ძვლების ინფექციური დაავადებები. R სამედიცინო ენციკლოპედია

ოსტეომიელიტი ძვლების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ინფექციური დაავადებაა. ძვლის ტვინიდა სხვა ძვლის ელემენტები. 80-90%-ში ავადდებიან ბავშვები, ძირითადად ბიჭები. მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები. ოსტეომიელიტი შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ძვალში, მათ შორის ხერხემლის სხეულებსა და ძვლებში სახის თავის ქალა, მაგრამ ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური და დისტალური მეტაეპიფიზები და წვივის, ანუ ძვლების ის ნაწილები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მათ სიგრძეში ზრდას. დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ძვლის ინფექცია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით, რომელთა შორის წამყვანი როლი ეკუთვნის სტაფილოკოკებს. გარდა ამისა, ოსტეომიელიტს იწვევს ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები, ასევე პოლიმიკრობული ფლორა - Staphylococcus aureus, გრამუარყოფითი Escherichia coli, მიკობაქტერიები, პათოგენური სოკოები. ეს ინფექციური პათოგენები შეაღწევენ ძვლის ტვინში სისხლის მიმოქცევის გზით, ანუ ჰემატოგენურად. ოსტეომიელიტის რისკის ფაქტორებია მიკროფლორის ენდოგენური წყაროები, მწვავე ინფექციური დაავადებები, ჰემოდიალიზი და ინტრავენური შეყვანა წამლებიასეპსისის წესების დარღვევით, პროთეზის არსებობა ორთოპედიული აპარატიდა ა.შ.

დაავადება მწვავე და ქრონიკულია. კლინიკურად გამოიყოფა ოსტეომიელიტის რამდენიმე მწვავე ფორმა: ჰემატოგენური, პოსტტრავმული, იატროგენული, ცეცხლსასროლი იარაღიდან, პოსტრადიაციული, ასევე ერთი ქრონიკულად მიმდინარე ფორმა - ქრონიკული ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი და მისი ატიპიური ვარიანტები - ბროდის აბსცესი და გარეს სკლეროზული ოსტეომიელიტი.

მიუხედავად მრავალფეროვნებისა კლინიკური ფორმებიოსტეომიელიტის პათოგენეზი და მორფოგენეზი საკმაოდ სტერეოტიპული ხასიათისაა და შედგება ძვლის ტვინში სეროზული ანთების ფოკუსის პირველადი გარეგნობისგან. სისხლძარღვებიდა მათში სისხლის ნაკადის შენელება კაპილარებში სტაზის განვითარებით. არსებობს პლაზმორაგია, მიგრაცია კაპილარებიდან და ჰემატოგენური უჯრედული ელემენტების ვენულებიდან. პლაზმორაგია და სეროზული ექსუდატი იწვევს წნევის მნიშვნელოვან მატებას ძვლის ტვინის და ჰავერსის არხების დახურულ სივრცეში, ხდება ძვლის ვენულების და არტერიოლების ანთება და თრომბოზი, ჩერდება სისხლის ნაკადის და ვითარდება ფოკალური ნეკროზი. ძვლოვანი ქსოვილი. შემდეგ, როდესაც იზრდება ნეიტროფილური ლეიკოციტების ემიგრაცია, ექსუდატი ხდება ჩირქოვანი, ხდება ძვლის ტვინის ჩირქოვანი შერწყმა ამ ადგილებში მიკრობული კოლონიების დაგროვებით. მიკრობები ასევე განლაგებულია სისხლძარღვთა თრომბებში. ჩირქოვან ანთებას ჩვეულებრივ აქვს ფლეგმონის, ზოგჯერ მრავლობითი აბსცესის ხასიათი და ახასიათებს ჩირქოვანი ექსუდატის ფართო გავრცელება ძვლის ტვინში და ჰავერსის არხებში, ძვლის ტვინის ნეკროზით, კომპაქტური ძვლის, სუბპერიოსტალური აბსცესის წარმოქმნით, რასაც მოჰყვება ფორმირება. ფისტულის. პერიოსტეუმი ხდება შეშუპებული, ინფილტრირებული ჩირქით, სუბპერიოსტეალური აბსცესის მიდამოში იგი გამოყოფილია ძვლისგან. ქერქოვანი ფირფიტის ზედაპირი მოსაწყენია, მონაცრისფრო-მოწითალო შეფერილობის, ჩირქი გამოიყოფა ჰარისის არხებიდან. ძვლის ტვინი დიფუზურად გაჯერებულია ჩირქით. ბავშვებში ეს ხშირად იწვევს ძვლის ეპიფიზის გამოყოფას.

მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი იყოფა ლოკალურ (ფოკალურ) და გენერალიზებულ (სეპტიკურად). ბავშვებში დაავადება იწყება მწვავედ, ახასიათებს ძვალში აფეთქებული ხასიათის ძლიერი ტკივილის გამოჩენა და დაზიანებული კიდურის მოძრაობის შეზღუდვა, მაღალი ცხელება. მოზრდილებში ოსტეომიელიტს ახასიათებს თანდათანობითი დაწყება დაზიანებული ძვლის მიდამოში პროგრესირებადი ტკივილისა და ზომიერი ტემპერატურით. კლინიკური სურათიუფრო ქრონიკულ დაავადებას ჰგავს. მწვავე ოსტეომიელიტის სეპტიური ფორმები შეიძლება გაგრძელდეს ელვის სისწრაფით და დასრულდეს ფატალურად. მწვავე კეროვანი ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი შეიძლება დასრულდეს გამოჯანმრთელებით დაავადების დაწყებიდან 2-3 თვის შემდეგ და მკურნალობა - კურსის ეგრეთ წოდებული შეწყვეტილი ფორმა, ან გაგრძელდეს 6-8 თვე - გაჭიანურებული ფორმით.

ქრონიკული ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი ვითარდება მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის შედეგად. იგი იყოფა მეორად ქრონიკულ ოსტეომიელიტად და ატიპიურ ფორმებად - ბროდის აბსცესი, გარეს სკლეროზული ოსტეომიელიტი და სხვ.

მეორადი ქრონიკული ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი ხასიათდება ძვლის ტვინის ჩირქოვანი ანთების კერების წარმოქმნით, რომლის გარშემოც იზრდება გრანულაციური ქსოვილი. ნეკროზი ვითარდება ძვლის აბსცესების მიმდებარე ადგილებში, ხდება ნეკროზული უბნების რეზორბცია და სეკვესტრი, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ღრუები, რომლებიც შეიცავს ძვლის სეკვესტერებს. სუპურაციის ფოკუსის მახლობლად გამოხატულია პერიოსტალური ძვლის წარმოქმნა, რის შედეგადაც ძვლები მკვეთრად სქელდება, დეფორმირდება, მათში წარმოიქმნება ფისტულები, რომლის მეშვეობითაც ხანდახან გამოიყოფა ძვლის მცირე ზომის სეკვესტერები. პერიოსტეუმი არათანაბრად გასქელებულია და სკლეროზებულია. ძვლის დაზიანებული უბნის მიმდებარე რბილ ქსოვილებში ხდება ციკატრიული ცვლილებები, კანი ატროფიულია, ჰიპერემიული.

განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ძვლის ტვინისა და ძვლის ჩირქოვანი ანთების ფოკუსის ქირურგიული გაწმენდის შემდეგ. როგორც გართულებები, შესაძლებელია დაზიანებული ძვლის პათოლოგიური მოტეხილობები, ცრუ სახსრების წარმოქმნა, სისხლდენა ფისტულებიდან, მეორადი ამილოიდოზი, ზოგჯერ სეფსისი და სიმსივნის გაჩენა.

ბროუდის აბსცესი თავიდანვე დუნე ინტრაოსეო აბსცესია. ის ხშირად ვითარდება ახალგაზრდებში ეპიფიზური ზრდის ფირფიტის ოსიფიკაციის შემდეგ და ლოკალიზებულია წვივის ზედა ან ქვედა ეპიფიზის ღრუბლიან ნივთიერებაში, ბარძაყის ძვლის მეტაფიზებში ან მხრის ძვალი, ნაკლებად ხშირად სხვა გრძელ მილაკოვან ძვლებში, ზოგჯერ ხერხემლის, ფეხის ძვლებში და ა.შ.. ანთების ფოკუსის ზომა ჩვეულებრივ არ აღემატება 3-4 სმ. ჩირქის დაგროვებას აკრავს პიოგენური გარსი, რომელშიც , ნეიტროფილების გარდა, არსებობს მრავალი პლაზმური უჯრედი, ეოზინოფილები, ჰისტიოციტები. აბსცესის ირგვლივ ძვალი სკლეროზებულია და ფისტულები თითქმის არასოდეს წარმოიქმნება და პრაქტიკულად არ ხდება ძვლის დეფორმაცია.

კლინიკურად, ბროდის აბსცესის წარმოქმნით, დაზიანებულ ძვალში ჩნდება პერიოდული ტკივილები, ძირითადად ღამით და პერკუსიის დროს, რასაც თან ახლავს დაბალი ტემპერატურა. მკურნალობით, პროგნოზი ხელსაყრელია.

Garre სკლეროზული ოსტეომიელიტი არის ოსტეომიელიტის შედეგი და არა ძვლის ანთება. აბსცესები და ზოგადად ანთების ნიშნები არ არსებობს, მაგრამ ბარძაყის ძვლის, წვივის, მხრის და სხვა ძვლების დიაფიზის კორტიკალური ფირფიტის ფუზიფორმული ოსტეოსკლეროზი გამოხატულია მასში მცირე სეკვესტრების არსებობით. დაზარალებული ძვლის მედულარული ღრუ შევიწროებულია, ზოგჯერ წაშლილია. დაავადება ვლინდება ტკივილით და შეშუპებით ძვლის დაზიანებულ მიდამოზე, მიმდინარეობს რემისიების ცვლილებით და გამწვავებებით, უფრო ხშირად ვითარდება 20-30 წლის მამაკაცებში. პროგნოზი ხელსაყრელია.

ქრონიკული მორეციდივე მულტიფოკალური ოსტეომიელიტი - ბავშვთა დაავადება გაურკვეველი ეტიოლოგია, რომელიც ხასიათდება არაჩირქოვანი ანთებამეტაფიზებში გრძელი ძვლები, მაგრამ შეიძლება დაზიანდეს საყელო, მაჯის და ტარსუსის, ხერხემლის, მენჯის, ნეკნების და მკერდის ძვლები. მიკროორგანიზმები არ არის გამოვლენილი. მორფოლოგიურად, ზომიერად გამოხატული ლიმფოპლაზმაციური და მაკროფაგური ინფილტრატები შეინიშნება ინტერტრაბეკულარულ სივრცეებში პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების მცირე კერებით და ფხვიერი პროლიფერაციით. შემაერთებელი ქსოვილი. ანთების და სუბპერიოსტეალურად ზომიერი ოსტეოსკლეროზის ზონების კიდეებზე.

კლინიკურად დაავადება ვლინდება ტკივილით და ქსოვილების შეშუპებით ძვლის დაზიანებულ მიდამოზე. გამწვავების პერიოდები იცვლება რემისიებით, რომელიც ზოგჯერ რამდენიმე წელი გრძელდება. პროგნოზი ხელსაყრელია.

ლექცია 14

ანაერობული ინფექციის მქონე პაციენტებისთვის.

განყოფილებაში და პალატაში სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმი

ანაერობული ინფექციის გადაცემის ძირითადი გზა კონტაქტია. ანაერობული ინფექციის გამომწვევი აგენტი შეიძლება აღმოჩნდეს დაბინძურებული ჭრილობის გამონადენის თეთრეულზე, არასტერილურ ინსტრუმენტებზე, ნემსებზე, შპრიცებზე, სახვევებზე.

რბილი ქსოვილების ანაერობული ინფექციით დაავადებული უნდა იმყოფებოდეს იზოლირებულ პალატაში ცალკე შესასვლელით. სასურველია, რომ ამ ოთახს ჰქონდეს ავტონომიური მიწოდება და გამონაბოლქვი ვენტილაცია. მისი კედლები უნდა იყოს დაფარული მასალით, რომელიც იძლევა მექანიკურ და ქიმიურ დეზინფექციას (ფილები უკეთესია).

ოთახი, სადაც იმყოფება ანაერობული ინფექციით დაავადებული, იწმინდება დღეში მინიმუმ 2-ჯერ სველი მეთოდით (გამოიყენება 6% წყალბადის ზეჟანგი და 0,5% წყალბადის ზეჟანგი). სარეცხი საშუალება). საწმენდი მასალა (ვედროები, აუზები, ნაწიბურები) მონიშნულია და გამოყენების შემდეგ ექვემდებარება ავტოკლავირებას 20 წუთის განმავლობაში 2 ატმ-ზე.

სამედიცინო პერსონალიპალატაში შესვლამდე მან უნდა გამოიცვალოს სპეციალური ხალათები და ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, ჩაიცვას ზეთოვანი წინსაფრები ჭრილობაში მანიპულაციების ჩატარებამდე (შემდეგ წინსაფარი მუშავდება 6%-იანი წყალბადის ზეჟანგის ხსნარით). გასახდელიდამწვარი გამოყენების შემდეგ.

ჭრილობის სამკურნალოდ გამოყენებული ხელსაწყო გაჟღენთილია 6% წყალბადის ზეჟანგის ხსნარში და 0,5% სარეცხი ხსნარში 60 წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც მას ადუღებენ 60 წუთის განმავლობაში, რეცხავენ გამდინარე წყალში, აშრობენ და სტერილიზებენ ავტოკლავში ან აშრობენ. სითბოს სტერილიზატორი.

დეპარტამენტი ადგენს ყველაზე მკაცრს ინფექციური რეჟიმი. პაციენტის მკურნალობის დასრულების შემდეგ საწოლები ტარდება კამერული დეზინფექციის გზით ბაქტერიების სპორული ფორმების რეჟიმის მიხედვით. კერძები გაჟღენთილია 2% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარში და ადუღდება 90 წუთის განმავლობაში. ასევე დამუშავებულია საცვლები.

(ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი)

ჩირქოვან-ანთებით პროცესებს შორის, კურსის სიმძიმის მიხედვით, დიაგნოზის სირთულისა და არასასურველი შედეგების მიხედვით, გამოირჩევა ძვლების მწვავე ჩირქოვანი ინფექცია, რომელიც განისაზღვრება ოსტეომიელიტით.

ოსტეომიელიტი -ძვლის ტვინის ანთება. თუმცა, ძვლების დაავადებების დროს, ძვლის ტვინის იზოლირებული ანთება ძალზე იშვიათია. ჩვეულებრივ, ანთებითი პროცესი იჭერს არა მხოლოდ ძვლის ტვინს, არამედ გავლენას ახდენს ძვლის კომპაქტურ ნაწილზე და პერიოსტეუმზე. ამრიგად, ოსტეომიელიტის კონცეფცია უნდა ნიშნავდეს პერიოსტიტი, ოსტეიტი და ოსტეომიელიტი.

ამბავი.ის ფაქტი, რომ ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ძვლის ქსოვილზე, დიდი ხანია ცნობილია. ეს ნახსენები იყო ჰიპოკრატეს, აბუ ალი იბნ სინას, ა. ცელსუსის, გ. გალენის და სხვათა ნაშრომებში. ტერმინი ოსტეომიელიტი პირველად გამოჩნდა ლიტერატურაში 1831 წელს (რენო) და დაკავშირებული იყო ძვლოვან ქსოვილში ანთებით პროცესთან, რომელიც ვითარდება როგორც ძვლის მოტეხილობის გართულება. 1834 წელს ა. ნელატონმა შენიშნა, რომ ოსტეომიელიტი შეიძლება განვითარდეს ძვლოვანი ქსოვილის წინა ტრავმის გარეშე და იყოს ჰემატოგენური წარმოშობის. ოსტეომიელიტის კლინიკური სურათის კლასიკური აღწერა მოცემულია 1853 წელს ფრანგმა ქირურგმა Ch.M.E. Chassaignac-მა.

1879 წელს Lannelonque მისცა დეტალური აღწერამწვავე და კომბინირებული ქრონიკული ოსტეომიელიტის პათოანატომიური სურათი. ამასთან, დადგინდა, რომ პათოლოგიური პროცესის დროს უპირველეს ყოვლისა ზიანდება ძვლის ტვინი, რის შემდეგაც იგი ვრცელდება ქერქის შრეზე და პერიოსტეუმზე. ამის საფუძველზე ავტორებმა შესთავაზეს ადრეული ძვლის ტრეპანაციის ჩატარება მწვავე ოსტეომიელიტის სამკურნალოდ.

1884 წელს (როდეტ, კრაუზე) ექსპერიმენტში მიიღო ოსტეომიელიტის სხვადასხვა ფორმები კურსის სიმძიმის მიხედვით - ფულმინანტურიდან, დამთავრებული სიკვდილით პირველ დღეს, უფრო გახანგრძლივებულ ფორმებამდე. დადასტურებულია, რომ პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე დამოკიდებულია პაციენტის ორგანიზმში მოხვედრილი მიკრობული სხეულების რაოდენობაზე, მათ ვირუსულობაზე, პაციენტის ასაკზე და ორგანიზმის ინდივიდუალურ უნარზე, ებრძოლოს ინფექციას.

ზოგიერთი ანგლო-ამერიკელი ავტორის მცდელობა შეეცვალა სახელწოდება ოსტეომიელიტი ისეთი სახელებით, როგორიცაა "პანოსტიტი", "ოსტეიტი" წარუმატებელი აღმოჩნდა და ქირურგების უმეტესობა კვლავ იყენებს ტერმინს ოსტეომიელიტს ძვლოვან ქსოვილში პათოლოგიურ პროცესზე.

1925 წელს T.P. Krasnobaev შემოგვთავაზა ჰემატოგენური წარმოშობის ოსტეომიელიტის კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც არსებობს პათოლოგიური პროცესის სამი ძირითადი ფორმა: ტოქსიკური, სეპტიური და ადგილობრივი ფოკალური.ეს კლასიფიკაცია მოსახერხებელი აღმოჩნდა პრაქტიკოსებისთვის.

ეტიოლოგია. ძვლის ინფექციის წყაროები. 1880 წელს ლუი პასტერმა გამოყო მიკრობი ოსტეომიელიტით დაავადებული პაციენტის ჩირქიდან, რომელსაც მან ოქროსფერი სტაფილოკოკი უწოდა. ამჟამად დადგენილია, რომ შემთხვევების დაახლოებით 80-90%-ში ეს არის ოქროსფერი სტაფილოკოკი, რომელიც წარმოადგენს ძვლოვან ქსოვილში ინფექციის ძირითად გამომწვევ აგენტს. ნაკლებად ხშირად, ძვლებში ანთებითი პროცესი გამოწვეულია სტრეპტოკოკით, coliტიფის, პროტეუსის ბაცილები და ა.შ. ძალიან იშვიათად ვირუსული ფორმებიოსტეომიელიტი.

მიკროორგანიზმები შეიძლება შევიდნენ ძვლოვან ქსოვილში: 1) ძვლების სიახლოვეს მდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანების შემდეგ, დაზიანებული სახსრის ქსოვილებით და თავად ძვლის ჭრილობით. ღია მოტეხილობა; 2) ანთებითი ფოკუსიდან, რომელიც მდებარეობს ძვლის სიახლოვეს; 3) ძვლისგან შორს მდებარე ანთებითი ფოკუსიდან, სისხლძარღვების მეშვეობით ინფექციის გადაცემის გამო.

ძვლის სიახლოვეს მდებარე ქსოვილების ტრავმის შემთხვევაში ხშირად ხდება პერიოსტეუმის მკვებავი გემების თრომბოზი, რაც ხელს უწყობს მასში ანთების განვითარებას. უფრო მეტიც, ზე ღია დაზიანებებიქსოვილის ინფექცია ჰარდსული არხებით შეიძლება შეაღწიოს ძვლის ტვინში

და გამოიწვიოს მასში ანთება.

რბილი ქსოვილებიდან ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პერიოსტეუმსა და ძვალში. ამის მაგალითია ჩირქოვანი მასტოიდიტი, რომელიც ვითარდება შუა ყურის ანთებით; ძვლის ფელონი, რომელიც წარმოადგენს თითის რბილი ქსოვილების ანთების გართულებას; ქვედა ყბის ოსტეომიელიტი კბილის კარიესით და ა.შ.

ძვლოვან ქსოვილში ინფექციის მოხვედრის აღწერილი გზები ხელს უწყობს წარმოქმნას ეგზოგენური ოსტეომიელიტი. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინფექცია შედის ძვლოვან ქსოვილში სისხლძარღვების მეშვეობით, ხდება ოსტეომიელიტის ჰემატოგენური ფორმა (სქემა).

ოსტეომიელიტის განვითარებისთვის ჩირქოვანი ინფექციის პირველადი აქცენტი შეიძლება იყოს ფურუნკული, კარბუნკული, ტონზილიტი. ძვლებში მწვავე ანთებითი პროცესი შეიძლება იყოს მეტასტაზები სეფსისში (სეპტიკოპიემიით). ზოგიერთ შემთხვევაში ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის პირველადი წყაროს დადგენა შეუძლებელია.

ეს ლექცია მოიცავს კლინიკასთან, დიაგნოზსა და მკურნალობასთან დაკავშირებულ საკითხებს. ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი.

ცნობილია, რომ სისხლძარღვში შემავალი მიკრობები შეიწოვება რეტიკულოენდოთელური უჯრედებით, მათ შორის ძვლის ტვინის უჯრედებით, სადაც ისინი კვდებიან ან რჩებიან მიძინებული ინფექციის ფოკუსად. ხელსაყრელი პირობების არსებობისას შესაძლებელი ხდება ბაქტერიების სასიცოცხლო აქტივობის გააქტიურება და მწვავე დაავადების განვითარება. ანთებითი პროცესიძვლებში. ეს პირობები განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით: 1) ანატომიური და ფიზიოლოგიური; 2) ბიოლოგიური და იმუნოლოგიური; 3) წინასწარგანწყობილი.

ძვლების ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ყველაზე ხშირად ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი ვითარდება ბავშვობაში და მოზარდობაში. სადაც პათოლოგიური პროცესიჩვეულებრივ ლოკალიზებულია გრძელი მილაკოვანი ძვლის მეტაფიზში. ამას ხელს უწყობს მორფოლოგიური სტრუქტურა მილაკოვანი ძვლებიდა მათი სისხლით მომარაგება. მიუხედავად იმისა, რომ მილაკოვანი ძვლის სისხლით მომარაგებას ახორციელებს a.nutriciae, ის მიდის ძვალში. დიდი რიცხვიმცირე გემები, განსაკუთრებით მეტაფიზის, ეპიფიზისა და პერიოსტეუმისკენ. რაც უფრო ახალგაზრდაა სხეული, მით უფრო გამოხატულია მრავალი დამხმარე ჭურჭელი. ინფექციის შეყვანა სისხლში და მისი შენელება სხვადასხვა სახის დაზიანებებიქსოვილები ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების შეკავებას ძვლის მეტაფიზურ და ეპიფიზურ ნაწილებში. ამ დებულებამ საფუძველი ჩაუყარა ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის განვითარების ემბოლიურ თეორიას, რომელიც შემოთავაზებულია ლექსერის მიერ 1894 წელს. ვილენსკი 1934 წელს ამტკიცებდა, რომ ოსტეომიელიტის ჰემატოგენური ფორმა წარმოიქმნება ტრომარტტერიტის შედეგად, რომელიც ვითარდება ძვლის სისხლით მომარაგებაში ჩართული გემების ბაქტერიული ემბოლიის ფონზე.

ბავშვებში და ახალგაზრდებში პერიოსტეუმი უფრო ელასტიური და უკეთესად სისხლძარღვოვანია, ვიდრე ხანდაზმულებში. ახალგაზრდების ძვლის ტვინი განსხვავდება ხანდაზმული ადამიანების ძვლის ტვინისაგან იმით, რომ პირველში დომინირებს წითელი, აქტიური ტვინი, რომელიც ადვილად შთანთქავს ბაქტერიებს, ხოლო მეორეში ის ყვითელია, ოდნავ აქტიური და ცხიმიანი ხასიათისაა.

ძვლების ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები და მათი სისხლით მომარაგება ახალგაზრდებში ხსნის იმ ფაქტს, რომ ოსტეომიელიტის ჰემატოგენური ფორმა უფრო ხშირია სწორედ ახალგაზრდა ასაკში.

ბიოლოგიური და იმუნობიოლოგიური ფაქტორები.ოსტეომიელიტის მთავარი გამომწვევი არის Staphylococcus aureus, რომელიც სწრაფად ფიქსირდება ძვლის ტვინის უჯრედებით. ის ბლოკავს ლიმფურ გზებს და ხელს უწყობს დამცავი ბარიერის (ლეიკოციტური ლილვის) აქტიურ წარმოქმნას ძვლის ინფექციის ფოკუსის გარშემო, რაც ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციას თავად ძვალში.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ოსტეომიელიტის განვითარებაში. რეაქტიულობამიკროორგანიზმი და მისი ნერვული სისტემის მდგომარეობა.

პროფესორმა S.M.Derizhanov (1937,1940) ექსპერიმენტში საკმაოდ დამაჯერებლად დაამტკიცა, რომ ოსტეომიელიტი ადვილად გამოწვეულია კურდღლებში, რომლებიც მგრძნობიარეა ცხენის შრატში ამ შრატის ძვლის ტვინის არხში შეყვანის შემდეგ. Ეს ფაქტისაფუძველი იყო ალერგიული თეორიაოსტეომიელიტის განვითარება და განმარტავს, თუ რატომ ხდება ოსტეომიელიტი ხშირად ინფექციური პროცესების შემდეგ.

N.N.Elansky (1954) წამოაყენა ნეირო-რეფლექსური თეორიაოსტეომიელიტის განვითარება, რომლის მიხედვითაც მის გაჩენას ხელს უწყობს გახანგრძლივებული რეფლექსური ვაზოსპაზმი და ძვლოვან ქსოვილში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებირომლებიც ხელს უწყობენ ოსტეომიელიტის განვითარებას, მოიცავს:

- ტრავმაძვალი, რომელიც ხელს უწყობს ალერგიული მდგომარეობის განვითარებას მიკროორგანიზმების შეყვანის ფოკუსში, რომელშიც ისინი პოულობენ ხელსაყრელ პირობებს მათი სასიცოცხლო საქმიანობისთვის;

- ზოგადი დაღლილობა, სხეულის გაგრილება, ვიტამინის დეფიციტიდა ა.შ., რაც იწვევს პაციენტის თავდაცვისუნარიანობის დაქვეითებას და ქმნის პირობებს მიკრობული ფაქტორის ენერგიული აქტივობისთვის.

ზემოაღნიშნულიდან შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის განვითარების მექანიზმი საკმაოდ რთულია.

პათოლოგიური ანატომია.ძვალში პათოლოგიური პროცესი იწყება მწვავედ, როგორც შეზღუდული სეროზული, მოგვიანებით ჩირქოვან-ანთებითი ფოკუსი მის მეტაფიზში. მალე ვითარდება მწვავე ფლეგმონური პროცესი, რომელიც სუპურაციის შემდეგ სწრაფად ვრცელდება, ძირითადად ნაკლები წინააღმდეგობის მიმართულებით. ჩირქი ძლიერი წნევის ქვეშ იმყოფება. იგი ვრცელდება მედულარული არხით (მედულარული ფლეგმონით) და ძვლის კომპაქტური ნივთიერების ვოლკმანის არხებით სუბპერიოსტალურად (სუბპერიოსტეალური პროცესი). სუბპერიოსტალური აბსცესის წარმოქმნის შედეგად პერიოსტეუმი აქერცლდება ძვლის სხვადასხვა სიგრძეზე. მას აქვს ფლეგმონური ანთების ელემენტები, ადგილ-ადგილ ნეკროზული. პერიოსტეუმის განადგურების შემდეგ ჩირქი ხვდება კუნთთაშორის სივრცეებში, სადაც ყალიბდება რბილი ქსოვილების აბსცესები. მომავალში, ნოე ვრცელდება კანქვეშა ქსოვილში და არღვევს კანს გარედან ფისტულის (ფისტულების) წარმოქმნით.

ძვალში ნეკროზული უბნების წარმოქმნის შემდეგ პათოლოგიური პროცესი ერთდროულად ვითარდება ორი მიმართულებით: გრძელდება დესტრუქცია და იწყება ძვლოვანი ქსოვილის აღდგენა. აღდგენის პროცესი გამოიხატება ძვლოვანი ქსოვილის წარმოქმნაში პერიოსტეუმის მხრიდან და ძვლის დაუზიანებელი უბნის ენდოსტეუმის მხრიდან. ძვლის მკვდარი ადგილები გამოიყოფა ჩამოყალიბებული ჩირქოვანი გრანულაციის ლილვის მეშვეობით. ოსტეომიელიტის სეკვესტერებს აქვთ დამახასიათებელი ფორმა და სხვადასხვა ზომები.

სეკვესტრის ძვალთან შეფარდების მიხედვით იყოფა: კორტიკალურ, სეგმენტურ, ცენტრალურ სეგმენტურ, გამჭოლი სეგმენტურ და ტოტებად.

კლინიკური სურათი.ოსტეომიელიტის კლინიკური სურათის თავისებურებები დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე (ინფექციის ცენტრი), პაციენტის თავდაცვაზე და პათოგენის ვირულენტობაზე. დაავადება შეიძლება განვითარდეს ორი ფორმით: ადგილობრივი და გენერალიზებული.

ლოკალური (ფოკალური) ფორმაჰემატოგენური ოსტეომიელიტი უფრო ხშირია და ახასიათებს ლოკალიზებული ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის უპირატესი განვითარებით (წარმოიქმნება მეტ-ნაკლებად გამოხატული სუბპერიოსტალური აბსცესი, რასაც მოჰყვება ძვლის ნეკროზი ძვალში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო). თუ აბსცესის გარღვევა არ მოხდა, შესაძლოა განვითარდეს ძვლის ტვინის ფლეგმონა.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა ფოკუსური ფორმაოსტეომიელიტი მნიშვნელოვნად არ არის დაზარალებული. ოსტეომიელიტი, როგორც წესი, მოულოდნელად იწყება, ხშირად წინ უძღვის ტრავმა ან ჰიპოთერმია. ასევე შესაძლებელია სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთებითი პროცესის განვითარებას. პროდრომული პერიოდი ხანმოკლეა. პაციენტი აღნიშნავს სისუსტე, ლეთარგია, ზოგადი სისუსტე, მცირე შემცივნება. მალე მატულობს ტემპერატურა 37,5-38,5 0-მდე და თითქმის ერთდროულად ჩნდება ტკივილები დაზიანებულ კიდურში.

ტკივილს აქვს გამოხატული ინტენსივობა, ადიდებული ხასიათისაა. როგორც წესი, პაციენტები უჩივიან ტკივილს მთელ კიდურზე, თუმცა საგულდაგულო ​​გამოკვლევისას, ფრთხილად პალპაციით და „ყველაზე მშვიდი“ პერკუსიით, შესაძლებელია ყველაზე დიდი ტკივილის ლოკალიზება ძვალში დაზიანებულზე. კიდურში ოდნავი მოძრაობა იწვევს ტკივილის გაძლიერებას, რაც პაციენტს აიძულებს გაუნძრევლად იწვა იძულებით მდგომარეობაში მოდუნებული კიდურის კუნთებით.

ტკივილის ხანგრძლივობა დაკავშირებულია ძვალშიდა ჰიპერტენზიის და ჩირქოვანი პროცესის განვითარებასთან. რაც უფრო ადრე იხსნება აბსცესი (ან იხსნება თავისით), მით უფრო მალე ქრება ტკივილი. რბილი ქსოვილებიხელს უწყობს მათში ანთებითი პროცესის განვითარებას.

ძვლის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიდამოში, დაავადების დაწყებიდან 2-3 დღის შემდეგ, ხდება ქსოვილების შეშუპება, რომელიც თანდათან ვრცელდება კიდურის სხვა ნაწილებზე. დაზარალებული კიდურის წრეწირი, ჯანმრთელი კიდურის იმავე სეგმენტთან შედარებით, საგრძნობლად იზრდება. ინფილტრირებული ქსოვილები პალპაციით მკვრივია, დიდი შეშუპებით, კანის ანთების ფოკუსზე დაძაბული, ბზინვარე ხდება და მისი ტემპერატურა მატულობს. თანდათანობით, პროცესი ვრცელდება კიდურის სხვა ნაწილებზე.

გენერალიზებული (ტოქსიკური და სეპტიკოპიემიური)ვითარდება ორგანიზმის სუსტი წინააღმდეგობით ინფექციების მიმართ და ბაქტერიების მაღალი ვირულენტობით. დაავადების დაწყება მწვავეა. ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები სწრაფად ჩნდება. რამდენიმე დღის შემდეგ ჩირქოვანი კერები ჩნდება სხვა ძვლებში ან სხვა ორგანოებში. ტემპერატურა მატულობს 39-40 0-მდე, მუდმივია და ხშირად თან ახლავს შემცივნებას. პაციენტის კანზე შეიძლება გამოჩნდეს გამონაყარი (ტოქსიკური გამონაყარი), ხშირად აღინიშნება დიარეა და ღებინება. ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს პათოლოგიური პროცესის ადგილობრივი გამოვლინებები.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის გენერალიზებული ფორმა ხშირად გართულებულია სეპტიური შოკი. უკვე პირველ საათებში პაციენტს უვითარდება გულის და სუნთქვის უკმარისობადა ტოქსიკური შოკის სხვა ნიშნები. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინტოქსიკაციის სურათი გამოდის წინა პლანზე და არ არის გამოხატული დაავადების ადგილობრივი გამოვლინებები, ძნელია ოსტეომიელიტის არსებობის დიაგნოსტიკა. ეს იწვევს არაადეკვატურ თერაპიას და პაციენტები იღუპებიან დაავადების დაწყებიდან უახლოეს დღეებში. გაკვეთა ავლენს ბევრ პატარა ღრუს სპონგურ ძვალში, რომელიც სავსეა სისხლიანი ექსუდატით.

დიაგნოსტიკა. ოსტეომიელიტის მქონე პაციენტის სისხლის მორფოლოგიური შემადგენლობა იცვლება ანთებითი პროცესის განვითარების მიხედვით. რაც უფრო აქტიურია ეს უკანასკნელი, მით მეტი ცვლილებები გვხვდება სისხლში – მატულობს ლეიკოციტების რაოდენობა, მცირდება ერითროციტების რაოდენობა. ვინაიდან ღვიძლი ყოველთვის ზიანდება მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დროს, პაციენტის სისხლში ცილის შემადგენლობის ცვლილება გამოვლინდა (ცილის მთლიანი რაოდენობა, ალბუმინის რაოდენობა მცირდება, მაგრამ გლობულინის ფრაქციების შემცველობა იზრდება). მწვავე ოსტეომიელიტის მქონე პაციენტებში აღინიშნება ნახშირწყლების ცვლის დარღვევა, რაც გამოიხატება სისხლში შაქრის დონის დაქვეითებით.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დროს აღინიშნება ჰემოსტატიკური სისხლის ფაქტორების დარღვევა - აღინიშნება სისხლის შედედების აქტივობის ზრდა. ამავდროულად, იცვლება სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობაც - ქლორიდების დონის დაქვეითებით მცირდება კალიუმის და ნატრიუმის დონე.

თავი 47
კანის, რბილი ქსოვილების, სახსრებისა და ძვლების ინფექციები

კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციები

ეტიოლოგია (ცხრილი 47-1)

პათოგენეზი

ერიზიპელა ვლინდება დერმის სტრეპტოკოკური ლიმფანგიტით. ცელულიტი პროცესში ჩართავს კანქვეშა ქსოვილს; ინფექცია ხდება კანის მცირე დაზიანებით (5. პიოგენები);წყლულები, წყლულები ან აბსცესები (5. aureus);ნაკბენები (პასტერელა, ეიკინელა,ანაერობები); სინუსიტი (I. გრიპი);წყალი (Aeromonas, V. vulnificus).ნეკროზული ფაშიტიტი შეიძლება გავრცელდეს კანის სტრუქტურებზე, გამოიწვიოს თრომბოზი და კანის გაუფერულება. მიოზიტი შეიძლება განვითარდეს სპონტანურად (5. aureus, S.pyogenes)ან გამჭოლი ჭრილობის შემდეგ (კლოსტრიდიუმი).

კლინიკური გამოვლინებები

ერიზიპელასთან ერთად სახეზე და კიდურებზე არის ღია წითელი შეშუპების ადგილობრივი, ძალიან მტკივნეული, კარგად გამოხატული კერები. ცელულიტს ახასიათებს ადგილობრივი ტკივილი, ერითემა, შეშუპება და სიცხე. ინფექციით გამოწვეული ცხელება 5. პიოგენები;თანდასწრებით ჩართულია პერიორბიტალური ქსოვილები H. influenzae.იმპეტიგო იწყება ჰიპერემიულ ფუძეზე მცირე ზედაპირული ბუშტუკების მწვავე გამონაყარით; ბუშტუკები იხსნება და მათი შიგთავსი, შრება, ქმნის ყვითელ ქერქებს. ზედაპირული დერმატოფიტოზი (მიკროსპორია) ვლინდება ჰიპერემიულ ფონზე კანის ქერცლიანი პილინგის წარმოქმნით. პარონიქია (პერიუნგალური ინფექცია) გამოწვეული S. aureusდა კანდიდათან ახლავს ფრჩხილის მიმდებარე ქსოვილების ტკივილი და შეშუპება. ნეკროზული ფაშიტიტი სწრაფად პროგრესირებს ტკივილიდან და ცხელებიდან ინდურაციამდე, ბულაზე, ზოგად ინტოქსიკაციამდე და შოკამდე. სტრეპტოკოკური ნეკროზული მიოზიტი იწვევს ზოგად ტოქსიკურ შოკის მსგავს სინდრომს.

დიაგნოსტიკა

მიკროსპორიის დიაგნოზი კეთდება კალიუმის ჰიდროქსიდის ხსნართან შერევით, რომელიც მიღებულია ანთების ფოკუსიდან გამოფხეკით. ვეზიკულების გამოფხეკით მიღებული მასალის Romanovsky-Giemsa-ს მიხედვით (Tzanck მომზადება) შეღებვა შესაძლებელს ხდის ჰერპეტური ინფექციის დროს დამახასიათებელი გიგანტური უჯრედების აღმოჩენას. სისხლის დათესვა საჭიროა ყველა პაციენტში რბილი ქსოვილების ინფექციის სიმპტომებით. ცელულიტის მიკრობიოლოგიური დიაგნოზი დაუზუსტებელია. ნეკროზული ფაშიტიტისა და მიოზიტის დროს სასარგებლოა ბიოფსია გრამ შეღებვით და კულტივირებით.

ცხრილი 47-1 კანისა და რბილი ქსოვილების ინფექციები

ქსოვილის დაზიანების ბუნება	აგენტი და/ან კლინიკური სინდრომი	თავები RVBH-13-ში
ვეზიკულები	ჩუტყვავილა Ჩუტყვავილა ჰერპეს ზოსტერი (ზოსტერი) მარტივი ჰერპესი, ტიპი I და II Koksaki A-16 (დაზიანებული ხელები, ფეხები, პირი) ცხვრის ყვავილი	147 144 144 143 154 147
ხარები	სტაფილოკოკური დამწვარი კანის სინდრომი ნეკროზული ფაშიტიტი გაზის განგრენა ჰალოფილური ვიბრიო	102 108 128 120
კორპიანი	იმპეტიგო ზედაპირული დერმატოფიტოზი სისტემური დიმორფული სოკოვანი ინფექცია კანის ლეიშმანიოზი კანისა და ლორწოვანი გარსების კანდიდოზი ლუპუსი ნოკარდიოზი	103 169 162 175 166 130 126
ფოლიკულიტი	Სტაფილოკოკის ბაქტერია, ფს. აერგინოზა(ცხელი აბაზანის ფოლიკულიტი) შისტოსომიაზი (მოცურავის ქავილი) ვულგარული აკნე	102 116 183 51
წყლულები ესკარით ან მის გარეშე	ჯილეხი კანის დიფტერია წყლულოვანი ჯირკვლის ტულარემია ბუბონური ჭირი Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae ტუბერკულოზის მიკობაქტერია	104 104 122 123 132 131 130
ერიზიპელები	ქ. პიოგენები	103
ნეკროზული ფაშიტიტი	ქ. პიოგენები შერეული აერობული და ანაერობული ინფექცია	103 128
მიოზიტი	ჩირქოვანი მიოზიტი სტრეპტოკოკური ნეკროზული მიოზიტი გაზის განგრენა არაკლოსტრიდიული (კრეპიტანტული) მიოზიტი სინერგიული არაკლოსტრიდიული ანაერობული მიონეკროზი	102 103 108 128 128

მკურნალობა

ერიზიპელასთვის გამოიყენება ბენზილპენიცილინი 1-2 მილიონი ერთეული ინტრავენურად 4 საათის შემდეგ, ცელულიტის დროს - ბენზილპენიცილინი ან ოქსაცილინი 1-2 გ ინტრავენურად 6 საათის შემდეგ.პარონიქია და აბსცესი საჭიროებს დრენაჟს, არჩევის წამალია დიკლოქსაცილინი ყოველ 60მგ ან 50მგ. ნაკბენის ჭრილობებს მკურნალობენ ანტისეპტიკებით, იბანენ, იკვლევენ; რჩეული პრეპარატია ამოქსიკლავი 500 მგ პერორალურად ყოველ 8 საათში. ინფიცირებული ნაკბენის ჭრილობების სამკურნალოდ ინიშნება ამპიცილინ-სულბაქტამი 1.5-3.0გ ინტრავენურად 6 საათის შემდეგ.ნეკროზული ფაშიტიტის და მიოზიტის ეჭვი მოითხოვს ადრეულ ქირურგიულ მკურნალობას და ანტიბიოტიკოთერაპიას. ფართო სპექტრიმოქმედებები: კლინდამიცინი 600-800 მგ IV ყოველ 8 საათში ან მეტრონიდაზოლი 750 მგ ყოველ 6 საათში + ამპიცილინი 2-3 გ IV ყოველ 6 საათში + გენტამიცინი 1.5 მგ/კგ ყოველ 8 საათში ან ამპიცილინ-სულბაქტამი 3 გ ინტრავენურად ყოველ 6 საათში ერთხელ ან მარტო ცეფოქსიტინი.

ძვლებისა და სახსრების ინფექციები

სეპტიური ართრიტი

მწვავე ბაქტერიული ართრიტი არის გავრცელებული დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ყველა ასაკის პაციენტებზე და საჭიროებს სწრაფ დიაგნოზს და მკურნალობას.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. არაგონოკოკური დაახლოებით 75%. ჩირქოვანი ართრიტიხდება გრამდადებითი კოკებით ინფექციის გამო. მათ შორის 5 ლიდერობს. აურეუსი,შემდეგ L ჯგუფის სტრეპტოკოკები, G, ვირიდანები,პნევმოკოკები და შემდეგ სტრეპტოკოკი B ახალშობილებში. გრამუარყოფითი მიკრობული ფლორა შეადგენს ინფექციების 20%-ს გრამუარყოფითი ბაქტერიემიის ტიპიური პაციენტის რისკ-ფაქტორებით. 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში H. influenzaeემსახურება მნიშვნელოვანი მიზეზისახსრების ინფექციები. გონოკოკური ინფექცია არის სეპტიური ართრიტის კიდევ ერთი მიზეზი (იხ. თავი 46). ინფექცია ვრცელდება სინოვიალურ სივრცეში ჰემატოგენური გადაცემით. წინასწარგანწყობის ფაქტორები: ადრეული ბავშვობა, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები, ალკოჰოლიზმი, წამლის ინტრავენური შეყვანა და ადრე არსებული სახსრების დაზიანება. სახსრის პირდაპირი დაბინძურება მიკროორგანიზმებით შეიძლება მოხდეს ტრავმის, ართროსკოპიის ან ოპერაციის შედეგად. შემთხვევათა 25%-ში შესაძლებელია ინფექციის სახსრის გარეთა ფოკუსის გამოვლენა. ნამყენი სახსრების ინფექცია ჩვეულებრივ გამოწვეულია სტაფილოკოკებით (კოაგულაზა-უარყოფითი ან სტაფილოკოკი. aureus)და გვხვდება შემთხვევების 1-4%-ში პროთეზირების შემდეგ 10 წლის განმავლობაში. უფრო ხშირად ეს ხდება გრაფტებთან, რომლებმაც გაიარეს რევიზია. მწვავე ინფექციური ართრიტის სხვა მიზეზები: წითურა, B ჰეპატიტი, ყბაყურა, კოქსაკის ვირუსი, ადენოვირუსები, პარვოვირუსები. ლაიმის დაავადებამ და სიფილისმა შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ხანგრძლივი, ნელა პროგრესირებადი ართრიტი, ვიდრე M. ტუბერკულოზიდა სოკო (კოკციდიოიდები, სპოროტრიქსი, ჰისტოპლაზმა). კანდიდადა ბლასტომიცებიშეიძლება გამოიწვიოს მწვავე ან ქრონიკული ართრიტი.

კლინიკური გამოვლინებები. მწვავე ბაქტერიული ართრიტი ვითარდება მონოართრიტის სახით, ზიანდება მსხვილ სახსრებზე, ყველაზე ხშირად ბარძაყსა და მუხლზე, ნაკლებად ხშირად ტერფზე, შემდეგ ხელის, იდაყვის, მხრის, სტერნოკლავიკულური და ილიო-საკრალური სახსრები. გრამდადებითი კოკულარული ინფექცია ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ შეშუპებით, ტკივილით, მოძრაობის შეზღუდვით და სახსარი ცხელია შეხებით. ბარძაყის სახსარში, გამონაჟონი შეიძლება ძნელი ამოსაცნობი იყოს, ტკივილი მინიმალურია და შეიძლება გავრცელდეს საზარდულის, დუნდულოების, გვერდითი ბარძაყის ან წინა ზედაპირზე მუხლის სახსარი. გრამუარყოფითი ინფექციის კლინიკური სურათი არ არის ძალიან გამოხატული და პაციენტები ჩვეულებრივ მიმართავენ ექიმს დაავადების დაწყებიდან 3 კვირის შემდეგ, ხშირად თანმხლები ოსტეომიელიტით. გადანერგილი სახსრების ინფექციასთან დაკავშირებული ტკივილი უკიდურესად მსუბუქია, სიმპტომები ზომიერია, რაც აყოვნებს დიაგნოზს რამდენიმე თვით. ოსტეომიელიტი ყოველთვის თან ახლავს.

დიაგნოსტიკა. ბაქტერიული სახსრის ინფექციის სწორად დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია სინოვიალური სითხის ასპირატის გამოკვლევა. პაციენტების 33-50%-ში სითხე მოღრუბლულია, შეიცავს > 100000 ლეიკოციტს/μL (> 90% ნეიტროფილებს). გრამ შეღებვამ შეიძლება გამოავლინოს პათოგენი შემთხვევების 79-95%-ში გრამდადებითი და 50%-ში გრამუარყოფითი ინფექციით. კულტურული კვლევები სინოვიალური სითხეჩვეულებრივ მისცეს დადებითი შედეგი. საჭიროა სისხლის კულტურების გაკეთება. ტრანსპლანტაციის ინფექცია ჩვეულებრივ აღიარებულია იმპლანტის შესუსტებით ან რენტგენოგრამაზე ოსტეომიელიტის ნიშნებით და დასტურდება ნემსის ასპირატის გამოკვლევით. ESR ჩვეულებრივ ამაღლებულია.

მკურნალობა. ანტიბიოტიკები შეჰყავთ ინტრავენურად, სახსრის დრენირება (ჩვეულებრივ შიგთავსის ყოველდღიური ასპირაციით) და იმობილიზაცია ხდება. ღია ქირურგიული დრენაჟი ნაჩვენებია ბარძაყის, მხრის ან სტერნოკლავიკულური სახსრის ინფექციისთვის, როდესაც არის მკაფიო ადგილობრივი რყევები, თუ კულტურა სტაბილურად დადებითია, ან თუ გამონაჟონი გრძელდება 7 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. გრაფტი უნდა მოიხსნას და შეიცვალოს კურსის შემდეგ ანტიბიოტიკოთერაპია. პირველადი ანტიბიოტიკოთერაპიის ვარიანტის არჩევანი ეფუძნება გრამ შეღებვის შედეგებს და შემდეგ კულტურის შედეგებს. სტაფილოკოკური ინფექცია მკურნალობს ნაფცილინის ინტრავენურად (2 გ ყოველ 4 საათში), შემდეგ პერორალური ანტიბიოტიკით (მაგალითად, დიკლოქსაცილინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში) საერთო ხანგრძლივობით 3-6 კვირა. სტრეპტოკოკული ართრიტის დროს არჩევის წამალია ბენზილპენიცილინი G (2 მილიონი ერთეული ყოველ 4 საათში), კურსი 2 კვირა. გრამუარყოფითი ინფექციების დროს ინიშნება ამინოგლიკოზიდების კომბინაცია (გენტამიცინი 1 მგ/კგ 8 სთ) და β-ლაქტამური ანტიბიოტიკი (მეზლოცილინი 3 გ q 4 სთ), რასაც მოჰყვება ქინოლონი (ციპროფლოქსაცინი 750 მგ პერორალურად 12 სთ-ში) ან ცეფალოსპორინი (ცეფტრიაქსონი 1 გ ინტრავენურად 12 საათის შემდეგ) თერაპიის საერთო ხანგრძლივობით 3-6 კვირა.

ოსტეომიელიტი

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. მიკრობები ძვალში შედიან ჰემატოგენური გზით, უშუალოდ ჭრილობიდან ან მეზობელი ინფექციური ფოკუსიდან. უფრო ხშირად ზიანდება გრძელი ძვლების (წვივი, ბარძაყის ძვალი, მხრის ძვლები) და ხერხემლის მეტაფიზი. S. aureus და კოაგულაზა-უარყოფითი სტაფილოკოკები არის ინფექციის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტები და გრამუარყოფითი ღეროები (ფსევდომონასი, სერატია, სალმონელა, ე. კოლტი),ანაერობები და პოლიმიკრობული ინფექცია ხდება მხოლოდ გარკვეულ სიტუაციებში, როგორიცაა დიაბეტური ფეხის წყლულები. ტუბერკულოზი, ბრუცელოზი, ჰისტოპლაზმოზი, კოქციდიომიკოზი, ბლასტომიკოზი იწვევს ოსტეომიელიტს ბევრად უფრო იშვიათად.

კლინიკური გამოვლინებები. პაციენტთა ნახევარს აღენიშნება გაურკვეველი ტკივილი დაზიანებულ კიდურში ან ზურგში (იგივე სიმპტომები ვლინდება ხერხემლის ოსტეომიელიტის დროს, ნერვული ფესვების გაღიზიანებით გამოწვეული ტკივილის გამო) 1-3 თვის განმავლობაში მინიმალური სიცხით ან გარეშე. ბავშვებს შეუძლიათ მწვავე დაწყებაცხელება, გაღიზიანება, ლეთარგია და ადგილობრივი ანთება, რომელიც გრძელდება 3 კვირაზე ნაკლები. ფიზიკური გამოკვლევა ავლენს მგრძნობელობას, კუნთების სპაზმს და ფისტულს (განსაკუთრებით ქრონიკული ოსტეომიელიტის ან გრაფტის ინფექციის დროს).

დიაგნოსტიკა. ოსტეომიელიტის დიაგნოზი ეფუძნება შესაბამისი მასალების კულტურული კვლევების შედეგებს. თუ სისხლის კულტურები უარყოფითია, ხდება ჩირქის ასპირაცია ძვლიდან ან ტარდება ძვლის ბიოფსია. კულტურული კვლევები ზედაპირიდან აღებული მასალებით არ არის ინფორმაციული. ჩვეულებრივი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არ იძლევა შედეგს პირველი 10 დღის განმავლობაში, ხოლო ძვლოვანი ქსოვილის ლიზისის ადგილები ხილული ხდება 2-6 კვირის შემდეგ. რადიონუკლიდებით სკანირება დადებით შედეგს იძლევა დაინფიცირებიდან 2 დღის შემდეგ. ისევე სწრაფად შეგიძლიათ მიიღოთ ინფორმაცია კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით, ისინი საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ დაზიანების ლოკალიზაცია და სეკვესტრი. ESR მატულობს და ნელდება მკურნალობით.

მკურნალობა. სწრაფი და სწორი მკურნალობით ქრონიკული ოსტეომიელიტი ყალიბდება მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის მქონე პაციენტების 5%-ზე ნაკლებში. ანტიბაქტერიული მკურნალობა იწყება მხოლოდ კულტურისთვის ქსოვილის ნიმუშების აღების შემდეგ. მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დროს იზოლირებული პათოგენების საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკების ინტრავენური შეყვანა ნაჩვენებია 4-6 კვირის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია, თუ მკურნალობაზე ცუდი პასუხია 48 საათის განმავლობაში ან თუ ჩირქოვანი ფოკუსი ან სეპტიური ართრიტი არ არის დრენირებული. მიზნობრივი მკურნალობა წინააღმდეგ S. aureusან ემპირიული მკურნალობა მკაფიო კულტურის პასუხის არარსებობის შემთხვევაში მოიცავს ნაფცილინს (2 გ 4 სთ-ზე) ან ცეფაზოლინს (2 გ 8 სთ-ზე). გრამუარყოფით ინფექციებს მკურნალობენ მე-3 თაობის ცეფალოსპორინებით (ცეფტრიაქსონი 1 გ ყოველ 12 საათში) ან ამინოგლიკოზიდებით (გენტამიცინი 1 მგ/კგ ყოველ 8 საათში). თუ მგრძნობელობა იძლევა საშუალებას, ციპროფლოქსაცინი 750 მგ პერორალურად 12 საათის შემდეგ, ინტრავენური შეყვანის შემდეგ ან მის ნაცვლად, ინიშნება.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს საჭიროა ფოკუსის სრული დრენაჟი, სეკვესტრული ღრუს ქირურგიული მკურნალობა, გრაფტის მოცილება და ძვლიდან გამოყოფილი პათოგენის შესაბამისი ანტიბიოტიკების 4-6-კვირიანი კურსი. კანის ფლაპებისა და ძვლის გრაფტების გადანერგვამ შეიძლება დააჩქაროს აღდგენა. პათოგენის ტიპის დაზუსტებისას ანტიბაქტერიული მკურნალობა იწყება ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე.

ძვლები ყველაზე ძლიერი სტრუქტურაა ადამიანის სხეული. ძვლები არის ჩვენი მხარდაჭერა და ზოგიერთ შემთხვევაში ჩვენი დაცვა. ძვლები ის ბირთვია, რომლის გარეშეც ჩვენ ვერც კი ვდგებოდით, რომ აღარაფერი ვთქვათ რაიმე მოძრაობაზე. მაგრამ შიგნით თანამედროვე სამყაროჩვენი ჩონჩხი გახდა უფრო მყიფე ცხოვრების სტილის და ეკოლოგიური ლანდშაფტის შეცვლის გამო. ბოლო დროს ჩვენი ძვლები ხშირად მსხვრევა და ზოგჯერ ეს სავსეა სერიოზული შედეგები. ასეთი დაზიანებები შეიძლება გამოიწვიოს საშიში დაავადება- ოსტეომიელიტი.

ოსტეომიელიტი არის ანთებითი დაავადებაძვლები და ძვლის ტვინი

რა არის ოსტეომიელიტი და მისი სახეები

ოსტეომიელიტი არის ჩირქოვან-ანთებითი ან ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესი, რომელიც ხდება ძვლის ტვინში - ძვლის ტვინში. შემდეგ ინფექცია უტევს მის გარშემო მყოფი საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ქსოვილებს, ასევე რბილ ქსოვილებს, რომლებიც დაავადების კერასთან ახლოს არიან.

გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, ოსტეომიელიტი გამოირჩევა:
- ჩირქოვანი, ან არასპეციფიკური;
- კონკრეტული.

იმის მიხედვით, თუ როგორ შეაღწია ინფექციამ ქსოვილში, ოსტეომიელიტი გამოირჩევა:
- ჰემატოგენური, ან ენდოგენური;
- არაჰემატოგენური, ან ეგზოგენური.

იმ გარემოებების შესაბამისად, რამაც გამოიწვია დაავადების დაწყება, განისაზღვრება ოსტეომიელიტის შემდეგი ტიპები:
- კონტაქტი;
- ცეცხლსასროლი იარაღი,
- პოსტოპერაციული;
- პოსტ ტრამვული.

Მიხედვით კლინიკური გამოვლინებებიოსტეომიელიტი არის:
- ბასრი;
- ქრონიკული.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

არასპეციფიკური ოსტეომიელიტი ვითარდება პიოგენური ბაქტერიების, ყველაზე ხშირად სტრეპტოკოკისა და სტაფილოკოკის ჯგუფის სასიცოცხლო აქტივობის შედეგად, რომელსაც შეუძლია გამრავლდეს ჟანგბადისგან თავისუფალ გარემოში. ინფექცია შეიძლება მოხდეს სამი გზით:
1. ინფექციის შეღწევა ძვალში ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემის მეშვეობით არსებული ფოკუსიდან (ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი).
2. ანთების შეღწევა მეზობელი ორგანოდან ან ქსოვილიდან.
3. პათოგენური მიკროფლორა ორგანიზმში გარედან ხვდება დაზიანებების ან ქირურგიული ჩარევის გამო.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი, თავის მხრივ, იყოფა მწვავე და ქრონიკულ, ან მეორადად. ქრონიკული ოსტეომიელიტი ვითარდება მწვავეს შემდეგ და ზოგჯერ გადადის პირველად ქრონიკულში და იძენს ატიპიურ ფორმებს. ენდოგენური ტიპის ინფექცია უფრო დამახასიათებელია ბავშვებისთვის.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის მწვავე ფორმა ჩვეულებრივ ავადდება ორგანიზმში ისეთი ინფექციის, როგორიცაა ტონზილიტი, ოტიტი ან ფურუნკულოზი, ისევე როგორც ზოგიერთი დაავადება, როგორიცაა პნევმონია, სკარლეტ ცხელება და სხვა. იმ შემთხვევაში, როდესაც ინფექციური აგენტი შეაღწია ძვლოვან ქსოვილში გარემო, საუბარია ეგზოგენურ ოსტეომიელიტზე. მასში შედის გასროლა, ანუ ის, რომელიც ვითარდება ცეცხლსასროლი ჭრილობის შედეგად, ასევე პოსტტრავმული, რომელიც გამოწვეულია ღია მოტეხილობებით და ზოგიერთი სხვა ქსოვილის დაზიანებით. ზოგჯერ დაავადების სიმპტომები შეინიშნება ქირურგიული ოპერაციიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ - ეს არის პოსტოპერაციული ოსტეომიელიტი. არაჰემატოგენური ტიპის დაავადების კიდევ ერთი სახეობაა კონტაქტური ოსტეომიელიტი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ანთება გადადის ძვლოვან ქსოვილში ახლომდებარე ორგანოდან.

სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება 39-40 გრადუსამდე არის საწყისი ოსტეომიელიტის ერთ-ერთი ნიშანი.

სპეციფიკური ოსტეომიელიტი ჩნდება სხვადასხვა ინფექციური დაავადების ფონზე, როგორიცაა ბრუცელოზი, ტუბერკულოზი და სხვა.
ხელსაყრელი პირობები დაავადების განვითარებისთვის:
- ალკოჰოლიზმი, მოწევა, ნარკომანია;
- ათეროსკლეროზი;
- ვარიკოზული ვენები და სისხლძარღვთა უკმარისობა;
- დიაბეტი;
- სუსტი იმუნური სისტემა და ხშირი ინფექციური დაავადებები;
- ღვიძლისა და თირკმელების დარღვევები;
— ავთვისებიანი სიმსივნეები;
- ელენთის მოცილება;
- მოწინავე ასაკი;
- არასწორი კვება.

ოსტეომიელიტის სიმპტომები

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის მწვავე ფორმა ძირითადად ბავშვებს ემართებათ. ინფექცია ძირითადად აზიანებს მილაკოვან ძვლებს, უფრო იშვიათ შემთხვევებში უტევს ბრტყელ ძვლებს. ზოგჯერ დაავადება მოიცავს ჩონჩხის რამდენიმე ნაწილს ერთდროულად. დაავადების ამ ფორმას სამი სახეობა აქვს:
1. პიემური.
2. ადგილობრივი.
3. ტოქსიკური.

დაავადების პიემიური ფორმა ვლინდება მკვეთრი აწევაჩნდება სხეულის ტემპერატურა 39-40 გრადუსამდე, ავადმყოფი კანკალებს თავის ტკივილი, განმეორებითი ღებინება და ზოგიერთ შემთხვევაში დელირიუმი და გულისცემა. ზოგჯერ სიყვითლეა. პირველი ორი დღის განმავლობაში ჩნდება ძლიერი ტკივილი დაზიანების მიდამოში, შეშუპება, ხშირად ჩნდება კანზე. ვენური ნიმუში. დაავადების ლოკალური ფორმა უფრო მსუბუქია, ჭარბობს ანთებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები.

ოსტეომიელიტის ტოქსიკური ფორმა ძალიან სწრაფად ვითარდება. უკვე პირველ საათებში ჩნდება მწვავე ტოქსიკოზის ნიშნები, ტემპერატურა მატულობს 40-41 გრადუსამდე, იკლებს. არტერიული წნევა, ინფექცია აზიანებს თავის ტვინს, შეინიშნება კრუნჩხვები და დაღლილობა. ადგილობრივი სიმპტომები თითქმის არ არის.

ძვლის ეპიფიზის ანთება, რომელიც ხშირად გვხვდება ორი ან სამი წლის ბავშვებში, შეიძლება გადავიდეს სახსარში და კუნთოვან ქსოვილში. ჩირქი იწყებს სახსარში დაგროვებას, კანის დაზიანების მიდამოში შეშუპება, ზოგჯერ სისხლის ნაკადის გაზრდის გამო წითელი ხდება და სხეულის ტემპერატურა მატულობს. დაზიანებული კიდურის პალპაციით და უნებლიე მოძრაობებით ბავშვი გრძნობს ტკივილს. დაავადების ამ ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს დეფორმაცია და ძვლის ზრდის დარღვევა.

ოსტეომიელიტის სიმპტომები რამდენიმე ფაქტორზეა დამოკიდებული:
1. დამარცხების მასშტაბი.
2. ძვლის დაზიანების ხარისხი.
3. პერიოსტეუმის გამოყოფა.
4. დაზიანების ხარისხი კუნთების ქსოვილი.
5. სისხლძარღვთა დაზიანების ხარისხი.
6. ნერვული ბოჭკოების დაზიანება.

ჭრილობაში არის მიკროორგანიზმების დიდი რაოდენობა, რომლებიც აქტიურად იყოფა და ვითარდება. ამასთან, დიდი მნიშვნელობა აქვს ფოკუსის მდებარეობას, ფსიქიკის მდგომარეობას და იმუნური სისტემის უნარს, ებრძოლოს მტრის მიკროფლორას. ჩვეულებრივ, გასროლით ოსტეომიელიტი ხდება იმის გამო, რომ პირველადი დახმარება არასწორად ან დროულად იყო მიწოდებული.

Ზე ადრეული გამოვლინებებიდაავადების ამ ფორმაზე გავლენას ახდენს ჭრილობაში ჩირქის დაგროვება. ძვალში ანთების შეღწევა იწვევს მწვავე ცხელების, ზოგადი სისუსტის, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითებას, სისხლში ლეიკოციტების შემცველობის მატებას და ინტოქსიკაციას. ამავდროულად, ლოკალური სიმპტომები ასეთია: შეშუპება არ მატულობს, ჭრილობიდან ჩირქი არ გამოირჩევა, ნეკროზის პირველი ნიშნები ჩანს. დროთა განმავლობაში ანთება გადადის ძვალში, აღწევს ტვინის არხში და პერიოსტეუმის ქვეშ. მწვავე ჩირქოვანი ოსტეომიელიტი ქრონიკული ხდება.

ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობები ზოგჯერ სავსეა ადრეული და გვიანი გართულებებით. პირველი ჩნდება ტრავმის შემდეგ და იწვევს ძვლის ტვინის დაშლას და სეფსისს. გვიანი გართულებების მიზეზი დაავადების გამწვავებაა. ამ შემთხვევაში ქსოვილის განადგურების პროცესი ხორციელდება ძვლის ტვინის არხის გარეთ.

პოსტტრავმული ოსტეომიელიტით ჩირქოვანი ანთებაფარავს მთელ ძვალს. დაავადების ამ ფორმის მიზეზი არის მავნე მიკროფლორა, რომელიც ჭრილობაში ჭუჭყით ხვდება. ზოგადი სიმპტომებიარის: სითბოლეიკოციტების და ESR დონის მომატება, ანემია და მიზეზები, ინტოქსიკაცია. ადგილობრივი გამოვლინებები: კანის სიწითლე, ძლიერი ტკივილიდაზიანებულ მიდამოში, ჩირქის უხვი გამოყოფა, შეშუპება.

პოსტოპერაციული ოსტეომიელიტი ერთგვარი პოსტტრავმულია. ხდება შემდეგ ქირურგიული ოპერაციებიძვლებზე რომ უჭირავს. ეს ჩვეულებრივ დაკავშირებულია ოპერაციის დროს ჰიგიენის წესების დარღვევასთან ან მის ტრავმასთან.

მწვავე კონტაქტური ოსტეომიელიტის პროვოკატორი არის ჩირქოვანი ანთება, რომელიც ძვალში გადავიდა მეზობელი ქსოვილებიდან ან ორგანოებიდან. ეს შეიძლება მოხდეს, როდესაც სხეული დიდი დროძვლოვან ქსოვილთან ახლოს არის ჩირქოვანი პროცესი. ყველაზე ხშირად ეს არის თითები და სკალპი. დაავადების ამ ფორმის განვითარებას ადასტურებს ფისტულები, შეშუპება და მწვავე ტკივილი დაზიანებულ მიდამოში.

Garre-ს სკლეროზული ოსტეომიელიტის პირველი ნიშნებია ღამის ტკივილები და კიდურის დისფუნქცია, ასევე ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება. შესაძლო შეშუპება და გაფართოება ვენური ქსელი.

ოლიეს ალბუმინოზური ოსტეომიელიტის დროს აღინიშნება კანის უმნიშვნელო სიწითლე და სისხლის შეღწევა რბილ ქსოვილებში. რაც შეეხება ბროდის აბსცესს, ის თითქმის არ ვლინდება კლინიკურად, მაგრამ მიმდინარეობს ტრადიციულად.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის სიმპტომები ორ ფაქტორზეა დამოკიდებული:
1. ძვლოვანი ქსოვილის განადგურების ხარისხი.
2. დაავადების ფაზა.

რენტგენს შეუძლია აჩვენოს დაავადების არსებობა, თუმცა ეს მონაცემები საკმარისი არ არის ამ მონაცემების სრული სურათის შესაქმნელად.

როდესაც ოსტეომიელიტის მწვავე ფორმა იცვლება ქრონიკულით, შეინიშნება კეთილდღეობის გარკვეული გაუმჯობესება, ტკივილი მცირდება, სხეულის ტემპერატურა უბრუნდება ნორმას, ასევე სისხლის რაოდენობა. ტოქსიკოზის ნიშნები ქრება. ფისტულები ჩნდება დაზიანებულ მხარეში. რბილი ქსოვილები ივსება ინფილტრატით, რომლის რაოდენობაც მცირდება რემისიის სტადიის დადგომისას.

რემისიის სტადიაში ტკივილი პრაქტიკულად ქრება, ფისტულებიდან ჩირქი ოდნავ ან საერთოდ არ გამოიყოფა და ზოგჯერ იხურება კიდეც. ეს მდგომარეობა შეიძლება დომინირებდეს რამდენიმე კვირის, ან თუნდაც რამდენიმე წლის განმავლობაში. ეს დამოკიდებულია ბაქტერიების მავნეობაზე, იმუნიტეტზე, ასაკზე და ანთების ლოკალიზაციაზე.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის განმეორებითი გამოვლინებები ძალიან ჰგავს მწვავე პირველ ნიშნებს, მხოლოდ გარკვეულწილად ბუნდოვანი. დაავადების დაბრუნება განპირობებულია ძვალშიდა წნევის მატებით. ეს გამოწვეულია ოსტეომიელიტურ ღრუში ჩირქის დაგროვებით ფისტულის დახურვის გამო. ამავდროულად, პაციენტი თავს ცუდად გრძნობს, ტკივილი ფოკუსის მიდამოში ძლიერდება, ჩნდება კანის შეშუპება და სიწითლე, მატულობს ტემპერატურა. საგრძნობლად იმატებს ლეიკოციტების დონე, ერითროციტებზე ჩნდება ტოქსიკოზის ნიშნები, ვითარდება ანემია, მატულობს ESR. რეციდივის მიზეზის აღმოფხვრის შედეგად სიმპტომები ქრება.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ოსტეომიელიტის დიაგნოზი მოიცავს რამდენიმე კვლევის მეთოდს:
1. ლაბორატორია.
2. ბაქტერიოლოგიური.
3. მორფოლოგიური.
4. სხივი.

ლაბორატორიული კვლევამოიცავს შარდისა და სისხლის ანალიზს. სისხლის ტესტირება ხდება გლუკოზაზე (გამორიცხვის ან დასადასტურებლად შაქრიანი დიაბეტიასევე დადგენილია ლეიკოციტების, ESR და C-რეაქტიული ცილის დონე. რა თქმა უნდა, ეს არ იძლევა ნათელ სურათს და არ მიუთითებს ოსტეომიელიტის არსებობაზე, მაგრამ გამოავლენს ანთებას.

თუ პაციენტის სხეულზე ფისტულა ან ჩირქოვანი ჭრილობაა, იღებენ კულტურას პათოგენური მიკროფლორის ტიპისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის დასადგენად. თუმცა, ჩირქოვანი ნაწილების კულტურები არ გვაძლევს საშუალებას ზუსტად განვსაზღვროთ რომელი ბაქტერია უტევს ძვალს. ხშირად თან ქრონიკული ფორმადაავადებები, როდესაც კვლევა ტარდება საავადმყოფოში, თესვაში ხვდება საავადმყოფოს ინფექცია, რომელიც არ არის დაკავშირებული რეალურ გამომწვევთან. ბიოფსიის მონაცემები უფრო ზუსტია.

რენტგენს შეუძლია აჩვენოს დაავადების არსებობა, მაგრამ ეს მონაცემები საკმარისი არ არის სრული სურათის შესაქმნელად. მსხვილი ძვლებისა და სახსრების, ზურგის სვეტისა და მენჯის რეგიონის გამოსაკვლევად საჭიროა ტომოგრაფია. ხოლო თუ არის ფისტულები – ფისტულოგრაფია.

ოსტეომიელიტის დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მისი მთავარი სიმპტომი - ოსტეონეკროზი და სეკვესტერები. გარდა ამისა, აუცილებელია პერიოსტალური რეაქციის გათვალისწინება. მისი ძალა დამოკიდებულია ანთების ასაკზე. ფენოვანი პერიოსტიტი ვარაუდობს, რომ ოსტეომიელიტის გამწვავება განმეორდა.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის აშკარა ნიშანია ძვლის გასქელება, რომელშიც ყალიბდება ღრუები, რის გამოც მედულარული არხი ვიწროვდება და არ ჩანს რენტგენზე. დიაგნოზის დადგენა ყველაზე რთულია, როდესაც ძვლები შეცვლილია ოსტეონეკროზისა და ჰიპეროსტოზის გამო. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია კომპიუტერული დიაგნოსტიკის ჩატარება.

CT სკანირებასაშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ძვლის ფენოვანი სტრუქტურა. ეს მეთოდი საკმაოდ ხშირად გვეხმარება ქსოვილების განადგურებისა და სეკვესტრის ფარული კერების დანახვაში. MRI-ს უფრო მაღალი მგრძნობელობა აქვს ვიდრე CT. ამ მეთოდის გამოყენებით თქვენ შეგიძლიათ არა მხოლოდ გამოავლინოთ პათოლოგია, არამედ განასხვავოთ მიკროფლორა, რომელიც თავს დაესხა ძვალსა და რბილ ქსოვილებს. გარდა ამისა, MRI შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს ნეკროზით დაზარალებული ქსოვილების მოცულობა და დაზიანების მიმდებარე სასიცოცხლო ორგანოების მდებარეობა. მნიშვნელოვანი ორგანოებიქირურგიული ოპერაციების დროს ტრავმებისა და გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს დაავადების იდენტიფიცირებას ადრეული ეტაპები. მას აქვს საკმაოდ მაღალი მგრძნობელობა, მაგრამ მისი გამოყენების სპეციფიკა და ფასი არ იძლევა საშუალებას გამოიყენოს იგი შედარებით მცირე თუ ჩვეულებრივ საჯარო სამედიცინო დაწესებულებებში.

მწვავე ოსტეომიელიტის დროს კომპლექსური მკურნალობა გამოიყენება სავალდებულო ქირურგიული ჩარევა

ულტრაბგერითი, ჩირქის, შეშუპების, ძვლების ზედაპირის ცვლილებების, პერისტალტიკის, კორტიკალური და ძვლოვანი სეკვესტერების დახმარებით შეიძლება გამოვლინდეს სახსრებში სითხის არსებობა. ის ასევე საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კიდურის სისხლით მომარაგების ხარისხი. ცალ-ცალკე არცერთი მეთოდი არ იძლევა ოსტეომიელიტის არსებობის ან არარსებობის 100%-იან გარანტიას, ამიტომ პრაქტიკაში ერთდროულად გამოიყენება გამოკვლევის რამდენიმე მეთოდი.

ოსტეომიელიტის მკურნალობა

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის მწვავე ფორმა საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. მკურნალობის პრინციპია მავნე მიკროფლორაზე ზემოქმედება და ორგანიზმის წინააღმდეგობის გაზრდა. უპირველეს ყოვლისა, ნეკროზული პროცესის შესაჩერებლად ხდება მედულარული არხის დრენირება და წნევის შემცირება. ეს ასევე ხელს უწყობს გაფუჭებას ტკივილი. შემდეგ დაშლის პროდუქტების ამოღება და ძვლის გარეცხვა სპეციალური ხსნარებით.

ეპიფიზური ოსტეომიელიტის დროს პუნქცია გამოიყენება ჩირქის ამოსაღებად და წამლის ინექციისთვის. თუ ეს მეთოდი არაეფექტურია, მიმართეთ ართროტომიას.

ბავშვებში მწვავე ჰემატოგენური ოსტეომიელიტის დროს აუცილებელია დაავადებული კიდურის უმოძრაობის უზრუნველყოფა. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს დინამიკასა და შედეგებზე, არის დროული და სწორი ანტიბიოტიკოთერაპია. მიღების ხანგრძლივობა ანტიმიკრობული საშუალებებიდამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და შეიძლება იყოს ორიდან სამ თვემდე.

პრეპარატის არჩევანი პირდაპირ დამოკიდებულია პათოგენური მიკრობების ტიპზე. ასე რომ, იმისათვის, რომ ვიბრძოლოთ სტაფილოკოკური ინფექციაგამოიყენეთ ოქსიცილინის ნატრიუმის მარილი (ამ ბოლო დროს ამ ჯგუფის ბაქტერიები პენიცილინის მიმართ რეზისტენტული გახდა). მეორე კურსისთვის გამოიყენება ფუზიდინის ტაბლეტები ან სუსპენზია, ისევე როგორც ლინკომიცინი. თუ დიაგნოზი დაუყოვნებლივ არ დაისვა და ანაერობული მიკროფლორა უკვე არის ძვლოვან ქსოვილში, დამატებით ინიშნება Trichopolum ან Flagyl. ადგილობრივი მკურნალობისას გამოიყენება ქლორამფენიკოლი, კანამიდინი და ანტისეპტიკური ხსნარები. თუ დაავადება პროვოცირებული იყო სოკოებით, მიმართეთ სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები.

დაავადების მძიმე ფორმების დროს გამოიყენება ულტრაიისფერი დასხივება, სეფსისის დროს კი ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაცია. ოსტეომიელიტის ქრონიკული ფორმის დროს ჩირქოვანი ფოკუსის მოსაშორებლად მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას. ამავდროულად, ძვლის ნეკროზული ნაწილი და ყველა ჩირქოვანი ქსოვილი აღმოიფხვრება, ძვლის ღრუ ირეცხება ფიზიოლოგიური ხსნარით, მკურნალობენ ანტისეპტიკებით და ულტრაბგერით, ასევე ექვემდებარება ულტრაიისფერ გამოსხივებას. ძვლის მთლიანობა აღდგება ავსების და პლასტიკის დახმარებით. AT პოსტოპერაციული პერიოდიწაისვით წვეთოვანი პერფუზია პირდაპირ ძვლის ღრუში.

მწვავე ცეცხლსასროლი იარაღის ოსტეომიელიტის დროს გამოიყენება კომპლექსური მკურნალობა სავალდებულო ქირურგიული ჩარევით. ოპერაციის დროს ექსტრაქცია უცხო სხეულებიდა დამსხვრეული ძვლის ფრაგმენტები და მკვდარი ქსოვილის მოცილება. შემდეგ ანტიბიოტიკები შეჰყავთ ჭრილობის კიდეებში, რის შემდეგაც ხდება მათი დრენირება. პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება დეტოქსიკაციის თერაპია. პოსტტრავმული ოსტეომიელიტის ქრონიკული ფორმა მკურნალობს დაზიანებული უბნის რეზექციის გზით.

ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს, ფიზიოთერაპიადა UHF-თერაპია, რომელიც ინიშნება ოპერაციიდან რამდენიმე დღეში. რემისიის პერიოდში გამოიყენება ექოსკოპია, ინიშნება ვიტამინების კომპლექსი. დაავადების ატიპიური ფორმების მკურნალობა იგივეა, რაც ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს.

დაავადების მკურნალობის ხალხური მეთოდები

მშვენიერია გვირილის დეკორქცია ხალხური საშუალებაოსტეომიელიტის მკურნალობა

სამრეცხაო საპონიდა ხახვი ხელს შეუწყობს ქვედა კიდურების ოსტეომიელიტის განკურნებას. ამისათვის გახეხეთ ერთი საშუალო ხახვი და მცირე რაოდენობით საპონი (⅙ ნაჭერი), ყველაფერი კარგად აურიეთ და მიღებული ნივთიერება შემოახვიეთ მარლით. წაისვით დაზიანებულ კიდურზე ყოველდღიურად სასურველი შედეგის მიღწევამდე. ასეთი ქმედებები ხელს შეუწყობს ფისტულების მოშორებას.

ოპერაციის შემდეგ განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ ორგანიზმმა არ იგრძნოს კალციუმის და ვიტამინების დეფიციტი. უმი კვერცხები დაგეხმარებათ ამ ამოცანის გამკლავებაში. თქვენ უნდა გამოიყენოთ ისინი ყოველდღიურად და უკეთესი, რა თქმა უნდა, მწყერი, რადგან ისინი არ შეიცავს ჰელმინთებს და ცუდი მიკრობები. თუმცა ამ მეთოდის გამოსაყენებლად საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია. კვერცხთან ერთად პოსტოპერაციული დიეტა უნდა შეიცავდეს თევზის ცხიმი.

ყბის ოსტეომიელიტის დროს ჟენშენის ნაყენი საკმაოდ ეფექტური პრეპარატია. 100 გრამ დაქუცმაცებულ ჟენშენის ფესვს უნდა დაასხათ ერთი ლიტრი არაყი და მოათავსოთ თბილ, მშრალ ადგილას. მიიღეთ ნაყენი ერთი თვის განმავლობაში, 15 წვეთი დღეში ორჯერ, სასურველია ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.

გვირილის დეკორქცია კიდევ ერთი შესანიშნავი ხალხური საშუალებაა. 100 გრამ გვირილას უნდა დაასხათ ორი ჭიქა მდუღარე წყალი და 15 წუთი ადუღოთ. შემდეგ გაცივებული ბულიონი დაასველეთ მარლა და გამოიყენეთ ჩირქის მოსაცილებლად კანის ზედაპირიდან, რომელიც გამოიყოფა ფისტულებიდან. ამ საშუალების გამოყენება შესაძლებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც ადამიანს აქვს ხერხემლის, ბარძაყის, ზედა კიდურების, ქვედა ფეხის ან ყბის ოსტეომიელიტის ქრონიკული ფორმა. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იქნას გამოყენებული ეს მეთოდი დაავადების მწვავე ფორმით.

ბარძაყის ოსტეომიელიტის დროს კარგია დაავადების ლოკალიზაციის გაწმენდა ალოეს წვენით. ეს პროცესი არ საჭიროებს რაიმე კომპლექსურ მანიპულაციებს - უბრალოდ გატეხეთ მცენარის ფოთლის ნაჭერი და წაშალეთ სასურველი ადგილი მასთან.

მკერდის ან ხერხემლის ოსტეომიელიტს მკურნალობენ აბაზანებით. ამისათვის თქვენ უნდა აიღოთ 100 გრამი გვირილა, უკვდავი, სალბი, კუნელი და მუხის ქერქი, მოათავსოთ აბაზანის ფსკერზე და დაუმატოთ თბილი წყალი ისე, რომ მთლიანად ფარავდეს მითითებულ კოლექციას. 20 წუთის შემდეგ ამოიღეთ მცენარეები კონტეინერიდან, დაამატეთ მეტი წყალი და ახლა სამკურნალო აბაზანა მზად არის.

ქუსლის ოსტეომიელიტის სამკურნალოდ გამოიყენება თხილის კომპრესი. 200 გრამი დაქუცმაცებული თხილი უნდა დაასხით ერთი ჭიქა არაყით და გააჩეროთ ორი კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც შეგიძლიათ გააკეთოთ ყოველდღიური კომპრესები.

ეხმარება ბარძაყის ოსტეომიელიტის დროს მწვანე ჩაი. აუცილებელია სასურველი ადგილის დაბანა ძლიერი მოხარშული ჩაით დღეში სამჯერ.

ოსტეომიელიტის პრევენცია

ოსტეომიელიტის პროფილაქტიკა შემდეგია:
1. კანის დაზიანებების დროული მკურნალობა ჰიგიენის ყველა წესის დაცვით.
2. სერიოზული დაზიანებების შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.
3. იყავით ყურადღებიანი თქვენს ჯანმრთელობაზე.

და რაც მთავარია - გახსოვდეთ, რომ მოტეხილობა ადვილი განკურნებადია, ხოლო ისეთი დაავადება, როგორიცაა ოსტეომიელიტი, ძალიან რთული. იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი!

ვიდეო

ადამიანის ძვლებს აქვთ რთული სტრუქტურა და სისხლძარღვების ფართო ქსელი. ეს უზრუნველყოფს მათ საკვები ნივთიერებების მიწოდებას, ძვლის ტვინში წარმოქმნილი სისხლის წითელი უჯრედების განაწილებას მთელს სხეულში, ასევე ქსოვილების რეგენერაციას დაზიანებების შემდეგ. მაგრამ ეს მდგომარეობა იწვევს მათ დაუცველობას ბაქტერიების მიმართ. როდესაც ძვლოვანი ქსოვილი ინფიცირდება, ვითარდება ოსტეომიელიტი, სერიოზული ანთებითი დაავადება. ის გავლენას ახდენს ძვლის ყველა ნაწილზე და მის გარშემო არსებულ რბილ ქსოვილებზე. ICD10-ის მიხედვით, დაავადება მიეკუთვნება კუნთოვანი სისტემის ოსტეოპათიებისა და ქონდროპათიების ჯგუფს.

ინფექცია შეიძლება შევიდეს ძვალში სხვადასხვა გზით, მაგრამ ყველაზე ხშირად სისხლით ან ტრავმული დაზიანება. მიკროორგანიზმები, დაავადების გამომწვევი, ასევე შეიძლება იყოს განსხვავებული. შესაბამისად გამოყოფენ სხვადასხვა ფორმებიოსტეომიელიტი, რომლის გამოვლინებები და მათი მკურნალობის თავისებურებები შეიძლება განსხვავდებოდეს.

მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, დაავადება განიხილება ძალიან მძიმე და გარეშე დროული მკურნალობაშეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები და ზოგჯერ პაციენტის სიკვდილიც კი.

ანთებითი პროცესის თავისებურებები

როდესაც ბაქტერიები შედიან ძვალში, ხდება ანთება, რომელიც გავლენას ახდენს ძვლის ღრუბელ ქსოვილზე, პერიოსტეუმზე და ძვლის ტვინზე. ზოგჯერ ამ პროცესში ჩართულია მიმდებარე რბილი ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან ფისტულებს. თუ ანთება მოულოდნელად, 2-3 დღეში განვითარდა, მისი სიმპტომები მკვეთრად გამოხატულია, პაციენტის მდგომარეობა კი მუდმივად უარესდება, საუბრობენ მწვავე ოსტეომიელიტზე. ინფექციური დაზიანების ნელი განვითარებით, დაავადების ქრონიკული ფორმა ხდება.

ამ შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი იპყრობს სპონგური ძვლოვანი ქსოვილის ყველა დიდ ადგილს. ხშირად ვითარდება ძვლის ტვინის ნეკროზი. დაავადების დაწყებიდან უკვე რამდენიმე დღეში წყლულები ყალიბდება. ანთება ვრცელდება პერიოსტეუმსა და რბილ ქსოვილებზე. ინფექცია განსაკუთრებით სწრაფად ვრცელდება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ძვლებში. მაგრამ თუ მკურნალობა დროულად დაიწყო, ანთებითი პროცესი შეიძლება შეჩერდეს ძვლის განადგურების დაწყებამდე. დაავადების ასეთი ხელსაყრელი შედეგი ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებსა და ახალგაზრდებში, რომლებშიც ის შეიძლება უკვალოდ გაიაროს.

მაგრამ ზოგჯერ ხდება ძვლოვანი ქსოვილის უბნების ნეკროზი. ყალიბდება ე.წ სეკვესტერები. ეს არის ძვლოვანი ქსოვილის უბნები, რომლებიც გამოეყო ძვალს ჩირქოვანი შერწყმის გამო. ისინი გარშემორტყმული არიან ჩირქოვანი ფოკუსით და არ წყდებიან დამოუკიდებლად, განსაკუთრებით ასაკთან ერთად. პაციენტის მდგომარეობა უარესდება იმის გამო, რომ ჩირქოვანი ფოკუსი არღვევს სისხლის მიმოქცევას. და შედეგად, საკვები ნივთიერებების ნაკლებობის გამო, ქსოვილები იღუპება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ბაქტერიები შეიძლება შევიდნენ ძვლოვან ქსოვილში სხვადასხვა გზით. თუ სხეულში არის ინფექცია და სისხლის ნაკადით ის შედის ძვალში, რაც იწვევს ანთებას, ეს არის ენდოგენური ან შიდა გზა. გარე გარემოდან ბაქტერიების შეღწევა ეგზოგენური გზაა, ის შეიძლება მოხდეს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანებებით ან ჩირქოვანი დაზიანებით. მწვავე ოსტეომიელიტი შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა მიკროორგანიზმებმა, ყველაზე ხშირად - სტაფილოკოკმა ან სტრეპტოკოკმა. მაგრამ სპეციფიკურმა ბაქტერიებმა, როგორიცაა ტუბერკულოზი ან პნევმონია, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ანთება.

ოსტეომიელიტის მიზეზები შეიძლება იყოს სერიოზული, როგორიცაა ტრავმა, დამწვრობა, ოპერაცია, ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციებიდიაბეტი ან კიბო. ინფექცია ასევე შეიძლება შეაღწიოს ძვალში დაავადებული კბილიდან, სინუსიტით ან ჩირქოვანი ტონზილიტით. დაავადება ხშირად ვითარდება არასრულფასოვანი ან ქრონიკული დაავადებებით დასუსტებულ ადამიანებში. ოსტეომიელიტი ხშირად დიაგნოზირებულია ახალშობილებში. მათში შემავალი ინფექცია ძვლოვან ქსოვილში აღწევს მშობიარობის დროს, დედის სხეულიდან ან ჭიპის ჭრილობის მეშვეობით.

ინფექცია შეიძლება შევიდეს ძვალში ინფიცირებული ჭრილობიდან

Რისკის ფაქტორები

ხშირია ინფექციური დაავადებები, აგრეთვე ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ტრავმული დაზიანება, მაგრამ ყველას არ უვითარდება ოსტეომიელიტი. ეს დამოკიდებულია ზოგად ჯანმრთელობაზე, განსაკუთრებით აქტივობაზე სისხლის მიმოქცევის სისტემა. ყველაზე ხშირად, ეს დაავადება აწუხებს დასუსტებულ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაბალი წონა, დიეტაზე მყოფი ქალები, მოხუცები, ბავშვები და მამაკაცები, რომლებიც ხშირად დაშავებულან.

რისკის ფაქტორები მოიცავს შემდეგ პირობებს:

• მოწევა, ალკოჰოლი და ნარკოტიკების მოხმარება;
• სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზი, ვენური უკმარისობა, ვარიკოზული ვენები;
• დიაბეტის არსებობა;
• ქრონიკული დაავადებებითირკმელები და ღვიძლი;
• სუსტი იმუნური სისტემა;
• მძიმე ზედმეტი სამუშაო;
• სიმსივნური დაავადებები;
• ანტიბიოტიკების არასათანადო გამოყენება;
• დაბალი ფიზიკური აქტივობა;
• ნუტრიენტების არასაკმარისი მიღება.

ანთების ლოკალიზაცია

ოსტეომიელიტის განვითარება დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევისა და ძვლოვანი ქსოვილების კვების თავისებურებებთან. ყველაზე ხშირად, სისხლის ვენური გადინების დარღვევა და სისხლძარღვთა დაზიანება ხდება ქვედა კიდურები. რადგან ანთებითი პროცესი ძირითადად ფეხებს აზიანებს. შეიძლება დაზიანდეს ბარძაყის ან ქვედა ფეხის ძვლები. AT ზედა კიდურებიმხრები ყველაზე ხშირად ზიანდება. ცოტა ნაკლებად ხშირად, ოსტეომიელიტი ხდება იდაყვში ან რადიუსი, ხერხემალი ან ყბა. ინფექციური და ანთებითი პროცესის განვითარების უიშვიათესი ადგილებია ნეკნების, ანუ ფეხების, მკერდის ძვლები, თითები, მხრის პირები ან თვალის ბუდეები.

ძვლებში სისხლის მიმოქცევის თავისებურებების გამო ინფექცია ხშირად ლოკალიზდება სასახსრე ხრტილის ქვეშ, წარმოქმნის ეპიფიზურ ოსტეომიელიტს. მართლაც, ამ ადგილებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე ნელდება, ამიტომ უფრო მეტია ნეკროზის განვითარების შესაძლებლობა. ასეა, მაგალითად, კალკანუსის ოსტეომიელიტი.

ზე დროული მკურნალობაკბილები შეიძლება განვითარდეს ყბის ოსტეომიელიტი

ოსტეომიელიტის ფორმები

იმის მიხედვით, თუ რომელმა ბაქტერიამ გამოიწვია დაავადების განვითარება, ოსტეომიელიტი იყოფა სპეციფიკურ, მაგალითად, ტუბერკულოზურ, ანუ სიფილისურ და არასპეციფიკად, რაც პროვოცირებულია შემთხვევების 80%-ში. სტაფილოკოკის ბაქტერია. გარდა ამისა, განასხვავებენ დაავადების ტიპებს ანთებითი პროცესის მიმდინარეობის მახასიათებლების მიხედვით - მწვავე და. ეს კლასიფიკაცია საშუალებას გაძლევთ სწორად დაადგინოთ დაავადება და დანიშნოთ სწორი მკურნალობა.

ბაქტერიები ძვლის ღრუში სხვადასხვა გზით შედიან. თითოეულ შემთხვევაში, არსებობს დაავადების განვითარების გარკვეული მახასიათებლები. აქედან გამომდინარე, არსებობს ოსტეომიელიტის კიდევ ერთი კლასიფიკაცია:

• პოსტტრავმული ხდება ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების, მოტეხილობების, ღრმა დაჭრისა და მოჭრილი ჭრილობების შემდეგ;
• პოსტოპერაციული ვითარდება ძვლებზე ოპერაციების გამო, ლითონის სამაგრების, ხრახნების ან ქინძისთავების გამოყენება მოტეხილობების სამკურნალოდ და ქინძისთავის ოსტეომიელიტი ხშირად იზოლირებულია, როგორც ცალკე სახეობა;
• კონტაქტი ხდება მაშინ, როდესაც ანთება გადადის ძვალში ინფექციით დაზარალებული რბილი ქსოვილებიდან;
• დაავადების ჰემატოგენური ფორმა ვითარდება ორგანიზმში ჩირქოვანი პროცესის დროს: ფლეგმონა, აბსცესი, ფურუნკულა, ინფიცირებული ჭრილობები, სინუსიტი ან კარიესი;
• ასევე არსებობს დაავადების ატიპიური ტიპები - ბროდის აბსცესი, ალბუმინოზური და გარეს სკლეროზული ოსტეომიელიტი.

ორგანიზმში ინფექციის არსებობის გამო ვითარდება ოსტეომიელიტის ჰემატოგენური ფორმა.

არსებობს დაავადების ლოკალური ფორმაც, როდესაც ინფექცია ვითარდება ერთ ადგილას, მაგალითად, კუდუსუნის მიდამოში. ყველაზე ხშირად ეს ხდება გარედან ბაქტერიების შეღწევით. ასე რომ, თვალის მძიმე დაზიანებით, ორბიტის ოსტეომიელიტი შეიძლება განვითარდეს. როდესაც ინფექცია ვრცელდება სისხლძარღვში, დაავადების ფორმა ვითარდება, როდესაც ინფექცია გავლენას ახდენს რამდენიმე ადგილზე. ამრიგად, მკერდის ოსტეომიელიტი შეიძლება გავრცელდეს ნეკნებზე ან კისრის ძვლებზე.

ქრონიკული ოსტეომიელიტი

ყველაზე ხშირად დაავადება იწყება მწვავედ და მხოლოდ არახელსაყრელი მიმდინარეობით, შემთხვევების დაახლოებით 30%-ში ქრონიკული ხდება. მაგრამ ზოგიერთი ინფექციური დაავადების ან გარეს ოსტეომიელიტის დროს დაავადება მაშინვე იღებს ამ ხასიათს. ამიტომ, ზოგჯერ შეუძლებელია სწორი დიაგნოზის დადგენა. ქრონიკული ფორმით, დაავადება არც ისე გამოხატულია, ტკივილი სუსტდება, მტკივა, მცირე ჩირქია. ხშირად დაავადების ეს მიმდინარეობა ხასიათდება სეკვესტრების ან ფისტულების წარმოქმნით. პაციენტის მდგომარეობა ჩვეულებრივ დამაკმაყოფილებელია.

რემისია შეიძლება გაგრძელდეს ერთი თვიდან რამდენიმე ათწლეულამდე. და რეციდივები ხდება ინფექციური დაავადებების, ჰიპოთერმიის ან იმუნიტეტის დაქვეითების გამო. ამ შემთხვევაში სიმპტომები მსგავსია მკვეთრი ფორმადაავადებები. უმეტეს შემთხვევაში, გამწვავება ქრება, როდესაც დაზიანებული უბანი ჩირქისგან გაიწმინდება.

ჰემატოგენური ოსტეომიელიტი

თუ ორგანიზმში არის ინფექციის ფოკუსი, სისხლით მიკრობები ყველა ორგანოში გადადის. მილაკოვანი ძვლების აგებულება კი ისეთია, რომ მათ შუა ნაწილში ბევრი სისხლძარღვია. სისხლი, რომელიც გადის ძვალში, ტოვებს ზოგიერთ ბაქტერიას თავის სპონგურ ნივთიერებაში. ძირითადად ისინი რჩებიან მიძინებულად, მაგრამ შიგნით ხელსაყრელი პირობებიიწყებს სწრაფად გამრავლებას. რატომ არის ოსტეომიელიტი ასე გავრცელებული? ბარძაყის ძვალიან მხრის. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ჰემატოგენური ფორმა ვითარდება ბავშვებში. ახალშობილებში ოსტეომიელიტი შესაძლოა გამოწვეული იყოს მშობიარობის დროს ინფექციით ან დედის ორგანიზმიდან გადატანილი ბაქტერიებით.

ოსტეომიელიტი ხშირად ვითარდება რბილი ქსოვილების დაზიანებით სერიოზული დაზიანებების შემდეგ.

ტრავმული ოსტეომიელიტი

მილაკოვანი ძვლების სისხლის მიმოქცევის თავისებურებებიდან გამომდინარე, მათი მოტეხილობის შემდეგ 15%-ზე მეტს უვითარდება პოსტტრავმული ოსტეომიელიტი. ეს გართულება შეიძლება მოხდეს დაზიანებული მოტეხილობით, ტრავმის დროს ჭრილობის დაბინძურებით, რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანებით. დაავადების განვითარების რისკი იზრდება იმუნიტეტის დაქვეითებით და სისხლძარღვთა ფუნქციის დარღვევით. თუ ძვლის დაზიანება გამოწვეულია ცეცხლსასროლი იარაღით, ანთების სიმპტომები არც ისე გამოხატულია. მცირე ჩირქია და ძვალი ყველაზე ხშირად ერთად იზრდება, ინფექციის არსებობის მიუხედავად. მკერდის ოსტეომიელიტი განსხვავდება უმძიმესი მიმდინარეობითა და ხშირი გართულებებით, თუმცა დაავადების ეს ლოკალიზაცია იშვიათია.

დაავადების სიმპტომები

დაავადების საშიშროება ის არის, რომ ხშირ შემთხვევაში მისი სიმპტომებია საწყისი ეტაპებისხვა ინფექციური დაავადებების მსგავსი. ამიტომ, როდესაც სისუსტე, შემცივნება, ცხელება და სისუსტე გამოჩნდება, ყველა პაციენტი დაუყოვნებლივ არ მიდის ექიმთან. მხოლოდ ადგილობრივი ნიშნების განვითარების შემთხვევაში შეიძლება მწვავე ოსტეომიელიტის ეჭვი. დამახასიათებელი სიმპტომები, რომელიც მიუთითებს ამ დაავადებაზე, შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ტკივილი ლოკალიზებულია ერთ ადგილას;
• შემცირებული მობილურობა;
• კანის შეშუპება და სიწითლე;
• ჩირქის არსებობა;
• კიდურის დეფორმაცია.

გარდა ამისა, ქრონიკულ ოსტეომიელიტს ახასიათებს ჩირქოვანი შიგთავსით ფისტულების არსებობა. ყველა ეს სიმპტომი ასევე შეიძლება იყოს აბსცესით, ფლეგმონით, ერიზიპელათ ან ტრავმით. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოსტიკა, რაც ხელს შეუწყობს გართულებების თავიდან აცილებას.

როდესაც ჩნდება ანთების ლოკალური ნიშნები და ფისტულები, დაავადება არაფერში აირევა

დაავადების დიაგნოსტიკა

მწვავე ოსტეომიელიტს მკურნალობენ ქირურგიული განყოფილებასაავადმყოფო. თუ ეჭვმიტანილია ძვლის ინფექციურ დაზიანებაზე, პაციენტს უნიშნავენ გამოკვლევას. ის აუცილებლად მოიცავს სისხლისა და შარდის ანალიზს, ჩირქოვანი ჭრილობის გამონადენის დათესვას, ასევე აპარატურულ დიაგნოზს. ინფრაწითელი სკანირება გამოიყენება ოსტეომიელიტის ფარული კერების დასადგენად.

ჩართულია რენტგენოგრაფია ადრეული ეტაპებიმწვავე ოსტეომიელიტი ხშირად აღმოჩნდება არაინფორმაციული, რადგან ძვლის ქსოვილში სერიოზული ცვლილებები ხდება არა დაუყოვნებლივ, არამედ 1-2 კვირის შემდეგ. ამიტომ საუკეთესოა ამისთვის ადრეული დიაგნოზიჩაატარეთ კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს არის ერთადერთი გზა ძვლის დაზიანების თავისებურებების შესაფასებლად და ოსტეომიელიტის სხვა დაავადებებისგან დიფერენცირების მიზნით. ხშირად ასევე ინიშნება ულტრაბგერითი პროცედურაჩირქის არსებობისა და რაოდენობის დასადგენად, გემებისა და პერიოსტეუმის მდგომარეობის დასადგენად.

ოსტეომიელიტის მკურნალობა

ამ დაავადებას მკურნალობენ მხოლოდ საავადმყოფოში. ჰემატოგენური ფორმა - ქირურგიულ განყოფილებაში, ხოლო პოსტტრავმული ოსტეომიელიტი - ტრავმატოლოგიაში. მართლაც, ასეთ პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ ჭრილობის გაწმენდა ჩირქოვანი შიგთავსისაგან და მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობა. რთული უნდა იყოს. იგი ხორციელდება გამოყენებით წამლებიდა ადგილობრივი ჭრილობის მოვლა. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა სეკვესტრექტომია - ძვლის ნეკროზული უბნების მოცილება.

თერაპიის ამოცანაა სხეულის ტკივილის, ანთების და ინტოქსიკაციის შემსუბუქება, იმუნიტეტის გაზრდა და ასევე ინფექციის განადგურება. მკურნალობა უმეტესად ხანგრძლივდება, მინიმუმ 20-30 დღე, ზოგჯერ კი 2-3 თვით გადაიდო. ამ პერიოდისთვის სასურველია დაზიანებული კიდურის იმობილიზაცია.

მკურნალობის დროს მნიშვნელოვანია დაზიანებული კიდურის უმოძრაობის უზრუნველყოფა და ჩირქოვანი ფოკუსის მუდმივი გაწმენდა.

სამედიცინო თერაპია

ექიმთან დროული წვდომით, ზოგჯერ ეს საკმარისია კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა. პირველ რიგში მიმართეთ ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ვინაიდან დაავადება გამოწვეულია ბაქტერიული ინფექციით, შეუძლებელია მასთან გამკლავება ინფექციის განადგურების გარეშე. როგორც წესი, რამდენიმე წამალი ინიშნება ერთდროულად და მკურნალობა გრძელდება მინიმუმ ერთი თვე.

ოსტეომიელიტის დროს ყველაზე ეფექტურია ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები - ლინკომიცინი, ცეფტრიაქსონი, გენტამიცინი, ციპროფლოქსაცინი და სხვა. გარდა ამ პრეპარატების პერორალურად მიღებისა, გამოიყენება ინტრაოსეზური ინფუზია და ინფექციის ფოკუსის ამორეცხვა.

ასეთი ხანგრძლივი ანტიბიოტიკოთერაპიის დროს ნაწლავის მიკროფლორა დარღვეულია, ამიტომ აუცილებელია პრობიოტიკებისა და პრებიოტიკების გამოყენება. დისბაქტერიოზის პროფილაქტიკისთვის საუკეთესოდ შეეფერება Linex, Bifiform, Hilak Forte. ასევე მნიშვნელოვანია სხეულის თავდაცვისუნარიანობის გაზრდა. ეს შეიძლება გაკეთდეს იმუნოტროპული თერაპიის ან ვიტამინ-მინერალური კომპლექსების დახმარებით.

დამატებით ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას - ტრენტალი ან პენტოქსიფილინი. ზოგჯერ ანტისპაზმური საშუალებები გამოიყენება სისხლძარღვთა გამტარობის გასაუმჯობესებლად.

პოსტტრავმული ოსტეომიელიტის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ადგილობრივი მკურნალობაჭრილობები. აუცილებელია ჭრილობის გაწმენდა ჩირქისგან, ბაქტერიების გამრავლების პრევენცია და შეხორცების დაჩქარება. ეფექტურია სახვევები დიოქსიდინის მალამოებით ან ლევომეკოლით, ქლორექსიდინით ან წყალბადის ზეჟანგით რეცხვა.

ფიზიოთერაპია

ძირითადად ინიშნება ელექტროფორეზი, ფონოფორეზი ან მაგნიტოთერაპია აღდგენის პერიოდიდაავადებები. ისინი, ფიზიკური თერაპიის მსგავსად, ხელს უწყობენ კიდურების მობილურობის აღდგენას, კუნთების გაძლიერებას, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას და დაზარალებული ქსოვილების კვებას. მაგრამ ტოქსინების სისხლის გასაწმენდად მკურნალობის პირველივე დღიდან შეიძლება ჩატარდეს პლაზმაფორეზი ან სისხლის ულტრაიისფერი დასხივება.

AT კომპლექსური მკურნალობაოსტეომიელიტის გამოყენება შესაძლებელია ხალხური საშუალებებით

მკურნალობის ხალხური მეთოდები

ექიმის მიერ დანიშნული თერაპიის გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური მეთოდები. ისინი ხელს შეუწყობენ გამოჯანმრთელების დაჩქარებას და გართულებების თავიდან აცილებას. უმჯობესია გამოიყენოთ ისინი, როდესაც ფეხები დაზიანებულია, მაგალითად, წვივი. არსებობს რამდენიმე ყველაზე ეფექტური რეცეპტი:

• შეზეთეთ კანი დაზიანებულ ადგილზე ალოეს წვენით;
• 30 დაჭრილი ნიგოზითქვენ უნდა დაასხით ლიტრი არაყი და დაჟინებით მოითხოვოთ, გამოიყენოთ ეს ნაყენი კომპრესებისთვის;
• და ამ თხილის ტიხრების წყალზე შეყვანა მიიღება პერორალურად სუფრის კოვზით 3-ჯერ დღეში;
• არაყზე კვირტებისა და იასამნისფერი ყვავილების ნაყენი შეიძლება დალიოთ 30-40 წვეთად და გამოიყენოთ კომპრესებისთვის.

ქირურგია

ინფექციის კერების გახსნა და გაწმენდა წარმატებული აღდგენის წინაპირობაა. ფისტულებს აჭრიან, შემდეგ რეცხავენ და წურავენ. კანის მკვდარი უბნების არსებობისას ტარდება სეკვესტრექტომია. ინფექციის გავრცელების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ჩირქოვანი ფოკუსის მოცილება. ურთულესი ოპერაცია ტარდება პოსტტრავმული ან ცეცხლსასროლი იარაღით ოსტეომიელიტის დროს. ამავდროულად, ჩირქის გარდა, ამოღებულია ძვლების ფრაგმენტები, მკვდარი ქსოვილები, გარეგნობაძვლები.

ოპერაცია ხშირად საჭიროა ჩირქისა და ნეკროზული ძვლის უბნების მოსაშორებლად

დიეტა

წარმატებული განკურნებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის კვება. ის უნდა იყოს სრული და ადვილად ასათვისებელი. უკეთესი ხრიკებისაკვები დაყოფილია მცირე ულუფებად, მაგრამ მიირთვით 5-6-ჯერ დღეში. დიეტა უნდა შეიცავდეს ახალ ბოსტნეულს და ხილს, რძის პროდუქტებს, უცხიმო ხორცს, კვერცხს. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რომ საკვებით მეტი კალციუმი, რკინა და ცილა შევიდეს პაციენტის ორგანიზმში.

დაავადების გართულებები

ოსტეომიელიტი არის სერიოზული ავადმყოფობაარღვევს მთელი ორგანიზმის ფუნქციონირებას. განსაკუთრებით ზიანდება თირკმელები და ღვიძლი, ისევე როგორც იმუნური სისტემა. ოსტეომიელიტის დროული ან უხარისხო მკურნალობის დროს გართულებები ხშირად ვითარდება. ამის თავიდან ასაცილებლად, ნებისმიერი ანთება უნდა განიხილებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში ან მთლიანად გაანადგუროს ძვლოვანი ქსოვილი.

დაავადების ყველაზე სერიოზული გართულებები მოიცავს:

• სეფსისი;
• ანემია;
• თირკმლის მძიმე დაზიანება;
• აბსცესი ან ფლეგმონა;
• ართრიტი;
• კუნთების და სახსრების კონტრაქტურები;
• ერთობლივი მობილობის სრული დაკარგვა;
• ავთვისებიანი სიმსივნეები.

ძვლის ანთების პრევენცია

ყველაზე გავრცელებულია ჰემატოგენური ან პოსტტრავმული ოსტეომიელიტი. ძვლის დაზიანება დაუყოვნებლივ არ ხდება; მას ჩვეულებრივ წინ უსწრებს სხვა ინფექციური დაავადებები ან დაზიანებები. ამიტომ, თუ პრევენციული ზომები მიიღება, ანთება შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული. ძალზე მნიშვნელოვანია ინფექციის სიმპტომების გამოვლენისას დაუყონებლივ ექიმთან კონსულტაცია, ქრონიკული დაავადებების დროული მკურნალობა და ორგანიზმში ინფექციის კერების არსებობის თავიდან აცილება, მაგალითად, კარიესი.

ტრავმული ოსტეომიელიტის თავიდან აცილების მიზნით, საჭიროა პირველადი დახმარების გაწევა ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ. რბილი ქსოვილების დაზიანების ან ძვლის ღია მოტეხილობისას აუცილებელია ჭრილობის დამუშავება ქლორექსიდინის ხსნარით, მისი კიდეების შეზეთვა ბრწყინვალე მწვანეთ ან იოდით და სტერილური ხელსახოცის წასმა. დაზარალებული კიდური უნდა იყოს იმობილიზაცია და მასზე ყინულის წასმა შეიძლება შეშუპების თავიდან ასაცილებლად და ტკივილის შესამსუბუქებლად.

ძვლის ქსოვილის ინფექციურ დაზიანებებს ხშირად პაციენტები სერიოზულად არ აღიქვამენ. მაგრამ არასწორი მიდგომით, ოსტეომიელიტი შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა და სიკვდილიც კი. ამიტომ, თქვენ უნდა იყოთ უფრო ყურადღებიანი თქვენი ჯანმრთელობის მიმართ და მიმართოთ ექიმს ანთების პირველი სიმპტომების დროს.