Akutna crijevna opstrukcija

Akutna crijevna opstrukcija(OKN) je sindrom karakteriziran kršenjem prolaska sadržaja kroz probavni trakt, zbog mehaničke opstrukcije ili inhibicije motoričke funkcije crijeva. Prva djela o crijevnoj opstrukciji koja su preživjela do danas su Hipokratova djela. U njegovim se vlastitim spisima po prvi put pojavljuje naziv ileus, koji je služio kao skupni izraz za razne bolesti trbušne šupljine, uključujući opstrukciju.

Trenutno, u smislu učestalosti pojavljivanja, bolest se nalazi na petom mjestu među glavnim oblicima "akutnog abdomena". AIO se javlja u svim dobnim skupinama, no najčešći je između 30. i 60. godine života. Opstrukcija zbog invaginacije češće se opaža u djece, davljenja - u bolesnika srednje dobi, opstrukcije - u bolesnika starijih od 50 godina. Važna značajka koja je nedavno primijećena je preraspodjela u učestalosti pojavljivanja pojedinih oblika AIO. Tako su se oblici kao što su nodulacija, invaginacija i torzija počeli javljati mnogo rjeđe. Istodobno se povećala učestalost opstruktivne opstrukcije debelog crijeva tumorske etiologije. U 75-80% slučajeva uzrok mehaničke crijevne opstrukcije je adhezivni proces trbušne šupljine. Unatoč evoluciji pogleda na etiologiju i patogenezu AIO, razvoj modernim metodama dijagnostike, unapređenja kirurških tehnologija i reanimacije i anesteziološke pomoći, postoperativni mortalitet kreće se od 10% do 25%. Najveći postotak postoperativni mortalitet s OKN pada na dob do 5 godina i starije od 65 godina.

Klasifikacija

Još u prvoj polovici 19. stoljeća identificirane su dvije vrste crijevne opstrukcije - mehanička i dinamička. Kasnije je Val (Wahl) mehaničku crijevnu opstrukciju predložio podijeliti na strangulaciju i obturaciju. Najjednostavnija i najprikladnija u ovom trenutku može se smatrati klasifikacijom u kojoj je OKN podijeljen prema morfofunkcionalnoj prirodi:

1. Dinamička (funkcionalna) opstrukcija (12%):
2. Spastični, koji proizlaze iz bolesti živčani sustav, histerija, intestinalna diskinezija, helmintska invazija itd.
3. paralitik ( zarazne bolesti, tromboza mezenterijskih žila, retroperitonealni hematom, peritonitis, bolesti i ozljede leđna moždina itd.
4. Mehanička crijevna opstrukcija (88%):
5. Stragulacija (torzija, nodulacija, unutarnje oštećenje)
6. Opstruktivni:

a. intraorganski (strana tijela, fekalni i žučni kamenci, helmintička invazija smještena u lumenu crijeva)

b. intramuralni (tumor, Crohnova bolest, tuberkuloza, cikatricijalne strikture koje zahvaćaju stijenku crijeva)

u. ekstraorganski (ciste mezenterija i jajnika, tumori retroperitonealnog prostora i zdjeličnih organa, koji izvana stisnu crijevo).

1. Mješoviti:

a. Adhezivna opstrukcija

b. Prihvatanje

Podrijetlo:

1. Kongenitalna.
2. Stečena.

Prema stupnju opstrukcije:

1. Tanko crijevo: a. visok b. nizak
2. Colonic - Prema dinamici razvoja patološkog procesa

(na primjeru adhezivne crijevne opstrukcije)

I faza. Akutni poremećaj crijevne pasaže - stadij "ileus krika" - prvih 12 sati od početka bolesti)

II faza. Akutno kršenje intraparijetalne intestinalne hemocirkulacije

(faza intoksikacije) - 12-36 sati.

III faza. Peritonitis - više od 36 sati od početka bolesti.

U literaturi se nalaze značajna neslaganja po pitanju određivanja težine opstrukcije debelog crijeva. Ova je okolnost dovela do mnogih klasifikacija kliničkog tijeka bolesti. Najčešće korištena u hitnoj koloproktologiji je klasifikacija razvijena u Istraživačkom institutu za koloproktologiju Ruske akademije medicinskih znanosti. Prema predloženoj klasifikaciji, postoje 3 stupnja ozbiljnosti opstrukcije debelog crijeva:

I stupanj (kompenzirani). Pritužbe na povremeni zatvor koji traje 2-3 dana, a može se ukloniti dijetom i laksativima. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, postoji periodična nadutost, nema simptoma intoksikacije. Rezultati kolonoskopije i irigografije pokazuju da tumor sužava crijevni lumen na 1,5 cm, detektira se lagano nakupljanje plinova i crijevnog sadržaja u debelom crijevu.

II stupanj (subkompenzirano). Pritužbe na uporni zatvor, nedostatak neovisne stolice. Uzimanje laksativa je neučinkovito i daje privremeni učinak. Povremeno nadutost, poteškoće s odlaskom plinova. Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. Uočljivi su simptomi intoksikacije. Tumor sužava lumen crijeva na 1 cm. debelo crijevo proširena, ispunjena crijevnim sadržajem. Mogu se odrediti zasebne razine tekućine (Kloiberove čaše).

III stupanj (dekompenzirani). Pritužbe na nedostatak stolice i iscjedak plinova, povećanje grčeva u trbuhu i nadutost, mučnina, a ponekad i povraćanje. Izraženi znakovi intoksikacije, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita i CBS, anemija, hipoproteinemija. Na rendgenskom pregledu crijevne petlje su proširene, natečene od plinova. Definirano je više razina tekućine. U pravilu, većina pacijenata primljenih u hitnu bolnicu zbog opstruktivne opstrukcije debelog crijeva tumorske etiologije ima dekompenzirani stupanj bolesti, što u konačnici određuje visoka frekvencija postoperativne komplikacije i smrtnost.

Posljednjih godina sve se više spominje tzv. sindrom lažne opstrukcije debelog crijeva, koji je prvi opisao H. Ogilvie 1948. godine. Ovaj se sindrom najčešće manifestira u obliku klinike akutne dinamičke crijevne opstrukcije zbog kršenja simpatičke inervacije. Često se ovo stanje promatra u ranim postoperativno razdoblješto dovodi do ponavljanih laparotomija. Većina autora primjećuje dijagnostičke poteškoće u postavljanju Ogilviejevog sindroma. Pozitivan učinak ima bilateralna pararenalna novokainska blokada prema A.V. Vishnevsky.

Kada su kliničke manifestacije bolesti praćene blagim simptomima, ne postavljamo dijagnozu "parcijalne crijevne opstrukcije", smatrajući je taktički neopravdanom. U ovom slučaju najčešće govorimo o nepotpunom zatvaranju lumena crijeva rastućim tumorom, adhezivnom opstrukcijom ili rekurentnim volvulusom. Takva dijagnoza dezorijentira kirurga i dovodi do zakašnjelih operacija.

Uzroci akutne crijevne opstrukcije

OKN može biti uzrokovan višestrukim uzrocima, koji se razlikuju kao predisponirajući i produkcijski čimbenici. Prvi uključuju anomalije u razvoju crijeva i njegovog mezenterija, prisutnost priraslica, uzica, džepova u trbušnoj šupljini, patološke formacije u lumenu crijeva (tumor, polipi), defekti u prednjem dijelu trbušni zid, upalni infiltrati, hematomi koji izlaze iz stijenke crijeva ili okolnih organa. Drugi uključuje uzroke koji, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, mogu izazvati razvoj AIO. Prije svega, oštar je. razvoj poremećaja motorna funkcija crijeva u obliku hiper- ili hipomotornih reakcija ili njihove kombinacije. Ovo stanje može biti posljedica povećanog nutritivnog opterećenja, poremećaja živčane regulacije motoričke aktivnosti crijeva, iritacije receptora unutarnji organi patološki proces koji se pojavio, stimulacija lijekovima ili naglo povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom vježbanja.

Oblik nastalog AIO ovisit će kako o prirodi predisponirajućih uzroka tako i o vrsti poremećaja motoričke funkcije crijeva.

Patogeneza akutne intestinalne opstrukcije

Patogeneza i uzroci smrti kod AIO, koja nije komplicirana intestinalnom nekrozom i peritonitisom, nedvojbeno spada u jedan od najsloženijih i najtežih dijelova kirurške patologije. Proučavanju ove problematike posvećen je veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija koje su izvedene u našoj zemlji i inozemstvu. U tablici 1. shematski su prikazane glavne komponente patogeneze AIO, čiji je razvoj i značaj izravno proporcionalan trajanju bolesti. Početne manifestacije AIO (I stadij) povezane su s kršenjem prolaska kroz crijeva. Ozbiljnost njihove pojave i intenzitet razvoja ovise o morfološkim i funkcionalnim značajkama bolesti. Dakle, u slučajevima dinamičke, strangulacijske i obturacijske opstrukcije, trajanje stadija I bit će različito. Poznato je da opstrukcija duž gastrointestinalnog trakta ne uzrokuje nikakvu teške posljedice ako se napravi premosnica za evakuaciju crijevnog sadržaja. Izuzetak je strangulacijski oblik crijevne opstrukcije, kada je in patološki proces od samog početka zahvaćen je mezenterij crijeva i u patogenezi bolesti prevladavaju ne toliko evakuacijski koliko vaskularni poremećaji.

U stadiju I nema grubih morfoloških i funkcionalnih promjena crijevne stijenke, nema poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i sindroma endogene intoksikacije. Takvim pacijentima, s izuzetkom slučajeva strangulacijske crijevne opstrukcije, prikazana je konzervativna terapija. Drugi stadij AIO karakterizira akutni poremećaj intraparijetalne intestinalne hemocirkulacije. To više nije samo reakcija organizma na prestanak crijevne pasaže, već duboke patološke promjene, koje se temelje na hipoksiji tkiva i razvoju burnih autokatalitičkih procesa. Utvrđeno je da s povećanjem intraintestinalnog tlaka do 30 mm. rt. Umjetnost. potpuno zaustavlja kapilarni protok krvi u stijenci crijeva. Sve navedeno daje razlog da se druga faza OKN-a tumači kao proces akutni poremećaji intraparijetalna intestinalna hemocirkulacija. Uzimajući u obzir njegovu progresivnu prirodu, u ovoj fazi više nije moguće pridržavati se taktike dinamičkog promatranja bolesnika i upornog konzervativno liječenje. Potrebno je staviti indikacije za hitan kirurški zahvat.

Izolacija stadija III AIO s kliničkih i patofizioloških pozicija povezana je s razvojem peritonitisa zbog prodiranja mikroorganizama kroz stijenku crijeva u slobodnu trbušne šupljine i progresivni sindrom zatajenja više organa.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije

Klinička slika akutna crijevna opstrukcija sastoji se od 2 skupine simptoma. Prva skupina izravno je povezana s promjenama koje se javljaju u gastrointestinalnom traktu i trbušnoj šupljini u AIO. Druga skupina odražava opću reakciju tijela na patološki proces.

I grupa. Najraniji i jedan od najstalnijih znakova bolesti je sindrom boli. Pojava grčevitih bolova karakteristična je za akutnu opstrukciju lumena crijeva i povezana je s njegovom peristaltikom. Oštra stalna bol često prati akutno razvijeno gušenje. Ako se AIO ne dijagnosticira na vrijeme, 2-3 dana od početka bolesti dolazi do inhibicije motoričke aktivnosti crijeva, što je popraćeno smanjenjem intenziteta boli i promjenom njegove prirode. Istodobno počinju prevladavati simptomi endogene intoksikacije, što je prognostički loš znak. Patognomoničan simptom kod AIO je retencija stolice i nadutost. No kod visoke opstrukcije tankog crijeva u početku bolesti može doći do ispuštanja plinova i stolice zbog pražnjenja distalnog crijeva, što ne donosi olakšanje bolesniku, što često dezorijentira liječnika. Jedan od najranijih klinički znakovi OKN povraća. Njegova učestalost ovisi o stupnju opstrukcije crijeva, vrsti i obliku opstrukcije, trajanju bolesti. U početku je povraćanje refleksne prirode, a kasnije se javlja zbog prelijevanja proksimalnog gastrointestinalnog trakta. Što je crijevna opstrukcija veća, povraćanje je izraženije. U početnom stadiju opstrukcije debelog crijeva može izostati povraćanje. Uz nisku opstrukciju tankog crijeva, povraćanje se opaža u velikim intervalima i obilje povraćanja, koje poprimaju karakter crijevnog sadržaja s "fekalnim" mirisom. U kasnijim fazama AIO, povraćanje je posljedica ne samo stagnacije, već i endotoksikoze. U tom razdoblju nije moguće eliminirati pokrete povraćanja čak ni intestinalnom intubacijom.

Jedan od lokalnih znakova OKN-a je nadutost. "Kosi trbuh" (Bayerov simptom), kada nadutost dovodi do asimetrije trbuha i nalazi se u smjeru od desnog hipohondrija preko pupka do lijeve ilijačne regije, karakterističan je za volvulus sigmoidnog kolona. Intestinalna opstrukcija uzrokovana začepljenjem lumena proksimalnog jejunuma dovodi do nadutosti u gornjem dijelu jejunuma, dok opstrukcija u ileumu i debelom crijevu dovodi do nadutosti cijelog abdomena. Za dijagnosticiranje mehaničkog oblika crijevne opstrukcije opisan je trijas kliničkih znakova (Valov simptom): 1. Abdominalna asimetrija; 2. Palpatorna natečena crijevna petlja (elastični cilindar) s visokim timpanitisom; 3. Peristaltika vidljiva oku. Identificirati moguću stranguliranu kilu, popraćenu klinikom akutna crijevna opstrukcija, potrebno je pažljivo pregledati i palpirati epigastričnu, umbilikalnu i ingvinalnu regiju, kao i postojeće postoperativne ožiljke na prednjem trbušnom zidu. Pri pregledu bolesnika s AIO vrlo je važno imati na umu moguću parijetalnu (Richterovu) strangulaciju crijeva, kod koje se može uočiti "klasična" klinička slika potpune intestinalne opstrukcije, kao i prisutnost tumorske tvorbe karakteristične za strangulirana kila, odsutni su.

Na palpaciju, trbuh ostaje mekan i blago bolan sve do razvoja peritonitisa. Međutim, tijekom razdoblja aktivne peristaltike, praćene napadom boli, postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Za volvulus cekuma, Shiman-Dansov simptom se smatra patognomoničnim, što se definira kao osjećaj praznine pri palpaciji u desnom ilijačnom području zbog pomaka crijeva. Uz opstrukciju debelog crijeva, nadutost se određuje u desnom ilijačnom području (Anschützov simptom). Značajnu dijagnostičku vrijednost ima simptom koji opisuje I.P. Sklyarov ("buka prskanja") 1922., otkrivena s blagim potresom prednjeg trbušnog zida. Njegova prisutnost ukazuje na prelijevanje tekućinom i plinovima adduktornog crijeva, što se događa s mehaničkom crijevnom opstrukcijom. Ovaj simptom treba reproducirati prije postavljanja klistira za čišćenje. Perkusijom prednjeg trbušnog zida utvrđuju se područja visokog timpanitisa s metalnom bojom (Kivulov simptom), kao rezultat razvoja pneumatoze. tanko crijevo. Ovo je uvijek znak upozorenja jer plinovi u tankom crijevu normalnim uvjetima ne akumulira.

Prilikom auskultacije prednjeg trbušnog zida u početku bolesti čuju se crijevni šumovi različite visine i intenziteta, čiji je izvor tanko crijevo koje je otečeno, ali još nije izgubilo svoju motoričku aktivnost. Razvoj intestinalne pareze i peritonitisa označava slabljenje crijevnih zvukova, koji se pojavljuju kao odvojeni slabi praskovi, koji podsjećaju na zvuk pada kapljice (Spasokukotskyjev simptom) ili zvuk pucanja mjehurića (Wilmsov simptom). Uskoro i ti zvukovi prestaju biti određeni. Stanje "tihog trbuha" ukazuje na razvoj teške intestinalne pareze. Zbog promjene rezonantnih svojstava sadržaja trbušne šupljine, na pozadini povećanog trbuha, počinju se jasno čuti srčani tonovi (Baileyev simptom). U ovoj fazi, klinička slika akutna crijevna opstrukcija sve više i više povezana sa simptomima raširenog peritonitisa.

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije

U dijagnostici akutna crijevna opstrukcija od velike su važnosti pažljivo prikupljena anamneza, skrupulozna identifikacija klinički simptomi bolesti, kritička analiza rendgenskih i laboratorijskih podataka.

Ispitivanje bolesnika s AIO treba nadopuniti digitalnim pregledom rektuma, koji vam omogućuje određivanje prisutnosti stolica("koprostaza"), strana tijela, tumori ili glave intususceptuma. Patognomonični znakovi mehaničke crijevne opstrukcije su balonasto oticanje prazne rektalne ampule i smanjenje tonusa sfinktera anusa ("zjapljenje anusa"), koje je opisao I.I. Grekov 1927. kao "simptom Obukhovske bolnice".

II skupina. Priroda općih poremećaja u AIO određena je endotoksikozom, dehidracijom i metaboličkim poremećajima. Postoji žeđ, suha usta, tahikardija, smanjena diureza, zgrušavanje krvi, utvrđeno laboratorijskim parametrima.

Vrlo važan dijagnostički korak je rendgenski pregled trbušne šupljine koji se dijeli na:

1. Metoda bez kontrasta (obična radiografija trbušne šupljine). Dodatno se radi rendgensko snimanje prsnog koša.
2. Kontrastne metode za proučavanje kretanja barijeve suspenzije kroz crijeva nakon oralni unos(Schwartzov test i njegove modifikacije), njegovo uvođenje kroz nazoduodenalnu sondu i retrogradno punjenje debelog crijeva kontrastnim klistirom.

Snimanje abdomena može pokazati izravne i neizravne simptome akutna crijevna opstrukcija. Izravni simptomi uključuju:

1. Nakupljanje plinova u tankom crijevu znak je upozorenja, jer se u normalnim uvjetima plinovi opažaju samo u želucu i debelom crijevu.

1. Prisutnost Kloiberovih čašica, nazvanih po autoru koji je opisao ovaj simptom 1919. godine, smatra se klasičnim radiološkim znakom mehaničke crijevne opstrukcije. Oni predstavljaju horizontalne razine tekućine koje se nalaze u proširenim crijevnim petljama koje se otkrivaju 2 do 4 sata nakon početka bolesti. Skreće se pozornost na odnos visine i širine mjehurića plina iznad razine tekućine i njihovu lokalizaciju u trbušnoj šupljini, što je važno za diferencijalnu dijagnozu tipova AIO. Međutim, treba imati na umu da se nakon toga mogu formirati Kloiberove zdjelice klistiri za čišćenje, kao i kod oslabljenih pacijenata koji su dugo u krevetu. Horizontalne razine vidljive su ne samo u okomitom položaju pacijenta, već iu kasnijem položaju.

1. Simptom poprečne ispruganosti lumena crijeva, koji se naziva simptom Case (1928), "istegnuta opruga", "riblji kostur". Ovaj se simptom smatra manifestacijom edema Kerckringovih (kružnih) nabora sluznice tankog crijeva. U jejunumu se ovaj simptom očituje izraženije nego u ileumu, što je povezano s anatomske značajke reljef sluznice ovih dijelova crijeva.Jasno vidljivi nabori tankog crijeva dokaz su zadovoljavajućeg stanja njegove stijenke. Istrošenost nabora ukazuje na značajno kršenje intramuralne hemodinamike.

U slučajevima kada dijagnoza OKN predstavlja velike poteškoće, koristi se druga faza rendgenskog pregleda pomoću kontrastnih metoda.

radiokontaktna metoda. Indikacije za njegovu uporabu mogu se formulirati na sljedeći način:

• Razumne sumnje o prisutnosti mehaničkog oblika OKN-a kod pacijenta.
• Početne faze adhezivna intestinalna opstrukcija, kada stanje bolesnika ne izaziva zabrinutost i postoji nada za njegovo konzervativno rješavanje
• Dinamičko praćenje napredovanja kontrastne mase mora se kombinirati s Kliničko ispitivanje stanje bolesnika i konzervativno medicinske mjere usmjeren na rješavanje crijevne opstrukcije. U slučaju pogoršanja lokalnih znakova AIO i povećanja endotoksikoze, studija se prekida i postavlja se pitanje hitne kirurška intervencija.

Prilikom oralnog kontrastiranja i tumačenja dobivenih podataka potrebno je voditi računa o vremenu promicanja kontrastnog sredstva kroz crijeva. Na zdrava osoba suspenzija barija, popijena per os, dospijeva u cekum nakon 3-3,5 sata, u desni zavoj debelog crijeva - nakon 5-6 sati, u lijevi zavoj - nakon 10-12 sati, u rektum - nakon 17-24 sata. Korištenje oralnih radiokontaktnih metoda nije indicirano za opstrukciju debelog crijeva zbog niske informativnosti. U takvim slučajevima radi se hitna kolonoskopija.

Ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine nadopunjuje rendgenski pregled, osobito u ranim fazama OKN. Omogućuje vam višekratno promatranje prirode peristaltičkih pokreta crijeva bez izlaganja pacijenta zračenju, određivanje prisutnosti i volumena izljeva u trbušnoj šupljini i pregled bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju. Najviše važne karakteristike u procjeni stadija AIO je promjer crijeva, koji može biti u rasponu od 2,5 do 5,5 cm i debljina njegove stijenke, koja je od 3 do 5 mm. prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. S razvojem destruktivnih promjena u crijevnim petljama, debljina stijenke može doseći 7-10 mm, a njegova struktura postaje heterogena s prisutnošću inkluzija u obliku tankih eho-negativnih traka.

Laparoskopija. Razvoj endoskopskih metoda istraživanja u hitnoj kirurgiji omogućio je korištenje laparoskopije u dijagnostici AIO. Niz domaćih i stranih autora ukazuje na mogućnosti metode za diferencijalnu dijagnozu mehaničkih i dinamičkih oblika akutne crijevne opstrukcije, za disekciju pojedinačnih priraslica. Međutim, kako pokazuje naše iskustvo u korištenju laparoskopije, ne samo da je neinformativno, već i opasno koristiti ga u uvjetima teške intestinalne pareze i adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini u većini slučajeva. mogući nastanak teške komplikacije. Stoga su glavna indikacija za primjenu laparoskopije u AIO objektivne poteškoće u diferencijalna dijagnoza akutna kirurška patologija.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije

konzervativna terapija. Na temelju ideja o vaskularnoj genezi poremećaja u strangulacijskoj AIO i brzini njihova razvoja, jedini način liječenja je hitna operacija uz korektivnu terapiju na operacijski stol i u postoperativnom razdoblju. U svim ostalim slučajevima liječenje AIO treba započeti konzervativnim mjerama, koje u 52%-58% slučajeva imaju pozitivan učinak, au ostalih bolesnika su faza prijeoperacijske pripreme.

Konzervativna terapija temelji se na principu "kapaj i usisaj" (drip and suck). Liječenje počinje uvođenjem nazogastrične sonde za dekompresiju i ispiranje gornje divizije probavni trakt, što smanjuje intrakavitarni tlak u crijevu i apsorpciju toksičnih produkata. Perirenalna novokainska blokada prema A.V. nije izgubila svoju terapijsku vrijednost. Vishnevsky. Postavljanje klistira ima neovisnu važnost samo s opstruktivnom opstrukcijom debelog crijeva. U drugim slučajevima, oni su jedna od metoda stimulacije crijeva, tako da ne treba polagati velike nade u njihovu učinkovitost. Provođenje stimulacije gastrointestinalnog trakta lijekovima opravdano je samo uz smanjenje motoričke aktivnosti crijeva, kao i nakon uklanjanja prepreke na putu prolaska crijeva. Inače, takva stimulacija može pogoršati tijek patološkog procesa i dovesti do brzog smanjenja neuromuskularne ekscitabilnosti na pozadini rastuće hipoksije i metaboličkih poremećaja.

Obavezna komponenta konzervativnog liječenja je infuzijska terapija, uz pomoć koje se obnavlja BCC, stabilizira kardiohemodinamika, korigiraju poremećaji proteina i elektrolita, te se provodi detoksikacija. Njegov volumen i sastav ovisi o težini stanja pacijenta i prosječno iznosi 3,0-3,5 litara. U teškom stanju bolesnika, preoperativnu pripremu treba provesti kirurg zajedno s anesteziologom-reanimatologijom u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Operativno liječenje. Konzervativna terapija treba biti priznata kao učinkovita ako je u sljedeća 3 sata od trenutka prijema bolesnika u bolnicu nakon klistiranja izašla velika količina plinova i bila je obilna stolica, bolovi u trbuhu i nadutost su se smanjili, povraćanje prestalo i bolesnik opće stanje poboljšano. U svim ostalim slučajevima (s izuzetkom dinamičke crijevne opstrukcije), tekuća konzervativna terapija treba se smatrati neučinkovitom i treba dati indikacije za kirurško liječenje. Uz dinamičku crijevnu opstrukciju, trajanje konzervativnog liječenja ne smije biti dulje od 5 dana. Indikacija za kirurško liječenje u ovom slučaju je neučinkovitost tekućih konzervativnih mjera i potreba za intubacijom crijeva kako bi se dekompresirala.

Uspjesi u liječenju AIO izravno ovise o adekvatnoj preoperativnoj pripremi, pravilnom izboru kirurške taktike i postoperativnom liječenju bolesnika. Različite vrste mehanički akutna crijevna opstrukcija zahtijevaju individualni pristup kirurškom liječenju.

Akutna crijevna opstrukcija- jedno od najtežih patoloških stanja koja se susreću u abdominalnoj kirurgiji.

SINONIMI
Ileus, ileus(iz starogrčkog eileos- volvulus, opstrukcija crijeva), occlusio testini, opstructio intestinalis.

Za crijevnu opstrukciju (točnije - crijevnu opstrukciju) karakterizira kršenje prolaska crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do anus. Ne predstavlja nikakav zaseban nozološki oblik, već služi kao komplikacija širokog spektra bolesti: kila prednjeg trbušnog zida, tumori crijeva, kolelitijaza itd. Međutim, nakon što se pojavi, ovo patološko stanje nastavlja se prema jednom "scenariju", uzrokujući intoksikaciju i poremećaje vode i elektrolita, popraćeno je tipičnim kliničkim manifestacijama. U tom smislu, dijagnostičke i terapijske taktike uglavnom su iste s opstrukcijom koja nije slične prirode. Zbog toga se tradicionalno razmatra zasebno, kao i razne kirurške bolesti, kako u znanstvenoj i obrazovnoj literaturi, tako iu medicinskoj statistici.

KOD ICD-10
K56.6. Drugi i nespecificirani ileus.

Epidemiologija

Kod nas je incidencija akutne crijevne opstrukcije približno 5:100 000 stanovništva, au odnosu na hitne kirurške bolesnike – do 5%. U isto vrijeme, u apsolutnom broju smrtnih slučajeva, ova patologija zauzima jedno od prvih mjesta među svim akutnim bolestima trbušnih organa.

Akutna crijevna opstrukcija može se javiti u svim dobnim skupinama, no najčešća je između 30. i 60. godine života. Opstrukcija zbog invaginacije i malformacija crijeva javlja se češće u djece, strangulacijski oblici - uglavnom u bolesnika starijih od 40 godina. Opstruktivna crijevna opstrukcija zbog tumorskog procesa obično se opaža u bolesnika starijih od 50 godina. U žena se akutna crijevna opstrukcija javlja 1,5-2 puta rjeđe nego u muškaraca, s izuzetkom adhezivne opstrukcije koja je češća u žena. Ova vrsta opstrukcije čini više od 50% svih promatranja toga patološko stanje.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj crijevne opstrukcije ciljanom identifikacijom bolesnika s hernijama i kolelitijazom, širokom primjenom endoskopskih metoda kirurških zahvata na trbušnim organima (minimiziranje adhezivnog procesa), uporabom video-laparoskopske metode za liječenje adhezivne bolesti, rano otkrivanje tijekom dispanzerskog pregleda i pravodobno radikalno liječenje tumora debelog crijeva. Pacijenti koji su bili podvrgnuti kirurškim zahvatima na trbušnim organima trebaju promijeniti svoju uobičajenu prehranu. Prikazani su frakcijska prehrana uz ograničenje proizvoda koji sadrže veliku količinu vlakana i raznih začina koji iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija

• Dinamička (funkcionalna) opstrukcija:
  - spastičan;
  - paralitički.

• Mehanička opstrukcija.
  Prema mehanizmu razvoja:
  - davljenje(povreda, inverzija, čvor);
  - opstruktivni(začepljenje tumorom, stranim tijelom, fekalnim ili žučnim kamencem, fitobezoarom, kuglicom askarisa);
  - mješoviti(invaginiran, ljepljiv).
• Razina prepreka:
  - visoka(tanko crijevo);
  - nizak(debelo crijevo).

Za ovo patološko stanje najprihvatljivija je morfofunkcionalna klasifikacija prema kojoj, prema mehanizmu nastanka, dinamičan(funkcionalno) i mehanički crijevna opstrukcija. S dinamičkom opstrukcijom, motorička funkcija crijevne stijenke je oštećena bez mehaničke prepreke za promicanje crijevnog sadržaja. Postoje dvije vrste dinamičke opstrukcije: spastičan i paralitički.

Na mehanička opstrukcija postoji okluzija crijevne cijevi na bilo kojoj razini, što uzrokuje kršenje crijevnog tranzita. Kod ove vrste opstrukcije postoji temeljna razlika između strangulacije i obturacije crijeva.

Na strangulacijska opstrukcija primarni cirkulacija krvi dijela crijeva uključenog u patološki proces pati. To je zbog kompresije žila mezenterija zbog povrede, volvulusa ili nodulacije, što uzrokuje prilično brz (unutar nekoliko sati) razvoj gangrene crijevnog područja.

Na opstruktivna crijevna opstrukcija poremećena je cirkulacija opstrukcije (vodećeg) dijela crijeva koji se nalazi iznad sekundarno zbog njegovog prenaprezanja crijevnim sadržajem. Zato je tijekom opstrukcije moguća nekroza crijeva, ali za njegov razvoj potrebno je ne nekoliko sati, već nekoliko dana. Obturaciju mogu uzrokovati maligni i dobroćudni tumori, fekalni i žučni kamenci, strana tijela, Ascaris.

Do mješoviti oblici mehanička opstrukcija uključuje invaginaciju, u kojoj je mezenterij crijeva uključen u intususceptum, i adhezivnu opstrukciju, koja se može pojaviti i u tipu strangulacije (kompresija crijeva zajedno s mezenterijem strangulacijom) i u tipu obturacije ( infleksija crijeva u obliku "dvocijevke").

Dijagnostičke i terapijske taktike uvelike ovise o lokalizaciji opstrukcije u crijevu, u tom smislu razlikuje se razina opstrukcije visoka(tanko crijevo) i nizak(kolonična) opstrukcija.

Etiologija

Razvoj mehaničke crijevne opstrukcije temelji se na anatomskim preduvjetima prirođene ili stečene prirode. Takav predisponirajućih trenutaka može postojati kongenitalna dolichosigma, pokretni cekum, dodatni džepovi i nabori peritoneuma. Češće su ti čimbenici stečene prirode: priraslice u trbušnoj šupljini, produljenje sigmoidnog crijeva u starijoj dobi, kile prednjeg trbušnog zida i unutarnje kile.

Adhezivni proces u trbušnoj šupljini razvija se nakon prethodno prenesenog upalne bolesti, ozljede i operacije. Za nastanak akutne crijevne opstrukcije od najvećeg su značaja izolirane interintestinalne, entero-parijetalne i parijetalno-omentalne priraslice koje tvore hrapave niti i “prozore” u trbušnoj šupljini, a koje mogu biti uzrok davljenja (unutarnje ozljede). ) pokretnih segmenata crijeva. Ništa manje opasne u kliničkom smislu su ravne interintestinalne, entero-parijetalne i entero-omentalne adhezije sa stvaranjem crijevnih konglomerata, što dovodi do opstruktivne opstrukcije tijekom funkcionalnog preopterećenja crijeva.

Druga skupina stečenih čimbenika koji pridonose razvoju crijevne opstrukcije su dobroćudni i zloćudni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Do začepljenja može doći i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji potječe iz susjednih organa, kao i suženja lumena crijeva kao posljedica perifokalnog tumora ili upalne infiltracije. Egzofitični tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Meckelov divertikul mogu uzrokovati invaginaciju.

U prisutnosti ovih preduvjeta dolazi do začepljenja pod utjecajem provocirajući faktori. Za kile, to može biti povećanje intraabdominalnog tlaka. Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenama u prehrani često djeluju kao provocirajući čimbenici:

• koristiti veliki broj povrće i voće u ljetno-jesenskom razdoblju;
• mobilni unos hrane u pozadini produljenog posta (mogući volvulus tankog crijeva);
• prijelaz iz dojenje na umjetnom u djece prve godine života (čest uzrok ileocekalne invaginacije).

Uzroci dinamičke crijevne opstrukcije vrlo su raznoliki. Najčešće se javlja paralitički ileus, koji nastaje kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i peritonitisa. Sve akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koje potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, protiču sa simptomima pareze crijeva. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta primjećuje se s ograničenjem tjelesna aktivnost (mirovanje) i kao rezultat dugotrajne intraktabilne žučne ili bubrežne kolike. Spastična intestinalna opstrukcija je uzrokovana oštećenjem mozga ili leđne moždine (metastaze maligni tumori, dorzalni tabes, itd.), trovanje solima teških metala (na primjer, olovni kolik), histerija.

Patomorfologija

Patološke promjene crijeva i trbušne šupljine kod akutne crijevne opstrukcije ovise o njezinoj vrsti. Kod strangulacijske opstrukcije prvenstveno je poremećena prokrvljenost zahvaćenog dijela crijeva, pa ishemijske i nekrobiotičke promjene nastaju mnogo ranije i jače su izražene. Opstruktivna opstrukcija uzrokuje sekundarne poremećaje protoka krvi u crijevnoj stijenci zbog prenaprezanja aduktivnog crijeva sadržajem.

S akutno razvijenom obturacijom, tlak u crijevu proksimalno od razine opstrukcije značajno raste. Nabubri od prelijevanja plinova i tekućeg sadržaja. Crijevna stijenka se zbog razvoja edema, kao i venske kongestije i staze zadeblja, te poprima cijanotični karakter. U budućnosti se podvrgava prekomjernom istezanju i postaje znatno tanji. Povećan intraintestinalni tlak do 10 mm Hg. nakon 24 sata uzrokuje krvarenja i ulceracije na stijenci crijeva, što odražava njegovo ishemijsko oštećenje. Ako tlak poraste na 20 mm Hg, dolazi do ireverzibilnih nekrotičnih promjena crijevne stijenke.

destruktivne promjeneširiti duž sluznice i duboko u stijenku crijeva sve do seroznog pokrova, u vezi s čime dolazi do upalne infiltracija leukocita. Širenje edema na mezenterij povećava vensku kongestiju, pod utjecajem biološki aktivnih amina dolazi do ishemijske paralize prekapilarnih sfinktera, napreduje staza u krvnim žilama mikrovaskulature, povećava se agregacija. oblikovani elementi krv. Oslobođeni tkivni kinini i histamin remete propusnost krvožilnog zida, što pridonosi intersticijskom edemu crijeva i njegovog mezenterija te istjecanju tekućine najprije u lumen crijeva, a zatim u trbušnu šupljinu. Uz održavanje poremećaja cirkulacije, područja nekrobioze se šire i produbljuju, spajajući se u opsežne zone nekroze sluznice i submukoznih slojeva. Treba napomenuti da se nekrotične promjene u seroznom omotaču crijevne stijenke pojavljuju na samom zadnjem koraku i u pravilu su manje duljine, što često otežava točno određivanje granica nevijalnog crijeva tijekom intraoperativne operacije. . Ovu okolnost mora uzeti u obzir kirurg, koji tijekom kirurške intervencije odlučuje o pitanju volumena resekcije crijeva.

S progresijom nekroze može doći do perforacije crijevne stijenke (kršenje održivosti crijeva događa se mnogo brže s strangulacijskom opstrukcijom). Mora se naglasiti da kada razne forme strangulacijska intestinalna opstrukcija (retrogradna strangulacija, volvulus, nodulacija) poremećaji cirkulacije crijeva često se javljaju na 2 ili više mjesta. Istodobno, dio crijeva, izoliran od aduktora i eferentnih dijelova, u pravilu prolazi kroz posebno duboke i izražene patomorfološke promjene. To je zbog činjenice da cirkulacija krvi zatvorene petlje crijeva zbog opetovanog savijanja mezenterija, duboke pareze, rastezanja s plinovima i tekućim sadržajem mnogo više pati. Uz trajnu opstrukciju napreduju patomorfološke promjene u organu, pogoršavaju se poremećaji cirkulacije kako u crijevnoj stjenci tako iu njegovom mezenteriju s razvojem vaskularne tromboze i intestinalne gangrene.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Uobičajeno je razlikovati dinamičku crijevnu opstrukciju, kada je poremećena motorička funkcija crijevne stjenke (tj. poremećena je peristaltika i prestaje kretanje sadržaja kroz crijevo) i mehaničku crijevnu opstrukciju (u ovom slučaju mehaničko začepljenje crijeva). crijeva se javlja na nekoj razini).
Mehanička opstrukcija je puno češća i može se razviti zbog začepljenja crijeva, tumora, fecesa, kao i zbog kompresije ili povrede crijeva izvana tijekom priraslica u trbušnoj šupljini, volvulusa ili stvaranja čvorova. Dinamička crijevna opstrukcija može se razviti difuzno bilo koje etiologije, s dugotrajnim neprekidnim žučnim ili bubrežnim kolikama, nakon operacija na trbušnim organima, u slučaju trovanja solima teških metala, kao i ozljeda i tumora mozga i leđna moždina (kada je poremećena inervacija crijevne stijenke).
Od velike je važnosti razina na kojoj crijevna opstrukcija. Što je prepreka veća, to je teža i zahtijeva snažnije terapijske mjere.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije

Jaki, grčevi ili stalni, nastaju iznenada, bez obzira na unos hrane, nemaju određenu lokalizaciju;
- nadutost;
- nesavladivo povraćanje (što je veći stupanj opstrukcije, to je jače izraženo);

Zadržavanje stolice i plinova (kod velike opstrukcije prvo može biti stolice zbog pražnjenja crijeva ispod razine opstrukcije).

Dijagnostika

Akutna crijevna opstrukcija liječnik hitne pomoći može posumnjati već pri pregledu bolesnika (pregled uključuje ispitivanje, palpaciju, perkusiju i auskultaciju abdomena, mjerenje krvni tlak auskultacija srca i pluća). Sumnja na opstrukciju je apsolutna indikacija za hospitalizaciju bolesnika.
NA prijemni ured bolnice prije svega provode preglednu radiografiju trbušne šupljine. Ako se otkriju znakovi crijevne opstrukcije, kako bi se razjasnila lokalizacija procesa, radiografija se izvodi s oralnom primjenom radioopačne tvari. Također se može provesti kolonoskopija (endoskopska metoda za pregled debelog crijeva) i druge dodatne studije.

Što možeš učiniti

Pri najmanjoj sumnji na pojavu ovog strašnog stanja, treba nazvati " kola hitne pomoći". Klinička slika crijevne opstrukcije razvija se unutar nekoliko sati. Vrijeme prijema takvih bolesnika u medicinske ustanove uvelike određuju prognozu i ishod bolesti.

Kako liječnik može pomoći

Terapeutska taktika crijevne opstrukcije ovisi o uzroku koji ga je izazvao i vrsti opstrukcije. U većini slučajeva potrebna je hitna operacija. No, sve vrste dinamičke opstrukcije podliježu konzervativnom liječenju, koje uključuje osiguranje prohodnosti probavnog trakta uz pomoć klistira, uklanjanje crijevnog sadržaja nazogastričnom ili nazointestinalnom sondom, korekciju poremećaja vode i elektrolita, kontrolu hemodinamike, kontrolu krvotoka i krvnih žila. normalizacija peristaltike, detoksikacija i antibiotska terapija.

Intestinalna opstrukcija je akutna bolest gastrointestinalni trakt, u kojem se stvara prepreka u crijevu za oslobađanje izmeta. Ovo je vrlo bolno stanje koje može biti kobno ako se na vrijeme ne zatraži liječnička pomoć. Opstrukcija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, od novorođenčadi do starijih osoba.

Simptomi ove bolesti često se pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta i pokušavaju se sami nositi s njima. To je kategorički nemoguće učiniti, jer samo pravovremena medicinska pomoć može spasiti život pacijenta. Ova bolest se liječi samo u bolničkom kirurškom odjelu.

Što je?

Intestinalna opstrukcija sastoji se u djelomičnom ili potpunom prestanku kretanja sadržaja (himusa) kroz crijeva. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć jer je to stanje opasno po život.

Uzroci

Predisponirajući čimbenici za mehaničku crijevnu opstrukciju:

• adhezivni proces u trbušnoj šupljini,
• produljenje sigmoidnog kolona u starijoj dobi,
• kongenitalna dolichosigma
• pokretni cekum,
• dodatni džepovi i nabori peritoneuma,
• kile prednjeg trbušnog zida i unutarnje kile.

Uzroci mogu biti benigni i zloćudni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Do začepljenja može doći i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji potječe iz susjednih organa, kao i suženja lumena crijeva kao posljedica perifokalne, tumorske ili upalne infiltracije. Uz poraz od tri prema pet limfni čvorovi mezenterija crijeva i tumorske geneze intestinalne opstrukcije, izlječivost je 99 posto. Egzofitični tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Meckelov divertikul mogu uzrokovati invaginaciju.

Za druge vrste opstrukcije, promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenama u prehrani često djeluju kao provocirajući čimbenici:

• jedenje velikih količina visokokalorične hrane
• obilan unos hrane u pozadini produljenog posta (mogući volvulus tankog crijeva);
• prijelaz s dojenja na umjetno u djece prve godine života.

Paralitički ileus najčešće nastaje kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija), peritonitisa.

Sve akutne kirurške bolesti trbušnih organa, koje potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, protiču sa simptomima pareze crijeva. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta primjećuje se s ograničenom tjelesnom aktivnošću (odmor u krevetu) i kao rezultat dugotrajne nepopravljive žučne ili bubrežne kolike.

Spastična intestinalna opstrukcija uzrokovana je lezijama mozga ili leđne moždine (metastaze malignih tumora, dorzalnih tabusa itd.), Trovanja solima teških metala (na primjer, olova), histerije.

Znakovi akutne crijevne opstrukcije

Akutna crijevna opstrukcija je izuzetno opasno stanje u kojem je poremećen normalan prolaz sadržaja gastrointestinalnog trakta. Simptomi akutna opstrukcija dosta sličan djelomičnom. Međutim, on je brži, agresivniji i izraženiji.

• jaka bol u trbuhu koja se javlja bez obzira na vrijeme jela;
• mučnina;
• jako povraćanje (što je jači stupanj opstrukcije, to je izraženije povraćanje);
• nadutost;
• nema ispuštanja plinova;
• poremećaj stolice.

U slučaju takvog stanja potrebno je hitno kontaktirati hitnu pomoć. Dragocjeno izgubljeno vrijeme može odrediti nimalo umirujuću prognozu liječenja.

Simptomi

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, važno je znati da takva bolest ima simptome koji se razvijaju u 3 razdoblja:

1. Rana mjesečnica, prvih 12 sati (ili manje). Postoji nadutost i osjećaj težine u abdomenu, mučnina. Zatim postoje bolovi, priroda i intenzitet ovise o uzroku patologije. Ako se kompresija crijeva izvodi izvana, na primjer, ako se dijagnosticira adhezivna crijevna opstrukcija, tada su simptomi boli konstantni, ali njihov intenzitet se mijenja: od umjerenog do jakog, što dovodi do stanja šoka. Kada je lumen blokiran iznutra, oni su paroksizmalni, traju nekoliko minuta, a zatim nestaju. Povraćanje se javlja kada je poremećen prolaz hrane iz želuca u crijeva.
2. Međurazdoblje, 12 do 24 sata. Simptomi crijevne opstrukcije postaju izraženi. Bez obzira na uzrok bolesti, bolovi su stalni, nadutost se pojačava, povraćanje je često i obilno. Razvija se dehidracija, crijevni edem.
3. Kasni period, od 24 sata. Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u ovoj fazi ukazuju na uključenost cijelog organizma u patološki proces. Frekvencija disanja se ubrzava, zbog bakterijske intoksikacije raste temperatura, prestaje lučenje mokraće, a bolovi u trbuhu se pojačavaju. Možda razvoj peritonitisa i sepse.

Kako se crijevna opstrukcija manifestira ovisi djelomično o tome gdje se nalazi. Da, povraćanje rano razdoblje bolesti su karakteristične za patologiju u tankom crijevu, osobito u njegovim gornjim dijelovima, i zatvor i poremećeno ispuštanje plinova - u debelom. Ali u kasnom razdoblju, kada se razvija peritonitis, ti se simptomi razvijaju s bilo kakvom opstrukcijom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze crijevne opstrukcije potrebno je niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

• biokemijski test krvi može ukazivati ​​na abnormalnosti metabolički procesi(kršenje sastava mikroelemenata, smanjenje proteina);
• opća analiza krv - može doći do povećanja leukocita tijekom upalnih procesa;
• kolonoskopija (pregled debelog crijeva pomoću senzora s video kamerom na kraju) pomaže kod opstrukcije debelog crijeva, za istraž. tanko crijevo primijenjena - irigoskopija;
• Kod postavljanja ove dijagnoze obavezan je rendgenski pregled crijeva. Uvođenjem rendgenske tvari u lumen crijeva moguće je odrediti stupanj razvoja crijevne opstrukcije;
• ultrazvuk nije uvijek informativan, jer se s crijevnom opstrukcijom zrak nakuplja u abdomenu, što ometa normalnu procjenu podataka.

NA teški slučajevi radi se laparoskopski pregled trbušne šupljine pri čemu se kroz mali ubod u trbušnu šupljinu uvodi senzor s video kamerom. Ovaj postupak omogućuje pregled trbušnih organa i postavljanje točne dijagnoze, au nekim slučajevima i hitno liječenje (intestinalni volvulus, adhezije).

Intestinalnu opstrukciju potrebno je razlikovati od:

• akutni upala slijepog crijeva (ultrazvuk, lokalizacija u desnom ilijačnom području);
• perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika 12 (provođenje FGDS, radiografija s kontrastnim sredstvom);
• bubrežne kolike (ultrazvuk, urografija).

Da bi se razjasnila dijagnoza, uvijek je potrebno provesti dodatne metode istraživanja, budući da je nemoguće razlikovati crijevnu opstrukciju samo simptomima.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do mnogih ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji umire zbog kršenja opskrbe krvlju u njemu, izaziva kršenje probave i apsorpcije hranjivih tvari u njemu.

odbiti zaštitne funkcije sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevne stijenke za bakterije i njihove produkte metabolizma - dolazi do teške intoksikacije, a zatim i bakterijskih komplikacija: peritonitis, sepsa, višestruko zatajenje organa. Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan unos u krv, uz učestalo povraćanje, dovodi do brze dehidracije organizma.

Svi ovi fenomeni razvijaju se relativno brzo i za nekoliko dana dovode do neizbježne smrti ako se pacijent pravodobno ne dostavi u kiruršku bolnicu.

Liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje akutne crijevne opstrukcije započinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok koji je izazvao ovo stanje, svim pacijentima prikazana je glad i odmor. Nazogastrična sonda prolazi kroz nos u želudac. Neophodan je za pražnjenje želuca, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. početak intravenska primjena rješenja i lijekovi(antispazmodici, analgetici i antiemetici).

Intestinalni motilitet stimulira se supkutanom primjenom prozerina. Ako je kila povrijeđena, potrebna je hitna operacija - nemoguće je zaustaviti crijevnu opstrukciju u takvoj situaciji bez kirurške intervencije. U drugim slučajevima, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, potrebna je i kirurška intervencija.

Prije operacije potreban je elastični zavoj. donjih ekstremiteta za prevenciju tromboze u venama nogu.

Operacija intestinalne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (intubacijska endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima). S ovom patologijom potrebno je izvesti široku medijalnu laparotomiju - srednji rez na prednjem trbušnom zidu. Takav rez je neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je uzrokovala crijevnu opstrukciju. Ovisno o utvrđeni uzrok provesti odgovarajući priručnik za uporabu.

Hrana

Nakon liječenja bilo kojeg oblika crijevne opstrukcije potrebno je strogo pratiti prehranu i pridržavati se dijete.

Uz crijevnu opstrukciju, proizvodi koji potiču nadutost, zatvor strogo su zabranjeni:

• dimljena, slana, začinjena, začinjena hrana;
• soda, kava, alkohol;
• slatkiši i čokolada;
• masno meso, riba;
• teško probavljive žitarice (proso, biserni ječam);
• mahunarke, gljive;
• svježi kruh i slatka peciva;
• bijeli kupus;
• jabuke;
• kefir, kiselo vrhnje, sir, vrhnje, mlijeko.

Prvih mjesec dana nakon operacije jedite ribanu hranu. Dopušteni su sljedeći proizvodi:

• povrće nakon toplinske obrade, ne nadutost trbuh
• voće koje ne izaziva nadutost, ribano, može se peći;
• nemasni svježi sir, acidophilus;
• žitarice (griz, heljda, riža, zobene pahuljice);
• nemasno meso i riba;
• kompoti i žele od voća i bobica.

Kao i kod svake bolesti crijeva, CI je indicirano jesti često iu malim obrocima. Time se smanjuje opterećenje probavnog trakta, dozira izlučivanje želučanih sokova i žučnih kiselina, olakšava rad tankog i debelog crijeva. Izbjegavajte jesti pretoplu i prehladnu hranu. Također, nemojte jesti grubu hranu koja se teško probavlja. Minimizirajte unos soli. Pij puno vode.

Prognoza i prevencija

Povoljna prognoza u liječenju crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinska pomoć. Nemoguće je odgoditi kontaktiranje liječnika, inače, s razvojem teških komplikacija, postoji visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može se dogoditi s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, u prisutnosti neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave ljepljivi procesi, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

Do preventivne mjere Prevencija crijevne opstrukcije uključuje pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, sprječavanje adhezivnih procesa i ozljeda trbušne šupljine te pravilnu prehranu.

Akutna crijevna opstrukcija je kršenje normalnog kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt uzrokovan mehaničkim (začepljenje crijevnog lumena iznutra ili izvana), funkcionalnim ili dinamičkim (spazam ili paraliza crijevne stijenke) uzrocima. S obzirom na navedeno, razlikuju se mehanička i dinamička crijevna opstrukcija.

Uzroci akutne crijevne opstrukcije.

Među mehaničkim čimbenicima koji dovode do crijevne opstrukcije mogu se razlikovati:

Povreda kile;
formiranje i preklapanje lumena s adhezijama koje se razvijaju nakon operacija u trbušnoj šupljini;
invaginacija stijenke crijeva, kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi, blokirajući njegov lumen;
rak debelog crijeva ili tumor obližnjeg organa;
volvulus crijeva i čvorovi;
začepljenje lumena crijeva žučnim ili fekalnim kamencima, stranim tijelima, klupkom crva.

Dinamička crijevna opstrukcija može se pojaviti odmah nakon abdominalne operacije, s peritonitisom, s trovanjem (na primjer, olovo - olovna kolika se razvija, javlja se kod ljudi koji rade u poduzećima za proizvodnju baterija).

Ranije operacije trbušnih organa, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, dolichosigma (abnormalno duga sigmoidni kolon), divertikularna bolest debelog crijeva, kila prednjeg trbušnog zida, upalne bolesti trbušnih organa mogu pridonijeti razvoju crijevne opstrukcije.

Simptomi akutne crijevne opstrukcije.

Akutna crijevna opstrukcija ne nastaje iznenada. Obično mu prethode simptomi disfunkcije crijeva: periodična bol, nadutost i kruljenje u trbuhu, izmjenični zatvor s proljevom.

Simptomi crijevne opstrukcije vrlo su različiti i ovise uglavnom o stupnju crijevne opstrukcije: opstrukcija može biti u gornjem i donjem dijelu tankog crijeva ili u debelom crijevu. Navodimo glavne simptome koji se javljaju kod crijevne opstrukcije. Treba imati na umu da su rijetko prisutni svi u isto vrijeme, tako da odsutnost nekoliko njih ne isključuje prisutnost crijevne opstrukcije.

Dakle, simptomi akutne crijevne opstrukcije su: bol, povraćanje, zatvor, nadutost i napetost u abdomenu, pojačana peristaltika i šok.

Bol je uvijek oštro izražena od samog početka. Obično je lokaliziran u epigastriju (ispod jame želuca) ili oko pupka, rjeđe u donjem dijelu trbuha, ima karakter grčeva.

Povraćanje je jedan od naj trajni simptomi akutna crijevna opstrukcija. Što je veća začepljenost u crijevima, povraćanje će biti ranije i jače. Uz opstrukciju debelog crijeva, povraćanje možda neće biti prisutno, ali će mučnina svakako biti prisutna. Počinje povraćanje želučanog sadržaja, zatim bljuvotina postaje žućkasta, postupno zelena i zelenkastosmeđa.

Izostanak stolice je prilično kasni simptom (razvija se 12-24 sata nakon početka bolesti), budući da se u prvim satima nakon razvoja opstrukcije donji dijelovi mogu refleksno isprazniti, stvarajući iluziju normalnosti.

Ozbiljnost nadutosti i napetosti u trbuhu ovisi o stupnju opstrukcije crijeva. Uz opstrukciju debelog crijeva, trbuh može biti natečen poput "bubnja".

S razvojem crijevne opstrukcije, ponekad se iz daljine čuje ključanje, prskanje, tutnjava u želucu, što ukazuje na povećanu pokretljivost crijeva. Ako se ne liječe, ti zvukovi mogu nestati, što može dovesti u zabludu da se stanje popravlja. Zapravo, to može ukazivati ​​na razvoj peritonitisa. Rijetko u mršavi ljudi možete vidjeti peristaltiku crijeva kroz stijenku abdomena.

S obzirom na veliki gubitak tekućine, elektrolita tijekom povraćanja, intoksikacije ustajalim crijevnim sadržajem, vrlo brzo, ako se ne liječi, dolazi do ubrzanog rada srca i pada krvnog tlaka, što može ukazivati ​​na pojavu šoka.

Ovi se simptomi mogu razviti s drugim bolestima. Od potonjih: akutni apendicitis, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu i dvanaesniku, akutni kolecistitis, peritonitis, torzija ciste jajnika, ektopična trudnoća, mezenterična intestinalna tromboembolija, renalna kolika i infarkt miokarda. Međutim, u svakom slučaju, ove bolesti također zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i hitan pregled kod liječnika.

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije.

Ako se ovi simptomi pojave, trebate se obratiti kirurgu. Nakon pregleda morat ćete proći opći test krvi i urina, proći rendgensko snimanje i ultrazvučni pregled.
Na fluoroskopiji trbušnih organa vide se natečene crijevne vijuge preplavljene tekućim sadržajem i plinom, tzv. Kloiberove zdjelice i crijevni lukovi – to su specifične simptome crijevna opstrukcija.

Raširene petlje crijeva na rendgenskom snimku.

Na ultrazvučni pregled trbušnih organa, moguće je odrediti promjer crijevnih vijuga, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što će potvrditi dijagnozu.
U prisutnosti simptoma, kao i tipične rendgenske i ultrazvučne slike, potrebna je hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici.

Kao metoda anketiranja za kirurški odjel moguće je ponoviti rendgenski pregled s proučavanjem prolaska barijeve suspenzije duž crijeva. Suspenzija barija (ili suspenzija barijevog sulfata) vidljiva je na fluoroskopiji i omogućuje vam postavljanje razine opstrukcije, kao i procjenu dinamike tijeka bolesti. Za otkrivanje patologije iz debelog crijeva provodi se hitna irigoskopija - postavljanje klistira s suspenzijom barija. Istodobno se puni cijelo debelo crijevo i procjenjuje se njegovo stanje tijekom fluoroskopije.

Invazivnija metoda je kolonoskopija. Nakon čišćenja debelog crijeva, fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus i pregledava se cijelo debelo crijevo. Uz pomoć kolonoskopije možete otkriti tumor debelog crijeva, uzeti biopsiju, a također intubirati suženo područje, čime se rješavaju manifestacije akutne crijevne opstrukcije. To vam omogućuje izvođenje operacije za onkološka bolest pod povoljnijim uvjetima.

U dijagnostički teškim slučajevima provodi se laparoskopija - endoskop se uvodi kroz ubod u prednjem trbušnom zidu i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije.

Liječenje akutne crijevne opstrukcije započinje konzervativnim mjerama. Bez obzira na uzrok koji je izazvao ovo stanje, svim pacijentima prikazana je glad i odmor. Nazogastrična sonda prolazi kroz nos u želudac. Neophodan je za pražnjenje želuca, što pomaže u zaustavljanju povraćanja. Započinje intravenska primjena otopina i lijekova (antispazmodici, lijekovi protiv bolova i antiemetici). Intestinalni motilitet stimulira se supkutanom primjenom prozerina. Ako je kila povrijeđena, potrebna je hitna operacija - nemoguće je zaustaviti crijevnu opstrukciju u takvoj situaciji bez kirurške intervencije. U drugim slučajevima, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja, potrebna je i kirurška intervencija.

Prije operacije potrebno je elastično podvijanje donjih ekstremiteta kako bi se spriječilo stvaranje tromba u venama nogu.

Operacija intestinalne opstrukcije izvodi se u općoj anesteziji (intubacijska endotrahealna anestezija s mišićnim relaksansima). S ovom patologijom potrebno je izvesti široku medijalnu laparotomiju - srednji rez na prednjem trbušnom zidu. Takav rez je neophodan za adekvatan pregled trbušnih organa i traženje bolesti koja je uzrokovala crijevnu opstrukciju. Ovisno o utvrđenom uzroku provodi se odgovarajuća operativna beneficija.

Značajke postoperativnog razdoblja.

Prvi dan nakon operacije indiciran je odmor u krevetu. Hranu i vodu možete uzimati u dogovoru s liječnikom, jer to ovisi o opsegu operacije. Možete ustati i hodati samo s posebnim ortopedskim zavojem, koji smanjuje opterećenje šavova i smanjuje bol pri kretanju. Da biste odabrali pravi zavoj, morate znati struk pacijenta. U postoperativnom razdoblju, do otpusta iz bolnice, noge moraju biti zavijene elastičnim zavojem.

Prevencija akutne crijevne opstrukcije.

Glavna metoda sprječavanja pojave i ponovne pojave crijevne opstrukcije je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju kršenje prolaska hrane kroz crijeva. To uključuje pravodobno liječenje kila prednjeg trbušnog zida, zakazani dispanzerski pregled debelog crijeva na prisutnost raka i radikalno liječenje tumora debelog crijeva.

Kod izvođenja operacija na trbušnim organima prednost treba dati videolaparoskopskim metodama. kirurško liječenje, nakon čega je adhezivni proces minimalno izražen, odnosno, vjerojatnost razvoja adhezivne bolesti je manja.

Nakon operacija na trbušnim organima važno je promijeniti način prehrane. Potrebno je jesti frakcijsko (svaka 2-3 sata) u malim obrocima uz ograničenje hrane koja sadrži veliku količinu vlakana i raznih začina koji iritiraju crijevnu sluznicu.

Potrebno je pravovremeno riješiti zatvor. Bisakodil čepići često pomažu, vazelinsko ulje, koji se uzima kod kroničnog zatvora, 1-2 žlice uz obrok, a u akutnim stanjima 50 ml dnevno, klistirima.

Komplikacije akutne crijevne opstrukcije.

Nedostatak pravodobnog adekvatnog liječenja može dovesti do nekroze crijevnih stijenki s odljevom sadržaja crijevne cijevi u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa. Peritonitis (upala peritoneuma) je ozbiljno stanje koje se teško liječi u visokom postotku smrtni slučajevi dovodi, pak, do abdominalne sepse (trovanje krvi) i smrti.
Stoga je pozitivan ishod u ovoj bolesti moguć samo uz ranu medicinsku pomoć.

Čuvajte svoje zdravlje. Bolje je precijeniti težinu svojih simptoma nego prekasno potražiti liječničku pomoć.

Kirurg Tevs D.S.

Video o akutnoj crijevnoj opstrukciji: