Νόσος του νωτιαίου μυελού όταν πεθαίνει. Παθήσεις του νωτιαίου μυελού. Μυελοπάθεια και φλεγμονή

Οι περισσότερες ασθένειες νωτιαίος μυελός(μυελοπάθεια) επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και συχνά οδηγούν σε σοβαρή αναπηρία. Παρά την ποικιλία των ασθενειών του νωτιαίου μυελού, η κλινική τους εικόνα έχει πολλά κοινά. Συμπτώματα όπως κινητικές και αυτόνομες διαταραχές, καθώς και αισθητηριακές και σύνδρομο πόνουθα είναι σχεδόν πάντα παρόν. Οι κύριοι τύποι ασθενειών και παθολογιών του νωτιαίου μυελού:

• συμπιεστική μυελοπάθεια.
• μη συμπιεστική μυελοπάθεια.
• Αγγειακές παθήσεις.
• Φλεγμονώδεις παθολογίες (μυελίτιδα).
• Χρόνιες μορφές μυελοπάθειας.
• Εκφυλιστικές και κληρονομικά νοσήματα.
• Κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα.

Εξετάστε τους πιο συνηθισμένους τύπους και μορφές ασθενειών του νωτιαίου μυελού.

Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, οι ρίζες των νεύρων σπάνια παραμένουν ανεπηρέαστες όταν.

Μυελοπάθεια συμπίεσης

Μια από τις σοβαρότερες ασθένειες του κεντρικού νευρικό σύστημαθεωρείται μυελοπάθεια συμπίεσης. Με αυτή την παθολογία θα παρατηρηθούν βλάβες στο νωτιαίο μυελό και στις νευρικές ρίζες, που θα οδηγήσουν στην εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων κινητικών, αισθητηριακών και αυτόνομων διαταραχών.

Οι λόγοι

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η συμπίεση του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών, διακρίνονται διάφοροι τύποι ροής. παθολογική διαδικασία, καθένα από τα οποία έχει τη δική του αιτία. Σύμφωνα με νοσοκομειακή πρακτική, διακρίνουν τις ακόλουθες παραλλαγές της συμπιεστικής μυελοπάθειας:

• Οξύς.
• Υποξεία.
• Χρόνιος.

Η οξεία μορφή θα χαρακτηρίζεται από μια απότομη βλάβη του νωτιαίου μυελού και των δομών του με ταχεία αύξηση νευρολογικά συμπτώματαασθένειες. Περνάει πολύ λίγος χρόνος από τη στιγμή της δράσης του ζημιογόνου παράγοντα έως την εμφάνιση μιας παρατεταμένης κλινική εικόνα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη ή αιμορραγίας στο νωτιαίο μυελό.

Το πιο σημαντικό στην ανάπτυξη οξείας σπονδυλικής συμπίεσης μεταξύ όλων των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης είναι, κατά το οποίο υπάρχει μετατόπιση σπονδυλικών θραυσμάτων. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το κάταγμα του δύτη. Παρατηρείται όταν το κεφάλι χτυπά στον πυθμένα ενώ πηδά στο νερό.

Πολλοί κλινικοί γιατροί διακρίνουν την υποξεία συμπίεση ως ξεχωριστή μορφή της νόσου, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε 2 έως 14 ημέρες. Οι ακόλουθες παθολογικές διεργασίες συμβάλλουν στην εμφάνισή του:

• Ρήξη μεσοσπονδυλικής κήλης.
• Ανάπτυξη όγκων ή μεταστάσεων.
• (πυώδης κοιλότητα).

Κατά κανόνα, διάφορα νεοπλάσματα () με αργή ανάπτυξη και εξέλιξη οδηγούν στη χρόνια μορφή της νόσου. Με αυτό το είδος συμπίεσης, τα κλινικά συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση.

Η ήττα των νευρικών ριζών του νωτιαίου μυελού (ριζίτιδα) στην επικρατούσα πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζεται με μια τέτοια παθολογία της σπονδυλικής στήλης όπως η οστεοχόνδρωση.

Κλινική εικόνα

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η φύση των συμπτωμάτων επηρεάζεται από τον τύπο της συμπίεσης και το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών. Ταυτόχρονα η ταχύτητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣθα εξαρτηθεί άμεσα από το ποια συμπιεστική μυελοπάθεια παρατηρείται: οξεία, υποξεία ή χρόνια.

Το πιο δύσκολο να εκδηλωθεί οξεία μορφήσυμπίεση. Χαλαρή παράλυση, απώλεια κάθε είδους ευαισθησίας, εξασθενημένη κανονική λειτουργίαεσωτερικά όργανα - όλα αυτά αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται νωτιαίο σοκ. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει μια αλλαγή από χαλαρή παράλυση σε σπαστική. Παθολογικά αντανακλαστικά, σπασμοί και συσπάσεις των αρθρώσεων σταθεροποιούνται λόγω μυϊκού σπασμού (σοβαρός περιορισμός στην κινητικότητα). Μερικά χαρακτηριστικά κλινικών συμπτωμάτων στη συμπιεστική μυελοπάθεια χρόνια μορφήανάλογα με το επίπεδο ζημιάς:

• Τμήμα λαιμού. Όχι έντονο και ανώτερο ωμική ζώνη. Η ευαισθησία του δέρματος διαταράσσεται (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα κ.λπ.). Τότε υπάρχει αδυναμία στα μπράτσα. Ο μυϊκός τόνος υποφέρει, εμφανίζεται η ατροφία τους.
• Τμήμα Θώρακος. Σε αυτό το επίπεδο, η συμπίεση είναι αρκετά σπάνια. Ωστόσο, εάν συμβεί, θα υπάρξει παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας των ποδιών, μια διαταραχή διάφορα είδηαίσθηση στο σώμα. Υπάρχει δυσλειτουργία στην εργασία των εσωτερικών οργάνων.
• Οσφυϊκή περιοχή. Η χρόνια συμπίεση οδηγεί σε θαμπό μυϊκό πόνο στην περιοχή κάτω άκρα. Επιπλέον, η ευαισθησία του δέρματος είναι μειωμένη. Με την πάροδο του χρόνου, η αδυναμία αυξάνεται, ο τόνος μειώνεται και εμφανίζεται ατροφία των μυών των ποδιών. Διαταράσσεται η εργασία των πυελικών οργάνων (ακράτεια ούρων, προβλήματα με την πράξη της αφόδευσης κ.λπ.).

Με συμπιεστική μυελοπάθεια σε οποιοδήποτε επίπεδο της βλάβης (αυχενική, θωρακική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης), παρατηρούνται κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Διαγνωστικά

Η εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων κινητικών διαταραχών και αισθητηριακών διαταραχών, επιτρέπει σε έναν έμπειρο γιατρό να υποψιαστεί ότι, πιθανότατα, μιλάμε για παθήσεις του νωτιαίου μυελού. Μέχρι σήμερα, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση της συμπιεστικής μυελοπάθειας. Η επίλυση αυτών των μεθόδων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό τόσο της ακριβούς αιτίας της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών ριζών όσο και την αξιολόγηση της τρέχουσας κατάστασής τους.

Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί τομογραφία, τότε συνταγογραφείται ακτινογραφία. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αιτίας της συμπίεσης με βάση την κατάσταση της σπονδυλικής στήλης. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ξεκάθαρα κάταγμα, εξάρθρωση των σπονδύλων, μεσοσπονδυλική κήλη, σημεία εκφυλιστικών-δυστροφικών παθήσεων (οστεοχόνδρωση κ.λπ.).

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση για ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μπορεί επίσης να εμπλέκεται η μυελογραφία - αυτή είναι μια ακτινογραφία που χρησιμοποιεί έναν παράγοντα αντίθεσης που εγχέεται στην κοιλότητα μεταξύ των μηνίγγων.

Θεραπευτική αγωγή

Οι οξείες και υποξείες μορφές συμπιεστικής μυελοπάθειας απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία είναι η εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στη βλάβη του νωτιαίου μυελού. Με χρόνια συμπίεση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.

Εάν η χρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού σχετίζεται με οστεοχονδρωσία, τότε μπορεί να συνιστάται μια σύνθετη θεραπεία που αποτελείται από πολλά στάδια. Ξεκινήστε με συντηρητική θεραπεία, η οποία θα περιλαμβάνει:

• Λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, βιταμινών και άλλων φαρμάκων.
• Η χρήση ειδικών κορσέδων.
• Μαθήματα, μασάζ και φυσιοθεραπεία.

Εάν μια συντηρητική προσέγγιση δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή υπάρχει εξέλιξη της κλινικής εικόνας της νόσου, καταφεύγουν στη χειρουργική θεραπεία. Οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στην εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν συμπίεση του νωτιαίου μυελού:

• Αφαίρεση μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων.
• Αφαίρεση σπονδυλικών τόξων.
• Αντικατάσταση κατεστραμμένου δίσκου.
• Αφαίρεση αιματώματος, αποστήματος, κύστης κ.λπ.

Ένας εξειδικευμένος ειδικός θα πρέπει να επιβλέπει τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας του νωτιαίου μυελού.

μυελίτιδα

Μια φλεγμονώδης νόσος του νωτιαίου μυελού ονομάζεται μυελίτιδα. Αυτή η παθολογία θεωρείται αρκετά επικίνδυνη, καθώς συχνά μετά από αυτήν οι ασθενείς παθαίνουν διάφορες ομάδεςαναπηρία. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η μυελίτιδα δεν είναι μια ασθένεια που περνά χωρίς ίχνος. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι ακόμη και θανατηφόρες.

Οι λόγοι

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μυελίτιδας είναι η μειωμένη ανοσία και η σοβαρή υποθερμία. Οι αιτίες της νόσου μπορεί να είναι όχι μόνο μολυσματικοί παράγοντες. Τι μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο νωτιαίο μυελό:

• Λοίμωξη (ιοί, βακτήρια κ.λπ.).
• Βλάβη.
• Δηλητηρίαση με υδράργυρο, μόλυβδο κλπ (τοξική μυελίτιδα).
• Αντίδραση στην εισαγωγή ορισμένων εμβολίων.
• Ακτινοθεραπεία.

Κλινική εικόνα

Η μυελίτιδα θα χαρακτηρίζεται από οξεία ή υποξεία πορεία. Υπάρχουν γενικά συμπτώματα φλεγμονής, όπως απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, αίσθημα αδυναμίας, κόπωση, πονοκέφαλοι, πόνοι στους μύες και στις αρθρώσεις. Τα νευρολογικά συμπτώματα ξεκινούν με ανέκφραστο πόνο και μούδιασμα στον κορμό (πλάτη, στήθος) και στα πόδια. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, συμπτώματα κινητικής, αισθητικής και αυτόνομες διαταραχές. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, δεδομένου του επιπέδου βλάβης:

• Τμήμα λαιμού. Υπάρχει χαλαρή παράλυση των χεριών. Σε αυτή την περίπτωση, τα κάτω άκρα επηρεάζονται από σπαστική παράλυση. Η μυελίτιδα στα ανώτερα τμήματα του τραχήλου της μήτρας χαρακτηρίζεται από βλάβη στα χέρια και τα πόδια από τον τύπο της σπαστικής παράλυσης, θα υπάρξει επίσης παραβίαση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας. Κάθε είδους ευαισθησία υποφέρει.
• Τμήμα Θώρακος. Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό το επίπεδο οδηγεί στην εμφάνιση σπαστικής παράλυσης των κάτω άκρων, σπασμών και παθολογικών αντανακλαστικών. Διαταράσσεται το έργο των πυελικών οργάνων (ουροποιητικό, η πράξη της αφόδευσης). Επιπλέον, υπάρχει πάντα μια διαταραχή ευαισθησίας.
• Οσφυϊκή περιοχή. Αναπτύσσεται περιφερική πάρεση ή παράλυση και των δύο κάτω άκρων. Η μυϊκή δύναμη και ο τόνος μειώνονται αισθητά, τα βαθιά αντανακλαστικά πέφτουν. Η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων σημειώνεται με τη μορφή αδυναμίας ελέγχου της ούρησης και της πράξης της αφόδευσης (πραγματική ακράτεια).

Κατά κανόνα, ακόμη και μετά τη θεραπεία της μυελίτιδας, η πάρεση και η παράλυση των άκρων που προσβλήθηκαν παραμένουν. Επειδή οι κινητικές διαταραχές αποκαθίστανται μάλλον αργά.

Διαγνωστικά

Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα δίνει καλό λόγο για να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση της μυελίτιδας. Για να επιβεβαιωθεί το συμπέρασμα, πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η φύση της βλάβης και η αξιολόγηση των υγιών νευρικών δομών μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας.

Θεραπευτική αγωγή

Όλοι οι ασθενείς με σημεία μυελίτιδας νοσηλεύονται στο νευρολογικό τμήμα. Τα πρωτογενή μέτρα θεραπείας εξαρτώνται από την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο νωτιαίο μυελό. Μπορεί να ισχύουν τα ακόλουθα θεραπευτικές μεθόδους:

• Στη μη λοιμώδη μυελίτιδα συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. φάρμακα(πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη κ.λπ.) σε δόσεις φόρτισης. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, μειώστε σταδιακά τη δόση των φαρμάκων.
• Στη βακτηριακή μυελίτιδα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στη μέγιστη επιτρεπόμενη δοσολογία.
• Για αφαίρεση αυξημένος τόνοςμύες εφαρμόζουν Seduxen, Melliktin ή.
• Για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Furosemide, Lasix).
• Σε παραβίαση της ουροποιητικής λειτουργίας πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Τοποθετήστε έναν ειδικό σωλήνα για να διευκολύνετε την απέκκριση των ούρων.
• Βεβαιωθείτε ότι λιπάνετε το δέρμα με φαρμακευτικές αλοιφές ή άλλα μέσα για την πρόληψη των κατακλίσεων.
• Με έντονο έντονο πόνο, χρησιμοποιούνται ισχυρά αναλγητικά (Promedol, Tramadol, Fentanyl).
• Βιταμίνες της ομάδας Β.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει ειδικές φυσικές ασκήσεις, συνεδρίες μασάζ και φυσικοθεραπείες. Περίοδος ανάρρωσηςμπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Όγκοι

Ανεξάρτητα από την προέλευση (, τους σπόνδυλους, κ.λπ.), τη θέση και τη φύση της ανάπτυξης, οι όγκοι οδηγούν πάντα σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Όπως δείχνουν οι στατιστικές, τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα σπάνια διαγιγνώσκονται σε παιδιά και ηλικιωμένους. Τα μηνιγγιώματα και τα νευρινώματα αποτελούν περισσότερο από το 75% όλων των νεοπλασμάτων του νωτιαίου μυελού. Υπάρχουν δύο τύποι όγκων:

• Εξωμυελική (προκαλεί συμπίεση νευρικών δομών από έξω).
• Ενδομυελική (αναπτύσσονται από τη λευκή ή φαιά ουσία του ίδιου του νωτιαίου μυελού).

Κλινική εικόνα

Η θέση του νεοπλάσματος και η φύση της ανάπτυξής του θα καθορίσουν την κλινική εικόνα. Ένας εξωμυελικός όγκος αρχικά χαρακτηρίζεται από πόνο που σχετίζεται με βλάβη στις νευρικές ρίζες. Στη συνέχεια, παρατηρείται αργή εξέλιξη των σημείων συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται με πάρεση των άνω ή/και κάτω άκρων, διαταραχή ευαισθησίας και διάσπαση των πυελικών οργάνων.

Με τα ενδομυελικά νεοπλάσματα είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, ανάλογα με το επίπεδο της τμηματικής βλάβης. Για παράδειγμα, εάν η απόφυση του όγκου εντοπίζεται στη θωρακική περιοχή, τότε υπάρχει έντονος πόνος στη ζώνη στην περιοχή του θώρακα, σπαστική πάρεση των ποδιών, διαταραχή ευαισθησίας και προβλήματα με την παραγωγή ούρων. Για αυτόν τον τύπο όγκου, μια αργή εξέλιξη των νευρολογικών συμπτωμάτων για αρκετούς μήνες ή χρόνια θα είναι τυπική.

Η ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων (πάρεση, παράλυση, απώλεια αίσθησης κ.λπ.) μπορεί να οφείλεται σε συμπίεση του όγκου αιμοφόρα αγγείαπου θρέφουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Διαγνωστικά

Για να προσδιορίσετε την αιτία της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, πραγματοποιήστε τυπικά διαγνωστικά μέτρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταφύγετε στους ακόλουθους τύπους διαγνωστικών:

• Ακτινογραφία.
• Μυελογραφία (μέθοδος ακτίνων Χ με εισαγωγή σκιαγραφικού).
• Η αξονική τομογραφία.
• Οσφυονωτιαια παρακεντηση.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπευτική αγωγή

Κατά κανόνα, ισχύει χειρουργική επέμβαση. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο του νεοπλάσματος, τη θέση του και τη διάρκεια συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Εάν υπάρχουν βάσιμες υποψίες για παρουσία συμπίεσης των νευρικών δομών, χορηγούνται επειγόντως δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών για τη μείωση του οιδήματος και τη διατήρηση της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού.

Κλινική εμπειρίαδείχνει ότι σε εξωμυελικά νεοπλάσματα που συνοδεύονται από ολική απώλειακινητικό, αισθητήριο και αυτόνομες λειτουργίες, μπορείτε να επιτύχετε ανάρρωση σε λίγους μήνες εάν αφαιρέσετε με επιτυχία τον όγκο. Ταυτόχρονα, τα νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από την ουσία του νωτιαίου μυελού είναι συνήθως δύσκολο να αντιμετωπιστούν. χειρουργική θεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε συμπτωματική θεραπεία (παυσίπονα, μυοχαλαρωτικά, ηρεμιστικά κ.λπ.).

Οι ασθένειες του νωτιαίου μυελού συχνά οδηγούν σε μη αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη και σε επίμονη και σοβαρή αναπηρία. Παθολογικές εστίες ασήμαντου μεγέθους προκαλούν την εμφάνιση τετραπληγίας, παραπληγίας και αισθητικών διαταραχών προς τα κάτω από τη βλάβη, αφού σχεδόν όλες οι απαγωγές κινητικές και προσαγωγές αισθητήριες οδοί διέρχονται από μια μικρή διατομή του νωτιαίου μυελού. Πολλές ασθένειες, ειδικά αυτές που συνοδεύονται από συμπίεση του νωτιαίου μυελού από έξω, είναι αναστρέψιμες και ως εκ τούτου οι οξείες βλάβες του νωτιαίου μυελού πρέπει να θεωρούνται οι πιο κρίσιμες. καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςστη νευρολογία.

Ο νωτιαίος μυελός έχει τμηματική δομή και νευρώνει τα άκρα και τον κορμό. 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων αναχωρούν από αυτό, γεγονός που καθιστά την ανατομική διάγνωση σχετικά απλή. Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στο νωτιαίο μυελό επιτρέψτε το όριο των διαταραχών ευαισθησίας, της παραπληγίας και άλλων τυπικών συνδρόμων. Ως εκ τούτου, σε ασθένειες του νωτιαίου μυελού, απαιτείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς με τη χρήση πρόσθετων εργαστηριακών εξετάσεων, όπως μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, μυελογραφία, ανάλυση ΕΝΥ και μελέτη των σωματοαισθητηριακών προκλημένων δυνατοτήτων. Λόγω της ευκολίας χρήσης και της καλύτερης ανάλυσης, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία αντικαθιστούν την τυπική μυελογραφία. Το NMR παρέχει ιδιαίτερα πολύτιμες πληροφορίες για την εσωτερική δομή του νωτιαίου μυελού.

Η αναλογία της ανατομικής δομής της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού με κλινικά συμπτώματα

Η καθολική οργάνωση του μήκους του νωτιαίου μυελού σύμφωνα με τη σωματική αρχή καθιστά αρκετά εύκολο τον εντοπισμό συνδρόμων που προκαλούνται από βλάβες του νωτιαίου μυελού και των νωτιαίων νεύρων (βλ. Κεφάλαια 3, 15, 18). Ο διαμήκης εντοπισμός της παθολογικής εστίας καθορίζεται κατά μήκος του ανώτατου ορίου της αισθητηριακής και κινητικής δυσλειτουργίας. Εν τω μεταξύ, η σχέση μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων (ή των επιφανειακών τους ορόσημων, των ακανθωδών διεργασιών) και των τμημάτων του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται κάτω από αυτά καθιστά δύσκολη την ανατομική ερμηνεία των συμπτωμάτων των παθήσεων του νωτιαίου μυελού. Τα σύνδρομα του νωτιαίου μυελού περιγράφονται σύμφωνα με το τμήμα που εμπλέκεται και όχι με τον παρακείμενο σπόνδυλο. Κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, ο νωτιαίος μυελός αναπτύσσεται πιο αργά από τη σπονδυλική στήλη, έτσι ώστε ο νωτιαίος μυελός καταλήγει πίσω από το σώμα του πρώτου οσφυϊκού σπονδύλου και οι ρίζες του παίρνουν μια πιο απότομη προς τα κάτω κατεύθυνση για να φτάσουν στις δομές των άκρων ή των εσωτερικών οργάνων. νευρωμένο από αυτά. Χρήσιμος κανόναςσυνίσταται σε. ότι οι αυχενικές ρίζες (με εξαίρεση το CVIII) εγκαταλείπουν τον νωτιαίο σωλήνα μέσω οπών πάνω από τα αντίστοιχα σπονδυλικά σώματά τους, ενώ οι θωρακικές και οσφυϊκές ρίζες φεύγουν κάτω από τους ομώνυμους σπονδύλους. Τα άνω αυχενικά τμήματα βρίσκονται πίσω από τα σπονδυλικά σώματα με τους ίδιους αριθμούς, τα κατώτερα αυχενικά τμήματα είναι ένα τμήμα υψηλότερα από τον αντίστοιχο σπόνδυλο τους, τα ανώτερα θωρακικά είναι δύο τμήματα ψηλότερα και τα κάτω θωρακικά είναι τρία. Τα οσφυϊκά και ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού [(τα τελευταία σχηματίζουν τον εγκεφαλικό κώνο (conus medullaris)] εντοπίζονται πίσω από τους σπονδύλους ThIX - LI. Για να διευκρινιστεί η εξάπλωση διαφόρων εξωμυελικών διεργασιών, ειδικά στη σπονδύλωση, είναι σημαντικό να μετρηθεί προσεκτικά Οι οβελιαίοι διάμετροι του σπονδυλικού σωλήνα Φυσιολογικές στο αυχενικό και στο θωρακικό επίπεδο αυτές οι τιμές είναι 16-22 mm· στο επίπεδο των σπονδύλων LI-LIII - περίπου 15-23 mm και κάτω - 16-27 mm.

Κλινικά σύνδρομα παθήσεων του νωτιαίου μυελού

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού είναι η απώλεια της αίσθησης κάτω από το όριο που εκτείνεται κατά μήκος του οριζόντιου κύκλου στον κορμό, δηλαδή το «επίπεδο των αισθητηριακών διαταραχών» και η αδυναμία στα άκρα που νευρώνονται από κατερχόμενες φλοιο-νωτιαίες ίνες. Αισθητηριακές διαταραχές, ιδιαίτερα παραισθησία, μπορεί να εμφανιστούν στα πόδια (ή στο ένα πόδι) και να εξαπλωθούν προς τα πάνω, δίνοντας αρχικά την εντύπωση πολυνευροπάθειας, πριν δημιουργηθεί ένα μόνιμο όριο αισθητηριακών διαταραχών. Οι παθολογικές εστίες, που οδηγούν σε διάσπαση της φλοιονωτιαίας και του βολβονωτιαίου οδού στο ίδιο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, προκαλούν παραπληγία ή τετραπληγία, συνοδευόμενη από αύξηση του μυϊκού τόνου και βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά, καθώς και σύμπτωμα Babinsky. Μια λεπτομερής εξέταση συνήθως αποκαλύπτει τμηματικές διαταραχές, για παράδειγμα, μια ζώνη ευαισθησίας αλλάζει κοντά στο ανώτερο επίπεδο της αγωγιμότητας αισθητηριακές διαταραχές(υπεραλγησία ή υπερπάθεια), καθώς και υπόταση, ατροφία και μεμονωμένη πρόπτωση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών. Το επίπεδο των διαταραχών αγωγιμότητας της ευαισθησίας και των τμηματικών συμπτωμάτων υποδηλώνει χονδρικά τον εντοπισμό της εγκάρσιας βλάβης. Ο πόνος που αισθάνεστε κατά μήκος της μέσης γραμμής της πλάτης, ειδικά στο θωρακικό επίπεδο, είναι ένα ακριβές σημείο εντοπισμού· ο πόνος στη μεσοπλάτια περιοχή μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Ο ριζικός πόνος υποδηλώνει τον πρωτογενή εντοπισμό της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, που εντοπίζεται πιο πλευρικά. Με τη συμμετοχή του κατώτερου νωτιαίου μυελού - του μυελού του κώνου, συχνά παρατηρείται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Στο πρώιμο στάδιοΗ οξεία εγκάρσια βλάβη στα άκρα μπορεί να εμφανίσει υπόταση και όχι σπαστικότητα λόγω του λεγόμενου νωτιαίου σοκ. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιμείνει για έως και αρκετές εβδομάδες και μερικές φορές συγχέεται εσφαλμένα ως εκτεταμένη τμηματική βλάβη, αλλά αργότερα τα αντανακλαστικά γίνονται υψηλά. Στις οξείες εγκάρσιες βλάβες, ιδιαίτερα αυτές που προκαλούνται από έμφραγμα, η παράλυση συχνά προηγείται από σύντομες κλονικές ή μυοκλονικές κινήσεις στα άκρα. Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα μιας εγκάρσιας κάκωσης του νωτιαίου μυελού που απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, ειδικά όταν συνδυάζεται με σπαστικότητα και παρουσία ενός επιπέδου ευαίσθητων διαταραχών, είναι η δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, κυρίως η κατακράτηση ούρων.

Καταβάλλεται σημαντική προσπάθεια για την κλινική διάκριση μεταξύ ενδομυελικών (εντός του νωτιαίου μυελού) και εξωμυελικών βλαβών συμπίεσης, αλλά οι περισσότεροι κανόνες είναι κατά προσέγγιση και δεν διαφοροποιούν αξιόπιστα τη μία από την άλλη. Τα σημάδια που μαρτυρούν υπέρ των εξωμυελικών παθολογικών διεργασιών περιλαμβάνουν ριζικό πόνο. σύνδρομο ημι-σπονδυλικής στήλης Brown-Séquard (βλ. παρακάτω). συμπτώματα βλάβης στους περιφερειακούς κινητικούς νευρώνες σε ένα ή δύο τμήματα, συχνά ασύμμετρα. πρώιμα σημάδια εμπλοκής του φλοιού-νωτιαίου σωλήνα. σημαντική μείωση της ευαισθησίας στα ιερά τμήματα. πρώιμες και έντονες αλλαγές στο ΕΝΥ. Από την άλλη πλευρά, οι πόνοι που δεν εντοπίζονται σχεδόν καθόλου, η διαφοροποιημένη απώλεια ευαισθησίας στον πόνο με διατήρηση της μυοαρθρικής ευαισθησίας, η διατήρηση της ευαισθησίας στο περίνεο, τα ιερά τμήματα, η όψιμη έναρξη και τα λιγότερο έντονα πυραμιδικά συμπτώματα, η φυσιολογική ή ελαφρά αλλοιωμένη σύνθεση του ΕΝΥ είναι συνήθως χαρακτηριστικά ενδομυελικές βλάβες. «Αθικότητα των ιερών τμημάτων» σημαίνει τη διατήρηση της αντίληψης του πόνου και των ερεθισμάτων θερμοκρασίας στα ιερά δερματώματα, συνήθως από το SIII έως το SV. με ρόστρικές ζώνες πάνω από το επίπεδο των διαταραχών ευαισθησίας. Κατά κανόνα, αυτό είναι ένα αξιόπιστο σημάδι μιας ενδομυελικής βλάβης, που συνοδεύεται από τη συμμετοχή των περισσότερων εσωτερικών ινών των σπονδυλικών οδών, αλλά δεν επηρεάζει τις πιο εξωτερικές ίνες που παρέχουν αισθητική νεύρωση των ιερών δερματωμάτων.

Το σύνδρομο Brown-Sequard είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας ημιεγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνεται με μονόπλευρη ημιπληγία με απώλεια μυϊκής-αρθρικής και δονητικής (βαθιάς) ευαισθησίας σε συνδυασμό με ετερόπλευρη απώλεια πόνου και θερμοκρασίας (επιφανειακή) ευαισθησία. Το ανώτερο όριο των διαταραχών του πόνου και ευαισθησία στη θερμοκρασίασυχνά προσδιορίζονται 1-2 τμήματα κάτω από τη θέση της βλάβης του νωτιαίου μυελού, καθώς οι ίνες της σπινοθαλαμικής οδού μετά το σχηματισμό μιας σύναψης στο οπίσθιο κέρατο περνούν στον αντίθετο πλευρικό κορμό, ανεβαίνοντας προς τα πάνω. Εάν υπάρχουν τμηματικές διαταραχές με τη μορφή ριζικού πόνου, μυϊκής ατροφίας, εξαφάνισης τενοντιακών αντανακλαστικών, τότε είναι συνήθως μονόπλευρες.

Οι παθολογικές εστίες, που περιορίζονται στο κεντρικό τμήμα του νωτιαίου μυελού ή το επηρεάζουν κυρίως, επηρεάζουν κυρίως τους νευρώνες της φαιάς ουσίας και τους τμηματικούς αγωγούς που διασταυρώνονται σε αυτό το επίπεδο. Οι πιο συχνές διεργασίες αυτού του είδους είναι μώλωπες με κάκωση νωτιαίου μυελού, συριγγομυελία, όγκοι και αγγειακές βλάβες στη λεκάνη της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας. Όταν εμπλέκεται ο αυχενικός νωτιαίος μυελός, το σύνδρομο του κεντρικού νωτιαίου μυελού συνοδεύεται από αδυναμία του βραχίονα, η οποία είναι πολύ πιο έντονη από την αδυναμία των ποδιών, και διαχωρισμένες αισθητικές διαταραχές (αναλγησία, δηλ. απώλεια ευαισθησίας στον πόνο με κατανομή με τη μορφή κάπας στο στους ώμους και στο κάτω μέρος του λαιμού, χωρίς αναισθησία, δηλαδή απώλεια των αισθήσεων αφής και με διατήρηση της ευαισθησίας στους κραδασμούς).

Οι βλάβες που εντοπίζονται στο ή κάτω από το σώμα C συμπιέζουν τα νωτιαία νεύρα που αποτελούν την ιπποειδή ουρά και προκαλούν χαλαρή ασύμμετρη παραπάρεση με αρεφλεξία, η οποία συνήθως συνοδεύεται από δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου. Η κατανομή των αισθητηριακών διαταραχών μοιάζει με τα περιγράμματα μιας σέλας, φτάνει στο επίπεδο L" και αντιστοιχεί στις ζώνες νεύρωσης των ριζών που περιλαμβάνονται στον ιπποειδές ουρά. Ο Αχιλλέας και τα τραντάγματα στο γόνατο είναι μειωμένα ή απουσιάζουν. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στο περίνεο ή στους μηρούς. Σε παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του κώνου του νωτιαίου μυελού, ο πόνος είναι λιγότερο έντονος από ό, τι με βλάβες της ιπποειδούς ουράς και οι διαταραχές των λειτουργιών των εντέρων και της ουροδόχου κύστης εμφανίζονται νωρίτερα. μόνο τα αντανακλαστικά του Αχιλλέα σβήνουν. Οι διαδικασίες συμπίεσης μπορούν ταυτόχρονα να συλλάβουν τόσο τον ιπποειδές ουρά όσο και τον κώνο και να προκαλέσουν ένα συνδυασμένο σύνδρομο βλάβης του περιφερικού κινητικού νευρώνα με κάποια υπεραντανακλαστική και το σύμπτωμα του Babinski.

Το κλασικό σύνδρομο foramen magnum χαρακτηρίζεται από αδυναμία του μυϊκού συστήματος της ωμικής ζώνης και του βραχίονα, ακολουθούμενη από αδυναμία του ομοιόπλευρου ποδιού και τέλος του ετερόπλευρου βραχίονα. Οι ογκομετρικές διεργασίες αυτού του εντοπισμού δίνουν μερικές φορές υποινιακό πόνο, που εκτείνεται στον αυχένα και τους ώμους. Μια άλλη ένδειξη υψηλής τραχηλικής βλάβης είναι το σύνδρομο Horner, το οποίο δεν παρατηρείται παρουσία αλλαγών κάτω από το τμήμα TII. Ορισμένες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν ξαφνική μυελοπάθεια «όπως εγκεφαλικό» χωρίς προηγούμενα συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν επισκληρίδιο αιμορραγία, αιμομυελία, έμφραγμα του νωτιαίου μυελού, πρόπτωση του πολφικού πυρήνα, υπεξάρθρημα των σπονδύλων.

Συμπίεση νωτιαίου μυελού

Όγκοι του νωτιαίου μυελού. Οι όγκοι του νωτιαίου σωλήνα διακρίνονται σε πρωτοπαθείς και μεταστατικούς και ταξινομούνται σε εξωσκληρίδιους («επισκληρίδιοι») και ενδοσκληρίδιους και στους τελευταίους σε ενδο- και εξωμυελικούς (βλ. Κεφάλαιο 345). Οι επισκληρίδιοι όγκοι που εμφανίζονται από μεταστάσεις στη γειτονική σπονδυλική στήλη είναι πιο συχνοί. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρούνται μεταστάσεις από τον προστάτη και τους μαστικούς αδένες και τους πνεύμονες, καθώς και λεμφώματα και πλασματοκυτταρικές δυσκρασίες, αν και η ανάπτυξη μεταστατικής επισκληρίδιου συμπίεσης του νωτιαίου μυελού έχει περιγραφεί σχεδόν σε όλες τις μορφές κακοήθων όγκων. Το πρώτο σύμπτωμα της επισκληρίδιου συμπίεσης είναι συνήθως ο τοπικός πόνος στην πλάτη, ο οποίος συχνά επιδεινώνεται με την κατάκλιση και αναγκάζοντας τον ασθενή να ξυπνήσει τη νύχτα. Συχνά συνοδεύονται από ακτινωτό ριζικό πόνο, ο οποίος αυξάνεται με το βήχα, το φτέρνισμα και την καταπόνηση. Συχνά, ο πόνος και η τοπική ευαισθησία κατά την ψηλάφηση προηγούνται άλλων συμπτωμάτων κατά πολλές εβδομάδες. Τα νευρολογικά συμπτώματα αναπτύσσονται συνήθως σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Η πρώτη εκδήλωση του συνδρόμου της κάκωσης του νωτιαίου μυελού είναι η προοδευτική αδυναμία στα άκρα, αποκτώντας τελικά όλα τα σημάδια της εγκάρσιας μυελοπάθειας με παραπάρεση και το επίπεδο διαταραχών ευαισθησίας. Οι συμβατικές ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν καταστροφικές ή βλαστοματώδεις αλλαγές ή συμπιεστικό κάταγμα σε επίπεδο συμβατό με το σύνδρομο τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Οι σαρώσεις ραδιονουκλεϊδίων οστικού ιστού είναι ακόμη πιο ενημερωτικές. βέλτιστες πρακτικέςΗ απεικόνιση της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού παραμένει CT, MRI και μυελογραφία. Μια περιοχή οριζόντιας συμμετρικής επέκτασης και συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, συμπιεσμένη από εξωμυελικό παθολογικό σχηματισμό, είναι αισθητή κατά μήκος των ορίων του αποκλεισμού του υπαραχνοειδή χώρου, συνήθως με αλλαγές στους παρακείμενους σπονδύλους (Εικ. 353-1).

Παλαιότερα για τη θεραπεία ασθενών με εξωμυελικές συμπιέσεις νωτιαίου μυελού θεωρούνταν απαραίτητο επείγουσα εκμετάλλευσηλαμινεκτομή. Ωστόσο σύγχρονη τεχνικήΗ θεραπεία με την εισαγωγή υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών και την ταχεία διεξαγωγή κλασματοποιημένης ακτινοθεραπείας δεν ήταν λιγότερο αποτελεσματική. Η έκβαση εξαρτάται συχνά από τον τύπο του όγκου και την ραδιοευαισθησία του. Η σοβαρότητα της παραπάρεσης συχνά βελτιώνεται εντός 48 ωρών μετά τη χορήγηση κορτικοστεροειδών. Με κάποια ημιτελή πρώιμα σύνδρομαΓια εγκάρσιες βλάβες του νωτιαίου μυελού, η χειρουργική θεραπεία είναι καταλληλότερη, αλλά σε κάθε περίπτωση απαιτείται ατομική ανάλυση της τακτικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη ραδιοευαισθησία του όγκου, τη θέση άλλων μεταστάσεων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς . Όμως, όποια θεραπεία και αν επιλεχθεί, καλό είναι να ξεκινήσει αμέσως και να χορηγηθούν κορτικοστεροειδή αμέσως μόλις υποπτευθεί συμπίεση της σπονδυλικής στήλης.

Οι ενδοσκληρίδιοι εξωμυελικοί όγκοι είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού και αναπτύσσονται πιο αργά από τις εξωσκληρίδιοι παθολογικές διεργασίες. Πιο συχνά είναι τα μηνιγγιώματα και τα νευροϊνώματα. Τα αιμαγγειοπερικυτώματα και άλλοι όγκοι των μηνιγγίων είναι αρκετά σπάνια. Αρχικά εμφανίζονται συνήθως διαταραχές ριζικής ευαισθησίας και ασύμμετρο σύνδρομο. νευρολογικές διαταραχές. Η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία δείχνουν ένα χαρακτηριστικό μοτίβο εξάρθρωσης του νωτιαίου μυελού μακριά από το περίγραμμα του όγκου που βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο. Οι πρωτοπαθείς ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού συζητούνται στο Κεφάλαιο 345.

Οι νεοπλασματικές συμπιεστικές μυελοπάθειες όλων των τύπων οδηγούν αρχικά σε ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο ΕΝΥ, αλλά με την έναρξη πλήρους αποκλεισμού του υπαραχνοειδή χώρου, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο ΕΝΥ αυξάνεται στα 1000-10000 mg/l λόγω καθυστέρηση στην κυκλοφορία του ΕΝΥ από τον ουραίο σάκο στον ενδοκρανιακό υπαραχνοειδή χώρο. Η κυττάρωση είναι συνήθως χαμηλή ή απουσιάζει, η κυτταρολογία δεν αποκαλύπτει κακοήθη κύτταρα, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, εάν η διαδικασία δεν συνοδεύεται από εκτεταμένη καρκινωματώδη μηνιγγίτιδα (βλ. Κεφάλαιο 345).

επισκληρίδιο απόστημα. Οι ασθενείς με επισκληρίδιο απόστημα είναι θεραπεύσιμοι, αλλά αρχικό στάδιοσυχνά γίνεται λάθος διάγνωση (βλ. κεφ. 346). Γουρουνουλίτιδα της ινιακής περιοχής, βακτηριαιμία, καθώς και μικροτραυματισμοί της πλάτης προδιαθέτουν στην εμφάνιση αποστήματος. Ένα επισκληρίδιο απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης ή οσφυϊκής παρακέντησης. Αιτία σχηματισμού αποστήματος

Ρύζι. 353-1. Οβελιαία μαγνητική τομογραφία που δείχνει παραμόρφωση συμπίεσης του σπονδυλικού σώματος TXII από μεταστατικό αδενοκαρκίνωμα (βέλη) και συμπίεση και μετατόπιση του νωτιαίου μυελού. (Συμβολή από τον Shoukimas G., M.D., Τμήμα Ακτινολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης.)

Το οποίο, καθώς μεγαλώνει σε μέγεθος, συμπιέζει τον νωτιαίο μυελό, χρησιμεύει ως οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης. Η εστία της οστεομυελίτιδας είναι συνήθως μικρή και συχνά δεν ανιχνεύεται σε απλές ακτινογραφίες. Για μια περίοδο από αρκετές ημέρες έως 2 εβδομάδες, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μόνο ανεξήγητο πυρετό και ήπιο πόνο στην πλάτη με τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση. Αργότερα εμφανίζεται ριζικός πόνος. Αυξανόμενο, το απόστημα συμπιέζει γρήγορα τον νωτιαίο μυελό και εμφανίζεται σύνδρομο της εγκάρσιας βλάβης του, συνήθως με πλήρη διακοπή του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ταχεία αποσυμπίεση με λαμινεκτομή και παροχέτευση, ακολουθούμενη από αντιβιοτική θεραπεία, που συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πυώδους υλικού. Η ανεπαρκής αποστράγγιση οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη χρόνιων κοκκιωματωδών και ινωδών διεργασιών, οι οποίες μπορούν να αποστειρωθούν με αντιβιοτικά, αλλά συνεχίζουν να λειτουργούν ως συμπιεστική ογκομετρική διαδικασία. Τα φυματώδη πυώδη αποστήματα, πιο συχνά στο παρελθόν, εξακολουθούν να εμφανίζονται στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Σπονδυλική επισκληρίδιος αιμορραγία και αιμομυελία. Η οξεία εγκάρσια μυελοπάθεια, η οποία αναπτύσσεται σε αρκετά λεπτά ή ώρες και συνοδεύεται από έντονο πόνο, μπορεί να προκληθεί από αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό (αιματομυελία), στον υπαραχνοειδή και στον επισκληρίδιο χώρο. Η πηγή της τελευταίας είναι η αρτηριοφλεβική δυσπλασία ή η αιμορραγία στον όγκο κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας με βαρφαρίνη, αλλά πιο συχνά οι αιμορραγίες είναι αυθόρμητες. Επισκληρίδιος αιμορραγίες μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα μικροτραυμάτων, οσφυονωτιαίας παρακέντησης, αντιπηκτικής θεραπείας με βαρφαρίνη και δευτερογενών αιματολογικών παθήσεων. Ο πόνος στην πλάτη και ο ριζικός πόνος συχνά προηγούνται της εμφάνισης της αδυναμίας κατά αρκετά λεπτά ή ώρες και είναι τόσο έντονοι που οι ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν περίεργες στάσεις όταν κινούνται. Το επισκληρίδιο αιμάτωμα της οσφυϊκής εντόπισης συνοδεύεται από απώλεια του γόνατος και των αντανακλαστικών του Αχιλλέα, ενώ με τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα συνήθως πέφτουν μόνο τα αντανακλαστικά του γόνατος. Με τη μυελογραφία, προσδιορίζεται μια ογκομετρική διαδικασία. στην αξονική τομογραφία, μερικές φορές δεν ανιχνεύονται αλλαγές, καθώς ο θρόμβος αίματος δεν μπορεί να διακριθεί από τον παρακείμενο οστικό ιστό. Οι θρόμβοι αίματος μπορεί να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα αυτόματης αιμορραγίας ή να προκληθούν από τους ίδιους παράγοντες με τις επισκληρίδιο αιμορραγίες και στον υποσκληρίδιο και υπαραχνοειδή χώρο να προκαλέσουν ένα ιδιαίτερα έντονο σύνδρομο πόνου. Στην επισκληρίδιο αιμορραγία, το ΕΝΥ είναι συνήθως διαυγές ή περιέχει λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια. με υπαραχνοειδή αιμορραγία, το ΕΝΥ είναι πρώτα αιματηρό και αργότερα αποκτά έντονη κιτρινο-καφέ απόχρωση λόγω της παρουσίας χρωστικών του αίματος σε αυτό. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί πλειοκυττάρωση και υπογλυκαιμία, δίνοντας την εντύπωση βακτηριακής μηνιγγίτιδας.

Οξεία προεξοχή δίσκου. Οι δισκοκήλες στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι μια αρκετά συχνή παθολογία (βλ. Κεφάλαιο 7). Οι προεξοχές των δίσκων των θωρακικών ή αυχενικών σπονδύλων είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν συμπίεση του νωτιαίου μυελού και συνήθως αναπτύσσονται μετά από τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. εκφύλιση του τραχήλου της μήτρας μεσοσπονδύλιοι δίσκοιμε συνεχόμενη οστεοαρθριτική υπερτροφία προκαλεί υποξεία σπονδυλίτιδα-συμπιεστική αυχενική μυελοπάθεια, που συζητείται παρακάτω.

Η αρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται σε δύο κλινικές μορφές: συμπίεση του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού ή της ιπποειδούς ουράς ως αποτέλεσμα αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, συμπίεση των τμημάτων του τραχήλου της μήτρας κατά την καταστροφή της αυχενικής αποφυσίας ή των ατλαντοαξονικών αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Οι επιπλοκές στο νωτιαίο μυελό, οι οποίες εμφανίζονται ως ένα από τα συστατικά της γενικευμένης βλάβης των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συχνά παραβλέπονται. Το πρόσθιο υπεξάρθρημα των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων ή του άτλαντα σε σχέση με τον δεύτερο αυχενικό σπόνδυλο (CII) μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφική και ακόμη και θανατηφόρα οξεία συμπίεση του νωτιαίου μυελού μετά από ελαφρύ τραυματισμό, όπως χτύπημα ή χρόνια συμπιεστική μυελοπάθεια παρόμοια με αυτή της αυχενικής σπονδύλωσης. Ο διαχωρισμός της οδοντοειδούς απόφυσης από το CII μπορεί να προκαλέσει στένωση του άνω νωτιαίου σωλήνα με συμπίεση της αυχενικής συμβολής, ειδικά κατά τις κινήσεις κάμψης.

Μη συμπιεστική νεοπλασματική μυελοπάθεια

Ενδομυελικές μεταστάσεις, παρακαρκινωματώδης μυελοπάθεια και μυελοπάθεια ακτινοβολίας. Οι μυελοπάθειες στα κακοήθη νοσήματα είναι ως επί το πλείστον συμπιεστικές. Ωστόσο, εάν ένας αποκλεισμός δεν μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινολογικές μελέτες, είναι συχνά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ενδομυελικών μεταστάσεων, παρακαρκινωματώδους μυελοπάθειας και μυελοπάθειας ακτινοβολίας. Σε ασθενή που διαγνώστηκε με μεταστατικό καρκίνο και προοδευτική μυελοπάθεια, η μη συμπιεστική φύση της οποίας επιβεβαιώθηκε με μυελογραφία. CT ή MRI, πιθανότατα ενδομυελική μετάσταση. λιγότερο συχνή σε αυτή την κατάσταση είναι η παρανεοπλασματική μυελοπάθεια (βλ. Κεφάλαιο 304). Η οσφυαλγία τις περισσότερες φορές χρησιμεύει ως το πρώτο, αν και όχι υποχρεωτικό, σύμπτωμα της ενδομυελικής μετάστασης, ακολουθούμενη από προοδευτική σπαστική παραπάρεση και, κάπως λιγότερο συχνά, παραισθησία. Η διάσπαση απώλεια ευαισθησίας ή η ακέραιη απώλεια της στα ιερά τμήματα, πιο χαρακτηριστική της εσωτερικής παρά της εξωτερικής συμπίεσης, είναι σπάνια, ενώ η ασύμμετρη παραπάρεση και η μερική απώλεια ευαισθησίας είναι ο κανόνας. Με τη μυελογραφία, την αξονική τομογραφία και το NMR, ο οιδηματώδης νωτιαίος μυελός είναι ορατός χωρίς σημάδια εξωτερικής συμπίεσης: σχεδόν στο 50% των ασθενών, η αξονική τομογραφία και η μυελογραφία δίνουν μια φυσιολογική εικόνα. Το NMR είναι πιο αποτελεσματικό στη διαφοροποίηση μιας μεταστατικής εστίας από έναν πρωτοπαθή ενδομυελικό όγκο (Εικ. 353-2). Οι ενδομυελικές μεταστάσεις συνήθως προέρχονται από βρογχογενές καρκίνωμα, σπάνια από καρκινικός όγκοςμαστού και άλλους συμπαγείς όγκους (βλ. Κεφάλαιο 304). Το μεταστατικό μελάνωμα σπάνια προκαλεί εξωτερική συμπίεση του νωτιαίου μυελού και συνήθως εμφανίζεται ως ενδομυελική μάζα. Παθολογικά, μετάσταση είναι ένας ενιαίος έκκεντρα τοποθετημένος κόμβος, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα αιματογενούς διάδοσης. Η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική σε κατάλληλες περιπτώσεις.

Η καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα, μια κοινή μορφή προσβολής του ΚΝΣ στον καρκίνο, δεν προκαλεί μυελοπάθεια εκτός και αν εμφανιστεί εκτεταμένη υποκραχιαία διήθηση από γειτονικές ρίζες, που οδηγεί σε οζίδια και δευτερογενή συμπίεση ή διήθηση του νωτιαίου μυελού.

Ρύζι. 353-2. Εικόνα οβελιαίου NMR μιας ατρακτοειδούς επέκτασης του αυχενικού νωτιαίου μυελού σε έναν ενδομυελικό όγκο.

Ο όγκος εμφανίζεται ως σήματα χαμηλής πυκνότητας (εμφανίζονται με βέλη). (Συμβολή από τον Shoukimas G., M. D., Τμήμα Ακτινολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης.)

Το ατελές, ανώδυνο σύνδρομο της ιπποειδούς ουράς μπορεί να οφείλεται σε καρκινωματώδη διήθηση των ριζών (βλ. Κεφάλαιο 345). Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πονοκεφάλους και οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ΕΝΥ αποκαλύπτουν τελικά κακοήθη κύτταρα, αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και σε ορισμένες περιπτώσεις μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης.

Η προοδευτική νεκρωτική μυελοπάθεια που σχετίζεται με ήπια φλεγμονή εμφανίζεται ως όψιμο αποτέλεσμα του καρκίνου, συνήθως σε συμπαγείς όγκους. Η μυελογραφική εικόνα και το ΕΝΥ είναι συνήθως φυσιολογικά, στο υγρό μπορεί να υπάρχει μόνο ελαφρώς αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Η υποξεία προοδευτική σπαστική παραπάρεση αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες ή εβδομάδες και συνήθως χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία. συνοδεύεται από παραισθησία στα περιφερικά άκρα, που εξαπλώνονται προς τα πάνω μέχρι το σχηματισμό ενός επιπέδου ευαίσθητων διαταραχών και αργότερα - δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Πολλά γειτονικά τμήματα του νωτιαίου μυελού επηρεάζονται επίσης.

Η ακτινοθεραπεία προκαλεί όψιμη υποξεία προοδευτική μυελοπάθεια λόγω μικροαγγειακής υαλίνωσης και αγγειακής απόφραξης (βλ. Κεφάλαιο 345). Συχνά παρουσιάζει σοβαρό διαφορικό διαγνωστικό πρόβλημα όταν ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται εντός της ζώνης που εκτίθεται στην ακτινοβολία με σκοπό τη θεραπευτική επίδραση σε άλλες δομές, όπως π.χ. Οι λεμφαδένεςμεσοθωράκιο. Η διάκριση από την παρακαρκινωματώδη μυελοπάθεια και την ενδομυελική μετάσταση είναι δύσκολη εκτός εάν υπάρχει σαφές ιστορικό προηγούμενης ακτινοθεραπείας.

Φλεγμονώδης μυελοπάθεια

Οξεία μυελίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα και νεκρωτική μυελοπάθεια. Πρόκειται για μια ομάδα στενά συνδεδεμένων ασθενειών που χαρακτηρίζονται από εσωτερική φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και κλινικό σύνδρομο, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Είναι δυνατό να σχηματιστεί ένα σύνδρομο πλήρους εγκάρσιας σπονδυλικής βλάβης (εγκάρσια μυελίτιδα), καθώς και μερικές παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της οπίσθιας στήλης μυελοπάθειας με ανιούσα παραισθησία και το επίπεδο απώλειας ευαισθησίας στους κραδασμούς. ανερχόμενες, κυρίως σπινοθαλαμικές διαταραχές. Σύνδρομο Brown-Sequard με πάρεση ποδιών και ετερόπλευρες αισθητηριακές διαταραχές σπινοθαλαμικού τύπου. Σε πολλές περιπτώσεις, ο λόγος είναι ιογενής λοίμωξη. Συχνότερα, η εγκάρσια μυελίτιδα εκδηλώνεται με πόνο στην πλάτη, προοδευτική παραπάρεση και ασύμμετρες ανιούσας παραισθησίας στα πόδια, αργότερα στη διαδικασία εμπλέκονται και τα χέρια και επομένως η ασθένεια μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα με το σύνδρομο Guillain-Barré. Για να αποκλειστεί η συμπιεστική φύση της βλάβης, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ακτινολογικές μελέτες. Στους περισσότερους ασθενείς, το ΕΝΥ περιέχει 5-50 λεμφοκύτταρα ανά 1 mm. μερικές φορές βρίσκονται περισσότερα από 200 κύτταρα ανά 1 mm, περιστασιακά κυριαρχούν τα πολυμορφοπύρηνα. Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στο μέσο και κάτω θωρακικό τμήμα, αλλά ο νωτιαίος μυελός μπορεί να επηρεαστεί σχεδόν σε οποιοδήποτε επίπεδο. Έχει περιγραφεί χρόνια προοδευτική αυχενική μυελίτιδα, κυρίως σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. αυτή η κατάσταση θεωρείται ως μία από τις μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας (βλ. Κεφάλαιο 348).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νέκρωση είναι βαθιά, μπορεί να αυξηθεί κατά διαστήματα για αρκετούς μήνες και να συλλάβει παρακείμενες περιοχές του νωτιαίου μυελού. το τελευταίο ταυτόχρονα μειώνεται σε μέγεθος σε ένα λεπτό γλοιακό κορδόνι. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως προοδευτική νεκρωτική μυελοπάθεια. Μερικές φορές ολόκληρος ο νωτιαίος μυελός εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία (νεκρωτική πανμυελοπάθεια). Εάν μια εγκάρσια νεκρωτική βλάβη εμφανιστεί πριν ή λίγο μετά την οπτική νευρίτιδα, τότε αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως νόσος του Devic ή οπτικομυελίτιδα. Έχει κανείς την εντύπωση ότι τέτοιες διεργασίες συνδέονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας και πολλές από αυτές είναι οι παραλλαγές της. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και άλλοι αυτοάνοσο νόσημαμπορεί επίσης να συνοδεύεται από μυελίτιδα. Οι μεταμολυσματικές απομυελινωτικές διεργασίες έχουν συνήθως μονοφασική πορεία και μόνο περιστασιακά υποτροπιάζουν, αλλά συχνά παρατηρούνται. διάφορα συμπτώματα, υποδηλώνοντας βλάβη στο ίδιο επίπεδο του νωτιαίου μυελού (βλ. Κεφάλαιο 347).

τοξική μυελοπάθεια. Η τοξική μη φλεγμονώδης μυελοπάθεια μερικές φορές εμφανίζεται ταυτόχρονα με την ατροφία του οπτικού νεύρου. Είναι πιο συχνό στην Ιαπωνία και οφείλεται στην κατάποση ιωδοχλωριδροξυκινολίνης. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν, αλλά πολλοί από αυτούς έχουν επίμονες παραισθησία.

Αραχνοειδίτιδα. Αυτός ο μη ειδικός όρος αναφέρεται σε φλεγμονή, που συνοδεύεται από οσφυϊκή και ινώδη πάχυνση του αραχνοειδούς, που μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των νευρικών ριζών και μερικές φορές του νωτιαίου μυελού. Η αραχνοειδίτιδα είναι συνήθως μετεγχειρητική επιπλοκήή μετέπειτα αποτελέσματα από την έγχυση ακτινοσκιερών παραγόντων, αντιβιοτικών και επιβλαβών χημικών ουσιών στον υπαραχνοειδή χώρο. Λίγο μετά από μια ανεπιθύμητη ενέργεια, μπορεί να βρεθεί μεγάλος αριθμός κυττάρων και υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης στο ΕΝΥ, αλλά στη συνέχεια η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί. Στην οξεία περίοδο, είναι πιθανός ένας ελαφρύς πυρετός. Οι αμφίπλευροι ασύμμετροι ριζικοί πόνοι στα άκρα είναι πιο έντονοι, προσδιορίζονται επίσης σημάδια συμπίεσης της ρίζας, για παράδειγμα, απώλεια αντανακλαστικών. Φαίνεται ότι η οσφυαλγία και τα ριζικά συμπτώματα συνδέονται συχνότερα με την οσφυϊκή αραχνοειδίτιδα από όσο θα έπρεπε. Επιπλέον, η αραχνοειδίτιδα δεν συγκαταλέγεται στις κοινές αιτίες συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (βλ. Κεφάλαιο 7). Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι αμφιλεγόμενες. μερικοί ασθενείς βελτιώνονται μετά από λαμινοεκτομή. Μπορεί να υπάρχουν πολλαπλές μηνιγγικές αραχνοειδείς κύστεις που βρίσκονται κατά μήκος των νευρικών ριζών συγγενής ανωμαλία. Μεγαλώνοντας, αυτές οι κύστεις προκαλούν παραμόρφωση ή τέντωμα των ριζών και των γαγγλίων του νωτιαίου νεύρου, προκαλώντας έντονο ριζικό πόνο σε μεσήλικες.

έμφραγμα του νωτιαίου μυελού

Δεδομένου ότι η πρόσθια και η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία παραμένουν συνήθως ανέπαφες στην αθηροσκλήρωση και προσβάλλονται μόνο περιστασιακά από αγγειίτιδα ή εμβολή, τα περισσότερα έμφραγμα του νωτιαίου μυελού είναι αποτέλεσμα ισχαιμίας στο πλαίσιο απομακρυσμένων αρτηριακών αποφράξεων. Η θρόμβωση ή η αορτική ανατομή προκαλεί νωτιαίο έμφραγμα αποφράσσοντας τις ριζικές αρτηρίες και διακόπτοντας την άμεση αρτηριακή ροή αίματος προς τις πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες. Το έμφραγμα αναπτύσσεται συνήθως στην περιοχή της παρακείμενης παροχής αίματος θωρακινόςτου νωτιαίου μυελού μεταξύ του μεγάλου νωτιαίου κλάδου της αορτής, της αρτηρίας Adamkevich από κάτω και της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας από πάνω. Το σύνδρομο της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, αποπληκτικά ή σχηματίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο ως αποτέλεσμα της σύσφιξης της εγγύς αορτής. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα επιδεινώνονται σε διάστημα 24 έως 72 ωρών, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για έμφραγμα της σπονδυλικής στήλης σε συστηματική αρτηρίτιδα, ανοσοαποκρίσεις στη νόσο του ορού και μετά από ενδοαγγειακή χορήγηση σκιαγραφικού. Στην τελευταία περίπτωση, ο προάγγελος είναι ο έντονος πόνος στην πλάτη κατά τη διάρκεια της ένεσης.

Ένα εγκεφαλικό έμφραγμα, που προκαλείται από μικροσκοπικά θραύσματα κήλης δίσκου που περιέχει τον πολφικό πυρήνα, μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έναν μικρό τραυματισμό, συχνά κατά τη διάρκεια αθλημάτων. Ταυτόχρονα, σημειώνεται οξύς τοπικός πόνος, ο οποίος αντικαθίσταται από ταχέως εξελισσόμενη παραπληγία και το σύνδρομο της εγκάρσιας κάκωσης του νωτιαίου μυελού, που αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά έως μία ώρα. Ο πολφώδης ιστός βρίσκεται σε μικρά ενδομυελικά αγγεία και συχνά εντός του μυελού των οστών του παρακείμενου σπονδυλικού σώματος. Η διαδρομή της διείσδυσής του από το υλικό του δίσκου μέσα Μυελός των οστώνκαι από εκεί μέχρι το νωτιαίο μυελό παραμένει σκοτεινό. Αυτή η κατάσταση θα πρέπει να είναι ύποπτη σε νεαρούς ενήλικες με σύνδρομα τυχαίας κάκωσης του νωτιαίου μυελού.

Αγγειακή δυσπλασία του νωτιαίου μυελού

Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) του νωτιαίου μυελού είναι η πιο δύσκολη παθολογική διαδικασία για τη διάγνωση, η οποία εξηγείται από την εγγενή κλινική της μεταβλητότητα. Στις εκδηλώσεις του, μπορεί να μοιάζει σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκάρσια μυελίτιδα, νωτιαίο εγκεφαλικό επεισόδιο, νεοπλασματική συμπίεση. Τα AVM εντοπίζονται συχνότερα στις κατώτερες θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές του νωτιαίου μυελού και εμφανίζονται σε μεσήλικες άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος αρχίζει να εκδηλώνεται ως σύνδρομο ατελούς προοδευτικής κάκωσης του νωτιαίου μυελού, που μπορεί να συμβεί επεισοδιακά και να εξελιχθεί υποξεία, που μοιάζει με σκλήρυνση κατά πλάκας και συνοδεύεται από συμπτώματα αμφοτερόπλευρης προσβολής φλοιώδους, σπονδυλικής στήλης και οπίσθιων στηλών σε διάφορους συνδυασμούς. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς πάσχουν από παραπάρεση και δεν μπορούν να περπατήσουν για αρκετά χρόνια. Περίπου το 30% των ασθενών με μπάλα μπορεί να αναπτύξει ξαφνικά ένα σύνδρομο μονήρης οξείας εγκάρσιας μυελοπάθειας ως αποτέλεσμα αιμορραγίας που μοιάζει με οξεία μυελίτιδα. άλλοι έχουν αρκετές σοβαρές παροξύνσεις. Περίπου το 50% των ασθενών παραπονούνται για οσφυαλγία ή ριζικό πόνο, που προκαλεί διαλείπουσα χωλότητα παρόμοια με αυτή της στένωσης του οσφυϊκού σωλήνα. μερικές φορές οι ασθενείς περιγράφουν οξεία έναρξημε έντονους, εντοπισμένους πόνους στην πλάτη. Η αλλαγή της έντασης του πόνου και της σοβαρότητας των νευρολογικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της άσκησης, σε ορισμένες θέσεις του σώματος και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως βοηθά στη διάγνωση. Θόρυβοι κάτω από την περιοχή AVM σπάνια ακούγονται, αλλά θα πρέπει να προσπαθήσουμε να ανιχνεύσουμε σε ηρεμία και μετά την άσκηση. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ελαφρώς αυξημένη πρωτεΐνη ΕΝΥ και ορισμένοι έχουν πλειοκυττάρωση. Είναι πιθανές αιμορραγίες στο νωτιαίο μυελό και στο ΕΝΥ. Με τη μυελογραφία και την αξονική τομογραφία ανιχνεύονται βλάβες στο 75-90% των περιπτώσεων εάν ο ραχιαίος υπαραχνοειδής χώρος εξεταστεί σε ύπτια θέση του ασθενούς. Οι ανατομικές λεπτομέρειες των περισσότερων AVM μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας επιλεκτική αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης, μια διαδικασία που απαιτεί μεγάλη εμπειρία.

Η παθογένεση της μυελοπάθειας που προκαλείται από ένα AVM (που δεν αιμορραγούσε) δεν είναι καλά κατανοητή. Προφανώς, βασίζεται σε μια νεκρωτική μη φλεγμονώδη διαδικασία, που συνοδεύεται από ισχαιμία. Η νεκρωτική μυελοπάθεια έχει περιγραφεί σε μια ραχιαία AVM με έντονο προοδευτικό σύνδρομο ενδομυελικών βλαβών. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε νεκρωτική διαδικασία στον νωτιαίο μυελό μπορεί να συνοδεύεται από νεοαγγείωση και πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων, υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με την παθοανατομική βάση αυτής της αγγειακής δυσπλασίας.

Χρόνια μυελοπάθεια

Σπονδύλωση. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε κάποια παρόμοια εκφυλιστικές αλλαγέςσπονδυλικής στήλης, οδηγώντας σε συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού και των παρακείμενων ριζών. Η αυχενική μορφή εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους, συχνότερα στους άνδρες. Χαρακτηρίζεται από: 1) στένωση των χώρων των μεσοσπονδύλιων δίσκων με σχηματισμό κηλών του πολφικού πυρήνα ή προεξοχή του ινώδους δακτυλίου. 2) σχηματισμός οστεοφύτων στη ραχιαία πλευρά των σπονδυλικών σωμάτων.

3) μερικό υπεξάρθρημα των σπονδύλων και 4) υπερτροφία του ραχιαίου συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων της ραχιαία πλευρικής όψης (βλ. φύλλο 7). Οι αλλαγές στα οστά είναι αντιδραστικές στη φύση, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια αληθινής αρθρίτιδας. Ο πιο σημαντικός παράγοντας συμπτωματικόςβλάβες του νωτιαίου μυελού, είναι μια «εγκάρσια ράβδος σπονδυλίτιδας» που σχηματίζεται από οστεόφυτα που αναπτύσσονται από τις ραχιαία επιφάνειες των παρακείμενων σπονδυλικών σωμάτων. αυτά τα οστεόφυτα δίνουν οριζόντια συμπίεση στην κοιλιακή επιφάνεια του νωτιαίου μυελού (Εικ. 353-3, α και β). Η ανάπτυξη της «διασταύρωσης» στην πλάγια κατεύθυνση, που συνοδεύεται από υπερτροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις και την εισβολή της στα νευρικά τρήματα, συχνά οδηγεί στην εμφάνιση ριζικών συμπτωμάτων. Η οβελιαία διάμετρος του σπονδυλικού σωλήνα μειώνεται επίσης ως αποτέλεσμα της προεξοχής του δίσκου, της υπερτροφίας ή της διόγκωσης του ραχιαίου νωτιαίου συνδέσμου, ειδικά κατά την έκταση του αυχένα. Αν και οι ακτινογραφικές ενδείξεις σπονδύλωσης είναι συχνές στους ηλικιωμένους, λίγοι αναπτύσσουν μυελοπάθεια ή ριζοπάθεια, η οποία συχνά σχετίζεται με συγγενή στένωση του σπονδυλικού σωλήνα. Τα πρώτα συμπτώματα είναι συνήθως πόνος στον αυχένα και τον ώμο, σε συνδυασμό με περιορισμό της κίνησης. Η συμπίεση των νευρικών ριζών συνοδεύεται από ριζικό πόνο στο χέρι, που συχνά εξαπλώνεται στα τμήματα CV-CVI. Η συμπίεση του αυχενικού νωτιαίου μυελού προκαλεί αργά προοδευτική σπαστική παραπάρεση, μερικές φορές ασύμμετρη και συχνά παραισθησία στα πόδια και τα χέρια. Στους περισσότερους ασθενείς, η ευαισθησία στους κραδασμούς στα κάτω άκρα μειώνεται σημαντικά, μερικές φορές προσδιορίζεται το όριο παραβίασης της ευαισθησίας δόνησης στο άνω μέρος. στήθος. Ο βήχας και η ένταση συχνά προκαλούν αδυναμία στα πόδια και εκπέμπουν πόνο στα χέρια ή στην ωμική ζώνη. Συχνά, εντοπίζεται επίσης απώλεια ευαισθησίας σε τμηματικές ζώνες στα χέρια, ατροφία των μυών των χεριών, αύξηση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών στα πόδια και ένα ασύμμετρο σύμπτωμα Babinsky. Με μια πολύ προχωρημένη παθολογική διαδικασία, εμφανίζεται επιτακτική ανάγκη για ούρηση ή ακράτεια ούρων. Τα αντανακλαστικά στους βραχίονες συχνά μειώνονται, ειδικά από τους δικέφαλους μύες των ώμων, γεγονός που αντιστοιχεί σε συμπίεση των σπονδυλικών τμημάτων του CV-CVI ή εμπλοκή των ριζών του ίδιου ονόματος στην παθολογική διαδικασία. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν ριζικές, μυελοπαθητικές ή συνδυασμένες διαταραχές. Αυτή η διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περιπτώσεις προοδευτικής αυχενικής μυελοπάθειας, παραισθησίας στα πόδια και τα χέρια και μυϊκή ατροφία των χεριών. Η σπονδύλωση είναι επίσης μια από τις πιο κοινές αιτίες δυσκολίας στο περπάτημα στους ηλικιωμένους, καθώς και ανεξήγητη αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών από τα κάτω άκρα και των αντανακλαστικών του Babinski.

Στις ακτινογραφίες, διαπιστώνονται «δέσμες» σπονδυλίτιδας, στένωση των μεσοσπονδύλιων διαστημάτων, υπεξαρθρήματα, μεταμόρφωση της φυσιολογικής καμπυλότητας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και μείωση της οβελιαίας διαμέτρου του καναλιού σε 11 mm ή λιγότερο ή σε 7 mm με έκταση του αυχένα ( βλέπε Εικ. 353-3, α). Το ΕΝΥ είναι συνήθως φυσιολογικό ή περιέχει ελαφρώς αυξημένη πρωτεΐνη. Πολύ ενδεικτική είναι η μελέτη των σωματοαισθητηριακών προκλημένων δυναμικών, η οποία αποκαλύπτει μια κανονική ταχύτητα αγωγής κατά μήκος μεγάλων περιφερειακών αισθητήριων ινών και μια καθυστέρηση στην κεντρική αγωγιμότητα στο μέσο και άνω αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού.

Η αυχενική σπονδύλωση διαγιγνώσκεται αρκετά συχνά. Πολλοί ασθενείς με βλάβες

Ρύζι. 353-3. Ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. α - πλευρική ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, που δείχνει το σχηματισμό μιας "διασταύρωσης" σπονδυλίτιδας ως αποτέλεσμα της σύνδεσης γειτονικών οστεοφύτων των σπονδύλων CVI - CVII (που φαίνεται με βέλη). β - οριζόντια αξονική τομογραφία του ίδιου ασθενούς στο επίπεδο του CVI σπονδύλου μετά από ενστάλαξη υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στον υπαραχνοειδή χώρο. Η διαδικασία των οστεοφύτων συμπιέζει και παραμορφώνει το νωτιαίο μυελό (που φαίνεται με βέλη). (Ευγενική προσφορά του Shoukimas G„ M.D., Τμήμα Ακτινολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης.).

Νία του νωτιαίου μυελού, ιδιαίτερα με αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, σκλήρυνση κατά πλάκας και υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση, γίνεται αυχενική λαμινεκτομή λόγω του ότι η σπονδύλωση θεωρείται η αιτία των υφιστάμενων διαταραχών. Συχνά υπάρχει μια προσωρινή βελτίωση μετά από αυτή τη διαδικασία, υποδηλώνοντας μια μερική σημασία της σπονδυλολυτικής συμπίεσης, αλλά σύντομα η μυελοπάθεια λόγω της υποκείμενης αιτίας αρχίζει να εξελίσσεται ξανά. Από την άλλη πλευρά, ελαφρές προοδευτικές διαταραχές στο βάδισμα και την αίσθηση μπορεί λανθασμένα να αποδοθούν σε πολυνευροπάθεια.

Με μια ήπια πορεία της νόσου, η ανάπαυση και η ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με μαλακό κορσέ είναι αποτελεσματικές· σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται η έλξη. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για εκείνους τους ασθενείς που αναπτύσσουν σοβαρές διαταραχές βάδισης, σημαντική αδυναμία στα χέρια ή διαταραχές της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ή παρουσία σχεδόν πλήρους αποκλεισμού της σπονδυλικής στήλης (σύμφωνα με μυελογραφία και αξονική τομογραφία).

Η οσφυϊκή στένωση (βλέπε επίσης Κεφάλαιο 7) είναι μια διαλείπουσα χρόνια συμπίεση της ιπποειδούς ουράς, συνήθως λόγω συγγενούς στένωσης του σπονδυλικού σωλήνα στο οσφυϊκό επίπεδο, η οποία επιδεινώνεται από την προεξοχή του δίσκου και τη σπονδυλίτιδα. Άσκηση στρεςπροκαλεί θαμπό πόνο στους γλουτούς, τους μηρούς και τις γάμπες, που συνήθως εξαπλώνεται κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Αυτοί οι πόνοι υποχωρούν κατά την ηρεμία και επομένως μοιάζουν με διαλείπουσα χωλότητα αγγειακής προέλευσης. Στο ύψος του πόνου, σε σύγκριση με την κατάσταση ηρεμίας, προσδιορίζεται μείωση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών και ευαισθησίας, ενώ δεν διαπιστώνονται αλλαγές στη μελέτη των αιμοφόρων αγγείων. Η οσφυϊκή στένωση και η αυχενική σπονδύλωση συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους και η πρώτη φαίνεται να προκαλεί την περιοδική παρουσία δεσμίδων στα κάτω άκρα στην αυχενική σπονδύλωση.

Εκφυλιστική και κληρονομική μυελοπάθεια. Το πρωτότυπο των κληρονομικών ασθενειών που προκαλούν σύνδρομα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είναι η αταξία του Friedreich, μια προοδευτική αυτοσωμική υπολειπόμενη νόσος που χαρακτηρίζεται από αταξία των κάτω άκρων και του κορμού, η οποία εκδηλώνεται στα τέλη της παιδικής ηλικίας. Υπάρχουν επίσης σκόπιμα τρόμος, αδεξιότητα στα χέρια και, αργότερα, δυσαρθρία. Η κυφοσκολίωση και το pes cavus είναι συχνές. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αποκαλύπτεται η αρρελεξία, τα συμπτώματα του Babinsky και οι σοβαρές διαταραχές της δόνησης και της μυο-αρθρικής αίσθησης. Παρατηρούνται επίσης αποσπασματικές και ήπιες μορφές της νόσου, που εμφανίζονται μαζί με άλλα σύνδρομα, συμπεριλαμβανομένης της σπαστικής παραπάρεσης (μορφή Strumpel-Loren), της εκφύλισης του φλοιού της παρεγκεφαλίδας με αταξία και της ολιγοποντοπαρεγκεφαλιδικής ατροφίας.

Σε ασθενείς με συμμετρική σπαστική παραπάρεση χωρίς αισθητικές διαταραχές, μπορεί να υπάρχει υποψία για αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (νόσος του κινητικού νευρώνα). Προκαλεί αμιγές σύνδρομο κινητικών διαταραχών με ταυτόχρονη εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία των φλοιοσπονδυλικών, φλοιοβολβικών οδών και κυττάρων των πρόσθιων κεράτων. Κλινικές και ηλεκτρομυογραφικές ενδείξεις συστολών και μυϊκής απονεύρωσης, ενδεικτικές εκφύλισης του κινητικού νευρώνα, υποστηρίζουν τη διάγνωση (βλ. Κεφάλαια 350 και 354).

Υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση με ανεπάρκεια βιταμίνης Β12. Αυτή η θεραπεύσιμη μυελοπάθεια προκαλεί προοδευτική σπαστική και ατακτική παραπάρεση με πολυνευροπάθεια και συνήθως έντονες περιφερικές παραισθησία στα πόδια και τα χέρια. Η πιθανή εμφάνισή της πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περιπτώσεις που μοιάζουν με αυχενική σπονδύλωση, εκφυλιστική μυελοπάθεια όψιμης έναρξης και συμμετρική πολλαπλή σκλήρυνση της σπονδυλικής στήλης όψιμης έναρξης. Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει επίσης τα περιφερικά και οπτικά νεύρα, καθώς και τον εγκέφαλο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Β και ορού και θετικό τεστ Schilling. Αυτή η κατάσταση και οι διατροφικοί εκφυλισμοί κοντά σε αυτήν εξετάζονται στο Ch. 349. Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με το εάν η ανεπάρκεια φολικού οξέος ή βιταμίνης Ε μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παρόμοιου συνδρόμου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η σκλήρυνση κατά πλάκας και η μυελοπάθεια με έλλειψη Β12 εντοπίζονται στον ίδιο ασθενή.

Συριγγομυελία. Η συριγγομυελία είναι μια προοδευτική μυελοπάθεια που χαρακτηρίζεται παθολογικά από το σχηματισμό κοιλοτήτων στο κεντρικό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Συχνά η νόσος είναι ιδιοπαθής ή αναπτυξιακή (βλ. Κεφάλαιο 351), αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε τραύμα, πρωτοπαθείς ενδομυελικούς όγκους, εξωτερική συμπίεση με νέκρωση του κεντρικού νωτιαίου μυελού, αραχνοειδίτιδα, αιμομυελία ή νεκρωτική μυελίτιδα. Με την παραλλαγή της αναπτυξιακής ανωμαλίας, η διαδικασία ξεκινά από τα μεσαία αυχενικά τμήματα και στη συνέχεια εξαπλώνεται μέχρι τον προμήκη μυελό και μέχρι το επίπεδο του οσφυϊκού νωτιαίου μυελού. Συχνά, οι κοιλότητες εντοπίζονται έκκεντρα, γεγονός που καθορίζει τα μονόπλευρα συμπτώματα αγωγιμότητας ή την ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται συνδυασμός με κρανιοσπονδυλικές ανωμαλίες, συχνότερα με ανωμαλία Arnold-Chiari, καθώς και με μυελομηνιγγοκήλη, βασική εντύπωση (platybasia), ατρησία Magendie και κύστεις Dandy-Walker (βλ. Κεφάλαιο 351).

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της συριγγομυελίας μοιάζουν με το σύνδρομο κεντρική βλάβηανώτερος αυχενικός νωτιαίος μυελός και καθορίζονται από το μήκος της παθολογικής κοιλότητας και τις σχετικές ανωμαλίες, όπως ο Arnold-Chiari. Οι κλασικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: 1) απώλεια ευαισθησίας του διασπασμένου τύπου (απώλεια πόνου και θερμοκρασίας με διατήρηση της απτικής και δόνησης) στο πίσω μέρος του λαιμού, στους ώμους και άνω άκρα(κατανομή ανάλογα με τον τύπο "ακρωτηρίου" ή "ακρωτηρίου") με πιθανή εμπλοκή των χεριών. 2) ατροφία των μυών του κάτω μέρους του λαιμού, της ωμικής ζώνης, των άνω άκρων, των χεριών με ασύμμετρη απώλεια αντανακλαστικών και 3) της υψηλής θωρακικής κυφοσκολίωσης. Πιο συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται ασύμμετρα με τη μορφή μονόπλευρης μείωσης της ευαισθησίας. Σε ορισμένους ασθενείς, η ευαισθησία στον πόνο στην περιοχή του προσώπου μειώνεται. λόγω βλάβης στον πυρήνα του νωτιαίου μυελού τριδύμου νεύρουστο επίπεδο των άνω αυχενικών τμημάτων. Οι πονοκέφαλοι που προκαλούνται από τον βήχα και ο πόνος στον αυχένα παρατηρούνται συχνά σε συνδυασμό με δυσπλασία Arnold-Chiari.

Σε ιδιοπαθείς περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε εφήβους ή νεαρούς ενήλικες και εξελίσσονται άνισα, συχνά σταματώντας στην ανάπτυξή τους για αρκετά χρόνια. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών δεν καθίστανται ανάπηροι και περισσότεροι από τους μισούς παραμένουν καθηλωμένοι σε αναπηρικό καροτσάκι. Η αναλγησία συμβάλλει σε τραυματισμό, εγκαύματα και τροφικά έλκηστα χέρια σας. Σε προχωρημένα στάδια της νόσου, νευρογενής αρθροπάθεια (άρθρωση Charcot) του ώμου, του αγκώνα και αρθρώσεις γονάτων. Η σοβαρή αδυναμία στα κάτω άκρα ή η υπεραντανακλαστική είναι ενδεικτική μιας συνοδό ανωμαλία της κρανιοσπονδυλικής άρθρωσης. Η συριγγοβολβία είναι το αποτέλεσμα της επέκτασης της κοιλότητας στο επίπεδο του προμήκη μυελού και μερικές φορές στη γέφυρα. συνήθως η κοιλότητα καταλαμβάνει το πλάγιο

Ρύζι. 353-4. Α. Η οριζόντια προβολή 1 ώρα μετά την ένεση ενός υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στον υπαραχνοειδή χώρο δείχνει τον αυχενικό νωτιαίο μυελό που περιβάλλεται από ένα σκιαγραφικό. Αυτή η ουσία γεμίζει επίσης τη μεγάλη ενδομυελική κυστική κοιλότητα (που φαίνεται με το βέλος). Β. Η οβελιαία εικόνα NMR του ίδιου ασθενούς δείχνει κυστική κοιλότητα και διεύρυνση του αυχενικού νωτιαίου μυελού (που φαίνεται με βέλη). (Συμβολή του Shoukimas G., M.D., Ακτινολογικό Τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Μασαχουσέτης.)

Τμήματα του τεμαχίου του εγκεφάλου. Μπορείτε επίσης να παρατηρήσετε παράλυση της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών, δυσαρθρία, νυσταγμό, ζάλη, ατροφία της γλώσσας και σύνδρομο Horner.

Η αργή διεύρυνση της κοιλότητας οδηγεί σε στένωση ή πλήρη αποκλεισμό του υπαραχνοειδή χώρου. Οι κοιλότητες μπορεί να είναι ξεχωριστές από το κεντρικό κανάλι, αλλά συνήθως συνδέονται με αυτό. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά σημείακαι επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση διευρυμένου αυχενικού νωτιαίου μυελού με μυελογραφία, καθώς και από τα αποτελέσματα αξονικής τομογραφίας που πραγματοποιήθηκε λίγες ώρες μετά την εισαγωγή μετριζαμίδης ή άλλου υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στον υπαραχνοειδή χώρο (Εικ. 353-4 , ένα). Οι κυστικές κοιλότητες φαίνονται καλύτερα με τομογραφία MRI (βλ. Εικ. 353-4, β). Λόγω της πιθανότητας αναπτυξιακής ανωμαλίας, είναι απαραίτητη μια επιπλέον μελέτη της αυχενικής-μυελικής συμβολής.

Η θεραπεία στοχεύει στην αποσυμπίεση της κοιλότητας για την πρόληψη προοδευτικής βλάβης και στην αποσυμπίεση του σπονδυλικού σωλήνα εάν ο νωτιαίος μυελός είναι διευρυμένος. Όταν η διάταση του αυχενικού νωτιαίου μυελού συνδυάζεται με μια ανωμαλία Arnold-Chiari, ενδείκνυται η λαμινεκτομή και η υποινιακή αποσυμπίεση.

Φθίση. Ο τένκος και η μηνιγγιτιαγγειακή σύφιλη του νωτιαίου μυελού είναι σπάνια σήμερα, αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη όταν διαφορική διάγνωσητα περισσότερα σύνδρομα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Τα πιο κοινά συμπτώματα της ξηρότητας του νωτιαίου μυελού είναι τυπικοί παροδικοί και επαναλαμβανόμενοι πόνοι, κυρίως στα πόδια και κάπως λιγότερο συχνά στο πρόσωπο, την πλάτη, το στήθος, την κοιλιά και τα χέρια. Στο 50% των ασθενών εμφανίζεται βαριά αταξία βάδισης και ποδιών, λόγω απώλειας της αίσθησης της θέσης. Στο 15-30% των ασθενών σημειώνονται παραισθησία, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, οξύ κοιλιακό άλγος και έμετοι (σπλαχνικές κρίσεις). Πλέον χαρακτηριστικά συμπτώματαΟι ραχιαίοι γλωττίδες είναι απώλεια αντανακλαστικών από τα κάτω άκρα, παραβίαση της αίσθησης θέσης και ευαισθησίας δονήσεων, θετικό τεστ Romberg, αμφοτερόπλευρες διαταραχές της κόρης, σύμπτωμα Argyle Robertson (έλλειψη συστολής της κόρης κατά τη διάρκεια του φωτισμού, ενώ διατηρείται η αντίδρασή τους στη στέγαση ).

Οι τραυματικές βλάβες του νωτιαίου μυελού και η δευτερογενής συμπίεσή του στην ορθοπεδική παθολογία συζητούνται στο κεφάλαιο για τις κρανιοεγκεφαλικές και κακώσεις του νωτιαίου μυελού (βλ. Κεφάλαιο 344).

Γενικές αρχές για τη φροντίδα ασθενών με οξεία παραπληγία ή τετραπληγία

ΣΤΟ οξέα στάδιαΗ παραπληγία αποδίδει ύψιστη σημασία στην πρόληψη των δευτερογενών βλαβών του ουροποιητικού συστήματος. Παρατηρείται αρεφλεξία της ουροδόχου κύστης με κατακράτηση ούρων, ο ασθενής δεν αισθάνεται το γέμισμα της, και επομένως υπάρχει πιθανότητα βλάβης του m. εξωστήρα λόγω της υπερέντασής του. Τα μέτρα ουρολογικής αποκατάστασης περιλαμβάνουν την παροχέτευση της ουροδόχου κύστης και την πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό επιτυγχάνεται καλύτερα με διαλείποντες καθετηριασμούς που εκτελούνται από εξειδικευμένο προσωπικό. Εναλλακτικές Μέθοδοιείναι μακροχρόνια παροχέτευση με χρήση κλειστού συστήματος, που όμως σχετίζεται με αρκετά υψηλή συχνότητα μολυσματικών επιπλοκών, καθώς και υπερηβική παροχέτευση. Οι ασθενείς με οξείες βλάβες, ιδιαίτερα εκείνοι που προκαλούν νωτιαίο σοκ, συχνά απαιτούν ειδική καρδιαγγειακή θεραπεία λόγω παροξυσμικής υπέρτασης ή υπότασης και η χορήγηση διαλυμάτων είναι απαραίτητη για τη διόρθωση των αποκλίσεων στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Ενδεχόμενο επείγον ιατρικά προβλήματασε ασθενείς με πλήρεις εγκάρσιες βλάβες της σπονδυλικής στήλης είναι έλκη καταπόνησης του εντέρου και του στομάχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία με σιμετιδίνη και ρανιτιδίνη είναι αποτελεσματική.

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού σε υψηλό αυχενικό επίπεδο προκαλούν μηχανική αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας, που απαιτεί μηχανικό αερισμό. Με ελλιπή αναπνευστική ανεπάρκειαμε δείκτες αναγκαστικής ζωτική χωρητικότηταπνεύμονες 10-20 ml/kg, συνιστάται η συνταγογράφηση φυσιοθεραπείας για το στήθος και για να σταματήσει η ατελεκτασία και η κόπωση, ειδικά όταν μια μαζική βλάβη εντοπίζεται κάτω από το επίπεδο του CIV, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νάρθηκας αρνητικής πίεσης. Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η διασωλήνωση της τραχείας (σε περίπτωση αστάθειας της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιήστε ενδοσκόπιο) ακολουθούμενη από τραχειοστομία διασφαλίζει ότι η τραχεία είναι διαθέσιμη για αερισμό και αναρρόφηση. Μια πολλά υποσχόμενη νέα μέθοδος είναι η ηλεκτρική διέγερση του φρενικού νεύρου σε ασθενείς με εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο επίπεδο Su ή υψηλότερο.

Καθώς η κλινική εικόνα σταθεροποιείται, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς και στην κατασκευή ενός σχεδίου αποκατάστασης στα πλαίσια πραγματικών προοπτικών. Ένα δυναμικό πρόγραμμα συχνά δίνει καλά αποτελέσματα σε νέους και μεσήλικες ασθενείς και τους επιτρέπει να επιστρέψουν στο σπίτι για να συνεχίσουν μια φυσιολογική ζωή.

Ορισμένες διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν από τους ίδιους τους ασθενείς με τη βοήθεια άλλων. Σοβαρά προβλήματα που σχετίζονται με την ακινητοποίηση: παραβίαση της ακεραιότητας δέρμαΣε περιοχές συμπίεσης, ουρολογικής σήψης και αυτόνομης αστάθειας δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής. Ο ασθενής πρέπει να αλλάζει θέση συχνά, να χρησιμοποιεί μαλακτικά για το δέρμα και μαλακά κλινοσκεπάσματα. Τα κρεβάτια ειδικού σχεδιασμού διευκολύνουν την περιστροφή του σώματος του ασθενούς και την πιο ομοιόμορφη κατανομή του σωματικού βάρους χωρίς κυρίαρχο φορτίο στις οστικές προεξοχές. Εάν διατηρηθούν τα ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού, τότε είναι δυνατό να επιτευχθεί αυτόματη κένωση της ουροδόχου κύστης. Αρχικά, οι ασθενείς ουρούν αντανακλαστικά μεταξύ των καθετηριασμών και αργότερα μαθαίνουν να προκαλούν ούρηση χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Εάν η παρουσία υπολειπόμενου όγκου ούρων μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση, τότε είναι απαραίτητες οι χειρουργικές επεμβάσεις ή η τοποθέτηση μόνιμης καθετήρας. Οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν τη λειτουργία του εντέρου και να διασφαλίζουν τις κινήσεις του εντέρου τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για να αποφευχθεί η διάταση και η απόφραξη του εντέρου.

Η σοβαρή υπέρταση και η βραδυκινησία εμφανίζονται ως απόκριση σε αρνητικά επιφανειακά ερεθίσματα, διάταση της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου ή χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά σε ασθενείς με τραυματισμό του αυχενικού ή του ανώτερου θωρακικού νωτιαίου μυελού. Η υπέρταση μπορεί να συνοδεύεται από έντονη ερυθρότητα και έντονη εφίδρωση σε περιοχές πάνω από το επίπεδο της βλάβης. Ο μηχανισμός αυτών των αυτόνομων διαταραχών δεν είναι αρκετά σαφής. Από αυτή την άποψη, απαιτείται η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, αλλά δεν συνιστάται η χρήση β-αναστολέων. Σε ορισμένους ασθενείς, η σοβαρή βραδυκαρδία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης της τραχείας. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με την εισαγωγή μικρών δόσεων ατροπίνης. τρομερή επιπλοκή σε πρώιμη περίοδοείναι μια πνευμονική εμβολή στο πλαίσιο της ακινητοποίησης. παρατηρείται στο 30% περίπου των ασθενών μετά από οξεία κάκωση νωτιαίου μυελού.

Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός αποτελούν μέρος του (στο εξής θα αναφέρεται ως ΚΝΣ). Μιλώντας μεταφορικά, αυτός είναι ένας ισχυρός υπολογιστής που λαμβάνει και μεταδίδει πληροφορίες, τις επεξεργάζεται και, με βάση αυτό, εκτελεί ενέργειες έτσι ώστε ένα άτομο να μπορεί να λειτουργήσει πλήρως. Οποιαδήποτε ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να καταστρέψει το σύστημα. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση διαφόρων λειτουργιών του σώματος, αλλαγή συμπεριφοράς, απώλεια

έλεγχος του σώματος, καταστροφή της προσωπικότητας και σε ορισμένες περιπτώσεις θάνατος.

Η φύση της φασαρίας

Η εμφάνιση ασθενειών είναι διαφορετική, αλλά οι περισσότερες από τις ασθένειες διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται με επιτυχία. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζετε για τις παθήσεις του εγκεφάλου και τα συμπτώματά τους.

Ασθένειες του εγκεφάλου

• Αλτσχάιμερ. Η ασθένεια οδηγεί στην καταστροφή νευρικά κύτταρα, υπάρχει επιδείνωση της μνήμης, δυσκολία προσανατολισμού στο χώρο. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους.
• Ανεύρυσμα. Σοβαρή ασθένεια που προκύπτει από την επέκταση της αορτής. ανεύρυσμα γίνεται Κοινή αιτίαεγκεφαλικά επεισόδια.
• Εγκεφαλικό. Πρόκειται για παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο λόγω βλάβης στους ιστούς του.
• Ογκος. Οι σχηματισμοί μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις. Εμφανίζονται στον εγκεφαλικό ιστό (πρωτοπαθείς όγκοι) ή σε άλλα όργανα και εξαπλώνονται στον εγκέφαλο (δευτερογενής όγκος).
• Αθηροσκλήρωση. Ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στις αρτηρίες του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου.
• Επιληψία. Λανθασμένη βιοηλεκτρική εργασία του εγκεφάλου, που οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις. Εμφανίζεται σε όλες τις ηλικίες.
• Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου.
• Η εγκεφαλίτιδα είναι φλεγμονή του εγκεφάλου.
• Ημικρανία. Η πιο κοινή ασθένεια που σχετίζεται με τον εγκέφαλο.
• Υπάρχουν διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου ή που επηρεάζουν αυτό το όργανο: νόσος του Πάρκινσον, νόσος Down, αλκοολική εγκεφαλοπάθεια, διάσειση κ.λπ.

Συμπτώματα:

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από συγκεκριμένες ασθένειες, αλλά υπάρχουν ορισμένες εκδηλώσεις που είναι χαρακτηριστικές για τις περισσότερες ασθένειες που σχετίζονται με τον εγκέφαλο:

• συχνοί πονοκέφαλοι?
• ζάλη, απώλεια συνείδησης?
• επιληπτικές κρίσεις, σπασμοί?
• ναυτία, έμετος?
• αλλαγές διάθεσης;
• αλλαγή συμπεριφοράς?
• προβλήματα με την όραση, την ακοή, την όσφρηση, την ισορροπία.
• απώλεια μνήμης;
• μπερδεμένο μυαλό κ.λπ.

Παθήσεις του νωτιαίου μυελού

• Συμπίεση νωτιαίου μυελού. Υπάρχει συμπίεση του εγκεφάλου (λόγω τραύματος, μόλυνσης).
• Όγκοι. Ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε απολύτως οποιοδήποτε όργανο, περιλαμβανομένων. νωτιαίος μυελός.
• Μεσοσπονδύλιοι κήλες. Μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση. Λειτουργία νωτιαίου μυελού και σοβαρές συνέπειες.
• Μυελοπάθεια. Μια ασθένεια στην οποία υπάρχει παθολογική αλλαγή στα κύτταρα, η ασθένεια θεωρείται καρκινική.
• Λευχαιμία. Η αδυναμία του οργανισμού να αντισταθεί στις λοιμώξεις.
• Έμφραγμα σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού και της πείνας με οξυγόνο του νωτιαίου μυελού.

Συμπτώματα:

Όπως και στην περίπτωση του εγκεφάλου, τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη ασθένεια. Γενικά συμπτώματαμπορεί να είναι τα εξής:

• ζάλη, υψηλή αρτηριακή πίεση?
• πόνος στην πλάτη;
• μειωμένη ευαισθησία και κινητικότητα.
• παράλυση και πάρεση?
• ακράτεια ούρων / κοπράνων κ.λπ.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ για παράπονα;

Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα παρουσιάζετε συμπτώματα παθήσεων του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, κλείστε ραντεβού με έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση. Ένας νευροχειρουργός είναι υπεύθυνος για ασθένειες του εγκεφάλου στον άνθρωπο. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με τον γενικό ιατρό σας, ο οποίος θα σας δώσει περαιτέρω παραπομπές για εξετάσεις και άλλους γιατρούς.

Αυτή η ενότητα του ιστότοπου παρουσιάζει ένα σημαντικό και ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣσχετικά με τις παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία τους.

Η γνώση της ανατομικής δομής του νωτιαίου μυελού (τμηματική αρχή) και των νωτιαίων νεύρων που εκτείνονται από αυτόν επιτρέπει στους νευροπαθολόγους και τους νευροχειρουργούς να προσδιορίζουν με ακρίβεια τα συμπτώματα και τα σύνδρομα της βλάβης στην πράξη. Κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης του ασθενούς, κατεβαίνοντας από πάνω προς τα κάτω, βρίσκουν το ανώτερο όριο έναρξης μιας διαταραχής στην ευαισθησία και την κινητική δραστηριότητα των μυών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σπονδυλικά σώματα δεν αντιστοιχούν στα τμήματα του νωτιαίου μυελού που βρίσκονται κάτω από αυτά. Η νευρολογική εικόνα της κάκωσης του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από το κατεστραμμένο τμήμα του.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού και της ανάπτυξής του, ο νωτιαίος μυελός αναπτύσσεται πιο αργά από τη σπονδυλική στήλη. Στους ενήλικες, ο νωτιαίος μυελός καταλήγει στο επίπεδο του σώματος της πρώτης οσφυϊκής μοίρας L1σπόνδυλος. Οι νευρικές ρίζες που εκτείνονται από αυτό θα πάνε πιο κάτω για να νευρώσουν τα άκρα ή τα όργανα της μικρής λεκάνης.

Ο κλινικός κανόνας που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης του νωτιαίου μυελού και των νευρικών του ριζών:

• ρίζες λαιμού (εκτός από το λαιμό Γ8) αφήνουν τον σπονδυλικό σωλήνα μέσα από οπές πάνω από τα αντίστοιχα σπονδυλικά σώματά τους,
• οι θωρακικές και οσφυϊκές ρίζες εγκαταλείπουν τον νωτιαίο σωλήνα κάτω από τους ομώνυμους σπονδύλους,
• τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται πίσω από τα σπονδυλικά σώματα με τους ίδιους αριθμούς,
• τα κατώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται ένα τμήμα πάνω από τον αντίστοιχο σπόνδυλό τους,
• ανώτερος θωρακικά τμήματαο νωτιαίος μυελός βρίσκεται δύο τμήματα ψηλότερα,
• τα κατώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού βρίσκονται τρία τμήματα ψηλότερα,
• οσφυϊκά και ιερά τμήματα του νωτιαίου μυελού (τα τελευταία αποτελούν τον κώνο του εγκεφάλου (conus medullaris) εντοπίζονται πίσω από τους σπονδύλους Θ9-L1.

Για να αποσαφηνιστεί η εξάπλωση διαφόρων παθολογικών διεργασιών γύρω από το νωτιαίο μυελό, ειδικά στη σπονδύλωση, είναι σημαντικό να μετρηθούν προσεκτικά οι οβελιαίοι διάμετροι (αυλός) του νωτιαίου σωλήνα. Οι διάμετροι (αυλός) του σπονδυλικού σωλήνα σε έναν ενήλικα είναι φυσιολογικές:

• στο αυχενικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης - 16-22 mm,
• στο θωρακικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης -16-22 mm,
• L1-L3- περίπου 15-23 mm,
• στο επίπεδο των οσφυϊκών σπονδύλων L3-L5και κάτω - 16-27 mm.

Νευρολογικά σύνδρομα παθήσεων του νωτιαίου μυελού

Εάν ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί βλάβη σε ένα ή άλλο επίπεδο, θα ανιχνευθούν τα ακόλουθα: νευρολογικά σύνδρομα:

• απώλεια της αίσθησης κάτω από το επίπεδο της κάκωσης του νωτιαίου μυελού του (επίπεδο διαταραχής ευαισθησίας)
• αδυναμία στα άκρα που νευρώνονται από κατερχόμενες νευρικές ίνες της φλοιο-νωτιαίας οδού από το επίπεδο της βλάβης του νωτιαίου μυελού

Αισθητηριακές διαταραχές (υπαισθησία, παραισθησία, αναισθησία) μπορεί να εμφανιστούν στο ένα ή και στα δύο πόδια. Η αισθητηριακή διαταραχή μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω, μιμούμενη την περιφερική νευροπάθεια. Σε περίπτωση πλήρους ή μερικής διακοπής της φλοιονωτιαίας και της βολβονωτιαίας οδού στο ίδιο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής αναπτύσσει παράλυση των μυών των άνω ή/και κάτω άκρων (παραπληγία ή τετραπληγία). Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτονται τα συμπτώματα της κεντρικής παράλυσης:

• αυξημένος μυϊκός τόνος
• τα βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά είναι αυξημένα
• ανιχνεύεται ένα παθολογικό σύμπτωμα του Babinsky

Οι παθήσεις του νωτιαίου μυελού απαιτούν πάντα επείγουσα θεραπεία. Και πρέπει να επικοινωνήσετε μόνο με γιατρούς, καμία αυτοθεραπεία δεν είναι απαράδεκτη! Εξάλλου, οποιεσδήποτε ασθένειες του νωτιαίου μυελού είναι γεμάτες με επιπλοκές όπως η παράλυση ή η πάρεση και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ο θάνατος. Επομένως, οποιαδήποτε υποψία για βαθύ τραυματισμό ή φλεγμονή της πλάτης θα πρέπει να είναι ένα σήμα για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν θεραπεία που θα βοηθήσει στη διατήρηση της ποιότητας ζωής του θύματος στο μέλλον.

Ο νωτιαίος μυελός είναι μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παρέχει δεδομένα και παρορμήσεις στον εγκέφαλο. Η κύρια δουλειά του νωτιαίου μυελού είναι να μεταφέρει επαρκώς τις εντολές του εγκεφάλου εσωτερικά όργανακαι μύες. Περιέχει ποικιλία νευρικού ιστούσηματοδότηση από τον εγκέφαλο στο σώμα και αντίστροφα.

Ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από λευκό και γκρίζο ιστό, νεύρα και τα ίδια τα κύτταρα. Στη μέση του νωτιαίου μυελού, σε ένα πλήθος νεύρων, βρίσκεται καθαρός νευρικός ιστός.

Εάν παθολογίες ή τραυματικές επιπτώσεις έχουν επηρεάσει την περιοχή της σπονδυλικής στήλης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο κίνδυνο για την κανονική ζωή, την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ακόμη και μικρές συμπιέσεις που προκαλούνται, για παράδειγμα, μπορούν να μειώσουν την ευαισθησία και την κινητικότητα και να επηρεάσουν αρνητικά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός συμπτωμάτων τέτοιων διαταραχών, αλλά ένα πράγμα παραμένει αμετάβλητο - οι βλάβες και οι ασθένειες στην περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα γίνονται αμέσως αντιληπτές.

Συμπτώματα

Σε μια αδύναμη εκδήλωση παθολογικών διεργασιών περιλαμβάνουν ζάλη, πόνο, αυξημένη πίεση. Ο πόνος και άλλα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Μπορούν να βρουν επιθέσεις ή μπορούν σταδιακά να γίνουν είτε πιο δυνατοί είτε πιο αδύναμοι. Μπορεί επίσης να είναι χρόνιες. Εξαρτάται από την κλινική εικόνα και τις λεπτομέρειες της. Εκτός από τον πόνο, οι παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη συχνά προκαλούν:

• Μειωμένη ευαισθησία και κινητικότητα.
• Ακράτεια ούρων και κοπράνων.
• Παράλυση και πάρεση, πλήρους και μερικού τύπου.
• Ατροφικές αλλαγές στους μύες.

Εάν κάτι ασκεί πίεση στον νωτιαίο μυελό, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός απόνευρολογικά προβλήματα. Εάν το περιεχόμενο του σπονδυλικού σωλήνα αλλάξει τη θέση του ή εάν απλώς ασκηθεί πίεση σε αυτό, αρχίζουν να συμβαίνουν αρνητικές αλλαγές στο σώμα. Μερικές φορές μη αναστρέψιμη, και μεταξύ άλλων, μπορεί να επηρεαστεί και ο εγκέφαλος.

• Διαβάστε επίσης:.

Εάν είναι πυώδης και φλεγμονώδεις διεργασίες, οι εστίες τους συχνά αρχίζουν να ασκούν πίεση στο νωτιαίο μυελό. Αυτό συμβαίνει σε πολλές περιπτώσεις λόγω κάποιου τρίτου μέρους μεταδοτικές ασθένειες. Η σπονδυλική στήλη είναι καλά εφοδιασμένη με αίμα και είναι αρκετά ευάλωτη σε διάφορα μολυσματικά παθογόνα. Εδώ μπορεί να δημιουργηθεί φλεγμονή ή εξόγκωση, η οποία θα τσιμπήσει τις ρίζες των νεύρων ή θα αρχίσει να ασκεί πίεση στο νωτιαίο μυελό, προκαλώντας αναπόφευκτο πόνο.

Στο μεσοσπονδύλιος δίσκοςδιογκώνεται προς τα πίσω. Ως αποτέλεσμα, ο κατεστραμμένος ιστός χόνδρου μπορεί να αρχίσει να ασκεί πίεση στο νωτιαίο μυελό, προκαλώντας έντονος πόνοςκαι νευρολογικά προβλήματα.

Σπονδυλική στένωση

Λόγω της τριβής μεταξύ τους, οι σπόνδυλοι μπορούν να δημιουργήσουν οστεόφυτα, αιχμηρές άκρες κατά μήκος των άκρων τους. Εάν τέτοιες αναπτύξεις γίνουν πολύ μεγάλες, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Επίσης, ο χώρος στον οποίο βρίσκεται ο νωτιαίος μυελός μπορεί να στενέψει λόγω αλλαγών στη θέση των σπονδύλων, προεξοχών και κηλικών σχηματισμών. Για να δώσουν ελευθερία στο νωτιαίο μυελό, οι γιατροί συχνά καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο μόνος αποδεκτός τρόπος επίλυσης του προβλήματος είναι η χειρουργική επέμβαση.

• Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε: .

Όγκοι

Νεοπλάσματα μπορεί να αναπτυχθούν στην περιοχή δίπλα στον νωτιαίο μυελό. Όπως μια κύστη ή ένας κακοήθης όγκος. Επίσης, εάν ογκολογική ασθένειαεπηρεασμένα εσωτερικά όργανα (για παράδειγμα, ουρογεννητικό σύστημα), οι μεταστάσεις μπορούν να διεισδύσουν στους σπονδύλους και στο νωτιαίο κανάλι.

Μυελοπάθεια

Όταν οι ιστοί του νωτιαίου μυελού αρχίζουν να διογκώνονται γρήγορα. Οι γιατροί δεν ανακαλύπτουν πάντα αμέσως την αιτία της παθολογικής διαδικασίας. Μερικές φορές ακόμη και οι πληροφορίες που λαμβάνονται μετά από μαγνητική τομογραφία μπορεί να μην απεικονίζουν την πλήρη εικόνα.

Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω του γεγονότος ότι ένα κακοήθη νεόπλασμα αναπτύσσεται στους πνεύμονες ή στο στήθος. Τέτοιο πρήξιμο είναι δύσκολο να θεραπευθεί και μεταξύ των συμπτωμάτων τους, γρήγορα εμφανίζεται η δύσκολη κινητικότητα, η ακράτεια ούρων και κοπράνων. Σε περιπτώσεις όπου οι γιατροί δεν έδωσαν αμέσως προσοχή στη μυελοπάθεια και δεν συνταγογραφούσαν επαρκή θεραπεία, μπορεί να προκύψει θανατηφόρα έκβαση.

Ασθένειες όπως η ιγμορίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσουν την ταχεία ανάπτυξη του πρηξίματος. Μια τέτοια μυελοπάθεια προχωρά σε οξύ τρόπο και έχει μολυσματικό χαρακτήρα.

Οι ασθένειες του νωτιαίου μυελού συχνά καταλήγουν στο γεγονός ότι η παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό είναι μειωμένη και αρχίζει να αισθάνεται πείνα. Τα κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν, αρχίζει η νέκρωση. Ο λόγος συνήθως έγκειται σε τραυματικές επιπτώσεις στη σπονδυλική στήλη. Εάν μια μεσοσπονδυλική κήλη ήταν ήδη παρούσα την ίδια στιγμή, μπορεί να σπάσει και τα σωματίδια της να εξαπλωθούν στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα. Αυτό μπορεί να είναι μία από τις αιτίες της πείνας της σπονδυλικής στήλης.

Η κλινική εικόνα έχει ως εξής:

• Εμφανίστηκε απότομα αδυναμία, "χτυπά κάτω"?
• Να είσαι άρρωστος.
• Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει.
• Δυνατός πονοκέφαλος;
• Ο ασθενής πέφτει σε προ-λιποθυμική κατάσταση ή ακόμη και χάνει τις αισθήσεις του.

Εάν η ιατρική βοήθεια φτάσει έγκαιρα, οι ειδικοί θα είναι σε θέση να αποτρέψουν μια θανατηφόρα έκβαση. Πιθανότατα, όμως, οι κινητικές αναπηρίες στον ένα ή τον άλλο βαθμό θα παραμείνουν εφ' όρου ζωής.

Η κυκλοφορία του αίματος στη σπονδυλική στήλη μπορεί να διαταραχθεί διαφορετικούς λόγους. Μερικές φορές αυτά είναι γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά Αγγειακό σύστημα. Τα συμπτώματα ενός εμφράγματος της σπονδυλικής στήλης περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό εκδηλώσεων που εξαρτώνται από το ποια. Εάν η ραχιαία πρόσθια αρτηρία έχει αποφραχθεί, ο ιστός μπροστά από τον σπονδυλικό σωλήνα θα αρχίσει να πεθαίνει. Ο ασθενής θα αρχίσει σχεδόν αμέσως να υποφέρει από διαταραχές των πυελικών οργάνων, η ευαισθησία των ποδιών θα επιδεινωθεί. Εάν μια τέτοια αρτηρία βρίσκεται στην περιοχή του λαιμού, η ευαισθησία των άνω άκρων θα μειωθεί και η θερμοκρασία θα αυξηθεί. Και πάλι, το άτομο μπορεί να χάσει τον έλεγχο των κινήσεων του εντέρου και της ούρησης.

Όταν μια ασθένεια, ανεξάρτητα από το τι, επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό, οι εκδηλώσεις δεν επιτρέπουν στον εαυτό τους να περιμένει. Η ευαισθησία κάτω από την πληγείσα περιοχή επιδεινώνεται αμέσως. Εξάλλου, αυτά τα όργανα και οι μύες πλέον αντιλαμβάνονται χειρότερα τα σήματα του εγκεφάλου. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα «τρέξιμο χήνας» και αδυναμία της αντίστοιχης περιοχής. Λέγεται παραισθησία.

Αν και αυτό επιδεινώνει τον έλεγχο του ατόμου στα πυελικά όργανα. Μπορεί επίσης να συμβεί αντί για ακράτεια ούρων να εξαφανιστεί τόσο η παρόρμηση όσο και η ανάγκη για ούρηση. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή συσσωρεύει δηλητηριώδεις ουσίες στο σώμα.

• Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε:

Εάν οι νευρικές ίνες του νωτιαίου μυελού είχαν σχιστεί, οι μύες του θύματος ενεργοποιούνται για λίγομπορεί να δεσμεύσει έναν ισχυρό σπασμό, τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Διαφέρει από τον πόνο, ας πούμε, με μια κήλη στο ότι εντοπίζεται σαφώς στη μέση της πλάτης, ακριβώς κατά μήκος της γραμμής της σπονδυλικής στήλης. Ένα απειλητικό για τη ζωή σύμπτωμα θα είναι η πλήρης αποτυχία του ορθού και της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου θα δοθεί στη μηριαία και στη βουβωνική χώρα.

Δεν επιτρέπονται προσπάθειες αυτοθεραπείας. Ακόμη και τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από ειδικευμένο γιατρό μετά τη διάγνωση.

Κατά κανόνα, ο χρόνος δεν αντέχει και μόλις οι γιατροί αρχίσουν να εργάζονται με τον ασθενή, προχωρούν ταυτόχρονα στο ιατρική φροντίδακαι λήψη ιστορικού.

Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στο νωτιαίο μυελό και να αποτραπεί ο θάνατος νεκρωτικού ιστού, χρησιμοποιούνται παράγοντες όπως το νικοτινικό οξύ ή το Cavinton. Επειδή Κύστημπορεί να αρνηθεί να εργαστεί, συνταγογραφούνται διουρητικά. Αραιώστε το αίμα με ασπιρίνη ή άλλα παρόμοια φάρμακα, ειδικά εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος.

Αφού περάσει η οξεία περίοδος και οι γιατροί δεν ανησυχούν πλέον για τη ζωή του ασθενούς, ξεκινά η περίοδος αποκατάστασης. Για την αποκατάσταση της κινητικότητας και της ευαισθησίας των ιστών, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης, διαδικασίες μασάζ. Επιπλέον, θα είναι απαραίτητο να βελτιωθεί η διαπερατότητα των παρορμήσεων μέσω των νεύρων. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των μυοχαλαρωτικών για την ελαχιστοποίηση των περιττών μυϊκών σπασμών.

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για κήλες, συμπιεστικά κατάγματα και μερικές φορές αλλαγή της θέσης των σπονδύλων. Από μόνες τους, αυτές οι καταστάσεις δεν ανήκουν στις αγγειακές παθολογίες της πλάτης, αλλά συχνά αναπτύσσουν έλλειψη διατροφής του σπονδυλικού σωλήνα. Όταν η φλεγμονή κατά τη διάρκεια των αποστημάτων αρχίζει να επηρεάζει την περιοχή του νωτιαίου μυελού, γίνεται επειγόντως τομή και το περιεχόμενο αντλείται έτσι ώστε οι πυώδεις συσσωρεύσεις να μην επηρεάζουν τους νευρικούς ιστούς.