Λοιμώδη νοσήματα των οστών. Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια R

Η οστεομυελίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες των οστών. μυελός των οστώνκαι άλλα οστικά στοιχεία. Στο 80-90% των περιπτώσεων, τα παιδιά, κυρίως αγόρια, αρρωσταίνουν. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες. Η οστεομυελίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε οστό, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλικών σωμάτων και των οστών κρανίο προσώπου, αλλά οι εγγύς και άπω μεταφύσεις του μηριαίου οστού και οστό της κνήμης, δηλαδή εκείνα τα μέρη των οστών που εξασφαλίζουν την ανάπτυξή τους σε μήκος. Η κύρια αιτία της νόσου είναι η μόλυνση του οστού από διάφορους μικροοργανισμούς, μεταξύ των οποίων τον πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει στους σταφυλόκοκκους. Επιπλέον, η οστεομυελίτιδα προκαλείται από αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, καθώς και από πολυμικροβιακή χλωρίδα - Staphylococcus aureus, gram-αρνητικό Escherichia coli, μυκοβακτήρια, παθογόνους μύκητες. Αυτά τα λοιμώδη παθογόνα διεισδύουν στον μυελό των οστών μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, δηλαδή αιματογενώς. Παράγοντες κινδύνου για οστεομυελίτιδα είναι ενδογενείς πηγές μικροχλωρίδας, οξείες μεταδοτικές ασθένειες, αιμοκάθαρση και ενδοφλέβια χορήγηση φάρμακαμε παραβιάσεις των κανόνων ασηψίας, παρουσία προσθετικού ορθοπεδική συσκευήκαι τα λοιπά.

Η ασθένεια είναι οξεία και χρόνια. Διάφορες οξείες μορφές οστεομυελίτιδας διακρίνονται κλινικά: αιματογενής, μετατραυματική, ιατρογενής, πυροβολισμός, μετα-ακτινοβολία, καθώς και μια χρόνια τρέχουσα μορφή - χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα και οι άτυπες παραλλαγές της - απόστημα Brodie και σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre.

Παρά τη διαφορετικότητα κλινικές μορφές, η παθογένεση και η μορφογένεση της οστεομυελίτιδας είναι αρκετά στερεότυπες και συνίστανται στην πρωτογενή εμφάνιση στο μυελό των οστών εστίας ορογόνου φλεγμονής, πληθώρα αιμοφόρα αγγείακαι επιβράδυνση της ροής του αίματος σε αυτά με την ανάπτυξη στάσης στα τριχοειδή αγγεία. Υπάρχει πλασμορραγία, μετανάστευση από τριχοειδή αγγεία και φλεβίδια αιματογενών κυτταρικών στοιχείων. Η πλασμορραγία και το ορώδες εξίδρωμα προκαλούν σημαντική αύξηση της πίεσης στον κλειστό χώρο του μυελού των οστών και των καναλιών Haversian, εμφανίζεται φλεγμονή και θρόμβωση των φλεβιδίων και των αρτηριδίων του οστού, η ροή του αίματος σταματά και αναπτύσσεται εστιακή νέκρωση. οστικό ιστό. Στη συνέχεια, καθώς αυξάνεται η μετανάστευση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, το εξίδρωμα γίνεται πυώδες, συμβαίνει πυώδης σύντηξη του μυελού των οστών με τη συσσώρευση μικροβιακών αποικιών σε αυτές τις περιοχές. Τα μικρόβια εντοπίζονται επίσης σε αγγειακούς θρόμβους. Η πυώδης φλεγμονή έχει συνήθως τον χαρακτήρα φλεγμονίου, μερικές φορές πολλαπλών αποστημάτων και χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη κατανομή πυώδους εξιδρώματος μέσω του μυελού των οστών και των καναλιών Haversian, νέκρωση του μυελού των οστών, συμπαγές οστό, σχηματισμό υποπεριοστικού αποστήματος, ακολουθούμενο από σχηματισμό ενός συριγγίου. Το περιόστεο γίνεται οιδηματώδες, διηθείται από πύον, στην περιοχή του υποπεριοστικού αποστήματος χωρίζεται από το οστό. Η επιφάνεια της φλοιώδους πλάκας είναι θαμπή, γκριζοκόκκινο χρώμα, πύον απελευθερώνεται από τα αυλάκια του Χάρες. Ο μυελός των οστών είναι διάχυτα κορεσμένος με πύον. Στα παιδιά, αυτό συχνά προκαλεί διαχωρισμό της επίφυσης του οστού.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα διακρίνεται σε τοπική (εστιακή) και γενικευμένη (σηπτική). Στα παιδιά, η ασθένεια αρχίζει οξεία, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο οστό έντονου πόνου εκρηκτικής φύσης και περιορισμό των κινήσεων του προσβεβλημένου άκρου, υψηλό πυρετό. Η οστεομυελίτιδα στους ενήλικες χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη με εμφάνιση προοδευτικού πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου οστού και μέτρια θερμοκρασία. Κλινική εικόναπερισσότερο σαν χρόνια ασθένεια. Οι σηπτικές μορφές οξείας οστεομυελίτιδας μπορεί να προχωρήσουν με αστραπιαία ταχύτητα και να τελειώσουν μοιραία. Η οξεία εστιακή αιματογενής οστεομυελίτιδα μπορεί να καταλήξει σε ανάρρωση 2-3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου και τη θεραπεία - τη λεγόμενη διακοπτόμενη μορφή της πορείας ή να συνεχίσει για 6-8 μήνες - μια παρατεταμένη μορφή.

Η χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται ως συνέπεια της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας. Υποδιαιρείται σε δευτεροπαθή χρόνια οστεομυελίτιδα και άτυπες μορφές - απόστημα Brodie, σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre κ.λπ.

Η δευτερογενής χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εστιών πυώδους φλεγμονής του μυελού των οστών, γύρω από τις οποίες αναπτύσσεται κοκκιώδης ιστός. Αναπτύσσεται νέκρωση σε περιοχές του οστού που γειτνιάζουν με αποστήματα, συμβαίνει απορρόφηση και δέσμευση νεκρωτικών περιοχών, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό κοιλοτήτων που περιέχουν οστικά αποστήματα. Κοντά στην εστία της διαπήξεως, εκφράζεται ο σχηματισμός περιοστικού οστού, ως αποτέλεσμα του οποίου τα οστά πυκνώνουν απότομα, παραμορφώνονται, σχηματίζονται συρίγγια μέσα σε αυτά, μέσω των οποίων μερικές φορές απελευθερώνονται μικρά οστικά δεσμευτικά. Το περιόστεο είναι άνισα παχύρρευστο και σκληρυνόμενο. Στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την πληγείσα περιοχή του οστού, κυκλικές αλλαγές, το δέρμα είναι ατροφικό, υπεραιμικό.

Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο μετά από χειρουργική εξυγίανση της εστίας της πυώδους φλεγμονής του μυελού των οστών και των οστών. Ως επιπλοκές, είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα του προσβεβλημένου οστού, ο σχηματισμός ψευδών αρθρώσεων, αιμορραγία από συρίγγια, δευτεροπαθής αμυλοείδωση, μερικές φορές σηψαιμία και εμφάνιση όγκου.

Το απόστημα Brody είναι ένα υποτονικό ενδοοστικό απόστημα από την αρχή. Συχνά αναπτύσσεται σε νεαρά άτομα μετά από οστεοποίηση της επιφυσιακής πλάκας ανάπτυξης και εντοπίζεται στη σπογγώδη ουσία της άνω ή κάτω επίφυσης της κνήμης, στις μεταφύσεις του μηριαίου οστού ή βραχιονιο οστο, σπανιότερα σε άλλα μακρά σωληνοειδή οστά, μερικές φορές στα οστά της σπονδυλικής στήλης, του ποδιού κ.λπ. Το μέγεθος της εστίας της φλεγμονής συνήθως δεν ξεπερνά τα 3-4 εκ. Η συσσώρευση πύου περιβάλλεται από μια πυογόνο μεμβράνη, στην οποία , εκτός από τα ουδετερόφιλα, υπάρχουν πολλά πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα, ιστιοκύτταρα. Γύρω από το απόστημα, το οστό έχει σκληρυνθεί και σχεδόν ποτέ δεν σχηματίζονται συρίγγια και πρακτικά δεν υπάρχει παραμόρφωση του οστού.

Κλινικά, με το σχηματισμό του αποστήματος Brodie, εμφανίζονται περιοδικοί πόνοι στο προσβεβλημένο οστό, κυρίως τη νύχτα και κατά την κρούση, οι οποίοι συνοδεύονται από χαμηλή θερμοκρασία. Με τη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre είναι συνέπεια της οστεομυελίτιδας και όχι της φλεγμονής του οστού. Τα αποστήματα και γενικά τα σημάδια φλεγμονής απουσιάζουν, αλλά η ατρακτοειδής οστεοσκλήρωση της φλοιώδους πλάκας της διάφυσης του μηριαίου οστού, της κνήμης, του βραχιονίου και άλλων οστών είναι έντονη με την παρουσία μικρών απομονωτών σε αυτό. Η μυελική κοιλότητα του προσβεβλημένου οστού στενεύει, μερικές φορές εξαφανίζεται. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πόνο και οίδημα στην πληγείσα περιοχή του οστού, προχωρά με αλλαγή υφέσεων και παροξύνσεων, αναπτύσσεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20-30 ετών. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Χρόνια υποτροπιάζουσα πολυεστιακή οστεομυελίτιδα - παιδική νόσος ασαφής αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται μη πυώδης φλεγμονήστις μεταφύσεις μακριά οστά, αλλά η κλείδα, τα οστά του καρπού και του ταρσού, η σπονδυλική στήλη, η λεκάνη, τα πλευρά και το στέρνο μπορεί να επηρεαστούν. Οι μικροοργανισμοί δεν ανιχνεύονται. Μορφολογικά, μετρίως έντονες λεμφοπλασματοκυτταρικές και μακροφάγοι διηθήσεις παρατηρούνται στους διαδοκιδωτικούς χώρους με μικρές εστίες πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και πολλαπλασιασμό χαλαρών συνδετικού ιστού. Κατά μήκος των άκρων των ζωνών φλεγμονής και υποπεριοστικής μέτριας οστεοσκλήρωσης.

Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται με πόνο και οίδημα των ιστών πάνω από την πληγείσα περιοχή του οστού. Οι περίοδοι έξαρσης αντικαθίστανται από υφέσεις, οι οποίες μερικές φορές διαρκούν αρκετά χρόνια. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Διάλεξη 14

Για ασθενείς με αναερόβια λοίμωξη.

Καθεστώς υγιεινής και υγιεινής στο τμήμα και στον θάλαμο

Η κύρια οδός μετάδοσης της αναερόβιας μόλυνσης είναι η επαφή. Ο αιτιολογικός παράγοντας της αναερόβιας λοίμωξης μπορεί να βρεθεί σε μολυσμένα λευκά είδη εκκένωσης τραύματος, μη αποστειρωμένα εργαλεία, βελόνες, σύριγγες, επιδέσμους.

Ένας ασθενής με αναερόβια μόλυνση των μαλακών ιστών θα πρέπει να βρίσκεται σε απομονωμένο θάλαμο με ξεχωριστή είσοδο. Είναι επιθυμητό αυτό το δωμάτιο να έχει αυτόνομη παροχή και εξαερισμό. Οι τοίχοι του πρέπει να καλύπτονται με υλικό που να επιτρέπει μηχανική και χημική απολύμανση (καλύτερα τα πλακάκια).

Ο χώρος όπου βρίσκεται ο ασθενής με αναερόβια λοίμωξη καθαρίζεται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα με υγρή μέθοδο (χρησιμοποιείται διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% και διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 0,5%). απορρυπαντικό). Το υλικό καθαρισμού (κουβάδες, λεκάνες, κουρέλια) επισημαίνεται και μετά τη χρήση υποβάλλεται σε αυτόκαυστο για 20 λεπτά στις 2 atm.

ιατρικό προσωπικόπριν μπει στον θάλαμο, πρέπει να φορέσει ειδικές ρόμπες και καλύμματα παπουτσιών, να φορέσει ποδιές λαδόκολλας πριν κάνει χειρισμούς στην πληγή (η ποδιά στη συνέχεια υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6%). Σάλτσακάηκε μετά τη χρήση.

Το όργανο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του τραύματος εμποτίζεται σε διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% και διάλυμα απορρυπαντικού 0,5% για 60 λεπτά, μετά το οποίο βράζει για 60 λεπτά, πλένεται σε τρεχούμενο νερό, στεγνώνει και αποστειρώνεται σε αυτόκλειστο ή στεγνό αποστειρωτής θερμότητας.

Το τμήμα θέτει τα πιο αυστηρά μολυσματική λειτουργία. Μετά το τέλος της θεραπείας του ασθενούς, η κλινοσκεπάσματα πραγματοποιείται μέσω απολύμανσης θαλάμου σύμφωνα με το σχήμα για τις μορφές σπορίων βακτηρίων. Τα πιάτα εμποτίζονται σε διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και βράζονται για 90 λεπτά. Επίσης επεξεργάζονται τα εσώρουχα.

(ΑΙΜΑΤΟΓΕΝΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑ)

Ανάμεσα στις πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, τη δυσκολία διάγνωσης και τις δυσμενείς εκβάσεις, ξεχωρίζει η οξεία πυώδης μόλυνση των οστών, που ορίζεται ως οστεομυελίτιδα.

οστεομυελίτιδα -φλεγμονή του μυελού των οστών. Ωστόσο, σε ασθένειες των οστών, η μεμονωμένη φλεγμονή του μυελού των οστών είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, η φλεγμονώδης διαδικασία αιχμαλωτίζει όχι μόνο τον μυελό των οστών, αλλά επηρεάζει και το συμπαγές τμήμα του οστού και το περιόστεο. Έτσι, η έννοια της οστεομυελίτιδας θα πρέπει να σημαίνει περιοστίτιδα, οστείτιδα και οστεομυελίτιδα.

Ιστορία.Το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει τον οστικό ιστό είναι γνωστό εδώ και καιρό. Αυτό αναφέρθηκε στα έργα των Ιπποκράτη, Abu Ali Ibn Sina, A. Celsus, c. Galen και άλλων. Ο όρος οστεομυελίτιδα εμφανίστηκε για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία το 1831 (Reenaud) και συνδέθηκε με μια φλεγμονώδη διαδικασία στον οστικό ιστό που αναπτύσσεται ως μια επιπλοκή κατάγματος οστού. Το 1834, ο A. Nelaton παρατήρησε ότι η οστεομυελίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προηγούμενο τραύμα στον οστικό ιστό και να είναι αιματογενούς προέλευσης. Η κλασική περιγραφή της κλινικής εικόνας της οστεομυελίτιδας δόθηκε το 1853 από τον Γάλλο χειρουργό Ch.M.E. Chassaignac.

Το 1879 ο Lannelonque έδωσε Λεπτομερής περιγραφήΠαθοανατομική εικόνα οξείας και Combi χρόνιας οστεομυελίτιδας. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι κατά την παθολογική διαδικασία επηρεάζεται κυρίως ο μυελός των οστών, μετά τον οποίο εξαπλώνεται στο φλοιώδες στρώμα και στο περιόστεο. Σε αυτή τη βάση, οι συγγραφείς πρότειναν να πραγματοποιηθεί πρώιμη οστική τρυπάνιση στη θεραπεία της οξείας οστεομυελίτιδας.

Το 1884 (Rodet, Krause) έλαβε στο πείραμα διάφορες μορφές οστεομυελίτιδας ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας - από κεραυνοβόλο, που έληξε σε θάνατο την πρώτη ημέρα, έως πιο παρατεταμένες μορφές. Έχει αποδειχθεί ότι η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται από τον αριθμό των μικροβιακών σωμάτων που έχουν εισέλθει στο σώμα του ασθενούς, τη λοιμογόνο δράση τους, την ηλικία του ασθενούς και την ατομική ικανότητα του σώματος να καταπολεμήσει τη μόλυνση.

Οι προσπάθειες ορισμένων Αγγλοαμερικανών συγγραφέων να αντικαταστήσουν το όνομα οστεομυελίτιδα με ονόματα όπως «πανοστίτις», «οστείτιδα» ήταν ανεπιτυχείς και οι περισσότεροι χειρουργοί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τον όρο οστεομυελίτιδα για να αναφερθούν στην παθολογική διαδικασία στον οστικό ιστό.

Το 1925, ο T.P. Krasnobaev πρότεινε μια ταξινόμηση της οστεομυελίτιδας αιματογενούς προέλευσης, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν τρεις κύριες μορφές της πορείας της παθολογικής διαδικασίας: τοξικό, σηπτικό και τοπικό εστιακό.Αυτή η ταξινόμηση αποδείχθηκε βολική για τους επαγγελματίες.

Αιτιολογία. Πηγές μόλυνσης των οστών. Το 1880, ο Λουί Παστέρ απομόνωσε ένα μικρόβιο από το πύον ενός ασθενούς με οστεομυελίτιδα, το οποίο ονόμασε χρυσίζον σταφυλόκοκκο. Έχει πλέον τεκμηριωθεί ότι σε περίπου 80-90% των περιπτώσεων ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης στον οστικό ιστό. Λιγότερο συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία στα οστά προκαλείται από στρεπτόκοκκο, coli, βάκιλλοι τύφου, πρωτεού κλπ. Πολύ σπάνια ιογενείς μορφέςοστεομυελίτιδα.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στον οστικό ιστό: 1) μετά από τραυματισμό μαλακών ιστών που βρίσκονται κοντά στα οστά, μέσω κατεστραμμένων αρθρικών ιστών και μέσω πληγής του ίδιου του οστού κατά τη διάρκεια ανοιχτό κάταγμα; 2) από μια φλεγμονώδη εστία που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το οστό. 3) από μια φλεγμονώδη εστία που βρίσκεται μακριά από το οστό, λόγω της μεταφοράς της μόλυνσης μέσω των αιμοφόρων αγγείων.

Σε περίπτωση τραύματος σε ιστούς που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από το οστό, εμφανίζεται συχνά θρόμβωση των αγγείων που τροφοδοτούν το περιόστεο, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονής σε αυτό. Επιπλέον, στο ανοιχτοί τραυματισμοίΗ λοίμωξη των ιστών μέσω των καναλιών του Χάερς μπορεί να διεισδύσει στον μυελό των οστών

και προκαλούν φλεγμονή σε αυτό.

Η φλεγμονώδης διαδικασία από τους μαλακούς ιστούς μπορεί να εξαπλωθεί στο περιόστεο και στα οστά. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η πυώδης μαστοειδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται με φλεγμονή του μέσου ωτός. οστίτη εγκληματία, η οποία είναι μια επιπλοκή της φλεγμονής των μαλακών ιστών του δακτύλου. οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου με οδοντική τερηδόνα κ.λπ.

Οι περιγραφόμενοι τρόποι εισαγωγής μόλυνσης στον οστικό ιστό συμβάλλουν στην εμφάνιση εξωγενής οστεομυελίτιδα. Σε περιπτώσεις που η μόλυνση εισέρχεται στον οστικό ιστό μέσω των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται μια αιματογενής μορφή οστεομυελίτιδας (σχήμα).

Η πρωταρχική εστία της πυώδους λοίμωξης για την ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας μπορεί να είναι η φούσκα, η καρβούνια, η αμυγδαλίτιδα. Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στα οστά μπορεί να είναι μια μετάσταση στη σήψη (με σηψαιμία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύρια πηγή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Αυτή η διάλεξη θα καλύψει θέματα που σχετίζονται με την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία. αιματογενής οστεομυελίτιδα.

Είναι γνωστό ότι τα μικρόβια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος απορροφώνται από τα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του μυελού των οστών, όπου πεθαίνουν ή παραμένουν ως εστία μιας λανθάνουσας μόλυνσης. Με την παρουσία ευνοϊκών συνθηκών, καθίσταται δυνατή η ενεργοποίηση της ζωτικής δραστηριότητας των βακτηρίων και η ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδης διαδικασίαστα κόκαλα. Αυτές οι συνθήκες καθορίζονται από τους ακόλουθους παράγοντες: 1) ανατομικούς και φυσιολογικούς. 2) βιολογικό και ανοσολογικό? 3) προδιαθεσική.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των οστών. Τις περισσότερες φορές, η αιματογενής οστεομυελίτιδα εμφανίζεται στην παιδική και εφηβική ηλικία. Εν παθολογική διαδικασίασυνήθως εντοπίζεται στη μετάφυση ενός μακρού σωληνοειδούς οστού. Αυτό διευκολύνεται από τη μορφολογική δομή σωληνοειδή οστάκαι την παροχή αίματος τους. Παρά το γεγονός ότι η παροχή αίματος στο σωληνοειδές οστό πραγματοποιείται από a.nutriciae, πηγαίνει στο οστό ένας μεγάλος αριθμός απόμικρά αγγεία, ειδικά προς τη μετάφυση, την επίφυση και το περιόστεο. Όσο πιο νέο είναι το σώμα, τόσο πιο έντονα είναι τα πολυάριθμα βοηθητικά αγγεία. Είσοδος μόλυνσης στην κυκλοφορία του αίματος και επιβράδυνσή της με διάφορους τραυματισμούςιστούς συμβάλλει στην κατακράτηση μικροοργανισμών στα μεταφυσιακά και επιφυσιακά τμήματα του οστού. Αυτή η διάταξη αποτέλεσε τη βάση της εμβολικής θεωρίας για την ανάπτυξη αιματογενούς οστεομυελίτιδας, που προτάθηκε από τον Lexer το 1894. Ο Wilensky το 1934 υποστήριξε ότι η αιματογενής μορφή της οστεομυελίτιδας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης tromarteritis στο πλαίσιο της βακτηριακής εμβολής των αγγείων που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο οστό.

Το περιόστεο στα παιδιά και στους νέους είναι πιο ελαστικό και καλύτερα αγγειοποιημένο από ότι στους ηλικιωμένους. Ο μυελός των οστών των νέων διαφέρει από τον μυελό των ηλικιωμένων στο ότι στον πρώτο κυριαρχεί ένας κόκκινος, ενεργός εγκέφαλος που απορροφά εύκολα τα βακτήρια, ενώ στον δεύτερο είναι κίτρινος, ελαφρώς δραστήριος και έχει λιπαρό χαρακτήρα.

Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των οστών και η παροχή αίματος στους νέους εξηγούν το γεγονός ότι η αιματογενής μορφή της οστεομυελίτιδας είναι πιο συχνή ακριβώς σε νεαρή ηλικία.

Βιολογικοί και ανοσοβιολογικοί παράγοντες.Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οστεομυελίτιδας είναι ο Staphylococcus aureus, ο οποίος σταθεροποιείται γρήγορα από τα κύτταρα του μυελού των οστών. Αποκλείει τις λεμφικές οδούς και συμβάλλει στον ενεργό σχηματισμό ενός προστατευτικού φραγμού (λευκοκυττάρου άξονα) γύρω από την εστία μόλυνσης στο οστό, που συμβάλλει στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ίδιο το οστό.

παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας. αντιδραστικότηταμικροοργανισμό, και την κατάσταση του νευρικού του συστήματος.

Ο καθηγητής S.M.Derizhanov (1937,1940) στο πείραμα απέδειξε αρκετά πειστικά ότι η οστεομυελίτιδα προκαλείται εύκολα σε κουνέλια που ευαισθητοποιούνται με ορό αλόγου μετά την εισαγωγή αυτού του ορού στο κανάλι του μυελού των οστών. Αυτό το γεγονόςήταν η βάση αλλεργική θεωρίαανάπτυξη οστεομυελίτιδας και εξηγεί γιατί η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται συχνά μετά από μολυσματικές διεργασίες.

Ο N.N.Elansky (1954) πρότεινε θεωρία νευρο-αντανακλαστικώνη ανάπτυξη οστεομυελίτιδας, σύμφωνα με την οποία η εμφάνισή της προάγεται από έναν παρατεταμένο αντανακλαστικό αγγειόσπασμο και τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον οστικό ιστό.

Προδιαθεσικοί παράγοντεςπου συμβάλλουν στην ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας περιλαμβάνουν:

- βλάβηοστό, το οποίο συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας αλλεργικής κατάστασης στο επίκεντρο της εισαγωγής μικροοργανισμών, στους οποίους βρίσκουν ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωτική τους δραστηριότητα.

- γενική εξάντληση, ψύξη του σώματος, ανεπάρκεια βιταμινώνκ.λπ., οδηγώντας σε μείωση της άμυνας του ασθενούς και παρέχοντας συνθήκες για την έντονη δραστηριότητα του μικροβιακού παράγοντα.

Από τα παραπάνω, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι ο μηχανισμός ανάπτυξης της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι αρκετά περίπλοκος.

Παθολογική ανατομία.Η παθολογική διαδικασία στο οστό ξεκινά με οξεία μορφή ως περιορισμένη ορώδη, αργότερα πυώδη-φλεγμονώδη εστία στη μετάφυσή του. Σύντομα αναπτύσσεται μια οξεία φλεγμονώδης διεργασία, η οποία μετά την εξόντωση εξαπλώνεται γρήγορα, κυρίως προς την κατεύθυνση της μικρότερης αντίστασης. Το πύον βρίσκεται υπό έντονη πίεση. Απλώνεται μέσω του μυελικού πόρου (μυελώδης φλεγμός) και μέσω των καναλιών Volkmann της συμπαγούς ουσίας του οστού υποπεριοστικά (υποπεριοστική απόφυση). Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός υποπεριοστικού αποστήματος, το περιόστεο απολεπίζεται σε διαφορετικά μήκη του οστού. Έχει στοιχεία φλεγμονώδους φλεγμονής, κατά τόπους νεκρωτικά. Μετά την καταστροφή του περιόστεου, το πύον εισέρχεται στους ενδομυϊκούς χώρους, όπου σχηματίζονται αποστήματα μαλακών ιστών. Στο μέλλον, ο Νώε εξαπλώνεται στον υποδόριο ιστό και διασπά το δέρμα προς τα έξω με το σχηματισμό ενός συριγγίου (συρίγγια).

Μετά το σχηματισμό νεκρωτικών περιοχών στο οστό, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται ταυτόχρονα προς δύο κατευθύνσεις: η καταστροφή συνεχίζεται και αρχίζει η αποκατάσταση του οστικού ιστού. Η διαδικασία ανάκτησης εκφράζεται στον σχηματισμό οστικού ιστού από την πλευρά του περιόστεου και του ενδοστείου της ανεπηρέαστης περιοχής του οστού. Οι νεκρές περιοχές του οστού εξαλείφονται μέσω του σχηματισμένου πυώδους κοκκοποιητικού άξονα. Οι απομονωτές οστεομυελίτιδας έχουν χαρακτηριστικό σχήμα και διάφορα μεγέθη.

Ανάλογα με την αναλογία του απομονωτικού προς το οστό διακρίνονται σε: φλοιώδεις, τμηματικούς, κεντρικούς τμηματικούς, διεισδυτικούς τμηματικούς και ολικούς.

κλινική εικόνα.Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας στην οστεομυελίτιδα εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (κέντρο μόλυνσης), την άμυνα του ασθενούς και τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου. Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί με δύο μορφές: τοπική και γενικευμένη.

Τοπική (εστιακή) μορφήΗ αιματογενής οστεομυελίτιδα είναι πιο συχνή και χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη ανάπτυξη μιας εντοπισμένης πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας (σχηματίζεται περισσότερο ή λιγότερο έντονο υποπεριοστικό απόστημα, ακολουθούμενο από οστική νέκρωση λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο οστό). Εάν η διάσπαση του αποστήματος δεν συμβεί, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή του μυελού των οστών.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς με εστιακή μορφήη οστεομυελίτιδα δεν επηρεάζεται σημαντικά. Η οστεομυελίτιδα συνήθως ξεκινά ξαφνικά, συχνά προηγείται είτε τραύμα είτε υποθερμία. Άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι επίσης πιθανοί. Η πρόδρομη περίοδος είναι σύντομη. Ο ασθενής σημειώνει αδυναμία, λήθαργο, γενική κακουχία, ελαφρά ρίγη. Σύντομα παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,5-38,5 0 και σχεδόν ταυτόχρονα εμφανίζονται πόνοι στο προσβεβλημένο άκρο.

Ο πόνος έχει έντονη ένταση, εκρήγνυται στη φύση. Συνήθως οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο σε όλο το άκρο, ωστόσο, μετά από προσεκτική εξέταση, με προσεκτική ψηλάφηση και την πιο «ήσυχη» κρούση, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο μεγαλύτερος πόνος πάνω από τη βλάβη στο οστό. Η παραμικρή κίνηση στο άκρο οδηγεί σε αυξημένο πόνο, που κάνει τον ασθενή να βρίσκεται ακίνητος σε αναγκαστική θέση με χαλαρούς μύες των άκρων.

Η διάρκεια του πόνου σχετίζεται με την ανάπτυξη ενδοοστικής υπέρτασης και πυώδους διαδικασίας. Όσο πιο γρήγορα ανοίξει το απόστημα (ή ανοίξει μόνο του), τόσο πιο γρήγορα υποχωρεί ο πόνος. απαλά χαρτομάντηλασυμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτά.

Στην περιοχή της θέσης της βλάβης του οστού, μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται οίδημα των ιστών, το οποίο σταδιακά εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του άκρου. Η περιφέρεια του προσβεβλημένου τμήματος του άκρου, σε σύγκριση με το ίδιο τμήμα ενός υγιούς άκρου, αυξάνεται σημαντικά. Οι διηθημένοι ιστοί είναι πυκνοί κατά την ψηλάφηση, με μεγάλο οίδημα, το δέρμα πάνω από την εστία της φλεγμονής γίνεται τεντωμένο, γυαλιστερό και η θερμοκρασία του αυξάνεται. Σταδιακά, η διαδικασία εξαπλώνεται και σε άλλα μέρη του άκρου.

Γενικευμένη (τοξική και σηπτικοαιμική)αναπτύσσεται με ασθενή αντίσταση του οργανισμού σε λοιμώξεις και υψηλή μολυσματικότητα των βακτηρίων. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Τα σημάδια γενικής δηλητηρίασης εμφανίζονται γρήγορα. Μετά από λίγες μέρες εμφανίζονται πυώδεις εστίες σε άλλα οστά ή σε άλλα όργανα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 39-40 0 , είναι μόνιμη και συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Εξανθήματα (τοξικό εξάνθημα) μπορεί να εμφανιστούν στο δέρμα του ασθενούς, συχνά παρατηρούνται διάρροια και έμετοι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν τοπικές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας.

Η γενικευμένη μορφή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι συχνά περίπλοκη σηπτικό σοκ. Ήδη τις πρώτες ώρες ο ασθενής εμφανίζει σημεία καρδιακής και αναπνευστική ανεπάρκειακαι άλλα σημάδια τοξικού σοκ. Σε περιπτώσεις που η εικόνα της μέθης έρχεται στο προσκήνιο, και δεν εκφράζονται τοπικές εκδηλώσεις της νόσου, είναι δύσκολο να διαγνωστεί η παρουσία οστεομυελίτιδας. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή θεραπεία και οι ασθενείς πεθαίνουν τις επόμενες ημέρες από την έναρξη της νόσου. Μια αυτοψία αποκαλύπτει πολλές μικρές κοιλότητες στο σπογγώδες οστό γεμάτο με αιματηρό εξίδρωμα.

Διαγνωστικά. Η μορφολογική σύνθεση του αίματος ενός ασθενούς με οστεομυελίτιδα αλλάζει ανάλογα με την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όσο πιο ενεργό το τελευταίο, τόσο περισσότερες αλλαγές εντοπίζονται στο αίμα - ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται. Δεδομένου ότι το ήπαρ επηρεάζεται πάντα στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, ανιχνεύεται μια αλλαγή στη σύνθεση πρωτεΐνης στο αίμα του ασθενούς (η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης, η ποσότητα της λευκωματίνης μειώνεται, αλλά η περιεκτικότητα σε κλάσματα σφαιρίνης αυξάνεται). Σε ασθενείς με οξεία οστεομυελίτιδα, παρατηρείται παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η οποία εκφράζεται με μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Με την αιματογενή οστεομυελίτιδα, υπάρχει παραβίαση των αιμοστατικών παραγόντων του αίματος - σημειώνεται αύξηση της δραστηριότητας πήξης του αίματος. Ταυτόχρονα, η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος αλλάζει επίσης - το επίπεδο του καλίου και του νατρίου μειώνεται με τη μείωση του επιπέδου των χλωριδίων.

Κεφάλαιο 47
Λοιμώξεις του δέρματος, των μαλακών ιστών, των αρθρώσεων και των οστών

Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ (Πίνακας 47-1)

Παθογένεση

Ο ερυσίπελας εκδηλώνεται με στρεπτοκοκκική λεμφαγγειίτιδα του χορίου. Η κυτταρίτιδα περιλαμβάνει υποδόριο ιστό στη διαδικασία. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω μικρών δερματικών βλαβών (5. πυογόνα)·πληγές, έλκη ή αποστήματα (5. aureus);δαγκώματα (Pasteurella, Eikinella,αναερόβια)? ιγμορίτιδα (Ι. influenzae);νερό (Aeromonas, V. vulnificus).Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα μπορεί να εξαπλωθεί στις δομές του δέρματος, προκαλώντας θρόμβωση και αποχρωματισμό του δέρματος. Η μυοσίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα (5. aureus, S.pyogenes)ή μετά από διαπεραστική πληγή (Clostridium).

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Με τις ερυσίπελας, υπάρχουν τοπικές, πολύ επώδυνες, σαφώς καθορισμένες εστίες έντονου κόκκινου οιδήματος στο πρόσωπο και στα άκρα. Η κυτταρίτιδα χαρακτηρίζεται από τοπικό πόνο, ερύθημα, οίδημα και θερμότητα. Πυρετός που προκαλείται από λοίμωξη 5. πυογόνα;περιογχικοί ιστοί εμπλέκονται παρουσία H. influenzae.Το κηρίο ξεκινά με ένα οξύ εξάνθημα μικρών επιφανειακών φυσαλίδων σε υπεραιμική βάση. οι φουσκάλες ανοίγουν και το περιεχόμενό τους, στεγνώνοντας, σχηματίζει κίτρινες κρούστες. Η επιφανειακή δερματοφυτίαση (μικροσπορία) εκδηλώνεται με το σχηματισμό φολιδωτού ξεφλουδίσματος του δέρματος σε υπεραιμικό υπόβαθρο. Παρωνυχία (περιγλώσσια λοίμωξη) που προκαλείται από S. aureusκαι Candidaσυνοδεύεται από πόνο και πρήξιμο των ιστών που περιβάλλουν το νύχι. Η νεκρωτική απονευρωσίτιδα εξελίσσεται ταχέως από πόνο και πυρετό σε σκλήρυνση, φυσαλίδες, γενική δηλητηρίαση και σοκ. Η στρεπτοκοκκική νεκρωτική μυοσίτιδα προκαλεί ένα γενικό σύνδρομο που μοιάζει με τοξικό σοκ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της μικροσπορίας γίνεται με την ανάμειξη με διάλυμα υδροξειδίου του καλίου του υλικού που λαμβάνεται με απόξεση από την εστία της φλεγμονής. Η χρώση σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa (παρασκεύασμα Tzanck) του υλικού που λαμβάνεται με απόξεση κυστιδίων καθιστά δυνατό τον εντοπισμό χαρακτηριστικών γιγαντιαίων κυττάρων σε ερπητική μόλυνση. Απαιτούνται καλλιέργειες αίματος σε όλους τους ασθενείς με συμπτώματα μόλυνσης μαλακών μορίων. Η μικροβιολογική διάγνωση της κυτταρίτιδας είναι ασαφής. Σε νεκρωτική απονευρωσίτιδα και μυοσίτιδα, η βιοψία με χρώση Gram και καλλιέργεια είναι χρήσιμη.

Πίνακας 47-1 Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων

Η φύση της βλάβης των ιστών	Παράγοντα και/ή κλινικό σύνδρομο	Κεφάλαια στο RVBH-13
Κυστίδια	Ευλογιά Ανεμοβλογιά Έρπης ζωστήρας (έρπης ζωστήρας) Απλός έρπης τύπου Ι και ΙΙ Koksaki A-16 (προσβεβλημένα χέρια, πόδια, στόμα) ευλογιά προβάτων	147 144 144 143 154 147
Ταύροι	Σταφυλοκοκκικό σύνδρομο ζεματισμένου δέρματος Νεκρωτική απονευρωσίτιδα αέρια γάγγραινα Αλόφιλο δόνηση	102 108 128 120
φελώδης	Εκζεμα προσώπου Επιφανειακή δερματοφυτίαση Συστηματική διμορφική μυκητίαση Δερματική λεϊσμανίαση Καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων Λύκος Νοκαρδίωση	103 169 162 175 166 130 126
Θυλακίτιδα	Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. aeruginosa(θυλακίτιδα με ζεστό μπάνιο) Σχιστοσωμίαση (φαγούρα του κολυμβητή) Ακμή vulgaris	102 116 183 51
Έλκη με ή χωρίς εσχάρα	άνθρακας δερματική διφθερίτιδα Ελκώδης αδενική τουλαραιμία Βουβωνική πανώλη Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis	104 104 122 123 132 131 130
ερυσίπελας	Str. πυογόνων	103
Νεκρωτική απονευρωσίτιδα	Str. πυογόνων Μικτή αερόβια και αναερόβια μόλυνση	103 128
Μυοσίτιδα	Πυώδης μυοσίτιδα Στρεπτοκοκκική νεκρωτική μυοσίτιδα αέρια γάγγραινα Μη κλωστριδιακή (κρεπιτιδιακή) μυοσίτιδα Συνεργική μη κλωστριδιακή αναερόβια μυονέκρωση	102 103 108 128 128

Θεραπευτική αγωγή

Για ερυσίπελας χρησιμοποιείται βενζυλοπενικιλλίνη 1-2 εκατομμύρια μονάδες ενδοφλεβίως μετά από 4 ώρες, για κυτταρίτιδα - βενζυλοπενικιλλίνη ή οξακιλλίνη 1-2 g ενδοφλεβίως μετά από 6 ώρες. Η παρονυχία και τα αποστήματα απαιτούν παροχέτευση, το φάρμακο εκλογής είναι η δικλοξακιλλίνη κάθε 60 mg ή κάθε 60 mg. Οι πληγές από δάγκωμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά, πλένονται, εξετάζονται. το φάρμακο εκλογής είναι το amoxiclav 500 mg από του στόματος κάθε 8 ώρες Για τη θεραπεία μολυσμένων πληγών από δαγκώματα συνταγογραφείται αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη 1,5-3,0 g ενδοφλεβίως μετά από 6 ώρες. Η υποψία νεκρωτικής απονευρωσίτιδας και μυοσίτιδας απαιτεί έγκαιρη χειρουργική θεραπεία και αντιβιοτική θεραπεία ένα μεγάλο εύροςδράσεις: κλινδαμυκίνη 600-800 mg IV κάθε 8 ώρες ή μετρονιδαζόλη 750 mg κάθε 6 ώρες + αμπικιλλίνη 2-3 g IV κάθε 6 ώρες + γενταμυκίνη 1,5 mg/kg κάθε 8 ώρες ή αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη 3 g IV κάθε 6 ώρες μόνη της ή μόνο κεφοξιτίνη.

Λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων

Σηπτική αρθρίτιδα

Η οξεία βακτηριακή αρθρίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια που προσβάλλει ασθενείς όλων των ηλικιών και απαιτεί ταχεία διάγνωση και θεραπεία.

Αιτιολογία και παθογένεια. Περίπου το 75% των μη γονοκοκκικών πυώδης αρθρίτιδαεμφανίζεται λόγω μόλυνσης με θετικούς κατά Gram κόκκους. Μεταξύ αυτών, οι 5 προηγούνται. aureus,στη συνέχεια στρεπτόκοκκοι της ομάδας L, G, viridans,πνευμονιόκοκκος και στη συνέχεια στρεπτόκοκκος Β στα νεογνά. Η αρνητική κατά Gram μικροβιακή χλωρίδα ευθύνεται για το 20% των λοιμώξεων με τυπικούς παράγοντες κινδύνου για ασθενείς κατά Gram για βακτηριαιμία. Σε παιδιά κάτω των 5 ετών H. influenzaeεξυπηρετεί σημαντικός λόγοςλοιμώξεις των αρθρώσεων. Η γονοκοκκική λοίμωξη είναι μια άλλη αιτία σηπτικής αρθρίτιδας (βλ. Κεφάλαιο 46). Η μόλυνση εξαπλώνεται με αιματογενή μεταφορά στον αρθρικό χώρο. Προδιαθεσικοί παράγοντες: πρώιμο Παιδική ηλικία, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αλκοολισμός, ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων και προϋπάρχουσα βλάβη των αρθρώσεων. Η άμεση μόλυνση της άρθρωσης με μικροοργανισμούς μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τραύματος, αρθροσκόπησης ή χειρουργικής επέμβασης. Στο 25% των περιπτώσεων, είναι δυνατό να ανιχνευθεί εξωαρθρική εστία μόλυνσης. Η μόλυνση στις μοσχευμένες αρθρώσεις προκαλείται συνήθως από σταφυλόκοκκους (αρνητικούς στην κοαγουλάση ή Staph. aureus)και εμφανίζεται στο 1-4% των περιπτώσεων κατά την 10ετία μετά την προσθετική. Συχνότερα αυτό συμβαίνει με μοσχεύματα που έχουν υποστεί αναθεώρηση. Άλλες αιτίες οξείας λοιμώδους αρθρίτιδας: ερυθρά, ηπατίτιδα Β, παρωτίτιδα, ιός Coxsackie, αδενοϊοί, παρβοϊοί. Η νόσος του Lyme και η σύφιλη μπορεί να προκαλέσουν μακροπρόθεσμη, αργά προοδευτική αρθρίτιδα από ό,τι Μ. tuberculosisκαι μανιτάρια (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). candidaκαι Blastomycesμπορεί να προκαλέσει οξεία ή χρόνια αρθρίτιδα.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η οξεία βακτηριακή αρθρίτιδα εξελίσσεται ως μονοαρθρίτιδα, προσβάλλοντας μεγάλες αρθρώσεις, πιο συχνά το ισχίο και το γόνατο, λιγότερο συχνά τον αστράγαλο, μετά τις αρθρώσεις του χεριού, του αγκώνα, του ώμου, της στερνοκλείδας και του λαγόνιου ιερού. Η θετική κατά Gram λοίμωξη κόκκου ξεκινά συνήθως οξεία με οίδημα, πόνο, περιορισμένη κίνηση και η άρθρωση είναι ζεστή στην αφή. Στην άρθρωση του ισχίου, η συλλογή μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί, ο πόνος είναι ελάχιστος και μπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, τον γλουτό, τον πλάγιο μηρό ή την πρόσθια επιφάνεια άρθρωση γόνατος. Η κλινική εικόνα της Gram-αρνητικής λοίμωξης δεν είναι πολύ έντονη και οι ασθενείς συνήθως πηγαίνουν στον γιατρό 3 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, συχνά με συνοδό οστεομυελίτιδα. Ο πόνος που σχετίζεται με τη μόλυνση των μεταμοσχευμένων αρθρώσεων είναι εξαιρετικά ήπιος, τα συμπτώματα είναι μέτρια, γεγονός που καθυστερεί τη διάγνωση αρκετούς μήνες. Η οστεομυελίτιδα συνοδεύει πάντα.

Διαγνωστικά. Για τη σωστή διάγνωση μιας βακτηριακής λοίμωξης της άρθρωσης, είναι σημαντικό να εξετάσετε μια αναρρόφηση αρθρικού υγρού. Στο 33-50% των ασθενών, το υγρό είναι θολό, περιέχει > 100.000 λευκοκύτταρα/μL (> 90% ουδετερόφιλα). Η χρώση κατά Gram μπορεί να αναγνωρίσει το παθογόνο στο 79-95% των περιπτώσεων με gram-θετικές και στο 50% των περιπτώσεων με gram-αρνητικές λοιμώξεις. Πολιτισμικές σπουδές αρθρικό υγρόσυνήθως δίνουν θετικό αποτέλεσμα. Πρέπει να γίνουν αιμοκαλλιέργειες. Η λοίμωξη από τη μεταμόσχευση αναγνωρίζεται συνήθως με χαλάρωση του εμφυτεύματος ή σημεία οστεομυελίτιδας στις ακτινογραφίες και επιβεβαιώνεται με αναρρόφηση με βελόνα. Το ESR είναι συνήθως αυξημένο.

Θεραπευτική αγωγή. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλεβίως, η άρθρωση παροχετεύεται (συνήθως με καθημερινή αναρρόφηση του περιεχομένου) και ακινητοποιείται. Η ανοιχτή χειρουργική παροχέτευση ενδείκνυται για μόλυνση του ισχίου, του ώμου ή της στερνοκλείδας άρθρωσης, όταν υπάρχει σαφής τοπική διακύμανση, εάν η καλλιέργεια είναι σταθερά θετική ή εάν η συλλογή επιμένει για περισσότερο από 7 ημέρες. Το μόσχευμα πρέπει να αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί μετά την πορεία αντιβιοτική θεραπεία. Η επιλογή της αρχικής επιλογής αντιβιοτικής θεραπείας βασίζεται στα αποτελέσματα χρώσης Gram και στη συνέχεια στα αποτελέσματα της καλλιέργειας. Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια ναφκιλλίνη (2 g κάθε 4 ώρες), ακολουθούμενη από από του στόματος αντιβιοτικό (για παράδειγμα, δικλοξακιλλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα) για συνολική διάρκεια 3-6 εβδομάδων. Με τη στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα, το φάρμακο εκλογής είναι η βενζυλοπενικιλλίνη G (2 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4 ώρες), μια πορεία 2 εβδομάδων. Για gram-αρνητικές λοιμώξεις, χορηγείται ένας συνδυασμός αμινογλυκοσιδών (γενταμυκίνη 1 mg/kg q 8 ώρες) και αντιβιοτικού β-λακτάμης (μεζλοκιλλίνη 3 g q 4 h), ακολουθούμενο από κινολόνη (ciprofloxacin 750 mg από το στόμα q 12 ώρες) ή μια κεφαλοσπορίνη (κεφτριαξόνη 1 g ενδοφλεβίως μετά από 12 ώρες) με συνολική διάρκεια θεραπείας 3-6 εβδομάδες.

Οστεομυελίτιδα

Αιτιολογία και παθογένεια. Τα μικρόβια διεισδύουν στο οστό μέσω της αιματογενούς οδού, απευθείας από το τραύμα ή από μια γειτονική μολυσματική εστία. Οι μεταφύσεις των μακριών οστών (κνήμη, μηριαίο οστό, βραχιόνιο οστό) και σπονδύλους επηρεάζονται συχνότερα. Ο S. aureus και οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγουλάση είναι οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες μόλυνσης και οι gram-αρνητικές ράβδοι (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt),αναερόβια και πολυμικροβιακή λοίμωξη εμφανίζονται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως διαβητικό έλκος ποδιού. Η φυματίωση, η βρουκέλλωση, η ιστοπλάσμωση, η κοκκιδιοειδομυκητίαση, η βλαστομυκητίαση προκαλούν οστεομυελίτιδα πολύ λιγότερο συχνά.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν ασαφή πόνο στο προσβεβλημένο άκρο ή στην πλάτη (τα ίδια συμπτώματα εμφανίζονται στην οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης λόγω πόνου που προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών ριζών) για 1-3 μήνες με ελάχιστο ή καθόλου πυρετό. Τα παιδιά μπορούν οξεία έναρξηπυρετός, ευερεθιστότητα, λήθαργος και τοπική φλεγμονή που διαρκεί λιγότερο από 3 εβδομάδες. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει ευαισθησία, μυϊκό σπασμό και συρίγγιο (ειδικά σε χρόνια οστεομυελίτιδα ή λοίμωξη μοσχεύματος).

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας βασίζεται στα αποτελέσματα πολιτιστικών μελετών των σχετικών υλικών. Εάν οι καλλιέργειες αίματος είναι αρνητικές, αναρροφάται πύον από το οστό ή γίνεται βιοψία οστού. Οι πολιτιστικές μελέτες με υλικό που λαμβάνεται από επιφανειακές περιοχές δεν είναι ενημερωτικές. Η συμβατική ακτινογραφία δεν δίνει αποτελέσματα τις πρώτες 10 ημέρες και οι περιοχές λύσης του οστικού ιστού γίνονται ορατές μετά από 2-6 εβδομάδες. Η σάρωση με ραδιονουκλεΐδια θα δώσει θετικό αποτέλεσμα 2 ημέρες μετά τη μόλυνση. Ακριβώς όσο γρήγορα μπορείτε να λάβετε πληροφορίες χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, σας επιτρέπουν να διευκρινίσετε τον εντοπισμό της βλάβης και την απομόνωση. Το ESR αυξάνεται και επιβραδύνεται με τη θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή. Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η χρόνια οστεομυελίτιδα σχηματίζεται σε λιγότερο από το 5% των ασθενών με οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά μόνο μετά τη λήψη δειγμάτων ιστού για καλλιέργεια. Στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών έναντι μεμονωμένων παθογόνων για 4-6 εβδομάδες. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κακή ανταπόκριση στη θεραπεία εντός 48 ωρών ή εάν η πυώδης εστία ή η σηπτική αρθρίτιδα δεν παροχετεύεται. Στοχευμένη θεραπεία κατά S. aureusή η εμπειρική θεραπεία απουσία μιας καθαρής απόκρισης καλλιέργειας περιλαμβάνει ναφκιλλίνη (2 g στις 4 ώρες) ή κεφαζολίνη (2 g στις 8 ώρες). Οι Gram-αρνητικές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφτριαξόνη 1 g κάθε 12 ώρες) ή αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη 1 mg/kg κάθε 8 ώρες). Εάν το επιτρέπει η ευαισθησία, χορηγείται σιπροφλοξασίνη 750 mg από το στόμα 12 ώρες αργότερα, μετά ή αντί της ενδοφλέβιας χορήγησης.

Στη χρόνια οστεομυελίτιδα απαιτείται πλήρης παροχέτευση της εστίας, χειρουργική θεραπεία της στεγανωτικής κοιλότητας, αφαίρεση του μοσχεύματος και θεραπεία αντιβιοτικών 4-6 εβδομάδων που αντιστοιχεί στο παθογόνο που απομονώνεται από το οστό. Η μεταμόσχευση δερματικών πτερυγίων και οστικών μοσχευμάτων μπορεί να επιταχύνει την ανάρρωση. Κατά τον καθορισμό του τύπου του παθογόνου, η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση.

Τα οστά είναι η ισχυρότερη δομή ανθρώπινο σώμα. Τα οστά είναι το στήριγμά μας, και σε ορισμένες περιπτώσεις η προστασία μας. Τα οστά είναι ο πυρήνας χωρίς τον οποίο δεν θα μπορούσαμε καν να σταθούμε, πόσο μάλλον να κάνουμε κινήσεις. Αλλά σε σύγχρονος κόσμοςο σκελετός μας έχει γίνει πιο εύθραυστος λόγω της αλλαγής του τρόπου ζωής και του οικολογικού τοπίου. Τον τελευταίο καιρό, τα κόκκαλά μας σπάνε συχνά, και μερικές φορές είναι γεμάτη σοβαρές επιπτώσεις. Τέτοιοι τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνη ασθένεια- οστεομυελίτιδα.

Η οστεομυελίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσοςοστά και μυελός των οστών

Τι είναι η οστεομυελίτιδα και τα είδη της

Η οστεομυελίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης ή πυώδης-νεκρωτική διαδικασία που εμφανίζεται στην ίδια την καρδιά του σκελετικού συστήματος - στο μυελό των οστών. Στη συνέχεια, η μόλυνση προσβάλλει τους ιστούς του μυοσκελετικού συστήματος που το περιβάλλει, καθώς και τους μαλακούς ιστούς που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το επίκεντρο της νόσου.

Ανάλογα με τα αίτια εμφάνισης, η οστεομυελίτιδα διακρίνεται:
- πυώδης ή μη ειδική.
- συγκεκριμένος.

Σύμφωνα με το πώς ακριβώς η μόλυνση διείσδυσε στον ιστό, η οστεομυελίτιδα διακρίνεται:
- αιματογενές ή ενδογενές.
- μη αιματογενές, ή εξωγενές.

Σύμφωνα με τις συνθήκες που οδήγησαν στην εμφάνιση της νόσου, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι τύποι οστεομυελίτιδας:
- Επικοινωνία;
- πυροβόλο όπλο,
- μετεγχειρητικά
- μετατραυματικό.

Σύμφωνα με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ οστεομυελίτιδα είναι:
- αιχμηρός;
- χρόνια.

Αιτίες της νόσου

Η μη ειδική οστεομυελίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητας των πυογόνων βακτηρίων, πιο συχνά της ομάδας των στρεπτόκοκκων και των σταφυλόκοκκων, ικανών να πολλαπλασιάζονται σε περιβάλλον χωρίς οξυγόνο. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί με τρεις τρόπους:
1. Η διείσδυση της μόλυνσης στο οστό πραγματοποιείται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος από μια υπάρχουσα εστία (αιματογενής οστεομυελίτιδα).
2. Διείσδυση φλεγμονής από γειτονικό όργανο ή ιστό.
3. Η παθογόνος μικροχλωρίδα εισέρχεται στο σώμα από έξω λόγω τραυματισμών ή χειρουργικής επέμβασης.

Η αιματογενής οστεομυελίτιδα, με τη σειρά της, διακρίνεται σε οξεία και χρόνια ή δευτεροπαθή. Η χρόνια οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται μετά από οξεία και μερικές φορές εξελίσσεται σε πρωτοπαθή χρόνια, αποκτώντας άτυπες μορφές. Ο ενδογενής τύπος μόλυνσης είναι πιο χαρακτηριστικός για τα παιδιά.

Η οξεία μορφή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας συνήθως αρρωσταίνει μετά από λοίμωξη όπως η αμυγδαλίτιδα, η ωτίτιδα ή η φουρουλκίωση στο σώμα, καθώς και ορισμένες ασθένειες όπως η πνευμονία, η οστρακιά και άλλες. Στην περίπτωση που ο μολυσματικός παράγοντας έχει διεισδύσει στον οστικό ιστό από περιβάλλον, μιλάμε για εξωγενή οστεομυελίτιδα. Περιλαμβάνει πυροβολισμό, δηλαδή έναν πυροβολισμό που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα πυροβολισμού, καθώς και μετατραυματικό, που προκαλείται από ανοιχτά κατάγματα και κάποια άλλη βλάβη ιστού. Μερικές φορές τα συμπτώματα της νόσου παρατηρούνται λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση - αυτή είναι η μετεγχειρητική οστεομυελίτιδα. Ένας άλλος τύπος μη αιματογενούς τύπου νόσου είναι η οστεομυελίτιδα εξ επαφής. Εμφανίζεται όταν η φλεγμονή περνά στον οστικό ιστό από ένα κοντινό όργανο.

Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 βαθμούς είναι ένα από τα σημάδια της αρχόμενης οστεομυελίτιδας

Η συγκεκριμένη οστεομυελίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων μολυσματικών ασθενειών, όπως η βρουκέλλωση, η φυματίωση και άλλες.
Ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου:
- αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά.
- αθηροσκλήρωση?
- κιρσοί και αγγειακή ανεπάρκεια;
- Διαβήτης ;
- Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα και συχνό μεταδοτικές ασθένειες;
- παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών.
— κακοήθεις όγκους;
- αφαίρεση της σπλήνας.
- προχωρημένη ηλικία;
- υποσιτισμός.

Συμπτώματα οστεομυελίτιδας

Η οξεία μορφή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Η μόλυνση προσβάλλει κυρίως τα σωληνοειδή οστά, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις προσβάλλει τα επίπεδα. Μερικές φορές η ασθένεια καλύπτει πολλά μέρη του σκελετού ταυτόχρονα. Αυτή η μορφή της νόσου έχει τρεις ποικιλίες:
1. Πιεμική.
2. Τοπικό.
3. Τοξικό.

Η πυιμική μορφή της νόσου εκδηλώνεται απότομη αύξησηεμφανίζεται θερμοκρασία σώματος έως 39-40 βαθμούς, ο ασθενής τρέμει πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς και σε ορισμένες περιπτώσεις παραλήρημα και λιποθυμία. Μερικές φορές υπάρχει ίκτερος. Τις δύο πρώτες ημέρες, εμφανίζεται έντονος πόνος στην περιοχή της βλάβης, οίδημα, συχνά εμφανίζεται στο δέρμα φλεβικό μοτίβο. Η τοπική μορφή της νόσου είναι ηπιότερη, κυριαρχούν συμπτώματα χαρακτηριστικά φλεγμονής.

Η τοξική μορφή της οστεομυελίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Ήδη τις πρώτες ώρες, εμφανίζονται σημάδια οξείας τοξίκωσης, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40-41 βαθμούς, μειώνεται αρτηριακή πίεση, η μόλυνση προσβάλλει τον εγκέφαλο, παρατηρούνται σπασμοί και λιποθυμίες. Τα τοπικά συμπτώματα σχεδόν απουσιάζουν.

Η φλεγμονή της επίφυσης του οστού, που εμφανίζεται συχνά σε παιδιά δύο ή τριών ετών, μπορεί να πάει στην άρθρωση και στον μυϊκό ιστό. Το πύον αρχίζει να συσσωρεύεται στην άρθρωση, το δέρμα στην περιοχή της βλάβης διογκώνεται, μερικές φορές γίνεται κόκκινο λόγω της αυξημένης ροής του αίματος και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Κατά την ψηλάφηση και τις ακούσιες κινήσεις του προσβεβλημένου άκρου, το παιδί αισθάνεται πόνο. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση και διακοπή της ανάπτυξης των οστών.

Τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας με πυροβολισμό εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:
1. Η κλίμακα της ήττας.
2. Βαθμός οστικής βλάβης.
3. Αποκόλληση περιόστεου.
4. Βαθμός βλάβης μυϊκός ιστός.
5. Βαθμός αγγειακής βλάβης.
6. Βλάβη στις νευρικές ίνες.

Στην πληγή υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μικροοργανισμών που διαιρούνται ενεργά και αναπτύσσονται. Μαζί με αυτό, μεγάλη σημασία έχουν η θέση της εστίασης, η κατάσταση της ψυχής και η ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμά την εχθρική μικροχλωρίδα. Συνήθως, η οστεομυελίτιδα από πυροβολισμό εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι οι πρώτες βοήθειες παρασχέθηκαν λανθασμένα ή εκπρόθεσμα.

Στο πρώιμες εκδηλώσειςαυτή η μορφή της νόσου επηρεάζεται από τη συσσώρευση πύου στο τραύμα. Η διείσδυση της φλεγμονής στο οστό προκαλεί την εμφάνιση έντονου πυρετού, γενική αδυναμία, μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, αύξηση της περιεκτικότητας σε λευκοκύτταρα στο αίμα και δηλητηρίαση. Ταυτόχρονα, τα τοπικά συμπτώματα είναι τα εξής: το οίδημα δεν αυξάνεται, το πύον δεν ξεχωρίζει από το τραύμα, τα πρώτα σημάδια νέκρωσης είναι ορατά. Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή μεταναστεύει στο οστό, διεισδύοντας στο κανάλι του εγκεφάλου και κάτω από το περιόστεο. Η οξεία πυώδης οστεομυελίτιδα γίνεται χρόνια.

Τα κατάγματα από πυροβολισμό είναι μερικές φορές γεμάτα με πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Τα πρώτα εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό και οδηγούν σε σήψη του μυελού των οστών και σήψη. Η αιτία των καθυστερημένων επιπλοκών είναι η έξαρση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία της καταστροφής των ιστών πραγματοποιείται έξω από το κανάλι του μυελού των οστών.

Με μετατραυματική οστεομυελίτιδα πυώδης φλεγμονήκαλύπτει ολόκληρο το οστό. Η αιτία αυτής της μορφής της νόσου είναι μια επιβλαβής μικροχλωρίδα που εισέρχεται στην πληγή με βρωμιά. Γενικά συμπτώματαείναι: θερμότητα, αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων και ESR, αναιμία και αιτίες, μέθη. Τοπικές εκδηλώσεις: ερυθρότητα του δέρματος, δυνατός πόνοςστην πληγείσα περιοχή, άφθονο διαχωρισμό πύου, οίδημα.

Η μετεγχειρητική οστεομυελίτιδα είναι ένα είδος μετατραυματικής. Εμφανίζεται μετά χειρουργικές επεμβάσειςπου συγκρατούνται στα οστά. Συνήθως σχετίζεται με παραβίαση των κανόνων υγιεινής κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή το τραύμα της.

Η πρόκληση της οξείας οστεομυελίτιδας εξ επαφής είναι η πυώδης φλεγμονή που έχει περάσει στο οστό από γειτονικούς ιστούς ή όργανα. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν το σώμα πολύς καιρόςυπάρχει μια πυώδης διαδικασία που βρίσκεται κοντά στον οστικό ιστό. Τις περισσότερες φορές είναι τα δάχτυλα και το τριχωτό της κεφαλής. Η ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου αποδεικνύεται από συρίγγια, οίδημα και έντονο πόνο στην πληγείσα περιοχή.

Τα πρώτα σημάδια της σκληρυντικής οστεομυελίτιδας Garre είναι οι νυχτερινοί πόνοι και η δυσλειτουργία του άκρου, καθώς και μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Πιθανό πρήξιμο και μεγέθυνση φλεβικό δίκτυο.

Με την λευκωματώδη οστεομυελίτιδα του Ollie, υπάρχει ένα ελαφρύ κοκκίνισμα του δέρματος και διείσδυση αίματος στους μαλακούς ιστούς. Όσο για το απόστημα Brodie, σχεδόν δεν εκδηλώνεται κλινικά, αλλά προχωρά παραδοσιακά.

Τα συμπτώματα της χρόνιας οστεομυελίτιδας εξαρτώνται από δύο παράγοντες:
1. Ο βαθμός καταστροφής του οστικού ιστού.
2. Φάση της νόσου.

Η ακτινογραφία είναι σε θέση να δείξει την παρουσία της νόσου, ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν επαρκούν για να σχηματιστεί μια πλήρης εικόνα αυτών των δεδομένων.

Όταν η οξεία μορφή της οστεομυελίτιδας αντικατασταθεί από χρόνια, υπάρχει κάποια βελτίωση στην ευεξία, ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, η θερμοκρασία του σώματος επανέρχεται στο φυσιολογικό, καθώς και οι μετρήσεις αίματος. Τα σημάδια της τοξίκωσης εξαφανίζονται. Στην πληγείσα περιοχή εμφανίζονται συρίγγια. Οι μαλακοί ιστοί γεμίζουν με διήθημα, η ποσότητα του οποίου μειώνεται όταν εμφανίζεται το στάδιο της ύφεσης.

Στο στάδιο της ύφεσης, ο πόνος πρακτικά εξαφανίζεται, απελευθερώνεται ελάχιστο ή καθόλου πύον από τα συρίγγια και μερικές φορές ακόμη και κλείνουν. Αυτή η κατάσταση μπορεί να κυριαρχήσει για αρκετές εβδομάδες, ή και αρκετά χρόνια. Εξαρτάται από τη βλαβερότητα των βακτηρίων, την ανοσία, την ηλικία και τον εντοπισμό της φλεγμονής.

Οι επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις της χρόνιας οστεομυελίτιδας είναι πολύ παρόμοιες με τα πρώτα σημάδια της οξείας, μόνο κάπως θολή. Η επάνοδος της νόσου οφείλεται σε αύξηση της ενδοοστικής πίεσης. Αυτό οφείλεται στη συσσώρευση πύου στην οστεομυελική κοιλότητα λόγω της σύγκλεισης του συριγγίου. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αισθάνεται άσχημα, ο πόνος στην περιοχή της εστίας γίνεται ισχυρότερος, εμφανίζεται οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος, η θερμοκρασία αυξάνεται. Το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξάνεται σημαντικά, σημάδια τοξίκωσης εμφανίζονται στα ερυθροκύτταρα, αναπτύσσεται αναιμία, αυξάνεται το ESR. Ως αποτέλεσμα της εξάλειψης της αιτίας της υποτροπής, τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας περιλαμβάνει διάφορες ερευνητικές μεθόδους:
1. Εργαστήριο.
2. Βακτηριολογικό.
3. Μορφολογικά.
4. Δοκός.

Εργαστηριακή έρευναπεριλαμβάνει εξετάσεις ούρων και αίματος. Το αίμα ελέγχεται για γλυκόζη (για αποκλεισμό ή επιβεβαίωση Διαβήτης), καθιερώνεται επίσης το επίπεδο των λευκοκυττάρων, του ESR και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Αυτό βέβαια δεν θα δώσει σαφή εικόνα και δεν θα υποδηλώνει την παρουσία οστεομυελίτιδας, αλλά θα αποκαλύψει φλεγμονή.

Εάν υπάρχει συρίγγιο ή πυώδης πληγή στο σώμα του ασθενούς, γίνεται καλλιέργεια για να προσδιοριστεί ο τύπος της παθογόνου μικροχλωρίδας και η ευαισθησία της στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, οι καλλιέργειες πυώδους διαμερισμάτων δεν μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ακριβώς ποια βακτήρια επιτίθενται στο οστό. Συχνά με χρόνια μορφήασθένειες, όταν η μελέτη πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, μια νοσοκομειακή λοίμωξη που δεν σχετίζεται με το πραγματικό παθογόνο εισέρχεται στη σπορά. Τα δεδομένα της βιοψίας είναι πιο ακριβή.

Μια ακτινογραφία είναι σε θέση να δείξει την παρουσία της νόσου, αλλά αυτά τα δεδομένα δεν αρκούν για να σχηματιστεί μια πλήρης εικόνα. Για την εξέταση μεγάλων οστών και αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και της πυελικής περιοχής απαιτείται τομογραφία. Και αν υπάρχουν συρίγγια - συριγγογραφία.

Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας διαδραματίζει το κύριο σύμπτωμά της - η οστεονέκρωση και οι απομονώσεις. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περιοστική αντίδραση. Η ισχύς του εξαρτάται από την ηλικία της φλεγμονής. Η πολυεπίπεδη περιοστίτιδα υποδηλώνει ότι η έξαρση της οστεομυελίτιδας έχει υποτροπιάσει.

Ένα σαφές σημάδι της χρόνιας οστεομυελίτιδας είναι η πάχυνση του οστού στο οποίο σχηματίζονται κοιλότητες, λόγω της οποίας ο μυελικός σωλήνας στενεύει και δεν φαίνεται στην ακτινογραφία. Είναι πιο δύσκολο να γίνει διάγνωση όταν τα οστά αλλοιώνονται λόγω οστεονέκρωσης και υπερόστωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε διαγνωστικά με υπολογιστή.

Η αξονική τομογραφίασας επιτρέπει να μελετήσετε την πολυεπίπεδη δομή του οστού. Αυτή η μέθοδος βοηθά πολύ συχνά να δούμε κρυφές εστίες καταστροφής και απομόνωσης ιστών. Η μαγνητική τομογραφία έχει μεγαλύτερη ευαισθησία από την αξονική τομογραφία. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε όχι μόνο να ανιχνεύσετε παθολογία, αλλά και να διακρίνετε τη μικροχλωρίδα που επιτέθηκε στα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της έκτασης των ιστών που επηρεάζονται από τη νέκρωση και τη θέση των ζωτικών οργάνων δίπλα στη βλάβη. σημαντικά όργαναπροκειμένου να αποφευχθούν τραυματισμοί και επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων στοχεύει στον εντοπισμό της νόσου πρώιμα στάδια. Έχει αρκετά υψηλή ευαισθησία, αλλά οι ιδιαιτερότητες της εφαρμογής του και η τιμή του δεν επιτρέπουν τη χρήση του σε σχετικά μικρά ή συνηθισμένα δημόσια ιατρικά ιδρύματα.

Σε περιπτώσεις οξείας οστεομυελίτιδας από πυροβολισμό, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία με υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση

Με τη βοήθεια υπερήχων, πύου, πρηξίματος, αλλαγών στην επιφάνεια των οστών, περισταλτισμού, φλοιώδους και οστικής απομόνωσης μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία υγρού στις αρθρώσεις. Σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε την ποιότητα της παροχής αίματος στο άκρο. Ξεχωριστά, καμία μέθοδος δεν θα δώσει 100% εγγύηση για την παρουσία ή την απουσία οστεομυελίτιδας, επομένως, στην πράξη, χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι εξέτασης ταυτόχρονα.

Θεραπεία της οστεομυελίτιδας

Η οξεία μορφή της αιματογενούς οστεομυελίτιδας απαιτεί επείγουσα νοσηλεία. Η αρχή της θεραπείας είναι να επηρεάσει την επιβλαβή μικροχλωρίδα και να αυξήσει την αντίσταση του σώματος. Πρώτα απ 'όλα, ο μυελικός σωλήνας παροχετεύεται και η πίεση μειώνεται για να σταματήσει η νεκρωτική διαδικασία. Συμβάλλει επίσης στο ξεθώριασμα πόνος. Στη συνέχεια αφαιρούνται τα προϊόντα τερηδόνας και το οστό πλένεται με ειδικά διαλύματα.

Με την επιφυσιακή οστεομυελίτιδα, οι παρακεντήσεις χρησιμοποιούνται για την εξαγωγή πύου και την ένεση φαρμάκων. Εάν αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, καταφύγετε στην αρθροτομή.

Στην οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα στα παιδιά, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ακινησία του πάσχοντος μέλους. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τη δυναμική και τα αποτελέσματα είναι η έγκαιρη και σωστή αντιβιοτική θεραπεία. Διάρκεια χορήγησης αντιμικροβιακάεξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και μπορεί να είναι δύο έως τρεις μήνες.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται άμεσα από τον τύπο των παθογόνων μικροβίων. Έτσι, για να πολεμήσουμε σταφυλοκοκκική λοίμωξηχρησιμοποιήστε άλας νατρίου οξυκιλλίνης (πρόσφατα τα βακτήρια αυτής της ομάδας έχουν γίνει ανθεκτικά στην πενικιλίνη). Για ένα δεύτερο μάθημα, χρησιμοποιούνται δισκία ή εναιώρημα φουζιδίνης, καθώς και λινκομυκίνη. Εάν η διάγνωση δεν έγινε αμέσως και η αναερόβια μικροχλωρίδα είναι ήδη παρούσα στον οστικό ιστό, συνταγογραφείται επιπλέον Trichopolum ή Flagyl. Στην τοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται χλωραμφενικόλη, καναμιδίνη και αντισηπτικά διαλύματα. Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από μύκητες, εφαρμόστε αντιμυκητιακά φάρμακα.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου χρησιμοποιείται υπεριώδης ακτινοβολία και στη σήψη χρησιμοποιείται εξωσωματική αποτοξίνωση. Για να αφαιρέσουν μια πυώδη εστία στη χρόνια μορφή οστεομυελίτιδας, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, το νεκρωτικό τμήμα του οστού και όλοι οι πυώδεις ιστοί εξαλείφονται, η κοιλότητα των οστών πλένεται με φυσιολογικό ορό, αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και υπερηχογράφημα και επίσης εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία. Η ακεραιότητα του οστού αποκαθίσταται με τη βοήθεια πλήρωσης και πλαστικής. ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοεφαρμόστε στάγδην έγχυση απευθείας στην οστική κοιλότητα.

Σε περιπτώσεις οξείας οστεομυελίτιδας από πυροβολισμό, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία με υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, εξαγωγή ξένα σώματακαι θραύσματα θρυμματισμένου οστού και αφαίρεση νεκρού ιστού. Στη συνέχεια, τα αντιβιοτικά εγχέονται στις άκρες της πληγής, μετά την οποία αποστραγγίζονται. Στην μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η χρόνια μορφή της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας αντιμετωπίζεται με εκτομή της πάσχουσας περιοχής.

Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, φυσιοθεραπείακαι UHF-θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών. Η θεραπεία των άτυπων μορφών της νόσου είναι η ίδια όπως και για τη χρόνια οστεομυελίτιδα.

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Το αφέψημα χαμομηλιού είναι υπέροχο λαϊκή θεραπείαθεραπεία της οστεομυελίτιδας

Σαπούνι πλυντηρίουκαι τα κρεμμύδια θα βοηθήσουν στη θεραπεία της οστεομυελίτιδας των κάτω άκρων. Για να το κάνετε αυτό, τρίψτε ένα μέτριο κρεμμύδι και μια μικρή ποσότητα σαπουνιού (⅙ ενός κομματιού), ανακατέψτε τα όλα καλά και τυλίξτε την προκύπτουσα ουσία σε γάζα. Εφαρμόστε καθημερινά στο πάσχον άκρο μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Τέτοιες ενέργειες θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από τα συρίγγια.

Μετά την επέμβαση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό το σώμα να μην αισθάνεται έλλειψη ασβεστίου και βιταμινών. Τα ωμά αυγά θα σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε αυτό το έργο. Πρέπει να τα χρησιμοποιείτε καθημερινά και καλύτερα, φυσικά, ορτύκια, γιατί δεν περιέχουν έλμινθους και κακά μικρόβια. Ωστόσο, για να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη μέθοδο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μαζί με τα αυγά, η μετεγχειρητική δίαιτα θα πρέπει να περιέχει λίπος ψαριού.

Με την οστεομυελίτιδα της γνάθου, το βάμμα ginseng είναι ένα αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο. Πρέπει να ρίξετε 100 γραμμάρια θρυμματισμένης ρίζας τζίνσενγκ με ένα λίτρο βότκας και να το βάλετε σε ζεστό, ξηρό μέρος. Πάρτε το βάμμα για ένα μήνα, 15 σταγόνες δύο φορές την ημέρα, κατά προτίμηση μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Το αφέψημα χαμομηλιού είναι μια άλλη υπέροχη λαϊκή θεραπεία. Πρέπει να ρίξετε 100 γραμμάρια χαμομηλιού με δύο ποτήρια βραστό νερό και να μαγειρέψετε για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, μουσκέψτε τη γάζα με τον κρύο ζωμό και χρησιμοποιήστε την για να αφαιρέσετε το πύον από την επιφάνεια του δέρματος, το οποίο απελευθερώνεται από τα συρίγγια. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο έχει μια χρόνια μορφή οστεομυελίτιδας της σπονδυλικής στήλης, του μηρού, των άνω άκρων, του κάτω ποδιού ή της γνάθου. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος στην οξεία μορφή της νόσου.

Με την οστεομυελίτιδα του μηρού, είναι καλό να σκουπίσετε τον εντοπισμό της νόσου με χυμό αλόης. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί σύνθετους χειρισμούς - απλώς κόψτε ένα κομμάτι φύλλου φυτού και σκουπίστε την επιθυμητή περιοχή με αυτό.

Η οστεομυελίτιδα του στέρνου ή της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζεται με λουτρά. Για να γίνει αυτό, πρέπει να πάρετε 100 γραμμάρια χαμομηλιού, αθάνατου, φασκόμηλου, κράταιγου και φλοιού βελανιδιάς, να το τοποθετήσετε στο κάτω μέρος του λουτρού και να προσθέσετε ζεστό νερό έτσι ώστε να καλύψει πλήρως την καθορισμένη συλλογή. Μετά από 20 λεπτά, αφαιρέστε τα φυτά από το δοχείο, προσθέστε περισσότερο νερό και τώρα το θεραπευτικό λουτρό είναι έτοιμο.

Για τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας της φτέρνας χρησιμοποιείται κομπρέσα με ξηρούς καρπούς. 200 γραμμάρια ψιλοκομμένων ξηρών καρπών πρέπει να χυθούν με ένα ποτήρι βότκα και να εγχυθούν για δύο εβδομάδες, μετά από τις οποίες μπορείτε να κάνετε καθημερινές κομπρέσες.

Βοηθά στην οστεομυελίτιδα του ισχίου πράσινο τσάι. Είναι απαραίτητο να πλένετε το επιθυμητό μέρος με δυνατό παρασκευασμένο τσάι τρεις φορές την ημέρα.

Πρόληψη της οστεομυελίτιδας

Η πρόληψη της οστεομυελίτιδας έχει ως εξής:
1. Έγκαιρη αντιμετώπιση δερματικών βλαβών με τήρηση όλων των κανόνων υγιεινής.
2. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό.
3. Να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας.

Και το πιο σημαντικό - να θυμάστε ότι ένα κάταγμα είναι εύκολο να θεραπευθεί και μια ασθένεια όπως η οστεομυελίτιδα είναι πολύ δύσκολη. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!

βίντεο

Τα ανθρώπινα οστά έχουν πολύπλοκη δομή και ένα εκτεταμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων. Αυτό τους παρέχει την παροχή θρεπτικών συστατικών, την κατανομή των ερυθρών αιμοσφαιρίων που σχηματίζονται στον μυελό των οστών σε όλο το σώμα, καθώς και την αναγέννηση των ιστών μετά από τραυματισμούς. Αλλά αυτή η κατάσταση οδηγεί στην ευαισθησία τους στα βακτήρια. Όταν ο οστικός ιστός μολύνεται, αναπτύσσεται οστεομυελίτιδα, μια σοβαρή φλεγμονώδης νόσος. Επηρεάζει όλα τα μέρη του οστού και τους μαλακούς ιστούς που το περιβάλλουν. Σύμφωνα με το ICD10, η νόσος ανήκει στην ομάδα των οστεοπαθειών και της χονδροπάθειας του μυοσκελετικού συστήματος.

Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο οστό με διάφορους τρόπους, αλλά πιο συχνά μέσω του αίματος ή τραυματικό τραυματισμό. μικροοργανισμοί, που προκαλούν ασθένειες, μπορεί επίσης να είναι διαφορετικό. Αντίστοιχα, κατανείμετε διαφορετικές μορφέςοστεομυελίτιδα, οι εκδηλώσεις της οποίας και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας τους μπορεί να διαφέρουν.

Αλλά σε κάθε περίπτωση, η ασθένεια θεωρείται πολύ σοβαρή, και χωρίς έγκαιρη θεραπείαμπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, και μερικές φορές ακόμη και σε θάνατο του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας

Όταν τα βακτήρια εισέρχονται στο οστό, εμφανίζεται φλεγμονή που επηρεάζει τον σπογγώδη ιστό του οστού, το περιόστεο και τον μυελό των οστών. Μερικές φορές οι περιβάλλοντες μαλακοί ιστοί εμπλέκονται στη διαδικασία, σχηματίζοντας συρίγγια. Εάν η φλεγμονή αναπτυχθεί ξαφνικά, σε 2-3 ημέρες, τα συμπτώματά της είναι έντονα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται συνεχώς, μιλούν για οξεία οστεομυελίτιδα. Με την αργή ανάπτυξη μιας μολυσματικής βλάβης, εμφανίζεται μια χρόνια μορφή της νόσου.

Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει όλες τις μεγάλες περιοχές του σπογγώδους οστικού ιστού. Συχνά αναπτύσσεται νέκρωση μυελού των οστών. Ήδη λίγες μέρες μετά την εμφάνιση της νόσου, σχηματίζονται έλκη. Η φλεγμονή επεκτείνεται στο περιόστεο και στους μαλακούς ιστούς. Η μόλυνση εξαπλώνεται ιδιαίτερα γρήγορα στα οστά του μηρού και της κνήμης. Αλλά εάν η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να σταματήσει πριν ξεκινήσει η καταστροφή του οστού. Μια τόσο ευνοϊκή έκβαση της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους, στους οποίους μπορεί να περάσει χωρίς ίχνος.

Μερικές φορές όμως υπάρχει νέκρωση περιοχών οστικού ιστού. Σχηματίζονται τα λεγόμενα sequesters. Πρόκειται για περιοχές οστικού ιστού που έχουν διαχωριστεί από το οστό λόγω πυώδους σύντηξης. Περιβάλλονται από πυώδη εστίαση και δεν λύνονται από μόνα τους, ειδικά με την ηλικία. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω του γεγονότος ότι η πυώδης εστία διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος. Και ως αποτέλεσμα, λόγω έλλειψης θρεπτικών ουσιών, οι ιστοί πεθαίνουν.

Αιτίες της νόσου

Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στον οστικό ιστό με διάφορους τρόπους. Εάν υπάρχει μόλυνση στο σώμα, και με τη ροή του αίματος εισέρχεται στο οστό, προκαλώντας φλεγμονή, αυτό είναι μια ενδογενής ή εσωτερική διαδρομή. Η διείσδυση βακτηρίων από το εξωτερικό περιβάλλον είναι εξωγενής τρόπος, μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς ή πυώδεις βλάβες των γύρω μαλακών ιστών. Η οξεία οστεομυελίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους μικροοργανισμούς, πιο συχνά - σταφυλόκοκκο ή στρεπτόκοκκο. Αλλά συγκεκριμένα βακτήρια, όπως η φυματίωση ή η πνευμονία, μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή στα οστά.

Οι αιτίες της οστεομυελίτιδας μπορεί να είναι σοβαρές, όπως τραύμα, εγκαύματα, χειρουργικές επεμβάσεις, ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, διαβήτη ή καρκίνο. Η μόλυνση μπορεί επίσης να διεισδύσει στο οστό από ένα άρρωστο δόντι, με ιγμορίτιδα ή πυώδη αμυγδαλίτιδα. Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν εξασθενήσει από υποσιτισμό ή χρόνιες ασθένειες. Η οστεομυελίτιδα διαγιγνώσκεται συχνά στα νεογνά. Η μόλυνση σε αυτά διεισδύει στον οστικό ιστό κατά τον τοκετό, από το σώμα της μητέρας ή μέσω του ομφάλιου τραύματος.

Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο οστό από μια μολυσμένη πληγή

Παράγοντες κινδύνου

Οι μολυσματικές ασθένειες, καθώς και οι τραυματικές βλάβες των οστών και των μαλακών ιστών, είναι συχνές, αλλά δεν αναπτύσσουν όλοι οστεομυελίτιδα. Εξαρτάται από τη γενική υγεία, ειδικά τις δραστηριότητες κυκλοφορικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει εξασθενημένους ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος, γυναίκες σε δίαιτες, ηλικιωμένους, παιδιά και άνδρες που συχνά τραυματίζονται.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• κάπνισμα, χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών·
• αγγειακή αθηροσκλήρωση, φλεβική ανεπάρκεια, κιρσοί?
• η παρουσία διαβήτη ·
• χρόνιες ασθένειεςνεφρά και συκώτι?
• αδύναμος το ανοσοποιητικό σύστημα;
• σοβαρή υπερκόπωση?
• καρκινικές ασθένειες?
• ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών.
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα?
• ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών.

Εντόπιση φλεγμονής

Η ανάπτυξη της οστεομυελίτιδας συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της κυκλοφορίας του αίματος και της διατροφής των οστικών ιστών. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται παραβίαση της φλεβικής εκροής αίματος και αγγειακή βλάβη κάτω άκρα. Επειδή η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει κυρίως τα πόδια. Τα οστά του μηρού ή της κνήμης μπορεί να επηρεαστούν. ΣΤΟ άνω άκραΟ ώμος προσβάλλεται συχνότερα. Λίγο λιγότερο συχνά, η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται στον αγκώνα ή ακτίνα κύκλου, σπονδυλική στήλη ή γνάθο. Τα πιο σπάνια σημεία για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας είναι τα οστά των πλευρών ή των ποδιών, του στέρνου, των δακτύλων, των ωμοπλάτων ή των κόγχων των ματιών.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κυκλοφορίας του αίματος στα οστά, η μόλυνση συχνά εντοπίζεται κάτω από τον αρθρικό χόνδρο, σχηματίζοντας επιφυσιακή οστεομυελίτιδα. Πράγματι, σε αυτά τα μέρη, η ταχύτητα της ροής του αίματος επιβραδύνεται, επομένως υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης νέκρωσης. Υπάρχει λοιπόν για παράδειγμα η οστεομυελίτιδα της πτέρνας.

Στο μη έγκαιρη θεραπείαδόντια μπορεί να αναπτύξουν οστεομυελίτιδα της γνάθου

Μορφές οστεομυελίτιδας

Ανάλογα με το ποια βακτήρια προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου, η οστεομυελίτιδα χωρίζεται σε συγκεκριμένη, για παράδειγμα, φυματιώδη ή συφιλιδική και μη ειδική, η οποία προκαλείται στο 80% των περιπτώσεων. Η ασθένεια του σταφυλοκοκου. Επιπλέον, οι τύποι της νόσου διακρίνονται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας - οξεία και. Αυτή η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε σωστά την ασθένεια και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία.

Τα βακτήρια εισέρχονται στην οστική κοιλότητα με διαφορετικούς τρόπους. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά στην ανάπτυξη της νόσου. Επομένως, υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση της οστεομυελίτιδας:

• μετατραυματική εμφανίζεται μετά από τραύματα από πυροβολισμό, κατάγματα, βαθιά μαχαιρώματα και τραύματα.
• η μετεγχειρητική αναπτύσσεται λόγω επεμβάσεων στα οστά, της χρήσης μεταλλικών συνδετήρων, βιδών ή ακίδων για τη θεραπεία καταγμάτων και η οστεομυελίτιδα από καρφίτσα συχνά απομονώνεται ως ξεχωριστό είδος.
• επαφή συμβαίνει όταν η φλεγμονή περνά στο οστό από τους μαλακούς ιστούς που επηρεάζονται από τη μόλυνση.
• η αιματογενής μορφή της νόσου αναπτύσσεται όταν υπάρχει μια πυώδης διεργασία στο σώμα: φλέγμα, απόστημα, μολυσμένα τραύματα, ιγμορίτιδα ή τερηδόνα.
• Υπάρχουν επίσης άτυποι τύποι της νόσου - απόστημα Brodie, λευκωματώδης και σκληρυντική οστεομυελίτιδα Garre.

Λόγω της παρουσίας μόλυνσης στο σώμα, αναπτύσσεται μια αιματογενής μορφή οστεομυελίτιδας.

Υπάρχει επίσης μια τοπική μορφή της νόσου, όταν η μόλυνση αναπτύσσεται σε ένα μέρος, για παράδειγμα, στην περιοχή του κόκκυγα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με τη διείσδυση βακτηρίων από το εξωτερικό. Έτσι, με σοβαρούς τραυματισμούς του ματιού, μπορεί να αναπτυχθεί οστεομυελίτιδα της κόγχης. Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, μια μορφή της νόσου αναπτύσσεται όταν η μόλυνση επηρεάζει πολλά σημεία. Έτσι, η οστεομυελίτιδα του στέρνου μπορεί να εξαπλωθεί στα πλευρά ή στις κλείδες.

Χρόνια οστεομυελίτιδα

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αρχίζει οξεία και μόνο με δυσμενή πορεία, σε περίπου 30% των περιπτώσεων γίνεται χρόνια. Αλλά με κάποιες μολυσματικές ασθένειες ή με την οστεομυελίτιδα Garre, η ασθένεια παίρνει αμέσως αυτόν τον χαρακτήρα. Ως εκ τούτου, μερικές φορές δεν είναι δυνατό να γίνει αμέσως σωστή διάγνωση. στη χρόνια μορφή, η ασθένεια δεν είναι τόσο έντονη, ο πόνος γίνεται αδύναμος, πονάει, υπάρχει λίγο πύον. Συχνά αυτή η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό απομονωτικών ή συριγγίων. Η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως ικανοποιητική.

Η ύφεση μπορεί να διαρκέσει από ένα μήνα έως αρκετές δεκαετίες. Και οι υποτροπές συμβαίνουν λόγω μολυσματικών ασθενειών, υποθερμίας ή μείωσης της ανοσίας. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα μοιάζουν αιχμηρό σχήμαασθένειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έξαρση υποχωρεί όταν η πληγείσα περιοχή μπορεί να καθαριστεί από πύον.

Αιματογενής οστεομυελίτιδα

Εάν υπάρχει εστία μόλυνσης στο σώμα, τα μικρόβια με αίμα μεταφέρονται σε όλα τα όργανα. Και η δομή των σωληνοειδών οστών είναι τέτοια που υπάρχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία στο μεσαίο τμήμα τους. Το αίμα, περνώντας μέσα από το οστό, αφήνει μερικά από τα βακτήρια στη σπογγώδη ουσία του. Κυρίως παραμένουν αδρανείς, αλλά μέσα ευνοϊκές συνθήκεςαρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Γιατί είναι τόσο συχνή η οστεομυελίτιδα; μηριαίο οστόή τον ώμο. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιματογενής μορφή αναπτύσσεται στα παιδιά. Η οστεομυελίτιδα στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από μόλυνση κατά τον τοκετό ή από βακτήρια που περνούν από το σώμα της μητέρας.

Η οστεομυελίτιδα αναπτύσσεται συχνά μετά από σοβαρούς τραυματισμούς με βλάβη των μαλακών ιστών.

Τραυματική οστεομυελίτιδα

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κυκλοφορίας του αίματος των σωληναριακών οστών, μετά το κάταγμά τους, περισσότερο από το 15% αναπτύσσει μετατραυματική οστεομυελίτιδα. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να συμβεί με θρυμματισμένο κάταγμα, μόλυνση του τραύματος κατά τη διάρκεια τραύματος, σοβαρή βλάβη στους μαλακούς ιστούς. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται με μειωμένη ανοσία και μειωμένη αγγειακή λειτουργία. Εάν η βλάβη των οστών προκαλείται από πυροβολισμό, τα συμπτώματα της φλεγμονής δεν είναι τόσο έντονα. Υπάρχει λίγο πύον και το οστό τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται μαζί, παρά την παρουσία μόλυνσης. Η οστεομυελίτιδα του στέρνου διαφέρει ως προς τη σοβαρότερη πορεία και τις συχνές επιπλοκές, αν και αυτός ο εντοπισμός της νόσου είναι σπάνιος.

Συμπτώματα της νόσου

Ο κίνδυνος της νόσου είναι ότι σε πολλές περιπτώσεις τα συμπτώματά της είναι αρχικά στάδιαπαρόμοια με άλλες μολυσματικές ασθένειες. Επομένως, όταν εμφανίζεται αδιαθεσία, ρίγη, πυρετός και αδυναμία, δεν πηγαίνουν αμέσως όλοι οι ασθενείς στον γιατρό. Μόνο όταν αναπτυχθούν τοπικά σημεία μπορεί να υποπτευόμαστε οξεία οστεομυελίτιδα. Χαρακτηριστικά συμπτώματα, που υποδηλώνει αυτή την ασθένεια, μπορεί να είναι ως εξής:

• πόνος εντοπισμένος σε ένα μέρος.
• μειωμένη κινητικότητα?
• πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος.
• η παρουσία πύου?
• παραμόρφωση του άκρου.

Η χρόνια οστεομυελίτιδα, επιπλέον, χαρακτηρίζεται και από την παρουσία συριγγίων με πυώδες περιεχόμενο. Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι με απόστημα, φλέγμα, ερυσίπελα ή τραύμα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση, κάτι που θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών.

Όταν εμφανίζονται τοπικά σημάδια φλεγμονής και συρίγγια, η ασθένεια δεν μπορεί να συγχέεται με τίποτα

Διάγνωση της νόσου

Η οξεία οστεομυελίτιδα αντιμετωπίζεται με χειρουργικό τμήμανοσοκομείο. Εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής βλάβης του οστού, ο ασθενής συνταγογραφείται εξέταση. Περιλαμβάνει απαραιτήτως εξετάσεις αίματος και ούρων, σπορά πυώδους εκκρίματος τραύματος, καθώς και διαγνωστικά υλικού. Η υπέρυθρη σάρωση χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό κρυφών εστιών οστεομυελίτιδας.

Ακτινογραφία σε πρώιμα στάδιαΗ οξεία οστεομυελίτιδα συχνά αποδεικνύεται μη πληροφοριακή, καθώς σοβαρές αλλαγές στον οστικό ιστό δεν συμβαίνουν αμέσως, αλλά μετά από 1-2 εβδομάδες. Επομένως, είναι καλύτερο για έγκαιρη διάγνωσηπραγματοποιήστε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αξιολογηθούν τα χαρακτηριστικά της οστικής βλάβης και να διαφοροποιηθεί η οστεομυελίτιδα από άλλες ασθένειες. Συχνά επίσης συνταγογραφείται διαδικασία υπερήχων, προκειμένου να εντοπιστεί η παρουσία και η ποσότητα του πύου, να προσδιοριστεί η κατάσταση των αγγείων και του περιόστεου.

Θεραπεία της οστεομυελίτιδας

Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αιματογενής μορφή - στο χειρουργικό τμήμα, και μετατραυματική οστεομυελίτιδα - στην τραυματολογία. Πράγματι, τέτοιοι ασθενείς συχνά απαιτούν καθαρισμό της πληγής από πυώδη περιεχόμενο και συνεχή ιατρική παρακολούθηση. πρέπει να είναι πολύπλοκη. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φάρμακακαι τοπική φροντίδα τραυμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται sequestrectomy - η αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών του οστού.

Το καθήκον της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τον πόνο, τη φλεγμονή και τη δηλητηρίαση του σώματος, να αυξήσει την ανοσία και επίσης να καταστρέψει τη μόλυνση. Η θεραπεία είναι τις περισσότερες φορές μακροχρόνια, τουλάχιστον 20-30 ημέρες, και μερικές φορές καθυστερεί για 2-3 μήνες. Για αυτή την περίοδο, είναι επιθυμητό να ακινητοποιηθεί το προσβεβλημένο άκρο.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι σημαντικό να διασφαλίζεται η ακινησία του τραυματισμένου άκρου και ο συνεχής καθαρισμός της πυώδους εστίας.

Ιατρική θεραπεία

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, μερικές φορές είναι αρκετό συντηρητικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή. Πρώτα από όλα εφαρμόστε αντιβακτηριακά φάρμακα. Δεδομένου ότι η ασθένεια προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη, είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί χωρίς να καταστραφεί η μόλυνση. Συνήθως συνταγογραφούνται πολλά φάρμακα ταυτόχρονα και η θεραπεία διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα.

Τα πιο αποτελεσματικά στην οστεομυελίτιδα είναι τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - Lincomycin, Ceftriaxone, Gentamicin, Ciprofloxacin και άλλα. Εκτός από τη λήψη αυτών των φαρμάκων από το στόμα, χρησιμοποιείται ενδοοστική έγχυση και έκπλυση της εστίας της μόλυνσης.

Με μια τέτοια μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία, η εντερική μικροχλωρίδα διαταράσσεται, επομένως είναι επιτακτική η χρήση προβιοτικών και πρεβιοτικών. Για την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, τα Linex, Bifiform, Hilak Forte ταιριάζουν καλύτερα. Είναι επίσης σημαντικό να αυξηθεί η άμυνα του οργανισμού. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια ανοσοτροπικής θεραπείας ή συμπλεγμάτων βιταμινών-μετάλλων.

Επιπλέον συνταγογραφούμενα φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος - Trental ή Pentoxifylline. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά για να βοηθήσουν στη βελτίωση της βατότητας των αγγείων.

Στη μετατραυματική οστεομυελίτιδα είναι πολύ σημαντική τοπική θεραπείαπληγές. Είναι απαραίτητο να καθαρίσετε την πληγή από πύον, να αποτρέψετε την ανάπτυξη βακτηρίων και να επιταχύνετε την επούλωση. Επίδεσμοι με αλοιφή διοξειδίου ή με Levomekol, πλύσιμο με χλωρεξιδίνη ή υπεροξείδιο του υδρογόνου είναι αποτελεσματικοί.

Φυσιοθεραπεία

Η ηλεκτροφόρηση, η φωνοφόρηση ή η μαγνητοθεραπεία συνταγογραφούνται κυρίως σε περίοδο ανάρρωσηςασθένειες. Όπως και η φυσικοθεραπεία, βοηθούν στην αποκατάσταση της κινητικότητας των άκρων, ενισχύουν τους μύες, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και τη διατροφή των προσβεβλημένων ιστών. Αλλά για να καθαρίσετε το αίμα από τις τοξίνες από την πρώτη ημέρα της θεραπείας, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλασμαφόρηση ή υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος.

ΣΤΟ σύνθετη θεραπείαη οστεομυελίτιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαϊκές θεραπείες

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Εκτός από τη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές μεθόδους. Θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης και στην αποφυγή επιπλοκών. Είναι καλύτερο να τα χρησιμοποιείτε όταν επηρεάζονται τα πόδια, για παράδειγμα, η κνήμη. Υπάρχουν μερικές από τις πιο αποτελεσματικές συνταγές:

• λιπάνετε το δέρμα πάνω από την πληγείσα περιοχή με χυμό αλόης.
• 30 ψιλοκομμένο καρύδιαπρέπει να ρίξετε ένα λίτρο βότκα και να επιμείνετε, χρησιμοποιήστε αυτό το βάμμα για κομπρέσες.
• και το έγχυμα των χωρισμάτων αυτών των ξηρών καρπών στο νερό λαμβάνεται από το στόμα σε μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
• Το βάμμα από μπουμπούκια και λουλούδια πασχαλιάς στη βότκα μπορεί να πιει σε 30-40 σταγόνες και να χρησιμοποιηθεί για κομπρέσες.

Χειρουργική επέμβαση

Το άνοιγμα και ο καθαρισμός των εστιών μόλυνσης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μια επιτυχημένη ανάρρωση. Τα συρίγγια αφαιρούνται, στη συνέχεια πλένονται και στραγγίζονται. Παρουσία νεκρών δερματικών περιοχών, πραγματοποιείται διαδοχική εκτομή. Η αφαίρεση μιας πυώδους εστίας είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξάπλωσης της μόλυνσης. Η πιο δύσκολη επέμβαση γίνεται με μετατραυματική ή οστεομυελίτιδα με πυροβολισμό. Ταυτόχρονα, εκτός από το πύον, αφαιρούνται θραύσματα οστών, νεκροί ιστοί, εμφάνισηοστά.

Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση πύου και περιοχών νεκρωτικών οστών

Διατροφή

Η διατροφή του ασθενούς είναι πολύ σημαντική για μια επιτυχημένη θεραπεία. Πρέπει να είναι πλήρες και εύπεπτο. Καλύτερα κόλπαφαγητό χωρισμένο σε μικρές μερίδες, αλλά τρώτε 5-6 φορές την ημέρα. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, άπαχα κρέατα, αυγά. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εισέρχονται περισσότερο ασβέστιο, σίδηρος και πρωτεΐνη στον οργανισμό του ασθενούς με την τροφή.

Επιπλοκές της νόσου

Η οστεομυελίτιδα είναι σοβαρή ασθένειαδιαταράσσοντας τη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Τα νεφρά και το συκώτι, καθώς και το ανοσοποιητικό σύστημα επηρεάζονται ιδιαίτερα. Με άκαιρη ή κακής ποιότητας θεραπεία της οστεομυελίτιδας, συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές. Για να αποφευχθεί αυτό, οποιαδήποτε φλεγμονή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Διαφορετικά, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα ή να καταστρέψει εντελώς τον οστικό ιστό.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν:

• σήψη;
• αναιμία;
• σοβαρή νεφρική βλάβη?
• απόστημα ή φλέγμα?
• αρθρίτιδα;
• συσπάσεις μυών και αρθρώσεων.
• πλήρης απώλεια της κινητικότητας των αρθρώσεων.
• κακοήθεις όγκους.

Πρόληψη της φλεγμονής των οστών

Η πιο συχνή είναι η αιματογενής ή μετατραυματική οστεομυελίτιδα. Η βλάβη των οστών δεν εμφανίζεται αμέσως, συνήθως προηγούνται άλλες μολυσματικές ασθένειες ή τραυματισμοί. Επομένως, εάν ληφθούν προληπτικά μέτρα, η φλεγμονή μπορεί να αποφευχθεί. Είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όταν εμφανιστούν συμπτώματα μόλυνσης, να θεραπεύσετε έγκαιρα τις χρόνιες ασθένειες και να αποτρέψετε την παρουσία εστιών μόλυνσης στο σώμα, για παράδειγμα, τερηδόνα.

Για την πρόληψη της τραυματικής οστεομυελίτιδας, πρέπει να παρέχετε σωστά τις πρώτες βοήθειες αμέσως μετά τον τραυματισμό. Σε περίπτωση βλάβης των μαλακών ιστών ή με ανοιχτό κάταγμα του οστού, είναι απαραίτητο να επεξεργαστείτε το τραύμα με διάλυμα χλωρεξιδίνης, να λιπάνετε τις άκρες του με λαμπερό πράσινο ή ιώδιο και να εφαρμόσετε μια αποστειρωμένη σερβιέτα. Το προσβεβλημένο άκρο πρέπει να ακινητοποιηθεί και μπορεί να εφαρμοστεί πάγος σε αυτό για να αποφευχθεί το πρήξιμο και να ανακουφιστεί ο πόνος.

Οι μολυσματικές βλάβες του οστικού ιστού συχνά δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη από τους ασθενείς. Αλλά με τη λάθος προσέγγιση, η οστεομυελίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Επομένως, πρέπει να είστε πιο προσεκτικοί στην υγεία σας και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα φλεγμονής.