Gyermekkori rheumatoid arthritis és veszélyei. Juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás gyermekeknél: kezelés és megelőzés

Fiatalkori rheumatoid arthritis az ízületek krónikus betegsége, amelynek természete még nem tisztázott. Csak azt jegyzik meg gyulladásos folyamat az ízületekben mindig legalább 6 hétig tart, és 16 év alatti gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. Elsősorban a lányok érintettek.

A juvenilis rheumatoid arthritis (vagy röviden Jura) súlyos ízületi gyulladássá vagy spondylitis ankylopoetikává alakulhat. Mindezek a betegségek súlyos következményekkel járnak, és a gyermek fogyatékosságához vezethetnek. Ezért a lehető leghamarabb meg kell tenni.

Tipp: a szülőknek mindig gondosan figyelniük kell a gyermeket, ha pozitív rheumatoid faktorral rendelkezik, akkor juvenilis rheumatoid arthritis léphet fel.A járás, gesztusok, mozgáskoordináció legkisebb változásai is indokolttá teszik a reumatológus vizsgálatát, hogy megerősítsék vagy cáfolják a Jura

Jura besorolás

A juvenilis ízületi gyulladás a gyermekek összes reumás betegségének gyűjtőfogalma. A Jura hivatalos besorolása létezik:

• JRA M 08.0 - juvenilis rheumatoid arthritis;
• JPA, juvenilis psoriaticus ízületi gyulladás;
• JuHA, juvenilis krónikus ízületi gyulladás (szeronegatív polyarthritis M 08.3);
• JCA M 08.1 - fiatalkori spondylitis ankylopoetica;
• M 08.2 - szisztémás kezdetű juvenilis ízületi gyulladás;
• M 08.4 - juvenilis ízületi gyulladás pauciartikuláris kezdettel;
• M 08 8 - más típusú juvenilis ízületi gyulladás;
• M 08.9 - juvenilis ízületi gyulladás, mint kísérő betegség más patológiákban.

A diagnózist akkor állítják fel, ha a gyermek betegségének klinikai képe a következő:

1. A betegség több mint három hónapig tart.
2. A gyermek nem idősebb 16 évnél.
3. Az ízületi gyulladás először jelentkezett, és nem vonatkozik más nosológiai formákra.

Az ilyen besorolást általánosnak tekintik, minden egyes kifejezésnek külön-külön nincs saját meghatározása, és az esettörténetben leggyakrabban "16 év alatti gyermekek krónikus ízületi gyulladásaként" szerepel.

Jura tünetek

A juvenilis rheumatoid arthritis egy különálló nozológiai entitás, megjelenési formáiban nagyon hasonlít a felnőttkori rheumatoid arthritishez. Három hónapnál hosszabb ideig beteg gyermekeknél a következő jellemző tünetek figyelhetők meg:

A kezek kis ízületeinek deformációja;

A karok és lábak ízületeinek szimmetrikus polyarthritise;

Rheumatoid csomók kialakulása;

A destruktív ízületi gyulladás jelenléte.

A vizsgálat eredményei szerint az Orosz Föderációra nézve szeropozitivitás nyilvánul meg

Hogyan fejlődik a juvenilis ízületi gyulladás gyermekeknél?

Az áramlás természete szerint a Jura két formáját különböztetjük meg:

1. Akut - a tünetek nagyon erősek, gyakori visszaesések figyelhetők meg, a prognózis kedvezőtlen.
2. Szubakut - ugyanazok a tünetek, de kevésbé hangsúlyosak, jobban kezelhetők.

A lokalizáció szerint a Jura a következőképpen történik:

• Ízületi, elsősorban a szalagokat, ízületeket és izmokat érinti;
• Ízületi-zsigeri, ha mások érintettek belső szervek- szívizom, máj és vese.

A fiatalkori rheumatoid arthritis lehet gyorsan progresszív, mérsékelten progresszív vagy lassan progresszív.

A Jura okai

A juvenilis ízületi gyulladás kialakulását a következő tényezők okozhatják:

1. Súlyos hipotermia.
2. Ízületi és szalagsérülések.
3. Nem megfelelő gyógyszeres terápia.

Egyes esetekben a túlzott napozás a betegség oka.

Hogyan lehet felismerni a juvenilis ízületi gyulladást

A fiatalkori rheumatoid arthritis elsősorban a nagy és a kis ízületeket érinti. Ugyanakkor megduzzadnak, deformálódnak, a bőr tapintásra forró, a gyermek égő fájdalmakra, mozgási merevségre panaszkodik.

A jura tipikus lokalizációja a maxillotemporalis ízületek és a nyaki gerinc. Néha hasonló a váll periarthritiséhez, ezért fontos a helyes diagnózis.

Az ilyen elváltozásokat mindig gyulladás, a porcos szövetek fokozatos pusztulása és az ízületi elemek összeolvadása kíséri.

A betegség extra-artikuláris jelei a következők:

• lázas állapot lázzal;
• ízületi fájdalom, rosszabb reggel;
• bőrkiütések;
• a nyirokcsomók, a máj és a lép hipertrófiája.

Ha leesik a hőmérséklet, a gyerek szó szerint izzad, átnedvesedik a fehérneműje és az ágyneműje. A Jura ezen szakasza több hónaptól több évig is eltarthat, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik. És csak akkor jelennek meg az ízületek károsodásai.

Megjegyzés: a gyermekek vörös szeme a Jura tipikus jele, bár nincs közvetlen kapcsolat a szem és az ízületi gyulladás között.

A betegség akut formája

Fiatalkori rheumatoid arthritis akut forma nagyon nehezen fut. Minden tünet megnyilvánul, a betegség természete szisztémás. Gyakran előfordulnak visszaesések, a kezelés hatástalan.

Szubakut Jura

Ebben a formában a gyermekek ízületi gyulladása ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint az akut, de nem olyan súlyosak és gyakran manifesztálódnak. A fejlődési szakaszban először egy ízület érintett, leggyakrabban a térd vagy a boka. Ha a gyermek nagyon kicsi, szeszélyes lesz, nem hajlandó felállni, mindig vagy kéri, hogy tartsák meg, vagy ül.

Az idősebb gyermekek "reggeli merevségre" panaszkodnak. A gyermek nem tud felkelni az ágyból, és nem tud egyedül elvégezni egyszerű házimunkát. A járás megváltozik: nagyon lassú lesz, mintha minden lépése fájna. Ebben az állapotban akár egy óra is eltelhet, amíg az ízületek kifejlődnek.

Gyakran emiatt a szülők és az orvosok szimulációnak tekintik a betegséget, és ezt azzal magyarázzák, hogy a gyermek egyszerűen nem akar iskolába vagy óvodába menni. Ha a gyermekorvos azt állítja, hogy a gyermek színlel, érdemes egy másik, figyelmesebb és képzettebb orvoshoz fordulni.

Óvodás és általános iskolás korú lányoknál a Jura gyakran rheumatoid szemkárosodásban nyilvánul meg. Ezt a betegséget ún rheumatoid ueitis, egy vagy kétoldalas. Mivel a betegség a szemgolyó összes héját érinti, mindössze hat hónap alatt a látás élesen csökken a teljes elvesztésre.

Ritkán, de előfordul, hogy a rheumatoid uevitis korábban jelentkezik, mint az alapbetegség - ilyenkor nagyon nehéz a diagnózist felállítani.

Szubakut rheumatoid arthritisben 2-4 ízület érintett, a betegség ezen formáját oligoartikulárisnak nevezik.

Fiatalkori szisztémás rheumatoid arthritis

Ebben az esetben a betegséget a következő jelek ismerik fel:

• Súlyos láz, amely nem szabályozható;
• Hipertrófia nyirokcsomók;
• Hepatolienalis szindróma - májműködési zavar;
• polimorf jellegű allergiás kiütések;
• Különféle ízületi fájdalmak.

Gyermekeknél fiatalabb kor a betegséget Still-szindróma, iskolásoknál és serdülőknél Wieseler-Fanconi szindróma jellemzi.

Ha a kezelést nem kezdték meg, másodlagos amiloidózis alakulhat ki, amelyet az immunkomplexek állandó jelenléte okoz a vérben. Az amiloidok lerakódása az erek és artériák falán, a májban, a vesében, a belekben és a szívizomban kezdődik. Ennek eredményeként ezeknek a létfontosságú szerveknek a munkája megzavarodik.

A vesék szenvednek leginkább, a vizeletben nagy mennyiségű fehérje található. Ezért általában a rheumatoid arthritisben a gyermekek elsősorban veseelégtelenségben szenvednek.

Hogyan készül a diagnózis?

A betegség pontos diagnosztizálása érdekében az orvos a következő vizsgálatokat és vizsgálatokat írhatja elő:

1. Radiográfia. A képek kimutathatják a csontritkulást (a csontszövet veszít sűrűségéből), a csonteróziót és az ízületek közötti rések csökkenését.
2. MRI, CT és NRT. Ezekkel a diagnosztikai módszerekkel az orvos megállapíthatja, hogy a porcok és a csontok mennyire sérültek.
3. Laboratóriumi tesztek vizelet és vér. Az eredmények az ESR szintjét, a leukociták szintjét mutatják a vérben, ami gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi, valamint a fehérje szintjét a vizeletben. Ezen kívül vért kell adni a jelenlétért rheumatoid faktor(RF), antinukleáris testek, C-reaktív fehérje szintjének meghatározása.

Az elemzések és vizsgálatok eredményei szerint komplex terápiát írnak elő.

Hogyan kezelik Jurát

A gyermekek kezelési programját a betegség formájától és az ízületek állapotától függően állítják össze. A "csendes" időszakban a diéta kötelező. Az élelmiszernek alacsony kalóriatartalmúnak, vitaminokban és többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdagnak kell lennie. Teljesen kerülni kell a telített zsírsavakat és az allergén ételeket.

• A különböző gyógyszerek hatása a beteg állapotára;
• Az immunpatológia természete;
• Az osteochondralis destrukció természete és kialakulása.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és glükokortikoszteroidokat használnak. A terápia célja a gyulladásos folyamat megállítása, a fájdalom enyhítése és az ízületek működőképességének megőrzése. Mindez lehetővé teszi a gyermek számára, hogy teljes aktív életet vezessen.

Az alapvető kezelés magában foglalja az ilyen gyógyszerek használatát:

1. NSAID-ok - ezek a gyógyszerek hatékonyak, de számos szövődményt és mellékhatást okozhatnak, ezért óvatosan alkalmazzák őket.
2. Glükokortikoszteroidok – rövid kurzusokban használatosak a gyermekek növekedésére és fejlődésére gyakorolt ​​hatás minimalizálása érdekében.
3. Szelektív gátlók - segítségükkel enyhítik a gyulladást és fájdalom szindróma.
4. Basic LV a rheumatoid arthritis korai szakaszában.

Ha a betegséget fertőzés váltja ki, antibiotikum-terápiát kell végezni. Ha a betegség immunkomplex etiológiájú, plazmaferézist alkalmaznak. Nagyon súlyos fájdalom esetén a gyógyszereket intraartikulárisan adják be.

Egyes esetekben pozitív eredmény immunterápiát biztosít. Intravénásan, csepegtetéssel immunglobulint fecskendeznek be. Fontos betartani a gyógyszer beadásának technikáját. Az első 15 percben percenként 10-20 csepp gyógyszert fecskendeznek be, majd az arány növekszik. Az eljárást havonta megismételheti.

A betegség súlyos formáiban és előrehaladott esetekben, amikor konzervatív módszerek a kezelések hatástalanok voltak, sebészet- ízületi artroplasztika.

Ami a rheumatoid ueitis kezelését illeti, ezt a szövődményt egy reumatológus és egy szemész közösen kezeli. Mert helyi kezelés kortikoszteroidok és mydriatikumok kombinációját alkalmazzák. Ha egy ilyen terápia kéthetes tanfolyama után nem figyelhető meg eredmény, vagy a patológia előrehalad, citosztatikumokat írnak fel.

A rheumatoid arthritis akut vagy szeropozitív formájának gyermeknél történő megerősítése után kezdik alkalmazni.

A kezelés jellemzői, a betegség szövődményei és következményei

A betegség tünetei elleni küzdelemben nagyon fontos megfelelő táplálkozás gyermek. A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni. Ez azt jelenti, hogy az étrendben ne legyen kolbász, kemény sajt, savanyúság, a házi ételeket is nagyon mérsékelten sózzuk. Így a szervezet nátriumbevitele csökken.

A kalcium egyensúly fenntartása érdekében az étlapnak tartalmaznia kell a dióféléket, tejtermékeket, kalcium- és D-vitamin-kiegészítők is ajánlottak.

Az izomtónus és az ízületi mobilitás fenntartása érdekében gimnasztikai gyakorlatokat írnak elő. mint támogató és megelőző intézkedések masszázs, különféle gyógytorna, kirándulások üdülőhelyekbe és szanatóriumokba nagyon hasznosak.

Tipp: ne korlátozza a gyermeket, ha hasonló diagnózist kapott, a társaikkal való kommunikációban és a sportolásban. Jól részt vehet különféle szekciókon és szabadtéri játékokon. Ezután a betegség súlyosbodása esetén a szövődmények és a következmények minimálisra csökkennek.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség enyhébb, enyhébb formában halad, ha a gyermek aktív életmódot folytat. A gyenge, letargikus gyermekeknél a tünetek éppen ellenkezőleg, mindig kifejezettebbek.

De: ugyanakkor szigorúan tilos mozgásra kényszeríteni, gyakorlatokat végezni stb. Neki magának kell szabályoznia az intenzitást. a fizikai aktivitás. Én Kövér a fizikai aktivitás kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik, ami azt jelenti, hogy át kell tekinteni és módosítani kell a mozgásterápiát és más sportokat.

Ha a kezelést későn kezdték, rosszhiszeműen hajtották végre, vagy teljesen hiányzott – akkor mi fenyegeti a juvenilis rheumatoid arthritist? Először is, az ízületi elemek összeolvadása fog haladni. És ez teljes diszfunkciójukhoz, mozdulatlanságukhoz vezet, ennek eredményeként - a gyermek fogyatékosságához.

A vesére, májra és szívre gyakorolt ​​hatások e szervek krónikus patológiáinak kialakulásához vezetnek, ami szintén negatívan befolyásolja a gyermekek általános állapotát. Előrehaladott rheumatoid ueitis esetén a gyermek teljesen megvakulhat. Emlékeztetni kell arra, hogy az elpusztult ízületi szövetek nem állnak helyre. És a művelet nem mindig lehetséges.

Még ha nem is tud teljesen megszabadulni a rheumatoid arthritistől, ez a diagnózis egy életen át megmarad, aktívan élheti meg anélkül, hogy kitűnne mások közül. De csak azzal a feltétellel, hogy a kezelést időben elkezdték, és gondosan és átfogóan végezték el.

sustav.info

1. A betegség etiológiája
2. Fiatalkori rheumatoid arthritis kezelése

A juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) egy krónikus, gyulladásos betegség, amely az ízületeket érinti. A reumás betegségekben fellépő gyulladások autoimmun jellegűek, ami azt jelenti, hogy a szervezet ismeretlen okokból elkezdi saját sejtjeit idegenként érzékelni, és aktívan antitesteket termel ellenük. A betegség diagnózisa már a betegség után 7 héttel megállapítható. Fejlődését gyermekkorban kezdi, és 15-16 éves korig folyamatosan fejlődik. Innen a betegség neve - fiatalkori, azaz serdülőkor, serdülőkor. A legtöbben tévesen ékszernek vagy fiatalkorúnak nevezik, ami alapvetően rossz.

A rheumatoid arthritist főként lányoknál diagnosztizálják. A betegség terápiáját a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni, ellenkező esetben megnő annak a kockázata, hogy a betegség súlyos ízületi gyulladás stádiumba kerül, ahogy a fotón is látható. Ez maga után vonja súlyos következményekkel jár a mozgásszervi rendszer fogyatékosságáig. Ha a betegség későn kezdett kialakulni serdülőkor, végül spondylitis ankylopoeticavá alakulhat át, ami a gerinc gyulladásához vezet.

A juvenilis rheumatoid arthritis osztályozása

Általános értelemben a juvenilis rheumatoid arthritist a serdülőkorban előforduló reumás típusú betegségek csoportos meghatározása jellemzi. A betegséget a következő megnevezések szerint osztályozzák:

• juvenilis rheumatoid arthritis (M08.0, JRA);
• juvenilis spondylitis ankylopoetica (M08.1, JAC);
• juvenilis ízületi gyulladás szisztémás kezdettel (M08.2);
• bizonytalan betegség miatti fiatalkori krónikus ízületi gyulladás (M08.3);
• juvenilis ízületi gyulladás a pauciartikuláris típus kezdetével (M08.4);
• juvenilis psoriaticus ízületi gyulladás (JPA);
• ízületi gyulladás a bélgyulladással jellemezhető betegségekben;
• egyéb juvenilis ízületi gyulladás (M08.8);
• juvenilis ízületi gyulladás máshol osztályozott betegségekben (M09-X).

A gyermekek betegségének diagnosztizálása során a következő tényezők szerepelnek a kórtörténetben:

1. A JRA-val diagnosztizált serdülők mindig 15-16 évesek.
2. Az ízületi szindróma időtartama több mint 3 hónapig tart.
3. Az ízületi folyamat kezdeti jele van, de más nosológiai típusokat, például daganatokat, szeptikus ízületi gyulladást vagy reumát nem vesznek figyelembe.

Így néz ki az általánosított JRA osztályozás. Egyetlen kifejezés egyedi leírása nem várható, vagy a következőképpen van meghatározva: " krónikus betegség gyulladásos ízületek, amelyek 16 évig fejlődnek.

A „fiatalkori rheumatoid arthritis” elnevezés független nozológiai forma, hasonlóságokat mutat az időseknél megfigyelt rheumatoid arthritisszel.

A betegség jelei és tünetei

Három hónappal a juvenilis rheumatoid arthritis megbetegedése után a gyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• destruktív ízületi gyulladás;
• a rheumatoid ínszalagok megjelenése;
• a kezek kis ízületei deformálódnak;
• rheumatoid faktor szeropozitivitása;
• polyarthritis, amely párhuzamosan halad a karok és lábak végtagjainak károsodásával.

A juvenilis rheumatoid arthritis többféle típusból áll:

• akut, a negatív lefolyású és kedvezőtlen prognózisú jelek gyors, progresszív növekedésével;
• szubakut, hozzávetőlegesen hasonló jelekkel, amelyek nem olyan feltűnően demonstratívak.

A betegség előrehaladtával az orvosok a következő formákat határozzák meg a gyermekben:

• ízületi forma, amely elsősorban az izmok és ízületek berendezését károsítja;
• ízületi-zsigeri forma, amely magában foglalja a test belsejének (vese, máj stb.) károsodásának folyamatát.

A JRA-betegség kialakulása a következőképpen alakulhat:

• gyorsan fejlődik;
• közepesen fejlődik;
• lassan fejlődik.

A betegség etiológiája

A juvenilis rheumatoid arthritis okát a következő tényezők diagnózisa határozza meg:

• expozíció és túlzott hipotermia;
• vírusos és bakteriális fertőzések;
• a gyógyszerek helytelen adagolása és a génszintű öröklődés;
• különféle traumák kora gyermekkorban.

A JRA jelei gyakrabban hasonlítanak a jól ismert ARVI-betegség jeleihez. Emiatt ne próbálkozzon öngyógyítással, és a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz.

A juvenilis rheumatoid arthritis tüneteiben nyomon követhető a nagy és közepes ízületek elsődleges károsodása, amelyet duzzanat, fájdalom és alakváltozás kísér. Gyakoriak a végtagok bonyolult mozgása és a helyi természetű megnövekedett hőmérséklet. A juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekeknél leggyakrabban az állkapocs és a nyak ízületei érintettek. Ebben a helyzetben gyulladásos folyamat lép fel, amely végül a porcszövet károsodásához és ankilózis (szövetségek) kialakulásához vezet.

Extraartikuláris elváltozások esetén magas hőmérséklet jelenléte észlelhető (főleg reggel), fájdalom az ízületekben, hidegrázás, duzzadt nyirokcsomók és lép, bőrkiütések megjelenése.

A hőmérséklet csökkenése esetén a gyermek erősen izzad, az ágya és az ágyneműje nedves lesz. Ez a szakasz hónapokig is eltarthat (különösen nehéz esetek nélkül szükséges kezelést- év), és gyakran a mozgásszervi rendszer jelentős károsodásához vezet. A vér elemzésekor 50-60 mm / h eritrocita ülepedési sebesség, eltolódással járó neutrofil leukocitózis figyelhető meg. leukocita képlet ban ben bal oldal, vérszegénység és gyakran az immunglobulinok (Ig) megnövekedett koncentrációja.

Az akut időszakot a betegség súlyos lefolyása jellemzi, generalizált vagy ízületi-zsigeri formák figyelhetők meg, amelyek végül kedvezőtlen prognózishoz vezetnek. Ez az időszak főként általános iskolás korú gyermeknél követhető, de nem kizárt a serdülőkor megnyilvánulása a gyermekeknél.

A szubakut időszakot sokkal kevésbé megnyilvánuló jelek jellemzik a beteg gyermekben. Fiatalkori rheumatoid arthritis azzal kezdődik térdízület. Megduzzad és fáj, gyakoriak a részleges motoros tulajdonságok elvesztésének esetei. Egy kétéves gyermek nagyon gyakran kérni fogja, hogy tartsák kézben, és sírni fog, amikor járás közben fájdalmat érez. Gyermekeknél a járás megváltozása figyelhető meg. Másnap reggel, ébredés után, a gyerekek merevséget tapasztalnak, amelyben az önálló mozgások bonyolultak. Alig emelkednek fel, és a járásban az ember túlzott feszültséget érez, amelyet fájdalom jellemez.

Egy ilyen körülmény akár egy óráig is eltarthat, ezért a szülőknek figyelniük kell ezeket a jeleket, anélkül, hogy utalnának arra, hogy a gyermek nem akar sehova menni. Egyes, többnyire szovjet idők óta dolgozó gyermekorvosok azt gondolhatják, hogy a gyerekek csak színlelik. A szülőkön kívül senki sem lehet ennyire fontos saját gyermeke egészsége szempontjából, ezért a gyermek panaszait teljes komolysággal kell venni. Ellenkező esetben a baba fiatalkori rheumatoid arthritist alakíthat ki, amely nem kapott megfelelő kezelést időben.

A lányok óvodáskori betegségét néha rheumatoid természetű szemkárosodás (egyoldalú vagy kétoldali rheumatoid ueitis) kíséri. Ebben az esetben a szem membránjai teljesen érintettek, ami a látás erős csökkenéséhez vezethet, egészen annak teljes elvesztéséig. Egyes esetekben ez csak hat hónapon belül megtörténhet. Ritka esetekben az uevitis az ízületi folyamatot megelőzően alakul ki, így a helyes diagnózis bonyolult lehet.

A betegség szubakut lefolyása esetén a patológia bizonyos számú ízületet (2-től 4-ig) érint - oligoartikuláris formát. Ebben az esetben a fájdalom enyhül, a poliadenitis mérsékelt, és a hőmérséklet általában normális. A JRA ezen formája jóindulatúnak minősül, éles exacerbáció nélkül.

A szisztémás, ízületi-zsigeri forma a következő jelek jelenlétében fordul elő:

• olyan állapot, amikor a máj és a lép megnagyobbodott (hepatolienalis szindróma);
• allergiás kiütés (polimorf);
• súlyos lázas rohamok;
• a nyirokcsomók növekedésében megnyilvánuló állapot (limfadenopátia);
• jellegzetes ízületi fájdalom (arthralgia vagy ízületi gyulladás).

A JRA ezen formája 2 fő típusra oszlik:

1. Still-szindróma, amelyre jellemző akut kezdet sokízületi gyulladás, éles fájdalmakés kifejezett exudatív jelenségek, majd ízületi deformitások kialakulása a betegek harmadánál. Főleg óvodáskorú gyermekeknél alakul ki.
2. Wieseler-Fanconi szindróma. A fejlődéssel együtt megjelenő hosszan tartó láz jellemzi allergiás reakció enyhe bakteriémiára, visszatérő kiütésekre az arc, a mellkas és a végtagok bőrén. Az iskolás korú gyermekeknél kialakul a prioritás.

A juvenilis rheumatoid arthritis terápia nélkül másodlagos amiloidózis megnyilvánulásához vezethet, ami az immunanyagok keringésének szövődménye. véredény. Az olyan szervek véráramának falán, mint a máj, a szívizom, a vesék és a belek, elkezdhet felhalmozódni az amiloid, amelynek kialakulása a létfontosságú belső szervek működésének megzavarásához vezet. A legtöbb esetben a vesék az érintett területen vannak. Ennek jele a tartós proteinuria, melynek következtében a gyermeknél krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.

Eljárások a JRA diagnosztizálására

A gyermekek diagnosztizálása során a gyermekorvos a következő típusú vizsgálatokat írhatja elő:

1. A test radiológiai vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a juvenilis rheumatoid arthritis szükséges tüneteinek meghatározását, beleértve a csontritkulást (a csontszövet sűrűségének csökkenése), az ízületek belsejében lévő repedések szűkülését, valamint a csontszövet eróziós károsodását.
2. Mágneses rezonancia képalkotás, mágneses magrezonancia és CT vizsgálat lehetőséget ad a gyermekorvosnak a károsodás mértékének diagnosztizálására csontszövetés porc a gyulladt ízületekben.
3. Vérvizsgálat az antinukleáris antitestek, a rheumatoid faktor és a C-reaktív fehérje mértékének kimutatására. A laboratóriumi vizsgálatok megmutatják, milyen magas az eritrociták és a leukociták ülepedési aránya. Ezenkívül kimutatható a meglévő gyulladás.

Fiatalkori rheumatoid arthritis kezelése

A JRA-terápiát komplex módon végzik, miközben egy bizonyos kezelési rendet határoznak meg a gyermek számára, figyelembe véve a betegség formáját és az ízületek teljesítményét. A diétát azzal adják ki nagy mennyiség zsírsav tartalma és nagyszámú többszörösen telítetlen. Leginkább alacsony kalóriatartalmú, és sok esszenciális hipoallergén vitamint tartalmaz. A JRA progressziója során patogenetikai kezelést alkalmazó fekvőbeteg-terápiát kínálnak. Ebben az esetben szükségszerűen figyelembe kell venni a rheumatoid arthritis formáját és mértékét. A kezelés típusának kiválasztásakor a gyermekorvos a következő tényezőket veszi figyelembe:

• mennyire befolyásolják a gyógyszerek a folyamat aktivitását;
• immunpatológia típusa;
• a csont- és porcszövetek károsodásának mértéke és dinamikája;
• gyulladásos ízületi szindróma helyi szinten.

Az orvosi kezelés a felhasználáson alapul gyógyszereket, glükokortikoidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). Általánosságban elmondható, hogy a juvenilis rheumatoid arthritis jelenlegi terápiája nem ad teljes gyógyulást, ugyanakkor segít enyhíteni a fájdalmat, a gyulladást, és nem engedi a betegség előrehaladását és fejlődését. A gyermek szinte nehézségek nélkül képes lesz teljes életet élni.

A JRA terápia a következőket tartalmazza:

1. Fájdalomcsillapítók (diklofenak, aszpirin, indometacin), NSAID-ok. Nagyon óvatosan kell őket alkalmazni, mert bizonyos szövődményeket okozhatnak. Célszerű folyamatosan figyelemmel kísérni a kezelő gyermekorvost.
2. A korai szakaszaiban A JRA alapszintű gyógyászati ​​anyagok mint például a metotrexát és a szulfazin.
3. A kortikoszteroidokat rövid kurzusokra használják, különben megzavarhatják a baba növekedését.
4. A fájdalom és a gyulladás enyhítésére szelektív inhibitorokat alkalmaznak.

Ha bármilyen fertőzés van, akkor antibakteriális gyógyszerekkel kell terápiát végezni. A plazmaferezis jó hatású, és a betegség immunkomplex jellege esetén alkalmazzák. Különösen bonyolult helyzetekben intraartikuláris bevezetésre van szükség gyógyszerek megakadályozza a gyulladásos folyamatot. Ha az ilyen kezelés nem segít, akkor lehetséges az artroplasztika, amelyet sebészeti beavatkozással végeznek.

Az immunterápia segítségével történik intravénás beadás immunglobulin csepegtető. Belépéskor be kell tartani egy bizonyos módot: körülbelül 10-20 csepp percenként negyed órán keresztül. Ezt követően a sebességet percenként 2 ml-re kell növelni. Az infúziós kezelés havonta 1 alkalommal megismételhető.

A rheumatoid ueitis kezelését reumatológus szakorvos és szemész végzi. A GCS-t mydriatikumokkal, valamint a mikrocirkulációt javító gyógyszerekkel kombinálva lehet alkalmazni. Ha két hét kezelés után nincs eredmény, és a betegség továbbra is kialakul, akkor citosztatikumokat írnak fel. Akkor kezdik alkalmazni őket, ha a JRA akut és szeropozitív formáit találják gyermekben.

A kezelés jellemzői és a betegség következményei

Először is figyelemmel kell kísérnie a baba étrendjét. A nátriumot tartalmazó élelmiszerek használatának adagolása szükséges. A füstölt kolbász, a sózott káposzta és a sajtok, a konyhasó ki van zárva az étrendből. A szervezetnek több kalciumra van szüksége, ezért szükséges a tejalapú termékek, diófélék, Ca D-vitamint tartalmazó készítmények beiktatása az étrendbe.A kívánt hatást izomtömeget támogató mozgásterápiás komplexum, gyógytorna, gyógytorna, valamint az ízületi-izom apparátus mozgása. Kérjen időpontot masszázsra, vagy biztosítson neki spa kezelés. Mozgásait semmilyen módon nem szabad korlátozni, ezzel megelőzhetőek a nehézségek abban az esetben, ha betegsége van.

A gyermeknek aktívnak kell lennie és egészséges életmódéletre, mert a fizikailag fejlett gyerekek sokkal könnyebben tolerálják a betegséget, és ritkán fordulnak elő JRA szövődményeik. Ennek ellenére a gyermeknek önállóan kell ellenőriznie a fizikai aktivitás szintjét, különösen akkor, ha fájdalma van a gyulladásos ízületek területén.

Ha a terápiát a fiatalkori rheumatoid arthritis késői diagnosztizálása után kezdték meg, akkor fenyegető következményekkel járhat. Az ízületek mobilitásának károsodásának valószínűsége nő, ami viszont pusztulásához és végső soron rokkantsághoz vezet. Ha a juvenilis rheumatoid arthritis időben történő kezelésben részesül kezdeti jelei, a prognózis általában jó.

artrozmed.ru

A betegség kialakulásának okai

A gyermekek ilyen betegségének kialakulásának okait a mai napig nem állapították meg pontosan. A kutatóknak sikerült azonosítaniuk a kapcsolatot e kóros folyamat kialakulása és a Coxsackie B vírusok, a herpesz, az A és B influenza, az entero- és a rotavírusok között, bakteriális fertőzések. Ezek a fertőző ágensek nem specifikus gyulladást váltanak ki az ízületekben, ami később a gyermek reumatológiai folyamatának alapjává válik.

A vírusos és bakteriális fertőzések látens lefolyása nem teszi lehetővé sem a szülőknek, sem az orvosoknak, hogy megállapítsák a gyermek fertőzésének tényét. De idővel ez az ízületek károsodásához vezethet. Egyes esetekben azt feltételezik, hogy a juvenilis rheumatoid arthritis kialakulásának kiindulópontja a mozgásszervi rendszer gyakori sérülései.

Ezért a legtöbb tudós még mindig joggal hiszi, hogy ez egy idiopátiás folyamat (azaz az oka nem világos). De számos körülmény váltja ki (hajlamosító tényezők):

1. örökletes hajlam. Ha egy gyermek közeli hozzátartozóinál nemcsak fiatalkori rheumatoid arthritis, hanem más autoimmun patológiák is előfordulnak, a betegség előfordulásának és kialakulásának kockázata nagyobb.
2. A test hipotermiája. Ezt a funkciót az elsők között vették észre. Sokáig azt hitték, hogy a hideg váltotta ki egy ilyen betegség kialakulását. A hipotermia azonban csak elnyomáshoz vezet. immunrendszer, ami természetesen mind a szervezetben rejtőzködő fertőzések kialakulását, mind az immunsejtek hibás működését provokálja.
3. A gyermek túlzott napsugárzása (a test fokozott besugárzása). A hipotermiához hasonlóan a túlmelegedés is az immunrendszer hibás működéséhez vezet.
4. Egyéb káros tényezők hatása a gyermek testére környezet(sugárzás, vegyi toxinok stb.). Nem állapították meg a pontos (megbízható) összefüggést e tényezők hatása és egy olyan betegség kialakulása között, mint a rheumatoid arthritis gyermekeknél. A test genomjára gyakorolt ​​hatásuk, a gének mutációit provokálva azonban nem hagy kétséget a gyermek testében előforduló patológiák kialakulását illetően.

A patológia tünetei

A rheumatoid arthritis tünetei általában nem fejeződnek ki, de csak a fejlődés kezdetén. A folyamat egy ízület vereségével kezdődhet, majd általánossá válhat, amelyben a gyermek testének szinte minden rendszere érintett. A gyermekek fiatalkori ízületi gyulladását a következő tünetek jellemzik:

• Ízületi sérülés. A betegség, amely az egyik ízület enyhe, finom gyulladásával kezdődik, átmegy a nagy ízületek vereségébe, amelyek általában szimmetrikusan helyezkednek el (térd, könyök, váll, sőt csípő). Ritkábban a kéz kis ízületei, valamint a nyaki gerinc és a mandibula ízületei érintettek. A gyermek észreveszi a fájdalmat, amely a funkcionális aktivitással súlyosbodik, valamint a reggeli merevséget az érintett ízületek mozgása során.
• Izomsorvadás és gyulladásos folyamatok kialakulása az érintett ízületek ízületi táskáiban (bursitis) és ínhüvelyeiben (tendovaginitis).
• A gyermekek testének súlyos mérgezésének előfordulása. Általános gyengeség, fáradtság, gyengeség, passzivitás, alvászavar és rossz étvágy jelentkezik. Szinte minden gyermeknél megemelkedik a testhőmérséklet, néha nagyon lázas (kb. 40-41 fok).
• Megjelenés bőrkiütés. Az úgynevezett "tüntető természetű" (hirtelen keletkezik és azonnal eltűnik), az érintett ízületek területén és a test elülső felületén lokalizálódik.
• A rheumatoid csomók előfordulása - sűrű képződmények a bőr alatt az érintett ízületekben.
• Az összes csoport nyirokcsomóinak megnagyobbodása, valamint a máj és a lép.
• A szem és a belső szervek (tüdő, szív, vese stb.) károsodása. Klinikai kép ebben az esetben nagyon más. Ez a szerv érintettségének mértékétől függ kóros folyamat. A glomerulonephritis kialakulása és veseelégtelenség amiloidózis miatt számos új tünet megjelenéséhez vezet, amelyek a szervezet általános mérgezésével járnak. Ez az állapot rendkívül kedvezőtlen a gyermek számára.

Leggyakrabban a betegség fokozatosan fejlődik ki, minden alkalommal új ízületeket érint, és egyre súlyosabbá válik.

Diagnózis és különbségek más betegségektől

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnózisa azon alapul laboratóriumi kutatás, az ízületek radiográfiája és a diagnosztikai kritériumok meghatározása. Ez utóbbiakat egy tudóscsoport megbízhatóan megállapította, ami segít kizárni az orvos szubjektivitását a patológia kimutatásával kapcsolatban. A rheumatoid arthritis juvenilis formájának megerősítésére gyermekeknél a következő vizsgálatokat végezzük:

1. Anamnézis gyűjtése és a betegségre jellemző tünetek meglétének feltárása. Számos közülük (a lefolyás időtartama, az érintett ízületek száma, az izomdisztrófia kialakulása, bőrkiütés stb.) közvetlenül összefügg a betegség lefolyásának súlyosságával.
2. Klinikai vérvizsgálat. Az ebben bekövetkező változások általában nem specifikusak, azonban az ESR magas szintje (40-50 mm / h), valamint a fertőzés általános jelei nélküli leukocitózis mindig gyanús az orvos számára, és okot ad további vizsgálatok előírására.
3. Az immunglobulinok, a keringő immunkomplexek (CIC), a reumás faktorok és a gyulladás akut fázisának fehérjéi szintjének laboratóriumi meghatározása. Mindezen tényezők szintjének növekedésének kombinációja nemcsak az ízületi gyulladást jelzi, hanem lehetővé teszi, hogy ne kételkedjünk a betegség autoimmun természetében.
4. Röntgen a sérült ízületekről. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az ízületi felületek mennyiben változnak a krónikus reumás gyulladás következtében. Az ilyen változások súlyosságának felmérésére szolgáló speciális skálák segítenek annak felmérésében, hogy az ízület működése mennyit szenvedett. A csont- és ízületi változások mértéke a juvenilis rheumatoid arthritis súlyosságát is tükrözi.

Mivel egy 2 éves és idősebb (16 éves korig) gyermekeknél a rheumatoid arthritis teljesen eltérő módon haladhat, az orvosok a betegség juvenilis formájára vonatkozó úgynevezett diagnosztikai kritériumokat alkalmazzák a patológia progressziójának mértékére. Ha ezek szerint a gyermeknek csak 3 pozitív válasza van a feloldásra benyújtott kérdésekre, a diagnózis kétséges, a vizsgálat eredménye alapján 4 pozitív kritérium, akkor mindenképpen fiatalkori rheumatoid arthritisről van szó, ha 8 vagy több ilyen van. kritériumok szerint a betegség lefolyása klasszikus, és a diagnózis nem kelt kétséget.

Továbbá, az érintett ízületek számától, a belső szervek kóros folyamatban való részvételétől, a vér pozitív vagy negatív reumás faktorától, a radiológiai stádiumtól, a patológia progressziójának sebességétől stb. végleges diagnózist állítanak fel.

Fiatalkori rheumatoid arthritis kezelése

Juvenilis krónikus ízületi gyulladás gyermekeknél megköveteli komplex kezelés a patológia súlyosságától és a folyamatban részt vevő ízületek számától függően. Egy ilyen betegség kezelésére a következő farmakológiai gyógyszercsoportokat használják:

A gyermek szülei semmilyen ürügy alatt nem hagyhatják figyelmen kívül a juvenilis rheumatoid arthritis tüneteit és kezelését.

zdorovyedetei.ru

A gyermekeknél előforduló rheumatoid arthritis (más néven fiatalkori) a leggyakoribb krónikus betegségekízületek. Bár a gyermekek az összes ilyen diagnózisban szenvedő beteg között egy kis csoportot alkotnak, a betegség lefolyásának jellemzői nem mindig kedvező prognózis arra kényszeríti az orvostudósokat, hogy folyamatosan új eszközöket keressenek a gyermekkori rheumatoid arthritis diagnosztizálására és kezelésére.

Fiatalkori

Mi a juvenilis rheumatoid arthritis gyermekeknél? A fiatalkori rheumatoid arthritis egy reumás betegség, amely 16 éves kor előtt kezdődik. Az ízületi gyulladás, a láz, a bőrkiütések, a lymphadenopathia, a splenomegalia és az iridociklitisz tipikus tünetek. A diagnózist a klinikai megnyilvánulások elemzésével végzik. A kezelés során nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak, gyakran - reumaellenes gyógyszereket, amelyek módosítják a betegség lefolyását.

A fiatalkori rheumatoid arthritis ritka. Az ok ismeretlen, de úgy gondolják, hogy a genetikai hajlam és az autoimmun válasz fontos szerepet játszik. A juvenilis rheumatoid arthritis klinikai képe hasonló lehet a felnőttkori rheumatoid arthritiséhez.

A fiatalkori rheumatoid arthritis tünetei
A juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő betegek ízületi merevséget, duzzanatot, érzékenységet és intraartikuláris effúziót tapasztalnak. A fiatalkori rheumatoid arthritis befolyásolhatja a szervezet növekedését és fejlődését. Az alsó állkapocs növekedési zónáinak korai bezáródása miatt mikrognathia (az alsó állkapocs alulfejlődése) figyelhető meg. Iridociklitisz alakul ki, amely a kötőhártya fertőzéséhez, fájdalom és fényfóbia megjelenéséhez vezet, de tünetmentes is lehet; ennek következménye lehet a szaruhártya cicatricialis elváltozása, a glaukóma és a keratopathia. A juvenilis rheumatoid arthritis lefolyásának három változata létezik.

• Szisztémás elváltozás (Still-kór) a betegek körülbelül 20%-ánál fordul elő. Jelentős testhőmérséklet-emelkedés, bőrkiütések, splenomegalia, generalizált lymphadenopathia, szerositis (pericarditis és mellhártyagyulladás) jellemzik, amelyek megelőzhetik az ízületi gyulladás kialakulását. A napi láz akkor alakul ki, ha a hőmérséklet gyakran emelkedik délután és este, és akár 2 hétig is fennállhat. A testhőmérséklet emelkedését gyakran diffúz és vándorló kíséri bőrkiütések csalánkiütés és makulakitörés formájában.
• Négy vagy kevesebb ízület elsődleges érintettsége (oligoarthritis) a betegek körülbelül 40%-ánál fordul elő, általában fiatal lányoknál. A juvenilis rheumatoid arthritis leggyakoribb típusa az iridociklitisz, amely a betegek körülbelül 20%-át érinti. A legtöbb ilyen típusú JRA-ban szenvedő idősebb fiú a HLA-B27 allél hordozója; legtöbbjüknél ezt követően a spondyloarthropathia egyik klasszikus változata alakul ki (pl. spondylitis ankylopoetica, psoriatica vagy reaktív ízületi gyulladás).
• 5 vagy több ízület elsődleges érintettsége (polyarthritis), gyakran 20 vagy több. A betegség lefolyásának ezt a változatát a betegek fennmaradó 40% -ánál figyelik meg, és hasonló a felnőttek rheumatoid arthritiséhez. Az ízületi gyulladás általában szimmetrikus és lassan halad.

Tünetek

A gyermekek rheumatoid arthritisének tünetei közé tartoznak az ízületi és az extraartikuláris megnyilvánulások.

Az ízületi károsodás jelei:

• ízületi fájdalom,
• Duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés az ízületi területen,
• ízületi deformitás,
• A mozgások korlátozása.

Leggyakrabban a nagyobb ízületek érintettek: térd, boka, csípő, csukló, könyök. Sokkal ritkábban - a kéz kis ízületei. Az ízületek kóros elváltozásai a csont- és porcszövetek pusztulásához vezetnek, szűkítve a csontok végei közötti teret.

Extraartikuláris megnyilvánulások:

• A testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás kíséretében. Különösen gyakran a hőmérséklet emelkedik reggel. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kísérheti. Ez az állapot több hónapig is eltarthat, megelőzi az ízületi elváltozásokat.
• Kiütés a bőrön, viszketés nélkül. Ez átmeneti és súlyosbodhat a hőmérséklet-emelkedés hátterében. A kiütés az ízületekben, a végtagokon, a háton, a hason, a fenéken jelenik meg.
• A szív károsodása, amelyet ilyen megnyilvánulások kísérnek: fájdalom a szív régiójában, levegőhiány érzése, a nasolabialis háromszög sápadtsága, az ajkak, az ujjak, a lábak, lábak duzzanata.
• Köhögés, ráadásul lehet száraz vagy nedves.
• Hasfájás.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók, máj, lép.
• Csökkent látásélesség, egészen a teljes elvesztéséig.
• Növekedési retardáció, fokozott csonttörékenység.

Az okok

A modern orvostudomány minden vívmánya ellenére még nem sikerült azonosítani a pontos okot, amelynek hatása az immunválasz összetett, többlépcsős mechanizmusát váltja ki. Ennek a folyamatnak a végeredménye az ízületek szinoviális membránjának sejtjein és a belső szervek sejtjeinek membránjain immunkomplexek lerakódása, amelyek gyulladás kialakulását váltják ki.

Között lehetséges okok betegségeket különböztetnek meg:

• környezeti tényezők kombinációja - bármilyen fertőzés, sérülés, hipotermia, túlzott napsugárzás, fehérje jellegű idegen anyagok lenyelése káros hatással lehet;
• tényezők hatása belső környezet szervezet - a szabad gyökök képződése és a sejtmembrán megsemmisülése, az anyagcsere folyamatok lefolyásának jellemzői;
• örökletes hajlam - gyakran a gyermek ízületi gyulladást (JRA) diagnosztizálják olyan fiatal betegeknél, akiknek családjában korábban már diagnosztizáltak felnőttkori betegséget, bizonyos esetekben bizonyos gének felfedezése egy genetikai vizsgálat során lehetővé teszi a betegség lehetőségének gyanúját a jövő - ebben az esetben lehetséges az ízületi gyulladás elsődleges megelőzése (a provokatív tényezők kizárása).

Kezelés

A betegség meglehetősen lassan fejlődik ki. Először is, a kéz és a láb kis ízületei szimmetrikusan érintettek. A jövőben, ha nem tesz erőfeszítéseket a betegség kezelésére, a nagy boka- és térdízületek is részt vesznek a károsodás folyamatában, valamint megjelennek a kísérő betegségek.

Tehát ha reggeli merevséget észlel gyermekénél, az ízületek enyhe duzzanatát a kipirosodott bőrterületek jellegzetes hőmérsékletének növekedésével, akkor ideje szakemberhez fordulni.

Ne feledje - minél előbb konzultál a reumatológussal és elkezdi a kezelést, annál hatékonyabb lesz a kezelés eredménye. Emellett érdemes megjegyezni, hogy a seronegatív juvenilis rheumatoid arthritis kialakulása a legtöbb betegben serdülőkorban megáll.

A reumás ízületi gyulladás korszerű kezelése, bár nem ad teljes gyógyulást, hosszú ideig lehetővé teszi a beteg normális életvitelét, mivel enyhíti a fájdalmat és a gyulladást, hatékonyan ellenáll a betegség kialakulásának, a modern gyógyszerek pedig jelentősen csökkentik a káros mellékhatások a beteg testére.

A reumatológus vizsgálatokat végez a mozgásszervi rendszerről: radiográfia; tomográfia; ultrahang vizsgálat; artroszkópia; ízületi folyadék vizsgálata stb. Ezenkívül az orvos vérvizsgálatot végezhet a következők koncentrációjára: rheumatoid faktor, SOE, C-reaktív fehérje; húgysav stb.

A gyermekek rheumatoid arthritisének kezelése számos funkciót tartalmaz. Mindenekelőtt oda kell figyelni a gyermekek táplálkozására. Élesen korlátozni kell az élelmiszerek nátriumtartalmát, vagyis az ételt minimális mennyiségű nátriummal kell elkészíteni. asztali só, valamint teljesen kizárja a kolbászt, a sós káposztát, a sajtot és az egyéb sós ételeket a gyermek étrendjéből.

A gyermek menüjében a kalcium-egyensúly helyreállítása érdekében feltétlenül szerepelnie kell a tejtermékeknek, a dióféléknek stb. Ezenkívül a rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekeknek kalcium-kiegészítőket kell adni D-vitaminnal.

Pozitív, de rövid távú hatást adhat a terápiás éhezés a gyógyszeres kezelés teljes eltörlésével és az ingyenes ivási renddel, amely 7-20 napos időtartamra jelentősen javítja a betegek állapotát. A böjt eltörlése után azonban a helyreállító táplálkozást követő 3-5 napon belül a fájdalom teljes mértékben visszatér. Az izomtömeget és az ízületek mozgékonyságát támogató speciális mozgásterápia komplexum, masszázs, gyógytorna, gyógyfürdő kezelés adhat jó hatást.

Ezen kívül sok van népi gyógymódok hogy segítsen megállítani a rheumatoid arthritist. Népi módszerek a kezeléseket belső használatra szánt termékekre osztjuk (1 pohár szibériai cédrushéjat felöntünk egy liter forrásban lévő vízzel, és zárt edényben 3 órán át infundáljuk. Naponta háromszor fél pohárral étkezés előtt 30 perccel – hatásos ízületek és izmok helyreállítására, stb.) és külső használatra (keverjünk össze 1 evőkanál mustárt, napraforgóolajat, mézet és forraljuk fel az egészet vízfürdőben, dörzsöljük be a keletkezett kenőccsel a fájó ízületeket stb.).

A rheumatoid arthritis új kezelési módjai közé tartozik az NSAID-ok alkalmazása. Ezek a gyógyszerek jól csillapítják a fájdalmat, de használatuk körültekintést igényel, mivel ezek a gyógyszerek maguk is súlyos szövődményeket okozhatnak (gasztropátia, encephalopathia, károsodott veseműködés stb.).

A leghatékonyabbak az új, úgynevezett szelektív gátlók, amelyek nemcsak a fájdalmat enyhítik, hanem gyulladáscsökkentőként is hatnak.

A rheumatoid arthritis komplex terápiáját az úgynevezett alapgyógyszerekkel (metotrexát, aranykészítmények, szulfazin, GCS készítmények stb.) végezzük. A rheumatoid arthritis kezelésében újdonság, a régi kezelési módszerekkel (piramis) ellentétben a betegség korai szakaszában alapgyógyszerekkel történő agresszív kezelést ír elő. A kortiszteroidok a diszplázia hatása miatt csak rövid kúrákban adhatók súlyos lázas gyermekeknek.

A 1,5-3 hónapig hatástalan alapkészítményeket vagy helyettesítik, vagy GCS-készítményekkel kombinálják. Emlékezik hatékony kezelés az alapkészítményeket a reumatológussal való kapcsolatfelvételt követő 6 hónapon belül kell kiválasztani. Fertőzés jelenlétében speciális terápia szükséges. antibakteriális gyógyszer. A plazmaferezis jó hatást fejt ki, és a betegség immunkomplex jellegében alkalmazzák.

Különösen elhanyagolt esetekben a gyógyszerek intraartikuláris beadását alkalmazzák (Kenalog, Triamcenolone - évente legfeljebb 4 alkalommal); sebészeti beavatkozás (nagy erek arthroplastyája) a konzervatív kezelés hatástalanságával.

prosustavy.com

Mi a betegség?

Tehát a betegség 16 év alatti gyermekeknél alakul ki, ezért van ilyen neve. Minden betegség között tàmogatò rendszer az első helyek egyikét foglalja el. Bár általában a gyerekeknek csak 1%-a van ilyen csontvázsérülésben szenvedő a világon. Ez a patológia elsősorban nem csak az ízületekben, hanem a belső szervekben is visszafordíthatatlan következményeket okoz.

A betegség autoimmun jellegű, így a kezelés élethosszig tartó. Lehetetlen teljesen megszabadulni a juvenilis rheumatoid arthritistől. Előfordulásának pontos okát a szakértők még nem tudják megállapítani. Azt azonban már meg lehet mondani, hogy milyen tényezők provokálják súlyosbodását.

Meg kell jegyezni, hogy a betegséget gyakrabban diagnosztizálják lányoknál. Ezenkívül minél később kezd kialakulni, annál nehezebb kezelni.

Hogyan alakul ki a juvenilis rheumatoid arthritis?

A betegség humorális immunitást vált ki. Az a tény, hogy az ízület szinoviális membránjában, kóros elváltozások, ami miatt a vér mikrocirkulációja megzavarodik, valamint a kemény szövetek fokozatos tönkremenetele. Ebben az esetben az érintett ízületekben megváltozott immunglobulinok termelődnek.

A védekező rendszer ilyenkor intenzíven elkezd antitesteket termelni, amelyek megtámadják a szervezet saját szöveteit. Emiatt gyulladásos folyamat kezd kialakulni, amelyet szinte lehetetlen megszüntetni. Krónikus, és az immunrendszer folyamatosan karbantartja.

A véren keresztül és nyirokrendszer az antigének az egész testben elterjednek, és más struktúrákat érintenek.

A betegség osztályozása

A fiatalkori vagy fiatalkori rheumatoid arthritis egy nagyon összetett és veszélyes betegség. Felnőtteknél lassabban alakulhat ki. A patológia kezelését azonnal meg kell kezdeni - közvetlenül a beteg tüneteinek leírása után és megkülönböztető diagnózis.

Természetesen azt is figyelembe kell venni, hogy milyen típusú betegségek léteznek:

A sérülés típusa szerint:

• ízületi. Ezt a juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladást az a tény jellemzi, hogy a fő gyulladásos folyamat csak az ízületekben lokalizálódik, anélkül, hogy más struktúrákat érintene.
• Rendszer. Ebben az esetben a patológia a belső szervekre is kiterjed. Vagyis a rheumatoid arthritis ezen formája nagyon súlyos és veszélyes. Gyakran maradandó fogyatékossághoz vezet.

Az elváltozás terjedésének megfelelően:

1. Juvenilis oligoarthritis (oligoartikuláris). Jellemzője, hogy egy gyermekben legfeljebb 4 ízület érintett. Ebben az esetben nemcsak a nagy, hanem a kis ízületek is érintettek. Az ilyen fiatalkori rheumatoid arthritist 1 évnél idősebb gyermekeknél diagnosztizálják. A betegség ezen formája is csak néhány ízületre korlátozódhat, de egyes esetekben előrehalad és továbbterjed.
2. Fiatalkori polyarthritis. Itt a patológia a felső és alsó végtagok. A beteg ízületek száma több mint 5. A nyaki és állkapocs ízületei. Leggyakrabban az ilyen fiatalkori ízületi gyulladás lányoknál fordul elő. A betegség kezelését főként kórházban végzik.

A progresszió mértéke szerint:

• Lassú.
• Mérsékelt.
• Gyors.

Tudjon meg többet a betegségről ebben a videóban:

Immunológiai alapon:

1. Fiatalkori szeronegatív rheumatoid arthritis. Különlegessége, hogy a reumatológiai faktort nem mutatják ki a vérben.
2. Fiatalkori szeropozitív rheumatoid arthritis. Ez a fajta betegség súlyosabb. Ugyanakkor kimutatható reumatológiai marker jelenlétével a vérben.

Az áramlás természete szerint:

• Reaktív (akut). Ez a betegség rosszindulatú formája, amely gyorsan fejlődik. A prognózis ebben az esetben kedvezőtlen.
• Szubakut. Lassú fejlődés és lefutás jellemzi. Általában először csak a test egyik oldalát érinti. A jövőben a kóros folyamat más ízületeket is lefed. Ebben az esetben a prognózis kedvező, mivel a betegség kezelhető.

Mint látható, a fiatalkori rheumatoid arthritis különböző módokon nyilvánulhat meg. Kezelése azonban mindenképpen szükséges, összetett és élethosszig tartó.

Milyen tényezők provokálják a betegséget?

Annak ellenére, hogy a betegség pontos okait még nem állapították meg, meg lehet határozni azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a patológiás mechanizmust:

• Késői oltások.
• Ízületi sérülés.
• örökletes hajlam.
• Vírusos vagy bakteriális fertőzés.
• A test általános hipotermiája.
• A közvetlen tartós hatása napsugarak.

A patológia tünetei

A fiatalkori rheumatoid arthritis többféleképpen jelentkezik. Minden a típusától függ. Meg lehet különböztetni a következő tünetek ez az ízületi betegség:

1. Kellően erős fájdalom az ízület körül, valamint mozgás közbeni merevség (főleg reggel).
2. A bőr bőrpírja az érintett területen.
3. Az ízület duzzanata.
4. Meleg érzés az érintett ízületben.
5. A fájdalom nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is érezhető.
6. A végtagok nem tudnak normálisan meghajolni, az ízületekben subluxációk jelennek meg.
7. Barna foltok jelennek meg a körmök közelében.

Ezek a tünetek alapvetőek és a patológia minden formájára jellemzőek. Azonban minden egyes betegségtípusra további jelek jellemzőek:

A reaktív juvenilis ízületi gyulladás a következőképpen nyilvánul meg:

• Az általános hőmérséklet emelkedése.
• Specifikus allergiás kiütés.
• A lép és a máj, valamint a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.
• Ennek a betegségnek a tünetei kétoldalúak.

Gyermekeknél a szubakut juvenilis ízületi gyulladás a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

1. A fájdalomérzeteket alacsony intenzitás jellemzi.
2. Az ízületi területen duzzanat jelentkezik, működése súlyosan károsodik.
3. Reggelente a gyermek, akárcsak a felnőttek, merevséget érez a mozdulataiban.
4. A testhőmérséklet enyhe emelkedése, amely rendkívül ritkán jelenik meg.
5. A nyirokcsomók enyhe növekedése, míg a lép és a máj gyakorlatilag nem változtatja meg méretét.

Az oligoartikuláris juvenilis ízületi gyulladás a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

• A gyulladásos folyamat egyoldalú természete.
• Gyermek növekedési retardáció.
• A szemgolyó belső membránjának gyulladása.
• A végtagok aszimmetrikus elrendezése.
• Szürkehályog.

Ezenkívül a juvenilis rheumatoid arthritist súlyos izomgyengeség, vérszegénység és sápadt bőr kíséri. A betegség szisztémás formája különösen veszélyes.

A betegség diagnózisa

Először is, a fő szabály az, hogy az ilyen típusú gyermekeknél a rheumatoid arthritis diagnózisának differenciáltnak kell lennie. Tehát a betegség meghatározásához a következő kutatási módszerekre van szükség:

1. Laboratóriumi vérvizsgálatok, amelyek lehetővé teszik az ESR szintjének, a rheumatoid faktor jelenlétének meghatározását.
2. Az érintett ízületek röntgenfelvétele, amely meghatározza a betegség fejlettségi fokát, a csont- és porcszövet állapotát.
3. A belső szervek ultrahangja.
4. Részletes anamnézis gyűjtése, amely lehetővé teszi az örökletes hajlam megállapítását.
5. A szemfenék vizsgálata.
6. A beteg külső vizsgálata panaszainak rögzítésével.

Mivel a juvenilis krónikus ízületi gyulladás nem specifikus tünetekkel jár, csak a differenciáldiagnózis tudja meghatározni. A kezelés hatékonysága nagymértékben függ annak minőségétől.

A betegség tabletták nélküli kezelésének jellemzőiről lásd az alábbi videót:

A kezelés jellemzői

A rheumatoid juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás összetett betegség, amely átfogó megközelítést igényel. Vagyis a terápiát nemcsak az ízületi gyulladásos reakciók fájdalmának és megnyilvánulásainak enyhítésére, hanem a patológia következményeinek minimalizálására is tervezték.

Magán a kezelésen kívül a gyermeknek normál motoros kezelést kell biztosítani. Természetesen mind a felnőtteknek (szülőknek), mind a gyermekeknek követniük kell az orvosok ajánlásait. A gyermeknek meg kell tanulnia együtt élni a betegséggel. A gyermekek ízületeinek teljes immobilizálása nem hajtható végre, mivel ez csak súlyosbítja állapotát és provokálja a patológia gyors fejlődését.

Vagyis a babának mozognia kell, de mértékkel. Hasznos lesz számára például a sík úton séta, plusz terhelés nélküli kerékpározás, úszás. Nem tudsz ugrani, futni és elesni. Ha eljött a rheumatoid arthritis súlyosbodásának fázisa, akkor a gyermeknek meg kell próbálnia tartózkodni a közvetlen napfénytől, és nem kell túlhűteni.

A kezelés alapja a gyógyszeres terápia:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: Piroxicam, Indometacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Ezeket a gyógyszereket étkezés után kell bevenni. Ha gyors fájdalomcsillapító hatást kell biztosítania, az orvos megváltoztathatja a gyógyszerek szedésének idejét. Figyelembe kell venni, hogy miután a gyermek bevette a tablettát, az első 10-15 percben mozognia kell, hogy ne alakuljon ki nyelőcsőgyulladás. Az NSAID-ok nem tudják megállítani az ízületi pusztulás folyamatát, csak enyhítik a fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket.
2. Glükokortikoszteroidok: Prednizolon, Betacmetazon. Mivel a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást erős fájdalom jellemzi, ezeket a gyógyszereket a gyulladáscsökkentő hatás gyors elérésére használják. Ebben az esetben a gyógyszer gyorsan kiválasztódik a szervezetből. A kortikoszteroidoknak azonban nagy száma van mellékhatások. Ezért hosszú idő nem használhatók.
3. Immunszuppresszív szerek: Metotrexát, Ciklosporin, Leflunomid. Ezek a gyógyszerek gátolják a szervezet védekező rendszerének működését, ezért a fő hangsúly az ízületek pusztulástól való megvédése. Hosszú ideig tart ezeknek a gyógyszereknek a szedése fiatalkori rheumatoid arthritis esetén, erre tervezték őket. Alkalmazásuk gyakorisága azonban alacsony. A gyermeknek hetente legfeljebb háromszor kell ilyen gyógyszereket inni. Ebben az esetben a gyógyszereket a test jellemzőinek és a patológia kialakulásának figyelembevételével írják fel.

A krónikus rheumatoid arthritis (oligoartikuláris vagy pauciartikuláris) nem gyógyszeres módszerekkel is kezelhető:

• tornaterápia. Nagy jelentősége van a gyermek motoros aktivitásának javításában. Ezt a kezelést naponta kell elvégezni. Természetesen a gyakorlatokat gyakran felnőttek segítségével végzik, mivel az ízületek terhelése ellenjavallt. A krónikus rheumatoid arthritis gyermekeknél a legjobban sík úton kerékpározással, valamint úszással kezelhető.
• Fizioterápiás kezelés. A gyermekgyógyászat ebben az esetben az ilyen terápiára összpontosít, mivel javítja a gyógyszerek hatását. Az orvosok ajánlásai ebben az esetben a következők: elektroforézis dimexiddel, mágnesterápia, infravörös besugárzás, paraffinfürdők, iszapterápia, krioterápia és lézerterápia. Ha a krónikus rheumatoid arthritist ilyen módszerekkel kezelik, akkor a prognózis kedvező lehet. Azaz csökken a tünetek intenzitása, megváltozik az immunállapot, ellazulnak az izmok, aminek következtében az ízületek teljes funkcionalitásukhoz térnek vissza. Ezenkívül egyes eljárások segítenek csökkenteni a gyulladásos folyamatot.
• Masszázs. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást az a tény jellemzi, hogy a beteg időszakonként és meglehetősen gyakran súlyosbodási időszakokat tapasztal. A fizioterápiás kezelés ebben az esetben korlátozott. Vagyis a masszázs csak remisszió idején alkalmazható. Ez az eljárás hasznos, mivel lehetővé teszi a normál vérkeringés helyreállítását az izmokban és az ízületekben. Ebben az esetben minden mozgásnak olyannak kell lennie, hogy ne terhelje az ízületet.

Egyes esetekben a rheumatoid juvenilis krónikus ízületi gyulladást műtéttel kezelik. A műveletet csak végső esetben alkalmazzák, amikor az ízületekben erős változások figyelhetők meg, amelyek jelentősen korlátozzák a mobilitást. A műtét során eltávolítják a felesleges növedékeket, valamint protézis felszerelését.

A patológia előrejelzése és megelőzése

Tehát a gyermekgyógyászatban a fiatalkori rheumatoid arthritist az egyik legösszetettebb és legveszélyesebb betegségnek tekintik. támasztó berendezés. Prognózisa a patológia súlyosságától és sebességétől függ. Nál nél enyhe forma a fiatalkori ízületi gyulladás kialakulása a betegben nem maradhat következmények. Ha azonban a betegség nehéz a baba számára, akkor a csontváz változásait nem lehet elkerülni.

Ha gyermekeknél a diagnózis szisztémás rheumatoid arthritist (fiatalkori) igazolt, akkor a prognózis rendkívül kedvezőtlen, mivel a belső szervek fokozatosan megtagadják a munkát. Ha a kis betegnek sikerül életben maradnia, akkor örökre fogyatékos marad.

Ami a juvenilis rheumatoid arthritis megelőzését illeti, függetlenül attól, hogy a nő milyen ajánlásokat követ a terhesség alatt, ezek nem mindig lesznek pozitív hatással. Ha a rheumatoid arthritis nem veleszületett, akkor a baba gondos gondozása megelőzheti: sérülések hiánya, stressz, kedvező környezet a baba neveléséhez.

Ha a tünetek továbbra is megjelennek és a diagnózis megerősítést nyer, akkor a kezelést nem lehet elhalasztani. Csak ebben az esetben egy felnőtt képes javítani a baba életminőségét.

A betegségről Elena Malysheva és asszisztensei adnak teljes körű tájékoztatást:

A gyermekek ízületi gyulladásos betegségeinek problémája az egyik legtöbbet tárgyalt gyermekgyógyászat. Ez egy fiatalkori krónikus ízületi gyulladás, amely gyakran vezet rokkantsághoz a gyermekeknél. Az elmúlt 10-15 évben némi előrelépés történt e patológia kezelésében. Jelentősen csökkent a felnőtt hálózatba fogyatékkal élő gyermekek száma. Azonban nem minden probléma oldódott meg. A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek nagy százaléka hosszú ideig progresszív betegségben szenved, funkcionális elégtelenséggel, reumaellenes szerek által okozott gyógyszeres betegség jeleivel.

Hosszú ideig különféle kifejezéseket használnak erre a patológiára: Still-kór, juvenilis ízületi gyulladás, juvenilis rheumatoid arthritis (JRA), fertőző nem specifikus ízületi gyulladás, juvenilis krónikus ízületi gyulladás (JCA), deformáló ízületi gyulladás.

1994-ben a WHO Gyermekreumatológiai Állandó Bizottsága azt javasolta, hogy töröljék el az összes korábbi kifejezést, és nevezzenek el minden krónikus gyulladásos gyermekek ízületi betegségét juvenilis idiopátiás ízületi gyulladásnak (JIA). 1997-ben az ILAR (International League of Rheumatological Associations) durbani (Dél-Afrika) gyermekgyógyászati ​​albizottsága módosította az osztályozási szempontokat, és ezen a néven egyesítette a gyermekkori krónikus lefolyású ízületi gyulladásokat.

A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás az ismeretlen eredetű ízületi gyulladás, amely 6 hétig fennáll, és 16 éves kor előtt kezdődik, egyéb állapotok kizárásával. táblázatban. Az 1. ábra a gyermekkori krónikus ízületi gyulladás három osztályozását mutatja be.

A JIA különböző kezdetű, lefolyású és kimenetelű, valamint eltérő etiológiájú betegségek gyűjteménye. Az összeállítók szerint ilyen besorolás szükséges a tudományos kutatások együttműködéséhez és a jobb kezelés JIA. Az ILAR besorolása nem tökéletes, és fejlesztésre szorul, mivel az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek megközelítőleg 20%-a vagy nem felel meg egyetlen kategória kritériumainak sem, vagy egyszerre több kategória kritériumainak. Ez rávilágít a diagnózis nehézségére különböző formákízületi gyulladás gyermekeknél. Az egyes esetekben alkalmazott besorolástól függetlenül emlékeznünk kell arra, hogy a juvenilis rheumatoid (krónikus, idiopátiás) arthritis heterogén betegség, amely korai diagnózist és megfelelő terápiát igényel.

A szentpétervári 2. számú Városi Gyermekkórház speciális kardio-reumatológiai osztályának tapasztalata, amelyet sok éven át I. M. Voroncov professzor, az Orosz Föderáció tiszteletbeli tudósa vezetett, lehetővé tette a főbb rendelkezések kidolgozását és megerősítését. a juvenilis ízületi gyulladás nozológiájával és terápiájával kapcsolatban. Hagyományosan a JRA elnevezést használjuk, és a diagnózis során a kelet-európai és oroszországi reumatológusok által a 70-es évek végén kidolgozott JRA kritériumai vezérelnek bennünket.

JRA diagnosztikai kritériumok:

3 hónapig vagy tovább tartó ízületi gyulladás;

A második ízület ízületi gyulladása, amely 3 hónap után és később jelentkezik;

A kis ízületek szimmetrikus károsodása;

kontraktúrák;

tenosynovitis vagy bursitis;

izomsorvadás;

reggeli merevség;

Rheumatoid szembetegség;

Rheumatoid csomók.

Radiológiai jelek:

Csontritkulás, az epiphysis csontszerkezetének kis cisztás szerkezete;

szűkület ízületi terek, csonterózió, az ízületek ankilózisa;

A csontnövekedés megsértése;

Vereség nyaki gerinc.

Laboratóriumi jelek:

Pozitív rheumatoid faktor;

A szinoviális membrán pozitív biopsziája.

A pozitív jelek teljes száma:

JRA valószínű – 3 jel;

JRA definiált - 4 jel,

JRA classic - 8 jel.

E kritériumok (valamint bármely kritérium) tökéletlensége ellenére a legnagyobb valószínűséggel segítenek a diagnózis felállításában. A JRA egy krónikus gyulladásos ízületi betegség tisztázatlan etiológiaés összetett, túlnyomórészt autoimmun patogenezis, amely az ízületek fokozatos pusztulásához vezet, és számos súlyos extraartikuláris megnyilvánulásban szenvedő betegnél kombinálódik. Tisztázatlan és kétséges esetekben a JXA elnevezés megfigyelési diagnózisként alkalmazható, a betegség kezdetétől számított 3-6 hónapon belül igyekszik helyettesíteni az ízületi gyulladás egyértelműbb nozológiai formájával. A diagnózis kulcsa a következő:

Az akut és visszatérő ízületi gyulladás minden formájának maximális dekódolása iránti vágy, hogy kizárják azok vírusos vagy bakteriális természetét;

A krónikus ízületi gyulladás felosztása JRA-ra és juvenilis spondylitisre (JSA). Ezek a csoportok független immunpatogenezis mechanizmussal, a betegség eltérő molekuláris genetikai alapjaival rendelkeznek. Az immuntámadás célpontjai is eltérőek ezekben a csoportokban: szinoviális bélés JRA-ban és porcsejtek B27-asszociált ízületi gyulladásban (2. táblázat);

A JRA három fő típusának azonosítása: monooligoarthritis, polyarthritis, szisztémás forma, radikálisan eltérő lefolyású és kimenetelű.

A leírt megkülönböztetések lehetővé tették a terápia célzottabbá tételét, terápiás algoritmusok kidolgozását az egyes elváltozástípusokra.

A JRA gyógyszeres terápiát tüneti (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) és glükokortikoidok) és patogenetikai (immunszuppresszánsok) csoportokra osztják.

A Nemzetközi Reumaellenes Liga WHO (1993) 5. ülésén elfogadott osztályozás szerint a reumaellenes szerek a betegség tüneteit módosító, a betegség lefolyását módosító és a betegség lefolyását kontrolláló gyógyszerekre oszthatók (3. táblázat).

A juvenilis rheumatoid arthritis kezelésében az aranysókat, a D-penicillamint és a chlorambucilt gyakorlatilag nem használják az alacsony hatékonyság és a jelentős mellékhatások miatt. Sem modern gyógyszerek nem akadályozza meg teljesen megbízhatóan a csontpusztulás kialakulását, ezért nincs egyetlen olyan gyógyszer sem, amelyet a reumaellenes szerek betegségkontroll csoportjába lehetne sorolni.

A JRA terápia főbb rendelkezései:

Az NSAID-ok és a glükokortikoidok tüneti szerek, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak, de nem állítják meg a betegség progresszióját, az ízületek pusztulását.

A progresszív lefolyású JRA pontos diagnózisa esetén a terápiának „fejlettnek” kell lennie, azaz olyan „alapvető” szereket kell tartalmaznia, amelyek befolyásolják a progressziót.

Egyes esetekben még a hormonális citosztatikus terápia összes változatának alkalmazásakor sem lehet elérni a kívánt hatást, ami új gyógyszercsoportok keresésére kényszerít bennünket.

Az ízületi gyulladás bármely formájának terápiájának átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia ortopédiai és rehabilitációs intézkedéseket, amelyeket kórházban kell elkezdeni, és megfelelő szanatóriumban és otthon kell folytatni.

Oligomonoarthritis kisgyermekeknél. Lányoknál sokkal gyakoribb. A térd-, bokaízületek érintettek (általában egyenként, aszimmetrikusan), néha egyes ujjak a kezeken. A fő veszély az uveitis hozzáadása, amely ebben a formában krónikus lefolyású és vaksághoz vezet.

Az uveitis hiányában az ízületi gyulladás meglehetősen kedvező pálya, bár ez hosszú ideig (több hónapig és évig) folytatódhat. A folyamat átterjedése más ízületekre ritka. Az NSAID-okat a terápia során alkalmazzák, bár a gyermek fiatalabb életkora miatt nehézségekbe ütközik a gyógyszer kiválasztása. Az indometacin és az aszpirin toxicitása miatt életkor-korlátozásokkal rendelkezik, a Nise (nimesulid) pedig a használatra engedélyezett, hosszú távú használatra sem biztonságos. A legkevésbé mérgező Brufen gyenge gyulladáscsökkentő hatású, főként fájdalomcsillapító hatású, esetenként alkalmazható. Kifejezett klinikai aktivitás mellett a leggyakrabban használt gyógyszer a Voltaren (diclofenac) (4. táblázat).

A nem szteroid gyulladáscsökkentők bármelyikének vannak mellékhatásai, amelyek elsősorban a gyomor-bélrendszerre (gasztritisz, fekélyes elváltozások, vastagbélgyulladás) és a vesékre (intersticiális elváltozások) gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódnak. Ezért kinevezésüket indokolni kell.

Egyéni érzékenység mutatkozik a különféle NSAID-okkal szemben, mind a kezelés hatékonyságát, mind tolerálhatóságát illetően. Ne lépje túl az ajánlott adagokat. Nem megfelelő két vagy több gyógyszer egyidejű alkalmazása. Az NSAID-t szedő betegeknél a májenzimek (ALT, AST) és a szérum kreatinin szintjének monitorozása szükséges, valamint szervi panaszok esetén gyomor-bél traktus(GIT) - gasztroenterológiai vizsgálat. A nem szteroid gyulladáscsökkentők gyermekkori tolerálhatósága jobb, mint a felnőtt betegeknél, de ennek ellenére szeretném figyelmeztetni a gyermekreumatológusokat a túlzott, meggondolatlan NSAID-felírástól bármilyen ízületi gyulladás esetén.

Az oligomonoarthritis egyes formái gyakorlatilag fájdalom nélkül, paraklinikus aktivitás nélkül jelentkeznek. A terápiában ilyen esetekben a hangsúlyt kell helyezni helyi alkalmazás eszközök (kenőcsök és gélek NSAID-okkal, alkalmazások Dimexiddel, fizioterápiás kezelés).

Az NSAID-ok elégtelen hatékonysága esetén glükokortikoidok (GC) intraartikuláris beadása javasolt. Jelenleg a metilprednizolon-acetátot és a betametazont használják intraartikuláris beadásra. Betametazon - kombinált gyógyszer nagy sebességű (betametazon-difoszfát) és hosszú hatású (betametazon-dipropionát) komponenseket tartalmaz. A HA intraartikuláris beadásának hatása 6 hétig fennáll. 1 ml betametazont fecskendeznek be a nagy ízületekbe, és 0,5 ml-t a közepes ízületekbe. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a HA helyi adagolása is szisztémás gyulladáscsökkentő hatást fejt ki. Az amerikai gyermekreumatológusok a triamcinolon-hexacetonidot és a triamcinalon-acetonidot részesítik előnyben a HA intraartikuláris adagolásakor, hosszabb helyi hatásuk és minimális szisztémás hatásuk miatt. Intraartikuláris injekció A GC-t legfeljebb 3 alkalommal végezzük egy ízületben, és legfeljebb 1 alkalommal havonta.

A terápia 6 hónapig tartó hatástalanságához még monooligoarthritis esetén is immunszuppresszív terápia kapcsolódik metotrexát formájában 10 mg/m 2 /hét dózisban.

Oligomonoarthritis uveitisszel. A szem bevonása a folyamatba megváltoztatja a taktikát a fokozott terápia irányába (erősebb NSAID-ok felírása, az uveitis helyi terápiája). Immunszuppresszív terápia korai kijelölését igényli metotrexát formájában, 10 mg/m 2 /hét dózisban. Súlyos uveitis esetén ciklosporinnal kombinálva 3,5-5 mg/ttkg/nap dózisban.

A kezelés fő összetevője az immunszuppresszív (alap) terápia különféle formák A JRA-t és ellenjavallatok hiányában minden ilyen diagnózisú betegnek fel kell írni. Különösen fontos az immunszuppresszív terápia kijelölése a betegség korai szakaszában, ami kedvezően befolyásolja a JRA prognózisát. Az alapkészítmények fő tulajdonsága, a hatásmechanizmustól függetlenül, az immunkompetens sejtek, valamint a synoviocyták és a fibroblasztok proliferációjának elnyomása, ami lehetővé teszi a reumás gyulladás megállítását. Valamennyi immunszuppresszív gyógyszer jellemzője a jelentős klinikai hatás lassú kialakulása (általában a beadás kezdetétől számított 1-3 hónapon belül). Az alapvető első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a metotrexát, a leflunomid (Arava), a ciklosporin A, a szulfaszalazin (5. táblázat). Abban az esetben, ha a monoterápia bármelyik alapgyógyszerrel nem elég hatékony, az első vonalbeli gyógyszerekkel kombinált alapterápia sémája választható, de gyermekeknél legfeljebb két alapgyógyszer.

Az első vonalbeli immunszuppresszív szerek közül a metotrexát a választott gyógyszer, amelyet hetente egyszer orálisan vagy intramuszkulárisan, más napokon adnak a csökkentése érdekében. mérgező hatások, a folsav napi 1-5 mg kinevezése javasolt. Az immunszuppresszió/toxicitás optimális arányát a metotrexát kezelésében a legtöbb reumatológus heti 15-20 mg/m 2 testfelület bevezetésével jegyzi meg. A dózis heti 25 mg/m 2 fölé emelése növeli a gyakoriságot mellékhatásokés ennek megfelelően megváltoztatja ezt az arányt éppen ellenkezőleg - toxicitás / immunszuppresszió.

Másodvonalbeli immunszuppresszív szerek: ciklofoszfamid, klorambucil, azatioprin, elsősorban mellékhatásaik miatt korlátozottan alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A terápia 6-12 hónapon belüli hatástalansága esetén biológiai készítményeket írnak fel. Ezt a kifejezést alkalmazzák gyógyszerek, amelyet biotechnológiával állítanak elő, és a gyulladás kulcsfontosságú pillanatainak célzott blokkolását végzik antitestek vagy citokinek oldható receptorai, valamint más biológiailag aktív molekulák felhasználásával. Ennek a gyógyszercsoportnak a sajátossága a kifejezett javulás gyors (gyakran néhány napon belüli) kialakulása, amely kombinálja a biológiai terápiát az intenzív terápiás módszerekkel. Funkció biológiai szerek - a hatás fokozása alapvető gyógyszerekkel, elsősorban metotrexáttal kombinálva. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszert, az infliximabot (Remicade) regisztrálták Oroszországban. A Remicade egy kiméra tumor nekrózis faktor-α (TNF-α) monoklonális antitest. Az infliximabbal végzett bioterápia gyermekeknél a JRA súlyos formái, amelyek nem érzékenyek a korábbi immunszuppresszív terápiára. A standard adag 3-6 mg/kg injekciónként. Az infliximab kezdő adagja 3 mg/kg. Következő Bevezetés a gyógyszert a kezelés kezdetétől számított 2 és 4 hét elteltével azonos dózisban. Ezt követően ezt a gyógyszert 8 hetente adják be. A terápia elégtelen hatékonysága esetén az infliximab adagját növelni kell. A gyógyszert intravénásan, legalább két órán keresztül csepegtetve kell beadni, legfeljebb 2 ml/perc sebességgel, beépített, steril pirogénmentes szűrővel ellátott infúziós rendszerrel, alacsony fehérjekötő aktivitással (a pórusméret nem nagyobb). mint 1,2 μm). Metotrexáttal kombinálva alkalmazzák, legalább 15 mg/m 2 / hét dózisban. A Remicade hatékonyabb, mint a metilprednizolon pulzusterápia. A kezelés megkezdése előtt teljesen ki kell zárni a beteg tuberkulózis fertőzését, HIV fertőzését, krónikus hepatitis B és C vírus hordozását A leggyakoribb mellékhatások: allergiás reakciók, autoimmun szindrómák indukciója, fertőzésellenes immunitás elnyomása és esetleg , daganatellenes immunitás. Jelenleg a Remicade a leghatékonyabb gyógyszer a korai és késői JRA súlyos formáinak kezelésében, de drága gyógyszer, ami korlátozza a gyakorlatban való alkalmazását. Hosszú távon a JRA kezelésében, különösen a hagyományos DMARD-okkal szemben rezisztenseknél, a bioterápia valószínűleg az előnyben részesített technológia a reumás gyulladás kezelésére.

Poliarthritis. A klasszikus poliartritisz változat idősebb lányoknál analóg a rheumatoid arthritis felnőttkori formájával, és különösen pozitív RF jelenlétében gyors progressziót jelent. A kéz kis ízületeinek, az alsó végtagok ízületeinek ízületi gyulladásának jelei vannak. Nagyon gyorsan szinte minden ízület részt vehet a folyamatban, beleértve a nyaki gerincet is, mandibuláris ízület. Ennél a változatnál nem elegendő az NSAID monoterápia alkalmazása, és az immunszuppresszív kezelés korai beadása szükséges. Ebben a helyzetben a választott gyógyszer a metotrexát, 12-15 mg/m 2 /hét dózisban szubkután vagy intramuszkulárisan beadva. Ha 6-12 hónapon belül hatástalan, a metotrexát adagja jó toleranciával 20 mg / m 2 / hétre emelhető. A metotrexát hatékonysága és tolerálhatósága javul, ha glükokortikoidokkal kombinálják intraartikuláris beadással és / vagy rövid, per os adaggal, alacsony dózisban (legfeljebb 0,5 mg / kg), váltakozó kezelési rend szerint, teljes megvonás mellett. A nagy dózisú metotrexát 3-6 hónapig tartó hatástalanságával és/vagy megjelenésével mellékhatások célszerű használat kombinált terápia metotrexát ciklosporinnal 3,5-5 mg / kg / nap vagy metotrexáttal 10-12 mg / m 2 / hét dózisban és leflunomiddal kombinálva.

Általában negatívan szólva kb hormonterápia A JRA ízületi formáiban a Metipred pulzusterápia (20-25 mg/kg naponta három napon át IV) pozitív hatását figyeljük meg a folyamat magas paraklinikai aktivitása esetén.

A terápia hatástalansága esetén 6-12 hónapon belül - biológiai terápia (infliximab) alkalmazása.

Szisztémás forma JRA. A betegség lefolyásának legsúlyosabb változata, amelyet magas láz, bőrkiütés, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia jellemez. Polyserositis, myopericarditis, pulmonitis fordulhat elő. A vérben kifejezett reaktív eltolódások figyelhetők meg. Az ízületi szindróma kezdetben instabil, és ízületi fájdalmak és/vagy instabil synovitis képviseli. Egyes betegeknél az ízületi szindróma "rögzülése" nagyon gyorsan megtörténik a pusztulás gyors megjelenésével és előrehaladásával.

A JRA szisztémás formáinak diagnosztizálása a betegség kezdetén nagyon nehéz. Ki kell zárni a fertőzés általános formáit, néha - onkológiai patológiát. Az ilyen állapotok kezelésében glükokortikoid terápia szükséges. Segít a folyamat tevékenységének gyors leállításában, a gyermek állapotának enyhítésében. A debütáló időszakban a Metipred pulzusterápiát alkalmazzák, a jövőben orális prednizolon terápiát alkalmaznak. A dózisok (nem kevesebb, mint 1 mg / kg naponta) és a tanfolyam időtartama egyediek. A lehető leghamarabb váltson váltakozó alkalmazási sémára. Metipreddel végzett pulzusterápia esetén antibiotikum-terápia javasolt.

Szisztémás változatok esetén immunglobulinok (IVIG) intravénás alkalmazása javasolt. A JRA szisztémás formáiban az IVIG-t kúránként 1-2 g/ttkg dózisban adják be (naponta, adagonként legfeljebb 5 g). Ez megállítja a szisztémás megnyilvánulásokat, elnyomja az interkurrens fertőzések aktivitását. Az IVIG alkalmazása ellenjavallt szelektív immunglobulin A hiány esetén.

Súlyos esetekben a JRA szisztémás formái esetén a rituximab (kiméra anti-CD20 monoklonális antitestek) intenzív terápiás gyógyszerként írható fel.

A szisztémás forma lefolyását bonyolíthatja a makrofág aktivációs szindróma. Ez jelentősen megnehezíti a terápiát és rontja a prognózist. Ilyen esetekben a választott gyógyszer a ciklosporin.

Összegzésképpen le kell szögezni, hogy a JRA különféle formáinak, különösen a súlyos, progresszív formáinak terápiája nem könnyű feladat, orvos, beteg gyermek, szülei és a család egészének közös erőfeszítéseit igényli. A JRA-s betegek kezelésének fő célja a folyamat immunpatológiai aktivitásának visszaszorítása, lassítása és megelőzése. destruktív folyamatok az ízületekben, valamint fenntartásában funkcionális képesség beteg, javítja életminőségét. A havi és néha hosszú távú gyógyszeres terápiát fizioterápiás gyakorlatokkal, speciális gyakorlatokkal kell kombinálni, amelyek célja az ízületek működésének fenntartása, az izomsorvadás megakadályozása, valamint az ortopédiai korrekciós eszközök. Optimális a szakosodott osztály és a szanatórium közötti szoros együttműködés, valamint a szülők és a gyermek megtanítása a helyes funkcionális viselkedési sztereotípiára, a fizikai rehabilitáció módszereire.

A hatékony terápia a betegség remissziójának eléréséhez és a beteg életminőségének javulásához vezet. Soha nem szabad megfeledkezni arról, hogy a terápia agresszivitásának meg kell felelnie a betegség agresszivitásának mértékének. A betegség lefolyását jelentősen befolyásoló új biológiai szerek (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab stb.) elmúlt években történő megjelenése, illetve ezek egy részének használatának első tapasztalatai reményt adnak a betegség kimenetelének javítására.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

G. A. Novik, az orvostudományok doktora, professzor
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
N. V. Slizovsky, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
N. N. Slizovskaya
SpbGPMA, Szentpétervár

Az ízületi gyulladás az ízületek gyulladásos folyamataiban nyilvánul meg, amelyet súlyos fájdalom kísér a porcszövet pusztulása és a csont deformációja miatt. Ez a betegség gyakran összefüggésbe hozható az időskorral, de megnyilvánulhat fiataloknál, sőt gyermekeknél is.

Gyulladás a térdízületben gyermeknél

Ebben az esetben a 16 év alatti betegeknél fiatalkori rheumatoid arthritist diagnosztizálnak.

Az időszerű és megfelelő kezelés a prognózis pozitív, de a betegség egyes formái nemcsak rokkantsággal, hanem a gyermek halálával is végződhetnek.

A gyermekek ízületi gyulladásának osztályozása

A juvenilis rheumatoid arthritis ritka betegség, és ahhoz, hogy gyermekeknél diagnosztizálják, a fiatal betegeket esetenként akár másfél hónapig is megfigyelni kell. A statisztikák azt mutatják, hogy gyakrabban fordulnak elő gyulladásos folyamatok az ízületekben a lányoknál.

Hogyan néz ki a juvenilis rheumatoid arthritis egy gyermek lábán?

A fiatalkori ízületi gyulladás több kategóriája van, amelyek szerint osztályozzák:

• a lézió típusa alapján szisztémás ízületi gyulladást, oligoarthritist és polyarthritist különböztetnek meg;
• a betegség lefolyásának természetétől függően - akut és szubakut;
• maga a betegség lefolyása mentén lassan, mérsékelten és gyorsan progresszív formákat különböztetnek meg;
• lokalizáció helye szerint ízületi és ízületi-zsigeri (amikor a belső szervek is érintettek) formára oszthatók.

A rheumatoid arthritis kezelése gyermekeknél a helyes diagnózis alapján és a betegség kialakulásának formáinak figyelembevételével történik.

Okok és jelek

Ismeretlen okból bizonyos ízületek érintettek. Közvetlenül a szinoviális membránon belül a mikrocirkuláció megzavarodik, a sejtek elpusztulnak. Ez viszont provokálja a G immunglobulinok termelését, a szervezet idegenként érzékeli őket.

Válaszul a rendszer antigéneket termel, amelyek elpusztítják az idegen testeket. Ez a konfrontáció két ellentétes immunglobulin között egy romboló komplex, amelyet "rheumatoid faktornak" neveznek. Hatása alatt fokozatosan elpusztul a porc szinoviális membránja és maguk az ízületek.

A juvenilis ízületi gyulladás kialakulásának patológiája

Az ilyen patogenezisre adott reakcióként citokinek képződnek, amelyek együtt elpusztulnak idegen testekés maguk az ízületi szövetek. A gyermekek gyulladásos folyamatai krónikussá válnak, ami megakadályozza a tápanyagok behatolását az ízületi üregbe.

De a rheumatoid faktor behatolása az ízületen túl javában zajlik - az antigén a vérrel együtt az egész testben elterjed, és a juvenilis rheumatoid arthritist súlyosabb formává alakítja.

Klinikai megnyilvánulások

Ez a betegség a gyermekeknél különböző módon nyilvánul meg, de vannak ilyenek is gyakori jelek az ízületi gyulladás minden formájára:

• a gyulladt ízület helyén fájdalom érezhető, ami a mozgások merevségéhez vezet;
• kicsit később bőrpír és duzzanat figyelhető meg;

Duzzanat és bőrpír a gyermek kezén

• jellemző egy ilyen betegségre és hipertermiára (helyi hőmérséklet-emelkedés).

A gyermekeknél általában nagyon kicsi és meglehetősen nagy ízületek érintettek.

A lokalizáció fő helyeit a mandibularis-temporális régióknak, valamint a nyaki gerinc ízületeinek nevezhetjük. Ahogy a gyerekek nőnek, ezeknek az ízületeknek a károsodása különböző deformációkban nyilvánul meg.

A tanfolyam természetétől függően a gyermekek ízületi gyulladása a következőképpen nyilvánul meg:

• A betegség akut megnyilvánulása figyelhető meg a tanulókban Általános Iskolaés óvodások. A fenti tünetek mellett az általános testhőmérséklet ugrása is hozzáadódik. Néha allergiás kiütések vannak a testen. A gyermek vizsgálatakor a közeli nyirokcsomók, valamint egyes belső szervek (lép, máj) növekedését észlelik. Eleinte a betegség egyoldalú jelekkel nyilvánul meg, de ez csak első pillantásra - a lézió két oldalról jön és szimmetrikus. A prognózis itt kedvezőtlen, mert a betegség meglehetősen gyorsan fejlődik, és végül rosszindulatúvá válik.
• Az ízületi gyulladás szubakut formáját gyermekeknél nem észlelik azonnal, mert meglehetősen lassan halad. Az ízületek fájdalma hiányozhat vagy enyhén nyilvánulhat meg. Ezért a duzzanat nem mindig jár ízületi gyulladással. A diagnózis alapja a test reggeli merevsége, amely több mint egy órán át tarthat. Az ízületek funkcióinak ilyen megsértése az inaktivitásban nyilvánul meg, a gyermek nehezen jár. Kisgyermekeknél (2 évesnél fiatalabb) időnként átmeneti bénulás figyelhető meg.
• A kezdeti szakaszban végzett vizsgálat során egyoldalú elváltozást észlelnek - ha a kezelést nem kezdik meg időben, más területek gyulladása később alakul ki. A hőmérséklet ebben a formában, ha emelkedik, jelentéktelen. A nyirokcsomók is kissé megnagyobbodtak. A máj és a lép nem változik, így a prognózis ebben az esetben kedvezőbb - a betegség kezelhető.

Bár a gyermekek szubakut ízületi gyulladása kevésbé súlyos, mint az akut ízületi gyulladás, és jobban kezelhető, a betegséget komolyan kell venni. Ez a szubakut forma, amelyen nehezebb felismerni kezdeti szakaszban fejlődését, és ez már elveszett idő, ami befolyásolja a gyógyulás sikerességét.

Szisztémás ízületi gyulladás

Fiatalkori rheumatoid arthritis a szisztémás típus szerint komplikációkat okoz - a belső szervek károsodása figyelhető meg. A magas hőmérsékleten (különösen a reggeli órákban) mellett a betegség ezen formájának is megvannak a maga sajátos tünetei:

1. A magas hőmérsékletű a test kiütéssel reagál, amely papulák formájában nyilvánul meg az arcon, a combokon és a fenék oldalsó felületén. Ezeket a kiütéseket nem kíséri viszketés, és maguktól elmúlnak.
2. Ami a nyirokcsomókat illeti, a testen szinte minden nő. Jól tapinthatóak, mert elég nagyokká válnak, néha jelentősen kiállóak. A szomszédos csomópontok nem olvadnak össze egymással, és nem forrasztják a bőrre. Az érintésük súlyos fájdalmat okoz.
3. A belső szervek vizsgálatakor savós folyadék felhalmozódása figyelhető meg, amely megragadhatja a tüdő és a szívizom üregét. Gyakran tüdő- és szívelégtelenségnek minősítik.
4. A szervezet általános mérgezésnek van kitéve, ami a lép és a máj méretének növekedését okozza.

Az ilyen tünetek meglehetősen súlyosak, és gyakran súlyos következményekkel járnak.

Oligoarthritis

Leginkább gyermekeknél figyelhető meg az oligoarthritis forma, amikor kisszámú (négynél kevesebb) ízület érintett, és mind a nagy, mind a meglehetősen kicsi csontokat megragadja. A betegség lassan halad előre, de bármilyen életkorú gyermekeknél - mind az egyéveseknél, mind az iskolásoknál - nyilvánul meg.

Annak ellenére, hogy ez a fiatalkori rheumatoid arthritis gyakran egyoldalúan megoldódik, a következmények súlyosak:

• A növekvő szervezetben a gyulladásos folyamat egyoldalúsága a végtagok aszimmetriájához vezet.

A térdízület ízületi gyulladása gyermeknél

• Az érintett ízületek fejlődése leáll, és ez kihat az egész test növekedésére.
• Gyakran az oligoarthritis elfog szemgolyó- a belső nyálkahártya gyulladása (uveitis) van. A jövőben ez szürkehályogként, sőt vakságként is megnyilvánulhat.

Ezt a formát nehéz diagnosztizálni a kezdeti szakaszban, ezért a fogyatékosság az előrejelzésben.

Poliarthritis

A betegség ezen formája kevésbé gyakori, mint a fent leírt, és megvannak a maga sajátosságai. Az oligoarthritisszel ellentétben az ilyen típusú betegségeknél már sokkal több ízületet érint a gyulladás.

A rheumatoid faktor megnyilvánulása szerint a polyarthritis altípusokra oszlik:

1. A szeronegatív forma a nyaki csigolyákat és az állkapocs-temporális ízületeket rögzíti. A betegség már a szervezet fejlődésének korai szakaszában (legfeljebb egy évig) megnyilvánulhat, de a karakter jóindulatú.
2. A szeropozitív polyarthritis elfogja a végtagokat. Az ízületi felületeken lévő csontokban meglehetősen gyorsan visszafordíthatatlan következmények alakulnak ki. A gyermekek betegsége szubakut formában zajlik, és a felnőttkori reuma kezdeti szakaszának tekinthető.

A polyarthritis mindkét altípusa kedvezőtlen formának számít, mivel már ben elsődleges szakasz betegség, növekedési retardáció lép fel, ami visszafordíthatatlan. Így a jövőben a gyereknek csak fogyatékossága lesz.

A betegség diagnózisa

A gyermekek reumás ízületi gyulladását a lehető legkorábban fel kell diagnosztizálni, hogy időben érkezzenek, és kiigazíthassák a gyermek fejlődését. Ezért enyhe tünetek esetén is kötelező az orvoshoz való utazás. A szakember az, aki pontosan megmondja, hogy a gyermeknek van-e ízületi gyulladása vagy sem. És ehhez át kell adnia a diagnózist:

• Legalább egy gyanús klinikai megnyilvánulása- már ok arra, hogy figyelmet fordítsanak a családi kötelékekre, hogy azonosítsák a rheumatoid arthritisre való genetikai hajlam jelenlétét.
• A gyermeknek a beteg ízületek röntgenfelvételét rendelik hozzá, hogy meghatározzák az elváltozás természetét és stádiumát. A képen látható, hogyan változnak az ízületi porcok, van-e az ízületi membránok összeolvadása, az üreg szűkülése stb.
• Az antitestek és a rheumatoid faktor jelenléte egy kis beteg vérvizsgálatát mutatja. A vérszegénység és a neutrofil leukocitózis jelenléte már az ízületi gyulladás jelei. Az ESR-szint jelzi, hogy mennyire aktív a betegség. De néha a vérkép a normál tartományon belül lehet.
• A vizsgálat során a gyermeket szív ultrahangra és elektrokardiogramra küldik a szívizom elváltozásainak kimutatására.
• Kötelező szemorvosi megfigyelés a szemfenéki változások időben történő észlelése érdekében.

Gyermek az orvosi rendelőben

Ha az orvos diagnosztizálja a betegség jelenlétét, azonnal meg kell kezdeni a komoly kezelést.

Terápia

Mivel a reumás ízületi gyulladást nehéz teljesen gyógyítani, a terápia fő szempontjai a gyulladásos folyamatok megállítására irányulnak az ízületi reakciók elnyomásával, a szervezet védelmével a szisztémás megnyilvánulásokkal szemben és minimalizálva. negatív következményei betegség.

A terápia a következőket tartalmazza:

• A rheumatoid megnyilvánulással járó ízületi gyulladás kezelése kizárólag kórházi környezetben történik. Az orális gyógyszereknek enyhíteniük kell a gyulladást és enyhíteniük kell a fájdalmat. A gyógyszerek adagját minden gyermek számára egyénileg választják ki, testtömegük alapján.
• A betegség rosszindulatú megnyilvánulásai és mindenféle szövődmény esetén glükokortikoszteroid gyógyszereket írnak fel, amelyek segítségével számos probléma meglehetősen hatékonyan és gyorsan megoldható. De itt figyelembe kell venni a gyermekek korai életkorát, ezért óvatosan kell kiválasztani ezeket az alapokat.
• A humorális patológiás immunitás csökkentése érdekében a kezelés során immunszuppresszív szereket, például szulfosalazint vagy metotrexátot alkalmaznak. Mivel itt némi szervezeti toxicitás figyelhető meg, a terápiával párhuzamosan a vérparamétereket monitorozzák, és értékelik a gyógyszer csontvelőre gyakorolt ​​hatását.
• Néha sebészeti beavatkozást javasolnak, ha az ízületek változásai kellően kifejezettek és mozgáskorlátozottak. A műtét következménye a kontraktúrák eltávolítása és további protetika.

Az egyik fontos szempontok a gyermekkori ízületi gyulladás kezelésében a motoros séma betartása. Nem szükséges teljesen korlátozni a gyermek tevékenységét, hogy ne alakuljanak ki tartós kontraktúrák. De kerülni kell a nagy fizikai túlterheléseket, a hirtelen mozdulatokat, az ugrásokat, a futást és főleg az eséseket.

Videó. juvenilis ízületi gyulladás

A beteg gyermeknek mindennap kényelmes sétákra van szüksége friss levegő. A betegség mértékétől függően az orvosok úszást és kerékpározást javasolnak. A fejlett kóros folyamatok speciális terápiás gimnasztika szakember felügyelete mellett vagy közreműködésével.

Néha a mankókat és a fűzőket a gyerekeknek tulajdonítják. Előfeltétel a stressz, a hideg és a napfény elleni védelem.

Egy fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő fiú speciális fűzőt visel

A juvenilis rheumatoid arthritis egy összetett szisztémás betegség, amelyet az ízületek gyulladása jellemez. A patológia teljes súlyossága abban rejlik, hogy a betegnek nagy esélye van arra, hogy életre szóló fogyatékosságot kapjon. Felnőtteknél ez a patológia más formában fordul elő.

Mi a betegség

Tehát a betegség 16 év alatti gyermekeknél alakul ki, ezért van ilyen neve. Az összes között az első helyek egyikét foglalja el. A világon csak a gyermekek 1%-a él ilyen csontvázsérüléssel. Ez a patológia elsősorban nem csak az ízületekben, hanem a belső szervekben is visszafordíthatatlan következményeket okoz.

A betegség autoimmun jellegű, így a kezelés élethosszig tartó. Lehetetlen teljesen megszabadulni a juvenilis rheumatoid arthritistől. Előfordulásának pontos okát a szakértők még nem tudják megállapítani. Azt azonban már meg lehet mondani, hogy milyen tényezők provokálják súlyosbodását.

Meg kell jegyezni, hogy a betegséget gyakrabban diagnosztizálják lányoknál. Ezenkívül minél később kezd kialakulni, annál nehezebb kezelni.

Hogyan alakul ki a juvenilis rheumatoid arthritis?

A betegség humorális immunitást vált ki. Az a tény, hogy az ízület szinoviális membránjában kóros elváltozások lépnek fel, amelyek következtében a vér mikrocirkulációja megzavarodik, és a kemény szövetek fokozatos elpusztulnak. Ebben az esetben az érintett ízületekben megváltozott immunglobulinok termelődnek.

A védekező rendszer intenzíven elkezd antitesteket termelni, amelyek megtámadják a szervezet saját szöveteit. Emiatt gyulladásos folyamat kezd kialakulni, amelyet szinte lehetetlen megszüntetni. Krónikus, és az immunrendszer folyamatosan karbantartja.

A keringési és nyirokrendszeren keresztül az antigének szétterjednek az egész szervezetben, hatással vannak más struktúrákra.

A betegség osztályozása

A fiatalkori vagy fiatalkori rheumatoid arthritis nagyon összetett és veszélyes betegség. Felnőtteknél lassabban alakulhat ki. A patológiai kezelést azonnal meg kell kezdeni - közvetlenül a beteg tüneteinek leírása és a differenciált kezelés elvégzése után.

Természetesen azt is figyelembe kell venni, hogy milyen típusú betegségek léteznek:

A sérülés típusa szerint:

1. Ízületi. Ezt a juvenilis (fiatalkori) ízületi gyulladást az a tény jellemzi, hogy a fő gyulladásos folyamat csak az ízületekben lokalizálódik, anélkül, hogy más struktúrákat érintene.
2. Rendszer. Ebben az esetben a patológia a belső szervekre is kiterjed. A rheumatoid arthritis ezen formája nagyon súlyos és veszélyes. Gyakran maradandó fogyatékossághoz vezet.

Az elváltozás terjedésének megfelelően:

1. Juvenilis oligoarthritis (oligoartikuláris). Jellemzője, hogy egy gyermekben legfeljebb 4 ízület érintett. Ebben az esetben nemcsak a nagy, hanem a kis ízületek is érintettek. Az ilyen fiatalkori rheumatoid arthritist 1 évnél idősebb gyermekeknél diagnosztizálják. A betegség ezen formája is csak néhány ízületre korlátozódhat, de egyes esetekben előrehalad és továbbterjed.
2. Fiatalkori. Itt a patológia a felső és alsó végtagokat érinti. A beteg ízületek száma több mint 5. Ebben az esetben a nyak és az állkapocs ízületei is érintettek lehetnek. Leggyakrabban az ilyen fiatalkori ízületi gyulladás lányoknál fordul elő. A betegség kezelését főként kórházban végzik.

A progresszió mértéke szerint:

1. Lassú.
2. Mérsékelt.
3. Gyors.

Tudjon meg többet a betegségről ebben a videóban:

Immunológiai alapon:

1. Fiatalkori szeronegatív rheumatoid arthritis. Jellemzője, hogy nem található meg a vérben.
2. Fiatalkori szeropozitív rheumatoid arthritis. Ez a fajta betegség súlyosabb. Ugyanakkor kimutatható reumatológiai marker jelenlétével a vérben.

Az áramlás természete szerint:

1. (fűszeres). Ez a betegség rosszindulatú formája, amely gyorsan fejlődik. A prognózis ebben az esetben kedvezőtlen.
2. Szubakut. Lassú fejlődés és lefutás jellemzi. Általában először csak a test egyik oldalát érinti. A jövőben a kóros folyamat más ízületeket is lefed. Ebben az esetben a prognózis kedvező, mivel a betegség kezelhető.

A fiatalkori rheumatoid arthritis többféleképpen is megnyilvánulhat. Kezelése azonban mindenképpen szükséges, összetett és élethosszig tartó.

Milyen tényezők provokálják a betegséget

Annak ellenére, hogy a betegség pontos okait még nem állapították meg, meg lehet határozni azokat a tényezőket, amelyek kiválthatják a patológiás mechanizmust:

1. Késői oltások.
2. Ízületi sérülés.
3. örökletes hajlam.
4. Vírusos vagy bakteriális fertőzés.
5. A test általános hipotermiája.
6. Hosszan tartó közvetlen napfénynek való kitettség.

A patológia tünetei

A fiatalkori rheumatoid arthritis többféleképpen jelentkezik. Minden a típusától függ. Ennek az ízületi betegségnek a következő tünetei különböztethetők meg:

1. Kellően erős fájdalom az ízület körül, valamint mozgás közbeni merevség (főleg reggel).
2. A bőr bőrpírja az érintett területen.
3. Az ízület duzzanata.
4. Meleg érzés az érintett ízületben.
5. nem csak mozgás közben, hanem nyugalomban is érezhető.
6. A végtagok nem tudnak normálisan meghajolni, az ízületekben subluxációk jelennek meg.
7. Barna foltok jelennek meg a körmök közelében.

Ezek a tünetek alapvetőek és a patológia minden formájára jellemzőek. Azonban minden egyes betegségtípusra további jelek jellemzőek:

A reaktív juvenilis ízületi gyulladás a következőképpen nyilvánul meg:

1. Az általános hőmérséklet emelkedése.
2. Specifikus allergiás kiütés.
3. A lép és a máj, valamint a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.
4. Ennek a betegségnek a tünetei kétoldalúak.

Gyermekeknél a szubakut juvenilis ízületi gyulladás a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

1. A fájdalomérzeteket alacsony intenzitás jellemzi.
2. Az ízületi területen duzzanat jelentkezik, működése súlyosan károsodik.
3. Reggelente a gyermek, akárcsak a felnőttek, merevséget érez a mozdulataiban.
4. A testhőmérséklet enyhe emelkedése, amely rendkívül ritkán jelenik meg.
5. A nyirokcsomók enyhe növekedése, míg a lép és a máj gyakorlatilag nem változtatja meg méretét.

Az oligoartikuláris juvenilis ízületi gyulladás a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

1. Egyoldalú karakter.
2. Gyermek növekedési retardáció.
3. A szemgolyó belső membránjának gyulladása.
4. A végtagok aszimmetrikus elrendezése.
5. Szürkehályog.

Ezenkívül a juvenilis rheumatoid arthritist súlyos izomgyengeség, vérszegénység és sápadt bőr kíséri. A betegség szisztémás formája különösen veszélyes.

A betegség diagnózisa

Az ilyen típusú diagnózisnak differenciáltnak kell lennie. A betegség meghatározásához a következő kutatási módszerekre van szükség:

1. , amely lehetővé teszi az ESR szintjének, a rheumatoid faktor jelenlétének meghatározását.
2. Az érintett ízületek röntgenfelvétele, amely meghatározza a betegség fejlettségi fokát, a csont- és porcszövet állapotát.
3. A belső szervek ultrahangja.
4. Részletes anamnézis gyűjtése, amely lehetővé teszi az örökletes hajlam megállapítását.
5. A szemfenék vizsgálata.
6. A beteg külső vizsgálata panaszainak rögzítésével.

Mivel a juvenilis krónikus ízületi gyulladás nem specifikus tünetekkel jár, csak a differenciáldiagnózis tudja meghatározni. A kezelés hatékonysága nagymértékben függ annak minőségétől.

A betegség tabletták nélküli kezelésének jellemzőiről lásd az alábbi videót:

A kezelés jellemzői

A rheumatoid juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás összetett betegség, amely átfogó megközelítést igényel. A terápia célja nemcsak a fájdalom szindróma és az ízületi gyulladásos reakció megnyilvánulásainak enyhítése, hanem a patológia következményeinek minimalizálása is.

Magán a kezelésen kívül a gyermeknek normál motoros kezelést kell biztosítani. Természetesen mind a felnőtteknek (szülőknek), mind a gyermekeknek követniük kell az orvosok ajánlásait. A gyermeknek meg kell tanulnia együtt élni a betegséggel. A gyermekek ízületeinek teljes immobilizálása nem megengedett, mivel ez csak súlyosbítja az állapotát és provokálja a patológia gyors fejlődését.

Vagyis a babának mozognia kell, de mértékkel. Hasznos lesz számára például a sík úton séta, plusz terhelés nélküli kerékpározás, úszás. Nem tudsz ugrani, futni és elesni. Ha eljött a rheumatoid arthritis súlyosbodásának fázisa, akkor a gyermeknek meg kell próbálnia tartózkodni a közvetlen napfénytől, nem kell túlhűteni.

A kezelés alapja a gyógyszeres terápia:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Piroxicam, Indometacin, Naproxen, Ibuprofen. Ezeket a gyógyszereket étkezés után kell bevenni. Ha gyors fájdalomcsillapító hatást kell biztosítania, az orvos megváltoztathatja a gyógyszerek szedésének idejét. Miután a gyermek bevette a tablettát, az első 10-15 percben mozognia kell, hogy ne alakuljon ki oesophagitis. nem tudják megállítani az ízület pusztulásának folyamatát, csak enyhítik a fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket.
2. - Prednizolon, Betametazon. Mivel a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást erős fájdalom jellemzi, ezeket a gyógyszereket a gyulladáscsökkentő hatás gyors elérésére használják. Ebben az esetben a gyógyszer gyorsan kiválasztódik a szervezetből. A kortikoszteroidoknak azonban számos mellékhatása van. Ezért hosszú ideig nem használhatók.
3. Immunszuppresszív szerek -, ciklosporin, leflunomid. Ezek a gyógyszerek gátolják a szervezet védekező rendszerének munkáját, ezért fő céljuk az ízületek megvédése a pusztulástól. Hosszú ideig tart ezeknek a gyógyszereknek a szedése fiatalkori rheumatoid arthritis esetén, erre tervezték őket. Alkalmazásuk gyakorisága azonban alacsony. A gyermeknek hetente legfeljebb háromszor kell ilyen gyógyszereket inni. Ebben az esetben a gyógyszereket a test jellemzőinek és a patológia kialakulásának figyelembevételével írják fel.

A krónikus rheumatoid arthritis (oligoartikuláris vagy pauciartikuláris) nem gyógyszeres módszerekkel is kezelhető:

1. tornaterápia. Nagy jelentősége van a gyermek motoros aktivitásának javításában. Ezt a kezelést naponta kell elvégezni. Természetesen a gyakorlatokat gyakran felnőttek segítségével végzik, mivel az ízületek terhelése ellenjavallt. A krónikus rheumatoid arthritis gyermekeknél a legjobban sík úton kerékpározással, valamint úszással kezelhető.
2. Fizioterápiás kezelés. A gyermekgyógyászat ebben az esetben az ilyen terápiára összpontosít, mivel javítja a gyógyszerek hatását. Az orvosok ajánlásai ebben az esetben a következők: elektroforézis, mágnesterápia, infravörös besugárzás, paraffinfürdők, iszapterápia és lézerterápia. Ha a krónikus rheumatoid arthritist ilyen módszerekkel kezelik, akkor a prognózis kedvező lehet. Csökken a tünetek intenzitása, megváltozik az immunállapot, ellazulnak az izmok, aminek következtében az ízületek teljes funkcionalitásukhoz térnek vissza. Egyes eljárások segítenek csökkenteni a gyulladásos folyamatot.
3. Masszázs. A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladást az a tény jellemzi, hogy a beteg időszakonként és meglehetősen gyakran súlyosbodási időszakokat tapasztal. A fizioterápiás kezelés ebben az esetben korlátozott. A masszázs csak remisszió idején alkalmazható. Ez az eljárás hasznos, mivel lehetővé teszi a normál vérkeringés helyreállítását az izmokban és az ízületekben. Ebben az esetben minden mozgásnak olyannak kell lennie, hogy ne terhelje az ízületet.

Egyes esetekben a rheumatoid juvenilis krónikus ízületi gyulladást műtéttel kezelik. A műveletet csak végső esetben alkalmazzák, amikor az ízületekben erős változások figyelhetők meg, amelyek jelentősen korlátozzák a mobilitást. A műtét során eltávolítják a felesleges növedékeket, valamint protézis felszerelését.

1897-ben az angol tudós, Sir J.F. Még mindig leírt egy szindrómát, amely jeleket tartalmazott krónikus gyulladás porc, láz, bőrkiütés, egyéb tünetek. Az orvos által eredetileg leírt betegséget "Still-szindrómának" nevezték. Ezt követően a betegség szisztémás juvenilis ízületi gyulladás néven vált ismertté.

Az idő múlásával a betegség tünetei alig változtak. Leggyakrabban a betegséget 16 év alattiaknál diagnosztizálták, ezért a betegséget gyakran fiatalkori ízületi gyulladásnak nevezik.

Az angol orvos nem árulta el, hogy miért fordul elő szisztémás megjelenéssel. modern orvosság azt sem lehetett megállapítani, hogy miért fordul elő a rheumatoid típusú szövetkárosodás. Vannak feltételezések:

Gyakran a rheumatoid típusú károsodást diagnosztizálják fiatalon- egy évtől. Ebben az esetben a betegség okának azonosítása nehéz, problémás.

Betegség típusok

Számos olyan betegség létezik, amelyekkel a juvenilis ízületi gyulladás bizonyos hasonlóságokat mutat. A tünetek azonosak. Az orvosnak ki kell derítenie, mitől beteg a beteg. Egyedül nem tud diagnózist felállítani.

A rheumatoid arthritis súlyos betegség, amely megköveteli azonnali kezelés. Gyermekeknél elhanyagolt formában fogyatékosság okává válik. Hasonló betegségek:

• Bélgyulladás.
• Lyme-kór.
• Reuma.
• Osteomyelitis.
• Szarkoidózis.
• Vasculitis.

Mindezek a betegségek az ízületi károsodás okai, gyakran hasonló tünetekkel jelentkeznek.

Tünetek

A gyermekek számos tünetet mutatnak. Az orvosok általános és másodlagos osztályba sorolják őket. Az elkülönítés hasznos a betegségek diagnosztizálásában, segít meghatározni a szövetkárosodás mértékét. A juvenilis típusú ízületi gyulladást gyakran a károsodás, a csontszövet deformációja szerint osztályozzák.

Főbb jellemzői:

1. Láz. A testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg a reggeli, esti órákban.
2. Rheumatoid kiütés. Általában az érintett ízület területén fordul elő. Akkor jelenik meg, ha a hőmérséklet emelkedik. Ahogy a láz elmúlik, a kiütések eltűnnek.
3. Megnagyobbodott nyirokcsomók. Nál nél egészséges ember mozgékonyak, fájdalommentesek. Ha megtapintja a beteg nyirokcsomóját, megsérülhet. A nyirokcsomók mérete eléri a 6 cm-t.
4. Reggeli merevség. Leggyakrabban ébredés után jelentkezik.
5. Fájdalom a gyulladás területén. Ha megérinti, érezheti, hogy a bőr ezen a területen érintésre forró.
6. A motoros aktivitás funkcionális korlátozása.
7. Súlyos duzzanat az érintett szövet területén.
8. Megjelenik erős fájdalom a derékban.
9. Ha gyermekeknél a lábak ízületei érintettek, specifikus sántaság alakul ki.
10. látás károsodás eltérő természet. Például van fényfóbia, súlyos fájdalom a szemekben.

Vizsgálatok, elemzések

Ha a páciensnél reumás típusú porckárosodás gyanúja merül fel, az orvos vizsgálatokat ír elő. Egyszerűek, segítenek azonosítani a jelek jelenlétét, diagnosztizálni a juvenilis ízületi gyulladást. A gyerekeknek van átfogó vizsgálat. A kezdeti diagnózist a reumatológus a páciens panaszai alapján állítja fel. A kezelést a vizsgálat eredményeinek elemzése után írják elő. Megfigyelt:

• A máj térfogatának növekedése.
• A lép megnagyobbodása.
• Duzzadt nyirokcsomók megjelenése a test bármely területén.
• Változás az általános vérvizsgálat szokásos paramétereiben.
• Az elemzés eredményei szerint az eritrociták megnövekedett sebességgel telepednek le.
• A páciens vérében az antitestek szintje növekszik.
• A röntgenfelvételek során negatív változásokat észlelnek az érintett ízületek területén.
• A változásokat az EKG eredményei alapján jegyezzük fel. Vannak szisztolés zörejek a szívben, tachycardia.
• röntgen mellkas gyulladásos gócok jelenlétét mutatja.
• A szemészek észreveszik a látás csökkenését a beteg gyermekeknél.

Kezelés

1. Ha a rheumatoid típusú szöveti gyulladást nem jellemzi nagyszámú elváltozás jelenléte, konzervatív kezelés lehetséges. A kezdeti szakaszban a betegségben szenvedő gyermekek esetében a gyulladáscsökkentő jellegű nem szteroid érzéstelenítők alkalmazása elfogadható. A fiatalkori ízületi gyulladás kezelése ibuprofénnel.
2. Azon gyermekek számára, akik aggódnak az élénk tüneteket mutató reumás típusú károsodás miatt, más jellegű gyógyszerek alkalmasak. Gyakran alkalmaznak kortikoszteroidokat. Segítenek enyhíteni a súlyos fájdalmat, gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Ebben az esetben a fiatalkori ízületi gyulladás kezelése hosszú ideig tart.
3. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek befolyásolják a páciens immunitását - immunmodulátorokat, amelyek antireumatikus hatással rendelkeznek. A fiatalkori típusú ízületi gyulladást gyógynövénykészítményekkel kezelik - adjuváns terápia.
4. A fizioterápiát gyermekek kezelésére használják, fizioterápiás gyakorlatok. Együtt konzervatív kezelés Az LFK eredményeket mutat. A hatás akkor érhető el, ha a juvenilis ízületi gyulladást több módszer egyidejű kombinálásával kezelik. Például végezzen speciálisan kiválasztott gyakorlatokat, és vegyen be gyógyszereket.

Lehetséges szövődmények

A rheumatoid típusú betegséget gyermekeknél egyszerűen diagnosztizálják, hiányában időben történő kezelés a betegség súlyos szövődményekhez vezet. Amíg a betegség krónikussá nem válik, érdemes reumatológushoz fordulni. Ha a gyulladásos folyamat hosszú ideig tart, súlyosan károsítja a beteg egészségét. Lehetséges szövődmények gyermekeknél:

• Súlyos vérszegénység.
• A végtagok egyenetlen növekedése - a karok, lábak nem megfelelően fejlettek.
• Teljes, részleges látásvesztés.
• Betegségek a szív-érrendszer mint például a szívburokgyulladás.
• A csontváz lassú növekedése.
• Súlyos, tartós fájdalom az ízületekben.

Still-szindróma - olyan betegség, amely ellen nincsenek módszerek megelőző kezelés. Ez azt jelenti, hogy lehetetlen megakadályozni a betegség kialakulását gyermekeknél.