อาการและอาการแสดงทั้งหมดของไฟโบรมัยอัลเจีย Fibromyalgia: อาการและการรักษา การออกกำลังกายบำบัดและการออกกำลังกาย

Fibromyalgia เป็นพยาธิสภาพที่เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนพิเศษ อาการชั้นนำของมันคืออาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกแบบกระจายและลักษณะของจุดเฉพาะที่มีความรู้สึกไวหรือเจ็บปวดเมื่อคลำ อาการทางคลินิกอื่น ๆ ได้แก่ อาการชัก อ่อนเพลีย และความบกพร่องทางสติปัญญา

บันทึก

Fibromyalgia มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิง และผู้ป่วยวัยกลางคน (ประมาณ 45 ปี) ส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมาน

ประวัติอ้างอิง

แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าคำศัพท์สมัยใหม่ปรากฏในวรรณกรรมทางการแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่สภาพนี้ก็เป็นที่รู้จักตั้งแต่อย่างน้อยต้นศตวรรษที่ 20 พยาธิสภาพที่เรียกว่า "fibrositis" นั้นเป็นผลมาจาก "โรคไขข้ออักเสบ" หรือความตึงเครียด แนวคิดที่อยู่ระหว่างการพิจารณานี้ได้รับการพัฒนาขึ้นครั้งแรกในช่วงกลางทศวรรษ 1970 ในขณะเดียวกัน พบว่าผู้ป่วยมีภาวะภูมิไวเกินและมีความผิดปกติในการนอน

บันทึก

ตอนจบ "-algia" ที่ใช้แทน "-itis" แสดงว่าการแสดงนำคือ อาการปวดและไม่ใช่กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เหตุผล

Fibromyalgia จัดเป็นอาการปวดผิดปกติ (primary) ที่ไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้ยังคงไม่ชัดเจน แม้ว่าต้องขอบคุณความก้าวหน้าทางพันธุศาสตร์และการปรับปรุงวิธีการ เครื่องมือวินิจฉัยผู้เชี่ยวชาญได้ก้าวหน้าไปไกลในการศึกษาพยาธิวิทยานี้

นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่ากลไกหลักคือการรบกวนการรับรู้ความเจ็บปวดจากส่วนกลาง

ในสาเหตุและการเกิดโรคของ fibromyalgia การถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีความสำคัญอย่างยิ่ง

บันทึก

หากตรวจพบอาการที่ซับซ้อนในญาติสายแรก ความน่าจะเป็นที่จะป่วยจะเพิ่มขึ้น 8 เท่า

การศึกษาของฝาแฝดพบว่าประมาณ 50% ของปัจจัยเสี่ยงเป็นพันธุกรรม และที่เหลือคือ ปัจจัยต่างๆสภาพแวดล้อมภายนอก

ปัจจัยที่กระตุ้นการพัฒนาของ fibromyalgia:

• บาดแผล (โดยเฉพาะบริเวณลำตัว);
• ความเครียดทางอารมณ์
• โรคต่อมไร้ท่อ (เช่น -);
• การใช้ยาบางชนิด);
• การฉีดวัคซีน;
• การติดเชื้อ

กลไกที่มีอิทธิพลต่ออาการทางคลินิกของพยาธิวิทยามีหลายปัจจัย การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดกับไฟโบรมัยอัลเจีย แสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในระบบประสาทอัตโนมัติและการควบคุมไฮโปทาลามิค-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต

อาการไฟโบรมัยอัลเจีย

ความจำเพาะของพยาธิวิทยานี้คือ จำนวนมากของความหลากหลายของความรู้สึกส่วนตัวและข้อร้องเรียนในผู้ป่วยโดยเทียบกับภูมิหลังของอาการทางคลินิกที่เป็นรูปธรรมจำนวนน้อยมาก

อาการหลักของ fibromyalgia คือ:

• ปวดกล้ามเนื้อและกระดูกกระจาย
• รู้สึก "ตึง" ในตอนเช้า
• ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็ว
• อาชาของแขนขา ("ขนลุก", ชา, แสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่า);
• การปรากฏตัวของจุดที่เจ็บปวด;

อาการปวดจะถือว่าแพร่กระจายหากมีการสังเกตความรู้สึกเชิงลบของระดับความรุนแรงที่มากหรือน้อยในพื้นที่ต่างๆ ของครึ่งขวาและซ้ายของร่างกาย (ทั้งด้านบนและด้านล่างของเข็มขัด)

อาการมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการทำงานมากเกินไปทางจิตอารมณ์หรือทางกายภาพ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ (ความชื้น ความดัน)

ตามเกณฑ์ที่ยอมรับในปัจจุบัน การวินิจฉัยโรค fibromyalgia สามารถทำได้หากผู้ป่วยมีอาการเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป อาการปวดกระจายน้อยลงและเมื่อยล้าของกล้ามเนื้ออาจเกิดจากการนอนไม่หลับ โรคติดเชื้อเป็นต้น

การปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตกับพื้นหลังของ fibromyalgia กำหนดความคล้ายคลึงกันบางอย่างของพยาธิวิทยากับกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ความเหนื่อยล้าเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดจากผู้ป่วย. ตรวจพบในผู้ป่วยเกือบ 90% 79% ของผู้ป่วยบ่นว่านอนไม่หลับ; กระบวนการนอนหลับในตอนเย็นนั้นยากการนอนหลับตอนกลางคืนนั้นมีอาการกระสับกระส่าย (คนมักจะตื่นขึ้น) และในตอนเช้าไม่มีความรู้สึกฟื้นตัว มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียบ่นว่าปวดหัวไมเกรนเป็นประจำ

ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์อาจแตกต่างกันตั้งแต่อารมณ์แปรปรวนเล็กน้อย (การเสื่อมสภาพ) ไปจนถึงวิตกกังวลและน่าสงสัยและ

ในผู้ป่วย fibromyalgia ความชุกของ comorbid โรคทางจิตเวชสามารถเข้าถึง 60%!

อาการทางคลินิกบางอย่างพบได้น้อยกว่ามาก

Fibromyalgia อาจมาพร้อมกับความผิดปกติดังต่อไปนี้:

การวินิจฉัยโรค fibromyositis

ในบรรดาเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือการมีจุดประกวดราคา ป้ายนี้ช่วยในการแยกความแตกต่างของ fibromyalgia จากโรคอื่น ๆ พร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

อาการจะถือเป็นบวกหากผู้ป่วยมีอาการปวดเมื่อกดนิ้วด้วยแรง ≤ 4 กก. มีจุดที่เป็นไปได้ 18 จุด ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณเอว sacrum ก้น หลัง และ สายคาดไหล่. หากพบ 11 หรือมากกว่านั้น การวินิจฉัยโรค fibromyalgia จะได้รับการยืนยัน

บันทึก

เพื่อความเที่ยงธรรมมากขึ้น การศึกษาควรดำเนินการโดยผู้วินิจฉัยหลายคน เพื่อระบุเกณฑ์การรับรู้ความเจ็บปวดในผู้ป่วย โซนควบคุมจะถูกคลำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เหนือศีรษะของกระดูกน่อง)

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคจะถูกนำมาพิจารณา (ตามผู้ป่วย) แพทย์ต้องให้ความสนใจกับอาการต่างๆ เช่น ขาดแรงจูงใจ เคลื่อนไหวลำบาก ความสามารถในการวางแผนงานลดลง และกิจกรรมปกติ (ภายในประเทศ) ลดลง

การรักษา fibromyalgia คืออะไร?

มี 4 ทิศทางหลักในการรักษา fibromyalgia:

• ลดความรุนแรงของอาการปวดกล้ามเนื้อกระจาย
• การทำให้เป็นปกติของการนอนหลับ
• การป้องกันอาการแพ้จากส่วนกลาง (การเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของร่างกาย);
• การบำบัดสำหรับโรคประจำตัว

เภสัชบำบัด

ยาชาเฉพาะที่ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดการต่อสู้กับอาการแพ้กลางเกี่ยวข้องกับการใช้ยาซึมเศร้าและยากันชัก เพื่อให้การนอนหลับเป็นปกติ agonists ของกรดแกมมาอะมิโนบิวทริกนั้นมีประสิทธิภาพและสำหรับการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์ - ยาซึมเศร้า

เนื่องจากพยาธิวิทยามักมาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตที่ค่อนข้างเด่นชัด จึงควรใช้ วันละครั้ง (ก่อน นอนตอนเย็น) กำหนด Melipramine หรือ Amitriptyline 10-25 มก. หรืออาจให้ fluoxetine (20 มก. หนึ่งครั้งในตอนเช้า) ยาที่ใช้สำหรับการรักษาแน่นอน ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 1-1.5 เดือน

ยากลุ่ม NSAIDs เป็นยาบรรเทาอาการอักเสบและปวด. วิธีการของกลุ่มทางคลินิกและเภสัชวิทยานี้ไม่แนะนำให้รับประทานเป็นเวลานานเนื่องจากไม่รวมรอยโรคของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ควรทาเฉพาะที่ในรูปแบบของเจลและขี้ผึ้ง การฉีดสารละลายลงในพื้นที่ปัญหาก็ช่วยได้เช่นกัน (เมื่อใช้ร่วมกับยาสลบ เช่น ลิโดเคน ไฮโดรคลอไรด์ 2%) ความเจ็บปวดที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดยังเกิดจากการให้ยา Lidocaine อย่างเป็นระบบ (หลักสูตรหรือครั้งเดียว) ปริมาณคือ 5-7 มก./กก. ของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

ประสาทวิทยา”, 2010, No. 5, p. 6-12

แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, A.B. ดานิลอฟ
ภาควิชาโรคประสาท FPPO มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรก พวกเขา. เซเชนอฟ

Fibromyalgia เป็นโรคที่มีอาการปวดเรื้อรังแบบกระจายพร้อมกับอาการต่างๆ เช่น ความเหนื่อยล้า การนอนไม่หลับ ความบกพร่องทางสติปัญญา และภาวะซึมเศร้า Fibromyalgia มีลักษณะเฉพาะด้วยความไวและความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นในบางพื้นที่ของร่างกาย ผู้หญิงมีความอ่อนไหวต่อโรคนี้มากกว่าผู้ชาย เมื่อประมาณ 10 ปีที่แล้ว พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับการเกิดโรคของไฟโบรมัยอัลเจียและความผิดปกติของความเจ็บปวดที่ไม่ทราบสาเหตุอื่น ๆ นั้นเป็นไปตามอำเภอใจมาก อย่างไรก็ตาม ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าในการถ่ายภาพและพันธุกรรมได้นำไปสู่ความก้าวหน้าที่สำคัญในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับไฟโบรมัยอัลเจีย

เรื่องราว

แม้ว่าคำว่า "fibromyalgia" จะค่อนข้างใหม่ แต่เงื่อนไขนี้ได้รับการอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์มานานแล้ว ในปี 1904 William Gowers ได้บัญญัติศัพท์คำว่า fibrositis ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 แพทย์บางคนเชื่อว่า fibrositis เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดกล้ามเนื้อ คนอื่น ๆ เชื่อว่า fibrositis เป็นผลมาจาก "ความเครียด" หรือ "psychogenic rheumatism" และชุมชน rheumatological ไม่ได้พิจารณาถึงพยาธิสภาพนี้เลย . แนวคิดสมัยใหม่ของ fibromyalgia ถูกสร้างขึ้นโดย Smythe และ Moldofsky ในช่วงกลางทศวรรษ 1970 พวกเขาบัญญัติศัพท์ใหม่ เรียกว่า ไฟโบรมัยอัลเจีย ปลาย -algia แสดงให้เห็นว่าภาวะนี้เกิดจากความเจ็บปวดมากกว่าการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (-itis) ผู้เขียนพิจารณาว่ามีอาการแพ้ในท้องถิ่น - จุดปวดที่เรียกว่า (จุดซื้อ) เช่น ลักษณะอาการไฟโบรมัยอัลเจีย นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยโรคไฟโบรไมอัลเจียมักมีอาการนอนไม่หลับ

ขั้นตอนต่อไปในการศึกษาโรคนี้คือการพัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยของ American College of Rheumatology (ACR) สำหรับ fibromyalgia ซึ่งตีพิมพ์ในปี 1990 . ตามการจำแนกประเภทนี้ ผู้ป่วยต้องมีประวัติอาการปวดเรื้อรังแบบกระจาย และควรระบุจุดซื้อที่เป็นไปได้มากกว่า 11 จาก 18 จุด ความคืบหน้าที่สำคัญในการศึกษา fibromyalgia เกิดขึ้นหลังจากนักวิจัยสรุปว่าภาวะนี้ไม่ได้เกิดจากความเสียหายหรือการอักเสบของเนื้อเยื่อส่วนปลาย ดังนั้นความพยายามทั้งหมดจึงมุ่งไปที่การศึกษากลไกกลางของการเกิดโรค ตามที่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ fibromyalgia เป็นโรคหลายอาการที่โดดเด่นด้วยการรบกวนจากส่วนกลางในการรับรู้ความเจ็บปวด

สาเหตุ

นักวิจัยพบว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา fibromyalgia ญาติสายแรกของผู้ป่วยที่มี fibromyalgia มีแนวโน้มที่จะพัฒนา fibromyalgia มากกว่าประชากรทั่วไปถึง 8 เท่า การศึกษาคู่แสดงให้เห็นว่าประมาณครึ่งหนึ่งของความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังแบบกระจายนั้นเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม และอีกครึ่งหนึ่งเกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่นเดียวกับโรคส่วนใหญ่ที่มีพื้นฐานทางพันธุกรรมปัจจัยต่างๆ สิ่งแวดล้อมมีบทบาทสำคัญใน "การกระตุ้น" ของ fibromyalgia และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง ทริกเกอร์ไฟโบรมัยอัลเจียรวมถึงการบาดเจ็บทางร่างกาย (โดยเฉพาะที่ลำตัว) การติดเชื้อบางอย่าง (เช่น ไวรัสตับอักเสบซี ไวรัส Epstein-Barr, parvovirus และ borreliosis ที่เกิดจากเห็บ) รวมทั้งความเครียดทางอารมณ์ เป็นต้น เป็นที่น่าสังเกตว่าปัจจัยแต่ละอย่างเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดเรื้อรังแบบกระจายหรือไฟโบรมัยอัลเจียในประมาณ 5-10% ของกรณีทั้งหมด

กล่าวอีกนัยหนึ่งปัจจัยเหล่านี้ในตัวเองไม่ใช่ตัวกระตุ้นซึ่งรวมถึงการพัฒนาทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยที่ขัดกับภูมิหลังของ กระบวนการติดเชื้อหรือหลังได้รับบาดเจ็บ

ปัจจัยที่เป็นไปได้ที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของ fibromyalgia และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง:

• อาการปวดรอบข้าง;
• การติดเชื้อ (parvovirus, ไวรัส Epstein-Barr, borreliosis ที่เกิดจากเห็บ, ไข้ Q);
• การบาดเจ็บทางร่างกาย (เช่น ในอุบัติเหตุจราจร);
• ความเครียดทางจิตใจ/ความทุกข์;
• ความผิดปกติของฮอร์โมน (พร่อง);
• ยา;
• วัคซีน.

พยาธิกำเนิดและพยาธิสรีรวิทยา

กลไกที่รับผิดชอบในการแสดงอาการทางคลินิกของไฟโบรมัยอัลเจียและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องมีแนวโน้มที่จะซับซ้อนสูงและมีหลายปัจจัย ปัจจัยของความเครียดทางอารมณ์เรื้อรังมีบทบาทสำคัญ การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดและการพัฒนาของ fibromyalgia เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal และ autonomic ระบบประสาท. การวิจัย Fibromyalgia ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาได้ให้ความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความเจ็บปวดและกระบวนการรับรู้ - ได้แสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับระดับของความทุกข์ ปัจจัยทางจิตวิทยาหลายอย่าง เช่น ความระแวดระวัง ความสงสัย ความหายนะ และการควบคุมความเจ็บปวดภายนอก อาจมีบทบาทสำคัญในความรุนแรงของอาการ fibromyalgia การศึกษาพิเศษได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคไฟโบรไมอัลเจียมีกิจกรรม serotonergic และ noradrenergic ลดลง นอกจากนี้ยังพบว่าในผู้ป่วย fibromyalgia ระดับซีรั่มเซโรโทนินและสารตั้งต้นของแอล-ทริปโตเฟนลดลง และเมแทบอไลต์หลักของเซโรโทนินในน้ำไขสันหลังลดลง (5-hydroxyindole acetate) การสนับสนุนการค้นพบนี้คือความจริงที่ว่ายาที่เพิ่มระดับ serotonin และ norepinephrine (ยาซึมเศร้า tricyclic, duloxetine, milnacipram และ tramadol) มีประสิทธิภาพในการรักษา fibromyalgia หลักฐานทางประสาทชีววิทยาที่บ่งชี้ว่า fibromyalgia เป็นภาวะที่มีความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและกระบวนการรับรู้ที่บกพร่องนั้นได้รับการสนับสนุนโดยผลของวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การปล่อยโฟตอนเดี่ยว เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้ แม้ว่าอาการนอนไม่หลับจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย แต่ก็ไม่ค่อยสัมพันธ์กับอาการอื่น ๆ ของไฟโบรมัยอัลเจีย แพทย์หลายคนพบว่าการระบุและรักษาความผิดปกติของการนอนหลับที่เฉพาะเจาะจง (เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น, ส่วนบน ทางเดินหายใจหรือการเคลื่อนไหวของแขนขาที่บกพร่องระหว่างการนอนหลับ) ไม่จำเป็นต้องทำให้อาการหลักของ fibromyalgia ลดลง

ปัจจัยด้านพฤติกรรมและจิตใจมีบทบาทในการพัฒนา ภาพทางคลินิกไฟโบรมัยอัลเจีย ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความชุกของอาการป่วยทางจิตเวชในผู้ป่วยไฟโบรมัยอัลเจียสามารถเข้าถึงได้ถึง 30-60% และความถี่ ผิดปกติทางจิตสูงขึ้น อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

แพทย์บางคนพิจารณาการวินิจฉัยโรค fibromyalgia เป็นที่ถกเถียงกันอย่างมากและเป็นที่ถกเถียงกัน คนอื่นไม่เห็นปัญหาในการวินิจฉัย การโต้เถียงในการวินิจฉัยโรค fibromyalgia เกิดขึ้นจากการขาดพยาธิสภาพที่กำหนดไว้อย่างดี Fibromyalgia จัดเป็นความผิดปกติในการทำงานซึ่งหมายถึงไม่มีพยาธิสภาพอินทรีย์ ไม่มีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง การทดสอบในห้องปฏิบัติการ, รังสีหรือเกณฑ์อื่น ๆ ของพยาธิวิทยานี้ อาการเดียวที่แพทย์ตรวจพบได้คือความไวที่เพิ่มขึ้นหรือความอ่อนโยนของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างการคลำ

ในปี 1990 American College of Rheumatology ได้พัฒนาแนวทางสำหรับการวินิจฉัยโรค fibromyalgia - เกณฑ์ ACR (ตารางที่ 1) แม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการตั้งค่าทางคลินิก แต่เฉพาะในการตั้งค่าการวิจัยเท่านั้น แต่ยังให้ความแม่นยำมากกว่า 85% ในการแยกแยะผู้ป่วย fibromyalgia จากเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกัน

ตารางที่ 1. เกณฑ์การวินิจฉัยและ ลักษณะทางคลินิก fibromyalgia (วิทยาลัยโรคข้ออเมริกัน, 1990)

เกณฑ์ AKP	คำนิยาม
ประวัติอาการปวดกระจาย (มากกว่า 3 เดือน)	ความเจ็บปวดจะถือว่ากระจายหากมีอยู่ใน 4 ส่วนของร่างกาย (ซ้ายและขวาด้านบนและด้านล่างเข็มขัด) จะต้องมีความเจ็บปวดในโครงกระดูกแกน ( บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลังหรือด้านหน้า หน้าอก, หรือ บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลังหรือหลังส่วนล่าง) ความเจ็บปวดที่ไหล่และก้นถือเป็นความเจ็บปวดในแต่ละด้าน อาการปวดตะโพกถือเป็นความเจ็บปวดในร่างกายส่วนล่าง
ปวด 11 จุดจาก 18 จุดบนคลำ	ต้นคอ: ทวิภาคีในบริเวณกล้ามเนื้อท้ายทอย
	คอส่วนล่าง: ทวิภาคี หน้า C5-C7
	สี่เหลี่ยมคางหมู: ทวิภาคีตรงกลางขอบบน
	Supraspinatus: ทั้งสองข้างเหนือกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักจากขอบตรงกลาง
	ซี่โครงที่สอง: ทวิภาคีด้านข้างขึ้นเล็กน้อยในบริเวณข้อต่อ osteochondral ที่สอง
	สันดานด้านข้าง: ทวิภาคี ไกลจากอีพิคอนไดล์ 2 ซม.
	Gluteal: ทวิภาคีด้านบนด้านนอกของก้น
	Greater trochanter: ทวิภาคีหลังตุ่มอะซีตาบูล
	เข่า: ทวิภาคีตรงกลางข้อเข่า
อาการทางคลินิก	คำอธิบายจากคำพูดของผู้ป่วย
ความเหนื่อยล้า	เซื่องซึม ขาดแรงจูงใจ เคลื่อนไหวลำบากหรือออกกำลังกายลำบาก
คุณภาพชีวิตที่ดี	ผลกระทบต่อความสามารถในการวางแผน บรรลุเป้าหมาย หรือทำงานให้สำเร็จ
ฟังก์ชั่นทั่วไป	กิจกรรมในครัวเรือนลดลงทุกวัน
ความเจ็บปวด	ปวดเมื่อสัมผัส
ฝัน	นอนน้อย หลับตื้น ตื่นช้า
ความบกพร่องทางสติปัญญา	มีสมาธิลำบาก เฉื่อยชา
ความแข็งแกร่ง	ความฝืดแต่เช้า
อาการซึมเศร้า/วิตกกังวล	รู้สึกเหนื่อย ท้อแท้ เศร้า

อาการหลักของไฟโบรมัยอัลเจียคืออาการปวดแบบเรื้อรัง ไม่ได้เกิดจากพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องกังวลอย่างน้อย 3 เดือน ความเจ็บปวดจะกระจายไปทั่วร่างกายทั้งด้านบนและด้านล่างเอว โดยปกติผู้ป่วยจะอธิบายอาการของตนว่า "ฉันรู้สึกปวดทุกที่" หรือ "ฉันรู้สึกเป็นหวัดตลอดเวลา" ผู้ป่วยมักจะอธิบายความเจ็บปวดที่แผ่กระจายไปทั่วกล้ามเนื้อ แต่บางครั้งก็มีอาการปวดและบวมที่ข้อต่อด้วย นอกจากนี้ ผู้ป่วยมักบ่นว่า อาชา, ชา, รู้สึกเสียวซ่า, แสบร้อน, ความรู้สึกคลานบนผิวหนังโดยเฉพาะที่ขาและแขน ในผู้ป่วยที่มี fibromyalgia การตรวจร่างกายเผยให้เห็นเฉพาะความไวหรือความอ่อนโยนที่เพิ่มขึ้นในบางพื้นที่ของร่างกายเท่านั้น การศึกษาจุดที่เจ็บปวดต้องใช้ประสบการณ์ แพทย์จะต้องรู้ว่าจะคลำที่ใดและใช้แรงเท่าใด ตามเกณฑ์ของ AKP มีการระบุจุดประกวดราคา 9 คู่ (ดูรูป)

ข้าว. 1. ศึกษาจุดที่เจ็บปวด (จุดซื้อ)

ความดันที่ใช้ที่จุดเหล่านี้ควรเป็น 4 กก./ซม.2 (ความดันที่เตียงเล็บของผู้ตรวจเปลี่ยนเป็นสีขาว) เมื่อทำการคลำ 18 จุดที่เจ็บปวด ขอแนะนำให้ออกแรงกดสม่ำเสมอบนจุดที่จับคู่และคลำส่วนอื่น ๆ ของร่างกายด้วยความพยายามเดียวกันเพื่อเปรียบเทียบความไว ในคนไข้ที่เป็นโรคไฟโบรมัยอัลเจีย จะมีความไวเพิ่มขึ้นในจุดที่เจ็บปวดเมื่อเทียบกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย นอกจากนี้จำเป็นต้องทำการตรวจข้อต่อโดยไม่รวมการมีอยู่ของไขข้ออักเสบและกำหนดความไวของบริเวณเหนือข้อ จุดที่เจ็บปวดสะท้อนถึงบริเวณที่มีความไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดเพิ่มขึ้น และไม่ได้เป็นผลมาจากการอักเสบในท้องถิ่นหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อ การปรากฏตัวของปฏิกิริยาเชิงบวกมากกว่า 11 จาก 18 จุดซื้อถูกกำหนดให้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยตามการวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติจากประชากรผู้ป่วยจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค fibromyalgia จะมีภาวะภูมิไวเกินที่มากกว่า 11 จุด อีกครั้ง เกณฑ์ AKP สำหรับ fibromyalgia มีวัตถุประสงค์เพื่อการวิจัยและไม่ใช่สำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยเฉพาะราย อย่างไรก็ตาม การพิจารณาคะแนนประกวดราคาถือเป็น ส่วนสำคัญศึกษาการทำงาน ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกในผู้ป่วยกลุ่มอาการปวดทั่วไป การคลำของเนื้อเยื่ออ่อนและข้อต่อเผยให้เห็นบริเวณที่แพ้ง่าย การตรวจนี้ไม่รวม synovitis หรือ myositis และมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรค fibromyalgia ดังที่เห็นได้จากเกณฑ์ ACR fibromyalgia ไม่ได้เป็นเพียงอาการปวดเท่านั้น เงื่อนไขนี้รวมถึงอาการรบกวนของผู้ป่วยทั้งหมด ร่วมกับอาการปวดเรื้อรังแบบกระจาย อาการทั่วไปอีกอย่างหนึ่งของไฟโบรมัยอัลเจียคือความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น อาการนี้จะเด่นชัดที่สุดเมื่อตื่น แต่เกิดขึ้นในตอนบ่าย การออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยอาจเพิ่มความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้าได้อย่างมาก แม้ว่าการพักผ่อนและการไม่ออกกำลังกายเป็นเวลานานอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นได้ เนื่องจากอาการปวดและความเหนื่อยล้าแบบกระจายอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเริ่มต้นของไข้หวัดใหญ่ หวัด หรือออกแรงมากเกินไป จึงควรสังเกตว่าอาการเหล่านี้ต้องใช้เวลานานกว่า 3 เดือนจึงจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคไฟโบรมัยอัลเจียได้

ผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจียในตอนเช้าจะรู้สึกเกร็งในร่างกายและรู้สึกง่วงนอน แม้ว่าจะนอนหลับ 8-10 ชั่วโมงก็ตาม ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะนอนไม่หลับ ตื่นบ่อย และหลับยาก ผู้ป่วยมักพูดว่า "ฉันนอนเท่าไหร่ไม่สำคัญ แต่ฉันรู้สึกเหมือนถูกรถบรรทุกทับ" นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความบกพร่องทางสติปัญญาและพยาธิสภาพทางอารมณ์ ส่วนใหญ่มักอธิบายปัญหาที่มีสมาธิว่า "มีหมอกในหัว" ส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ของผู้ป่วยและอื่น ๆ อีกมากมาย อาการทางคลินิก: ปวดหัว(มากกว่า 50% ของกรณี), เวียนศีรษะ, กล้ามเนื้อกระตุก, หูอื้อ, ปวดขา, โรคขาอยู่ไม่สุข, โรค Raynaud, หน้าอก, หลังส่วนล่างและปวดกราม เป็นผลมาจากความผิดปกติที่อธิบายไว้ในผู้ป่วยตามกฎแล้วคุณภาพชีวิตลดลง

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

การวิเคราะห์เฉพาะของต่างๆ วิธีที่ไม่ใช่ยาการรักษา fibromyalgia แสดงให้เห็นว่าสองวิธีมีประสิทธิผลที่สำคัญ - ความรู้ความเข้าใจ- พฤติกรรมบำบัดและพลศึกษา (ตารางที่ 2) . กับพื้นหลังของวิธีการรักษาทั้งสองมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในอาการของ fibromyalgia เป็นเวลา 1 ปีหรือมากกว่า

ตารางที่ 2 การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาสำหรับ fibromyalgia

การรักษาทางการแพทย์

ยากล่อมประสาท Tricyclic antidepressants (TCAs) เป็นยากลุ่มแรกในการรักษาอาการปวดใน fibromyalgia ได้รับการแสดงให้เห็นว่า amitriptyline สามารถบรรเทาความรุนแรงของความเจ็บปวดปรับปรุงการนอนหลับและลดความเหนื่อยล้าในผู้ป่วย fibromyalgia ในเวลาเดียวกัน ยากล่อมประสาทจากกลุ่มของ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (fluoxetine, sertraline, citalopram, paroxetine) มีประสิทธิภาพต่ำในการทดลองแบบสุ่มและควบคุมด้วยยาหลอก

พบว่ายากลุ่ม Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) (venlafaxine, duloxetine, milnacipran) มีประสิทธิภาพมากกว่า SSRIs ยาเหล่านี้ เช่น TCAs ยับยั้งการนำ serotonin และ norepinephrine กลับมาใช้ใหม่ แต่ไม่เหมือนกับ TCA ที่แทบไม่ส่งผลต่อตัวรับอื่นๆ หัวกะทินี้ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลงและความทนทานที่ดีขึ้น ข้อมูลของ venlafaxine บ่งชี้ว่าสามารถใช้ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทและไฟโบรมัยอัลเจียได้สำเร็จ

ในการศึกษาโดยใช้ duloxetine มีคะแนนความรุนแรงของไฟโบรไมอัลเจียรวม (FIQ) ลดลงมากขึ้นและอาการปวดลดลง 30% ใน 54% ของผู้ที่รับประทานยาเทียบกับ 33% ในกลุ่มยาหลอก อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย ได้แก่ คลื่นไส้ (29.3%) ปวดศีรษะ (20.0%) ปากแห้ง (18.2%) นอนไม่หลับ (14.5%) เหนื่อยล้า (13.5%) ท้องผูก (14.5%) ท้องร่วง (11.6%) และ อาการวิงเวียนศีรษะ (11.0%) Duloxetine ได้รับการรับรองจาก FDA ว่าเป็น SNRI สำหรับการรักษาโรคซึมเศร้า อาการปวดเส้นประสาท และ โรคเบาหวานและไฟโบรมัยอัลเจีย

Milnacipran ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะยากล่อมประสาท ยังได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษา fibromyalgia ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่าง 12 สัปดาห์ ผู้ป่วย 125 รายที่เป็นไฟโบรมัยอัลเจียได้รับ milnacipran วันละครั้งหรือสองครั้ง (ในขนาดสูงถึง 200 มก./วัน) หรือยาหลอก (10) เป็นไปได้ที่จะบรรลุความเจ็บปวดลดลง 50% ใน 37% ของผู้ป่วยที่มี fibromyalgia บนพื้นหลังของขนาดสองเท่าใน 22% -บนพื้นหลังครั้งเดียวและ 14% ในกลุ่มยาหลอก มีเพียง milnacipran วันละสองครั้งเท่านั้นที่มีความได้เปรียบทางสถิติมากกว่ายาหลอก มีรายงานผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในการศึกษาการใช้ milnacipran ในผู้ป่วย 888 รายที่เป็นโรค fibromyalgia เป็นเวลา 27 สัปดาห์ ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลง 56% อย่างน้อย 30% ในขณะที่ในกลุ่มยาหลอกมี 40% ของกรณีดังกล่าว ผลข้างเคียงมักไม่รุนแรง โดยมีอาการคลื่นไส้และปวดศีรษะเป็นส่วนใหญ่

แม้ว่าที่จริงแล้วกลุ่มอาการปวดเรื้อรังจำนวนมาก รวมถึง fibromyalgia จะมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า แต่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาแก้ปวดของยากล่อมประสาทไม่ได้ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วย การวิเคราะห์เมตาล่าสุดจาก RCTs 18 เรื่องยืนยันว่ายาซึมเศร้าสามารถลดอาการปวด fibromyalgia ลดอาการซึมเศร้า ลดความเหนื่อยล้า ฟื้นฟูการนอนหลับ และปรับปรุงคุณภาพชีวิต ยากันชัก Pregabalin ซึ่งเป็น a2-a แคลเซียมแชนเนลลิแกนด์ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทและเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษา fibromyalgia

พรีกาบาลิน (เนื้อเพลง)เป็นยาตัวแรกและตัวเดียวในรัสเซียที่จดทะเบียนอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษา fibromyalgia พรีกาบาลินจับกับบริเวณα2-σของช่องแคลเซียมที่ปิดด้วยแรงดันไฟฟ้าในระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการไหลเข้าของแคลเซียมในเซลล์ประสาทลดลง การปลดปล่อยสาร P, กลูตาเมตและนอร์เอพิเนฟรินลดลง ทำให้พรีกาบาลินมีฤทธิ์ระงับปวดและความวิตกกังวล (ต้านความวิตกกังวล) กิจกรรมของยานี้ จำกัด อยู่ที่เซลล์ประสาทและไม่ส่งผลต่อช่องแคลเซียมของหลอดเลือด ในการศึกษา RCT ขนาดใหญ่ที่มีผู้ป่วยโรค fibromyalgia จำนวน 528 ราย Pregabalin แสดงคะแนนความเจ็บปวดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ คุณภาพการนอนหลับที่ดีขึ้น ความเหนื่อยล้าลดลง และความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นโดยรวม ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับยาหลอกหรือยาพรีกาบาลินหนึ่งขนาด (150, 300 หรือ 450 มก./วัน) เป็นเวลา 8 สัปดาห์ ผู้ป่วยทุกรายที่รับการรักษาด้วยยามีอาการดีขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ ซึ่งยังคงอยู่จนกระทั่งสิ้นสุดการศึกษา การรักษาด้วยพรีกาบาลินทำให้อาการปวดลดลงในระดับปานกลางแต่มีนัยสำคัญทางสถิติในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยา การนอนหลับดีขึ้น และความเหนื่อยล้าลดลง อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย แต่ไม่รุนแรงและอายุสั้น: เวียนศีรษะ (49%), อาการง่วงนอน (28%), ปากแห้ง (13%), อาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย (11%) และน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น (7%) การศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอกเป็นเวลา 6 เดือนติดตามผลรวมผู้ป่วย 566 รายที่เป็นไฟโบรมัยอัลเจียที่เสร็จสิ้นการศึกษาแบบ open-label ระยะเวลา 6 สัปดาห์และตอบสนองต่อการรักษา (ผู้ตอบ) พรีกาบาลินเป็นยาเดี่ยวในขนาด 300, 450 หรือ 600 มก./วัน (วันละ 2 ครั้ง) วัตถุประสงค์หลักของการศึกษานี้คือเพื่อประเมินระยะเวลาของผลของการรักษาด้วยพรีกาบาลินกับยาหลอกในการรักษาอาการปวดไฟโบรมัยอัลเจียในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อพรีกาบาลิน นอกจากนี้ ประสิทธิภาพของพรีกาบาลินเทียบกับยาหลอกได้รับการประเมินในแง่ของผลยาแก้ปวด ความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วย การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ ความเหนื่อยล้า และความปลอดภัย ผลที่ได้คือแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองต่อการรักษาด้วย Pregabalin นั้นขยายเวลาออกไป เวลาในการตอบสนองต่อการรักษาลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอาสาสมัครที่ได้รับยาหลอกมากกว่าในกลุ่มที่ได้รับพรีกาบาลิน ในปริมาณ 300, 450 และ 600 มก./วัน พรีกาบาลินดีกว่ายาหลอกในแง่ของเวลาที่จะสูญเสียการตอบสนองต่อการรักษา พรีกาบาลินที่ได้รับการบำบัดในระยะยาวทำให้พารามิเตอร์ต่างๆ แย่ลงในภายหลัง เช่น การรบกวนการนอนหลับ ความเหนื่อยล้า และความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วย

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่อื่น ๆ อีกสองครั้งซึ่งการรักษาใช้เวลา 13-14 สัปดาห์ แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยา pregabalin เดียวมีประสิทธิภาพในการลดความรุนแรงของความเจ็บปวดใน fibromyalgia ที่ขนาด 300, 450 และ 600 มก. / วัน ผลมาอย่างรวดเร็วและคงอยู่ด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ การรักษาด้วยพรีกาบาลินยังส่งผลให้คะแนนการรายงานตนเองของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและสม่ำเสมอในทุกขนาดยาในการศึกษาทั้งสอง และในการศึกษาหนึ่งการศึกษาพบว่าความรุนแรงของไฟโบรมัยอัลเจียลดลงอย่างมีนัยสำคัญที่ 450 และ 600 มก./วัน การปรับปรุงลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของการนอนหลับได้รับการบันทึกไว้ ในที่สุด ประสิทธิภาพของ Pregabalin ในการรักษา fibromyalgia ได้รับการประเมินในการวิเคราะห์เมตาของ RCTs 6 ฉบับของผู้ป่วยโรค fibromyalgia มากกว่า 2,000 ราย การวิเคราะห์นี้แสดงให้เห็นว่าพรีกาบาลินลดอาการปวด fibromyalgia การนอนหลับที่ดีขึ้นและคุณภาพชีวิต แต่ไม่มีผลต่อความรุนแรงของอารมณ์หดหู่ นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับพรีกาบาลินยังมีอาการอ่อนเพลียและวิตกกังวลลดลง

กาบาเพนตินซึ่ง คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาคล้ายกับ Pregabalin ถูกใช้ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเป็นเวลา 12 สัปดาห์ในผู้ป่วย 150 รายที่เป็น fibromyalgia ในกลุ่ม Gabapentin มีคะแนนความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มยาหลอก นอกจากนี้ กาบาเพนตินยังปรับปรุงคะแนนในระดับความรุนแรงของ Fibromyalgia (FIQ) ระดับการประเมินตนเองของผู้ป่วย (PGIC) และระดับคุณภาพการนอนหลับอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับยาหลอก กาบาเพนตินส่งผลให้อาการสงบ มึนงง และเวียนศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ยาคลายกล้ามเนื้อ.ปัจจุบันแพทย์ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (cyclobenzaprine, tizanidine) ในการรักษา fibromyalgia แม้ว่าจะขาดผลลัพธ์จากการศึกษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องก็ตาม Tizanidine ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาว่าเป็นยาคลายกล้ามเนื้อสำหรับการรักษาอาการเกร็งใน หลายเส้นโลหิตตีบและการละเมิด การไหลเวียนของสมอง. มันอยู่ในกลุ่มของตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ a2-adrenergic การศึกษา Tizanidin ในไฟโบรมัยอัลเจีย (4-24 มก./วัน) พบว่าความเข้มข้นของนิวโรเอมีนและสาร P ในน้ำไขสันหลังลดลง Tramadol เป็นยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางซึ่งจับกับตัวรับ μ-opioid และยับยั้งการดูดซึมของ norepinephrine และ serotonin การรวมกันของพาราเซตามอล (acetaminophen) กับ tramadol ในอัตราส่วน 8:1 แสดงให้เห็นถึงการทำงานร่วมกันของยาทั้งสองในรูปแบบความเจ็บปวดพรีคลินิก ใน 13 สัปดาห์ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแบบ multicenter แบบสุ่ม tramadol/paracetamol ที่ขนาด 37.5 มก./325 มก. ช่วยบรรเทาอาการปวด fibromyalgia ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดที่รายงานในการศึกษานี้ (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นชั่วคราวและไม่ร้ายแรง) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของยาทรามาดอล ได้แก่ เวียนศีรษะ/เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก ง่วงนอน ปวดศีรษะ และอ่อนแรง

เบนโซไดอะซีพีนประสิทธิภาพของเบนโซไดอะซีพีนในการรักษาไฟโบรมัยอัลเจียยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ การศึกษาจำนวนมากได้ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน ตัวอย่างเช่น เบนโซไดอะซีพีน รวมทั้งอัลปราโซแลม (0.5–3.0 มก. ก่อนนอน) ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าดีกว่ายาหลอกในการรักษาอาการปวดไฟโบรมัยอัลเจีย แต่ยา clonazepam ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในการจัดการอาการปวดข้อชั่วคราว ซึ่งพบได้บ่อย ในไฟโบรมัยอัลเจีย นอกจากนี้ ยานี้ยังช่วยหยุดอาการขาอยู่ไม่สุขได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งก็คือ สาเหตุทั่วไปกระสับกระส่ายและขัดจังหวะการนอนหลับในผู้ป่วย fibromyalgia

ยาชาเฉพาะที่การใช้ลิโดเคนอย่างเป็นระบบถูกนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย: การให้ลิโดเคนครั้งเดียวและครั้งเดียวในขนาด 5-7 มก./กก. ทำให้ความเจ็บปวดลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเมื่อเร็ว ๆ นี้ในผู้ป่วยโรค fibromyalgia การฉีด lidocaine 50 มก. เข้าไปในจุดที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อ trapezius เป็นผลให้ไม่เพียงสังเกตเห็นการลดลงของความเจ็บปวดในบริเวณที่ฉีด แต่ยังมีผลยาแก้ปวดทั่วไป การศึกษานี้แสดงให้เห็นบทบาทที่สำคัญของเนื้อเยื่อรอบข้างในการพัฒนาอาการเจ็บแปลบใน fibromyalgia และพิสูจน์ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ การประยุกต์ใช้ทางคลินิกการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อบรรเทาอาการปวดในไฟโบรมัยอัลเจีย

บทสรุป

ดังนั้นวันนี้มีสี่ทิศทางหลักในการรักษา fibromyalgia (ตารางที่ 3):

1. ลดอาการปวดรอบข้างโดยเฉพาะปวดกล้ามเนื้อ
2. การป้องกันอาการแพ้จากส่วนกลาง
3. การฟื้นฟูความผิดปกติของการนอนหลับ
4. การรักษาโรคร่วมโดยเฉพาะภาวะซึมเศร้า

แนวทางแรกเน้นที่การหยุดมากกว่า ปวดเฉียบพลันสำหรับไฟโบรมัยอัลเจียและรวมถึงการใช้กายภาพบำบัด ยาคลายกล้ามเนื้อ การฉีดกล้ามเนื้อ และยาแก้ปวด การแพ้จากส่วนกลางสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การแก้ไขการนอนหลับ ยาซึมเศร้า และยากันชัก ปัญหาการนอนหลับได้รับการแก้ไขโดยการลดความเครียด การออกกำลังกายแบบแอโรบิก และ GABA agonists การรักษาด้วยยาและพฤติกรรมสำหรับอาการปวดทุติยภูมิ (ความวิตกกังวล ความซึมเศร้า ความกลัว) เป็นหนึ่งในกลยุทธ์การรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับ fibromyalgia แม้ว่าการใช้วิธีการเหล่านี้ร่วมกันจะเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย แต่การศึกษาเปรียบเทียบเท่านั้นที่สามารถให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น

Fibromyalgia เป็นภาวะของร่างกายที่บุคคลรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อซึ่งเป็นอาการเรื้อรัง พยาธิวิทยามีลักษณะเป็นความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นอ่อนเพลียคงที่อารมณ์ซึมเศร้าความผิดปกติในลำไส้ โรคนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็น fibromyositis

โรคนี้มักจะทนทุกข์ทรมาน ผู้หญิงในกลุ่มอายุตั้งแต่ 40 ถึง 55 ปี. ในครึ่งหนึ่งของประชากรชาย fibromyalgia ได้รับการวินิจฉัยในบางกรณี (เพียง 15–16% ของจำนวนโรคทั้งหมด) พยาธิวิทยาแทบไม่เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่น ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อไม่ค่อยเกิดขึ้นกับพวกเขาและเกิดขึ้นชั่วคราว

ความเจ็บปวดใน fibromyositis สามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์และทันใดนั้นก็ปรากฏขึ้น ปวดร้าวไปทั้งตัวมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ต่าง ๆ ดังนั้นการวินิจฉัยโรค fibromyalgia จึงเป็นเรื่องยาก สาเหตุที่แท้จริงของโรคยังไม่เป็นที่แน่ชัด ในทางการแพทย์เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า fibromyositis เป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางร่างกายหรือทางอารมณ์หรือการติดเชื้อไวรัส.

อาการและอาการแสดง

คลินิกของ fibromyalgia มีอาการดังต่อไปนี้:

ถามคำถามของคุณกับนักประสาทวิทยาได้ฟรี

ไอริน่า มาร์ตีโนวา สำเร็จการศึกษาจากรัฐโวโรเนจ มหาวิทยาลัยการแพทย์พวกเขา. เอ็น.เอ็น. เบอร์เดนโก นักศึกษาฝึกงานทางคลินิกและนักประสาทวิทยาของ BUZ VO \"Moscow Polyclinic\"

• กล้ามเนื้อและกระดูก ความเจ็บปวด ที่กระจายไปทั่วร่างกาย ความเจ็บปวดมีอยู่ทุกส่วนของร่างกาย - ด้านขวาและด้านซ้าย ในกระดูกสันหลัง ด้านบนและด้านล่างของเข็มขัด โดยปกติความเจ็บปวดเริ่มต้นที่คอส่งผ่านไปยังไหล่อย่างราบรื่นแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและน่าปวดหัวในธรรมชาติ ความรู้สึกแตกต่างกันไปตามสภาพอากาศและช่วงเวลาของวัน
• เหนื่อยง่าย;
• เหงื่อออกทั่วร่างกายซึ่งเป็นเรื้อรัง
• ผู้ป่วยรู้สึก ขนลุกเป็นครั้งคราวบนผิวหนัง;
• รบกวนการนอนหลับ- ผู้ป่วยบ่นว่านอนไม่ค่อยหลับ นอนไม่หลับเป็นเวลานาน เพราะถูกรบกวนด้วยความรู้สึกเจ็บปวด ตื่นมาเหนื่อยและง่วงอยู่เสมอ
• ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวเป็นประจำไมเกรนมักจะได้รับการแก้ไข
• ผู้ป่วยมี ผิดปกติทางจิต. สิ่งนี้แสดงออกในความทรงจำที่ไม่ดี, ความวิตกกังวล, ความสนใจที่บกพร่อง;
• อาการวิงเวียนศีรษะมักเกิดขึ้น;
• ปวดท้อง, ประจักษ์โดย palpation;
• ข้อต่อตึงในตอนเช้าหลังจากตื่นนอนและมีอาการ hyperthermia เป็นเวลานาน

ปัจจัยเสี่ยง

ความอ่อนแอต่อ fibromyalgia เกิดขึ้นเมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
1. เพศ- ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้บ่อยขึ้น
2. อายุ- กลุ่มเสี่ยงเริ่มตั้งแต่อายุ 40 ปี บางครั้งโรคก็กระทบคนอายุ 20 ปีด้วย
3. แรงกดดันทางจิตใจอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ผู้ป่วยมีความเครียดทางอารมณ์และภาวะซึมเศร้า
4. การบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจได้รับในวัยเด็ก ความรุนแรงที่เกิดขึ้นโดยเด็กในครอบครัวของพวกเขาเองมีส่วนทำให้เกิด fibromyalgia ในภายหลัง เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าผู้หญิงที่เคยประสบกับความรุนแรงทางเพศต้องเผชิญ ความเสี่ยงสูงรับไฟโบรไมซิโอมา
5. ปัจจัยทางพันธุกรรม- ความบกพร่องทางพันธุกรรมส่งผลโดยตรงต่อโอกาสในการเกิดโรค เด็กที่พ่อแม่หรือพี่น้องมี fibromyalgia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึงแปดเท่า

โรคอะไรสับสน

อาการทางคลินิกของโรคอาจคล้ายกับอาการของโรคอื่นๆ มันอาจจะเป็น:
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงต้น,
• หลายเส้นโลหิตตีบ,
• โรคพาร์กินสัน,
• โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง,
• polyneuropathy เบาหวาน,
• พร่อง,
• lupus erythematosus และโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ

การวินิจฉัย

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค fibromyalgia ระยะแรกซึ่งจะช่วยรักษาโรคให้หายเร็วขึ้น การรับรู้โรคอาจใช้เวลาประมาณห้าปี. ตามสถิติใน 3 ใน 4 คนที่เป็นโรค fibromyalgia แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพได้ เนื่องจากอาการค่อนข้างเบลอ โรคนี้คล้ายกับโรคอื่นๆ มากมาย Fibromyositis นั้นง่ายต่อการสงสัยในผู้ที่มีกล้ามเนื้อและ

ในขั้นต้น ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยแพทย์ การตรวจร่างกายไม่ได้ ช่วงกว้างข้อมูล. แพทย์สามารถแก้ไขได้เฉพาะความรุนแรงของจุดที่เป็นลักษณะของโรค แต่เมื่อวินิจฉัยจุดเหล่านี้ทำให้เกิดเท่านั้น ความเจ็บปวด, อาการเพิ่มเติมควรหายไป (รอยแดง, บวม, หรือรอยโรค ผิวและข้อต่อ)

ในขั้นต่อไป ผู้ป่วยจะผ่านการทดสอบและการศึกษาอื่นๆ หลายครั้ง:
• การทดสอบแอนติบอดี
• การตรวจเลือดโดยละเอียด
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• อัตราที่เม็ดเลือดแดงตกลง;
• การศึกษาโปรตีน C-reactive;
• ผู้ป่วยต้องปรึกษาแพทย์ต่อมไร้ท่อรับการศึกษาที่จำเป็นและผ่านการทดสอบที่จำเป็น

หากการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ยืนยันว่ามี fibromyalgia อยู่ แพทย์จะพิจารณาโรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน

การรักษา

ไม่ใช่ยาหมายความว่า

การบำบัดด้วย fibromyositis รวมถึงขั้นตอนทั้งหมด รวมถึงการรักษา ยา, หัตถการที่ไม่ใช่ยา. รักษาพร้อมกันได้ การเยียวยาพื้นบ้าน. ก่อนใช้คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ

การรักษาแบบดั้งเดิม

• รวมสิ่งต่อไปนี้:
  • การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา- วิธีการพิเศษที่มุ่งทำงานกับความคิดของผู้ป่วย ช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจความคิดและความรู้สึกของตนเอง การรักษานี้ช่วยให้มี fibromyalgia, ซึมเศร้า, โรคกลัวต่างๆ การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ผู้คนเข้าใจทัศนคติเชิงลบและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของตนตามนั้น
  • ออกกำลังกายและยืดเหยียด- ชุดออกกำลังกายบำบัดพิเศษช่วยลดอาการปวดกล้ามเนื้อปรับปรุงสภาพทั่วไปของร่างกาย ควรแนะนำกายภาพบำบัดทีละน้อย ในตอนแรกผู้ป่วยควรออกกำลังกายแบบเบา ๆ จากนั้นจึงจำเป็นต้องย้ายไปทำแบบฝึกหัดที่ยากขึ้น แพทย์จะเลือกความซับซ้อนของรอยแตกลายเป็นรายบุคคล
  • นวด– การนวดบำบัดร่างกายช่วยลด การเต้นของหัวใจ, ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของร่างกาย จากการศึกษาพบว่าการนวดเป็นประจำ (สัปดาห์ละสองครั้ง) เป็นเวลา 30 นาทีมีผลดี ลดความตึงเครียดของร่างกาย ลดความรู้สึกวิตกกังวลและวิตกกังวล

• การฝังเข็ม- ขั้นตอนนี้มาจากประเทศจีน มีจุดอ่อนไหวในร่างกายมนุษย์ซึ่งได้รับผลกระทบจากเข็มพิเศษ การฝังเข็มช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยมีส่วนช่วยในกระบวนการฟื้นตัวจากไฟโบรไมอัลเจีย

• การบำบัดด้วยบัลนีโอเทอราพี- ผลกระทบต่อร่างกาย น้ำแร่. ขั้นตอนเหล่านี้ใช้น้ำภายนอก - อาบน้ำ ล้าง ชลประทาน หรือล้าง อวัยวะภายใน(เช่น: ลำไส้) Balneotherapy มีผลดีต่อร่างกายโดยรวม เพิ่มน้ำเสียง ปรับปรุงความเป็นอยู่ทั่วไปของผู้ป่วย หมอลาออก ผลตอบรับที่ดีเกี่ยวกับการรักษานี้

การรักษาทางเลือก

• • การทำสมาธิ- วิธีการนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสมัยโบราณตะวันออก วันนี้มัน ทางที่ดีการพักผ่อน การทำสมาธิมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้จิตใจและความคิดสงบลง การศึกษาแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของวิธีนี้ในการรักษา fibromyalgia การทำสมาธิทำให้ร่างกายแข็งแรงปรับอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตให้เป็นปกติ

• ศิลปะบำบัด- วิธีการรักษาที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งประกอบด้วยความจริงที่ว่าผู้ป่วยแสดงความคิดความเจ็บปวดและความกลัวของเขาบนกระดาษโดยใช้สีหรือดินสอ ผู้ป่วยวาดสิ่งที่พวกเขากังวล ซึ่งช่วยปรับปรุงสภาพของพวกเขา ลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า;
• การสะกดจิต- วิธีที่จะมีอิทธิพลต่อจิตใต้สำนึกของผู้ป่วย ควรทำโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์เท่านั้น แพทย์ทำงานกับความกลัวและทัศนคติในอดีตของผู้ป่วย ปิดกั้นภาวะซึมเศร้า ทัศนคติเชิงลบต่อชีวิต

การรักษาทางการแพทย์

การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน

อโรมาเทอราพี

อโรมาเทอราพีใช้ในการรักษา fibromyalgia วิธีนี้เป็นแบบ การแพทย์ทางเลือกซึ่งร่างกายของผู้ป่วยได้รับผลกระทบจากสารอะโรมาติกที่ระเหยได้ (มักได้มาจากพืช) ใช้ในการรักษาโรค น้ำมันหอมระเหย. พวกเขาปรับปรุงการนอนหลับบรรเทาความเครียดลดภาวะซึมเศร้า น้ำมัน คุณสามารถเพิ่มในอ่างอาบน้ำ นวดหรือสูดดมกับพวกเขา พวกเขาจะถูกเพิ่มลงในตะเกียงอโรมา

ยาต้มต่อไปนี้สามารถเพิ่มลงในอ่างอาบน้ำ:

• ใช้เข็มสนสด 2 กิโลกรัม (ใช้เข็ม) เติมน้ำเดือดลงในถังทิ้งไว้ 30 นาที เพิ่มสารละลายที่ได้ลงในอ่าง (37-38 องศา) หลังจากกรองแล้ว อาบน้ำ 20 นาที;
• เตรียมปราชญ์ 100 กรัม (ต้องสับ) เทน้ำหนึ่งลิตรต้มบนไฟอ่อน ๆ เป็นเวลา 60 นาที จากนั้นยืนยันยาต้มเป็นเวลาหนึ่งวัน เพิ่มลงในอ่างอาบน้ำใช้เวลา 20-30 นาที
• ใช้ห้องอาบน้ำที่มียาต้มจากต้นสนชนิดหนึ่ง ช่วยบรรเทาอาการของโรค เทผลเบอร์รี่แห้งหนึ่งแก้วกับน้ำสองลิตรต้มน้ำซุปเป็นเวลา 5 นาที กรองและเพิ่มลงในอ่าง 37–38 องศา;
• ถือว่าต้นสนชนิดหนึ่ง เครื่องมือที่มีประสิทธิภาพที่บรรเทาอาการปวดใน fibromyalgia เตรียมพืชห้าร้อยกรัมเทน้ำสองลิตรนำไปต้ม ใส่ยาต้มเป็นเวลาหกสิบนาทีแล้วใส่ลงในอ่าง
• มัสตาร์ดอาบน้ำช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เติมมัสตาร์ดแห้ง 200-300 กรัมลงในอ่าง ใช้เวลาไม่เกิน 10 นาที แล้วล้างออก

น้ำมันอโรมาจะช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีและส่งเสริมการนอนหลับที่ดี น้ำมันหอมระเหยลาเวนเดอร์, ไม้จันทน์, วานิลลาและกระดังงามีผลสงบเงียบ พวกเขา สามารถใส่โคมไฟอโรมาได้:

• ไม้จันทน์ 2 หยด, 2 neroli และ 1 กำยาน;
• ลาเวนเดอร์ 6 หยด
• ลาเวนเดอร์ 3 หยด 3 กระดังงา;
• ลาเวนเดอร์ 4 หยดและดอกคาโมไมล์ 4 หยด

การรักษาด้วยยาต้ม ชาสมุนไพร ทิงเจอร์

เครื่องดื่มจากสมุนไพรช่วยเสริมสร้างสภาวะของร่างกายทำให้อารมณ์ดีขึ้น ดีช่วยให้ดอกคาโมไมล์, มิ้นต์, สมุนไพรที่มีผลสงบเงียบ

• นำรากของตัวเขียวสีน้ำเงินเทพืชหนึ่งช้อนโต๊ะกับน้ำ 300 มิลลิลิตรต้มครึ่งชั่วโมง ใช้เวลาหนึ่งช้อนโต๊ะสามครั้งต่อวัน รักษาภายใน 3 สัปดาห์
• ผสมโรสฮิปสามส่วนและลิงกอนเบอร์รี่หนึ่งส่วน บดผลเบอร์รี่เทน้ำ 500 มิลลิลิตร ต้ม 10 นาทีด้วยไฟอ่อน ดื่มครึ่งแก้ววันละสองครั้ง หลักสูตรการรักษาคือหนึ่งสัปดาห์

• ผสมดอกเสจ ยูคาลิปตัส และคาโมมายล์หนึ่งช้อนชา เติมแอลกอฮอล์ทางการแพทย์ (100 มิลลิลิตร) ยืนยันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ใช้ 10 มิลลิลิตร 3 ครั้งต่อวัน หลักสูตรการรักษาคือหนึ่งสัปดาห์
• ปอกเปลือกมะนาว 10 ลูก ผสมกับผงไข่ ในการจัดเตรียม ให้บดเปลือกไข่สะอาด 5 ฟอง เติมผลิตภัณฑ์วอดก้าครึ่งลิตรทิ้งไว้ 21 วัน ใช้ทิงเจอร์มะนาว 2 ช้อนชาวันละสามครั้ง หลักสูตรการรักษาคือหนึ่งเดือน การรักษาบรรเทาอาการเจ็บปวดของโรค
• คุณสามารถใช้ทิงเจอร์ซึ่งฐานประกอบด้วยดอกโบตั๋นและวาเลอเรียน

การใช้ขี้ผึ้ง

• รวบรวมช่อดอกไลแลคดอกหนึ่งแก้ว ตากให้แห้งแล้วบดให้ละเอียด เจือจางด้วยไขมันหมู 250 กรัม ถูบริเวณที่เจ็บปวดวันละสองครั้ง
• ใช้ครีม "" แพทย์และผู้ป่วยให้ความเห็นที่ดีเกี่ยวกับคุณสมบัติของมัน บรรเทาอาการปวดและปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย

การรักษาโรคขึ้นอยู่กับระยะของ fibromyalgia ผู้ป่วยต้องจำไว้ว่าการฟื้นตัวจะไม่มาในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ บ่อยครั้งที่ขั้นตอนการรักษาใช้เวลาตั้งแต่หกเดือนถึงหลายปี

เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่สิ้นหวังหลังจากความพ่ายแพ้ครั้งแรก สำหรับการกู้คืนที่ประสบความสำเร็จควรปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์โดยทำการรักษาที่ซับซ้อน คุณต้องเชื่อในการฟื้นตัว ในตัวเองและความแข็งแกร่งของคุณ

ไฟโบรมัยอัลเจีย (หรือโรคไฟโบรมัยอัลเจีย) เป็นโรคข้อรูมาติกที่มีลักษณะพิเศษ โดยจะมีอาการปวดตามร่างกายเมื่อยล้าสูง กล้ามเนื้อลายและความเจ็บปวดจากการคลำจุดของร่างกายที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด (เรียกว่า "จุดที่เจ็บปวด")

ในความเป็นจริง fibromyalgia เป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยมาก (มีผลกระทบต่อประชากรประมาณ 2-4% ของโลกของเรา สถานที่ II-III ท่ามกลางเหตุผลที่ผู้ป่วยหันไปหาแพทย์โรคข้อคือสิ่งนี้อย่างแม่นยำ) แต่วันนี้โรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักของหลาย ๆ คน แพทย์เพราะ - ทำไม 3 ใน 4 คนที่ทุกข์ทรมานจากมันอนิจจายังคงอยู่โดยไม่มีการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนที่ช่วยให้เราสามารถพูดด้วยความมั่นใจเกี่ยวกับพยาธิสภาพนี้ในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ fibromyalgia ยังไม่เป็นที่รู้จัก

ในบทความของเราเราต้องการแนะนำให้ผู้อ่านรู้จักกับสาเหตุและกลไกการพัฒนาของโรค fibromyalgia ด้วย อาการทางคลินิก, หลักการ การค้นหาการวินิจฉัยและวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาชั้นนำ

ประวัติโดยย่อ

ลักษณะเฉพาะของโรคนี้ได้รับการอธิบายไว้ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์มานานกว่าศตวรรษ จากนั้นใช้คำว่า "fibrositis" แต่ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 คำนี้ถูกยกเลิก (เนื่องจากหมายถึงกระบวนการอักเสบที่ไม่พบในผู้ป่วย) แทนที่ด้วยสิ่งที่เราคุ้นเคยในขณะนี้ - " ไฟโบรมัยอัลเจีย”

นักวิทยาศาสตร์ Smith (Smythe) และ Moldovan (Moldofsky) มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการศึกษาปัญหานี้ พวกเขาเป็นผู้ค้นพบความไวในท้องถิ่นที่เพิ่มขึ้น - พวกเขาสร้างลักษณะ "จุดปวด" ของ fibromyalgia เช่นเดียวกับที่มา อาการทั่วไปความผิดปกติของการนอนหลับ

ไม่กี่ปีต่อมาในปี 1990 American College of Rheumatology ได้พัฒนาเกณฑ์การวินิจฉัยที่ทำให้สามารถพูดได้ด้วยความน่าจะเป็นสูงที่จะมีหรือไม่มี fibromyalgia ในผู้ป่วย - นี้อาจกล่าวได้ว่าเป็นความก้าวหน้าในการวินิจฉัย เกณฑ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยแพทย์โรคข้อมาจนถึงทุกวันนี้

สาเหตุและกลไกการพัฒนาของโรค

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าในการพัฒนา fibromyalgia มีบทบาทและผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมาน การติดเชื้อไวรัส.

ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุของโรค fibromyalgia ปัจจัยต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะมีบทบาทในการพัฒนา:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• การติดเชื้อครั้งก่อนโดยผู้ป่วย (ชนิดที่ 6, parvovirus,);
• (อุบัติเหตุและอื่น ๆ );
• ความเครียดทางจิตและอารมณ์มากเกินไป
• ความผิดปกติของฮอร์โมน (โดยเฉพาะ hypofunction ต่อมไทรอยด์ – );
• การใช้ยาบางชนิด

ในกลไกของการพัฒนาของโรคบทบาทหลักคือความไวของความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นและการหยุดชะงักของกระบวนการรับรู้ของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง

อาการไฟโบรมัยอัลเจีย

อาการหลักของโรคนี้คือ ปวดเรื้อรังในร่างกายหรือพร้อมกันในหลายพื้นที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่นรบกวนบุคคลเป็นเวลานาน - อย่างน้อยสามเดือน บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอธิบายลักษณะอาการของพวกเขาด้วยวลี "เจ็บทุกอย่าง", "เจ็บ แต่ฉันไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอน - มันเจ็บทุกที่" และอื่น ๆ ในบางกรณีพวกเขายังสังเกตเห็นความเจ็บปวดในข้อต่อความรู้สึกบวมแม้ว่าจะไม่ได้ระบุสัญญาณที่เป็นรูปธรรมของความเสียหาย

นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจรู้สึกแสบร้อน ชา คลานไปทั่วร่างกาย โดยเฉพาะบริเวณส่วนล่างและ แขนขาบน, ความรู้สึกเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อและตึงในร่างกายโดยเฉพาะในช่วงเช้าและเย็น

สภาพของผู้ป่วยดังกล่าวกำเริบขึ้นจากการนอนหลับไม่ดีซึ่งเกิดขึ้นใน 3-4 ในห้าคนที่ทุกข์ทรมานจากไฟโบรไมอัลเจีย หลังจากตื่นนอนพวกเขาไม่รู้สึกพักผ่อนเลย

พวกเขากระตุ้นให้เกิดอาการปวดทำให้รุนแรงขึ้นด้วยสภาพอากาศหนาวเย็นชื้นเวลาเช้าและความเครียดทางอารมณ์ กลับทำให้เจ็บปวดเหมือนกัน ตรงกันข้าม ความร้อน อากาศแห้ง พักผ่อนทั้งกายและใจ ในช่วงฤดูร้อนผู้ป่วยดังกล่าวมักจะรู้สึกดีขึ้นกว่าในฤดูหนาว หลายคนรายงานความโล่งใจหลังจากอาบน้ำอุ่นหรืออาบน้ำร้อน

บ่อยครั้งที่อาการปวดมาพร้อมกับความผิดปกติทุกประเภทจากทรงกลม neuropsychic:

• ภาวะซึมเศร้า;
• ความวิตกกังวล;

ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอารมณ์ไม่ดี เศร้า พูดถึงชีวิตที่ขาดความสุขและลำบากในตัวเองมาก ความรู้สึกไม่ดี. ด้วยประสบการณ์ของโรคนี้มานานกว่าสองปี ความผิดปกติทางจิตข้างต้นได้รับการวินิจฉัยใน 2 ใน 3 คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้

นอกจากอาการที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ผู้ที่เป็นไฟโบรมัยอัลเจียยังมีความผิดปกติในการทำงานที่มักจะเรื้อรังและรักษายากด้วยยา เหล่านี้คือ:

• ปวดบริเวณหัวใจมีแนวโน้มลดลง ความดันโลหิต, มีแนวโน้มที่จะเป็นลม, ;
• อาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้, ท้องอืด ฯลฯ );
• hyperventilation syndrome, หายใจถี่;
• ความผิดปกติของปัสสาวะ
• การละเมิด;
• ความผิดปกติของการนอนหลับ

การวินิจฉัย

จุดปวดใน fibromyalgia

การวินิจฉัยโรค "fibromyalgia" แตกต่างจากโรคอื่น ๆ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการร้องเรียนของผู้ป่วยประวัติชีวิตและโรคผลการตรวจตามวัตถุประสงค์ (โดยเฉพาะการคลำสิ่งที่เรียกว่า จุดปวด). กล่าวคือเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก วิธีห้องปฏิบัติการการศึกษาในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ให้ข้อมูล - ไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในนั้น

เนื่องจากอาการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายเดือนผู้ป่วยมักไม่ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที - หลังจาก 7-10 ปีนับจากเริ่มมีอาการของ fibromyalgia

จากประวัติความเชื่อมโยงระหว่างการเริ่มต้นของโรคและต่อมาการกำเริบของโรคที่มีภาระทางจิตและอารมณ์สูงการโจมตีช้าการก้าวหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการไม่มีการให้อภัยเป็นเวลานานเป็นสิ่งสำคัญ (เฉพาะใน ผู้ป่วย 15 ราย จาก 100 ราย ระยะที่ไม่รู้สึกเจ็บนานเกิน 1.5 เดือน (6 สัปดาห์))

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วมีเกณฑ์ที่พัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรค fibromyalgia เราขอเชิญคุณทำความคุ้นเคยกับพวกเขา:

1. ประวัติอาการปวดอย่างกว้างขวาง (ที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาของร่างกายด้านบนหรือด้านล่างเอวในโครงกระดูกตามแนวแกน - ที่ด้านหลังศีรษะหรือที่ด้านหน้าของหน้าอกหรือในกระดูกสันหลังส่วนทรวงอก / lumbosacral)
2. ผู้ป่วยแสดงความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อตรวจ (palpation) โดยแพทย์ 11 จาก 18 คะแนน:

• ในพื้นที่แนบของกล้ามเนื้อท้ายทอยด้านซ้ายและขวา
• ตามพื้นผิวด้านหน้า - ล่างของคอที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอ 5-7 ด้านซ้ายและขวา
• ที่ระดับกึ่งกลางของขอบบนของกล้ามเนื้อ trapezius ทั้งสองข้าง
• อยู่ตรงกลางจากขอบด้านบนของกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักทางซ้ายและขวา
• ที่ระดับของส่วน osteocartilaginous ของซี่โครงที่สองออกไปด้านนอกเล็กน้อยซ้ายและขวา
• ในบริเวณเอพิคอนไดล์ด้านข้าง กระดูกต้นแขนห่างจากพวกเขา 2 ซม.
• จตุภาคบน-นอกของขนาดใหญ่ด้านซ้ายและขวา กล้ามเนื้อตะโพก;
• ที่ด้านบน พื้นผิวด้านหลังต้นขา ด้านข้าง (ด้านนอก) - ในบริเวณนั้น trochanter มากขึ้น กระดูกโคนขา, ด้านหลัง acetabular tubercle;
• ในบริเวณด้านใน (ตรงกลาง) ของข้อเข่าของรยางค์ล่างซ้ายและขวา

การคลำควรทำด้วยแรง 4 กก. / ซม. 3 (เพื่อให้นำทางง่ายขึ้นนี่คือแรงที่ส่วนเล็บของผู้ทำการตรวจเปลี่ยนเป็นสีขาว) ประเด็นนี้ถือได้ว่าเป็นผลบวกหากผู้ป่วยระบุลักษณะการคลำไม่เพียงแต่มีความอ่อนไหวแต่ยังเจ็บปวด

การวินิจฉัยแยกโรค

ความเจ็บปวดในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายรวมถึงอาการอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการเกิด fibromyalgia ก็มีลักษณะเฉพาะด้วยโรคอื่น ๆ ที่มีลักษณะแตกต่างกัน เหล่านี้คือ:

• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอื่น ๆ );
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ (หรือโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการ hypothyroidism เป็นต้น);
• โรคความเสื่อม - dystrophic ของกระดูกสันหลัง (ที่มีชื่อเสียงที่สุดในหมู่พวกเขาคือ);
• โรคเมตาบอลิซึม (fermentopathy, การขาดวิตามินดีและอื่น ๆ );
• การติดเชื้อไวรัสบางชนิด
• เนื้องอกร้าย (โรค paraneoplastic);
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดขึ้นขณะรับประทานยาบางชนิด (ยาชา กลูโคคอร์ติคอยด์ อัลโลพูรินอล กรดอะมิโนคาโพรอิก และอื่นๆ)

หากผู้ป่วยมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกหรือทางห้องปฏิบัติการของโรคใด ๆ ข้างต้น การวินิจฉัยโรค fibromyalgia จะไม่เกิดขึ้น

หลักการรักษา

การรักษาโรคนี้เป็นงานที่ค่อนข้างยาก ประการแรก แพทย์ต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงลักษณะอาการของเขา บอกได้ว่าใช่ อาการเหล่านี้ไม่เป็นที่พอใจ ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง แต่ก็ไม่เป็นอันตรายต่อเธอ และด้วยวิธีการที่ถูกต้อง การรักษาก็อาจจะถดถอยในไม่ช้า

ผู้ป่วยบางรายรู้สึกดีขึ้นในสภาพของตนเองโดยปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับระบบการปกครองและพฤติกรรมเท่านั้น แม้จะไม่ได้ทานยาก็ตาม พวกเขารวมถึง:

• อาบน้ำอุ่นในตอนเช้าและถ้าเป็นไปได้ในตอนเย็น
• การยกเว้นความเครียดทางอารมณ์
• ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย
• การปฏิบัติตามระบอบการทำงานและการพักผ่อน

นอกจากนี้ จากวิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยา ผู้ป่วยสามารถแนะนำวิธีกายภาพบำบัดได้ โดยเฉพาะ:

• นวดเบา ๆ
• อาบน้ำอุ่น
• รังสีอินฟราเรด
• การรักษาด้วยความเย็น;
• สัทศาสตร์;
• การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์
• กายภาพบำบัดและอื่น ๆ

กายภาพบำบัดช่วยบรรเทาอาการปวด ลดเสียงของกล้ามเนื้อและทำให้ร่างกายอบอุ่นขึ้น ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในร่างกาย อย่างไรก็ตาม อนิจจาผลกระทบของมันมักจะสั้นและในบางกรณีการรักษาดังกล่าวนำไปสู่การพัฒนา ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น อาการวิงเวียนศีรษะ เป็นต้น

จุดมุ่งหมาย การรักษาด้วยยาคือการลดความเจ็บปวด ผู้ป่วยอาจได้รับยาตามกลุ่มต่อไปนี้:

• ยาซึมเศร้า tricyclic (amitriptyline, tianeptine) - บรรเทาอาการปวดปรับปรุงการนอนหลับเพิ่มความอดทนทางกายภาพ
• ยากันชัก (พรีกาบาลิน, กาบาเพนติน);
• ทรามาดอล;
• ยากล่อมประสาทของชุดเบนโซไดอะซีพีน (clonazepam และอื่น ๆ ) มักไม่ค่อยใช้เนื่องจากประสิทธิภาพในการรักษาพยาธิสภาพนี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่
• ยาชาเฉพาะที่ (lidocaine) - การฉีดและการฉีดยาเหล่านี้ทำให้ความเจ็บปวดลดลงทั้งที่บริเวณที่ฉีดและในร่างกายโดยรวม

แพทย์คนไหนที่จะติดต่อ

เมื่ออาการของ fibromyalgia ปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ประสบความสำเร็จในการไปพบแพทย์จำนวนมากโดยไม่ได้รับการบรรเทา การรักษาโรคนี้ดำเนินการโดยแพทย์โรคข้อ เป็นผู้กำหนดว่าอาการของผู้ป่วยสอดคล้องกันหรือไม่ เกณฑ์การวินิจฉัยและทำการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดคำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ สำหรับการร้องเรียนที่เกี่ยวข้อง: นักประสาทวิทยา, จิตแพทย์, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ทางเดินอาหาร, นักต่อมไร้ท่อ, นรีแพทย์ กายภาพบำบัดและการนวดมีบทบาทสำคัญในการรักษา

บทสรุป

Fibromyalgia เป็นโรคที่มีอาการหลักคือปวดทั่วร่างกาย มันพัฒนาอย่างช้า ๆ ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องพร้อมกับความผิดปกติของทรงกลมประสาทและความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

Fibromyalgia syndrome ต้องยืดเยื้อ การรักษาที่ซับซ้อน. ด้วยการตรวจหาโรคได้ทันท่วงที การบำบัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการใช้ยา แต่ใช้วิธีกายภาพบำบัดที่ช่วยปรับระดับอิทธิพลของความผิดปกติของระบบประสาท แข็งแกร่ง ยากำหนดไว้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จากระบบประสาทและระบบอื่นๆ

fibromyalgia คืออะไร

Fibromyalgia syndrome เป็นพยาธิสภาพภายนอกข้อที่เกี่ยวกับโรคข้อรูมาติสซั่ม ซึ่งเป็นอาการหลักของอาการเจ็บปวดทั่วร่างกาย โรคนี้มีอาการเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อโครงร่างเพิ่มขึ้น ปวดตามจุดต่างๆ ของร่างกาย ตามทฤษฎีทางการแพทย์หลัก ธรรมชาติของโรคมีความเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเซลล์ประสาทมากเกินไป ไขสันหลัง. การละเมิดกลไกการรับรู้ความเจ็บปวดใน fibromyalgia ไม่ได้มาพร้อมกับการอักเสบของเนื้อเยื่อส่วนปลาย

บทบาทหลักในการพัฒนาของโรคนี้มีการละเมิดกระบวนการรับรู้ถึงแรงกระตุ้นความเจ็บปวดกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง) สาเหตุที่แท้จริงของ fibromyalgia ยังไม่ได้รับการยืนยัน กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 40-50 ปี เพศหญิง โดยเฉพาะในช่วงวัยหมดประจำเดือน โดยมีประวัติปัจจัยดังต่อไปนี้

• จูงใจทางพันธุกรรม
• เพิ่มความเครียดทางจิตและอารมณ์
• การติดเชื้อบางอย่าง (HIV, borreliosis ที่เกิดจากเห็บ, เริมชนิดที่ 6, ไวรัส Epstein-Barr);
• ผลที่ตามมาของการรักษาระยะยาวด้วยยาบางชนิด กลุ่มเภสัชวิทยา;
• hypothyroidism (ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์), ความผิดปกติของฮอร์โมน;
• การบาดเจ็บรุนแรงของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

อาการ

Fibromyalgia syndrome ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในลักษณะที่แตกต่างกันไปทั่วทั้งร่างกาย ความรู้สึกที่มาพร้อมกับ - ชา, แสบร้อน, ขนลุก, รู้สึกเสียวซ่า, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในแขนขา, ปวดข้อเป็นระยะ (ปวดข้อ) สำหรับโรคนี้ ความเหนื่อยล้าเป็นเรื่องปกติ โดยจะเพิ่มขึ้นในตอนเย็น เพิ่มความรุนแรงของอาการปวดด้วยการออกแรงเพียงเล็กน้อยหรือเนื่องจากขาดกิจกรรม ขั้นพื้นฐาน อาการเฉพาะ- การคลำเผยให้เห็นความอ่อนโยนของจุดกระตุ้นต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู
• ข้อเข่า;
• ข้อต่อข้อศอก;
• พื้นที่จาก 4 ถึง 6 กระดูกคอ;
• epicondyles ด้านข้างของกระดูกต้นแขน;
• บริเวณใบไหล่
• ส่วนบนกล้ามเนื้อตะโพก;
• พื้นผิวของต้นขาด้านซ้ายและขวา

กับพื้นหลังของอาการปวดเรื้อรังจำนวน ความผิดปกติทางระบบประสาทและความผิดปกติทางจิต ในผู้ป่วยที่มี fibromyalgia ในกรณีส่วนใหญ่มีการวินิจฉัยความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• อาการวิงเวียนศีรษะหรือปวดศีรษะไมเกรน
• ฝันร้าย(ปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ, ตื่นบ่อยในตอนกลางคืน, รู้สึกหนักและเหนื่อย, นอนไม่หลับหลังจากนอนหลับเป็นเวลานาน (8-10 ชั่วโมง));
• กล้ามเนื้อตึงในตอนเช้า
• ดายสกิน ระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติอื่น ๆ ของลำไส้
• กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย
• โรควิตกกังวลทั่วไป (ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา);
• ภาวะซึมเศร้า;
• อันตรธาน;
• ความบกพร่องทางสติปัญญา
• การละเมิด รอบประจำเดือน;
• ความดันโลหิตต่ำ;
• อาการอาหารไม่ย่อย;
• หายใจลำบาก;
• ความไวแสงเพิ่มขึ้น

แพทย์คนไหนที่จะติดต่อ

Fibromyalgia ได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์โรคข้อ เขากำหนดการปฏิบัติตามอาการของผู้ป่วยด้วยเกณฑ์การวินิจฉัยกำหนดการทดสอบและการตรวจที่จำเป็นในการชี้แจงการวินิจฉัย หลังจากดำเนินการจัดการที่จำเป็นทั้งหมดแล้ว เขาจะแนะนำให้ผู้ป่วยปรึกษากับ ผู้เชี่ยวชาญด้านโปรไฟล์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการในกรณีทางคลินิกโดยเฉพาะ - ต่อต่อมไร้ท่อ, นักประสาทวิทยา, จิตแพทย์หรือนักจิตวิทยา, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ทางเดินอาหาร ฯลฯ

การรักษาโรคไฟโบรมัยอัลเจีย

ด้วยการอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงสาเหตุและธรรมชาติของสุขภาพของเขา การรักษา fibromyalgia ในผู้ใหญ่จึงเริ่มต้นขึ้น คนไข้ต้องการเวลานาน การบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งไม่รวมถึงการใช้ยาเสมอไป มาตรการต่อไปนี้มีส่วนช่วยในการปรับปรุงสภาพ:

• อาบน้ำอุ่นทุกวันหากเป็นไปได้ในตอนเช้าและตอนเย็นวันละสองครั้ง
• กายภาพบำบัดปกติ
• การลดความเครียดทางจิตและอารมณ์และการควบคุมระดับที่ชัดเจน การออกกำลังกาย;
• การพัฒนาและการปฏิบัติตามระบอบการทำงานและการพักผ่อนอย่างเคร่งครัด

ขั้นตอนการทำกายภาพบำบัดช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อตึง บรรเทาอาการปวด และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดอย่างเป็นระบบ ในการรักษา fibromyalgia จำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้: งานประจำ:

• การนวดเบา ๆ
• อาบน้ำผ่อนคลาย
• การรักษาด้วยรังสีอินฟราเรด
• สัทศาสตร์;
• การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์
• การรักษาด้วยความเย็น;
• กายภาพบำบัด

การเตรียมการ

การรักษาด้วยยามีการกำหนดในกรณีที่รุนแรงโดยมีอาการปวดรุนแรงและมีอาการทางจิตซับซ้อน การรักษาพยาบาลเกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งกองทุนของกลุ่มเภสัชวิทยาดังต่อไปนี้:

• ยาแก้ปวดระบบ บ่งชี้ในการรักษาเฉียบพลัน เจ็บหนัก. ตัวเลือกใบสั่งยาที่เป็นไปได้คือ Tramadol (ยาแก้ปวดฝิ่น) ที่เสริมด้วยพาราเซตามอล
• ยาชาเฉพาะที่ ใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนเพื่อบรรเทาอาการปวดที่จุดกระตุ้น มีการกำหนดในรูปแบบการแช่หรือการฉีดยาที่เลือกคือ Lidocaine
• ยากันชัก, ยากันชัก. ระหว่างการรักษา ความรุนแรงของอาการปวดลดลง การนอนหลับเป็นปกติ และ การออกกำลังกายอดทน. ยาที่เลือกคืออนุพันธ์ของ GABA (gamma-aminobutyric acid) เช่น Pregabalin
• ยากล่อมประสาท, ยากล่อมประสาทเบนโซ ใช้รักษาโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวล ทำให้การนอนหลับเป็นปกติบรรเทาอาการทางจิตหลัก แพทย์ทราบถึงประสิทธิผลของการกระทำของ Amitriptyline, norepinephrine (Duloxetine), serotonin reuptake inhibitors

ระยะเวลาของการรักษารูปแบบของการใช้ยาและระบบการปกครองได้รับการพัฒนาโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคลสำหรับกรณีทางคลินิกเฉพาะโดยคำนึงถึงคำแนะนำของผู้ผลิตที่อธิบายไว้ในคำแนะนำในการใช้งานและ ลักษณะเฉพาะตัวอดทน. ตัวเลือกสำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาด้วยยาเฉพาะแสดงอยู่ในตาราง:

ชื่อยา	กลไกการออกฤทธิ์	สูตรการรักษา	ข้อห้าม	ผลข้างเคียง
บาโคลเฟน	ยาคลายกล้ามเนื้อจากส่วนกลาง สารออกฤทธิ์คืออนุพันธ์ของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก ยับยั้งการทำงานของเซลล์ประสาทระดับกลาง	ปริมาณเริ่มต้นคือ 5 มก. 3 ครั้งต่อวันค่อยๆเพิ่มขึ้นจนถึงระดับที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลการรักษา สูงสุด - 100 มก. / วัน	โรคพาร์กินสัน ประวัติชัก หลอดเลือดในสมอง เรื้อรัง ไตล้มเหลว	อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงเวียนศีรษะ อาการง่วงนอน, ปวดกล้ามเนื้อ, ความดันโลหิตต่ำ, โรคซึมเศร้า, ความไม่แยแส
โคแอกซิล (Tianeptine)	ยากล่อมประสาท tricyclic ผิดปรกติ การกระทำตามกลไกการรับ serotonin reuptake	1 เม็ด (12.5 มก.) วันละ 3 ครั้ง	การขาดน้ำตาล-ไอโซมอลโตส, ภาวะภูมิไวเกินจากกลูโคส, การรักษาร่วมกับสารยับยั้ง MAO (monoamine oxidase)	ไมเกรน, ปวดท้อง, คลื่นไส้, ปากแห้ง, ท้องผูก; ภาพหลอน, ดายสกิน, นอนไม่หลับ, โรคตับอักเสบ (กับพื้นหลังของการรักษาระยะยาว)
พรีกาบาลิน	ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์กันชัก บรรเทาความรุนแรงของโรควิตกกังวล	ปริมาณรายวันคำนวณเป็นรายบุคคล 150-600 มก. / วันแบ่งออกเป็นสามขนาด	แพ้ส่วนประกอบ, แพ้กาแลคโต, ขาดแลคโตส	อาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงนอน ตาพร่ามัว การประสานงานบกพร่องและสมาธิสั้น อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง
กาบาเพนติน	แอนะล็อกของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทริก ปิดกั้นการเข้าสู่เซลล์ของแคลเซียม หยุดความเจ็บปวด	ปริมาณเริ่มต้นคือ 300 มก. สามครั้งต่อวัน ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาที่มีประสิทธิภาพ สูงสุด - 3600 มก. / วัน	ตับอ่อนอักเสบใน ระยะเฉียบพลัน, การย่อยได้บกพร่องของกาแลคโตสหรือกลูโคส, แพ้กับส่วนประกอบของยา	อิศวร, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ปวดท้อง, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดหลัง, อาการง่วงนอน, โรคซึมเศร้า, ปฏิกิริยาทางผิวหนัง
แดนโทรลีน	ยาคลายกล้ามเนื้อ ตัวบล็อกของตัวรับไรอาโนดีน (ช่องแคลเซียมภายในเซลล์) ให้การยับยั้งการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ	4-8 มก. / กก. ต่อวันแบ่งเป็น 2-3 โดส ปริมาณจะถูกเลือกทีละน้อยจนกว่าจะบรรลุระดับประสิทธิผลของการรักษาที่ต้องการ ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 400 มก.	ปอดและหัวใจล้มเหลว ตับทำงานผิดปกติ ภูมิไวเกิน	การพูด การมองเห็นผิดปกติ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ท้องร่วง เพิ่มระดับเอนไซม์ตับและบิลิรูบิน