Medicina, bolesti, liječenje » Kukovi » Pedijatrijski reumatoidni artritis i njegove opasnosti. Juvenilni idiopatski artritis u djece: liječenje i prevencija

Pedijatrijski reumatoidni artritis i njegove opasnosti. Juvenilni idiopatski artritis u djece: liječenje i prevencija

Maloljetnik reumatoidni artritis je kronična bolest zglobova, čija priroda još nije utvrđena. Napominje se samo da upalni proces u zglobovima uvijek traje najmanje 6 tjedana i razvija se u djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Uglavnom su zahvaćene djevojčice.

Juvenilni reumatoidni artritis (ili skraćeno Jura) može napredovati do ozbiljnog artritisa ili ankilozantnog spondilitisa. Sve ove bolesti imaju ozbiljne posljedice i mogu dovesti do invaliditeta djeteta. Stoga to treba učiniti što je prije moguće.

Savjet: roditelji uvijek trebaju pažljivo pratiti dijete, ako ima pozitivan reumatoidni faktor, tada se može pojaviti juvenilni reumatoidni artritis.Najmanje promjene u hodu, gestikulaciji, koordinaciji pokreta razlog su za pregled kod reumatologa kako bi potvrdili ili opovrgli Jura

Jura klasifikacija

Juvenilni artritis je skupni naziv za sve reumatoidne bolesti u djece. Postoji službena klasifikacija Jure:

  • JRA M 08.0 - juvenilni reumatoidni artritis;
  • JPA, juvenilni psorijatični artritis;
  • JuHA, juvenilni kronični artritis (seronegativni poliartritis M 08.3);
  • JCA M 08.1 - juvenilni ankilozantni spondilitis;
  • M 08.2 - juvenilni artritis sa sustavnim početkom;
  • M 08.4 - juvenilni artritis s pauciartikularnim početkom;
  • M 08 8 - juvenilni artritis drugih vrsta;
  • M 08.9 - juvenilni artritis kao popratna bolest u drugim patologijama.

Dijagnoza se postavlja ako je klinička slika djetetove bolesti sljedeća:

  1. Bolest traje više od tri mjeseca.
  2. Dijete nije starije od 16 godina.
  3. Zglobna upala nastala je prvi put i ne odnosi se na druge nozološke oblike.

Takva se klasifikacija smatra općom, svaki pojam, uzet zasebno, nema svoju definiciju i najčešće se u povijesti bolesti označava kao "kronična upala zglobova u djece mlađe od 16 godina".

Jura simptomi

Juvenilni reumatoidni artritis zaseban je nosološki entitet, po svojim manifestacijama vrlo je sličan reumatoidnom artritisu odraslih. U djece koja su bolesna dulje od tri mjeseca mogu se primijetiti sljedeći karakteristični simptomi:

Deformacija malih zglobova ruku;

Simetrični poliartritis zglobova ruku i nogu;

Stvaranje reumatoidnih čvorića;

Prisutnost destruktivnog artritisa.

Prema rezultatima pregleda očituje se seropozitivnost za Rusku Federaciju

Kako napreduje juvenilni artritis kod djece?

Prema prirodi toka razlikuju se dva oblika Jure:

  1. Akutni - simptomi su vrlo jaki, opažaju se česti recidivi, prognoza je nepovoljna.
  2. Subakutni - isti simptomi, ali manje izraženi, bolje se liječi.

Prema lokalizaciji, Jura se događa:

  • Zglobni, koji zahvaća uglavnom ligamente, zglobove i mišiće;
  • Artikularno-visceralni kada su zahvaćeni drugi unutarnji organi- srčani mišić, jetra i bubrezi.

Juvenilni reumatoidni artritis može biti brzo progresivan, umjereno progresivan ili sporo progresivan.

Uzroci Jure

Okidač za razvoj juvenilnog artritisa mogu biti sljedeći čimbenici:

  1. Teška hipotermija.
  2. Ozljede zglobova i ligamenata.
  3. Neodgovarajuća terapija lijekovima.

U nekim slučajevima pretjerano izlaganje suncu postaje uzrok bolesti.

Kako prepoznati juvenilni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis prvenstveno zahvaća velike i male zglobove. Istodobno su natečene, deformirane, koža je vruća na dodir, dijete se žali na žarenje i ukočenost pokreta.

Tipična lokalizacija za juru su maksilotemporalni zglobovi i vratna kralježnica. Ponekad je sličan periartritisu ramena, pa je važno ispravno dijagnosticirati.

Takve lezije uvijek prate upala, postupno uništavanje hrskavičnog tkiva i spajanje zglobnih elemenata.

Izvanzglobni znakovi bolesti uključuju:

  • febrilno stanje s groznicom;
  • bolovi u zglobovima, pogoršani ujutro;
  • kožni osip;
  • hipertrofija limfnih čvorova, jetre i slezene.

Ako temperatura padne, dijete se doslovno znoji, njegovo donje rublje i posteljina se smoče. Ovaj stadij Jure može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina ako se ne dijagnosticira i ne liječi. I tek tada će se pojaviti oštećenje zglobova.

Napomena: crvene oči kod djeteta tipičan su znak Jure, iako nema izravne veze između očiju i upale zglobova.

Akutni oblik bolesti

Juvenilni reumatoidni artritis akutni oblik radi vrlo teško. Svi simptomi se manifestiraju, priroda bolesti je sustavna. Često postoje recidivi, liječenje je neučinkovito.

Subakutni Jura

Artritis u djece u ovom obliku ima iste simptome kao iu akutnom, ali nisu tako teški i često se manifestiraju. U razvojnom stadiju najprije je zahvaćen jedan zglob, najčešće koljeno ili skočni zglob. Ako je dijete vrlo malo, postaje hirovito, odbija ustati, cijelo vrijeme ili traži da ga drže ili sjedi.

Starija djeca žale se na "jutarnju ukočenost". Dijete ne može samostalno ustati iz kreveta i obavljati jednostavne kućanske poslove. Hod se mijenja: postaje vrlo spor, kao da svaki korak boli. U tom stanju, može biti i do sat vremena, dok se zglobovi ne razviju.

Često, zbog toga, roditelji i liječnici uzimaju bolest kao simulaciju, objašnjavajući to činjenicom da dijete jednostavno ne želi ići u školu ili vrtić. Ako pedijatar tvrdi da se dijete pretvara, ima smisla otići drugom, pažljivijem i kvalificiranijem liječniku.

U djevojčica predškolske i osnovnoškolske dobi Jura se često manifestira reumatoidnim oštećenjem oka. Ova bolest se zove reumatoidni uevitis, jednostrani ili dvostrani. Budući da bolest zahvaća sve školjke očne jabučice, u samo šest mjeseci vid se oštro smanjuje do potpunog gubitka.

Rijetko, ali se događa da se reumatoidni uevitis manifestira ranije od osnovne bolesti – tada je vrlo teško postaviti dijagnozu.

Kod subakutnog reumatoidnog artritisa zahvaćena su 2 do 4 zgloba, ovaj oblik bolesti naziva se oligoartikularni.

Juvenilni sistemski reumatoidni artritis

U ovom slučaju, bolest se prepoznaje prema sljedećim znakovima:

  • Teška groznica koja se ne može kontrolirati;
  • Hipertrofija limfni čvorovi;
  • Hepatolienalni sindrom - disfunkcija jetre;
  • Alergijski osip polimorfne prirode;
  • Razne artralgije.

Kod djece mlađa dob bolest je karakterizirana Stillovim sindromom, kod školske djece i adolescenata - Wieseler-Fanconijevim sindromom.

Ako liječenje nije započeto, može se razviti sekundarna amiloidoza, uzrokovana stalnom prisutnošću imunoloških kompleksa u krvi. Taloženje amiloida počinje na stijenkama krvnih žila i arterija, u jetri, bubrezima, crijevima i miokardu. Kao rezultat toga, rad ovih vitalnih organa je poremećen.

Najviše stradaju bubrezi, a u mokraći se nalazi velika količina bjelančevina. Stoga, u pravilu, s reumatoidnim artritisom, djeca prvenstveno pate od zatajenja bubrega.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kako bi se točno dijagnosticirala bolest, liječnik može propisati sljedeće preglede i testove:

  1. Radiografija. Slike mogu otkriti osteoporozu (koštano tkivo gubi gustoću), eroziju kostiju i smanjenje razmaka između zglobova.
  2. MRI, CT i NRT. Ovim dijagnostičkim metodama liječnik može utvrditi koliko su hrskavica i kosti oštećene.
  3. Laboratorijska ispitivanja urin i krv. Rezultati pokazuju razinu ESR-a, leukocita u krvi, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa, kao i razinu proteina u urinu. Osim toga, trebali biste donirati krv za prisutnost reumatoidni faktor(RF), antinuklearna tijela, određivanje razine C-reaktivnog proteina.

Prema rezultatima analiza i pregleda, propisana je kompleksna terapija.

Kako se liječi jura

Program liječenja djece sastavlja se ovisno o obliku bolesti i stanju zglobova. U "mirnom" razdoblju dijeta je obavezna. Hrana treba biti niskokalorična, bogata vitaminima i višestruko nezasićenim masnim kiselinama. U potpunosti treba izbjegavati zasićene masne kiseline i alergenu hranu.

  • Učinak različitih lijekova na stanje bolesnika;
  • Priroda imunopatologije;
  • Priroda i razvoj osteohondralne destrukcije.

Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi. Terapija je usmjerena na zaustavljanje upalnog procesa, ublažavanje boli i održavanje funkcionalnosti zglobova. Sve to omogućuje djetetu da vodi puni aktivan život.

Osnovno liječenje uključuje korištenje takvih lijekova:

  1. NSAID - ovi lijekovi su učinkoviti, ali mogu izazvati niz komplikacija i nuspojava, stoga se koriste s oprezom.
  2. Glukokortikosteroidi - koriste se u kratkim tečajevima kako bi se smanjio utjecaj na rast i razvoj djece.
  3. Selektivni inhibitori - uz njihovu pomoć ublažavaju upalu i sindrom boli.
  4. Osnovni LV u ranoj fazi reumatoidnog artritisa.

Ako je bolest izazvana infekcijom, potrebno je provesti tijek antibiotske terapije. Ako bolest ima imunokompleksnu etiologiju, koristi se plazmafereza. Uz vrlo jaku bol, lijekovi se daju intraartikularno.

U nekim slučajevima pozitivan rezultat pruža imunoterapiju. intravenozno, putem kapanja ubrizgava se imunoglobulin. Važno je promatrati tehniku ​​primjene lijeka. U prvih 15 minuta ubrizgava se 10-20 kapi lijeka svake minute, a zatim se brzina povećava. Postupak možete ponavljati svaki mjesec.

U teškim oblicima bolesti i uznapredovalim slučajevima, kada konzervativne metode tretmani su bili neučinkoviti, kirurgija- artroplastika zglobova.

Što se tiče liječenja reumatoidnog uevitisa, ovu komplikaciju zajednički liječe reumatolog i oftalmolog. Za lokalno liječenje koristi se kombinacija kortikosteroida i midrijatika. Ako nakon dvotjednog tijeka takve terapije nema rezultata ili patologija napreduje, propisuju se citostatici.

Počinju se koristiti nakon potvrde akutnog ili seropozitivnog oblika reumatoidnog artritisa kod djeteta.

Značajke liječenja, komplikacije i posljedice bolesti

U borbi protiv simptoma bolesti vrlo je važno pravilna prehrana dijete. Unos soli treba svesti na minimum. To znači da u prehrani ne bi smjele biti kobasice, tvrdi sirevi, kiseli krastavci, domaću hranu također treba vrlo umjereno soliti. Tako se smanjuje unos natrija u organizam.

Za održavanje ravnoteže kalcija na jelovniku treba uključiti orašaste plodove, mliječne proizvode, dodatno se preporučuju suplementi s kalcijem i vitaminom D.

Za održavanje mišićnog tonusa i pokretljivosti zglobova propisan je skup gimnastičkih vježbi. kao podrška i preventivne mjere masaža, razne fizioterapije, izleti u odmarališta i sanatorije vrlo su korisni.

Savjet: ne ograničavajte dijete, ako mu je dijagnosticirana slična dijagnoza, u komunikaciji s vršnjacima i bavljenju sportom. Može pohađati razne sekcije i sudjelovati u igrama na otvorenom. Zatim, u slučaju pogoršanja bolesti, komplikacije i posljedice bit će svedene na minimum.

Primjećuje se da se bolest odvija u blažem, blažem obliku ako dijete vodi aktivan način života. Kod slabe, letargične djece, simptomi su, naprotiv, uvijek izraženiji.

Ali: u isto vrijeme, strogo je zabranjeno prisiljavati dijete da se kreće, radi vježbe itd. Sam mora regulirati intenzitet. tjelesna aktivnost. Ako na tjelesna aktivnost nelagoda i bolovi, što znači da je potrebno preispitati i prilagoditi terapiju vježbanja i drugih sportova.

Ako je liječenje počelo kasno, provedeno u lošoj vjeri ili je potpuno odsutno - što onda prijeti juvenilnom reumatoidnom artritisu? Prije svega, napredovat će fuzija zglobnih elemenata. A to dovodi do njihove potpune disfunkcije, nepokretnosti, kao rezultat - invaliditeta djeteta.

Učinci na bubrege, jetru i srce dovode do razvoja kroničnih patologija ovih organa, što također negativno utječe na opće stanje djece. Kod uznapredovalog reumatoidnog uevitisa dijete može potpuno oslijepiti. Treba imati na umu da se uništena zglobna tkiva ne obnavljaju. A operacija nije uvijek moguća.

Čak i ako se ne možete u potpunosti riješiti reumatoidnog artritisa, ova dijagnoza će ostati za cijeli život, možete je živjeti aktivno, bez isticanja od drugih ljudi. Ali samo pod uvjetom da je liječenje započeto na vrijeme i provedeno pažljivo i sveobuhvatno.

sustav.info

  1. Etiologija bolesti
  2. Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) je kronična, upalna bolest koja zahvaća zglobove. Upale kod reumatskih bolesti autoimune su prirode, što znači da iz nepoznatih razloga tijelo vlastite stanice počinje doživljavati kao strane i aktivno proizvodi antitijela na njih. Dijagnoza bolesti može se postaviti već 7 tjedana nakon bolesti. Započinje svoj razvoj u djetinjstvu i nastavlja napredovati do 15-16 godina. Otuda i naziv bolesti - juvenilni, odnosno adolescencija, adolescencija. Većina ga pogrešno naziva nakitom ili maloljetnikom, što je u osnovi pogrešno.

Reumatoidni artritis uglavnom se dijagnosticira kod djevojčica. Terapija bolesti mora se započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze, inače se povećava rizik od progresije bolesti u fazu teškog artritisa, kao što je prikazano na fotografiji. Ovo će podrazumijevati teške posljedice sve do invaliditeta mišićno-koštanog sustava. Ako se bolest kasno počela razvijati mladost, s vremenom se može transformirati u ankilozantni spondilitis, što dovodi do upale kralježnice.

Klasifikacija juvenilnog reumatoidnog artritisa

U općem smislu, juvenilni reumatoidni artritis karakterizira grupna definicija bolesti reumatskog tipa koje se javljaju u adolescenciji. Bolest je klasificirana prema sljedećim oznakama:

  • juvenilni reumatoidni artritis (M08.0, JRA);
  • juvenilni ankilozantni spondilitis (M08.1, JAC);
  • juvenilni artritis sa sustavnim početkom (M08.2);
  • juvenilni kronični artritis neizvjesne bolesti (M08.3);
  • juvenilni artritis s početkom pauciartikularnog tipa (M08.4);
  • juvenilni psorijatični artritis (JPA);
  • artritis kod bolesti karakteriziranih upalom crijeva;
  • drugi juvenilni artritis (M08.8);
  • juvenilni artritis kod bolesti klasificiranih drugamo (M09-X).

Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod djece, u povijesti bolesti prisutni su sljedeći čimbenici:

  1. Adolescenti s dijagnozom JRA uvijek su u dobi od 15-16 godina.
  2. Trajanje zglobnog sindroma traje više od 3 mjeseca.
  3. Postoji početni znak zglobnog procesa, ali se ne uzimaju u obzir drugi nozološki tipovi, kao što su tumori, septički artritis ili reumatizam.

Ovako izgleda generalizirana JRA klasifikacija. Ne očekuje se pojedinačni opis za jedan pojam ili je definiran kao " kronična bolest zglobova upalne prirode, koja se razvija do 16 godina.

Oznaka "juvenilni reumatoidni artritis" je neovisna nozološka forma, ima sličnosti s reumatoidnim artritisom uočenim kod starijih ljudi.

Znakovi i simptomi bolesti

Tri mjeseca nakon juvenilnog reumatoidnog artritisa, djeca razvijaju sljedeće simptome:

  • destruktivni artritis;
  • pojava reumatoidnih ligamenata;
  • mali zglobovi na rukama su deformirani;
  • seropozitivnost na reumatoidni faktor;
  • poliartritis, napreduje paralelno s oštećenjem udova ruku i nogu.

Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa:

  • akutna, s brzim progresivnim povećanjem znakova koji imaju negativan tijek i nepovoljnu prognozu;
  • subakutan, s približno sličnim znakovima koji nisu toliko uočljivi demonstrativni.

S progresijom bolesti, liječnici utvrđuju sljedeće oblike kod djeteta:

  • zglobni oblik, koji prvenstveno oštećuje aparat mišića i zglobova;
  • zglobno-visceralni oblik, koji uključuje proces oštećenja unutarnjih organa (bubrezi, jetra, itd.).

Razvoj bolesti JRA može se odvijati na sljedeći način:

  • brzo se razvijaju;
  • umjereno se razvijati;
  • polako razvijati.

Etiologija bolesti

Uzrok juvenilnog reumatoidnog artritisa utvrđuje se dijagnozom sljedećih čimbenika:

  • izloženost i prekomjerna hipotermija;
  • virusna i bakterijska infekcija;
  • netočna doza lijekova i nasljeđe na razini gena;
  • razne traume u ranom djetinjstvu.

Znakovi JRA češće su slični znakovima poznate ARVI bolesti. Iz tog razloga nemojte pokušavati samoliječiti i što prije posjetite liječnika.

U znakovima juvenilnog reumatoidnog artritisa može se pratiti prvenstveno oštećenje velikih i srednjih zglobova, praćeno oticanjem, bolom i promjenom oblika. Česti su slučajevi kompliciranog kretanja udova i povišene temperature lokalne prirode. Dijete s juvenilnim reumatoidnim artritisom najčešće ima zahvaćene zglobove čeljusti i vrata. U ovoj situaciji dolazi do upalnog procesa, koji na kraju dovodi do oštećenja hrskavičnog tkiva i stvaranja ankiloze (srastanja).

Kod izvanzglobnih lezija otkriva se prisutnost visoke temperature (uglavnom ujutro), bol u zglobovima, zimica, natečeni limfni čvorovi i slezena, pojava osipa na koži.

U slučaju pada temperature dijete se jako znoji, mokri mu se krevet i posteljina. Ova faza može trajati mjesecima (posebno teški slučajevi bez potrebno liječenje- godina), a često dovodi do značajnih oštećenja mišićno-koštanog sustava. Pri analizi krvi uočava se sedimentacija eritrocita do 50-60 mm / h, neutrofilna leukocitoza s pomakom leukocitarna formula u lijeva strana, anemija, a često i povećana koncentracija imunoglobulina (Ig).

Akutno razdoblje karakterizira teški tijek bolesti, opažaju se generalizirani ili artikularno-visceralni oblici, što u konačnici dovodi do nepovoljne prognoze. Ovo razdoblje uglavnom se prati kod djeteta osnovnoškolske dobi, ali nije isključena manifestacija adolescencije kod djece.

Subakutno razdoblje karakteriziraju znatno manje izraženi znakovi u bolesnog djeteta. Juvenilni reumatoidni artritis počinje s zglob koljena. Otiče i boli, česti su slučajevi gubitka djelomičnih motoričkih svojstava. Dijete od dvije godine će vrlo često tražiti da ga drže i plakati, zbog boli pri pokušaju hodanja. Kod djece se može primijetiti promjena u hodu. Sljedećeg jutra, nakon buđenja, djeca doživljavaju ukočenost, u kojoj su samostalni pokreti komplicirani. Jedva se dižu, au hodu se osjeća pretjerana napetost, koju karakterizira bol.

Takva okolnost može potrajati i do sat vremena, pa bi roditelji trebali paziti na ove znakove, ne misleći na nedostatak želje djeteta da bilo gdje ide. Neki pedijatri, koji uglavnom rade još iz sovjetskih vremena, mogu misliti da se djeca samo pretvaraju. Nitko, osim roditelja, ne može biti toliko važan za zdravlje vlastite djece, stoga je potrebno s punom ozbiljnošću shvatiti tegobe djeteta. U suprotnom, beba može razviti juvenilni reumatoidni artritis, koji nije pravodobno liječen.

Bolest u predškolskom razdoblju kod djevojčica ponekad je popraćena oštećenjem očiju reumatoidne prirode (jednostrani ili bilateralni reumatoidni uevitis). U ovom slučaju, membrane oka su potpuno zahvaćene, što može dovesti do snažnog smanjenja vida, sve do njegovog potpunog gubitka. U nekim slučajevima to se može dogoditi za samo šest mjeseci. U rijetkim slučajevima, uevitis se razvija prije nego što zahvati zglobni nastavak, pa ispravna dijagnoza može biti komplicirana.

Uz subakutni tijek bolesti, patologija utječe na određeni broj zglobova (od 2 do 4) - oligoartikularni oblik. U tom slučaju bolovi su ublaženi, poliadenitis umjeren, a temperatura obično normalna. Ovaj oblik JRA klasificira se kao benigni, bez oštrih egzacerbacija.

Sistemski, zglobno-visceralni oblik javlja se u prisutnosti sljedećih znakova:

  • stanje kada su jetra i slezena povećane (hepatolienalni sindrom);
  • alergijski osip (polimorfni);
  • teške febrilne napadaje;
  • stanje koje se očituje povećanjem limfnih čvorova (limfadenopatija);
  • karakteristična bol u zglobovima (artralgija ili artritis).

Ovaj oblik JRA je podijeljen u 2 glavne vrste:

  1. Stillov sindrom, karakteriziran akutni početak poliartritis, oštri bolovi te izraženi eksudativni fenomeni, praćeni razvojem deformacija zglobova u trećine bolesnika. Uglavnom se razvija kod djece predškolske dobi.
  2. Wieseler-Fanconijev sindrom. Karakterizira ga dugotrajna groznica koja se javlja s razvojem alergijska reakcija do blage bakterijemije, ponavljajućih osipa na koži lica, prsa i ekstremiteta. Prioritet se razvija kod djece školske dobi.

Juvenilni reumatoidni artritis bez terapije može dovesti do manifestacije sekundarne amiloidoze, koja je komplikacija u cirkulaciji imunoloških tvari u krvne žile. Na stijenkama krvotoka organa kao što su jetra, miokard, bubrezi i crijeva, može se početi nakupljati amiloid, čije će stvaranje dovesti do poremećaja u funkcioniranju vitalnih unutarnjih organa. U većini slučajeva, bubrezi su u zahvaćenom području. Znak za to je trajna proteinurija, zbog koje dijete može razviti kronično zatajenje bubrega.

Postupci za dijagnosticiranje JRA

Tijekom dijagnoze djece pedijatar može propisati sljedeće vrste pregleda:

  1. Radiološki pregled tijela. Ova metoda omogućit će vam određivanje potrebnih simptoma juvenilnog reumatoidnog artritisa, uključujući osteoporozu (smanjena gustoća koštanog tkiva), sužavanje pukotina unutar zglobova, kao i erozivno oštećenje koštanog tkiva.
  2. Magnetska rezonancija, nuklearna magnetska rezonancija i CT skeniranje dat će pedijatru priliku da dijagnosticira razinu oštećenja koštano tkivo i hrskavice kod upaljenih zglobova.
  3. Uzimanje krvi za otkrivanje antinuklearnih protutijela, reumatoidnog faktora i stupnja C-reaktivnog proteina. Laboratorijske pretrage pokazat će kolika je sedimentacija eritrocita i leukocita. Osim toga, može se otkriti postojeća upala.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Terapija JRA provodi se na složen način, uz postavljanje određenog režima za dijete, uzimajući u obzir oblik bolesti i performanse zglobova. Dijeta se izdaje sa velika količina sadržaj masnih kiselina i veliki broj višestruko nezasićenih. Uglavnom ima malo kalorija i puno esencijalnih hipoalergenih vitamina. Tijekom progresije JRA nudi se stacionarna terapija uz primjenu patogenetskog liječenja. U ovom slučaju nužno se uzima u obzir oblik i stupanj reumatoidnog artritisa. Prilikom odabira vrste liječenja pedijatar uzima u obzir sljedeće čimbenike:

  • koliko će lijekovi utjecati na aktivnost procesa;
  • vrsta imunopatologije;
  • stupanj i dinamiku oštećenja koštanog i hrskavičnog tkiva;
  • upalni zglobni sindrom na lokalnoj razini.

Liječenje se temelji na upotrebi lijekovi, glukokortikoidi i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Općenito, dosadašnja terapija juvenilnog reumatoidnog artritisa ne daje potpuni oporavak, ali istodobno pomaže u ublažavanju boli, upale i sprječava napredovanje i razvoj bolesti. Dijete će moći živjeti potpuno bez gotovo ikakvih poteškoća.

Terapija JRA uključuje:

  1. Lijekovi protiv bolova (diklofenak, aspirin, indometacin), NSAID. Treba ih koristiti s velikim oprezom jer mogu izazvati određene komplikacije. Preporučljivo je stalno pratiti pedijatra.
  2. Na rani stadiji JRA izdaju se osnovne ljekovite tvari kao što su metotreksat i sulfazin.
  3. Kortikosteroidi se koriste za kratke tečajeve, inače mogu ometati rast djeteta.
  4. Selektivni inhibitori se koriste za ublažavanje boli i upale.

Ako postoji bilo kakva infekcija, potrebno je provesti terapiju antibakterijskim lijekovima. Plazmafereza ima dobar učinak i koristi se u slučaju imunokompleksne prirode bolesti. U posebno složenim situacijama potrebno je uvesti intraartikularni lijekovi sprječavanje upalnog procesa. Ako takvo liječenje ne pomogne, tada je moguća artroplastika, koja se provodi kirurškom intervencijom.

Imunoterapija se provodi pomoću intravenska primjena imunoglobulin kap po kap. Prilikom unosa potrebno je pridržavati se određenog načina: otprilike 10-20 kapi u minuti tijekom četvrt sata. Nakon toga morate povećati brzinu na 2 ml u minuti. Liječenje infuzijom može se ponoviti 1 puta mjesečno.

Terapiju reumatoidnog uevitisa provodi specijalist reumatologije i oftalmolog. GCS je moguće koristiti u kombinaciji s midrijaticima, kao i lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Ako nakon dva tjedna liječenja nema rezultata, a bolest se i dalje razvija, tada se propisuju citostatici. Počinju se koristiti kada se u djeteta nađu akutni i seropozitivni oblici JRA.

Značajke liječenja i posljedice bolesti

Prije svega, morate pratiti prehranu bebe. Potrebno je dozirati korištenje namirnica koje sadrže natrij. Dimljena kobasica, slani kupus i sirevi, kuhinjska sol isključeni su iz prehrane. Tijelo zahtijeva više kalcija, stoga je potrebno u prehranu uključiti proizvode na bazi mlijeka, orašaste plodove i pripravke koji sadrže Ca s vitaminom D. Željeni učinak može se postići uz pomoć kompleksa terapije vježbanja koji podržava mišićnu masu, fizioterapije, te kretanje zglobno-mišićnog aparata. Zakažite termin za masažu ili mu osigurajte topličko liječenje. Kretanje mu ne smije biti ograničeno ni na koji način, to će spriječiti poteškoće u slučaju da ima neku bolest.

Dijete mora biti aktivno i Zdrav stil životaživota, jer tjelesno razvijena djeca puno lakše podnose bolest i rijetko imaju komplikacije JRA. Unatoč tome, dijete mora samostalno kontrolirati razinu tjelesne aktivnosti, osobito kada ima bolove u području zglobova s ​​upalom.

Ako je terapija započela nakon kasne dijagnoze juvenilnog reumatoidnog artritisa, mogu se naći prijeteće posljedice. Povećat će se vjerojatnost oštećenja pokretljivosti zglobova, što će zauzvrat dovesti do njihovog uništenja i na kraju do invaliditeta. Ako se juvenilni reumatoidni artritis pravodobno liječi sa početni znakovi, prognoza je obično dobra.

artrozmed.ru

Razlozi za razvoj bolesti

Razlozi za razvoj takve bolesti kod djece do danas nisu točno utvrđeni. Istraživači su uspjeli identificirati vezu između razvoja ovog patološkog procesa i virusa Coxsackie B, herpesa, gripe A i B, entero- i rotavirusa, bakterijske infekcije. Ovi infektivni agensi pokreću nespecifičnu upalu u zglobovima, koja kasnije postaje osnova za reumatološki proces u djeteta.

Latentni tijek virusnih i bakterijskih infekcija ne dopušta ni roditeljima ni liječnicima da utvrde čak ni samu činjenicu infekcije djeteta. Ali s vremenom to može dovesti do oštećenja zglobova. U nekim slučajevima pretpostavlja se da su polazište za razvoj juvenilnog reumatoidnog artritisa česte ozljede mišićno-koštanog sustava.

Stoga većina znanstvenika još uvijek s pravom smatra da se radi o idiopatskom procesu (tj. da mu uzrok nije jasan). Ali to je izazvano nizom okolnosti (predisponirajući čimbenici):

  1. nasljedna predispozicija. Ako bliski rođaci djeteta imaju slučajeve ne samo juvenilnog reumatoidnog artritisa, već i drugih oblika autoimunih patologija, rizik od pojave i razvoja bolesti je veći.
  2. Hipotermija tijela. Ova značajka je primijećena jedna od prvih. Dugo se vremena vjerovalo da je hladnoća izazvala razvoj takve bolesti. Međutim, hipotermija dovodi samo do ugnjetavanja. imunološki sustav, što, naravno, izaziva i razvoj infekcija skrivenih u tijelu i neispravan rad imunoloških stanica.
  3. Pretjerano izlaganje djeteta suncu (pojačana insolacija tijela). Slično hipotermiji, pregrijavanje također dovodi do smetnji u radu imunološkog sustava.
  4. Utjecaj na djetetovo tijelo drugih nepovoljnih čimbenika okoliš(zračenje, kemijski toksini itd.). Točan (pouzdan) odnos između djelovanja ovih čimbenika i razvoja takve bolesti kao što je reumatoidni artritis kod djece nije utvrđen. Međutim, njihov utjecaj na genom tijela, izazivanje mutacija u genima ne ostavlja nikakvu sumnju o razvoju bilo kakve patologije u tijelu djeteta.

Simptomi patologije

Simptomi reumatoidnog artritisa obično nisu izraženi, ali samo na početku razvoja. Proces može započeti porazom jednog zgloba, a zatim ići u generalizirani oblik, u kojem su pogođeni gotovo svi sustavi djetetovog tijela. Juvenilni artritis kod djece karakterizira razvoj sljedećih simptoma:

  • Oštećenje zglobova. Bolest, koja počinje s laganom, suptilnom upalom jednog zgloba, prelazi u poraz velikih zglobova, obično simetrično smještenih (koljeno, lakat, rame, pa čak i kuk). Rjeđe su zahvaćeni mali zglobovi šake, vratna kralježnica i zglobovi donje čeljusti. Dijete će primijetiti bolove koji se pogoršavaju funkcionalnom aktivnošću, kao i jutarnju ukočenost tijekom pokreta u zahvaćenim zglobovima.
  • Razvoj atrofije mišića i upalnih procesa u zglobnim vrećicama (burzitis) i tetivnim ovojnicama (tendovaginitis) zahvaćenih zglobova.
  • Pojava teške intoksikacije tijela djece. Javlja se opća slabost, umor, slabost, pasivnost, poremećaj sna i slab apetit. Gotovo sva djeca razvijaju porast tjelesne temperature, ponekad do vrlo febrilnih brojki (oko 40-41 stupanj).
  • Izgled kožni osip. To je takozvane "efemerne prirode" (iznenada nastaje i također odmah nestaje), lokalizirano je u području zahvaćenih zglobova i na prednjoj površini tijela.
  • Pojava reumatoidnih čvorića - gustih tvorevina ispod kože u zahvaćenim zglobovima.
  • Povećani limfni čvorovi svih skupina, kao i jetra i slezena.
  • Oštećenje očiju i unutarnjih organa (pluća, srce, bubrezi itd.). Klinička slika u ovom slučaju je vrlo različito. Ovisi o stupnju zahvaćenosti organa patološki proces. Razvoj glomerulonefritisa i zatajenja bubrega zbog amiloidoze dovodi do pojave niza novih simptoma povezanih s općom intoksikacijom tijela. Ovo stanje se smatra izuzetno nepovoljnim za dijete.

Najčešće se bolest razvija postupno, svaki put zahvaćajući nove zglobove i postajući teža.

Dijagnoza i razlika od drugih bolesti

Dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa temelji se na laboratorijska istraživanja, radiografija zglobova i definiranje dijagnostičkih kriterija. Potonje je pouzdano utvrdila skupina znanstvenika, što pomaže isključiti subjektivnost liječnika u odnosu na otkrivanje ove patologije. Za potvrdu juvenilnog oblika reumatoidnog artritisa u djece provode se sljedeći pregledi:

  1. Prikupljanje anamneze i otkrivanje prisutnosti karakterističnih simptoma bolesti. Brojni od njih (trajanje tečaja, broj zahvaćenih zglobova, razvoj mišićne distrofije, osip itd.) izravno koreliraju s težinom tijeka bolesti.
  2. Klinički test krvi. Promjene u njemu obično su nespecifične, međutim, visoka razina ESR (40-50 mm / h), kao i leukocitoza bez općih znakova infekcije, uvijek su sumnjivi za liječnika i daju mu razlog da propisuje dodatne studije.
  3. Laboratorijsko određivanje razine imunoglobulina, cirkulirajućih imunih kompleksa (CIC), reumatoidnih faktora i proteina akutne faze upale. Kombinacija povećanja razine svih ovih čimbenika ne samo da ukazuje na upalu u zglobovima, već također omogućuje da se ne sumnja u autoimunu prirodu bolesti.
  4. Rtg oštećenih zglobova. Takva studija omogućuje vam da odredite koliko se zglobne površine mijenjaju kao rezultat kronične reumatoidne upale. Posebne ljestvice za procjenu težine takvih promjena pomažu u procjeni koliko je oštećena funkcija zgloba. Stupanj promjena kostiju i zglobova također odražava težinu juvenilnog reumatoidnog artritisa.

Budući da se reumatoidni artritis kod djeteta u dobi od 2 godine i starije (do 16 godina) može odvijati na potpuno različite načine, liječnici koriste takozvane dijagnostičke kriterije za juvenilni oblik bolesti kako bi procijenili stupanj progresije patologije. Ako dijete prema njima ima samo 3 pozitivna odgovora na pitanja dostavljena na rješavanje, dijagnoza je dvojbena, 4 pozitivna kriterija na temelju rezultata pregleda sigurno je juvenilni reumatoidni artritis, ako ih ima 8 ili više kriterijima, tijek bolesti je klasičan, a dijagnoza ne izaziva sumnju.

Nadalje, ovisno o broju zahvaćenih zglobova, uključenosti unutarnjih organa u patološki proces, pozitivnom ili negativnom reumatoidnom faktoru u krvi, radiološkom stadiju, brzini progresije patologije itd. postavlja se konačna dijagnoza.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni kronični artritis u djece zahtijeva složeno liječenje ovisno o težini patologije i broju zglobova uključenih u proces. Za liječenje takve bolesti koriste se sljedeće skupine farmakoloških lijekova:


Roditelji djeteta ne bi smjeli ni pod kojim izgovorom ignorirati simptome i liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa.

zdorovyedetei.ru

Reumatoidni artritis kod djece (koji se naziva i juvenilni) je najčešći kronična bolest zglobova. Iako djeca među svim pacijentima s ovom dijagnozom čine malu skupinu, značajke tijeka bolesti i ne uvijek povoljna prognoza prisiliti medicinske znanstvenike da stalno traže nove alate za dijagnosticiranje i liječenje reumatoidnog artritisa u dječjoj dobi.

Maloljetnik

Što je juvenilni reumatoidni artritis kod djece? Juvenilni reumatoidni artritis je reumatska bolest koja počinje prije 16. godine života. Artritis, vrućica, kožni osip, limfadenopatija, splenomegalija i iridociklitis su tipični simptomi. Dijagnoza se postavlja analizom kliničkih manifestacija. U liječenju se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, često - antireumatici koji modificiraju tijek bolesti.

Juvenilni reumatoidni artritis je rijedak. Uzrok je nepoznat, ali se smatra da genetska predispozicija i autoimuni odgovor igraju važnu ulogu. Klinička slika juvenilnog reumatoidnog artritisa može biti slična onoj kod reumatoidnog artritisa odraslih.

Simptomi juvenilnog reumatoidnog artritisa
Bolesnici s juvenilnim reumatoidnim artritisom osjećaju ukočenost zglobova, oticanje, osjetljivost i intraartikularni izljev. Juvenilni reumatoidni artritis može utjecati na rast i razvoj tijela. Zbog ranog zatvaranja zona rasta donje čeljusti, bilježi se mikrognatija (nerazvijenost donje čeljusti). Razvija se iridociklitis koji dovodi do infekcija konjunktive, pojave boli i fotofobije, ali može biti i asimptomatski; posljedica može biti razvoj cicatricijalnih lezija rožnice, glaukoma i keratopatije. Postoje tri varijante tijeka juvenilnog reumatoidnog artritisa.

  • Sistemska lezija (Still-ova bolest) javlja se u otprilike 20% bolesnika. Karakterizira značajno povećanje tjelesne temperature, kožni osip, splenomegalija, generalizirana limfadenopatija, serozitis (perikarditis i pleuritis), koji mogu prethoditi razvoju artritisa. Dnevna groznica se razvija kada temperatura često raste poslijepodne i navečer i može trajati do 2 tjedna. Povećanje tjelesne temperature često je popraćeno difuznim i migratornim kožni osip u obliku urtikarije i makularnih erupcija.
  • Primarno zahvaćanje četiri ili manje zglobova (oligoartritis) javlja se u otprilike 40% bolesnika, obično u mladih djevojaka. Najčešći tip juvenilnog reumatoidnog artritisa je iridociklitis, koji pogađa približno 20% pacijenata. Većina starijih dječaka s ovim tipom JRA su nositelji alela HLA-B27; većina njih naknadno razvije jednu od klasičnih varijanti spondiloartropatije (npr. ankilozantni spondilitis, psorijatični ili reaktivni artritis).
  • Primarno zahvaćanje 5 ili više zglobova (poliartritis), često 20 ili više. Ova varijanta tijeka bolesti opažena je u preostalih 40% pacijenata i slična je reumatoidnom artritisu kod odraslih. Artritis je obično simetričan i sporo napreduje.

Simptomi

Simptomi reumatoidnog artritisa u djece uključuju zglobne i izvanzglobne manifestacije.

Znakovi oštećenja zglobova:

  • bol u zglobovima,
  • Oteklina, lokalno povećanje temperature u području zgloba,
  • deformacija zglobova,
  • Ograničenje pokreta.

Najčešće su zahvaćeni veći zglobovi: koljeno, gležanj, kuk, ručni zglob, lakat. Mnogo rjeđe - mali zglobovi šake. Patološke promjene u zglobovima dovode do uništavanja koštanog i hrskavičnog tkiva, sužavajući prostor između krajeva kostiju.

Izvanzglobne manifestacije:

  • Povećanje tjelesne temperature, praćeno zimicama. Osobito često temperatura raste ujutro. Pad temperature može biti praćen jakim znojenjem. Ovo stanje može trajati nekoliko mjeseci, prethodi zglobnim promjenama.
  • Osip na koži, koji nije popraćen svrbežom. Može biti prolazna i pogoršana na pozadini povećanja temperature. Osip se pojavljuje u zglobovima, na udovima, leđima, trbuhu, stražnjici.
  • Oštećenje srca, koje je popraćeno takvim manifestacijama: bol u području srca, osjećaj nedostatka zraka, bljedilo nazolabijalnog trokuta, usana, prstiju, oticanje nogu, stopala.
  • Kašalj, štoviše, može biti suh ili mokar.
  • Bolovi u trbuhu.
  • Povećani limfni čvorovi, jetra, slezena.
  • Smanjena vidna oštrina, sve do potpunog gubitka.
  • Zastoj u rastu, povećana krhkost kostiju.

Razlozi

Unatoč svim dostignućima moderne medicine, točan uzrok još nije identificiran, čiji utjecaj pokreće složeni višestupanjski mehanizam imunološkog odgovora. Krajnji rezultat ovog procesa je taloženje imunoloških kompleksa na stanicama sinovijalne membrane zglobova i membranama stanica unutarnjih organa, koji izazivaju razvoj upale.

Među moguci uzroci razlikuju se bolesti:

  • kombinacija čimbenika okoliša - bilo kakve infekcije, ozljede, hipotermija, prekomjerna sunčeva insolacija, gutanje stranih tvari proteinske prirode mogu imati štetan učinak;
  • utjecaj faktora unutarnje okruženje organizam - stvaranje slobodnih radikala i uništavanje stanične membrane, značajke tijeka metaboličkih procesa;
  • nasljedna predispozicija - često se dječji artritis (JRA) dijagnosticira kod mladih pacijenata u čijoj je obitelji prethodno dijagnosticirana bolest kod odraslih, u nekim slučajevima otkrivanje određenih gena u genetskoj studiji omogućuje sumnju na mogućnost bolesti u budućnost - u ovom slučaju moguća je primarna prevencija artritisa (isključivanje provokativnih čimbenika).

Liječenje

Bolest se razvija prilično sporo. Najprije su simetrično zahvaćeni mali zglobovi šaka i stopala. U budućnosti, ako ne poduzmete nikakve napore u liječenju bolesti, veliki zglobovi gležnja i koljena također su uključeni u proces oštećenja, a pojavljuju se i popratne bolesti.

Dakle, ako kod djeteta primijetite jutarnju ukočenost, lagano oticanje zglobova s ​​karakterističnim povećanjem temperature crvenila kože, vrijeme je da se obratite stručnjaku.

Zapamtite - što se prije obratite reumatologu i započnete liječenje, to će rezultat liječenja biti učinkovitiji. Osim toga, vrijedi zapamtiti da razvoj seronegativnog juvenilnog reumatoidnog artritisa kod većine pacijenata prestaje u adolescenciji.

Suvremeno liječenje reumatoidnog artritisa, iako ne omogućuje potpuno izlječenje, omogućuje pacijentu dugo vremena normalan život, jer ublažava bol i upalu te se učinkovito odupire razvoju bolesti, a suvremeni lijekovi značajno smanjuju štetne nuspojave na tijelo pacijenta.

Reumatolog će provesti studije mišićno-koštanog sustava: radiografija; tomografija; ultrazvučni pregled; artroskopija; proučavanje zglobne tekućine itd. Osim toga, liječnik može provesti krvni test za koncentraciju: reumatoidnog faktora, SOE, C-reaktivnog proteina; mokraćna kiselina itd.

Liječenje reumatoidnog artritisa kod djece uključuje mnoge značajke. Prije svega, morate obratiti pozornost na prehranu djece. Potrebno je oštro ograničiti sadržaj natrija u hrani, odnosno hranu treba pripremati s minimalnom količinom natrija. stolna sol, kao i potpuno isključiti kobasice, slani kupus, sir i drugu slanu hranu iz djetetove prehrane.

U dječjem jelovniku, za vraćanje ravnoteže kalcija, nužno je uključiti mliječne proizvode, orašaste plodove itd. Osim toga, djeci s reumatoidnim artritisom treba davati dodatke kalcija s vitaminom D.

Pozitivan, ali kratkotrajan učinak može dati terapeutsko gladovanje s potpunim ukidanjem lijekova i besplatnim režimom pijenja, što značajno poboljšava stanje bolesnika u razdoblju od 7 do 20 dana. Međutim, nakon ukidanja posta, unutar 3-5 dana restorativne prehrane, bol se vraća u potpunosti. Poseban kompleks terapije vježbanja koji podržava mišićnu masu i pokretljivost zglobova, masaža, fizioterapija, liječenje u toplicama može dati dobar učinak.

Osim toga, ima ih puno narodni lijekovi pomoći u zaustavljanju reumatoidnog artritisa. Narodne metode tretmani su podijeljeni u proizvode za unutarnju upotrebu (1 čaša ljuski sibirskog cedra prelije se litrom kipuće vode i ulije u zatvorenoj posudi 3 sata. Pijemo pola čaše tri puta dnevno 30 minuta prije jela - učinkovito je za obnavljanje zglobova i mišića itd.) i vanjsku upotrebu (pomiješajte 1 žlicu gorušice, suncokretovo ulje, med i sve kuhajte u vodenoj kupelji, dobivenu mast utrljajte u bolne zglobove i sl.).

Novi tretmani za reumatoidni artritis uključuju korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ovi lijekovi dobro ublažavaju bol, ali njihova uporaba zahtijeva oprez, budući da sami lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije (gastropatija, encefalopatija, oštećenje funkcije bubrega itd.).

Najučinkovitiji su novi, takozvani selektivni inhibitori, koji ne samo da ublažavaju bol, već djeluju i protuupalno.

Kompleksna terapija reumatoidnog artritisa provodi se takozvanim bazičnim lijekovima (metotreksat, zlatni pripravci, sulfazin, GCS pripravci itd.). Novo u liječenju reumatoidnog artritisa, za razliku od starih metoda liječenja (piramida), predviđa agresivno liječenje bazičnim lijekovima u ranoj fazi bolesti. Kortisteroidi se, zbog učinka displazije, mogu davati samo u kratkim ciklusima kod djece s jakom temperaturom.

Osnovni pripravci koji su neučinkoviti 1,5-3 mjeseca ili se zamjenjuju ili koriste u kombinaciji s GCS pripravcima. Zapamtiti učinkovito liječenje osnovni preparati moraju biti odabrani u roku od 6 mjeseci nakon kontakta s reumatologom. U prisutnosti infekcije potrebna je posebna terapija. antibakterijski lijek. Plazmafereza daje dobar učinak i koristi se u imunokompleksnoj prirodi bolesti.

U posebno zanemarenim slučajevima koristi se intraartikularna primjena lijekova (Kenalog, Triamcenolon - ne više od 4 puta godišnje); kirurška intervencija (artroplastika velikih posuda) s neučinkovitošću konzervativnog liječenja.

prosustavy.com

Što je bolest?

Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega ima takav naziv. Među svim bolestima sustav podrške zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, općenito, u svijetu postoji samo 1% djece s takvim oštećenjem kostura. Ova patologija uglavnom izaziva nepovratne posljedice ne samo u zglobovima, već iu unutarnjim organima.

Bolest je autoimune prirode pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Točan uzrok njegove pojave stručnjaci također još ne mogu utvrditi. Međutim, već je moguće reći koji čimbenici izazivaju njegovo pogoršanje.

Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počne razvijati, to ga je teže liječiti.

Kako nastaje juvenilni reumatoidni artritis?

Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da u sinovijalnoj membrani zgloba, patološke promjene, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija krvi, kao i postupno uništavanje tvrdih tkiva. U tom slučaju u zahvaćenim zglobovima nastaju promijenjeni imunoglobulini.

Obrambeni sustav u tom slučaju počinje intenzivno proizvoditi antitijela, koja napadaju vlastita tkiva tijela. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces, koji je gotovo nemoguće eliminirati. Kroničan je i stalno ga održava imunološki sustav.

Kroz krv i limfni sustav antigeni se šire po tijelu, utječući na druge strukture.

Klasifikacija bolesti

Juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis vrlo je složen i opasna bolest. U odraslih se može razvijati sporije. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon opisa simptoma pacijenta i diferencijalna dijagnoza.

Naravno, treba uzeti u obzir i koje vrste bolesti postoje:

Po vrsti ozljede:

  • zglobni. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
  • Sustav. U ovom slučaju, patologija se dodatno proteže na unutarnje organe. To jest, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je vrlo težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.

Prema širenju lezije:

  1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da u djeteta nije zahvaćeno više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti također može biti ograničen na samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
  2. Juvenilni poliartritis. Ovdje patologija utječe na gornji i Donji udovi. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. Cervikalni i čeljusni zglobovi. Najčešće se takav juvenilni artritis javlja kod djevojčica. Liječenje bolesti uglavnom se provodi u bolnici.

Prema stopi napredovanja:

  • Usporiti.
  • Umjereno.
  • Brz.

Saznajte više o bolesti u ovom videu:

Na imunološkoj osnovi:

  1. Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova je osobitost da se reumatološki čimbenik ne otkriva u krvi.
  2. Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. Istodobno se može otkriti pomoću prisutnosti reumatološkog markera u krvi.

Po prirodi toka:

  • Reaktivni (akutni). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
  • Subakutno. Karakterizira ga spor razvoj i tijek. Obično u početku zahvaća samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer se bolest može liječiti.

Kao što vidite, juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. No, u svakom slučaju, njezino liječenje je nužno, složeno i doživotno.

Koji čimbenici izazivaju bolest?

Unatoč činjenici da točni uzroci ove bolesti još nisu utvrđeni, moguće je odrediti čimbenike koji mogu potaknuti patološki mehanizam:

  • Kasna cijepljenja.
  • Ozljeda zgloba.
  • nasljedna predispozicija.
  • Virusna ili bakterijska infekcija.
  • Opća hipotermija tijela.
  • Trajni utjecaj izravnih sunčeve zrake.

Simptomi patologije

Juvenilni reumatoidni artritis manifestira se na različite načine. Sve ovisi o njegovoj vrsti. Može se razlikovati sljedeće simptome ove bolesti zglobova:

  1. Dovoljno jaka bol oko zgloba, kao i ukočenost tijekom kretanja (osobito ujutro).
  2. Crvenilo kože u zahvaćenom području.
  3. Oticanje zgloba.
  4. Osjećaj topline u zahvaćenom zglobu.
  5. Bol se osjeća ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju.
  6. Udovi se ne mogu normalno savijati, au zglobovima se pojavljuju subluksacije.
  7. U blizini noktiju pojavljuju se smeđe mrlje.

Ovi simptomi su osnovni i zajednički svim oblicima patologije. Međutim, za svaku vrstu bolesti karakteristični su dodatni znakovi:

Reaktivni juvenilni artritis manifestira se kao:

  • Povećanje ukupne temperature.
  • Specifični alergijski osip.
  • Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
  • Simptomi ove bolesti su bilateralni.

Subakutni juvenilni artritis u djece ima sljedeće kliničke karakteristike:

  1. Osjećaji boli karakteriziraju niski intenzitet.
  2. U području zgloba javlja se otok, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
  3. Ujutro dijete, kao i odrasli, osjeća ukočenost pokreta.
  4. Lagano povećanje tjelesne temperature, koje se pojavljuje izuzetno rijetko.
  5. Lagano povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:

  • Jednostrana priroda upalnog procesa.
  • Zastoj u rastu djeteta.
  • Upala unutarnje membrane očnih jabučica.
  • Asimetrični raspored udova.
  • katarakta.

Uz to, juvenilni reumatoidni artritis prati teška slabost mišića, anemija i blijeda koža. To je sustavni oblik bolesti koji je od posebne opasnosti.

Dijagnoza bolesti

Prije svega, glavno pravilo je da dijagnoza reumatoidnog artritisa kod djece ove vrste treba biti diferencijalna. Dakle, kako bi se utvrdila bolest, potrebne su sljedeće metode istraživanja:

  1. Laboratorijski testovi krvi, koji će omogućiti određivanje razine ESR, prisutnost reumatoidnog faktora.
  2. X-zraka zahvaćenih zglobova, koja će odrediti stupanj razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavičnog tkiva.
  3. Ultrazvuk unutarnjih organa.
  4. Prikupljanje detaljne anamneze, koja će vam omogućiti utvrđivanje nasljedne predispozicije.
  5. Ispitivanje fundusa.
  6. Vanjski pregled pacijenta s fiksacijom njegovih pritužbi.

Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, može se utvrditi samo diferencijalnom dijagnozom. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o njegovoj kvaliteti.

O značajkama liječenja bolesti bez tableta pogledajte video ispod:

Značajke liječenja

Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis složena je bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup. To jest, terapija je osmišljena ne samo za ublažavanje boli i manifestacija upalne reakcije zglobova, već i za smanjenje posljedica patologije.

Osim samog liječenja, djetetu je potrebno osigurati normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju slijediti preporuke liječnika. Dijete će morati naučiti živjeti s bolešću. Ne može se izvršiti potpuna imobilizacija zglobova kod djece, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.

Odnosno, beba se mora kretati, ali umjereno. Na primjer, hodanje po ravnoj cesti, vožnja bicikla bez dodatnog opterećenja, plivanje bit će mu korisno. Ne možete skočiti, trčati i pasti. Ako je došla faza pogoršanja reumatoidnog artritisa, dijete bi se trebalo pokušati držati podalje od izravne sunčeve svjetlosti, a također se ne prehladiti.

Osnova liječenja je terapija lijekovima:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi: piroksikam, indometacin, diklofenak, naproksen, ibuprofen. Ove lijekove treba uzimati nakon jela. Ako trebate osigurati brzi analgetski učinak, liječnik može promijeniti vrijeme uzimanja lijekova. Treba imati na umu da se nakon uzimanja pilule dijete treba kretati u prvih 10-15 minuta kako se ne bi razvio ezofagitis. NSAID ne mogu zaustaviti proces razaranja zglobova, oni samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
  2. Glukokortikosteroidi: prednizolon, betakmetazon. Budući da juvenilni idiopatski artritis karakterizira jaka bol, ovi lijekovi se koriste za brzo postizanje protuupalnog učinka. U ovom slučaju, lijek se brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojave. Zato Dugo vrijeme ne mogu se koristiti.
  3. Imunosupresivni lijekovi: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad obrambenog sustava organizma, stoga je glavni fokus zaštita zglobova od uništenja. Potrebno je dugo uzimati ove lijekove za juvenilni reumatoidni artritis, čemu su i namijenjeni. Međutim, njihova je učestalost korištenja niska. Dijete će morati piti takve lijekove ne više od 3 puta tjedno. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.

Kronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) također se može liječiti metodama bez lijekova:

  • terapija vježbanjem. Od velike je važnosti za poboljšanje motoričke aktivnosti djeteta. Ovaj tretman treba provoditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Kronični reumatoidni artritis kod djece najbolje je liječiti vožnjom bicikla po ravnoj cesti, kao i plivanjem.
  • Fizioterapijski tretman. Pedijatrija se u ovom slučaju usredotočuje na takvu terapiju, jer poboljšava učinak lijekova. Preporuke liječnika u ovom slučaju su sljedeće: elektroforeza s dimeksidom, magnetska terapija, infracrveno zračenje, parafinske kupke, terapija blatom, krioterapija i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi takvim metodama, tada prognoza može biti dobra. Odnosno, smanjuje se intenzitet simptoma, mijenja se imunološki status, opuštaju mišići, čime se zglobovi vraćaju u punu funkcionalnost. Osim toga, neki postupci pomažu smanjiti upalni proces.
  • Masaža. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da povremeno, i prilično često, pacijent doživljava razdoblja egzacerbacije. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. To jest, masaža se može koristiti samo tijekom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućuje vraćanje normalne cirkulacije krvi u mišićima i zglobovima. U tom slučaju svi pokreti moraju biti takvi da ne opterećuju zglob.

U nekim se slučajevima reumatoidni juvenilni kronični artritis liječi kirurškim zahvatom. Operacija se koristi samo kao posljednje sredstvo, kada se uoče jake promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njegovu pokretljivost. Tijekom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.

Prognoza i prevencija patologije

Dakle, u pedijatriji se juvenilni reumatoidni artritis smatra jednom od najsloženijih i najopasnijih bolesti. potporni aparat. Njegova prognoza ovisi o ozbiljnosti, kao io brzini patologije. Na blagi oblik razvoj juvenilnog artritisa kod pacijenta ne mora ostati posljedica. Međutim, ako je bolest teška za bebu, tada se ne mogu izbjeći promjene u kosturu.

Ako je kod djece dijagnoza potvrdila sistemski reumatoidni artritis (juvenilni), tada je prognoza izuzetno nepovoljna, jer postupno unutarnji organi odbijaju raditi. Ako mali pacijent uspije preživjeti, onda će zauvijek ostati invalid.

Što se tiče prevencije juvenilnog reumatoidnog artritisa, bez obzira na preporuke koje žena slijedi tijekom trudnoće, one neće uvijek imati pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije kongenitalan, onda ga može spriječiti pažljiva njega za bebu: odsutnost ozljeda, stres, povoljno okruženje za podizanje bebe.

Ako se simptomi i dalje pojavljuju i dijagnoza je potvrđena, tada se liječenje ne može odgoditi. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.

Potpune informacije o bolesti daju Elena Malysheva i njezini pomoćnici:

Problem upalnih bolesti zglobova u djece jedan je od najraspravljanijih u pedijatriji. To je juvenilni kronični artritis koji često dovodi do invaliditeta kod djece. Tijekom proteklih 10-15 godina postignut je određeni napredak u liječenju ove patologije. Značajno je smanjen broj djece s invaliditetom prebačene u mrežu odraslih s invaliditetom. Međutim, nisu svi problemi riješeni. Statistika pokazuje visok postotak djece s dugotrajnim progresivnim tijekom bolesti, s funkcionalnom insuficijencijom, sa znakovima narkomanske bolesti uzrokovane antireumaticima.

Dugo se vremena za ovu patologiju koriste razni izrazi: Stillova bolest, juvenilni artritis, juvenilni reumatoidni artritis (JRA), infektivni nespecifični artritis, juvenilni kronični artritis (JCA), deformirajući artritis.

Godine 1994. Stalno povjerenstvo WHO-a za pedijatrijsku reumatologiju predložilo je eliminirati sve prethodne pojmove i sve kronične upalne bolesti zglobova u djece nazvati juvenilnim idiopatskim artritisom (JIA). Godine 1997. pedijatrijski pododbor ILAR-a (International League of Rheumatological Associations) u Durbanu (Južna Afrika) modificirao je aspekte klasifikacije, objedinjujući pod ovim nazivom sve artritise dječje dobi s kroničnim tijekom.

Juvenilni idiopatski artritis definira se kao artritis nepoznatog uzroka, prisutan 6 tjedana, s početkom prije dobi od 16 godina, s isključenim drugim stanjima. U tablici. 1 prikazuje tri klasifikacije dječjeg kroničnog artritisa.

JIA je skup bolesti koje imaju različit početak, tijek i ishod, kao i različitu etiologiju. Prema sastavljačima, takva je klasifikacija nužna za suradnju znanstvenih istraživanja i za bolji tretman JIA. ILAR klasifikacija nije savršena i potrebno ju je poboljšati, jer približno 20% djece s artritisom ili ne zadovoljava kriterije ni za jednu kategoriju ili zadovoljava kriterije za nekoliko kategorija odjednom. Ovo naglašava poteškoće dijagnosticiranja različite forme artritis kod djece. Bez obzira na klasifikaciju koja se koristi u svakom konkretnom slučaju, treba imati na umu da je juvenilni reumatoidni (kronični, idiopatski) artritis heterogena bolest koja zahtijeva ranu dijagnozu i adekvatnu terapiju.

Iskustvo specijaliziranog kardio-reumatološkog odjela Dječje gradske bolnice br. 2 u Sankt Peterburgu, koje je dugi niz godina vodio prof. I. M. Vorontsov, zaslužni znanstvenik Ruske Federacije, omogućilo je razvoj i potvrdu glavnih odredbi glede nozologije i terapije juvenilnog artritisa. Tradicionalno koristimo naziv JRA, au dijagnostici se vodimo kriterijima JRA koje su razvili reumatolozi u istočnoj Europi i Rusiji kasnih 70-ih.

Dijagnostički kriteriji JRA:

    Artritis koji traje 3 mjeseca ili više;

    Artritis drugog zgloba, koji se javlja nakon 3 mjeseca i kasnije;

    Simetrična oštećenja malih zglobova;

    kontrakture;

    tenosinovitis ili bursitis;

    Mišićna atrofija;

    jutarnja ukočenost;

    Reumatoidna bolest oka;

    Reumatoidni čvorići.

Radiološki znakovi:

    Osteoporoza, mala cistična restrukturacija koštane strukture epifize;

    suženje zglobni prostori, erozija kostiju, ankiloza zglobova;

    Kršenje rasta kostiju;

    Poraz cervikalni kralježnice.

Laboratorijski znaci:

    Pozitivan reumatoidni faktor;

    Pozitivna biopsija sinovijalne membrane.

Ukupan broj pozitivnih znakova:

    JRA vjerojatan — 3 znaka;

    JRA definirana - 4 znaka,

    JRA klasična - 8 znakova.

Unatoč nesavršenosti ovih kriterija (kao i svih kriterija), oni s najvećom vjerojatnošću pomažu u postavljanju dijagnoze. JRA je kronična upalna bolest zglobova s nejasna etiologija i složena, dominantno autoimuna patogeneza, koja dovodi do postupnog razaranja zglobova i kombinirana je u određenog broja pacijenata s teškim izvanzglobnim manifestacijama. U slučajevima nejasnih i dvojbenih, naziv JXA primjenjiv je kao dijagnoza promatranja, pokušavajući ga zamijeniti jasnijim nosološkim oblikom artritisa nakon 3-6 mjeseci od početka bolesti. Ključ dijagnoze je:

    Želja za maksimalnim dekodiranjem svih oblika akutnog i rekurentnog artritisa kako bi se isključila njihova virusna ili bakterijska priroda;

    Podjela kroničnog artritisa na JRA i juvenilni spondilitis (JSA). Ove skupine imaju neovisne mehanizme imunopatogeneze, različite molekularne genetske osnove bolesti. Mete imunološkog napada također su različite u ovim skupinama: sinovijalna ovojnica kod JRA i hrskavične stanice kod artritisa povezanog s B27 (Tablica 2);

    Identifikacija tri glavna tipa JRA: monooligoartritis, poliartritis, sistemski oblik, radikalno različit u tijeku i ishodima.

Opisane razlike omogućile su da se terapija učini ciljanijom, da se razrade terapijski algoritmi za svaku vrstu lezije.

Liječenje JRA lijekovima se dijeli na simptomatsko (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikoidi) i patogenetsko (imunosupresivi).

Prema klasifikaciji usvojenoj na 5. sastanku Međunarodne lige protiv reumatizma SZO (1993.), antireumatici se dijele na modificirajuće simptome bolesti, modificirajuće na tijek bolesti i kontrolirajuće na tijek bolesti (Tablica 3).

U liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa, soli zlata, D-penicilamin i klorambucil praktički se ne koriste zbog niske učinkovitosti i značajnih nuspojava. Nijedno od suvremeni lijekovi ne sprječava u potpunosti pouzdano razvoj koštane destrukcije, pa stoga ne postoji niti jedan lijek koji bi se mogao pripisati skupini antireumatika za kontrolu bolesti.

Glavne odredbe terapije JRA:

    NSAID i glukokortikoidi su simptomatska sredstva, imaju protuupalni i analgetski učinak, ali ne zaustavljaju napredovanje bolesti, uništavanje zglobova.

    U slučaju točne dijagnoze JRA progresivnog tijeka, terapija bi trebala biti "napredna", tj. uključiti "bazična" sredstva koja utječu na progresiju.

    U nekim slučajevima, čak i primjenom svih varijanti hormonske citostatske terapije, nije moguće postići željeni učinak, što nas tjera na traženje novih skupina lijekova.

    Terapija za bilo koji oblik artritisa treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​ortopedske i rehabilitacijske mjere, koje treba započeti u bolnici i nastaviti u odgovarajućem sanatoriju i kod kuće.

Oligomonoartritis u male djece. Mnogo češće kod djevojčica. Zahvaćeni su zglobovi koljena, gležnja (obično jedan po jedan, asimetrično), ponekad pojedinačni prsti na rukama. Glavna opasnost je dodatak uveitisa, koji u ovom obliku ima kronični tijek i dovodi do sljepoće.

U nedostatku uveitisa, artritis je prilično povoljan tečaj, iako može trajati dugo (nekoliko mjeseci i godina). Širenje procesa na druge zglobove je rijetko. U terapiji se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, iako postoje određene poteškoće s izborom lijeka zbog mlađe dobi djeteta. Indometacin i Aspirin imaju dobna ograničenja zbog toksičnosti, Nise (nimezulid), odobren za upotrebu, također nije siguran za dugotrajnu upotrebu. Brufen, koji ima najmanju toksičnost, ima slabo protuupalno djelovanje, uglavnom ima analgetski učinak i može se koristiti u nekim slučajevima. Uz izraženu kliničku aktivnost, najčešće korišteni lijek je Voltaren (diklofenak) (Tablica 4).

Bilo koji od nesteroidnih protuupalnih lijekova ima nuspojave povezane prvenstveno s učinkom na gastrointestinalni trakt (gastritis, ulcerativne lezije, kolitis) i bubrege (intersticijske lezije). Stoga njihovo imenovanje mora biti opravdano.

Postoji individualna osjetljivost na različite nesteroidne protuupalne lijekove, kako u pogledu učinkovitosti tako iu pogledu podnošljivosti liječenja. Nemojte prekoračiti preporučene doze. Neprimjerena je istovremena primjena dva ili više lijekova. Bolesnici koji primaju nesteroidne protuupalne lijekove zahtijevaju praćenje jetrenih enzima (ALT, AST) i razine kreatinina u serumu, a u slučaju tegoba organa gastrointestinalni trakt(GIT) - gastroenterološki pregled. Podnošljivost NSAID-a u djetinjstvu je bolja nego kod odraslih bolesnika, ali bih ipak upozorio pedijatre reumatologe na pretjerano, nepromišljeno propisivanje NSAID-a za bilo koji artritis.

Neki oblici oligomonoartritisa odvijaju se praktički bez boli, bez parakliničke aktivnosti. Naglasak u terapiji u takvim slučajevima treba biti na lokalna primjena sredstva (masti i gelovi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, aplikacije s Dimeksidom, fizioterapijski tretman).

Uz nedovoljnu učinkovitost NSAID-a, indicirana je intraartikularna primjena glukokortikoida (GC). Trenutno se za intraartikularnu primjenu koriste metilprednizolon acetat i betametazon. betametazon - kombinirani lijek koji sadrži komponente velike brzine (betametazondifosfat) i dugodjelujuće (betametazondipropionat). Učinak intraartikularne primjene HA traje 6 tjedana. 1 ml betametazona ubrizgava se u velike zglobove, a 0,5 ml u srednje zglobove. Ne treba zaboraviti da lokalna primjena HA daje i sistemski protuupalni učinak. Američki pedijatrijski reumatolozi preferiraju triamcinolon heksacetonid i triamcinalon acetonid za intraartikularnu primjenu HA zbog njihovog dužeg lokalnog učinka i minimalnog sistemskog učinka. Intraartikularna injekcija GC se provodi najviše 3 puta u jednom zglobu i ne više od 1 puta mjesečno.

Uz neučinkovitost terapije tijekom 6 mjeseci, čak i kod monooligoartritisa, povezana je imunosupresivna terapija u obliku metotreksata u dozi od 10 mg / m 2 /tjedan.

Oligomonoartritis s uveitisom. Uključivanje očiju u proces mijenja taktiku prema pojačanoj terapiji (propisivanje snažnijih NSAID, lokalna terapija uveitisa). Zahtijeva rano imenovanje imunosupresivne terapije u obliku metotreksata u dozi od 10 mg/m 2 /tjedan. U slučaju teškog uveitisa kombinacija s ciklosporinom u dozi od 3,5-5 mg/kg/dan.

Imunosupresivna (bazična) terapija je glavna komponenta u liječenju razne forme JRA iu nedostatku kontraindikacija treba propisati svakom pacijentu s ovom dijagnozom. Posebno je važno imenovanje imunosupresivne terapije u ranim fazama bolesti, što povoljno utječe na prognozu JRA. Glavno svojstvo bazičnih pripravaka, neovisno o mehanizmu djelovanja, je sposobnost suzbijanja proliferacije imunokompetentnih stanica, kao i sinoviocita i fibroblasta, što omogućuje zaustavljanje reumatoidne upale. Značajka svih imunosupresivnih lijekova je spor razvoj značajnog kliničkog učinka (obično unutar 1-3 mjeseca od početka primjene). Osnovni lijekovi prve linije su metotreksat, leflunomid (Arava), ciklosporin A, sulfasalazin (Tablica 5). U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije s nekim od osnovnih lijekova, može se izabrati shema kombinirane bazične terapije s lijekovima prve linije, ali ne više od dva bazična lijeka u djece.

Lijek izbora među imunosupresivima prve linije je metotreksat, koji se daje oralno ili intramuskularno jednom tjedno, a ostalim danima, kako bi se smanjio toksični učinci, preporučuje se imenovanje folne kiseline od 1 do 5 mg dnevno. Optimalan omjer imunosupresije/toksičnosti u liječenju metotreksatom, većina reumatologa primjećuje uvođenjem 15-20 mg/m 2 tjelesne površine tjedno. Povećanje doze iznad 25 mg/m 2 tjedno povećava učestalost neželjene reakcije i, sukladno tome, mijenja ovaj omjer naprotiv - toksičnost / imunosupresija.

Imunosupresivi druge linije: ciklofosfamid, klorambucil, azatioprin koriste se u pedijatrijskoj praksi ograničeno, uglavnom zbog svojih nuspojava.

Uz neučinkovitost terapije unutar 6-12 mjeseci, propisuju se biološki pripravci. Ovaj izraz se primjenjuje na lijekovi, proizveden korištenjem biotehnologije i provode ciljano blokiranje ključnih trenutaka upale pomoću antitijela ili topivih receptora za citokine, kao i druge biološki aktivne molekule. Značajka ove skupine lijekova je brz (često unutar nekoliko dana) razvoj izraženog poboljšanja, koji kombinira biološku terapiju s metodama intenzivne njege. Značajka biološki agensi - pojačavanje učinka u kombinaciji s osnovnim lijekovima, prvenstveno metotreksatom. U Rusiji je registriran lijek iz ove skupine, infliximab (Remicade). Remicade je himerično monoklonsko protutijelo protiv faktora nekroze tumora-α (TNF-α). Indikacije za bioterapiju infliksimabom u djece su teški oblici JRA koji nisu osjetljivi na prethodnu imunosupresivnu terapiju. Standardna doza je 3-6 mg/kg po injekciji. Početna doza infliksimaba je 3 mg/kg. Sljedeći uvod lijek nakon 2 i 4 tjedna od početka liječenja u istoj dozi. Nakon toga, ovaj lijek se primjenjuje svakih 8 tjedana. U slučaju nedovoljne učinkovitosti terapije potrebno je povećati dozu infliksimaba. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem tijekom najmanje dva sata, brzinom ne većom od 2 ml/min, pomoću infuzijskog sustava s ugrađenim sterilnim apirogenim filtrom s niskom aktivnošću vezanja proteina (veličina pora ne veća od 1,2 μm). Koristi se u kombinaciji s metotreksatom u dozi od najmanje 15 mg/m 2/tjedan. Remicade je učinkovitiji od pulsne terapije metilprednizolonom. Prije početka liječenja potrebno je u potpunosti isključiti bolesnikovu infekciju tuberkulozom, HIV infekciju, kronično nositeljstvo virusa hepatitisa B i C. Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, indukcija autoimunih sindroma, supresija antiinfektivnog imuniteta i, eventualno, , antitumorski imunitet. Trenutno je Remicade najučinkovitiji lijek u liječenju teških oblika ranog i kasnog JRA, ali je skup lijek, što ograničava njegovu primjenu u praksi. Dugoročno gledano za liječenje JRA, osobito onih otpornih na konvencionalne DMARD, bioterapija će vjerojatno biti poželjna tehnologija za upravljanje reumatoidnom upalom.

Poliartritis. Klasična poliartritična varijanta kod starijih djevojčica analogna je odraslom obliku reumatoidnog artritisa i, posebno u prisustvu pozitivnog RF, znači brzu progresiju. Postoje znakovi artritisa malih zglobova ruku, zglobova donjih ekstremiteta. Vrlo brzo u proces mogu biti uključeni gotovo svi zglobovi, uključujući vratnu kralježnicu, mandibularni zglob. Upravo kod ove varijante primjena monoterapije NSAID-om je nedostatna, te je nužna rana primjena imunosupresivne terapije. Lijek izbora u ovoj situaciji je metotreksat, koji se daje u dozi od 12-15 mg/m 2 /tjedan supkutano ili intramuskularno. Uz neučinkovitost unutar 6-12 mjeseci, doza metotreksata može se povećati na 20 mg / m 2 / tjedan uz dobru toleranciju. Učinkovitost i podnošljivost metotreksata poboljšava se u kombinaciji s glukokortikoidima s intraartikularnom primjenom i / ili kratkim tečajem per os u niskim dozama (ne više od 0,5 mg / kg), propisanim prema izmjeničnom režimu s potpunim povlačenjem. Uz neučinkovitost visokih doza metotreksata tijekom 3-6 mjeseci i/ili pojave nuspojave svrsishodnu upotrebu kombinirana terapija s kombiniranom primjenom metotreksata s ciklosporinom u dozi od 3,5-5 mg / kg / dan ili metotreksatom u dozi od 10-12 mg / m 2 / tjedan i leflunomidom.

Općenito govoreći negativno o hormonska terapija u zglobnim oblicima JRA, bilježimo pozitivan učinak primjene pulsne terapije Metipred (20-25 mg / kg dnevno tijekom tri dana IV) u slučaju visoke parakliničke aktivnosti procesa.

Uz neučinkovitost terapije unutar 6-12 mjeseci - korištenje biološke terapije (infliksimab).

Sistemski oblik JRA. Najteža varijanta tijeka bolesti, koju karakterizira visoka temperatura, osip, limfadenopatija, hepatosplenomegalija. Mogu se javiti poliserozitis, mioperikarditis, pulmonitis. Primjećuju se izraženi reaktivni pomaci u krvi. Zglobni sindrom na početku je nestabilan i predstavljen je artralgijama i/ili nestabilnim sinovitisom. U nekih bolesnika, "fiksacija" zglobnog sindroma događa se vrlo brzo s brzim nastankom i progresijom destrukcije.

Dijagnoza sistemskih oblika JRA na početku bolesti vrlo je teška. Potrebno je isključiti generalizirane oblike infekcije, ponekad - onkološku patologiju. U liječenju takvih stanja nužna je terapija glukokortikoidima. Pomaže brzo zaustaviti aktivnost procesa, ublažiti stanje djeteta. U debiju se koristi pulsna terapija s Metipredom, u budućnosti - tijek oralne terapije s prednizolonom. Doze (ne manje od 1 mg / kg dnevno) i trajanje tečaja su individualni. Što je prije moguće, trebali biste prijeći na izmjeničnu shemu primjene. Kod provođenja pulsne terapije Metipredom indicirana je antibiotska terapija.

U sistemskim varijantama indicirana je intravenska primjena imunoglobulina (IVIG). Kod sistemskih oblika JRA, IVIG se primjenjuje u dozi od 1-2 g/kg po kuri (dnevno, ne više od 5 g po primjeni). Ovo zaustavlja sustavne manifestacije, potiskuje aktivnost interkurentnih infekcija. Primjena IVIG kontraindicirana je kod selektivnog nedostatka imunoglobulina A.

Uz sistemske oblike JRA u teškim slučajevima, rituksimab (kimerna anti-CD20 monoklonska protutijela) može se propisati kao lijek za intenzivnu njegu.

Tijek sistemskog oblika može biti kompliciran sindromom aktivacije makrofaga. To značajno komplicira terapiju i pogoršava prognozu. Lijek izbora u ovim situacijama je ciklosporin.

Zaključno, treba napomenuti da terapija različitih oblika JRA, posebno teških, progresivnih, nije lak zadatak koji zahtijeva zajedničke napore liječnika, bolesnog djeteta, njegovih roditelja i obitelji u cjelini. Glavni ciljevi liječenja bolesnika s JRA su suzbijanje imunopatološke aktivnosti procesa, usporavanje i sprječavanje destruktivnim procesima u zglobovima, kao i održavanje funkcionalna sposobnost pacijenta, poboljšavajući mu kvalitetu života. Mjesečno, a ponekad i dugotrajno liječenje lijekovima treba kombinirati s fizioterapijskim vježbama, posebnim vježbama za održavanje funkcije zgloba, sprječavanje atrofije mišića i ortopedskim korekcijskim sredstvima. Optimalna je bliska suradnja specijaliziranog odjela i lječilišta, kao i podučavanje roditelja i djeteta ispravnom funkcionalnom stereotipu ponašanja, metodama fizičke rehabilitacije.

Učinkovita terapija dovodi do postizanja remisije bolesti i poboljšanja kvalitete života bolesnika. Nikada ne treba zaboraviti da agresivnost terapije treba odgovarati stupnju agresivnosti bolesti. Pojava posljednjih godina novih bioloških lijekova (infliksimab, etanercept, rituksimab, adalimumab i dr.), koji značajno utječu na tijek bolesti, a prva iskustva primjene nekih od njih daju nadu u poboljšanje ishoda bolesti.

Za upite o literaturi obratite se uredniku.

G. A. Novik, doktor medicinskih znanosti, prof
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
N. V. Slizovski, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
N. N. Slizovskaya
SpbGPMA, St. Petersburg

Artritis se očituje upalnim procesima u zglobovima, popraćenim jakom boli zbog razaranja hrskavičnog tkiva i deformacije kostiju. Ova bolest se često povezuje sa starošću, ali se može manifestirati kod mladih ljudi, pa čak i kod djece.

Upala u zglobu koljena kod djeteta

Pacijenti mlađi od 16 godina u ovom slučaju imaju dijagnozu juvenilnog reumatoidnog artritisa.

S pravovremenim i pravilno liječenje prognoza je pozitivna, ali neki oblici bolesti mogu završiti ne samo invalidnošću, već i smrću djeteta.

Klasifikacija dječjeg artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis je rijetka bolest, a da bi se dijagnosticirala kod djece, male pacijente ponekad je potrebno promatrati i do mjesec i pol. Statistike pokazuju da se češće upalni procesi u zglobovima nalaze kod djevojčica.

Kako izgleda juvenilni reumatoidni artritis na stopalima djeteta?

Juvenilni artritis ima nekoliko kategorija prema kojima se klasificira:

  • na temelju vrste lezije razlikuju se sistemski artritis, oligoartritis i poliartritis;
  • prema prirodi tijeka bolesti - akutni i subakutni;
  • u tijeku same bolesti razlikuju se sporo, srednje i brzo progresivni oblici;
  • prema mjestu lokalizacije dijele se na zglobni i zglobno-visceralni (kada su zahvaćeni i unutarnji organi) oblik.

Reumatoidni artritis se liječi kod djece na temelju točne dijagnoze i uzimajući u obzir oblike razvoja bolesti.

Uzroci i znakovi

Iz nepoznatog razloga zahvaćeni su određeni zglobovi. Neposredno unutar sinovijalne membrane, mikrocirkulacija je poremećena, a stanice su uništene. To, zauzvrat, izaziva proizvodnju imunoglobulina G, tijelo ih doživljava kao strance.

Kao odgovor, sustav proizvodi antigene koji uništavaju strana tijela. Ovaj sukob između dva suprotna imunoglobulina je destruktivni kompleks nazvan "reumatoidni faktor". Pod njegovim utjecajem postupno se uništava sinovijalna membrana hrskavice i sami zglobovi.

Patologija razvoja juvenilnog artritisa

Kao reakcija na takvu patogenezu stvaraju se citokini koji uništavaju zajedno sa strana tijela i sama zglobna tkiva. Upalni procesi kod djece postaju kronični, sprječavajući prodiranje hranjivih tvari u zglobnu šupljinu.

Ali prodiranje reumatoidnog faktora izvan zgloba je u punom jeku - antigen se, zajedno s krvlju, širi cijelim tijelom, prevodeći juvenilni reumatoidni artritis u teži oblik.

Kliničke manifestacije

Ova se bolest kod djece manifestira na različite načine, ali postoje i oni uobičajeni znakovi za sve oblike artritisa:

  • na mjestu upaljenog zgloba osjeća se bol, što dovodi do ukočenosti pokreta;
  • malo kasnije se uočava crvenilo kože i oteklina;

Otok i crvenilo na rukama djeteta

  • tipično za takvu bolest i hipertermiju (lokalno povećanje temperature).

U pravilu su kod djece zahvaćeni vrlo mali i prilično veliki zglobovi.

Glavna mjesta lokalizacije mogu se nazvati mandibularno-temporalne regije, kao i zglobovi vratne kralježnice. Kako djeca rastu, oštećenje ovih zglobova manifestira se raznim deformacijama.

Prema prirodi tečaja, artritis kod djece manifestira se na sljedeći način:

  • Kod učenika se može uočiti akutna manifestacija bolesti osnovna škola i predškolske djece. Uz gore navedene simptome dodaje se i skok ukupne tjelesne temperature. Ponekad postoji alergijski osip na tijelu. Prilikom pregleda djeteta nalazi se povećanje obližnjih limfnih čvorova, kao i nekih unutarnjih organa (slezena, jetra). U početku se bolest manifestira jednostranim znakovima, ali to je samo na prvi pogled - lezija dolazi s dvije strane i simetrična je. Prognoza je ovdje nepovoljna, jer bolest napreduje prilično brzo i na kraju se pokaže zloćudnom.
  • Subakutni oblik artritisa kod djece ne otkriva se odmah, jer se odvija prilično sporo. Bol u zglobovima može biti odsutan ili se blago manifestirati. Stoga oteklina nije uvijek povezana s artritisom. Dijagnoza se postavlja na temelju jutarnje ukočenosti tijela, koja može trajati više od sat vremena. Takvo kršenje funkcija zglobova očituje se neaktivnošću, dijete hoda s poteškoćama. U male djece (mlađe od 2 godine) ponekad se opaža privremena paraliza.
  • Tijekom pregleda u početnim fazama otkriva se jednostrana lezija - kasnije će se razviti upala drugih područja ako se liječenje ne započne na vrijeme. Temperatura u ovom obliku, ako raste, je beznačajna. Limfni čvorovi su također malo povećani. Jetra i slezena se ne mijenjaju, pa je prognoza u ovom slučaju povoljnija - bolest se može liječiti.

Iako je subakutni artritis u djece lakši od akutnog artritisa i lakše se liječi, bolest treba shvatiti ozbiljno. Teže je otkriti subakutni oblik početno stanje razvoj, a to je već izgubljeno vrijeme, što utječe na uspješnost oporavka.

Sistemski artritis

Juvenilni reumatoidni artritis prema sustavnom tipu daje komplikacije - opaža se oštećenje unutarnjih organa. Osim visoke temperature (osobito ujutro), ovaj oblik bolesti ima i svoje specifične simptome:

  1. Na visoka temperatura tijelo reagira osipom koji se manifestira u obliku papula na licu, bedrima i bočnoj površini stražnjice. Ovi osipi nisu popraćeni svrbežom i prolaze sami.
  2. Što se tiče limfnih čvorova, gotovo sve na tijelu se povećava. Oni su dobro opipljivi, jer postaju prilično veliki, ponekad značajno strše. Susjedni čvorovi se ne spajaju jedni s drugima i ne leme se na kožu. Njihov dodir uzrokuje jaku bol.
  3. Prilikom pregleda unutarnjih organa uočava se nakupljanje serozne tekućine koja može zahvatiti šupljinu pluća i srčani mišić. Često se klasificiraju kao zatajenje pluća i srca.
  4. Tijelo je podložno općoj intoksikaciji, što uzrokuje povećanje veličine slezene i jetre.

Takvi simptomi su prilično ozbiljni i često dovode do ozbiljnih posljedica.

Oligoartritis

Najviše od svega, kod djece se može primijetiti oblik oligoartritisa, kada je zahvaćen mali broj zglobova (manje od četiri), a zahvaća i velike kosti i prilično male. Bolest napreduje sporo, ali se manifestira kod djece bilo koje dobi - i jednogodišnjaka i školaraca.

Unatoč činjenici da ovaj juvenilni reumatoidni artritis često prolazi jednostrano, posljedice su teške:

  • Jednostranost upalnog procesa u rastućem organizmu dovodi do asimetrije udova.

Artritis zgloba koljena kod djeteta

  • Zahvaćeni zglobovi prestaju se razvijati, a to utječe na rast cijelog tijela.
  • Često oligoartritis hvata očna jabučica- postoji upala unutarnje ovojnice (uveitis). U budućnosti se to može manifestirati kao katarakta, pa čak i sljepoća.

Teško je dijagnosticirati ovaj oblik u početnoj fazi, stoga je invalidnost u prognozi.

Poliartritis

Ovaj oblik bolesti je rjeđi od gore opisanog i ima svoje karakteristike. Za razliku od oligoartritisa, kod ove vrste bolesti već postoji mnogo više zglobova zahvaćenih upalom.

Prema manifestaciji reumatoidnog faktora poliartritis se dijeli na podvrste:

  1. Seronegativni oblik zahvaća vratne kralješke i čeljusno-temporalne zglobove. Bolest se može manifestirati već u ranim fazama razvoja tijela (do godinu dana), ali karakter je benigni.
  2. Seropozitivni poliartritis zahvaća udove. U kostima na zglobnim površinama vrlo brzo nastaju posljedice nepovratne prirode. Bolest se kod djece odvija u subakutnom obliku i smatra se početnim stadijem reumatizma odraslih.

Obje podvrste poliartritisa smatraju se nepovoljnim oblikom, jer već u primarni stadij bolesti, dolazi do zastoja u rastu, koji je nepovratan. Dakle, u budućnosti dijete ima samo invaliditet.

Dijagnoza bolesti

Dječji reumatoidni artritis mora se dijagnosticirati što je ranije moguće kako bi se na vrijeme prilagodio razvoju djeteta. Stoga je odlazak liječniku obavezan čak i s blagim simptomima. Specijalist je taj koji će s točnošću reći ima li dijete artritis ili ne. A za to morate proći dijagnozu:

  • Barem jedan sumnjiv klinička manifestacija- već razlog da obratite pozornost na obiteljske veze kako biste identificirali prisutnost genetske predispozicije za reumatoidni artritis.
  • Djetetu se dodjeljuje rendgenska slika bolesnih zglobova kako bi se utvrdila priroda i stupanj lezije. Slika će pokazati kako su zglobne hrskavice promijenjene, postoji li srastanje sinovijalnih ovojnica, suženje šupljine itd.
  • Prisutnost antitijela i reumatoidnog faktora pokazat će krvni test malog pacijenta. Prisutnost anemije i neutrofilne leukocitoze već su znakovi artritisa. Razina ESR pokazat će koliko je bolest aktivna. Ali ponekad krvna slika može biti unutar normalnog raspona.
  • Tijekom pregleda dijete će biti poslano na ultrazvuk srca i elektrokardiogram radi otkrivanja promjena na miokardu.
  • Obavezno promatranje oftalmologa kako bi se na vrijeme uočile promjene na očnom dnu.

Dijete u ordinaciji

Ako liječnik dijagnosticira prisutnost bolesti, potrebno je odmah započeti ozbiljno liječenje.

Terapija

Budući da je reumatoidni artritis teško potpuno izliječiti, glavni aspekti terapije bit će usmjereni na zaustavljanje upalnih procesa uz suzbijanje reakcija u zglobovima, zaštitu organizma od sustavnih manifestacija i minimiziranje negativne posljedice bolest.

Terapija uključuje:

  • Liječenje artritisa s reumatoidnim manifestacijama provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Oralni lijekovi trebali bi ublažiti upalu i ublažiti bol. Doze lijekova odabiru se pojedinačno za svako dijete, na temelju njegove tjelesne težine.
  • Uz maligne manifestacije bolesti i sve vrste komplikacija, propisuju se glukokortikosteroidni lijekovi, uz pomoć kojih se brojni problemi mogu riješiti vrlo učinkovito i brzo. Ali ovdje treba uzeti u obzir ranu dob djece, stoga je potrebno pažljivo odabrati ova sredstva.
  • Za smanjenje humoralne patološke imunosti u liječenju se koriste imunosupresivni agensi kao što su Sulfosalazin ili Metotreksat. Budući da se ovdje može uočiti određena toksičnost organizma, paralelno s terapijom prate se krvni parametri i ocjenjuje učinak lijeka na koštanu srž.
  • Ponekad se preporučuje kirurška intervencija ako su promjene na zglobovima dovoljno izražene i dovode do ograničene pokretljivosti. Posljedice operacije su uklanjanje kontraktura i daljnja protetika.

Jedan od važni aspekti u liječenju dječjeg artritisa je poštivanje motornog režima. Nije potrebno potpuno ograničiti aktivnost djeteta kako se ne bi razvile trajne kontrakture. Ali također treba izbjegavati velika fizička preopterećenja, nagle pokrete, skokove, trčanje, a posebno padove.

Video. juvenilni artritis

Bolesno dijete trebat će svakodnevne lagane šetnje svježi zrak. Ovisno o stupnju bolesti, liječnici preporučuju plivanje i vožnju biciklom. Uznapredovali patološki procesi zahtijevaju posebne terapeutska gimnastika pod nadzorom stručnjaka ili uz njegovo sudjelovanje.

Ponekad se štake i steznici pripisuju djeci. Preduvjet je zaštita od stresa, izlaganja hladnoći i sunčevoj svjetlosti.

Dječak koji boluje od juvenilnog artritisa nosi poseban steznik

Juvenilni reumatoidni artritis složena je sustavna bolest koju karakterizira upala zglobova. Cijela ozbiljnost patologije leži u činjenici da pacijent ima velike šanse za dobivanje doživotne invalidnosti. U odraslih se ova patologija javlja u drugačijem obliku.

Što je bolest

Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega ima takav naziv. Među svim zauzima jedno od prvih mjesta. U svijetu postoji samo 1% djece s takvom lezijom kostura. Ova patologija uglavnom izaziva nepovratne posljedice ne samo u zglobovima, već iu unutarnjim organima.

Bolest je autoimune prirode pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Točan uzrok njegove pojave stručnjaci također još ne mogu utvrditi. Međutim, već je moguće reći koji čimbenici izazivaju njegovo pogoršanje.

Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počne razvijati, to ga je teže liječiti.

Kako nastaje juvenilni reumatoidni artritis?

Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da se u sinovijalnoj membrani zgloba javljaju patološke promjene, zbog čega dolazi do poremećaja mikrocirkulacije krvi i postupnog uništavanja tvrdih tkiva. U tom slučaju u zahvaćenim zglobovima nastaju promijenjeni imunoglobulini.

Obrambeni sustav počinje intenzivno proizvoditi antitijela, koja napadaju vlastita tkiva organizma. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces, koji je gotovo nemoguće eliminirati. Kroničan je i stalno ga održava imunološki sustav.

Putem krvožilnog i limfnog sustava antigeni se šire tijelom, utječući na druge strukture.

Klasifikacija bolesti

Juvenilni, ili juvenilni, reumatoidni artritis vrlo je složena i opasna bolest. U odraslih se može razvijati sporije. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon opisa simptoma bolesnika i provedbe diferencijalnog liječenja.

Naravno, treba uzeti u obzir i koje vrste bolesti postoje:

Po vrsti ozljede:

  1. Zglobni. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
  2. Sustav. U ovom slučaju, patologija se dodatno proteže na unutarnje organe. Ovaj oblik reumatoidnog artritisa je vrlo težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.

Prema širenju lezije:

  1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da u djeteta nije zahvaćeno više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti također može biti ograničen na samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
  2. Maloljetnik. Ovdje patologija utječe na gornje i donje ekstremitete. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i vratni i čeljusni zglobovi. Najčešće se takav juvenilni artritis javlja kod djevojčica. Liječenje bolesti uglavnom se provodi u bolnici.

Prema stopi napredovanja:

  1. Usporiti.
  2. Umjereno.
  3. Brz.

Saznajte više o bolesti u ovom videu:

Na imunološkoj osnovi:

  1. Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova značajka je da se ne nalazi u krvi.
  2. Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. Istodobno se može otkriti pomoću prisutnosti reumatološkog markera u krvi.

Po prirodi toka:

  1. (začinjeno). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
  2. Subakutno. Karakterizira ga spor razvoj i tijek. Obično u početku zahvaća samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer se bolest može liječiti.

Juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. No, u svakom slučaju, njezino liječenje je nužno, složeno i doživotno.

Koji čimbenici izazivaju bolest

Unatoč činjenici da točni uzroci ove bolesti još nisu utvrđeni, moguće je odrediti čimbenike koji mogu potaknuti patološki mehanizam:

  1. Kasna cijepljenja.
  2. Ozljeda zgloba.
  3. nasljedna predispozicija.
  4. Virusna ili bakterijska infekcija.
  5. Opća hipotermija tijela.
  6. Dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Simptomi patologije

Juvenilni reumatoidni artritis manifestira se na različite načine. Sve ovisi o njegovoj vrsti. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi ove bolesti zglobova:

  1. Dovoljno jaka bol oko zgloba, kao i ukočenost tijekom kretanja (osobito ujutro).
  2. Crvenilo kože u zahvaćenom području.
  3. Oticanje zgloba.
  4. Osjećaj topline u zahvaćenom zglobu.
  5. osjeća se ne samo tijekom kretanja, već i u mirovanju.
  6. Udovi se ne mogu normalno savijati, au zglobovima se pojavljuju subluksacije.
  7. U blizini noktiju pojavljuju se smeđe mrlje.

Ovi simptomi su osnovni i zajednički svim oblicima patologije. Međutim, za svaku vrstu bolesti karakteristični su dodatni znakovi:

Reaktivni juvenilni artritis manifestira se kao:

  1. Povećanje ukupne temperature.
  2. Specifični alergijski osip.
  3. Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
  4. Simptomi ove bolesti su bilateralni.

Subakutni juvenilni artritis u djece ima sljedeće kliničke karakteristike:

  1. Osjećaji boli karakteriziraju niski intenzitet.
  2. U području zgloba javlja se otok, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
  3. Ujutro dijete, kao i odrasli, osjeća ukočenost pokreta.
  4. Lagano povećanje tjelesne temperature, koje se pojavljuje izuzetno rijetko.
  5. Lagano povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:

  1. Jednostran karakter.
  2. Zastoj u rastu djeteta.
  3. Upala unutarnje membrane očnih jabučica.
  4. Asimetrični raspored udova.
  5. katarakta.

Uz to, juvenilni reumatoidni artritis prati teška slabost mišića, anemija i blijeda koža. To je sustavni oblik bolesti koji je od posebne opasnosti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza ove vrste treba biti diferencijalna. Za određivanje bolesti potrebne su sljedeće metode istraživanja:

  1. , što će omogućiti određivanje razine ESR-a, prisutnost reumatoidnog faktora.
  2. X-zraka zahvaćenih zglobova, koja će odrediti stupanj razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavičnog tkiva.
  3. Ultrazvuk unutarnjih organa.
  4. Prikupljanje detaljne anamneze, koja će vam omogućiti utvrđivanje nasljedne predispozicije.
  5. Ispitivanje fundusa.
  6. Vanjski pregled pacijenta s fiksacijom njegovih pritužbi.

Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, može se utvrditi samo diferencijalnom dijagnozom. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o njegovoj kvaliteti.

O značajkama liječenja bolesti bez tableta pogledajte video ispod:

Značajke liječenja

Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis složena je bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup. Terapija je osmišljena ne samo za ublažavanje sindroma boli i manifestacija upalne reakcije zglobova, već i za smanjenje posljedica patologije.

Osim samog liječenja, djetetu je potrebno osigurati normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju slijediti preporuke liječnika. Dijete će morati naučiti živjeti s bolešću. Ne može se dopustiti potpuna imobilizacija zglobova kod djece, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.

Odnosno, beba se mora kretati, ali umjereno. Na primjer, hodanje po ravnoj cesti, vožnja bicikla bez dodatnog opterećenja, plivanje bit će mu korisno. Ne možete skočiti, trčati i pasti. Ako je došla faza pogoršanja reumatoidnog artritisa, dijete bi se trebalo pokušati držati podalje od izravne sunčeve svjetlosti, a ne pretjerano ohladiti.

Osnova liječenja je terapija lijekovima:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi - Piroksikam, Indometacin, Naproksen, Ibuprofen. Ove lijekove treba uzimati nakon jela. Ako trebate osigurati brzi analgetski učinak, liječnik može promijeniti vrijeme uzimanja lijekova. Nakon što je dijete popilo tabletu, mora se prvih 10-15 minuta kretati kako se ne bi razvio ezofagitis. ne mogu zaustaviti proces razaranja zgloba, samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
  2. - Prednizolon, Betametazon. Budući da juvenilni idiopatski artritis karakterizira jaka bol, ovi lijekovi se koriste za brzo postizanje protuupalnog učinka. U ovom slučaju, lijek se brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Stoga se ne mogu koristiti dugo vremena.
  3. Imunosupresivni lijekovi - ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad obrambenog sustava organizma, pa je njihov glavni cilj zaštita zglobova od uništenja. Potrebno je dugo uzimati ove lijekove za juvenilni reumatoidni artritis, čemu su i namijenjeni. Međutim, njihova je učestalost korištenja niska. Dijete će morati piti takve lijekove ne više od 3 puta tjedno. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.

Kronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) također se može liječiti metodama bez lijekova:

  1. terapija vježbanjem. Od velike je važnosti za poboljšanje motoričke aktivnosti djeteta. Ovaj tretman treba provoditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Kronični reumatoidni artritis kod djece najbolje je liječiti vožnjom bicikla po ravnoj cesti, kao i plivanjem.
  2. Fizioterapijski tretman. Pedijatrija se u ovom slučaju usredotočuje na takvu terapiju, jer poboljšava učinak lijekova. Preporuke liječnika u ovom slučaju su sljedeće: elektroforeza, magnetska terapija, infracrveno zračenje, parafinske kupke, terapija blatom i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi takvim metodama, tada prognoza može biti dobra. Smanjuje se intenzitet simptoma, mijenja se imunološki status, opuštaju se mišići, čime se zglobovi vraćaju u punu funkcionalnost. Neki postupci pomažu u smanjenju upalnog procesa.
  3. Masaža. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da povremeno, i prilično često, pacijent doživljava razdoblja egzacerbacije. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. Masaža se može koristiti samo tijekom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućuje vraćanje normalne cirkulacije krvi u mišićima i zglobovima. U tom slučaju svi pokreti moraju biti takvi da ne opterećuju zglob.

U nekim se slučajevima reumatoidni juvenilni kronični artritis liječi kirurškim zahvatom. Operacija se koristi samo kao posljednje sredstvo, kada se uoče jake promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njegovu pokretljivost. Tijekom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.

Godine 1897. engleski znanstvenik Sir J.F. Ipak je opisao sindrom koji je uključivao znakove kronične upale hrskavica, groznica, osip na koži, drugi simptomi. Bolest koju je liječnik izvorno opisao nazvana je "Stillov sindrom". Kasnije je bolest postala poznata kao sistemski juvenilni artritis.

Tijekom vremena, simptomi bolesti su se malo promijenili. Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba mlađih od 16 godina, pa se bolest često naziva juvenilni artritis.

Engleski liječnik nije otkrio razlog zašto se javlja sa sustavnim početkom. moderna medicina također nije bilo moguće ustanoviti zašto dolazi do reumatoidnog tipa oštećenja tkiva. Postoje pretpostavke:

Često se dijagnosticira reumatoidni tip oštećenja ranoj dobi- od jedne godine. U ovom slučaju, identificiranje uzroka bolesti je teško, problematično.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko bolesti s kojima juvenilni artritis ima određene sličnosti. Simptomi su identični. Liječnik bi trebao otkriti od čega je pacijent bolestan. Ne možete sami postaviti dijagnozu.

Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva trenutno liječenje. U zanemarenom obliku kod djece postaje uzrok invaliditeta. Slične bolesti:

  • Upala crijeva.
  • Lajmska bolest.
  • Reumatizam.
  • Osteomijelitis.
  • Sarkoidoza.
  • Vaskulitis.

Sve ove bolesti su uzrok oštećenja zglobova, često se javljaju sa sličnim simptomima.

Simptomi

Djeca pokazuju niz simptoma. Liječnici ih dijele na opće i sekundarne. Razdvajanje je korisno u dijagnosticiranju bolesti, pomoći će identificirati stupanj oštećenja tkiva. Juvenilni tip artritisa često se klasificira prema stupnju oštećenja, deformaciji koštanog tkiva.

Glavne značajke:

  1. Groznica. Povećanje tjelesne temperature opaža se u jutarnjim i večernjim satima.
  2. Reumatoidni osip. Obično se javlja u području zahvaćenog zgloba. Pojavljuje se kada temperatura raste. Kako groznica prolazi, osip nestaje.
  3. Povećani limfni čvorovi. Na zdrava osoba pokretni su, bezbolni. Ako palpirate pacijentov limfni čvor, možete ga ozlijediti. Limfni čvorovi dosežu veličinu od 6 cm.
  4. Ukočenost ujutro. Uglavnom se javlja nakon buđenja.
  5. Bol u području upale. Ako ga dodirnete, možete osjetiti da je koža na ovom području vruća na dodir.
  6. Funkcionalno ograničenje motoričke aktivnosti.
  7. Jaka oteklina u području zahvaćenog tkiva.
  8. Pojavljuje se jaka bol u struku.
  9. Ako su zahvaćeni zglobovi nogu kod djece se razvija specifična hromost.
  10. oštećenje vida drugačija priroda. Na primjer, postoji fotofobija, jaka bol u očima.

Pregledi, analize

Ako postoji sumnja na reumatoidni tip oštećenja hrskavice kod pacijenta, liječnik će propisati preglede. Oni su jednostavni, pomoći će identificirati prisutnost znakova, dijagnosticirati juvenilni artritis. Djeca imaju sveobuhvatan pregled. Reumatolog će postaviti početnu dijagnozu na temelju pritužbi pacijenta. Liječenje se propisuje nakon analize rezultata pregleda. Promatranom:

  • Povećanje volumena jetre.
  • Povećanje slezene.
  • Pojava natečenih limfnih čvorova u bilo kojem dijelu tijela.
  • Promjena uobičajenih parametara općeg testa krvi.
  • Prema rezultatima analize, eritrociti se talože povećanom brzinom.
  • Postoji povećanje razine antitijela u krvi bolesnika.
  • Kada se uzimaju rendgenske snimke, bilježe se negativne promjene u području zahvaćenih zglobova.
  • Promjene se bilježe prema rezultatima EKG-a. Postoje sistolički šumovi u srcu, tahikardija.
  • rendgenski snimak prsa pokazuje prisutnost žarišta upale.
  • Oftalmolozi bilježe pad vida kod bolesne djece.

Liječenje

  1. Ako reumatoidni tip upale tkiva nije karakteriziran prisutnošću velikog broja lezija, moguće je konzervativno liječenje. U početnoj fazi, za djecu s bolešću, prihvatljiva je uporaba nesteroidnih anestetika koji imaju protuupalnu prirodu. Liječite juvenilni artritis ibuprofenom.
  2. Za djecu koja su zabrinuta zbog reumatoidnog tipa oštećenja sa živopisnim znakovima, prikladni su lijekovi drugačije prirode. Često se koriste kortikosteroidi. Oni će pomoći ublažiti jaku bol, imati protuupalni učinak. U ovom slučaju, trebat će dugo vremena za liječenje juvenilnog artritisa.
  3. Koriste se lijekovi koji utječu na imunitet bolesnika – imunomodulatori koji imaju antireumatsko djelovanje. Juvenilni tip artritisa liječi se biljnim pripravcima – pomoćna terapija.
  4. Fizioterapija se koristi za liječenje djece, fizioterapijske vježbe. Zajedno s konzervativno liječenje LFK pokazuje rezultate. Učinak se može postići ako se juvenilni artritis liječi kombiniranjem nekoliko metoda istodobno. Na primjer, izvodite skup posebno odabranih vježbi i uzimajte lijekove.

Moguće komplikacije

Reumatoidni tip bolesti kod djece dijagnosticira se jednostavno, u nedostatku pravodobno liječenje bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija. Dok bolest ne postane kronična, vrijedi kontaktirati reumatologa. Ako upalni proces traje dugo, to će uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju pacijenta. Moguće komplikacije kod djece:

  • Teška anemija.
  • Neravnomjeran rast udova - ruke, noge su neadekvatno razvijene.
  • Potpuni, djelomični gubitak vida.
  • bolesti kardio-vaskularnog sustava kao što je perikarditis.
  • Spor rast koštanog kostura.
  • Jaka, stalna bol u zglobovima.

Stillov sindrom - bolest protiv koje nema metoda preventivno liječenje. To znači da je nemoguće spriječiti pojavu bolesti kod djece.



Slični članci

  • engleski - sat, vrijeme

    Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...

  • "Alkemija na papiru": recepti

    Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru ​​i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...

  • Igra se ruši u Batman: Arkham City?

    Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...

  • Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

    Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers pratili su put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...

  • Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

    Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Ni miš, ni ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...

  • Uvjeti primitka sredstava za otrov

    KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa