Ικτερός. Αιτίες, είδη και συμπτώματα. Θεραπεία του ίκτερου. Δερματολογικά συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος: η σημασία ενός διεπιστημονικού προβλήματος Θεραπεία του ίκτερου στην κίρρωση του ήπατος

Οι εκδηλώσεις της κίρρωσης του ήπατος ποικίλλουν ανάλογα με την αιτιολογία, τη σοβαρότητα της εξέλιξης της κιρρωτικής διαδικασίας, τον βαθμό ηπατικής δυσλειτουργίας, τη σοβαρότητα πυλαία υπέρτασηκαι δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην κίρρωση του ήπατος παρατηρούνται σύνδρομα ασθενοβλαστικής, δυσπεψίας, αιμορραγίας και υπερσπληνισμού. Κύριος κλινικά σημείαΗ κίρρωση του ήπατος είναι:

• η παρουσία ενός διευρυμένου πυκνού ήπατος και σπλήνας.
• ασκίτης και άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης.
• ηπατικά στίγματα.

Με την κίρρωση, ο πόνος εμφανίζεται στο ήπαρ, στην επιγαστρική περιοχή ή σε όλη την κοιλιά, έχει έναν θαμπό, πονεμένο χαρακτήρα και εντείνεται μετά από φαγητό, ειδικά λιπαρά τρόφιμα, πολύ ποτό και σωματική εργασία. Η αιτία του πόνου είναι η μεγέθυνση του ήπατος και η διάταση της κάψουλας, η εμφάνιση εστιών νέκρωσης κοντά στην κάψουλα και η αντιδραστική συμμετοχή των γειτονικών περιοχών της ηπατικής κάψουλας στη διαδικασία. Ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με φλεγμονή των χοληφόρων οδών.

Δυσπεπτικά συμπτώματα: απώλεια όρεξης (μπορεί να είναι ανορεξία), αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό, ναυτία, μετεωρισμός, διαταραχές κοπράνων (διάρροια μετά από λιπαρές τροφές). Ο έντονος μετεωρισμός μερικές φορές συνοδεύεται από διατατό κοιλιακό άλγος. Οι ασθενείς έχουν μειωμένη απόδοση, παρατηρείται γενική αδυναμία, κόπωση και αϋπνία.

Η μετανεκρωτική και η χολική κίρρωση συνοδεύονται από χαμηλό πυρετό. Ο πυρετός είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ακανόνιστος, λιγότερο συχνά κυματιστός τύπος. Αύξηση θερμοκρασίας - δυσμενές σύμπτωμα, καθώς ο πυρετός μπορεί να υποδηλώνει την εξέλιξη της ηπατοκυτταρικής νέκρωσης και μπορεί επίσης να είναι συνέπεια ανιούσας χολαγγειίτιδας (σε δευτεροπαθή χολική κίρρωση).

Η απώλεια βάρους είναι ιδιαίτερα συχνή για ασθενείς με πυλαία κίρρωση. Οι ασθενείς έχουν τυπική εμφάνιση: αδυνατισμένο πρόσωπο με γκρι ή υποβακτηριακό χρώμα δέρματος, φωτεινά χείλη και γλώσσα, ερύθημα της ελονοσίας, λεπτά άκρα και διευρυμένη κοιλιά (λόγω ασκίτη και ηπατοσπληνομεγαλίας) με διεσταλμένες φλέβες των προσθιοπλάγιων επιφανειών του θώρακα. και κοιλιακό τοίχωμακαι πρήξιμο των ποδιών. Η σπατάλη σχετίζεται με πεπτικές διαταραχές και διαταραχές απορρόφησης γαστρεντερική οδό, διαταραχή της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο προσβεβλημένο ήπαρ. Ο ίκτερος σε μετανεκρωτική και πυλαία κίρρωση είναι μια εκδήλωση ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με εκφυλιστικές διεργασίες και νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Ο ίκτερος εμφανίζεται στον σκληρό χιτώνα των ματιών, στον μαλακό ουρανίσκο και στην κάτω επιφάνεια της γλώσσας. Στη συνέχεια βάφονται οι παλάμες, τα πέλματα και ολόκληρο το δέρμα. Ο ίκτερος εμφανίζεται με ατελή αποχρωματισμό των κοπράνων και παρουσία χολής στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, που συνήθως συνοδεύεται από δερματικό κνησμό, που μπορεί να εμφανιστεί και απουσία του. Στην μετανεκρωτική κίρρωση, κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο ίκτερος μπορεί να είναι σημαντικός εάν η διαδικασία καταστροφής των ηπατικών κυττάρων υπερβαίνει την ικανότητά τους να αναγεννηθούν και χρησιμεύει ως δείκτης κακής πρόγνωσης.

Στην πυλαία κίρρωση, ο ίκτερος δεν είναι πρώιμο σύμπτωμακαι είναι συνήθως ήπιο. Στην κίρρωση των χοληφόρων, ο ίκτερος έχει μηχανικά χαρακτηριστικά. Συνήθως είναι πιο σοβαρή από ό,τι σε άλλες μορφές κίρρωσης και η έντασή της καθορίζεται από το βαθμό απόφραξης των χοληφόρων οδών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το δέρμα του ασθενούς αποκτά μια πρασινωπή απόχρωση (η χολερυθρίνη μετατρέπεται σε μπιλιβερδίνη). Με την κίρρωση των χοληφόρων, μπορεί να παρατηρηθεί μια καφετιά απόχρωση στο δέρμα, ανάλογα με τη συσσώρευση μελανίνης σε αυτό. Σε αυτή τη μορφή κίρρωσης, ο ίκτερος συνοδεύεται από επώδυνο κνησμό.

Αυτός ο όρος εμφανίστηκε για πρώτη φορά στη λογοτεχνία το 1819. Στις μέρες μας, η κίρρωση του ήπατος εμφανίζεται στο 1-1,5% του πληθυσμού των σλαβικών χωρών. Και πιο συχνά πρόκειται για άνδρες άνω των 40 ετών. Στο 80-85% των περιπτώσεων, η κύρια αιτία είναι ο αλκοολισμός και η ιογενής ηπατίτιδα.

Η κίρρωση του ήπατος είναι χρόνια ασθένειασυκώτι, το οποίο εξελίσσεται γρήγορα και οδηγεί στην ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας του οργάνου και πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση στο αγγειακό σύστημα που προέρχεται από εσωτερικά όργαναστο συκώτι).

Με το σχηματισμό της κίρρωσης, τα ηπατικά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (παρόμοια με τις ουλές στο δέρμα) και τα ηπατικά αγγεία τροποποιούνται. Αυτό οδηγεί στο να σταματήσει το ήπαρ να εκτελεί τις κανονικές του λειτουργίες.

Στάδια κίρρωσης του ήπατος

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις της κίρρωσης του ήπατος, οι οποίες βασίζονται σε διαφορετικές πτυχές της νόσου.

Ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος

Ταξινόμηση σύμφωνα με μορφολογικά χαρακτηριστικά:

• Μικροοζώδης ή μικρή-οζώδης κίρρωση - η διάμετρος των όζων κυμαίνεται από 1-3 mm.
• Μακροοζώδης ή μεγάλη-οζώδης κίρρωση - η διάμετρος των όζων είναι 3 mm ή μεγαλύτερη.
• Μικτή κίρρωση - ένας συνδυασμός οζιδίων διαφόρων σχημάτων.
• Ατελής κίρρωση του διαφράγματος.

Ταξινόμηση της κίρρωσης λόγω της εμφάνισής της:

• Ιογενής κίρρωση - αναπτύσσεται στο φόντο της ιογενούς ηπατίτιδας Β ή C.
• Αλκοολική κίρρωση του ήπατος - αναπτύσσεται από τη μακροχρόνια κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ, η οποία οδηγεί πρώτα σε εκφυλισμό λιπώδους ήπατος, στη συνέχεια αναπτύσσεται αλκοολική ηπατίτιδα και, τέλος, κίρρωση.
• Κίρρωση που προκαλείται από φάρμακα - εμφανίζεται από μακροχρόνια χρήσημερικοί φαρμακευτικές ουσίες, το οποίο σε μεγάλες ποσότητεςμπορεί να έχει επιζήμια επίδραση στα ηπατικά κύτταρα (για παράδειγμα, ορισμένα αντιβιοτικά).
• Δευτεροπαθής χολική κίρρωση;
• Συγγενής - αναπτύσσεται σε παιδιά απουσία χοληφόρων αγωγών.
• Συμφορητική, καρδιακή κίρρωση του ήπατος - με κυκλοφορική ανεπάρκεια που προκύπτει από καρδιακή νόσο.
• Σύνδρομο και νόσος Budd-Chiari - οι ασθενείς ανησυχούν για πόνο στην περιοχή του ήπατος (κάτω από το δεξιό υποχόνδριο), αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, αύξηση της θερμοκρασίας, ελαφρύ ίκτερο, πολύ μεγάλο ήπαρ, η κάτω άκρη είναι επώδυνη , ο σπλήνας είναι ελαφρώς διευρυμένος, συχνή αιμορραγίααπό τις φλέβες του οισοφάγου. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται περισσότερο από ήττα πίσω επιφάνειαήπατος και αγγειακές αλλαγές?
• Διατροφική κίρρωση - με σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία?
• Κίρρωση με άγνωστη αιτία.

Η κρυπτογενής κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια. Αλλά έχει την τάση να αναπτύσσεται γρήγορα κλινικά συμπτώματακαι την εμφάνιση επιπλοκών. Είναι άμεση ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος.

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση του ήπατος - τα κύρια παράπονα σε αυτή τη μορφή είναι ο έντονος κνησμός του δέρματος και ο έντονος ίκτερος, που αργότερα ακολουθείται από αδυναμία σε όλο το σώμα, απώλεια βάρους και πόνος στα οστά. Οι επιπλοκές εμφανίζονται αργότερα από ό,τι με άλλες μορφές της νόσου.

Ταξινόμηση Child-Pugh της κίρρωσης του ήπατος:

Με βάση το άθροισμα των βαθμών, κατανέμονται 3 κατηγορίες της νόσου. Κατηγορία Α - 5-6 βαθμοί, κατηγορία Β - 7-9 βαθμοί, κατηγορία Γ - 10-15 βαθμοί. Η κλάση Γ υποδεικνύει τελευταίο στάδιοκίρρωση του ήπατος.

Ταξινόμηση ανά στάδια κίρρωσης:

• Αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
• Υπο-αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
• Μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.

Ταξινόμηση ανάλογα με την κλινική πορεία:

• Υποξεία κίρρωση- είναι μια μεταβατική φάση μεταξύ ηπατίτιδας και κίρρωσης. Διάρκεια από 5 μήνες έως 1 χρόνο.
• Ταχέως εξελισσόμενη κίρρωση- οι επιπλοκές και η σαφής κλινική εικόνα αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Το προσδόκιμο ζωής είναι περίπου 5-6 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου.
• Αργά εξελισσόμενη κίρρωση- τα συμπτώματα αναπτύσσονται αρκετά σταδιακά και υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς επιπλοκές. Η διάρκεια αυτής της παραλλαγής της νόσου είναι μεγαλύτερη από 11 χρόνια.
• Βραδύς- πρακτικά δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, οι αλλαγές στις εξετάσεις είναι ελάχιστες. Η διάρκεια αυτής της φόρμας είναι μεγαλύτερη από 16 χρόνια.
• Λανθάνουσα κίρρωση του ήπατος- Δεν υπάρχουν αλλαγές στις εξετάσεις, δεν υπάρχουν παράπονα και δεν υπάρχουν επιπλοκές. Το προσδόκιμο ζωής δεν εξαρτάται από αυτή την κίρρωση. Η διάγνωση γίνεται τυχαία, κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών.

Ένα παράδειγμα σύνταξης διάγνωσης: κίρρωση του ήπατος στο στάδιο της αντιρρόπησης, μικροοζώδης, αλκοολική αιτιολογία, κατηγορίας C Child-Pugh, κιρσοί του οισοφάγου βαθμού ΙΙ, ηπατική εγκεφαλοπάθεια του σταδίου Ι.

Τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνουν σοβαρή γενική αδυναμία, χωρίς κίνητρα, απώλεια μνήμης, πυρετό, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, απώλεια βάρους, ναυτία, μεγέθυνση της κοιλιάς, ξηροδερμία.

Τα σημάδια που εντοπίζει ο γιατρός κατά την εξέταση περιλαμβάνουν μεγέθυνση ήπατος και σπλήνας, κόκκινες παλάμες, λεία και φωτεινή κόκκινη γλώσσα, φλέβες αράχνης, διευρυμένες φλέβες στην κοιλιά («κεφάλι μέδουσας»), φαλάκρα της κεφαλής και της βουβωνικής χώρας, ίκτερος, διάφορες αιμορραγίες το σώμα, κιρσοίφλέβες

Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• αφαιρέστε την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα.
• τήρηση μιας δίαιτας (άρνηση αλκοόλ, λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων τροφίμων και ορισμένων τροφίμων)
• θεραπεία της νόσου που προκάλεσε κίρρωση (ροφητικά, ηπατοπροστατευτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, αντιικά και άλλα).

Αιτίες κίρρωσης του ήπατος

Τα δύο τα περισσότερα σημαντικούς λόγουςπου οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος - ιογενής ηπατίτιδα(κυρίως ηπατίτιδα Β και C) και αλκοολισμός.

Μαζί προκαλούν τουλάχιστον το 80% του συνόλου της κίρρωσης του ήπατος.

Το αλκοόλ είναι ένα άμεσο ηπατοτοξικό δηλητήριο, αλλά δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού της ηπατικής βλάβης και της ποσότητας του αλκοόλ που λαμβάνεται. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η κατανάλωση 40-80 g αιθανόλης (100-150 g βότκας) την ημέρα για 10-12 χρόνια ή περισσότερα από 80 g αιθανόλης για τουλάχιστον 5 χρόνια προκαλεί κίνδυνο εμφάνισης αλκοολικής ηπατικής βλάβης. Επιπλέον, ο κίνδυνος ανάπτυξης δεν εξαρτάται από τον τύπο του αλκοολούχου ποτού. Η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ είναι πιο επικίνδυνη, επομένως ο κίνδυνος εμφάνισης αλκοολικής ηπατικής βλάβης είναι μικρότερος σε άτομα που πίνουν αλκοόλ κατά διαστήματα τουλάχιστον δύο ημέρες την εβδομάδα. Η διακοπή του αλκοόλ μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου.

Τα ακόλουθα παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου:

• αυτοάνοση ηπατίτιδα. Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος: το σώμα αρχίζει ξαφνικά να παράγει ουσίες που βλάπτουν το συκώτι του.
• «μεταβολική» ηπατίτιδα. Αυτοί σπάνιες ασθένειεςοφείλονται σε γενετικά ελαττώματα (αιμοχρωμάτωση, νόσος Wilson-Konovalov, ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης κ.λπ.).
• μακροχρόνια χολόσταση - παραβίαση της εκροής χολής που σχετίζεται με απόφραξη των ενδοηπατικών ή εξωηπατικών χοληφόρων
• δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες (για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα (μεθυλντόπα, κυτταροστατικά), βιομηχανικοί κίνδυνοι (άνθρακας 4-χλωριούχος, μεθοτρεξάτη, φυτικά δηλητήρια), αλλά πιο συχνά αλκοόλ).
• απόφραξη των ηπατικών φλεβών (φλεβική αποφρακτική νόσος, σύνδρομο Budd-Chiari).
• άγνωστα αίτια (η λεγόμενη κρυπτογενής κίρρωση).

Συμπτώματα και σημεία κίρρωσης του ήπατος

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα που να χαρακτηρίζουν μόνο την κίρρωση του ήπατος. Όλοι τους μπορεί να είναι ακόμα διάφορες ασθένειες. Όμως ο συνδυασμός μεγάλου αριθμού σημείων μπορεί να υποδηλώνει εξέταση του ήπατος για κίρρωση.

Τα πρώτα σημάδια της κίρρωσης του ήπατος, και συχνά τα μόνα, είναι παράπονα για υπερβολική κόπωση, αυξημένη υπνηλία ακόμη και μετά από παρατεταμένο ύπνο και επιδείνωση της απόδοσης. Αλλά λίγοι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό με τέτοια παράπονα. Επομένως, ο γιατρός βλέπει τους ασθενείς του για πρώτη φορά ήδη στα τελευταία στάδια της νόσου.

Στο μέλλον, άλλα συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος μπορεί να ενωθούν με τα πρώτα σημάδια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη μνήμη και πιο αργή ταχύτητα σκέψης. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι ο εγκέφαλος αρχίζει να καταστρέφεται από διάφορες τοξίνες (η λεγόμενη ηπατική εγκεφαλοπάθεια).
• Κιτρίνισμα των βλεννογόνων, του δέρματος και των ματιών. Μπορεί να είναι ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα - από ήπια, μη αισθητή στον ασθενή, έως φωτεινή, έντονα εκφρασμένη.
• Κνησμός στο δέρμα. Αυτό το σύμπτωμα αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι τα χολικά οξέα εισέρχονται σε μικρά αγγεία κάτω από το δέρμα (μια ουσία που παράγεται και επεξεργάζεται από το ήπαρ, αλλά λόγω βλάβης στο όργανο υπάρχουν πάρα πολλά).
• Ερυθρότητα της παλαμιαίας επιφάνειας των χεριών (παλαμιαία ερύθημα).
• Ξηρό δέρμα και μειωμένη ελαστικότητα.
• Φαλάκρα του κεφαλιού, των ποδιών, των περιοχών της βουβωνικής χώρας.
• Συμπτώματα δυσπεψίας. Αυτά περιλαμβάνουν αίσθημα βάρους στην κοιλιά, ρέψιμο του αέρα ή φαγητού που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, περιοδική ήπια ναυτία, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.
• Διεύρυνση της κοιλιάς λόγω της συσσώρευσης ασκιτικού υγρού στην κοιλότητα της.
• Η εμφάνιση αιματωμάτων (μώλωπες) διαφόρων μεγεθών σε όλο το σώμα χωρίς προφανή λόγο (λόγω αδύναμων αιμοφόρων αγγείων).
• Φλέβες αράχνης - μικρές συμπλέξεις αιμοφόρων αγγείων εμφανίζονται στο σώμα, σε κόκκινο χρώμα, που μοιάζουν με αστέρια σε σχήμα.
• Ένα αγγειακό σχέδιο εμφανίζεται στο δέρμα της κοιλιάς με τη μορφή μπλε πλεγμένων κλαδιών (το λεγόμενο "κεφάλι μέδουσας").
• Η γλώσσα παίρνει ένα έντονο ροζ (βυσσινί) χρώμα, η επιφάνειά της είναι λεία και γυαλιστερή (γλώσσα "βερνίκι").
• Σκουρόχρωμα ούρα (θολά και καφέ) και ελαφρύ χρώμα των κοπράνων.
• αιμορροΐδες(κιρσοί αιμορροϊδικές φλέβες). Αιμορραγεί περιοδικά. Καθώς και κιρσοί στα πόδια.
• Αυξημένη αιμορραγία των ούλων.
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38°C.
• Αυξημένο μέγεθος του ήπατος και της σπλήνας. Το συκώτι γίνεται πυκνό, επώδυνο, με αιχμηρή άκρη, η επιφάνειά του είναι κόμβος και ογκώδης. Και στο τελευταίο στάδιο της νόσου, το μέγεθός της μπορεί να μειωθεί.
• Στους άνδρες, διεύρυνση των μαστικών αδένων (γυναικομαστία).
• Μειωμένη σεξουαλική ορμή σε άνδρες και γυναίκες.

Αιτίες κίρρωσης του ήπατος

Οι αιτίες της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό διάφορους παράγοντες. Αυτά είναι όπως:

• Αλκοολισμός. Όταν πίνετε αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες κάθε μέρα για 10-15 χρόνια, το συκώτι παύει να αντιμετωπίζει την επεξεργασία του. Τα κύτταρά του αρχίζουν να αλλάζουν τη δομή τους, προκαλώντας πρώτα λιπώδη ηπατική νόσο, μετά αλκοολική ηπατίτιδα και στο τελικό στάδιο αλκοολική κίρρωση.
• Ιογενής ηπατίτιδα Β, C και D.Όταν ο ιός της ηπατίτιδας εισέλθει στο ανθρώπινο αίμα, αρχίζει η σταδιακή καταστροφή των ηπατικών κυττάρων. Αλλά η ηπατίτιδα Β μπορεί να αντιμετωπιστεί και εάν συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, εάν εμφανιστεί λοίμωξη από ηπατίτιδα C, τότε η κίρρωση του ήπατος θα είναι το τελευταίο της στάδιο, επειδή αυτός ο ιός δεν μπορεί να αφαιρεθεί από τον οργανισμό.
• Κληρονομικοί παράγοντες.Υπάρχουν 2 γενετικές ασθένειες(αιμοχρωμάτωση και νόσος Wilson), κατά την οποία ορισμένες ουσίες συσσωρεύονται στο σώμα, και ιδιαίτερα στο ήπαρ, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν ηπατική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης.
• Αυτοάνοση ηπατίτιδα.Αυτή η ηπατίτιδα προκαλείται από διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος, κατά την οποία τα ηπατικά κύτταρα καταστρέφονται από τον ίδιο τον οργανισμό. Στο τέλος της νόσου, η ηπατίτιδα μετατρέπεται σε κίρρωση.
• Τοξίνες. Αυτά μπορεί να είναι σίγουρα επιβλαβείς ουσίεςπου εισέρχονται στον οργανισμό ή λήψη φαρμάκων που έχουν επιζήμια επίδραση στα ηπατικά κύτταρα.
• Καρδιοπάθειες.Σε ορισμένες καρδιακές παθολογίες, εμφανίζεται παρατεταμένη στασιμότητα του αίματος, η οποία μπορεί τελικά να προκαλέσει καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Διάγνωση κίρρωσης του ήπατος

ΝΑ διαγνωστικά κριτήριαΗ κίρρωση περιλαμβάνει:

1. Ερώτηση του ασθενούςγια κατάχρηση αλκοολούχα ποτά, μετάδοση ιογενούς ηπατίτιδαΒ, Γ και Δ.
2. Παράπονα, χαρακτηριστικό της κίρρωσης (ρινορραγίες, γενική αδυναμία στο σώμα, πόνος στην περιοχή της κοιλιάς και άλλα, περιγράφονται αναλυτικότερα στην αντίστοιχη ενότητα).
3. Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς- ο γιατρός το βρίσκει στο δέρμα του ασθενούς φλέβες αράχνης, χλωμό χρώμα των νυχιών, αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων (γκριζωπό ή κιτρινωπό), πυκνό συκώτι με μυτερή άκρη, διευρυμένη σπλήνα και άλλα κριτήρια.
4. Εργαστηριακή έρευνα:
   • Γενική εξέταση αίματος(αναιμία ή αναιμία, μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων).
   • Βιοχημική εξέταση αίματος (κλάσματα πρωτεΐνης, αμινοτρανσφεράσες, λειτουργία πήξης του αίματος).
   • Ανοσολογική εξέταση αίματος (ανιχνεύει τη μορφή της κίρρωσης από την αιτία της)
5. Ενόργανες μελέτες:

• Υπερηχογράφημα ήπατος και σπλήνας (καθορίζει το μέγεθος και τη δομή τους, καθώς και την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και αυξημένη πίεση στα ηπατικά αγγεία).
• Αξονική τομογραφία(μία από τις πιο αποκαλυπτικές μεθόδους, σας επιτρέπει να δείτε μια πιο ακριβή δομή του ήπατος, την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα σε ελάχιστες ποσότητες).
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων (ελάχιστη απόδοση, που πραγματοποιείται με χρήση ισοτόπου αργύρου).
• Αγγειογραφία(εξέταση των αγγείων του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων για τον προσδιορισμό της αύξησης της πίεσης σε αυτά).
• Βιοψία ήπατοςγια τη λήψη παρακέντησης (το περισσότερο αποτελεσματική μέθοδος, το οποίο σας επιτρέπει να δείτε τη δομή του ήπατος και το στάδιο της νόσου κάτω από ένα μικροσκόπιο).
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση (πραγματοποιείται με χρήση ειδικής κάμερας μέσω ενός ανοίγματος στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς).

Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος

Οι αρχές της θεραπείας της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνουν: εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ασθένεια, συμμόρφωση σωστή λειτουργίαδιατροφή, εξάλειψη των συμπτωμάτων των αναδυόμενων επιπλοκών.

Εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ασθένεια

• Για την αλκοολική κίρρωση- εξάλειψη της κατανάλωσης αλκοόλ και απομάκρυνση των προϊόντων διάσπασής του από το σώμα (θεραπεία αποτοξίνωσης).
• Στο ιογενής κίρρωση - Οι ιογενείς λοιμώξεις αντιμετωπίζονται πρώτα ηπατίτιδα (αντιιικά φάρμακα, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, θεραπεία αποτοξίνωσης).
• Για ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα- σταματήστε να παίρνετε το φάρμακο που προκάλεσε την ασθένεια και αφαιρέστε το από το σώμα.
• Για αυτοάνοση κίρρωση- πάρτε ειδικά φάρμακα που καταστέλλουν ανοσοποιητικό σύστημα, γιατί το ανοσοποιητικό σύστημα σε αυτή την περίπτωση αντιλαμβάνεται τα κύτταρα του σώματός του ως ξένα.

Διατήρηση σωστής διατροφής

Η δίαιτα για την κίρρωση του ήπατος συνίσταται στην αποφυγή αλκοόλ, λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων και καπνιστών τροφίμων. Τα μανιτάρια, η σοκολάτα, οι ντομάτες και το σκόρδο δεν συνιστώνται για κατανάλωση. Για ασκίτη, μειώστε την ποσότητα επιτραπέζιο αλάτι, γιατί προάγει την κατακράτηση και τη συσσώρευση υγρών στο σώμα. Η διατροφή για την κίρρωση του ήπατος πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιλαμβάνει 80-90 g πρωτεΐνης, 70-80 g λίπους, 350-450 g υδατανθράκων και μεγάλη ποσότητα βιταμινών κάθε μέρα.

Εξάλειψη των συμπτωμάτων των αναδυόμενων επιπλοκών

• Με ασκίτη- Συνταγογραφήστε διουρητικά που θα απομακρύνουν σταδιακά το υγρό. Αν όμως η ποσότητα του υγρού είναι μεγαλύτερη από 5 λίτρα, μπορεί να αποβληθεί με παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (λαπαροκέντηση).
• Με ηπατικό κώμα- ενισχυμένη θεραπεία αποτοξίνωσης (απομάκρυνση τοξινών από τον οργανισμό και ιδιαίτερα από τον εγκέφαλο). Αλλά αυτή η επιπλοκή είναι χειρότερα θεραπεύσιμη από όλες τις άλλες, επειδή εμφανίζεται στο τελευταίο στάδιο της κίρρωσης.
• Για αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου- μια ειδική ενδοσκοπική συσκευή εισάγεται στον οισοφάγο, με τη βοήθεια της οποίας διακόπτεται η αιμορραγία ή χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.
• Για τον καρκίνο του ήπατος- ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις μεταμόσχευση ήπατος (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις και βρεθεί κατάλληλος δότης).

Ο τρόπος αντιμετώπισης της κίρρωσης του ήπατος σε έναν συγκεκριμένο ασθενή αποφασίζεται από τον γιατρό μετά από εξέταση και εξέταση.

Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος με λαϊκές θεραπείες

Θεραπεία της κίρρωσης του ήπατος λαϊκές θεραπείεςμπορεί να είναι αποτελεσματική σε πρώιμα στάδιαασθένειες. Αλλά σε περιπτώσεις όπου έχουν ήδη προκύψει επιπλοκές, είναι απαραίτητο να δείτε έναν γιατρό. Εδώ είναι μερικές συνταγές:

• Συνδυάστε 15 g τσουκνίδα, 25 g τριανταφυλλιάς, 25 g ρίζες σιταρόχορτου, βράστε 1 κουταλιά της σούπας από αυτά τα βότανα σε 1 ποτήρι νερό για 5-7 λεπτά. Πιείτε 1 ποτήρι παγωμένο αφέψημα πριν το πρωινό και το βραδινό.
• 1 κ.γ. Εγχύστε τα μεταξωτά καλαμποκιού σε 1 ποτήρι νερό στους 90-95°C για 3 ώρες. Πάρτε 2 κ.σ. πριν από κάθε γεύμα.
• Ανακατέψτε τη ρίζα κιχωρίου, το yarrow, την αλογοουρά και το υπερικό. Εγχύστε 1 κουταλιά της σούπας από αυτά τα βότανα για 50 λεπτά σε 1,5 ποτήρι νερό στους 80-90°. Πίνετε 0,5-1 ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι.
• 1 κ.γ. κλαδιά αχλαδιού (κατά προτίμηση άγρια) ρίχνουμε 250-300 ml βραστό νερό. Πάρτε αντί για τσάι απεριόριστες φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Πάρτε 1 κουταλιά του γλυκού χυμό φελαντίνας πριν από κάθε γεύμα για 2-2,5 μήνες. Πίνετε άφθονο νερό.
• Ανακατέψτε το βαλσαμόχορτο, το λαιμόχορτο, τα άνθη χαμομηλιού, τη ρίζα της κολλιτσίδας, τους γοφούς τριανταφυλλιάς, το φασκόμηλο, την ελεκαμπανίδα και το σπάγκο. Εγχύστε 1-2 κουταλιές της σούπας για 45 λεπτά. σε 1 ποτήρι νερό 80-90°C. Πίνετε 0,5 ποτήρια 4-5 φορές την ημέρα με άδειο στομάχι.
• Αλέστε τα άνθη της πικραλίδας με ζάχαρη και αφήστε τα να βράσουν για περίπου δύο εβδομάδες. Χρησιμοποιήστε αντί για κανονική μαρμελάδα σε απεριόριστες ποσότητες.

Επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος

Οι επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος εμφανίζονται ήδη στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου. Υπάρχει αλλαγή στη ροή του αίματος και αύξηση της πίεσης στις φλέβες που μεταφέρουν αίμα από τα εσωτερικά όργανα στο ήπαρ. Οι διεσταλμένες φλέβες εμφανίζονται στον βλεννογόνο του οισοφάγου και αρχίζουν να αιμορραγούν. Ταυτόχρονα, μέχρι την ίδια την αιμορραγία, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται.
• Ανάπτυξη δωδεκαδακτυλικού και γαστρικού έλκους.Λόγω της μειωμένης ροής του αίματος μέσω των αγγείων που ρέουν από τα εσωτερικά όργανα στο ήπαρ, μπορεί να προκληθεί διακοπή της παροχής αίματος στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι η εμφάνιση διαβρώσεων και ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη αυτών των οργάνων.
• Ηπατικό κώμα. Το κώμα προηγείται της λεγόμενης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ο ύπνος ενός ατόμου διαταράσσεται και παρατηρούνται εναλλαγές της διάθεσης (από κατάθλιψη σε ευφορία), προκύπτουν ανεξήγητοι φόβοι, εμφανίζεται τρέμουλο στα δάχτυλα και η γραφή είναι εξασθενημένη. Στο μέλλον, ο ασθενής μπορεί να μην είναι πλέον σε θέση να πλοηγηθεί στο χρόνο και την τοποθεσία και η μνήμη είναι μειωμένη. Αυτή η κατάσταση στη συνέχεια εξελίσσεται σε κώμα.
• Τεντωμένος ασκίτης- αυτή είναι η εμφάνιση μεγάλης ποσότητας υγρού στην περιοχή της κοιλιάς. Εμφανίζεται λόγω της μειωμένης ροής του αίματος και της αναδιάρθρωσης του ήπατος κατά τη διάρκεια της κίρρωσης.
• Αυθόρμητη περιτονίτιδα- εμφανίζεται κατά την ένταξη βακτηριακή μόλυνσησε ασθενείς με κίρρωση. Εμφανίζεται ένας δυνατός πόνος στο στομάχι, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39°C και υψηλότερα, η κατάσταση του εγκεφάλου επιδεινώνεται (αυξάνονται τα σημάδια εγκεφαλοπάθειας).
• Καρκίνος του ήπατος. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η ηπατική λειτουργία είναι εξασθενημένη, υπάρχει μια επιταχυνόμενη εναλλαγή των ηπατικών κυττάρων, τα οποία μπορεί να γίνουν κακοήθη και να αναπτυχθεί όγκος.

Καρκίνος του ήπατος

Ο καρκίνος του ήπατος σε ασθενείς με κίρρωση εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η ανάπτυξη και η αποκατάσταση των ηπατικών κυττάρων διαταράσσεται και η ανάπτυξή τους επιταχύνεται από νεαρά έως ώριμα. Όλα αυτά οδηγούν σε δυσλειτουργία και ορισμένα κύτταρα εκφυλίζονται σε κακοήθη. Στη συνέχεια μεγαλώνουν και διαιρούνται, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό όγκου.

Συμπτώματα:

• Πόνος στην κοιλιά που δεν έχει ξανασυμβεί. Εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος μεγαλώνει σε μεγάλο μέγεθος ή εκτείνεται πέρα ​​από το επίπεδο του ήπατος.
• Αυξημένη αίσθηση βάρους στο δεξιό υποχόνδριο.
• Αυξημένη θερμοκρασία στη μασχάλη.
• Αυξημένα σημάδια ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Μπορεί να είναι είτε ξεχωριστό σύμπτωμα που υποδεικνύει επιπλοκή κίρρωσης είτε σημάδι καρκίνου του ήπατος.
• Ένταση ή εμφάνιση ίκτερου στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα μάτια.
• Απότομη απώλεια βάρους (πάνω από 5 κιλά το μήνα χωρίς ορατούς λόγους), γενική αδυναμία σε όλο το σώμα, μειωμένη ή πλήρης έλλειψη όρεξης.

Υπάρχουν 4 στάδια καρκίνου του ήπατος, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, βλάβη σε γειτονικά όργανα από μεταστάσεις και βλάβη στο αίμα και λεμφικά αγγεία. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί ένας όγκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να σωθεί ένα άτομο.

Διαγνωστικά

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου. Αυτές περιλαμβάνουν μια εξέταση αίματος για ορισμένες ουσίες που παράγονται σε μεγάλες ποσότητες κατά την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής (AFP). Υπερηχογράφημα (δεν παρέχει 100% εγγύηση, αλλά επιτρέπει την προκαταρκτική διάγνωση). υπολογιστική τομογραφία (βρίσκει ακόμη και τους μικρότερους όγκους που ένα μηχάνημα υπερήχων δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσει). μαγνητική τομογραφία (μια μέθοδος παρόμοια με την προηγούμενη, αλλά σας επιτρέπει να εξετάσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη δομή του όγκου). κυτταρική βιοψία (οι περισσότερες ακριβής μέθοδος, το οποίο σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τα καρκινικά κύτταρα κάτω από ένα μικροσκόπιο).

Θεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου του ήπατος που προκαλείται από κίρρωση είναι τις περισσότερες φορές συμπτωματική και σπάνια περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Αν όμως οι ενδείξεις το επιτρέπουν, τότε γίνεται μεταμόσχευση ήπατος από δότη. Ωστόσο, σε ασθενείς με κίρρωση υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, δηλαδή αφαίρεση όγκου με μέρος του ήπατος. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση επειδή η ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη.

Χημειοθεραπείαείναι μια μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του ήπατος με τη λήψη φαρμάκων που σταματούν ή επιβραδύνουν την αναπαραγωγή καρκινικά κύτταρα.

Ακτινοθεραπεία- μείωση της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων με ακτινοβολία με ορισμένες ακτίνες.

Ο παρεγχυματικός ίκτερος (ηπατικός ίκτερος) είναι γνωστός για την πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε κίτρινη χολερυθρίνη στο ανθρώπινο αίμα.

Ο αριθμός των χρωστικών αυξάνεται λόγω βλάβης στα ηπατικά κύτταρα. Η ελεύθερη χολερυθρίνη στα κύτταρα του αίματος χάνει την ικανότητα δέσμευσης και μετατροπής σε άμεση χολερυθρίνη, με αποτέλεσμα να μην εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους, αλλά επιστρέφει πίσω στο αίμα.

Αιτιολογικό

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν κιτρίνισμα του λευκού των ματιών και του δέρματος ενός ατόμου:

1. Ηπατίτιδα οξέος τύπου ιογενούς αιτιολογίας.
2. Λοιμώδης μονοπυρήνωση;
3. Χρόνια ηπατίτιδα επιθετικής μορφής.
4. Ηπατική βλάβη τοξικής ή αλκοολικής προέλευσης.
5. Κίρρωση;
6. Ηπατοκυτταρικός καρκίνος με σχηματισμό μεταστάσεων.

Παθογένεση

Ο ίκτερος του ήπατος εμφανίζεται όταν η χρωστική ουσία χολερυθρίνη υπάρχει στο αίμα, η οποία αποβάλλεται σχεδόν πλήρως από το σώμα κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του ήπατος.

Η παθογένεση της νόσου έχει ως εξής: εάν εμφανιστεί ηπατική ανεπάρκεια σε τουλάχιστον πολλά κλάσματα του ήπατος ή φράξουν οι χοληφόροι πόροι, η χολερυθρίνη αρχίζει να συγκεντρώνεται στο αίμα, λερώνοντας τα μάτια και το δέρμα.

Η διάγνωση του ίκτερου του ήπατος είναι απλή: το κιτρινωπό δέρμα προστίθεται στο παραπάνω περιγραφόμενο σύμπτωμα έντονος πόνοςστη δεξιά πλευρά στην περιοχή που βρίσκεται το ήπαρ.

Οι γιατροί θεωρούν επίσης τα ακόλουθα σημεία ως συμπτώματα της νόσου:

• Κρυάδα;
• Πονοκέφαλοι;
• Απάθεια;
• Μεγαλωμένο ήπαρ κατά την ψηλάφηση.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Κνησμός στο δέρμα, εξανθήματα;
• Μειωμένη όρεξη;
• Γρήγορη απώλεια βάρους?
• Πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.
• Ναυτία και έμετος.

Τύποι ασθενειών

1. Ο ηπατοκυτταρικός ίκτερος εκδηλώνεται σε κίρρωση του ήπατος και ηπατίτιδα οξείες μορφέςκαι λόγω ανεύθυνης, ανεξέλεγκτης χρήσης ορισμένων φαρμάκων.
   Τα χαρακτηριστικά συμπτώματά του είναι: έντονο κίτρινο χρώμα των ματιών και του δέρματος του ασθενούς λόγω του γεγονότος ότι το επίπεδο της χολερυθρίνης αυξάνεται συνεχώς, μια γενική κατάσταση αδυναμίας, ρίγη, πυρετός, πυρετός, διάρροια, διόγκωση του ήπατος και ρινορραγίες.
2. Ο χολοστατικός ίκτερος είναι ένας τύπος ηπατικού ίκτερου που αναπτύσσεται λόγω της χρήσης ισχυρών φαρμάκων (Τεστοστερόνη, Αμιναζίνη, Χλωρπροπαμίδη).
   Λόγω της χαμηλής διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων της χολής, το επίπεδο της χολερυθρίνης αυξάνεται.
   Η παθογένεια της νόσου υποδεικνύει τους ακόλουθους λόγους:
   • Κίρρωση;
   • Χρόνια ηπατίτιδα;
   • Καλοήθης πορεία χολόστασης;
3. Ο ενζυμοπαθητικός ίκτερος εμφανίζεται λόγω της μείωσης της λειτουργίας των ειδικών ενζύμων που είναι υπεύθυνα για την απέκκριση της χρωστικής της χολερυθρίνης. Η ανεπάρκεια αυτού του ενζύμου λόγω ειδικής παθογένειας είναι συχνά κληρονομική.
   Τα συμπτώματα αυτού του τύπου ασθένειας είναι ήπια και μπορούν να αντιμετωπιστούν εύκολα σε σύντομο χρονικό διάστημα: κιτρίνισμα των ματιών και του δέρματος.

Στάδια της νόσου

Ο ηπατικός ίκτερος, μαζί με τα συμπτώματα, ποικίλλει σε στάδια. Το τελευταίο στάδιο της νόσου είναι πρακτικά ανίατο, επομένως έγκαιρη διαβούλευση με γιατρό και έγκαιρη διάγνωσητόσο σημαντικό.

Στάδιο 1: εκφράζεται σε μειωμένη εκπαίδευση άμεση χολερυθρίνη.

Στάδιο 2: χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο ήπαρ.

Στάδιο 3: τα ούρα γίνονται ελαφρύτερα, εμφανίζεται οξεία ηπατική ανεπάρκεια, ο πόνος στη δεξιά πλευρά εντείνεται. Ο καρκίνος του ήπατος μπορεί να ξεκινήσει με επακόλουθο σχηματισμό μεταστάσεων.

Επιπλοκές

Μια επιπλοκή της νόσου στα παιδιά μπορεί να είναι η νοητική υστέρηση λόγω της μειωμένης παροχής αίματος στους ιστούς σε όλο το σώμα.

Το τρίτο στάδιο της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της χοληδόχου κύστης και ηπατική ανεπάρκεια.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν κίρρωση του ήπατος και καρκίνο με το σχηματισμό πολυάριθμων μεταστάσεων. Στη συνέχεια, οι μεταστάσεις μπορούν να εξαπλωθούν σε άλλα ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα. Αυτό επηρεάζει σημαντικά τη συνολική λειτουργία του οργανισμού στο σύνολό του, αφού οι μεταστάσεις είναι ανοιχτές πληγέςστα εσωτερικά όργανα, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία και να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο ανθρώπινο αίμα είναι ανησυχητικό σύμπτωμαπαθογένεια του ίκτερου. Αυτή η χρωστική ουσία δηλητηριάζει το σώμα και μπορεί να προκαλέσει μέθη και διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος του ανθρώπου.

Θεραπεία

Για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του ίκτερου, όπως το κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που ενεργοποιούν τη μεταβολική λειτουργία των ηπατικών κυττάρων: σύμπλοκα βιταμινών με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Β και C, λιποϊκό οξύ και αμινοξέα.

Εάν εμφανιστεί οξύς ηπατοκυτταρικός ίκτερος ή χολοστατικός ίκτερος στο πλαίσιο του αρχικού καρκίνου του ήπατος με το σχηματισμό μεταστάσεων, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή.

Η παθογένεια της νόσου είναι τέτοια που οι ασθενείς απαγορεύονται θεραπεία spa, ηλιοθεραπεία και μεταβαλλόμενες κλιματικές ζώνες.

Σε γενικές γραμμές, σύνθετη θεραπείαο ηπατικός ίκτερος επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά και εξαρτάται από τα συγκεκριμένα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού, από την αιτία ανάπτυξης της νόσου.

Εάν η νόσος διαγνώστηκε στο τελευταίο στάδιο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για συμβουλές στα πρώτα συμπτώματα αυτής της ασθένειας.

Ο ίκτερος, ή ίκτερος στα λατινικά, είναι ένα από τα τυπικά συμπτώματαασθένειες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, καθώς και ασθένειες του αίματος που σχετίζονται με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο ίκτερος εκδηλώνεται στον χρωματισμό του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων σε διαφορετικές αποχρώσεις κίτρινος– από απαλό μπεζ έως έντονο πορτοκαλί. Η αιτία του ίκτερου είναι η αυξημένη περιεκτικότητα στο αίμα και στους ιστούς των κλασμάτων και των μεταβολιτών της χρωστικής χολερυθρίνης, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάσπαση των αίμων - των χρωστικών των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή είναι μια φυσική διαδικασία, αφού τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν είναι αιώνια και έχουν μετρημένη διάρκεια ζωής, μετά την οποία καταστρέφονται. Σε περίπτωση που πεθάνουν γρηγορότερα από το αναμενόμενο, εμφανίζεται αιμολυτικός ίκτερος όταν το αίμα γεμίσει με τοξική έμμεση χολερυθρίνη, η οποία έχει περάσει από το ενδιάμεσο στάδιο της πράσινης χρωστικής biliverdin. Αυτή η μεταμόρφωση μπορεί να παρατηρηθεί ζωντανά στο παράδειγμα των αιματωμάτων (μώλωπες), τα οποία στην αρχή έχουν έντονο κόκκινο χρώμα, μετά γίνονται πράσινα και μπλε («άνθιση») και τέλος γίνονται κίτρινα. Αυτό σημαίνει ότι η χρωστική των ερυθρών αιμοσφαιρίων που πέθαναν στο σημείο της αιμορραγίας έχει μετατραπεί πλήρως σε χολερυθρίνη.

Εάν η διαδικασία της αιμοποίησης και της φυσικής περιστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων προχωρήσει κανονικά, τότε ολόκληρη η μάζα της έμμεσης (πρωτογενούς) χολερυθρίνης συνδέεται με μόρια πρωτεΐνης λευκωματίνης και μεταβολίζεται στο ήπαρ, το κύριο φίλτρο του σώματός μας. Από την έμμεση χολερυθρίνη, συνδυάζεται με γλυκουρονικό οξύ, το οποίο εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους και χρωματίζει τη χολή κιτρινοπράσινο. Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά περίπλοκη και αποτελεί μέρος των κύκλων ηπατο-εντερικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων. Η χολερυθρίνη που δεσμεύεται από ένζυμα ηπατοκυττάρων εισέρχεται στη χολή και απελευθερώνεται λεπτό έντεροκαι συμμετέχει στη διαδικασία της ζύμωσης των τροφίμων. Μέρος της χολερυθρίνης επαναρροφάται στο αίμα και αποστέλλεται για ανακύκλωση. Τελικά, μετά από αρκετούς κύκλους, αποβάλλεται από το σώμα με τα κόπρανα με τη μορφή της καφέ χρωστικής στερκοβιλίνης. Στην περίπτωση παθολογιών του ήπατος (για παράδειγμα, ηπατίτιδα ή κίρρωση), όλη η περίσσεια χρωστικής της χολής στο παχύ έντερο δεν έχει χρόνο για επεξεργασία και η έκκριση αποκτά μια χαρακτηριστική ανοιχτόχρωμη απόχρωση (αποχρωματισμένα κόπρανα).

Ένα μικρό μέρος των μεταβολικών προϊόντων της χολερυθρίνης απεκκρίνεται στα ούρα. Εάν η ηπατική λειτουργία είναι ανεπαρκής, η περιεκτικότητα του μεταβολίτη της χολερυθρίνης που ονομάζεται urobilin στα ούρα υπερβαίνει τον κανόνα και γίνεται χαρακτηριστικό καστανός– ούρα με χρώμα μπύρας. Αυτός ο χρωματισμός θεωρείται ένα από τα σημάδια της ηπατικής νόσου, αλλά η μελάγχρωση δεν είναι καθόλου απαραίτητη - όλα εξαρτώνται από ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός και συγκεκριμένος παθολογική διαδικασία. Είναι επίσης αδύνατο να εντοπίσουμε τι εμφανίζεται πρώτο, κιτρίνισμα του δέρματος, αποχρωματισμός των κοπράνων ή σκουρόχρωμα ούρα, μπορεί να είναι το ένα ή το άλλο. Την ίδια στιγμή, όταν σοβαρές βλάβεςήπαρ (οξεία ηπατίτιδα, κίρρωση, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα), η περιεκτικότητα ουροβιλίνης στα ούρα από τον κανόνα 20 έως 1 αυξάνεται σε αναλογία 1 προς 1 και σαφώς υποδηλώνει οξεία φλεγμονή ή σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια.

Ο βαθμός ανάπτυξης της παθολογίας ανάλογα με την περιεκτικότητα της άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να κριθεί από τον πίνακα.

Ψεύτικος ίκτερος

Εκτός από τον αιμολυτικό και τον ηπατικό ίκτερο, υπάρχει και ψευδής ίκτερος, που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση καροτενοειδών σε φρούτα και λαχανικά που έχουν κίτρινο ή πορτοκαλί χρώμα. Αυτή η κατάσταση δεν είναι παθολογική και υποχωρεί από μόνη της μόλις το άτομο σταματήσει να τρώει καρότα ή μήλα σε μεγάλες ποσότητες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του ίκτερου από καροτίνη είναι η απουσία μελάγχρωσης των βλεννογόνων (κυρίως του σκληρού χιτώνα των ματιών), η οποία εμφανίζεται μόνο με αληθινό ίκτερο της χολερυθρίνης.

Υπάρχει επίσης φυσιολογικός ίκτερος των νεογνών, που σχετίζεται με την αντικατάσταση της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης στο αίμα του μωρού με φυσιολογική αιμοσφαιρίνη ενηλίκου. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μαζική εναλλαγή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και απελευθέρωση έμμεσης χολερυθρίνης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις το σώμα αντιμετωπίζει το πρόβλημα μόνο του. Σε σοβαρές περιπτώσεις έμμεσης δηλητηρίασης από χολερυθρίνη, στο παιδί συνταγογραφούνται μεταγγίσεις αίματος, αιμοκάθαρση και σύντομες συνεδρίες υπεριώδους ακτινοβολίας για την τόνωση της αιμοποίησης.

Αιτίες ηπατικού ίκτερου

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, όταν ανιχνεύεται οποιοσδήποτε τύπος ίκτερου, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση του ήπατος για να προσδιοριστεί η αιτία ή τα αίτια του συνδρόμου που έχει αναπτυχθεί. Η μελάγχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων δείχνει είτε ότι υπάρχει οξεία φλεγμονώδης διαδικασία(ηπατίτιδα), ή ότι η παθολογία είναι χρόνια, συνεχίζεται εδώ και αρκετούς μήνες ή και χρόνια και έχει οδηγήσει σε επίμονη αύξηση του επιπέδου των χρωστικών της χολής στο αίμα και τους ιστούς, καθώς και σε μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης που δεσμεύει την έμμεση χολερυθρίνη για ολόκληρο το σώμα. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο από την άποψη πιθανές συνέπειες. Η πρωτογενής χολερυθρίνη είναι μια αρκετά ισχυρή νευροτροπική τοξίνη που προκαλεί βλάβη στους πυρήνες του κεντρικού νευρικό σύστημα. Οι επιστήμονες θεωρούν την αδυναμία του ήπατος στην κίρρωση να δεσμεύσει έμμεση χολερυθρίνη έναν από τους λόγους για την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Τοποθετήστε το ποντίκι σας ή κάντε κλικ στην εικόνα για να δείτε την εικόνα.

Η σχέση ίκτερου και διάθεσης ήταν γνωστή ακόμη και στους αρχαίους Ασκληπιείς, που θεωρούσαν το συκώτι ως την κύρια έδρα των κακών συναισθημάτων. Ακόμη και στο λεξικό Brockhaus and Efron, που δημοσιεύτηκε στα τέλη του 19ου αιώνα, ο ίκτερος θεωρείται περισσότερο ως συναισθηματική και ψυχολογική παρά ως φυσιολογική κατάσταση. Η έκφραση «χολικός χαρακτήρας» εξακολουθεί να υπάρχει στη ρωσική γλώσσα.

Δορυφόροι του ίκτερου

Με ηπατικό ίκτερο διαφόρων αιτιολογιών, οι ασθενείς αναπτύσσουν συγκεκριμένα σύνδρομα που είναι περισσότερο ή λιγότερο χαρακτηριστικά ορισμένων παθολογιών του ήπατος και των χοληφόρων.

Η χρόνια ενδοηπατική χολόσταση συνοδεύεται από δερματικό κνησμό, σχηματισμό ξανθώματος - εναποθέσεις χοληστερόλης - στο δέρμα και ωχροπράσινα ξανθοπάσματα - εναποθέσεις μπιλιβερδίνης - στους βλεννογόνους των βλεφάρων.

Η αλκοολική κίρρωση και ο καρκίνος του ήπατος χαρακτηρίζονται από ξαφνική απώλεια βάρους (καχεξία).

Οι διαταραχές της ενδοηπατικής κυκλοφορίας προκαλούν φλέβες αράχνης στο δέρμα, ψηλαφητό ερύθημα, κόκκινη επιδερμίδα, πρήξιμο, ρινορραγίες και στα τελευταία στάδια κίρρωσης - ασκίτη και κιρσούς του στομάχου και του οισοφάγου, που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα εσωτερική αιμορραγία.

Το ηπατικό παρέγχυμα δεν έχει υποδοχείς πόνου, σε αντίθεση με τους εξωτερικούς χοληφόρους πόρους και τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης. Εάν έχει αναπτυχθεί μηχανική στασιμότητα σε αυτά ή έχουν εμφανιστεί πέτρες, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οξύ ηπατικό κολικό, ο οποίος είναι χειρότερος μόνο από τον νεφρικό κολικό.

Προσδιορισμός των αιτιών του ίκτερου

Μια από τις σημαντικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της γένεσης του ίκτερου είναι μια βιοχημική εξέταση αίματος για την περιεκτικότητα σε ηπατικά ένζυμα-τρανσαμινάσες. Οι δείκτες σε αυτή την περίπτωση είναι η ALT (αμινοτρανσφεράση αλανίνης) και η AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση). Στον αιμολυτικό, ψευδή και εξωηπατικό ίκτερο είναι φυσιολογικοί. Αλλά με ίκτερο που σχετίζεται με παθολογία του ηπατικού παρεγχύματος, οι δείκτες τους είναι πάντα αυξημένοι. Ταυτόχρονα, η περιεκτικότητα ενός άλλου «ενδεικτικού» ηπατικού ενζύμου - της αλκαλικής φωσφατάσης - συνήθως αυξάνεται και στους δύο τύπους ηπατικού ίκτερου, τόσο στον παρεγχυματικό όσο και στον μηχανικό υποηπατικό.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον ίκτερο;

Εκτός από τον αιμολυτικό ίκτερο, η μελάγχρωση του δέρματος και του σκληρού δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα μιας σειράς παθολογιών του ηπατοχολικού συστήματος, από τη σχετικά αβλαβή νόσο Botkin, η οποία έχει γίνει σχετικά αβλαβής στο πλαίσιο της τελευταίας ηπατίτιδας C - Ζ, σε θανατηφόρο καρκίνο του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Για να επανέλθει το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας σε μια υγιή εμφάνιση, είναι απαραίτητο να θεραπεύσει ή τουλάχιστον να αντισταθμίσει την υποκείμενη νόσο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση χρόνιας πορείας της νόσου, ο ίκτερος εμφανίζεται σε αρκετά αργά στάδια της παθολογικής διαδικασίας. Για να μην βρεθείτε πρόσωπο με πρόσωπο με ανίατη κίρρωση του ήπατος, πρέπει να τα παρατήσετε εγκαίρως κακές συνήθειεςκαι προσπαθήστε να φροντίσετε την υγεία του συκωτιού σας μέσω της σωστής διατροφής και της λήψης ηπατοπροστατευτικών φαρμάκων.

Παίζει σημαντικό ρόλο έγκαιρη διάγνωσηη ασθένεια που προκαλεί ίκτερο. Ακόμη και με κίρρωση του ήπατος, που έχει φτάσει σε κατάσταση αποζημίωσης, ένα άτομο είναι σε θέση να ζήσει πλήρως για πολλά χρόνια, ακολουθώντας το καθεστώς και εγκαταλείποντας τις κακές συνήθειες.

Για προσφορά: Yakovlev A.B. Δερματολογικά συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος: η σημασία ενός διεπιστημονικού προβλήματος // RMJ. 2014. Νο 20. S. 1471

Το συκώτι είναι ένα πολυλειτουργικό όργανο που εκτελεί μια σειρά από ζωτικές λειτουργίες. Η ζωή χωρίς αυτό το όργανο είναι τόσο αδύνατη όσο και χωρίς την καρδιά και τους πνεύμονες. Διάφοροι συγγραφείς ονομάζουν διαφορετικά λειτουργικά χαρακτηριστικά του ήπατος που «αντιστοιχούν» στις ειδικότητες αυτών των συγγραφέων: για έναν γαστρεντερολόγο, το ήπαρ είναι κυρίως ένα όργανο που αποτελεί μέρος πεπτικό σύστημα, για έναν ενδοκρινολόγο - ο μεγαλύτερος αδένας του σώματος, για έναν αιματολόγο - ένα αιμοποιητικό όργανο (στο έμβρυο), για έναν ανοσολόγο - ένα όργανο του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος. Από αυτό είναι σαφές ότι το ήπαρ έχει ένα εντελώς μοναδικό σύνολο λειτουργιών που δεν σχετίζονται άμεσα μεταξύ τους.

Το συκώτι ενός ενήλικα ζυγίζει περίπου 1,5 κιλό. Καλύπτεται με μια λεπτή, ανθεκτική μεμβράνη συνδετικού ιστού - κάψουλα Glisson. Το μεγαλύτερο μέρος του ήπατος βρίσκεται σε δεξιά πλευράκορμός γλυπτική. Το ήπαρ προβάλλεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα της επιγαστρικής περιοχής. Το άνω όριο του ήπατος ξεκινά κανονικά στον 10ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Από εδώ ανεβαίνει απότομα προς τα πάνω και μεσαία. Κατά μήκος της δεξιάς γραμμής της θηλής, το όριο του ήπατος μπορεί κανονικά να φτάσει στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο. Περαιτέρω, το όριο του ήπατος κατεβαίνει προς τα αριστερά, διασχίζει το στέρνο ελαφρώς πάνω από τη βάση της απόφυσης xiphoid, το άνω όριο του ήπατος φτάνει στο μέσο της απόστασης μεταξύ του αριστερού στέρνου και της αριστερής γραμμής της θηλής.
Το κάτω όριο του ήπατος ξεκινά επίσης από τον 10ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά, αλλά πηγαίνει λοξά και μεσαία, διασχίζει τον 9ο και 10ο πλευρικό χόνδρο στα δεξιά, διατρέχει την περιοχή πάνω από τη μήτρα λοξά προς τα αριστερά και πάνω, διασχίζει το πλευρικό τόξο στο επίπεδο του 7ου αριστερού πλευρικού χόνδρου και στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο συνδέεται με το άνω όριο. Η θέση του κάτω ορίου του ήπατος είναι ένα από τα πιο σημαντικά κλινικά χαρακτηριστικάτο μέγεθός του. Κανονικά, προσδιορίζεται κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου στα δεξιά, η προεξοχή δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2 cm.
Το ήπαρ αποτελείται από 2 κύριους λοβούς, ο δεξιός λοβός είναι πολύ μεγαλύτερος από τον αριστερό. Η κάτω επιφάνεια του ήπατος ονομάζεται σπλαχνική και έρχεται σε επαφή με ορισμένα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και του δεξιού νεφρού. Η άνω επιφάνεια του ήπατος είναι λεία, ακριβώς δίπλα στο διάφραγμα. Στην κάτω επιφάνεια του ήπατος υπάρχει ένα σύντομο βαθύ εγκάρσια αυλάκωση- πύλη του ήπατος.
Το σχετικό κλάσμα μάζας του ήπατος δεν είναι το ίδιο σε διαφορετικές περιόδους της ζωής ενός ατόμου: σε ένα νεογέννητο, το ήπαρ καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας και η μάζα είναι 1:20 σωματικού βάρους. σε έναν ενήλικα, το βάρος του ήπατος είναι 1:50 του σωματικού βάρους και η σκελετοτοπία του αντιστοιχεί σε αυτή που περιγράφηκε παραπάνω.
Το ήπαρ αποτελείται από παρέγχυμα που σχηματίζεται από ηπατοκύτταρα και στρώμα συνδετικού ιστού. Τα ηπατοκύτταρα είναι λειτουργικά ηπατικά κύτταρα που εκτελούν τουλάχιστον 500 διαφορετικές λειτουργίες - από την αποθήκευση (γλυκογόνο) έως την αποτοξίνωση (γλυκουρονίδιο).

Η μοναδικότητα του ήπατος ως οργάνου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι είναι εξωκρινής και ενδοκρινής αδένας. Η ενδοκρινική έκκριση προέρχεται από το ήπαρ απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και η εξωκρινή έκκριση είναι η χολή. Το τελευταίο εισέρχεται στον ηπατικό πόρο, τη χοληδόχο κύστη, δωδεκαδάκτυλο(DPK). Ο κοινός χοληδόχος πόρος (ductus choledochus) ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο, σχηματίζοντας τη θηλή του Vater. Σε 1 ημέρα, από 0,5 έως 1 λίτρο χολής εισέρχεται στο έντερο, η δυναμική της πρόσληψής της καθορίζεται από την πεπτική ανάγκη. Εάν δεν υπάρχει τέτοια ανάγκη, η χολή εναποτίθεται χοληδόχος κύστις.
Η χολή περιέχει χολικές χρωστικές (χολερυθρίνη), χολικά άλατα, πρωτεΐνες, χοληστερόλη και κρυσταλλοειδή υγρών ιστών. Η κύρια λειτουργία της χολής είναι να γαλακτωματοποιεί τα διαιτητικά λίπη, που είναι ένα παρασκεύασμα για ενζυματική δράση. Φυσιολογικά, η ποσότητα της χολικής χρωστικής - χολερυθρίνης στο αίμα είναι μικρή: η συνολική της ποσότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 μmol/l και η ποσότητα χολερυθρίνης που προσδιορίζεται με την άμεση διαζωοαντίδραση (μέθοδος Jendraszek) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3,4 μmol/l. Το τελευταίο είναι ένα γλυκουρονίδιο της χολερυθρίνης. Η λεγόμενη «έμμεση» χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη χρωστική ουσία συνδεδεμένη με τις πρωτεΐνες του αίματος που δεν έχει αποτοξινωθεί από το ήπαρ. Μια μικρή ποσότητα τοξικής «έμμεσης» χολερυθρίνης στο αίμα δεν οδηγεί σε διαταραχή της συνολικής ομοιόστασης.
Οι ασθένειες του ήπατος επηρεάζουν αναπόφευκτα την κατάσταση του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται συμπτώματα, η αξιολόγηση των οποίων, ακόμη και ελλείψει ειδικών μελετών, καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση και την κατεύθυνση της θεραπευτικής διαδικασίας προς τη σωστή κατεύθυνση. Ένα από αυτά σοβαρές ασθένειεςείναι η κίρρωση του ήπατος.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ 2 διεργασιών, ως αποτέλεσμα των οποίων το όργανο χάνει τις περισσότερες από τις συγκεκριμένες λειτουργίες του. Η απώλεια αυτών των λειτουργιών συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θανάτου εξειδικευμένων οργάνων, στην προκειμένη περίπτωση των ηπατοκυττάρων, και της αντικατάστασής τους με συνδετικό ιστό. Αυτές οι 2 διαδικασίες είναι η κίρρωση και η ίνωση.

Η ίνωση είναι μια ανενεργή διαδικασία, που αντιπροσωπεύει αλλαγές ουλής σε οποιοδήποτε όργανο. Μόλις προκύψει, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα αποστήματος, η ίνωση γεμίζει τη δομή του οργάνου που λείπει, αν και είναι λειτουργικά αβάσιμη. Αυτή η διαδικασία δεν εγκυμονεί κανέναν κίνδυνο, γιατί δεν είναι ενεργή και δεν προχωρά.
Η κίρρωση είναι μια ενεργή διαδικασία αντικατάστασης λειτουργικά εξειδικευμένου ιστού με συνδετικό ιστό που δεν εκτελεί πλέον εξειδικευμένες λειτουργίες. Ο κύριος κίνδυνος της κίρρωσης είναι η σταθερή εξέλιξή της, που συνοδεύεται από θάνατο των λειτουργικών στοιχείων του οργάνου - ηπατοκυττάρων. Η μοναδικότητα του ήπατος ως οργάνου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι έχει έντονες αναγεννητικές ικανότητες και είναι ικανό να αποκαταστήσει μερικούς από τους χαμένους λοβούς. Αυτή η ικανότητα αναγέννησης είναι που χάνεται στην κίρρωση. Τα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα αναγεννώνται πιο αργά από ότι αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό.
Οι αιτίες της κίρρωσης καταλήγουν στη δράση ενός αριθμού παραγόντων, η δραστηριότητα των οποίων υπερβαίνει τις προσαρμοστικές ικανότητες του οργάνου.
Η παθογενετική ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος βασίζεται στην αρχή της λήψης υπόψη της πυλαίας υπέρτασης, της ανάπτυξης κίρρωσης ως αποτέλεσμα προηγούμενης νέκρωσης των ηπατοκυττάρων και της παρατεταμένης στασιμότητας της χολής. Σύμφωνα με αυτή την κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, η κίρρωση του ήπατος διακρίνεται: πυλαία, μετανεκρωτική, χολική, μικτή.
Η πυλαία κίρρωση είναι ο πιο κοινός τύπος κίρρωσης του ήπατος (έως και 40% όλων των περιπτώσεων). Αυτό το είδος έλαβε το όνομά του λόγω της συχνά αναπτυσσόμενης υπέρτασης στο σύστημα της ηπατικής πυλαίας φλέβας. Με κλινική ταξινόμησηΠΟΥ, αυτή είναι η μικροοζώδης κίρρωση και οι αιτίες της είναι συχνά δηλητηρίαση από αλκοόλ, λιπώδης ηπάτωση, παθολογικές καταστάσεις με ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών. Οι μολυσματικές βλάβες, για παράδειγμα, η νόσος του Botkin, μπορεί επίσης να είναι σημαντικές. Ένα άλλο συνώνυμο της πυλαίας κίρρωσης είναι το διαφραγματικό, καθώς χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διαφραγμάτων συνδετικού ιστού που κατακερματίζουν τους λοβούς του ήπατος. Τα γενικά κλινικά συμπτώματα της πυλαίας κίρρωσης περιλαμβάνουν αδυναμία, απώλεια όρεξης, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια και φούσκωμα. Το ήπαρ είναι ψηλαφητό στο 85% των περιπτώσεων, ο σπλήνας στο 40% των περιπτώσεων. Ο ίκτερος εμφανίζεται στην αρχή της διαδικασίας μόνο στο 12% των ασθενών. Ένα διευρυμένο ήπαρ στα αρχικά στάδια της κίρρωσης μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά και μόνο η αύξηση του μεγέθους του οργάνου υποδηλώνει πρόβλημα. Σταδιακά, η συνοχή του ήπατος γίνεται πιο πυκνή, η επιφάνειά του γίνεται σβώλους και η αύξηση του μεγέθους μπορεί να αντικατασταθεί από μείωση. Η σπληνομεγαλία εμφανίζεται αργότερα από την ηπατομεγαλία.
Πολύ γρήγορα, με την πυλαία κίρρωση, αναπτύσσεται συμφόρηση σε διάφορες φλεβικές δεξαμενές: η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση αποκαλύπτει κιρσούς του οισοφάγου (από τις οποίες είναι μερικές φορές πιθανή αιμορραγία), φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος («κεφαλή της Μέδουσας», Εικ. 1) και υπερχείλιση αιμορροϊδές. Λόγω της στασιμότητας, το υγρό μέρος του πλάσματος του αίματος ιδρώνει κοιλιακή κοιλότητακαι σχηματίζει ασκίτη, μερικές φορές φθάνοντας σε σημαντικά μεγέθη. Επί κάτω άκρααναπτύσσεται μαζικό οίδημα. Η εμφάνιση ασκίτη υποδηλώνει πάντα την παρουσία ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Πράγματι, εκτός από τη στασιμότητα, η απελευθέρωση υγρού στον ιστό διευκολύνεται από τη διακοπή της σύνθεσης λευκωματίνης. Το σημείο αυτό, σε συνδυασμό με την κατακράτηση νατρίου, οδηγεί σε μείωση της ενδοαγγειακής κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης. Η κατακράτηση νατρίου οφείλεται σε αυξημένη σύνθεση αλδοστερόνης και μειωμένη αδρανοποίηση στην κίρρωση.

Η μετανεκρωτική κίρρωση αντιπροσωπεύει έως και το 30% όλων των κίρρωσης και, σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, αντιστοιχεί στη μακροοζώδη κίρρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή κίρρωσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ιογενούς ηπατίτιδας, ως αποτέλεσμα της οποίας ονομάζεται επίσης «μετα-ηπατίτιδα». Άλλες αιτίες αυτής της μορφής κίρρωσης είναι τα ηπατοτοξικά δηλητήρια. Υπό την επίδραση όλων αυτών των παραγόντων, εμφανίζεται νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος και η μαζική νέκρωση ακολουθείται από κατάρρευση του εναπομείναντος στρώματος. Το στρώμα που έχει καταρρεύσει μετατρέπεται σε ουλές, μεταξύ των οποίων διατηρούνται περιοχές του ηπατικού ιστού. Δεδομένου ότι η αναγεννητική ικανότητα του ήπατος παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα, μεταξύ των στρωμάτων του συνδετικού ιστού, μεγάλους κόμβουςλειτουργικά ακόμα υγιές ηπατικό παρέγχυμα. Όμως, δυστυχώς, αυτή η μορφή κίρρωσης χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη της νόσου και τα σημάδια της ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας έρχονται γρήγορα στο προσκήνιο: πόνος στη δεξιά προπλεύρια περιοχή, δυσπεπτικές διαταραχές. Ο ίκτερος αναπτύσσεται στους περισσότερους ασθενείς και εμφανίζεται κατά κύματα. Συχνά συνδέονται ασθενοφυτικές διαταραχές. Εάν η πυλαία κίρρωση χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη του ασκίτη, τότε με μετανεκρωτική κίρρωση ο ασκίτης έχει κυματοειδές πορεία και στα αρχικά στάδια μπορεί ακόμη και να υποχωρήσει μόνος του για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η χολική κίρρωση αντιπροσωπεύει το 5-10% του συνόλου της κίρρωσης του ήπατος. Υπάρχουν πρωτοπαθής και δευτεροπαθής χολική κίρρωση. Πρωτοπαθής χολική κίρρωση - φλεγμονώδης αυτοάνοσο νόσημαμεσολοβιακούς και διαφραγματικούς χοληφόρους πόρους. Οι χοληφόροι πόροι καταστρέφονται σταδιακά υπό την επίδραση ιών, φαρμάκων και άλλων τοξινών. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε δακτυλοπενία, επίμονη χολόσταση και προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια. Έτσι, η βάση της πρωτοπαθούς χολικής κίρρωσης είναι η ενδοηπατική χολόσταση. Αυτή η μορφή κίρρωσης επηρεάζει συχνότερα γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών, το εντατικό ποσοστό είναι 4-15 περιπτώσεις ανά 105 άτομα. Μέσος όρος ζωής ασθενών με κλινικές εκδηλώσεις- 7-10 ετών. Η δευτεροπαθής χολική κίρρωση εμφανίζεται με χολαγγειίτιδα, συγγενή ελαττώματα στη δομή της χοληφόρου οδού, παρουσία διαφόρων μακροχρόνιων εμποδίων στην εκροή της χολής (πέτρα, ουλή, νεόπλασμα). Συνδετικός ιστόςαναπτύσσεται γύρω από τα κανάλια της χολής και κατά μήκος της περιφέρειας των ηπατικών λοβών, με αποτέλεσμα το σχηματισμό των λεγόμενων «ψευδών λοβών». Η δευτεροπαθής χολική κίρρωση βασίζεται στην εξωηπατική χολόσταση.
Τα γενικά κλινικά συμπτώματα της χολικής κίρρωσης καθορίζονται από τη χολόσταση. Χαρακτηρίζεται από ίκτερο, κνησμό, στεατόρροια, οστεοπόρωση, αιμορραγία. Σε κλινικά έντονες περιπτώσεις, αναπτύσσεται πορτοσυστημική εγκεφαλοπάθεια.

Αν και ο κνησμός μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε ηπατική βλάβη, είναι ιδιαίτερα επώδυνος με την κίρρωση των χοληφόρων. Μερικές φορές η έντασή του μπορεί να συγκριθεί με τον κνησμό του λεμφώματος του δέρματος ή τη σοβαρή ατοπική δερματίτιδα. Ο κνησμός οδηγεί τον ασθενή σε φρενίτιδα, μερικές φορές στην αυτοκτονία. Διακριτικό χαρακτηριστικόδερματικός κνησμός στην ηπατική ανεπάρκεια είναι η παρουσία μόνο δευτερογενών στοιχείων - εκφύλισης (ξύσιμο), ενώ απουσιάζουν τα πρωτογενή στοιχεία όλων των ειδών των εξανθημάτων, χαρακτηριστικών των περισσότερων δερματοπαθειών με φαγούρα (Εικ. 2). Δεν υπάρχουν βλατίδες, κυστίδια, φυματίωση, μόνο μερικές φορές εντοπίζονται κνίδωση.
Τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της κίρρωσης του ήπατος οποιασδήποτε προέλευσης περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παραμέτρους:
1. Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια:
- αντισταθμίζεται (μόνο αλλαγές στις παραμέτρους του stress test, επίπεδο χολερυθρίνης -<34 мкмоль/л, протромбиновое время (ПТВ) - 1-4 с, уровень альбумина - >35 g/l);
- υπο-αντισταθμίζεται (επίπεδο χολερυθρίνης - 35-50 μmol/l, επίπεδο λευκωματίνης - 28-35 g/l, PTT - 4-6 s).
- μη αντιρροπούμενο (επίπεδο λευκώματος -<28 г/л, уровень билирубина - >51 μmol/l, ΡΤΤ - > 6 s).
2. Πυλαία υπέρταση:
- μέτρια
- εκφράζεται έντονα.
Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από μια ενδοηπατική μορφή πυλαίας υπέρτασης.
3. Δραστηριότητα κίρρωσης:
- ανενεργό
- ενεργός (μέτρια, έντονη).
4. Ασκίτης:
- Όχι.
- μαλακό
- τεταμένη.
5. Εγκεφαλοπάθεια:
- Όχι.
- ήπια (βαθμός 1-2);
- σοβαρή (βαθμός 3-4).
Ο θάνατος κυττάρων και ιστών με τόσο τεράστιο λειτουργικό σύνολο (όπως ήδη σημειώθηκε, τουλάχιστον 500) που έχει ο ηπατικός ιστός, καθορίζει όλη την ποικιλία των δερματικών συμπτωμάτων που εκδηλώνονται σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος.
Ο ίκτερος και η φαγούρα στο δέρμα είναι απαραίτητα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος. Οι αποχρώσεις του κιτρινισμού μπορεί να διαφέρουν πολύ - από ανοιχτό κίτρινο έως κιτρινοκόκκινο. Υπάρχει ακόμη και η έννοια της «υποκτερικότητας», όταν ο ίκτερος είναι υποκειμενικά μετά βίας διακριτός. το σημάδι είναι καλά καθορισμένο στον σκληρό χιτώνα. Ο ίκτερος γίνεται εμφανής κλινικά όταν η χολερυθριναιμία είναι τουλάχιστον 34-36 μmol/l (2-3 mg%).
Η κατανομή του κιτρινίσματος στην επιφάνεια του δέρματος μπορεί να είναι άνιση, συχνά είναι πιο έντονη στον κορμό και στον σκληρό χιτώνα και σε μικρότερο βαθμό στα άκρα. Συχνά προβάλλεται στην περιομφαλική ζώνη οξεία παθολογίαηπατοχοληφόρο σύστημα: στην οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες και σε περίπτωση ρήξης του κοινού χοληδόχου πόρου, μπορεί να εμφανιστεί οξύς κίτρινος χρωματισμός. Ο ήπιος ίκτερος εμφανίζεται σε ατροφικές μορφές κίρρωσης.

Τα κύρια συμπτώματα της κίρρωσης - ίκτερος και δερματικός κνησμός - συνοδεύονται συχνά από άλλα που είναι σημαντικά όχι μόνο για την επαλήθευση της διάγνωσης, αλλά και για την κλινική αξιολόγηση λειτουργική κατάστασηήπαρ, ο βαθμός αντιστάθμισης της παθολογικής διαδικασίας, και επομένως για την πρόγνωση.
Στο θεραπευτικό ιατρικό ιστορικό γενικά χαρακτηριστικάΤο δέρμα του ασθενούς, κατά κανόνα, δεν περιλαμβάνεται σε ξεχωριστό status localis. Αυτό είναι ένα από αρχικά στάδιαεξέταση του ασθενούς. Η πυλαία κίρρωση χαρακτηρίζεται από σκούρα μελάγχρωση του δέρματος, κυρίως στις εκτεθειμένες περιοχές του, η οποία σχετίζεται με την εναπόθεση μελανίνης στο χόριο. Με τη σειρά τους, αυτές οι εναποθέσεις μελανίνης προκαλούνται από αυξημένη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα και στεροειδείς ορμόνες. Υπάρχει η λεγόμενη χλωμή χροιά.
Με οποιαδήποτε μορφή κίρρωσης του ήπατος, συμβαίνουν αλλαγές στη γραμμή των μαλλιών. Από όλα τα εξαρτήματα του δέρματος, τα μαλλιά είναι ίσως τα πιο ευαίσθητα στη μέθη. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, συχνά μπορεί κανείς να βρει έλλειψη τριχών στην περιοχή της μασχάλης. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα οδηγεί στο γεγονός ότι ακόμη και οι άνδρες χάνουν τρίχες στην περιοχή των γενειάδων και των μουστακιών και αναπτύσσουν γυναικομαστία.
Η ανάπτυξη ερυθήματος στις παλάμες είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα όχι μόνο της κίρρωσης, αλλά και οποιασδήποτε χρόνια ασθένειασυκώτι. Ωστόσο, στην κίρρωση, οι «ηπατικές παλάμες» αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της κλινικής εικόνας. Εκτός από το ερύθημα, σημειώνεται ομαλότητα του θέναρου και του υποθενάριου. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, αλλά και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας, καθώς και σε υγιείς εφήβους.

Κλινική εικόναΗ κίρρωση του ήπατος συχνά συνοδεύεται από διάφορα νεοπλάσματα. Όλα τα νεοπλάσματα που προκύπτουν σε αυτό το υπόβαθρο είναι καλοήθη. Μπορούν να χωριστούν χονδρικά σε αγγειακά, «νεοπλάσματα αποθήκευσης» και υπερκερατωτικά.
Τα αγγειακά νεοπλάσματα περιλαμβάνουν όλα τα είδη αιμαγγειωμάτων, κυρίως αστεροειδή αραχνοειδών αιμαγγειωμάτων, τα οποία είναι σχεδόν τόσο χαρακτηριστικό γνώρισμαβλάβες του ήπατος, όπως «ηπατικές παλάμες». Λέγονται και «αράχνες». Θεωρούνται προγνωστικά δυσμενές σημάδι. Αυτές οι «αράχνες» εντοπίζονται σχεδόν αποκλειστικά στην περιοχή της εκροής της άνω κοίλης φλέβας: στο μέτωπο, στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στους ώμους, στο μπροστινό τοίχωμα. στήθος. Μορφολογικά, τα αστρικά αιμαγγειώματα είναι στίγματα, 1-3 mm, εκτάσια σκούρων κόκκινων, κερασιώδους αγγείων. Με υαλοπίεση, ασθενή πίεση με γυάλινη πλάκα, ειδικά όταν χρησιμοποιείται δερματοσκόπιο, μπορεί να ανιχνευθεί παλμός του κεντρικού αγγείου. Ο μηχανισμός σχηματισμού τους οφείλεται προφανώς σε έναν αριθμό μεσολαβητών και ορμονών που απελευθερώνονται κατά την περίοδο του θανάτου των ηπατοκυττάρων. Η ηπαρίνη είναι μια τέτοια ορμόνη. Στην ηπατοπάθεια επηρεάζονται τόσο τα αρτηρίδια όσο και τα φλεβίδια.
Οι φλέβες αράχνης πρέπει να διαφοροποιούνται από στοιχεία που μοιάζουν με αγγείωμα στη νόσο Rendu-Osler-Weber (κληρονομική αιμορραγική τηλαγγειεκτασία), στο αγγειοκεράτωμα Fabry-Anderson, στο Fordyce και στους αραχνοειδείς σπίλους. Οι τελευταίοι είναι αγγειακοί σπίλοι, υπάρχουν από την πρώιμη παιδική ηλικία και δεν συνοδεύονται από παθολογία εσωτερικών οργάνων. Εξίσου ακίνδυνο είναι το Fordyce angiokeratoma, το οποίο είναι μια συγγενής δυσπλασία του αγγειακού τοιχώματος. Αλλά το αγγειοκεράτωμα Fabry-Anderson απαιτεί μεγάλη προσοχή, γιατί είναι μια θανατηφόρα ασθένεια.
Ένα χαρακτηριστικό αλλά σχετικά σπάνιο σύμπτωμα της κίρρωσης του ήπατος είναι μια γαλαζωπή, κατακόκκινη ή κόκκινη γλώσσα με σοβαρή ατροφία του βλεννογόνου και των θηλών. Τα χείλη γίνονται επίσης κόκκινα, σαν να είναι λουστραρισμένα. Αυτό το σημάδι παρατηρείται στην κίρρωση, αλλά συχνά είναι δύσκολο να ερμηνευτεί και να διακριθεί από άλλες παθολογικές καταστάσεις. Έτσι, για παράδειγμα, αυτό το ζώδιο μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση του αρχικού κόκκινου ομαλό λειχήνα. Επιπλέον, η ατροφία και η «βερνικωμένη» γλώσσα συνοδεύεται συχνά από καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου, την ατροφική του μορφή. Η κυανωτική γλώσσα, αν και χωρίς έντονη ατροφία, μπορεί να παρατηρηθεί με ελαττώματα της μιτροειδούς και μικτής καρδιάς, στις οποίες η κίρρωση του ήπατος δεν είναι ασυνήθιστη.

Γενικά αγγειακό σύστημαπάσχει πολύ από κίρρωση του ήπατος. Σε τέτοιους ασθενείς, αναπτύσσονται διάφορες παραλλαγές livedo (Εικ. 3) - ένα είδος διαστολής των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος: ανάλογα με τον τύπο του πλέγματος - δικτυωτό livedo (livedo reticularis), δακτύλιοι - δακτυλιοειδές livedo (livedo annilaris), κορώνα δέντρου - δενδρόμορφο livedo (livedo racemosa).
Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στο στάδιο της σταδιακής μετάβασης της χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας σε κίρρωση, σε τέτοιους ασθενείς εμφανίζονται πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα του κορμού και των άκρων και παρόλο που αυτή η κατάσταση ονομάζεται «ηπατική πορφύρα», η φύση των αιμορραγιών ποικίλλει. από μικρές πετέχειες έως εκχύμωση και δονήσεις. Εάν ανιχνευθούν ακόμη και αιμορραγίες μικρού σημείου ή αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, συνιστάται η διενέργεια γνωστών κλινικών τεχνικών για την αξιολόγηση της κατάστασης του αγγειακού τοιχώματος: «τουρνικέ», «τσίμπημα» και έλεγχος για την παρουσία του Rumpel-Leede. σύμπτωμα. Μερικές φορές το αγγειακό τοίχωμα υποφέρει τόσο πολύ που ανιχνεύεται αιμορραγικός δερμογραφισμός. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για συχνές ρινορραγίες.
Τα «νεοπλάσματα συσσώρευσης» αντιπροσωπεύονται από ξανθώματα και ξανθελάσματα. Είναι εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων. Αυτά τα νεοπλάσματα δεν είναι ειδικά για την κίρρωση του ήπατος και μάλλον υποδηλώνουν προδιάθεση για εναπόθεση λιπιδίων στους ιστούς. Επειδή όμως οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων είναι απαραίτητο συστατικό της παθογένεσης της κίρρωσης του ήπατος, η εμφάνιση ξανθωμάτων και ξανθελασμάτων είναι ήδη κλινικό συστατικό του κλινικού και εργαστηριακού συνδρόμου της δυσλιπιδαιμίας. Ιδιόμορφες λιπιδικές εναποθέσεις μπορούν να σχηματιστούν τόσο στο πλαίσιο της υπερλιπιδαιμίας όσο και σε φυσιολογικές λιπιδαιμικές καταστάσεις. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι εναποθέσεων χοληστερόλης και λιπιδίων στο δέρμα είναι τα επίπεδα ξανθώματα και τα ξανθελάσματα. Είναι κιτρινωπό-λευκό οζίδια διαστάσεων 1 έως 5 mm και σχήματος στρογγυλό ή ωοειδές. Η εναπόθεση λιπιδίων συμβαίνει στα ανώτερα στρώματα του χορίου, όπου υπάρχει ένα σύμπλεγμα αφρωδών κυττάρων. Τα κυτταροπλάσματα αυτών των κυττάρων είναι γεμάτα με λιπίδια. Τυπικά, κατά τη διάγνωση της επίμονης δυσλιπιδαιμίας, τα πολλαπλά επίπεδα ξανθώματα είναι σημαντικά.

Εκτός από τα επίπεδα, υπάρχουν και πολλαπλά εκρηκτικά ξανθώματα (Εικ. 4), που είναι μεγαλύτεροι σχηματισμοί - κόμβοι μεγέθους 5-8 mm, ανώδυνοι, που βρίσκονται διάσπαρτοι σε όλη την έκταση. δέρμα; Ο μεγαλύτερος αριθμός από αυτούς βρίσκεται στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, της πλάτης και των γλουτών. Συχνά αυτοί οι κόμβοι έχουν ένα φλεγμονώδες φωτοστέφανο γύρω από το κύριο στοιχείο.
Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης για πολλαπλά επίπεδα και εκρηκτικά ξανθώματα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη όχι μόνο υπερλιπιδαιμικές και δυσλιπιδαιμικές καταστάσεις, αλλά και νοσολογίες που δεν σχετίζονται άμεσα με τον μεταβολισμό των λιπιδίων: πρόκειται για διάφορες αιματολογικές ασθένειες, συχνά σοβαρές. απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (ιστιοκυττάρωση Χ, λευχαιμία, μυέλωμα και άλλες συστηματικές ασθένειες).
Οι σπανιότεροι τύποι ξανθώματος είναι κονδυλώδεις και τενοντώδεις, δεν συσχετίζονται με κανένα τρόπο με την κίρρωση του ήπατος.
Τα υπερκερατωτικά νεοπλάσματα στο δέρμα στην κίρρωση του ήπατος μπορεί να αντιπροσωπεύονται από γεροντικά κερατώματα. Πρόκειται για υπερκερατωτικά νεοπλάσματα καφέ χρώματος, μεγέθους 1-2 cm, που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, πυκνά και τραχιά στην αφή. Εντοπίζονται σχεδόν αποκλειστικά στο δέρμα του κορμού, μερικές φορές εντοπίζονται κατά μήκος των γραμμών τάσης του Langer. Εάν υπάρχουν λίγα από αυτά τα νεοπλάσματα, τότε αντιπροσωπεύουν μια ανεξάρτητη νοσολογία και αντικατοπτρίζουν μόνο την τάση του δέρματος στην εμφάνιση τέτοιων νεοπλασμάτων. Εάν, μέσα σε ένα χρόνο ή ακόμη και σε μικρότερο χρονικό διάστημα, εμφανιστεί ξαφνικά μια μαζική έκρηξη αυτών των κερατωμάτων σε τεράστιους αριθμούς, τότε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ως σύνδρομο Leser-Trelat, μια παρανεοπλασία που προκαλείται από καρκίνωμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν ο αριθμός των κερατωμάτων αυξάνεται σιγά σιγά σε διάστημα 3-4 ετών και τελικά ενωθούν και άλλα συμπτώματα και δερματικός κνησμός, τότε είναι απαραίτητη η εξέταση του ήπατος.
Ένας ειδικός μπορεί να κρίνει πολλά από τις αλλαγές στην κατάσταση των νυχιών του ασθενούς. Το γεγονός είναι ότι ένα άλλο συστατικό της παθογένεσης της κίρρωσης του ήπατος είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένης μιας διαταραχής της σύνθεσης κερατίνης. Συχνά σε τέτοιους ασθενείς βρίσκουμε αλλαγές στη δομή και το χρώμα των νυχιών. Η ενδογενής φύση αυτών των αλλαγών υποδεικνύεται από τη συμμετρία και την πολλαπλότητά τους. Για παράδειγμα, μεμονωμένες λευκές κηλίδες σε ένα από τα νύχια των χεριών, που σταδιακά κινούνται προς την ελεύθερη άκρη, όχι μόνο δεν υποδηλώνουν την παρουσία σοβαρής ασθένειας, αλλά δεν θεωρούνται καν ως παθολογική κατάσταση. Για να θεωρηθεί το σύμπτωμα της λευκονυχίας (Εικ. 5) ως σημαντικό σημάδι, απαιτείται συμμετρία, πολλαπλότητα αλλαγών, καθώς και μεγάλη προσβεβλημένη περιοχή. Το πιο χαρακτηριστικό για την τοξική (αλκοολική) κίρρωση είναι η ολική λευκονυχία - αν και σπάνιο σύμπτωμα, συσχετίζεται σαφώς με τη σοβαρότητα της διαδικασίας.
Οι μη ειδικές αλλαγές στη δομή των νυχιών είναι πολύ πιο συχνές:
− ονυχόρροια - ρωγμές στην ελεύθερη άκρη του νυχιού.
− ονυχοσχίαση - διαχωρισμός του νυχιού παράλληλα στην οριζόντια επιφάνεια.
- Εντοπίστε καταθλίψεις (σύμπτωμα Rosenau) παρόμοιες με τις ψωριασικές, αλλά σε μικρότερες ποσότητες.
− διαμήκεις ραβδώσεις των νυχιών (όπως «πηχάκια οροφής») - που απαντώνται συνήθως σε ηλικιωμένους και σε νεαρά άτομα - με αντίστοιχες σοβαρές ασθένειες.
− hapalonychia (onychomalacia) - ένα είδος μαλάκυνσης της πλάκας των νυχιών λόγω διαταραχών στην ανοργανοποίηση της.
− κοιλονύχια - τα κοίλα, «κουταλιόμορφα» νύχια είναι μια παραλλαγή της χαπαλωνυχίας, αλλά σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα (υποτερικός σκληρός χιτώνας, ωρίμαση του προσώπου, «λουστραρισμένη γλώσσα») μπορούν να χρησιμεύσουν ως κριτήριο για σοβαρή μέθη και, κατά συνέπεια, δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
Η παθολογία των αγγείων του νυχιού είναι σύνηθες φαινόμενο στην τοξική ηπατίτιδα με κατάληξη την κίρρωση. Συχνά παρατηρείται ένα σύμπτωμα θραύσης - μια επέκταση των τριχοειδών αγγείων της κλίνης του νυχιού και μια αύξηση της διαπερατότητάς τους, που εκδηλώνεται με τη μορφή ενός λεπτού κοντού "νήματος" ορατού μέσω της πλάκας του νυχιού (Εικ. 6). Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος είναι μια σχετικά πρώιμη ένδειξη ηπατικής δυσλειτουργίας και με την κίρρωση αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται τακτικά.

Οι υπερτροφικές βλάβες των νυχιών, η υπερβολική συμπίεσή τους (σκληρονυχία) και τα νύχια του Ιπποκράτη δεν είναι τυπικά για την κίρρωση του ήπατος.
Το κλασικό πρόσημο είναι μακρύ άνθρωπος που πίνειΤο ερύθημα του προσώπου θεωρούνταν πάντα - ένα σύμπτωμα που περιγράφεται σε πολλά έργα μυθοπλασίας. Εν τω μεταξύ, το ερύθημα του προσώπου ή η ροδόχρου ακμή, δεν συσχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης, αλλά υποδηλώνει μόνο το γεγονός της κατάχρησης αλκοόλ. Είναι υπό την επήρεια αλκοόλ που διαστέλλονται τα αιμοφόρα αγγεία του προσώπου, κάτι που αργότερα γίνεται επίμονο. Ωστόσο, πιστεύεται ότι ο ακραίος βαθμός ροδόχρου ακμής - ρινόφυμα - εξακολουθεί να συσχετίζεται κατά κάποιο τρόπο με τη σοβαρότητα της ηπατικής βλάβης και μπορεί να χρησιμεύσει ως ενδεικτικό σύμπτωμα εγκατεστημένης κίρρωσης, οδηγώντας σε στοχευμένη αναζήτηση. Τέτοια ενδεικτικά συμπτώματα είναι πολλά από αυτά που περιγράφονται αλλαγές του δέρματος. Πιστεύεται ότι το rhinophyma αντιπροσωπεύει το τελικό διηθητικό-παραγωγικό στάδιο της ανάπτυξης της ροδόχρου ακμής. Η διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο στην περιοχή της μύτης (ρινόφυμα), αλλά και στο πηγούνι (γναθόφυμα), στα αυτιά (ωτόφυμα) και στα βλέφαρα (βλεφαροφίμωση). Από τους 4 τύπους ρινοφύματος (αδενικό, ινώδες, ινοαγγειωματώδες, ακτινικό), η κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται περισσότερο από τη μορφή που σχετίζεται με την ενυδάτωση - ακτινική. Αλλά όλες οι αναφερόμενες μορφές ρινοφύματος μπορούν να παρατηρηθούν.
Η κνίδωση είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο και, γενικά, δεν είναι χαρακτηριστικό της κίρρωσης. Αλλά μπορεί να είναι ένα από τα σημάδια της ενεργού ιογενούς ηπατίτιδας. Σε προχωρημένες περιπτώσεις κιρρωτικών βλαβών, η εμφάνιση κνίδωσης είναι πιο πιθανή να οφείλεται σε τοξικές επιρροές.

Έτσι, όλα τα περιγραφόμενα συμπτώματα της κιρρωτικής ηπατικής βλάβης μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: άνευ όρων και ενδεικτικά. Τα άνευ όρων συμπτώματα περιλαμβάνουν το σύνθετο «ίκτερος - δερματικός κνησμός - σημάδια πυλαίας υπέρτασης». Μεμονωμένα, κανένα από τα συμπτώματα δεν είναι άνευ όρων, αλλά το παραπάνω σύμπλεγμα επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί την κίρρωση.
Όλα τα άλλα συμπτώματα θα πρέπει να θεωρούνται ενδεικτικά, παρουσία των οποίων ενδείκνυται η εις βάθος και στοχευμένη μελέτη του ήπατος. Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί η πιθανότητα εμφάνισης της 3ης ομάδας συμπτωμάτων, που συνήθως αναφέρονται ως «παρανεοπλασματική δερμάτωση», κατά τη μετατροπή της κίρρωσης σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
Στην αρχική εμφάνιση του ίκτερου, οι ασθενείς συνήθως απευθύνονται πρώτα σε γενικό ιατρό και λοιμωξιολόγο. φαγούρα στο δέρμα- σε δερματολόγο, εάν εμφανιστούν αγγειακά και άλλα νεοπλάσματα στο δέρμα - σε κοσμητολόγο. Και αν στις 2 πρώτες περιπτώσεις η διαδρομή του ασθενούς, κατά κανόνα, τελειώνει με την καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης, τότε για έναν κοσμετολόγο αυτό το μονοπάτι συχνά τελειώνει στο στάδιο της αφαίρεσης του καλλυντικού αποτελέσματος. Έτσι, όλοι οι ειδικοί, συμπεριλαμβανομένων των κοσμετολόγων, παίζουν σημαντικό ρόλο στην αρχική δοκιμαστική διάγνωση της ηπατικής νόσου.

Λογοτεχνία
1. Tsirkunov L.P. Δερματικά συμπτώματαστη διάγνωση σωματογενετικών νοσημάτων. Μ.: Znanie-M, 2001. 368 σελ.
2. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ανθρώπινη ανατομία. 10η έκδ. Πετρούπολη: Ιπποκράτης, 1997. 704 σελ.
3. Κλινική αξιολόγηση εργαστηριακών εξετάσεων / μεταφρ. από τα αγγλικά / εκδ. ΛΟΙΠΟΝ. Τίτσα. Μ.: Ιατρική, 1986. 480 σελ.
4. Sadovnikova I.I. Κίρρωση του ήπατος. Ερωτήματα αιτιολογίας, παθογένειας, κλινικής εικόνας, διάγνωσης, θεραπείας // Καρκίνος του μαστού. 2003. Τ. 5. Αρ. 2.
5. Tischendorf F.V. Διάγνωση από εξωτερικά σημάδια. Atlas-βιβλίο αναφοράς για την κλινική και διαφορική διάγνωση/ λωρίδα μαζί του. Μ.: Ιατρ. λιτ., 2008. 320 σελ.
6. Nam Y.H. et al. Η κίρρωση του ήπατος ως καθυστερημένη επιπλοκή του συνδρόμου Stevens-Johnson // Intern Med. 2011. Τόμ. 50 (16). R. 1761-1763. Epub 2011 15 Αυγούστου.
7. Θεραπεία / μεταφρ. από τα αγγλικά, αναθεωρημένο και επιπλέον / εκδ. ακαδ. RAMS A.G. Τσουχαλίνα. Μ.: GEOTAR-Medicine, 1999. 1026 p.
8. Pinheiro N.C. et al. Ανθεκτικός κνησμός στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση // BMJ Case Rep. 2013 Νοέμ. 14. 2 013. pii: bcr2013200634. doi: 10.1136/bcr-2013-200634.
9. Lippert G. International system of units (SI) in medicine / trans. μαζί του. Μ.: Ιατρική, 1980. 208 σελ.
10. Σιλβέριο Α.Ο. et al. Τα αγγειώματα της αράχνης είναι δείκτες του ηπατοπνευμονικού συνδρόμου; // Arq Gastroenterol. 2013 Ιούλιος-Σεπτ. Τομ. 50 (3). R. 175-179. doi: 10.1590/S0004-28032013000200031.
11. Elkin V.D., Mitryukovsky L.S. Επιλεγμένη Δερματολογία. Σπάνιες δερματώσεις και δερματολογικά σύνδρομα. Εγχειρίδιο διάγνωσης και θεραπείας δερματοπαθειών. Perm, 2000. 699 σελ.
12. Δερματική παθολογία. Σε 2 τόμους 1. Γενική παθολογίαδέρμα. / V.G. Akimov, V.I. Albanova, Ι.Ι. Bogatyreva και άλλοι / επιμ. V.N. Mordovtseva, G.M. Τσβέτκοβα. Μ.: Ιατρική. 1993. 336 σελ.
13. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Χέρι. για ασκούντες ιατρούς / V.T. Ivashkin, T.L. Lapina και άλλοι / επιμέλεια. εκδ. V.T. Ιβασκίνα. Μ.: Litterra, 2003. σσ. 389-464.
14. Therapist's Handbook / εκδ. F.I. Κομάροβα. Μ.: Ιατρική. 1979. 656 σελ.
15. Ποτέκαεφ Ν.Ν. Rosacea. M. - Αγία Πετρούπολη: ZAO Publishing House BINOM, Nevsky Dialect, 2000. 144 p.
16. Therapeutic Handbook of the University of Washington (σειρά “Foreign Practical Guides to Medicine” No. 1) / ed. M. Wooddy, A. Whelan / μτφρ. από τα αγγλικά Μ.: Πρακτικά, 1995. 832 σελ.