Όλα τα σημεία και συμπτώματα της ινομυαλγίας. Ινομυαλγία: συμπτώματα και θεραπεία. Θεραπευτική άσκηση και ασκήσεις

Η ινομυαλγία είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβη στους εξωαρθρικούς μαλακούς ιστούς. Τα κύρια συμπτώματά του είναι ο διάχυτος μυοσκελετικός πόνος και η εμφάνιση συγκεκριμένων σημείων με υπερευαισθησία ή επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, κόπωση και γνωστική εξασθένηση.

Σημείωση

Η ινομυαλγία διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες και οι ασθενείς της μέσης ηλικίας (περίπου 45 ετών) υποφέρουν κυρίως.

Αναφορά ιστορίας

Παρά το γεγονός ότι ο σύγχρονος όρος εμφανίστηκε στην ιατρική βιβλιογραφία σχετικά πρόσφατα, η πάθηση είναι γνωστή τουλάχιστον από τις αρχές του 20ου αιώνα. Η παθολογία, που τότε ονομαζόταν «ινωδίτιδα», θεωρήθηκε ως συνέπεια «ψυχογενών ρευματισμών» ή έντασης. Η ιδέα που εξετάζεται αυτή τη στιγμή αναπτύχθηκε για πρώτη φορά στα μέσα της δεκαετίας του 1970. Παράλληλα, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς αναπτύσσουν σημεία με υπερευαισθησία και εμφανίζουν διαταραχές ύπνου.

Σημείωση

Η κατάληξη «-αλγία» που χρησιμοποιείται πλέον αντί για «-ίτης» δείχνει ότι η κύρια εκδήλωση είναι σύνδρομο πόνουπαρά μια φλεγμονώδη διαδικασία συνδετικού ιστού.

Οι λόγοι

Η ινομυαλγία ταξινομείται ως ιδιοπαθής (πρωτοπαθής) διαταραχή του πόνου. Η ακριβής αιτία αυτού του συνδρόμου παραμένει ασαφής, αν και χάρη στην πρόοδο στη γενετική και στις βελτιωμένες μεθόδους ενόργανη διάγνωσηοι ειδικοί έχουν προχωρήσει πολύ στη μελέτη αυτής της παθολογίας.

Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι ο κύριος μηχανισμός είναι η κεντρική διαταραχή της αντίληψης του πόνου.

Στην αιτιολογία και την παθογένεια της ινομυαλγίας, η κληρονομικότητα έχει μεγάλη σημασία.

Σημείωση

Εάν αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων διαγνωστεί σε συγγενείς πρώτης γραμμής, τότε η πιθανότητα να αρρωστήσετε αυξάνεται κατά 8 φορές.

Μια μελέτη σε δίδυμα έδειξε ότι περίπου το 50% των παραγόντων κινδύνου είναι γενετικοί και οι υπόλοιποι αντιπροσωπεύονται από διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη ινομυαλγίας:

• τραυματικές κακώσεις (ειδικά στην περιοχή του κορμού).
• ψυχο-συναισθηματικό στρες?
• ενδοκρινικές παθολογίες (για παράδειγμα -).
• λήψη ορισμένων φαρμακολογικών παραγόντων).
• εμβολιασμός;
• λοιμώξεις.

Οι μηχανισμοί που επηρεάζουν την κλινική εκδήλωση της παθολογίας είναι πολυπαραγοντικοί. Η μελέτη της σχέσης μεταξύ στρες και ινομυαλγίας έδειξε ότι υπάρχουν ορισμένες αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και στη ρύθμιση υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.

Συμπτώματα ινομυαλγίας

Η ιδιαιτερότητα αυτής της παθολογίας είναι ένας μεγάλος αριθμός απόμια ποικιλία υποκειμενικών αισθήσεων και παραπόνων σε έναν ασθενή με φόντο έναν εξαιρετικά μικρό αριθμό αντικειμενικών κλινικών σημείων.

Τα κύρια συμπτώματα της ινομυαλγίας είναι:

• διάχυτος μυοσκελετικός πόνος.
• αίσθημα "ακαμψίας" το πρωί.
• ταχεία μυϊκή κόπωση.
• παραισθησία των άκρων ("χήνα", μούδιασμα, αίσθημα καύσου ή μυρμήγκιασμα).
• η παρουσία επώδυνων σημείων.

Το σύνδρομο πόνου θεωρείται διάχυτο εάν παρατηρηθούν αρνητικές αισθήσεις μεγαλύτερου ή μικρότερου βαθμού έντασης σε διάφορες περιοχές του δεξιού και του αριστερού μισού του σώματος (τόσο πάνω όσο και κάτω από τη ζώνη).

Τα συμπτώματα τείνουν να εντείνονται στο πλαίσιο των ψυχοσυναισθηματικών ή φυσική υπέρταση, καθώς και κατά την αλλαγή των μετεωρολογικών συνθηκών (υγρασία, πίεση).

Σύμφωνα με τα επί του παρόντος αποδεκτά κριτήρια, η διάγνωση της ινομυαλγίας μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα για 3 ή περισσότερους μήνες. Λιγότερο παρατεταμένος διάχυτος πόνος και μυϊκή κόπωση μπορεί να οφείλονται στην αϋπνία, μεταδοτικές ασθένειεςκαι τα λοιπά.

Η παρουσία ψυχολογικών διαταραχών στο φόντο της ινομυαλγίας καθορίζει μια ορισμένη ομοιότητα της παθολογίας με το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.

Η κόπωση είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα των ασθενών.. Ανιχνεύεται σχεδόν στο 90% των ασθενών. Το 79% των ασθενών παραπονούνται για αϋπνία. η διαδικασία του να αποκοιμηθείς το βράδυ είναι δύσκολη, νυχτερινός ύπνοςχαρακτηρίζεται από ανησυχία (ένα άτομο συχνά ξυπνά) και το πρωί δεν υπάρχει αίσθημα ανάκαμψης. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ινομυαλγία παραπονιούνται για τακτικούς πονοκεφάλους ημικρανίας.

Οι ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές μπορεί να ποικίλλουν από μικρές εναλλαγές της διάθεσης (επιδείνωση) έως αγχώδεις και ύποπτες και.

Μεταξύ των ασθενών με ινομυαλγία, ο επιπολασμός της συννοσηρότητας ψυχιατρικές παθήσειςμπορεί να φτάσει το 60%!

Ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Η ινομυαλγία μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες διαταραχές:

Διάγνωση ινομυοσίτιδας

Ανάμεσα στα σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια είναι η παρουσία σημείων προσφοράς. Αυτό το σημάδιεπιτρέπει τη διαφοροποίηση της ινομυαλγίας από άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από μυοσκελετικό πόνο.

Ένα σύμπτωμα θεωρείται θετικό εάν το άτομο αισθάνεται πόνο με πίεση των δακτύλων με δύναμη ≤ 4 kg. Υπάρχουν 18 πιθανά σημεία, εντοπισμένα κυρίως στην οσφυϊκή χώρα, το ιερό οστό, τους γλουτούς, την πλάτη και την ωμική ζώνη. Εάν εντοπιστούν 11 ή περισσότερα από αυτά, η διάγνωση της ινομυαλγίας θεωρείται επιβεβαιωμένη.

Σημείωση

Για μεγαλύτερη αντικειμενικότητα, η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται από αρκετούς διαγνωστικούς. Για να προσδιοριστεί το κατώφλι της αντίληψης του πόνου σε έναν ασθενή, ψηλαφούνται ζώνες ελέγχου (ιδιαίτερα πάνω από την κεφαλή της περόνης).

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό (σύμφωνα με τον ασθενή). Ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή σε εκδηλώσεις όπως έλλειψη κινήτρων, δυσκολία στην κίνηση, μειωμένη ικανότητα προγραμματισμού εργασιών και μείωση της κανονικής (οικιακής) δραστηριότητας.

Ποια είναι η θεραπεία της ινομυαλγίας;

Υπάρχουν 4 κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της ινομυαλγίας:

• μείωση της έντασης του διάχυτου μυϊκού πόνου.
• ομαλοποίηση του ύπνου?
• πρόληψη της κεντρικής ευαισθητοποίησης (αλλαγές στην αντίδραση του σώματος).
• θεραπεία για συννοσηρότητες.

Φαρμακοθεραπεία

Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά.Η καταπολέμηση της κεντρικής ευαισθητοποίησης περιλαμβάνει τη χρήση αντικαταθλιπτικών και αντισπασμωδικών. Για την ομαλοποίηση του ύπνου, οι αγωνιστές γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος είναι αποτελεσματικοί και για τη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών - αντικαταθλιπτικά.

Δεδομένου ότι η παθολογία συνοδεύεται συχνά από αρκετά έντονες ψυχολογικές διαταραχές, φαίνεται σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί. μία φορά την ημέρα (πριν βραδινός ύπνος) συνταγογραφήστε Μελιπραμίνη ή Αμιτριπτυλίνη 10-25 mg. Εναλλακτικά, μπορεί να χορηγηθεί φλουοξετίνη (20 mg, μία φορά το πρωί). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία πορείας. η διάρκεια του μαθήματος είναι 1-1,5 μήνας.

Τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται για την ανακούφιση της φλεγμονής και του πόνου. Τα μέσα αυτής της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας δεν συνιστώνται να λαμβάνονται από το στόμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς δεν αποκλείονται βλάβες των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα πρέπει να εφαρμόζονται τοπικά με τη μορφή τζελ και αλοιφών. Η έγχυση διαλύματος στην προβληματική περιοχή βοηθά επίσης καλά (σε συνδυασμό με ένα αναισθητικό - για παράδειγμα, υδροχλωρική λιδοκαΐνη 2%). Μια αξιοσημείωτη μείωση του πόνου προκαλείται επίσης από συστηματικές εγχύσεις λιδοκαΐνης (φυσικά ή μεμονωμένα). Οι δόσεις είναι 5-7 mg/kg του σωματικού βάρους του ασθενούς.

Νευρολογία», 2010, Αρ. 5, σελ. 6-12

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Α.Β. Ντανίλοφ
Τμήμα Νευρικών Νοσημάτων, FPPO, Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

Η ινομυαλγία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνιο διάχυτο πόνο που συνοδεύεται από συμπτώματα όπως κόπωση, διαταραχές ύπνου, γνωστική εξασθένηση και κρίσεις κατάθλιψης. Χαρακτηριστικά της ινομυαλγίας είναι υπερευαισθησίακαι πόνος σε ορισμένα σημεία του σώματος. Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια από τους άνδρες. Μόλις πριν από περίπου 10 χρόνια, η επιστημονική βάση για την παθογένεση της ινομυαλγίας και άλλων ιδιοπαθών διαταραχών του πόνου ήταν πολύ αυθαίρετη. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι πρόοδοι στην απεικόνιση και τη γενετική έχουν οδηγήσει σε σημαντικές προόδους στην κατανόηση της ινομυαλγίας.

Ιστορία

Αν και ο όρος «ινομυαλγία» είναι σχετικά πρόσφατος, η πάθηση έχει από καιρό περιγραφεί στην επιστημονική βιβλιογραφία. Το 1904, ο William Gowers επινόησε τον όρο ινωδίτιδα. Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, ορισμένοι γιατροί πίστευαν ότι η ινομυίτιδα ήταν μια τυπική αιτία μυϊκού πόνου, άλλοι πίστευαν ότι η ινωδίτιδα ήταν συνέπεια «στρες» ή «ψυχογενούς ρευματισμούς» και η ρευματολογική κοινότητα δεν εξέτασε καθόλου αυτή την παθολογία. . Η σύγχρονη έννοια της ινομυαλγίας δημιουργήθηκε από τους Smythe και Moldofsky στα μέσα της δεκαετίας του 1970. Επινόησαν έναν νέο όρο, την ινομυαλγία. Η κατάληξη -algia υποδηλώνει ότι αυτή η κατάσταση οφείλεται περισσότερο σε πόνο παρά σε φλεγμονή του συνδετικού ιστού (-itis). Οι συγγραφείς προσδιόρισαν την παρουσία τοπικής υπερευαισθησίας - τα λεγόμενα σημεία πόνου (σημεία τρυφερότητας), όπως χαρακτηριστικό σύμπτωμαινομυαλγία. Επιπλέον, διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με ινομυαλγία είχαν συχνά διαταραχές ύπνου.

Το επόμενο βήμα στη μελέτη της νόσου ήταν η ανάπτυξη των διαγνωστικών κριτηρίων του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (ACR) για την ινομυαλγία, τα οποία δημοσιεύθηκαν το 1990. . Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, ο ασθενής πρέπει να έχει ιστορικό χρόνιου διάχυτου πόνου και θα πρέπει να εντοπιστούν περισσότερα από 11 από τα 18 πιθανά σημεία ευαισθησίας. Σημαντική πρόοδος στη μελέτη της ινομυαλγίας σημειώθηκε αφού οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αυτή η κατάσταση δεν προκαλείται από βλάβη ή φλεγμονή των περιφερικών ιστών. Επομένως, όλες οι προσπάθειες κατευθύνθηκαν στη μελέτη των κεντρικών μηχανισμών παθογένεσης. Σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, η ινομυαλγία είναι μια πολυσυμπτωματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κεντρικές διαταραχές στην αντίληψη του πόνου.

Αιτιολογία

Οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της ινομυαλγίας. Οι συγγενείς πρώτης γραμμής ασθενών με ινομυαλγία έχουν 8 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ινομυαλγία από τον γενικό πληθυσμό. Οι δίδυμες μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου ο μισός κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιου διάχυτου πόνου οφείλεται σε γενετικούς παράγοντες και ο άλλος μισός σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες ασθένειες που έχουν γενετική βάση, παράγοντες περιβάλλονπαίζουν σημαντικό ρόλο στην «πυροδότηση» της ινομυαλγίας και της σχετικής παθολογίας. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ινομυαλγίας περιλαμβάνουν σωματικό τραυματισμό(ιδιαίτερα τραυματισμοί του κορμού), ορισμένες λοιμώξεις (π.χ. ηπατίτιδα C, ιός Epstein-Barr, παρβοϊός και μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες), καθώς και συναισθηματικό στρες κ.λπ. Είναι αξιοσημείωτο ότι καθένας από αυτούς τους παράγοντες οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιου διάχυτου πόνου ή ινομυαλγίας σε περίπου 5-10% των περιπτώσεων.

Με άλλα λόγια, αυτοί οι παράγοντες από μόνοι τους δεν αποτελούν το έναυσμα που περιλαμβάνει την ανάπτυξη παθολογίας σε ασθενείς στο πλαίσιο του μολυσματική διαδικασίαή μετά από τραυματισμό.

Πιθανοί παράγοντες που πυροδοτούν την ανάπτυξη ινομυαλγίας και σχετικής παθολογίας:

• περιφερικά σύνδρομα πόνου?
• λοιμώξεις (παρβοϊός, ιός Epstein-Barr, βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, πυρετός Q).
• σωματικός τραυματισμός (για παράδειγμα, σε τροχαίο ατύχημα).
• ψυχικό στρες/δυσφορία.
• ορμονικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός);
• φάρμακα;
• εμβόλια.

Παθογένεση και παθοφυσιολογία

Οι μηχανισμοί που ευθύνονται για την κλινική εκδήλωση της ινομυαλγίας και των σχετικών διαταραχών είναι πιθανό να είναι εξαιρετικά περίπλοκοι και πολυπαραγοντικοί. Ουσιαστικό ρόλο παίζει ο παράγοντας του χρόνιου συναισθηματικού στρες. Μελέτες της σχέσης μεταξύ του στρες και της ανάπτυξης ινομυαλγίας αποκαλύπτουν αλλαγές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και του αυτόνομου νευρικό σύστημα. Η έρευνα για την ινομυαλγία τις τελευταίες δύο δεκαετίες παρείχε μια καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας του πόνου και των διεργασιών αντίληψης - έδειξαν ότι το κατώφλι του πόνου εξαρτάται από τον βαθμό δυσφορίας. Πολλοί ψυχολογικοί παράγοντες όπως η υπερεπαγρύπνηση, η καχυποψία, η καταστροφολογία και η εξωτερική εστία ελέγχου του πόνου μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με ινομυαλγία έχουν μειωμένη σεροτονινεργική και νοραδρενεργική δραστηριότητα. Διαπιστώθηκε επίσης ότι σε ασθενείς με ινομυαλγία παρατηρείται μείωση του επιπέδου της σεροτονίνης ορού και της πρόδρομης L-τρυπτοφάνης και μείωση του κύριου μεταβολίτη της σεροτονίνης στο ΕΝΥ (οξική 5-υδροξυινδόλη). Υποστηρίζει αυτό το εύρημα το γεγονός ότι φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ντουλοξετίνη, μιλνασιπράμη και τραμαδόλη) είναι ταυτόχρονα αποτελεσματικά στη θεραπεία της ινομυαλγίας. Νευροβιολογικές ενδείξεις ότι η ινομυαλγία είναι μια κατάσταση με αυξημένη ευαισθησία στον πόνο και μειωμένες διαδικασίες αντίληψης υποστηρίζονται από τα αποτελέσματα των μεθόδων διάγνωσης με όργανα: εκπομπή ενός φωτονίου αξονική τομογραφίακαι λειτουργική μαγνητική τομογραφία. Αν και οι διαταραχές ύπνου είναι αρκετά συχνές σε ασθενείς με ινομυαλγία, σπάνια συσχετίζονται με άλλα συμπτώματα ινομυαλγίας. Πολλοί κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι ο εντοπισμός και η θεραπεία συγκεκριμένων διαταραχών ύπνου (π.χ. αποφρακτική άπνοια ύπνου, άνω αναπνευστικής οδούή εξασθενημένη κίνηση των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου) δεν θα οδηγήσει απαραίτητα σε μείωση των κύριων συμπτωμάτων της ινομυαλγίας.

Οι συμπεριφορικοί και ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη κλινική εικόναινομυαλγία. Έχει διαπιστωθεί ότι ο επιπολασμός των ψυχιατρικών συνοδών νοσημάτωνσε ασθενείς με ινομυαλγία μπορεί να φτάσει το 30-60%, και η συχνότητα ψυχικές διαταραχέςπιο ψηλά. Η κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές είναι οι πιο συχνές καταστάσεις.

Κλινική εικόνα και διάγνωση

Μερικοί γιατροί θεωρούν τη διάγνωση της ινομυαλγίας πολύ αμφιλεγόμενη και αμφιλεγόμενη. Άλλοι δεν βλέπουν κανένα πρόβλημα στη διάγνωση. Η διαμάχη στη διάγνωση της ινομυαλγίας προκύπτει από την έλλειψη μιας καλά καθορισμένης παθολογίας. Η ινομυαλγία ταξινομείται ως λειτουργική διαταραχή, η οποία συνεπάγεται την απουσία οργανικής παθολογίας. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα διαγνωστικά εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινολογικά ή άλλα κριτήρια αυτής της παθολογίας. Το μόνο σύμπτωμα που μπορεί να εντοπίσει ένας γιατρός είναι η αυξημένη ευαισθησία ή ευαισθησία των μαλακών ιστών κατά την ψηλάφηση.

Το 1990, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας ανέπτυξε οδηγίες για τη διάγνωση της ινομυαλγίας - κριτήρια ACR (Πίνακας 1). Αν και αυτά τα κριτήρια δεν προορίζονται για χρήση σε κλινικό περιβάλλον, αλλά μόνο σε ερευνητικά περιβάλλοντα, παρέχουν ωστόσο μεγαλύτερη από 85% ακρίβεια στη διαφοροποίηση των ασθενών με ινομυαλγία από παρόμοιες καταστάσεις.

Πίνακας 1. Διαγνωστικά κριτήρια και κλινικά χαρακτηριστικάινομυαλγία (American College of Rheumatology, 1990)

Κριτήριο AKP	Ορισμός
Ιστορικό διάχυτου πόνου (πάνω από 3 μήνες)	Ο πόνος θεωρείται διάχυτος εάν υπάρχει σε 4 τεταρτημόρια του σώματος (αριστερά και δεξιά, πάνω και κάτω από τη ζώνη). Πρέπει να υπάρχει πόνος στον αξονικό σκελετό ( αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη ή μπροστά στήθος, ή θωρακική περιοχήσπονδυλική στήλη ή κάτω μέρος της πλάτης). Ο πόνος στους ώμους και τους γλουτούς αντιμετωπίζεται ως πόνος για κάθε πληγείσα πλευρά. Η ισχιαλγία θεωρείται ως πόνος στο κάτω μέρος του σώματος
Πόνος σε 11 από τα 18 ευαίσθητα σημεία κατά την ψηλάφηση	Αυχένας: αμφοτερόπλευρη, στην περιοχή των ινιακών μυών
	Κάτω λαιμός: αμφοτερόπλευρος, πρόσθιο του C5-C7
	Τραπεζοειδής: αμφοτερόπλευρα, στο μεσαίο τμήμα του άνω περιγράμματος
	Υπερακάνθιος: αμφοτερόπλευρα, πάνω από τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης από το έσω άκρο
	Δεύτερη πλευρά: αμφοτερόπλευρα, ελαφρώς πιο πλάγια στην περιοχή της δεύτερης οστεοχόνδριας άρθρωσης
	Πλάγιος επικόνδυλος: αμφοτερόπλευρος, 2 cm περιφερικά από τους επικονδύλους
	Γλουτιαίος: αμφίπλευρος, άνω εξωτερικό τεταρτημόριο των γλουτών
	Μεγαλύτερος τροχαντήρας: αμφοτερόπλευρα, οπίσθια της κοτύλης
	Γόνατο: αμφοτερόπλευρο, έσω προς την άρθρωση του γόνατος
Κλινικά συμπτώματα	Περιγραφή από τα λόγια του ασθενούς
Κούραση	Λήθαργος, έλλειψη κινήτρων, δυσκολία στην κίνηση ή στην άσκηση
Η ποιότητα ζωής	Επιδράσεις στην ικανότητα να κάνετε σχέδια, να επιτύχετε στόχους ή να ολοκληρώσετε εργασίες
Γενικές Λειτουργίες	Μειωμένη καθημερινή οικιακή δραστηριότητα
Πόνος	Πόνος όταν αγγίζεται
Ονειρο	Κακός ύπνος, επιφανειακός ύπνος, υποτονική αφύπνιση
Γνωστική δυσλειτουργία	Δυσκολία συγκέντρωσης, λήθαργος
Ακαμψία	Δυσκαμψία το πρωί
Κατάθλιψη/άγχος	Αίσθημα κούρασης, απογοήτευσης, λύπης

Το κύριο σύμπτωμα της ινομυαλγίας είναι ο χρόνιος διάχυτος πόνος, που δεν προκαλείται από κάποια παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος, ο οποίος ενοχλεί τον ασθενή για τουλάχιστον 3 μήνες. Ο πόνος είναι διάχυτης φύσης, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα πάνω και κάτω από τη μέση. Συνήθως οι ασθενείς περιγράφουν την κατάστασή τους ως «Νιώθω ότι πονάω παντού» ή «Νιώθω ότι έχω κρύο όλη την ώρα». Οι ασθενείς συνήθως περιγράφουν πόνο που ακτινοβολεί σε όλους τους μύες, αλλά μερικές φορές παρατηρείται επίσης πόνος και πρήξιμο στις αρθρώσεις. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για παραισθησία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο, αίσθημα ερπυσμού στο δέρμα, ειδικά στα πόδια και τα χέρια. Σε ασθενείς με ινομυαλγία, η φυσική εξέταση αποκαλύπτει μόνο αυξημένη ευαισθησία ή ευαισθησία σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Η μελέτη των επώδυνων σημείων απαιτεί εμπειρία. Ο γιατρός πρέπει να ξέρει ακριβώς πού να ψηλαφήσει και με ποια δύναμη. Σύμφωνα με τα κριτήρια του AKP, εντοπίστηκαν 9 ζεύγη σημείων προσφοράς (βλ. σχήμα).

Ρύζι. 1. Μελέτη επώδυνων σημείων (τρυφερά σημεία)

Η πίεση που εφαρμόζεται σε αυτά τα σημεία πρέπει να είναι 4 kg/cm2 (η πίεση στην οποία τα νύχια του εξεταστή γίνονται λευκά). Όταν εκτελείτε ψηλάφηση 18 επώδυνων σημείων, συνιστάται η άσκηση ομοιόμορφης πίεσης στα ζευγαρωμένα σημεία και η ψηλάφηση άλλων σημείων του σώματος με την ίδια προσπάθεια σύγκρισης της ευαισθησίας. Σε ασθενείς με ινομυαλγία, υπάρχει αυξημένη ευαισθησία σε επώδυνα σημεία σε σύγκριση με άλλα μέρη του σώματος. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση των αρθρώσεων, να αποκλειστεί η παρουσία αρθρίτιδας και να προσδιοριστεί η ευαισθησία των υπεραρθρικών περιοχών. Τα επώδυνα σημεία αντανακλούν περιοχές αυξημένης ευαισθησίας σε επώδυνα ερεθίσματα και δεν είναι αποτέλεσμα τοπικής φλεγμονής ή βλάβης ιστού. Η παρουσία θετικής αντίδρασης σε περισσότερα από 11 από τα 18 σημεία ευαισθησίας προσδιορίστηκε ως διαγνωστικό κριτήριο με βάση την ανάλυση στατιστικών δεδομένων από μεγάλους πληθυσμούς ασθενών. Ωστόσο, δεν θα έχουν όλοι οι ασθενείς με ινομυαλγία υπερευαισθησία σε περισσότερους από 11 βαθμούς. Και πάλι, τα κριτήρια του AKP για την ινομυαλγία προορίζονται για ερευνητικούς σκοπούς και όχι για τη διάγνωση συγκεκριμένων ασθενών. Ωστόσο, εξετάζεται η εξέταση του σημείου προσφοράς σημαντικό σημείομελέτη της λειτουργίας μυοσκελετικό σύστημασε ασθενείς με σύνδρομο γενικευμένου πόνου. Η ψηλάφηση των μαλακών ιστών και των αρθρώσεων αποκαλύπτει περιοχές υπερευαισθησίας. Η εξέταση αυτή αποκλείει την αρθρίτιδα ή τη μυοσίτιδα και είναι πολύ σημαντική στη διάγνωση της ινομυαλγίας. Όπως φαίνεται από τα κριτήρια ACR, η ινομυαλγία δεν είναι μόνο ένα σύνδρομο πόνου. Αυτή η κατάσταση περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά ενοχλητικών συμπτωμάτων για τον ασθενή. Μαζί με τον χρόνιο διάχυτο πόνο, ένα άλλο τυπικό σύμπτωμα της ινομυαλγίας είναι η αυξημένη κόπωση. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο έντονο στο ξύπνημα, αλλά εμφανίζεται το απόγευμα. Η μικρή σωματική δραστηριότητα μπορεί να αυξήσει δραστικά τον πόνο και την κούραση, αν και η παρατεταμένη ανάπαυση και η αδράνεια μπορούν επίσης να επιδεινώσουν τα συμπτώματα. Δεδομένου ότι μπορεί να παρατηρηθεί διάχυτος πόνος και κόπωση πρώιμα στάδιαγρίπη, κρυολόγημα ή υπερπροσπάθεια, θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τη διάγνωση της ινομυαλγίας, η διάρκεια αυτών των συμπτωμάτων πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 μήνες.

Οι ασθενείς με ινομυαλγία το πρωί αισθάνονται δύσκαμπτοι στο σώμα και νυστάζουν, ακόμα κι αν κοιμούνται 8-10 ώρες. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως δεν κοιμούνται ήσυχοι, συχνά ξυπνούν και δυσκολεύονται να αποκοιμηθούν. Οι ασθενείς λένε χαρακτηριστικά: «Δεν έχει σημασία πόσο κοιμάμαι, αλλά νιώθω σαν να με έχει πέσει πάνω από φορτηγό». Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν γνωστική έκπτωση και παθολογία της διάθεσης. Τις περισσότερες φορές, περιγράφουν τα προβλήματά τους με τη συγκέντρωση ως «ομίχλη στο κεφάλι». Επηρεάζει αρνητικά την ευημερία του ασθενούς και πολλών άλλων κλινικά συμπτώματα: πονοκέφαλο(πάνω από το 50% των περιπτώσεων), ζάλη, μυϊκοί σπασμοί, εμβοές, κράμπες στα πόδια, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, νόσος του Raynaud, πόνος στο στήθος, στη μέση και στη γνάθο. Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων διαταραχών στους ασθενείς, κατά κανόνα, η ποιότητα ζωής μειώνεται.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Μια ειδική ανάλυση διαφόρων μη φαρμακευτικές μεθόδουςη θεραπεία της ινομυαλγίας έδειξε ότι δύο μέθοδοι έχουν σημαντική αποτελεσματικότητα - η γνωστική- συμπεριφορική θεραπείακαι φυσική αγωγή (Πίνακας 2) . Στο πλαίσιο και των δύο μεθόδων θεραπείας, υπήρξε μια επίμονη βελτίωση των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας για 1 έτος ή περισσότερο.

Πίνακας 2. Μη φαρμακευτικές θεραπείες για την ινομυαλγία

Ιατρική περίθαλψη

Αντικαταθλιπτικά.Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) ήταν από τα πρώτα φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου στην ινομυαλγία. Έχει αποδειχθεί ότι η αμιτριπτυλίνη είναι σε θέση να ανακουφίσει την ένταση του πόνου, να βελτιώσει τον ύπνο και να μειώσει την κόπωση σε ασθενείς με ινομυαλγία. Ταυτόχρονα, τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) (φλουοξετίνη, σερτραλίνη, σιταλοπράμη, παροξετίνη) έδειξαν χαμηλή αποτελεσματικότητα σε τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές.

Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs) (βενλαφαξίνη, ντουλοξετίνη, μιλνασιπράνη) βρέθηκαν να είναι πιο αποτελεσματικοί από τους SSRI. Αυτά τα φάρμακα, όπως τα TCA, αναστέλλουν την επαναπρόσληψη σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης, αλλά σε αντίθεση με τα TCA, πρακτικά δεν επηρεάζουν άλλους υποδοχείς. Αυτή η επιλεκτικότητα έχει ως αποτέλεσμα λιγότερες παρενέργειες και καλύτερη ανεκτικότητα. Τα δεδομένα για τη βενλαφαξίνη υποδεικνύουν την επιτυχή χρήση της στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου και της ινομυαλγίας.

Σε μελέτες που χρησιμοποιούσαν ντουλοξετίνη, υπήρξε μεγαλύτερη μείωση στη βαθμολογία ολικής σοβαρότητας ινομυαλγίας (FIQ) και μείωση του πόνου κατά 30% στο 54% όσων έλαβαν το φάρμακο σε σύγκριση με 33% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν: ναυτία (29,3%), πονοκέφαλος (20,0%), ξηροστομία (18,2%), αϋπνία (14,5%), κόπωση (13,5%), δυσκοιλιότητα (14,5%), διάρροια (11,6%) και ζάλη (11,0%). Η ντουλοξετίνη είναι εγκεκριμένη από τον FDA ως SNRI για τη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, του νευροπαθητικού πόνου και Διαβήτηςκαι ινομυαλγία.

Το Milnacipran, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως ως αντικαταθλιπτικό, είναι επίσης εγκεκριμένο από τον FDA για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Κατά τη διάρκεια μιας τυχαιοποιημένης διάρκειας 12 εβδομάδων κλινική δοκιμή 125 ασθενείς με ινομυαλγία έλαβαν είτε μιλνασιπράνη μία ή δύο φορές την ημέρα (σε δόσεις έως 200 mg/ημέρα) είτε εικονικό φάρμακο (10). Ήταν δυνατό να επιτευχθεί μείωση του πόνου κατά 50% στο 37% των ασθενών με ινομυαλγία στο πλαίσιο διπλής δόσης, στο 22% -στο φόντοεφάπαξ δόση και 14% στην ομάδα εικονικού φαρμάκου. Μόνο το milnacipran δύο φορές την ημέρα έδειξε στατιστικό πλεονέκτημα έναντι του εικονικού φαρμάκου. Έχουν αναφερθεί μόνο μικρές παρενέργειες. Σε μια μελέτη 27 εβδομάδων για τη χρήση του milnacipran σε 888 ασθενείς με ινομυαλγία, το 56% της έντασης του πόνου μειώθηκε κατά τουλάχιστον 30%, ενώ στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου υπήρχε το 40% τέτοιων περιπτώσεων. Παρενέργειεςήταν συνήθως ήπιες, με τη ναυτία και τον πονοκέφαλο να είναι οι πιο συχνές.

Παρά το γεγονός ότι πολλά σύνδρομα χρόνιου πόνου, συμπεριλαμβανομένης της ινομυαλγίας, συνοδεύονται από κατάθλιψη, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η αναλγητική δράση των αντικαταθλιπτικών δεν εξαρτάται από την επίδρασή τους στη συναισθηματική κατάσταση των ασθενών. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 18 RCT επιβεβαίωσε ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να μειώσουν τον πόνο της ινομυαλγίας, να μειώσουν την κατάθλιψη, να μειώσουν την κόπωση, να αποκαταστήσουν τον ύπνο και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής. Αντισπασμωδικά. Το Pregabalin, ένας συνδέτης διαύλων ασβεστίου a2-a, έχει εγκριθεί για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου και ήταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε από τον FDA για τη θεραπεία της ινομυαλγίας.

Πρεγκαμπαλίνη (Λυρική)είναι το πρώτο και μέχρι στιγμής το μοναδικό φάρμακο στη Ρωσία που έχει εγγραφεί επίσημα για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Η πρεγκαμπαλίνη δεσμεύεται στην α2-σ περιοχή των διαύλων ασβεστίου που καλύπτονται από τάση στο ΚΝΣ. Λόγω της μείωσης της εισροής ασβεστίου στους νευρώνες, μειώνεται η απελευθέρωση της ουσίας P, του γλουταμικού και της νορεπινεφρίνης, παρέχοντας αναλγητικά και αγχολυτικά (αντι-αγχολυτικά) αποτελέσματα της πρεγκαμπαλίνης. Η δραστηριότητα αυτού του φαρμάκου περιορίζεται στους νευρώνες και δεν επηρεάζει τα αγγειακά κανάλια ασβεστίου. Σε μια μεγάλη RCT 528 ασθενών με ινομυαλγία, το Pregabalin έδειξε σημαντική μείωση στη βαθμολογία πόνου, βελτιωμένη ποιότητα ύπνου, μειωμένη κόπωση και βελτιωμένη συνολική ευεξία. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη έλαβαν εικονικό φάρμακο ή μία από τις δόσεις πρεγκαμπαλίνης (150, 300 ή 450 mg/ημέρα) για 8 εβδομάδες. Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με το φάρμακο παρουσίασαν βελτίωση εντός 2 εβδομάδων, η οποία παρέμεινε μέχρι το τέλος της μελέτης. Η θεραπεία με Pregabalin είχε ως αποτέλεσμα μια μέτρια αλλά στατιστικά σημαντική μείωση του πόνου με δοσοεξαρτώμενο τρόπο, βελτιώθηκε ο ύπνος και μειωμένη κόπωση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν αρκετά συχνές, αλλά ήταν ήπιες και βραχύβιες: ζάλη (49%), υπνηλία (28%), ξηροστομία (13%), περιφερικό οίδημα (11%) και αύξηση βάρους (7%). Μια παρακολούθηση 6 μηνών ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη περιελάμβανε 566 ασθενείς με ινομυαλγία που ολοκλήρωσαν μια ανοιχτή μελέτη διάρκειας 6 εβδομάδων και ανταποκρίθηκαν στη θεραπεία (ανταποκρίθηκαν). Το Pregabalin ήταν μονοθεραπεία σε δόσεις των 300, 450 ή 600 mg/ημέρα (2 φορές την ημέρα). Ο πρωταρχικός στόχος αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει τη διάρκεια της επίδρασης της θεραπείας με πρεγκαμπαλίνη έναντι του εικονικού φαρμάκου στη θεραπεία του πόνου από ινομυαλγία σε ασθενείς που ανταποκρίνονται σε πρεγκαμπαλίνη. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα του pregabalin σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο αξιολογήθηκε ως προς την αναλγητική δράση, τη γενική ευημερία των ασθενών, τη θεραπεία των διαταραχών ύπνου, την κόπωση και την ασφάλεια. Ως αποτέλεσμα, αποδεικνύεται ότι η ανταπόκριση στη θεραπεία με Pregabalin παρατείνεται χρονικά. Ο χρόνος μείωσης της θεραπευτικής ανταπόκρισης ήταν σημαντικά μικρότερος στα άτομα που έλαβαν εικονικό φάρμακο σε σχέση με αυτά που έλαβαν θεραπεία με πρεγκαμπαλίνη. Σε δόσεις των 300, 450 και 600 mg/ημέρα, η πρεγκαμπαλίνη ήταν ανώτερη από το εικονικό φάρμακο όσον αφορά τον χρόνο ως προς την απώλεια ανταπόκρισης στη θεραπεία. Η πρεγκαμπαλίνη με μακροχρόνια θεραπεία οδήγησε σε μεταγενέστερη επιδείνωση παραμέτρων όπως η διαταραχή του ύπνου, η κόπωση και η γενική ευεξία του ασθενούς.

Δύο άλλες μεγάλες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, όπου η θεραπεία διήρκεσε 13-14 εβδομάδες, έδειξαν ότι η μονοθεραπεία με πρεγκαμπαλίνη ήταν αποτελεσματική στη μείωση της έντασης του πόνου στην ινομυαλγία σε δόσεις των 300, 450 και 600 mg/ημέρα. Το αποτέλεσμα ήρθε γρήγορα και παρέμεινε με τη συνέχιση της θεραπείας. Επιπλέον, η θεραπεία με Pregabalin οδήγησε σε σημαντική και σταθερή βελτίωση στις βαθμολογίες αυτοαναφοράς των ασθενών σε όλες τις δόσεις και στις δύο μελέτες και σε μία μελέτη σημαντική μείωση της σοβαρότητας της ινομυαλγίας στα 450 και 600 mg/ημέρα. Παρατηρήθηκε βελτίωση στα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του ύπνου. Τέλος, η αποτελεσματικότητα του Pregabalin στη θεραπεία της ινομυαλγίας αξιολογήθηκε σε μια μετα-ανάλυση 6 RCT σε περισσότερους από 2000 ασθενείς με ινομυαλγία. Αυτή η ανάλυση έδειξε ότι η πρεγκαμπαλίνη μείωσε τον πόνο της ινομυαλγίας, βελτίωσε τον ύπνο και την ποιότητα ζωής, αλλά δεν είχε καμία επίδραση στη σοβαρότητα της καταθλιπτικής διάθεσης. Επιπλέον, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Pregabalin παρουσίασαν μείωση της κόπωσης και του άγχους.

Gabapentin, του οποίου φαρμακολογικές ιδιότητεςπαρόμοιο με το Pregabalin χρησιμοποιήθηκε σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή διάρκειας 12 εβδομάδων σε 150 ασθενείς με ινομυαλγία. Στην ομάδα της Gabapentin, υπήρξε σημαντική μείωση στη μέση βαθμολογία της έντασης του πόνου σε σχέση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Επιπλέον, η γκαμπαπεντίνη βελτίωσε σημαντικά τις βαθμολογίες στην Κλίμακα σοβαρότητας της ινομυαλγίας (FIQ), στην κλίμακα αυτοαξιολόγησης ασθενών (PGIC) και στην κλίμακα ποιότητας ύπνου. Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, η γκαμπαπεντίνη οδήγησε σε σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης καταστολής, ζάλης και ζάλης.

Μυοχαλαρωτικά.Επί του παρόντος, οι γιατροί χρησιμοποιούν μυοχαλαρωτικά (κυκλοβενζαπρίνη, τιζανιδίνη) στη θεραπεία της ινομυαλγίας, παρά την έλλειψη αποτελεσμάτων από σχετικές κλινικές μελέτες. Η τιζανιδίνη έχει εγκριθεί από τον FDA ως μυοχαλαρωτικό για τη θεραπεία της σπαστικότητας σε σκλήρυνση κατά πλάκαςκαι παραβιάσεις εγκεφαλική κυκλοφορία. Ανήκει στην ομάδα των αγωνιστών των α2-αδρενεργικών υποδοχέων. Μια μελέτη της Tizanidin στην ινομυαλγία (4-24 mg/ημέρα) έδειξε μείωση της συγκέντρωσης των νευροαμινών και της ουσίας P στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η τραμαδόλη είναι ένα αναλγητικό κεντρικής δράσης που συνδέεται με τους υποδοχείς μ-οπιοειδών και αναστέλλει την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης. Ο συνδυασμός παρακεταμόλης (ακεταμινοφένη) με τραμαδόλη σε αναλογία 8:1 έδειξε συνέργεια και των δύο φαρμάκων σε προκλινικά μοντέλα πόνου. Σε μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή διάρκειας 13 εβδομάδων, η τραμαδόλη/παρακεταμόλη σε δόσεις 37,5 mg/325 mg ανακούφισε τον πόνο της ινομυαλγίας πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο. Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν σε αυτή τη μελέτη (παροδικές και μη σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες) ήταν γνωστές επιπλοκές της τραμαδόλης: ζάλη/ίλιγγος, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, υπνηλία, κεφαλαλγία και αδυναμία.

Βενζοδιαζεπίνες.Η αποτελεσματικότητα των βενζοδιαζεπινών στη θεραπεία της ινομυαλγίας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πολλές μελέτες έχουν δώσει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, οι βενζοδιαζεπίνες, συμπεριλαμβανομένης της αλπραζολάμης (0,5–3,0 mg πριν τον ύπνο), δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι ανώτερες από το εικονικό φάρμακο για τη θεραπεία του πόνου της ινομυαλγίας, αλλά η κλοναζεπάμη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη διαχείριση του πόνου της κροταφογναθικής άρθρωσης, ο οποίος παρατηρείται συχνά στην ινομυαλγία. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο σταμάτησε αποτελεσματικά το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, το οποίο είναι Κοινή αιτίαανήσυχος και διακοπτόμενος ύπνος σε ασθενείς με ινομυαλγία.

τοπικά αναισθητικά.Η συστηματική χρήση της λιδοκαΐνης έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με ινομυαλγία: οι εγχύσεις λιδοκαΐνης εφάπαξ και σε δόσεις 5-7 mg/kg οδήγησαν σε αρκετά αισθητή μείωση του πόνου σε ασθενείς με ινομυαλγία. Σε μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σε ασθενείς με ινομυαλγία, ενέθηκε λιδοκαΐνη 50 mg σε ένα επώδυνο σημείο στον τραπεζοειδή μυ. Ως αποτέλεσμα, παρατηρήθηκε όχι μόνο μια τοπική μείωση του πόνου στο σημείο της ένεσης, αλλά και μια γενική αναλγητική δράση. Αυτή η μελέτη έδειξε τον σημαντικό ρόλο των περιφερικών ιστών στην ανάπτυξη υπεραλγησίας στην ινομυαλγία και απέδειξε την πιθανότητα κλινική εφαρμογήτοπικές αναισθητικές ενέσεις για ανακούφιση από τον πόνο στην ινομυαλγία.

συμπέρασμα

Έτσι, σήμερα υπάρχουν τέσσερις κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της ινομυαλγίας (πίνακας 3):

1. μείωση του περιφερικού πόνου, ιδιαίτερα του μυϊκού πόνου.
2. πρόληψη της κεντρικής ευαισθητοποίησης·
3. ομαλοποίηση των διαταραχών ύπνου.
4. θεραπεία συννοσηροτήτων, ιδίως κατάθλιψης.

Η πρώτη προσέγγιση επικεντρώνεται περισσότερο στη διακοπή οξύς πόνοςγια την ινομυαλγία και περιλαμβάνει τη χρήση φυσικοθεραπείας, μυοχαλαρωτικών, μυϊκών ενέσεων και αναλγητικών. Η κεντρική ευαισθητοποίηση αντιμετωπίζεται με επιτυχία με γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, διόρθωση ύπνου, αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά. Οι διαταραχές ύπνου διορθώνονται με μείωση του στρες, αερόβια άσκηση και αγωνιστές GABA. Οι φαρμακευτικές και συμπεριφορικές θεραπείες για δευτερογενή επίδραση πόνου (άγχος, κατάθλιψη, φόβος) είναι από τις πιο υποσχόμενες στρατηγικές θεραπείας για την ινομυαλγία. Αν και οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών των προσεγγίσεων μπορεί να είναι πολύ ωφέλιμος για ασθενείς με ινομυαλγία, μόνο συγκριτικές μελέτες μπορούν να παρέχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα μιας ή άλλης μεθόδου θεραπείας.

Η ινομυαλγία είναι μια κατάσταση του σώματος κατά την οποία ένα άτομο αισθάνεται έντονο πόνο στους μύες, η οποία είναι χρόνια. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αυξημένη αίσθηση άγχους, συνεχή κόπωση, καταθλιπτική διάθεση, διαταραχές στα έντερα. Η ασθένεια μπορεί επίσης να ονομαστεί ινομυοσίτιδα.

Η ασθένεια συνήθως υποφέρει γυναίκες της ηλικιακής ομάδας από 40 έως 55 ετών. Στο ανδρικό μισό του πληθυσμού, η ινομυαλγία διαγιγνώσκεται σε σπάνιες περιπτώσεις (μόνο 15-16% του συνολικού αριθμού όλων των ασθενειών). Η παθολογία πρακτικά δεν εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους, ο πόνος στους μύες σπάνια γίνεται αισθητός σε αυτούς και είναι προσωρινός.

Ο πόνος στην ινομυοσίτιδα μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς και στη συνέχεια να εμφανιστεί ξαφνικά. Ο πόνος μεταναστεύει σε όλο το σώμα, εντοπίζεται σε διάφορες περιοχές, επομένως η διάγνωση της ινομυαλγίας είναι δύσκολη. Τα ακριβή αίτια της νόσου δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Στην ιατρική, είναι γενικά αποδεκτό ότι Η ινομυοσίτιδα είναι συνέπεια σωματικού ή συναισθηματικού τραύματος ή ιογενών λοιμώξεων.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Η κλινική της ινομυαλγίας εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία:

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν νευρολόγο δωρεάν

Ιρίνα Μαρτίνοβα. Αποφοίτησε από το κράτος Voronezh Ιατρικό Πανεπιστήμιοτους. N.N. Μπουρντένκο. Κλινικός ασκούμενος και νευρολόγος της BUZ VO \"Πολυκλινική Μόσχας\".

• μυοσκελετικό πόνος που κατανέμονται σε όλο το σώμα. Ο πόνος είναι παρών σε όλα τα μέρη του σώματος - δεξιά και αριστερή πλευρά, στη σπονδυλική στήλη, πάνω και κάτω από τη ζώνη. Συνήθως, ο πόνος αρχίζει στον αυχένα, περνά ομαλά στους ώμους, εξαπλώνεται περαιτέρω σε όλο το σώμα, πονάει στη φύση. Τα συναισθήματα ποικίλλουν ανάλογα με τον καιρό και την ώρα της ημέρας.
• γρήγορη κόπωση;
• κόπωση σε όλο το σώμα, που είναι χρόνια?
• ο ασθενής αισθάνεται περιστασιακά χτυπήματα χήναςστο δέρμα?
• Διαταραχή ύπνου- Οι ασθενείς παραπονιούνται ότι δεν κοιμούνται καλά, δεν μπορούν να αποκοιμηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, γιατί ενοχλούνται από επώδυνες αισθήσεις. Ξυπνάτε πάντα κουρασμένοι και νυσταγμένοι.
• Οι ασθενείς υποφέρουν από τακτικούς πονοκεφάλους, οι ημικρανίες συχνά διορθώνονται.
• ασθενείς έχουν ψυχικές διαταραχές. Αυτό εκδηλώνεται με κακή μνήμη, άγχος, μειωμένη προσοχή.
• συχνά εμφανίζεται ζάλη;
• πόνος στην κοιλιά, που εκδηλώνεται με ψηλάφηση.
• δυσκαμψία της άρθρωσηςτο πρωί μετά το ξύπνημα και παρατεταμένη υπερθερμία.

Παράγοντες κινδύνου

Η ευαισθησία στην ινομυαλγία εμφανίζεται όταν πληρούνται οι ακόλουθες συνθήκες:
1. γένος- οι γυναίκες υποφέρουν από τη νόσο πολύ πιο συχνά,
2. ηλικία- η ομάδα κινδύνου ξεκινά από την ηλικία των 40 ετών, μερικές φορές η ασθένεια επηρεάζει και άτομα ηλικίας 20 ετών,
3. συνεχής ψυχολογική πίεσηπου οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση συναισθηματικού στρες και κατάθλιψης,
4. σωματικό και συναισθηματικό τραύμαέλαβε στην παιδική ηλικία. Η βία που βιώνει ένα παιδί στην οικογένειά του συμβάλλει στην ινομυαλγία αργότερα στη ζωή. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αντιμετωπίζουν γυναίκες που έχουν υποστεί σεξουαλική βία υψηλούς κινδύνουςπάρε ινομυσιώματα,
5. κληρονομικούς παράγοντες- η γενετική προδιάθεση επηρεάζει άμεσα την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Τα παιδιά των οποίων οι γονείς ή τα αδέλφια τους είχαν ινομυαλγία έχουν οκταπλάσιο κίνδυνο για τη νόσο.

Ποιες ασθένειες μπερδεύονται

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα άλλων παθολογιών. Θα μπορούσε να είναι:
• πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα,
• σκλήρυνση κατά πλάκας,
• Νόσος Πάρκινσον,
• σύνδρομο χρόνιας κόπωσης,
• διαβητική πολυνευροπάθεια,
• υποθυρεοειδισμός,
• ερυθηματώδη λύκο και άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.

Διαγνωστικά

Εάν η ινομυαλγία διαγνωστεί στις πρώιμα στάδια, αυτό θα βοηθήσει στην ταχύτερη θεραπεία της νόσου. Η αναγνώριση της νόσου μπορεί να διαρκέσει περίπου πέντε χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε 3 στα 4 άτομα με ινομυαλγία, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν την παθολογία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα είναι αρκετά θολά, η ασθένεια είναι παρόμοια με πολλές άλλες ασθένειες. Η ινομυοσίτιδα είναι εύκολο να υποψιαστεί κανείς σε κάθε άτομο που πάσχει από μυϊκή και.

Αρχικά, ο ασθενής εξετάζεται από γιατρό. Η φυσική εξέταση όχι ευρύ φάσμαπληροφορίες. Ο γιατρός μπορεί να διορθώσει μόνο τον πόνο των σημείων που είναι χαρακτηριστικά της νόσου. Αλλά κατά τη διάγνωση, αυτά τα σημεία προκαλούν μόνο πόνος, θα πρέπει να απουσιάζουν πρόσθετα συμπτώματα (ερυθρότητα, οίδημα ή βλάβες δέρμακαι αρθρώσεις).

Στο επόμενο στάδιο, ο ασθενής περνά μια σειρά από δοκιμές και άλλες μελέτες:
• εξέταση αντισωμάτων?
• λεπτομερής εξέταση αίματος?
• γενική ανάλυση ούρων.
• ο ρυθμός με τον οποίο τα ερυθροκύτταρα εγκαθίστανται.
• μελέτη της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν ενδοκρινολόγο, να υποβληθεί στις απαραίτητες μελέτες και να περάσει τις απαιτούμενες εξετάσεις.

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν επιβεβαιώσουν την παρουσία ινομυαλγίας, τότε οι γιατροί εξετάζουν ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.

Θεραπευτική αγωγή

Μη ναρκωτικά μέσα

Η θεραπεία της ινομυοσίτιδας περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά διαδικασιών. Αυτά περιλαμβάνουν θεραπεία φάρμακα, μη φαρμακευτικές ιατρικές διαδικασίες. Μπορεί να αντιμετωπιστεί ταυτόχρονα λαϊκές θεραπείες. Πριν τα χρησιμοποιήσετε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Παραδοσιακές Θεραπείες

• Συμπεριλάβετε τα ακόλουθα:
  • γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία- μια ειδική μεθοδολογία που στοχεύει στην εργασία με τις σκέψεις του ασθενούς. Βοηθά τον ασθενή να κατανοήσει τις σκέψεις και τα συναισθήματά του. Αυτή η θεραπεία βοηθά στην ινομυαλγία, την κατάθλιψη, διάφορες φοβίες. Η γνωστική θεραπεία στοχεύει να δώσει τη δυνατότητα στους ανθρώπους να κατανοήσουν τις αρνητικές νοοτροπίες τους και να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους ανάλογα.
  • άσκηση και διατάσεις- ένα σύνολο ειδικών θεραπευτικών ασκήσεων βοηθά στη μείωση του πόνου στους μύες, στη βελτίωση της γενικής κατάστασης του σώματος. Η φυσικοθεραπεία πρέπει να εισαχθεί σταδιακά. Στην αρχή, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν ελαφρές ασκήσεις, μόνο τότε πρέπει να προχωρήσουν σε πιο δύσκολες. Το σύμπλεγμα των ραγάδων επιλέγεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.
  • μασάζ– το θεραπευτικό μασάζ σώματος βοηθά στη μείωση ΧΤΥΠΟΣ καρδιας, χαλαρώστε τους μύες του σώματος. Σύμφωνα με μελέτες, το τακτικό μασάζ (δύο φορές την εβδομάδα) για 30 λεπτά έχει θετικό αποτέλεσμα, μειώνει το στρες του σώματος, μειώνει το αίσθημα του άγχους και του άγχους.

• βελονισμός- Αυτή η διαδικασία ήρθε από την Κίνα. Υπάρχουν ευαίσθητα σημεία στο ανθρώπινο σώμα, τα οποία επηρεάζονται από ειδικές βελόνες. Ο βελονισμός βοηθά στη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς, συμβάλλει στη διαδικασία ανάκαμψης από την ινομυαλγία.

• λουτροθεραπεία- επιπτώσεις στο σώμα μεταλλικά νερά. Αυτές οι διαδικασίες χρησιμοποιούν την εξωτερική εφαρμογή νερού - λούσιμο, πλύσιμο, άρδευση ή ξέβγαλμα. εσωτερικά όργανα(για παράδειγμα: έντερα). Η λουτροθεραπεία έχει θετική επίδραση στο σώμα ως σύνολο, αυξάνει τον τόνο, βελτιώνει τη γενική ευεξία του ασθενούς. Οι γιατροί φεύγουν καλή ανατροφοδότησησχετικά με αυτή τη θεραπεία.

Εναλλακτικές θεραπείες

• • Διαλογισμός- η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην Αρχαία Ανατολή. Σήμερα το καλός τρόποςχαλάρωση. Ο διαλογισμός στοχεύει να ηρεμήσει το μυαλό και τις σκέψεις. Μελέτες δείχνουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου στη θεραπεία της ινομυαλγίας. Ο διαλογισμός ενισχύει το σώμα, ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση.

• θεραπεία τέχνης- μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής απεικονίζει τις σκέψεις, τον πόνο και τους φόβους του σε χαρτί χρησιμοποιώντας μπογιές ή μολύβια. Οι ασθενείς ζωγραφίζουν αυτό που τους ανησυχεί. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της κατάστασής τους, στη μείωση του άγχους και της κατάθλιψης.
• ύπνωση- ένας τρόπος να επηρεαστεί το υποσυνείδητο του ασθενούς. Πρέπει να εκτελείται μόνο από έμπειρο γιατρό. Ο γιατρός εργάζεται με τους φόβους και τις προηγούμενες στάσεις του ασθενούς, μπλοκάρει την καταθλιπτική του κατάσταση, την αρνητική στάση απέναντι στη ζωή.

Ιατρική περίθαλψη

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

αρωματοθεραπεία

Η αρωματοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Αυτή η μέθοδος είναι ένας τύπος εναλλακτικό φάρμακο, στην οποία ο οργανισμός του ασθενούς επηρεάζεται από πτητικές αρωματικές ουσίες (συνήθως λαμβάνονται από φυτά). Χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενειών αιθέρια έλαια. Βελτιώνουν τον ύπνο, ανακουφίζουν από το στρες, μειώνουν την κατάθλιψη. Ελαιογραφίες μπορείτε να προσθέσετε στο μπάνιο, να κάνετε μασάζ ή εισπνοή με αυτά, προστίθενται στον αρωματικό λαμπτήρα.

Τα ακόλουθα αφεψήματα μπορούν να προστεθούν στα λουτρά:

• Πάρτε 2 κιλά φρέσκες πευκοβελόνες (χρησιμοποιήστε βελόνες). Τα γεμίζουμε με ένα κουβά βραστό νερό και τα αφήνουμε για 30 λεπτά. Προσθέστε το προκύπτον διάλυμα στο λουτρό (37-38 μοίρες), αφού το φιλτράρετε. Κάντε μπάνιο για 20 λεπτά.
• Ετοιμάζουμε 100 γραμμάρια φασκόμηλου (πρέπει να είναι ψιλοκομμένο). Ρίξτε το με ένα λίτρο νερό, βράστε σε χαμηλή φωτιά για 60 λεπτά. Στη συνέχεια, επιμείνετε το αφέψημα για μια μέρα. Προσθέστε το στο μπάνιο, πάρτε 20-30 λεπτά.
• Χρησιμοποιήστε λουτρά με αφέψημα αρκεύθου. Βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Ρίξτε ένα ποτήρι αποξηραμένα μούρα με δύο λίτρα νερό, βράστε το ζωμό για 5 λεπτά. Σουρώστε το και προσθέστε το σε λουτρό 37–38 μοιρών.
• Λάρις θεωρείται αποτελεσματικό εργαλείοπου ανακουφίζει από τον πόνο στην ινομυαλγία. Προετοιμάστε πεντακόσια γραμμάρια του φυτού, ρίξτε δύο λίτρα νερό, βράστε. Εγχύστε το αφέψημα για εξήντα λεπτά και μετά προσθέστε το στο μπάνιο.
• Τα λουτρά μουστάρδας βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνουν τη ροή του αίματος στα προσβεβλημένα όργανα. Προσθέστε 200-300 γραμμάρια ξηρής μουστάρδας σε ένα πλήρες μπάνιο. Δεν χρειάζεται περισσότερο από 10 λεπτά, στη συνέχεια ξεπλύνετε.

Τα αρωματικά έλαια θα βοηθήσουν στη βελτίωση της ευεξίας και θα προάγουν τον καλό ύπνο. Αιθέρια έλαιαΗ λεβάντα, το σανταλόξυλο, η βανίλια και το υλάνγκ υλάνγκ έχουν ηρεμιστική δράση. Τους μπορεί να προστεθεί σε αρωματικές λάμπες:

• 2 σταγόνες σανταλόξυλο, 2 νερόλι και 1 λιβάνι.
• 6 σταγόνες λεβάντας?
• 3 σταγόνες λεβάντα, 3 ylang-ylang;
• 4 σταγόνες λεβάντα και 4 χαμομήλι.

Θεραπεία με αφεψήματα, αφεψήματα από βότανα, βάμματα.

Τα ποτά από βότανα ενισχύουν την κατάσταση του σώματος, βελτιώνουν τη διάθεση. Καλά βοηθά το χαμομήλι, τη μέντα, τα βότανα που έχουν ηρεμιστική δράση.

• Πάρτε τη ρίζα της μπλε κυάνωσης, ρίξτε μια κουταλιά της σούπας από το φυτό με 300 χιλιοστόλιτρα νερό, βράστε για μισή ώρα. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα. Θεραπεία εντός 3 εβδομάδων
• Ανακατέψτε τρία μέρη τριαντάφυλλο και ένα μέρος lingonberries. Αλέστε τα μούρα, ρίξτε 500 χιλιοστόλιτρα νερό. Βράζουμε για 10 λεπτά σε χαμηλή φωτιά. Πίνετε μισό ποτήρι, δύο φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι μια εβδομάδα.

• Ανακατέψτε ένα κουταλάκι του γλυκού άνθη φασκόμηλου, ευκάλυπτου και χαμομηλιού. Γεμίστε με ιατρικό οινόπνευμα (100 χιλιοστόλιτρα). Επιμείνετε για μια εβδομάδα. Πάρτε 10 χιλιοστόλιτρα 3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι μια εβδομάδα.
• Κόβουμε 10 λεμόνια με τη φλούδα, τα ανακατεύουμε με σκόνη αυγού. Για να το ετοιμάσετε, τρίψτε τα καθαρά τσόφλια από 5 αβγά. Γεμίστε το προϊόν με μισό λίτρο βότκα, αφήστε το για 21 ημέρες. Πάρτε 2 κουταλάκια του γλυκού βάμμα λεμονιού τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας. Το φάρμακο ανακουφίζει από τα επώδυνα συμπτώματα της νόσου.
• μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα βάμμα, η βάση του οποίου αποτελείται από παιώνια και βαλεριάνα.

Η χρήση αλοιφών

• Συλλέξτε ένα ποτήρι ανθισμένες ταξιανθίες λιλά, στεγνώστε τις και αλέστε τις. Αραιώστε με 250 γραμμάρια χοιρινού λίπους. Τρίψτε τις επώδυνες περιοχές δύο φορές την ημέρα.
• χρησιμοποιήστε αλοιφή "". Γιατροί και ασθενείς αφήνουν καλές κριτικές για τις ιδιότητές του. Ανακουφίζει από τον πόνο και βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται από το στάδιο της ινομυαλγίας. Ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι η ανάρρωση δεν θα έρθει σε μία ή δύο εβδομάδες. Συχνά η διαδικασία της θεραπείας διαρκεί από έξι μήνες έως αρκετά χρόνια.

Είναι σημαντικό να μην απελπίζεστε μετά τις πρώτες αναποδιές. Για μια επιτυχημένη ανάκαμψη, αξίζει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, πραγματοποιώντας σύνθετη θεραπεία. Πρέπει να πιστεύεις στην ανάκαμψη, στον εαυτό σου και στη δύναμή σου.

Η ινομυαλγία (ή σύνδρομο ινομυαλγίας) είναι μια εξωαρθρική ρευματική νόσος που χαρακτηρίζεται από πόνο σε όλο το σώμα με υψηλή κόπωση σκελετικός μυςκαι πόνος ως απόκριση στην ψηλάφηση αυστηρά καθορισμένων σημείων του σώματος (ονομάζονται «επώδυνα σημεία»).

Στην πραγματικότητα, η ινομυαλγία είναι μια πολύ κοινή παθολογία (επηρεάζει περίπου το 2-4% του πληθυσμού του πλανήτη μας· η θέση II-III μεταξύ των λόγων που οι ασθενείς απευθύνονται σε ρευματολόγο είναι ακριβώς αυτή), αλλά σήμερα αυτή η ασθένεια είναι άγνωστη σε πολλούς γιατρούς, γιατί - γιατί 3 στους 4 ανθρώπους που πάσχουν από αυτό, δυστυχώς, παραμένουν χωρίς διάγνωση. Επιπλέον, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια που να μας επιτρέπουν να μιλάμε με σιγουριά για αυτήν την παθολογία σε έναν συγκεκριμένο ασθενή - αυτός είναι ένας άλλος λόγος που η ινομυαλγία παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Στο άρθρο μας θέλουμε να γνωρίσουμε τον αναγνώστη με τα αίτια και τον μηχανισμό ανάπτυξης του συνδρόμου ινομυαλγίας, με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, αρχές διαγνωστική αναζήτησηκαι κορυφαίες μεθόδους θεραπείας αυτής της παθολογίας.

Σύντομη ιστορική αναδρομή

Η χαρακτηριστική κατάσταση αυτής της ασθένειας έχει περιγραφεί στην επιστημονική βιβλιογραφία για περισσότερο από έναν αιώνα. Στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκε ο όρος «ινωδίτιδα», ωστόσο, στο δεύτερο μισό του 20ού αιώνα, ο όρος αυτός εγκαταλείφθηκε (καθώς μιλάει για φλεγμονώδης διαδικασία, που δεν ανιχνεύθηκε σε ασθενείς), αντικαθιστώντας το με το γνωστό πλέον σε εμάς – «ινομυαλγία».

Οι επιστήμονες Smith (Smythe) και Moldovan (Moldofsky) συμμετείχαν ενεργά στη μελέτη αυτού του ζητήματος. Ήταν αυτοί που ανακάλυψαν αυξημένη τοπική ευαισθησία - καθόρισαν τα ίδια τα «σημεία πόνου» που είναι χαρακτηριστικά της ινομυαλγίας, καθώς και τα συνοδευτικά της τυπικά συμπτώματαδιαταραχή ύπνου.

Λίγα χρόνια αργότερα, το 1990, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας ανέπτυξε διαγνωστικά κριτήρια που επέτρεψαν να μιλήσουμε με μεγάλη πιθανότητα παρουσίας ή απουσίας ινομυαλγίας σε έναν ασθενή - αυτό ήταν, θα έλεγε κανείς, μια σημαντική ανακάλυψη στη διάγνωση. Τα κριτήρια χρησιμοποιούνται ευρέως από τους ρευματολόγους μέχρι σήμερα.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι στην ανάπτυξη της ινομυαλγίας παίζουν ρόλο και κάποιοι υπέστησαν από τον ασθενή ιογενείς λοιμώξεις.

Τα αίτια της ινομυαλγίας είναι προς το παρόν άγνωστα. Οι ακόλουθοι παράγοντες είναι πιθανό να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξή του:

• γενετική προδιάθεση;
• προηγούμενες λοιμώξεις από τον ασθενή (τύπος 6, παρβοϊός,).
• (ατύχημα και άλλα)
• υπερβολικό ψυχοσυναισθηματικό στρες.
• ορμονικές διαταραχές (ιδιαίτερα, υπολειτουργία θυρεοειδής αδένας – );
• λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, ο κύριος ρόλος ανήκει στην αυξημένη ευαισθησία στον πόνο και στη διακοπή των διαδικασιών αντίληψης των παρορμήσεων πόνου που προκύπτουν λόγω νευροδυναμικών διαταραχών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συμπτώματα ινομυαλγίας

Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι χρόνιος πόνοςσε ολόκληρο το σώμα ή ταυτόχρονα σε πολλές από τις περιοχές του, που δεν σχετίζεται με άλλους λόγους, ενοχλώντας ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα - για τουλάχιστον τρεις μήνες. Συχνά, οι ασθενείς χαρακτηρίζουν την κατάστασή τους με τις φράσεις "όλα πονάνε", "πονάει, αλλά δεν μπορώ να πω πού ακριβώς - πονάει παντού" και παρόμοια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνουν επίσης πόνο στις αρθρώσεις, αίσθημα πρηξίματός τους, αν και δεν προσδιορίζονται αντικειμενικά σημάδια της βλάβης τους.

Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από αίσθημα καψίματος, μούδιασμα, έρποντας σε όλο το σώμα, ειδικά στο κάτω και άνω άκρα, αίσθημα μυϊκής κόπωσης και ακαμψίας στο σώμα, ιδιαίτερα τις πρωινές και βραδινές ώρες.

Η κατάσταση τέτοιων ασθενών επιδεινώνεται από τον κακό ύπνο, ο οποίος εμφανίζεται σε 3-4 στα πέντε άτομα που πάσχουν από ινομυαλγία. Μετά το ξύπνημα δεν νιώθουν καθόλου ξεκούραστοι.

Προκαλούν την εμφάνιση του συνδρόμου πόνου, το επιδεινώνουν με υγρό κρύο καιρό, πρωινές ώρες και ψυχοσυναισθηματικό στρες. Διευκολύνετε τον ίδιο πόνο, αντίθετα, ζέστη, ξηρός καιρός, ξεκούραση, σωματική και συναισθηματική. Το καλοκαίρι, τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, αισθάνονται πολύ καλύτερα από ό,τι το χειμώνα. Πολλοί από αυτούς αναφέρουν ανακούφιση μετά από ένα ζεστό ή και ζεστό μπάνιο.

Συχνά το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται από κάθε είδους διαταραχές από τη νευροψυχική σφαίρα:

• κατάθλιψη;
• ανησυχία;

Αυτοί οι ασθενείς συχνά Κακή διάθεση, είναι λυπημένοι, μιλούν για την έλλειψη χαράς στη ζωή και περνούν πολύ δύσκολα κακό προαίσθημα. Με την εμπειρία της νόσου για περισσότερα από δύο χρόνια, οι παραπάνω ψυχικές διαταραχές διαγιγνώσκονται σε 2 στα 3 άτομα που πάσχουν από αυτήν.

Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα άτομα με ινομυαλγία έχουν λειτουργικές διαταραχές που είναι συχνά χρόνιες και δύσκολα αντιμετωπίζονται με φάρμακα. Αυτά είναι:

• πόνος στην περιοχή της καρδιάς, τάση μείωσης πίεση αίματος, επιρρεπής σε λιποθυμία, ;
• δυσπεψία (ναυτία, βαρύτητα στο στομάχι και ούτω καθεξής),
• σύνδρομο υπεραερισμού, δύσπνοια.
• διαταραχές ούρησης?
• παραβιάσεις?
• διαταραχή ύπνου.

Διαγνωστικά

Σημεία πόνου στην ινομυαλγία.

Σε αντίθεση με τις περισσότερες άλλες ασθένειες, η διάγνωση της «ινομυαλγίας» γίνεται κυρίως με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό ζωής και ασθένειας, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης (ιδίως ψηλάφηση του λεγόμενου σημεία πόνου). Δηλαδή είναι κλινική διάγνωση. Εργαστηριακές μέθοδοιΟι μελέτες στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν είναι ενημερωτικές - δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα σε αυτές.

Επειδή τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά για πολλούς μήνες, οι ασθενείς τείνουν να αναζητούν ιατρική φροντίδαμακριά από αμέσως - μόνο 7-10 χρόνια μετά την εμφάνιση της ινομυαλγίας.

Από το ιστορικό, σημαντική είναι η σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης της νόσου και στη συνέχεια των παροξύνσεων της με υψηλό ψυχοσυναισθηματικό φορτίο, αργή έναρξη, σταδιακή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και απουσία μακρών περιόδων ύφεσης (μόνο σε 15 στους 100 ασθενείς, τα μεσοδιαστήματα χωρίς αίσθημα πόνου είναι περισσότερα από 1,5 μήνα (6 εβδομάδες)).

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχουν κριτήρια που έχουν αναπτυχθεί ειδικά για τη διάγνωση της ινομυαλγίας. Σας προσκαλούμε να εξοικειωθείτε με αυτά:

1. Ιστορικό εκτεταμένου πόνου (στην αριστερή ή δεξιά πλευρά του σώματος, πάνω ή κάτω από τη μέση, στον αξονικό σκελετό - στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ή στο μπροστινό μέρος του θώρακα, ή στη θωρακική / οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη).
2. Ένδειξη του ασθενούς για το αίσθημα πόνου κατά την ανίχνευση (ψηλάφηση) από τον γιατρό 11 από τους 18 βαθμούς:

• στην περιοχή προσκόλλησης των ινιακών μυών στα αριστερά και στα δεξιά.
• κατά μήκος της πρόσθιας-κάτω επιφάνειας του λαιμού στο επίπεδο των 5-7 αυχενικών σπονδύλων, αριστερά και δεξιά.
• στο επίπεδο του μέσου του άνω άκρου του τραπεζοειδούς μυός, αμφίπλευρα.
• μεσαία από το άνω άκρο της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης αριστερά και δεξιά.
• στο επίπεδο του οστεοχόνδρινου τμήματος της δεύτερης πλευράς, ελαφρώς προς τα έξω, αριστερά και δεξιά.
• στην περιοχή των πλάγιων επικονδυλίων βραχιονιο οστο, 2 cm προς τα έξω από αυτά.
• άνω-εξωτερικό τεταρτημόριο του αριστερού και του δεξιού μεγάλου γλουτιαίους μύες;
• στην κορυφή πίσω επιφάνειαμηρούς, πλάγια (προς τα έξω) - στην περιοχή μεγαλύτερος τροχαντήρας μηριαίο οστό, οπίσθια της κοτύλης φυματίωσης.
• στην περιοχή της έσω (μεσαίας) πλευράς της άρθρωσης του γόνατος των αριστερών και δεξιών κάτω άκρων.

Η ψηλάφηση πρέπει να πραγματοποιείται με δύναμη της τάξης των 4 kg / cm 3 (για να είναι ευκολότερη η πλοήγηση, αυτή είναι μια τέτοια δύναμη στην οποία οι φάλαγγες των νυχιών του ατόμου που διεξάγει την εξέταση γίνονται λευκές). Το σημείο θεωρείται θετικό εάν ο ασθενής χαρακτηρίζει την ψηλάφησή του όχι απλώς ως ευαίσθητη, αλλά επώδυνη.

Διαφορική Διάγνωση

Ο πόνος σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος, καθώς και άλλα συμπτώματα που συνοδεύουν την πορεία της ινομυαλγίας, χαρακτηρίζονται επίσης από μια σειρά από άλλες ασθένειες ποικίλης φύσης. Αυτά είναι:

• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (, ρευματοειδής αρθρίτιδακαι άλλοι);
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (ή άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο υποθυρεοειδισμού και ούτω καθεξής).
• εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης (η πιο γνωστή από αυτές είναι).
• μεταβολικές ασθένειες (ζυμοπάθεια, ανεπάρκεια βιταμίνης D και άλλα).
• ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις?
• κακοήθη νεοπλάσματα (παρανεοπλασματικό σύνδρομο).
• μυοπάθειες που έχουν εμφανιστεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αναισθητικά, γλυκοκορτικοειδή, αλλοπουρινόλη, αμινοκαπροϊκό οξύ και άλλα).

Εάν ένας ασθενής έχει κλινικές ή εργαστηριακές αλλαγές χαρακτηριστικές για κάποια από τις παραπάνω νόσους, η διάγνωση της ινομυαλγίας δεν τίθεται.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στην ασθενή τη φύση της κατάστασής του, να πει ότι ναι, αυτά τα συμπτώματα είναι δυσάρεστα, επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής, αλλά δεν αποτελούν απειλή για αυτήν και με τη σωστή προσέγγιση θεραπεία, πιθανότατα θα υποχωρήσουν σύντομα.

Μερικοί ασθενείς αισθάνονται βελτίωση της κατάστασής τους μόνο ακολουθώντας τις συστάσεις για το σχήμα και τη συμπεριφορά, ακόμη και χωρίς να λαμβάνουν φάρμακα. Περιλαμβάνουν:

• ένα ζεστό μπάνιο το πρωί και, αν είναι δυνατόν, το βράδυ.
• αποκλεισμός ψυχοσυναισθηματικού στρες.
• περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας ·
• τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.

Επίσης, από μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας, μπορούν να συστηθούν στον ασθενή μέθοδοι φυσιοθεραπείας, ιδίως:

• ελαφρύ μασάζ?
• ζεστά μπάνια?
• υπέρυθρες ακτίνες?
• κρυοθεραπεία?
• φωνοφόρηση;
• θεραπεία υπερήχων?
• φυσικοθεραπεία και ούτω καθεξής.

Η φυσικοθεραπεία βοηθά στην ανακούφιση του πόνου, στη μείωση του μυϊκού τόνου και στη θέρμανση τους, στη βελτίωση της ροής του αίματος σε αυτά. Ωστόσο, η επίδρασή τους, δυστυχώς, είναι συχνά βραχύβια και σε ορισμένες περιπτώσεις μια τέτοια θεραπεία οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπιθύμητες επιπτώσεις- αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ζάλη, και ούτω καθεξής.

σκοπός φαρμακευτική θεραπείαείναι η μείωση του πόνου. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

• τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη, τιανεπτίνη) - ανακουφίζουν από τον πόνο, βελτιώνουν τον ύπνο, αυξάνουν τη σωματική αντοχή.
• αντισπασμωδικά (πρεγκαμπαλίνη, γκαμπαπεντίνη).
• τραμαδόλη;
• τα ηρεμιστικά της σειράς βενζοδιαζεπινών (κλοναζεπάμη και άλλα) δεν χρησιμοποιούνται συχνά, καθώς η αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία αυτής της παθολογίας δεν έχει μελετηθεί πλήρως.
• τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη) - οι ενέσεις και οι εγχύσεις αυτών των φαρμάκων οδηγούν σε μείωση του πόνου τόσο στο σημείο της ένεσης όσο και στο σώμα ως σύνολο.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα ινομυαλγίας, πολλοί ασθενείς επισκέπτονται ανεπιτυχώς πολλούς γιατρούς χωρίς να βρουν ανακούφιση. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από ρευματολόγο. Είναι αυτός που θα καθορίσει εάν τα συμπτώματα του ασθενούς πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια και θα κάνει τη διάγνωση. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν διαβουλεύσεις άλλων ειδικών για σχετικές καταγγελίες: νευρολόγος, ψυχίατρος, καρδιολόγος, γαστρεντερολόγος, ενδοκρινολόγος, γυναικολόγος. Η φυσιοθεραπεία και το μασάζ παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία.

συμπέρασμα

Η ινομυαλγία είναι μια ασθένεια της οποίας το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος σε όλο το σώμα. Αναπτύσσεται αργά, σταθερά εξελισσόμενη, συνοδευόμενη από διαταραχές της νευροψυχικής σφαίρας και λειτουργικές διαταραχές πολλών οργάνων και συστημάτων.

Το σύνδρομο ινομυαλγίας απαιτεί παρατεταμένη σύνθετη θεραπεία. Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, η θεραπεία δεν βασίζεται στη λήψη φαρμάκων, αλλά σε φυσιοθεραπευτικές μεθόδους που βοηθούν στην εξομάλυνση της επίδρασης των νευροδυναμικών διαταραχών. Ισχυρός φάρμακασυνταγογραφούνται για σύνδρομο έντονου πόνου και διάφορες επιπλοκές από το νευρικό και άλλα συστήματα.

Τι είναι η ινομυαλγία

Το σύνδρομο ινομυαλγίας είναι μια ρευματολογική εξωαρθρική παθολογία, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι ο πόνος σε όλο το σώμα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση των σκελετικών μυών, πόνο σε ορισμένα σημεία του σώματος. Σύμφωνα με την κύρια ιατρική θεωρία, η φύση της νόσου σχετίζεται με υπερδιέγερση των νευρώνων. νωτιαίος μυελός. Η παραβίαση του μηχανισμού της αντίληψης του πόνου στην ινομυαλγία δεν συνοδεύεται από φλεγμονή των περιφερικών ιστών.

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου διαδραματίζεται από παραβίαση της διαδικασίας αντίληψης μιας παρόρμησης πόνου στο πλαίσιο νευροδυναμικών διαταραχών στο κεντρικό νευρικό σύστημα (κεντρικό νευρικό σύστημα). Η ακριβής αιτία της ινομυαλγίας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν άτομα ηλικίας 25 έως 40-50 ετών, γυναίκες, ιδιαίτερα κατά την εμμηνόπαυση, με ιστορικό των ακόλουθων παραγόντων:

• κληρονομική προδιάθεση;
• αυξημένο ψυχοσυναισθηματικό στρες.
• ορισμένες ειδικές λοιμώξεις (HIV, βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, έρπης τύπου 6, ιός Epstein-Barr).
• συνέπειες μακροχρόνιας θεραπείας με ορισμένα φάρμακα φαρμακολογικές ομάδες;
• υποθυρεοειδισμός (δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα), ορμονικές διαταραχές.
• σοβαροί τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο ινομυαλγίας προκαλεί συνεχή πόνο διαφορετικής φύσης σε όλο το σώμα. Συνοδευτικές αισθήσεις - μούδιασμα, αίσθημα καύσου, τσούξιμο, μυρμήγκιασμα, εντοπισμένο στα άκρα, περιοδική αρθραλγία (πόνος στις αρθρώσεις). Για τη νόσο, η κόπωση είναι χαρακτηριστική, αυξάνεται το βράδυ, αυξάνει την ένταση του συνδρόμου πόνου με μικρή σωματική καταπόνηση ή λόγω έλλειψης δραστηριότητας. Βασικός συγκεκριμένο σύμπτωμα- η ψηλάφηση αποκαλύπτει ευαισθησία στα ακόλουθα σημεία ενεργοποίησης:

• τραπεζοειδείς μύες?
• αρθρώσεις γονάτων;
• αρθρώσεις του αγκώνα;
• περιοχή από 4 έως 6 αυχενικούς σπόνδυλους.
• πλευρικοί επικονδύλοι του βραχιονίου οστού.
• περιοχή ωμοπλάτη?
• πάνω μέροςγλουτιαίοι μύες?
• επιφάνεια των αριστερών και δεξιών μηρών.

Στο πλαίσιο του συνδρόμου χρόνιου πόνου, μια σειρά από νευρολογικές διαταραχέςκαι ψυχικές διαταραχές. Σε ασθενείς με ινομυαλγία, στις περισσότερες περιπτώσεις, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθες ανωμαλίες:

• ζάλη ή πονοκεφάλους, ημικρανίες.
• άσχημο όνειρο(προβλήματα με τον ύπνο, συχνά ξυπνήματα τη νύχτα, αίσθημα υπερέντασης και κόπωσης, έλλειψη ύπνου μετά από μια περίοδο παρατεταμένου ύπνου (8-10 ώρες))
• πρωινή μυϊκή δυσκαμψία?
• δυσκινησία γαστρεντερικός σωλήναςκαι άλλες διαταραχές του εντέρου?
• συχνή επιθυμία για ούρηση.
• γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (παθολογικά αυξημένο άγχος).
• κατάθλιψη;
• υποχονδρία;
• γνωστική δυσλειτουργία;
• παραβιάσεις εμμηνορρυσιακός κύκλος;
• χαμηλή πίεση αίματος;
• δυσπεψία;
• δύσπνοια;
• αυξημένη φωτοευαισθησία.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η ινομυαλγία διαγιγνώσκεται από ρευματολόγο. Καθορίζει τη συμμόρφωση των συμπτωμάτων του ασθενούς με διαγνωστικά κριτήρια, συνταγογραφεί τις αναγκαίες εξετάσεις και εξετάσεις για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Αφού πραγματοποιήσει όλους τους απαραίτητους χειρισμούς, κατευθύνει τον ασθενή σε συνεννόηση ειδικός προφίλ, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση - σε ενδοκρινολόγο, νευρολόγο, ψυχίατρο ή ψυχολόγο, καρδιολόγο, γαστρεντερολόγο κ.λπ.

Θεραπεία Ινομυαλγίας

Με μια εξήγηση στον ασθενή για τα αίτια και τη φύση της κατάστασης της υγείας του, ξεκινά η θεραπεία της ινομυαλγίας στους ενήλικες. Ο ασθενής χρειάζεται πολύ σύνθετη θεραπεία, η οποία δεν περιλαμβάνει πάντα τη λήψη φαρμάκων. Τα ακόλουθα μέτρα συμβάλλουν στη βελτίωση της κατάστασης:

• ζεστά χαλαρωτικά καθημερινά μπάνια, αν είναι δυνατόν το πρωί και το βράδυ, δύο φορές την ημέρα.
• τακτική φυσικοθεραπεία?
• ελαχιστοποίηση του ψυχοσυναισθηματικού στρες και σαφής ρύθμιση του επιπέδου σωματική δραστηριότητα;
• ανάπτυξη και αυστηρή τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης.

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στη μείωση του τόνου των τεντωμένων μυών, στην ανακούφιση από τον πόνο και στη βελτίωση της συστηματικής ροής του αίματος. Στη θεραπεία της ινομυαλγίας, συνιστώνται απαραίτητα τα ακόλουθα: τακτικές εκδηλώσεις:

• ελαφριά μασάζ?
• χαλαρωτικά μπάνια?
• θεραπεία με υπέρυθρες ακτίνες.
• φωνοφόρηση;
• θεραπεία υπερήχων?
• κρυοθεραπεία?
• φυσιοθεραπεία.

Προετοιμασίες

Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται σε σοβαρές περιπτώσεις με έντονο πόνο, που περιπλέκεται από ψυχικά συμπτώματα. Ιατρική θεραπείαπεριλαμβάνει τον ορισμό κεφαλαίων των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων:

• Συστηματικά αναλγητικά. Ενδείκνυται για τη θεραπεία της οξείας έντονος πόνος. Μια πιθανή επιλογή συνταγογράφησης είναι το Tramadol (ένα οπιοειδές αναλγητικό) ενισχυμένο με παρακεταμόλη.
• Τοπικά αναισθητικά. Χρησιμοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας για την ανακούφιση από τον πόνο των σημείων ενεργοποίησης. Συνταγογραφούνται σε μορφή έγχυσης ή ένεσης, το φάρμακο εκλογής είναι η λιδοκαΐνη.
• Αντισπασμωδικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρείται μείωση της σοβαρότητας του πόνου, ομαλοποίηση του ύπνου και σωματική δραστηριότηταυπομονετικος. Τα φάρμακα εκλογής είναι παράγωγα του GABA (γάμα-αμινοβουτυρικό οξύ), για παράδειγμα, το Pregabalin.
• Αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης ή της αγχώδους διαταραχής. Ομαλοποιήστε τον ύπνο, ανακουφίστε τα κύρια ψυχικά συμπτώματα. Οι γιατροί σημειώνουν την αποτελεσματικότητα της δράσης της αμιτριπτυλίνης, της νορεπινεφρίνης (Duloxetine), των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης.

Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας, η μορφή εφαρμογής του φαρμάκου και το σχήμα αναπτύσσονται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά, για μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις του κατασκευαστή που περιγράφονται στις οδηγίες χρήσης και ατομικά χαρακτηριστικάυπομονετικος. Οι επιλογές για φαρμακολογική θεραπεία με συγκεκριμένα φάρμακα παρουσιάζονται στον πίνακα:

Όνομα του φαρμάκου	Μηχανισμός δράσης	Θεραπευτικό σχήμα	Αντενδείξεις	Παρενέργειες
Βακλοφένη	Μυοχαλαρωτικό κεντρικής δράσης, το δραστικό συστατικό είναι ένα παράγωγο του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος. Καταστέλλει τη δραστηριότητα των ενδιάμεσων νευρώνων	Η αρχική δόση είναι 5 mg 3 φορές την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά στο επίπεδο που απαιτείται για την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος. Μέγιστο - 100 mg / ημέρα	Νόσος Πάρκινσον, ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια	Αδυναμία, ζάλη. υπνηλία, μυαλγία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καταθλιπτική διαταραχή, απάθεια
Coaxil (Tianeptine)	Άτυπο τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, δράση με βάση τον μηχανισμό επαναπρόσληψης σεροτονίνης	1 δισκίο (12,5 mg), 3 φορές την ημέρα	Ανεπάρκεια σακχάρου-ισομαλτόζης, υπερευαισθησία στη γλυκόζη, ταυτόχρονη θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ (μονοαμινοξειδάσης)	Ημικρανίες, επιγαστρικός πόνος, ναυτία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα. παραισθήσεις, δυσκινησίες, αϋπνία, ηπατίτιδα (στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας)
Πρεγκαμπαλίνη	Αναλγητικό με αντισπασμωδική δράση, ανακουφίζει από τη σοβαρότητα της αγχώδους διαταραχής	Η ημερήσια δόση υπολογίζεται μεμονωμένα, 150-600 mg / ημέρα, χωρισμένη σε τρεις δόσεις	Υπερευαισθησία στα συστατικά, δυσανεξία στη γαλακτόζη, ανεπάρκεια λακτόζης	Ζάλη, υπνηλία, θολή όραση, διαταραχή συντονισμού και διάσπαση προσοχής, εξασθένηση
Gabapentin	Ένα ανάλογο γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος. Εμποδίζει την είσοδο του ασβεστίου στο κύτταρο, σταματώντας τον πόνο	Η αρχική δόση είναι 300 mg τρεις φορές την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά σε μια αποτελεσματική δόση. Μέγιστο - 3600 mg / ημέρα	παγκρεατίτιδα σε οξύ στάδιο, μειωμένη πεπτικότητα της γαλακτόζης ή της γλυκόζης, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου	Ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, κοιλιακό άλγος, μυαλγία, πόνος στην πλάτη, υπνηλία, καταθλιπτική διαταραχή, δερματικές αντιδράσεις
Dantrolene	Μυοχαλαρωτικό, αναστολέας των υποδοχέων ρυανοδίνης (ενδοκυτταρικοί δίαυλοι ασβεστίου). Παρέχει αναστολή της νευρομυϊκής μετάδοσης	4-8 mg / kg ημερησίως, διαιρούμενο σε 2-3 δόσεις. Η δοσολογία επιλέγεται σταδιακά, μέχρι να επιτευχθεί ο απαιτούμενος βαθμός αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mg	Πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική δυσλειτουργία, υπερευαισθησία	Ομιλία, οπτικές διαταραχές, πονοκέφαλος, ναυτία, διάρροια, αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων και χολερυθρίνης