Bolest leđne moždine pri umiranju. Bolesti leđne moždine. Mijelopatija i upala

Većina bolesti leđna moždina(mijelopatija) značajno utječu na kvalitetu života bolesnika i često dovode do teške invalidnosti. Unatoč raznolikosti bolesti leđne moždine, njihova klinička slika ima mnogo toga zajedničkog. Simptomi kao što su motorički i autonomni poremećaji, kao i senzorni i sindrom boliće gotovo uvijek biti prisutan. Glavne vrste bolesti i patologija leđne moždine:

• kompresijska mijelopatija.
• nekompresivna mijelopatija.
• Vaskularne bolesti.
• Upalne patologije (mijelitis).
• Kronični oblici mijelopatije.
• Degenerativni i nasljedne bolesti.
• Maligne i benigne neoplazme.

Razmotrite najčešće vrste i oblike bolesti leđne moždine.

Kao što pokazuje kliničko iskustvo, korijeni živaca rijetko kada ostaju nepromijenjeni.

Kompresijska mijelopatija

Jedna od najtežih bolesti središnjeg živčani sustav smatra se kompresijskom mijelopatijom. Uz ovu patologiju, primijetit će se oštećenje leđne moždine i korijena živaca, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.

Razlozi

Uzimajući u obzir koliko brzo se razvija kompresija leđne moždine i korijena živaca, razlikuje se nekoliko vrsta protoka. patološki proces, od kojih svaki ima svoj uzrok. Prema klinička praksa, razlikovati sljedeće varijante kompresijske mijelopatije:

• Akutna.
• Subakutno.
• Kronično.

Akutni oblik će karakterizirati oštra lezija leđne moždine i njegovih struktura s brzim porastom neurološki simptomi bolesti. Vrlo malo vremena prolazi od trenutka djelovanja štetnog čimbenika do nastanka produženog klinička slika. Najčešće se ovo stanje može javiti kao posljedica ozljede kralježnice ili krvarenja u leđnoj moždini.

Najvažnija u razvoju akutne kompresije kralježnice među svim ozljedama kralježnice je ona kod koje dolazi do pomaka fragmenata kralješka. Tipičan primjer je prijelom ronioca. Opaža se kada glava udari o dno pri skoku u vodu.

Mnogi kliničari razlikuju subakutnu kompresiju kao zaseban oblik bolesti, koji se može razviti unutar 2 do 14 dana. Sljedeći patološki procesi doprinose njegovoj pojavi:

• Ruptura intervertebralne kile.
• Rast tumora ili metastaza.
• (gnojna šupljina).

U pravilu, razne neoplazme () s sporim rastom i progresijom dovode do kroničnog oblika bolesti. S ovom vrstom kompresije, klinički simptomi se postupno povećavaju, što značajno komplicira dijagnozu.

Poraz živčanih korijena leđne moždine (radikulitis) u prevladavajućoj većini slučajeva povezan je s takvom patologijom kralježnice kao što je osteohondroza.

Klinička slika

Treba odmah napomenuti da na prirodu simptoma utječe vrsta kompresije i razina oštećenja leđne moždine i korijena živaca. U isto vrijeme brzina kliničke manifestacije izravno će ovisiti o tome što se promatra kompresijska mijelopatija: akutna, subakutna ili kronična.

Najteže se manifestira akutni oblik kompresija. Flakcidna paraliza, gubitak svih vrsta osjetljivosti, oštećenje normalna operacija unutarnji organi - sve se to razvija istovremeno. Ovo stanje se naziva spinalni šok. S vremenom dolazi do promjene od mlohave paralize do spastične. Patološki refleksi, konvulzije i kontrakture zglobova su fiksirani zbog mišićnog spazma (teško ograničenje pokretljivosti). Neka obilježja kliničkih simptoma kompresijske mijelopatije kronični oblik ovisno o stupnju oštećenja:

• Vratni odjel. Nije intenzivan i gornji pojas za rame. Osjetljivost kože je poremećena (utrnulost, trnci itd.). Zatim postoji slabost u rukama. Tonus mišića pati, pojavljuje se njihova atrofija.
• Torakalni odjel. Na ovoj razini kompresija je prilično rijetka. Međutim, ako se dogodi, doći će do kršenja motoričke aktivnosti nogu, poremećaja razne vrste osjet u tijelu. Postoji kvar u radu unutarnjih organa.
• Lumbalni. Kronična kompresija dovodi do tupe boli mišića u tom području donjih ekstremiteta. Osim toga, osjetljivost kože je oštećena. S vremenom se povećava slabost, smanjuje tonus i dolazi do atrofije mišića nogu. Poremećen je rad zdjeličnih organa (urinarna inkontinencija, problemi s defekacijom, itd.).

S kompresijskom mijelopatijom na bilo kojoj razini lezije (cervikalna, torakalna ili lumbalna kralježnica) uočavaju se klinički simptomi koji ukazuju na neispravnost unutarnjih organa.

Dijagnostika

Pojava karakterističnih simptoma poremećaja kretanja i senzornih poremećaja omogućuje iskusnom liječniku da posumnja da je, najvjerojatnije, riječ o bolestima leđne moždine. Do danas se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija smatraju najboljom dijagnostičkom metodom za otkrivanje kompresijske mijelopatije. Rezolucija ovih metoda omogućuje utvrđivanje točnog uzroka kompresije leđne moždine i korijena živaca te procjenu njihovog trenutnog stanja.

Ako je iz nekog razloga nemoguće provesti tomografiju, tada je propisan rendgenski pregled. Ova metoda omogućuje utvrđivanje uzroka kompresije na temelju stanja kralježnice. Na rendgenskim snimkama jasno se vidi prijelom, iščašenje kralježaka, intervertebralna kila, znakovi degenerativno-distrofičnih bolesti (osteokondroza, itd.).

Ako je potrebno, radi se lumbalna punkcija za analizu cerebrospinalne tekućine. Može biti uključena i mijelografija - to je rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva koje se ubrizgava u šupljinu između moždanih ovojnica.

Liječenje

Akutni i subakutni oblici kompresijske mijelopatije zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Liječenje je uklanjanje uzroka koji je doveo do oštećenja leđne moždine. Uz kroničnu kompresiju, u pravilu se provodi elektivna operacija.

Ako je kronična kompresija leđne moždine povezana s osteohondrozom, tada se može preporučiti složeno liječenje koje se sastoji od nekoliko faza. Počnite s konzervativnom terapijom koja će uključivati:

• Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, vitamina i drugih lijekova.
• Korištenje posebnih steznika.
• Tečajevi, masaža i fizioterapija.

Ako konzervativni pristup ne daje željeni rezultat ili postoji progresija kliničke slike bolesti, pribjegava se kirurškom liječenju. Sljedeće vrste kirurških intervencija mogu se koristiti za uklanjanje čimbenika koji izazivaju kompresiju leđne moždine:

• Uklanjanje intervertebralnih zglobova.
• Uklanjanje lukova kralježaka.
• Zamjena oštećenog diska.
• Uklanjanje hematoma, apscesa, ciste i dr.

Visoko kvalificirani stručnjak trebao bi nadzirati liječenje bilo koje bolesti leđne moždine.

mijelitis

Upalna bolest leđne moždine naziva se mijelitis. Ova se patologija smatra prilično opasnom, jer često nakon nje pacijenti dobivaju razne skupine invalidnost. Treba odmah napomenuti da mijelitis nije bolest koja prolazi bez traga. Teški slučajevi mogu biti čak i fatalni.

Razlozi

Čimbenici rizika za razvoj mijelitisa su smanjeni imunitet i teška hipotermija. Uzroci bolesti mogu biti ne samo zarazni agensi. Što može izazvati upalni proces u leđnoj moždini:

• Infekcija (virusi, bakterije, itd.).
• Ozljeda.
• Otrovanje živom, olovom itd. (toksični mijelitis).
• Reakcija na uvođenje određenih cjepiva.
• Terapija radijacijom.

Klinička slika

Mijelitis će karakterizirati akutni ili subakutni tijek. Postoje opći simptomi upale, poput naglog porasta temperature, osjećaja slabosti, umora, glavobolje, bolova u mišićima i zglobovima. Neurološki simptomi počinju neizraženom boli i obamrlošću trupa (leđa, prsa) i nogu. Zatim se tijekom nekoliko dana pojavljuju simptomi motoričkih, senzornih i autonomni poremećaji. Značajke kliničke slike, s obzirom na razinu oštećenja:

• Vratni odjel. Postoji mlitava paraliza šaka. U ovom slučaju, donji udovi su pogođeni spastičnom paralizom. Mijelitis u gornjim cervikalnim segmentima karakterizira oštećenje ruku i nogu po vrsti spastične paralize, također će doći do kršenja disanja i srčane aktivnosti. Pate sve vrste senzibiliteta.
• Torakalni odjel. Upalni proces na ovoj razini dovodi do pojave spastične paralize donjih ekstremiteta, konvulzija i patoloških refleksa. Poremećen je rad zdjeličnih organa (mokrenje, defekacija). Osim toga, uvijek postoji poremećaj osjetljivosti.
• Lumbalni. Razvija se periferna pareza ili paraliza obaju donjih ekstremiteta. Mišićna snaga i tonus su osjetno smanjeni, duboki refleksi padaju. Disfunkcija zdjeličnih organa primjećuje se u obliku nemogućnosti kontrole mokrenja i defekacije (prava inkontinencija).

U pravilu, čak i nakon liječenja mijelitisa, ostaju pareze i paralize zahvaćenih udova. Budući da se motorički poremećaji obnavljaju prilično sporo.

Dijagnostika

Karakteristična klinička slika daje dobar razlog za postavljanje preliminarne dijagnoze mijelitisa. Za potvrdu zaključka provodi se lumbalna punkcija, koja vam omogućuje detaljno ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Priroda oštećenja i procjena zdravih živčanih struktura može se provesti pomoću magnetske rezonancije.

Liječenje

Svi bolesnici sa znakovima mijelitisa hospitalizirani su u neurološkom odjelu. Primarne mjere liječenja ovise o uzroku koji je izazvao razvoj upalnog procesa u leđnoj moždini. Može se primijeniti sljedeće terapijske metode:

• Kod neinfektivnog mijelitisa propisuju se glukokortikosteroidi. lijekovi(prednizolon, hidrokortizon itd.) u udarnim dozama. Kako se stanje poboljšava, postupno smanjite dozu lijekova.
• U bakterijskom mijelitisu antibiotici se koriste u maksimalno dopuštenoj dozi.
• Za uklanjanje povećan tonus mišiće primijeniti Seduxen, Melliktin ili.
• Kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema, koriste se diuretici (Furosemide, Lasix).
• U slučaju kršenja urinarne funkcije, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura. Umetnite posebnu cjevčicu kako biste olakšali izlučivanje urina.
• Obavezno namažite kožu ljekovitim mastima ili drugim sredstvima za sprječavanje dekubitusa.
• S jakom intenzivnom boli koriste se jaki analgetici (Promedol, Tramadol, Fentanil).
• Vitamini B grupe.

Rehabilitacijski program uključuje posebne tjelesne vježbe, masaže i fizioterapijski tretmani. Razdoblje oporavka može potrajati nekoliko godina.

Tumori

Bez obzira na podrijetlo (, kralješci, itd.), mjesto i prirodu rasta, tumori uvijek dovode do kompresije leđne moždine. Kao što pokazuju statistike, primarne neoplazme rijetko se dijagnosticiraju kod djece i starijih osoba. Meningeomi i neurinomi čine više od 75% svih neoplazmi leđne moždine. Postoje dvije vrste tumora:

• Ekstramedularno (izaziva kompresiju živčanih struktura izvana).
• Intramedularni (rastu iz bijele ili sive tvari same leđne moždine).

Klinička slika

Mjesto neoplazme i priroda njezina rasta odredit će kliničku sliku. Ekstramedularni tumor u početku karakterizira bol povezana s oštećenjem korijena živaca. Zatim dolazi do spore progresije znakova kompresije leđne moždine, što se očituje parezom gornjih i/ili donjih ekstremiteta, poremećajem osjetljivosti i poremećajem rada zdjeličnih organa.

Kod intramedularnih neoplazmi karakteristična je pojava kliničkih simptoma, ovisno o razini segmentalne lezije. Na primjer, ako se tumorski proces nalazi u torakalnoj regiji, tada postoji intenzivna bol u pojasu u području prsa, spastična pareza nogu, poremećaj osjetljivosti i problemi s mokrenjem. Za ovu vrstu tumora tipična je spora progresija neuroloških simptoma tijekom nekoliko mjeseci ili godina.

Brzi razvoj simptoma (pareza, paraliza, gubitak osjeta itd.) može biti posljedica kompresije tumora krvne žile koji hrane središnji živčani sustav.

Dijagnostika

Da biste identificirali uzrok kompresije leđne moždine, provedite standardne dijagnostičke mjere. U većini slučajeva pribjegavajte sljedećim vrstama dijagnostike:

• Radiografija.
• Mijelografija (metoda X-zraka s uvođenjem kontrastnog sredstva).
• CT skeniranje.
• Lumbalna punkcija.
• Magnetska rezonancija.

Liječenje

U pravilu se primjenjuju kirurgija. Učinkovitost kirurške intervencije ovisi o vrsti neoplazme, njegovom položaju i trajanju kompresije leđne moždine. Ako postoji opravdana sumnja na prisutnost kompresije živčanih struktura, hitno se primjenjuju udarne doze glukokortikosteroida kako bi se smanjio edem i očuvala funkcija leđne moždine.

Kliničko iskustvo pokazuje da kod ekstramedularnih neoplazmi praćenih potpuni gubitak motorički, osjetilni i autonomne funkcije, možete postići oporavak za nekoliko mjeseci ako uspješno uklonite tumor. Istodobno, neoplazme koje rastu iz supstance leđne moždine obično je teško liječiti. kirurško liječenje.

Terapija zračenjem često se koristi nakon operacije. Ako je potrebno, koristite simptomatsku terapiju (lijekovi protiv bolova, relaksanti mišića, sedativi itd.).

Bolesti leđne moždine često dovode do ireverzibilnih neuroloških oštećenja te do dugotrajne i teške invalidnosti. Patološka žarišta beznačajne veličine uzrokuju pojavu tetraplegije, paraplegije i senzornih poremećaja prema dolje od lezije, jer gotovo svi eferentni motorički i aferentni senzorni putovi prolaze kroz malu površinu poprečnog presjeka leđne moždine. Mnoge bolesti, osobito one popraćene kompresijom leđne moždine izvana, su reverzibilne, pa se akutne lezije leđne moždine trebaju smatrati najkritičnijima. izvanredna stanja u neurologiji.

Leđna moždina ima segmentnu strukturu i inervira udove i torzo. Od njega polazi 31 par spinalnih živaca, što anatomsku dijagnostiku čini relativno jednostavnom. Odrediti lokalizaciju patološkog procesa u leđnoj moždini omogućuju granicu poremećaja osjetljivosti, paraplegije i drugih tipičnih sindroma. Stoga je kod bolesti leđne moždine potrebno temeljito ispitivanje bolesnika dodatnim laboratorijskim pretragama, uključujući MRI, CT, mijelografiju, analizu likvora i ispitivanje somatosenzornih evociranih potencijala. Zbog jednostavnosti korištenja i bolje rezolucije, CT i MRI zamjenjuju standardnu ​​mijelografiju. NMR daje posebno vrijedne informacije o unutarnjoj strukturi leđne moždine.

Odnos anatomske strukture kralježničnog stupa i leđne moždine s kliničkim simptomima

Univerzalna organizacija duljine leđne moždine prema somatskom principu olakšava prepoznavanje sindroma uzrokovanih lezijama leđne moždine i spinalnih živaca (vidi poglavlja 3, 15, 18). Uzdužna lokalizacija patološkog žarišta utvrđuje se duž najgornje granice senzorne i motoričke disfunkcije. U međuvremenu, odnos između tijela kralježaka (ili njihovih površinskih orijentira, spinoznih procesa) i segmenata leđne moždine koji se nalaze ispod njih otežava anatomsko tumačenje simptoma bolesti leđne moždine. Sindromi leđne moždine opisuju se prema zahvaćenom segmentu, a ne prema susjednom kralješku. Tijekom embrionalnog razvoja leđna moždina raste sporije od kralježnice, tako da leđna moždina završava iza tijela prvog lumbalnog kralješka, a njezini korijeni poprimaju strmiji smjer prema dolje kako bi došli do struktura udova ili unutarnjih organa. inervirana njima. Korisno pravilo sastoji se u. da cervikalni korijeni (s izuzetkom CVIII) napuštaju spinalni kanal kroz rupe iznad svojih tijela kralježaka, dok torakalni i lumbalni korijeni izlaze ispod istoimenih kralježaka. Gornji cervikalni segmenti leže iza tijela kralježaka s istim brojevima, donji cervikalni segmenti su za jedan segment viši od odgovarajućeg kralješka, gornji torakalni su dva segmenta viši, a donji torakalni za tri. Lumbalni i sakralni segmenti leđne moždine [(potonji tvore cerebralni stožac (conus medullaris)] lokalizirani su iza kralješaka ThIX - LI. Da bi se razjasnilo širenje različitih ekstramedularnih procesa, osobito kod spondiloze, važno je pažljivo izmjeriti sagitalni promjeri spinalnog kanala.Normalno na cervikalnoj i prsnoj razini ove brojke su 16-22 mm, na razini kralježaka LI-LIII - oko 15-23 mm i ispod - 16-27 mm.

Klinički sindromi bolesti leđne moždine

Glavni klinički simptomi ozljede kralježnične moždine su gubitak osjeta ispod granice koja se proteže po horizontalnoj kružnici na trupu, tj. "razine senzornih smetnji", te slabost u udovima inerviranim descendentnim kortiko-spinalnim vlaknima. Senzorni poremećaji, osobito parestezije, mogu se pojaviti u stopalima (ili jednom stopalu) i širiti se prema gore, ostavljajući u početku dojam polineuropatije, prije nego što se uspostavi trajna granica senzornih poremećaja. Patološka žarišta, koja dovode do prekida kortikospinalnog i bulbospinalnog trakta na istoj razini leđne moždine, uzrokuju paraplegiju ili tetraplegiju, popraćenu povećanjem mišićnog tonusa i dubokih tetivnih refleksa, kao i Babinskog simptoma. Detaljan pregled obično otkriva segmentalne poremećaje, na primjer, pojas osjetljivosti se mijenja u blizini gornje razine provođenja senzorni poremećaji(hiperalgezija ili hiperpatija), kao i hipotenzija, atrofija i izolirani prolaps dubokih tetivnih refleksa. Razina poremećaja provođenja osjetljivosti i segmentni simptomi grubo ukazuju na lokalizaciju transverzalne lezije. Bol koja se osjeća uzduž središnje linije leđa, osobito u torakalnoj razini, točan je lokalizacijski znak; bol u interskapularnom području može biti prvi simptom kompresije leđne moždine. Radikularna bol ukazuje na primarnu lokalizaciju lezije kralježnice, smještenu više lateralno. Kod zahvaćanja donjeg dijela kralježnične moždine - conus medulla, bol se često javlja u donjem dijelu leđa.

Na ranoj fazi akutna transverzalna lezija u ekstremitetima može pokazivati ​​hipotenziju radije nego spasticitet zbog takozvanog spinalnog šoka. Ovo stanje može trajati do nekoliko tjedana, a ponekad se pogrešno smatra opsežnom segmentalnom lezijom, ali kasnije refleksi postaju visoki. Kod akutnih transverzalnih lezija, osobito onih uzrokovanih infarktom, paralizi često prethode kratki klonični ili mioklonični pokreti u udovima. Još jedan važan simptom poprečne ozljede leđne moždine koji zahtijeva posebnu pozornost, osobito u kombinaciji sa spastičnostima i prisutnošću razine osjetljivih poremećaja, je autonomna disfunkcija, prvenstveno retencija urina.

Ulažu se znatni napori da se klinički razlikuju intramedularne (u leđnoj moždini) i ekstramedularne kompresivne lezije, ali većina pravila je približna i ne razlikuje pouzdano jednu od druge. Znakovi koji svjedoče u prilog ekstramedularnim patološkim procesima su radikularna bol; poluspinalni Brown-Séquardov sindrom (vidi dolje); simptomi oštećenja perifernih motornih neurona unutar jednog ili dva segmenta, često asimetrični; rani znakovi zahvaćenosti kortikospinalnog trakta; značajno smanjenje osjetljivosti u sakralnim segmentima; rane i izražene promjene u likvoru. S druge strane, obično su karakteristični jedva lokalizirani žareći bolovi, disocirani gubitak osjetljivosti na bol uz očuvanje mišićno-zglobne osjetljivosti, očuvanost osjetljivosti u perineumu, sakralnim segmentima, kasni početak i manje izraženi piramidni simptomi, normalan ili blago promijenjen sastav likvora. intramedularne lezije. "Intaktnost sakralnih segmenata" znači očuvanost percepcije boli i temperaturnih podražaja u sakralnim dermatomima, obično od SIII do SV. s rostralnim zonama iznad razine poremećaja osjetljivosti. U pravilu, ovo je pouzdan znak intramedularne lezije, praćen zahvaćanjem većine unutarnjih vlakana spinotalamičkih putova, ali ne zahvaćanjem većine vanjskih vlakana koja osiguravaju senzornu inervaciju sakralnih dermatoma.

Brown-Sequardov sindrom je kompleks simptoma polupoprečne lezije leđne moždine, koji se očituje homolateralnom monokl hemiplegijom s gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske (duboke) osjetljivosti u kombinaciji s kontralateralnim gubitkom bolne i temperaturne (površinske) osjetljivosti. Gornja granica poremećaja boli i temperaturna osjetljivostčesto se određuju 1-2 segmenta ispod mjesta oštećenja leđne moždine, budući da vlakna spinotalamičkog puta nakon formiranja sinapse u stražnjem rogu prelaze u suprotni lateralni funikulus, dižući se prema gore. Ako postoje segmentalni poremećaji u obliku radikularne boli, atrofije mišića, izumiranja tetivnih refleksa, onda su obično jednostrani.

Patološka žarišta, ograničena na središnji dio leđne moždine ili uglavnom zahvaćaju nju, uglavnom utječu na neurone sive tvari i segmentne vodiče koji se križaju na ovoj razini. Najčešći procesi ove vrste su kontuzija s ozljedom leđne moždine, siringomijelija, tumori i vaskularne lezije u slivu prednje spinalne arterije. Kada je zahvaćen vratni dio kralježnične moždine, sindrom središnje kralježnične moždine praćen je slabošću ruku, koja je znatno izraženija od slabosti nogu, i disocijalnim senzornim poremećajima (analgezija, tj. gubitak bolne osjetljivosti s distribucijom u obliku rta na ramena i donjeg dijela vrata, bez anestezije, tj. gubitka taktilnog osjeta, a uz očuvanje vibracijske osjetljivosti).

Lezije lokalizirane na C tijelu ili ispod njega kompresiraju spinalne živce koji čine caudu equinu i uzrokuju mlitavu asimetričnu paraparezu s arefleksijom, koja je obično popraćena disfunkcijom mokraćnog mjehura i crijeva. Raspodjela senzornih poremećaja nalikuje obrisima sedla, doseže razinu L" i odgovara zonama inervacije korijena uključenih u cauda equina. Ahil i trzaji koljena su smanjeni ili odsutni. Bol često zrači u perineum ili bedra. U patološkim procesima u području stošca leđne moždine bol je manje izražena nego kod lezija cauda equina, a poremećaji funkcije crijeva i mokraćnog mjehura nastaju ranije; samo Ahilejevi refleksi nestaju. Kompresijski procesi mogu istodobno zahvatiti i caudu equinu i konus te uzrokovati kombinirani sindrom oštećenja perifernog motoričkog neurona s nešto hiperrefleksije i Babinskog simptoma.

Klasični sindrom foramen magnuma karakterizira slabost muskulature ramenog obruča i ruke, praćena slabošću homolateralne noge i konačno kontralateralne ruke. Volumetrijski procesi ove lokalizacije ponekad daju subokcipitalnu bol, koja se proteže do vrata i ramena. Drugi pokazatelj visoke cervikalne lezije je Hornerov sindrom, koji se ne opaža u prisutnosti promjena ispod TII segmenta. Neke bolesti mogu uzrokovati iznenadnu mijelopatiju "sličnu moždanom udaru" bez prethodnih simptoma. To uključuje epiduralno krvarenje, hematomijeliju, infarkt leđne moždine, prolaps nukleusa pulposusa, subluksaciju kralježaka.

Kompresija leđne moždine

Tumori leđne moždine. Tumori spinalnog kanala dijele se na primarne i metastatske i klasificiraju na ekstraduralne ("epiduralne") i intraduralne, a potonje na intra- i ekstramedularne (vidi pogl. 345). Češći su epiduralni tumori koji nastaju iz metastaza u susjednoj kralježnici. Osobito se često uočavaju metastaze iz prostate i mliječnih žlijezda te pluća, te limfomi i plazmocitne diskrazije, iako je razvoj metastatske epiduralne kompresije leđne moždine opisan u gotovo svim oblicima malignih tumora. Prvi simptom epiduralne kompresije obično je lokalna bol u leđima, često pogoršana ležanjem i zbog koje se pacijent budi noću. Često ih prati isijavajuća radikularna bol, koja se pojačava kašljanjem, kihanjem i naporom. Često bol i lokalna osjetljivost na palpaciju prethode drugim simptomima nekoliko tjedana. Neurološki simptomi obično se razvijaju tijekom nekoliko dana ili tjedana. Prva manifestacija sindroma ozljede leđne moždine je progresivna slabost u ekstremitetima, s vremenom poprima sve znakove transverzalne mijelopatije s paraparezom i stupnjem poremećaja osjetljivosti. Konvencionalne rendgenske snimke mogu otkriti destruktivne ili blastomatozne promjene ili kompresijski prijelom na razini koja je u skladu sa sindromom ozljede leđne moždine; radionuklidno skeniranje koštanog tkiva još je informativnije. najbolje prakse snimanje kompresije leđne moždine ostaje CT, MRI i mijelografija. Uz granice blokade subarahnoidalnog prostora uočljivo je područje horizontalne simetrične ekspanzije i kompresije leđne moždine, komprimirane ekstramedularnom patološkom tvorbom, obično s promjenama u susjednim kralješcima (sl. 353-1).

U prošlosti se za liječenje pacijenata s ekstramedularnom kompresijom leđne moždine smatralo nužnim hitno držanje laminektomija. Međutim moderna tehnika liječenje uvođenjem visokih doza kortikosteroida i brzo provođenje frakcionirane radioterapije nije bilo ništa manje učinkovito. Ishod često ovisi o vrsti tumora i njegovoj radiosenzitivnosti. Ozbiljnost parapareze često se popravlja unutar 48 sati nakon primjene kortikosteroida. S nekim nepotpunim rani sindromi Za poprečne lezije leđne moždine prikladnije je kirurško liječenje, ali u svakom slučaju potrebna je individualna analiza taktike liječenja, uzimajući u obzir radiosenzitivnost tumora, mjesto drugih metastaza i opće stanje pacijenta. . No koji god tretman odabrali, preporučljivo je odmah ga započeti i primijeniti kortikosteroide čim se posumnja na kompresiju kralježnice.

Manje je vjerojatno da će intraduralni ekstramedularni tumori izazvati kompresiju leđne moždine i razvijati se sporije od ekstraduralnih patoloških procesa. Češći su meningeomi i neurofibromi; hemangiopericitomi i drugi meningealni tumori dosta su rijetki. U početku se obično javljaju poremećaji radikularne osjetljivosti i asimetrični sindrom. neurološki poremećaji. CT i mijelografija pokazuju karakterističan obrazac dislokacije leđne moždine od obrisa tumora koji se nalazi u subarahnoidnom prostoru. O primarnim intramedularnim tumorima leđne moždine govori se u poglavlju 345.

Neoplastične kompresijske mijelopatije svih vrsta u početku dovode do blagog povećanja sadržaja proteina u likvoru, ali s pojavom potpune blokade subarahnoidalnog prostora, koncentracija proteina u likvoru raste na 1000-10000 mg/l zbog kašnjenje u cirkulaciji likvora iz kaudalne vrećice u intrakranijalni subarahnoidalni prostor. Citoza je obično niska ili odsutna, citologija ne otkriva maligne stanice, sadržaj glukoze je unutar normalnog raspona, ako proces nije popraćen raširenim karcinomatoznim meningitisom (vidi poglavlje 345).

epiduralni apsces. Bolesnici s epiduralnim apscesom mogu se liječiti, ali početno stanječesto se pogrešno dijagnosticira (vidi pogl. 346). Furunkuloza okcipitalne regije, bakterijemija, kao i manje ozljede leđa predisponiraju nastanak apscesa. Epiduralni apsces može se razviti kao komplikacija operacije ili lumbalne punkcije. Uzrok nastanka apscesa

Riža. 353-1. Sagitalna MRI koja pokazuje kompresijsku deformaciju tijela kralješka TXII metastatskim adenokarcinomom (strelice) te kompresiju i pomak leđne moždine. (Doprinio Shoukimas G., M.D., Odjel radiologije, Opća bolnica Massachusetts.)

Koji, dok se povećava u veličini, komprimira leđnu moždinu, služi kao osteomijelitis kralježnice. Fokus osteomijelitisa obično je malen i često se ne otkriva na običnoj radiografiji. U razdoblju od nekoliko dana do 2 tjedna, pacijent može osjetiti samo neobjašnjivu vrućicu i blagu bol u leđima s lokalnom osjetljivošću na palpaciju; Kasnije se javlja radikularna bol. Povećavajući se, apsces brzo komprimira leđnu moždinu i pojavljuje se sindrom njegove poprečne lezije, obično s potpunim prekidom leđne moždine. U tom slučaju savjetuje se brza dekompresija laminektomijom i drenažom, a zatim antibiotska terapija, propisana na temelju rezultata kultivacije gnojnog materijala. Neadekvatna drenaža često dovodi do razvoja kroničnih granulomatoznih i fibroznih procesa, koji se mogu sterilizirati antibioticima, ali koji nastavljaju djelovati kao kompresivni volumetrijski proces. Tuberkulozni gnojni apscesi, češći u prošlosti, još uvijek se javljaju u zemljama u razvoju.

Spinalno epiduralno krvarenje i hematomijelija. Akutna transverzalna mijelopatija, koja se razvija nekoliko minuta ili sati i praćena je jakom boli, može biti uzrokovana krvarenjem u leđnoj moždini (hematomijelija), subarahnoidnom i epiduralnom prostoru. Izvor potonjeg je arteriovenska malformacija ili krvarenje u tumor tijekom antikoagulantne terapije varfarinom, ali češće su krvarenja spontana. Epiduralna krvarenja mogu se razviti kao posljedica manje traume, lumbalne punkcije, antikoagulantne terapije varfarinom i kao posljedica hematoloških bolesti. Bol u leđima i radikularna bol često prethode pojavi slabosti nekoliko minuta ili sati i toliko su izraženi da su pacijenti prisiljeni zauzeti bizarne položaje kada se kreću. Epiduralni hematom lumbalne lokalizacije praćen je gubitkom refleksa koljena i Ahilova, dok kod retroperitonealnih hematoma najčešće ispadaju samo refleksi koljena. Mijelografijom se određuje volumetrijski proces; na CT-u promjene se ponekad ne otkrivaju, jer se krvni ugrušak ne može razlikovati od susjednog koštanog tkiva. Krvni ugrušci mogu nastati kao posljedica spontanog krvarenja ili biti uzrokovani istim čimbenicima kao i epiduralna krvarenja, au subduralnom i subarahnoidnom prostoru daju posebno izražen bolni sindrom. Kod epiduralnog krvarenja, likvor je obično bistar ili sadrži malo crvenih krvnih stanica; sa subarahnoidnim krvarenjem, CSF je prvo krvav, a kasnije dobiva izraženu žuto-smeđu nijansu zbog prisutnosti krvnih pigmenata u njemu. Osim toga, mogu se vidjeti pleocitoza i hipoglikemija, ostavljajući dojam bakterijskog meningitisa.

Akutna protruzija diska. Hernija diska u lumbalnoj kralježnici je prilično česta patologija (vidi Poglavlje 7). Manje je vjerojatno da će protruzije diskova torakalnih ili vratnih kralježaka uzrokovati kompresiju leđne moždine i obično se razvijaju nakon ozljede kralježnice. cervikalna degeneracija intervertebralnih diskova sa susjednom osteoartritskom hipertrofijom uzrokuje subakutni spondilitis-kompresivnu cervikalnu mijelopatiju, o kojoj se govori u nastavku.

Artritis kralježnice manifestira se u dva klinički oblici: kompresija lumbalne leđne moždine ili cauda equina kao posljedica ankilozantnog spondilitisa, kompresija cervikalnih segmenata tijekom destrukcije cervikalnih apofiznih ili atlantoaksijalnih zglobova kod reumatoidnog artritisa. Često se zanemaruju komplikacije na leđnoj moždini, koje se javljaju kao jedna od komponenti generaliziranog oštećenja zglobova kod reumatoidnog artritisa. Prednja subluksacija tijela vratnih kralježaka ili atlasa u odnosu na drugi vratni kralježak (CII) može dovesti do razorne, pa čak i fatalne akutne kompresije leđne moždine nakon manje ozljede, kao što je trzajna ozljeda, ili kronične kompresijske mijelopatije slične onoj kod cervikalne spondiloze. Odvajanje odontoidnog nastavka od CII može uzrokovati suženje gornjeg spinalnog kanala s kompresijom cervikomedularnog spoja, osobito tijekom fleksijskih pokreta.

Nekompresivna neoplastična mijelopatija

Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mijelopatija i radijacijska mijelopatija. Mijelopatije u malignim bolestima uglavnom su kompresivne. Međutim, ako se blok ne može otkriti radiološkim studijama, često je teško razlikovati intramedularne metastaze, parakarcinomatoznu mijelopatiju i radijacijsku mijelopatiju. Kod pacijenta s dijagnozom metastatskog karcinoma i progresivne mijelopatije, čija je nekompresivna priroda potvrđena mijelografijom. CT ili MRI, najvjerojatnije intramedularna metastaza; rjeđa u ovoj situaciji je paraneoplastična mijelopatija (vidi poglavlje 304). Bolovi u leđima najčešće su prvi, ali ne i obvezni, simptomi intramedularnih metastaza, zatim progresivna spastična parapareza i nešto rjeđe parestezije. Rijedak je disocirani gubitak osjetljivosti ili njezina intaktnost u sakralnim segmentima, više karakteristična za unutarnju nego vanjsku kompresiju, dok su asimetrična parapareza i djelomični gubitak osjetljivosti pravilo. Mijelografijom, CT-om i NMR-om vidljiva je edematozna leđna moždina bez znakova vanjske kompresije: u gotovo 50% bolesnika CT i mijelografija daju normalnu sliku; NMR je učinkovitiji u razlikovanju metastatskog žarišta od primarnog intramedularnog tumora (Slika 353-2). Intramedularne metastaze obično potječu od bronhogenog karcinoma, rijetko od kancerogen tumor dojke i drugi solidni tumori (vidi poglavlje 304). Metastatski melanom rijetko uzrokuje vanjsku kompresiju leđne moždine i obično se javlja kao intramedularna masa. Patološki, metastaza je jedan ekscentrično smješten čvor, koji nastaje kao rezultat hematogene diseminacije. Terapija zračenjem je učinkovita u odgovarajućim okolnostima.

Karcinomatozni meningitis, čest oblik zahvaćenosti središnjeg živčanog sustava kod raka, ne uzrokuje mijelopatiju osim ako ne dođe do raširene subpijalne infiltracije iz susjednih korijena, što dovodi do nodula i sekundarne kompresije ili infiltracije leđne moždine.

Riža. 353-2. Sagitalna NMR slika fuziformnog nastavka cervikalne leđne moždine u intramedularnom tumoru.

Tumor se pojavljuje kao signali niske gustoće (prikazano strelicama). (Doprinio Shoukimas G., M. D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica Massachusetts.)

Nepotpuni, bezbolni sindrom kaude ekvine može biti posljedica karcinomatozne infiltracije korijena (vidi poglavlje 345). Pacijenti se često žale na glavobolje, a ponovljene pretrage likvora na kraju otkrivaju maligne stanice, povećani sadržaj proteina, au nekim slučajevima i pad koncentracije glukoze.

Progresivna nekrotizirajuća mijelopatija povezana s blagom upalom javlja se kao kasna posljedica raka, obično u solidnim tumorima. Mijelografska slika i likvor obično su normalni, u likvoru može biti samo neznatno povećan sadržaj bjelančevina. Subakutna progresivna spastična parapareza razvija se tijekom nekoliko dana ili tjedana i obično je karakterizirana asimetrijom; popraćena je parestezijama u distalnim ekstremitetima, šireći se prema gore do formiranja razine osjetljivih poremećaja, a kasnije - disfunkcije mokraćnog mjehura. Zahvaćeno je i nekoliko susjednih segmenata leđne moždine.

Terapija zračenjem uzrokuje kasnu subakutnu progresivnu mijelopatiju zbog mikrovaskularne hijalinizacije i vaskularne okluzije (vidi poglavlje 345). Često predstavlja ozbiljan diferencijalno dijagnostički problem kada se leđna moždina nalazi u zoni izloženosti zračenju u svrhu terapeutskog djelovanja na druge strukture, npr. Limfni čvorovi medijastinum. Razlikovanje od parakarcinomatozne mijelopatije i intramedularnih metastaza je teško osim ako nema jasne povijesti prethodne terapije zračenjem.

Upalna mijelopatija

Akutni mijelitis, transverzalni mijelitis i nekrotizirajuća mijelopatija. Ovo je skupina blisko povezanih bolesti karakteriziranih unutarnjom upalom leđne moždine i klinički sindrom, razvija se u roku od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Moguće je formirati sindrom potpune transverzalne lezije kralježnice (transverzalni mijelitis), kao i djelomične varijante, uključujući posteriornu kolumnarnu mijelopatiju s uzlaznim parestezijama i razinom gubitka vibracijske osjetljivosti; uzlazni, pretežno spinotalamički poremećaji; Brown-Sequardov sindrom s parezom nogu i kontralateralnim senzornim poremećajima spinotalamičkog tipa. U mnogim slučajevima razlog je virusna infekcija. Češće se transverzalni mijelitis očituje bolovima u leđima, progresivnom paraparezom i asimetričnim uzlaznim parestezijama u nogama, kasnije su u proces uključene i ruke, pa se bolest može zamijeniti s Guillain-Barréovim sindromom. Da bi se isključila kompresijska priroda lezije, potrebno je provesti radiološke studije. U većine bolesnika likvor sadrži 5-50 limfocita na 1 mm; ponekad se nađe više od 200 stanica na 1 mm, povremeno prevladavaju polimorfonuklearne stanice. Upalni proces je češće lokaliziran u srednjem i donjem torakalnom segmentu, ali leđna moždina može biti zahvaćena na gotovo svim razinama. Opisan je kronični progresivni cervikalni mijelitis, uglavnom u starijih žena; ovo se stanje smatra jednim od oblika multiple skleroze (vidi poglavlje 348).

U nekim slučajevima, nekroza je duboka, može se povremeno povećati tijekom nekoliko mjeseci i uhvatiti susjedna područja leđne moždine; potonji se u isto vrijeme smanjuje u veličini do tanke glijalne vrpce. Ovo stanje se naziva progresivna nekrotizirajuća mijelopatija. Ponekad je cijela leđna moždina uključena u patološki proces (nekrotična panmijelopatija). Ako se poprečna nekrotična lezija pojavi prije ili ubrzo nakon optičkog neuritisa, tada se to stanje naziva Devicova bolest ili optikomijelitis. Stječe se dojam da su takvi procesi povezani s multiplom sklerozom, a mnogi od njih su njezine varijante. Sistemski eritematozni lupus i drugi autoimune bolesti također može biti praćen mijelitisom. Postinfektivni demijelinizacijski procesi obično imaju monofazni tijek i samo se povremeno ponavljaju, ali se često opažaju. razne simptome, što ukazuje na oštećenje iste razine leđne moždine (vidi Poglavlje 347).

toksična mijelopatija. Toksična neupalna mijelopatija ponekad se javlja istovremeno s atrofijom vidnog živca. Češći je u Japanu i uzrokovan je gutanjem jodoklorhidroksikinolina. Većina pacijenata se oporavi, ali mnogi od njih imaju trajne parestezije.

Arahnoiditis. Ovaj nespecifični pojam odnosi se na upalu praćenu cicatricijalnim i fibroznim zadebljanjem arahnoidne šupljine, što može dovesti do kompresije korijena živaca, a ponekad i leđne moždine. Arahnoiditis je obično postoperativna komplikacija ili posljedice od ubrizgavanja radiokontaktnih sredstava, antibiotika i štetnih kemikalija u subarahnoidalni prostor. Ubrzo nakon nuspojave u likvoru se može naći veliki broj stanica i visoka koncentracija bjelančevina, no tada se upalni proces smiri. U akutnom razdoblju moguća je blaga groznica. Bilateralni asimetrični radikularni bolovi u ekstremitetima su najizraženiji, također se određuju znakovi kompresije korijena, na primjer, gubitak refleksa. Čini se da su bol u leđima i radikularni simptomi češće povezani s lumbalnim arahnoiditisom nego što bi trebali biti; osim toga, arahnoiditis nije među čestim uzrocima kompresije leđne moždine (vidi Poglavlje 7). Pristupi liječenju su kontroverzni; neki pacijenti se popravljaju nakon laminektomije. Mogu biti višestruke meningealne arahnoidalne ciste smještene duž korijena živaca kongenitalna anomalija. Povećavajući se, ove ciste uzrokuju deformaciju ili rastezanje korijena i ganglija kralježničnog živca, uzrokujući jaku radikularnu bol u ljudi srednje dobi.

infarkt leđne moždine

Budući da prednje i stražnje kralježnične arterije obično ostaju netaknute u aterosklerozi i samo su povremeno zahvaćene angiitisom ili embolijom, većina infarkta leđne moždine rezultat je ishemije u pozadini okluzija udaljenih arterija. Tromboza ili disekcija aorte uzrokuje infarkt kralježnice začepljenjem radikularnih arterija i prekidom izravnog arterijskog protoka krvi u prednje i stražnje spinalne arterije. Infarkt se obično razvija u području susjedne opskrbe krvlju prsni leđne moždine između velike spinalne grane aorte, Adamkevicheve arterije odozdo i prednje spinalne arterije odozgo. Sindrom prednje spinalne arterije obično se javlja iznenada, apoplektiformno ili se formira u postoperativnom razdoblju kao rezultat stezanja proksimalne aorte. Međutim, kod nekih bolesnika simptomi se pogoršavaju tijekom 24 do 72 sata, što otežava dijagnozu. Postoje izolirani izvještaji o infarktu kralježnice kod sistemskog arteritisa, imunoloških odgovora kod serumske bolesti i nakon intravaskularne primjene kontrastnog sredstva; u potonjem slučaju, preteča je jaka bol u leđima tijekom injekcije.

Cerebralni infarkt, uzrokovan mikroskopskim fragmentima hernije diska koji sadrži nucleus pulposus, može se razviti nakon manje ozljede, često tijekom sporta. Istodobno se primjećuje akutna lokalna bol, koju zamjenjuje brzo napredujuća paraplegija i sindrom transverzalne ozljede leđne moždine, koji se razvija u roku od nekoliko minuta do sat vremena. Pulpno tkivo nalazi se u malim intramedularnim žilama i često unutar koštane srži susjednog tijela kralješka. Put njegovog prodiranja iz materijala diska u Koštana srž a odatle do leđne moždine ostaje nejasno. Na ovo stanje treba posumnjati kod mladih odraslih osoba sa sindromom slučajne ozljede leđne moždine.

Vaskularna malformacija leđne moždine

Arteriovenska malformacija (AVM) leđne moždine je patološki proces koji je najteže dijagnosticirati, što se objašnjava svojom inherentnom kliničkom varijabilnošću. U svojim manifestacijama može nalikovati Multipla skleroza, transverzalni mijelitis, spinalni moždani udar, neoplastična kompresija. AVM su češće lokalizirani u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu leđne moždine i javljaju se u muškaraca srednje dobi. U većini slučajeva bolest se počinje manifestirati kao sindrom nepotpune progresivne ozljede leđne moždine, koja se može javljati epizodično i odvijati subakutno, nalik multiploj sklerozi i praćena simptomima obostranog zahvaćanja kortikospinalnog, spinotalamičkog trakta i stražnjih stupova u različitim kombinacijama. Gotovo svi pacijenti pate od parapareze i ne mogu hodati nekoliko godina. Približno 30% bolesnika s loptom može iznenada razviti pojedinačni sindrom akutne transverzalne mijelopatije kao rezultat krvarenja koje nalikuje akutnom mijelitisu; drugi imaju nekoliko teških egzacerbacija. Približno 50% pacijenata žali se na bol u leđima ili radikularnu bol, koja uzrokuje intermitentnu klaudikaciju sličnu onoj kod stenoze lumbalnog kanala; ponekad pacijenti opisuju akutni početak s oštrim, lokaliziranim bolovima u leđima. Promjena intenziteta boli i težine neuroloških simptoma tijekom vježbanja, u određenim položajima tijela i tijekom menstruacije pomaže dijagnozi. Šumovi ispod AVM područja rijetko se čuju, ali ih treba pokušati otkriti u mirovanju i nakon vježbanja. Većina bolesnika ima blago povišene proteine ​​u likvoru, a neki imaju pleocitozu. Moguća su krvarenja u leđnoj moždini i likvoru. Mijelografijom i CT-om lezije se otkrivaju u 75-90% slučajeva ako se dorzalni subarahnoidalni prostor pregledava u ležećem položaju bolesnika. Anatomske pojedinosti većine AVM mogu se otkriti pomoću selektivne spinalne angiografije, postupka koji zahtijeva puno iskustva.

Patogeneza mijelopatije uzrokovane AVM (koja nije krvarila) nije dobro shvaćena. Očigledno, temelji se na nekrotičnom neupalnom procesu, popraćenom ishemijom. Nekrotična mijelopatija opisana je u dorzalnom AVM s izraženim progresivnim sindromom intramedularnih lezija. Budući da svaki nekrotični proces u leđnoj moždini može biti popraćen neovaskularizacijom i zadebljanjem stijenki žila, postoje oprečna mišljenja o patoanatomskoj osnovi ove vaskularne malformacije.

Kronična mijelopatija

Spondiloza. Ovaj izraz se odnosi na neke slične degenerativne promjene kralježnice, što dovodi do kompresije vratne kralježnične moždine i susjednih korijena. Cervikalni oblik javlja se uglavnom kod starijih osoba, češće kod muškaraca. Karakterizira ga: 1) sužavanje prostora intervertebralnih diskova s ​​stvaranjem kila nucleus pulposus ili protruzije fibroznog prstena; 2) stvaranje osteofita na dorzalnoj strani tijela kralješaka;

3) djelomična subluksacija kralježaka i 4) hipertrofija dorzalnog spinalnog ligamenta i dorzolateralnih fasetnih zglobova (vidi list 7). Promjene kostiju su reaktivne prirode, ali nema znakova pravog artritisa. Najznačajniji faktor simptomatski lezije leđne moždine, je "poprečna traka spondilitisa" formirana od osteofita koji rastu iz dorzalnih površina susjednih tijela kralježaka; ovi osteofiti daju vodoravnu kompresiju ventralne površine leđne moždine (sl. 353-3, a i b). Rast "prečke" u lateralnom smjeru, praćen hipertrofičnim promjenama u zglobovima i njenom invazijom na neuralne foramene, često dovodi do pojave radikularnih simptoma. Sagitalni promjer spinalnog kanala također se smanjuje kao rezultat protruzije diska, hipertrofije ili izbočenja dorzalnog spinalnog ligamenta, osobito tijekom ekstenzije vrata. Iako su radiografski dokazi spondiloze česti u starijih osoba, malo njih razvije mijelopatiju ili radikulopatiju, koja je često povezana s kongenitalnim suženjem spinalnog kanala. Prvi simptomi obično su bol u vratu i ramenu, u kombinaciji s ograničenjem pokreta; kompresija korijena živaca popraćena je radikularnom boli u ruci, koja se često širi na CV-CVI segmente. Kompresija vratne leđne moždine uzrokuje sporo progresivnu spastičnu paraparezu, ponekad asimetričnu, a često i parestezije u stopalima i šakama. U većine pacijenata, osjetljivost na vibracije u donjim ekstremitetima značajno je smanjena, ponekad se utvrđuje granica kršenja osjetljivosti na vibracije u gornjem dijelu. prsa. Kašalj i napetost često izazivaju slabost u nogama i isijavajuću bol u rukama ili ramenom obruču. Često se također nalazi gubitak osjetljivosti u segmentnim zonama na rukama, atrofija mišića ruku, povećanje dubokih tetivnih refleksa na nogama i asimetrični Babinski simptom. Kod daleko uznapredovalog patološkog procesa javlja se imperativni nagon za mokrenjem ili urinarna inkontinencija. Refleksi na rukama često se smanjuju, osobito iz biceps mišića ramena, što odgovara kompresiji spinalnih segmenata CV-CVI ili uključivanju istoimenih korijena u patološki proces. Kliničkom slikom dominiraju radikularni, mijelopatski ili kombinirani poremećaji. Ovu dijagnozu treba uzeti u obzir u slučajevima progresivne cervikalne mijelopatije, parestezija u stopalima i šakama te atrofije mišića šake. Spondiloza je također jedan od najčešćih uzroka otežanog hoda u starijih osoba, kao i neobjašnjivo povećanje refleksa tetiva s donjih ekstremiteta i refleksa Babinskog.

Na rendgenskim snimkama nalaze se "grede" spondilitisa, suženje intervertebralnih prostora, subluksacije, transformacija normalne zakrivljenosti vratne kralježnice i smanjenje sagitalnog promjera kanala na 11 mm ili manje ili na 7 mm s ekstenzijom vrata ( vidi sl. 353-3, a). CSF je obično normalan ili sadrži blago povišene proteine. Vrlo je indikativno istraživanje somatosenzornih evociranih potencijala, koje otkriva normalnu brzinu provođenja duž velikih perifernih senzornih vlakana i kašnjenje središnjeg provođenja u srednjem i gornjem vratnom segmentu leđne moždine.

Cervikalna spondiloza dijagnosticira se vrlo često. Mnogi pacijenti s lezijama

Riža. 353-3. Radiografija vratne kralježnice. a - bočni rendgenski snimak vratne kralježnice, koji pokazuje formiranje "prečke" spondilitisa kao rezultat spajanja susjednih osteofita kralježaka CVI - CVII (prikazano strelicama); b - horizontalni CT istog bolesnika u razini CVI kralješka nakon ukapavanja vodotopivog kontrastnog sredstva u subarahnoidalni prostor. Proces osteofita komprimira i deformira leđnu moždinu (prikazano strelicama). (Ljubaznošću Shoukimas G„ M.D., Odjel za radiologiju, Opća bolnica Massachusetts.).

Nia kralježnične moždine, osobito kod amiotrofične lateralne skleroze, multiple skleroze i subakutne kombinirane degeneracije, radi se cervikalna laminektomija zbog činjenice da se spondiloza smatra uzrokom postojećih poremećaja. Često nakon ovog postupka dolazi do privremenog poboljšanja, što ukazuje na djelomično značenje spondilolitičke kompresije, ali ubrzo mijelopatija zbog temeljnog uzroka ponovno počinje napredovati. S druge strane, blagi progresivni poremećaji u hodu i osjetu mogu se pogrešno pripisati polineuropatiji.

Uz blagi tijek bolesti, učinkoviti su odmor i imobilizacija vratne kralježnice mekim steznikom, u drugim slučajevima indicirana je trakcija. Kirurški zahvat se preporuča onim pacijentima koji razviju teške poremećaje hodanja, izraženu slabost u rukama ili poremećaje funkcije mokraćnog mjehura ili kod gotovo potpunog spinalnog bloka (prema mijelografiji i CT-u).

Lumbalna stenoza (vidi također Poglavlje 7) je intermitentna kronična kompresija caude equine, obično zbog kongenitalnog suženja spinalnog kanala na lumbalnoj razini, što je pogoršano protruzijom diska i spondilitisom. Stres vježbanja izaziva tupu bol u stražnjici, bedrima i listovima, koja se obično širi duž išijatičnog živca; ti se bolovi povlače u mirovanju i stoga nalikuju intermitentnoj klaudikaciji vaskularnog podrijetla. Na vrhuncu boli, u usporedbi sa stanjem mirovanja, utvrđuje se smanjenje dubokih tetivnih refleksa i osjetljivosti, dok se u proučavanju krvnih žila ne nalaze promjene. Lumbalna stenoza i cervikalna spondiloza često se međusobno kombiniraju, a čini se da prva uzrokuje povremenu prisutnost fascikulacija u donjim ekstremitetima kod cervikalne spondiloze.

Degenerativna i nasljedna mijelopatija. Prototip nasljednih bolesti koje uzrokuju sindrome ozljede leđne moždine je Friedreichova ataksija, progresivna autosomno recesivna bolest karakterizirana ataksijom donjih ekstremiteta i trupa, koja se manifestira u kasnom djetinjstvu. Javljaju se i namjerni tremori, nespretnost u rukama, a kasnije i dizartrija. Kifoskolioza i pes cavus su česti. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se arefleksija, simptomi Babinskog i grubi poremećaji vibracijskog i mišićno-zglobnog osjećaja. Također se opažaju fragmentarni i blagi oblici bolesti, koji se javljaju zajedno s drugim sindromima, uključujući spastičnu paraparezu (Strumpel-Lorenov oblik), cerebelarnu kortikalnu degeneraciju s ataksijom i olivopontocerebelarnu atrofiju.

U bolesnika sa simetričnom spastičnom paraparezom bez senzornih smetnji može se posumnjati na amiotrofičnu lateralnu sklerozu (bolest motoričkih neurona). Uzrokuje čisti sindrom poremećaja kretanja uz istovremeno uključivanje u patološki proces kortiko-spinalnog, kortiko-bulbarnog trakta i stanica prednjih rogova. Klinički i elektromiografski znakovi fascikulacija i denervacije mišića, koji ukazuju na degeneraciju motornog neurona, podupiru dijagnozu (vidi poglavlja 350 i 354).

Subakutna kombinirana degeneracija s nedostatkom vitamina B12. Ova mijelopatija koja se može liječiti uzrokuje progresivnu spastičnu i ataktičku paraparezu s polineuropatijom i obično izraženim distalnim parestezijama u stopalima i rukama. Njezinu moguću pojavu treba imati na umu u slučajevima koji nalikuju cervikalnoj spondilozi, kasnoj degenerativnoj mijelopatiji i kasnoj simetričnoj spinalnoj multiploj sklerozi. Patološki proces također uključuje periferne i vidne živce, kao i mozak. Dijagnoza se potvrđuje niskom razinom vitamina B i serumom te pozitivnim Schillingovim testom. Ovo stanje i njemu bliske prehrambene degeneracije razmatraju se u Ch. 349. Postoje oprečna mišljenja o tome može li nedostatak folata ili vitamina E dovesti do razvoja sličnog sindroma. U rijetkim slučajevima, multipla skleroza i mijelopatija s nedostatkom B12 nalaze se u istog bolesnika.

Siringomijelija. Siringomijelija je progresivna mijelopatija patološki karakterizirana stvaranjem šupljina u središnjem dijelu leđne moždine. Često je bolest idiopatska ili razvojna (vidi Poglavlje 351), ali također može biti posljedica traume, primarnih intramedularnih tumora, vanjske kompresije sa središnjom nekrozom leđne moždine, arahnoiditisa, hematomijelije ili nekrotizirajućeg mijelitisa. S varijantom razvojne anomalije, proces počinje sa srednjim cervikalnim segmentima, a zatim se širi do medule oblongate i dolje do razine lumbalne kralježnične moždine. Često su šupljine smještene ekscentrično, što određuje simptome jednostranog provođenja ili asimetriju refleksa. U mnogim slučajevima opaža se kombinacija s kraniovertebralnim anomalijama, najčešće s Arnold-Chiari anomalijom, kao i s mijelomeningocelom, bazilarnom impresijom (platibazija), Magendie atrezijom i Dandy-Walkerovim cistama (vidi pogl. 351).

Glavni klinički simptomi siringomijelije nalikuju sindromu centralna lezija gornji vratni dio leđne moždine i određeni su duljinom patološke šupljine i pridruženim anomalijama, kao što je Arnold-Chiari. Klasične manifestacije uključuju: 1) gubitak osjetljivosti disociranog tipa (gubitak boli i temperature uz zadržavanje taktila i vibracija) u stražnjem dijelu vrata, ramenima i gornji udovi(distribucija prema vrsti "rt" ili "rt") s mogućim uključivanjem ruku; 2) atrofija mišića donjeg dijela vrata, ramenog obruča, gornjih udova, šaka s asimetričnim gubitkom refleksa i 3) visoka torakalna kifoskolioza. Češće se simptomi javljaju asimetrično u obliku jednostranog smanjenja osjetljivosti. U nekih bolesnika smanjuje se osjetljivost na bol u području lica. zbog oštećenja jezgre leđne moždine trigeminalni živac u razini gornjih cervikalnih segmenata. Glavobolje izazvane kašljem i bolovi u vratu često se opažaju u kombinaciji s Arnold-Chiarijevom malformacijom.

U idiopatskim slučajevima, simptomi bolesti javljaju se kod adolescenata ili mladih odraslih osoba i napreduju neravnomjerno, često se zaustavljaju u razvoju nekoliko godina. Samo mali broj pacijenata ne postane invalid, a više od polovice ostane prikovano za invalidska kolica. Analgezija pridonosi ozljedama, opeklinama i trofični ulkusi na dohvat ruke. U uznapredovalim stadijima bolesti javlja se neurogena artropatija (Charcotov zglob) ramena, lakta i zglobovi koljena. Ozbiljna slabost u donjim ekstremitetima ili hiperrefleksija ukazuje na popratnu anomaliju kraniovertebralnog zgloba. Syringobulbia je rezultat proširenja šupljine do razine medule oblongate, a ponekad i mosta; obično šupljina zauzima lateralnu

Riža. 353-4. A. Horizontalna projekcija 1 sat nakon injekcije kontrastnog sredstva topljivog u vodi u subarahnoidalni prostor prikazuje vratnu leđnu moždinu okruženu kontrastnim sredstvom. Ova tvar također ispunjava veliku intramedularnu cističnu šupljinu (prikazano strelicom). B. Sagitalna NMR slika istog pacijenta pokazuje cističnu šupljinu i proširenje vratne kralježnične moždine (prikazano strelicama). (Doprinio Shoukimas G., M.D., Odjel radiologije, Opća bolnica Massachusetes.)

Dijelovi tegmentuma mozga. Također možete promatrati paralizu mekog nepca i glasnica, dizartriju, nistagmus, vrtoglavicu, atrofiju jezika i Hornerov sindrom.

Polagano povećanje šupljine dovodi do sužavanja ili potpune blokade subarahnoidalnog prostora. Šupljine mogu biti odvojene od središnjeg kanala, ali su obično povezane s njim. Dijagnoza se temelji na klinički znakovi a potvrđeno otkrivanjem proširene vratne kralježnične moždine mijelografijom, kao i rezultatima CT-a učinjenog nekoliko sati nakon uvođenja metrizamida ili drugog kontrastnog sredstva topljivog u vodi u subarahnoidalni prostor (sl. 353-4). , a). Cistične šupljine najbolje se vide s MRI tomografijom (vidi sl. 353-4, b). Zbog mogućnosti razvojne anomalije potrebna je dodatna studija cerviko-medularnog spoja.

Liječenje je usmjereno na dekompresiju šupljine kako bi se spriječilo progresivno oštećenje i dekompresiju spinalnog kanala ako je leđna moždina povećana. Kada se dilatacija cervikalne leđne moždine kombinira s Arnold-Chiari anomalijom, indicirana je laminektomija i subokcipitalna dekompresija.

Sušenje. Tencus i meningovaskularni sifilis leđne moždine danas su rijetki, ali ih se mora imati na umu kada diferencijalna dijagnoza većina sindroma ozljede leđne moždine. Najčešći simptomi suhe leđne moždine su tipični prolazni i ponavljajući pucajući bolovi, uglavnom u nogama, a nešto rjeđe u licu, leđima, prsima, trbuhu i rukama. U 50% bolesnika javlja se gruba ataksija hoda i nogu, zbog gubitka osjećaja položaja. U 15-30% bolesnika zabilježena je parestezija, disfunkcija mokraćnog mjehura, akutna bol u trbuhu i povraćanje (visceralne krize). Najviše karakteristični simptomi dorzalni tabes je gubitak refleksa donjih ekstremiteta, kršenje osjeta položaja i vibracijske osjetljivosti, pozitivan Rombergov test, bilateralni poremećaji zjenice, simptom Argyle Robertsona (nedostatak suženja zjenice tijekom osvjetljenja uz zadržavanje njihove reakcije na smještaj ).

O traumatskim lezijama leđne moždine i njezinoj sekundarnoj kompresiji u ortopedskoj patologiji govori se u poglavlju o kraniocerebralnim ozljedama i ozljedama leđne moždine (vidi Poglavlje 344).

Opća načela njege bolesnika s akutnom paraplegijom ili tetraplegijom

NA akutne faze Paraplegija pridaje veliku važnost prevenciji sekundarnih lezija urinarnog trakta. Postoji arefleksija mokraćnog mjehura s retencijom mokraće, bolesnik ne osjeća njegovo punjenje pa postoji mogućnost oštećenja m. detruzora zbog njegovog prenaprezanja. Mjere urološke rehabilitacije uključuju drenažu mokraćnog mjehura i prevenciju infekcija mokraćnog sustava. To se najbolje postiže intermitentnom kateterizacijom koju izvodi kvalificirano osoblje. Alternativne metode su dugotrajna drenaža korištenjem zatvorenog sustava, ali povezana s prilično visokom učestalošću infektivnih komplikacija, kao i suprapubitalna drenaža. Bolesnici s akutnim lezijama, osobito onima koje uzrokuju spinalni šok, često zahtijevaju posebnu kardiovaskularnu terapiju zbog paroksizmalne hipertenzije ili hipotenzije, te je primjena otopina nužna za korekciju odstupanja u volumenu cirkulirajuće krvi. Potencijalno hitno medicinski problemi u bolesnika s potpunim poprečnim lezijama kralježnice su stresni ulkusi crijeva i želuca. U takvim situacijama učinkovita je terapija cimetidinom i ranitidinom.

Lezije leđne moždine na visokoj cervikalnoj razini uzrokuju mehaničko respiratorno zatajenje različite težine, što zahtijeva mehaničku ventilaciju. S nepotpunim zatajenje disanja s pokazateljima prisilnog vitalni kapacitet pluća 10-20 ml/kg, preporučljivo je propisati fizioterapiju prsnog koša, a za zaustavljanje atelektaze i umora, osobito kada je masivna lezija lokalizirana ispod razine CIV, može se koristiti steznik za negativni tlak. U slučaju teškog respiratornog zatajenja, trahealna intubacija (u slučaju nestabilnosti kralježnice, upotrijebite endoskop) praćena traheostomijom osigurava da je traheja dostupna za ventilaciju i sukciju. Nova metoda koja obećava je električna stimulacija freničnog živca u bolesnika s lokalizacijom patološkog procesa na razini Su ili višoj.

Kako se klinička slika stabilizira, potrebno je obratiti pozornost na psihičko stanje bolesnika i izgraditi rehabilitacijski plan u okvirima stvarnih izgleda. Snažan program često daje dobre rezultate kod mladih i sredovječnih pacijenata i omogućuje im povratak kući i nastavak normalnog života.

Neke postupke pacijenti mogu izvesti sami uz pomoć drugih. Ozbiljni problemi povezani s imobilizacijom: povreda integriteta koža nad područjima kompresije urološka sepsa i nestabilnost autonomnog živčanog sustava stvaraju preduvjete za pojavu plućne embolije. Pacijent mora često mijenjati položaj, koristiti sredstva za omekšavanje kože i meku posteljinu. Kreveti posebnog dizajna omogućuju lakše okretanje tijela bolesnika i ravnomjerniju raspodjelu tjelesne težine bez pretežnog opterećenja koštanih izbočina. Ako su sačuvani sakralni segmenti leđne moždine, tada je moguće postići automatsko pražnjenje mokraćnog mjehura. Najprije bolesnici refleksno mokre između kateterizacija, a kasnije uče raznim tehnikama izazivati ​​mokrenje. Ako prisutnost rezidualnog volumena urina može dovesti do infekcije, tada su potrebni kirurški zahvati ili postavljanje trajnog katetera. Većina pacijenata mora pratiti rad crijeva i osigurati pražnjenje crijeva najmanje dva puta tjedno kako bi se izbjegla distenzija i opstrukcija crijeva.

Teška hipertenzija i bradikinezija javljaju se kao odgovor na negativne površinske podražaje, distenziju mokraćnog mjehura ili crijeva ili kirurške zahvate, osobito u bolesnika s cervikalnom ili gornjom torakalnom ozljedom leđne moždine. Hipertenzija može biti popraćena jakim crvenilom i obilnim znojenjem u područjima iznad razine lezije. Mehanizam ovih autonomnih poremećaja nije dovoljno jasan. U tom smislu potrebno je imenovanje antihipertenzivnih lijekova, osobito tijekom kirurških operacija, ali se ne preporučuje uporaba beta-blokatora. U nekih bolesnika javlja se teška bradikardija kao posljedica trahealne aspiracije; to se može izbjeći uvođenjem malih doza atropina. strašna komplikacija u rano razdoblje je plućna embolija na pozadini imobilizacije; bilježi se u oko 30% bolesnika nakon akutne ozljede leđne moždine.

Mozak i leđna moždina dio su (u daljnjem tekstu SŽS). Slikovito govoreći, riječ je o moćnom računalu koje prima i odašilje informacije, obrađuje ih i na temelju toga izvršava radnje kako bi čovjek mogao u potpunosti funkcionirati. Svaka bolest središnjeg živčanog sustava može srušiti sustav. To dovodi do kršenja različitih funkcija tijela, promjene u ponašanju, gubitka

kontrolu nad tijelom, uništavanje osobnosti, au nekim slučajevima i smrt.

Priroda strke

Pojava bolesti je različita, ali se većina bolesti dijagnosticira i uspješno liječi. Stoga je izuzetno važno poznavati bolesti mozga i njihove simptome.

Bolesti mozga

• Alzheimer. Bolest vodi u uništenje nervne ćelije, postoji pogoršanje pamćenja, poteškoće s orijentacijom u prostoru. Bolest je češća kod starijih osoba.
• Aneurizma. Teška bolest koja proizlazi iz proširenja aorte. postaje aneurizma zajednički uzrok udarci.
• Moždani udar. Ovo je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog oštećenja njegovih tkiva.
• Tumor. Formacije mogu biti dobroćudne i zloćudne. Nastaju u moždanom tkivu (primarni tumori) ili u drugim organima i šire se u mozak (sekundarni tumor).
• Ateroskleroza. Stvaranje kolesterolnih plakova u arterijama mozga, što dovodi do nedostatka kisika.
• Epilepsija. Neispravan bioelektrični rad mozga, što dovodi do napadaja. Javlja se u svim životnim dobima.
• Meningitis je upala ovojnice mozga.
• Encefalitis je upala mozga.
• Migrena. Najčešća bolest povezana s mozgom.
• Postoje brojne bolesti mozga ili koje zahvaćaju ovaj organ: Parkinsonova bolest, Downova bolest, alkoholna encefalopatija, potres mozga itd.

Simptomi:

Simptomi ovise o određenim bolestima, ali postoji niz manifestacija koje su karakteristične za većinu bolesti povezanih s mozgom:

• česte glavobolje;
• vrtoglavica, gubitak svijesti;
• napadaji, konvulzije;
• mučnina, povraćanje;
• promjene raspoloženja;
• promjena ponašanja;
• problemi s vidom, sluhom, mirisom, ravnotežom;
• gubitak pamćenja;
• zbunjen um itd.

Bolesti leđne moždine

• Kompresija leđne moždine. Postoji stiskanje mozga (zbog traume, infekcije).
• Tumori. Tumor se može razviti u apsolutno bilo kojem organu, uklj. leđna moždina.
• Intervertebralne kile. Može dovesti do kršenja. Funkcija leđne moždine i ozbiljne posljedice.
• mijelopatija. Bolest kod koje dolazi do patološke promjene stanica, bolest se smatra kancerogenom.
• Leukemija. Nesposobnost tijela da se odupre infekcijama.
• Infarkt kralježnice. Pojavljuje se zbog poremećaja cirkulacije i gladovanja kisika leđne moždine.

Simptomi:

Kao iu slučaju mozga, simptomi ovise o specifičnoj bolesti. Opći simptomi može biti sljedeće:

• vrtoglavica, visoki krvni tlak;
• bol u leđima;
• smanjena osjetljivost i pokretljivost;
• paraliza i pareza;
• urinarna/fekalna inkontinencija itd.

Kojem liječniku se trebam obratiti s pritužbama?

Ako vi ili vaši bližnji pokazujete simptome bolesti mozga ili leđne moždine, odmah se javite liječniku. Za bolesti mozga kod ljudi odgovoran je neurokirurg. Također se možete obratiti svom liječniku opće prakse koji će vam dati daljnje uputnice za preglede i drugim liječnicima.

Ovaj odjeljak stranice predstavlja važan i korisna informacija o bolestima mozga i leđne moždine, njihovim simptomima, dijagnozi i liječenju.

Poznavanje anatomske građe leđne moždine (segmentalni princip) i spinalnih živaca koji izlaze iz nje omogućuje neuropatolozima i neurokirurzima da u praksi precizno utvrde simptome i sindrome oštećenja. Tijekom neurološkog pregleda bolesnika, spuštajući se odozgo prema dolje, utvrđuje se gornja granica pojave poremećaja u osjetljivosti i motoričkoj aktivnosti mišića. Treba imati na umu da tijela kralježaka ne odgovaraju segmentima leđne moždine koji se nalaze ispod njih. Neurološka slika ozljede leđne moždine ovisi o njenom oštećenom segmentu.

Tijekom svog formiranja i razvoja leđna moždina raste sporije od kralježnice. U odraslih leđna moždina završava u razini tijela prvog lumbalnog dijela L1 kralježak. Živčani korijeni koji se protežu od njega će ići dalje dolje kako bi inervirali udove ili organe male zdjelice.

Kliničko pravilo koje se koristi za određivanje stupnja oštećenja leđne moždine i njezinih živčanih korijena:

• korijenje vrata (osim vrata C8) napuštaju spinalni kanal kroz rupe iznad odgovarajućih tijela kralješaka,
• torakalni i lumbalni korijeni napuštaju spinalni kanal ispod istoimenih kralježaka,
• gornji cervikalni segmenti leđne moždine leže iza tijela kralježaka s istim brojevima,
• donji vratni segmenti leđne moždine leže jedan segment iznad odgovarajućeg kralješka,
• Gornji torakalni segmenti leđna moždina leži dva segmenta više,
• donji torakalni segmenti leđne moždine leže tri segmenta više,
• lumbalni i sakralni segmenti leđne moždine (potonji tvore moždani konus (conus medullaris) lokalizirani su iza kralježaka Th9-L1.

Za razjašnjenje širenja različitih patoloških procesa oko leđne moždine, osobito kod spondiloze, važno je pažljivo izmjeriti sagitalne promjere (lumen) spinalnog kanala. Promjeri (lumen) spinalnog kanala kod odrasle osobe su normalni:

• na cervikalnoj razini kralježnice - 16-22 mm,
• na torakalnoj razini kralježnice -16-22 mm,
• L1-L3- oko 15-23 mm,
• u razini lumbalnih kralježaka L3-L5 i ispod - 16-27 mm.

Neurološki sindromi bolesti leđne moždine

Ako je leđna moždina oštećena na jednoj ili drugoj razini, otkrit će se sljedeće: neuroloških sindroma:

• gubitak osjeta ispod razine ozljede leđne moždine (razina poremećaja osjetljivosti)
• slabost u udovima inerviranim silaznim živčanim vlaknima kortikospinalnog trakta s razine ozljede leđne moždine

Senzorni poremećaji (hipestezija, parestezija, anestezija) mogu se pojaviti u jednom ili oba stopala. Senzorni poremećaji mogu se proširiti prema gore, oponašajući perifernu neuropatiju. U slučaju potpunog ili djelomičnog prekida kortikospinalnog i bulbospinalnog trakta u istoj razini leđne moždine, u bolesnika se razvija paraliza mišića gornjih i/ili donjih ekstremiteta (paraplegija ili tetraplegija). U ovom slučaju otkrivaju se simptomi središnje paralize:

• povećan tonus mišića
• povećani su duboki tetivni refleksi
• otkriva se patološki simptom Babinskog

Bolesti leđne moždine uvijek zahtijevaju hitno liječenje. I trebate se obratiti samo liječnicima, nikakvo samoliječenje nije neprihvatljivo! Uostalom, sve bolesti leđne moždine prepune su komplikacija kao što su paraliza ili pareza, au nekim slučajevima čak i smrt. Stoga bi svaka sumnja na duboku ozljedu leđa ili upalu trebala biti signal za pozivanje hitne pomoći. Liječnici će propisati liječenje koje će pomoći u očuvanju kvalitete života žrtve u budućnosti.

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava. Opskrbljuje podatke i impulse u mozak. Glavni zadatak leđne moždine je da na odgovarajući način prenosi naredbe iz mozga unutarnji organi i mišiće. Sadrži razne živčanog tkiva signaliziranje iz mozga u tijelo i obrnuto.

Leđna moždina sastoji se od bijelog i sivog tkiva, živaca i samih stanica. U sredini leđne moždine, u mnoštvu živaca, nalazi se čisto živčano tkivo.

Ako su patologije ili traumatski učinci zahvatili regiju kralježnice, to može dovesti do velike opasnosti za normalan život, kvalitetu ljudskog života. Štoviše, postoji opasnost smrtonosni ishod. Čak i male kompresije uzrokovane, primjerice, mogu smanjiti osjetljivost i pokretljivost, te negativno utjecati na rad unutarnjih organa. Postoji ogroman broj simptoma ovakvih poremećaja, ali jedno ostaje nepromijenjeno - oštećenja i bolesti u području spinalnog kanala odmah se uočavaju.

Simptomi

Slaba manifestacija patoloških procesa uključuje vrtoglavicu, bol, povećani tlak. Bol i drugi simptomi ne moraju uvijek biti prisutni na isti način. Oni mogu pronaći napade, ili mogu postupno postajati ili jači ili slabiji. Mogu biti i kronični. Ovisi o kliničkoj slici i njezinim detaljima. Uz bol, patološke promjene u kralježnici često uzrokuju:

• Smanjena osjetljivost i pokretljivost;
• Urinarna i fekalna inkontinencija;
• Paraliza i pareza, puni i djelomični tip;
• Atrofične promjene u mišićima.

Ako nešto vrši pritisak na leđnu moždinu, rezultat može biti veliki broj neurološki problemi. Ako sadržaj spinalnog kanala promijeni svoj položaj, ili ako se jednostavno pritisne na njega, počinju se događati negativne promjene u tijelu. Ponekad nepovratan, a između ostalog može biti zahvaćen i mozak.

• Pročitajte također:.

Ako je gnojno i upalni procesi, njihova žarišta često počinju vršiti pritisak na leđnu moždinu. To se u mnogim slučajevima događa zbog neke treće strane zarazne bolesti. Kralježnica je dobro opskrbljena krvlju i prilično je osjetljiva na različite zarazne patogene. Ovdje se može formirati upala ili gnojenje, koje će stegnuti korijene živaca ili početi vršiti pritisak na leđnu moždinu, uzrokujući neizbježnu bol.

Na intervertebralni disk izboči natrag. Kao rezultat toga, oštećeno tkivo hrskavice može početi vršiti pritisak na leđnu moždinu, uzrokujući jaka bol i neuroloških problema.

Spinalna stenoza

Zbog trenja jedan o drugi, kralješci mogu izgraditi osteofite, oštre rubove duž svojih rubova. Ako takve izrasline postanu prevelike, postoji opasnost za život i zdravlje pacijenta. Također, prostor u kojem se nalazi leđna moždina može se suziti zbog promjena u položaju kralježaka, izbočina i hernialnih formacija. Kako bi dali slobodu leđnoj moždini, liječnici često dolaze do zaključka da je jedini prihvatljiv način rješavanja problema operacija.

• Savjetujemo vam da pročitate: .

Tumori

Neoplazme se mogu razviti u području uz leđnu moždinu. Kao što je cista ili maligni tumor. Također, ako onkološka bolest zahvaćeni unutarnji organi (npr. genitourinarni sustav), metastaze mogu prodrijeti u kralješke i spinalni kanal.

mijelopatija

Kada tkiva leđne moždine počnu brzo oticati. Liječnici ne uvijek odmah otkrivaju uzrok patološkog procesa. Ponekad čak ni podaci dobiveni magnetskom rezonancom možda neće dati potpunu sliku.

To se obično događa zbog činjenice da se maligna neoplazma razvija u plućima ili prsima. Takvu natečenost teško je izliječiti, a među njihovim simptomima brzo se pojavljuju otežana pokretljivost, urinarna i fekalna inkontinencija. U slučajevima kada liječnici nisu odmah obratili pozornost na mijelopatiju i nisu propisali odgovarajuće liječenje, može doći do smrtnog ishoda.

Bolesti poput sinusitisa također mogu uzrokovati brz razvoj natečenosti. Takva mijelopatija se odvija u akutnom obliku i ima zaraznu prirodu.

Bolesti leđne moždine često rezultiraju činjenicom da je dotok krvi u leđnu moždinu oslabljen i on počinje osjećati glad. Stanice počinju umirati, počinje nekroza. Razlog obično leži u traumatskim učincima na kralježnicu. Ako je intervertebralna kila već bila prisutna u isto vrijeme, ona može puknuti, a njezine se čestice šire unutar spinalnog kanala. To može biti jedan od uzroka gladovanja kralježnice.

Klinička slika je sljedeća:

• Naglo se pojavila slabost, "obori";
• Biti bolestan;
• Tjelesna temperatura pada;
• Jaka glavobolja;
• Bolesnik pada u stanje pred nesvijest ili čak gubi svijest.

Ako medicinska pomoć stigne na vrijeme, stručnjaci će moći spriječiti smrtni ishod. Ali najvjerojatnije će oštećenje mobilnosti u jednom ili drugom stupnju ostati doživotno.

Cirkulacija krvi u kralježnici može biti poremećena različiti razlozi. Ponekad su to genetski određene značajke vaskularni sustav. Simptomi infarkta kralježnice uključuju veliki broj manifestacija koje ovise o tome koja. Ako je dorzalna anteriorna arterija začepljena, tkivo ispred spinalnog kanala počet će odumirati. Pacijent će gotovo odmah početi patiti od poremećaja zdjeličnih organa, osjetljivost nogu će se pogoršati. Ako se takva arterija nalazi u predjelu vrata, osjetljivost gornjih udova će se smanjiti, a temperatura će porasti. Opet, osoba može izgubiti kontrolu nad pražnjenjem crijeva i mokrenjem.

Kada bolest, bez obzira na sve, utječe na leđnu moždinu, manifestacije ne dopuštaju sebi čekati. Osjetljivost ispod zahvaćenog područja odmah se pogoršava. Uostalom, ti organi i mišići sada lošije percipiraju moždane signale. Takav fenomen može biti popraćen osjećajem "naježenosti" i slabosti odgovarajućeg područja. To se zove parestezija.

Iako to pogoršava kontrolu osobe nad zdjeličnim organima. Također se može dogoditi da umjesto urinarne inkontinencije nestane i nagon i potreba za mokrenjem. Ovo stanje je opasno jer nakuplja otrovne tvari u tijelu.

• Savjetujemo vam da pročitate:

Ako su živčana vlakna leđne moždine potrgana, mišići žrtve na kratko vrijeme može okovati jak grč, povećavaju se tetivni refleksi. Glavni simptom je bol. Razlikuje se od boli, recimo, s kilom po tome što je jasno lokaliziran u sredini leđa, točno duž linije kralježnice. Simptom koji ugrožava život bit će potpuni zatajenje rektuma i mjehura. U ovom slučaju, sindrom boli će se dati femoralnoj i ingvinalnoj regiji.

Nisu dopušteni pokušaji samoliječenja. Čak i lijekove može propisati samo kvalificirani liječnik nakon dijagnoze.

Vrijeme u pravilu ne trpi i čim liječnici počnu raditi s pacijentom, istodobno prelaze na medicinska pomoć i uzimanje povijesti.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u leđnoj moždini i spriječila smrt nekrotičnog tkiva, koriste se sredstva kao što su nikotinska kiselina ili Cavinton. Jer mjehur može odbiti raditi, propisani su diuretici. Razrijedite krv aspirinom ili drugim sličnim lijekovima, osobito ako su prisutni krvni ugrušci.

Nakon što akutno razdoblje završi i liječnici više ne brinu o životu pacijenta, počinje razdoblje rehabilitacije. Za vraćanje pokretljivosti i osjetljivosti tkiva koriste se fizioterapija, terapija vježbanjem, postupci masaže. Osim toga, bit će potrebno poboljšati propusnost impulsa kroz živce. Ponekad se koriste lijekovi iz skupine mišićnih relaksansa kako bi se smanjio nepotreban spazam mišića.

Kirurška intervencija je neophodna za kile, kompresijske prijelome, a ponekad i promjenu položaja kralježaka. Sami po sebi, ova stanja ne pripadaju vaskularnim patologijama leđa, ali često razvijaju nedostatak prehrane kralježničnog kanala. Kada upala tijekom apscesa počne zahvaćati područje leđne moždine, hitno se incizira i sadržaj se ispumpava tako da gnojne nakupine ne utječu na živčana tkiva.