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Trabajo de curso

Role enfermero en prevención enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva

Especialidad050601 Enfermería

Kislovodsk, 2015

Introducción

Conclusión

Introducción

Las enfermedades inflamatorias de los genitales, especialmente en la fase crónica, siguen siendo desde hace mucho tiempo uno de los problemas importantes de la ginecología, que no sólo tiene importancia clínica sino también social. Los procesos inflamatorios representan el 60-65% de las enfermedades ginecológicas. Existen procesos inflamatorios de etiología específica e inespecífica. El primer grupo incluye procesos inflamatorios causados ​​por estafilococos, coli, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, al 2º - causado por tricomonas, gonococos, candida, virus, micoplasmas, clamidia.

Pertinencia trabajo del curso está determinado por la alta prevalencia de enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva, la complejidad del diagnóstico y tratamiento, un alto nivel de cronicidad y las consecuencias asociadas a largo plazo (infertilidad, complicaciones obstétricas, mayor riesgo embarazo ectópico, síndrome de dolor pélvico crónico). Además, la importancia del problema se debe al constante aumento de la morbilidad y al “rejuvenecimiento” de la población de pacientes, lo que empeora significativamente la salud reproductiva de las mujeres en edad fértil.

Los pacientes con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos de etiología inespecífica representan el 60-65% de los pacientes que solicitaron enfermedades ginecológicas en clínica prenatal y el 30% de los remitidos para tratamiento hospitalario.

El objetivo del trabajo del curso: considerar la esencia de las enfermedades inflamatorias e identificar el papel de la enfermera en la prevención de enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva.

Objetivos del curso:

1. Considerar los factores, mecanismo de propagación, patogénesis y clasificación de las enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva.

2. Identificar el papel de la enfermera en la prevención de enfermedades inflamatorias.

Capítulo 1. Factores, mecanismo de propagación, patogénesis y clasificación de enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva.

1.1 Patógenos y factores que contribuyen a las enfermedades inflamatorias inespecíficas de los órganos pélvicos. Mecanismo de propagación y protección contra la infección.

enfermera de enfermedad inflamatoria

Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos se caracterizan por una etiología polimicrobiana. Casi todos los microorganismos presentes en la vagina pueden participar en el proceso inflamatorio.

El papel principal lo desempeñan los microorganismos más virulentos, principalmente Escherichia coli y estafilococos. También se reconoce generalmente el papel de los anaerobios. Durante la inflamación, se encuentran con mayor frecuencia estafilococos, estreptococos, enterococos y anaerobios. En los años siguientes, se concede gran importancia a los microorganismos apatógenos (micoplasma, ureaplasma), que manifiestan sus propiedades patógenas en el contexto de una alteración de los mecanismos de defensa antiinfecciosos del organismo.

Los factores que contribuyen al desarrollo de infecciones en enfermedades inflamatorias de los genitales son factores genitales: vaginosis bacteriana, enfermedades urogenitales de la pareja sexual, infecciones de transmisión sexual. En caso de proceso inflamatorio, significativo, y a veces incluso crucial tienen factores provocadores: parto patológico, aborto, histerosalpingografía, histeroscopia, legrado de las paredes de la cavidad uterina, uso prolongado de anticonceptivos intrauterinos. Factores sociales: situaciones estresantes crónicas, desnutrición, alcoholismo y drogadicción, algunas características. vida sexual(inicio temprano de la actividad sexual, alta frecuencia de relaciones sexuales, gran número de parejas sexuales, formas no tradicionales de relaciones sexuales, relaciones sexuales durante la menstruación).

Factores extragenitales: deficiencia de vitaminas, diabetes mellitus, obesidad, anemia, enfermedades inflamatorias del sistema urinario, disbacteriosis, estados de inmunodeficiencia. En el desarrollo del proceso inflamatorio, es de gran importancia el debilitamiento o daño de los mecanismos de barrera, lo que contribuye a la formación de una puerta de entrada para la microflora patógena.

Formas de propagación de la infección séptica en enfermedades inflamatorias de los genitales. Las formas de propagación de la infección son canaliculares (ascendentes, a lo largo), hematógenas y linfógenas. La penetración de agentes infecciosos en el tracto genital superior ocurre con mayor frecuencia con la participación de espermatozoides, tricomonas, también es posible el transporte pasivo, el último lugar lo ocupan las rutas hematógena y linfógena. La variante hematógena es característica de la tuberculosis genital. Vía linfogénica, así como la propagación de la inflamación como resultado del contacto directo con un órgano inflamatorio. cavidad abdominal ocurre en apendicitis, cistitis, colitis. El papel de los espermatozoides en la transmisión de la gonorrea es especialmente importante. Se ha establecido la posibilidad de que hasta 40 gonococos se adhieran a un espermatozoide. La clamidia también es capaz de adherirse a los espermatozoides. Cuanta más clamidia hay, más espermatozoides se adhieren. Cuando el pH del ambiente disminuye, aumenta el fenómeno de adhesión de la clamidia.

El mecanismo de unión de los microorganismos a los espermatozoides se estudió en un experimento in vitro. Se cree que los espermatozoides tienen una carga superficial negativa, que es una especie de receptor de microorganismos. Estos últimos, adheridos a los espermatozoides, llegan al útero, trompas de falopio y cavidad abdominal. El mecanismo de transporte pasivo de microorganismos no se comprende completamente. Quizás un cierto papel pertenece a la actividad contráctil del útero, las trompas de Falopio, los cambios en ellas bajo la influencia de la presión negativa asociada con el movimiento del diafragma.

Mecanismos de defensa biológica contra enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos:

Características anatómicas y fisiológicas de la estructura de los genitales externos: labios cerrados;

Epitelio escamoso multicapa de la mucosa vaginal, que bloquea la penetración de microorganismos en los tejidos subyacentes;

Microflora vaginal normal (bastones de fermentación del ácido láctico); ambiente ácido vagina (pH 3,8-4,5);

La capacidad de la vagina para autolimpiarse; presencia de tapón mucoso canal cervical(inmunoglobulinas, lisozima, mucopolisacáridos), previniendo la infección ascendente;

Desprendimiento cíclico de la capa funcional del endometrio; contracción peristáltica de las trompas de Falopio y parpadeo del epitelio ciliado de las trompas hacia la luz de la cavidad uterina;

Inmunidad antiinfecciosa local y general.

1.2 Patogenia de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

En el inicio de un proceso inflamatorio agudo, el papel principal pertenece al factor microbiano, en respuesta a cuya introducción se desarrolla una cascada clásica de reacciones (alteración, exudación y proliferación), reguladas por mediadores inflamatorios: prostaglandinas, cininas. La violación de la permeabilidad de la pared vascular y la desestabilización de las membranas vasculares contribuyen a la liberación de electrolitos (potasio, calcio, magnesio) en el tejido. Microcirculación alterada, aumento de la agregación. elementos con forma Transformar el foco de inflamación en un foco de inflamación crónica diseminada. coagulación intravascular. Los cambios humorales provocan un espasmo vascular local, que posteriormente es reemplazado por la expansión de las arterias pequeñas con un aumento de la presión en los capilares, así como el desarrollo de estasis primero arterial y luego venosa; aumentar la permeabilidad de la pared vascular para los cuerpos microbianos y sus toxinas. Esto asegura la salida de células inmunocompetentes del lecho vascular. La hipoxia tisular conduce naturalmente a la activación de la vía anaeróbica del metabolismo de los carbohidratos (glucólisis) con la formación en los tejidos de productos intermedios poco oxidados (ácidos pirúvico, málico, succínico), la acumulación de ácidos grasos y cuerpos cetónicos. En el lugar de la inflamación se liberan muchas cininas que, junto con las prostaglandinas, inician la aparición de dolor en el órgano afectado.

Se distinguen fases durante el proceso inflamatorio. Durante el proceso inflamatorio se distinguen 3 fases:

La fase 1 (alteración) ocurre en respuesta a la introducción de una infección y se caracteriza por un predominio de cambios distróficos y necróticos;

La segunda fase, la exudación, se caracteriza por el predominio de la reacción del sistema de microcirculación, principalmente su sección venular, sobre los procesos de alteración y proliferación.

La tercera fase, proliferación (inflamación productiva), se caracteriza por el predominio de la proliferación de elementos celulares del tejido afectado, así como por una intensa infiltración linfocítica de micro o macrófagos del órgano o tejido.

Una de las razones del curso prolongado del proceso inflamatorio del útero y sus apéndices es la falla de los sistemas de defensa del cuerpo, que se manifiesta en cambios en la inmunidad celular y humoral, disminución de la resistencia inespecífica, sensibilización del cuerpo y el desarrollo de un proceso autoinmune. Un vínculo patogénico importante. inflamación crónica El útero y los apéndices en mujeres en edad reproductiva son alteraciones en la hemostasia y el sistema de microcirculación. En pacientes con anexitis crónica, hay un aumento del potencial de coagulación y una disminución de la actividad fibrinolítica de la sangre con el desarrollo. forma crónica Síndrome de CID. Todo ello conduce a la hipoxia tisular, frenando los procesos de regeneración y la cronicidad del proceso.

1.3 Clasificación de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Según la naturaleza del proceso, las enfermedades inflamatorias se dividen en agudas y crónicas.

Según el factor etiológico: se dividen en inespecíficos y específicos, provocados por infecciones de transmisión sexual, así como por Mycobacterium tuberculosis.

Según el factor anatómico: se dividen en procesos inflamatorios de los órganos genitales externos e internos, cuyo límite es el orificio interno.

Las enfermedades inflamatorias de los genitales externos incluyen: vulvitis, vaginitis, endocervicitis, bartolinitis, absceso de la glándula de Bartolino.

Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos: colitis, endometritis, endomiometritis, salpingooforitis.

Además, existen complicaciones de estas enfermedades:

Parametritis: inflamación del tejido periuterino (paramétrico);

La perisalpingitis es una inflamación local del peritoneo que recubre las trompas de Falopio;

Piosalpinx es una acumulación de exudado purulento en la luz de las trompas de Falopio, provocada por cambios inflamatorios en la misma;

Pyovar es una lesión inflamatoria del ovario, caracterizada por la formación de una cavidad con contenido purulento;

Formación tuboovárica. infiltrado inflamatorio, que involucra el ovario (posible piovar) y las trompas de Falopio (posible piosalpinx);

Pelvioperitonitis: inflamación del peritoneo pélvico; La peritonitis general, en este caso, es una inflamación del peritoneo que se extiende más allá de la pelvis (incluso hasta el punto de derramarse).

Capítulo 2. Enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva y el papel de la enfermera en la prevención de estas enfermedades.

2.1 Clínica, diagnóstico y tratamiento de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Enfermedades inflamatorias de los genitales externos.

La vulvitis es la inflamación de los genitales femeninos externos. Hay vulvitis primaria y secundaria.

La aparición de la forma primaria se ve facilitada por la dermatitis del pañal (con obesidad), el incumplimiento de las normas de higiene de los órganos genitales, química, térmica, irritaciones mecánicas, abrasiones, rasguños, diabetes.

La vulvitis secundaria ocurre como resultado. procesos inflamatorios en los órganos genitales internos. En las mujeres en edad reproductiva, la vulvitis se desarrolla en el contexto de hipofunción ovárica, deficiencia de vitaminas y ocurre con mayor frecuencia en la posmenopausia, especialmente con diabetes mellitus. La aparición de vulvitis es más común. infancia y esto se debe a una serie de características anatómicas y fisiológicas de los genitales de las niñas: grueso, secreción purulenta de la vagina son un signo de vaginitis.

Durante la vaginoscopia en casos agudos La mucosa vaginal hinchada es visible, marcadamente hiperémica, con una capa purulenta. En los casos crónicos se detecta hiperemia focal, que se alterna con zonas de la mucosa de color normal. A menudo se observa un cuadro de vaginitis granulosa, en el que se ven múltiples formaciones granulares rojas en las paredes vaginales.

Factores que contribuyen al desarrollo de vulvovaginitis en niñas:

Plegado excesivo de las membranas mucosas;

Baja saturación de estrógenos;

Agotamiento y proliferación lenta del epitelio del tracto reproductivo;

Ambiente vaginal neutro o alcalino;

Cierre insuficiente de los labios;

Predominio de la flora cocal en la vagina;

Inmunidad general y local reducida;

Factores predisponentes.

1) Endógenas: diabetes mellitus, diátesis exudativa, amigdalitis, sarampión, escarlatina, cistitis, helmintiasis.

2) Exógeno: traumatismo en los órganos genitales; entrada a la vagina cuerpo extraño; el desorden de la niña; Malos hábitos y desórdenes nutricionales.

En la vulvitis aguda, se observan hiperemia e hinchazón de los genitales externos, placas serosas-purulentas. Los pacientes se quejan de dolor, picazón, ardor y dolor al moverse.

El diagnóstico se basa en el cuadro clínico descrito, los resultados de los estudios bacterioscópicos y bacteriológicos del alta. Durante la vaginoscopia, se afirma que la mucosa vaginal está hinchada, hiperémica y la secreción es purulenta. En el período agudo, también es eficaz un lavado cuidadoso con soluciones desinfectantes (furacilina, peróxido de hidrógeno, rivanol); bicarbonato, decocción de manzanilla, infusión de hojas de salvia. Aplicación local antibióticos (ungüentos, supositorios) después de identificar la microflora y su sensibilidad a los antibióticos. Normalización de la microflora vaginal (lactobacterias, colibacterias, bificol). La irradiación de los genitales externos con un láser de helio-neón o semiconductor es eficaz.

En caso de picazón intensa, se prescribe una terapia sedante (bromo, agripalma, valeriana) y un ungüento anestésico local al 5%.

Colpitis senil (senil).

Durante la menopausia y la posmenopausia se produce colpitis senil o atrófica. En el contexto de la mucosa vaginal atrófica (desaparición de pliegues, alisamiento de las bóvedas), pueden aparecer grietas, ulceraciones, hiperemia, leucorrea patológica y dolor.

Excepto métodos tradicionales el examen requiere un examen citológico frotis vaginal(para AK), colposcopia simple y extendida, biopsia dirigida (áreas más sospechosas en términos de malignidad).

CON propósito terapéutico Se prescriben duchas vaginales con peróxido de hidrógeno, tratamiento vaginal con ungüentos que mejoran el trofismo tisular, el tratamiento etiopatogenético es el uso de fármacos estrogénicos (Ovestin) en la forma. supositorios vaginales, crema. Una combinación eficaz de terapia hormonal con procedimientos fisioterapéuticos que ayudan a mejorar la circulación sanguínea y el trofismo tisular (ultrasonido, diadinámico, electroterapia pulsada, etc.)

La bartolinitis es una inflamación de la glándula grande del vestíbulo vaginal. Puede ser causado por estafilococos, E. coli, gonococos, etc. Independientemente del tipo de patógeno, el proceso comienza en el conducto excretor de la glándula: se produce canaliculitis, se observa una cresta roja alrededor de la abertura externa del conducto excretor de la glándula, cuando se aplica presión sobre el conducto, se libera una gota de pus, que se toma para estudios microbiológicos. El daño unilateral a la glándula de Bartholin es más común. El edema inflamatorio puede obstruir el conducto de la glándula, impidiendo la liberación de secreción purulenta que, al permanecer en el conducto, lo estira y forma un quiste (falso absceso). Cuando el conducto está bloqueado y se retiene pus en él, la glándula de Bartolino duele, aumenta de tamaño y, a veces, alcanza el tamaño. huevo de gallina, cerrando incluso la entrada a la vagina. La temperatura es baja, hay dolor al caminar, el estado general es satisfactorio.

Tratamiento de la bartolinitis.

Para la canaliculitis en la etapa aguda, se llevan a cabo terapia con antibióticos e hipotermia local (bolsa de hielo). Si la condición mejora en el día 3-4 de tratamiento, el área enfoque patológico Se prescriben rayos UV y UHF. En caso de pseudoabsceso, se realiza una operación: se abre el conducto de la glándula de Bartolino, se evierte la membrana mucosa y se sutura a la mucosa vulvar (marsupialización). EN periodo postoperatorio Se prescriben magnetoterapia y tratamiento local con soluciones desinfectantes. La diferencia entre un pseudoabsceso y un verdadero absceso de la glándula de Bartolino.

La prevención consiste en observar las normas de higiene personal, excluir las relaciones sexuales casuales y tratar la vulvitis, colpitis y uretritis.

La endocervicitis es una inflamación de la membrana mucosa del canal cervical. Se sabe que una de las barreras que impide la introducción de patógenos en el tracto genital superior es el cuello uterino. Esto se ve facilitado por la estrechez del canal cervical del cuello uterino, la presencia de un "tapón" mucoso que contiene inmunoglobulina A secretora, lisozima y otras sustancias con diferentes propiedades físicas y propiedades quimicas. En presencia de ciertos factores (en particular, traumatismo en el cuello uterino durante el parto y el aborto, legrado diagnóstico del útero, etc.), estos mecanismos de protección se alteran y la infección penetra en el tracto genital, provocando el desarrollo de un proceso inflamatorio.

La endocervicitis a menudo se combina con otros procesos inflamatorios de los órganos genitales: endometritis y colitis.

Los síntomas clínicos de la cervicitis aguda son secreción mucosa o purulenta abundante, picazón y, con menos frecuencia, dolor en la parte inferior del abdomen. Al examinar el cuello uterino en el espéculo, se determinan hiperemia, edema y hemorragias en el área del orificio externo del cuello uterino, a veces se observan áreas de ulceración o descamación de las capas superficiales del epitelio hasta la capa basal;

En la etapa crónica, la secreción puede ser insignificante. En la cervicitis crónica, el cuello uterino está edematoso, con hiperemia focal. En el caso de un curso prolongado de la enfermedad, el cuello uterino se hipertrofia.

El diagnóstico se basa en el examen con espejos, la colposcopia y el examen bacteriológico de la secreción. Junto con signos clínicos Existen ciertos criterios de laboratorio identificados mediante estudios microscópicos, bacteriológicos, citológicos, pHmetría del flujo vaginal, así como métodos de diagnóstico especiales ( inmunoensayo enzimático etc.).

El tratamiento de la endocervicitis debe ser integral e incluir no solo el tratamiento etiotrópico, sino también la eliminación de factores predisponentes (trastornos neuroendocrinos, metabólicos y otros trastornos funcionales), tratamiento enfermedades concomitantes, normalización de la biocenosis vaginal, inmunoterapia. La terapia para la endocervicitis incluye el uso de agentes antibacterianos, antitricomonas, antifúngicos, antivirales, anticlamidiales y otros, según los datos microbiológicos y los métodos de investigación especiales. La terapia con láser está indicada tanto en las etapas agudas como crónicas de la enfermedad. Se utilizan láseres de helio-neón y semiconductores. En la etapa crónica, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis endocervical de zinc).

Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos.

Colitis: inflamación de la mucosa vaginal; Es una de las enfermedades ginecológicas más comunes en mujeres en edad reproductiva. La inflamación de la mucosa vaginal puede ser causada por estafilococos, estreptococos, E. coli, hongos Candida, Trichomonas, etc. Los factores predisponentes al desarrollo de colpitis pueden ser una disminución de función endocrina ovarios, procesos inflamatorios crónicos, violación de la integridad de la cubierta epitelial.

Los síntomas principales son secreción mucopurulenta, malestar local, ardor, picazón en la vagina. Los pacientes se quejan de imposibilidad de actividad sexual, aumento del dolor y ardor al orinar.

El diagnóstico se basa en la anamnesis, las quejas de los pacientes, el cuadro clínico, el examen ginecológico y los estudios microbiológicos: bacterioscópicos, bacteriológicos, PCR, colposcopia.

En la etapa aguda de la enfermedad, se observa hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa con placa serosa o purulenta y sangrado al tocarla. En pacientes con colitis macular, los defectos epiteliales aparecen en forma de áreas de color rojo brillante de forma irregular, y con la colitis granulosa, hay una infiltración puntual de la capa papilar de la mucosa vaginal, que sobresale de la superficie.

En la etapa crónica de la colitis, el dolor se vuelve insignificante, la hiperemia de la membrana mucosa es menos intensa. El patógeno se detecta mediante estudios bacterioscópicos y bacteriológicos.

Para conseguir un efecto duradero medidas terapéuticas debe tener como objetivo eliminar los principales factores que contribuyen al desarrollo de la patología. El tratamiento debe ser integral e incluir: saneamiento de la vagina y la vulva; terapia antibacteriana; tratamiento de enfermedades concomitantes; cese de las relaciones sexuales hasta la recuperación completa, incluida la restauración de la biocenosis normal; examen y tratamiento de la pareja; manteniendo la higiene. Teniendo en cuenta que la etiología de la colitis es diversa (Trichomonas, candidiasis, viral (herpética), bacteriana, mixta), el tratamiento debe estar determinado por los patógenos identificados.

La endometritis es una enfermedad inflamatoria de la mucosa uterina. El proceso inflamatorio se propaga a las capas funcional y basal de la mucosa uterina o es de naturaleza focal. Con la endomiometritis, el proceso inflamatorio involucra el revestimiento muscular del útero adyacente al endometrio.

La endometritis ocurre con mayor frecuencia después de un aborto, un parto (especialmente con una gran pérdida de sangre) y un legrado diagnóstico. La presencia de sangre, restos del óvulo fecundado y tejido decidual favorece el crecimiento de la microflora. Se notan aumento de temperatura, taquicardia, escalofríos, dolor en la parte inferior del abdomen, secreción mucopurulenta del tracto genital con olor o secreción sanguínea. El rechazo alterado del endometrio patológicamente alterado durante la menstruación provoca el síntoma de hiperpolimenorrea.

El diagnóstico de endometritis aguda se basa en la interpretación correcta de la historia clínica, la naturaleza de las molestias y los resultados de un examen objetivo. En los primeros días de la enfermedad, el abdomen está tenso, doloroso a la palpación y es posible el fenómeno de protección muscular. Los resultados de un examen ginecológico: con endometritis, el útero está ligeramente agrandado, doloroso a la palpación, se observa secreción patológica del canal cervical que, en combinación con los datos investigación de laboratorio(en el análisis de sangre - leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos a la izquierda, un aumento de la VSG) permite establecer el diagnóstico correcto.

Los estudios bacterioscópicos y bacteriológicos permiten determinar la flora microbiana. Se debe realizar un estudio bacteriológico antes de iniciar la terapia con antibióticos con un antibiograma obligatorio para un tratamiento posterior más eficaz. Es recomendable realizar examen de ultrasonido para detectar agrandamiento del útero, cambios en el grosor y ecogenicidad del endometrio y el miometrio, la presencia de restos del óvulo fertilizado en la cavidad uterina (inclusiones hiperecoicas).

El tratamiento de pacientes con endometritis aguda y salpingooforitis aguda se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El lugar principal en el tratamiento de un proceso agudo pertenece a la terapia con antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora causalmente significativa a los antibióticos. Debido a la alta frecuencia de anaerobios, se recomienda utilizar adicionalmente metronidazol.

La salpingitis, una enfermedad inflamatoria de las trompas de Falopio, es una de las enfermedades más comunes de la zona genital. Por lo general, ocurre de manera ascendente cuando la infección se propaga desde la vagina o la cavidad uterina, con mayor frecuencia en relación con un parto complicado o un aborto. El espectro de patógenos es similar al de la endometritis aguda. El proceso inflamatorio generalmente comienza en la membrana mucosa de las trompas de Falopio y luego pasa a sus membranas musculares y serosas (endosalpingitis, perisalpingitis). El exudado formado como resultado del proceso inflamatorio se acumula en la luz de las trompas de Falopio y luego fluye desde el extremo abdominal hacia la cavidad abdominal, provocando a menudo un proceso adhesivo. La obstrucción de las trompas de Falopio conduce a la aparición de formaciones inflamatorias saculares (hidrosálpinx, piosalpinx).

El cuadro clínico de la salpingitis aguda se caracteriza por dolor en la parte inferior del abdomen, aumento de temperatura, deterioro del estado general y puede haber manifestaciones disúricas y dispépticas. En caso de intoxicación grave, cambios en los vasos y sistemas nerviosos Oh. En gran medida, el cuadro clínico está determinado por la virulencia del microbio, la inmunorreactividad del cuerpo y, en consecuencia, la gravedad de la reacción inflamatoria y la naturaleza del exudado (seroso, purulento). Durante un examen ginecológico, el dolor se intensifica, los contornos de los apéndices no están claramente definidos (hinchazón, infiltración), están agrandados y pastosos. En la imagen sanguínea hay un desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, en el proteinograma predominan las fracciones de globulina, aumenta el nivel de proteína C reactiva en la sangre y aumenta la VSG.

El examen de ultrasonido revela cambios en la anatomía de los órganos pélvicos, determinación del líquido libre en la pelvis, diagnóstico de complicaciones (hidrosálpinx, piosalpinx, absceso tuboovárico).

La introducción de la laparoscopia en la clínica ginecológica ha aumentado significativamente las capacidades de diagnóstico. Este es el único método para realizar el diagnóstico más rápido y preciso, obtener material para investigaciones bacteriológicas y realizar procedimientos terapéuticos. Hay que tener en cuenta que el estudio de la flora microbiana del canal cervical no es lo suficientemente informativo para determinar el patógeno en la salpingooforitis aguda, sólo en 10-25 casos la flora microbiana es similar a las bacterias que se encuentran en el exudado y los tejidos; el tubo.

Los principios de tratamiento son similares al principio de tratamiento de la endometritis.

Pyosalpinsk es una acumulación de exudado purulento en la luz de las trompas de Falopio, causada por cambios inflamatorios en la misma.

El cuadro clínico del piosalpinx comienza de forma aguda con un aumento de la temperatura, en ocasiones acompañado de escalofríos, aparición de dolor en la parte inferior del abdomen, leucorrea purulenta profusa y dolor al orinar. Pronto, los pacientes desarrollan síntomas de intoxicación purulenta (debilidad, taquicardia, dolor muscular, sequedad de boca) y trastornos dispépticos, emocionales-neuróticos y funcionales. Una queja común es la presencia de dispareunia grave. Entre los trastornos neuróticos emocionales, predominan los síntomas de excitación en forma de mayor labilidad emocional.

Durante el examen vaginal de pacientes con piosalpinx, no siempre es posible obtener información objetiva debido al dolor intenso y la tensión protectora en los músculos abdominales. Sin embargo, los signos más típicos son dolor al mover el cuello uterino, identificación de una formación pastosa o tumoral con contornos poco claros en la zona de los apéndices, así como sensibilidad al palpar el fondo de saco lateral y posterior.

El cuadro clínico del piosalpinx se confirma mediante datos de laboratorio. Al mismo tiempo, se detectan los siguientes cambios en la sangre periférica de los pacientes: leucocitosis de hasta 10,5 mil con un desplazamiento moderado de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda (leucocitos en banda 6-9%), VSG 20-30 mm/h, así como la presencia de una proteína C reactiva claramente positiva. La detección temprana del proceso y el inicio temprano de una terapia adecuada desempeñan un papel decisivo en un resultado favorable.

Además de los métodos de investigación clínicos y de laboratorio, es importante la identificación del patógeno. El material para la investigación debe tomarse de todos los lugares típicos, mientras que el estudio más confiable es el material obtenido directamente del tubo o de la cavidad pélvica durante la punción del fondo de saco posterior o laparoscopia.

El tratamiento de pacientes con piosalpinx solo puede ser complejo: conservador-quirúrgico, que consiste en: tratamiento conservador; volumen oportuno y adecuado de intervención quirúrgica; Tratamiento postoperatorio intensivo.

Inflamación purulenta del ovario.

La inflamación aguda de los apéndices generalmente comienza con la inflamación de la trompa o trompas de Falopio en las que ingresa la infección. La trompa de Falopio se hincha, se espesa y se alarga. Los cilios de las trompas de Falopio se pegan, se interrumpe la salida de su contenido y se forman tumores "saculares", llenos de contenido seroso, purulento o sanguinolento. Casi siempre el ovario participa en el proceso inflamatorio, provocando hinchazón e hiperemia. Con el desarrollo de pronunciado. inflamación purulenta Se forma un absceso ovárico (piovar). En su forma aguda, se caracteriza por un dolor agudo en la parte inferior del abdomen, que se irradia a la ingle y la zona del sacro. Con tensión física, esfuerzo al defecar o fricción durante el coito. síndrome de dolor se intensifica. La paciente se encuentra en un estado febril, que se caracteriza por escalofríos raros y un aumento de la temperatura corporal de hasta 400 C. Se pueden observar trastornos de la función menstrual. El proceso purulento en las trompas de Falopio y el ovario conduce a la destrucción, la fusión del tejido y la formación de una única formación en forma de una trompa y un ovario muy agrandados con contenido purulento: la llamada formación tuboovárica (tuboovárica absceso, anexitomor). Cuando se rompe, el proceso inflamatorio se propaga al peritoneo y puede provocar pelvioperitonitis. En tales casos, es necesario el tratamiento quirúrgico.

Absceso tuboovárico.

Hay dos opciones principales para el desarrollo de formaciones tuboováricas purulentas: pueden ser el resultado de una salpingitis aguda con un tratamiento tardío o inadecuado (salpingooforitis aguda con oclusión de las trompas de Falopio y desarrollo de formaciones tuboováricas); se forman principalmente, sin pasar por etapas clínicas obvias de salpingitis purulenta aguda. Hubo un predominio de formas borradas de inflamación con ausencia de signos clínicos y signos de laboratorio. Las enfermedades inflamatorias se presentan inicialmente como crónicas primarias y se caracterizan por un curso prolongado y recurrente con extrema ineficacia. terapia con medicamentos. Los factores provocadores son: PCI; operaciones previas; parto, aborto.

Cuadro clínico

Principal síntoma clínico En este grupo de pacientes, además del dolor y la fiebre, hay signos de intoxicación endógena purulenta inicialmente grave. La leucorrea purulenta es característica de pacientes cuya causa de formación de úlceras fue el parto, el aborto y el DIU. Por lo general, no se asocian con el vaciado de la masa anexial, sino con la presencia de endometritis purulenta en curso. Cabe señalar la presencia de trastornos neuróticos pronunciados, mientras que junto con los síntomas de excitación (aumento de la irritabilidad) en el contexto de la intoxicación, aparecen síntomas de depresión del sistema nervioso central: debilidad, fatiga, alteraciones del sueño y apetito.

Diagnóstico

En pacientes con abscesos enquistados formados de los apéndices uterinos, durante un examen vaginal, atención especial para síntomas de la enfermedad como los contornos de la formación inflamatoria, su consistencia, movilidad, dolor y ubicación en la cavidad pélvica.

La laparoscopia diagnóstica tiene un valor diagnóstico bajo debido al pronunciado proceso infiltrativo adhesivo.

El tratamiento consta de tres componentes principales; sin embargo, en presencia de formación purulenta enquistada de los apéndices uterinos, el componente básico que determina el resultado de la enfermedad es tratamiento quirúrgico. En la mayoría de los casos, la terapia antibacteriana no está indicada para pacientes con formas complicadas (proceso productivo purulento crónico). Excepción de de esta regla es la presencia en pacientes de signos clínicos y de laboratorio evidentes de activación de la infección, incluida la presencia de síntomas clínicos, de laboratorio e instrumentales de preperforación de abscesos o generalización de la infección. En estos casos, la terapia antibacteriana se prescribe inmediatamente y continúa intraoperatoriamente (prevención del shock bacteriano y complicaciones postoperatorias) y en el postoperatorio.

Los procesos inflamatorios crónicos de los órganos pélvicos (CPID) deben considerarse como una enfermedad multisistémica, que se basa en una inmunidad deteriorada. Es la insuficiencia de las defensas inmunes a nivel local y sistémico la principal razón de la cronicidad del proceso. El vínculo patogénico más importante debe considerarse el cese de la reproducción o la eliminación completa de la infección que previamente provocó un proceso inflamatorio agudo. Ésta es una justificación patogénica para el rechazo o la restricción. terapia antibacteriana para enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos pélvicos.

Manifestaciones clínicas de endometritis crónica (EC) y salpingooforitis crónica (CS). Las manifestaciones clínicas de los procesos inflamatorios crónicos son variadas, mientras que algunos síntomas están asociados no tanto con cambios en el útero y los apéndices, sino con una alteración de la actividad de los sistemas endocrino, cardiovascular y nervioso. El más constante y síntoma característico Es un dolor que suele localizarse en la parte inferior del abdomen y puede irradiarse a la zona lumbar o región sacra columna vertebral. El dolor suele ser de naturaleza periódica y a menudo persiste después de la desaparición de los signos de la reacción inflamatoria; puede intensificarse con enfriamiento, enfermedades intercurrentes y sobrecarga física y emocional;

El diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis, las características del curso clínico de la enfermedad y los datos de los métodos de investigación instrumental y de laboratorio. No existen datos fiables sobre el examen ginecológico bimanual en la endometritis crónica. Son obligatorios los estudios bacteriológicos, el examen del contenido del canal cervical, la uretra y la vagina, así como los diagnósticos por PCR de alta calidad, ecografía, histeroscopia y laparoscopia. Por tanto, la histeroscopia con legrado de la mucosa uterina y posterior examen histológico es el método más fiable para diagnosticar la CE. Los signos histológicos de la CE son infiltrados formados principalmente por células plasmáticas, histiocitos y neutrófilos.

Para diagnosticar CE, se examina un aspirado de la cavidad uterina con una determinación cuantitativa de la composición de inmunoglobulinas. El contenido cuantitativo de inmunoglobulinas de clases M, A y C en la secreción endometrial con CE es 100 veces mayor que el contenido de inmunoglobulinas en mujeres sanas y 3 veces mayor en endometritis aguda. Las enfermedades ginecológicas concomitantes no afectan el nivel de inmunoglobulinas de las tres clases en las secreciones endometriales. Cuantificación inmunoglobulinas de las tres clases en el contenido de la cavidad uterina es una prueba de diagnóstico para ChE. Métodos para diagnosticar la salpingooforitis crónica (CS) También se requieren exámenes bacterioscópicos y bacteriológicos de alta calidad;

Principios del tratamiento de los procesos inflamatorios crónicos de los genitales. La exacerbación de CE y CS se trata de la misma forma que un proceso agudo. Teniendo en cuenta que la inflamación crónica de los órganos genitales internos se basa en una agresión autoinmune, que resulta en daño al tejido del útero y sus apéndices, el tratamiento de la CE y la CS fuera de la exacerbación debe tener como objetivo: la inmunocorrección y la reducción de las reacciones inflamatorias; mejora de la microcirculación y el trofismo tisular; Efecto local sobre el proceso adhesivo cicatrizal.

La parametritis es la inflamación del tejido periuterino.

Ocurre con mayor frecuencia después de diversas intervenciones en el útero (parto patológico, aborto, operaciones ginecológicas). La flora patógena o condicionalmente patógena penetra en el parametrio durante un traumatismo en el útero o, con menos frecuencia, por vía linfógena o hematógena desde focos de infección cercanos (anexitis, endocervicitis, colitis). Después de la introducción de la infección en el parametrio, se forma un infiltrado inflamatorio difuso, que puede infectarse (con el nivel actual de terapia esto ocurre muy raramente), resolverse, cicatrizar o volverse crónico.

Clínica y diagnóstico de parametritis.

Uno de los primeros síntomas de la enfermedad es un aumento persistente de la temperatura (con la supuración puede volverse intermitente). Inicialmente, el estado general del paciente prácticamente no cambia, luego aparecen y aumentan los signos de intoxicación. dolor de cabeza, debilidad, letargo, adinamia. Hay quejas de dolor sordo en la parte inferior del abdomen, puede aparecer sensación de presión en el recto, disuria y dificultad para defecar. Al diagnosticar parametritis, se llama la atención sobre un aumento persistente de la VSG en la sangre de los pacientes. Cuando el infiltrado supura se produce leucocitosis con desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda, disproteinemia, etc.

El tratamiento de la parametritis debe comenzar con antibióticos. amplia gama o medicamentos de fluoroquinolona (ciprofloxacina) en combinación con metronidazol durante 7 a 10 días. La mujer se encuentra en reposo estricto en cama, se indica aplicación de frío en la parte inferior del abdomen, terapia de infusión, desensibilización y desintoxicación. También se utilizan métodos de tratamiento fisioterapéuticos.

Pelvioperitonitis.

El cuadro clínico de la pelvioperitonitis es la inflamación del peritoneo pélvico; la inflamación puede ser parcial o difusa. Por lo general, ocurre de forma secundaria como consecuencia de enfermedades inflamatorias del útero, apéndices, órganos pélvicos adyacentes y diversas manipulaciones intrauterinas. Hay pelvioperitonitis serosa-fibrinosa y purulenta. etapa aguda El proceso seroso-fibrinoso se caracteriza por un trastorno de la microcirculación, hiperemia, hinchazón del peritoneo, aparición de exudado seroso con fibrina y formación de adherencias. La etapa abierta de la pelvioperitonitis se vuelve cerrada (debido a adherencias, bloqueo de las asas intestinales y epiplón, el proceso se limita a la pelvis). Para cuadro clínico La pelvioperitonitis se caracteriza por la presencia de síntomas de intoxicación: náuseas, vómitos, debilidad, aumento de temperatura. Se nota un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, es posible cierta hinchazón y debilitamiento de la peristalsis, pero el proceso se limita a la región hipogástrica (¡el principal signo de diagnóstico diferencial!), donde se notan síntomas positivos de irritación peritoneal.

El diagnóstico se basa en anamnesis, datos clínicos, estudios bacteriológicos, serológicos del contenido de la vagina, canal cervical, así como exudado de la cavidad abdominal obtenido mediante punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior o laparoscopia.

El tratamiento se basa en los principios. terapia compleja Enfermedades inflamatorias agudas de los genitales. En la etapa abierta, tiene como objetivo localizar el proceso, suprimir la actividad vital de los microorganismos, aliviar la intoxicación y dolor. Si la terapia conservadora no produce ningún efecto, el tratamiento quirúrgico se realiza dentro de 6 a 10 horas (extirpación del útero con sondas, drenaje adecuado de la cavidad abdominal). Actualmente se utilizan tácticas más activas para el manejo de pacientes con pelvioperitonitis, el uso de laparoscopia, extracción de pus, drenaje y laparosanaciones repetidas si es necesario.

Muy a menudo, la sepsis se produce debido a la entrada de agentes infecciosos en el útero en el período posparto o postaborto, con la posterior propagación más allá de sus límites. Los principales agentes causantes de enfermedades inflamatorias purulentas, incl. la sepsis son microorganismos oportunistas: enterobacterias (Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterococcus) y anaerobios que no forman esporas (bacteroides, peptococos, peptococos). Por lo general, existen asociaciones aeróbicas-anaeróbicas, que incluyen de 2 a 4 tipos de microorganismos.

El curso de la enfermedad es ondulado: el deterioro se produce con metástasis purulentas repetidas (en los pulmones, riñones, cerebro, hígado, endocardio). El shock bacteriano se caracteriza por una tendencia persistente a la hipotensión y oliguria, así como por la presencia de síndrome de coagulación intravascular diseminada aguda o subaguda. El shock bacteriano puede tener un curso ultrarrápido o durar varios días (curso letárgico). Una de las formas de sepsis es la croniosepsis después del parto y el aborto. Esta forma ocupa un lugar especial porque el sitio primario de infección (útero) sigue siendo el protagonista durante toda la enfermedad, a veces durante meses e incluso años.

El curso clínico es ondulado, los períodos de exacerbación con el cuadro clínico de septicemia son reemplazados por etapas de cierta remisión, pero la condición de los pacientes se deteriora constantemente: aumenta la debilidad, la pérdida de peso y la intoxicación. En las condiciones modernas, se revelan una serie de características del curso clínico de la sepsis: aparición más tardía, a menudo después del alta hospitalaria; un largo período prodrómico (3-5 días), después del cual aparecen los principales signos de la enfermedad. El diagnóstico se establece sobre la base de la historia clínica, la gravedad de la fiebre, la presencia de focos de infección primarios y secundarios y la detección del agente infeccioso en la sangre del paciente.

El diagnóstico se justifica sólo en presencia de insuficiencia orgánica múltiple en el contexto de un estado febril y temperatura agitada. La insuficiencia orgánica múltiple se detecta mediante métodos clínicos y de laboratorio y mediante ecografía de los pulmones, los riñones y el hígado; estudios de parámetros bioquímicos, hemogramas repetidos, hemostasiogramas, determinación del estado coloide-osmótico de la sangre.

El tratamiento debe ser integral. Dado que la sepsis ocurre con mayor frecuencia en el contexto de endometritis, el efecto sobre el foco primario juega un papel importante. La terapia intensiva, simultáneamente con el efecto general, debe tener como objetivo el saneamiento del foco purulento, por ejemplo, con endometritis, se realiza legrado o aspiración por vacío, seguido de lavado de la cavidad uterina con soluciones antisépticas, si no hay efecto, el útero; se elimina. La terapia de infusión-transfusión incluye la administración de plasma, albúmina, proteínas, reopoliglucina, poliglucina, hemodez, gelatinol, solución de Ringer-Locke, bicarbonato de sodio, solución de glucosa al 5-10%, etc.

2.2 El papel de la enfermera en la prevención de enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva

El papel de la enfermera en la prevención de enfermedades inflamatorias en mujeres en edad reproductiva es el siguiente:

Realiza labores sanitarias y educativas terapéuticas y preventivas, atención al paciente de acuerdo con el perfil del departamento bajo la guía de un médico.

Realiza trabajos preparatorios para las actividades de diagnóstico y tratamiento del obstetra-ginecólogo y sus propias actividades.

Brinda asistencia de diagnóstico y tratamiento a pacientes ginecológicas según lo prescrito por un médico o junto con él en el departamento, en una cita en una clínica prenatal, en casa.

Proporciona atención médica prehospitalaria de emergencia para enfermedades agudas y accidentes en el campo de actividad, con posterior llamada a un médico o derivación del paciente a una institución médica.

Toma medidas para cumplir con el régimen sanitario e higiénico (cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, adecuado almacenamiento, procesamiento, esterilización de instrumentos, dispositivos, apósitos) en el departamento (clínica prenatal, consultorio).

Las principales etapas de la prevención de enfermedades inflamatorias son:

Propaganda imagen saludable vida;

Recopilación de anamnesis de alta calidad en clínicas prenatales;

Examen minucioso de las mujeres en la clínica prenatal;

Saneamiento de todos los focos de infección antes del embarazo;

Disponibilidad de información sobre el embarazo y el parto, así como sobre las complicaciones del puerperio;

Identificación de grupos de riesgo;

Diagnóstico oportuno de complicaciones durante el embarazo;

Profilaxis antibiótica durante o después del parto. cesárea en grupos de riesgo;

Cumplimiento del régimen sanitario y epidemiológico;

Disponibilidad de atención obstétrica para todas las mujeres.

Los cuidados de enfermería especiales incluyen:

Confirmación obligatoria del diagnóstico mediante métodos de diagnóstico de laboratorio;

Un conjunto de medidas sanitarias e higiénicas, métodos de diagnóstico y prescripciones de tratamiento, que están determinados por los esquemas de tratamiento aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia; el tratamiento debe ser estrictamente individualizado, teniendo en cuenta el período y la forma de infección, las características del cuerpo del paciente, enfermedades previas, antecedentes de alergias, etc.;

Conversaciones educativas explicativas psicológicas en un tono uniforme al comunicarse con el paciente, dirigidas a la actitud consciente del paciente hacia el estricto cumplimiento de las prescripciones del médico; destinado a prevenir la propagación de la infección identificando completamente los contactos del paciente y examinándolos; al mismo tiempo, el personal de enfermería ayuda activamente al médico a lograr un entendimiento mutuo con el paciente; debe, observando estricto tacto y todos los principios de la deontología médica y de la ética profesional, ser capaz de explicar al paciente la importancia diagnóstico oportuno en laboratorios especializados, la necesidad de cumplir con el régimen prescrito y realizar exámenes preventivos en interés de la salud del paciente.

Los trabajadores médicos no deben permitir ninguna desviación de los principios de asepsia y antisepsia al preparar y ayudar al médico a tomar líquidos tisulares y descargar defectos ulcerosos y erosionados para examinar la presencia de treponema pálido y con la ayuda de un médico al examinar el punto de un ganglio linfático regional;

El examen de órganos con guantes esterilizados implica un control constante de la integridad de los guantes y la ausencia de daños en la piel de las manos;

Todos los objetos que entren en contacto con los tejidos del cuerpo de un paciente infectado (espátula para examinar la cavidad bucal, asas para retirar material de erosiones y úlceras, soluciones salinas y otras, servilletas, etc.) deben ser esterilizadas;

El tratamiento minucioso de las manos de un trabajador médico (¡de la misma manera que es necesario tratar las manos de los pacientes después de un examen!) después de examinar a un paciente implica, además de lavarse las manos con jabón potásico (alcalino), la necesidad de limpiarse manos por medios especiales(Durante mucho tiempo, una solución de sublimado, dicloruro de mercurio diluido 1:1000) como gibitan (una solución de clorhexitina al 0,05%-0,1%), octeniderm, octenisept y otros se consideraba la más fiable medios modernos producido en diferentes países;

Aplicar gasas esterilizadas sobre úlceras y erosiones para proteger contra la ropa contaminada; recomendaciones para cambiar la ropa de cama;

La enfermera presta especial atención a la asepsia manteniendo un cuidado cuidadoso de los defectos erosivo y ulcerativos en los genitales. Cuando ocurre una infección secundaria, al paciente generalmente se le diagnostica reposo en cama y se realizan las siguientes manipulaciones:

Baños locales en un recipiente con solución salina tibia (isotónica, es decir, solución de cloruro de sodio al 0,9%);

Apósitos húmedos hechos de 4 a 8 capas de gasa humedecidas con solución salina;

En caso de síntomas de balanopostitis, se explica al paciente en detalle el procedimiento para usar lociones con solución salina y el propósito de usar estas manipulaciones durante varios días para aliviar los fenómenos inflamatorios;

La atención al paciente requiere un cumplimiento especialmente cuidadoso de la asepsia y la antisepsia; Los trabajadores de la salud deben recordar que si la higiene personal y medidas necesarias si son asépticos, ellos mismos pueden infectarse;

Hoy en día, en casi todas partes, los instrumentos para examinar a un paciente (espéculo vaginal, etc.) son desechables, todos los apósitos, basura y artículos de bajo valor se destruyen; Los instrumentos ginecológicos y de diagnóstico de otro tipo, la cristalería de laboratorio y otros instrumentos reutilizables se esterilizan mediante limpieza y desinfección previas a la esterilización en soluciones adecuadas, de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas para la realización y el control de calidad de los procedimientos de preesterilización.

En los hospitales, la ropa exterior y los artículos personales de los pacientes, mantas, almohadas y colchones se desinfectan en cámaras de vapor o vapor-formalina de acuerdo con las instrucciones; las cámaras se someten a un tratamiento húmedo 2-3 veces al día con soluciones de jabón y soda, solución de cloramina al 0,2% y solución de Medifox al 0-2%.

Las tácticas de cuidar a los pacientes, especialmente a las mujeres en edad reproductiva, incluyen brindar asistencia al paciente y mantener silencio, higiene. régimen de protección y la limpieza del local, de la cama y del propio paciente; La condición para la recuperación del paciente es un tratamiento temprano y calificado, lo que se ve facilitado en gran medida por la elección de las tácticas correctas para tratar al paciente.

Conclusión

Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos se encuentran entre las más comunes. patología ginecológica. Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales en las mujeres ocupan el primer lugar en la estructura de la patología ginecológica y representan entre el 60 y el 65% de las visitas a las clínicas prenatales. Quizás el número de enfermos sea mayor, ya que a menudo los pacientes con formularios borrados no acuden al médico. El aumento del número de enfermedades inflamatorias en todos los países del mundo es consecuencia de cambios en el comportamiento sexual de los jóvenes, alteraciones ambientales y disminución de la inmunidad.

El tratamiento tardío e inadecuado de las enfermedades inflamatorias agudas, así como la falta de prevención, explica frecuencia alta Salmigooforitis crónica, que prevalece significativamente sobre otras formas de enfermedades inflamatorias.

La medicina moderna tiene medicamentos que son varias combinaciones de enzimas aisladas de fuentes animales y vegetales. Estos medicamentos, llamados enzimas, se utilizan con éxito en tratamiento complejo enfermedades inflamatorias durante varias décadas.

La importancia social y médica de las enfermedades inflamatorias requiere una actitud muy cuidadosa hacia este gran grupo de pacientes: tratamiento oportuno, completo, paso a paso, prevención y sus complicaciones.

Lista de literatura usada

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En condiciones de funcionamiento modernas sanidad rusa Un estudio exhaustivo del papel profesional de los trabajadores paramédicos merece mucha atención, ya que su participación en la preservación de la salud de las mujeres, como garantía de la salud de las generaciones futuras, es indudable.

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El papel del personal de enfermería en la prevención de la infertilidad femenina

En las condiciones modernas de funcionamiento de la asistencia sanitaria rusa, un estudio exhaustivo del papel profesional de los trabajadores paramédicos merece una atención especial, ya que su participación en la preservación de la salud de las mujeres, como garantía de la salud de la generación futura, es indudable.

Dado que las causas de la infertilidad son muy diversas, entonces medidas preventivas No debe limitarse únicamente a las actividades obstétricas y ginecológicas, sino involucrar a las enfermeras en las escuelas, en las clínicas de enfermedades de transmisión sexual, en los servicios de endocrinología y en las salas terapéuticas. Es una buena idea empezar a prevenir a la niña desde el nacimiento, intentando evitar que la infección llegue a los genitales. Por otra parte, es necesaria una verificación cuidadosa de los datos conocidos. defectos de nacimiento desarrollo de los órganos genitales.

En cuanto a la aparición de la primera menstruación, se necesita urgentemente una acción conjunta por parte de la enfermera escolar y de la madre, no sólo en relación con la creación de habilidades higiénicas durante la menstruación, sino especialmente en relación con la familiarización de la niña con las amenazas del aborto. , enfermedades venéreas. La enfermera escolar debe prestar especial atención a si la pubertad llega a tiempo o se retrasa. Toda niña que no haya comenzado a menstruar antes de los 15 años debe ser remitida a una clínica prenatal o a salas de ginecología especiales para niños y adolescentes.

Las medidas para la prevención individual de la infertilidad femenina incluyen el cuidado diario de los genitales externos y el cumplimiento de las normas de higiene personal durante la menstruación. Prevención de enfermedades infecciosas en la infancia y la pubertad, así como enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

Las enfermeras deben realizar una labor sanitaria y educativa sobre higiene sexual, los peligros del aborto, el peligro de interrumpir el primer embarazo y el sistema. actividades de bienestar que contribuyen a la conservación función reproductiva mujer.

La enfermera cumple las órdenes del médico. Todos los procedimientos de tratamiento deben ser indoloros. Cumplimiento del régimen médico y de protección, correctamente. atención administrada El cuidado de los pacientes, una actitud solidaria hacia ellos y la aplicación precisa de las prescripciones médicas son la clave para un tratamiento exitoso. Los pacientes deben ver que su salud es objeto de atención constante por parte del personal médico.

Siempre es más fácil prevenir una enfermedad que tratarla. Por lo tanto, las mujeres que quieran tener hijos sanos en el futuro deben seguir las reglas para prevenir la infertilidad:

Coma de forma nutritiva y adecuada;

Evite situaciones estresantes y conflictivas;

dejar de usar bebidas alcoholicas y tabaco;

Mantener la higiene en la zona genital.

La cafeína tiene un efecto negativo sobre la fertilidad. Debe minimizarse (300 miligramos por día). Para una concepción exitosa, la dieta de una mujer debe contener las siguientes sustancias: ácidos grasos, ácido fólico, selenio, zinc, vitaminas C, E y del grupo B. Puede tomar preparados multivitamínicos según lo prescrito por su médico.

Según lo prescrito por el médico, el paciente toma productos farmaceuticos, y la enfermera aconseja sobre el correcto uso de los mismos.

Sólo de esta manera, mediante los esfuerzos específicos de los trabajadores médicos, se podrá lograr una verdadera prevención de la infertilidad, y esta es la manera más manera confiable reducir el número de familias sin hijos, preservar la función reproductiva de las mujeres y, por tanto, aumentar la tasa de natalidad.

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alumno
grupos 241/9, departamentos
grupos
"Terminado
estudiante de partería
caso”, Glushkova
R.Yu241/9, departamentos
"Obstétrico
caso”.
R.Yu. Y
Supervisor:
maestro
anatomía
Supervisor:
maestro
anatomía
y Volkova A.I.
fisiología
una persona de lo mas alto
categorias
fisiología humana superior
categorías Volkova A.I.

Propósito del trabajo

FINALIDAD DEL TRABAJO
- formación de un holístico
ideas sobre las causas del sexo masculino
e infertilidad femenina.
- realizar una encuesta entre
estudiantes e identificar conexiones entre
trastornos del estilo de vida y
concientización juvenil sobre
influencia malos hábitos en
esterilidad.

Propósito del estudio: Para
Propósito del trabajo
logrando este objetivo
es necesario explorar la investigación
Infertilidad femenina y masculina.

Objeto de estudio:
infertilidad femenina y masculina
Tema de investigación:
causas y factores de la mujer
e infertilidad masculina.
.

Objetivos de la investigación
1) Realizar un análisis teórico.
literatura sobre el tema de investigación.
2) Considere las causas y factores.
infertilidad en el matrimonio.
3) Aprender métodos de diagnóstico
Infertilidad en mujeres y hombres.
4) Métodos practicados de investigación.
tratamiento de la infertilidad en el matrimonio usando un ejemplo
clínicas de medicina reproductiva
"Armonía" Bisk

Métodos de investigación
- método de análisis científico
- método comparativo
- método de observación
- método de procesamiento de datos

¿Qué significa infertilidad?

¿QUÉ SIGNIFICA INFERTILIDAD?
Se considera infertilidad, que a pesar de
de forma regular vida sexual sin
aplicaciones anticoncepción, y
las mujeres no quedan embarazadas en
durante todo el año, siempre que el hombre y
La mujer está en período fértil.
edad.

Importancia práctica del trabajo.

PRÁCTICO
SIGNIFICADO DE LA OBRA
- Consiste en oportunidad
uso de materiales
investigación del diploma en
práctica laboral, así como
estudio de obstetricia y
estudiantes de ginecología, para
formación de un holístico
representación conceptual
"infertilidad", principales razones,
factores, frecuencia de sexo femenino y
Infertilidad masculina en el matrimonio.

Principales causas de infertilidad en la mujer.

PRINCIPALES RAZONES
INFERTILIDAD EN MUJERES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Trastorno de la ovulación;
Enfermedades inflamatorias
genitales;
Endocrino u hormonal
violaciones;
Alteraciones en el funcionamiento de los ovarios.
tiroides, páncreas
glándulas;
permeabilidad deteriorada
trompas de Falopio;
Agotamiento ovárico;
Varias neoplasias en
sistema reproductivo;
Daño al útero y traumatismo;
Estilo de vida equivocado.

Las principales causas de infertilidad en los hombres.

PRINCIPALES RAZONES
INFERTILIDAD EN HOMBRES.
1) Infecciones del tracto urinario;
2) Varicocele - dilatación de las venas espermáticas
cable;
3) Trastornos hormonales;
4) anomalías genéticas;
5) Enfermedades sistémicas: tuberculosis,
cirrosis hepática, enfermedades crónicas
tracto respiratorio y otros;
6) Algunos tipos de terapia
tratamiento;
7) Anomalías congénitas desarrollo sexual
órganos.

Tratamiento de la infertilidad femenina y masculina utilizando el ejemplo de la clínica de medicina reproductiva Harmony en Biysk

TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA Y MASCULINA
POR EJEMPLO
CLÍNICAS DE MEDICINA REPRODUCTIVA
“ARMONÍA” BIYSK
La clínica utiliza modernas.
reproducción asistida
tecnologías:
Inseminación intrauterina con esperma
varón o donante;
Fertilización in vitro;
Inyección intracitoplasmática
esperma en el óvulo;
Programa de gestación subrogada;
Programa de donación de óvulos;
Programa de donación de esperma.

matrimonio estéril– ausencia de embarazo en cónyuges en edad fértil dentro del año de actividad sexual regular sin el uso de ningún método anticonceptivo.

En los últimos años, ha habido una tendencia a aumentar la frecuencia de los matrimonios infértiles. Las razones que conducen al aumento del número de matrimonios infértiles son variadas.

El número de matrimonios infértiles oscila actualmente entre el 10 y el 20%, lo que, según la definición de la OMS, indica la escala nacional de este problema.

El número real de familias infértiles es el doble que los datos de rotación. No todas las mujeres que padecen determinadas enfermedades ginecológicas que provocan infertilidad acuden inmediatamente a un especialista. Al mismo tiempo, el diagnóstico oportuno de estas enfermedades y su tratamiento aumentarían la tasa de natalidad entre un 10% y un 30%. Esto resalta el papel de la detección activa de patología.

Debido a la actual situación económica, ambiental y social de la sociedad moderna, se ha desarrollado un enfoque en las familias pequeñas, mientras que para un crecimiento demográfico positivo se requiere un mínimo de tres hijos por familia. Así, en en este momento hay un crecimiento demográfico negativo. Una razón importante La disminución de la tasa de natalidad es un aumento en la prevalencia de matrimonios infértiles. Si se eliminaran, sería posible lograr un aumento de la tasa de natalidad entre un 7% y un 10%. Para ello, es necesario desarrollar la prevención de enfermedades del sistema reproductivo.

En la estructura de la infertilidad conyugal, aproximadamente el 75% son mujeres, el 45% son hombres y el 22% son ambos cónyuges. Esto enfatiza la necesidad de un examen y tratamiento simultáneos de ambos cónyuges, brindando no menos atención al hombre, desarrollando el servicio andrológico, su conexión con el servicio ginecológico en centros multidisciplinarios. En el 97,9% de los casos, la causa de la infertilidad se puede determinar con precisión y, por tanto, con un diagnóstico oportuno, se puede curar. Al mismo tiempo, la identificación activa de patologías y la mejora de los servicios de diagnóstico, así como el desarrollo de una actitud entre la población para tomar en serio su salud, fortaleciendo la confianza en instituciones medicas para aumentar el atractivo.

El papel principal en la estructura de la infertilidad lo desempeñan las enfermedades inflamatorias en ambos cónyuges, la patología endocrina en las mujeres, el varicocele en los hombres y la incompatibilidad inmunológica de los cónyuges. Saber esto permite realizar una búsqueda diagnóstica específica y eliminar oportunamente las causas de la infertilidad. El resultado de las enfermedades inflamatorias de la zona genital femenina suele ser la obstrucción de las trompas de Falopio, lo que provoca infertilidad en el 30% de los casos. Esta patología es difícil de tratar, por lo que el papel de la prevención y el diagnóstico oportuno de las enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo (aumentar la eficiencia de los exámenes clínicos y médicos, aumentar la alfabetización médica de la población) se vuelve más importante.

En el 38% de las enfermedades inflamatorias de los genitales, los agentes causantes son la clamidia, en el 25%, los micoplasmas. El peligro radica en la naturaleza asintomática del curso crónico y la dificultad de curación. El resultado es la infertilidad, incl. la llamada “génesis inexplicable”. Este problema requiere su propio estudio y solución, porque Su relevancia ha sido probada.

En nuestro país la incidencia de enfermedades inflamatorias de los genitales es mayor, su papel en la estructura de la infertilidad es mayor que en el mundo, donde se ha aprendido a diagnosticarlas y combatirlas. Esto da dirección para el desarrollo inmediato de la lucha contra la infertilidad.

La importancia de las enfermedades sufridas en la primera infancia, incl. ARVI, dispepsia, sarampión, para futura infertilidad en hombres. Esto hace que te lo tomes más en serio. enfermedades infecciosas problemas que surgen en la infancia, para mejorar su prevención, diagnóstico y tratamiento.

La presencia de incompatibilidad inmunológica puede combinarse con otras causas de infertilidad. Cuando se eliminan, permanece y la eficacia del tratamiento se reduce a cero. Por tanto, es necesario determinar la presencia de anticuerpos antiespermáticos en una mujer por cualquier motivo de infertilidad. La principal causa de infertilidad secundaria son las complicaciones postaborto. Especialmente consecuencias severas primer aborto (durante el primer embarazo). Los abortos en sí mismos, entre otras cosas, causan enormes daños económicos. La prevención de la infertilidad femenina secundaria debe tener como objetivo combatir el aborto, aumentar la eficacia y disponibilidad de los anticonceptivos, aumentar la alfabetización médica de los jóvenes y educar a los niños en las familias y escuelas para desarrollar una cultura moral y sexual.

El mayor número de mujeres infértiles se encuentran en el grupo de edad de 20 a 29 años, la edad más favorable para la reproducción. Es necesario prestar más atención a los jóvenes e identificar activamente patologías.

Dependencia de la infertilidad de los factores y riesgos laborales. ambiente hace que nos preocupemos más por crear condiciones de trabajo adecuadas, el cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas, un trabajo más activo del obstetra-ginecólogo en la empresa, aumentar la eficiencia de los exámenes médicos, mantener estadísticas y estudiar más a fondo el impacto. factores nocivos producción en sistema reproductivo. Es posible predecir individualmente el riesgo de infertilidad, lo que le permite estimar aproximadamente la probabilidad de su desarrollo y, en consecuencia, prevenir y limitar la dirección. búsqueda de diagnóstico, colocar a la persona bajo observación del dispensario, etc. La verdadera eficacia del tratamiento de la infertilidad es muy baja (para mujeres - 10%, para hombres - 5-7%). Existe un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto en mujeres tratadas por infertilidad. Esto enfatiza una vez más la importancia de la prevención para resolver este problema, así como la necesidad de un mejor seguimiento de las mujeres curadas (embarazadas), la integración de los servicios de tratamiento de la infertilidad y la atención obstétrica para ex pacientes y la búsqueda de formas de prevenir el desarrollo. de estas complicaciones.

La prevención es el único método verdaderamente eficaz para combatir la infertilidad en el matrimonio. La prevención de la infertilidad, a diferencia de su tratamiento, no solo aumentará la tasa de natalidad, sino que también reducirá el número de complicaciones durante el embarazo y el parto, evitará las consecuencias de los conflictos psicológicos en la familia, los divorcios, eliminará enormes daños económicos y requerirá un mínimo. gasto de esfuerzos y recursos de los servicios médicos.

Fomentar la alfabetización médica y sexual entre la población, especialmente los jóvenes, la accesibilidad a la información, el mantenimiento del anonimato, la accesibilidad y eficacia de la anticoncepción y la prevención individual, fomentando una actitud hacia el mantenimiento de la salud y la confianza en la medicina.

en la organizacion atención médica El papel principal lo desempeña el examen paralelo y por etapas de hombres y mujeres. Esto requiere la interconexión de todos los servicios existentes, la continuidad en la educación y el tratamiento, aumentando la importancia del primer eslabón de esta red y, en el futuro, la unificación con la creación de centros unificados. centros multidisciplinares combatir la infertilidad, siguiendo el ejemplo de los países occidentales, con la participación de psicólogos y abogados.

El problema del matrimonio infértil es relevante en todo el mundo. Es necesario estudiarlo más a fondo y buscar formas específicas de solucionarlo.

Prevención del matrimonio infértil:

1. Detección oportuna de desviaciones en el desarrollo sexual de niños y adolescentes.
2. Prevención de enfermedades que tienen un impacto negativo en la función reproductiva del cuerpo.
3. Lucha activa contra el aborto.
4. Desarrollar una actitud entre la población hacia el uso. métodos efectivos y anticoncepción.
5. Educación sexual e higiénica de la juventud.
6. Identificación activa, derivación a consulta, esclarecimiento del estado de la función reproductiva en mujeres en edad fértil sin hijos.
7. Detección oportuna, registro clínico, examen completo y tratamiento.

Cabeza CMIR de KDO: Mukusheva Dinara Nazioldanovna

Pasante: Kamzina Zaure Zheksembaevna

Institución educativa básica estatal regional de formación profesional secundaria BÁSICA ESTATAL REGIONAL
INSTITUCIÓN EDUCATIVA
PROFESIONAL SECUNDARIO
CAPACITACIÓN
El papel de la matrona en
prevención de mujeres y
infertilidad masculina.l
parteras en prevencion
hembra y macho
esterilidad
Terminado
alumno
grupos 241/9, departamentos
grupos
"Terminado
estudiante de partería
caso”, Glushkova
R.Yu241/9, departamentos
"Obstétrico
caso”.
R.Yu. Y
Supervisor:
maestro
anatomía
Supervisor:
maestro
anatomía
y Volkova A.I.
fisiología
una persona de lo mas alto
categorias
fisiología humana superior
categorías Volkova A.I.

Propósito del trabajo

FINALIDAD DEL TRABAJO
- formación de un holístico
ideas sobre las causas del sexo masculino
e infertilidad femenina.
- realizar una encuesta entre
estudiantes e identificar conexiones entre
trastornos del estilo de vida y
concientización juvenil sobre
la influencia de los malos hábitos en
esterilidad.

Propósito del estudio: Para
Propósito del trabajo
logrando este objetivo
es necesario explorar la investigación
Infertilidad femenina y masculina.

Objeto de estudio:
infertilidad femenina y masculina
Tema de investigación:
causas y factores de la mujer
e infertilidad masculina.
.

Objetivos de la investigación
1) Realizar un análisis teórico.
literatura sobre el tema de investigación.
2) Considere las causas y factores.
infertilidad en el matrimonio.
3) Aprender métodos de diagnóstico
Infertilidad en mujeres y hombres.
4) Métodos practicados de investigación.
tratamiento de la infertilidad en el matrimonio usando un ejemplo
clínicas de medicina reproductiva
"Armonía" Bisk

Métodos de investigación
- método de análisis científico
- método comparativo
- método de observación
- método de procesamiento de datos

¿Qué significa infertilidad?

¿QUÉ SIGNIFICA INFERTILIDAD?
Se considera infertilidad, que a pesar de
para una vida sexual regular sin
uso de anticonceptivos,
las mujeres no quedan embarazadas en
durante todo el año, siempre que el hombre y
La mujer está en período fértil.
edad.

Importancia práctica del trabajo.

PRÁCTICO
SIGNIFICADO DE LA OBRA
- Consiste en oportunidad
uso de materiales
investigación del diploma en
práctica laboral, así como
estudio de obstetricia y
estudiantes de ginecología, para
formación de un holístico
representación conceptual
"infertilidad", principales razones,
factores, frecuencia de sexo femenino y
Infertilidad masculina en el matrimonio.

Principales causas de infertilidad en la mujer.

PRINCIPALES RAZONES
INFERTILIDAD EN MUJERES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Trastorno de la ovulación;
Enfermedades inflamatorias
genitales;
Endocrino u hormonal
violaciones;
Alteraciones en el funcionamiento de los ovarios.
tiroides, páncreas
glándulas;
permeabilidad deteriorada
trompas de Falopio;
Agotamiento ovárico;
Varias neoplasias en
sistema reproductivo;
Daño al útero y traumatismo;
Estilo de vida equivocado.

10. Las principales causas de infertilidad en los hombres.

PRINCIPALES RAZONES
INFERTILIDAD EN HOMBRES.
1) Infecciones del tracto urinario;
2) Varicocele - dilatación de las venas espermáticas
cable;
3) Trastornos hormonales;
4) anomalías genéticas;
5) Enfermedades sistémicas: tuberculosis,
cirrosis hepática, enfermedades crónicas
tracto respiratorio y otros;
6) Algunos tipos de terapia
tratamiento;
7) Anomalías congénitas del desarrollo genital.
órganos.

11. Tratamiento de la infertilidad femenina y masculina utilizando el ejemplo de la clínica de medicina reproductiva Harmony en Biysk.

TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD FEMENINA Y MASCULINA
POR EJEMPLO
CLÍNICAS DE MEDICINA REPRODUCTIVA
“ARMONÍA” BIYSK
La clínica utiliza modernas.
reproducción asistida
tecnologías:
Inseminación intrauterina con esperma
varón o donante;
Fertilización in vitro;
Inyección intracitoplasmática
esperma en el óvulo;
Programa de gestación subrogada;
Programa de donación de óvulos;
Programa de donación de esperma.