Αναθεωρητική αρθροπλαστική της άρθρωσης του γόνατος. Επιπλοκές. Αναθεωρητική αρθροπλαστική Αναθεωρητική αρθροπλαστική

σκοπός αναθεωρητική αρθροπλαστικήείναι η δημιουργία μιας ισχυρής δομής άρθρωσης, που περιλαμβάνει καλή στερέωση του στελέχους, σταθερή άρθρωση και αποκατάσταση της οστικής βάσης μηριαίο οστό. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που δυσκολεύουν την επίτευξη των στόχων. Μεταξύ αυτών, τα πιο σημαντικά είναι τα εξής: μεγάλο ελάττωμα οστικό ιστό, αστάθεια της άρθρωσης, λοίμωξη, κάταγμα μηριαίου οστού (συνεπεία μαζικής οστεόλυσης), έλλειψη σύντηξης του μείζονα τροχαντήρα. Κατά την αντικατάσταση μηριαίου εξαρτήματος, ο χειρουργός μπορεί να αντιμετωπίσει το πρόβλημα της αφαίρεσης του εμφυτεύματος και των υπολειμμάτων τσιμέντου, κάταγμα του μηριαίου οστού, διάτρηση του τοιχώματος του φλοιού, έλλειψη ισχυρής στερέωσης του εμφυτεύματος κ.λπ.

Επομένως, κατά τον προεγχειρητικό σχεδιασμό, είναι απαραίτητο να απαντηθούν οι ακόλουθες βασικές ερωτήσεις: ποια είναι η βέλτιστη προσέγγιση στην άρθρωση του ισχίου; πώς να αφαιρέσετε το εμφύτευμα με ελάχιστο τραύμα στον οστικό ιστό. ποιος τύπος αναδόμησης και τύπος στελέχους είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί, πώς να επιτευχθεί ισχυρή στερέωση του εξαρτήματος. πώς να αντικαταστήσετε ένα ελάττωμα των οστών.

Προεγχειρητικός προγραμματισμός.

Στον προεγχειρητικό σχεδιασμό, είναι απαραίτητο να αναλυθεί προσεκτικά το ιστορικό της νόσου και να απαντηθούν οι παραπάνω ερωτήσεις. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις λεπτομέρειες της προηγούμενης επέμβασης, την περιγραφή της λειτουργίας και μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και για να διευκρινιστούν τα παράπονα που ανάγκασαν τον ασθενή να ζητήσει συμβουλές.

Η σημασία μιας λεπτομερούς λήψης ιστορικού δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής μετά από πρωτογενή αρθροπλαστική είχε πάντα σύνδρομο πόνουή ο πόνος εμφανίστηκε αργότερα για λίγο, παρατηρήθηκε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τότε μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία λανθάνουσας μόλυνσης. Με μια τέτοια πορεία της νόσου, οι προσπάθειες των χειρουργών θα πρέπει να στοχεύουν στην εύρεση της πηγής της φλεγμονής. Αυτό μπορεί να βοηθήσει με εξετάσεις αίματος (παρουσία λευκοκυττάρωσης, ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, μελέτη του επιπέδου των προφλεγμονωδών κυτοκινών, ειδικότερα, ιντερλευκινών 1α, 1β, παράγοντας 8, παράγοντας νέκρωσης όγκου), αναρρόφηση περιεχομένου από την κοιλότητα άρθρωση ισχίουκαι μικροβιολογική έρευνα.

Είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί ο μηχανισμός ανάπτυξης της αστάθειας μηριαίο συστατικό. Ακόμη και πριν την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει τον τύπο και το μέγεθος της προηγουμένως τοποθετημένης πρόσθεσης.

Κλινικά, η αστάθεια του στελέχους της ενδοπρόσθεσης εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή του μηρού, ο οποίος αυξάνεται με σωματική δραστηριότητακαι φεύγει μετά την ανάπαυση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο πόνος μπορεί να προκληθεί δημιουργώντας ένα εξαναγκασμένο αξονικό φορτίο στο άκρο ή εκτελώντας στροφικές κινήσεις σε θέση έκτασης ή κάμψης στην άρθρωση του ισχίου.

Το επόμενο στάδιο της εξέτασης του ασθενούς είναι η μελέτη ακτινογραφιών πυέλου, μηρού (με σύλληψη όλου του μηριαίου συστατικού) στις άμεσες και πλάγιες προβολές και της κοτύλης στην πλάγια προβολή. Οι αλλαγές στις ακτινογραφίες θα πρέπει να αξιολογούνται σε δυναμική σε σύγκριση με τις πρωτογενείς, ενώ είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην καθίζηση και άλλες αλλαγές στη θέση του εμφυτεύματος, την έκταση και τη σοβαρότητα της οστεόλυσης, την ποιότητα του οστικού ιστού, την παρουσία ελαττώματα των οστών, η θέση του τσιμεντένιου μανδύα και του βύσματος από τσιμέντο, η κατάσταση των τοιχωμάτων του φλοιού. Μπορεί να υπάρχουν και άλλα παθολογικές αλλαγέςόπως περιπροσθετικό κάταγμα, ετεροτοπικά οστεοποιημένα, μη ένωση του μείζονος τροχαντήρα στο σημείο της οστεοτομίας.

Συνιστάται ο προεγχειρητικός σχεδιασμός μαζί με ολόκληρη την χειρουργική ομάδα. Αν και δεν είναι πάντα δυνατό, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να δημιουργήσουμε μια ολοκληρωμένη εικόνα της πληγείσας περιοχής του οστού, έχοντας ένα σχέδιο πρόσβασης στο ισχίο και το μηριαίο οστό για την αφαίρεση του εμφυτεύματος και του οστικού τσιμέντου, ενώ παράλληλα περισώζουμε το οστό και τους γύρω μύες. Μαζί με την κύρια, είναι πάντα απαραίτητο να υπάρχουν αρκετές εναλλακτικές επιλογές για την επέμβαση.

Όλοι οι ασθενείς με αστάθεια του μίσχου έχουν ανεπάρκεια οστικού ιστού ποικίλης σοβαρότητας. Τα αποτελέσματα της αναθεωρητικής αρθροπλαστικής συχνά εξαρτώνται από το μέγεθος της οστικής βλάβης και την ικανότητα του χειρουργού να αποκαταστήσει την οστική βάση του μηριαίου οστού. Η επιλογή της μεθόδου επέμβασης εξαρτάται επίσης από τον βαθμό καταστροφής του οστικού ιστού. Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό στοιχείο στην ανάπτυξη μιας στρατηγικής θεραπείας είναι η ταξινόμηση των ελαττωμάτων της, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο μια περιγραφή της έκτασης και τον εντοπισμό της ζώνης οστεόλυσης, αλλά και μια συγκεκριμένη στρατηγική θεραπείας. Στην πρακτική μας, χρησιμοποιούμε την ταξινόμηση Mallory, η οποία διακρίνει τέσσερις κατηγορίες μηριαίων ελαττωμάτων με αστάθεια του μηριαίου συστατικού.

• Τύπος Ι - άθικτος σπογγώδης οστικός ιστός του εγγύς μηριαίου οστού χωρίς λέπτυνση τοιχώματος και οστική ανεπάρκεια, άθικτος φλοιώδης σωλήνας.
• Τύπος II - ανεπάρκεια σπογγώδους οστικού ιστού του εγγύς μηριαίου οστού με διατηρημένο φλοιώδη σωλήνα. Είναι πιθανά μικρά ελαττώματα στη μετάφυση και λέπτυνση του φλοιώδους τοιχώματος του μηριαίου άξονα. Ωστόσο, το μεταφυσιακό τμήμα είναι σε θέση να παρέχει καλή στερέωση και ανάπτυξη του οστικού ιστού στην πορώδη επικάλυψη του στελέχους της ενδοπρόσθεσης.
• Τύπος III - ανεπάρκεια σπογγώδους οστικού ιστού του εγγύς μηριαίου οστού και παραβίαση της ακεραιότητας του φλοιώδους σωλήνα. Η σταθερή στερέωση της ενδοπρόσθεσης είναι αδύνατη λόγω ελαττωμάτων στον οστικό ιστό της μετάφυσης και διάτρησης του διαφυσιακού τμήματος του μηριαίου οστού. W.G. Ο Paprosky υποδιαιρεί αυτόν τον τύπο μηριαίου ελαττώματος σε δύο υποομάδες ανάλογα με την κατάσταση του φλοιώδους οστικού ιστού στον ισθμό: υποτύπος Α - διατηρούνται τουλάχιστον 4 cm του διαφυσικού σωλήνα και η στερέωση του στελέχους της πρόσθεσης είναι δυνατή σε αυτό το μήκος, υποτύπος Β - το μήκος του διατηρημένου οστικού ιστού στον ισθμό είναι μικρότερο από 4 cm, είναι δυνατό να στερεωθεί το εμφύτευμα μόνο στα άπω μέρη του μηριαίου οστού.
• Τύπος IV - η απουσία σπογγώδους και φλοιώδους οστικού ιστού του εγγύς μηριαίου οστού με το σχηματισμό τμηματικού ελαττώματος.

Πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου.

Η επιλογή της πρόσβασης καθορίζεται από την εμπειρία και τον βαθμό ευκολίας για τον χειρουργό. Στην πρακτική μας, για την αναθεωρητική αρθροπλαστική, χρησιμοποιήσαμε μια άμεση εξωτερική προσέγγιση (ακόμη και αν η πρώτη επέμβαση χρησιμοποιούσε οπίσθια προσέγγιση), παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε προηγουμένως στο Κεφάλαιο 6. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις με εκτεταμένες ουλές, πιθανές δυσκολίες στην αφαίρεση του οστικού τσιμέντου , χρησιμοποιούμε μια προσέγγιση με εκτεταμένη οστεοτομία εγγύς μηριαίου οστού. Παρ' όλα τα εμφανή τραύματά του, εξασφαλίζει τη μέγιστη διατήρηση των υπολειπόμενων μαλακών ιστών και καλή κριτικήπεδίο λειτουργίας.

Αφαίρεση του εμφυτεύματος.

Σημαντικό ορόσημοχειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης. Κατά την τσιμεντοποίηση του στελέχους, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο βαθμός κινητικότητας του εμφυτεύματος, οι διαστάσεις του τσιμεντένιου μανδύα και η αντοχή της σύνδεσης μεταξύ του τελευταίου και του οστού. Σύμφωνα με την εξέταση με ακτίνες Χ, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το σχήμα του στελέχους (ίσιο ή καμπύλο), η εντόπιση της χαλάρωσης (στη διεπιφάνεια οστού-τσιμέντου ή τσιμέντου-εμφυτεύματος) και το βάθος του βύσματος τσιμέντου. Με τη στερέωση στελέχους χωρίς τσιμέντο, το κύριο ζήτημα είναι ο βαθμός οστεοενσωμάτωσης με την επιφάνεια του εμφυτεύματος, επειδή παρουσία ισχυρής στερέωσης του στελέχους, απαιτείται μια ουσιαστικά διαφορετική χειρουργική τεχνική για την αφαίρεσή του (σε αντίθεση με την επιλογή όταν το εμφύτευμα είναι ασταθές).

Κατά την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί με κάθε δυνατό τρόπο πρόσθετη βλάβη στον οστικό ιστό. Η επέμβαση ξεκινά με την προσεκτική αφαίρεση των μαλακών ιστών, των οστικών εναποθέσεων και του τσιμέντου γύρω από το εγγύς τμήμα του στελέχους ώστε να μην μπλοκάρει όταν χτυπηθεί. Μετά την επιτυχή αφαίρεση του στελέχους, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί ο οστικός σωλήνας από τα υπολείμματα του τσιμεντένιου μανδύα και του περιφερικού βύσματος τσιμέντου. Για αυτό, υπάρχουν διάφορα ειδικά εργαλεία: κυρτές και ίσιες σμίλες, συρματοκόφτες, γρέζια υψηλής ταχύτητας, ακροφύσια υπερήχων κ.λπ. Όταν εργάζεστε με αυτά τα όργανα, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή ώστε να μην τρυπηθεί το μηριαίο τοίχωμα. Για να ελέγξετε τη θέση των οργάνων και να οπτικοποιήσετε καλύτερα την πληρότητα της αφαίρεσης του τσιμέντου, μερικές φορές συνιστάται να κάνετε μια τρύπα στο φλοιό του μηριαίου τοιχώματος 2–3 cm κάτω από το βύσμα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να ελέγχει τη θέση του τρυπανιού κατά τη διάτρηση του βύσματος τσιμέντου (για την επακόλουθη αφαίρεσή του με τιρμπουσόν), καθώς και να βεβαιωθεί ότι το κανάλι του οστού είναι εντελώς απαλλαγμένο από υπολείμματα τσιμέντου και θρυμματίδια οστού. Εάν το οστικό τσιμέντο είναι πολύ σταθερά στερεωμένο ή το πώμα από τσιμέντο βρίσκεται πολύ περιφερικά, χρησιμοποιείται μια χειρουργική τεχνική παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενός μη τσιμεντοειδούς στελέχους με πορώδη επίστρωση. Η ουσία της επέμβασης είναι μια διαμήκης οστεοτομία του εγγύς μηριαίου οστού, κατά κανόνα, στο μέσο του στελέχους της ενδοπρόσθεσης ή στο περιφερικό άκρο του πορώδους καλύμματος του μηριαίου εξαρτήματος, δηλ. περίπου 10 - 12 cm από την άκρη του μείζονος τροχαντήρα. Το μηριαίο οστό πρέπει να παραμείνει ανέπαφο για τουλάχιστον 4-6 cm κάτω από την οστεοτομία για επακόλουθη στερέωση του στελέχους αναθεώρησης.

Ως παράδειγμα αναθεωρητική αρθροπλαστικήμε διαμήκη οστεοτομία του μηριαίου οστού παρουσιάζουμε κλινική παρατήρηση.

Ο ασθενής Λ., ηλικίας 40 ετών, ήρθε για πρώτη φορά στην κλινική το 1992. Κατά την εξέταση τέθηκε η διάγνωση: αμφοτερόπλευρη κόξαρθρο λόγω άσηπτης νέκρωσης των μηριαίων κεφαλών. Την ίδια χρονιά έγινε πρωτογενής αρθροπλαστική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου με εμφύτευση της ενδοπρόθεσης ARETE, το 1993 έγινε θεραπευτική ενδοτροχαντήρια οστεοτομία δεξιά. Ο προοδευτικός πόνος στην αριστερή άρθρωση του ισχίου επανεμφανίστηκε το 1995. Η ακτινογραφία αποκάλυψε κάταγμα του στελέχους της ενδοπρόσθεσης, οστεόλυση του εγγύς μηριαίου οστού. Στις 5 Φεβρουαρίου 1998, πραγματοποιήθηκε αναθεωρητική αρθροπλαστική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου. Πραγματοποιήθηκε εκτεταμένη τροχαντηρική οστεοτομία του εγγύς μηριαίου οστού από την οπίσθια προσέγγιση κατά μήκος της γραμμής προσκόλλησης των μυών, ακολουθούμενη από εγκάρσια τομή του μηριαίου οστού και οστεοτομία του πρόσθιου τοιχώματος του φλοιού. Η αναθεώρηση της άρθρωσης του ισχίου αποκάλυψε ότι το στοιχείο της κοτύλης ήταν σταθερό, αλλά υπήρχαν ένας μεγάλος αριθμός απόπροϊόντα τριβής πολυαιθυλενίου και κοκκώδη ιστό. Και τα δύο θραύσματα του στελέχους της ενδοπρόσθεσης αφαιρέθηκαν, ολόκληρο το εγγύς τμήμα υποβλήθηκε σε προσεκτική επεξεργασία με ένα οστικό κουτάλι και ο κοκκιώδης ιστός αποκόπηκε. Το εξάρτημα της κοτύλης αφαιρέθηκε, μετά την επεξεργασία της κοιλότητας με κοπτήρες, τοποθετήθηκε κύπελλο στερέωσης χωρίς τσιμέντο με διάμετρο 66 mm και στερεώθηκε επιπλέον με βίδα. Το περιφερικό μηριαίο οστό υποβλήθηκε σε επεξεργασία με τρυπάνια (έως 13 mm), μετά την οποία εισήχθη ένα σκέλος αναθεώρησης της ενδοπρόσθεσης με διάμετρο 13,5 mm με πλήρη πορώδη επικάλυψη. Το μήκος του στελέχους (200 mm) επιλέχθηκε λαμβάνοντας υπόψη ότι τουλάχιστον 6-8 cm του εμφυτεύματος εντοπίστηκαν στην άθικτη περιοχή του μηριαίου οστού. Ο χώρος μεταξύ της ενδοπρόσθεσης και της ενδοστενικής επιφάνειας του εγγύς μηριαίου οστού ήταν πυκνά γεμάτος με ροκανίδια οστού. Η γραμμή οστεοτομίας και τα αραιωμένα τοιχώματα του εγγύς μηριαίου οστού ενισχύθηκαν με αυτομόσχευμα φλοιώδους περόνης. Όταν εξετάστηκε μετά από 4 χρόνια, ο ασθενής δεν είχε κανένα παράπονο, περπατούσε με πλήρες φορτίο στο χειρουργημένο πόδι.

Ακτινογραφίες της αριστερής άρθρωσης του ισχίου του ασθενούς L. με κάταγμα στο πόδι της ενδοπρόσθεσης, οστεόλυση του εγγύς μηριαίου οστού: α — πριν από τη χειρουργική επέμβαση. β — Εγκαταστάθηκε ένα μακρύ σκέλος αναθεώρησης της ενδοπρόσθεσης, οστικό μόσχευμα ελαττωμάτων με σπογγώδη οστικό ιστό, γραμμή οστεοτομίας και αραιωμένα τοιχώματα του εγγύς μηριαίου οστού ενισχύθηκαν με φλοιώδη αλλομοσχεύματα. γ — 4 χρόνια μετά την επέμβαση: σταθερή στερέωση της ενδοπρόσθεσης, αναδιάρθρωση οστικών μοσχευμάτων.

Σταθερή στερέωση του στελέχους της ενδοπρόσθεσης.

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων που στοχεύουν στην επίτευξη σταθερής στερέωσης του στελέχους της ενδοπρόσθεσης στην αναθεωρητική αρθροπλαστική. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι η στερέωση εμφυτευμάτων με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο με τη χρήση διαφόρων τύπων οστικών μοσχευμάτων (φλοιώδη αλλομοσχεύματα, εμφύσηση σπογγώδους ιστού, μεταμόσχευση ολόκληρου του εγγύς μηριαίου οστού).

Αναθεωρητική αρθροπλαστική με τσιμεντωμένο στέλεχος.

Η χρήση τσιμεντοειδών ποδιών στην αναθεωρητική αρθροπλαστική έχει τόσο θετικά όσο και αρνητικές πλευρές. Το κύριο πλεονέκτημα είναι η επίτευξη σχεδόν άμεσης σταθερότητας του εμφυτεύματος και η εξασφάλιση της έγκαιρης κινητοποίησης του ασθενούς. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζουμε ότι συχνά η ενδοστειακή επιφάνεια του μηριαίου οστού είναι τόσο σκληρυμένη και λεία που είναι αδύνατο να επιτευχθεί η ίδια ισχυρή στερέωση του τσιμέντου όπως στην πρωτογενή αρθροπλαστική. Μελέτες των Y. Dohmae et al έδειξαν ότι στην αναθεωρητική αρθροπλαστική με τσιμέντο, η δύναμη πρόσφυσης μεταξύ του στελέχους της ενδοπρόσθεσης και του οστικού ιστού μειώνεται κατά 20,6%.

Επιπλέον, υπάρχουν τεχνικά προβλήματα που εμποδίζουν την καλή συμπίεση οστικού τσιμέντου κατά τη χρήση μακριών μίσχων, υπάρχει κίνδυνος απώλειας ακόμη περισσότερου οστικού ιστού εάν το νεοεμφυτευμένο αναθεωρητικό στέλεχος γίνει ασταθές και η ανάγκη για αναθεωρητική αρθροπλαστική. Τα αποτελέσματα της χρήσης ποδιών με τσιμέντο είναι εξαιρετικά αμφιλεγόμενα. Το ποσοστό επανεπέμβασης κυμαίνεται από 3% έως 38%, και όταν λαμβάνονται υπόψη τα ακτινογραφικά στοιχεία, το ποσοστό αστάθειας του εμφυτεύματος αυξάνεται στο 53%. Η σύγχρονη τεχνική τσιμεντοποίησης (προσεκτική προετοιμασία του καναλιού, χρήση απομακρυσμένων βυσμάτων και συμπίεση) έχει βελτιώσει τα αποτελέσματα των επεμβάσεων, ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, ο αριθμός των επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων παραμένει αρκετά υψηλός και ανέρχεται περίπου στο 10% με μέση παρακολούθηση. - έως 9 ετών. Μερικές φορές, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, και σε περιπτώσεις αφαίρεσης των ποδιών για διευκόλυνση της αναθεώρησης της κοτύλης, είναι δυνατή η τοποθέτηση νέου εμφυτεύματος σε τσιμέντο χωρίς αφαίρεση του παλιού τσιμεντένιου μανδύα. J.R. Οι Lieberman και συνεργάτες ανέφεραν 19 ασθενείς χωρίς σημεία οστεόλυσης με περιόδους παρακολούθησης τουλάχιστον 59 μηνών.

Ως παράδειγμα χρήσης ενός στελέχους με τσιμέντο σε αναθεωρητική αρθροπλαστικήΠαρουσιάζουμε μια κλινική παρατήρηση.

Ο ασθενής Sh., 65 ετών, χειρουργήθηκε για πρώτη φορά το 1992, όταν εμφυτεύθηκε η ενδοπρόσθεση του Gerchev για αριστερόστροφη κόξαρθρο. Ο πόνος επανεμφανίστηκε το 1996, ενώ ταυτόχρονα εντοπίστηκε κάταγμα του στελέχους της ενδοπρόσθεσης. Τον Νοέμβριο του 1996, έγινε επέμβαση σε ένα από τα νοσοκομεία της πόλης για την ενίσχυση του στελέχους της ενδοπρόσθεσης χρησιμοποιώντας αυτομοσχεύματα οστών. Στην μετεγχειρητική περίοδο αναπτύχθηκε εξόγκωση του τραύματος και ως εκ τούτου η πρόθεση αφαιρέθηκε στην κλινική. Ένα χρόνο μετά την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιήθηκε αναθεωρητική αρθροπλαστική (23/12/98). Η πρόσβαση με αποκοπή του μείζονος τροχαντήρα αποκάλυψε την αριστερή άρθρωση του ισχίου, η κοτύλη υποβλήθηκε σε επεξεργασία με κόπτες έως 55 mm, τοποθετήθηκε κύπελλο στερέωσης χωρίς τσιμέντο 58 mm και ενισχύθηκε επιπλέον με δύο βίδες. Ο μυελικός σωλήνας ανοίχτηκε και υποβλήθηκε σε επεξεργασία με κωνικό εξάρτημα. Παράλληλα, διαπιστώθηκε ότι μεγαλύτερο σουβλάκισυγχωνευμένο στη θέση απαγωγής και περιστροφής, ο μηριαίος σωλήνας παραμορφώνεται έντονα και στο πρόσθιο τοίχωμα του μηριαίου οστού υπάρχει σφηνοειδές οστικό ελάττωμα για 8 cm.

Η ακεραιότητα του φλοιώδους σωλήνα αποκαταστάθηκε με φλοιώδη αλλομοσχεύματα στερεωμένα με ράμματα cerclage. Ο μηριαίος σωλήνας υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ράσπες, εισήχθη ένα βύσμα οστού, μετά το οποίο εγκαταστάθηκε ένα σκέλος αναθεώρησης με στερέωση τσιμέντου. Ο μεγάλος τροχαντήρας κατεβαίνει και στερεώνεται με βίδα. Όταν εξετάζεται μετά από 3 χρόνια, ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο, περπατά με πλήρες φορτίο στο πόδι, χρησιμοποιεί μπαστούνι όταν κινείται σε μεγάλες αποστάσεις. Η επιλογή ενός στελέχους από τσιμέντο οφειλόταν σε σοβαρή παραμόρφωση του οστικού σωλήνα και στην ανάγκη για επέμβαση με ελάχιστη απώλεια αίματος το συντομότερο δυνατό λόγω νεφρικής νόσου.

Ακτινογραφίες της αριστερής άρθρωσης του ισχίου ασθενούς Sh., 65 ετών, με κάταγμα στο πόδι της ενδοπρόσθεσης, οστεόλυση του εγγύς μηριαίου: α — πριν από την επέμβαση. β — περιοχή της άρθρωσης του ισχίου μετά την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης: σοβαρή παραμόρφωση του ισχίου, ο μείζονας τροχαντήρας έχει συγχωνευθεί με απαγωγή και περιστροφή. γ — εγκαταστάθηκε υβριδική ενδοπρόσθεση με οστεοπλαστική αποκατάσταση της συνέχειας του φλοιώδους τοιχώματος.

Αναθεωρητική αρθροπλαστική με στέλεχος χωρίς τσιμέντο

Σε σχέση με τα προβλήματα που αναφέρονται παραπάνω που προκύπτουν όταν χρησιμοποιούνται πόδια με τσιμέντο, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται εξαρτήματα που έχουν σχεδιαστεί για την εσωτερική ανάπτυξη του οστικού ιστού. Αν και η περίοδος παρακολούθησης για τους ασθενείς δεν είναι τόσο μεγάλη όσο μετά την αναθεωρητική αρθροπλαστική τσιμέντου, τα αποτελέσματα των επεμβάσεων είναι καλύτερα (σε σύγκριση με τις ίδιες περιόδους) και αυτό το πλεονέκτημα προβλέπεται για περισσότερα πολύς καιρός. Κατά την επιλογή εμφυτευμάτων για στερέωση χωρίς τσιμέντο, πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίζονται σε στελέχη σχεδιασμένα για εγγύς και περιφερική στερέωση. Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα των πρώτων επεμβάσεων οφείλονταν στο γεγονός ότι για ελαττώματα στο εγγύς μηριαίο οστό χρησιμοποιήθηκαν στελέχη που μπορούσαν να παρέχουν οστεοενσωμάτωση μόνο στο εγγύς τμήμα τους. Μετά την ανάλυση των επιπλοκών, χρησιμοποιήθηκαν τα λεγόμενα πλήρως καλυμμένα πόδια αναθεώρησης, σχεδιασμένα για στερέωση σε όλο το μήκος τους και, κυρίως, στο διαφυσιακό τμήμα.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χρήσης σύγχρονων αναθεωρητικών ποδιών έδειξαν ότι η συχνότητα των επαναληπτικών επεμβάσεων κυμαίνεται από 1 έως 5% με μέση παρακολούθηση 8 ετών. Συγκριτικά, το ποσοστό αναθεώρησης για τα εμφυτεύματα εγγύς καθήλωσης είναι 42%, γεγονός που υπογραμμίζει και πάλι τη σημασία της απομακρυσμένης καθήλωσης.

Τα τελευταία χρόνια σε νοσοκομειακή πρακτικήΤα αρθρωτά πόδια εισάγονται ενεργά, που περιλαμβάνουν ξεχωριστή στερέωση του διαφυσιακού και του μεταφυσιακού τμήματος. Το πλεονέκτημα της χρήσης τέτοιων εμφυτευμάτων έγκειται στη δυνατότητα μεμονωμένης ξεχωριστής επιλογής και εγκατάστασης των διαφυσιακών και εγγύς τμημάτων, καθένα από τα οποία μπορεί να έχει διάφορους τύπους σχεδίων και μεγεθών, γεγονός που καθιστά εύκολη τη ρύθμιση του μήκους του στελέχους, του λαιμού, της στερέωσης. σταθερότητα και αντιστροφή. Η πορώδης επίστρωση της πρόθεσης εξασφαλίζει καλή ενσωμάτωση του οστικού ιστού. Η ελεύθερη περιστροφή του εγγύς τμήματος του στελέχους εξασφαλίζει την επιλογή της βέλτιστης θέσης του λαιμού της πρόθεσης και έτσι αυξάνει σημαντικά τη σταθερότητα. Στα μειονεκτήματα των εμφυτευμάτων αυτού του τύπου συγκαταλέγεται η δυνατότητα κινητικότητας και ο σχηματισμός μικροσωματιδίων τιτανίου στη συμβολή των περιφερικών και εγγύτερων τμημάτων της ενδοπρόσθεσης. Οι αρθρωτές ενδοπροθέσεις S-ROM (DePuy, Warsaw, Indiana), που χρησιμοποιούνται από το 1984, έχουν τη μεγαλύτερη περίοδο κλινικής παρατήρησης.

Όπως έχουν δείξει οι παρατηρήσεις, η συχνότητα των καλών αποτελεσμάτων κυμαίνεται από 87 έως 96% με περιόδους παρακολούθησης έως και 4-6 χρόνια. Τέτοια συστήματα ενδοπροθέσεων αναθεώρησης γίνονται όλο και πιο δημοφιλή. Υπάρχουν αρκετές από τις εξελίξεις τους που εκτελούνται από διάφορες εταιρείες, συμπεριλαμβανομένης μιας αρθρωτής ενδοπρόσθεσης του συστήματος ZMR από τη Zimmer.

Ασθενής Β., 83 ετών, με αστάθεια της άρθρωσης του δεξιού ισχίου και κάταγμα του στελέχους της ενδοπρόσθεσης, δυστροφικές αλλαγές στην κοτύλη: α — ακτινογραφία πριν από την επέμβαση. β — μετά από αναθεωρητική αρθροπλαστική με χρήση εκτεταμένης οστεοτομίας μηριαίου οστού και εγκατάσταση αρθρωτής ενδοπρόσθεσης ZMR (Zimmer).

Ενδεικτικά, παρουσιάζουμε ένα κλινικό παράδειγμα χρήσης ενός στελέχους αναθεώρησης χωρίς τσιμέντο.

Ο ασθενής Β., 69 ετών, ως αποτέλεσμα πτώσης το 1994, έλαβε κάταγμα στον αυχένα του δεξιού μηριαίου οστού. Αντιμετωπίστηκε συντηρητικά, λόγω ανάπτυξης ψευδούς άρθρωσης του μηριαίου αυχένα το 1995, έγινε επέμβαση: πρωτοπαθής αρθροπλαστική ισχίου με τοποθέτηση ενδοπρόθεσης ARETE. Ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου εμφανίστηκε το 1997 και ως αποτέλεσμα μιας πτώσης στο πόδι στο φόντο της οστεόλυσης του μηριαίου οστού, εντοπίστηκε παθολογικό κάταγμα του μηριαίου οστού. Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία κατάγματος, αλλαγές στον οστικό ιστό σε μεγάλο βαθμό, για την αναθεωρητική αρθροπλαστική (22.04.98) χρησιμοποιήθηκε ένα πλήρως καλυμμένο διάλυμα στελέχους 254 mm με κάμψη στο οβελιαίο επίπεδο (διάμετρος στελέχους 16,5 mm). Επιπλέον, τα αραιωμένα φλοιώδη τοιχώματα ενισχύθηκαν με φλοιώδη αλλομοσχεύματα. Η επιλογή ενός τόσο μακριού στελέχους οφειλόταν στο γεγονός ότι η ζώνη οστεόλυσης βρισκόταν σε όλο το στέλεχος της ενδοπρόθεσης ARETE (και το μήκος της είναι 180 mm) και η πρωτογενής περιφερική στερέωση μπορούσε να παρασχεθεί μόνο με επιπλέον επιμήκυνση του εμφυτεύματος.

Ακτινογραφίες δεξιάς άρθρωσης ισχίου ασθενούς Β., 69 ετών:α — αστάθεια της ενδοπρόσθεσης της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου. b, c, d — εγκαταστάθηκαν τα στοιχεία της κοτύλης και του μηριαίου οστού της στερέωσης χωρίς τσιμέντο, το εγγύς μηριαίο οστό ενισχύθηκε με φλοιώδη αλλομοσχεύματα. e, f — αποτέλεσμα μετά από 5 χρόνια.

Κατά την επιλογή μακριών μίσχων αναθεώρησης (200 mm ή περισσότερο), πρέπει να γνωρίζετε την ύπαρξη πραγματικού κινδύνου διάτρησης του τοιχώματος του φλοιού.

Ακτινογραφίες δεξιάς άρθρωσης ισχίου ασθενούς Γ., 67 ετών:α, β — διάτρηση του πρόσθιου τοιχώματος του μηριαίου οστού κατά την εγκατάσταση του στελέχους αναθεώρησης (μήκος 200 mm). (γ) η θέση εξόδου του μίσχου ενισχύθηκε με ένα φλοιώδες αλλο-οστικό μόσχευμα.

Αναθεωρητική αρθροπλαστική με τσιμέντο του μηριαίου συστατικού με χρήση πρόσκρουσης οστικού ιστού

Αυτή η τεχνική αναθεωρητικής αρθροπλαστικής αναπτύχθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο από τον G.A Gie το 1985 ως εναλλακτική λύση στην αρθροπλαστική με τσιμέντο (παρόμοια με το μόσχευμα κοτύλης). Δύο χρόνια αργότερα άρχισε να κάνει την ίδια επέμβαση, αλλά με τη χρήση οστέινου τσιμέντου. Αρχικά ως εμφυτεύματα χρησιμοποιήθηκε το στέλεχος Exeter (διπλό κωνικό, γυαλισμένο, χωρίς κολάρο) και πλέον χρησιμοποιείται πιο συχνά το στέλεχος CPT που έχει παρόμοιο σχέδιο. Σκοπός της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της οστικής βάσης του μηριαίου οστού (λόγω της πυκνής πλήρωσης των ελαττωμάτων του μηριαίου οστού με θρυμματισμένο σπογγώδες αλλομόσχευμα) και η σταθερή στερέωση του στελέχους της ενδοπρόσθεσης με οστικό τσιμέντο. Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν το σχηματισμό ενός νέου καναλιού μυελού των οστών με πυκνή πλήρωση όλων των κοιλοτήτων με οστικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φλοιώδη τοιχώματα του μηριαίου οστού είναι τόσο λεπτά που απαιτούν προκαταρκτική ενίσχυση με φλοιώδη αλλο-οστικά μοσχεύματα. Η τεχνική της λειτουργίας είναι η εξής.

Μετά την αφαίρεση του ασταθούς ποδιού της ενδοπρόσθεσης, υπολείμματα οστικού τσιμέντου και κοκκιώδους ιστού, τοποθετούνται στο μηριαίο κανάλι ένα βύσμα και μια ράβδος οδήγησης, πάνω στην οποία τοποθετείται ένα λείο πρότυπο της ενδοπρόσθεσης. Αυτό το πρότυπο επαναλαμβάνει πλήρως το σχήμα του στελέχους, αλλά οι διαστάσεις του είναι 2 mm μεγαλύτερες από τις διαστάσεις ενός πραγματικού εμφυτεύματος (για τη δημιουργία ενός μανδύα από τσιμέντο). Αφού προσανατολιστεί σωστά το πρότυπο, τοποθετούνται ροκανίδια οστών γύρω του και σφυρηλατούνται σφιχτά. Ως μόσχευμα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο αλλοσσώδης ιστός των μηριαίων κεφαλών. Εάν υπάρχει διάτρηση του τοιχώματος του φλοιού, τοποθετούνται πρώτα φλοιώδη αλλομοσχεύματα γύρω από το μηριαίο οστό και στερεώνονται με ράμματα cerclage με τέτοιο τρόπο ώστε να ενισχυθεί το οστό και να κλείσει η οπή. Αφού ολοκληρωθεί η πρόσκρουση του οστικού ιστού, το εκμαγείο αφαιρείται, το οστικό τσιμέντο εγχέεται ανάδρομα χρησιμοποιώντας πιστόλι και τοποθετείται το αρχικό στέλεχος της ενδοπρόσθεσης. Η τεχνικά δύσκολη στιγμή της επέμβασης είναι η δημιουργία πυκνής πρόσκρουσης του αλλοοστικού ιστού στο άπω τμήμα του μίσχου και η τήρηση του σωστού χωρικού προσανατολισμού του εμφυτεύματος.

Θεωρητικά, εάν είναι επιτυχής, το μηριαίο οστό αποκαθίσταται με αναδιαμόρφωση των τοιχωμάτων του φλοιού. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, καλά αποτελέσματα της επέμβασης επιτεύχθηκαν στο 78-91% των περιπτώσεων, ωστόσο, πρέπει να έχει κανείς υπόψη του τις σχετικά μικρές περιόδους μακροχρόνιας παρακολούθησης (13-32 μήνες). Με όλη τη σχετική απλότητα και την ελκυστικότητα αυτής της χειρουργικής τεχνικής, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένας μεγάλος αριθμός επιπλοκών που εμφανίζονται στη μακροπρόθεσμη περίοδο μετά την επέμβαση. Η πιο χαρακτηριστική και συχνή είναι η καθίζηση του στελέχους, η οποία εμφανίζεται κυρίως στο όριο του οστικού αλλομοσχεύματος και του τσιμέντου. Η συχνότητα της προς τα κάτω μετατόπισης του στελέχους κυμαίνεται από 23 έως 79%, μεγάλη καθίζηση (πάνω από 10 mm) παρατηρείται σε 10 - 15%. Ο βαθμός καθίζησης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Εμφανίζεται τα πρώτα 2 χρόνια μετά την επέμβαση, μια μικρή μετατόπιση (5-8 mm), κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από πόνο, ενώ μετατόπιση μεγαλύτερη από 10 mm οδηγεί στην ανάπτυξη πόνου στον μηρό. Επιπλέον, παρατηρείται καθίζηση του στελέχους στη διεπιφάνεια τσιμέντου-εμφυτεύματος (στο 10% των περιπτώσεων). Η συχνότητα των καταγμάτων του μηριαίου οστού κυμαίνεται από 5 έως 24%, εξαρθρήματα ισχίου - από 3 έως 6%.

Λαμβάνοντας υπόψη έναν αρκετά μεγάλο αριθμό πιθανές επιπλοκές, μικρή εμπειρία στην εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων και σύντομες περίοδοι παρακολούθησης, ενδείξεις για οστεοπλαστική ανακατασκευή του μηριαίου οστού με χρήση τσιμεντοειδούς στελέχους είναι μηριαία ελαττώματα τύπου ΙΙ σε νεαρούς ασθενείς ή μεγάλη βλάβη ισχίου, όταν είναι δύσκολο να γίνει άλλη επέμβαση.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO τους. R.R. Vredena, Αγία Πετρούπολη

Η χειρουργική διαδικασία για την αντικατάσταση μιας παλιάς ενδοπρόσθεσης με μια νέα ονομάζεται αναθεωρητική αρθροπλαστική. Όπως κάθε επανεγχείρηση, είναι πολύ πιο περίπλοκη και προβληματική από την πρωτογενή αρθροπλαστική, επομένως απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό από τον γιατρό. Με την επιτυχή αντικατάσταση των προθέσεων και τη σωστή αποκατάσταση, οι φυσικές κινήσεις αποκαθίστανται, αλλά μερικές φορές με κάποιους περιορισμούς.

Ποια είναι η ουσία της δευτερογενούς αρθροπλαστικής;

Τόσο πρωτοβάθμια όσο και εκ νέου παρέμβασηέχουν τον ίδιο στόχο - να ανακουφίσουν τον πόνο και να αποκαταστήσουν τις χαμένες κινητικές λειτουργίες της άρθρωσης.

Η διαδικασία για την αντικατάσταση των άρρωστων αρθρώσεων δεν προσφέρεται στον ασθενή εάν συντηρητική θεραπείααποδείχθηκε άκαρπο. Η προσθετική βοηθά στην αποφυγή της αναπηρίας και στην επιστροφή σε έναν κανονικό τρόπο ζωής. Κατά τη μερική ή ολική αντικατάσταση μιας φθαρμένης άρθρωσης, τοποθετείται μια πρόθεση από μεταλλικά και πλαστικά εξαρτήματα, με διάρκεια ζωής από 10 έως 20 χρόνια. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου προκύπτουν προβλήματα που απαιτούν την αντικατάσταση (αναθεώρηση) της παλιάς πρόθεσης με νέα. Σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθίσταται μόνο μέρος της πρόθεσης, ενώ σε άλλες είναι απαραίτητη η αντικατάσταση ολόκληρης της πρόθεσης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ανάλογα με την αιτία

Βάση	Αιτιότητα
Μηχανική αστοχία της ενδοπρόσθεσης	Παραβίαση των συστάσεων που ελήφθησαν κατά την πρώτη επέμβαση
	Φθορά στοιχείων
	Κάταγμα ενός ή περισσότερων στοιχείων στην πρόσθεση λόγω ισχυρού χτυπήματος ή πτώσης
Αστάθεια της πρόθεσης	Φυσική φθορά στοιχείων κατά τη λειτουργία
Μόλυνση	Είσοδος μικροοργανισμών στην ενδοπρόθεση ή σε κοντινούς ιστούς
Κάταγμα οστού με το οποίο στερεώνεται το εξάρτημα της ενδοπρόσθεσης	Περιπροσθετική κάκωση οστού
Λανθασμένη αρχική εγκατάσταση	Λάθος γιατρού ή επιλογή εμφυτεύματος χαμηλής ποιότητας

Χαρακτηριστικά της αναθεωρητικής αρθροπλαστικής

Εκπαίδευση

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να περάσει βιοχημική εξέταση αίματος.

Για την επιτυχία της επέμβασης αναθεώρησης, ο ασθενής υποβάλλεται σε διεξοδική ιατρική εξέτασηεπειδή η γενική υγεία είναι σημαντική για μια διαδικασία αντικατάστασης της άρθρωσης. Οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις απαιτούν την έγκριση ενός γιατρού που ελέγχει τη νόσο. Πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται δοκιμές για να εντοπιστούν αντενδείξεις και να προσδιοριστούν οι παράγοντες κινδύνου:

• ακτινογραφία. Οι εικόνες γύρω από την περιοχή αντικατάστασης της άρθρωσης δείχνουν χαλάρωση ή επανατοποθέτηση των εξαρτημάτων της πρόθεσης.
• CT ή MRI. Εκτελείται για να επιβεβαιωθούν οι λόγοι για την αρθροπλαστική και να εκτιμηθεί η κατάσταση των οστών.
• Εργαστηριακές εξετάσεις. Γίνεται εξέταση αίματος ή ούρων για να εξακριβωθούν οι βιοχημικές παράμετροι, να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς και να επιβεβαιωθεί η απουσία μόλυνσης.

Βήματα λειτουργίας

1. Η αναθεώρηση γίνεται με γενική, επισκληρίδιο ή περιοχική αναισθησία, η οποία επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.
2. Η τομή γίνεται κατά μήκος της γραμμής της πρώτης κοπής, ωστόσο, τη δεύτερη φορά μπορεί να είναι μεγαλύτερη, ώστε να είναι δυνατή η αφαίρεση παλαιών εξαρτημάτων.
3. ο γιατρός εξετάζει απαλά χαρτομάντηλαστην άρθρωση για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχουν μολυνθεί, και επίσης αξιολογεί τα μέρη της παλιάς πρόθεσης για να καθορίσει τον βαθμό φθοράς.
4. Ο χειρουργός αφαιρεί το πρωτεύον εμφύτευμα πολύ προσεκτικά, προσπαθώντας να σώσει όσο το δυνατόν περισσότερο οστό. Εάν χρησιμοποιήθηκε τσιμέντο στην αρχική λειτουργία, τότε αφαιρούνται τα υπολείμματά του. Η αφαίρεση υπολειμμάτων τσιμέντου είναι μια επίπονη διαδικασία που αυξάνει την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια της επέμβασης.
5. Μετά την αφαίρεση της πρώτης ενδοπρόσθεσης, ο χειρουργός αξιολογεί τις επιφάνειες των οστών για την εμφύτευση μιας νέας. Μερικές φορές η απώλεια οστικής μάζας γύρω από την άρθρωση είναι αρκετά σημαντική, τότε ο γιατρός πρέπει να κάνει την προσθήκη κάποιων λεπτομερειών για να αντισταθμίσει την οστική ανεπάρκεια.
6. Ο γιατρός εισάγει ενδοπροθέσεις αναθεώρησης, διορθώνει και ελέγχει την κίνηση της άρθρωσης.
7. Η παροχέτευση εισάγεται στον περιαρθρικό χώρο για τη συλλογή υγρού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε εισπνοή οξυγόνου.

Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες για παρακολούθηση της επούλωσης των πληγών και των ζωτικών σημείων - σφυγμός, καρδιακός ρυθμός, πίεση αίματοςκλπ. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής εισπνέεται με οξυγόνο χρησιμοποιώντας ρινικούς καθετήρες ή μάσκα προσώπου. Είναι υποχρεωτική η λήψη αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων, αντιβιοτικών. Για να αντιμετωπιστεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, τοποθετούνται αντιθρομβωτικοί επίδεσμοι στα πόδια.

Πλήρης τίτλος:

Αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου

Slobodskoy A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Bystryakov P.A. GUZ Saratov περιφερειακό κλινικό Νοσοκομείο(Διευθυντής του νοσοκομείου - Tyapkin I.A.)

Πλήθος δημοσιεύσεων των τελευταίων ετών αποδεικνύουν πειστικά το γεγονός ότι σήμερα η αρθροπλαστική είναι η πιο σημαντική αποτελεσματική μέθοδοςστη θεραπεία σοβαρών τραυματισμών και ασθενειών της άρθρωσης του ισχίου (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Ο αριθμός των πρωτογενών ενδοπροθέσεων αυξάνεται σταθερά χρόνο με το χρόνο. Αυτό οφείλεται τόσο στην αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της άρθρωσης του ισχίου όσο και στον αριθμό των τραυματισμών που οδηγούν σε αρθροπλαστική (3, 6, 12, 14, 17). Αναλογικά με τον αριθμό των αρχικά εγκατεστημένων ενδοπροθέσεων, αυξάνεται και ο αριθμός των αναθεωρητικών ενδοπροθέσεων, γεγονός που οφείλεται μεγάλη ποσότητααιτιολογικό. Μεταξύ των πολυάριθμων κριτηρίων αξιολόγησης της ποιότητας ενός συγκεκριμένου εμφυτεύματος, των μεθόδων χειρουργικής υποστήριξης, είναι η αναθεωρητική αρθροπλαστική που είναι η πιο ακριβής και πολυπαραγοντική αξιολόγηση από οποιαδήποτε πρωτογενή αρθροπλαστική. Αυτή η επέμβαση, καθώς και ο χρόνος εφαρμογής της, είναι που αξιολογούν αρκετά αντικειμενικά την ποιότητα της πρωτογενούς κατασκευής, τη «διάρκεια ζωής της ενδοπρόθεσης», πιθανά ελαττώματα στην αρχική επέμβαση, την ορθότητα της αξιολόγησης της πρωτογενούς διάγνωσης και συννοσηρότητα του ασθενούς, καθώς και πολλά άλλα κριτήρια (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Σκοπός έρευνας.

Να αναλύσει τα αποτελέσματα της αναθεωρητικής αρθροπλαστικής ισχίου στην περίοδο από 1 έως 6 χρόνια μετά την επέμβαση, να καθορίσει τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής υποστήριξης μετά από διάφορους τύπους πρωτογενών επεμβάσεων σε διάφορες ανατομικές καταστάσεις.

Υλικά και μέθοδοι.

Την περίοδο από το 1996 έως σήμερα, υπήρξαν υπό την επίβλεψή μας 1226 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε 1363 επεμβάσεις πρωτοπαθούς αρθροπλαστικής ισχίου. 137 ασθενείς χειρουργήθηκαν από 2 πλευρές. Νοσηλεύτηκαν 511 άνδρες, 715 γυναίκες.Η ηλικία των ασθενών ήταν από 18 έως 94 ετών. Από αυτούς, κάτω των 25 ετών - 18. από 26 έως 40 ετών - 158. από 41 ετών έως 60 ετών 472; και άνω των 60 ετών 578 ασθενείς. Ως εμφυτεύματα για την πρωτογενή αρθροπλαστική ισχίου χρησιμοποιήθηκε η ενδοπρόσθεση ESI (Ρωσία) σε 696 περιπτώσεις, Zimmer (ΗΠΑ) σε 545, De Pue (ΗΠΑ) - 98, Seraver (Γαλλία) - 18, Mathis (Ελβετία) - 6. Καθήλωση χωρίς τσιμέντο Τα εξαρτήματα της ενδοπρόσθεσης χρησιμοποιήθηκαν σε 582 επεμβάσεις, τα υβριδικά σε 499 και τσιμεντοποιήθηκαν πλήρως σε 282 περιπτώσεις. Την ίδια περίοδο πραγματοποιήσαμε 111 αναθεωρήσεις αρθροπλαστικής ισχίου σε 106 ασθενείς. Σε 5 περιπτώσεις, η αναθεώρηση έγινε σε 2 πλευρές. Η αναλογία πρωτογενών και αναθεωρητικών επεμβάσεων αρθροπλαστικής ήταν 1:12. Άνδρες 49, γυναίκες 57. Η ηλικία των ασθενών είναι από 42 έως 81 ετών. Ο χρόνος μεταξύ της αρχικής και της αναθεωρητικής λειτουργίας κυμαινόταν από 2 μήνες. έως 17 ετών. Οι ενδείξεις για την αναθεωρητική αρθροπλαστική και ο αριθμός των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν παρουσιάζονται στον Πίνακα. ένας

Αυτί. ένας
Λόγοι για αναθεωρήσεις της Ενδοπρόσθεσης Ισχίου*

№	Πρωτογενής λειτουργία	Αριθμός λειτουργιών	% των συνολικών αναθεωρήσεων
1	Αστάθεια των ενδοπροθέσεων Sivash*, - συμπεριλαμβανομένου με σπασμένο πόδι	63 12	56,8
2	Αστάθεια ενδοπροθέσεων ESI, πλήρης αστάθεια	8 5 2 1	7,2
3	Αστάθεια των ενδοπροθέσεων Zimmer, συμπεριλαμβανομένου συστατικό της κοτύλης συμπεριλαμβανομένου μηριαίο συστατικό πλήρης αστάθεια	7 4 2 1	6,3
4	Αστάθεια ενδοπροθέσεων Altimed*, συμπεριλαμβανομένου συστατικό της κοτύλης συμπεριλαμβανομένου μηριαίο συστατικό πλήρης αστάθεια	5 3 - 2	4,5
5	Αστάθεια ενδοπροθέσεων Biomet*, συμπεριλαμβανομένου συστατικό της κοτύλης συμπεριλαμβανομένου μηριαίο συστατικό πλήρης αστάθεια	2 2 - -	1,8
6	Αστάθεια ενδοπροσθετικής De Pew*, συμπεριλαμβανομένου συστατικό της κοτύλης συμπεριλαμβανομένου μηριαίο συστατικό πλήρης αστάθεια	3 2 - 1	2,7
7	Αστάθεια ενδοπροθέσεων άγνωστων κατασκευαστών, περιλαμβανομένων. σπιτικό*	12	10,8
8	Λανθασμένη αρχική εγκατάσταση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης, η οποία προκάλεσε εξαρθρήματα και μειωμένη εμβιομηχανική βάδισης	11	9,9
	ΣΥΝΟΛΟ	111	100

* Σημειώνονται επεμβάσεις στις οποίες έγινε πρωτογενής αρθροπλαστική σε άλλα ιατρικά ιδρύματα.

Από την ανάλυση του πίνακα. 1 δείχνει ότι ο μεγαλύτερος αριθμόςΗ αναθεώρηση της άρθρωσης του ισχίου πραγματοποιήθηκε μετά από πρωτογενή αρθροπλαστική σύμφωνα με τον Sivash (56,8% των επεμβάσεων). Το 10,8% των χειρουργικών επεμβάσεων πραγματοποιήθηκαν λόγω αποτυχίας ενδοπροθέσεων άγνωστων κατασκευαστών και συχνά «αυτοκατασκευασμένων», μη αδειοδοτημένων σχεδίων. Στο 9,9% των περιπτώσεων, ο λόγος της αναθεώρησης ήταν η λανθασμένη τοποθέτηση των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης κατά την αρχική επέμβαση, η οποία εκδηλώθηκε με πόνο, διαταραχή της εμβιομηχανικής βάδισης και επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης**.

Οι μέσοι όροι για την εκτέλεση αναθεωρητικής αρθροπλαστικής μετά την πρωτοπαθή αρθροπλαστική ισχίου, καθώς και οι ελάχιστοι και μέγιστοι όροι της «ζωής των ενδοπροθέσεων» παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2

Αυτί. 2
Όροι αναθεώρησης της ενδοπρόσθεσης ισχίου

** αυτή η εργασία δεν εξετάζει περιπτώσεις αναθεωρήσεων ενδοπροθέσεων που σχετίζονται με πυώδεις επιπλοκές

Από την ανάλυση του πίνακα. Ο Πίνακας 2 δείχνει ότι οι μέσοι όροι των επεμβάσεων αναθεώρησης, καθώς και οι ελάχιστοι και μέγιστοι όροι της «ζωής της ενδοπρόσθεσης» στην πρωτογενή ενδοπρόσθεση με σύγχρονα εμφυτεύματα από ESI, Zimmer, Biomet, De Pew είναι αρκετά μεγάλοι και κυμαίνονται από 11,3 έως 12,7 χρόνια. Αυτοί οι όροι είναι πολύ χαμηλότεροι όταν οι ενδοπροθέσεις Sivash (3,7±2,9) και Altimed (1,5±0,8) χρησιμοποιούνται σε κύριες επεμβάσεις. Η χρήση αυτοσχέδιων σχεδίων από άγνωστους κατασκευαστές οδήγησε σε αναθεωρήσεις εντός 1 έτους ή νωρίτερα.

Χαρακτηριστικά αναθεωρητικών παρεμβάσεων για διάφορες πρωτογενείς αρθροπλαστική.

Αναθεώρηση μετά από πρωτογενή ενδοπροσθετική σύμφωνα με το Sivash.

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης αναθεώρησης χρησιμοποιούσαμε είτε την παλιά προσέγγιση είτε την πρόσθια-εξωτερική προσέγγιση Harding, ανάλογα με την κατάσταση των μαλακών ιστών και τη βαρύτητα της ουλίτιδας. Κατά την εξέταση της τροχαντηρικής περιοχής, διαπιστώθηκε ότι σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, το κλειδί είχε μεταναστεύσει. Ο μείζονας τροχαντήρας υπήρχε μόνο σε 8 περιπτώσεις (12,7% του συνολικού αριθμού αναθεωρήσεων των ενδοπροθέσεων Sivash) και ήταν μηριαίο οστό. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, απλώνεται ελεύθερα στην εξωτερική επιφάνεια στην περιοχή της μέσης γλουτιαίο μυ, έχοντας σύνδεση με το μηριαίο οστό μόνο μέσω του ουλώδους - συγκολλητικού ιστού (Εικ. 1). Ανάλογα με τη συγκεκριμένη ανατομική κατάσταση, ο μείζονας τροχαντήρας είτε συντέθηκε στο στέλεχος αναθεώρησης είτε αφαιρέθηκε. Καλό είναι να μην αφαιρέσετε αμέσως το κλειδί της ενδοπρόθεσης, αφού είναι πιο εύκολο να αφαιρέσετε το στέλεχος της ενδοπρόσθεσης με τη βοήθειά της.

Η αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης Sivash, η οποία είναι μονοκόμματη, ξεκίνησε με κύπελλο. Χαρακτηριστικό ήταν ότι το κύπελλο της άρθρωσης, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, ήταν κατάφυτο από ισχυρά οστεόφυτα και ουροειδή συγκολλητικό ιστό και ήταν μάλλον δύσκολο να ξεχωρίσει. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση του τελευταίου, αφαιρέθηκε ελεύθερα από την κοτύλη. Πρακτικά δεν παρατηρήσαμε σημάδια οστεοενσωμάτωσης στο κύπελλο. Αντίθετα, στις περισσότερες περιπτώσεις, το συστατικό της κοτύλης καλυπτόταν με μεμβράνες συνδετικού ιστού, κοκκιώδεις και ουλώδεις ιστούς, γεγονός που αποδείκνυε την αστάθειά του (Εικ. 2). Έτσι, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αναθεώρησης, παρατηρήσαμε ότι το κύπελλο της ενδοπρόσθεσης Sivash βρισκόταν, σαν να λέγαμε, στο κέλυφος της ουλής των οστών, το οποίο δεν παρείχε την άκαμπτη στερέωσή του. Η οστεοενσωμάτωση με τα τοιχώματα της κοτύλης ήταν ελάχιστη ή ανύπαρκτη. Το μίσχο της άρθρωσης Sivash, λόγω του στρογγυλού του σχήματος και του απομακρυσμένου συστήματος στερέωσης, αφαιρούνταν ελεύθερα, συχνά χωρίς ειδικά εργαλεία. Ακριβώς όπως η κοτύλη, το κανάλι του μυελού των οστών ήταν γεμάτο με ινώδεις, κοκκιώδεις και ουλώδεις ιστούς, οι οποίοι ήταν ένα «στρώμα» μεταξύ του μίσχου της άρθρωσης και εσωτερική επιφάνειακανάλι μυελού των οστών. Δεν παρατηρήσαμε σημάδια οστεοενσωμάτωσης στην περιοχή του στελέχους της ενδοπρόσθεσης. Σε 19 περιπτώσεις (30,2% του συνολικού αριθμού αναθεωρήσεων των ενδοπροθέσεων Sivash), σημειώθηκε κάταγμα του ποδιού της πρόσθεσης στην περιοχή του «παραθύρου» (Εικ. 3). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το άπω θραύσμα αφαιρέθηκε μέσω πρόσθετων διαμήκων «ακραίων» στον μηριαίο άξονα.

Σε 11 ασθενείς, κατά την αφαίρεση των ενδοπροθέσεων Sivash στην περιοχή του λαιμού της άρθρωσης, εντοπίστηκε συσσώρευση υγρού (έως 100-200 ml), θολό - γκρι χρώμα, μερικές φορές με πρασινωπή απόχρωση, άοσμο. Για τέτοιους ασθενείς, περιοριστήκαμε μόνο στην αφαίρεση ενδοπροθέσεων και σε μια πορεία αντιβιοτική θεραπεία. Στο βακτηριολογικές καλλιέργειεςτο υγρό ήταν αποστειρωμένο σε όλες τις περιπτώσεις. Πραγματοποιήσαμε αντικατάσταση ενδοπρόσθεσης σε αυτούς τους ασθενείς μετά από 4-5 μήνες. μετά την πρώτη επέμβαση.

Σε 52 ασθενείς που χειρουργήθηκαν προηγουμένως σύμφωνα με το Sivash (82,5% όλων εκείνων που χειρουργήθηκαν σύμφωνα με αυτήν την τεχνική), λέπτυνση και, σε διάφορους βαθμούς, ελαττώματα στα τοιχώματα της κοτύλης παρατηρήθηκαν κατά τις επεμβάσεις αναθεώρησης. Έτσι, οστικά ελαττώματα (σύμφωνα με την ταξινόμηση W. Paprosky) τύπου 2 Α παρατηρήθηκαν σε 9 ασθενείς, 2 B - σε 29, 2 C - σε 11, 3 A - σε 3. Σε αυτούς τους ασθενείς, διάφοροι τύποι πλαστικών παρεμβάσεων στην κοτύλη, αντιπροεξέχοντες δακτυλίους Bursch-Schneider και δακτυλίους στήριξης Muller.

Αναθεώρηση μετά από πρωτογενή αρθροπλαστική σύμφωνα με το Altimed.

Κατά την αναθεωρητική αρθροπλαστική των ενδοπροθέσεων Altimed, σημειώσαμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. Σε όλες τις περιπτώσεις, το κύπελλο με σπείρωμα χωρίς τσιμέντο, αφού απελευθερώθηκε από ουλώδεις ιστούς και αφαιρέθηκε η επένδυση, ξεβιδώθηκε εντελώς ελεύθερα, χωρίς ειδικά εργαλεία. Το τμήμα πολυαιθυλενίου του συστατικού της κοτύλης της ενδοπρόθεσης με επίστρωση τιτανίου, λόγω του οποίου έπρεπε να γίνει η σύντηξη με το οστό, κείτονταν ελεύθερα στην κοτύλη, χωρίς σύνδεση με το κύπελλο. Δεν παρατηρήσαμε σημάδια οστεοενσωμάτωσης στην περιοχή του ίδιου του κυπέλλου και του επικαλυμμένου με τιτάνιο τμήμα πολυαιθυλενίου. Η αφαίρεση του ποδιού έγινε με ειδικά όργανα χωρίς προβλήματα μετά την απελευθέρωση του εγγύς τμήματός του από οστεόφυτα και ουλώδεις ιστούς. Στα αφαιρεθέντα πόδια του Altimed, δεν παρατηρήσαμε σε καμία περίπτωση ενσωματωμένο οστικό ιστό, ακόμη και στην περιοχή των πορωδών ενθέτων στο εγγύς τμήμα. Το κανάλι του μυελού των οστών, μετά την αφαίρεση του μίσχου, ήταν μια κοιλότητα γεμάτη με ουλώδη ιστό, μετά την αφαίρεση της οποίας εκτέθηκε ένας σκληρωτικός αραιωμένος μη αιμορραγικός οστικός ιστός. Σε 3 περιπτώσεις, μετά την αφαίρεση των ενδοπροθέσεων Altimed, λόγω οστικών ελαττωμάτων στην περιοχή της κοτύλης, χρησιμοποιήθηκαν δακτύλιοι στήριξης Muller. Ορισμένες δημοσιεύσεις παρέχουν δεδομένα για κατάγματα ποδιού Altimed μετά από πρωτογενείς επεμβάσεις (2).

Για την επέμβαση σε 92 ασθενείς χρησιμοποιήθηκε αναθεώρηση με τσιμέντο και χωρίς τσιμέντο από την ESI (Ρωσία) και σε 19 περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε αναθεώρηση ισχίου Wagner SL από την Zimmer (ΗΠΑ). Σκέλη αναθεώρησης ESI τετραεδρικού σχήματος, με σύστημα εγγύς στερέωσης. Το σχήμα του στελέχους σας επιτρέπει να γεμίσετε σφιχτά το κανάλι του μυελού των οστών, να αντισταθμίσετε τα ελαττώματα στο εγγύς μηριαίο οστό και, εάν είναι απαραίτητο, να επιμηκύνετε το πόδι. Οι τεχνολογικές οπές στη μεταεπιφυσιακή περιοχή της ενδοπρόσθεσης επιτρέπουν τη σύνθεση του μείζονα τροχαντήρα ή την ενίσχυση της άρθρωσης με τη χρήση μυοφασκιοπλαστικής.

Αποτελέσματα έρευνας και συζήτηση.

Αναλύθηκαν τα δεδομένα κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης 88 ασθενών που υποβλήθηκαν σε αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου στην περίοδο από 1 έως 5 έτη. Η ομάδα που αναλύθηκε περιελάμβανε 50 γυναίκες και 38 άνδρες. Πραγματοποιήθηκαν πρωτογενείς χειρουργικές επεμβάσεις για ιδιοπαθή κοξάρθρωση σε 17 ασθενείς, για δυσπλαστική κόξαρθρωση σε 28 ασθενείς, με άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού, αντιμετωπίστηκαν 19 ασθενείς, κατάγματα κεφαλής και λαιμού μηριαίου οστού - 14 και ψευδείς αρθρώσεις και μη ενωμένα κατάγματα ο αυχένας του μηριαίου - 10. Ενδοπροσθέσεις Sivash, ενδοπροθέσεις ESI - 5, Zimmer - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biomet - 2, άγνωστοι κατασκευαστές - 10 χρησιμοποιήθηκαν σε 59 επεμβάσεις πρωτογενούς αρθροπλαστικής ισχίου. Οι ενδοπροθέσεις του Sivash ήταν αυτο- κατασκευασμένο, από άγνωστες ποιότητες τιτανίου ή κραμάτων. Οι ενδοπροθέσεις αναθεώρησης ESI εμφυτεύτηκαν σε 79 ασθενείς, ενώ η Zimmer χωρίς τσιμέντο αναθεώρηση με ZMR σε 9.

Για την αξιολόγηση της στατιστικής σημασίας των δεδομένων που ελήφθησαν, χρησιμοποιήθηκαν μεθοδολογικές προσεγγίσεις που βασίζονται στην αξιολόγηση του κριτηρίου ?2 και υπολογίστηκε η πιθανότητα σφάλματος του κριτηρίου Fisher, η οποία ήταν σημαντικά μικρότερη από την καθορισμένη τιμή.

Κλινική ΑξιολόγησηΤα αποτελέσματα της θεραπείας πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με την κλίμακα αξιολόγησης Harris (Πίνακας 3) για την άρθρωση του ισχίου (Harris W.H., 1969: Evaluation System of the Hip).

Αυτί. 3
Αποτελέσματα θεραπείας ασθενών μετά από αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου (σύμφωνα με τον Harris)

Αναλύοντας τα κλινικά αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών που υποβλήθηκαν σε αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου την περίοδο από 1 έως 5 χρόνια, διαπιστώθηκε ότι εξαιρετικά και καλά αποτελέσματα στους παραπάνω όρους παρατηρήθηκαν στο 75,0% των ασθενών και ικανοποιητικά στο 18,2%. Μη ικανοποιητικά αποτελέσματα εμφανίστηκαν σε 6 ασθενείς. Τέσσερις από αυτούς - λόγω της ανάπτυξης βαθιάς εξόγκωσης στην περιοχή της ενδοπρόσθεσης και τέσσερις λόγω επίμονου πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Επιπλοκές.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιελάμβαναν επιπλοκές πυώδους-φλεγμονώδους χαρακτήρα, μετεγχειρητικά εξαρθρήματα της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης, περιπροσθετικά κατάγματα, νευροπάθειες και θρομβοεμβολικές επιπλοκές (Πίνακας 4).

Αυτί. τέσσερα
Μετεγχειρητικές επιπλοκές μετά από αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου

Αναλύοντας τη φύση των επιπλοκών μετά την αναθεωρητική αρθροπλαστική, μπορεί να σημειωθεί ότι οι πιο συχνές (4,5%) επιπλοκές ήταν πυώδους φύσης. Σε όλες τις περιπτώσεις, αναπτύχθηκαν στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο (από 4 μήνες έως 3 χρόνια μετά την επέμβαση). Η αντιμετώπιση των πυωδών επιπλοκών έγινε σύμφωνα με γνωστές μεθόδους και σε 2 περιπτώσεις ολοκληρώθηκε με την αφαίρεση της ενδοπρόσθεσης. Εξαρθρήματα της κεφαλής της ενδοπρόσθεσης παρατηρήθηκαν συχνότερα από ό,τι μετά την αρχική αντικατάσταση ενδοπροσθετικής (4,5%). Από αυτούς, σε 3 ασθενείς εμφανίστηκαν τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου και σε μία περίπτωση, εξάρθρημα έγινε μετά από 6 μήνες. μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω παραβίασης του κινητικού σχήματος του ασθενούς. Τα εξαρθρήματα που σημειώθηκαν στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο διορθώθηκαν συντηρητικά και το εξάρθρημα που παρουσιάστηκε 6 μήνες αργότερα επιδιορθώθηκε ανοιχτά. Δύο ασθενείς διαγνώστηκαν με νευροπάθειες και μη σοβαρές μορφές PLA, οι οποίες διακόπηκαν με συντηρητικά μέτρα και δεν επηρέασαν την έκβαση της θεραπείας. Ένα περιπροσθετικό κάταγμα του μηριαίου οστού εμφανίστηκε σε ασθενή μετά από αναθεωρητική αρθροπλαστική 8 μήνες αργότερα. μετά από χειρουργική επέμβαση και σχετίζεται με πρόσθετο τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση έγινε οστεοσύνθεση με πλάκα, βίδες και σύρμα cerclage. Δεν πραγματοποιήθηκαν αναθεωρήσεις των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης. Δεν χρειάστηκε πρόσθετη ακινητοποίηση. Το κάταγμα παγιώθηκε τη συνηθισμένη ώρα.

Κλινικό παράδειγμα 1.

Ο ασθενής Φ., 68 ετών, εισήχθη στο ορθοπεδικό τμήμα του ΣαρΟΚΚΒ στις 12.05.2006. άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών, δευτεροπαθής κοξάρθρωση 2 κ.σ. Αστάθεια των ενδοπροθέσεων Sivash. Σύνδρομο πόνου. Στις 15 Μαΐου 2006 έγινε επέμβαση - ολική αρθροπλαστική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου με ενδοπρόσθεση ESI από τσιμέντο. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε ομαλά. Ο ασθενής δραστηριοποιήθηκε τη 2η ημέρα μετά από κάθε επέμβαση. Εκχύλισμα την 10η ημέρα μετά τη 2η επέμβαση. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, ο ασθενής ήταν αρκετά προσαρμοσμένος στο να περπατά με πατερίτσες, συμπεριλαμβανομένων των σκαλοπατιών. Οι δείκτες ομοιόστασης κατά τη στιγμή της εξόδου ήταν ικανοποιητικοί. Ο χρόνος παρατήρησης του ασθενούς είναι 4 χρόνια (Εικ. 4). Ο πόνος στις αρθρώσεις του ισχίου δεν ενοχλεί, η λειτουργία είναι ικανοποιητική. Περπατά χωρίς πρόσθετη υποστήριξη. Σκορ Χάρις - 82 πόντοι. Ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Κλινικό παράδειγμα 2.

Ο ασθενής Τ., 64 ετών, εισήχθη στο ορθοπεδικό τμήμα του SarOKKB στις 10 Απριλίου 2006. Διάγνωση: κατάσταση μετά από ολική αρθροπλαστική της δεξιάς άρθρωσης του ισχίου σύμφωνα με τον Sivash (2004). σχετικά με άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του δεξιού μηριαίου οστού, δευτεροπαθή κοξάρθρωση 2 κ.σ. Αστάθεια ενδοπρόσθεσης Sivash, κάταγμα μίσχου, σύνδρομο πόνου. Στις 12 Απριλίου 2006 πραγματοποιήθηκε επέμβαση - ολική αναθεωρητική αρθροπλαστική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου με τσιμεντοειδές ενδοπρόσθεση ESI. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε ομαλά. Ο ασθενής δραστηριοποιήθηκε τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση. Εξιτήριο την 12η ημέρα μετά την επέμβαση. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, ο ασθενής είχε προσαρμοστεί στο να περπατά με πατερίτσες, συμπεριλαμβανομένων των σκαλοπατιών. Οι δείκτες ομοιόστασης κατά τη στιγμή της εξόδου ήταν ικανοποιητικοί. Ο χρόνος παρατήρησης του ασθενούς είναι 4 χρόνια (Εικ. 5). Ο πόνος στην χειρουργημένη άρθρωση δεν ενοχλεί, η λειτουργία είναι αρκετά ικανοποιητική. Περπατά με μπαστούνι. Σκορ Χάρις - 80 πόντοι. Ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Κλινικό παράδειγμα 3.

Ο ασθενής Κ., ηλικίας 52 ετών, εισήχθη στο ορθοπεδικό τμήμα του SarOKKB στις 15 Σεπτεμβρίου 2008. Διάγνωση: κατάσταση μετά από ολική αρθροπλαστική άρθρωσης αριστερού ισχίου με ενδοπρόθεση αγνώστου σχεδίου (2004), ολική αστάθεια των εξαρτημάτων της ενδοπρόσθεσης. Βαθιά εξόγκωση στην περιοχή της ενδοπρόσθεσης (2005), αφαίρεση της μεταλλικής κατασκευής. Ελάττωμα του εγγύς τμήματος του αριστερού μηριαίου οστού, ελάττωμα της οροφής και του πυθμένα της αριστερής κοτύλης. Η πυώδης διαδικασία δεν επανεμφανίστηκε για 3 χρόνια. Στις 17 Σεπτεμβρίου 2008, πραγματοποιήθηκε μια επέμβαση - ολική αναθεωρητική αρθροπλαστική της άρθρωσης του αριστερού ισχίου με τσιμεντοειδές ενδοπρόθεση ESI χρησιμοποιώντας δακτύλιο στήριξης Muller. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε ομαλά. Εξιτήριο την 10η ημέρα μετά την επέμβαση. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, ο ασθενής είχε προσαρμοστεί στο να περπατά με πατερίτσες, συμπεριλαμβανομένων των σκαλοπατιών. Οι δείκτες ομοιόστασης κατά τη στιγμή της εξόδου ήταν ικανοποιητικοί. Ο χρόνος παρατήρησης για τον ασθενή είναι 2 χρόνια (Εικ. 6). Ο πόνος στην χειρουργημένη άρθρωση δεν ενοχλεί, η λειτουργία είναι αρκετά ικανοποιητική. Περπατά με μπαστούνι. Σκορ Χάρις - 77 πόντοι. Ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Συμπεράσματα:

1. Η αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου, όπως κάθε επανεπέμβαση, είναι πολύ πιο περίπλοκη και προβληματική από την πρωτογενή αρθροπλαστική ισχίου. Παραβιάσεις των φυσιολογικών τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, τεράστιες συμφύσεις, ισχυρά οστεόφυτα, σε φόντο ανεπάρκειας οστικής μάζας στην κοτύλη και στο εγγύς μηριαίο, περιπλέκουν σημαντικά τόσο τον σχεδιασμό όσο και την ίδια την επέμβαση.
2. Η αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου είναι μια μη τυπική και καθαρά ατομική επέμβαση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Κατά την προετοιμασία για αυτό, είναι απαραίτητο να προγραμματιστούν διάφορες επιλογές για την εφαρμογή του, μια πιθανή μετάβαση από το ένα από αυτά στο άλλο, η χρήση μεγάλης ποικιλίας υλικών και μεταλλικών κατασκευών, υψηλού κινδύνουδιεγχειρητικές επιπλοκές.
3. Η χρήση σύγχρονων εμφυτευμάτων και άλλων πρόσθετων δομών για την αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου, καθώς και η αυστηρά εξατομικευμένη επιλογή της τελευταίας, επιτρέπει την απόκτηση καλών λειτουργικών και ανατομικών αποτελεσμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αποτελεσματική θεραπεία παθήσεις των αρθρώσεωνμε βάση μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Εκτός από τη λήψη φαρμάκων και τις φυσιολογικές διαδικασίες, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας παίζουν τεράστιο ρόλο στη θεραπεία.

Επαρκώς επιλεγμένες από τον γιατρό ασκήσεις για τον πόνο στην άρθρωση του ισχίου μειώνουν δυσφορίακαι αποκαθιστά τον ιστό χόνδρου στις αρθρικές αρθρώσεις.

Θεραπευτικές ασκήσεις για παθήσεις των αρθρώσεων του ισχίου

Ειδικές ασκήσεις για την πάσχουσα άρθρωση του ισχίου πρέπει να εκτελούνται συστηματικά, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο. Ένα τέτοιο σύστημα σας επιτρέπει να διορθώσετε τα ληφθέντα θεραπευτικό αποτέλεσμαγια μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η θεραπευτική γυμναστική θεωρείται η πιο προσιτή και αποτελεσματικός τρόποςθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων του ισχίου. Με περιοδικές διατάσεις και χαλάρωση των μυϊκών ιστών της πάσχουσας περιοχής, ενισχύονται οι μύες και οι σύνδεσμοι, με αποτέλεσμα οι αρθρώσεις στην άρθρωση του ισχίου να γίνονται πιο σταθερές.

Προς το συγκρότημα ασκήσεις φυσιοθεραπείαςεπιτρέπεται να περιλαμβάνει ασκήσεις δυναμικής και στατικής φύσης, οι τελευταίες σας επιτρέπουν να τεντώσετε τις απαραίτητες μυϊκές ομάδες χωρίς να χρησιμοποιήσετε την κίνηση του σώματος.

Δεδομένου ότι οι δυναμικές κινήσεις μπορούν να βλάψουν τις αρθρώσεις εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες της θεραπείας άσκησης, τα στατικά φορτία είναι πολύ ωφέλιμα για τις αρθρώσεις του ισχίου.

Παρόμοιες ασκήσεις με πόνο στην άρθρωση του ισχίου θα φορτώσουν αρκετά μυϊκός ιστόςκαι να απαλλαγείτε από το περιττό άγχος.

Πώς να κάνετε θεραπευτικές ασκήσεις

Αρκετά συχνά, όταν ένας γιατρός διαγνώσει αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, ο ασθενής προστατεύει τις αρθρώσεις του, κάτι που τελικά προκαλεί μυϊκή αρθροπάθεια και μείωση της λειτουργίας του κάτω άκρου.

Για το λόγο αυτό, ένα ειδικό φυσιοθεραπείαθα επιτρέψει σε μια εφεδρική λειτουργία να αυξήσει την κινητικότητα της προσβεβλημένης άρθρωσης.

Για να μεγιστοποιήσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι γιατροί συνιστούν να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες κατά την εκτέλεση ασκήσεων:

1. Πριν ξεκινήσετε ένα σετ ασκήσεων, συνιστάται η διεξαγωγή θερμικών διαδικασιών χρησιμοποιώντας θερμαντικό μαξιλάρι ή λάμπα. Εάν ο ασθενής έκανε μπάνιο, η γυμναστική πρέπει να γίνει μόνο 40 λεπτά μετά τη διαδικασία.
2. Ολόκληρο το συγκρότημα πρέπει να επιλέγεται μόνο με τη βοήθεια γιατρού μετά την εξέταση.
3. Εάν κατά τη διάρκεια της γυμναστικής ο ασθενής αισθάνεται έντονος πόνος, οι ασκήσεις πρέπει να εκτελούνται σε ύπτια θέση όσο πιο αργά γίνεται.
4. Η γυμναστική πρέπει να γίνεται καθημερινά χωρίς διακοπή. Τις πρώτες ημέρες, οι ασκήσεις εκτελούνται για τρία λεπτά και το φορτίο σταδιακά αυξάνεται.
5. Οποιαδήποτε άσκηση πρέπει να εκτελείται απαλά, αυξάνοντας σταδιακά το φορτίο και το εύρος κίνησης. Τα διαλείμματα ανάπαυσης γίνονται περιοδικά.
6. Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί δοσολογικό βάρος, οι ασκήσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας ένα ελαστικό τουρνικέ ή περιχειρίδα, που στερεώνεται στην περιοχή του αστραγάλου.
7. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, μπορείτε να αναπνεύσετε οικειοθελώς.
8. Το σύνολο των ασκήσεων πρέπει να ολοκληρώνεται σηκώνοντας αργά τα χέρια προς τα πάνω κατά την εισπνοή και χαμηλώνοντας ήρεμα κατά τη χαλάρωση και την εκπνοή.

Το σύνολο των ασκήσεων εκτελείται για 40 λεπτά το πρωί και το βράδυ. Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο, το σύμπλεγμα χωρίζεται σε πολλούς κύκλους των 15 λεπτών ο καθένας.

Το αρχικό στάδιο της νόσου

Εάν αρχίσετε να κάνετε ασκήσεις εγκαίρως, μπορείτε να σταματήσετε την ανάπτυξη της νόσου και να αποτρέψετε τη φλεγμονή των αρθρώσεων στο αρχικό στάδιο.

Ο γιατρός συνταγογραφεί τους ακόλουθους τύπους κινήσεων:

Ο ασθενής κάθεται στο πάτωμα, απλώνει τα πόδια του όσο το δυνατόν περισσότερο διαφορετικές πλευρές. Το άρρωστο άκρο είναι λυγισμένο στο γόνατο και γέρνει προς τα μέσα με απαλές ταλαντευόμενες κινήσεις.

Ο ασθενής λυγίζει το πόδι στην άρθρωση του γόνατος, με τη βοήθεια των χεριών πιάνει σφιχτά τη φτέρνα και την τραβά απαλά προς τη μασχάλη.

Μετά την εκτέλεση των κινήσεων, οι ταλαντεύσεις των ποδιών και των χεριών εκτελούνται σε χαλαρή κατάσταση. Επιπλέον, οι γιατροί συμβουλεύουν μασάζ κάτω άκραγια πέντε λεπτά.

Μετά από αυτό, η προσβεβλημένη άρθρωση λιπαίνεται με θερμαντική αλοιφή ή γέλη.

Ενίσχυση του σετ ασκήσεων

Όταν η άρθρωση έχει αναπτυχθεί και είναι εύκολο για τον ασθενή να εκτελέσει τους κύριους τύπους θεραπευτικές ασκήσεις, του προσφέρεται ένα σετ στατικών ασκήσεων με αυξημένο φορτίο.

1. Ένα υγιές πόδι τοποθετείται σε έναν πάγκο, ενώ τα χέρια τοποθετούνται σε ένα στήριγμα. Το πονεμένο πόδι ταλαντεύεται προς τα πίσω, προς τα εμπρός και στα πλάγια, τραβώντας αργά μέχρι το στομάχι.
2. Ο ασθενής ανεβαίνει στα τέσσερα. Τα άκρα λυγίζουν με τη σειρά τους, παραμένοντας για λίγο στο βάρος. Όταν κατακτήσετε τις κινήσεις, μπορείτε να προσθέσετε μια περιχειρίδα βάρους.
3. Ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι του, με τα χέρια χαμηλωμένα κατά μήκος του σώματος. Σε αυτή τη θέση, προσομοιώνονται κινήσεις ερπυσμού.

Σοβαρή ασθένεια

Σε σοβαρές μορφές αρθροπάθειας, οι ασκήσεις εκτελούνται για όχι περισσότερο από δέκα λεπτά, το φορτίο αυξάνεται σταδιακά. Εάν οι αρθρώσεις του ασθενούς επηρεαστούν σημαντικά, θα αισθανθεί έντονο πόνο.

Ως εκ τούτου, οι γιατροί συστήνουν τη χρήση της τεχνικής της μικροκίνησης κατά τη διάρκεια των κινήσεων και να κάνετε διαλείμματα μέχρι να εξαφανιστεί η ενόχληση. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιήσετε εκείνες τις ασκήσεις στις οποίες το κύριο φορτίο πέφτει σε ένα υγιές πόδι.

Όταν ο πόνος αρχίζει να εξαφανίζεται, μπορούν να ξεκινήσουν πιο περίπλοκες κινήσεις, αυξάνοντας σταδιακά το εύρος κίνησης του πονεμένου ποδιού. Ανάλογα με την κατάσταση της άρθρωσης, χρησιμοποιείται αργός ή μεσαίος ρυθμός.

• Ένα υγιές πόδι τοποθετείται σε μια ράγα, τα χέρια είναι σε ένα στήριγμα. Το άρρωστο μέλος πρέπει να κρέμεται ελεύθερα. Το προσβεβλημένο πόδι αρχίζει να ταλαντεύεται μπρος-πίσω. Σταδιακά, το εύρος κίνησης μπορεί να αυξηθεί.
• Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, τα πόδια είναι τοποθετημένα στο πλάτος των ώμων. Τα πόδια πιέζονται σταθερά στο πάτωμα. Τα γόνατα μειώνονται απαλά στο κέντρο χωρίς να σχίζονται τα πόδια και επιστρέφουν στην αρχική θέση.
• Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, τεντώνει τα πόδια του, απλώνοντάς τα ελαφρώς στο πλάι. Ένας μαλακός κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το γόνατο του άρρωστου άκρου. Με τη σειρά του, κάθε πόδι περιστρέφεται προς τα έξω και προς τα μέσα.

Και στο βίντεο σε αυτό το άρθρο, ο καθηγητής Bubnovsky θα σας πει πώς να αφαιρέσετε τον πόνο από το ισχίο με ασκήσεις.

Αποκατάσταση μετά από αρθροσκόπηση γόνατος: κριτικές

Αρθροσκόπηση άρθρωση γόνατοςπεριλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του γόνατος για προβλήματα όπως ρήξη και άλλες σοβαρές βλάβες του μηνίσκου, τραυματισμός χόνδρου, κύστη, αρθρώσεις, εξάρθρωση της επιγονατίδας κ.λπ. Ένα αρθροσκόπιο που εισάγεται κάτω από το δέρμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης εμφανίζει πληροφορίες βίντεο στην οθόνη σχετικά με το τι συμβαίνει στην άρθρωση του γόνατος. Ο βαθμός παρέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της διαδικασίας, ξεκινώντας από το πλύσιμο του μηνίσκου ή των ιστών και τελειώνοντας με τη μείωση των εξαρθρώσεων και την αποκατάσταση των κατεστραμμένων συνδέσμων.

• Μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο
• Διαδικασία αρθροσκόπησης
• Μετεγχειρητικές επιπλοκές
• Μετεγχειρητική αποκατάσταση
• Υπάρχοντα
• Κριτικές

Η πολυπλοκότητα της επέμβασης επηρεάζει επίσης τη διάρκεια της επακόλουθης αποκατάστασης. Τα πλεονεκτήματα της αρθροσκόπησης είναι πολύ λίγο τραύμα, μικρές τομές και σύντομη περίοδος ανάρρωσης. Ωστόσο, η ίδια η επέμβαση απαιτεί προσεκτική προετοιμασία, λεπτομερή μελέτη του τραυματισμού και ακριβή διάγνωση. Οι κριτικές μιλούν για την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας - η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος επιλέγεται από την πλειοψηφία όσων υποφέρουν από βλάβη στο γόνατο.

Μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο

Η επέμβαση στην άρθρωση του γόνατος ξεκινά με αναισθησία. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες κύριες μεθόδους αναισθησίας:

• τοπική αναισθησία - εύκολη στην εκτέλεση, ασφαλής και δεν απαιτεί τη συμμετοχή αναισθησιολόγου. χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από άλλα, καθώς δρα για σύντομο χρονικό διάστημα.
• αναισθησία αγωγιμότητας - χρησιμοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης 1% που μπλοκάρει πολλά κύρια νεύρα. η διάρκεια αυτού του τύπου αναισθησίας είναι 1,5 ώρα.
• Η ραχιαία αναισθησία με τη χρήση μαρκαΐνης είναι ο πιο κοινός τύπος ανακούφισης από τον πόνο. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν τη δυνατότητα παράτασης της διάρκειας της αναισθησίας με καθετήρα, καθώς και τη διατήρηση σταθερής σύνδεσης με τον χειρουργημένο.
• γενική αναισθησία- πραγματοποιείται με τη συμμετοχή αναισθησιολόγου, μπορείτε να ελέγξετε το χρόνο δράσης.

Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης γόνατος, η αναισθησία επιλέγεται με βάση το πώς θα γίνει η επέμβαση και ποιο επίπεδο πολυπλοκότητας.

Διαδικασία αρθροσκόπησης

Πριν από την ίδια την επέμβαση, εφαρμόζεται ένα μανδύα στο μηρό του ασθενούς, ή το λεγόμενο τουρνικέ, το οποίο εμποδίζει την είσοδο αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να δει καλύτερα το χειρουργημένο σημείο. Όλα τα όργανα εισάγονται μέσω τριών οπών με μέγεθος από 5 mm έως 7 mm. Η επιθεώρηση και οι περαιτέρω ενέργειες βοηθούνται επίσης από την εισαγωγή ενός ειδικού υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, το οποίο εισέρχεται μέσω ενός από τα όργανα.

Μέσω των τομών αφαιρείται ο μηνίσκος, αποκαθίστανται οι σύνδεσμοι και γίνονται άλλοι χειρισμοί. Μετά το τέλος της επέμβασης και την αφαίρεση όλων των οργάνων και του υγρού, εγχέεται ένα φάρμακο που προάγει την αποκατάσταση. Μπορεί να είναι διάφορα αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για να αποκλειστεί η πιθανότητα νέων τραυματισμών, χρησιμοποιείται αρθροσκοπική υγιεινή της άρθρωσης του γόνατος. Μετά την επέμβαση εφαρμόζονται αποστειρωμένοι πιεστικοί επίδεσμοι στο γόνατο.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Όπως σε πολλές άλλες περιπτώσεις που περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, η αρθροσκόπηση γόνατος μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, μεταξύ των οποίων αξίζει να επισημανθούν:

• που προκαλείται από αναισθησία - δεν σχετίζεται άμεσα με την ίδια την αρθροσκόπηση.
• προβλήματα με Αγγειακό σύστημα- εμφανίζεται όταν επηρεάζεται μια φλέβα ή αρτηρία.
• διάστρεμμα - η αιτία είναι η υπερβολική αύξηση της απόστασης μεταξύ των οστών κατά την εξέταση του μηνίσκου.
• αρθρίτιδα - σε περίπτωση διείσδυσης στο τραύμα της μόλυνσης.
• αιμάρθρωση - εξαιρετικά σπάνια. εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρής αιμορραγίας στην άρθρωση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών είναι χαμηλός, και εξαρτάται κυρίως από ανθρώπινους παράγοντες. Επομένως, για τη θεραπεία, αξίζει να επικοινωνήσετε με ειδικούς με πολυετή εμπειρία στον τομέα αυτό.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Κατά κανόνα, η αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει τη διέλευση μιας πορείας αποκατάστασης μετά την επέμβαση. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να υπερβαίνει τους 6 μήνες και για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, είναι επιθυμητό να κάνετε ασκήσεις ενδυνάμωσης ποδιών για έως και 1 χρόνο.

Η περίοδος της εξωνοσοκομειακής θεραπείας περιλαμβάνει:

• επιδέσμους υπό την επίβλεψη γιατρού (που πραγματοποιούνται την 1η, 3η και 9η ημέρα μετά την επέμβαση).
• η χρήση φαρμάκων που αποτρέπουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες.
• λεμφική παροχέτευση?
• διάφορα φορτία (ο βαθμός τους εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της λειτουργίας).

Επιπλέον, μετά την αρθροσκόπηση, η αποκατάσταση της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει:

• διέγερση των μυών του μηρού με ηλεκτρισμό.
• μασάζ, παθητική μετατόπιση της επιγονατίδας.
• η χρήση του "Artromot" - ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για παθητικές κινήσεις στην άρθρωση.
• ένα ειδικό μάθημα φυσικοθεραπείας.

Ένας ασθενής που έχει περάσει το πρώτο στάδιο αποκατάστασης μπορεί να προχωρήσει στο δεύτερο, το οποίο αποτελείται από ένα σύνολο ασκήσεων. Αυτά τα μαθήματα είναι απλά, ο καθένας μπορεί να τα επαναλάβει στο σπίτι - αυτό είναι το κύριο πλεονέκτημα του συγκροτήματος θεραπευτικής και φυσικής αγωγής (LFK). Οι ακόλουθες είναι οι κύριες σωματικές ασκήσεις μετά την αρθροσκόπηση γόνατος:

1. Στην ύπτια θέση στην πλάτη, σηκώστε και χαμηλώστε το ίσιο πόδι (σηκώνοντας το πόδι - 15 φορές, επαναλαμβάνοντας την άσκηση - 3 φορές, εκτελείτε κάθε 2 ώρες).
2. Στην ξαπλωμένη θέση στο πλάι (πλευρά του υγιούς ποδιού), σηκώστε το χειρουργημένο πόδι (σηκώνοντας το πόδι για 10 δευτερόλεπτα, επαναλάβετε 10 φορές κάθε 2-2 ώρες).
3. Κινηθείτε ενώ κάνετε μασάζ επιγονάτιδα(10 φορές, 2 φορές την ημέρα).
4. Περπατήστε για μικρές αποστάσεις (την ίδια στιγμή, η ταχύτητα πρέπει να είναι μικρή, το τρέξιμο απαγορεύεται).
5. Κάντε ποδήλατο κάθε εβδομάδα (για 15 λεπτά).

Υπάρχουν και άλλα συμπλέγματα, πιο προηγμένα, όλα στοχεύουν στην αποκατάσταση μετά από αρθροσκόπηση γόνατος. Εάν όλες οι ασκήσεις εκτελούνται χωρίς δυσκολία, τότε μετά το συγκρότημα θεραπείας αποκατάστασης, μπορείτε να ξεκινήσετε να παίζετε αθλήματα.

Γενικά, μετεγχειρητικά περίοδο ανάρρωσηςθα απαιτήσει από τον ασθενή να έχει τουλάχιστον 3 ταξίδια στον γιατρό για συμβουλές. Στο αρχικό στάδιο μπορούν να γίνουν παρακεντήσεις της άρθρωσης (σε περίπτωση οιδήματος). Εάν η αρθροσκοπική επέμβαση στην άρθρωση του γόνατος ήταν επιτυχής και ο ασθενής αισθάνεται καλά, τότε τα ράμματα θα αφαιρεθούν το συντομότερο δυνατό.

Υπάρχοντα

Όσο επιτυχημένη κι αν είναι η επέμβαση, η δομή του γόνατος δεν θα είναι ποτέ ξανά η ίδια. Ποια θα είναι η επακόλουθη ανάρρωση εξαρτάται από τις περαιτέρω ενέργειες του ασθενούς. Όσο καλύτερη είναι η αποκατάσταση μετά από αρθροσκόπηση γόνατος, τόσο λιγότερες συνέπειες αναμένονται. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει υπερβολική δραστηριότητα στην μετεγχειρητική περίοδο, διαρρέει υγρό της άρθρωσης, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε διήθηση στο εσωτερικό των αρθρώσεων.

Μπορεί να υπάρχει πρόβλημα με τη μετεγχειρητική ουλή. Οι συνέπειες της αρθροσκόπησης της άρθρωσης του γόνατος είναι απρόβλεπτες, και ως εκ τούτου μπορεί να αφορούν όχι μόνο το χειρουργημένο σημείο, αλλά και την περιοχή γύρω από αυτό. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την αποφυγή μόλυνσης των ουλών, καθώς σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική φροντίδασε φλεγμονώδεις διεργασίες.

Μερικές φορές ο περιορισμός στις κινήσεις μπορεί να εξελιχθεί σε αλγοδυστροφικό σύνδρομο, που εκφράζεται με τη μορφή πόνου. Ο χρόνος ανάπτυξης αυτής της ασθένειας μπορεί να διαρκέσει από 12 έως 18 μήνες και επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να εντοπιστεί αμέσως. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι σε ανεπιθύμητες συνέπειες μετά την αρθροσκόπηση.

Το κόστος της αρθροσκόπησης γόνατος εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της επέμβασης και την κλινική που επιλέγει ο ασθενής. Η τιμή κυμαίνεται από 15.000 ρούβλια. και μπορεί να υπερβαίνει τα 40.000 ρούβλια. Οι κριτικές ασθενών λένε πόσο αποτελεσματική είναι αυτή η μέθοδος θεραπείας.

Είναι δυνατός ένας συνδυασμός 2 μεθόδων στερέωσης, η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Η αναθεωρητική πρόθεση είναι μεγάλη. Μια άλλη διαφορά από ένα συμβατικό εμφύτευμα είναι η ειδική δομή του κυπέλλου - ένα μέρος που αντικαθιστά την αρθρική κοιλότητα. Ο ειδικός σχεδιασμός συμβάλλει στη σωστή κατανομή των φορτίων στην επιφάνεια, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα χαλάρωσης.

Με σημαντική καταστροφή του οστικού ιστού, μπορούν να εγκατασταθούν μη τυποποιημένες προθέσεις. Έχουν μια πορώδη επιφάνεια που προωθεί την εσωτερική ανάπτυξη των οστών στο εμφύτευμα. Αυτό αυξάνει τη σταθερότητα της δομής. Η ανάγκη για χρήση ενός ή άλλου τύπου πρόσθεσης καθορίζεται από τη φύση και τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις ενδοπροθέσεων. Ένα από αυτά λαμβάνει ως βάση το υλικό κατασκευής του προϊόντος: μέταλλο, πολυμερές, κεραμικό. Εάν οι 2 πρώτοι τύποι μπορούν ακόμα να εκπέμπουν επιβλαβείς ουσίες, τότε το τελευταίο θεωρείται απολύτως ακίνδυνο, αλλά ακριβό.

Είναι επίσης δυνατό να ταξινομηθεί η ενδοπρόθεση της άρθρωσης του ισχίου με βάση τον αριθμό των συστατικών:

1. Μονόστυλο. Εδώ στο σχήμα υπάρχει μόνο ένα πόδι της ενδοπρόσθεσης και το κεφάλι του. Σε αυτή την περίπτωση, η κοτύλη παραμένει φυσική. Δεδομένου ότι διασπάται πολύ γρήγορα, αυτός ο τύπος τεχνητής άρθρωσης ισχίου δεν εγκαθίσταται συχνά.
2. Διπολικός. Εδώ, όλα τα θραύσματα της άρθρωσης υπόκεινται σε αντικατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σχεδόν πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικότητας του άκρου. Το προϊόν προσαρμόζεται στο μέγιστο βαθμό στο σώμα. Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας αυξάνεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση γίνεται ολική αρθροπλαστική ισχίου.
3. Καπάκι. Χρησιμοποιείται όταν το χόνδρινο στρώμα της κοτύλης είναι κατεστραμμένο, ενώ η μηριαία κεφαλή παραμένει ανέπαφη.

Γενικά, η διάρκεια ζωής του προϊόντος εξαρτάται από τα υλικά από τα οποία κατασκευάστηκε. Είναι καλύτερα να προτιμάτε τα μεταλλικά φωτιστικά. Μπορούν να χρησιμεύσουν χωρίς αντικατάσταση για περίπου 20 χρόνια. Ωστόσο, η κινητική δραστηριότητα ενός ατόμου μετά από μια τέτοια αρθροπλαστική είναι ελαφρώς περιορισμένη. Μια πλαστική ή κεραμική πρόθεση έχει μικρότερη διάρκεια ζωής, αλλά επιτρέπουν σε ένα άτομο να κινείται κανονικά.

Για τους ηλικιωμένους, αυτοί οι τύποι αντικαταστάσεων ισχίου μπορεί να μην είναι κατάλληλοι. Οι κορυφαίοι κατασκευαστές σε αυτή την περίπτωση μπορούν να προτείνουν κεραμικά προϊόντα που δεν εκπέμπουν βλαβερές ουσίες. Θα πρέπει να έχουν ανατομικό σχήμα. Όλο το μήκος του προϊόντος πρέπει να είναι δίπλα στο μηριαίο οστό. Και επίσης η πρόθεση πρέπει να έχει ρυθμιζόμενο μήκος. Μια τέτοια ενδοπρόσθεση θα έχει υψηλό τίμημα.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο υλικό κατασκευής όλων των στοιχείων της πρόσθεσης. Το κύπελλο, το στέλεχος και το κεφάλι πρέπει να είναι ελαφρύ και ισχυρό, ανθεκτικό στη διάβρωση και τη φθορά. Η επένδυση κεφαλής είναι κατασκευασμένη από υλικό που μπορεί να παρέχει καλές ιδιότητες απορρόφησης κραδασμών. Για την παραγωγή ποδιών, συνήθως λαμβάνεται ένα κράμα κοβαλτίου-χρωμίου ή τιτανίου.

Το είδος της επέμβασης καθορίζεται από τον γιατρό με βάση την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό καταστροφής της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και άλλα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Η αντικατάσταση της άρθρωσης μπορεί να είναι μερική ή ολική. Εάν στην πρώτη περίπτωση έχουν εγκατασταθεί μόνο ορισμένα στοιχεία της άρθρωσης, τότε στη δεύτερη - όλα.

Εάν ένα άτομο έχει κάταγμα στον αυχένα του μηριαίου οστού, η επέμβαση γίνεται επειγόντως. Μπορείτε να ταξινομήσετε τους τύπους παρεμβάσεων ανάλογα με τον τύπο στερέωσης του υποκατάστατου:

• Στερέωση εμφυτευμάτων χωρίς τσιμέντο. Η στερέωση της συνθετικής άρθρωσης του ισχίου γίνεται μέσω του ειδικού σχήματος και σχεδίου της. Ταυτόχρονα, η επιφάνεια της ενδοπρόσθεσης έχει μεγάλο αριθμό από διάφορες προεξοχές και εσοχές. Ο οστικός ιστός αναπτύσσεται μέσω των οπών, ο οποίος στερεώνει την πρόθεση. Εδώ η άρθρωση φαίνεται να συγχωνεύεται με τον σκελετό. Μια ενδοπρόθεση χωρίς τσιμέντο έχει ένα μειονέκτημα: απαιτεί μακρά περίοδο αποκατάστασης.

• Τσιμεντοαρθροπλαστική. Για τη στερέωση του προϊόντος χρησιμοποιείται βιολογική κόλλα (τσιμέντο). Θα πρέπει να προετοιμαστεί τη στιγμή της επέμβασης, διαφορετικά χάνει τις ιδιότητές του. Ταυτόχρονα, η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται, αλλά υπάρχει και ένα μειονέκτημα εδώ: η τεχνητή άρθρωση απορρίπτεται πιο γρήγορα. Η επέμβαση σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει τους ακόλουθους χειρισμούς: λιμάρισμα του αυχένα του μηριαίου οστού και της κεφαλής του σύμφωνα με ένα δεδομένο πρότυπο, ομαλοποίηση του καναλιού του μυελού των οστών. Σε αυτό εισάγονται ράσπες, πάνω στις οποίες τοποθετείται το κεφάλι. Στη συνέχεια, το κανάλι γεμίζεται με κόλλα. Η περίσσεια του τσιμέντου αφαιρείται μετά από λίγα λεπτά.
• Υβριδική ενδοπροσθετική. Αυτός είναι ένας συνδυασμός των δύο προηγούμενων μεθόδων. Για τη στερέωση των ποδιών, χρησιμοποιείται κόλλα και τα κύπελλα στερεώνονται. Αυτή η μέθοδος είναι η βέλτιστη.

Η μέθοδος της επέμβασης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, μεμονωμένα χαρακτηριστικά, ο βαθμός καταστροφής της άρθρωσης του ισχίου.

Οι τύποι προσθετικών εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Κάθε τύπος παθολογίας περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικής διαμόρφωσης εμφυτευμάτων. Αυτό σας επιτρέπει να βρείτε μια προσέγγιση για κάθε περίπτωση.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι περισσότερες προθέσεις έχουν μια συγκεκριμένη περίοδο εργασίας, η λήξη της απαιτεί αντικατάσταση εξαρτημάτων με νέα. Αυτό θα σας επιτρέψει να συνεχίσετε να κινείστε όσο το δυνατόν περισσότερο. Αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις, επιτρέπεται μια δεύτερη επέμβαση, επομένως είναι δυνατή η επιλογή μιας ενδοπρόθεσης με μεγάλη διάρκεια ζωής.

Υπάρχουν 4 τύποι προσθετικών:

• Μερική αντικατάσταση χόνδρου.
• Ολική αρθροπλαστική ισχίου;
• αντικατάσταση αναθεώρησης?
• Αντικατάσταση επιφάνειας άρθρωσης.

Κάθε είδος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και διαφορές μεταξύ τους. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το κατεστραμμένο τμήμα αντικαθίσταται πλήρως από τεχνητό εμφύτευμαστο.

Πιστεύεται ότι το TETS είναι ένας πολύπλοκος τύπος προσθετικής. Ωστόσο, δεν εμφανίζεται σε κάθε ασθενή πλήρης αντικατάσταση της κατεστραμμένης περιοχής.

Υπάρχουν αρκετοί ειδικοί κανόνες για αυτό. Προκειμένου να αντικατασταθεί πλήρως ένα εξάρτημα, απαιτείται μια διάγνωση που επιβεβαιώνει ότι η μερική αντικατάσταση δεν θα είναι αποτελεσματική.

Ένας άλλος παράγοντας είναι η κατηγορία υπερβολικού βάρους του ασθενούς. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος πρόωρης παραμόρφωσης του εμφυτεύματος λόγω μεγάλης φόρτισης.

Η μονοπολική αρθροπλαστική ισχίου περιλαμβάνει την αντικατάσταση μόνο της κατεστραμμένης περιοχής. Μια υγιής περιοχή στην οποία είναι προσαρτημένο το εξάρτημα.

Κατά την αντικατάσταση της επιφάνειας της άρθρωσης, χρησιμοποιείται η ενίσχυση του οστικού ιστού προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος πρόωρης καταστροφής. Αυτός ο τύπος θεραπείας θεωρείται εύκολη διόρθωση.

Για να πραγματοποιηθεί μια αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου, απαιτούνται ορισμένες περιστάσεις. Η διάρκεια ζωής της πρόθεσης που έχει εισαχθεί προηγουμένως πρέπει να τελειώσει ή να σταματήσει η λειτουργία της τεχνητής θέσης για διάφορους λόγους.

Αυτή η περίπτωση περιλαμβάνει μια δεύτερη διαδικασία, αλλά μερικές φορές το τμήμα του μηρού που έχει αντικατασταθεί αφαιρείται λόγω επιπλοκών. Ορισμένες περιπτώσεις περιλαμβάνουν αναθεώρηση μετά από πτώση στην περιοχή της πυέλου.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Εάν η παθολογία της άρθρωσης του ισχίου τρέχει, τότε ένα άτομο μπορεί να έχει ακόμη και πόνο στο γόνατο, χωλότητα. Πριν από την εγκατάσταση μιας τεχνητής άρθρωσης ισχίου, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος, καθώς και την πήξή της, βιοχημικές εξετάσεις και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Πριν από την ενδοπροσθετική, είναι απαραίτητο να εξεταστούν βιολογικά δείγματα για την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων, HIV. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς.

Πριν από την πραγματοποίηση αντικατάστασης ισχίου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν ασθένειες που αποτελούν αντένδειξη. Μετά την προετοιμασία, ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργείο, όπου του χορηγείται ραχιαία ή γενική αναισθησία. Η τυπική τεχνολογία λειτουργίας προβλέπει τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Αντιμετώπιση του χειρουργικού πεδίου με ένα ισχυρό αντισηπτικό.
2. Στη συνέχεια, γίνεται ανατομή των μαλακών ιστών. Το μέγεθος της τομής είναι 20 εκ. Μετά από αυτό ανοίγει η ενδοαρθρική κάψουλα. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται οι σχηματισμοί των οστών. Η κεφαλή του μηριαίου οστού εισάγεται στην τομή και κόβεται μέχρι να εμφανιστεί ο μυελικός σωλήνας.
3. Το μηριαίο οστό πρέπει να αλεσθεί έτσι ώστε να εφαρμόζει κάτω από την πρόθεση σε σχήμα.

Η τεχνολογία της λειτουργίας προβλέπει τις ακόλουθες ενέργειες:

1. Από την κοτύλη, είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρεθεί το χόνδρινο στρώμα. Το κύπελλο ενδοπρόσθεσης θα εισαχθεί σε αυτό το σημείο.
2. Αφού ολοκληρωθεί η τοποθέτηση των στοιχείων του προϊόντος, γίνεται σύγκριση των επιφανειών του. Δηλαδή, η άρθρωση συναρμολογείται σε ένα ενιαίο σύστημα. Στη συνέχεια γίνεται συρραφή της τομής.

Μερικοί ασθενείς αναρωτιούνται πόσο χρόνο διαρκεί η επέμβαση αντικατάστασης ισχίου. Γενικά, θα χρειαστούν περίπου 1-2 ώρες για να τοποθετηθεί η πρόθεση.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μετά την εγκατάσταση μιας νέας συνθετικής άρθρωσης, ακολουθεί μια μετεγχειρητική περίοδος. Μέσα σε λίγες εβδομάδες, ένα άτομο μπορεί να έχει πυρετό.

Εάν ο ασθενής δεν αναπτυχθεί μολυσματική διαδικασία, τότε αυτή η κατάσταση θεωρείται αρκετά φυσιολογική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται αντιπυρετικά - το σώμα απλά συνηθίζει στο ξένο στοιχείο.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν η θερμοκρασία ήταν κανονική για αρκετές εβδομάδες και στη συνέχεια αυξήθηκε απότομα.

Ξεκινά σχεδόν αμέσως. Όλες οι δραστηριότητες συνταγογραφούνται από γιατρό αποκατάστασης.

Ενώ ένα άτομο δεν είναι ακόμα σε θέση να κινηθεί, πρέπει να κάνει ασκήσεις αναπνοής, παθητικά φυσικές ασκήσεις(στην περιοχή των μηρών, το μασάζ θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος και θα αποτρέψει την ατροφία των μυών).

Η αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική περιλαμβάνει σταδιακή αύξηση του φορτίου στις αρθρώσεις του ισχίου.

Την πρώτη μέρα, μόλις ο άνθρωπος συνέλθει από την αναισθησία και συνέλθει, αρχίζουν να τον φυτεύουν. Οι αρθρώσεις του αστραγάλου και των γονάτων επιτρέπεται να κινούνται. Τις πρώτες μέρες, μην λυγίζετε την αντικατασταθείσα άρθρωση του ισχίου σε ορθή γωνία. Διαφορετικά, μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα της δομής.

Πριν καθίσει για πρώτη φορά, ένα άτομο θα χρειαστεί βοήθεια ιατρικό προσωπικό. Για αρκετές εβδομάδες μετά την αρθροπλαστική, ένα άτομο δεν πρέπει να ακουμπάει πλήρως σε ένα υγιές πόδι χωρίς υποστήριξη ή χρήση ορθοπεδικών συσκευών. Η πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς δεν είναι πάντα ευπρόσδεκτη. Για παράδειγμα, δεν πρέπει να σηκώνεται αν δεν νιώθει αρκετά καλά.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης είναι διαφορετική. Όλα εξαρτώνται από το πόσο καλά ριζώνει η τεχνητή άρθρωση. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές αυτός ο χρόνος είναι 6 μήνες.

Όσον αφορά τις ασκήσεις που χρησιμοποιούνται για την ανάπτυξη των αρθρώσεων του ισχίου, στην αρχή θα κάνει ανύψωση και κατέβασμα των ποδιών, περιστροφή τους σε κύκλο, ένταση και σταδιακή χαλάρωση των μυών του μηρού (μπροστινή επιφάνεια). Επιπλέον, οι κινήσεις γίνονται πιο ενεργές.

Δεδομένου ότι ένα υψηλής ποιότητας τεχνητό εμφύτευμα είναι ακριβό, είναι δυνατό για τους ηλικιωμένους να υποβληθούν σε αντικατάσταση ισχίου σύμφωνα με μια ποσόστωση. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται φθηνά υλικά και σχέδια, αλλά αυτά που είναι κατάλληλα για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Γενικά, σύμφωνα με το νόμο, μια ποσόστωση μπορεί να επιτευχθεί σχεδόν σε κάθε μεγάλη πόλη. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν τραυματολόγο που συντάσσει μια παραπομπή. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει στα φτερά για 6 μήνες ή περισσότερο.

Η διαδικασία προετοιμασίας για τη διαδικασία της αρθροπλαστικής θα πάρει κάποιο χρόνο. Το προπαρασκευαστικό στάδιο είναι απαραίτητο για να μειωθούν οι κίνδυνοι, και έτσι ώστε ο ασθενής να έχει χρόνο να προετοιμαστεί ψυχικά για τη διαδικασία. Η προετοιμασία αποτελείται από επαγγελματική αρχική εξέταση του ασθενούς και εκτίμηση της βλάβης.

Το επόμενο βήμα στην προετοιμασία είναι γενική ανάλυσηαίμα, ούρα. Δεν είναι ασυνήθιστο να χρειαστεί να δώσετε το αίμα σας, σε περίπτωση που συμβεί μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό δεν είναι πάντα υποχρεωτικός παράγοντας, αλλά τα άτομα με σπάνια ομάδα αίματος δεν μπορούν να αποφύγουν μια τέτοια διαδικασία.

Θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε εξέταση αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας για να λάβετε μια εκτίμηση της βλάβης ενός πιο εκτεταμένου τύπου. Μετά τη θεραπεία, η εξέταση επαναλαμβάνεται.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση συχνά αποκαλύπτει χρόνιες παθολογίες, πρέπει να θεραπευτούν στο μέγιστο επίπεδο.

Το τελευταίο βήμα είναι να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο.

Κατά την περίοδο της προετοιμασίας πρέπει να δοθεί προσοχή στη συνολική ενδυνάμωση του σώματος. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε απλές γυμναστικές ασκήσεις κάθε μέρα και να αποφύγετε τραυματισμούς.

Κατά τη διάρκεια των προετοιμασιών, αξίζει να φροντίσετε για τη δυνατότητα μετακίνησης γύρω από την περιοχή κατοικίας. Μετά την έξοδο, δεν θα είναι δυνατή η άμεση επιστροφή στον προηγούμενο τρόπο ζωής, καθώς η μετακίνηση στο σπίτι θα είναι προβληματική. Είναι καλύτερα να πάρετε πατερίτσες ή περιπατητή, καθώς στην αρχή είναι δύσκολο να περπατήσετε. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, θα είναι δυνατό να αποφευχθούν ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται με την αποκατάσταση.

Εάν ένα άτομο είναι υπέρβαρο, ένα μέρος από αυτό θα πρέπει να αποβληθεί μέσω της διατροφής και της άσκησης. Αυτό θα επιτρέψει τη θεραπεία να πραγματοποιηθεί με θετικό αποτέλεσμα, δεδομένου ότι υπέρβαροςαυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο κακής έκβασης.

Ο γιατρός αναγκαστικά διεξάγει αρκετές συνομιλίες με τον ασθενή. Απαντά σε ερωτήσεις και βοηθά στην απόφαση για την επιλογή της πρόθεσης, εξηγώντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της καθεμιάς. Οι διαφορές στις προθέσεις είναι αν είναι μονοπολικές ή διπολικές. Τα τεχνητά μέρη διαφέρουν ως προς τον τρόπο στερέωσης μεταξύ του οστού και της πρόθεσης.

Η στερέωση μπορεί να τσιμεντωθεί, χωρίς τη χρήση τσιμέντου και υβριδίου. Το τσιμέντο είναι μια εξειδικευμένη μάζα που συγκρατεί το οστό και την πρόθεση μαζί.

Για έναν υβριδικό τύπο στερέωσης, είναι χαρακτηριστικό ότι χρησιμοποιείται η ικανότητα των οστών να συντήκονται, το οστό μεγαλώνει στο εμφυτευμένο τμήμα, αλλά μια μικρή ποσότητα τσιμέντου χρησιμοποιείται αρχικά για στερέωση.

Η επιλογή γίνεται υπέρ του συγκεκριμένο τρόπο. Η απόφαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Εάν, για οποιοδήποτε λόγο, την παραμονή της διαδικασίας, ένα άτομο έχει σημάδια δηλητηρίασης ή έξαρσης χρόνιες ασθένειες, τότε η διαδικασία αναβάλλεται προσωρινά έως ότου εντοπιστεί η αιτία της νόσου και πλήρης ανάρρωση.

Σημαντικό στάδιο αποκατάστασης είναι η περίοδος αποκατάστασης, τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι. Η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες. Όμως με όλες τις συστάσεις του γιατρού, πολλοί ασθενείς επέστρεψαν στη συνήθη σωματική τους δραστηριότητα πολύ νωρίτερα. Οι γιατροί συνιστούν την τήρηση ενός ήπιου σχήματος για το σώμα όλο αυτό το διάστημα.

Μετά την πρώτη εβδομάδα μετά την εργασία που έγινε, συνιστάται στον ασθενή να κάνει απλές ασκήσεις για να αποκαταστήσει την εργασία των μυών, αφού μέχρι εκείνη τη στιγμή ήταν σε ηρεμία για ορισμένο χρονικό διάστημα, είχαν χάσει την προηγούμενη δύναμή τους. Σταδιακά, το φορτίο αυξάνεται, αλλά δεν υπερβαίνει το επιτρεπόμενο.

Μερικές φορές χρειάζεται μασάζ. Το μασάζ αποτελείται από ελαφριές, προσεκτικές κινήσεις. Συνιστάται να ξεκινήσετε με ελαφριά κτυπήματα, τρίψιμο, χτύπημα με τα δάχτυλα. Το μασάζ επιτρέπεται αφού αφαιρεθούν τα ράμματα και επουλωθούν λίγο.

Ένα υποχρεωτικό σημείο αποκατάστασης είναι η διατροφή. Η διατροφή για την περίοδο αποκατάστασης πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιέχει μεγάλη ποσότητα βιταμινών και μετάλλων. Αυτό θα βοηθήσει στην ενίσχυση του σώματος, στην ανάκτηση του σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Αποφύγετε τις ξαφνικές κινήσεις αμέσως μετά την επέμβαση, όλη την περίοδο ανάρρωσης. Ακόμη και μετά από 6 μήνες, δεν πρέπει να επιστρέψετε στον ενεργό αθλητισμό, ειδικά όπου τα πόδια παίζουν σημαντικό ρόλο.

Οποιοδήποτε φορτίο για το σώμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τον επιτρεπόμενο κανόνα. Στις πρώτες αποκλίσεις από τον κανόνα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η ταχύτητα της διαδικασίας αποκατάστασης, και κυρίως η κατάσταση της υγείας του ασθενούς, εξαρτάται από το πώς τηρείται το καθεστώς αποκατάστασης.

Το πρώτο στάδιο των προπαρασκευαστικών δραστηριοτήτων είναι η ανάπτυξη ενός σχεδίου. Συγκεντρώνεται από τον χειρουργό με βάση όλα τα δεδομένα που συλλέγονται για τον ασθενή και τα αποτελέσματα διαφόρων μελετών.

Οι αντενδείξεις και οι παράγοντες κινδύνου αξιολογούνται αναγκαστικά, ακόμη κι αν δεν υπήρχαν κατά την αρχική εγκατάσταση. Ωρες ωρες χειρουργική επέμβασηαπαιτεί μετάγγιση αίματος.

Μέχρι σήμερα, η βέλτιστη και ασφαλέστερη προσέγγιση θεωρείται η εκ των προτέρων προετοιμασία του ίδιου του αίματος του ασθενούς.

Η επαναρθροπλαστική της άρθρωσης του ισχίου είναι αντικειμενικά πιο χρονοβόρα, δύσκολη, χρονοβόρα και προβληματική επέμβαση. Είναι αυστηρά ατομικό, καθώς δεν υπάρχουν δύο πανομοιότυπες περιπτώσεις βλάβης των δομών, η θέση των ουλών και οι οστικές αυξήσεις, ανατομικά χαρακτηριστικά, ο όγκος της διατηρημένης οστικής μάζας.

Επομένως, κάθε τέτοια επιχείρηση σχεδιάζεται λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα απρόβλεπτων τεχνικών δυσκολιών, διαφορετικές επιλογέςεγκατάσταση νέας ενδοπρόσθεσης, προβλέπουν τη μετάβαση από τη μια επιλογή στην άλλη.

Κατά την προετοιμασία για την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου, προσπαθούν να εξαλείψουν όλους τους αρνητικούς παράγοντες που μπορούν να βλάψουν τον ασθενή και να περιπλέξουν το έργο του χειρουργού. Όλα τα πιθανά υλικά και οι μεταλλικές κατασκευές μελετώνται λεπτομερώς, εκτιμάται ο κίνδυνος επιπλοκών κατά την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, τα εμφυτεύματα και άλλες πρόσθετες δομές επιλέγονται πολύ προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των οστικών ελαττωμάτων, το περιθώριο ασφάλειας του οστικού ιστού. Η ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη περαιτέρω προοπτικών όσον αφορά μια άλλη χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.

1. Μονοστάδιο. Σε αυτή την περίπτωση, η κατεστραμμένη ενδοπρόθεση αφαιρείται, οι ιστοί υποβάλλονται σε επεξεργασία για μια νέα και τοποθετείται. Εάν η δεύτερη επέμβαση προκλήθηκε από μόλυνση της άρθρωσης, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για ενάμιση μήνα μετά από αυτήν. Τέτοιες επεμβάσεις είναι επιτυχείς σε περίπου 70% των περιπτώσεων.

2. Δύο σταδίων.

Στο πρώτο στάδιο αφαιρείται η παλιά ενδοπρόσθεση, απολυμαίνονται οι ιστοί και τοποθετείται ο λεγόμενος αρθρικός διαχωριστής. Παρέχει κοινή κινητικότητα τους επόμενους μήνες.

Και το γεγονός ότι κατά την τοποθέτησή του χρησιμοποιείται ακρυλικό τσιμέντο κορεσμένο με αντιβιοτικά, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε υψηλή συγκέντρωση τους απευθείας στο επίκεντρο της φλεγμονής. Αυτό συντομεύει την πορεία της μετεγχειρητικής αντιβιοτικής θεραπείας και την καθιστά πιο επιτυχημένη.

Στο δεύτερο στάδιο - μετά από 3-6, και μερικές φορές περισσότερους μήνες, αφαιρείται ο διαχωριστής και τοποθετείται μόνιμη ενδοπρόσθεση. Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης είναι πάνω από 90%.

εκφόρτωση της κοτύλης με το μηριαίο εξάρτημα χωρίς την ανακατασκευή του.

πλαστική ελαττώματος αρθρικής επιφάνειας με συνθετικά υλικά.

εγκατάσταση κοτύλης με ενισχυτικό στήριγμα και μόσχευμα οστού.

· η χρήση διπλής τσιμέντωσης χωρίς οστεοπλαστική αποκατάσταση σε ηλικιωμένους ασθενείς με μικρή πιθανότητα αναθεωρητικών παρεμβάσεων στο μέλλον. Αυτή η επιλογή είναι επίσης λογική για ασθενείς με χαμηλό δυναμικό οστικής αναγέννησης σε μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία και συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Ο ασθενής παρακολουθείται στενά αμέσως μετά την επέμβαση. Με τον τρόπο αυτό λαμβάνονται ορισμένα μέτρα:

• Το οξυγόνο παρέχεται μέσω της μύτης ή της μάσκας προσώπου.
• παρακολούθηση ζωτικών σημείων·
• εύρεση του ασθενούς σε οριζόντια θέση (στην πλάτη) με διαχωριστικό μεταξύ των ποδιών (βοηθά στην αποφυγή εξαρθρώσεων) και σε αντιθρομβωτικές κάλτσες (για την πρόληψη θρόμβων αίματος εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται φάρμακα);
• εκτέλεση των απαραίτητων ενέσεων: παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη, καθώς και αντιβιοτικά.
• διεξαγωγής ασκήσεις αναπνοήςγια την πρόληψη επιπλοκών.

Η ζωή κάθε ανθρώπου συνδέεται με συνεχή κίνηση. Τέτοια φαινομενικά στοιχειώδη πράγματα όπως το περπάτημα στο κατάστημα, το κατέβασμα των σκαλοπατιών, το τρέξιμο στο λεωφορείο για μερικούς ανθρώπους γίνονται αδύνατα λόγω της ασθένειας των αρθρώσεων των γονάτων.

Αλλά ακόμα και από το πολύ χειρότερη κατάστασηυπάρχει πάντα διέξοδος. Χάρη σε σύγχρονη ιατρικήένα άτομο που δεν μπορεί να κινηθεί λόγω πόνου ή παραμορφώσεων στην άρθρωση του γόνατος θα μπορέσει και πάλι να βιώσει τη χαρά της ανεξάρτητης κίνησης.

Μια πρόσθεση γόνατος θα βοηθήσει σε αυτό.
.

Ποια είναι η ουσία της επέμβασης

Η προσθετική ή ενδοπροσθετική της άρθρωσης του γόνατος είναι μια επέμβαση για την αντικατάσταση μιας άρθρωσης γόνατος ή μεμονωμένων δομικών στοιχείων της που έχουν καταστραφεί από μια παθολογική διαδικασία με μια τεχνητή ενδοπρόσθεση (εσωτερική), η οποία έχει όλα τα ανατομικά χαρακτηριστικά μιας υγιούς άρθρωσης και θα επιτρέψει στο γόνατο να ανακτήσει την κινητική του λειτουργία.

Οι σύγχρονες προθέσεις για την άρθρωση του γόνατος κατασκευάζονται από πλήρως βιοσυμβατά, υποαλλεργικά και υψηλής αντοχής υλικά, στα οποία οι κατασκευαστές επιβάλλουν μια σειρά από αυστηρές απαιτήσεις, όπως:

• βιοενέργεια - το υλικό δεν πρέπει να αλληλεπιδρά με το σώμα.
• ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων.
• υψηλή αντοχή;
• μεγάλη διάρκεια ζωής της πρόθεσης (15-30 χρόνια).

Για την κατασκευή σύγχρονων κατασκευών για την προσθετική άρθρωση του γόνατος, υλικά όπως μέταλλα και τα κράματά τους (κυρίως ευγενή - κοβάλτιο, τιτάνιο, χρώμιο), κεραμικά, πολυαιθυλένιο, οστικό τσιμέντο (μεθακρυλικό πολυμεθυλεστέρα), καθώς και σύνθετα προϊόντα από αυτά τα υλικά χρησιμοποιούνται.

Η κατασκευή μιας πρόθεσης είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, κατά την οποία η μελλοντική ενδοπρόσθεση υπόκειται σε λεπτομερή έλεγχο και έλεγχο. Όλα τα προϊόντα κατασκευάζονται μεμονωμένα και διαθέτουν πιστοποιητικό ποιότητας και περίοδο εγγύησης. Εάν τοποθετηθεί ελαττωματική πρόθεση στον ασθενή, θα αντικατασταθεί εντελώς δωρεάν.

Φυσικά, μια τεχνητή άρθρωση γόνατος δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως μια φυσική, ακόμα κι αν το κόστος της είναι κολοσσιαίο και η επέμβαση έγινε από τον πιο λαμπρό ορθοπεδικό χειρουργό στον κόσμο. Τα κριτήρια για την επιτυχή αρθροπλαστική είναι η ανακούφιση του ασθενούς από τον χρόνιο πόνο και η ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα, αν και με επιπλέον υποστήριξη.

Πολλοί ασθενείς μετά από μια τέτοια επέμβαση επιστρέφουν ακόμη και στη σωματική εργασία και τον αθλητισμό, αλλά για να λειτουργεί η πρόθεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι προτιμότερο να αποφεύγονται τα μεγάλα φορτία.

Η διάρκεια ζωής της ενδοπρόσθεσης είναι διαφορετική και κυμαίνεται από 12-30 χρόνια. Εξαρτάται από το υλικό και τον τύπο της πρόσθεσης γόνατος, την ποιότητα της αποκατάστασης και τη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού για τη χρήση νέου γόνατος.

Τύποι ενδοπροθέσεων για την άρθρωση του γόνατος

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών, η προσθετική άρθρωση του γόνατος μπορεί να είναι μερική (όταν πρόκειται να αντικατασταθεί μόνο μέρος της άρθρωσης) και πλήρης ή ολική (όταν το γόνατο έχει αλλάξει τελείως).

Από αυτή την άποψη, υπάρχουν επίσης κύριοι τύποι ενδοπροθέσεις γόνατος.

Η άρθρωση του ισχίου, ή η αρθρική άρθρωση, είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα. Χάρη στη λειτουργικότητά του, ένα άτομο είναι σε θέση να κινείται, να κάθεται, να τρέχει, να εκτελεί και να βιώνει διάφορες σωματικές δραστηριότητες.

Στο πλαίσιο μιας τέτοιας δραστηριότητας ή λόγω παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος, η άρθρωση φθείρεται, υφίσταται δυστροφικές αλλαγές. Ο ασθενής παραπονείται για πόνο, μειωμένη κινητική δραστηριότητα, επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κάταγμα ισχίου.

Το πρώτο πράγμα στο οποίο καταφεύγουν είναι η φαρμακευτική αγωγή, η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και τοπικών παραγόντων. Στο πρώιμο στάδιοασθένειες, μπορεί ακόμα να παρατηρηθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά αργότερα μια τέτοια θεραπεία χάνει εντελώς το νόημά της.

Διάφορες παθολογίες του HBS - αρθροπάθεια, κοξάρθρωση και άλλες εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές - έχουν προοδευτικό χαρακτήρα. Είναι δυνατόν να σταματήσει η πορεία της νόσου στα αρχικά στάδια με φαρμακευτική αγωγή, αλλά σύντομα η παθολογία θα εμφανιστεί ξανά και τα φάρμακα θα είναι ήδη άχρηστα.

Όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει, υπάρχει μόνο ένα συμπέρασμα - η ασθένεια εξελίσσεται και απαιτεί τη χρήση ριζικής θεραπείας.

Συνδετικού ιστούη άρθρωση δεν μπορεί να επισκευαστεί μόνος του, να αναγεννηθεί. τοπική επίδραση ή λήψη από το στόματα φάρμακα γίνονται χάσιμο χρόνου. Η καταστροφή της άρθρωσης θα προχωρήσει, μέχρι την πλήρη απώλεια της ικανότητας κίνησης του ασθενούς. Είναι δυνατό να σταματήσει η διαδικασία, αλλά με έγκαιρη προσφυγή σε ορθοπεδικό.

Η κύρια αποτελεσματική και επαρκής μέθοδος θεραπείας είναι η αρθροπλαστική ισχίου - αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης αρθρικής άρθρωσης με εμφύτευμα.

Η ενδοπροσθετική είναι ένας πολύπλοκος τύπος ορθοπεδικής χειρουργικής που απαιτεί υψηλά καταρτισμένους ειδικούς, σύγχρονες τεχνολογίες και εξοπλισμό.

Είναι δύσκολο να πούμε για μια τέτοια θεραπεία ότι είναι μια οικονομικά προσιτή θεραπεία. Πρέπει να κατανοήσετε τη διαφορά μεταξύ της τιμής των προσθετικών, δηλ. η ίδια η επέμβαση και το κόστος της θεραπείας, που περιλαμβάνει την αποκατάσταση (σημαντικό συστατικό), παραμονή στην ίδια την ιατρική μονάδα.

Η αντικατάσταση ισχίου συνταγογραφείται όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν αποτύχει, η καταστροφή των ιστών συνεχίζεται, η ασθένεια εξελίσσεται, ένα άτομο χάνει την ικανότητα να κινείται και να ζει κανονικά.

Όταν ο θεράπων ιατρός εκφράζει τη διάγνωση και μιλά για την ανάγκη για προσθετική, η πρώτη ερώτηση του ασθενούς είναι: πόσο κοστίζει μια ορθοπεδική παρέμβαση, πού γίνεται καλύτερα, ποια χώρα να επιλέξει;

Το πόσο θα κοστίσει η επέμβαση και η θεραπεία εξαρτάται από τη χώρα και ιατρικό ίδρυμαόπου θα διεξαχθεί. Το τελικό ποσό διαπραγματεύεται προσωπικά και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Το κόστος μιας τέτοιας επέμβασης είναι υψηλό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επιτευχθεί μια συναλλαγή με ελάχιστο κόστος χρησιμοποιώντας μια ποσόστωση.

Για να λάβετε ποσόστωση, θα χρειαστεί να κάνετε ουρά, αλλά αυτό δεν είναι δυνατό σε κάθε περίπτωση. Το μέσο κόστος της διαδικασίας είναι περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια.

Η τελική τιμή θα εξαρτηθεί από το υλικό από το οποίο θα επιλεγεί η πρόθεση, την περιοχή λειτουργίας και την εμπειρία του γιατρού σε αυτόν τον τομέα θεραπείας. Η περιοχή θεραπείας επηρεάζει την τιμή.

Η ποσόστωση πρέπει να περιμένει έως και έξι μήνες, μερικές φορές περισσότερο, οι περισσότεροι προτιμούν να εισπράξουν ολόκληρο το ποσό για μια πληρωμένη χειρουργική θεραπεία. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η ποσόστωση δεν θα καλύψει πλήρως τη θεραπεία.

Εκπαίδευση

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί ο βαθμός καταστροφής των τεχνητών εξαρτημάτων και των κοντινών οστικών δομών.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση της στίξης για βαθιά διαπύηση.

Αναθεωρητική αρθροπλαστική ισχίου

Η διαδικασία παρέμβασης πρακτικά δεν διαφέρει από την τυπική αρθροπλαστική, ωστόσο, κατά την αναθεωρητική αρθροπλαστική, υπάρχει απώλεια οστικού ιστού γύρω από την προηγουμένως τοποθετημένη πρόσθεση.

Για να επανατοποθετηθεί η πρόθεση, μπορούν να ληφθούν οστικά στοιχεία για την τοποθέτησή τους στη θέση του κατεστραμμένου οστικού στοιχείου. Εάν η αρχική στερέωση του εμφυτεύματος έγινε με τσιμέντο, αυτή τη φορά όλα τα υπολείμματα τσιμέντου αφαιρούνται πλήρως.

περίοδο αποκατάστασης

Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από την ηλικία, την κατάσταση του ασθενούς και το επίπεδο της δραστηριότητάς του. Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Ενδείξεις

Οι αντικαταστάσεις ισχίου δεν επιτρέπονται πάντα. Υπάρχουν σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Πίνακας 1. Αντενδείξεις για αρθροπλαστική

Τύποι αντενδείξεων	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Απόλυτη (η αρθροπλαστική απαγορεύεται αυστηρά)	Χρόνια μολυσματική διαδικασία, κατά την οποία η θερμοκρασία αλλάζει συχνά. Θρομβοεμβολή. Παράλυση του άκρου, πάρεση. Σοβαρή ανεπάρκεια της λειτουργικότητας της καρδιάς. Όπως και η αρρυθμία, μια δυσπλασία. Προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, καθώς και με τα αιμοποιητικά όργανα γενικότερα. Σοβαρές ψυχικές διαταραχές. Γλαυκώμα. Υπερβολική καταστροφή του οστικού ιστού (δεν θα είναι δυνατό να στερεωθεί καλά η πρόθεση). Παιδική ηλικία(κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σκελετός του ασθενούς είναι ακόμη ανώριμος). αλλεργικές αντιδράσειςσε φάρμακα ή άλλα αλλεργιογόνα. Αδυναμία μετακίνησης. Σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σοβαρές παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής ανεπάρκειας. Σηπτικό σοκμεταφέρθηκε λίγο πριν την προγραμματισμένη αρθροπλαστική. Φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση του ισχίου, η οποία επηρεάζει τους μύες και τους συνδέσμους. Πολύ σοβαρή οστεοπόρωση. Απουσία σπονδυλικού σωλήνα στο οστό
Σχετικό (η διαδικασία αρθροπλαστικής μπορεί να επιτρέπεται, αλλά απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή)	Κακοήθεις όγκοι που εντοπίζονται σε άλλα όργανα. Οστεοπάθεια που προκαλείται από διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος. Παχυσαρκία 3 βαθμοί. Σωματική νόσοςέχοντας χρόνιο χαρακτήρα. Ανεπαρκής λειτουργικότητα του ήπατος. Διαβήτης. Νεύρωση. Υπερτασική κρίση. Οξεία παραβίασηλειτουργικότητα της καρδιάς ή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που συνέβη λίγους μήνες πριν την παρέμβαση

Η καθιέρωση μιας πρόθεσης άρθρωσης ισχίου είναι δυνατή μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, μελέτη της αναμνησίας του και λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις αντενδείξεις.

Ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στη λειτουργία είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητας φαρμακευτική θεραπεία. Πρώτον, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την κατάσταση του κατεστραμμένου χόνδρου, να σημειώσει ορισμένα χαρακτηριστικά στη συνεχιζόμενη παθολογική διαδικασία.

Οι ενδείξεις για προσθετική είναι:

• Αναπτύχθηκε μετά από τραυματισμό coxarthrosis.
• κακοήθης όγκοςπεριοχή της πυέλου?
• Το τραύμα του τύπου κατάγματος του μηριαίου αυχένα, ειδικά αυτός ο τραυματισμός είναι επικίνδυνος για άτομα άνω των 60 ετών.
• Διαθεσιμότητα ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• 2 ή 3 βαθμός δυσπλαστικής κόξαρθρωσης.
• Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να βασιστείτε στο πόσο ισχυρή είναι πόνος, και για το στάδιο της νόσου και την πιθανή πρόγνωση που αναμένεται μετά την επέμβαση. Λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός δυσκολίας στην κινητική δραστηριότητα του ασθενούς.

Ο βαθμός αντοχής των προθέσεων αυξάνεται, τα προσόντα των γιατρών στον τομέα της αρθροπλαστικής βελτιώνονται καθημερινά, αυτή η διαδικασία γίνεται πιο ασφαλής.

Οι κύριες ενδείξεις για παρέμβαση είναι:

• άσηπτη χαλάρωση της ενδοπρόσθεσης.
• βαθειά διαπύηση?
• υποτροπές εξαρθρώσεων?
• καταστροφή και κατάγματα εμφυτευμάτων.

Οι κύριες αντενδείξεις είναι:

• η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η περαιτέρω αδυναμία ανεξάρτητων κινήσεων.
• σοβαρή καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια;
• οστεοπενία?
• διαταραχές πήξης του αίματος?
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας;
• κακοήθεις όγκους.

Επιπλοκές

Πιθανές συνέπειες:

• καθίζηση του μηριαίου συστατικού.
• διεγχειρητικά κατάγματα του μηριαίου οστού.
• θρομβοεμβολή?
• μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Αιμορραγία;
• κατάγματα οστών γύρω από το εμφύτευμα.
• χρόνιος πόνος;
• σταθερή έκπτωση της κινητικότητας στο άκρο.

megan92 πριν από 2 εβδομάδες

Πες μου, ποιος παλεύει με τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατα μου πονάνε τρομερά ((Πίνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι παλεύω με τη συνέπεια, και όχι με την αιτία... Το Nifiga δεν βοηθάει!

Daria πριν από 2 εβδομάδες

Αγωνίστηκα με τις πονεμένες αρθρώσεις μου για αρκετά χρόνια μέχρι που διάβασα αυτό το άρθρο κάποιου Κινέζου γιατρού. Και για πολύ καιρό ξέχασα τις «αθεράπευτες» αρθρώσεις. Έτσι είναι τα πράγματα

megan92 πριν από 13 μέρες

Daria πριν από 12 μέρες

megan92, έτσι έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Λοιπόν, θα το αντιγράψω, δεν είναι δύσκολο για μένα, πιάστε - σύνδεσμος προς το άρθρο του καθηγητή.

Sonya πριν από 10 μέρες

Αυτό δεν είναι διαζύγιο; Γιατί το Διαδίκτυο πωλούν Αχ;

Yulek26 πριν από 10 μέρες

Σόνια, σε ποια χώρα ζεις; .. Πουλάνε στο Διαδίκτυο, γιατί τα καταστήματα και τα φαρμακεία βάζουν τα περιθώρια κέρδους τους βάναυσα. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Ναι, και τώρα τα πάντα πωλούνται στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις, έπιπλα και αυτοκίνητα.

Συντακτική απάντηση πριν από 10 ημέρες

Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακογια τη θεραπεία των αρθρώσεων πραγματικά δεν πωλείται μέσω του δικτύου φαρμακείων προκειμένου να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν, μπορείτε μόνο να παραγγείλετε Επίσημη ιστοσελίδα. Να είναι υγιής!

Sonya πριν από 10 μέρες

Συγγνώμη, δεν παρατήρησα στην αρχή τις πληροφορίες σχετικά με την αντικαταβολή. Τότε, είναι εντάξει! Όλα είναι εντάξει - ακριβώς, εάν η πληρωμή κατά την παραλαβή. Σε ευχαριστώ πάρα πολύ!!))

Margo πριν από 8 μέρες

Έχει δοκιμάσει κανείς λαϊκές μεθόδουςθεραπεία αρθρώσεων; Η γιαγιά δεν εμπιστεύεται τα χάπια, η καημένη πονάει πολλά χρόνια...

Andrew πριν από μια εβδομάδα

Τι μόνο λαϊκές θεραπείεςΔεν προσπάθησα τίποτα, τίποτα δεν βοήθησε, μόνο χειροτέρεψε...

Η Αικατερίνα πριν μια εβδομάδα

Προσπάθησα να πιω ένα αφέψημα από φύλλα δάφνης, χωρίς αποτέλεσμα, μόνο κατέστρεψε το στομάχι μου !! Δεν πιστεύω πλέον σε αυτές τις λαϊκές μεθόδους - πλήρης ανοησία !!

Μαρία πριν 5 μέρες

Πρόσφατα παρακολούθησα ένα πρόγραμμα στο πρώτο κανάλι, υπάρχει και αυτό Ομοσπονδιακό πρόγραμμα για την καταπολέμηση των ασθενειών των αρθρώσεωνακτίνα. Επικεφαλής είναι επίσης κάποιος γνωστός Κινέζος καθηγητής. Λένε ότι έχουν βρει έναν τρόπο να θεραπεύσουν οριστικά τις αρθρώσεις και την πλάτη και το κράτος χρηματοδοτεί πλήρως τη θεραπεία για κάθε ασθενή