Svrha obloge. Struktura i organizacija rada kirurškog odjela bolnice, kirurške sale poliklinike

Oblozi imaju važnu ulogu u liječenju rana. Zbog toga se moraju strogo pridržavati pravila previjanja rana. Tamo je Opća pravila, ali postoje specifični, ovisno o vrsti oštećenja.

Opće informacije o zavojima

Previjanje je medicinski postupak koji je neizostavan u liječenju rana. Njeni glavni zadaci:

• pregled površine rane;
• liječenje oštećenog područja i kože oko njega;
• čišćenje rana;
• terapija lijekovima;
• zamjena starog zavoja primjenom novog.

Ovo je opći algoritam postupka presvlačenja. Može ga izvoditi medicinska sestra svlačionica u prisustvu dežurnog liječnika. Potonji može preuzeti odgovornost za previjanje u posebno teškim slučajevima.

Učestalost previjanja rana ovisi prvenstveno o opsegu oštećenja i procesu cijeljenja, kao i o vrsti samog previjanja:

• čiste postoperativne rane previjaju se 1 tjedan nakon operacije radi skidanja konaca;
• površinske lezije koje zacjeljuju ispod kraste također se rijetko previjaju;
• gnojne rane previjaju se svaka 2-3 dana ako ne pokazuju znakove vlaženja;
• suhi čirevi se također previjaju 1 put u 2-3 dana;
• svaki dan se mijenjaju mokrosušivi zavoji, koji su obilno zasićeni gnojnim sekretima;
• obloge koje se natapaju crijevnim sadržajem odn Mjehur, mijenjati od 2 do 3 puta dnevno.

U bolnici se prvo poslužuju pacijenti s čistim ranama, a tek nakon njih - s gnojnim ranama.

Opća pravila za previjanje

Stručnjak koji provodi ovu manipulaciju mora slijediti opća pravila.

Glavni su:

1. Ne diraj ranu. Ni u kojem slučaju ne smijete dodirivati ​​površinu rane rukama.
2. Dezinfekcija. Prije početka liječenja medicinska sestra treba oprati i dezinficirati ruke i kožu bolesnika.
3. Sterilnost. To se prvenstveno odnosi na zavoje i instrumente.
4. Položaj. Vrlo je važno da se oblog ravnomjerno nanese kako bi zahvaćeni dio tijela bio u pravilnom položaju.
5. Smjer previjanja. Ispravno izvedite ovaj postupak u smjeru odozdo prema gore i slijeva na desno. Zavoj treba odmotati desnom rukom, a zavoj držati lijevom rukom, dok se zavoj ravna. Ako je ud zavijen, morate započeti postupak u smjeru od ruba rane prema središtu.
6. Pravilan odabir materijala. Važno je da zavoj odgovara veličini rane. Dakle, njegov promjer bi trebao biti nešto veći od promjera oštećenog područja.
7. Fiksacija. Do zavojčvrsto fiksiran, trebate zavoj od najužeg dijela do najšireg. Nemojte stezati zavoj čvršće nego što je potrebno.

Važno je da zavoj nije previše labav kako ne bi spao. Istodobno, ne bi trebalo biti previše čvrsto, kako ne bi poremetili lokalnu cirkulaciju krvi. Da biste to učinili, na mjestima kompresije primjenjuju se mekani jastučići.

Algoritam čiste rane

Čista rana je ona u kojoj nema znakova infekcije: nema gnoja niti ičega patoloških procesa, zrnast je, nema lokalnog povećanja temperature, crvenila kože okolo itd. glavni zadatak liječnik - kako bi se spriječila infekcija u budućnosti.

Indikacije za previjanje čiste postoperativne rane su sljedeće situacije:

• ako poslije kirurška intervencija u njemu je ostavljen tampon ili drenaža i prošlo je od 1 do 3 dana;
• došlo je vrijeme za uklanjanje šavova;
• ako je zavoj obilno mokar krvlju ili ihorom.

Za obradu čiste rane potrebno je pripremiti sljedeće sterilne instrumente:

• 2 ladice od kojih je jedna namijenjena za obloge;
• materijal za zavoje: gips, zavoj, kleol;
• pinceta;
• medicinska maska ​​i rukavice;
• antiseptici za liječenje ruku medicinske sestre i kože pacijenta;
• čista krpa;
• fiziološka otopina za dezinfekciju korištenih obloga i površina.

Proces oblačenja provodi se u 3 faze: pripremna, glavna i završna.

Faze postupka

Prva faza je pripremna. Liječnik provodi sljedeće manipulacije:

1. Dezinficira ruke: pere ih sapunom, a zatim tretira antiseptikom. Stavlja rukavice i masku.
2. Priprema toaletni stol. Da biste to učinili, stol je prekriven čistom plahtom, jer se postupak izvodi u ležećem položaju pacijenta.

Nakon toga počinje sljedeća faza - glavna. U tom slučaju liječnik ili medicinska sestra izvode sljedeće manipulacije (sav materijal za zavoje drži se pincetom, a ne prstima!):

1. Uklanja stari zavoj. Za to se koriste pincete.
2. Pregledava ranu. U ovom slučaju koristi se ne samo metoda vizualnog pregleda, već i metoda palpacije za procjenu stanja kože šava.
3. Provodi liječenje kože oko rane. Da bi to učinila, medicinska sestra navlaži ubrus u antiseptiku. U ovom slučaju, smjer pincete je od rubova rane prema periferiji.
4. Obavlja obradu šavova. Za to se također koristi salveta s antiseptikom. Ovaj postupak se izvodi upijajućim pokretima.
5. Stavite čistu, suhu krpu na ranu. Nakon toga fiksirati zavojem, flasterom ili kleolom.

Na kraju, posljednji korak je potpuna dezinfekcija korištenih instrumenata, zavojnog materijala i radnih površina.

Algoritam previjanja gnojnih rana

Ako se rana inficira, pojavljuje se gnojni iscjedak. Osim toga, pacijentova tjelesna temperatura raste, bol pulsirajući karakter. Indikacije za previjanje su sljedeće situacije:

• zavoj je impregniran gnojnim sadržajem;
• vrijeme je za još jedan preljev;
• zavoj se pomaknuo.

Za postupak je potrebno pripremiti sljedeće sterilne instrumente:

1. Pladnjevi. Trebat će vam 2 od kojih je jedan za rabljeni alat i materijal. Osim toga, potreban vam je stol za alate.
2. Zavoj. Konkretno, kleol, gips, zavoj.
3. Pribor za previjanje: pinceta, škare, sonda, štrcaljka, stezaljke, gumeni odvodi (ravni). Trebat će vam i medicinske rukavice, platnena pregača i maska.
4. Antiseptička otopina. Potreban je za liječenje ruku liječnika i kože pacijenta.
5. Otopina vodikovog peroksida.
6. Otopina za dezinfekciju. Potreban je za završnu površinsku obradu.
7. Čista tkanina.

Zahvat izvodi liječnik. Kao i kod tretmana čistih rana, i on se odvija u 3 faze.

Faze previjanja inficiranih rana

Pripremna faza je ista kao kod rada s čistim ranama: liječnik pere i dezinficira ruke antiseptikom, stavlja masku, rukavice i pregaču. Pregača se dodatno tretira otopinom za dezinfekciju. Zatim dodatno operu sapunom i tretiraju antiseptikom i ruke koje već nose rukavice.

Nakon toga počinje glavna faza zahvata, odnosno obrada i previjanje rane. Liječnik izvodi sljedeće manipulacije (dok se cijeli zavoj drži pincetom, a ne prstima!):

1. Skida stari zavoj. To trebate učiniti pincetom.
2. Liječi ranu. Da biste to učinili, potreban vam je ubrus umočen u otopinu vodikovog peroksida.
3. Suši šav. Da biste to učinili, koristite čistu suhu krpu. Pokreti su u ovom slučaju mokrog karaktera.
4. Tretira šavove i kožu. Za to se koriste maramice navlažene antiseptičkom otopinom. Obrađuju šav i koža blizu njega.
5. Otkriva mjesto gnojenja. Da bi to učinio, liječnik provodi palpaciju oko šava.
6. Uklanja šavove. U žarištu gnojenja, liječnik uklanja ne više od 1-2 šava i širi ranu stezaljkom.
7. Ispire ranu. Da biste to učinili, upotrijebite salvetu navlaženu vodikovim peroksidom ili štrcaljku s tupom iglom.
8. Isušuje ranu. Da biste to učinili, liječnik uzima suhi ubrus.
9. Tretira kožu oko rane. Da biste to učinili, upotrijebite ubrus s antiseptičkom otopinom.
10. Uvodi otopinu natrijevog klorida u ranu. Može se unijeti na dva načina: uz pomoć drenaže ili turunde.
11. Na ranu stavlja ubrus natopljen antiseptičkom otopinom.
12. Osigurava salvetu. Za to se koristi zavoj.

Nakon toga liječnik provodi potpunu dezinfekciju svih radnih površina i instrumenata.

ZNAČAJKE ORGANIZACIJE SESTRINSKOG PROCESA U KIRURGIJI.

1. DEFINICIJA ZDRAVSTVENOG PROCESA.

PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE je metoda organiziranja i pružanja kvalificiranih njega bolesnika pacijent.

2. FAZE SESTRINSKOG PROCESA

SP je niz radnji koje vode do određenog rezultata i uključuju 5 glavnih faza.

PRVI STUPANJ – PREGLED BOLESNIKA

REDOSLIJED:

1) zbirka anamneze: opće informacije o bolesniku, povijesti problema, čimbenicima rizika; psihološki podaci; sociološki podaci (iz povijesti bolesti);

2) fizikalni pregled: krvni tlak, otkucaji srca, tjelesna temperatura; Visina Težina; otkrivanje oštećenja vida, sluha, pamćenja, spavanja, motoričke aktivnosti; pregled kože, sluznice; pregled po sustavima (mišićno-koštani, dišni, CCC, probavni, mokraćni);

3) laboratorijske i instrumentalne studije: kako je propisao liječnik.

Temelj sestrinskog ispita je nauk o osnovnim životnim potrebama osobe.

POTREBE prema A. Maslowu:

Fiziološki: jesti, piti, disati, izlučivati, održavati temperaturu (homeostaza)

Potrebe zaštite – biti zdrav, čist, spavati, odmarati se, kretati se, oblačiti, svlačiti, izbjegavati opasnosti

Potrebe za pripadanjem i ljubavlju – za komunikacijom, igrom, učenjem, radom

Poštujte potrebe – biti kompetentan, postići uspjeh, biti odobren

Kasnije je Maslow identificirao još 3 skupine potreba:

Kognitivni – istraživati, znati, moći, razumjeti

Estetsko – u ljepoti, skladu, redu

Potreba za pomaganjem drugima.

Važno je zapamtiti da potrebe svake sljedeće razine postaju relevantne tek nakon što su prethodne zadovoljene!!

DRUGA FAZA - UTVRĐIVANJE PROBLEMA PACIJENTA I POSTAVLJANJE SESTRINSKE DIJAGNOZE.

KLASIFIKACIJA PROBLEMA:

FIZIOLOŠKI - bol, gušenje, kašalj, znojenje, lupanje srca, mučnina, nedostatak apetita itd.

PSIHIČKI - strah, potištenost, tjeskoba, strah, tjeskoba, očaj i sl. Odražavaju disharmoniju osobe koja se našla u neobičnoj situaciji (sram pri postavljanju klistira i sl.).

DRUŠTVENO - gubitak posla, razvod, promjena društvenog statusa.

DUHOVNI - gubitak smisla života, jedan na jedan s bolešću, bez prijatelja.

TEGOBE PACIJENATA dijele se na POSTOJEĆE I POTENCIJALNE.

SADAŠNJI PROBLEMI – oni koji se tiču ​​bolesnika u ovaj trenutak. Na primjer, strah od operacije, nemogućnost samostalnog kretanja po odjelu i brige o sebi.

POTENCIJALNI PROBLEMI su oni koji se mogu pojaviti tijekom vremena. Kod kirurških bolesnika to je kršenje mentalno stanje(reakcija organizma na premedikaciju), bol, promjene u tjelesnom stanju (T, krvni tlak, šećer u krvi, poremećaji u radu crijeva) s komorbiditeti. U pravilu, pacijent može imati nekoliko problema odjednom. U takvim slučajevima potrebno je utvrditi koji su od njih primarni i zahtijevaju hitnu intervenciju (povišeni krvni tlak, sindrom boli, stres), a koji srednji nisu opasni po život (prisilni položaj nakon operacije, nedostatak samonjege).

Sljedeći zadatak druge etape je formuliranje SESTRINSKE DIJAGNOZE.

SESTRINSKA DIJAGNOZA je zdravstveno stanje bolesnika utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre. Zapravo, to su problemi koje medicinska sestra može spriječiti ili riješiti. Sestrinska dijagnoza razlikuje se od medicinske dijagnoze i usmjerena je na prepoznavanje odgovora tijela na bolest. Dijagnoza se može promijeniti kako se mijenjaju reakcije tijela. Sestrinska dijagnoza formulira se u PES formatu, gdje P- problem ..., E- ... vezano za ..., S- ... potvrđeno ... (znakovi problema)

TREĆA FAZA - PLANIRANJE SESTRINSKE NJEGE. Medicinska sestra mora formulirati ciljeve skrbi i razviti akcijski plan za postizanje ciljeva.

Ciljevi moraju biti realni iu nadležnosti medicinske sestre!!

Postoje dvije vrste ciljeva:

SHORT TERM treba završiti u kratkom roku, obično 1-2 tjedna. Postavljaju se, u pravilu, u akutnoj fazi bolesti /

DUGOROČNI se postižu kroz duži vremenski period (više od 2 tjedna). Obično su usmjerene na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu prilagodbu te stjecanje znanja o zdravlju.

ČETVRTA FAZA - PROVEDBA SESTRINSKE INTERVENCIJE.

SAMOSTALNA sestrinska intervencija odnosi se na aktivnosti koje medicinska sestra provodi samoinicijativno.

OVISNA sestrinska intervencija izvodi se na temelju pisanog recepta liječnika i pod njegovim nadzorom.

MEĐUZOVISNA sestrinska intervencija podrazumijeva zajedničko djelovanje medicinske sestre s liječnikom i drugim specijalistima (nutricionist, instruktor tjelesnog vježbanja).

Vodeći četvrtu fazu proces njege sestra provodi dva strateška pravca:

Praćenje i praćenje odgovora pacijenta na liječničke recepte

Promatranje i kontrola odgovora bolesnika na izvođenje sestrinskih aktivnosti. Obje su zabilježene u sestrinskoj povijesti bolesti.

PETA ETAPA - OCJENA UČINKOVITOSTI SESTRINSKE PROCESE

SVRHA mu je procijeniti pacijentov odgovor, rezultate i sažetak. Procjenu učinkovitosti i kvalitete njege treba provoditi viša i glavna sestra stalno i sama sestra u redoslijedu samokontrole na kraju i početku svake smjene. Ako cilj nije postignut, tada je potrebno utvrditi razloge, vrijeme provedbe i izvršiti prilagodbe.

ORGANIZACIJA RADA NA KIRURŠKOM ODJELU.

Kirurška bolnica uključuje nekoliko glavnih funkcionalnih jedinica: prijemni odjel, operacijski blok, kirurški odjeli (urološki, vaskularna kirurgija, neurokirurgija, opekline itd.), previjanje, proceduralno.

KIRURŠKI ODJEL: namjenjen za smještaj bolesnika za vrijeme njihove kirurško liječenje. Sastoji se od bolničkih odjela, ureda voditelja odjela i liječnika sestrinskog mjesta. soba za liječenje, svlačionice, sanitarni čvorovi, pomoćne prostorije (cistoskopija, gips itd.).

Jedna od glavnih zadaća odjela je osiguranje prevencije nozokomijalna infekcija(HI), stoga se svi kirurški bolesnici dijele na "gnojne, septičke" (GSI), "čiste, aseptične" i traumatološke. Tokove ovih pacijenata treba odvojiti.

Sobe su opremljene posebnim funkcionalni kreveti te minimalan broj komada namještaja (noćni ormarić, stolica za svakog pacijenta, postoji alarmni sustav za poziv medicinskog osoblja), koji se lako čisti i dezinficira.

Optimalan broj kreveta na odjelima je do 4, a za opekline i HSI - 2. Popunjavanje odjela za opekline je "jednokratno". Kreveti moraju biti dostupni sa svih strana. Optimalna temperatura zraka u odjelima je 20-25°C.

Čišćenje ureda 3 puta dnevno, uklj. 1 puta s dezinficijensom, na odjelima za opekline i CSI - 3 puta s dezinficijensom. Nakon čišćenja - dezinfekcija zraka. Pri obavljanju poslova u odjelima za bolesnike s GSI, osoblje mora nositi rukavice i posebnu zaštitnu navlaku, koja je posebno određena i ima prepoznatljivu oznaku.

Promjena posteljine 1 put u 7 dana i kako se zaprlja, skupljanje posteljine - u vodonepropusnu posudu, čuvanje u posebnoj prostoriji odjela maksimalno 12 sati. Posteljina (madrac, pokrivač, jastuk) podliježe ne-komornoj obradi nakon otpuštanja, prijenosa na drugi odjel ili smrti pacijenta, kontaminacije biomaterijalom. Madraci i jastuci u čvrsto zašivenim higijenskim navlakama mogu se dekontaminirati brisanjem ili prskanjem navlaka otopinom kemijsko sredstvo dezinfekcija.

Obrada kreveta, noćnih ormarića s dezinficijensom - nakon otpuštanja pacijenta, premjestiti ga na drugi odjel, prije ulaska pacijenta.

proljetno čišćenje 1 put u 7 dana, na odjelima za opekline - i nakon jednog otpuštanja pacijenata, prilikom reprofiliranja odjela.

ORGANIZACIJA RADA MEDICINSKE SESTRE KIRURŠKOG ODJELA.

Rad medicinske sestre temelji se na poznavanju i provedbi zahtjeva regulatorne dokumentacije koja uređuje poštivanje sanitarnog i epidemiološkog režima, organizaciju rada i ispravna izvedba sve manipulacije koje se odnose na nadležnost medicinske struke.

GLAVNE OBVEZE MEDICINSKE SESTRE

Dužnosti medicinske sestre uključuju:

Strogo poštivati ​​pravila internog radnog odnosa;

Točno i pravovremeno provoditi postupke koje je propisao liječnik;

Osigurati izdavanje, prijem, čuvanje, kontrolu roka valjanosti, trošenje lijekova, imovine potrebne za rad;

Na vrijeme dovršite komplete sindroma koje treba osigurati medicinska pomoć na izvanredna stanja;

Osigurati provođenje mjera usmjerenih na sprječavanje bolničkih infekcija

Vijesti medicinsku dokumentaciju prema utvrđenim obrascima (dnevnici za prijem i dostavu dežurstava, liječnički pregledi, računovodstvo lijekova, registracija primljenih i umirovljenih pacijenata, temperaturni listovi itd.);

Stalno usavršavajte svoje vještine i profesionalnu razinu.

ORGANIZACIJA RADA U Svlačionici.

SVOJIONICA - posebno opremljena prostorija kirurške bolnice ili ambulantne ustanove za izradu zavoja i manje kirurške zahvate.

U kirurškim bolnicama u pravilu se stvaraju čiste i gnojne svlačionice; u prisutnosti jednog obloga gnojnih pacijenata, oni se provode nakon čišćenja. Oprema garderobe sastoji se od toaletnih stolova, ormarića s instrumentima i lijekovima, stola sa sterilnim materijalom, na kojem se nalaze najčešće korišteni instrumenti i pripremljeni sterilni zavoji. Na toaletnim stolićima nalaze se umivaonici na stalcima za korištene obloge. Osim toga, svlačionica treba imati stalke za transfuziju krvi i otopina, prijenosne uređaje za davanje kisika i anesteziju. RED RADA U Svlačionici

Za vrijeme previjanja ulaz vanjskim osobama nije dopušten;

Medicinsko osoblje u svlačionici radi u kućnom ogrtaču, nepromočivoj pregači (dezinficira se nakon svakog previjanja), rukavicama, maski i kapi. Promjena kombinezona - svakodnevno i po zaprljanosti. Promjena rukavica - nakon svakog presvlačenja;

Medicinski instrumenti se dezinficiraju prema virucidnom režimu;

U svlačionicama dizajniranim za pružanje hitna pomoć, sterilni stol je dostupan 24 sata (medicinska sestra je odgovorna za pripremu sterilnog materijala i instrumenata!);

Jednom dnevno mijenja se sterilni materijal na stolu, čak i ako se stol nije koristio;

Za planirani rad svako jutro se priprema sterilni stol za početak previjanja;

Potrebno je pratiti brzo uklanjanje korištenog zavoja, koji se skuplja u zatvorenim spremnicima s naknadnim spaljivanjem;

Rublje gnojne svlačionice treba imati posebnu oznaku, jer je neprihvatljivo koristiti ga u čistoj svlačionici.

Čišćenje svlačionice (preliminarno, tekuće, konačno, opće) i bakteriološka kontrola provodi se na isti način kao u operacijskoj sali (vidi dolje).

ORGANIZACIJA RADA OPERATIVNE JEDINICE

Operacijski blok - kompleks posebno opremljenih prostorija za izvođenje operacija i aktivnosti koje ih prate. Operacijska jedinica treba biti smještena u zasebnoj prostoriji ili na posebnom katu višekatne kirurške zgrade. Razlikuje odvojene operacijske sale za izvođenje čistih i gnojnih operacija. Osim operacijskih sala, u operacijskom bloku predviđene su sljedeće posebno opremljene prostorije: predoperacijska sala, sala za sterilizaciju, sala za transfuziju krvi, sala za anesteziju, sala za materijale, gipsaonica, kancelarija voditelja, sobe za osoblje, sanitarni punkt.

Organizacija rada operativne jedinice i pravila ponašanja u njoj su strogo regulirani. Temeljno načelo u radu operacijske jedinice je najstrože poštivanje pravila asepse. U operacijskoj sali ne smije biti nepotrebnog namještaja i opreme, obujam pokreta i hodanja svesti na minimum, razgovore ograničiti, ne smije biti dodatni ljudi. Osobe s akutnim respiratornim bolestima i gnojno-upalnim procesima ne smiju biti u operacijskoj sali. Ulaz u operacijsku sobu osoblja je kroz prostoriju za sanitarni pregled, koja je podijeljena u 2 zone; osoblje (po potrebi) se tušira, oblači kirurško odijelo od navlaka za cipele, kapu, masku i odlazi u predoperativnu salu, gdje peru i kirurški dezinficiraju ruke. Članovi kirurškog tima nose vodootpornu pregaču. Osoblje u operacijskoj sali nosi sterilni ogrtač i rukavice. Promjena odjeće i OZO - nakon svake operacije. Promjena maski i rukavica - svaka 3 sata uz ponovnu kiruršku antisepsu ruku.Ako su rukavice oštećene - isto. Za sve članove operativnog tima koristi se posebna odjeća koja se bojom razlikuje od prihvaćene odjeće na ostalim odjelima bolnice.

Dostava pacijenta - na kolicima operacijske jedinice kroz prolaz. Kolica se dezinficiraju nakon svakog pacijenta. Svi uređaji, uređaji uvezeni u operacijsku jedinicu moraju biti dezinficirani.

U operacijskoj sali, pri izvođenju planiranih operacija, prije svega se izvode čisti zahvati (na Štitnjača, krvne žile, zglobovi, za hernije) i tek tada izvoditi operacije povezane s mogućom mikrobnom kontaminacijom (kolecistektomija, resekcija želuca). Nakon obavljene hitne (hitne) medicinska intervencija pacijent s gnojnim procesima u općoj (!) operacijskoj sali, opća svlačionica treba biti podvrgnuta: čišćenju; završna dezinfekcija; dezinfekcija zraka u skladu sa zahtjevima ovih sanitarnih pravila.

Neki dodatni zahtjevi nameću se redoslijedu rada u gnojnoj operacijskoj sali. Kirurški instrumenti, zavoji i donje rublje pohranjuju se odvojeno i ni pod kojim uvjetima se ne koriste za aseptične operacije. Kombinacija rada osoblja (medicinske sestre, bolničari) u čistoj i gnojnoj operacijskoj sali je isključena. Korišteni zavojni materijal se spaljuje.

FUNKCIONALNE ZONE. Kako bi se osigurao režim sterilnosti u operacijskoj jedinici, dodjeljuju se posebne funkcionalne zone.

OPĆA ZONA: ovdje su uredi voditeljice, glavne sestre, prostorije za odlaganje i razvrstavanje rublja i alata.

ZONA OGRANIČENOG NAČINA RADA, ili tehnička zona, objedinjuje proizvodne pogone koji osiguravaju rad operativne jedinice. Tu su klima uređaji, vakuumske jedinice, instalacije za opskrbu operacijske dvorane kisikom, akumulatorska podstanica za hitnu rasvjetu, fotografski laboratorij za razvijanje rendgenskih filmova. Materijal - prostorija za skladištenje zaliha alata, šavnog materijala i lijekova.

Zona strogog režima uključuje prostorije kao što su prostorija za sanitarni pregled, prostorije za skladištenje kirurških instrumenata i aparata, oprema za anesteziju i lijekovima, sala za transfuziju krvi, prostorije za dežurni tim, starija operacijska sestra.

ZONA STERILNOG REŽIMA objedinjuje operacijski, predoperacijski i sterilizacijski prostor.

ČIŠĆENJE OPERATIVNE JEDINICE uvijek se provodi mokrim postupkom. Postoje sljedeće vrste čišćenja operacijske sale:

Preliminarno se provodi ujutro prije početka rada; sve vodoravne površine (pod, stolovi i prozorske klupice) brišu se vlažnom krpom kako bi se skupila prašina koja se nataložila preko noći, baktericidne ultraljubičaste svjetiljke uključuju se za dezinfekciju zraka;

Trenutni se provodi tijekom operacije; medicinska sestra skuplja sve slučajno ispuštene lopte, salvete s poda, briše krv ili drugu tekućinu koja je pala na pod;

Prijelaz se obavlja između operacija; sav materijal korišten tijekom operacije uklanja se, pod se briše vlažnom krpom;

Finale se provodi na kraju trgovinskog dana.

General se provodi prema planu na dan slobodan od operacije jednom tjedno.

Radni dan počinje obilaskom garderobe. Previjalna sestra provjerava da li je dežurno osoblje noću koristilo garderobu. U slučaju hitne intervencije ili neplaniranog previjanja, iskorišteni i kontaminirani zavojni materijal uklanja se u kante s poklopcima, a korišteni alati se nakon pranja natapaju u antiseptičkoj otopini. Sestra provjerava jesu li podovi i namještaj obrisani vlažnom krpom, slaže bikseve s materijalom, postavlja lijekove dobivene iz apoteke dan ranije.

Medicinska sestra za previjanje prima popis svih zavoja za taj dan, postavlja njihov redoslijed. Najprije se previjaju bolesnici s urednim postoperativnim tijekom (skidanje konaca), zatim s granulirajućim ranama.

Nakon što se uvjerila da je garderoba spremna, sestra počinje obrađivati ​​ruke. Prethodno oblači operativnu uniformu, pažljivo skriva kosu pod šalom ili kapom, skraćuje nokte i stavlja masku. Nakon obrade ruku, sestra se oblači. Uzima ogrtač s biksa ne dodirujući njime rubove biksa. Pažljivo ga odmotajte raširenih ruku, obuče ga, zaveže vrpce oko rukava svoje halje i sakrije vrpce ispod rukava. Otvara bikseve i veže vrpce kućnog ogrtača sestre na leđima. Nakon toga sestra navlači sterilne rukavice i prekriva instrumentalni stol. Da bi to učinila, uzima sterilnu plahtu iz biksa i stavlja je, presavijenu na pola, na stol s alatima.

Kod zračne sterilizacije u kraft papiru medicinska sestra prvo mora saznati datum sterilizacije. Proizvodi sterilizirani u kraft papiru mogu se čuvati najviše tri dana. Alati trebaju biti postavljeni određenim redoslijedom, koji previjala medicinska sestra bira sama. Obično su instrumenti položeni na lijevoj strani stola, s materijalom za zavoje desna strana, u sredini se postavljaju posebni alati i drenažne cijevi. Ovdje sestra stavlja sterilne staklenke za novokain, vodikov peroksid, furacilin. Sestra ostavlja desni kut slobodan za izradu naljepnica i zavoja tijekom odijevanja. S listom presavijenim napola sestra zatvara stol s alatom. Pripremni radovi moraju biti gotovi do 10 sati.

1. Organizacija previjanja. Medicinska sestra proziva bolesnike s odjela, vodeći se popisom koji je sastavila previjateljica. Ležeći bolesnici prevoze se na kolicima s dekom i jastukom izvađenim iz kreveta. Premjestivši pacijenta na toaletni stolić, skupljaju kolica

s dekom i jastukom iznose se iz garderobe do kraja previjanja. Mnogo je prikladnije raditi u svlačionici kada postoje dva stola: dok kirurg oblači jednog pacijenta, medicinska sestra s druge strane priprema drugog pacijenta - stavlja ga na stol, uklanja gornje zavoje. Ako nije moguće organizirati dva stola, potrebno je imati dva invalidska kolica u garderobi kako bi sljedeći pacijent čekao previjanje ležeći u blizini garderobe. Neprihvatljivo je koristiti kolica iz operacijske dvorane. U nedostatku dvaju kolica, previjanje se može ubrzati izmjenom ležećih i hodajućih bolesnika. Pacijenti koji hodaju skidaju vanjsku odjeću i idu do toaletnog stola. Odjelna sestra i medicinska sestra pomažu bolesniku da legne na toaletni stolić, a zatim ga do struka pokriju čistom plahtom. Tijekom previjanja prisutan je liječnik; posebno odgovorne zahvate, kao i prvo previjanje, radi osobno.

Svako previjanje sastoji se od pet faza:

1) uklanjanje starog zavoja i toaletne kože;

2) izvođenje manipulacija u rani;

3) zaštitu kože i od iscjetka iz rane;

4) nanošenje novog zavoja;

5) fiksacija zavoja.

1. Uklanjanje starog zavoja, toaletne kože. Zavoj odmotava medicinska sestra. Prilikom skidanja zavoja ne smije se uvrtati jer se donji slojevi mogu inficirati. Zavoji natopljeni krvlju ili gnojem ne odmotavaju se, već se režu škarama da se zavoji skinu. Za skidanje ljepljivog flastera navlažite njegove trakice, a prilikom odljepljivanja pridržavajte kožu rukama. Naljepnicu uklanja pincetom kirurg koji izvodi previjanje. Da bi to učinio, sestra mu daje kiruršku pincetu s pincetom. Stara naljepnica se skida duž rane od jednog do drugog kraja. Uklanjanje zavoja preko rane dovodi do zjapenja i boli. Prilikom skidanja zavoja, kožu se pridržava lopaticom, pincetom ili kuglicom od gaze, sprječavajući je da dohvati zavoj. Čvrsto pričvršćeni zavoj odlijepi se kuglicom navlaženom otopinom vodikovog peroksida ili izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Stare osušene zavoje s šaka i stopala nakon namakanja bolje je ukloniti, ako stanje rana dopušta da napravite kupku za ruke ili noge od tople otopine kadijevog permanganata (1:4000). Prije početka postupka kupka se tretira alkoholom ili opere Vruća voda sa sintetikom deterdženti. Zatim se u kadu ulije topla voda na 38-40 °C i doda se nekoliko kapi 30% otopine kalijevog permanganata dok se ne dobije intenzivno ružičasta boja. Ud je uronjen 5 minuta zajedno sa zavojem. Nakon skidanja zavoja, ekstremitet se izvadi iz vode, zavojni materijal se uhvati pincetom i baci u plin. Kirurg pregledava ranu i liječi je. Kupka se opere vrućom vodom sa sintetičkim deterdžentima, ispere otopinama za dezinfekciju i pohrani na suho.

Ako je skidanje obloga uzrokovalo kapilarno krvarenje, zaustavlja se laganim pritiskom kuglicom gaze na mjesto krvarenja.

Nakon uklanjanja naljepnice očistite kožu oko šava ili rane. Očistite ranu gazom ili vatom, prvo suhom, a zatim navlaženom tehničkim eterom. Za čišćenje se može koristiti topla otopina sapunice od 0,5%. amonijak. Lassar pastu je dobro ukloniti kuglicama navlaženim njome vazelinsko ulje. Koža se briše, počevši od rubova rane prema periferiji, a ne obrnuto. U tom slučaju kapljice tekućine ne smiju pasti u ranu. Uz značajnu kontaminaciju kože oko rane, možete zaštititi površinu rane sterilnom krpom od gaze, temeljito oprati cijeli ud sapunom, a ako se rana zagnoji, tada se ovaj postupak mora izvesti svaki put. Nakon čišćenja kože, ona se osuši kuglicama gaze, a zatim tretira jodom s alkoholom, jodinolom ili drugim antisepticima za bojenje. Čistoća kože oko rane prvi je uvjet uspješnog liječenja. Osim čišćenja, tretman uzrokuje lokalnu hiperemiju, što pozitivno utječe na trofizam. postoperativni šav i ubrzava ozdravljenje.

2. Izvođenje manipulacija u rani. Prilikom odijevanja provode se sljedeće manipulacije: uklanjanje šavova, sondiranje područja šavova, tamponada masti, pranje gnojnih šupljina.

Skidanje šavova kože može obaviti sestra uz nazočnost liječnika. Da biste to učinili, potrebna vam je kirurška pinceta, škare i mali ubrus. Pinceta povucite jedan od krajeva niti, vezan uz stranu linije šava. Nakon što se 2-3 mm potkožnog dijela bijele svilene niti pojavi iz dubine tkiva, na tom se mjestu oštri krak škara podvuče ispod konca i taj se konac prekriži na površini kože. Odrezana ligatura s čvorom lako se uklanja pincetom. Svaki uklonjeni šav stavlja se na obližnju rasklopljenu salvetu, koja se nakon uklanjanja šavova savija pincetom i baca u lavor s prljavim materijalom.

Uklanjanje metalnih nosača. Za uklanjanje spajalica morate imati skidač spajalica i kopču za Michelove zagrade. Umjesto klamerice, može se koristiti zakrivljena Billroth pinceta. Podvođenjem čeljusti skidača spajalica ili stezaljke ispod srednjeg savijenog dijela nosača, stiskanjem alata, nosač se izravnava i, izolirajući najprije jedan, zatim drugi zub od kože, uklanja. Prilikom skidanja bravice s dvije kirurške pincete, ona se uhvati za oba kraja, odvije i zupci se izvade iz kože. Nakon uklanjanja šavova ili spajalica, linija šavova tretira se antiseptikom i izrađuju se naljepnice.

3. Zaštita kože od iscjetka iz rane. Prije nanošenja obloga na rane s crijevnim, žučnim iscjetkom (u prisutnosti crijevnih, bilijarnih, pankreasnih fistula), kožu oko rane potrebno je zaštititi od maceracije i iritacije. U tu svrhu, koža oko rane je podmazana vazelinom, Lassar pastom i cinkovom mašću. Sestra lopaticom nanese debeli sloj paste ili masti na kožu od rubova rane i dalje 3-4 cm i pusti da se osuši.

4. Stavljanje zavoja. Za postoperativni aseptični šav dovoljan je aseptični zavoj. To je gazni ubrus razvučen cijelom dužinom kirurškog konca koji se prekriva još jednim slojem gaze dimenzija 3-4 cm većih. Gaza na periferiji se lijepi kleolom. Šavovi na licu od prvog dana mogu ostati bez naljepnice. Za svježe rane, nakon uklanjanja postoperativnih šavova, koristi se suhi aseptični zavoj od pamučne gaze. Na rane se stavljaju zavoji ispunjeni tamponima s hipertoničnom otopinom ili mastima. Ako u rani postoji drenažna cijev, tada se zavoj reže kako bi se izvukla van, drenirajući kroz rez. Debljina sloja vate ovisi o obilju iscjetka iz rane. Dimenzije obloge od pamučne gaze određuju se na temelju veličine rane ili postoperativnog šava tako da njezine dimenzije prekrivaju liniju šava za 3 cm. Za dugotrajne obloge često se preko upijajuće vate stavlja sloj sive vate na spriječite smočenje obloge.

5. Zavoj se fiksira bandažiranjem, lijepljenjem ili korištenjem mrežasto-cijevni zavoj. Medicinska sestra namaže kožu uz rubove zavoja u širini od 3-4 cm vatom umočenom u kleol.Kožu oko rane treba dobro obrijati i odmastiti alkoholom. Nakon što se kleol osuši, na vrh se stavlja komad gaze, rastegnut oko uglova, koji je 4 cm širi i duži od nanesenog zavoja. Gaza se čvrsto pritisne na kožu. Njegovi rubovi koji nisu zalijepljeni režu se škarama. Kod fiksiranja ljepljivim flasterom kirurg rukama spaja rubove rane i drži ih u željenom položaju, a sestra s koluta ljepljivog flastera otkida traku potrebne duljine, ne dodirujući područje rane. flaster koji rukama leži na rani. Obično zalijepite 1-3 trake. Kako bi se spriječilo širenje rane, potrebno je napraviti trake dovoljne duljine, zahvatajući najmanje 10 cm zdravu kožu. Dakle, ukupna duljina trake je 20-22 cm. Dvije uzdužne trake se nanose preko poprečnih traka paralelno s ranom, povlačeći se od ruba rane za 3-5 cm.

Pravilno stavljen zavoj obično daje pacijentu olakšanje. Čak i ako je previjanje popraćeno bolnim zahvatima i manipulacijama, bolovi uzrokovani njima brzo nestaju.

Potrebno je obratiti pozornost na pritužbe pacijenta, na povećanje boli nakon odijevanja. Najčešće su povezani s tijesnim zavojem, ponekad s opeklinom kože nepažljivom uporabom joda, ali može biti i više. ozbiljnih razloga, na primjer, sekundarno krvarenje s stvaranjem pucajućeg hematoma. Na kraju presvlačenja morate paziti da naljepnica bude čvrsta. Pri premještanju i previjanju bolesnika pomažu odjelne medicinske sestre i previjališta. Medicinska sestra mora osigurati da pacijenti ulaze samo na poziv i da se ne zadržavaju nakon previjanja.

Nakon svakog previjanja, uljana krpa koja se nalazi na vrhu plahte se obriše otopinom za dezinfekciju. Ako gnoj slučajno dospije na pod, medicinska sestra odmah obriše pod krpom umočenom u otopinu za dezinfekciju.

Previjanje bolesnika s gnojnim ranama. Gnojni oblozi počinju tek nakon previjala medicinska sestraće provjeriti jesu li svi čisti previjali završeni i ima li još neobrađenih gnojnih bolesnika. Za vrijeme rada s gnojnim bolesnicima osoblje oblači posebne ogrtače, rukavice i pregače. Medicinska sestra isporučuje bolesnika u previjalište, pod njega položi muljnu krpu, vodeći računa o mogućnosti širenja gnoja, na ranu stavi bubrežasti lavor ili stavi nekoliko slojeva lignina ili sterilne vate radi sprječavanja gnojenja i ispiranja tekućine. od dobivanja na stolu od rane. Prije otvaranja apscesa medicinska sestra brije dlake u području operativnog polja i prema uputama liječnika postavlja pacijenta u udoban položaj. Previjanje gnojnih rana, primarnih i sekundarnih (nastalih od gnojenja operacijskih sala i traumatske rane) su iste vrste. Liječenje gnojnih rana i posebno zavoja temelji se na razumijevanju općih obrazaca tijeka gnojnog procesa, koji ima tri faze:

Faza upale, koja uključuje dva razdoblja - vaskularne promjene (hiperemija, edem) i čišćenje rane;

Faza popravka (formiranje i sazrijevanje granulacijskog tkiva);

Faza epitelizacije i reorganizacije ožiljka.

Nakon skidanja obloge i toalete kože oko rane, medicinska sestra daje jednu za drugom nekoliko suhih kuglica od gaze. Gnoj se ne briše, ali se kuglice lagano pritisnu na površinu rane, poput upijajućeg papira. Iskorištene kuglice natopljene gnojem bacaju se u lavor. Po uputama liječnika, sestra daje nekoliko kuglica navlaženih vodikovim peroksidom, a zatim opet suhe kuglice za iscjeđivanje nastale pjenaste mase. Zatim, na sličan način, sestra daje kirurgu kuglice namočene u otopinu furacilina, a zatim suhe kuglice da potpuno iscijede ranu.

Ako je potrebno, medicinska sestra za previjanje priprema turundu od gaze. Previjateljica pincetom uzima turundu dugu 20-30 cm za rub, pincetom je omota oko spužve i uranja u staklenku s 10% otopinom natrijevog klorida, gdje se lako odmota i izvadi nakon namakanja. Prilikom vađenja turunde, sestra pincetom istiskuje višak otopine u staklenku. Nakon toga pincetom fiksira slobodni kraj turunde i daje pincetu liječniku, koji svojom pincetom uzima turundu. Da bi položio turundu i ispunio šupljinu s njom, liječnik mora imati trbušastu sondu. Sestra drži rub turunde na težini uz pomoć svojih pinceta. Kirurg postupno uvodi turundu sondom u gnojnu šupljinu, dok je sestra nastavlja podržavati u ovom trenutku, presrećući ga pincetom na pravom mjestu. Na vrh turunda s hipertoničnom otopinom nanosi se nekoliko salveta, također navlaženih u ovoj otopini.

Trenutno se aktivno koriste masti na bazi topljive u vodi - Levosin, Levomekol, Sorbilex itd. Tamponi sa sličnim mastima ne lijepe se za dno rane, lako se tope na temperaturi od 37°C. Nanesite ove masti u prvoj fazi gnojnog procesa, pridonoseći čišćenju rana od neživih tkiva, suzbijanju mikroflore. Koristi se u obliku tupfera natopljenog mašću ili se daje u količini od 10-15 ml štrcaljkom kroz kateter ili mikroirigator. U slučaju oskudnog gnojnog iscjetka i pojave granulacija, odnosno u drugoj fazi gnojnog procesa, potrebno je primijeniti lijekovi pouzdano zaštitio granulacijsko tkivo od superinfekcije i omogućio uvjete za epitelizaciju rane. Obično se koriste masti koje nemaju iritirajući učinak: Vishnevsky mast, vinylin (Shostakovsky balzam), ulje krkavine, Kalanchoe, metiluracil mast, solcoseryl gel, sintomicinska emulzija itd. Postupak vlaženja turundi i salveta i njihovog davanja liječniku je isti. Pjenušavi aerosoli (cimesol, itozol) dobro štite granulaciju rane od štetnih učinaka i pospješuju proces epitelizacije, pri njihovoj uporabi aerosolni antimikrobni pripravak gotovo u potpunosti ostaje na površini rane i tako se stvara dovoljna koncentracija. Kada se pojave prekomjerne granulacije, liječniku se daje mali pamučni štapić natopljen otopinom srebrnog nitrata (lapis) za kauterizaciju granulacija.

Prehrana kirurških bolesnika.

Posebni zahtjevi postavljaju se na sanitarni režim prostorija za primanje, distribuciju i ishranu hrane od strane pacijenata.

nepridržavanje higijenska pravila može uzrokovati trovanje hranom, helmintičke i zarazne bolesti. Kavana se mora održavati u uzornoj čistoći. U tu svrhu, svaki dan nakon svakog obroka, provodi se prozračivanje, mokro čišćenje kafeterije i blagovaonice s deterdžentima i dezinficijensima. Inventar koji se koristi za čišćenje mora biti označen i raspoređen u bife. Mora se čuvati u ormarićima posebno određenim za tu svrhu.

pripremljenu hranu isporučuje se na razdjelne i bifee u prethodno dobro opranim termosicama ili u posudama s poklopcima koji se čvrsto zatvaraju. medicinski radnik osoba koja sudjeluje u hranjenju mora obući ogrtač na kojem je ispisano "Za podjelu hrane", oprati ruke i dezinficirati ih 0,5% otopinom kloramina, odnosno 80% etil alkohola ili 0,5% otopinom gibitan (klorheksidin biglukonat) . Prilikom podjele hrane potrebno je strogo poštivati ​​rokove prodaje proizvoda, kako bi hrana imala atraktivan izgled. izgled poticala apetit. Pacijenti koji su na slobodnom režimu hrane se u blagovaonici. Istodobno je važno osigurati da pacijent dobije stol koji mu je dodijeljen. Tehničko osoblje uključeno u čišćenje odjela i drugih prostorija odjela ne smije raznositi hranu.

Hranjenje teških bolesnika u nadležnosti je odjelne sestre. Prije jela, svi postupci moraju biti dovršeni, komore očišćene i prozračene. Potrebno je pomoći oboljelima da prije jela operu ruke i udove. Stupanj sudjelovanja sestre u hranjenju ovisi o stanju bolesnika. Bolesnike koji ne mogu uzimati hranu bez pomoći, sestra hrani iz žlice, prethodno pokrivši prsa bolesnika ubrusom, podižući uzglavni dio kreveta ili podupirući rukom glavu bolesnika. Prikladno je davati tekuću hranu iz čašice. Nakon hranjenja ponudi se bolesniku da ispere usta, a ako nije u mogućnosti, medicinska sestra očisti usta vatom od gaze navlaženom prokuhanom vodom.

Ako zbog bolesti bolesnik ne može ili mu je hrana kontraindicirana prirodno, pribjegavaju umjetnoj prehrani, koja može biti enteralna i parenteralna. Hranjenje sondom provodi se u tri oblika: 1) kroz oro- ili nazogastrični zoil; 2) kroz gastrostomiju; 3) kroz jejunostomiju.

Hranjenje sondom omogućuje unos dovoljne količine esencijalnih hranjivih tvari, nadoknađuje troškove energije tijela i može se provoditi Dugo vrijeme. Neophodan uvjet to je odsutnost mehaničkih prepreka u gastrointestinalni trakt distalno od mjesta umetanja sonde i normalne motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

Umjetna enteralna prehrana se primjenjuje: 1) nakon ozljede usne šupljine, grkljana, ždrijela, jednjaka ili nakon operacija na njima; 2) nakon operacija na jednjaku i želucu s uspostavljanjem kontinuiteta probavnog trakta; 3) s fistulama tankog crijeva; 4) u kršenju čina gutanja; 5) s teškom traumatskom ozljedom mozga s produljenim gubitkom svijesti i drugom komom; 6) s neuklonjivim tumorima jednjaka, ždrijela, uzrokujući opstrukciju lumena ovih organa. Za enteralno hranjenje sondom koriste se cijevi od meke plastike, silikona ili gume vanjskog promjera 3-5 mm. Kod duljeg stajanja na sondi bolesnici lakše podnose nazogastričnu ili nazointestinalnu primjenu nego oralnu primjenu. Ako se sonda uvodi tijekom operacije, tada se njezin distalni kraj postavlja u početni dio jejunuma ili 20-30 cm distalnije od nametnute anastomoze. Prisutnost posebne masline na njegovom kraju olakšava prolaz sonde.

Sondna ishrana provodi se posebno odabranim smjesama. Sastav prehrambenih smjesa pristupa Uravnotežena prehrana: 80-100 g proteina, 400-500 g ugljikohidrata, 80-100 g masti i potrebna količina vitamina, elemenata u tragovima, mineralnih soli. Hranjive smjese za enteralnu prehranu trebaju biti dobro probavljive, uravnotežene u pogledu neesencijalnih i nezamjenjivih hranidbenih čimbenika, stabilne tijekom skladištenja. Trebaju biti lako i brzo pripremljeni za upotrebu, imati visok stupanj disperzije i lako prolaziti kroz sonde malog presjeka, imati dovoljno visoku hranjiva vrijednost i energetska gustoća po 1 ml gotova mješavina. Ove zahtjeve ispunjavaju mješavine domaće proizvodnje - en-pit, ovolact. U njihovom nedostatku razni hranjivim tvarima u tekućem ili polutekućem stanju, homogenizirana u mikseru (pileća i mesna juha, mlijeko, vrhnje, jaja, šećer, maslac, voćni sokovi), kao i mješavine dječje hrane (Baby, Vita-lact, Detolact i dr. ). Ove mješavine su vitaminski i energetski uravnotežene, napravljene su od demineralizirane sirutke, punomasnog mlijeka, vrhnja, biljno ulje, puna vitamina A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, biotina, kao i kalcija, željeza, fosfora, bakra, cinka, mangana.

Hranjenje sondom može se provoditi frakcijskom metodom ili stalno kapanjem pomoću posebnih uređaja za doziranje.

Hranjenje bolesnika

Ovisno o načinu prehrane, razlikuju se sljedeći oblici prehrane bolesnika.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna prehrana - bolesnik uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Teške bolesnike hrani medicinska sestra uz pomoć nižeg medicinskog osoblja.)

Umjetna prehrana - hranjenje bolesnika posebnim hranjivim smjesama kroz usta ili sondom (želučano ili crijevno) ili intravenskim kapanjem lijekova.

Pasivna snaga

Sa strogim mirovanje oslabljenim i teško bolesnima, a po potrebi i bolesnicima u starijoj i senilnoj dobi u hranjenju pomaže medicinska sestra. Kod pasivnog hranjenja treba jednom rukom podignuti bolesnikovu glavu s jastukom, a drugom prinijeti ustima pojilicu s tekućom hranom ili žlicu s hranom. Potrebno je hraniti pacijenta u malim obrocima, svakako ostavite pacijentu vremena za žvakanje i gutanje; treba ga zalijevati pojilicom ili iz čaše pomoću posebne cjevčice.

1. Prozračite prostoriju.

2. Obraditi pacijentove ruke (oprati ili obrisati vlažnim toplim ručnikom).

3. Stavite čisti ubrus na vrat i prsa bolesnika.

4. Stavite posudu s toplom hranom na noćni ormarić (stol).

5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

Kod strogog mirovanja u krevetu treba jednom rukom podignuti bolesnikovu glavu s jastukom, a drugom prinijeti ustima pojilicu s tekućom hranom ili žlicu hrane.

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i medicinska sestra(npr. ako pacijent ima prijelom ili akutno kršenje cerebralna cirkulacija).

7. Hranu hranite malim porcijama, uvijek ostavljajući pacijentu vremena za žvakanje i gutanje.

8. Napojite bolesnika pojilicom ili iz čaše pomoću posebne cjevčice.

9. Ukloniti posuđe, ubrus (pregaču), pomoći bolesniku da ispere usta, oprati (obrisati) ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj.
umjetna prehrana

Umjetna prehrana podrazumijeva enteralno unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo bolesnika (grč. entera- crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt i parenteralno (gr. para - pokraj, entera- crijeva) – zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, ozljede, otekline, opekline, brazgotine itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, s oštećenjem mozga - cerebrovaskularni inzult, botulizam, s traumatskom ozljedom mozga itd.

Bolesti želuca s njegovom opstrukcijom.

Koma.

Mentalna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadij kaheksije.

Enteralna prehrana- vrsta nutritivne terapije (lat. nutricum- hrana), koristi se kada je nemoguće na prirodan način adekvatno osigurati energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranjive tvari se unose kroz usta, bilo kroz želučanu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu. Ranije se koristio i rektalni način unosa hranjivih tvari - rektalna prehrana (unošenje hrane kroz rektum), no u moderna medicina ne koristi se jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debelom crijevu. Međutim, u nekim slučajevima (na primjer, kod teške dehidracije zbog neukrotivog povraćanja) moguća je rektalna primjena takozvane fiziološke otopine (0,9% otopina natrijevog klorida), otopine glukoze itd. Ova metoda se naziva hranjivi klistir. .

Organizaciju enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama provodi tim za nutricionističku podršku koji uključuje anesteziologe, reanimatologe, gastroenterologe, terapeute i kirurge koji su prošli posebnu edukaciju iz enteralne prehrane.

Glavne indikacije:

Neoplazme, osobito u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji CNS-a - koma, cerebrovaskularni inzult;

Zračenje i kemoterapija;

Bolesti gastrointestinalnog trakta - kronični pankreatitis, nespecifičan ulcerozni kolitis i tako dalje.;

Bolesti jetre i bilijarnog trakta;

Obroci u pre- i postoperativna razdoblja;

ozljede, opekline, akutno trovanje;

Zarazne bolesti- botulizam, tetanus itd.;

Mentalni poremećaji- psihijatrijska anoreksija (trajna, zbog
mentalna bolest odbijanje jela), teška depresija.

Glavne kontraindikacije:crijevna opstrukcija, akutni pankreatitis, teški oblici malapsorpcije (lat. talus- loše, apsorpcija - apsorpcija; malapsorpcija u tanko crijevo jedan ili više nutrijenata), trajno gastrointestinalno krvarenje; šok; anurija (u nedostatku akutne supstitucije bubrežnih funkcija); Dostupnost alergije na hranu o sastojcima propisane hranjive smjese; nekontrolirano povraćanje.

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i očuvanju funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sljedeći načini davanja hranjivih smjesa.

1. Korištenje prehrambenih mješavina u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima.

2. Prehrana sondom pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (potonje za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške bolesnike).

3. Nametanjem stome (grč. stoma- otvor: kirurški stvorena vanjska fistula šupljeg organa: gastrostoma (rupa u želucu), duodenostoma (rupa u duodenum), jejunostomija (rupa u jejunumu). Stome se mogu postaviti kirurškom laparotomijom ili kirurškim endoskopskim metodama.

Postoji nekoliko načina enteralne primjene hranjivih tvari:

Odvojeni dijelovi (djelomično) prema propisanoj dijeti (na primjer, 8 puta dnevno, 50 ml; 4 puta dnevno, 300 ml);

Kapajte, polako, dugo;

Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.

Za enteralnu prehranu koristi se tekuća hrana (juha, voćni napitak, mliječna mješavina), mineralna voda; mogu se koristiti i homogene dijetetske konzerve (meso, povrće) i mješavine uravnotežene u pogledu sadržaja bjelančevina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranjive mješavine.

1. Smjese koje doprinose ranom oporavku u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

2. Elementarne, kemijski ispravne hranjive mješavine - za prehranu bolesnika s teškim probavnim smetnjama i izraženim metaboličkim poremećajima (jetrene i zatajenja bubrega, dijabetes itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (sa visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valin, leucin, izoleucin) itd.

3. Poluelementarne uravnotežene hranjive mješavine (u pravilu uključuju i kompletan skup vitamina, makro- i mikroelemenata) za prehranu bolesnika s kršenjem probavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" itd.

4. Polimerne, dobro izbalansirane hranjive smjese (umjetno stvorene hranjive smjese koje sadrže sva glavna hranjiva u optimalnom omjeru): suhe hranjive smjese "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd.; tekuće, gotove hranjive mješavine ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

5. Modularne hranjive smjese (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor prehrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske prehrane: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne smjese. Ove smjese se ne koriste kao izolirana enteralna prehrana bolesnika jer nisu uravnotežene.

Izbor mješavina za odgovarajuću enteralnu prehranu ovisi o prirodi i težini tijeka bolesti, kao io stupnju očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne hranjive mješavine, s kritičnim i stanja imunodeficijencije- hranjive mješavine s visokim udjelom lako probavljivih bjelančevina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama, kod oštećene funkcije bubrega - hranjive mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne bjelančevine i aminokiseline. Uz nefunkcionalno crijevo (crijevna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije), pacijentu se prikazuje parenteralna prehrana.

parenteralnu prehranu(hranjenje) provodi se intravenskom kap po kap primjenom lijekova. Tehnika ubrizgavanja je slična intravenska primjena lijekovi.

Glavne indikacije.

Mehanička opstrukcija prolaska hrane u različitim dijelovima probavnog trakta: tumorske tvorevine, opekline ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza
odjeljak želuca.

Prijeoperacijska priprema bolesnika s opsežnim abdominalne operacije, iscrpljeni pacijenti.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika nakon operacija na probavnom traktu.

Opeklinska bolest, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), Neukrotivo povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralnu prehranu koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina. Proteini - hidrolizati proteina, otopine aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti su emulzije masti.

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično s dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni produkti, plazma, zamjene za plazmu. Postoje tri glavne vrste parenteralne prehrane.

1. Potpuna - sve hranjive tvari unose se u vaskularni krevet, pacijent niti ne pije vodu.

2. Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne hranjive tvari (na primjer, proteine ​​i ugljikohidrate).

3. Pomoćna - prehrana preko usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje niza hranjivih tvari.

Velike doze hipertonične otopine glukoze (10% otopina), primijenjene tijekom parenteralne prehrane, iritiraju periferne vene i mogu uzrokovati flebitis, pa se daju samo u središnje vene (subklavije) kroz trajni kateter koji se postavlja metodom punkcije s pažljivo poštivanje asepse i antiseptike.

svlačionica- posebno opremljena prostorija za izvođenje previjanja i manjih kirurških zahvata (vađenje konaca, laparocenteza, terapijske i dijagnostičke punkcije i dr.). P. je raspoređen u bolnicama i izvanbolničkim medicinskim ustanovama, na kirurškim odjelima i uredima (kirurški, traumatološki, urološki). Dodijelite P. za takozvane čiste obloge i pojedinačne P. za pacijente s gnojno-upalnim bolestima i komplikacijama. U odjelima sa 100 kreveta treba organizirati 2 garderobe sa po dva stola.

Površina svlačionice određena je na temelju 1 tablice 22 m 2 a za garderobe na 2 stola - 30 m 2. Soba za P. opremljena je uzimajući u obzir potrebu za mokrim čišćenjem. Strop je obojen uljanom bojom u sivozelenoj ili sivoplavoj boji. Zidovi su obloženi keramičkim pločicama iste boje do visine minimalno 1,7-2. m od poda, ali po mogućnosti do stropa. Pod je obložen keramičkim pločicama ili širokim pločama izdržljivog linoleuma, čiji spojevi moraju biti dobro premazani posebnim kitom koji ne propušta vodu. Garderoba treba imati 2 komore posebno za pranje ruku i za pranje instrumenata s odgovarajućim oznakama i slavinama za vruće i hladna voda. Dizajn sustava grijanja ne smije ometati mokro čišćenje. Najprikladniji grijači su u obliku cijevi postavljenih vodoravno jedna iznad druge na udaljenosti od 25-30 cm od zida, ili čvrstih štitova. Optimalna temperatura zraka za P. je oko 22 °. P. prozori su orijentirani na sjever, sjeveroistok ili sjeverozapad. Za bolje prirodno osvjetljenje, omjer površine prozora (ili prozora) prema površini poda trebao bi biti najmanje 1:4.

Za umjetnu rasvjetu na stropu, rasvjetna tijela ukupne snage najmanje 500 uto na 50 m 2 sobe koje se mogu podvrgnuti mokrom čišćenju. Dodatno, svjetiljka bez sjene postavljena je iznad toaletnog stolića, stvarajući osvjetljenje od najmanje 130 u redu. P. je opremljen klima uređajem ili dovodnom i ispušnom ventilacijom s prevladavanjem dotoka zraka, osiguravajući dvostruku izmjenu zraka u 1 h. Također je preporučljivo imati mobilne recirkulacijske pročistače zraka (VOPR-0,

9 i VOPR-1,5 m), koji su sposobni za 15 min raditi na smanjenju sadržaja prašine u zraku i broja mikroba u njemu za 7-10 puta. Za dezinfekciju zraka ugrađuju se baktericidni ozračivači: stropni (OBP-300, OBP-350) i zidni (OBN-150, OBN-200). Svjetiljke se postavljaju na razmak od 2,5 m jedan od drugoga. U prisutnosti ljudi možete uključiti samo oklopljene svjetiljke, ali ne više od 6-8 h. Po mogućnosti svaka 2-3 h rad P. napraviti pauzu od 10 minuta i uključiti baktericidne lampe. U gnojnoj P. dodatno trebate imati baktericidni ozračivač tipa beacon ili mobilni ozračivač.

U garderobu je ugrađen poseban namještaj: toaletni stol, veliki stol za sterilni materijal i instrumente, mali pokretni stol za sterilne instrumente, stolić sa staklenom pločom za antiseptičke otopine, medicinski ormarić za instrumente, ormarić za garderoba i posteljina, stalak za ljestve, vješalica. Također su potrebni emajlirani lavori i kante s poklopcima za korištene obloge. Može se koristiti kao toaletni stolić operacijski stol bilo koji model (vidi

Medicinska oprema ). Prije svakog previjanja toaletni stolić se prekriva čistom plahtom. Veliki instrumentalni i materijalni sterilni stol priprema se svakodnevno na početku radnog dana nakon preliminarnog čišćenja P. Otvara ga samo sestra previjalica. Svi predmeti sa stola uzimaju se sterilnom dugom pincetom ili pincetom. Alati, zavoji, posude s antiseptičkim otopinama trebaju imati svoja strogo određena mjesta na stolovima i ormarima, police u ormarima trebaju biti označene. Skup instrumenata i njihov broj ovise o profilu odjela ili kabineta u kojem je raspoređena garderoba.

Medicinsko osoblje koje radi u svlačionici mora se strogo pridržavati pravila asepsa , dnevno mijenjanje ogrtača, šešira, maske. U čistoj P., prije svega, izvode se manipulacije koje zahtijevaju strogu asepsu (blokade, punkcije, laparocenteze itd.), Zatim se pacijenti operirani dan prije previjaju. Zatim se izvode preostali čisti zavoji i uklanjaju se konci.

Kod gnojne P. prije svega se previjaju bolesnici s gnojnim ranama koje zacjeljuju, zatim sa značajnim gnojnim iscjetkom i na kraju bolesnici s fekalnom