A csontok fertőző betegségei. R Orvosi Enciklopédia

Az osteomyelitis a csontok egyik leggyakoribb fertőző betegsége. csontvelőés egyéb csontelemek. Az esetek 80-90%-ában gyerekek, főként fiúk betegszenek meg. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Az osteomyelitis bármely csontban kialakulhat, beleértve a csigolyatesteket és a csontokat is arckoponya, hanem a combcsont proximális és disztális metaepifízise és sípcsont, vagyis a csontok azon részei, amelyek biztosítják hosszuk növekedését. A betegség fő oka a csont fertőzése különböző mikroorganizmusok által, amelyek között a vezető szerepet a staphylococcusok jelentik. Ezenkívül az osteomyelitist hemolitikus streptococcusok, valamint polimikrobiális flóra - Staphylococcus aureus, gram-negatív Escherichia coli, mycobacteriumok, patogén gombák okozzák. Ezek a fertőző kórokozók a véráramon keresztül, azaz hematogén módon hatolnak be a csontvelőbe. Az osteomyelitis kockázati tényezői a mikroflóra endogén forrásai, akut fertőző betegségek, hemodialízis és intravénás beadás gyógyszerek az aszepszis szabályainak megsértésével, protézis jelenléte ortopédiai készülékek satöbbi.

A betegség akut és krónikus. Az osteomyelitisnek számos akut formája különböztethető meg klinikailag: hematogén, poszttraumás, iatrogén, lőtt, posztradiáció, valamint egy krónikusan aktuális formája - a krónikus hematogén osteomyelitis és atipikus változatai - a Brodie-tályog és a Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis.

A sokszínűség ellenére klinikai formák, az osteomyelitis patogenezise és morfogenezise meglehetősen sztereotip, és abból áll, hogy a csontvelőben elsődlegesen savós gyulladásos góc jelenik meg véredényés a véráramlás lelassítása bennük a kapillárisok pangásának kialakulásával. Van plazmorrhagia, migráció a kapillárisokból és hematogén sejtelemek venuláiból. A plazmorrhagia és a savós váladék jelentős nyomásnövekedést okoz a csontvelő és a Havers-csatornák zárt terében, a venulák és a csont arteriolák gyulladása, trombózisa lép fel, leáll a véráramlás és gócos nekrózis alakul ki. csontszövet. Majd a neutrofil leukociták kivándorlásának fokozódásával a váladék gennyessé válik, a csontvelő gennyes összeolvadása következik be, mikrobakolóniák felhalmozódásával ezeken a területeken. A mikrobák a vaszkuláris trombusokban is megtalálhatók. A gennyes gyulladás általában flegmon jellegű, esetenként többszörös tályog, és a gennyes váladék kiterjedt eloszlása ​​a csontvelőn és a Havers-csatornákon, a csontvelő elhalása, tömör csont, a periostealis tályog kialakulása, majd ezt követi. egy fisztula. A csonthártya ödémássá válik, gennyel infiltrálódik, a subperiostealis tályog területén elválik a csonttól. A kortikális lemez felülete fénytelen, szürkésvörös színű, a hasrsi csatornákból genny szabadul fel. A csontvelő diffúzan telített gennyel. Gyermekeknél ez gyakran a csont epifízisének szétválását okozza.

Az akut hematogén osteomyelitist helyi (fokális) és generalizált (szeptikus) osztják. Gyermekeknél a betegség akutan kezdődik, amelyet a csontban erős, felszakadó jellegű fájdalom és az érintett végtag mozgásának korlátozása, magas láz jellemez. Az osteomyelitist felnőtteknél fokozatos fellépés jellemzi, progresszív fájdalom megjelenésével az érintett csont területén és mérsékelt hőmérséklettel. Klinikai kép inkább krónikus betegség. Az akut osteomyelitis szeptikus formái villámgyorsan haladhatnak és végzetesen végződhetnek. Az akut fokális hematogén osteomyelitis a betegség és a kezelés kezdete után 2-3 hónappal gyógyulással végződhet - a lefolyás úgynevezett megszakított formája, vagy 6-8 hónapig tarthat - elhúzódó forma.

A krónikus hematogén osteomyelitis az akut hematogén osteomyelitis következményeként alakul ki. Másodlagos krónikus osteomyelitisre és atipikus formákra osztják fel - Brodie-tályog, Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis stb.

A másodlagos krónikus hematogén osteomyelitist a csontvelő gennyes gyulladásos gócainak kialakulása jellemzi, amelyek körül granulációs szövet nő. A csont tályogokkal szomszédos területein nekrózis alakul ki, a nekrotikus területek reszorpciója és megkötése következik be, aminek következtében csontszekvesztereket tartalmazó üregek képződnek. A suppuration fókuszának közelében a periostealis csontképződés kifejeződik, aminek következtében a csontok élesen megvastagodnak, deformálódnak, fisztulák képződnek bennük, amelyeken keresztül néha kis csontszekveszterek szabadulnak fel. A periosteum egyenetlenül megvastagodott és szklerózisos. A csont érintett területét körülvevő lágy szövetekben cicatriciális változások, a bőr atrófiás, hiperémiás.

A gyógyulás csak a csontvelő és a csont gennyes gyulladásának fókuszának műtéti fertőtlenítése után lehetséges. Szövődményekként az érintett csont patológiás törése, hamis ízületek kialakulása, fisztulákból származó vérzés, másodlagos amiloidózis, néha szepszis és daganat előfordulása lehetséges.

A Brody-tályog kezdettől fogva lomha intraosseus tályog. Fiataloknál gyakran az epifízis növekedési lemez csontosodását követően alakul ki, és a sípcsont felső vagy alsó epifízisének szivacsos anyagában, a combcsont metafíziseiben, ill. humerus, ritkábban más hosszú csőcsontokban, esetenként a gerinc, láb stb. csontjaiban A gyulladás gócának mérete általában nem haladja meg a 3-4 cm-t A genny felhalmozódását piogén membrán veszi körül, melyben , a neutrofileken kívül számos plazmasejt, eozinofil, hisztiocita található. A tályog körül a csont szklerózisos, és szinte soha nem képződnek fisztulák, és gyakorlatilag nincs deformáció a csontban.

Klinikailag a Brodie-tályog kialakulásával időszakos fájdalmak jelentkeznek az érintett csontban, főként éjszaka és ütőhangszerek közben, melyeket kísér alacsony hőmérséklet. A kezeléssel a prognózis kedvező.

A Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis inkább az osteomyelitis következménye, mint a csontgyulladás. A tályogok és általában a gyulladás jelei hiányoznak, de a combcsont, a sípcsont, a humerus és más csontok diafízisének kortikális lemezének fusiform osteosclerosisa kifejezett kis szekveszterek jelenlétével. Az érintett csont medulláris ürege beszűkült, néha eltünt. A betegség a csont érintett területén fellépő fájdalomban és duzzanatban nyilvánul meg, a remissziók és exacerbációk változásával jár, gyakrabban 20-30 éves férfiaknál alakul ki. A prognózis kedvező.

Krónikus visszatérő multifokális osteomyelitis - gyermekkori betegség tisztázatlan etiológia, amelyre jellemző nem gennyes gyulladás a metafízisekben hosszú csontok, de érintett lehet a kulcscsont, a csukló és a tarsus csontjai, a gerinc, a medence, a bordák és a szegycsont. A mikroorganizmusokat nem észlelik. Morfológiailag mérsékelten kifejezett limfoplazmacita és makrofág infiltrátumok figyelhetők meg az intertrabekuláris terekben, kis polimorfonukleáris leukociták gócokkal és laza proliferációval. kötőszöveti. A gyulladásos zónák és a subperiostealis mérsékelt osteosclerosis szélei mentén.

Klinikailag a betegség a szövetek fájdalmában és duzzanatában nyilvánul meg a csont érintett területén. Az exacerbáció időszakait remisszió váltja fel, amelyek néha több évig tartanak. A prognózis kedvező.

14. előadás

Anaerob fertőzésben szenvedő betegek számára.

Egészségügyi és higiéniai rend az osztályon és az osztályon

Az anaerob fertőzés átvitelének fő módja az érintkezés. Az anaerob fertőzés kórokozója szennyezett sebváladékszöveten, nem steril eszközökön, tűkön, fecskendőken, kötszereken található.

A lágyrészek anaerob fertőzésében szenvedő betegnek elkülönített, külön bejáratú osztályon kell lennie. Kívánatos, hogy ez a helyiség autonóm befúvással és elszívó szellőzéssel rendelkezzen. Falait olyan anyaggal kell lefedni, amely lehetővé teszi a mechanikai és vegyi fertőtlenítést (a csempe jobb).

A helyiséget, ahol az anaerob fertőzésben szenvedő beteg található, naponta legalább kétszer tisztítják nedves módszerrel (6% hidrogén-peroxid oldatot és 0,5% hidrogén-peroxid oldatot használnak). mosószer). A tisztítószereket (vödrök, medencék, rongyok) megjelölik, és használat után 20 percig 2 atm-es autoklávozásnak vetik alá.

egészségügyi dolgozók az osztályra való belépés előtt speciális köpenyt és cipőhuzatot kell viselnie, olajszövet kötényt kell felvennie, mielőtt manipulációt végezne a sebben (a kötényt ezután 6% -os hidrogén-peroxid oldattal kezelik). Öltözködés használat után megégett.

A sebkezeléshez használt műszert 6%-os hidrogén-peroxid-oldatban és 0,5%-os detergens oldatban 60 percig áztatják, majd 60 percig forralják, folyó vízben mossák, szárítják és autoklávban vagy szárazon sterilizálják. hősterilizáló.

Az osztály határozza meg a legszigorúbbat fertőző mód. A beteg kezelésének befejezése után az ágyneműt kamrás fertőtlenítéssel végezzük a baktériumspóra-formák kezelési rendjének megfelelően. Az edényeket 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatba áztatjuk és 90 percig forraljuk. A fehérneműt is feldolgozzák.

(HEMATOGÉN OSTEOMYELITIS)

A gennyes-gyulladásos folyamatok közül a lefolyás súlyossága, a diagnózis nehézsége és a kedvezőtlen kimenetelek szerint kiemelkedik a csontok heveny gennyes fertőzése, amelyet osteomyelitisként definiálunk.

osteomyelitis - csontvelő-gyulladás. A csontok betegségeiben azonban rendkívül ritka a csontvelő izolált gyulladása. Általában a gyulladásos folyamat nemcsak a csontvelőt érinti, hanem a csont kompakt részét és a periosteumot is érinti. Így az osteomyelitis fogalmának azt kell jelentenie periostitis, osteitis és osteomyelitis.

Sztori. Az a tény, hogy a gyulladásos folyamat hatással lehet a csontszövetre, régóta ismert. Ezt említik Hippokratész, Abu Ali Ibn Sina, A. Celsus, Galenus és mások munkái.Az osteomyelitis kifejezés először 1831-ben jelent meg a szakirodalomban (Reenaud), és a csontszövetben kialakuló gyulladásos folyamathoz kapcsolták. csonttörés szövődménye. 1834-ben A. Nelaton észrevette, hogy az osteomyelitis a csontszövet előzetes sérülése nélkül is kialakulhat, és hematogén eredetű lehet. Az osteomyelitis klinikai képének klasszikus leírását Ch.M.E. Chassaignac francia sebész adta meg 1853-ban.

1879-ben Lannelonque adta Részletes leírás akut, és Combi krónikus osteomyelitis patoanatómiai képe. Ugyanakkor megállapították, hogy a kóros folyamat során elsősorban a csontvelő érintett, majd átterjed a kérgi rétegre és a periosteumba. Ennek alapján a szerzők korai csonttrepanációt javasoltak az akut osteomyelitis kezelésében.

1884-ben (Rodet, Krause) az osteomyelitis különböző formáit kapta a kísérletben a lefolyás súlyosságától függően - a fulminánstól, az első napon halállal végződőtől az elhúzódó formákig. Bebizonyosodott, hogy a kóros folyamat súlyossága a beteg szervezetébe került mikrobatestek számától, virulenciájától, a beteg életkorától és a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességétől függ.

Egyes angol-amerikai szerzők kísérletei arra, hogy az osteomyelitis elnevezést olyan nevekkel helyettesítsék, mint „panostitis”, „osteitis”, sikertelen volt, és a legtöbb sebész az osteomyelitis kifejezést még mindig használja a csontszövetben zajló kóros folyamatra.

1925-ben T. P. Krasnobaev javasolta a hematogén eredetű osteomyelitis osztályozását, amely szerint a kóros folyamat lefolyásának három fő formája van: mérgező, szeptikus és helyi gócos. Ez a besorolás kényelmesnek bizonyult a gyakorló szakemberek számára.

Etiológia. A csontfertőzések forrásai. Louis Pasteur 1880-ban izolált egy mikrobát egy osteomyelitisben szenvedő beteg gennyéből, amelyet Staphylococcus aureusnak nevezett el. Mára megállapították, hogy az esetek hozzávetőleg 80-90%-ában a Staphylococcus aureus a csontszövet fertőzésének fő kórokozója. Ritkábban a csontok gyulladásos folyamatát streptococcus okozza, coli, tífusz bacilusai, proteus stb. Nagyon ritka vírusos formák osteomyelitis.

A mikroorganizmusok bejuthatnak a csontszövetbe: 1) a csontok közvetlen közelében elhelyezkedő lágyrészek sérülése után, sérült ízületi szöveteken és magának a csontnak a sérülésén keresztül nyílt törés; 2) a csont közvetlen közelében elhelyezkedő gyulladásos fókuszból; 3) a csonttól távol elhelyezkedő gyulladásos fókuszból, a fertőzés ereken keresztüli átterjedése miatt.

A csont közvetlen közelében elhelyezkedő szövetek traumája esetén gyakran előfordul a periosteumot tápláló erek trombózisa, ami hozzájárul a gyulladás kialakulásához. Sőt, at nyílt sérülések a Harsian csatornákon keresztül a szövetfertőzés behatolhat a csontvelőbe

és gyulladást okoznak benne.

A lágy szövetekből származó gyulladásos folyamat átterjedhet a csonthártyára és a csontra. Példa erre a gennyes mastoiditis, amely a középfül gyulladásával alakul ki; csonttörő, amely az ujj lágy szöveteinek gyulladásának szövődménye; az alsó állkapocs osteomyelitise fogszuvasodással stb.

A fertőzés csontszövetbe való bejutásának leírt módjai hozzájárulnak a exogén osteomyelitis. Azokban az esetekben, amikor a fertőzés az ereken keresztül bejut a csontszövetbe, az osteomyelitis hematogén formája fordul elő (séma).

A gennyes fertőzés elsődleges fókusza az osteomyelitis kialakulásához furuncle, carbuncle, mandulagyulladás lehet. A csontokban kialakuló akut gyulladásos folyamat áttét lehet szepszisben (septicopyemiával). Egyes esetekben a hematogén osteomyelitis elsődleges forrása nem állapítható meg.

Ez az előadás a klinikával, a diagnózissal és a kezeléssel kapcsolatos kérdéseket tárgyalja. hematogén osteomyelitis.

Ismeretes, hogy a véráramba kerülő mikrobákat a retikuloendoteliális sejtek, köztük a csontvelősejtek felszívják, ahol elpusztulnak, vagy alvó fertőzés fókuszaként maradnak. Kedvező körülmények fennállása esetén lehetővé válik a baktériumok létfontosságú tevékenységének aktiválása és az akut kialakulása gyulladásos folyamat a csontokban. Ezeket a feltételeket a következő tényezők határozzák meg: 1) anatómiai és fiziológiai; 2) biológiai és immunológiai; 3) hajlamosító.

A csontok anatómiai és élettani jellemzői. Leggyakrabban a hematogén osteomyelitis gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő. Ahol kóros folyamatáltalában egy hosszú csöves csont metafízisében lokalizálódik. Ezt elősegíti a morfológiai szerkezet csőszerű csontokés vérellátásuk. Annak ellenére, hogy a csőcsont vérellátását az a.nutriciae végzi, az a csontba kerül nagyszámú kis erek, különösen a metaphysis, epiphysis és periosteum felé. Minél fiatalabb a test, annál hangsúlyosabb a számos járulékos ér. A fertőzés bejutása a véráramba és lelassulása a különféle sérülések szövetek hozzájárulnak a mikroorganizmusok visszatartásához a csont metafízisében és epifízisében. Ez a rendelkezés képezte a hematogén osteomyelitis kialakulásának emboliás elméletének alapját, amelyet Lexer javasolt 1894-ben. Wilensky 1934-ben azzal érvelt, hogy az osteomyelitis hematogén formája a csont vérellátásában részt vevő erek bakteriális embóliájának hátterében kialakuló tromarteritis következtében alakul ki.

A gyermekek és fiatalok csonthártyája rugalmasabb és jobban vaszkularizált, mint az időseknél. A fiatalok csontvelője abban különbözik az idősebbek csontvelőitől, hogy előbbiben a vörös, aktív, baktériumokat könnyen felszívódó agy dominál, míg az utóbbiban sárga, enyhén aktív, zsíros karakterű.

A fiatalok csontjainak anatómiai és élettani sajátosságai, vérellátása magyarázza, hogy az osteomyelitis hematogén formája éppen fiatal korban gyakoribb.

Biológiai és immunbiológiai tényezők. Az osteomyelitis fő kórokozója a Staphylococcus aureus, amelyet a csontvelősejtek gyorsan rögzítenek. Blokkolja a nyirokutakat, és hozzájárul a védőgát (leukocita tengely) aktív kialakulásához a fertőzés fókusza körül a csontban, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat lokalizálásához magában a csontban.

fontos szerepet játszik az osteomyelitis kialakulásában. reakcióképesség mikroorganizmus, és idegrendszerének állapota.

S. M. Derizhanov professzor (1937, 1940) a kísérlet során meglehetősen meggyőzően bizonyította, hogy az osteomyelitis könnyen előidézhető lószérummal érzékenyített nyulakban, miután ezt a szérumot a csontvelő-csatornába juttatták. Ezt a tényt volt az alapja allergiás elmélet osteomyelitis kialakulását, és megmagyarázza, hogy az osteomyelitis miért fordul elő gyakran fertőző folyamatok után.

N.N.Elansky (1954) előterjesztette neuro-reflex elmélet osteomyelitis kialakulása, mely szerint kialakulását elhúzódó reflexes érgörcs és a csontszövet vérkeringésének károsodása segíti elő.

Hajlamosító tényezők amelyek hozzájárulnak az osteomyelitis kialakulásához:

- sérülés csont, amely hozzájárul az allergiás állapot kialakulásához a mikroorganizmusok bejuttatásának fókuszában, amelyben kedvező feltételeket találnak létfontosságú tevékenységükhöz;

- általános kimerültség, a szervezet lehűlése, vitaminhiány stb., ami a páciens védekezőképességének csökkenéséhez vezet, és feltételeket biztosít a mikrobiális faktor erőteljes aktivitásához.

A fentiekből arra a következtetésre juthatunk, hogy az akut hematogén osteomyelitis kialakulásának mechanizmusa meglehetősen bonyolult.

Patológiai anatómia. A kóros folyamat a csontban hevenyen kezdődik, mint egy korlátozott savós, később gennyes-gyulladásos fókusz a metaphysisében. Hamarosan akut flegmonózis alakul ki, amely a gennyedés után gyorsan terjed, főként a kisebb ellenállás irányába. A genny erős nyomás alatt van. A medulláris csatornán (medulláris flegmon) és a csont tömör anyagának Volkmann-csatornáin keresztül terjed subperiostealisan (subperiostealis folyamat). A periostealis tályog kialakulása következtében a csonthártya a csont különböző hosszában hámlik. Flegmonális gyulladás elemei vannak, helyenként nekrotikus. A periosteum megsemmisülése után genny jut az izomközi terekbe, ahol lágyszöveti tályogok képződnek. A jövőben a noah átterjed a bőr alatti szövetbe, és a bőrön keresztül kifelé tör, sipoly (sipoly) képződésével.

A csontban nekrotikus területek kialakulása után a kóros folyamat egyidejűleg két irányban fejlődik: folytatódik a pusztulás és megkezdődik a csontszövet helyreállítása. A helyreállítási folyamat a csontszövet képződésében fejeződik ki a csonthártya oldaláról és a csont nem érintett területének endosteumáról. A csont elhalt területeit a kialakult gennyes granulációs száron keresztül távolítják el. Az osteomyelitis-sequesterek jellegzetes formájúak és különböző méretűek.

A szekveszter és a csont arányától függően felosztják őket: kérgi, szegmentális, centrális szegmentális, áthatoló szegmentális és teljes.

klinikai kép. Az osteomyelitis klinikai képének jellemzői a beteg életkorától, a kóros folyamat lokalizációjától (a fertőzés központjától), a páciens védekezőképességétől és a kórokozó virulenciájától függenek. A betegség két formában alakulhat ki: helyi és generalizált.

Lokális (gócos) forma gyakrabban fordul elő hematogén osteomyelitis, amelyet egy lokalizált gennyes-gyulladásos folyamat domináns kifejlődése jellemez (többé-kevésbé kifejezett subperiostealis tályog képződik, majd a csont vérkeringésének károsodása miatt csontnekrózis következik be). Ha a tályog áttörése nem következik be, csontvelő-flegmon alakulhat ki.

A beteg általános állapota fokális forma az osteomyelitist nem érinti jelentősen. Az osteomyelitis általában hirtelen kezdődik, gyakran trauma vagy hipotermia előzi meg. A gyulladásos folyamat kialakulására hajlamosító egyéb tényezők is lehetségesek. A prodromális időszak rövid. A beteg gyengeséget, letargiát, általános rossz közérzetet, enyhe hidegrázást észlel. Hamarosan a hőmérséklet 37,5-38,5 0-ra emelkedik, és szinte egyidejűleg fájdalmak jelentkeznek az érintett végtagban.

A fájdalom kifejezett intenzitású, felrobbanó jellegű. Általában a betegek az egész végtag fájdalmáról panaszkodnak, azonban alapos vizsgálat után, alapos tapintással és a „leghalkabb” ütéssel a legnagyobb fájdalom a csont elváltozása felett lokalizálható. A végtag legkisebb mozgása fokozott fájdalomhoz vezet, ami miatt a beteg kényszerhelyzetben mozdulatlanul fekszik, ellazult végtagizmokkal.

A fájdalom időtartama az intraosseus hypertonia és a gennyes folyamat kialakulásához kapcsolódik. Minél hamarabb nyílik meg a tályog (vagy magától nyílik), annál hamarabb csillapodik a fájdalom. lágy szövetek hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához bennük.

A csont elváltozásának helyén a betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével a szövetek duzzanata lép fel, amely fokozatosan átterjed a végtag más részeire. Az érintett végtag kerülete az egészséges végtag azonos szegmenséhez képest jelentősen megnő. Az infiltrált szövetek tapintásra sűrűek, nagy ödémával, a gyulladás fókusza feletti bőr feszül, fényes lesz, hőmérséklete megemelkedik. Fokozatosan a folyamat átterjed a végtag más részeire.

Generalizált (toxikus és szepticopiaemiás) a szervezet fertőzésekkel szembeni gyenge ellenállásával és a baktériumok magas virulenciájával alakul ki. A betegség kezdete akut. Gyorsan megjelennek az általános mérgezés jelei. Néhány nap múlva gennyes gócok jelennek meg más csontokban vagy más szervekben. A hőmérséklet 39-40 0 -ra emelkedik, tartós és gyakran hidegrázás kíséri. Kiütések (toxikus kiütések) jelenhetnek meg a beteg bőrén, gyakran megfigyelhető hasmenés és hányás. Ebben az esetben a kóros folyamat helyi megnyilvánulásai lehetnek.

A hematogén osteomyelitis generalizált formája gyakran bonyolult szeptikus sokk. A betegnél már az első órákban megjelennek a szív- és légzési elégtelenségés a toxikus sokk egyéb jelei. Azokban az esetekben, amikor a mérgezés képe előtérbe kerül, és a betegség helyi megnyilvánulásai nem fejeződnek ki, nehéz diagnosztizálni az osteomyelitis jelenlétét. Ez nem megfelelő terápiához vezet, és a betegek a következő napokban meghalnak a betegség kezdetétől. A boncolás sok kis üreget tár fel a véres váladékkal teli szivacsos csontban.

Diagnosztika. Az osteomyelitisben szenvedő betegek vérének morfológiai összetétele a gyulladásos folyamat kialakulásának megfelelően változik. Minél aktívabb az utóbbi, annál több változás található a vérben - a leukociták száma nő, az eritrociták száma csökken. Mivel a máj mindig érintett az akut hematogén osteomyelitisben, a beteg vérében a fehérje összetételének változása észlelhető (a fehérje összmennyisége, az albumin mennyisége csökken, de a globulin frakciók tartalma nő). Az akut osteomyelitisben szenvedő betegeknél a szénhidrát-anyagcsere megsértése következik be, amelyet a vércukorszint csökkenése fejez ki.

Hematogén osteomyelitis esetén a hemosztatikus vérfaktorok megsértése következik be - a véralvadási aktivitás növekedése figyelhető meg. Ugyanakkor a vér elektrolit-összetétele is megváltozik - a kálium és a nátrium szintje csökken a kloridok szintjének csökkenésével.

47. fejezet
Bőr-, lágyrész-, ízületi és csontfertőzések

Bőr és lágyrész fertőzések

ETIOLÓGIA (47-1. táblázat)

Patogenezis

Az erysipelas a dermis streptococcus lymphangitisében nyilvánul meg. A cellulit a folyamat során a bőr alatti szövetet érinti; a fertőzés kisebb bőrelváltozásokon keresztül következik be (5. pyogenes); sebek, fekélyek vagy tályogok (5. aureus); harap (Pasteurella, Eikinella, anaerobok); arcüreggyulladás (I. influenzae); víz (Aeromonas, V. vulnificus). A nekrotizáló fasciitis átterjedhet a bőr szerkezetére, trombózist és a bőr elszíneződését okozva. A myositis spontán kialakulhat (5. aureus, S.pyogenes) vagy átható seb után (Clostridium).

Klinikai megnyilvánulások

Az erysipeláknál az arcon és a végtagokon helyi, nagyon fájdalmas, jól körülhatárolható élénkvörös ödéma gócok jelennek meg. A cellulitist helyi fájdalom, bőrpír, ödéma és hőség jellemzi. Fertőzés okozta láz 5. pyogenes; jelenlétében periorbitális szövetek vesznek részt H. influenzae. Az impetigo kis felületi hólyagok akut kiütésével kezdődik hiperémiás alapon; hólyagok nyílnak ki, és tartalmuk kiszáradva sárga kéregeket képez. A felületes dermatophytosis (mikrosporia) a bőr pikkelyes hámlásában nyilvánul meg hiperémiás háttéren. Paronychia (periunguális fertőzés), amelyet a S. aureusés Candida fájdalom és a körmöt körülvevő szövetek duzzanata kíséri. A nekrotizáló fasciitis gyorsan fejlődik a fájdalomtól és a láztól a keményedésig, bullákig, általános mérgezésig és sokkig. Streptococcus necrotizáló myositis általános toxikus sokkszerű szindrómát okoz.

Diagnosztika

A microsporia diagnózisát úgy állítják fel, hogy kálium-hidroxid-oldattal összekeverik a gyulladásos fókuszból kaparással kapott anyagot. A vezikulák kaparásával nyert anyag Romanovsky-Giemsa szerinti festése (Tzanck készítmény) lehetővé teszi a jellegzetes óriássejtek kimutatását a herpetikus fertőzésben. Vérkultúra szükséges minden olyan betegnél, akinél lágyrészfertőzés tünetei vannak. A cellulitisz mikrobiológiai diagnózisa nem meggyőző. Necrotizáló fasciitisben és myositisben hasznos a biopszia Gram-festéssel és tenyészettel.

47-1. táblázat Bőr- és lágyrészfertőzések

A szövetkárosodás természete	Ágens és/vagy klinikai szindróma	Fejezetek az RVBH-13-ban
Hólyagok	Himlő Bárányhimlő Herpes zoster (övsömör) Herpes simplex, I. és II. típus Koksaki A-16 (karok, lábak, száj érintett) bárányhimlő	147 144 144 143 154 147
Bikák	Staphylococcus okozta leforrázott bőr szindróma Nekrotizáló fasciitis gáz gangréna Halofil vibrio	102 108 128 120
parafaszerű	Varasodás Felületes dermatophytosis Szisztémás dimorf gombás fertőzés Bőr leishmaniasis A bőr és a nyálkahártyák candidiasisa Lupus Nocardiosis	103 169 162 175 166 130 126
Folliculitis	Staphylococcus aureus, Ps. aeruginosa(forrófürdős tüszőgyulladás) Schistosomiasis (úszók viszketése) Akne vulgaris	102 116 183 51
Fekélyek escharral vagy anélkül	lépfene bőr diftéria Fekélyes mirigyes tularémia Bubópestis Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis	104 104 122 123 132 131 130
orbánc	Str. pyogenes	103
Nekrotizáló fasciitis	Str. pyogenes Vegyes aerob és anaerob fertőzés	103 128
Myositis	Gennyes myositis Streptococcus nekrotizáló myositis gáz gangréna Nem klostridiális (krepitáns) myositis Szinergikus nem klostridiális anaerob myonecrosis	102 103 108 128 128

Kezelés

A erysipeláknál 4 óra elteltével intravénásan 1-2 millió egység benzilpenicillint, cellulitiszre - benzilpenicillint vagy oxacilint 1-2 g intravénásan 6 óra elteltével A paronychia és a tályogok elvezetést igényelnek, a választott gyógyszer a dicloxacillin 500 mg 6 óránként. A harapott sebeket antiszeptikumokkal kezeljük, mossuk, megvizsgáljuk; a választott gyógyszer az amoxiclav 500 mg szájon át 8 óránként Fertőzött harapott sebek kezelésére 1,5-3,0 g ampicillin-sulbactam intravénásan 6 óra elteltével írnak fel Necrotizáló fasciitis és myositis gyanúja korai műtéti kezelést és antibiotikus kezelést igényel. széles választék hatások: klindamicin 600-800 mg IV 8 óránként vagy metronidazol 750 mg 6 óránként + ampicillin 2-3 g IV 6 óránként + gentamicin 1,5 mg/kg 8 óránként vagy ampicillin-sulbaktám 3 g IV 6 óránként óra önmagában vagy egyedül a cefoxitin.

Csont- és ízületi fertőzések

Szeptikus ízületi gyulladás

Az akut bakteriális ízületi gyulladás gyakori betegség, amely minden korosztályt érint, és gyors diagnózist és kezelést igényel.

Etiológia és patogenezis. Körülbelül 75%-a nem gonokokkusz gennyes ízületi gyulladás Gram-pozitív coccusok fertőzése miatt következik be. Közülük 5-en állnak az élen. aureus, majd az L csoportba tartozó streptococcusok, G, viridans, pneumococcusok, majd streptococcus B fertőzések újszülötteknél. A fertőzések 20%-át a Gram-negatív mikrobiális flóra teszi ki, és a Gram-negatív bakteremia tipikus betegkockázati tényezői. 5 év alatti gyermekeknél H. influenzae szolgál fontos okízületi fertőzések. Gonococcus fertőzés a szeptikus ízületi gyulladás másik oka (lásd a 46. fejezetet). A fertőzés hematogén transzferrel terjed a szinoviális térbe. Hajlamosító tényezők: korai gyermekkor, immunhiányos állapotok, alkoholizmus, intravénás gyógyszeradagolás és már meglévő ízületi károsodás. Az ízület közvetlen szennyeződése mikroorganizmusokkal történhet trauma, artroszkópia vagy műtét eredményeként. Az esetek 25% -ában lehetőség nyílik a fertőzés extra-artikuláris fókuszának kimutatására. Az átültetett ízületek fertőzését általában staphylococcusok (koaguláz-negatív ill. Staph. aureus)és az esetek 1-4%-ában fordul elő a protézis utáni 10 éves időszakban. Ez gyakrabban fordul elő felülvizsgálaton átesett oltványokkal. Az akut fertőző ízületi gyulladás egyéb okai: rubeola, hepatitis B, mumpsz, Coxsackie vírus, adenovírusok, parvovírusok. A Lyme-kór és a szifilisz hosszabb távú, lassan progresszív ízületi gyulladást okozhat, mint M. tuberculosisés gombát (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Candidaés Blastomyces akut vagy krónikus ízületi gyulladást okozhat.

Klinikai megnyilvánulások. Az akut bakteriális ízületi gyulladás monoarthritisként megy végbe, és a nagy ízületeket érinti, leggyakrabban a csípőt és a térdet, ritkábban a bokát, majd a kéz, a könyök, a váll, a sternoclavicularis és az ilio-sacralis ízületeket. A Gram-pozitív coccalis fertőzés általában hevenyen kezdődik duzzanattal, fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal, és az ízület forró tapintású. A csípőízületben az effúziót nehéz lehet azonosítani, a fájdalom minimális, és kisugározhat az ágyékba, a fenékbe, a comb oldalsó részébe vagy az elülső felületbe térdízület. A Gram-negatív fertőzés klinikai képe nem túl kifejezett, és a betegek általában a betegség kezdete után 3 héttel fordulnak orvoshoz, gyakran egyidejű osteomyelitissel. Az átültetett ízületek fertőzésével járó fájdalom rendkívül enyhe, a tünetek mérsékeltek, ami több hónappal késlelteti a diagnózist. Az osteomyelitis mindig kíséri.

Diagnosztika. A bakteriális ízületi fertőzés megfelelő diagnosztizálásához fontos az ízületi folyadék aspirátum vizsgálata. A betegek 33-50%-ában a folyadék zavaros, több mint 100 000 leukocitát/µL (> 90% neutrofil) tartalmaz. Gram-festéssel az esetek 79-95%-ában, Gram-negatív fertőzéseknél 50%-ban azonosítható a kórokozó. Kulturális tanulmányok ízületi folyadékáltalában adni pozitív eredmény. Vérkultúrát kell végezni. A transzplantációs fertőzést általában az implantátum meglazulásával vagy az osteomyelitis röntgenfelvételein észlelhető jelekkel ismerik fel, és tű-aspirációs vizsgálattal igazolják. Az ESR általában emelkedett.

Kezelés. Az antibiotikumokat intravénásan adják be, az ízületet leürítik (általában a tartalom napi leszívásával) és rögzítik. Nyílt sebészeti drenázs javasolt a csípő-, váll- vagy sternoclavicularis ízület fertőzése esetén, ha egyértelmű lokális fluktuáció van, ha a tenyésztés folyamatosan pozitív, vagy ha az effúzió több mint 7 napig fennáll. A kúra után a graftot el kell távolítani és vissza kell cserélni antibiotikum terápia. A kezdeti antibiotikum-terápia lehetőségének kiválasztása a Gram-festés eredményein, majd a tenyésztési eredményeken alapul. A staphylococcus fertőzést intravénás nafcillinnel kezelik (4 óránként 2 g), majd orális antibiotikummal (például dicloxacillin 500 mg naponta négyszer), összesen 3-6 hétig. Streptococcus ízületi gyulladás esetén a választott gyógyszer a benzilpenicillin G (2 millió egység 4 óránként), 2 hetes kúra. Gram-negatív fertőzések esetén aminoglikozidok (gentamicin 1 mg/kg 8 óránként) és β-laktám antibiotikum (mezlocillin 3 g 4 óra) kombinációját adják, majd kinolont (750 mg ciprofloxacin szájon át 12 óránként) ill. cefalosporin (1 g ceftriaxon intravénásan 12 óra elteltével), a kezelés teljes időtartama 3-6 hét.

Osteomyelitis

Etiológia és patogenezis. A mikrobák hematogén úton, közvetlenül a sebből vagy a szomszédos fertőző fókuszból hatolnak be a csontba. A hosszú csontok (tibia, combcsont, humerus) és a csigolyák metafízise gyakrabban érintett. A fertőzések leggyakoribb kórokozói a S. aureus és a koaguláz-negatív staphylococcusok, és a Gram-negatív pálcikák (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), az anaerobok és a polimikrobiális fertőzések csak bizonyos helyzetekben fordulnak elő, például diabéteszes lábfekély esetén. A tuberkulózis, a brucellózis, a hisztoplazmózis, a kokcidioidomikózis, a blastomikózis sokkal ritkábban okoz osteomyelitist.

Klinikai megnyilvánulások. A betegek felének homályos fájdalma van az érintett végtagban vagy hátban (ugyanezek a tünetek az ideggyökerek irritációja által okozott fájdalom miatt a gerinc osteomyelitisében is) 1-3 hónapig, minimális lázzal vagy láz nélkül. Gyerekek lehet akut kezdet láz, ingerlékenység, letargia és 3 hétnél rövidebb ideig tartó helyi gyulladás. A fizikális vizsgálat érzékenységet, izomgörcsöt és sipolyt tár fel (különösen krónikus osteomyelitis vagy graft fertőzés esetén).

Diagnosztika. Az osteomyelitis diagnózisa a vonatkozó anyagok kulturális tanulmányainak eredményein alapul. Ha a vérkultúra negatív, gennyt szívnak ki a csontból, vagy csontbiopsziát végeznek. A felszíni területekről vett anyaggal végzett kulturális tanulmányok nem tájékoztató jellegűek. A hagyományos röntgenvizsgálat az első 10 napban nem ad eredményt, a csontszövet lízises területei pedig 2-6 hét után válnak láthatóvá. A radionuklidokkal végzett szkennelés a fertőzés után 2 nappal pozitív eredményt ad. Ugyanolyan gyorsan kaphat információt a CT és MRI segítségével, lehetővé teszik a lézió és a szekvesztrálás lokalizációjának tisztázását. Az ESR emelkedett és a kezelés hatására lelassul.

Kezelés. Gyors és helyes kezelés mellett az akut hematogén osteomyelitisben szenvedő betegek kevesebb mint 5%-ában alakul ki krónikus osteomyelitis. Az antibakteriális kezelést csak a tenyésztéshez szükséges szövetminták vétele után kezdik meg. Akut hematogén osteomyelitisben izolált kórokozók elleni antibiotikumok intravénás beadása javasolt 4-6 hétig. Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha a kezelésre 48 órán belül rosszul reagál, vagy ha a gennyes fókusz vagy a szeptikus ízületi gyulladás nem ürül ki. Célzott kezelés ellen S. aureus vagy empirikus kezelés egyértelmű tenyésztési válasz hiányában nafcillint (2 g 4 órában) vagy cefazolint (2 g 8 órában) tartalmaz. A Gram-negatív fertőzéseket 3. generációs cefalosporinokkal (12 óránként 1 g ceftriaxon) vagy aminoglikozidokkal (1 mg/kg gentamicin 8 óránként) kezelik. Ha az érzékenység megengedi, 750 mg ciprofloxacint szájon át 12 órával később, intravénás beadást követően vagy helyett adnak.

Krónikus osteomyelitisben a fókusz teljes drenázsa, a sequestralis üreg műtéti kezelése, a graft eltávolítása és a csontból izolált kórokozónak megfelelő 4-6 hetes antibiotikum kúra szükséges. A bőrlebenyek és a csontgraftok átültetése felgyorsíthatja a gyógyulást. A kórokozó típusának meghatározásakor az antibakteriális kezelést néhány nappal a műtét előtt kezdik meg.

A csontok a legerősebb szerkezetek emberi test. A csontok a támaszunk, és bizonyos esetekben a védelmünk. A csontok a magok, amelyek nélkül ki sem tudnánk állni, nem is tudtunk mozogni. De modern világ csontvázunk törékenyebbé vált a változó életmód és az ökológiai kép miatt. Az utóbbi időben gyakran törnek a csontjaink, és néha tele is komoly következmények. Ilyen sérülések keletkezhetnek veszélyes betegség- osteomyelitis.

Az osteomyelitis az gyulladásos betegség csontok és csontvelő

Mi az osteomyelitis és típusai

Az osteomyelitis egy gennyes-gyulladásos vagy gennyes-nekrotikus folyamat, amely a vázrendszer szívében - a csontvelőben - fordul elő. Ezután a fertőzés megtámadja az őt körülvevő mozgásszervi rendszer szöveteit, valamint a betegség fókuszának közvetlen közelében lévő lágy szöveteket.

Az előfordulás okaitól függően az osteomyelitis megkülönböztethető:
- gennyes vagy nem specifikus;
- konkrét.

Attól függően, hogy a fertőzés pontosan hogyan hatolt be a szövetbe, az osteomyelitist megkülönböztetik:
- hematogén vagy endogén;
- nem hematogén vagy exogén.

A betegség kialakulásához vezető körülményeknek megfelelően az osteomyelitis következő típusait határozzák meg:
- kapcsolatba lépni;
- lőfegyver,
- posztoperatív;
- poszt-traumatikus.

Alapján klinikai megnyilvánulásai Az osteomyelitis a következő:
- éles;
- krónikus.

A betegség okai

A nem specifikus osteomyelitis a piogén baktériumok, leggyakrabban a streptococcusok és a staphylococcusok csoportja, létfontosságú tevékenysége következtében alakul ki, amely oxigénmentes környezetben képes szaporodni. A fertőzés háromféleképpen fordulhat elő:
1. A fertőzés behatolása a csontba a keringési rendszeren keresztül történik egy meglévő fókuszból (hematogén osteomyelitis).
2. A gyulladás behatolása a szomszédos szervből vagy szövetből.
3. Sérülések vagy műtéti beavatkozás következtében a kórokozó mikroflóra kívülről kerül a szervezetbe.

A hematogén osteomyelitis viszont akut és krónikus, vagy másodlagosra oszlik. A krónikus osteomyelitis az akut után alakul ki, és néha primer krónikussá alakul, atipikus formákat szerezve. Az endogén típusú fertőzés inkább a gyermekekre jellemző.

A hematogén osteomyelitis akut formája általában akkor betegszik meg, ha fertőzés, például mandulagyulladás, otitis vagy furunculosis már a szervezetben, valamint néhány betegség, például tüdőgyulladás, skarlát és mások. Abban az esetben, ha a fertőző ágens innen behatolt a csontszövetbe környezet, exogén osteomyelitisről beszélünk. Ebbe beletartozik a lőtt, azaz a lőtt seb következtében kialakuló, valamint a poszttraumás, nyílt törések és más szöveti sérülések okozta. Néha a betegség tüneteit egy idővel a műtét után észlelik - ez a posztoperatív osteomyelitis. A nem hematogén típusú betegségek másik típusa a kontakt osteomyelitis. Akkor fordul elő, amikor a gyulladás átjut a csontszövetbe egy közeli szervből.

A testhőmérséklet éles emelkedése 39-40 fokra a kezdődő osteomyelitis egyik jele

A specifikus osteomyelitis különböző fertőző betegségek, például brucellózis, tuberkulózis és mások hátterében fordul elő.
Kedvező feltételek a betegség kialakulásához:
- alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség;
- érelmeszesedés;
- visszér és érrendszeri elégtelenség;
- cukorbetegség ;
- Gyenge immunrendszer és gyakori fertőző betegségek;
- a máj és a vesék megsértése;
— rosszindulatú daganatok;
- a lép eltávolítása;
- előrehaladott kor;
- alultápláltság.

Az osteomyelitis tünetei

A hematogén osteomyelitis akut formája elsősorban a gyermekeket érinti. A fertőzés elsősorban a csőcsontokat, ritkábban a lapos csontokat érinti. Néha a betegség a csontváz több részét egyszerre fedi le. A betegség ezen formájának három fajtája van:
1. Piemic.
2. Helyi.
3. Mérgező.

A betegség pyémiás formája nyilvánul meg éles emelkedés a testhőmérséklet 39-40 fokig emelkedik, a beteg reszket, megjelenik fejfájás, ismételt hányás, és egyes esetekben delírium és ájulás. Néha sárgaság van. Az első két napban erős fájdalom jelentkezik az elváltozás területén, duzzanat, gyakran megjelenik a bőrön vénás mintázat. A betegség lokális formája enyhébb, a gyulladásra jellemző tünetek dominálnak.

Az osteomyelitis toxikus formája nagyon gyorsan fejlődik. Már az első néhány órában megjelennek az akut toxikózis jelei, a hőmérséklet 40-41 fokra emelkedik, csökken artériás nyomás, a fertőzés az agyat érinti, görcsök és ájulás figyelhető meg. A helyi tünetek szinte hiányoznak.

A csont epifízisének gyulladása, amely gyakran két-három éves gyermekeknél fordul elő, az ízületek és az izomszövetekbe kerülhet. A genny elkezd felhalmozódni az ízületben, a bőr az elváltozás területén megduzzad, néha a fokozott véráramlás miatt kipirosodik, a testhőmérséklet emelkedik. Tapintással és az érintett végtag akaratlan mozgásával a gyermek fájdalmat érez. A betegség ezen formája deformációhoz és a csontnövekedés megzavarásához vezethet.

A puskalövéses osteomyelitis tünetei számos tényezőtől függenek:
1. A vereség mértéke.
2. A csontkárosodás mértéke.
3. A periosteum leválása.
4. A károsodás mértéke izomszövet.
5. Az érkárosodás mértéke.
6. Az idegrostok károsodása.

A sebben hatalmas számú mikroorganizmus található, amelyek aktívan osztódnak és fejlődnek. Ezzel együtt nagy jelentősége van a fókusz elhelyezkedésének, a psziché állapotának és az immunrendszer képességének az ellenséges mikroflóra elleni küzdelemben. Általában a puskalövéses osteomyelitis annak a ténynek köszönhető, hogy az elsősegélynyújtás helytelenül vagy időn kívül történt.

A korai megnyilvánulásai a betegség ezen formáját érinti a genny felhalmozódása a sebben. A gyulladás behatolása a csontba hektikus láz megjelenését, általános gyengeséget, hemoglobinszint-csökkenést, a vér leukocita-tartalmának növekedését és mérgezést okoz. Ugyanakkor a helyi tünetek a következők: az ödéma nem növekszik, a genny nem emelkedik ki a sebből, a nekrózis első jelei láthatók. Idővel a gyulladás a csontba vándorol, behatol az agycsatornába és a csonthártya alá. Az akut gennyes osteomyelitis krónikussá válik.

A lövéses törések időnként korai és késői szövődményekkel járnak. Az előbbiek közvetlenül a sérülés után jelentkeznek, és a csontvelő rothadó bomlásához és szepszishez vezetnek. A késői szövődmények oka a betegség súlyosbodása. Ebben az esetben a szövetpusztulás folyamata a csontvelő-csatornán kívül történik.

Poszttraumás osteomyelitisszel gennyes gyulladás az egész csontot lefedi. A betegség ezen formájának oka egy káros mikroflóra, amely szennyeződéssel kerül a sebbe. Általános tünetek ez: hőség, megnövekedett leukociták és ESR szint, vérszegénység és okai, mérgezés. Helyi megnyilvánulások: bőrpír, erős fájdalom az érintett területen a genny bőséges szétválása, ödéma.

A posztoperatív osteomyelitis egyfajta poszttraumás betegség. Ez után következik be sebészeti műtétek amelyeket a csontokon tartanak. Általában a higiéniai szabályok megsértésével jár a műtét során vagy annak traumájával.

Az akut kontakt osteomyelitis provokátora a gennyes gyulladás, amely a szomszédos szövetekből vagy szervekből átjutott a csontba. Ez akkor fordulhat elő, amikor a test hosszú idő gennyes folyamat van a csontszövet közelében. Leggyakrabban az ujjak és a fejbőr. A betegség ezen formájának kialakulását fisztulák, duzzanat és erős fájdalom bizonyítja az érintett területen.

A Garre-féle szklerotizáló osteomyelitis első jelei az éjszakai fájdalmak és a végtag diszfunkciója, valamint a hőmérséklet enyhe emelkedése. Lehetséges duzzanat és megnagyobbodás érhálózat.

Ollie albuminos osteomyelitise esetén a bőr enyhe kivörösödése és a vér behatolása a lágy szövetekbe. Ami a Brodie-tályogot illeti, szinte nem jelentkezik klinikailag, hanem hagyományosan halad.

A krónikus osteomyelitis tünetei két tényezőtől függenek:
1. A csontszövet pusztulásának mértéke.
2. A betegség fázisa.

A röntgenfelvétel képes kimutatni a betegség jelenlétét, azonban ezek az adatok nem elegendőek ezekről az adatokról teljes kép elkészítéséhez.

Ha az osteomyelitis akut formáját krónikus váltja fel, a közérzet némileg javul, a fájdalom enyhül, a testhőmérséklet normalizálódik, valamint a vérkép is. A toxikózis jelei eltűnnek. Az érintett területen sipolyok jelennek meg. A lágy szövetek tele vannak infiltrátummal, amelynek mennyisége csökken, amikor a remisszió szakasza kezdődik.

A remissziós stádiumban a fájdalom gyakorlatilag megszűnik, a sipolyokból alig, vagy egyáltalán nem szabadul fel genny, néha be is záródnak. Ez az állapot több hétig vagy akár több évig is dominálhat. Ez függ a baktériumok ártalmasságától, az immunitástól, az életkortól és a gyulladás lokalizációjától.

A krónikus osteomyelitis ismételt megnyilvánulásai nagyon hasonlóak az akut első jeleihez, csak kissé homályosak. A betegség visszatérése az intraosseus nyomás növekedésének köszönhető. Ennek oka a genny felhalmozódása az osteomyeliticus üregben a fisztula záródása miatt. Ugyanakkor a beteg rosszul érzi magát, a fókusz területén a fájdalom erősödik, duzzanat és bőrpír jelentkezik, a hőmérséklet emelkedik. A leukociták szintje jelentősen megnő, a toxikózis jelei megjelennek az eritrocitákon, vérszegénység alakul ki, az ESR nő. A kiújulás okának megszüntetése eredményeként a tünetek megszűnnek.

A betegség diagnózisa

Az osteomyelitis diagnózisa számos kutatási módszert tartalmaz:
1. Laboratórium.
2. Bakteriológiai.
3. Morfológiai.
4. Gerenda.

Laboratóriumi kutatás vizelet- és vérvizsgálatot tartalmaz. A vér glükózszintjét megvizsgálják (a kizárás vagy a megerősítés érdekében cukorbetegség), a leukociták, az ESR és a C-reaktív fehérje szintje is megállapítható. Természetesen ez nem ad tiszta képet, és nem jelzi az osteomyelitis jelenlétét, de felfedi a gyulladást.

Ha a beteg testén sipoly vagy gennyes seb van, tenyészetet vesznek a kórokozó mikroflóra típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására. A gennyes rekeszek kultúrái azonban nem teszik lehetővé, hogy pontosan meghatározzuk, mely baktériumok támadják meg a csontot. Gyakran együtt krónikus forma betegségek esetén a vizsgálatot kórházban végzik, a valódi kórokozóval nem összefüggő kórházi fertőzés kerül a vetésbe. A biopsziás adatok pontosabbak.

A röntgenfelvétel képes kimutatni a betegség jelenlétét, de ezek az adatok nem elegendőek a teljes kép elkészítéséhez. A nagy csontok és ízületek, a gerincoszlop és a kismedencei régió vizsgálatához tomográfia szükséges. És ha vannak fisztulák - fisztulográfia.

Az osteomyelitis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik fő tünete - az osteonecrosis és a sequesters. Ezenkívül figyelembe kell venni a periostealis reakciót. Ereje a gyulladás korától függ. A réteges periostitis arra utal, hogy az osteomyelitis exacerbációja kiújult.

A krónikus osteomyelitis egyértelmű jele a csont megvastagodása, amelyben üregek képződnek, ami miatt a medulláris csatorna beszűkül, és nem látható a röntgenfelvételen. A legnehezebb a diagnózis felállítása, ha a csontok osteonecrosis és hyperostosis következtében megváltoztak. Ilyen esetekben számítógépes diagnosztikát kell végezni.

CT vizsgálat lehetővé teszi a csont réteges szerkezetének tanulmányozását. Ez a módszer gyakran segít a szövetpusztulás és a szekvesztrálás rejtett gócainak megtekintésében. Az MRI nagyobb érzékenységű, mint a CT. Ezzel a módszerrel nemcsak a patológiát észlelheti, hanem megkülönböztetheti a csontot és a lágy szöveteket megtámadó mikroflórát is. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi a nekrózis által érintett szövetek kiterjedésének és a lézió melletti létfontosságú szervek elhelyezkedésének meghatározását. fontos szervek a sebészeti beavatkozások során bekövetkező sérülések és szövődmények elkerülése érdekében.

A radionuklid diagnosztika célja a betegség azonosítása korai szakaszaiban. Meglehetősen nagy érzékenységgel rendelkezik, de alkalmazásának sajátosságai és ára nem teszi lehetővé, hogy viszonylag kis vagy átlagos állami egészségügyi intézményekben alkalmazzák.

Akut lövéses osteomyelitis esetén komplex kezelést alkalmaznak kötelezően műtéti beavatkozás

Ultrahang segítségével kimutatható genny, duzzanat, csontfelszíni elváltozások, perisztaltika, kéreg- és csontszekveszterek, folyadék jelenléte az ízületekben. Lehetővé teszi a végtag vérellátásának minőségének felmérését is. Külön-külön egyetlen módszer sem ad 100% -os garanciát az osteomyelitis jelenlétére vagy hiányára, ezért a gyakorlatban több vizsgálati módszert alkalmaznak egyszerre.

Az osteomyelitis kezelése

A hematogén osteomyelitis akut formája sürgős kórházi kezelést igényel. A kezelés elve a káros mikroflóra befolyásolása és a szervezet ellenálló képességének növelése. Mindenekelőtt a medulláris csatornát leeresztik, és a nyomást csökkentik, hogy megállítsák a nekrotikus folyamatot. Ez is hozzájárul a fakuláshoz fájdalom. Ezután a bomlástermékeket eltávolítják, és a csontot speciális oldatokkal mossák.

Epifízis osteomyelitis esetén a szúrásokat genny eltávolítására és gyógyszeres injekció beadására használják. Ha ez a módszer nem hatékony, folyamodjon arthrotómiához.

Gyermekeknél akut hematogén osteomyelitisben biztosítani kell a beteg végtag mozdulatlanságát. A dinamikát és az eredményeket befolyásoló másik fontos tényező az időszerű és helyes antibiotikum terápia. Az adagolás időtartama antimikrobiális szerek a betegség súlyosságától függ, és két-három hónapig tarthat.

A gyógyszer kiválasztása közvetlenül függ a patogén mikrobák típusától. Tehát a harc érdekében staphylococcus fertőzés használjon oxicillin-nátriumsót (a közelmúltban ebbe a csoportba tartozó baktériumok rezisztenssé váltak a penicillinnel szemben). A második tanfolyamhoz fuzidin tablettákat vagy szuszpenziót, valamint linkomicint használnak. Ha a diagnózist nem állították fel azonnal, és az anaerob mikroflóra már jelen van a csontszövetben, akkor a Trichopolum vagy a Flagyl is előírásra kerül. A helyi kezelés során kloramfenikolt, kanamidint és antiszeptikus oldatokat használnak. Ha a betegséget gombák váltották ki, alkalmazza gombaellenes szerek.

A betegség súlyos formáiban ultraibolya besugárzást, szepszisben pedig testen kívüli méregtelenítést alkalmaznak. Az osteomyelitis krónikus formájának gennyes fókuszának eltávolítása érdekében sebészeti beavatkozást végeznek. Ugyanakkor a csont nekrotikus része és minden gennyes szövet megszűnik, a csontüreget sóoldattal mossuk, antiszeptikumokkal és ultrahanggal kezeljük, és ultraibolya sugárzásnak is kitesszük. A csont épségét tömés és plasztika segítségével állítják helyre. NÁL NÉL posztoperatív időszak csepegtető perfúziót alkalmazzon közvetlenül a csontüregbe.

Akut lövéses osteomyelitis esetén komplex kezelést alkalmaznak kötelező sebészeti beavatkozással. A művelet során kitermelés idegen testek valamint a zúzott csont töredékei és az elhalt szövetek eltávolítása. Ezután antibiotikumot fecskendeznek be a seb széleibe, majd leürítik. A posztoperatív időszakban méregtelenítő terápiát végeznek. A poszttraumás osteomyelitis krónikus formáját az érintett terület reszekciójával kezelik.

Krónikus osteomyelitisben, fizikoterápiaés UHF-terápia, amelyet néhány nappal a műtét után írnak fel. A remisszió időszakában ultrahangot használnak, vitamin-komplexet írnak elő. A betegség atipikus formáinak kezelése megegyezik a krónikus osteomyelitis kezelésével.

Népi módszerek a betegség kezelésére

A kamilla főzet csodálatos népi gyógymód osteomyelitis kezelése

Mosó szappan a hagyma pedig segít az alsó végtagok osteomyelitisének gyógyításában. Ehhez reszeljen le egy közepes hagymát és egy kis mennyiségű szappant (⅙ darab), keverje össze alaposan, és csavarja be a kapott anyagot gézbe. Naponta vigye fel az érintett végtagra, amíg el nem éri a kívánt eredményt. Az ilyen intézkedések segítenek megszabadulni a fisztuláktól.

A műtét után különösen fontos, hogy a szervezet ne érezzen kalcium- és vitaminhiányt. A nyers tojás segít megbirkózni ezzel a feladattal. Naponta kell használni őket és jobb természetesen a fürj, mert nem tartalmaznak helmintokat és rossz baktériumok. Ennek a módszernek a használatához azonban orvoshoz kell fordulnia. A tojásokkal együtt a posztoperatív étrendnek tartalmaznia kell halzsír.

Az állkapocs osteomyelitisében a ginzeng tinktúra meglehetősen hatékony gyógyszer. 100 gramm zúzott ginzeng gyökeret kell önteni egy liter vodkával, és meleg, száraz helyre kell tenni. Vegyünk tinktúrát egy hónapig, 15 csepp naponta kétszer, lehetőleg fél órával étkezés előtt.

A kamilla főzet egy másik csodálatos népi gyógymód. 100 gramm kamillát kell önteni két pohár forrásban lévő vízzel, és 15 percig főzni. Ezután áztassuk be a gézet a kihűlt húslével, és ezzel távolítsuk el a bőrfelületről a gennyet, amely a sipolyokból szabadul fel. Ez a gyógymód olyan esetekben alkalmazható, amikor egy személy a gerinc, a comb, a felső végtagok, az alsó lábszár vagy az állkapocs osteomyelitisének krónikus formája. Semmi esetre sem szabad ezt a módszert alkalmazni a betegség akut formájában.

A comb osteomyelitisével jó, ha aloe juice-val töröljük le a betegség lokalizációját. Ez a folyamat nem igényel bonyolult manipulációkat - csak törjön le egy növény levelét, és törölje le vele a kívánt területet.

A szegycsont vagy a gerinc osteomyelitisét fürdőkkel kezelik. Ehhez 100 gramm kamillát, immortelle-t, zsályát, galagonyát és tölgyfa kérgét kell venni, a fürdő aljára kell helyezni, és meleg vizet kell adni, hogy az teljesen fedezze a megadott díjat. 20 perc elteltével vegyük ki a növényeket az edényből, öntsünk még vizet, és máris kész a gyógyfürdő.

A sarok osteomyelitisének kezelésére diótömörítést használnak. 200 gramm apróra vágott diót kell önteni egy pohár vodkával, és két hétig infundálni kell, majd napi tömörítést készíthet.

Segít a csípő osteomyelitisében zöld tea. A kívánt helyet erős főzött teával kell mosni naponta háromszor.

Az osteomyelitis megelőzése

Az osteomyelitis megelőzése a következő:
1. A bőrelváltozások időben történő kezelése az összes higiéniai szabály betartásával.
2. Súlyos sérülések esetén azonnal forduljon orvoshoz.
3. Legyen figyelmes az egészségére.

És ami a legfontosabb - ne feledje, hogy a törés könnyen gyógyítható, és egy olyan betegség, mint az osteomyelitis, nagyon nehéz. Vigyázzatok magatokra és legyetek egészségesek!

Videó

Az emberi csontok összetett szerkezettel és kiterjedt érhálózattal rendelkeznek. Ez biztosítja számukra a tápanyagok szállítását, a csontvelőben képződött vörösvértestek eloszlását a szervezetben, valamint a szövetek regenerálódását sérülések után. Ez az állapot azonban a baktériumokkal szembeni sebezhetőségéhez vezet. Amikor a csontszövet megfertőződik, osteomyelitis alakul ki, amely súlyos gyulladásos betegség. A csont minden részét és az azt körülvevő lágy szöveteket érinti. Az ICD10 szerint a betegség a csont- és izomrendszeri osteopathiák és chondropathiák csoportjába tartozik.

A fertőzés többféle módon juthat be a csontba, de leggyakrabban a vérrel, ill traumás sérülés. mikroorganizmusok, betegséget okozó, szintén eltérő lehet. Ennek megfelelően kiosztani különböző formák osteomyelitis, amelynek megnyilvánulásai és kezelésük jellemzői eltérőek lehetnek.

De mindenesetre a betegséget nagyon súlyosnak tekintik, és anélkül időben történő kezelés súlyos szövődményekhez, sőt néha a beteg halálához is vezethet.

A gyulladásos folyamat jellemzői

Amikor a baktériumok bejutnak a csontba, gyulladás lép fel, amely a csont szivacsos szövetét, a csonthártyát és a csontvelőt érinti. Néha a környező lágy szövetek részt vesznek a folyamatban, és fisztulákat képeznek. Ha a gyulladás hirtelen, 2-3 nap alatt alakul ki, tünetei kifejezettek, és a beteg állapota folyamatosan romlik, akkor akut osteomyelitisről beszélnek. A fertőző elváltozás lassú kialakulásával a betegség krónikus formája lép fel.

Ebben az esetben a gyulladásos folyamat a szivacsos csontszövet minden nagy területét megragadja. Gyakran csontvelő nekrózis alakul ki. Már néhány nappal a betegség kezdete után fekélyek alakulnak ki. A gyulladás kiterjed a periosteumra és a lágy szövetekre. A fertőzés különösen gyorsan terjed a comb és a lábszár csontjaiban. De ha a kezelést időben elkezdték, a gyulladásos folyamat megállítható, mielőtt a csont pusztulása megkezdődik. A betegség ilyen kedvező kimenetele leggyakrabban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő, akiknél nyomtalanul áthaladhat.

De néha a csontszövet területeinek nekrózisa van. Úgynevezett szekveszterek jönnek létre. Ezek olyan csontszöveti területek, amelyek a gennyes összeolvadás következtében elváltak a csonttól. Gennyes fókusz veszi körül, és nem oldódnak meg maguktól, különösen az életkorral. A beteg állapota romlik annak a ténynek köszönhetően, hogy a gennyes fókusz megzavarja a vérkeringést. Ennek eredményeként a tápanyagok hiánya miatt a szövetek elhalnak.

A betegség okai

A baktériumok különböző módon juthatnak be a csontszövetbe. Ha fertőzés van a szervezetben, és a véráramlással behatol a csontba, gyulladást okozva, ez egy endogén vagy belső út. A baktériumok behatolása a külső környezetből exogén út, a környező lágyrészek sérüléseivel, gennyes elváltozásaival fordulhat elő. Az akut osteomyelitist különféle mikroorganizmusok okozhatják, leggyakrabban - staphylococcus vagy streptococcus. De bizonyos baktériumok, mint például a tuberkulózis vagy a tüdőgyulladás, szintén gyulladást okozhatnak a csontban.

Az osteomyelitis okai súlyosak lehetnek, például traumák, égési sérülések, műtétek, vírusos és bakteriális fertőzések, cukorbetegség vagy rák. A fertőzés beteg fogból is behatolhat a csontba, arcüreggyulladással vagy gennyes mandulagyulladással. A betegség gyakran az alultápláltság vagy krónikus betegségek miatt legyengült embereknél alakul ki. Az osteomyelitist gyakran újszülötteknél diagnosztizálják. A bennük lévő fertőzés a szülés során a csontszövetbe, az anya testéből vagy a köldökseben keresztül jut be.

A fertőzés bejuthat a csontba a fertőzött sebből

Rizikó faktorok

Gyakoriak a fertőző betegségek, valamint a csontok és lágyrészek traumás elváltozásai, de nem mindenkinél alakul ki osteomyelitis. Ez az általános egészségi állapottól, különösen a tevékenységektől függ keringési rendszer. Ez a betegség leggyakrabban alacsony testtömegű legyengült betegeket, diétázó nőket, időseket, gyermekeket és gyakran sérült férfiakat érint.

A kockázati tényezők közé tartoznak a következő feltételek:

• dohányzás, alkohol- és kábítószer-használat;
• érrendszeri érelmeszesedés, vénás elégtelenség, visszér;
• cukorbetegség jelenléte;
• krónikus betegségek vesék és máj;
• gyenge az immunrendszert;
• súlyos túlmunka;
• rákos betegségek;
• az antibiotikumok nem megfelelő használata;
• alacsony fizikai aktivitás;
• a tápanyagok nem megfelelő bevitele.

A gyulladás helye

Az osteomyelitis kialakulása a csontszövetek vérkeringésének és táplálkozásának sajátosságaihoz kapcsolódik. Leggyakrabban a vér vénás kiáramlásának megsértése és az érrendszeri károsodás lép fel alsó végtagok. Mivel a gyulladásos folyamat elsősorban a lábakat érinti. A comb vagy a lábszár csontjai érintettek lehetnek. NÁL NÉL felső végtagok Leggyakrabban a váll érintett. Kicsit ritkábban osteomyelitis fordul elő a könyökben ill sugár, gerinc vagy állkapocs. A fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásának legritkább helyei a bordák csontjai, vagy a lábfej, a szegycsont, az ujjak, a lapockák vagy a szemüregek.

A csontok vérkeringésének sajátosságai miatt a fertőzés gyakran az ízületi porcok alatt lokalizálódik, epifízis osteomyelitist képezve. Valóban, ezeken a helyeken a véráramlás sebessége lelassul, így nagyobb a nekrózis kialakulásának lehetősége. Tehát ott van például a calcaneus osteomyelitise.

Nál nél idő előtti kezelés a fogaknál az állkapocs osteomyelitise alakulhat ki

Az osteomyelitis formái

Attól függően, hogy mely baktériumok okozták a betegség kialakulását, az osteomyelitis specifikus, például tuberkulózisos vagy szifilitikus és nem specifikus, amelyet az esetek 80% -ában provokálnak. Staphylococcus aureus. Ezenkívül a betegség típusait megkülönböztetik a gyulladásos folyamat lefolyásának jellemzőitől függően - akut és. Ez a besorolás lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását és a megfelelő kezelés előírását.

A baktériumok különböző módon jutnak be a csontüregbe. Mindegyik esetben a betegség kialakulásában van néhány jellemző. Ezért van egy másik osztályozása az osteomyelitisnek:

• poszttraumás lőtt sebek, törések, mély szúrt és vágott sebek után jelentkezik;
• a posztoperatív csontműtétek, a törések kezelésére fémkapcsok, csavarok vagy csapok használata miatt alakul ki, a tűs osteomyelitist gyakran külön fajként izolálják;
• érintkezés akkor következik be, amikor a gyulladás átjut a csontba a fertőzés által érintett lágy szövetekből;
• a betegség hematogén formája akkor alakul ki, ha a szervezetben gennyes folyamat van jelen: flegmon, tályog, furunkulus, fertőzött sebek, arcüreggyulladás vagy fogszuvasodás;
• a betegségnek vannak atipikus típusai is - Brodie-tályog, albuminos és szklerotizáló Garre-i osteomyelitis.

A fertőzés jelenléte miatt a szervezetben az osteomyelitis hematogén formája alakul ki.

A betegségnek létezik egy lokális formája is, amikor a fertőzés egy helyen, például a farkcsont régióban alakul ki. Leggyakrabban ez a baktériumok kívülről történő behatolásával történik. Tehát a szem súlyos sérülései esetén az orbita osteomyelitise alakulhat ki. Amikor a fertőzés a véráramon keresztül terjed, a betegség olyan formája alakul ki, amikor a fertőzés több helyet érint. Tehát a szegycsont osteomyelitise átterjedhet a bordákra vagy a kulcscsontokra.

Krónikus osteomyelitis

Leggyakrabban a betegség akut módon kezdődik, és csak kedvezőtlen lefolyással, az esetek körülbelül 30% -ában krónikussá válik. De néhány fertőző betegség vagy Garre-féle osteomyelitis esetén a betegség azonnal felveszi ezt a karaktert. Ezért néha nem lehet azonnal helyesen diagnosztizálni. krónikus formában a betegség nem annyira kifejezett, a fájdalom gyengül, fáj, kevés a genny. A betegség ezen lefolyását gyakran szekveszterek vagy fisztulák képződése jellemzi. A beteg állapota általában kielégítő.

A remisszió egy hónaptól több évtizedig tarthat. És a visszaesések fertőző betegségek, hipotermia vagy az immunitás csökkenése miatt fordulnak elő. Ebben az esetben a tünetek hasonlóak éles forma betegségek. A legtöbb esetben az exacerbáció elmúlik, amikor az érintett területet meg lehet tisztítani a gennytől.

Hematogén osteomyelitis

Ha fertőzés fókusza van a szervezetben, a vérrel rendelkező mikrobák minden szervbe eljutnak. A csőszerű csontok szerkezete pedig olyan, hogy a középső részükben sok véredény található. A csonton áthaladó vér a baktériumok egy részét a szivacsos anyagában hagyja. Többnyire alvó állapotban maradnak, de bent kedvező feltételek gyorsan szaporodni kezdenek. Miért olyan gyakori az osteomyelitis? combcsont vagy váll. De a legtöbb esetben a hematogén forma gyermekeknél alakul ki. Az újszülötteknél az osteomyelitist szülés közbeni fertőzés vagy az anya szervezetéből átjutott baktériumok okozhatják.

Az osteomyelitis gyakran súlyos, lágyrész-károsodással járó sérülések után alakul ki.

Traumás osteomyelitis

A csőcsontok vérkeringésének sajátosságai miatt törésüket követően több mint 15%-ban alakul ki poszttraumás osteomyelitis. Ez a szövődmény előfordulhat aprított töréssel, a seb trauma során történő szennyeződésével, a lágyrészek súlyos károsodásával. A betegség kialakulásának kockázata az immunitás csökkenésével és az érrendszeri működés károsodásával nő. Ha a csontkárosodást lőtt seb okozza, a gyulladás tünetei nem olyan kifejezettek. Kevés genny van, és a csont a fertőzés jelenléte ellenére leggyakrabban összenő. A szegycsont osteomyelitise a legsúlyosabb lefolyásban és a gyakori szövődményekben különbözik, bár a betegség ilyen lokalizációja ritka.

A betegség tünetei

A betegség veszélye, hogy sok esetben a tünetei kezdeti szakaszaiban hasonló más fertőző betegségekhez. Ezért, amikor rossz közérzet, hidegrázás, láz és gyengeség jelentkezik, nem minden beteg fordul azonnal orvoshoz. Csak helyi tünetek kialakulása esetén lehet gyanítani az akut osteomyelitist. Jellegzetes tünetek, amely ezt a betegséget jelzi, a következő lehet:

• egy helyen lokalizált fájdalom;
• csökkent mobilitás;
• a bőr duzzanata és vörössége;
• genny jelenléte;
• végtag deformitás.

A krónikus osteomyelitist emellett gennyes tartalmú fisztulák is jellemzik. Mindezek a tünetek lehetnek tályog, flegmon, erysipela vagy trauma is. Ezért nagyon fontos a helyes diagnózis, ami segít elkerülni a szövődményeket.

Amikor a gyulladás helyi jelei és a fistulous járatok megjelennek, a betegség nem téveszthető össze semmivel

A betegség diagnózisa

Az akut osteomyelitis kezelését a sebészeti osztály kórház. Ha a csont fertőző elváltozásának gyanúja merül fel, a beteg vizsgálatot ír elő. Ez szükségszerűen magában foglalja a vér- és vizeletvizsgálatot, a gennyes sebváladék vetését, valamint a hardverdiagnosztikát. Az infravörös szkennelés az osteomyelitis rejtett gócainak azonosítására szolgál.

Radiográfia bekapcsolva korai szakaszaiban Az akut osteomyelitis gyakran informatívnak bizonyul, mivel a csontszövetben bekövetkező súlyos változások nem azonnal, hanem 1-2 hét után következnek be. Ezért a legjobb a korai diagnózis végezzen számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást. Csak így lehet felmérni a csontkárosodás jellemzőit, és megkülönböztetni az osteomyelitist más betegségektől. Gyakran fel is írják ultrahangos eljárás, a genny jelenlétének és mennyiségének azonosítása, az erek és a csonthártya állapotának meghatározása érdekében.

Az osteomyelitis kezelése

Ezt a betegséget csak kórházi körülmények között kezelik. Hematogén forma - a sebészeti osztályon, és poszttraumás osteomyelitis - a traumatológiában. Valójában az ilyen betegek gyakran meg kell tisztítani a sebet a gennyes tartalomtól és állandó orvosi felügyeletet igényelnek. összetettnek kell lennie. Használatával hajtják végre gyógyszerekés helyi sebellátás. Egyes esetekben sequestrectomiára van szükség - a csont nekrotikus területeinek eltávolítására.

A terápia feladata a fájdalom, a gyulladás és a test mérgezésének enyhítése, az immunitás növelése, valamint a fertőzés elpusztítása. A kezelés leggyakrabban hosszú távú, legalább 20-30 napos, és néha 2-3 hónapig is késik. Erre az időszakra kívánatos az érintett végtag immobilizálása.

A kezelés során fontos a sérült végtag mozdulatlanságának biztosítása és a gennyes fókusz folyamatos tisztítása.

Orvosi terápia

Az orvoshoz való időben történő hozzáférés néha elegendő konzervatív módszerek kezelés. Először is alkalmazza antibakteriális gyógyszerek. Mivel a betegséget bakteriális fertőzés okozza, lehetetlen kezelni a fertőzés elpusztítása nélkül. Általában több gyógyszert írnak fel egyszerre, és a kezelés legalább egy hónapig tart.

Az osteomyelitisben a leghatékonyabbak a széles spektrumú antibiotikumok - Lincomycin, Ceftriaxone, Gentamicin, Ciprofloxacin és mások. Ezen gyógyszerek szájon át történő bevétele mellett intraosseus infúziót és a fertőzés fókuszának mosását is alkalmazzák.

Az ilyen hosszan tartó antibiotikum-terápia során a bél mikroflórája megzavarodik, ezért feltétlenül szükséges probiotikumok és prebiotikumok alkalmazása. A diszbakteriózis megelőzésére a Linex, a Bifiform, a Hilak Forte a legalkalmasabb. Fontos a szervezet védekezőképességének növelése is. Ezt immuntróp terápia vagy vitamin-ásványi komplexek segítségével lehet megtenni.

Ezenkívül felírt gyógyszerek, amelyek javítják a vérkeringést - Trental vagy Pentoxifylline. Néha görcsoldó szereket használnak az erek átjárhatóságának javítására.

A poszttraumás osteomyelitisben nagyon fontos helyi kezelés sebek. Meg kell tisztítani a sebet a gennytől, meg kell akadályozni a baktériumok szaporodását és fel kell gyorsítani a gyógyulást. Hatékonyak a kötszerek dioxidin kenőccsel vagy Levomekollal, mosás klórhexidinnel vagy hidrogén-peroxiddal.

Fizikoterápia

Főleg elektroforézist, fonoforézist vagy magnetoterápiát írnak elő felépülési időszak betegségek. A fizikoterápiához hasonlóan segítik a végtagok mozgékonyságának helyreállítását, erősítik az izmokat, javítják az érintett szövetek vérkeringését és táplálkozását. De a toxinok vérének a kezelés első napjától történő megtisztítására plazmaforézis vagy a vér ultraibolya besugárzása végezhető.

NÁL NÉL komplex kezelés osteomyelitis lehet használni népi jogorvoslat

Népi kezelési módszerek

Az orvos által előírt terápia mellett használhatja népi módszerek. Segítenek felgyorsítani a gyógyulást és elkerülni a szövődményeket. A legjobb, ha a lábakat érinti, például a sípcsontot. Vannak a leghatékonyabb receptek közül:

• kenje meg a bőrt az érintett területen aloe juice-val;
• 30 darabra vágva dióöntsön egy liter vodkát, és ragaszkodjon hozzá, használja ezt a tinktúrát a tömörítésekhez;
• és ezen diófélék válaszfalainak infúzióját a vízre szájon át egy evőkanálban naponta háromszor kell bevenni;
• rügyek és orgonavirág tinktúrája vodkán 30-40 cseppben iható és borogatáshoz használható.

Sebészet

A sikeres gyógyulás előfeltétele a fertőzési gócok felnyitása és megtisztítása. A sipolyokat kimetsszük, majd megmossuk és lecsepegtetjük. Elhalt bőrterületek jelenlétében szekvestrectomiát végeznek. A gennyes fókusz eltávolítása szükséges a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében. A legnehezebb műtétet poszttraumás vagy lövés utáni osteomyelitissel végezzük. Ugyanakkor a genny mellett csontdarabokat, elhalt szöveteket is eltávolítanak, megjelenés csontok.

Gyakran műtétre van szükség a genny és a nekrotikus csontterületek eltávolítására

Diéta

A sikeres gyógyuláshoz nagyon fontos a beteg táplálkozása. Teljesnek és könnyen emészthetőnek kell lennie. Jobb trükkök az ételt kis adagokra osztva, de enni naponta 5-6 alkalommal. Az étrendnek tartalmaznia kell friss zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, sovány húsokat, tojást. Különösen fontos, hogy a táplálékkal több kalcium, vas és fehérje kerüljön a beteg szervezetébe.

A betegség szövődményei

Az osteomyelitis az komoly betegség megzavarja az egész szervezet működését. A vese és a máj, valamint az immunrendszer különösen érintett. Az osteomyelitis korai vagy rossz minőségű kezelésével gyakran szövődmények alakulnak ki. Ennek megelőzése érdekében minden gyulladást orvosi felügyelet mellett kell kezelni. Ellenkező esetben a fertőzés az egész testben elterjedhet, vagy teljesen elpusztíthatja a csontszövetet.

A betegség legsúlyosabb szövődményei a következők:

• vérmérgezés;
• anémia;
• súlyos vesekárosodás;
• tályog vagy flegmon;
• ízületi gyulladás;
• izom- és ízületi kontraktúrák;
• az ízületi mobilitás teljes elvesztése;
• rosszindulatú daganatok.

Csontgyulladás megelőzése

A leggyakoribb a hematogén vagy poszttraumás osteomyelitis. A csontkárosodás nem következik be azonnal, általában más fertőző betegségek vagy sérülések előzik meg. Ezért, ha megelőző intézkedéseket tesznek, elkerülhető a gyulladás. Nagyon fontos, hogy a fertőzés tüneteinek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz, időben kezelje a krónikus betegségeket, és megakadályozza a fertőzési gócok, például a fogszuvasodás jelenlétét a szervezetben.

A traumás osteomyelitis megelőzése érdekében a sérülés után azonnal elsősegélyt kell nyújtani. Lágy szövetek károsodása vagy nyílt csonttörés esetén a sebet klórhexidin oldattal kell kezelni, a széleit briliánszölddel vagy jóddal kell kenni, és steril szalvétát kell felvinni. Az érintett végtagot rögzíteni kell, és jeget lehet rá kenni a duzzanat megelőzésére és a fájdalom enyhítésére.

A csontszövet fertőző elváltozásait a betegek gyakran nem veszik komolyan. De a rossz megközelítéssel az osteomyelitis fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet. Ezért jobban kell figyelnie az egészségére, és a gyulladás első tünetei esetén orvoshoz kell fordulnia.