Zarazne bolesti kostiju. R Medicinska enciklopedija

Osteomijelitis je jedna od najčešćih zaraznih bolesti kostiju. koštana srž i drugih koštanih elemenata. U 80-90% slučajeva obolijevaju djeca, uglavnom dječaci. Muškarci obolijevaju češće nego žene. Osteomijelitis se može razviti u bilo kojoj kosti, uključujući tijela kralješaka i kosti lubanja lica, ali proksimalne i distalne metaepifize femura i tibija, odnosno onih dijelova kostiju koji osiguravaju njihov rast u duljinu. Glavni uzrok bolesti je infekcija kosti različitim mikroorganizmima, među kojima vodeću ulogu imaju stafilokoki. Osim toga, osteomijelitis uzrokuje hemolitički streptokok, kao i polimikrobna flora - Staphylococcus aureus, gram-negativna Escherichia coli, mikobakterije, patogene gljive. Ti zarazni uzročnici prodiru u koštanu srž krvotokom, odnosno hematogenim putem. Čimbenici rizika za osteomijelitis su endogeni izvori mikroflore, akutni zarazne bolesti, hemodijaliza i intravenska primjena lijekovi s kršenjem pravila asepse, prisutnost protetike ortopedski aparat i tako dalje.

Bolest je akutna i kronična. Klinički se razlikuje nekoliko akutnih oblika osteomijelitisa: hematogeni, posttraumatski, jatrogeni, strijelni, postradijacijski, kao i jedan kronično tekući oblik - kronični hematogeni osteomijelitis i njegove atipične varijante - Brodiejev apsces i Garreov sklerozirajući osteomijelitis.

Unatoč raznolikosti klinički oblici Patogeneza i morfogeneza osteomijelitisa prilično su stereotipne i sastoje se od primarne pojave u koštanoj srži žarišta serozne upale, pletore krvne žile te usporavanje protoka krvi u njima s razvojem zastoja u kapilarama. Postoji plazmoragija, migracija iz kapilara i venula hematogenih staničnih elemenata. Plazmoragija i serozni eksudat uzrokuju značajno povećanje tlaka u zatvorenom prostoru koštane srži i Haversovih kanala, dolazi do upale i tromboze venula i arteriola kosti, zaustavlja se protok krvi i razvija se žarišna nekroza. koštano tkivo. Zatim, kako se povećava emigracija neutrofilnih leukocita, eksudat postaje gnojan, dolazi do gnojne fuzije koštane srži s nakupljanjem mikrobnih kolonija u tim područjima. Mikrobi se također nalaze u vaskularnim trombima. Gnojna upala obično ima karakter flegmone, ponekad višestrukih apscesa, a karakterizirana je ekstenzivnom distribucijom gnojnog eksudata kroz koštanu srž i Haversove kanale, nekrozom koštane srži, kompaktnom kosti, stvaranjem subperiostalnog apscesa, nakon čega slijedi stvaranje od fistule. Periost postaje edematozan, infiltriran gnojem, u predjelu subperiostalnog apscesa odvaja se od kosti. Površina kortikalne ploče je bez sjaja, sivkasto-crvene boje, gnoj se oslobađa iz haversovih kanala. Koštana srž je difuzno zasićena gnojem. U djece to često uzrokuje odvajanje epifize kosti.

Akutni hematogeni osteomijelitis dijelimo na lokalni (žarišni) i generalizirani (septički). U djece, bolest počinje akutno, karakterizirana pojavom jake boli u kostima pucajuće prirode i ograničenjem pokreta zahvaćenog ekstremiteta, visokom temperaturom. Osteomijelitis kod odraslih karakterizira postupni početak s pojavom progresivne boli u području zahvaćene kosti i umjerene temperature. Klinička slika više kao kronična bolest. Septički oblici akutnog osteomijelitisa mogu se odvijati brzinom munje i završiti kobno. Akutni žarišni hematogeni osteomijelitis može završiti oporavkom 2-3 mjeseca nakon početka bolesti i liječenja - takozvani prekinuti oblik tečaja ili nastaviti 6-8 mjeseci - produljeni oblik.

Kronični hematogeni osteomijelitis nastaje kao posljedica akutnog hematogenog osteomijelitisa. Dijeli se na sekundarni kronični osteomijelitis i atipične oblike - Brodiejev apsces, Garreov sklerozirajući osteomijelitis itd.

Sekundarni kronični hematogeni osteomijelitis karakterizira stvaranje žarišta gnojne upale koštane srži, oko koje raste granulacijsko tkivo. Nekroza se razvija u područjima kosti uz apscese, dolazi do resorpcije i sekvestracije nekrotičnih područja, što rezultira stvaranjem šupljina koje sadrže koštane sekvestre. U blizini žarišta gnojenja izraženo je formiranje periostalne kosti, zbog čega se kosti oštro zgušnjavaju, deformiraju, u njima se formiraju fistule, kroz koje se ponekad oslobađaju mali koštani sekvestri. Periost je neravnomjerno zadebljan i skleroziran. U mekim tkivima koja okružuju zahvaćeno područje kosti, cikatricijalne promjene, koža je atrofična, hiperemična.

Izlječenje je moguće tek nakon kirurške sanacije žarišta gnojne upale koštane srži i kosti. Kao komplikacije mogući su patološki prijelomi zahvaćene kosti, stvaranje lažnih zglobova, krvarenja iz fistula, sekundarna amiloidoza, ponekad sepsa i nastanak tumora.

Brodyjev apsces je od samog početka tromi intraosealni apsces. Često se razvija u mladih ljudi nakon okoštavanja epifizne ploče rasta i lokaliziran je u spužvastoj supstanci gornje ili donje epifize tibije, u metafizama femura ili humerus, rjeđe u drugim dugim cjevastim kostima, ponekad u kostima kralježnice, stopala itd. Veličina žarišta upale obično ne prelazi 3-4 cm Nakupljanje gnoja okruženo je piogenom membranom, u kojoj , osim neutrofila, postoji mnogo plazma stanica, eozinofila, histiocita. Oko apscesa kost je sklerozirana i gotovo da se ne stvaraju fistule, a deformacije kosti praktički nema.

Klinički, s formiranjem Brodiejeva apscesa, pojavljuju se periodični bolovi u zahvaćenoj kosti, uglavnom noću i tijekom perkusije, koji su popraćeni niske temperature. Uz liječenje, prognoza je povoljna.

Garre sklerozirajući osteomijelitis je prije posljedica osteomijelitisa nego upale kosti. Apscesi i općenito znakovi upale su odsutni, ali je izražena fuziformna osteoskleroza kortikalne ploče dijafize femura, tibije, humerusa i drugih kostiju s prisutnošću malih sekvestra u njoj. Medularna šupljina zahvaćene kosti je sužena, ponekad obliterirana. Bolest se očituje boli i oteklinom na zahvaćenom području kosti, nastavlja se s izmjenom remisija i egzacerbacija, češće se razvija kod muškaraca u dobi od 20-30 godina. Prognoza je povoljna.

Kronični rekurentni multifokalni osteomijelitis - dječja bolest nejasna etiologija, koji je karakteriziran negnojna upala u metafizama duge kosti, ali može biti zahvaćena ključna kost, kosti zapešća i tarzusa, kralježnica, zdjelica, rebra i prsna kost. Mikroorganizmi se ne otkrivaju. Morfološki se u intertrabekularnim prostorima uočavaju umjereno izraženi limfoplazmocitni i makrofagni infiltrati s malim žarištima polimorfonuklearnih leukocita i proliferacijom labavih vezivno tkivo. Uz rubove zona upale i subperiostealno umjerena osteoskleroza.

Klinički, bolest se očituje bolovima i otokom tkiva iznad zahvaćenog područja kosti. Razdoblja egzacerbacije zamjenjuju se remisijama, koje ponekad traju nekoliko godina. Prognoza je povoljna.

Predavanje 14

Za pacijente s anaerobnom infekcijom.

Sanitarni i higijenski režim na odjelu iu odjelu

Glavni put prijenosa anaerobne infekcije je kontakt. Uzročnik anaerobne infekcije nalazi se na kontaminiranom iscjedku iz rane, nesterilnim instrumentima, iglama, štrcaljkama, zavojima.

Bolesnik s anaerobnom infekcijom mekih tkiva treba biti u izoliranom odjelu s posebnim ulazom. Poželjno je da ova soba ima autonomnu dovodnu i ispušnu ventilaciju. Njegovi zidovi moraju biti obloženi materijalom koji omogućuje mehaničku i kemijsku dezinfekciju (bolje su pločice).

Soba u kojoj se nalazi pacijent s anaerobnom infekcijom čisti se najmanje 2 puta dnevno mokrom metodom (koristi se 6% otopina vodikovog peroksida i 0,5% otopina vodikovog peroksida). deterdžent). Materijal za čišćenje (kante, lavori, krpe) je označen i nakon upotrebe podvrgnut autoklavu 20 minuta na 2 atm.

medicinsko osoblje prije ulaska u odjel mora se presvući u posebne haljine i navlake za cipele, staviti platnene pregače prije izvođenja manipulacija u rani (pregača se zatim tretira s 6% otopinom vodikovog peroksida). Zavoj spaljena nakon upotrebe.

Instrument kojim se tretira rana namače se 60 minuta u 6% otopini vodikovog peroksida i 0,5% otopini deterdženta, nakon čega se kuha 60 minuta, opere u tekućoj vodi, osuši i sterilizira u autoklavu ili suši. toplinski sterilizator.

Odjel postavlja najstrože zarazni način. Nakon završetka liječenja bolesnika, posteljina se provodi kroz dezinfekciju komore prema režimu za sporne oblike bakterija. Posude se potapaju u 2% otopinu natrijevog bikarbonata i kuhaju 90 minuta. Obrađuje se i donje rublje.

(HEMATOGENI OSTEOMIJELITIS)

Među gnojno-upalnim procesima, prema težini tijeka, težini dijagnostike i nepovoljnom ishodu, ističe se akutna gnojna infekcija kostiju definirana kao osteomijelitis.

Osteomijelitis - upala koštane srži. Međutim, kod bolesti kostiju izolirana upala koštane srži izuzetno je rijetka. Obično upalni proces ne zahvaća samo koštanu srž, već zahvaća i kompaktni dio kosti i periost. Dakle, koncept osteomijelitisa trebao bi značiti periostitis, osteitis i osteomijelitis.

Priča.Činjenica da upalni proces može utjecati na koštano tkivo odavno je poznata. O tome govore Hipokrat, Abu Ali Ibn Sina, A. Celsus, c. Galen i dr. Pojam osteomijelitis prvi put se pojavio u literaturi 1831. godine (Reenaud) i povezivao ga je s upalnim procesom u koštanom tkivu koji se razvija kao komplikacija prijeloma kostiju. Godine 1834. A. Nelaton primijetio je da se osteomijelitis može razviti bez prethodne traume koštanog tkiva i biti hematogenog podrijetla. Klasičan opis kliničke slike osteomijelitisa dao je 1853. godine francuski kirurg Ch.M.E.Chassaignac.

Godine 1879. Lannelonque je dao Detaljan opis patoanatomska slika akutnog, a Combi kroničnog osteomijelitisa. Istodobno je utvrđeno da je tijekom patološkog procesa prvenstveno zahvaćena koštana srž, nakon čega se širi na kortikalni sloj i periost. Na temelju toga, autori su predložili ranu trepanaciju kosti u liječenju akutnog osteomijelitisa.

Godine 1884. (Rodet, Krause) primio je u eksperimentu različite oblike osteomijelitisa prema težini tijeka - od fulminantnog, koji završava smrću prvog dana, do dugotrajnijih oblika. Dokazano je da težina patološkog procesa ovisi o broju mikrobnih tijela koja su ušla u tijelo bolesnika, njihovoj virulenciji, dobi bolesnika i individualnoj sposobnosti organizma da se bori protiv infekcije.

Pokušaji nekih anglo-američkih autora da naziv osteomijelitis zamijene nazivima kao što su "panostitis", "osteitis" bili su neuspješni, a većina kirurga još uvijek koristi termin osteomijelitis za označavanje patološkog procesa u koštanom tkivu.

Godine 1925. T. P. Krasnobaev predložio je klasifikaciju osteomijelitisa hematogenog podrijetla, prema kojoj postoje tri glavna oblika tijeka patološkog procesa: toksični, septički i lokalni žarišni. Ova se klasifikacija pokazala prikladnom za praktičare.

Etiologija. Izvori infekcije kostiju. Godine 1880. Louis Pasteur izolirao je mikrob iz gnoja pacijenta s osteomijelitisom, kojeg je nazvao staphylococcus aureus. Sada je utvrđeno da je u približno 80-90% slučajeva zlatni staphylococcus aureus glavni uzročnik infekcije u koštanom tkivu. Rjeđe, upalni proces u kostima uzrokuje streptokok, coli, bacili tifusa, proteusa itd. Vrlo rijetki virusnih oblika osteomijelitis.

Mikroorganizmi mogu ući u koštano tkivo: 1) nakon ozljede mekih tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini kostiju, kroz oštećena zglobna tkiva i kroz ranu same kosti tijekom otvoreni prijelom; 2) iz upalnog fokusa koji se nalazi u neposrednoj blizini kosti; 3) iz upalnog žarišta smještenog daleko od kosti, zbog prijenosa infekcije kroz krvne žile.

U slučaju traume tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini kosti, često dolazi do tromboze žila koje hrane periosteum, što doprinosi razvoju upale u njemu. Štoviše, na otvorene ozljede infekcija tkiva kroz haversove kanale može prodrijeti u koštanu srž

i izazvati u njemu upalu.

Upalni proces iz mekih tkiva može se proširiti na periost i kost. Primjer za to je gnojni mastoiditis, koji se razvija s upalom srednjeg uha; koštani felon, koji je komplikacija upale mekih tkiva prsta; osteomijelitis donje čeljusti sa zubnim karijesom itd.

Opisani načini ulaska infekcije u koštano tkivo doprinose nastanku egzogeni osteomijelitis. U slučajevima kada infekcija kroz krvne žile ulazi u koštano tkivo, dolazi do hematogenog oblika osteomijelitisa (shema).

Primarni fokus gnojne infekcije za razvoj osteomijelitisa može biti furunkul, karbunkul, tonzilitis. Akutni upalni proces u kostima može biti metastaza u sepsi (s septikopijemijom). U nekim slučajevima nije moguće utvrditi primarni izvor hematogenog osteomijelitisa.

Ovo predavanje će obuhvatiti pitanja vezana uz kliniku, dijagnostiku i liječenje. hematogeni osteomijelitis.

Poznato je da mikrobe koji uđu u krvotok apsorbiraju retikuloendotelne stanice, uključujući stanice koštane srži, gdje umiru ili ostaju kao žarište uspavane infekcije. U prisutnosti povoljnih uvjeta, postaje moguće aktivirati vitalnu aktivnost bakterija i razvoj akutnog upalni proces u kostima. Ova stanja određuju sljedeći čimbenici: 1) anatomski i fiziološki; 2) biološke i imunološke; 3) predisponirajući.

Anatomske i fiziološke značajke kostiju. Najčešće se hematogeni osteomijelitis javlja u djetinjstvu i adolescenciji. pri čemu patološki proces obično lokaliziran u metafizi duge cjevaste kosti. To je olakšano morfološkom strukturom cjevaste kosti i njihovu opskrbu krvlju. Unatoč činjenici da opskrbu krvlju cjevaste kosti vrši a.nutriciae, ona ide do kosti veliki broj male krvne žile, osobito metafize, epifize i periosta. Što je tijelo mlađe, brojne pomoćne žile su izraženije. Ulazak infekcije u krvotok i njegovo usporavanje sa razne ozljede tkiva doprinosi zadržavanju mikroorganizama u metafiznim i epifiznim dijelovima kosti. Ova je odredba bila temelj emboličke teorije razvoja hematogenog osteomijelitisa, koju je predložio Lexer 1894. godine. Wilensky je 1934. tvrdio da se hematogeni oblik osteomijelitisa javlja kao posljedica tromarteritisa koji se razvija u pozadini bakterijske embolije krvnih žila uključenih u opskrbu kosti krvlju.

Periost je u djece i mladih elastičniji i bolje prokrvljen nego u starijih osoba. Koštana srž mladih ljudi razlikuje se od koštane srži starijih ljudi po tome što u prvoj dominira crveni, aktivni mozak koji lako upija bakterije, dok je kod druge žut, slabo aktivan i ima masni karakter.

Anatomsko-fiziološke značajke kostiju i njihova prokrvljenost u mladih ljudi objašnjavaju činjenicu da je hematogeni oblik osteomijelitisa češći upravo u mladoj dobi.

Biološki i imunobiološki čimbenici. Glavni uzročnik osteomijelitisa je Staphylococcus aureus, koji brzo fiksiraju stanice koštane srži. Blokira limfne putove i doprinosi aktivnom stvaranju zaštitne barijere (leukocitne osovine) oko žarišta infekcije u kosti, što doprinosi lokalizaciji upalnog procesa u samoj kosti.

igra važnu ulogu u razvoju osteomijelitisa. reaktivnost mikroorganizam, i stanje njegovog živčanog sustava.

Profesor S.M.Derizhanov (1937,1940) u eksperimentu je dosta uvjerljivo dokazao da se osteomijelitis lako uzrokuje kod kunića senzibiliziranih konjskim serumom nakon unošenja ovog seruma u kanal koštane srži. Ova činjenica bila osnova alergijska teorija razvoj osteomijelitisa i objašnjava zašto se osteomijelitis često javlja nakon infektivnih procesa.

N.N.Elansky (1954) iznio je teorija neuro-refleksa razvoj osteomijelitisa, prema kojem njegovu pojavu potiče dugotrajni refleksni vazospazam i poremećena cirkulacija krvi u koštanom tkivu.

Predisponirajući čimbenici koji pridonose razvoju osteomijelitisa uključuju:

- ozljeda kost, što pridonosi razvoju alergijskog stanja u žarištu uvođenja mikroorganizama, u kojima nalaze povoljne uvjete za svoju vitalnu aktivnost;

- opća iscrpljenost, hlađenje tijela, nedostatak vitamina itd., što dovodi do smanjenja obrambenih snaga bolesnika i osigurava uvjete za snažno djelovanje mikrobnog faktora.

Iz navedenog možemo zaključiti da je mehanizam razvoja akutnog hematogenog osteomijelitisa prilično kompliciran.

Patološka anatomija. Patološki proces u kosti počinje akutno kao ograničeno serozno, kasnije gnojno-upalno žarište u njezinoj metafizi. Ubrzo se razvija akutni flegmonozni proces koji se nakon gnojenja brzo širi uglavnom u smjeru manjeg otpora. Gnoj je pod jakim pritiskom. Širi se kroz medularni kanal (medularna flegmona) i kroz Volkmannove kanale kompaktne supstance kosti subperiostalno (subperiostalni proces). Kao rezultat stvaranja subperiostalnog apscesa, periost se ljušti na različitim duljinama kosti. Ima elemente flegmonske upale, mjestimično nekrotične. Nakon razaranja periosta, gnoj ulazi u međumišićne prostore, gdje nastaju apscesi mekog tkiva. U budućnosti se noa širi u potkožno tkivo i probija kožu prema van s formiranjem fistule (fistule).

Nakon stvaranja nekrotičnih područja u kosti, patološki proces se razvija istodobno u dva smjera: uništavanje se nastavlja i počinje obnova koštanog tkiva. Proces oporavka izražava se stvaranjem koštanog tkiva sa strane periosta i endosteuma nezahvaćenog područja kosti. Mrtva područja kosti eliminiraju se kroz formiranu gnojnu granulacijsku osovinu. Sekvestri osteomijelitisa imaju karakterističan oblik i različite veličine.

Ovisno o odnosu sekvestra prema kosti, dijele se na: kortikalne, segmentne, središnje segmentne, penetrantne segmentne i totalne.

klinička slika. Značajke kliničke slike osteomijelitisa ovise o dobi bolesnika, lokalizaciji patološkog procesa (središtu infekcije), obrambenim sposobnostima bolesnika i virulenciji uzročnika. Bolest se može razviti u dva oblika: lokalni i generalizirani.

Lokalni (žarišni) oblik hematogeni osteomijelitis je češći i karakteriziran dominantnim razvojem lokaliziranog gnojno-upalnog procesa (formira se manje ili više izražen subperiostalni apsces, praćen nekrozom kosti zbog poremećene cirkulacije krvi u kosti). Ako ne dođe do proboja apscesa, može se razviti flegmona koštane srži.

Opće stanje bolesnika sa žarišni oblik osteomijelitis nije značajno pogođen. Osteomijelitis obično počinje iznenada, često mu prethodi ili trauma ili hipotermija. Mogući su i drugi čimbenici koji predisponiraju razvoj upalnog procesa. Prodromalno razdoblje je kratko. Pacijent bilježi slabost, letargiju, opću slabost, laganu zimicu. Uskoro dolazi do porasta temperature na 37,5-38,5 0 i gotovo istodobno se pojavljuju bolovi u zahvaćenom ekstremitetu.

Bol ima izražen intenzitet, pucajuće je prirode. Obično se bolesnici žale na bolove u cijelom ekstremitetu, no pomnim pregledom, pažljivom palpacijom i „najtišom“ perkusijom moguće je lokalizirati najveću bol nad lezijom u kosti. Najmanji pokret u udu dovodi do pojačane boli, zbog čega bolesnik leži nepomično u prisilnom položaju s opuštenim mišićima uda.

Trajanje boli povezano je s razvojem intraosealne hipertenzije i gnojnog procesa. Što se prije apsces otvori (ili otvori sam od sebe), bol će prije nestati. mekih tkiva doprinosi razvoju upalnog procesa u njima.

U području lezije kosti, nakon 2-3 dana od početka bolesti, javlja se oticanje tkiva, koje se postupno širi na druge dijelove ekstremiteta. Opseg zahvaćenog segmenta ekstremiteta, u usporedbi s istim segmentom zdravog ekstremiteta, značajno se povećava. Infiltrirana tkiva su na palpaciju gusta, s velikim edemom, koža iznad žarišta upale postaje napeta, sjajna, temperatura joj se povećava. Postupno se proces širi na druge dijelove ekstremiteta.

Generalizirani (toksični i septikopijemijski) razvija se sa slabom otpornošću tijela na infekcije i visokom virulencijom bakterija. Početak bolesti je akutan. Brzo se pojavljuju znakovi opće intoksikacije. Nakon nekoliko dana pojavljuju se gnojna žarišta u drugim kostima ili u drugim organima. Temperatura raste na 39-40 0, trajna je i često praćena zimicom. Na koži bolesnika mogu se pojaviti osipi (toksični osip), često se opažaju proljev i povraćanje. U ovom slučaju mogu postojati lokalne manifestacije patološkog procesa.

Generalizirani oblik hematogenog osteomijelitisa često je kompliciran septički šok. Već u prvim satima bolesnik razvija znakove srčanog i zatajenje disanja i druge znakove toksičnog šoka. U slučajevima kada slika intoksikacije dolazi do izražaja, a lokalne manifestacije bolesti nisu izražene, teško je dijagnosticirati prisutnost osteomijelitisa. To dovodi do neadekvatne terapije i bolesnici umiru u narednim danima od početka bolesti. Obdukcija otkriva mnoge male šupljine u spužvastoj kosti ispunjene krvavim eksudatom.

Dijagnostika. Morfološki sastav krvi bolesnika s osteomijelitisom mijenja se sukladno razvoju upalnog procesa. Što je potonji aktivniji, to se više promjena nalazi u krvi - povećava se broj leukocita, smanjuje se broj eritrocita. Budući da je jetra uvijek zahvaćena akutnim hematogenim osteomijelitisom, u krvi bolesnika otkriva se promjena u sastavu proteina (ukupna količina proteina, količina albumina se smanjuje, ali se povećava sadržaj frakcija globulina). U bolesnika s akutnim osteomijelitisom postoji kršenje metabolizma ugljikohidrata, što se izražava smanjenjem razine šećera u krvi.

Kod hematogenog osteomijelitisa dolazi do kršenja hemostatskih čimbenika krvi - primjećuje se povećanje aktivnosti zgrušavanja krvi. Pritom se mijenja i elektrolitski sastav krvi - smanjuje se razina kalija i natrija uz smanjenje razine klorida.

Poglavlje 47
Infekcije kože, mekih tkiva, zglobova i kostiju

Infekcije kože i mekih tkiva

ETIOLOGIJA (Tablica 47-1)

Patogeneza

Erysipelas se manifestira streptokoknim limfangitisom dermisa. Celulit u proces uključuje potkožno tkivo; infekcija nastaje kroz manje lezije kože (5. pyogenes); ranice, čirevi ili apscesi (5. aureus); ugrize (Pasteurella, Eikinella, anaerobi); upala sinusa (I. influenzae); voda (Aeromonas, V. vulnificus). Nekrotizirajući fasciitis može se proširiti na strukture kože, uzrokujući trombozu i promjenu boje kože. Miozitis se može razviti spontano (5. aureus, S.pyogenes) ili nakon prodorne rane (Clostridium).

Kliničke manifestacije

Kod erizipela postoje lokalna, vrlo bolna, dobro definirana žarišta svijetlocrvenog edema na licu i ekstremitetima. Celulitis je karakteriziran lokalnom boli, eritemom, edemom i toplinom. Groznica uzrokovana infekcijom 5. pyogenes; periorbitalna tkiva sudjeluju u prisutnosti H. influenzae. Impetigo počinje akutnim osipom malih površinskih mjehurića na hiperemičnoj bazi; mjehurići se otvaraju i njihov sadržaj, sušeći se, stvara žute kore. Površinska dermatofitoza (mikrosporija) očituje se stvaranjem ljuskavog ljuštenja kože na hiperemičnoj pozadini. Paronihija (periungualna infekcija) uzrokovana S. aureus i Candida popraćena boli i oticanjem tkiva oko nokta. Nekrotizirajući fasciitis brzo napreduje od boli i vrućice do induracije, bula, opće intoksikacije i šoka. Streptokokni nekrotizirajući miozitis uzrokuje sindrom nalik općem toksičnom šoku.

Dijagnostika

Dijagnoza mikrosporije postavlja se miješanjem s otopinom kalijevog hidroksida materijala dobivenog struganjem iz žarišta upale. Bojanje materijala dobivenog struganjem vezikula prema Romanovsky-Giemsi (pripravak Tzanck) omogućuje otkrivanje karakterističnih divovskih stanica kod herpetičke infekcije. Hemokulture su potrebne kod svih bolesnika sa simptomima infekcije mekih tkiva. Mikrobiološka dijagnoza celulitisa nije konačna. Kod nekrotizirajućeg fasciitisa i miozitisa korisna je biopsija s bojenjem po Gramu i kulturom.

Tablica 47-1 Infekcije kože i mekih tkiva

Priroda oštećenja tkiva	Uzročnik i/ili klinički sindrom	Poglavlja u RVBH-13
Vezikule	Velike boginje Vodene kozice Herpes zoster (šindre) Herpes simplex, tip I i ​​II Koksaki A-16 (zahvaćene ruke, stopala, usta) ovčje boginje	147 144 144 143 154 147
Bikovi	Stafilokokni sindrom opečene kože Nekrotizirajući fasciitis plinska gangrena Halofilni vibrio	102 108 128 120
čio	Impetigo Površinska dermatofitoza Sistemska dimorfna gljivična infekcija Kožna lišmanijaza Kandidijaza kože i sluznica Lupus Nokardioza	103 169 162 175 166 130 126
Folikulitis	Staphylococcus aureus, P.s. aeruginosa(folikulitis vruće kupke) Schistosomiasis (plivački svrbež) Acne vulgaris	102 116 183 51
Ulceri sa ili bez eskara	antraks difterija kože Ulcerozna žlijezdana tularemija Kuga Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis	104 104 122 123 132 131 130
erizipela	Str. pyogenes	103
Nekrotizirajući fasciitis	Str. pyogenes Mješovita aerobna i anaerobna infekcija	103 128
Miozitis	Gnojni miozitis Streptokokni nekrotizirajući miozitis plinska gangrena Neklostridijalni (crepitantni) miozitis Sinergistička neklostridijalna anaerobna mionekroza	102 103 108 128 128

Liječenje

Kod erizipela koristi se benzilpenicilin 1-2 milijuna jedinica intravenozno nakon 4 sata, kod celulitisa - benzilpenicilin ili oksacilin 1-2 g intravenozno nakon 6 sati.Paronihije i apscesi zahtijevaju drenažu, lijek izbora je dikloksacilin 500 mg svakih 6 sati oralno. Rane od ugriza tretiraju se antisepticima, operu, pregledaju; lijek izbora je amoksiklav 500 mg peroralno svakih 8 sati.Za liječenje inficiranih ugriznih rana propisuje se ampicilin-sulbaktam 1,5-3,0 g intravenski nakon 6 sati.Sumnja na nekrotizirajući fasciitis i miozitis zahtijeva rano kirurško liječenje i antibiotsku terapiju. širok raspon djelovanja: klindamicin 600-800 mg IV svakih 8 sati ili metronidazol 750 mg svakih 6 sati + ampicilin 2-3 g IV svakih 6 sati + gentamicin 1,5 mg/kg svakih 8 sati ili ampicilin-sulbaktam 3 g IV svakih 6 sati h sam ili sam cefoksitin.

Infekcije kostiju i zglobova

Septični artritis

Akutni bakterijski artritis česta je bolest koja pogađa pacijente svih dobnih skupina i zahtijeva brzu dijagnozu i liječenje.

Etiologija i patogeneza. Otprilike 75% negonokoknih gnojni artritis nastaje zbog infekcije gram-pozitivnim kokom. Među njima 5 prednjači. aureus, zatim streptokoke skupine L, G, viridans, pneumokoka, a zatim streptokoka B u novorođenčadi. Gram-negativna mikrobna flora odgovorna je za 20% infekcija s tipičnim pacijentovim čimbenicima rizika za gram-negativnu bakterijemiju. U djece mlađe od 5 godina H. influenzae služi važan razlog infekcije zglobova. Gonokokna infekcija još je jedan uzrok septičkog artritisa (vidi Poglavlje 46). Infekcija se širi hematogenim prijenosom u sinovijalni prostor. Predisponirajući čimbenici: rano djetinjstvo, stanja imunodeficijencije, alkoholizam, intravenska primjena lijekova i već postojeća oštećenja zglobova. Izravna kontaminacija zgloba mikroorganizmima može nastati kao posljedica traume, artroskopije ili operacije. U 25% slučajeva moguće je otkriti izvanzglobno žarište infekcije. Infekcija u presađenim zglobovima obično je uzrokovana stafilokokom (koagulaza-negativni ili Staph. aureus) a javlja se u 1-4% slučajeva tijekom 10-godišnjeg razdoblja nakon protetike. Češće se to događa s presacima koji su prošli reviziju. Ostali uzročnici akutnog infektivnog artritisa: rubeola, hepatitis B, zaušnjaci, Coxsackie virus, adenovirusi, parvovirusi. Lajmska bolest i sifilis mogu uzrokovati dugotrajniji, sporo progresivni artritis od M. tuberkuloza i gljive (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Candida i Blastomyces može izazvati akutni ili kronični artritis.

Kliničke manifestacije. Akutni bakterijski artritis protiče kao monoartritis, zahvaća velike zglobove, najčešće kuk i koljeno, rjeđe skočni zglob, zatim zglobove šake, lakta, ramena, sternoklavikularni i ilio-sakralni. Gram-pozitivna kokalna infekcija obično počinje akutno s oteklinom, boli, ograničenim pokretima, a zglob je vruć na dodir. U zglobu kuka može biti teško identificirati izljev, bol je minimalna i može se širiti u prepone, stražnjicu, lateralnu stranu bedra ili prednju površinu zglob koljena. Klinička slika gram-negativne infekcije nije jako izražena i bolesnici se obično javljaju liječniku 3 tjedna od početka bolesti, često uz popratni osteomijelitis. Bolovi povezani s infekcijom transplantiranih zglobova izrazito su blagi, simptomi su umjereni, što odgađa dijagnozu za nekoliko mjeseci. Osteomijelitis uvijek prati.

Dijagnostika. Za pravilno dijagnosticiranje bakterijske infekcije zgloba važno je ispitati aspirat sinovijalne tekućine. U 33-50% bolesnika tekućina je mutna, sadrži > 100 000 leukocita/µL (> 90% neutrofila). Bojanje po Gramu može identificirati uzročnika u 79-95% slučajeva kod gram-pozitivnih i u 50% slučajeva kod gram-negativnih infekcija. Kulturalni studiji sinovijalna tekućina obično daju pozitivan rezultat. Potrebno je napraviti hemokulture. Infekcija transplantata obično se prepoznaje po labavosti implantata ili znakovima osteomijelitisa na radiografiji, a potvrđuje se pregledom aspirata iglom. ESR je obično povišen.

Liječenje. Antibiotici se daju intravenozno, zglob se drenira (obično uz svakodnevnu aspiraciju sadržaja) i imobilizira. Otvorena kirurška drenaža indicirana je za infekciju kuka, ramena ili sternoklavikularnog zgloba, kada postoji jasna lokalna fluktuacija, ako je kultura dosljedno pozitivna ili ako izljev traje dulje od 7 dana. Transplantat treba ukloniti i zamijeniti nakon tečaja antibiotska terapija. Izbor početne opcije antibiotske terapije temelji se na rezultatima bojenja po Gramu, a zatim na rezultatima kulture. Stafilokokna infekcija liječi se intravenskim nafcilinom (2 g svaka 4 sata), nakon čega slijedi oralni antibiotik (primjerice dikloksacilin 500 mg 4 puta dnevno) u ukupnom trajanju od 3-6 tjedana. Uz streptokokni artritis, lijek izbora je benzilpenicilin G (2 milijuna jedinica svaka 4 sata), tijek od 2 tjedna. Kod gram-negativnih infekcija daje se kombinacija aminoglikozida (gentamicin 1 mg/kg q 8 h) i β-laktamskog antibiotika (mezlocilin 3 g q 4 h), a zatim kinolon (ciprofloksacin 750 mg oralno q 12 h) ili cefalosporin (ceftriakson 1 g intravenozno nakon 12 sati) s ukupnim trajanjem terapije od 3-6 tjedana.

Osteomijelitis

Etiologija i patogeneza. Mikrobi prodiru u kost hematogenim putem, izravno iz rane ili iz susjednog infektivnog žarišta. Češće su zahvaćene metafize dugih kostiju (tibija, femur, humerus) i kralježaka. S. aureus i koagulaza negativni stafilokok najčešći su uzročnici infekcije, a gram negativne štapići (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), anaerobi i polimikrobne infekcije pojavljuju se samo u određenim situacijama, kao što su dijabetički ulkusi stopala. Tuberkuloza, bruceloza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza, blastomikoza uzrokuju osteomijelitis znatno rjeđe.

Kliničke manifestacije. Polovica bolesnika ima nejasnu bol u zahvaćenom ekstremitetu ili leđima (isti simptomi se javljaju kod osteomijelitisa kralježnice zbog boli uzrokovane iritacijom korijena živaca) 1-3 mjeseca uz minimalnu temperaturu ili bez nje. Djeca mogu akutni početak groznica, razdražljivost, letargija i lokalna upala koja traje manje od 3 tjedna. Fizikalni pregled otkriva osjetljivost, grč mišića i fistulu (osobito kod kroničnog osteomijelitisa ili infekcije presatka).

Dijagnostika. Dijagnoza osteomijelitisa temelji se na rezultatima kulturalne studije relevantnih materijala. Ako su hemokulture negativne, aspirira se gnoj iz kosti ili se radi biopsija kosti. Kulturalne studije s materijalom uzetim s površina nisu informativne. Konvencionalni rendgenski pregled ne daje rezultate u prvih 10 dana, a područja lize koštanog tkiva postaju vidljiva nakon 2-6 tjedana. Skeniranje radionuklidima dat će pozitivan rezultat 2 dana nakon infekcije. Jednako brzo možete dobiti informacije pomoću CT-a i MRI-a, omogućuju vam razjašnjenje lokalizacije lezije i sekvestracije. ESR je povišen i usporava se s liječenjem.

Liječenje. Uz brzo i pravilno liječenje, kronični osteomijelitis se formira u manje od 5% bolesnika s akutnim hematogenim osteomijelitisom. Antibakterijsko liječenje počinje tek nakon uzimanja uzoraka tkiva za kulturu. U akutnom hematogenom osteomijelitisu indicirana je intravenska primjena antibiotika protiv izoliranih uzročnika tijekom 4-6 tjedana. Kirurški zahvat je nužan ako postoji slab odgovor na liječenje unutar 48 sati ili ako se gnojno žarište ili septički artritis ne dreniraju. Ciljano liječenje protiv S. aureus ili empirijsko liječenje u nedostatku jasnog odgovora kulture uključuje nafcilin (2 g na 4 h) ili cefazolin (2 g na 8 h). Gram-negativne infekcije liječe se cefalosporinima 3. generacije (ceftriakson 1 g svakih 12 sati) ili aminoglikozidima (gentamicin 1 mg/kg svakih 8 sati). Ako osjetljivost dopušta, daje se 750 mg ciprofloksacina oralno 12 sati kasnije, nakon ili umjesto intravenske primjene.

Kod kroničnog osteomijelitisa potrebna je potpuna drenaža žarišta, kirurško liječenje sekvestralne šupljine, uklanjanje transplantata i 4-6-tjedna kura antibiotika koja odgovara uzročniku izoliranom iz kosti. Transplantacija kožnih režnjeva i koštanih transplantata može ubrzati oporavak. Kod određivanja vrste patogena nekoliko dana prije operacije započinje antibakterijsko liječenje.

Kosti su najjača struktura ljudsko tijelo. Kosti su naš oslonac, au nekim slučajevima i zaštita. Kosti su srž bez koje ne bismo mogli ni stajati, a kamoli činiti bilo kakve pokrete. Ali u moderni svijet naš je kostur postao krhkiji zbog promjene načina života i ekološkog krajolika. U posljednje vrijeme često nam se lome kosti, a ponekad je to i prepuno ozbiljne posljedice. Takve ozljede mogu rezultirati opasna bolest- osteomijelitis.

Osteomijelitis je upalna bolest kostiju i koštane srži

Što je osteomijelitis i njegove vrste

Osteomijelitis je gnojno-upalni ili gnojno-nekrotični proces koji se javlja u samom srcu koštanog sustava – u koštanoj srži. Zatim infekcija napada tkiva mišićno-koštanog sustava koja ga okružuje, kao i meka tkiva koja su u neposrednoj blizini žarišta bolesti.

Ovisno o uzrocima nastanka, osteomijelitis se razlikuje:
- gnojni ili nespecifični;
- specifično.

U skladu s time kako je točno infekcija prodrla u tkivo, razlikuje se osteomijelitis:
- hematogeni ili endogeni;
- nehematogeni ili egzogeni.

U skladu s okolnostima koje su dovele do pojave bolesti, određuju se sljedeće vrste osteomijelitisa:
- kontakt;
- vatreno oružje,
- postoperativni;
- posttraumatski.

Prema kliničke manifestacije osteomijelitis je:
- oštar;
- kronični.

Uzroci bolesti

Nespecifični osteomijelitis nastaje kao rezultat vitalne aktivnosti piogenih bakterija, najčešće skupine streptokoka i stafilokoka, sposobnih za razmnožavanje u okruženju bez kisika. Do infekcije može doći na tri načina:
1. Prodiranje infekcije u kost provodi se kroz cirkulacijski sustav iz postojećeg žarišta (hematogeni osteomijelitis).
2. Prodor upale iz susjednog organa ili tkiva.
3. Patogena mikroflora ulazi u tijelo izvana zbog ozljeda ili kirurške intervencije.

Hematogeni osteomijelitis, pak, podijeljen je na akutni i kronični, odnosno sekundarni. Kronični osteomijelitis razvija se nakon akutnog, a ponekad se razvija u primarni kronični, stječući atipične oblike. Endogeni tip infekcije tipičniji je za djecu.

Akutni oblik hematogenog osteomijelitisa obično se razboli nakon infekcije kao što su tonzilitis, otitis ili furunculosis u tijelu, kao i neke bolesti kao što su upala pluća, crvena groznica i drugi. U slučaju kada je infektivni agens prodro u koštano tkivo iz okoliš, govorimo o egzogenom osteomijelitisu. Uključuje strijelnu, odnosno onu koja nastaje kao posljedica prostrijelne rane, kao i posttraumatsku, uzrokovanu otvorenim prijelomima i nekim drugim oštećenjem tkiva. Ponekad se simptomi bolesti promatraju neko vrijeme nakon kirurške operacije - to je postoperativni osteomijelitis. Druga vrsta nehematogene vrste bolesti je kontaktni osteomijelitis. Pojavljuje se kada upala prijeđe na koštano tkivo iz obližnjeg organa.

Naglo povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva jedan je od znakova početka osteomijelitisa.

Specifični osteomijelitis javlja se u pozadini raznih zaraznih bolesti, kao što su bruceloza, tuberkuloza i drugi.
Povoljni uvjeti za razvoj bolesti:
- alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama;
- ateroskleroza;
- proširene vene i vaskularna insuficijencija;
- dijabetes;
- Slab imunološki sustav i česte zarazne bolesti;
- poremećaji jetre i bubrega;
— maligni tumori;
- uklanjanje slezene;
- poodmakla dob;
- pothranjenost.

Simptomi osteomijelitisa

Akutni oblik hematogenog osteomijelitisa uglavnom pogađa djecu. Infekcija uglavnom zahvaća cjevaste kosti, u rjeđim slučajevima napada pljosnate. Ponekad bolest pokriva nekoliko dijelova kostura odjednom. Ovaj oblik bolesti ima tri vrste:
1. Piemić.
2. Lokalni.
3. Toksičan.

Očituje se pyemic oblik bolesti nagli porast tjelesna temperatura do 39-40 stupnjeva, pacijent drhti, pojavljuje se glavobolja, opetovano povraćanje, au nekim slučajevima delirij i nesvjestica. Ponekad postoji žutica. Tijekom prva dva dana javlja se jaka bol u području lezije, oteklina, često se pojavljuje na koži venski uzorak. Lokalni oblik bolesti je blaži, prevladavaju simptomi karakteristični za upalu.

Toksični oblik osteomijelitisa razvija se vrlo brzo. Već u prvim satima pojavljuju se znakovi akutne toksikoze, temperatura raste na 40-41 stupanj, smanjuje se arterijski tlak, infekcija utječe na mozak, opažaju se konvulzije i nesvjestica. Lokalni simptomi su gotovo odsutni.

Upala epifize kosti, koja se često javlja kod djece od dvije ili tri godine, može zahvatiti zglobno i mišićno tkivo. U zglobu se počinje nakupljati gnoj, koža u području lezije otiče, ponekad postaje crvena zbog pojačanog protoka krvi, a tjelesna temperatura raste. Pri palpaciji i nevoljnim pokretima zahvaćenog uda dijete osjeća bol. Ovaj oblik bolesti može dovesti do deformacije i poremećaja rasta kostiju.

Simptomi prostrijelnog osteomijelitisa ovise o nekoliko čimbenika:
1. Razmjer poraza.
2. Stupanj oštećenja kostiju.
3. Odvajanje periosta.
4. Stupanj oštećenja mišićno tkivo.
5. Stupanj vaskularnog oštećenja.
6. Oštećenje živčanih vlakana.

U rani se nalazi ogroman broj mikroorganizama koji se aktivno dijele i razvijaju. Uz to, od velike je važnosti mjesto žarišta, stanje psihe i sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv neprijateljske mikroflore. Obično se pucanje osteomijelitisa javlja zbog činjenice da je prva pomoć pružena netočno ili izvan vremena.

Na rane manifestacije ovaj oblik bolesti je pod utjecajem nakupljanja gnoja u rani. Prodiranje upale u kost uzrokuje pojavu groznice, opću slabost, pad razine hemoglobina, povećanje sadržaja leukocita u krvi i intoksikaciju. Istodobno, lokalni simptomi su sljedeći: edem se ne povećava, gnoj ne izlazi iz rane, vidljivi su prvi znakovi nekroze. Tijekom vremena, upala migrira na kost, prodirući u moždani kanal i ispod periosta. Akutni gnojni osteomijelitis postaje kroničan.

Prijelomi vatrenog oružja ponekad su puni ranih i kasnih komplikacija. Prvi nastaju odmah nakon ozljede i dovode do truljenja koštane srži i sepse. Uzrok kasnih komplikacija je egzacerbacija bolesti. U ovom slučaju, proces uništavanja tkiva provodi se izvan kanala koštane srži.

S posttraumatskim osteomijelitisom gnojna upala pokriva cijelu kost. Uzrok ovog oblika bolesti je štetna mikroflora koja ulazi u ranu s prljavštinom. Opći simptomi je: toplina, povećana razina leukocita i ESR, anemija i uzroci, intoksikacija. Lokalne manifestacije: crvenilo kože, jaka bol u zahvaćenom području, obilno odvajanje gnoja, edem.

Postoperativni osteomijelitis je vrsta posttraumatskog. Javlja se nakon kirurške operacije koji se drže na kostima. Obično je povezan s kršenjem pravila higijene tijekom operacije ili njezine traume.

Provokator akutnog kontaktnog osteomijelitisa je gnojna upala koja je prešla na kost iz susjednih tkiva ili organa. To se može dogoditi kada tijelo Dugo vrijeme postoji gnojni proces koji se nalazi blizu koštanog tkiva. Najčešće su to prsti i tjeme. O razvoju ovog oblika bolesti svjedoče fistule, oteklina i jaka bol u zahvaćenom području.

Prvi znakovi Garre sklerozirajućeg osteomijelitisa su noćni bolovi i disfunkcija udova, kao i blagi porast temperature. Moguće oticanje i povećanje venska mreža.

S Olliejevim albuminskim osteomijelitisom dolazi do blagog crvenila kože i prodiranja krvi u meka tkiva. Što se tiče Brodiejevog apscesa, on se gotovo ne manifestira klinički, već se odvija tradicionalno.

Simptomi kroničnog osteomijelitisa ovise o dva čimbenika:
1. Stupanj razaranja koštanog tkiva.
2. Faza bolesti.

X-zraka može pokazati prisutnost bolesti, međutim, ti podaci nisu dovoljni za izradu potpune slike ovih podataka.

Kada se akutni oblik osteomijelitisa zamijeni kroničnim, dolazi do određenog poboljšanja u dobrobiti, bol postaje manje jaka, tjelesna temperatura se vraća u normalu, kao i krvna slika. Znakovi toksikoze nestaju. Na zahvaćenom području pojavljuju se fistule. Meka tkiva su ispunjena infiltratom, čija se količina smanjuje kada započne stadij remisije.

U fazi remisije bolovi praktički nestaju, iz fistula se oslobađa malo ili nimalo gnoja, a ponekad se i zatvore. Ovo stanje može dominirati nekoliko tjedana, pa čak i nekoliko godina. Ovisi o štetnosti bakterija, imunitetu, dobi i lokalizaciji upale.

Ponovljene manifestacije kroničnog osteomijelitisa vrlo su slične prvim znakovima akutnog, samo su donekle zamagljene. Povratak bolesti je posljedica povećanja intraosalnog tlaka. To je zbog nakupljanja gnoja u osteomijelitičkoj šupljini zbog zatvaranja fistule. U isto vrijeme, pacijent se osjeća loše, bol u području žarišta postaje jača, pojavljuje se otok i crvenilo kože, temperatura raste. Razina leukocita značajno raste, na eritrocitima se pojavljuju znakovi toksikoze, razvija se anemija, povećava se ESR. Kao rezultat uklanjanja uzroka recidiva, simptomi nestaju.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza osteomijelitisa uključuje nekoliko metoda istraživanja:
1. Laboratorij.
2. Bakteriološki.
3. Morfološki.
4. Greda.

Laboratorijska istraživanja uključuju pretrage urina i krvi. Krv se testira na glukozu (da se isključi ili potvrdi dijabetes), također se utvrđuje razina leukocita, ESR i C-reaktivnog proteina. Naravno, to neće dati jasnu sliku i neće ukazivati ​​na prisutnost osteomijelitisa, ali će otkriti upalu.

Ako na tijelu pacijenta postoji fistula ili gnojna rana, uzima se kultura za određivanje vrste patogene mikroflore i njezine osjetljivosti na antibiotike. Međutim, kulture gnojnih odjeljaka ne dopuštaju nam točno određivanje koje bakterije napadaju kost. Često sa kronični oblik bolesti, kada se studija provodi u bolnici, bolnička infekcija koja nije povezana s pravim patogenom ulazi u sjetvu. Podaci o biopsiji su točniji.

X-zraka može pokazati prisutnost bolesti, ali ti podaci nisu dovoljni za izradu potpune slike. Za pregled velikih kostiju i zglobova, kralježnice i zdjelice potrebna je tomografija. A ako postoje fistule - fistulografija.

Važnu ulogu u dijagnozi osteomijelitisa igra njegov glavni simptom - osteonekroza i sekvestri. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir periostalnu reakciju. Njegova snaga ovisi o starosti upale. Slojeviti periostitis sugerira da se pogoršanje osteomijelitisa ponovilo.

Jasan znak kroničnog osteomijelitisa je zadebljanje kosti u kojem se stvaraju šupljine, zbog čega se medularni kanal sužava i ne vidi se na rendgenskoj snimci. Najteže je postaviti dijagnozu kada su kosti promijenjene zbog osteonekroze i hiperostoze. U takvim slučajevima potrebno je provesti računalnu dijagnostiku.

CT skeniranje omogućuje vam proučavanje slojevite strukture kosti. Ova metoda često pomaže vidjeti skrivena žarišta razaranja i sekvestracije tkiva. MRI ima veću osjetljivost od CT-a. Pomoću ove metode ne samo da možete otkriti patologiju, već i razlikovati mikrofloru koja je napala kost i meka tkiva. Osim toga, MRI omogućuje određivanje opsega tkiva zahvaćenih nekrozom i položaj vitalnih organa u blizini lezije. važni organi kako bi se izbjegle ozljede i komplikacije tijekom kirurških operacija.

Radionuklidna dijagnostika usmjerena je na prepoznavanje bolesti na rani stadiji. Ima prilično visoku osjetljivost, ali specifičnosti njegove primjene i cijena ne dopuštaju da se koristi u relativno malim ili običnim javnim medicinskim ustanovama.

U slučajevima s akutnim pucanjem osteomijelitisa, složeno liječenje se koristi s obveznim kirurška intervencija

Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti gnoj, otok, promjene na površini kostiju, peristaltika, kortikalni i koštani sekvestri, prisutnost tekućine u zglobovima. Također vam omogućuje procjenu kvalitete opskrbe krvlju ekstremiteta. Zasebno, niti jedna metoda neće dati 100% jamstvo prisutnosti ili odsutnosti osteomijelitisa, stoga se u praksi istovremeno koristi nekoliko metoda ispitivanja.

Liječenje osteomijelitisa

Akutni oblik hematogenog osteomijelitisa zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Princip liječenja je utjecati na štetnu mikrofloru i povećati otpornost organizma. Najprije se drenira medularni kanal i smanjuje pritisak kako bi se zaustavio nekrotični proces. Također doprinosi blijeđenju bol. Zatim se produkti raspadanja uklanjaju i kost se ispere posebnim otopinama.

S epifiznim osteomijelitisom, punkcije se koriste za izvlačenje gnoja i ubrizgavanje lijekova. Ako je ova metoda neučinkovita, pribjegnite artrotomiji.

U akutnom hematogenom osteomijelitisu u djece potrebno je osigurati nepokretnost bolesnog ekstremiteta. Drugi važan čimbenik koji utječe na dinamiku i rezultate je pravovremena i pravilna antibiotska terapija. Trajanje primjene antimikrobna sredstva ovisi o težini bolesti i može biti dva do tri mjeseca.

Izbor lijeka izravno ovisi o vrsti patogenih mikroba. Dakle, kako bi se borili stafilokokna infekcija koristite natrijevu sol oksicilina (nedavno su bakterije ove skupine postale otporne na penicilin). Za drugi tečaj koriste se tablete ili suspenzija fuzidina, kao i linkomicin. Ako dijagnoza nije postavljena odmah, a anaerobna mikroflora već je prisutna u koštanom tkivu, dodatno se propisuje Trichopolum ili Flagyl. U lokalnom liječenju koriste se kloramfenikol, kanamidin i antiseptičke otopine. Ako je bolest izazvana gljivicama, primijeniti lijekovi protiv gljivica.

U teškim oblicima bolesti primjenjuje se ultraljubičasto zračenje, a u sepsi izvantjelesna detoksikacija. Za uklanjanje gnojnog žarišta u kroničnom obliku osteomijelitisa pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Istodobno se uklanjaju nekrotični dio kosti i sva gnojna tkiva, koštana šupljina se ispire fiziološkom otopinom, tretira antisepticima i ultrazvukom, a također se izlaže ultraljubičastom zračenju. Integritet kosti se vraća uz pomoć punjenja i plastike. NA postoperativno razdoblje primijenite drip perfuziju izravno u koštanu šupljinu.

U slučajevima s akutnim pucnjavim osteomijelitisom, koristi se složeno liječenje uz obaveznu kiruršku intervenciju. Tijekom operacije, ekstrakcija strana tijela te fragmenata smrvljene kosti i uklanjanje mrtvog tkiva. Zatim se antibiotici ubrizgavaju u rubove rane, nakon čega se dreniraju. U postoperativnom razdoblju provodi se detoksikacijska terapija. Kronični oblik posttraumatskog osteomijelitisa liječi se resekcijom zahvaćenog područja.

Kod kroničnog osteomijelitisa, fizioterapija i UHF-terapija, koja se propisuje nekoliko dana nakon operacije. Tijekom razdoblja remisije koristi se ultrazvuk, propisuje se kompleks vitamina. Liječenje atipičnih oblika bolesti je isto kao i kod kroničnog osteomijelitisa.

Narodne metode liječenja bolesti

Uvarak kamilice je prekrasan narodni lijek liječenje osteomijelitisa

Sapun za pranje rublja a luk će pomoći u liječenju osteomijelitisa donjih ekstremiteta. Da biste to učinili, naribajte jednu srednju glavicu luka i malu količinu sapuna (⅙ komada), sve dobro promiješajte i zamotajte dobivenu tvar u gazu. Nanesite na zahvaćeni ekstremitet svakodnevno dok se ne postigne željeni rezultat. Takve će radnje pomoći riješiti se fistula.

Nakon operacije posebno je važno da tijelo ne osjeća manjak kalcija i vitamina. Sirova jaja pomoći će vam da se nosite s ovim zadatkom. Morate ih koristiti svakodnevno i bolje, naravno, prepelice, jer ne sadrže helminte i loše klice. Međutim, da biste koristili ovu metodu, morate se posavjetovati s liječnikom. Uz jaja, postoperativna prehrana treba sadržavati riblja mast.

Uz osteomijelitis čeljusti, tinktura ginsenga je prilično učinkovit lijek. Trebate preliti 100 grama zdrobljenog korijena ginsenga s jednom litrom votke i staviti na toplo i suho mjesto. Tinkturu uzimajte mjesec dana po 15 kapi dva puta dnevno, najbolje pola sata prije jela.

Uvarak kamilice je još jedan prekrasan narodni lijek. Potrebno je preliti 100 grama kamilice s dvije čaše kipuće vode i kuhati 15 minuta. Zatim namočite gazu s ohlađenom juhom i upotrijebite je za uklanjanje gnoja s površine kože, koja se oslobađa iz fistula. Ovaj lijek se može koristiti u slučajevima kada osoba ima kronični oblik osteomijelitisa kralježnice, bedra, gornjih udova, potkoljenice ili čeljusti. Ni u kojem slučaju se ova metoda ne smije koristiti u akutnom obliku bolesti.

S osteomijelitisom bedra, dobro je obrisati lokalizaciju bolesti sokom od aloe. Ovaj proces ne zahtijeva nikakve složene manipulacije - samo odlomite komadić lista biljke i njime obrišite željeno područje.

Osteomijelitis prsne kosti ili kralježnice liječi se kupkama. Da biste to učinili, potrebno je uzeti 100 grama kamilice, smilja, kadulje, gloga i hrastove kore, staviti na dno kade i dodati toplu vodu tako da potpuno prekrije navedenu kolekciju. Nakon 20 minuta izvadite biljke iz posude, dodajte još vode i sada je ljekovita kupka spremna.

Za liječenje osteomijelitisa pete koristi se oblog od oraha. 200 grama nasjeckanih oraha treba preliti čašom votke i infuzirati dva tjedna, nakon čega možete raditi dnevne obloge.

Pomaže kod osteomijelitisa kuka zeleni čaj. Potrebno je tri puta dnevno oprati željeno mjesto jakim kuhanim čajem.

Prevencija osteomijelitisa

Prevencija osteomijelitisa je sljedeća:
1. Pravodobno liječenje kožnih lezija uz poštivanje svih higijenskih pravila.
2. U slučaju ozbiljnih ozljeda odmah se obratite liječniku.
3. Budite pažljivi prema svom zdravlju.

I što je najvažnije - zapamtite da je prijelom lako izliječiti, a bolest kao što je osteomijelitis je vrlo teška. Čuvajte se i budite zdravi!

Video

Ljudske kosti imaju složenu strukturu i razgranatu mrežu krvnih žila. Time im se osigurava dostava hranjivih tvari, raspodjela crvenih krvnih zrnaca nastalih u koštanoj srži po tijelu, kao i regeneracija tkiva nakon ozljeda. Ali ovo stanje dovodi do njihove ranjivosti na bakterije. Kada se koštano tkivo inficira, razvija se osteomijelitis, ozbiljna upalna bolest. Zahvaća sve dijelove kosti i meka tkiva koja je okružuju. Prema ICD10, bolest spada u skupinu osteopatija i hondropatija mišićno-koštanog sustava.

Infekcija može ući u kost na različite načine, ali najčešće putem krvi ili traumatska ozljeda. mikroorganizmi, izazivač bolesti, također mogu biti različiti. Sukladno tome, dodijelite različite forme osteomijelitis, čije se manifestacije i značajke liječenja mogu razlikovati.

Ali u svakom slučaju, bolest se smatra vrlo teškim, i bez pravodobno liječenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, a ponekad čak i do smrti bolesnika.

Značajke upalnog procesa

Ulaskom bakterije u kost dolazi do upale koja zahvaća spužvasto tkivo kosti, periost i koštanu srž. Ponekad su okolna meka tkiva uključena u proces, tvoreći fistule. Ako se upala razvije iznenada, za 2-3 dana, njegovi simptomi su izraženi, a stanje bolesnika se stalno pogoršava, govore o akutnom osteomijelitisu. S polaganim razvojem zarazne lezije javlja se kronični oblik bolesti.

U ovom slučaju, upalni proces zahvaća sva velika područja spužvastog koštanog tkiva. Često se razvija nekroza koštane srži. Već nekoliko dana nakon početka bolesti nastaju čirevi. Upala se proteže na periost i meka tkiva. Infekcija se osobito brzo širi u kostima bedra i potkoljenice. Ali ako je liječenje počelo na vrijeme, upalni proces se može zaustaviti prije nego što počne uništavanje kosti. Ovako povoljan ishod bolesti najčešće se javlja kod djece i mladih, kod kojih može proći bez traga.

Ali ponekad postoji nekroza područja koštanog tkiva. Nastaju takozvani sekvestri. To su područja koštanog tkiva koja su se odvojila od kosti zbog gnojne fuzije. Okružene su gnojnim žarištem i ne povlače se same od sebe, osobito s godinama. Stanje bolesnika pogoršava se zbog činjenice da gnojni fokus ometa cirkulaciju krvi. I kao rezultat toga, zbog nedostatka hranjivih tvari, tkiva umiru.

Uzroci bolesti

Bakterije mogu ući u koštano tkivo na različite načine. Ako postoji infekcija u tijelu, a protokom krvi ulazi u kost, uzrokujući upalu, to je endogeni ili unutarnji put. Prodiranje bakterija iz vanjskog okruženja je egzogeni put, može se dogoditi s ozljedama ili gnojnim lezijama okolnih mekih tkiva. Akutni osteomijelitis mogu izazvati različiti mikroorganizmi, najčešće - stafilokok ili streptokok. Ali specifične bakterije, poput tuberkuloze ili upale pluća, također mogu uzrokovati upalu u kostima.

Uzroci osteomijelitisa mogu biti ozbiljni, kao što su traume, opekline, operacije, virusi i bakterijske infekcije, dijabetes ili rak. Infekcija može prodrijeti u kost i iz bolesnog zuba, kod upale sinusa ili gnojnog tonzilitisa. Bolest se često razvija kod ljudi oslabljenih neishranjenošću ili kroničnim bolestima. Osteomijelitis se često dijagnosticira kod novorođenčadi. Infekcija u njima prodire u koštano tkivo tijekom poroda, iz majčinog tijela ili kroz pupčanu ranu.

Infekcija može ući u kost iz inficirane rane

Faktori rizika

Zarazne bolesti, kao i traumatske lezije kostiju i mekih tkiva su česte, ali ne razvijaju svi osteomijelitis. Ovisi o općem zdravstvenom stanju, posebice aktivnostima Krvožilni sustav. Najčešće ova bolest pogađa oslabljene bolesnike niske tjelesne težine, žene na dijeti, starije osobe, djecu i muškarce koji su često ozlijeđeni.

Čimbenici rizika uključuju sljedeća stanja:

• pušenje, korištenje alkohola i droga;
• vaskularna ateroskleroza, venska insuficijencija, proširene vene;
• prisutnost dijabetesa;
• kronična bolest bubrezi i jetra;
• slab imunološki sustav;
• teški prekomjerni rad;
• kancerogene bolesti;
• nepravilna uporaba antibiotika;
• niska tjelesna aktivnost;
• neadekvatan unos hranjivih tvari.

Mjesto upale

Razvoj osteomijelitisa povezan je s osobitostima cirkulacije krvi i prehrane koštanog tkiva. Najčešće dolazi do kršenja venskog odljeva krvi i vaskularnog oštećenja Donji udovi. Budući da upalni proces utječe uglavnom na noge. Mogu biti zahvaćene kosti bedra ili potkoljenice. NA gornji udovi Najčešće je zahvaćeno rame. Nešto rjeđe se osteomijelitis javlja u laktu ili radius, kralježnice ili čeljusti. Najrjeđa mjesta za razvoj infektivnog i upalnog procesa su kosti rebara, odnosno stopala, prsna kost, prsti, lopatice ili očne duplje.

Zbog osobitosti cirkulacije krvi u kostima, infekcija je često lokalizirana ispod zglobne hrskavice, tvoreći epifizni osteomijelitis. Dapače, na tim mjestima dolazi do usporavanja protoka krvi pa je veća mogućnost razvoja nekroze. Tako postoji, na primjer, osteomijelitis kalkaneusa.

Na nepravovremeno liječenje zubi mogu razviti osteomijelitis čeljusti

Oblici osteomijelitisa

Ovisno o tome koja je bakterija uzrokovala razvoj bolesti, osteomijelitis se dijeli na specifičan, na primjer, tuberkulozni ili sifilitički i nespecifični, koji se izaziva u 80% slučajeva. Staphylococcus aureus. Osim toga, razlikuju se vrste bolesti ovisno o karakteristikama tijeka upalnog procesa - akutni i. Ova klasifikacija vam omogućuje da ispravno dijagnosticirate bolest i propisujete pravi tretman.

Bakterije ulaze u koštanu šupljinu na različite načine. U svakom slučaju postoje neke značajke u razvoju bolesti. Stoga postoji još jedna klasifikacija osteomijelitisa:

• posttraumatski nastaje nakon prostrijelnih rana, prijeloma, dubokih uboda i posjekotina;
• postoperativni se razvija zbog operacija na kostima, upotrebe metalnih spajalica, vijaka ili igala za liječenje prijeloma, a pin osteomijelitis često se izdvaja kao zasebna vrsta;
• kontakt se javlja kada upala prelazi na kost iz mekih tkiva zahvaćenih infekcijom;
• hematogeni oblik bolesti razvija se kada je u tijelu prisutan gnojni proces: flegmon, apsces, furuncle, inficirane rane, sinusitis ili karijes;
• postoje i atipični tipovi bolesti - Brodiejev apsces, albuminski i sklerozirajući Garreov osteomijelitis.

Zbog prisutnosti infekcije u tijelu razvija se hematogeni oblik osteomijelitisa.

Postoji i lokalni oblik bolesti, kada se infekcija razvija na jednom mjestu, na primjer, u regiji kokciksa. Najčešće se to događa s prodorom bakterija izvana. Dakle, s teškim ozljedama oka može se razviti osteomijelitis orbite. Kada se infekcija širi krvotokom, razvija se oblik bolesti kada infekcija zahvaća više mjesta. Dakle, osteomijelitis prsne kosti može se proširiti na rebra ili ključne kosti.

Kronični osteomijelitis

Najčešće, bolest počinje akutno i samo s nepovoljnim tijekom, u oko 30% slučajeva postaje kronična. Ali s nekim zaraznim bolestima ili s Garreovim osteomijelitisom, bolest odmah poprima ovaj karakter. Stoga ponekad nije moguće odmah ispravno dijagnosticirati. u kroničnom obliku, bolest nije toliko izražena, bol postaje slaba, bolna, malo je gnoja. Često je ovaj tijek bolesti karakteriziran stvaranjem sekvestra ili fistula. Stanje bolesnika obično je zadovoljavajuće.

Remisija može trajati od mjesec dana do nekoliko desetljeća. A recidivi se javljaju zbog zaraznih bolesti, hipotermije ili smanjenja imuniteta. U ovom slučaju simptomi su slični oštar oblik bolesti. U većini slučajeva, egzacerbacija se povlači kada se zahvaćeno područje može očistiti od gnoja.

Hematogeni osteomijelitis

Ako u tijelu postoji žarište infekcije, mikrobi s krvlju prenose se u sve organe. A struktura cjevastih kostiju je takva da u njihovom srednjem dijelu ima mnogo krvnih žila. Krv, prolazeći kroz kost, ostavlja dio bakterija u svojoj spužvastoj tvari. Uglavnom ostaju u stanju mirovanja, ali u povoljni uvjeti početi ubrzano razmnožavati. Zašto je osteomijelitis tako čest? femur ili ramena. Ali u većini slučajeva, hematogeni oblik se razvija kod djece. Osteomijelitis u novorođenčadi može biti uzrokovan infekcijom tijekom poroda ili bakterijom prenijetom iz majčinog tijela.

Osteomijelitis se često razvija nakon ozbiljnih ozljeda s oštećenjem mekog tkiva.

Traumatski osteomijelitis

Zbog osobitosti cirkulacije krvi cjevastih kostiju, nakon njihovog prijeloma, više od 15% razvija posttraumatski osteomijelitis. Ova komplikacija može se pojaviti s usitnjenim prijelomom, kontaminacijom rane tijekom traume, teškim oštećenjem mekih tkiva. Rizik od razvoja bolesti povećava se s smanjenim imunitetom i oštećenjem krvožilnog rada. Ako je oštećenje kosti uzrokovano prostrijelnom ranom, simptomi upale nisu tako izraženi. Malo je gnoja, a kost najčešće srasta, unatoč prisutnosti infekcije. Osteomijelitis prsne kosti razlikuje se u najtežem tijeku i čestim komplikacijama, iako je ova lokalizacija bolesti rijetka.

Simptomi bolesti

Opasnost od bolesti je da su u mnogim slučajevima njezini simptomi početne faze slično drugim zaraznim bolestima. Stoga, kada se pojavi malaksalost, zimica, groznica i slabost, ne idu svi pacijenti odmah liječniku. Tek kada se razviju lokalni znakovi, može se posumnjati na akutni osteomijelitis. Karakteristični simptomi, što ukazuje na ovu bolest, može biti kako slijedi:

• bol lokalizirana na jednom mjestu;
• smanjena mobilnost;
• oticanje i crvenilo kože;
• prisutnost gnoja;
• deformacija ekstremiteta.

Kronični osteomijelitis, osim toga, karakterizira i prisutnost fistula s gnojnim sadržajem. Svi ti simptomi također mogu biti s apscesom, flegmonom, erizipelom ili traumom. Stoga je vrlo važno ispravno dijagnosticirati, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija.

Kada se pojave lokalni znakovi upale i fistulozni prolazi, bolest se ne može zbuniti ni s čim

Dijagnoza bolesti

Akutni osteomijelitis se liječi sa kirurški odjel bolnica. Ako se sumnja na infektivnu leziju kosti, pacijentu se propisuje pregled. To nužno uključuje testove krvi i urina, sijanje gnojnog iscjedka iz rane, kao i hardversku dijagnostiku. Infracrveno skeniranje koristi se za prepoznavanje skrivenih žarišta osteomijelitisa.

Radiografija uključena rani stadiji akutni osteomijelitis često se pokazuje neinformativnim, budući da se ozbiljne promjene u koštanom tkivu ne događaju odmah, već nakon 1-2 tjedna. Stoga je najbolje za rana dijagnoza provesti kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju. To je jedini način da se procijene značajke oštećenja kostiju i diferencira osteomijelitis od drugih bolesti. Često se također propisuje ultrazvučni postupak, kako bi se identificirala prisutnost i količina gnoja, kako bi se utvrdilo stanje krvnih žila i periosteuma.

Liječenje osteomijelitisa

Ova bolest se liječi samo u bolničkom okruženju. Hematogeni oblik - u kirurškom odjelu, i posttraumatski osteomijelitis - u traumatologiji. Doista, takvi pacijenti često zahtijevaju čišćenje rane od gnojnog sadržaja i stalni medicinski nadzor. treba biti složen. Provodi se pomoću lijekovi i lokalno zbrinjavanje rana. U nekim slučajevima potrebna je sekvestrektomija - uklanjanje nekrotičnih područja kosti.

Zadatak terapije je ublažiti bol, upalu i opijenost tijela, povećati imunitet, a također uništiti infekciju. Liječenje je najčešće dugotrajno, najmanje 20-30 dana, a ponekad i odgođeno 2-3 mjeseca. Za to razdoblje poželjno je imobilizirati zahvaćeni ekstremitet.

Tijekom liječenja važno je osigurati nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta i stalno čišćenje gnojnog žarišta.

Medicinska terapija

Uz pravovremeni pristup liječniku, ponekad je dovoljno konzervativne metode liječenje. Prije svega primijeniti antibakterijski lijekovi. Budući da je bolest uzrokovana bakterijskom infekcijom, nemoguće je nositi se s njom bez uništavanja infekcije. Obično se propisuje nekoliko lijekova odjednom, a liječenje traje najmanje mjesec dana.

Najučinkovitiji kod osteomijelitisa su antibiotici širokog spektra - Lincomycin, Ceftriaxone, Gentamicin, Ciprofloxacin i drugi. Uz oralno uzimanje ovih lijekova, koristi se intraosealna infuzija i pranje žarišta infekcije.

Ovako dugotrajnom antibiotskom terapijom dolazi do poremećaja crijevne mikroflore pa je nužno koristiti probiotike i prebiotike. Za prevenciju disbakterioze, Linex, Bifiform, Hilak Forte su najprikladniji. Također je važno povećati obrambenu sposobnost organizma. To se može učiniti uz pomoć imunotropne terapije ili vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Dodatno propisani lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Trental ili Pentoksifilin. Ponekad se koriste antispazmodici koji pomažu u poboljšanju vaskularne prohodnosti.

Kod posttraumatskog osteomijelitisa vrlo je važno lokalno liječenje rane. Potrebno je očistiti ranu od gnoja, spriječiti razvoj bakterija i ubrzati zacjeljivanje. Učinkoviti su zavoji s dioksidinskom mastom ili s Levomekolom, pranje klorheksidinom ili vodikovim peroksidom.

Fizioterapija

Uglavnom se propisuju elektroforeza, fonoforeza ili magnetoterapija razdoblje oporavka bolesti. Oni, poput fizikalne terapije, pomažu vratiti pokretljivost udova, ojačati mišiće, poboljšati cirkulaciju krvi i prehranu zahvaćenih tkiva. Ali za čišćenje krvi od toksina od prvog dana liječenja može se provesti plazmaforeza ili ultraljubičasto zračenje krvi.

NA složeno liječenje osteomijelitis se mogu koristiti narodni lijekovi

Narodne metode liječenja

Uz terapiju koju prepiše liječnik, možete koristiti narodne metode. Oni će pomoći ubrzati oporavak i izbjeći komplikacije. Najbolje ih je koristiti kada su zahvaćene noge, na primjer, tibija. Postoji nekoliko najučinkovitijih recepata:

• podmažite kožu preko zahvaćenog područja sokom aloe;
• 30 nasjeckanih orasi trebate uliti litru votke i inzistirati, koristite ovu tinkturu za obloge;
• a infuzija pregrada ovih orašastih plodova na vodi uzima se oralno po žlicu 3 puta dnevno;
• tinktura pupoljaka i cvjetova jorgovana na votki može se piti po 30-40 kapi i koristiti za obloge.

Kirurgija

Otvaranje i čišćenje žarišta infekcije preduvjet je uspješnog oporavka. Fistule se izrezuju, zatim se isperu i dreniraju. U prisutnosti mrtvih područja kože, izvodi se sekverektomija. Uklanjanje gnojnog žarišta potrebno je kako bi se spriječilo širenje infekcije. Najteža operacija izvodi se s posttraumatskim ili pucnjavim osteomijelitisom. U isto vrijeme, osim gnoja, uklanjaju se fragmenti kostiju, mrtva tkiva, izgled kosti.

Kirurški zahvat često je potreban za uklanjanje gnoja i područja nekrotične kosti

Dijeta

Prehrana bolesnika vrlo je važna za uspješno izlječenje. Treba biti potpun i lako probavljiv. Bolji trikovi hrana podijeljena u male dijelove, ali jesti 5-6 puta dnevno. Dijeta mora sadržavati svježe povrće i voće, mliječne proizvode, nemasno meso, jaja. Osobito je važno da hranom u organizam bolesnika uđe više kalcija, željeza i bjelančevina.

Komplikacije bolesti

Osteomijelitis je ozbiljna bolest poremećaj funkcioniranja cijelog organizma. Posebno su pogođeni bubrezi i jetra te imunološki sustav. S nepravodobnim ili nekvalitetnim liječenjem osteomijelitisa često se razvijaju komplikacije. Kako bi se to spriječilo, svaku upalu treba liječiti pod liječničkim nadzorom. Inače, infekcija se može proširiti po cijelom tijelu ili potpuno uništiti koštano tkivo.

Najozbiljnije komplikacije bolesti su:

• sepsa;
• anemija;
• ozbiljno oštećenje bubrega;
• apsces ili flegmon;
• artritis;
• kontrakture mišića i zglobova;
• potpuni gubitak pokretljivosti zglobova;
• maligni tumori.

Prevencija upale kostiju

Najčešći je hematogeni ili posttraumatski osteomijelitis. Oštećenje kostiju ne nastaje odmah, obično mu prethode druge zarazne bolesti ili ozljede. Stoga, ako se poduzmu preventivne mjere, upala se može izbjeći. Vrlo je važno odmah se obratiti liječniku kada se pojave simptomi infekcije, liječiti kronične bolesti na vrijeme i spriječiti prisutnost žarišta infekcije u tijelu, na primjer, karijesa.

Da biste spriječili traumatski osteomijelitis, morate pravilno pružiti prvu pomoć odmah nakon ozljede. U slučaju oštećenja mekih tkiva ili s otvorenim prijelomom kosti, potrebno je tretirati ranu otopinom klorheksidina, podmazati njezine rubove briljantnim zelenilom ili jodom i staviti sterilni ubrus. Zahvaćeni ekstremitet mora biti imobiliziran, a na njega se može staviti led kako bi se spriječilo oticanje i ublažila bol.

Infektivne lezije koštanog tkiva pacijenti često ne shvaćaju ozbiljno. Ali s pogrešnim pristupom, osteomijelitis može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti. Stoga morate biti pažljiviji prema svom zdravlju i posavjetovati se s liječnikom pri prvim simptomima upale.