก
• การสำแดงที่สดใสของเส้นเลือดฝอย
• อาการคันเล็กน้อยที่ผิวหนัง

ตำแหน่งการแปลที่พบมากที่สุดคือตำแหน่งบนและ แขนขาตอนล่างเช่นเดียวกับลำคอและใบหน้า โรครูปแบบนี้มักพบในผู้หญิงอายุ 30 ถึง 40 ปี

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• การกระจัดของลูกตา;
• ลดการมองเห็น;
• ความแออัดของจมูกเรื้อรัง
• ความไม่สมดุลของใบหน้า
• อาการปวดหัวอย่างรุนแรงบ่อยครั้ง
• กลิ่นอ่อนลง
• เสียงจมูก
• อาการตกเลือดจากโพรงจมูก
• อาการบวมที่ใบหน้า
• ความบกพร่องทางการได้ยิน;
• ความยากลำบากในการหายใจทางจมูก

angiofibroma ใบหน้าสามารถพบได้ที่ส่วนใดก็ได้ของใบหน้า อาการหลักคือการปรากฏตัวอย่างกะทันหันของการเติบโตที่มีความหนาแน่นหรือยืดหยุ่นเล็กน้อย เมื่อได้รับบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องจะสังเกตเห็นว่ามีเลือดออกและขนาดของโหนดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มักพบเนื้องอกในจมูก หู หรือเปลือกตา

เนื้องอกที่ฐานของกะโหลกศีรษะเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรค (เนื่องจากเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็ว) ซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชายและผู้ชายอายุ 7 ถึง 25 ปี อาการทางคลินิกคล้ายคลึงกับอาการที่จมูกหรือกล่องเสียง

ในกรณีของเนื้อเยื่ออ่อน พยาธิวิทยามักแปลเป็น:

โรครูปแบบนี้ไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง

• การเกิดโครงสร้างที่ไม่เรียบบนขา
• สีแดงหรือสีน้ำเงินของเนื้องอก
• เสียงแหบ;
• ไม่สามารถออกเสียงเสียงได้อย่างสมบูรณ์

ในกรณีที่ไตได้รับความเสียหายอาจมีอาการหายไปโดยสิ้นเชิง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยในเด็กหรือผู้ใหญ่จะได้รับการยืนยันหลังจากที่ผู้ป่วยผ่านขั้นตอนการใช้เครื่องมือหลายอย่างเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยระยะแรกประกอบด้วย:

• ศึกษาประวัติทางการแพทย์ - เพื่อค้นหาปัจจัยกระตุ้น
• การรวบรวมและวิเคราะห์ประวัติชีวิต
• การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการคลำบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ
• การประเมินการได้ยินและการมองเห็น
• แบบสำรวจโดยละเอียดของผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง - เพื่อรวบรวมภาพอาการที่สมบูรณ์

มีการนำเสนอขั้นตอนเครื่องมือที่จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

• การส่องกล้องจมูกด้านหน้าและด้านหลัง
• การถ่ายภาพรังสี;
• อัลตราซาวด์;
• ซีทีและเอ็มอาร์ไอ;
• ไฟเบอร์สโคป;
• การตรวจชิ้นเนื้อ;
• การตรวจหลอดเลือด

ถึง การวิจัยในห้องปฏิบัติการในกรณีนี้ได้แก่:

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป
• การทดสอบฮอร์โมน
• ชีวเคมีในเลือด

นอกจากโสตศอนาสิกแพทย์แล้วสิ่งต่อไปนี้ยังมีส่วนร่วมในกระบวนการวินิจฉัยด้วย:

การรักษา

คุณสามารถกำจัดโรคประเภทใดก็ได้โดยการผ่าตัดซึ่งมีการตัดเนื้องอกออกเท่านั้น ซึ่งสามารถทำได้:

• วิธีการบุกรุกน้อยที่สุด - ใช้เมื่อมีการติดเชื้อที่ผิวหนังเท่านั้น เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้การฉายรังสีเลเซอร์ การแช่แข็ง การกลายเป็นไอ การแข็งตัว
• ส่องกล้อง - ผ่านแผลเล็ก ๆ หลายแห่ง
• วิธีการโพรง - ผ่านแผลขนาดใหญ่หนึ่งอัน

หลังการกำจัดเนื้องอก การรักษาจะต้องรวมถึง:

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

เฉพาะเจาะจง มาตรการป้องกันไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันการเกิดโรคดังกล่าวได้ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าทุกวันนี้ยังไม่ทราบสาเหตุของการก่อตัวของ angiofibroma อย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม คุณสามารถลดโอกาสที่จะเกิดโรคนี้ได้โดย:

• รักษาความกระตือรือร้นและ ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิต;
• โภชนาการที่เหมาะสมและสมดุล
• หลีกเลี่ยงความกังวลใจและ ความเหนื่อยล้าทางกายภาพรวมถึงการบาดเจ็บใดๆ
• ใช้เวลานอกบ้านให้เพียงพอ
• การตรวจป้องกันอย่างครอบคลุมเป็นประจำในคลินิกพร้อมการไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทุกคน

การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ดี - อันตรายของโรคดังกล่าวอยู่ที่การมีเลือดออกมากเท่านั้นซึ่งอาจนำไปสู่โรคโลหิตจางรวมถึงแนวโน้มที่จะกำเริบบ่อยครั้ง ผลลัพธ์ร้ายแรงไม่ได้บันทึกไว้

หากคุณคิดว่าคุณมี Angiofibroma และมีลักษณะอาการของโรคนี้ แพทย์สามารถช่วยคุณได้: แพทย์ผิวหนัง นักบำบัด และกุมารแพทย์

นอกจากนี้เรายังขอแนะนำให้ใช้บริการวินิจฉัยโรคออนไลน์ของเรา ซึ่งเลือกโรคที่เป็นไปได้ตามอาการที่ป้อน

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่มีลักษณะอาการของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันซ้ำ ๆ - หายใจลำบากทางจมูก ปล่อยมากมายความสม่ำเสมอที่แตกต่างกัน การรับรู้กลิ่นลดลง

โรคอะดีนอยด์ในเด็กเป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในต่อมทอนซิลคอหอยและมีลักษณะโดยการเพิ่มขนาด โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กอายุตั้งแต่หนึ่งถึงสิบห้าปี อาการกำเริบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นระหว่างสามถึงเจ็ดปี เมื่ออายุมากขึ้น ต่อมทอนซิลดังกล่าวจะมีขนาดลดลงและฝ่อลงอย่างสมบูรณ์ ประจักษ์ รูปแบบต่างๆและองศาขึ้นอยู่กับปัจจัยและเชื้อโรค

โรคจมูกอักเสบจากภาวะ Hypertrophic ส่วนใหญ่เป็นเรื้อรัง กระบวนการอักเสบส่งผลกระทบต่อโพรงจมูก เมื่อเทียบกับภูมิหลังของพยาธิสภาพดังกล่าวมีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างมีนัยสำคัญ ความผิดปกติดังกล่าวมีความสำคัญในตัวเอง การจำแนกประเภทระหว่างประเทศโรคของการประชุมครั้งที่สิบ - รหัส ICD 10 - J31.0

ไซนัสอักเสบเป็นโรคที่มีลักษณะเฉียบพลันหรือ การอักเสบเรื้อรังมีความเข้มข้นในบริเวณรูจมูก (paranasal sinuses) ซึ่งอันที่จริงแล้วเป็นตัวกำหนดชื่อของมัน ไซนัสอักเสบซึ่งเป็นอาการที่เราจะพิจารณาด้านล่างนี้ส่วนใหญ่พัฒนามาจากพื้นหลังของไวรัสธรรมดาหรือ การติดเชื้อแบคทีเรียเช่นเดียวกับอาการแพ้และในบางกรณีกับพื้นหลังของไมโครพลาสมาหรือการติดเชื้อรา

ติ่งเนื้อจมูกนั้นมีการเจริญเติบโตเป็นรูปทรงกลมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเป็นผลมาจากการขยายตัวของเยื่อเมือกในจมูก ขนาดอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 1 ถึง 4 ซม. สถิติทางการแพทย์พบว่าติ่งเนื้อในจมูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง พวกเขาได้รับการวินิจฉัยใน 1-4% ของประชากร ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพบ่อยขึ้น มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีติ่งเนื้อในจมูกของเด็ก (antrochoanal)

ด้วยความช่วยเหลือ การออกกำลังกายและการงดเว้น คนส่วนใหญ่สามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยา

อาการและการรักษาโรคของมนุษย์

การทำซ้ำวัสดุเป็นไปได้เฉพาะเมื่อได้รับอนุญาตจากฝ่ายบริหารและระบุลิงก์ที่ใช้งานไปยังแหล่งที่มา

ข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้อยู่ภายใต้การให้คำปรึกษาภาคบังคับกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาของคุณ!

คำถามและข้อเสนอแนะ:

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก

หรือ: angiofibroma ของเด็กและเยาวชน

โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ชายตั้งแต่วัยแรกรุ่น (ตั้งแต่ 10 ปี) ถึง 21 ปี (ตามแหล่งข้อมูลบางแห่งอายุไม่เกิน 30 ปี)

เนื้องอกนี้มีอัตราการลุกลามสูง มีการเจริญเติบโตแบบทำลายล้างเฉพาะที่ (ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้าง) และมีแนวโน้มที่จะกำเริบอีก ด้วยเหตุนี้เธอ หลักสูตรทางคลินิกถือเป็นเนื้อร้าย

อาการของ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก

• เพิ่มความยากลำบากในการหายใจทางจมูก
• Hyposmia และ Anosmia (ลดลงและหายไปของความรู้สึกของกลิ่น)
• ความมีจมูก
• สูญเสียการได้ยินในหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• เลือดกำเดา; เมื่อโรคดำเนินไป ความรุนแรงและความถี่ของโรคจะเพิ่มขึ้น
• ปวดศีรษะ.
• การเสียรูปของโครงกระดูกใบหน้า (ในระยะต่อมาจะนำไปสู่การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อรอบข้าง)

หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังบริเวณดวงตา อาจเกิดความบกพร่องทางการมองเห็น (การมองเห็นลดลง, ตาโปน (การเคลื่อนของลูกตาไปข้างหน้า (ตาโปน) บางครั้งมีการเลื่อนไปด้านข้าง), การเคลื่อนไหวของลูกตาที่จำกัด, การมองเห็นภาพซ้อน (ซ้อน) ฯลฯ)

แบบฟอร์ม

• เนื้องอกสามารถเริ่มเติบโตบนหลังคาของช่องจมูกและเติบโตจากที่นั่นไปยังฐานของกะโหลกศีรษะ
• เนื้องอกจากร่างกายของกระดูกสฟีนอยด์เติบโตเป็นเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัส โพรงจมูก และวงโคจร
• angiofibroma ยังสามารถเริ่มเติบโตในบริเวณโพรงในร่างกาย pterygopalatine และเติบโตในโพรงจมูก

ประเภทของการเสียรูปของเนื้อเยื่อรอบข้างขึ้นอยู่กับทิศทางของการเติบโตของแองจิโอไฟโบรมา เช่น แองจิโอไฟโบรมาที่เติบโตในทิศทางของวงโคจรจะทำให้ลูกตาเคลื่อนตัว นอกจากนี้ การเจริญเติบโตของมันก็อาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง และกดทับการก่อตัวของเส้นประสาท

• แพร่หลายเป็นฐาน: มีลักษณะเช่นนี้ อาการทางคลินิกเช่น หายใจลำบาก, เบื่ออาหาร (ขาดการรับรู้กลิ่น), เสียงจมูก, ความบกพร่องทางการได้ยิน (สูญเสียการได้ยินข้างเดียว, หูทั้งสองข้างน้อยกว่า), การอักเสบในรูจมูกพารานาซาล, สัญญาณของการบีบตัวของแขนง II และ III ของ เส้นประสาท trigeminal, exophthalmos (โปนตา) และการมองเห็นซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง);
• ขยายในกะโหลกศีรษะ: ด้วยภาพนี้เสริมด้วยสัญญาณของความเสียหายต่อสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal, อาการบวมของแผ่นแก้วนำแสง, แก้มบวมจากด้านข้างของเนื้องอก, ความเสียหายต่อคู่ II, III และ VI ของเส้นประสาทสมอง - หนังตาตก (เปลือกตาตก), อาการบวมของเปลือกตา, การมองเห็นลดลง

จำแนกตามขั้นตอน:

• ระยะที่ 1 – เนื้องอกจำกัดอยู่ที่โพรงจมูก
• ระยะที่ 2 – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังโพรงจมูก pterygopalatine หรือโพรงจมูกส่วนบน เอทมอยด์ หรือสฟีนอยด์
• ระยะที่ IIIa – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังวงโคจรหรือโพรงในร่างกายโดยไม่มีการเจริญเติบโตในกะโหลกศีรษะ
• ระยะ IIIb – ระยะ IIIa โดยขยายจากด้านนอกของเยื่อดูรา
• Stage IVa – เนื้องอกแพร่กระจายใต้เยื่อดูราโดยไม่เกี่ยวข้องกับไซนัสโพรง (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ฐานของสมอง), ต่อมใต้สมอง (ผู้ประสานงานการทำงานของต่อมไร้ท่อทั้งหมดของร่างกาย) และการแยกส่วนตา (บริเวณจุดตัดของ เส้นประสาทตา);
• ระยะ IVb - การมีส่วนร่วมของไซนัสโพรง ต่อมใต้สมอง หรือการแยกส่วนแก้วตาในกระบวนการเนื้องอก

เหตุผล

แพทย์หู คอ จมูก (โสตศอนาสิกแพทย์) จะช่วยในการรักษาโรค

การวินิจฉัย

• การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์:
  • ความยากลำบากในการหายใจทางจมูกมากขึ้น
  • ภาวะ hyposmia และ anosmia (ความรู้สึกของกลิ่นลดลงหรือสมบูรณ์);
  • จมูก;
  • สูญเสียการได้ยินในหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
  • เลือดกำเดา;
  • ปวดศีรษะ;
  • การรบกวนทางสายตา (การมองเห็นลดลง, ตาโปน, การมองเห็นสองครั้ง ฯลฯ )
• การส่องกล้องด้านหน้าและด้านหลังช่วยให้คุณมองเห็นพื้นผิวกลมเรียบหรือเป็นหลุมเป็นบ่อของเนื้องอกที่มีสีแดงสดหรือสีน้ำเงิน เมื่อตรวจด้วยเครื่องตรวจ เนื้องอกจะเริ่มมีเลือดออก
• เอ็กซ์เรย์ (บางครั้งไม่อนุญาตให้คุณระบุขนาดของเนื้องอกและพื้นที่ว่างได้อย่างแม่นยำ)
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีมากขึ้น วิธีการที่แม่นยำกำหนดขอบเขตของเนื้องอกและขนาดของมัน
• การส่องกล้องทางจมูกหรือการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ การส่องกล้องจะดำเนินการหลังจากการดมยาสลบซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการไม่สบายของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน แพทย์จะสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปในโพรงจมูกผ่านทางรูจมูกและตรวจดูโพรงจมูก
• การตรวจชิ้นเนื้อ (บริเวณเนื้องอกเพื่อการตรวจเนื้อเยื่อเพิ่มเติม) มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เสมอไป
• การตรวจหลอดเลือดช่วยให้คุณเห็นภาพความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับระบบหลอดเลือดแดงคาโรติด (สำคัญเมื่อวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด)
• การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์จะแสดงภาวะโลหิตจางเนื่องจากมีเลือดกำเดาไหลบ่อยครั้ง
• สามารถปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาได้เช่นกัน

การรักษา angiofibroma ในช่องจมูกของเด็กและเยาวชน

• การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงเนื้องอกผ่านทางธรรมชาติ (ทางจมูกหรือปาก)
• การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงอย่างอ่อนโยนผ่านไซนัสบนและโพรงจมูก (มีแผลใต้ริมฝีปาก)
• การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงแบบขยายผ่านไซนัสบนและโพรงจมูก (มีแผลที่ใบหน้า)
• การดำเนินการโดยใช้การเข้าถึงผ่านเพดานปาก

ก่อนการผ่าตัด เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด แนะนำให้ทำการ embolization (การอุดตันเทียม) ของหลอดเลือดเนื้องอก

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

• การพัฒนาของเลือดออกหนักยากที่จะห้ามเลือดและไม่สามารถรักษาให้หายได้ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท(เช่น สูญเสียลานสายตา) เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าไปในโพรงสมอง
• การแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าไปในโพรงจมูก
• โรคโลหิตจางอันเป็นผลมาจากเลือดกำเดาไหลหนักบ่อยครั้ง (ภาวะที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในกระแสเลือดต่ำหรือมีปริมาณฮีโมโกลบินไม่เพียงพอ)

การป้องกัน angiofibroma ในช่องจมูกของเด็กและเยาวชน

• การป้องกัน ของโรคนี้ไม่มีอยู่จริง
• เมื่อมีอาการแรกเกิดขึ้น (หายใจลำบากมากขึ้น, การรับกลิ่นลดลงจนหายไปหมด, เลือดกำเดาไหลบ่อย) บ่งชี้ว่าเป็นโรคนี้ ควรปรึกษาแพทย์ทันที

นอกจากนี้

• แหล่งที่มา

“โสตนาสิกลาริงซ์วิทยาในเด็ก” ม.ร.ว. โบโกมิลสกี้, V.R. ชิสต์ยาโควา; มอสโก GEOTAR-MVD 2545

"โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา" คู่มือสำหรับแพทย์ V.T. ปาลชุน, A.I. คริวคอฟ; มอสโก "การแพทย์" 2544

“โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา: คู่มือระดับชาติ” เรียบเรียงโดย V.T. Palchuna GEOTAR-สื่อ 2008

“ความสำคัญของ angiography ในการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มี angiofibroma ของเด็กและเยาวชนในช่องจมูก” R. M. Rzaev Bulletin of Otorhinolaryngology 2003

จะทำอย่างไรกับ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูก?

• เลือกแพทย์หู คอ จมูก ที่เหมาะสม (โสตศอนาสิกแพทย์)
• รับการทดสอบ
• รับแผนการรักษาจากแพทย์ของคุณ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมด

Angiofibroma เติบโตค่อนข้างเร็ว แต่อาการทางคลินิกไม่ได้เริ่มรบกวนผู้ป่วยในทันที

เพิ่มความยากลำบากในการหายใจทางจมูก Hyposmia และ Anosmia (ลดลงและหายไปของความรู้สึกของกลิ่น) ความมีจมูก สูญเสียการได้ยินในหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง เลือดกำเดา; เมื่อโรคดำเนินไป ความรุนแรงและความถี่ของโรคจะเพิ่มขึ้น ปวดศีรษะ. การเสียรูปของโครงกระดูกใบหน้า (ในระยะต่อมาจะนำไปสู่การเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อรอบข้าง)

หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังบริเวณดวงตา อาจเกิดความบกพร่องทางการมองเห็น (การมองเห็นลดลง, ตาโปน (การเคลื่อนของลูกตาไปข้างหน้า (ตาโปน) บางครั้งมีการเลื่อนไปด้านข้าง), การเคลื่อนไหวของลูกตาที่จำกัด, การมองเห็นภาพซ้อน (ซ้อน) ฯลฯ)

แบบฟอร์ม

Angiofibroma มีสามรูปแบบขึ้นอยู่กับทิศทางของการเจริญเติบโต:

เนื้องอกสามารถเริ่มเติบโตบนหลังคาของช่องจมูกและเติบโตจากที่นั่นไปยังฐานของกะโหลกศีรษะ เนื้องอกจากร่างกายของกระดูกสฟีนอยด์เติบโตเป็นเขาวงกตเอทมอยด์ ไซนัส โพรงจมูก และวงโคจร angiofibroma ยังสามารถเริ่มเติบโตในบริเวณโพรงในร่างกาย pterygopalatine และเติบโตในโพรงจมูก

ประเภทของการเสียรูปของเนื้อเยื่อรอบข้างขึ้นอยู่กับทิศทางของการเติบโตของแองจิโอไฟโบรมา เช่น แองจิโอไฟโบรมาที่เติบโตในทิศทางของวงโคจรจะทำให้ลูกตาเคลื่อนตัว นอกจากนี้ การเจริญเติบโตของมันก็อาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง และกดทับการก่อตัวของเส้นประสาท

มีการจำแนกทางคลินิกและกายวิภาคของ angiofibroma สำหรับเด็กและเยาวชนซึ่งมีสองรูปแบบที่แตกต่างกัน:

แพร่หลายเป็นฐาน: เป็นลักษณะอาการทางคลินิกเช่นความยากลำบากในการหายใจทางจมูก, anosmia (ขาดการรับรู้กลิ่น), เสียงจมูก, ความบกพร่องทางการได้ยิน (การได้ยินลดลงในข้างเดียว, หูทั้งสองข้างน้อยกว่า), การอักเสบในรูจมูก paranasal, สัญญาณ การบีบอัดของเส้นประสาท trigeminal สาขา II และ III, exophthalmos (โป่งตา) และการมองเห็นซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง); ขยายในกะโหลกศีรษะ: ด้วยภาพนี้เสริมด้วยสัญญาณของความเสียหายต่อสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal, อาการบวมของแผ่นแก้วนำแสง, แก้มบวมจากด้านข้างของเนื้องอก, ความเสียหายต่อคู่ II, III และ VI ของเส้นประสาทสมอง - หนังตาตก (เปลือกตาตก), อาการบวมของเปลือกตา, การมองเห็นลดลง

จำแนกตามขั้นตอน:

ระยะที่ 1 – เนื้องอกจำกัดอยู่ที่โพรงจมูก ระยะที่ 2 – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังโพรงจมูก pterygopalatine หรือโพรงจมูกส่วนบน เอทมอยด์ หรือสฟีนอยด์ ระยะที่ IIIa – เนื้องอกแพร่กระจายไปยังวงโคจรหรือโพรงในร่างกายโดยไม่มีการเจริญเติบโตในกะโหลกศีรษะ ระยะ IIIb – ระยะ IIIa โดยขยายจากด้านนอกของเยื่อดูรา Stage IVa – เนื้องอกแพร่กระจายใต้เยื่อดูราโดยไม่เกี่ยวข้องกับไซนัสโพรง (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ฐานของสมอง), ต่อมใต้สมอง (ผู้ประสานงานการทำงานของต่อมไร้ท่อทั้งหมดของร่างกาย) และการแยกส่วนตา (บริเวณจุดตัดของ เส้นประสาทตา); ระยะ IVb - การมีส่วนร่วมของไซนัสโพรง ต่อมใต้สมอง หรือการแยกส่วนแก้วตาในกระบวนการเนื้องอก

เหตุผล

เชื่อกันว่าเนื้องอกนี้เป็นผลมาจากพัฒนาการผิดปกติในช่วงตัวอ่อน

LookMedBook เตือนคุณว่า ยิ่งคุณขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญได้เร็วเท่าไร โอกาสในการรักษาสุขภาพและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็จะมากขึ้นเท่านั้น:

การวินิจฉัย

การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์: ความยากลำบากในการหายใจทางจมูกที่ก้าวหน้า; ภาวะ hyposmia และ anosmia (ความรู้สึกของกลิ่นลดลงหรือสมบูรณ์); จมูก; สูญเสียการได้ยินในหูข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง เลือดกำเดา; ปวดศีรษะ; การรบกวนทางสายตา (การมองเห็นลดลง, ตาโปน, การมองเห็นสองครั้ง ฯลฯ ) การส่องกล้องด้านหน้าและด้านหลังช่วยให้คุณมองเห็นพื้นผิวกลมเรียบหรือเป็นหลุมเป็นบ่อของเนื้องอกที่มีสีแดงสดหรือสีน้ำเงิน เมื่อตรวจด้วยเครื่องตรวจ เนื้องอกจะเริ่มมีเลือดออก เอ็กซ์เรย์ (บางครั้งไม่อนุญาตให้คุณระบุขนาดของเนื้องอกและพื้นที่ว่างได้อย่างแม่นยำ) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการที่แม่นยำยิ่งขึ้นในการกำหนดขอบเขตของเนื้องอกและขนาดของเนื้องอก การส่องกล้องทางจมูกหรือการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ การส่องกล้องจะดำเนินการหลังจากการดมยาสลบซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการไม่สบายของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน แพทย์จะสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปในโพรงจมูกผ่านทางรูจมูกและตรวจดูโพรงจมูก การตรวจชิ้นเนื้อ (บริเวณเนื้องอกเพื่อการตรวจเนื้อเยื่อเพิ่มเติม) มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เสมอไป การตรวจหลอดเลือดช่วยให้คุณเห็นภาพความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับระบบหลอดเลือดแดงคาโรติด (สำคัญเมื่อวางแผนการรักษาด้วยการผ่าตัด) การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์จะแสดงภาวะโลหิตจางเนื่องจากมีเลือดกำเดาไหลบ่อยครั้ง สามารถปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาได้เช่นกัน

การรักษา angiofibroma ในช่องจมูกของเด็กและเยาวชน

การรักษาเป็นการผ่าตัดเท่านั้น ดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้อง (กล้องเอนโดสโคปคือ “ เครื่องมือทางแสง" ซึ่งใช้สำหรับการตรวจสอบพื้นที่ห่างไกลของโพรงจมูกอย่างละเอียดยิ่งขึ้น ให้การควบคุมการผ่าตัดด้วยการมองเห็น)

ประเภทของการดำเนินงาน:

การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงเนื้องอกผ่านทางธรรมชาติ (ทางจมูกหรือปาก) การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงอย่างอ่อนโยนผ่านไซนัสบนและโพรงจมูก (มีแผลใต้ริมฝีปาก) การผ่าตัดโดยใช้การเข้าถึงแบบขยายผ่านไซนัสบนและโพรงจมูก (มีแผลที่ใบหน้า) การดำเนินการโดยใช้การเข้าถึงผ่านเพดานปาก

ก่อนการผ่าตัด เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด แนะนำให้ทำการ embolization (การอุดตันเทียม) ของหลอดเลือดเนื้องอก

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะเลือดออกหนักและยากต่อการหยุด และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ (เช่น การสูญเสียลานสายตา) เมื่อเนื้องอกเติบโตเข้าไปในโพรงกะโหลกศีรษะ การแพร่กระจายของเนื้องอกเข้าไปในโพรงจมูก โรคโลหิตจางอันเป็นผลมาจากเลือดกำเดาไหลหนักบ่อยครั้ง (ภาวะที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในกระแสเลือดต่ำหรือมีปริมาณฮีโมโกลบินไม่เพียงพอ)

การป้องกัน angiofibroma ในช่องจมูกของเด็กและเยาวชน

ไม่มีการป้องกันโรคนี้ เมื่อมีอาการแรกเกิดขึ้น (หายใจลำบากมากขึ้น, การรับกลิ่นลดลงจนหายไปหมด, เลือดกำเดาไหลบ่อย) บ่งชี้ว่าเป็นโรคนี้ ควรปรึกษาแพทย์ทันที

นอกจากนี้

เนื้องอกที่อ่อนโยนเป็นการก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของกลไกที่ควบคุมการแบ่งตัวและการเจริญเติบโตของเซลล์ พวกมันมีโครงสร้างคล้ายกับเนื้อเยื่อที่เกิด ( เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ, กระดูก, เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน เป็นต้น) เนื้องอกที่อ่อนโยนมีแนวโน้มที่จะเติบโตช้า เมื่อพวกมันโตขึ้นจะเกิดการบีบตัวของอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียง เนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่ไม่มีแนวโน้มที่จะกำเริบของโรค (นั่นคือการกลับเป็นซ้ำของโรคหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ) ไม่ให้การแพร่กระจาย (นั่นคือจุดโฟกัสของเนื้องอกทุติยภูมิในอวัยวะอื่น ๆ ) และตอบสนองได้ดี การรักษา.

เด็กในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (ในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต) บางครั้งจะมีเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อหลากหลายชนิด Angiofibroma หมายถึงเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งมีพื้นฐานมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (fibroma) และเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่มีวุฒิภาวะที่แตกต่างกัน (angioma) หากเนื้องอกดังกล่าวอยู่ในบริเวณช่องจมูกจะเรียกว่า angiofibroma ในช่องจมูก

สาเหตุของ angiofibroma ของช่องจมูก

โดยธรรมชาติของกระบวนการนี้เนื้องอกดังกล่าวถือว่าไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ลักษณะเฉพาะของการเติบโตและการพัฒนานั้นคล้ายกับกระบวนการที่ร้ายกาจ โรคนี้แตกต่างตรงที่จะเกิดขึ้นมากกว่าในเด็กผู้ชายอายุ 9-10 ถึง 16-18 ปี จึงมีชื่อเรียกที่แตกต่างกัน - angiofibroma ของเด็กและเยาวชน(เยาวชน) เมื่ออายุ 20 ปี มักจะมีการเปลี่ยนแปลงและถดถอยแบบย้อนกลับ โรคนี้พบได้น้อยในชายหนุ่มอายุต่ำกว่า 28-30 ปี

ขณะนี้ไม่มีความคิดเห็นเฉพาะเจาะจงว่าเหตุใด angiofibroma ของช่องจมูกจึงเกิดขึ้น แต่นักวิทยาศาสตร์หลายคนเห็นพ้องกันว่าสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของเนื้องอกคือเศษของเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ยังไม่พัฒนาซึ่งอยู่ในช่องจมูก พื้นฐานของเนื้องอกประกอบด้วยหลอดเลือดที่มีขนาดและความหนาต่างกันซึ่งอยู่ในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกในหลอดเลือดถูกป้อนจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก angiofibroma ของเด็กและเยาวชนอยู่ในตำแหน่งต่อไปนี้ของช่องจมูก:

ฐานของกระดูกสฟินอยด์ (ลำตัว) ผนังด้านหลังของกระดูกเอทมอยด์ พังผืดคอหอย

จากลักษณะทางกายวิภาคของช่องจมูกเหล่านี้ เนื้องอกสามารถเติบโตเป็นอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง เช่น โพรงจมูก วงโคจร เขาวงกต ethmoidal ไซนัสสฟีนอยด์ และเอทมอยด์ ทำให้เกิดปัญหาและความรู้สึกไม่สบายมากมาย โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำหรือเกิดซ้ำของการพัฒนาของการเจริญเติบโตของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อรอบ ๆ แม้หลังการรักษา

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย angiofibroma ของช่องจมูก

angiofibroma ของช่องจมูกมีหน้าตาเป็นอย่างไร?

ภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะเฉพาะและโดดเด่นด้วยอาการที่เด่นชัดหลายประการ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกในเนื้อเยื่อข้างเคียง ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เนื้อเยื่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโต อาการของ angiofibroma ของช่องจมูก ได้แก่:

สูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน (ในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง) หายใจลำบากทางจมูก เลือดกำเดาไหลที่แย่ลงเมื่อเนื้องอกโตขึ้น ความแออัดของจมูก ปวดศีรษะคล้ายไมเกรนอย่างรุนแรง การเสียรูปของเนื้อเยื่ออ่อนและแข็งของใบหน้าและกะโหลกศีรษะ การยื่นออกมา (exophthalmos) หรือการเคลื่อนตัวของลูกตา ใบหน้าไม่สมมาตรและเปลือกตาบนตก

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการทดสอบและข้อมูลต่อไปนี้:

การตรวจผู้ป่วยและรวบรวมเรื่องร้องเรียน หลอดเลือดแดง (angiography) ของหลอดเลือดแดงคาโรติด การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของจมูกหรือกะโหลกศีรษะ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ (ระหว่างการตรวจส่องกล้องของโพรงจมูก)

อย่าลืมทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคเช่น โรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก, เนื้องอกในสมอง, ติ่งเนื้อบริเวณคอ, ซาร์โคมา, ติ่งเนื้อ พวกเขาพยายามทำการวิเคราะห์ชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเฉพาะในโรงพยาบาล (ในห้องผ่าตัด) เพราะหลังจากการตรวจชิ้นเนื้ออาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดของจมูก

การรักษา angiofibroma ของช่องจมูก

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าโรคนี้มักจะนำไปสู่การกำเริบของโรค การรักษามักเป็นการผ่าตัดและหากเป็นไปได้จะต้องรักษาแบบรุนแรง โรคนี้สามารถดำเนินไปในหลายปี แต่ในบางกรณีก็แสดงตัวว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งนั่นคือมันเติบโตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นหากสงสัยว่า angiofibroma ของช่องจมูกและได้รับการวินิจฉัยแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

เลือดกำเดาไหลอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นหลอดเลือดแดงคาโรติด (ภายนอก) มักจะถูกผูกไว้ก่อนการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วจะใช้ยาชาทั่วไป และเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก:

ภายนอกเมื่อเข้าถึงโพรงจมูกผ่านทางปาก Endonasal - การเข้าถึงทำได้ผ่านทางจมูก การเข้าถึง Transaxillary ซึ่งต้องมีการควบคุมด้วยการส่องกล้อง

ในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณี เมื่อมีการเสียเลือดมาก จะมีการถ่ายเลือดจากผู้บริจาค ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดยาดังต่อไปนี้:

การถ่ายสารละลายที่ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและเติมเต็มการสูญเสียเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ) การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มการแข็งตัวของเลือด

เพื่อลดจำนวนการกำเริบของโรค แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาหูคอจมูกหลายคนแนะนำให้เข้ารับการบำบัดด้วยรังสีหลังการผ่าตัด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย โรคนี้อาจพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็งได้ แต่โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคก็ดี

ในเด็กวัยรุ่นการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนบางครั้งอาจมาพร้อมกับการปรากฏตัวของเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและเป็นมะเร็ง พวกเขาสามารถขึ้นรูปจากผ้าที่แตกต่างกัน

พวกฮิปโปเครติสผู้ยิ่งใหญ่ย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราช กล่าวถึงโรคนั้นว่า ยาแผนปัจจุบันเรียกว่า แอนจิโอไฟโบรมา นี่เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งปรากฏในช่องจมูก พื้นฐานของมันคือเนื้อเยื่อ - fibroma (เกี่ยวพัน) และ angioma (หลอดเลือด) มันส่งผลกระทบต่อช่องจมูกของเด็กชายอายุ 10 ปีและเด็กชายอายุไม่เกิน 21 ปี (ตามกฎแล้วการถดถอยเริ่มขึ้นหลังจากอายุ 20 ปี) ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่า "เด็กและเยาวชน" โรคนี้เกิดขึ้นน้อยมากในผู้ชายอายุ 28-30 ปี

เนื้องอกนี้สามารถเติบโตได้เมื่อมีความเสียหายของเนื้อเยื่อส่วนลึกและแพร่กระจายไปยังหลอดเลือด และนี่คือปัญหาใหญ่หากจำเป็นต้องกำจัดออก

รูปแบบของ angiofibroma ของเด็กและเยาวชน

มุ่งเน้นไปที่ทิศทางของการเจริญเติบโตของ angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกผู้เชี่ยวชาญเรียกรูปแบบของมัน:

ส่วนโค้งของช่องจมูก (เริ่มต้น) พัฒนาเป็นฐานของกะโหลกศีรษะ ร่างกายของกระดูกสฟินอยด์ (ต้นกำเนิด) เติบโตส่งผลต่อโพรงจมูก วงโคจรของดวงตา, ไซนัส, เขาวงกต ethmoidal; จากจุดเริ่มต้น - แอ่ง pterygopalatine - เข้าไปในโพรงจมูก

แนวโน้มการเติบโตของเนื้องอกส่งผลต่อการบิดเบี้ยวของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับช่องจมูก เนื้องอกที่เติบโตไปทางวงโคจรจะเต็มไปด้วยการเคลื่อนตัวของลูกตา ทำให้เกิดการหยุดชะงักในการจัดหาเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง และสร้างแรงกดดันต่อ ปลายประสาท.

ในการจำแนกทางคลินิกและกายวิภาคโรคนี้เรียกว่าสองรูปแบบ: การแพร่กระจายของฐานและในกะโหลกศีรษะ

การพัฒนาของเนื้องอก - angiofibromas ของช่องจมูก - มีลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างไรก็ตามเนื่องจากลักษณะของการเจริญเติบโตและความโน้มเอียงที่จะเกิดขึ้นอีกเนื้องอกจึงถือเป็นมะเร็ง

อาการ

การเสื่อมสภาพของการได้ยินอย่างรวดเร็วมาพร้อมกับโรค

เนื่องจากแองจิโอไฟโบรมาส่งผลต่อเนื้อเยื่อใกล้เคียงอย่างรวดเร็ว โรคนี้จึงเผยตัวพร้อมสัญญาณที่ชัดเจน:

การได้ยินแย่ลงอย่างรวดเร็ว (หูหนึ่งหรือสองข้าง) มีเลือดออกทางจมูก (บ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้นเมื่อเนื้องอกโตขึ้น) เสียงจมูก หายใจลำบาก ปวดหัวทำให้ร่างกายอ่อนแอลง (มักหายไป)

ขึ้นอยู่กับทิศทางที่การแพร่กระจายของ angiofibroma ในช่องจมูกภาพทางคลินิกจะเสริมด้วย:

การบิดเบี้ยวของโครงกระดูกใบหน้าเนื้อเยื่ออ่อนและแข็ง ความสามารถในการแยกแยะรายละเอียดที่เล็กที่สุด ความคล่องตัวที่ จำกัด และความเสียหายต่อลูกตา (การกระจัดหรือการยื่นออกมา); ข้างที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก)

การรับรู้ถึงโรค

อาจจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย

การวินิจฉัยพยาธิวิทยา - angiofibroma ของช่องจมูก - เป็นผลมาจากการตรวจผู้ป่วยวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของเขาและการดำเนินการ:

MRI - กะโหลกศีรษะหรือช่องจมูกเป็นเรื่อง (เพื่อกำหนดขนาดและขอบเขตของเนื้องอก) การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดแดง การส่องกล้อง (การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องเอนโดสโคป) เลือดออกในกรณีที่มีความจำเป็นอย่างยิ่ง การตรวจโพรงจมูกอย่างระมัดระวังโดยใช้เครื่องมือ (rhinoscopy) แสดงให้เห็นพื้นผิว (ธรรมชาติและสีของเนื้อเยื่อ) ของการตรวจเอ็กซ์เรย์ หลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงคาโรติดได้รับผลกระทบจากเนื้องอกหรือไม่ (สิ่งสำคัญที่ต้องทราบในกรณีของการผ่าตัดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้)

ที่จำเป็น การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดเพื่อกำหนดระดับฮีโมโกลบิน บางครั้งมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

เมื่อทำการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างของแองจิโอไฟโบรมาจากภาพทางคลินิกของโรคอะดีนอยด์ เนื้องอกในสมอง ติ่งเนื้อ ติ่งเนื้อ ติ่งเนื้องอก และซาร์โคมา

การรักษา

การรักษาจะดำเนินการโดยการผ่าตัด

Angiofibroma ของช่องจมูกต้องดำเนินการอย่างเด็ดขาดในการรักษา - การผ่าตัด โดยปกติการฉายรังสีจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกระหว่างการผ่าตัด หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกจึงมักถูกผูกไว้

การผ่าตัดเพื่อเอาแองจิโอไฟโบรมาออกนั้นทำได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคปเพื่อตรวจดูพื้นที่ห่างไกลของโพรงจมูกอย่างละเอียด

การผ่าตัดที่ทำโดยการดมยาสลบจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งโดย:

การเข้าใกล้เนื้องอกผ่านทางจมูกหรือช่องปาก วิธีที่ง่ายกว่า - ด้วยการผ่าใต้ริมฝีปาก (ผ่านโพรงจมูกและไซนัสของกรามบน)

หากในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก จำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดจากผู้บริจาค ในช่วงหลังการผ่าตัดแพทย์จะกำหนดให้:

ยาปฏิชีวนะ (การป้องกันการติดเชื้อที่เป็นไปได้) การถ่ายสารละลายเพื่อเติมเต็มการสูญเสียเลือด ยาที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด

เนื้องอกหลังโพรงจมูก: โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

จาก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ร่วมกับ nasopharyngeal angiofibroma มีแนวโน้มดังนี้:

เลือดออกรุนแรงโดยหยุดยาก ขาดการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วง (ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท) เมื่อเนื้องอกส่งผลกระทบต่อโพรงสมอง เนื่องจากมีเลือดกำเดาไหลรุนแรงและบ่อยครั้ง

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนของช่องจมูกไม่จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกัน - ไม่สามารถป้องกันการก่อตัวของเนื้องอกได้ อย่างไรก็ตามเพื่อไม่ให้เริ่มมีอาการของโรคคุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการลักษณะแรก: เลือดกำเดาไหลซ้ำ ๆ ไม่สามารถแยกแยะกลิ่นและอื่น ๆ ได้

เนื้องอกชนิดนี้อาจไม่ส่งสัญญาณถึงการมีอยู่ของมันในระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากยิ่งระบุปัญหาได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งกำจัดได้ง่ายขึ้นเท่านั้นหากมีก้อนแปลก ๆ เกิดขึ้นบนผิวหนังหรือไม่สบายในช่องจมูกคุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษาหากจำเป็น

แนวคิด

หากการก่อตัวนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยในธรรมชาติและองค์ประกอบของมันรวมถึงเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อหลอดเลือด ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดปรากฏการณ์นี้ว่า angiofibroma

เนื้องอกประเภทนี้ถือว่าหายาก มักเกิดความถี่เท่ากันในชายและหญิง

บ่อยครั้งที่ตรวจพบพยาธิสภาพหลังจากสี่สิบปี ในเด็กผู้ชายในช่วงวัยแรกรุ่น อาจเกิด angiofibroma ในเด็กและเยาวชนได้เช่นกัน ในกรณีเหล่านี้ บางครั้งรูปแบบจะหายไปเมื่อเยาวชนเข้าสู่วัยผู้ใหญ่

เนื้องอกตั้งอยู่:

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยบนใบหน้าในบริเวณนั้น ระบบทางเดินหายใจบนเยื่อเมือกบนผิวหนังส่วนใหญ่มักอยู่ในบริเวณแขนขาในไต

เนื้องอกที่เกิดขึ้นในช่องจมูกมักเลือกตำแหน่งต่อไปนี้:

พังผืดคอหอย, กระดูกสฟินอยด์, กระดูกเอทมอยด์

สาเหตุของการเกิดโรค

Angiofibroma บนผิวหนังเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการปรากฏตัวของพยาธิสภาพที่อธิบายไว้บนผิวหนังเกิดขึ้นเนื่องจากผิวหนังชั้นหนังแท้ผ่านการถ่ายภาพ

ภาพถ่ายแสดง angiofibromas หลายอันบนใบหน้าของชายหนุ่ม

เนื้องอกในช่องจมูกจะพบได้ในชายหนุ่มเมื่อเข้าสู่วัยแรกรุ่น

เชื่อกันว่ากระบวนการนี้ส่งผลต่อการกลายพันธุ์ของเซลล์ในบริเวณช่องจมูก และพื้นฐานของการเกิดโรคคือซากเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ถูกเก็บรักษาไว้ในบริเวณนี้ในสภาพที่ยังไม่พัฒนา

ภาพทางคลินิก

เมื่อการก่อตัวปรากฏขึ้นในช่องจมูก ภาพของโรคสามารถเกิดขึ้นได้สี่ขั้นตอน:

ในระยะแรกจะสังเกตเห็นว่ามีเนื้องอกที่มีการแปล ระยะที่สองคือเมื่อพยาธิวิทยาเริ่มเติบโตเข้าสู่บริเวณไซนัส กระดูกจมูกอาจแสดงอาการคดงอได้ ขั้นตอนที่สามมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการของเนื้องอกบุกรุกบริเวณวงโคจรและเข้าใกล้สมอง การก่อตัวเติบโตเข้าสู่สมอง

อาการของ angiofibroma ทางผิวหนัง

ภายนอกการก่อตัวเป็นโหนดเดียวนูน สีพื้นผิวคือ:

สีน้ำตาล สีชมพูอ่อน สีเหลืองอ่อน

ฝาครอบด้านบนของเนื้องอกจะมีลักษณะโปร่งใส เส้นเลือดฝอยมองเห็นได้ใต้ผิวหนัง การก่อตัวของความหนาแน่นที่สม่ำเสมอต่อการสัมผัส แต่ในขณะเดียวกันก็รักษาความยืดหยุ่น

พยาธิวิทยาไม่ได้น่ากังวลเป็นพิเศษ สัญญาณของ angiofibroma มีอาการคันเล็กน้อยในบริเวณที่มีการก่อตัว

สัญญาณของ angiofibroma ของช่องจมูก

เมื่อ angiofibroma ปรากฏในช่องจมูก ขึ้นอยู่กับทิศทางของการแพร่กระจาย อาจมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอาการ:

ลูกตาเกิดการกระจัดสถานการณ์นี้อาจส่งผลต่อการมองเห็น สังเกตอาการคัดจมูกเรื้อรัง ใบหน้าไม่สมมาตร เนื้อเยื่อใบหน้าดูบวม หายใจทางจมูกลำบาก มีสัญญาณของเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ปวดศีรษะเป็นเรื่องปกติ ความรู้สึกในการดมกลิ่นลดลง เนื้อเยื่อกระดูกใกล้เนื้องอกผ่านไป การเสียรูป, เสียงจมูก, เลือดกำเดาไหลปรากฏขึ้น และสังเกตการสูญเสียการได้ยิน ปลายประสาทพบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ของการบีบตัวโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต

การวินิจฉัย

ในการตรวจเนื้องอกบนผิวหนังที่คล้ายกับ angiofibroma ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:

ตรวจดูเนื้องอกด้วยสายตา หากต้องการศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับโหนดให้ใช้เครื่องตรวจผิวหนัง อุปกรณ์จะขยายวัตถุหลายร้อยครั้ง เพื่อตรวจสอบลักษณะของเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับความร้ายกาจจึงนำวัสดุไปตรวจเนื้อเยื่อ การตรวจเลือดโดยทั่วไปจะแสดงสภาพของร่างกายและระบุว่ามีภาวะโลหิตจางหรือไม่

ในกรณีที่ความคลาดเคลื่อนของการก่อตัวในช่องจมูกจะมีการศึกษาต่อไปนี้ด้วย:

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้คุณสามารถศึกษาเนื้องอกได้จนถึงรายละเอียดที่เล็กที่สุด เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังสามารถให้ข้อมูลมากมายเกี่ยวกับการก่อตัว: การแพร่กระจายของเนื้องอกคืออะไร กำหนดขอบเขตที่แน่นอนของเนื้องอก และชี้แจงตำแหน่งของพยาธิวิทยา ทำการเอ็กซ์เรย์เพื่อพิจารณาว่าพยาธิวิทยานั้นมีพื้นที่และขนาดของมันมากน้อยเพียงใด วิธีการนี้ไม่ถูกต้องหรือสมบูรณ์แบบ บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะยืนยันการมีอยู่ของเนื้องอกเท่านั้น ข้อมูลรายละเอียดดีกว่าที่จะได้รับมันด้วยวิธีอื่น Rhinoscopy ดำเนินการทั้งด้านหน้าและด้านหลัง - ทำให้สามารถมองเห็นพื้นผิวของเนื้องอกและสีของเนื้องอกได้ นอกจากนี้เมื่อสัมผัสกับโพรบ angiofibroma จะเริ่มมีเลือดออกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาการวินิจฉัย การส่องกล้องทางจมูกช่วยให้คุณสามารถตรวจสภาพของช่องจมูกโดยละเอียดและระบุปัญหาที่มีอยู่ ดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบ

การรักษาเนื้องอก

วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการแก้ปัญหาเมื่อตรวจพบ angiofibroma คือการกำจัดออกโดยใช้เลเซอร์ นอกจากนี้ยังใช้วิธีการตัดออกของเนื้องอกด้วย เนื้องอกจะถูกกำจัดออกไปจนถึงเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ในบริเวณช่องจมูกการเข้าถึงเนื้องอกมีความซับซ้อนโดยลักษณะทางสรีรวิทยาของตำแหน่งของพยาธิวิทยา นอกจากนี้บริเวณช่องจมูกยังมีหลอดเลือดจำนวนมากเรียงกันเป็นตาข่าย มีการใช้การดำเนินการประเภทต่อไปนี้:ในจมูก วิธีการส่องกล้องมีความทันสมัยและไร้บาดแผลที่สุด จาก วิธีดั้งเดิม: หากพยาธิวิทยาพัฒนาไม่สูงกว่าระยะที่สอง - การผ่าด้านข้างหากเนื้องอกแพร่กระจายเกินระยะที่สอง - การผ่าแบบ infratemporal

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกระหว่างการผ่าตัด มักทำการผ่าตัดผูกหลอดเลือดแดงคาโรติดก่อนการผ่าตัด หากการสูญเสียเลือดเกิดขึ้น เป็นไปได้ที่จะเติมปริมาตรเลือดในร่างกายโดยการแนะนำวัสดุของผู้บริจาค

การผ่าตัดมีระยะเวลาหลังการผ่าตัด ทำการนัดหมาย:

บ่อยครั้งหลังการผ่าตัด จะมีการฉายรังสีเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ ใช้ยาปฏิชีวนะ และดำเนินมาตรการเพื่อเพิ่มการแข็งตัวของเลือด รังสีรักษาเป็นการฉายรังสีทางพยาธิวิทยาโดยใช้ อุปกรณ์พิเศษ- วิธีนี้ใช้ด้วยความระมัดระวัง ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ฉายรังสีเฉพาะบริเวณที่มีเซลล์ทางพยาธิวิทยาและใช้ปริมาณรังสีที่ปรับได้อย่างแม่นยำ แนวทางนี้เรียกว่าเทคนิคสามมิติ การบำบัดด้วยฮอร์โมนใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในการรักษาพยาธิสภาพ การศึกษาพบว่าวิธีนี้นำไปสู่การหยุดการเจริญเติบโตของเนื้องอกและลดขนาดของเนื้องอกได้เกือบครึ่งหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการกำจัด

เมื่อพยาธิวิทยาเติบโตเป็นเนื้อเยื่อข้างเคียง ความยากลำบากเกิดขึ้นระหว่างการตัดออก ซึ่งอาจนำไปสู่ผลที่ตามมาบางประการ:

เนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื้องอกอาจได้รับบาดเจ็บ เลือดออกได้

การรักษาด้วยการฉายรังสีก็เต็มไปด้วยผลที่ตามมาเช่นกัน มันสามารถเกิดขึ้นได้:

ผิวหนังลีบ, เบื่ออาหาร, เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลง, อาการของโรคผิวหนังและอาการบวมของผิวหนัง

พยากรณ์

เมื่อเนื้องอกถูกเอาออก ก็จะไม่ค่อยกลับมาอีก นอกจากนี้ยังไม่ค่อยเกิดขึ้นที่การกำเริบของโรคส่งผลให้เนื้องอกได้รับสัญญาณของการก่อมะเร็ง

การผ่าตัดมักจะรักษาผู้ป่วยได้ การรักษาดังกล่าวจำเป็นต้องซับซ้อน: การผ่าตัดและการฉายรังสีบริเวณพยาธิวิทยา

เนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดถือเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก ในการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยาเป็นเรื่องปกติมาก แอนจิโอไฟโบรมาพิจารณาร่วมกับ dermatofibroma การแปลเนื้องอกที่อ่อนโยนนี้คือผิวหนังและบริเวณช่องจมูก

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรค

Angiofibroma ของช่องจมูกถูกอธิบายครั้งแรกโดยฮิปโปเครติสในศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราช จ. แต่โรคนี้เริ่มเรียกคำนี้หลังปี พ.ศ. 2483 การกลายพันธุ์ของเซลล์ในช่องจมูกส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยชายอายุ 7-14 ปี ซึ่งสัมพันธ์กับวัยแรกรุ่นอย่างเห็นได้ชัด

Angiofibroma ของผิวหนังพัฒนาด้วยความถี่เดียวกันทั้งชายและหญิง รอยโรคที่ผิวหนังนี้เป็นผลมาจากการถ่ายภาพของผิวหนังชั้นหนังแท้ นั่นคือเหตุผลที่ผู้สูงอายุถือเป็นกลุ่มที่อ่อนแอที่สุด

Angiofibroma ของกล่องเสียง: ภาพทางคลินิก

อาการของโรคมีดังต่อไปนี้:

อาการคัดจมูกเรื้อรังซึ่งแสดงออกมาในผู้ป่วยมะเร็ง 80-90% ระยะแรกกระบวนการร้าย เลือดกำเดาไหลเป็นระยะ ตามกฎแล้วการไหลเวียนของเลือดเป็นแบบฝ่ายเดียวและรุนแรง อาการนี้พบได้ใน 45% ของกรณีทางคลินิก อาการปวดหัวบ่อยครั้งที่ถูกกระตุ้น ความแออัดอย่างต่อเนื่องไซนัส paranasal อาการบวมของเนื้อเยื่อใบหน้า angiofibroma ของเด็กและเยาวชนด้วยการแพร่กระจายที่สำคัญสามารถกระตุ้นให้เกิดความบกพร่องในการทำงานของการได้ยินและการมองเห็น

อาการของ angiofibroma ทางผิวหนัง

การโฟกัสทางพยาธิวิทยามีลักษณะเป็นโหนดที่มีความหนาแน่นซึ่งมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 มม. สีของเนื้องอกอาจแตกต่างกันตั้งแต่สีอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาลเข้ม ความหนาของหนังกำพร้าในกรณีส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียนส่วนตัวในผู้ป่วยและอาจ เวลานานให้อยู่ในสภาพที่มั่นคง

การวินิจฉัยโรค

การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อผิวหนังผิดปกติได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจด้วยสายตา ซึ่งสามารถปรับปรุงได้ด้วยการส่องกล้อง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา เพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ พื้นที่เล็ก ๆ ของรอยโรคมะเร็งจะถูกลบออกจากผู้ป่วยและ การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการการตรวจชิ้นเนื้อ

angiofibroma ของเด็กและเยาวชนตรวจพบโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

การตรวจด้วยเครื่องมือของโพรงจมูกและคอหอย คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การสแกนด้วยรังสีแบบทีละชั้นของพื้นที่ที่ผิดปกติของร่างกายจะระบุขอบเขตการแปลและการแพร่กระจายของเนื้องอก การตรวจชิ้นเนื้อ จำเป็นต้องมีการทดสอบทางเซลล์วิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและประเภทของเนื้องอก

การวินิจฉัยแยกโรค

รูปแบบทางพยาธิวิทยาทางผิวหนังมีภาพทางคลินิกที่คล้ายกันมากกับผิวหนังชั้นผิวหนังและมะเร็งผิวหนัง

Angiofibroma ในเด็กแตกต่างจากการเจริญเติบโตแบบ polypous, ไซนัสอักเสบ และมะเร็งโพรงจมูก

Angiofibroma ของช่องจมูก: การรักษา

การบำบัดรอยโรคแองไฟโบรมิกของช่องจมูกทำได้โดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

การบำบัดด้วยฮอร์โมน

การรักษาด้วยยารวมถึงการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ซึ่งขัดขวางการเจริญเติบโตของเนื้องอก และทำให้เนื้องอกลดลง 44%

รังสีบำบัด

ศูนย์มะเร็งบางแห่งรายงานผลเชิงบวกจากการได้รับรังสีในผู้ป่วยมะเร็งถึง 80% การใช้รังสีบำบัดมีข้อจำกัดบางประการเนื่องจากมีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนทางรังสีสูง ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแนะนำให้ใช้เทคนิค Stereotactic ซึ่งเกี่ยวข้องกับการส่งรังสีที่แม่นยำและปริมาณสูงไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย

การผ่าตัด

การกำจัด angiofibroma มักมีความซับซ้อนเนื่องจากมีเครือข่ายหลอดเลือดหนาแน่น การเข้าถึงการดำเนินงานของ การมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาช่องจมูกจะดำเนินการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ตัวอย่างเช่น จะมีการระบุการผ่าด้านข้างของจมูกสำหรับเนื้องอกในระยะที่ 1 และ 2 ทางเดิน infratemporal ใช้สำหรับการขยายตัวของ angiofibroma อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเร็ว ๆ นี้ การผ่าตัดส่องกล้องเข้าทางจมูกได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยศัลยแพทย์จะตัดเนื้องอกออกโดยมีอาการบาดเจ็บน้อยที่สุดต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนหลังการกำจัด

แม้จะมีความสำคัญที่สำคัญของการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก แต่การตัดตอนที่รุนแรงนั้นมีข้อห้ามในผู้ป่วยทางคลินิก 10% เนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในโครงสร้างกระดูกของฐานกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อนหลักของการรักษาดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการกำเริบของมะเร็ง (ความถี่ 30%) เลือดออกจากการผ่าตัด และความเสียหายต่อบาดแผลของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน

ผลที่ตามมาของการรักษาด้วยรังสีมีดังนี้:

การพัฒนาของการอักเสบทางรังสีวิทยาของเยื่อเมือกโดยเฉพาะปากเปื่อย ลดความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในเลือด ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนัง เช่น ผิวหนังอักเสบ คัน และบวม อาการทางระบบของพิษจากรังสี (นอนไม่หลับ, เบื่ออาหาร)

ผลที่ตามมาในระยะยาวของการรักษาด้วยรังสี ได้แก่ ผิวหนังลีบ ความไม่สมดุลของโครงกระดูกใบหน้า โรคกระดูกพรุนที่ลุกลาม และการก่อตัวของเนื้องอกมะเร็งทุติยภูมิ

พยากรณ์ชีวิต

การพยากรณ์โรคมักจะดี การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีอย่างทันท่วงทีทำให้ผู้ป่วยมะเร็งหายขาด

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักจะพบผลลัพธ์เชิงลบของการรักษาต้านมะเร็งในรูปแบบของการกำเริบของโรคหรือความร้ายกาจของเนื้องอก ตามสถิติพบว่า แอนจิโอไฟโบรมาหลังจากการผ่าตัด จะมีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในปีที่สองหรือสามของระยะเวลาการฟื้นฟู สำหรับ การวินิจฉัยทันเวลาภาวะแทรกซ้อนทางการรักษาผู้ป่วยควรได้รับการตรวจประจำปีกับแพทย์โสตศอนาสิก

เด็กในช่วงที่มีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (ในช่วงทศวรรษที่สองของชีวิต) บางครั้งจะมีเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อหลากหลายชนิด Angiofibroma หมายถึงเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งมีพื้นฐานมาจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (fibroma) และเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่มีวุฒิภาวะที่แตกต่างกัน (angioma) หากเนื้องอกดังกล่าวอยู่ในบริเวณช่องจมูกจะเรียกว่า angiofibroma ในช่องจมูก

สาเหตุของ angiofibroma ของช่องจมูก

โดยธรรมชาติของกระบวนการนี้เนื้องอกดังกล่าวถือว่าไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ลักษณะเฉพาะของการเติบโตและการพัฒนานั้นคล้ายกับกระบวนการที่ร้ายกาจ โรคนี้แตกต่างตรงที่จะเกิดขึ้นมากกว่าในเด็กผู้ชายอายุ 9-10 ถึง 16-18 ปี จึงมีชื่อเรียกที่แตกต่างกัน - angiofibroma ของเด็กและเยาวชน(เยาวชน) เมื่ออายุ 20 ปี มักจะมีการเปลี่ยนแปลงและถดถอยแบบย้อนกลับ โรคนี้พบได้น้อยในชายหนุ่มอายุต่ำกว่า 28-30 ปี

ขณะนี้ไม่มีความคิดเห็นเฉพาะเจาะจงว่าเหตุใด angiofibroma ของช่องจมูกจึงเกิดขึ้น แต่นักวิทยาศาสตร์หลายคนเห็นพ้องกันว่าสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของเนื้องอกคือเศษของเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่ยังไม่พัฒนาซึ่งอยู่ในช่องจมูก พื้นฐานของเนื้องอกประกอบด้วยหลอดเลือดที่มีขนาดและความหนาต่างกันซึ่งอยู่ในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกในหลอดเลือดถูกป้อนจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก angiofibroma ของเด็กและเยาวชนอยู่ในตำแหน่งต่อไปนี้ของช่องจมูก:

ฐานของกระดูกสฟินอยด์ (ลำตัว) ผนังด้านหลังของกระดูกเอทมอยด์ พังผืดคอหอย

จากลักษณะทางกายวิภาคของช่องจมูกเหล่านี้ เนื้องอกสามารถเติบโตเป็นอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง เช่น โพรงจมูก วงโคจร เขาวงกต ethmoidal ไซนัสสฟีนอยด์ และเอทมอยด์ ทำให้เกิดปัญหาและความรู้สึกไม่สบายมากมาย โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำหรือเกิดซ้ำของการพัฒนาของการเจริญเติบโตของเนื้องอกทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อรอบ ๆ แม้หลังการรักษา

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย angiofibroma ของช่องจมูก

angiofibroma ของช่องจมูกมีหน้าตาเป็นอย่างไร?

ภาพทางคลินิกของโรคมีลักษณะเฉพาะและโดดเด่นด้วยอาการที่เด่นชัดหลายประการ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกในเนื้อเยื่อข้างเคียง ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เนื้อเยื่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเติบโต อาการของ angiofibroma ของช่องจมูก ได้แก่:

สูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน (ในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง) หายใจลำบากทางจมูก เลือดกำเดาไหลที่แย่ลงเมื่อเนื้องอกโตขึ้น ความแออัดของจมูก ปวดศีรษะคล้ายไมเกรนอย่างรุนแรง การเสียรูปของเนื้อเยื่ออ่อนและแข็งของใบหน้าและกะโหลกศีรษะ การยื่นออกมา (exophthalmos) หรือการเคลื่อนตัวของลูกตา ใบหน้าไม่สมมาตรและเปลือกตาบนตก

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการทดสอบและข้อมูลต่อไปนี้:

การตรวจผู้ป่วยและรวบรวมเรื่องร้องเรียน หลอดเลือดแดง (angiography) ของหลอดเลือดแดงคาโรติด การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของจมูกหรือกะโหลกศีรษะ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ (ระหว่างการตรวจส่องกล้องของโพรงจมูก)

อย่าลืมทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคเช่น โรคเนื้องอกในจมูกในเด็ก, เนื้องอกในสมอง, ติ่งเนื้อบริเวณคอ, ซาร์โคมา, ติ่งเนื้อ พวกเขาพยายามทำการวิเคราะห์ชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเฉพาะในโรงพยาบาล (ในห้องผ่าตัด) เพราะหลังจากการตรวจชิ้นเนื้ออาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดของจมูก

การรักษา angiofibroma ของช่องจมูก

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าโรคนี้มักจะนำไปสู่การกำเริบของโรค การรักษามักเป็นการผ่าตัดและหากเป็นไปได้จะต้องรักษาแบบรุนแรง โรคนี้สามารถดำเนินไปในหลายปี แต่ในบางกรณีก็แสดงตัวว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งนั่นคือมันเติบโตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นหากสงสัยว่า angiofibroma ของช่องจมูกและได้รับการวินิจฉัยแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด

เลือดกำเดาไหลอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นหลอดเลือดแดงคาโรติด (ภายนอก) มักจะถูกผูกไว้ก่อนการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วจะใช้ยาชาทั่วไป และเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก:

ภายนอกเมื่อเข้าถึงโพรงจมูกผ่านทางปาก Endonasal - การเข้าถึงทำได้ผ่านทางจมูก การเข้าถึง Transaxillary ซึ่งต้องมีการควบคุมด้วยการส่องกล้อง

ในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณี เมื่อมีการเสียเลือดมาก จะมีการถ่ายเลือดจากผู้บริจาค ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดยาดังต่อไปนี้:

การถ่ายสารละลายที่ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและเติมเต็มการสูญเสียเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ) การบำบัดมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มการแข็งตัวของเลือด

เพื่อลดจำนวนการกำเริบของโรค แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาหูคอจมูกหลายคนแนะนำให้เข้ารับการบำบัดด้วยรังสีหลังการผ่าตัด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย โรคนี้อาจพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็งได้ แต่โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคก็ดี