Simetrični osip na tijelu kod odrasle osobe. Osip - simptomi - kožne bolesti.

U svakodnevnom životu, pod pojmom kožni osip pojedine promjene na površini kože podrazumijevamo u većoj ili manjoj mjeri njihove izraženosti. Postoje stotine bolesti koje uzrokuju osip i svrbež na koži. U osnovi nisu opasni, ali postoje ozbiljnije bolesti.

Uzroci bolesti

Ako nađete osip na koži, odmah se obratite svom dermatologu. Liječnik, kako bi shvatio kakav je osip, prvo će provesti anketu. Na primjer: koje ste bolesti prije imali, jeste li bili u kontaktu sa zaraznim bolesnicima, imate li sklonost alergijama, jeste li uzimali lijekovi i što. Zatim će vam trebati testni uzorak, iz čijih rezultata će se otkriti radi li se o zaraznom osipu ili ne.

Dakle, crveni osip na koži može se pojaviti sa sljedećim najčešćim zaraznim bolestima: rubeola, ospice, vodene kozice, crvena groznica - ove "dječje" bolesti tijelo odrasle osobe tolerira mnogo teže nego dijete. Ima i takvih zarazne bolesti, poput meningokokemije, herpesa, trbušnog tifusa, eritema itd. Simptomi svih ovih bolesti popraćeni su osipom i svrbežom na koži.

Slični simptomi, kada osip svrbi na koži, pojavljuju se i ne zarazne bolesti. Na primjer, to mogu biti alergije, patologije u krvnim žilama, krvi (screroderma, lupus erythematosus, itd.).

Postoje bolesti koje mogu biti i zarazne i nezarazne. Imaju tendenciju specifične koncentracije osipa na koži, na primjer, na tabanima, na licu, u ušne školjke, u međunožju. Priroda i vrste kožnog osipa također mogu biti različiti: ljuske, plakovi, papule, kruste. Spektar takvih bolesti je ogroman: psorijaza, neurodermitis, pruritični dermatitis, maligne neoplazme, piodermija, ubodi insekata, stafilokokni folikulitis i mnogi drugi.

Razmotrite znakove infekcije kod mnogih vrsta kožnih osipa:

• toplina, glavobolja, povraćanje, opća slabost;
• manifestacije povezane s ovom bolešću - povećanje limfnih čvorova s ​​rubeolom, crvenilo ždrijela s crvenom groznicom itd .;
• cikličnost tijeka bolesti - slične bolesti članova obitelji, radnih kolega koji imaju kontakt s potencijalnim pacijentom.

Crveni osip na koži s alergijama nije neuobičajen. Kada se pojavi, trebali biste se sjetiti s kojim ste predmetima, kućnim ljubimcima, nedavno bili u kontaktu. Što su jeli? Najčešći uzrok alergijskog osipa na koži je konzumacija hrane kao što su agrumi, čokolada. Osobe s ekcemom također mogu patiti od crvenog osipa na koži. U odraslih, kao iu novorođenčadi, postoji peckanje, koje je popraćeno malim osipom i svrbežom na koži.

Vrste kožnog osipa

Osip je podijeljen u 2 skupine: primarni morfološki elementi i sekundarni.

Primarni morfološki elementi su:

• mjehurić - veličine 0,5 cm u promjeru.Ima dno, gumu i šupljinu ispunjenu prozirnom proteinskom tekućinom;
• mjehurić - promjer od 0,5 do nekoliko centimetara. Također se sastoji od dna, šupljine i poklopca s tekućinom;
• apsces - veličina 1-5 mm u promjeru. Cijela šupljina ispunjena je gnojnom tekućinom;
• blister je prilično gust element, ružičaste boje. Njegova manifestacija je popraćena pečenjem;
• točka - element koji nema reljefnu promjenu na koži, ali se razlikuje od zdrave kože u drugačijoj, često zasićenijoj boji;
• kvržica - površinska tvorba s tipičnim promjenama boje, reljefa i teksture na koži;
• tuberkuloza - element koji "leži" u dubokom sloju kože, male veličine - od 0,5 do 1 cm u promjeru;
• čvor - duboka formacija u dermisu, koja ima veliku veličinu, čiji promjer doseže više od 10 cm.

Sekundarni morfološki elementi:

• pukotina - povreda integriteta kože uzrokovana njegovom slabom elastičnošću;
• erozija - element svijetle crvene boje, javlja se kada se epidermis upali;
• ulkus je povreda integriteta površine kože do sloja vezivnog tkiva dermisa. Pojavljuje se nakon otvaranja tuberkula, čvorova;
• ljuska – ljuskava rožnata ploča.
• kora - novo vezivno tkivo koje nastaje nakon zarastanja vezikula, pustula.
• ožiljak je rezultat zacjeljivanja ulkusa, dubokih pustula, tuberkula, čvorova;
• vegetacija - element vilastog izgleda, koji može nalikovati cvjetači.

Bolesti s manifestacijom malog osipa na koži

Šarlah je "dječja" akutna zarazna bolest. Šarlah počinje grloboljom, groznicom, oticanjem gornjeg dijela limfni čvorovi i njihovu bol. Zatim se na koži pojavljuje mali crveni osip. Ova bolest se širi kapljicama u zraku. Trajanje razdoblja inkubacije je 2-7 dana. Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika uz izolaciju bolesnika do deset dana.

Šuga je zarazna bolest koja se prenosi s čovjeka na čovjeka rukovanjem, posteljinom ili odjećom. Njegov uzročnik je šugava grinja. Osip na koži svrbi, a svrbež se pojačava noću. Trajanje inkubaciješuga traje 14 dana. Najomiljenija mjesta infekcije su područje trbuha, zglobovi lakta, interdigitalni nabori, bedra, kao i stražnjica i mliječne žlijezde. Šuga se liječi mastima lokalna primjena. Također je potrebno dezinficirati posteljinu, stvari i druge osobne stvari pacijenta.

Kronični ekcem na rukama jedan je od najčešćih alergijskih problema. Manifestacija mali osip na koži ruku povezana je s predispozicijom osobe za alergijske reakcije, kao i za kronične neuroze, endokrine bolesti, hormonalni poremećaji, oslabljeni imunološki sustav. Može se razviti profesionalni, mikrobni, seboreični ekcem. Ekcem pati dugo, s čestim recidivima. Uz pogoršanje, na koži ruku pojavljuje se oteklina i osip koji svrbi. Tada se osip pretvara u mjehuriće s prozirnom tekućinom, koji, pucajući, tvore površinske erozije. Erozije su pak prekrivene korom, a nastaje velika površina površine nalik na koru, s koje nakon otpadanja ostaju mrlje.

Kožni osip- to su promjene koje nastaju na sluznicama i koži, a praćene su svrbežom, otokom, crvenilom i ožiljcima raznih boja, oblika i veličina. Njihov izgled može biti lokalna reakcija kožu bilo kakvom vanjskom iritantu. Ali najčešće je takav osip jedan od znakova bolesti.

Uzroci osipa na koži

Najviše zajednički uzrok kožni osip - zarazne bolesti. Osip se pojavljuje kada:

• rubeola;
• šarlah;
• vodene kozice;
• herpes;
• eritem.

U takvim slučajevima, osim osipa, postoje i drugi znakovi zaraznih bolesti. To bi mogao biti:

• bol (glava, grlo, abdomen);
• kašalj;
• gubitak apetita;
• povećanje tjelesne temperature;
• zimica;
• poremećaj stolice.

Na koži se mogu pojaviti osipi nervozno tlo nakon teškog stresa. Osip je jedan od glavnih simptoma alergije na:

• hrana (čokolada, agrumi, jaja, med, itd.);
• životinjska dlaka;
• lijekovi;
• kemikalije (prašak za pranje, boja za kosu, parfem itd.).

Osipi na koži vrlo se često pojavljuju kod bolesti jetre, dijabetes, krv i žile. Nastaju zbog smanjenja broja ili disfunkcije trombocita koji sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi ili zbog činjenice da je vaskularna propusnost narušena.

Vrste kožnih osipa

Postoji nekoliko glavnih vrsta kožnih osipa:

Liječenje kožnih osipa

Krema s 1% hidrokortizona može se koristiti za liječenje kožnih osipa. Ovaj lijek će smanjiti manifestacije osipa i eliminirati svrbež. Svakako isključite tvari koje mogu iritirati kožu ili izazvati alergijsku reakciju - sintetička odjeća, nakit, parfemi, praškovi za pranje kozmetika, dezodoransi. Za higijenski postupci Bolje je koristiti dječji sapun.

Osip na koži kod odraslih

Definicija pojma

Pod osipom (kožni osip), mislimo na svakodnevni život veliki broj patološke promjene na koži. Postoji nekoliko desetaka bolesti kod kojih se osip uvijek javlja, a nekoliko stotina kod kojih može biti. Velika većina ovih bolesti uopće nije strašna, ali postoje i vrlo (!) Opasne, pa morate biti oprezni s osipom.

Razlozi

Procjena kožnog procesa uključuje određivanje prirode osipa, prevalencije, lokalizacije, redoslijeda osipa, akutnog ili dugotrajnog osipa, na temelju dobivenih podataka provodi se diferencijalna dijagnoza uzimajući u obzir podatke iz anamneze (bolest pacijenta prije osipa, kontakt sa zaraznim bolesnicima, predispozicija za alergijske bolesti, lijekovi za prijem). Kako bismo razumjeli veliku raznolikost vrsta osipa, prvo je potrebno znati njihove moguće uzroke. Prije svega, potrebno je utvrditi je li ovaj osip zarazan (tj. osip koji se javlja uz zaraznu bolest - ospice, rubeola, vodene kozice) ili nezarazan (s alergijske bolesti, bolesti vezivno tkivo, krv, žile, koža). Tako:

І Osip kod zaraznih bolesti

- "dječje infekcije" kod odraslih: ospice, rubeola, vodene kozice, šarlah

- zarazne bolesti (meningokokemija, herpes, herpes zoster, trbušni tifus, tifus, herpetična infekcija, infektivna mononukleoza, infektivni eritem, iznenadni egzantem)

ІІ Neinfektivni osip

alergijski osip

Kod bolesti vezivnog tkiva, krvi, krvnih žila (skrerodermija, sistemski eritematozni lupus, trombocitopenična purpura)

ІІІ Bolesti koje prvenstveno zahvaćaju kožu ili su u manifestacijama ograničene samo na kožu.

Naveli smo ih zasebno. Oni, pak, također mogu biti zarazni i neinfektivni. Koža različitih dijelova tijela ima svoje anatomske, fiziološke i biokemijske karakteristike. Stoga mnoge bolesti karakteriziraju strogo definirana lokalizacija osipa (na primjer, na licu, u perineumu, na ušnim školjkama, tabanima). Neki su u obliku mrlja, papula, plakova, drugi su u obliku krusta, ljuskica, lehinifikacija. Popis kožnih bolesti je ogroman (kožni eritematozni lupus, seboreični dermatitis, vulgarisne akne, neurodermitis (ograničen, difuzan), nevusi (pigmentirani, lojne žlijezde, intradermalni, nestanični, plameni, Ota, plavi, Becker), psorijaza, solarna keratoza, senilni keratom, maligne neoplazme (rak kože skvamoznih i bazalnih stanica), metastaze, dermatofitoza, diskoidni eritematozni lupus, akutni, subakutni, kronični pruritični dermatitis , piodermija, lišajevi (šindre, pityriasis, crveni, Gilbert, bijeli, ružičasti), pemfigus, stafilokokni folikulitis, generalizirana amiloidoza, molluscum contagiosum, ksantelazma, blagi fibrom, perioralni (perioralni) dermatitis, Kaposijev sarkom, siringom, dermatitis, dermatoze, bradavice, sarkoidoza, impetigo, sifilis, toksidermija, lentigo (maligni, senilni), melanom, Peutz-Jeghersov sindrom, kloazma, angiofibromiositis, dermatom , nasljedna hemoragična telangiektazija, erizipel, rosacea, telangiektatički granulom, eozinofilni folikulitis, eritropoetska protoporfirija, triholemom (Cowdenova bolest), telangiektatički granulom, herpes, patomimija, lajmska bolest (borelioza), limfom, McCune-Albrightov sindrom, lepra, tuberozna skleroza, ugrizi insekata, gljivične infekcije, ska pemfigoid, , pelenski osip (crveni), ihtioza, itd.)

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Zarazna priroda osipa potvrđuje niz znakova koji karakteriziraju zarazni proces:

sindrom opće intoksikacije (groznica, slabost, slabost, glavobolja, ponekad povraćanje, itd.);

simptomi karakteristični za ovu bolest (okcipitalni limfadenitis s rubeolom, Filatov-Koplik mrlje s ospicama, ograničena hiperemija ždrijela s šarlahom, polimorfizam klinički simptomi s jersiniozom, itd.);

zaraznu bolest karakterizira ciklički tijek bolesti, prisutnost slučajeva u obitelji, timu, kod ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnikom i nemaju protutijela na ovu zaraznu bolest. Međutim, osip može biti iste prirode s različitim patologijama.

Osip, kao manifestacija alergije, nije nimalo neuobičajen. Misli o alergijskoj prirodi bolesti i osipa obično se javljaju kada nema znakova infekcije i bilo je kontakta s nečim (nekim) tko (što) bi mogao biti izvor alergije - hrana (agrumi, čokolada), lijekovi , inhalacijski alergeni (pelud, boje, otapala, Topola paperje), kućni ljubimci (mačke, psi, prostirke)

Osip, kod bolesti krvi i krvnih žila, javlja se iz dva glavna razloga: smanjenje broja ili disfunkcija trombocita (često kongenitalna), kršenje vaskularne propusnosti. Osip u ovim bolestima ima izgled velikih ili malih krvarenja, njegov izgled je izazvan ozljedama ili drugim bolestima - na primjer, groznica s običnom prehladom.

Morfološki elementi kožnih osipa nazivaju se drugačija priroda osip koji se pojavljuje na koži i sluznicama. Svi su podijeljeni u 2 velike skupine: primarni morfološki elementi koji se prvi pojavljuju na dosad nepromijenjenoj koži, i sekundarni - koji se pojavljuju kao rezultat evolucije primarnih elemenata na njihovoj površini ili nastaju nakon njihova nestanka. U dijagnostičkom smislu najvažniji su primarni morfološki elementi, prema čijoj se naravi (boja, oblik, veličina, oblik, priroda površine i dr.) u znatnom broju slučajeva može odrediti nozologija dermatoza, pa je identifikacija i opis primarnih elemenata osipa od velike važnosti.u statusu lokalne anamneze.

Primarni morfološki elementi kožnih osipa. Podskupina primarnih morfoloških elemenata uključuje mjehurić, mokraćni mjehur, apsces, mjehurić, mrlju, kvržicu, kvržicu, čvor.

mjehurić - morfološki element primarne šupljine, veličine do 0,5 cm u promjeru, koji ima dno, gumu i šupljinu ispunjenu seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem. Vezikule se nalaze u epidermisu (intraepidermalno) ili ispod njega (subepidermalno). Mogu se pojaviti na pozadini nepromijenjene kože (s dishidrozom) ili na eritematoznoj pozadini (herpes). Kada se vezikule otvore, nastaju višestruke plačuće erozije koje se dalje epiteliziraju i ne ostavljaju trajne kožne promjene. Postoje jednokomorne vezikule (s ekcemom) ili višekomorne (s herpesom).

Mjehurić - primarni morfološki element šupljine, koji se sastoji od dna, gume i šupljine koja sadrži serozni ili hemoragični eksudat. Guma može biti napeta ili mlohava, gusta ili tanka. Razlikuje se od mjehurića u velikim veličinama - od 0,5 cm do nekoliko centimetara u promjeru. Elementi se mogu nalaziti i na nepromijenjenoj koži i na upaljenoj. Mjehurići mogu nastati kao posljedica akantolize i biti smješteni intraepidermalno (kod pemphigus acantholyticus) ili kao posljedica edema kože, koji je doveo do odvajanja epidermisa od dermisa, te biti smješteni subepidermalno (jednostavni kontaktni dermatitis). Na mjestu otvorenih mjehurića stvaraju se erozivne površine koje se dalje epiteliziraju bez ostavljanja ožiljaka.

apsces - primarni šupljinski morfološki element ispunjen gnojnim sadržajem. Prema položaju u koži razlikuju se površinske i duboke, folikularne (obično stafilokokne) i nefolikularne (obično streptokokne) pustule. Površinske folikularne pustule formiraju se na ušću folikula ili zauzimaju do 2/3 njegove duljine, odnosno nalaze se u epidermisu ili papilarnom dermisu. Stožastog su oblika, često probušene dlačicama u središnjem dijelu, gdje je vidljiv žućkasti gnojni sadržaj, promjera im je 1-5 mm. Kad se pustula povuče, gnojni se sadržaj može skupiti u žućkastosmeđu koru, koja zatim nestaje. Na mjestu folikularnih površinskih pustula nema postojanih kožnih promjena, moguća je samo privremena hipo- ili hiperpigmentacija. Površinske folikularne pustule opažene su kod ostiofolikulitisa, folikulitisa i vulgarne sikoze. Duboke folikularne pustule zahvaćaju cijeli folikul dlake tijekom njihovog formiranja i nalaze se unutar cijelog dermisa (duboki folikulitis), često zahvaćajući hipodermis - furuncle, carbuncle. Istodobno, s furuncleom u središnjem dijelu pustule formira se nekrotična šipka i nakon njenog zacjeljivanja ostaje ožiljak; s karbunkulom se formira nekoliko nekrotičnih šipki. Površinske nefolikularne pustule - konflikti - imaju gumu, dno i šupljinu s mutnim sadržajem, okruženu aureolom hiperemije. Nalaze se u epidermisu i izvana izgledaju kao mjehurići s točno određenim sadržajem. Vidi se s impetigom. Kada se pustula povuče, eksudat se skuplja u kruste, nakon čijeg odbacivanja dolazi do privremene de- ili hiperpigmentacije. Duboke nefolikularne pustule - ektimi - tvore čireve s gnojnim dnom, opažaju se u kroničnoj ulceroznoj piodermi itd. Ožiljci ostaju na njihovom mjestu. Pustule se također mogu formirati oko izvodnih kanala lojnih žlijezda (na primjer, kod acne vulgaris) i, budući da se lojni kanal otvara na ušću folikula dlake, također su folikularne prirode. Duboke pustule koje su se formirale oko izvodnih kanala apokrinih znojnih žlijezda s hidradenitisom tvore duboke apscese koji se otvaraju kroz fistulozne puteve i ostavljaju ožiljke iza sebe.

žulj - primarni morfološki element bez traka koji se javlja kao posljedica ograničenog akutnog upalnog edema papilarnog dermisa i karakterizira ga efemerna priroda (postoji od nekoliko minuta do nekoliko sati). Netragom nestaje. Obično se javlja kao alergijska reakcija trenutnog, rjeđe odgođenog tipa na endogene ili egzogene iritanse. Opaža se kod uboda insekata, urtikarije, toksidermije. Klinički, mjehurić je gusti uzdignuti element zaobljenih ili nepravilnih obrisa, ružičaste boje, ponekad s bjelkastom nijansom u središtu, popraćen svrbežom, pečenjem.

Mjesto karakterizirana lokalnom promjenom boje kože, bez promjena u njenom reljefu i konzistenciji. Mrlje su vaskularne, pigmentirane i umjetne. Vaskularne mrlje dijele se na upalne i neupalne. Upalne točke su ružičasto-crvene, ponekad s plavkastom nijansom, boje i na pritisak blijede ili nestaju, a kada pritisak prestane vraćaju svoju boju. Ovisno o veličini, dijele se na rozeole (promjera do 1 cm) i eriteme (promjera od 1 do 5 cm ili više). Primjer roseoloznog osipa je sifilitička roseola, eritematozni - manifestacije dermatitisa, toksidermije itd. Neupalne mrlje uzrokovane su vazodilatacijom ili oštećenom propusnošću njihovih zidova, ne mijenjaju boju kada se pritisne. Konkretno, pod utjecajem emocionalnih čimbenika (bijes, strah, sram) često se primjećuje crvenilo kože lica, vrata i gornjeg dijela prsa, što se naziva eritem skromnosti. Ovo crvenilo nastaje zbog kratkotrajne vazodilatacije. Trajna vazodilatacija u obliku crvene boje paučaste vene(telangiektazije) ili cijanotične stablaste razgranate vene (livedo) javlja se kod difuznih bolesti vezivnog tkiva i dr. Ako je poremećena propusnost žilnih stijenki, zbog taloženja hemosiderina nastaju hemoragične neupalne pjege koje se ne nestaju kada se pritisnu i mijenjaju boju iz crvene u smeđe-žutu („cvjetanje modrica“). Ovisno o veličini i obliku, dijele se na petehije (točkasta krvarenja), purpure (promjera do 1 cm), vibice (trakaste, linearne), ekhimoze (velike, nepravilnih obrisa). Hemoragijske mrlje nalaze se u alergijskom angiitisu kože, toksidermiji itd. Pigmentirane mrlje pojavljuju se uglavnom kada se mijenja sadržaj pigmenta melanina u koži: s njegovim viškom pojavljuju se hiperpigmentirane mrlje, a s nedostatkom hipo- ili depigmentirane mrlje. Ovi elementi mogu biti urođeni ili stečeni. Kongenitalne hiperpigmentirane mrlje predstavljene su madežima (nevusima). Stečene hiperpigmentirane mrlje su pjege, kloazma, opekline od sunca, depigmentirane - leukoderma, vitiligo. Albinizam se očituje kongenitalnom generaliziranom depigmentacijom.

čvor - primarni kavitarni morfološki element, karakteriziran promjenom boje kože, njezinim reljefom, konzistencijom i rješavanjem, u pravilu, bez traga. Prema dubini pojavljivanja razlikuju se epidermalni noduli smješteni unutar epidermisa (ravne bradavice); dermalni, lokaliziran u papilarnom sloju dermisa (papularni sifilidi), i epidermodermalni (papule kod psorijaze, crvene lichen planus, atopijski dermatitis). Noduli mogu biti upalni i neupalni. Potonji nastaju kao rezultat rasta epidermisa tipa akantoze (bradavice), dermisa tipa papilomatoze (papiloma) ili taloženja metaboličkih produkata u koži (ksantoma). Upalne papule su puno češće: kod psorijaze, sekundarnog sifilisa, lichen planusa, ekcema i dr. Istodobno se iz epidermisa mogu uočiti akantoza, granuloza, hiperkeratoza, parakeratoza, a stanični infiltrat taloži se u papilarnom dermisu. Ovisno o veličini, noduli su milijarni ili prosasti (1-3 mm u promjeru), lentikularni ili lentikularni (0,5-0,7 cm u promjeru) i numularni ili novčićasti (1-3 cm u promjeru). . Kod niza dermatoza papule rastu periferno te se spajaju i tvore veće elemente – plakove (npr. kod psorijaze). Papule mogu biti zaobljene, ovalne, poligonalne (policikličke), plosnate, hemisferične, stožaste (sa šiljastim vrhom), guste, gusto elastične, tjestaste, mekane konzistencije. Ponekad se na površini čvorića stvara mjehurić. Takvi se elementi nazivaju papulo-vezikule ili seropapule (s prurigom).

kvrga - primarni kavitarni infiltrativni morfološki element, koji leži duboko u dermisu. Karakterizira ga mala veličina (od 0,5 do 1 cm u promjeru), promjena boje kože, njezin reljef i konzistencija; ostavlja za sobom ožiljak ili cikatricijalnu atrofiju. Nastaje uglavnom u retikularnom sloju dermisa zbog stvaranja infektivnog granuloma. Klinički je vrlo sličan papulama. Glavna razlika je u tome što tuberkuli imaju tendenciju ulceracije i ostavljaju ožiljke iza sebe. Moguće je riješiti tuberkulozu bez stadija ulceracije s prijelazom na cicatricijalnu atrofiju kože. Tuberkuloze se opažaju kod lepre, tuberkuloze kože, lišmanioze, tercijarnog sifilisa itd.

Čvor - Primarni beztrakasti infiltrativni morfološki element, koji leži duboko u dermisu i hipodermisu i ima velike dimenzije (od 2 do 10 cm ili više u promjeru). Kao patološki proces, u pravilu, postoji ulceracija čvora, praćena ožiljcima. Postoje upalni čvorovi, kao što su sifilitičke gume, i neupalni, nastali kao posljedica taloženja produkata metabolizma u koži (ksantomi i dr.) ili malignih proliferativnih procesa (limfom).

U prisutnosti jedne vrste primarnog morfološkog elementa kožnih osipa (na primjer, samo papule ili samo mjehurići), govore o monomorfnoj prirodi osipa. U slučaju istodobnog postojanja dva ili više različitih primarnih elemenata (na primjer, papule, vezikule, eritem), osip se naziva polimorfnim (na primjer, s ekcemom).

Za razliku od pravog, razlikuje se i lažni (evolucijski) polimorfizam osipa, zbog pojave raznih sekundarnih morfoloških elemenata.

Sekundarni morfološki elementi kožnih osipa.

Sekundarni morfološki elementi uključuju sekundarne hipo- i hiperpigmentacije, fisure, ekskorijacije, erozije, čireve, ljuske, kruste, ožiljke, lihenifikacije, vegetaciju.

Hipo- i hiperpigmentacija može biti sekundarni morfološki element ako se pojavi na mjestu resorbiranih primarnih elemenata (papule, pustule i dr.). Na primjer, umjesto nekadašnjih papula kod psorijaze češće ostaju područja depigmentacije, koja točno odgovaraju nekadašnjim primarnim elementima, nazvana pseudoleukoderma, a s regresijom papula lichen planusa obično ostaje hiperpigmentacija koja traje nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. .

Pukotina - sekundarni morfološki element, koji je linearno kršenje cjelovitosti kože kao rezultat smanjenja elastičnosti kože. Pukotine se dijele na površinske (nalaze se unutar epidermisa, epiteliziraju se i povlače bez traga, na primjer, kod ekcema, neurodermatitisa itd.) i duboke (lokalizirane unutar epidermisa i dermisa, često krvare uz stvaranje hemoragičnih krasta, povlače se s stvaranje ožiljka, na primjer, s kongenitalnim sifilisom).

Eksorijacija - očituje se kršenjem integriteta kože kao rezultat mehaničkog oštećenja tijekom ozljeda i grebanja. Ponekad se u početku može pojaviti abrazija (kod ozljeda). Ovisno o dubini oštećenja kože, ekskorijacije se mogu povući bez traga ili s stvaranjem hipo- ili hiperpigmentacije.

Erozija nastaje kada se otvore morfološki elementi primarne šupljine i predstavlja narušavanje cjelovitosti kože ili sluznice unutar epidermisa (epitela). Erozije se pojavljuju na mjestima vezikula, mjehurića ili površinskih pustula i imaju isti oblik i veličinu kao i primarni elementi. Ponekad se erozija može formirati i na papularnim osipima, osobito kada su lokalizirani na sluznicama (erozivni papularni sifilis, erozivno-ulcerativni lichen planus). Regresija erozije nastaje epitelizacijom i završava bez traga.

Čir - predstavlja kršenje integriteta kože unutar sloja vezivnog tkiva dermisa, a ponekad čak i ispod tkiva. Javlja se prilikom otvaranja tuberkula, čvorova ili dubokih pustula. U čiru se razlikuju dno i rubovi koji mogu biti mekani (tuberkuloza) ili gusti (rak kože). Dno može biti glatko (tvrdi šankr) ili neravnomjerno (kronična ulcerativna pioderma), prekriveno različitim iscjetkom, granulacijama. Rubovi su potkopani, prozirni, tanjurićasti. Nakon zacjeljivanja čira uvijek ostaju ožiljci.

Pahuljica - predstavlja otrgnute rožnate ploče koje se ljušte. Fiziološko ljuštenje javlja se stalno i obično je neprimjetno. U patološkim procesima (hiperkeratoza, parakeratoza) ljuštenje postaje mnogo izraženije. Ovisno o veličini ljuskica, ljuštenje može biti pityriasis (ljuskice su sitne, nježne, kao da pudraju kožu), lamelarno (veće ljuskice) i krupnolamelarno (stratum corneum je otkinut u slojevima). Pityriasis piling se promatra s versicolor, rubrofitija, lamelarna - s psorijazom, velika lamelarna - s eritrodermijom. Ljuskice su labave, lako se uklanjaju (s psorijazom) ili čvrsto sjede i uklanjaju se s velikim poteškoćama (s lupus erythematosus). Srebrno-bijele ljuske karakteristične su za psorijazu, žućkaste - za seboreju, tamne - za neke vrste ihtioze. U nekim slučajevima, ljuske su impregnirane eksudatom i stvaranjem ljuskica (kod eksudativne psorijaze).

Kora - nastaje kada se sadržaj vezikula, mjehurića, pustula osuši. Ovisno o vrsti eksudata, kruste mogu biti serozne, hemoragične, gnojne ili mješovite. Oblik krusta je često nepravilan, iako odgovara konturama primarnih lezija. Masivne, višeslojne, konusne, gnojno-hemoragične kruste nazivaju se rupije.

Ožiljak - javlja se tijekom zacjeljivanja ulkusa, tuberkula, čvorova, dubokih pustula. To je novostvoreno grubo fibrozno vezivno tkivo (kolagena vlakna). Ožiljci mogu biti površinski ili duboki, atrofični ili hipertrofični. Unutar njih nema dodataka kože (pruga, znojnih i lojnih žlijezda), pokožica je glatka, sjajna, ponekad izgleda kao svileni papir. Boja svježih ožiljaka je crvena, zatim pigmentirana i na kraju bijela. Na mjestu lezija koje ne ulceriraju, već se rješavaju "suho", moguće je stvaranje brazgotine atrofije: koža je stanjena, bez normalnog uzorka i često tone u usporedbi s okolnim nepromijenjenim područjima. Slične promjene zabilježene su kod eritemskog lupusa, sklerodermije.

lihenizacija (sin. lihenizacija) - karakterizira zadebljanje, zadebljanje kože zbog papularne infiltracije, povećani uzorak kože. Koža unutar žarišta lihenifikacije podsjeća na shagreen. Takve promjene često nastaju s perzistentnim dermatozama koje svrbe, a manifestiraju se papularnim eflorescencijama (atopijski dermatitis, neurodermitis, kronični ekcem).

vegetacija - karakteriziran rastom papilarnog dermisa, ima izgled vila, koji podsjeća na cvjetaču ili pijetlov češlj. Vegetacije se često pojavljuju na dnu erozivno-ulcerativnih defekata (mokrih vegetacija) s vegetativnim pemfigusom, na površini primarnih papularnih osipa (suhih vegetacija) s genitalnim bradavicama.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Osip može biti manifestacija i akutnog (ospice, šarlah, vodene kozice, itd.) i kroničnog (sifilis, tuberkuloza, itd.) zarazne bolesti. Dakle, kod nekih zaraznih bolesti (ospice, vodene kozice, šarlah) osip se pojavljuje nužno, kod drugih (rubeola, tifusno-paratifusne bolesti) česti su (50-70%), kod drugih (infektivna mononukleoza, leptospiroza, virusni hepatitis) rijetko se viđaju. Bitna komponenta karakteristika osipa je prisutnost ili odsutnost svježih osipa, svrbeža ili drugih subjektivnih osjeta na mjestu osipa. Potrebno je uzeti u obzir trajanje i razvoj osipa: kod trbušnog tifusa i paratifusa, za razliku od drugih bolesti, roseola traje 2-4 dana, a zatim nestaje bez traga. Vezikule na sluznicama usta, usana, genitalija opažene su kod vodenih kozica, herpes simplexa i herpes zostera, slinavke i šapa; na krajnicima, sluznici stražnji zidždrijelo, uvula, prednji lukovi - s enterovirusnom infekcijom (herpangina). Kod nekih dječjih zaraznih bolesti osip je toliko karakterističan da se samo na temelju izgled bolestan. U drugim slučajevima, priroda osipa je manje specifična, zbog čega je potrebno koristiti dodatne dijagnostičke metode za utvrđivanje uzroka bolesti. S druge strane, kod odraslih slika infekcija u “djetinjstvu” može biti “netipična”.».

Vodene kozice(vodene kozice) su akutna virusna bolest koju uzrokuje herpes zoster virus (humani herpes virus tip 3). Vodene kozice su akutna faza početnog prodora virusa u organizam, a herpes zoster (zoster) posljedica je reaktivacije virusa. Vodene kozice su vrlo zarazne. Bolest se prenosi kapljicama u zraku. Bolesnik postaje zarazan 48 sati prije pojave prvog osipa, a zaraznost traje sve dok se posljednji osip ne prekrije krastama (krustama). No, najzarazniji su bolesnici u početnom (prodromalnom) razdoblju bolesti i u vrijeme pojave osipa. Epidemije vodenih kozica obično se javljaju zimi i u rano proljeće. U odraslih koji u djetinjstvu nisu preboljeli vodene kozice i u djece slabog imuniteta infekcija može biti teška. Otprilike 10-15 dana nakon kontakta s izvorom infekcije, 24-36 sati prije pojave osipa, javlja se glavobolja, niske temperature i opća malaksalost. U pozadini opće slabosti, nakon 1-2 dana od početka bolesti, pojavljuju se osipi na koži i sluznicama. Primarni osip, u obliku mrlja, može biti praćen kratkotrajnim crvenilom kože. U razdoblju od nekoliko sati, mrlje se razvijaju u papule (kvržice), a zatim u karakteristične vezikule (mjehuriće) s crvenom bazom ispunjene bistrom tekućinom, koje obično izazivaju jak svrbež. Osip se najprije pojavljuje na licu i trupu. Osip može pokriti velika područja kože (u težim slučajevima) ili ograničena područja, ali gotovo uvijek Gornji dio torzo. Čirevi se mogu pojaviti na sluznicama, uključujući orofarinks i gornji dio Zračni putovi, sluznica očiju, genitalija, rektuma. U ustima, mjehurići odmah pucaju i ne razlikuju se od mjehurića kada herpetički stomatitis. Ovi čirevi uzrokuju bol prilikom gutanja. Oko 5. dana bolesti prestaje pojava novih osipa, a do 6. dana vodenih kozica većina osipa već je prekrivena koricama. Većina krusta otpadne prije 20. dana od početka bolesti. Sadržaj vezikula može biti podvrgnut bakterijskoj infekciji (obično streptokoknoj ili stafilokoknoj), u kojoj se opaža pioderma (rijetko, streptokokni toksični šok). U odraslih, novorođenčadi i pacijenata s oslabljenim imunitetom, vodene kozice mogu biti komplicirane upalom pluća. Postoje i komplikacije poput miokarditisa, prolaznog artritisa ili hepatitisa, unutarnje krvarenje. Vrlo rijetko, obično pri kraju bolesti ili unutar 2 tjedna nakon oporavka, može se razviti encefalopatija. Na vodene kozice se sumnja u bolesnika s karakterističnim osipom i tijekom bolesti. Osip od vodenih kozica može se zamijeniti s osipom kod drugih virusnih bolesti. Ako je dijagnoza vodenih kozica nesigurna, testovi mogu biti laboratorijska istraživanja instalirati virus. Analiza se uzima struganjem s zahvaćenih područja kože. Teški ili čak smrtonosni oblici bolesti javljaju se u odraslih, u bolesnika s oslabljenim imunitetom te u bolesnika liječenih kemoterapijom ili kortikosteroidima. Jednom prenesena bolest obično ostavlja doživotni imunitet. Međutim, kod odrasle osobe moguća je reaktivacija virusa i razvoj herpes zostera. Sva zdrava djeca i osjetljive odrasle osobe, osobito žene u generativnoj dobi i bolesnici kronična bolest treba cijepiti. Cjepivo protiv vodenih kozica sadrži žive atenuirane viruse i rijetko dovodi do razvoja bolesti koja se javlja u blagi oblik- ne više od 10 papula ili vezikula i blaga opći simptomi oboljenja.

Ospice je zarazna virusna bolest čiji su glavni simptomi vrućica (groznica), kašalj, konjuktivitis i karakterističan osip. Najčešće se ospice javljaju kod djece, ali mogu oboljeti i odrasli koji u djetinjstvu nisu imali ospice. Ospice su toliko zarazne da čak i manji kontakt između osjetljive osobe i oboljelog može dovesti do infekcije i razvoja bolesti. Nakon razdoblja inkubacije od otprilike 10 dana, pacijent dobije vrućicu, oči postaju crvene i suzne, obilan iscjedak iz nosa i crvenilo grla. Zbog ovih simptoma, ospice se često pogrešno tumače kao jaka prehlada. Nakon 48-96 sati od početka bolesti pojavljuje se mrljasti osip, a temperatura raste do 40 °C. 36 sati prije pojave osipa na oralnoj sluznici pojavljuju se tipične mrlje koje se nazivaju Filatov-Koplikove mrlje - bjelkaste mrlje okružene svijetlocrvenom mrljom promjera do 0,75 mm. Nakon 1-2 dana, osip potamni, a zatim postupno gubi boju, temperatura naglo pada, a curenje iz nosa nestaje. Ospice treba razlikovati od drugih bolesti praćenih osipom. U nedostatku komplikacija, ospice traju oko 10 dana. Komplikacije ospica vrlo su česte (otitis media, upala pluća). Rijetko se može razviti encefalitis. Virus ospica može napasti raznih sustava tijela i izazvati hepatitis, upalu slijepog crijeva, pa čak i gangrenu ekstremiteta. Zahvaljujući liječenju komplikacija ospica antibioticima i sulfonamidima smrtnost od ospica znatno se smanjila u 20. stoljeću. Krajem 60-ih godina prošlog stoljeća počelo je aktivno cijepljenje diljem svijeta, no, suprotno očekivanjima, pojavnost ospica je i dalje velika u svijetu. U pravilu, jednom prenesene ospice ostavljaju doživotni imunitet. Bebe mlađe od 4-5 mjeseci su imune na ospice ako je njihova majka imuna na tu bolest.

rubeola- blijed, mrljast eritem (crvenilo kože), osobito na licu. Drugi dan osip više podsjeća na one sa šarlahom - male crvene točkice na crvenkastoj pozadini. Osip traje 3 do 5 dana. Djeca oboljela od rubeole imaju najviše česti simptomi bolesti mogu biti blaga malaksalost, bolovi u zglobovima. U odraslih bolesnika s rubeolom opći znakovi intoksikacije bolešću su češći nego u djece, a uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, tešku slabost, glavobolju, ograničenu pokretljivost zglobova, prolazni artritis i blago curenje nosa. Temperatura se obično vraća u normalu drugi dan nakon pojave osipa. Ozbiljna komplikacija rubeole može biti encefalitis, trombocitopenična purpura i otitis media (upala srednjeg uha). Srećom, te su komplikacije izuzetno rijetke. Na rubeolu se posumnja u bolesnika s karakterističnim osipom i limfadenitisom. Laboratorijska ispitivanja provodi se samo kod trudnica, bolesnika s encefalitisom i novorođenčadi, budući da je u takvim slučajevima rubeola posebno opasna. Rubeolu treba razlikovati od ospica, šarlaha, sekundarnog sifilisa, osipa od lijekova, infektivni eritem i infektivna mononukleoza. Rubeola se razlikuje od ospica po manje ozbiljnom i kraće dugotrajnom osipu, manje ozbiljnom i manje dugotrajnom zajedničke značajke bolest, nedostatak Koplikovih pjega i kašalj. Šarlah karakteriziraju teži opći znakovi intoksikacije i izraženiji faringitis koji se javlja prvog dana bolesti. Kod sekundarnog sifilisa povećani limfni čvorovi nisu bolni, a osip je izraženiji na dlanovima i stopalima. S mononukleozom se često razvija angina i uočava se povećanje svih skupina limfnih čvorova. Nema specifičnog liječenja. Glavne mjere usmjerene su na suzbijanje simptoma bolesti ( simptomatsko liječenje) - antipiretici i antihistaminici. U više od 95% cijepljenja, cjepivo protiv rubeole odlazi jak imunitet na razdoblje dulje od 15 godina. Cijepljena osoba nije zarazna i ne predstavlja opasnost za druge.
Cijepljenje protiv rubeole daju se djeci i svim osjetljivim starijim osobama, posebno studentima, regrutima, medicinsko osoblje i oni koji rade s malom djecom. Djeca nakon cjepiva rijetko dobiju temperaturu, osip, natečene limfne čvorove i prolazni artritis. Odrasli, osobito žene, mogu osjetiti bolno oticanje zglobova. Rubeola i trudnoća . Cijepljenje protiv rubeole je kontraindicirano kod osoba oslabljenog imuniteta i trudnica. Ženama koje su cijepljene protiv rubeole savjetuje se da ne začnu dijete najmanje 28 dana nakon cijepljenja. Intrauterina fetalna rubeola može imati izrazito negativan utjecaj na razvoj trudnoće sve do njezina prekida ili pojave malformacija ploda.

Šarlah- akutna zarazna bolest, čiji je uzročnik hemolitički streptokok, najčešće Streptococcus pyogenes. Šarlah može zahvatiti i odrasle i djecu, no bolest je češća kod djece.
Prije pojave antibiotika, šarlah se smatrao vrlo opasnom, čak i smrtonosnom bolešću, s ozbiljnim komplikacijama. Srećom, danas je šarlah rjeđi i u lakšim oblicima.
Na pravodobno liječenje uz antibiotike dolazi do brzog i potpunog ozdravljenja. Većina moguće komplikaciješarlah se može spriječiti odgovarajućim liječenjem. Češće se ova bolest javlja kod djece starije od dvije godine, a vrhunac obolijevanja od šarlaha je između 6. i 12. godine. Šarlah je češći u umjerenim zonama. Bolest se prenosi kapljičnim putem, kihanjem i kašljanjem. Također, mogu se prenijeti preko kontaminiranih predmeta ili prljavih ruku. Izvor uzročnika šarlaha su bolesna djeca ili nositelji infekcije. Period inkubacije za šarlah traje 1-7 dana. Bolest obično počinje nagli porast groznica, povraćanje i jaka upala grla (tonzilitis). Također, pacijent ima glavobolju, zimicu i slabost. Između 12 i 24 sata nakon porasta vrućice pojavljuje se karakterističan svijetlocrveni osip. Ponekad se pacijenti žale na jaka bol u želucu. U tipičnim slučajevima šarlaha, temperatura raste do 39,5 °C ili više. Javlja se crvenilo grla, krajnici su povećani, crveni i prekriveni ili gnojni sekret. Submandibularne žlijezde slinovnice upaljene i bolne. U početku bolesti vrh i rubovi jezika su crveni, a ostali dijelovi bijeli. Trećeg ili četvrtog dana bolesti bijeli premaz nestaje, a cijeli jezik dobiva svijetlu grimiznu boju. Svijetli crveni osip koji se pojavljuje ubrzo nakon vrućice opisuje se kao "naježiti se na suncu". Koža je prekrivena malim crvenim točkicama koje nestaju kada se pritisne i imaju grubu površinu na dodir. Obično osip pokriva cijelo tijelo, osim područja oko usta. Za osip s crvenom groznicom karakteristična je deskvamacija (ljuštenje), koja se javlja do kraja prvog tjedna bolesti. Koža se ljušti u obliku malih ljuskica, sličnih mekinjama. U pravilu se posljednja ljušti koža na dlanovima i petama (ne prije drugog ili trećeg tjedna bolesti). Ljuštenje kože uzrokuje poseban toksin streptokoka, koji uzrokuje odumiranje epitela kože. Rane komplikacije šarlaha obično se javljaju u prvom tjednu bolesti. Infekcija se može proširiti iz krajnika, uzrokujući upalu srednjeg uha ( upala srednjeg uha), upala paranazalnih sinusa (sinusitis) ili limfnih čvorova na vratu (limfadenitis). Rijetka komplikacija je bronhopneumonija. Još su rjeđi osteomijelitis (upala kosti), mastoiditis (upala koštanog područja iza uha) i sepsa (otrovanje krvi). Uz pravodobno, pravilno liječenje, ove komplikacije su izuzetno rijetke. Najopasnije kasne komplikacije šarlaha: reumatizam, glomerulonefritis (upala mokraćnog tkiva bubrega), koreja. Prevencija šarlaha sastoji se u pravovremenom otkrivanju i izolaciji oboljelih od šarlaha (osobito od druge djece). Osobama u kontaktu s oboljelim od šarlaha savjetuje se nošenje sterilnih maski od gaze i strogo pridržavanje osobne higijene.

Rosacea- ovo je prilično česta papulo-pustularna bolest folikula lojnih žlijezda, ali nije popraćena komedonima. Lokaliziran je uglavnom u središtu lica, ali se povremeno može proširiti na čelo i tjeme. U većini slučajeva, eritematozna baza s telangiektazijama (stadij I: eritematozna rozacea) razvija različite veličine upaljenih, hiperemičnih nodula, u čijem središtu može biti pustula (stadij II: rosacea papularna ili pustularna. Difuzna hiperplazija tkiva, osobito u nosnoj regiji, može dovesti do razvoja rinofime. Etiologija je nepoznata.

Šindre karakteriziran segmentnim i, u pravilu, jednostranim rasporedom skupina vezikula koje se razvijaju na eritematoznoj bazi. Nakon što osip nestane, mogu ostati ožiljci i područja depigmentacije. U fazi erupcije skupine mjehurića razvijaju se sekvencijalno, jedna za drugom, pa je stupanj razvoja mjehurića unutar jedne skupine približno isti, ali se može razlikovati od skupine do skupine. Potpuno razvijene vezikule imaju blago udubljenje na vrhu. Herpes zoster uzrokuje isti virus kao i vodene kozice, Varizella-Zoster virus, herpesvirus. Obje bolesti su različite klinički oblici unificiran infektivni proces. Neurotropna virusna bolest nastaje ili kao posljedica reinfekcije virusom uz smanjenje imuniteta (inkubacija 7-14 dana), ili kod smanjenja otpornosti organizma ili imunosupresije, javlja se u obliku zoster symptomaticusa kao posljedica reaktivacija virusa koji perzistira u glija stanicama spinalnih ganglija. Bolest počinje akutno osjećajem malaksalosti i blagom vrućicom (prodromalni stadij). Mjehurići se javljaju u zoni inervacije jednog ili više osjetnih spinalnih ganglija (zoster segmentalis ili zoster multiplex) iu odgovarajućem području glave. Bolovi su jaki, gorući, a mogu i prethoditi pojavi egzantema. Bolest se može lokalizirati ne samo u području pojasa, kao što označava izraz "šindre", već iu drugim područjima (poznat je slučaj herpes zoster trigeminalni živac). Širenjem herpes zostera u području 1. grane trigeminalnog živca može stradati i oko (zoster opticus ili ophtalmicus). U takvim slučajevima indicirana je hitna konzultacija s oftalmologom i zajedničko liječenje bolesnika, osobito ako postoji opasnost od oštećenja rožnice. Oštećenje oka uzrokovano herpes simplex virusom u osnovi odgovara simptomima keratitisa. Keratitis je ponekad popraćen uveitisom, što može dovesti do teškog i dugotrajnog perzistentnog sekundarnog glaukoma. U prednjem dijelu oka mogu se razviti i folikularni konjunktivitis i episkleritis. Kad je poražen facijalni živac uočavaju se fenomeni paralize i neuralgije. Ostale komplikacije uključuju zoster meningitis i encefalitis (meningoencefalitis). Ako nema komplikacija u vidu krvarenja, ulceracije ili nekroze, bolest prolazi unutar 2-3 tjedna bez ostavljanja ožiljaka. Događaju se recidivi, imunitet, u pravilu, traje cijeli život. Ponekad je segmentalna lokalizacija poremećena, a osip se seli na susjedna ili udaljenija područja ili se čak širi na sve koža u obliku generaliziranog herpes zostera. Šindre se mogu pojaviti kao komorbiditet, na primjer, s leukemijom, Hodgkinovim i ne-Hodgkinovim limfomima. S gledišta diferencijalna dijagnoza dolazi u obzir erizipel, herpes simplex, a kod generaliziranog herpes zostera - vodene kozice.

Herpes simplex, koji se ovisno o lokalizaciji naziva i herpes na usnama ili genitalni herpes, reaktivirana je latentna infekcija jednog od dva tipa virusa: HSV-1 (tzv. oralni soj) ili HSV-2 (tzv. naprezanje genitalija). Nakon primarne infekcije u djetinjstvo virus ostaje u zahvaćenim ganglijskim stanicama, šireći se iz njih kolonizira epitelne stanice kože, gdje se razmnožava. Reaktivacija virusa ovisi o iritaciji zaraženog neurona, što može biti uzrokovano infekcijama s vrućicom, jakim ultraljubičastim zračenjem (ultraljubičaste opekline u gorju), oštećenom funkcijom probavnog sustava i oslabljenim imunološki sustav zbog karcinoma, leukemije ili terapije citostaticima. Mjehurići se pojavljuju na eritematoznoj bazi, a prethodi im svrbež, zatezanje kože i lokalizirano peckanje. Nakon otvaranja mjehurića nastaju vlažni osipi koji se nekoliko dana prekrivaju korom, a često se opaža i bolno povećanje regionalnih limfnih čvorova. Segmentni raspored lezija za herpes simplex nije tipičan.

1. Potrebno je točno utvrditi postoji li veza između osip i temeljna bolest. Najčešće je osip kao sekundarna pojava u hospitaliziranih bolesnika povezan s alergijskom reakcijom na lijekove, najvjerojatnije reakcijom na antibiotike. Vrijeme pojave osipa može se podudarati s početkom bolesti; osim toga, kod hospitaliziranih pacijenata, bilo koji od poremećaja navedenih u stavcima 2-5 može se pojaviti kao sekundarna bolest. Osip od lijekova najčešće se javlja kao eritematozno-točkasti osip s lokalizacijom na trupu i ekstremitetima, ali ne zahvaća dlanove i tabane, ili u obliku klasičnih urtikarijalnih alergijskih manifestacija. Stevens-Johnsonov sindrom je po život opasno stanje u kojem se pojavljuje osip na sluznicama, pozitivan učinak može se postići primjenom glukokortikoida.

sindrom toksičnog šoka- bolest opasna po život karakterizirana akutnim oštećenjem više tjelesnih sustava. Bolest je uzrokovana toksinima proizvedenim Staphylococcus aureus(S aureus) ili streptokok. Kada je bolest uzrokovana streptokokom, naziva se sindrom streptokoknog toksičnog šoka.
Najveći rizik od razvoja toksičnog šoka javlja se kod mladih djevojaka i žena koje koriste vaginalne tampone tijekom menstruacije.
Sindrom toksičnog šoka je izuzetno ozbiljna bolest i može dovesti do smrti čak i uz odgovarajuću intenzivnu njegu. Bolest nastupa iznenada i karakterizira je visoka temperatura zimica, faringitis i, u nekim slučajevima, proljev i povraćanje. Pacijent također može imati nizak arterijski tlak(šok), dezorijentacija, nesvjestica, jaka pospanost i slabost. Osip u sindromu toksičnog šoka opekline od sunca. Ako sumnjate da pacijent ima sindrom toksičnog šoka, nazovite kola hitne pomoći.

Hemoragijski osip. Postoji još jedna vrsta osipa koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ova vrsta osipa naziva se točkasto krvarenje (petehija) ili hemoragijski osip (purpura). Ovaj osip je uzrokovan rupturom krvne žile ispod kože. Petehije izgledaju kao male, crvene, plosnate točkice (kao da ih je netko nacrtao tankom crvenom olovkom). Purpuru karakteriziraju velike mrlje, koje mogu imati tamniju (ljubičastu ili plavu) nijansu. Dva su najvažnija znaka ovog osipa: prvo, ne nestaje i ne blijedi kada se pritisne. drugo, apsolutno su ravne i ne mogu se opipati prstima. Ako sumnjate da pacijent ima hemoragični osip, odmah se posavjetujte s liječnikom, nazovite hitnu pomoć ili odvedite bolesnika u hitnu pomoć. Važno je uzeti potrebne mjere unutar nekoliko sati od pojave osipa.

alergijski osip uočeno kod serumske bolesti, alergija na hranu i lijekove. Uz serumsku bolest u pozadini osnovne bolesti, na primjer, difterije, botulizma, tetanusa itd., osip se pojavljuje tjedan dana nakon primjene heterolognog seruma.Priroda osipa može biti različita: točkasta, makulopapulozna, srednje i velike veličine . Vrlo je karakterističan urtikarijski osip.Osip je obavezno praćen svrbežom.Osip se nalazi posvuda: na licu, trupu, udovima, a najviše oko zglobova i na mjestu ubrizgavanja seruma. Alergije na hranu i lijekove najčešće se događa na sulfanilamidne pripravke, ampicilin, vitamine i dr. Osip je raznolik, različite veličine, svrbi. Tipično je dodavanje elemenata pod uvjetom kontinuirane izloženosti alergenu. Uz ukidanje lijeka, hrane i nakon uvođenja antihistaminika, glukokortikosteroida, osip brzo nestaje. Obično ne ostavlja trag, ali pigmentacija može brzo izblijediti.

Multiformni eksudativni eritem. Takav eritem, poput nodularnog, ima infektivno-alergijsku prirodu. Karakterizira ga osip: točkasti ili papularni; okrugli oblik; promjer 3 - 15 mm; oštre granice; ružičasta ili svijetlo crvena; centrifugalan rast s povlačenjem i svjetlijom obojenošću središnjeg dijela; ponekad se zasebne mrlje spajaju, tvoreći figure u obliku vijenaca. Koža je zahvaćena simetrično i dosta široko. Osip je lokaliziran uglavnom na ekstenzornim površinama ekstremiteta, češće na podlakticama, rjeđe na potkoljenicama, stražnjem dijelu stopala, licu, vratu. Često eritemu prethodi groznica, bolovi u grlu, zglobovima itd. Sindrom Steven - Johnson odnosi se na varijante toka multiforme eksudativni eritem. Mehanizam razvoja sindroma povezan je s alergijske reakcije neposrednog tipa, odvijajući se prema tipu Arthusovog fenomena. Najčešće se razvija s alergijskim reakcijama na lijekove: sulfanilamide, derivate pirazolona, ​​antibiotike itd. Početak bolesti je akutan, buran, s temperaturom koja traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Javljaju se grlobolja, pojačana prokrvljenost sluznice, curenje nosa, konjunktivitis, hipersalivacija, bolovi u zglobovima. Od prvih sati dolazi do progresivnog oštećenja kože i sluznice u obliku bezbolnih tamnocrvenih mrlja na vratu, licu, prsima, udovima, čak i dlanovima i tabanima. Uz to se pojavljuju papule, vezikule, mjehurići. Vrlo rijetko mogu nastati veliki mjehuri sa serozno-krvavim sadržajem. Lezije imaju tendenciju spajanja. Lyellov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza je alergijska reakcija na: zarazni, uglavnom stafilokokni, proces; uzimanje lijekova (antibiotici, sulfonamidi, analgetici); transfuzija krvi i njenih komponenti. U nastanku i razvoju bolesti od primarne je važnosti "eksplozivno" oslobađanje lizosomalnih (cijepajućih) enzima u koži. Bolest počinje akutno zimicom, groznicom, bolom u grlu, donjem dijelu leđa, zglobovima, kao i peckanjem i bolom na koži. Zatim se brzo pojavljuju velike eritematozne mrlje različitih veličina, često se spajaju i šire se po tijelu za nekoliko sati. Na nekim dijelovima kože na mjestu mrlja pojavljuju se vezikule, papule, mjehurići, a zatim veliki, plosnati, mlohavi mjehurići. Na ostalim dijelovima kože - krvarenja. Na dijelovima kože podložnim trenju odjećom dolazi do ljuštenja površinskih slojeva kože, bez obzira na prisutnost ili odsutnost mjehurića. Simptom Nikolskog (ljuštenje epiderme pri pritisku) je pozitivan. Pacijent izvana izgleda kao opeklina drugog stupnja. Kod ovog sindroma mogu biti zahvaćene i sluznice usta i očiju. U tijeku bolesti izražena je toksikoza, često se razvija miokarditis, nefritis, hepatitis. Urtikarija i jedna je od najčešćih alergijskih lezija kože. Kod djece su alergeni najčešće tvari iz hrane. Nekoliko minuta ili sati nakon konzumacije alergena, pacijent osjeća peckanje jezika, usana, nepca, na tim mjestima se javlja oteklina, često oštri bolovi u želucu. Na koži lica javlja se eritem koji se kasnije širi na ostale dijelove tijela. Na mjestu eritema pojavljuju se urtikarijski elementi koji jako svrbe. Osipi imaju raznolik karakter: kvržice, mjehurići različitih veličina i bizarnih oblika. Često se istodobno opaža konjunktivitis, rjeđe poteškoće s disanjem zbog edema grkljana itd. Postoje imuni i neimuni oblici urtikarije. Angioedem ili divovska urtikarija, Quinckeov edem jedna od najčešćih alergijskih lezija kože. Kod angioedema otkriva se značajan, dobro definiran edem. Takav otok se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali češće se javlja na usnama, jeziku, očima, rukama, nogama, genitalijama. Edem može migrirati. Kod angioedema mogući su uobičajeni simptomi: vrućica, agitacija, artralgija, kolaps. Eritrodermija brdo. Ovo je jedna od najtežih varijanti tijeka neurodermatitisa. Koža cijelog tijela postaje crvena, podsjeća na guščju, na mnogim mjestima postaje lihenificirana, ljuskava se s ljuskama poput mekinja. Karakterizira bolan svrbež. Nema sklonosti vezikulaciji i plaču. U krvi se pojavljuje oštra eozinofilija.

nodozni eritem- ovo je alergijska upala stijenki malih krvnih žila.Uzroci razvoja nodoznog eritema su različiti i mogu biti i infektivni (Bolesti uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom skupine A, tuberkuloza, jersinioza, klamidija, kokcidioidomikoza, histoplazmoza, psitakoza, venerični limfogranulom, ornitoza, ospice, bolest mačjih ogrebotina, protozoalne infekcije) i neinfektivne (sarkoidoza, nespecifična ulcerozni kolitis, regionalni ileitis, Hodgkinova bolest, limfosarkom, leukemija, Reiterova bolest, Behcetov sindrom, zbog primjene lijekova: sulfonamidi, bromidi) Bolesti praćene razvojem nodoznog eritema obično prolaze akutno. Postoje recidivi s intervalom od nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Rijetki su kronični oblici bolesti, u kojima čvorići perzistiraju nekoliko godina. Neki pacijenti, čak i unatoč raširenosti kožne manifestacije osjećati se prilično dobro. Drugi osjećaju opću slabost, groznicu, zimicu, anoreksiju, gubitak tjelesne težine.Tjelesna temperatura najčešće lagano raste, ali može doseći i 40,5 °C. Ponekad vrućica traje više od 2 tjedna.Osipi na koži obično se javljaju iznenada, u obliku eritematoznih, bolnih, blago izdignutih čvorića iznad površine kože. Promjer svake kvržice je od 0,5 do 5 cm, a koža iznad kvržice je crvenkasta, glatka i sjajna. Pojedinačni čvorovi se spajaju i stvaraju otvrdnuća koja mogu uzrokovati značajno oticanje. Svrbež izostaje.Obično unutar 1 do 3 tjedna dolazi do promjene boje čvorića: u početku su svijetlocrveni, zatim plavi, zeleni, žuti i na kraju tamnocrveni ili ljubičasti. Promjena boje kože u blizini kvržica slična je onoj kod razvoja modrice. Nakon 1 do 3 tjedna, kvržice spontano nestaju bez ulceracija, ožiljaka ili trajne pigmentacije. Za nodozni eritem karakteristična je određena dinamika procesa: širenje nodula ide od središnjeg elementa prema periferiji, a nestanak također počinje od središnjeg dijela.Elementi kože mogu se nalaziti na svim mjestima gdje postoji potkožni masnog tkiva, uključujući na listovima, bedrima, stražnjici, kao iu neupadljivim područjima, na primjer, episklera očne jabučice.Omiljena lokalizacija je na prednjim površinama obje noge. Rjeđe na ekstenzornoj površini podlaktica. Najčešće su osipi pojedinačni i nalaze se samo s jedne strane.Međutim, opisani kliničke značajke tijek bolesti je nedosljedan, jer postoje i druge mogućnosti klinički tijek nodozni eritem.Karakterističan znak nodoznog eritema je adenopatija korijena pluća s jedne ili obje strane. Obično je asimptomatska i može se vidjeti na rendgenskoj snimci. prsa, može trajati mjesecima Svaki treći bolesnik ima znakove artritisa. Obično su simetrično zahvaćeni veliki zglobovi udova (koljeno, lakat, šaka i tarzalni zglobovi), rjeđe mali zglobovi šaka i stopala.Većina djece ima artralgiju koja prati febrilno razdoblje bolesti ili mu prethodi nekoliko tjedana. . Zglobni sindrom može trajati nekoliko mjeseci, ali nema deformacije zglobova.

Osip kod bolesti vezivnog tkiva, krvi, krvnih žila.

Za lezije kože dermatomiozitis karakterizira prisutnost ljubičastog eritema. Preferirana lokalizacija: oko očiju, na vratu, trupu, vanjskoj površini udova. Tu su i kapilaritis, cijanotična boja stopala i šaka, prekomjerno znojenje, hladni ekstremiteti. Edem može biti žarišni i raširen, mekan i gust. U teškim slučajevima, prehrana tkiva je poremećena s stvaranjem površinske ili duboke nekroze. Svi pacijenti imaju lezije sluznice - petehije, čireve, atrofiju papila jezika, erozivni i ulcerativni stomatitis, rinitis, konjunktivitis. Mišići su uključeni u proces simetrično. Primjećuje se mišićna slabost, bol u mišićima, progresivni gubitak težine. Kritična situacija nastaje oštećenjem dišnih i faringealnih mišića. Karakterističan i čest znak dermatomiozitisa je smanjenje kalcija u mišićima. Oštećenje unutarnjih organa predstavljaju bolesti pluća (pneumonija, atelektaza), srca (miokarditis, miokardijalna distrofija), gastrointestinalni trakt(ulcerozni ezofagitis, enteritis). Lezija je karakterizirana širokim rasponom kliničkih simptoma živčani sustav: encefalitis, pareza, paraliza, neuritis, psihoza. U dijagnostici bolesti poseban značaj se pridaje: povećanoj aktivnosti enzima: kreatin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze, aspartat i alanin aminotransferaze; podaci elektromiografije, u kojima se određuje električna aktivnost niske amplitude; biopsija mišića, koja se najčešće radi u području ramena ili bedra, a kojom se otkriva otapanje nekrotičnih mišićnih vlakana, upala stijenki krvnih žila i kvrgavo propadanje živčanih vlakana.

Sistemska sklerodermija (SD). Obilježen progresivnim vazomotornim poremećajima tipa Raynaudovog sindroma, trofičkim poremećajima s postupnim razvojem zadebljanja kože i periartikularnih tkiva, stvaranjem kontraktura, osteolizom, polaganim razvojem sklerotičnih promjena u unutarnjim organima (pluća, srce, jednjak). Koža na oboljelim mjestima je u početku pomalo edematozna, crvenkasta, zatim zadeblja, poprima boju slonovače, nakon čega slijedi prijelaz u atrofiju. U budućnosti su nova područja kože uključena u proces. Trijas znakova smatra se pouzdanim ranim dijagnostičkim kriterijem za DM: Raynaudov sindrom, zglobni sindrom i gusti kožni edem; ponekad se ovaj trijas može kombinirati s jednom od visceralnih manifestacija.

Sistemsku sklerodermiju karakteriziraju: progresivno sužavanje krvnih žila po tipu Raynaudovog sindroma; poremećaji regulatornog utjecaja živčanog sustava; postupno razvija zadebljanje kože, mišića, tetiva, vezivnog tkiva membrane mišića; stvaranje trajnih grčeva; resorpcija koštano tkivo; polako se razvijaju brtve u plućima, srcu, jednjaku. Koža na oboljelim mjestima je u početku nešto otečena, crvenkasta, zatim zadeblja, postaje bjelokost. Zatim dolazi do atrofije. U budućnosti su nova područja kože uključena u proces.

Pouzdan rani dijagnostički kriterij za sistemsku sklerodermiju je trijas znakova: Raynaudov sindrom; zglobni sindrom; gusto oticanje kože. Ponekad se ova trijada može kombinirati s jednom od unutarnjih manifestacija.

Sistemski eritematozni lupus (SLE). Za sistemski eritematozni lupus vrlo je tipičan kožni sindrom.Sliku bolesti čine karakteristični simptomi: eritematozni osip na licu u obliku leptira koji se nalazi na hrptu nosa i oba obraza, migratorni poliartritis, upala bilo koje strukture srca; oštećenje bubrega, najčešće nefrotski sindrom; poraz zidova alveola u plućima; oštećenje cerebralnih žila; groznica; gubitak težine; povećan ESR; povećana razina imunoglobulina u krvi. Prisutnost LE stanica, antinuklearni faktor (ANF), smanjenje titra komplementa, citopenija potvrđuju dijagnozu.

Osobito tipično za sistemski eritematozni lupus je lezija kože lica u obliku diseminiranog edematoznog eritema s oštrim rubovima koji podsjećaju na erizipele. Osip se može proširiti na trup i udove. Osip se sastoji od mjehurića i nekrotičnih ulkusa. Elementi ostavljaju za sobom atrofične površinske ožiljke i mrljastu pigmentaciju. Također se mogu vidjeti urtikarija i morbiliformni osip. Dijagnostički kriteriji SLE je sljedeći: eritem na licu ("leptir"); diskoidni lupus; Raynaudov sindrom (grčevi arterija izazvani niskom temperaturom); alopecija; preosjetljivost tijelo na djelovanje ultraljubičastog zračenja; ulceracija u ustima ili nazofarinku; artritis bez deformiteta;

LE stanice (stanice lupus erythematosus); lažno pozitivna Wassermanova reakcija;

proteinurija (više od 3,5 g proteina u urinu dnevno); cilindrurija; pleuritis, perikarditis; psihoze, konvulzije; hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija; prisutnost ANF-a. Kombinacija bilo koja 4 od gore navedenih kriterija omogućuje dijagnosticiranje sistemskog eritematoznog lupusa s određenom sigurnošću. Pouzdanost dijagnoze značajno se povećava ako je jedan od četiri kriterija "leptir", LE stanice, antinuklearni faktor u visokom titru, prisutnost hematoksilinskih tjelešaca.

Trombocitopenijska purpura. Krvarenja u trombocitopeniji opažaju se u svim organima. Najopasniji su u odnosu na središnji živčani sustav, jer često mogu dovesti do iznenadna smrt. Za razliku od koagulopatije kod trombocitopenije, krvarenje se razvija odmah nakon pojave osipa. Spontano krvarenje najčešće nastaje pri smanjenju broja trombocita ispod 30 000/µl. Sitno petehijalno krvarenje akutni oblik idiopatska trombocitopenijska purpura (akutna ITP) su jedva primjetne. Akutna ITP se uglavnom razvija u djetinjstvu, ali se također javlja u adolescenata i odraslih. Broj trombocita padne ispod 20 000/µl za nekoliko tjedana. Kod ovog sindroma postoji značajna tendencija spontane remisije (>80%). Broj trombocita u periferne krvi kod kronične trombocitopenične purpure, Werlhofove bolesti, varira između 10 000 i 70 000 / μl. Preferirano mjesto purpure su potkoljenice. Werlhofova bolest se češće razvija kod žena, obično počinje neprimjetno, prije 20. godine života. Nije utvrđena nedvosmislena povezanost stečenih poremećaja trombocitopoeze s infekcijama, lijekovima ili izloženošću alergenima. Sklonost spontanoj remisiji je beznačajna (10-20%). S gledišta diferencijalne dijagnoze, posebno treba isključiti trombocitopeniju u nekoj drugoj primarnoj bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus. Mikroskopija otkriva divovske i fragmentarne oblike trombocita, broj megakariocita u koštana srž snažno raste s pomakom ulijevo. U mnogim slučajevima prisutna su antitijela na trombocite. Rijetki sindromi s trombocitopenijom uključuju trombotičnu trombocitopenijsku purpuru (Moshkovichov sindrom) i hemolitički uremijski sindrom (Gasserov sindrom). U nizu nasljednih i stečenih bolesti, disfunkcija trombocita (trombocitopatija) može dovesti do povećane sklonosti krvarenju. Takve bolesti uključuju disproteinemiju, Glanzmann-Negelijevu trombasteniju i Wiskott-Aldrichov sindrom.

Kada purpura Shenlein - Henoch, primarni sistemski nekrotizirajući leukocitoklastični imunokompleksni vaskulitis malih žila, postoji palpabilna purpura kože i lezije zglobova, crijeva i bubrega. Schönlein-Henoch purpura javlja se kod djece i adolescenata, ali je sve češća u odrasloj dobi (muškarci:žene = 2:1). U 60% bolesnika bolesti prethode bakterijske ili virusne infekcije. Vaskulitis kože manifestira se u obliku simetričnog egzantema s lokalizacijom na ekstenzorskim površinama nogu, kao iu stražnjici, a ponekad iu drugim dijelovima tijela. Rumpel-Leede test je pozitivan. S kliničko-morfološkog gledišta razlikuju se češći hemoragični, nekrotično-ulcerativni i mješoviti oblici.Na pritisak staklenom lopaticom glavni osipi ne blijede. Bez recidiva, bolest obično traje 4-6 tjedana (smrtnost: 3-10%).

UZROCI DUGOTRAJNIH OSIPA: Ekcem je prilično česta bolest. U biti, ovo je upala kože, popraćena jak svrbež. Koža postaje crvena, suha i ljušti se. Na mjestima zahvaćenim ekcemom koža zadeblja, puca, kronično je inficirana. Počešljana područja sklona su krvarenju i mokrenju. Ekcem počinje osipom od mnoštva ružičastih mjehurića ispod gornjeg sloja kože, koji uzrokuju intenzivan svrbež. Postoji nekoliko vrsta ekcema i svaka zahtijeva individualni tretman. Najčešći ekcemi u djece su atopijski ekcem (poznat i kao infantilni ekcem) i seboroični ekcem, koji se različito liječe. Atopijski ekcem, koji pogađa 12% djece, ima jedan Posebnost: mnoga ga djeca "prerastu" do treće godine, a 90% ga se zauvijek riješi do osme godine. Postoje još dvije vrste prilično čestih ekcema - kontaktni ekcem (kontaktni dermatitis) i ekcem s mjehurićima. Kontaktni ekcem nastaje zbog izlaganja kože kemijskim iritansima koji uzrokuju lokalnu iritaciju kože. Ti iritanti mogu uključivati ​​određene kreme, deterdžente za pranje rublja, metale koji se koriste za izradu nakita i određene biljke. Ekcem s mjehurićima obično se pojavljuje na prstima ruku i nogu tijekom tople sezone. Obje vrste ekcema pogađaju i odrasle osobe. Gotovo uvijek uzrok je nasljedni faktor. Ako je netko u obitelji - roditelji, sestre ili braća - bio izložen istom ekcemu, u 50% slučajeva novorođenče može razviti atopijski ekcem. Povezuje se s peludnom groznicom, astmom, gnojna upala uši, kao i migrene. Čimbenici koji uzrokuju ekcem: vuna, deterdženti za rublje s bioaditivima, deterdženti, perut i perut kućnih ljubimaca i ptica, pušenje roditelja, emocionalni čimbenici, grinje iz kućne prašine, prehrambeni proizvodi, prehrambeni aditivi i boje.

seboreični ekcem javlja se i kod adolescenata i kod odraslih, kao i kod dojenčadi. Zahvaća područja kože gdje su koncentrirane masne žlijezde, stvarajući gustu žutu koru na koži. Ekcem na glavi dijete je najbolji primjer ove bolesti. Većina novorođenčadi razvije kraste na glavi u prvim tjednima života. Zatim kožu prirodnočisti se od njih. Takve se kruste često nalaze na obrazima, vratu i duž kose na glavi, a posebno ih je mnogo iza ušiju. Kraste se mogu pojaviti na kapcima i na vanjskom dijelu vanjskog zvukovoda. Na licu, seborrheični ekcem nalazi se na onim mjestima gdje su koncentrirane žlijezde lojnice, na primjer, oko nosnica. Također se pojavljuju erupcije u preponama. Imajte na umu da seboreični ekcem ne svrbi kao atopijski ekcem i lako se liječi.

Na psorijaza pojavljuje se osip koji se često pogrešno smatra ekcemom. Ali mjesto osipa kod psorijaze, uzrok i liječenje uopće nisu isti kao kod ekcema. Za razliku od ekcema, psorijaza se rijetko javlja kod djece mlađe od dvije godine, a češća je kod starije djece. Od psorijaze boluje oko 1% odrasle populacije različite dobi.
U pravilu, ovo nasljedna bolest, svaka uobičajena infekcija može izazvati, možete, na primjer, samo prehladiti. U djece, bolest počinje opsežnim osipom u obliku malih suhih plakova na koži, okruglog ili ovalnog oblika, crveno-ružičaste boje. Iznad crvenila jasno je izražen karakterističan srebrnasti piling koji se neprestano mrvi. Raspored osipa po tijelu karakterističan je samo za psorijazu - uglavnom na laktovima, koljenima i glavi. Ali često se osip pojavljuje na ušima, prsima i gornjem dijelu pregiba između stražnjice. U dojenčadi psorijaza ponekad uzrokuje kontinuirani i opsežni pelenski osip (pelenska psorijaza). Srećom, osip od psorijaze ne svrbi toliko kao osip kod ekcema. Očigledni uzrok psorijaze je ubrzani rast stanice kože. Ali zašto se to događa još uvijek nije poznato. Mrljasti oblik psorijaze, gutat, koji se nalazi u dojenčadi, obično traje tri mjeseca, a zatim iznenada nestaje. Međutim, može se ponoviti u sljedećih pet godina i zatim u odrasloj dobi.

Mikoze kože (gljivične infekcije). Nastajući u početku kao zasebna mrlja, gljivična infekcija postupno postaje uobičajeni osip na vlažnim dijelovima tijela - u preponama, između prstiju, ispod pazuha i na licu. Često se na nogama pojavljuju ovalne mrlje. Na glavi se mrlje nalaze na mjestima ćelavosti. Između nožnih prstiju infekcija stvara mokru, bijelu oteklinu poznatu kao atletsko stopalo. gljivična infekcija može se prenijeti samo kontaktom. Može se dobiti u kupaonici, pod tušem, u bilo kojem trajno vlažnom okruženju.

Ringworm pityriasis, sinonim - versicolor, filistarski naziv - solarna gljiva. Uzročnik bolesti je gljiva koja pripada skupini keratomikoze. Do danas, pod mikroskopom, razlikuju se tri oblika jednog patogena: okrugli, ovalni, micelijski, sposobni prelaziti jedan u drugi. Razdoblje inkubacije traje od dva tjedna do mjeseci. Dugo vrijeme gljiva može živjeti na koži bez uzroka vanjskih manifestacija bolesti. Popratni i predisponirajući čimbenici bolesti su endokrine patologije, znojenje, oslabljeni imunološki sustav, stresne situacije za kožu (sunčanje, pretjerano sunčanje, česta uporaba antibakterijskih sapuna i gelova za tuširanje itd.), poremećaj prirodnog zaštitnu funkciju koža. vanjske manifestacije bolesti postaju posebno uočljive u Ljetno vrijeme kada se svjetlije (hipopigmentirane) mrlje jasno ističu na pozadini preplanule kože. Oblik mrlja je zaobljen, s jasnim granicama. Promjer 0,5-2,0 cm Žarišta imaju tendenciju spajanja u velika područja. Tipična lokalizacija je područje leđa, prsa, ramena. Razlog za njihovu pojavu je sljedeći. Razmnožavajući se u epidermisu (gornjem sloju kože), gljivica uzrokuje poremećaje u radu melanocita (stanice odgovorne za proizvodnju pigmenta melanina). To je zahvaljujući melanina pod djelovanjem sunčeve zrake tijelo postaje preplanulo. Dikarboksilna kiselina koju proizvodi gljiva smanjuje sposobnost melanocita da sintetiziraju pigment, što rezultira hipopigmentiranim područjima. Takva klinička slika, u vezi s pretežno izraženom vanjskom manifestacijom pod utjecajem sunčevih zraka, bila je razlog za još jedno poznato ime koje se može naći u odmaralištima - "solarna gljiva". Postoji još jedna, izvana suprotna manifestacija pityriasis versicolor. Češće u hladnim sezonama možete vidjeti mrlje smećkaste ili žućkasto-ružičaste nijanse, zaobljene, s blagim ljuštenjem. Lokalizacija lezija slična je gore opisanoj. Razlika u boji mjesta razliciti ljudi, koji se može pojaviti u istoj osobi, objašnjava sinonim za naziv pityriasis versicolor - višebojni lišaj. Za razliku od većine gljivičnih bolesti, rizik prijenosa pityriasis versicolor s jedne osobe na drugu, čak i kroz bliski kontakt, relativno je mali. Međutim, njezin je tijek kod oboljelih prilično tvrdoglav i može se povući godinama. Dijagnoza se provodi pomoću sljedećih metoda: vizualni pregled pomoću specifičnih uzoraka. Kao rezultat reprodukcije gljivica dolazi do labavljenja stanica epidermisa. Na temelju ovog fenomena u dijagnostici se koristi tzv. Balzerov test. Mjesta i obližnje zdravo područje kože mažu se otopinom boje (obično se koristi 3% -5% tinktura joda). Kao rezultat toga, opušteno zahvaćeno područje kože apsorbira boju u većoj mjeri. Njegova boja postaje tamnija u odnosu na nepromijenjenu.
Pregled pod zrakama Woodsove lampe, pri čemu žarišta daju karakterističan sjaj.
primijeniti mikroskopija struganje kože, u kojem se nalaze kratke niti gljivice sa sporama. Pityriasis versicolor dobro reagira na liječenje. Unatoč tome, često se javlja dugotrajan proces s povremenim egzacerbacijama. Razlog recidiva je nepoštivanje terapijskih preporuka i preventivne mjere ili korištenje neučinkovitih sredstava. Bolest treba razlikovati od vitiliga, ružičastog lišaja Zhibera, sifilitičke roseole.

Dijagnostika

1. Sistematski pregled

Uz uobičajene svrhe pregleda, treba identificirati četiri karakteristike kožne lezije:

Prvo morate instalirati lik osipe - upalne ili neupalne, a kod upale utvrditi jesu li akutne, subakutne ili kronične.

Treba procijeniti iznos osip (obilan, oskudan, pojedinačni osip, jedno žarište) i njegova lokalizacija, koja ukazuje na prevladavajuća područja lezije, manje zahvaćena područja i mjesta bez osipa

Simetrija ili asimetrija lezije.

Računovodstvo lokalizacija lezije kože može biti važno dijagnostička vrijednost, budući da mnoge kožne bolesti imaju omiljenu lokalizaciju. S druge strane, kod raširenih i diseminiranih procesa treba istaknuti odsutnost ili prisutnost otoka klinički zdrave kože, kao i njihovu lokalizaciju, ograničenost elemenata na lojno-dlakave strukture i žlijezde znojnice (folikularni, periporalni elementi). , itd.), na mjesta izloženosti sunčevom zračenju (lupus erythematosus), mehanički učinci (epidermolysis bullosa, jednostavni dermatitis).

Treba uzeti u obzir primarne i sekundarne morfološke elemente. Ne može svaki morfološki element pronađen u bolesnika biti koristan za postavljanje dijagnoze, a čak i kod raširenog kožnog procesa može se naći samo nekoliko dijagnostički značajnih primarnih morfoloških elemenata. Treba uzeti u obzir veličinu, oblik, obrise, granice, boju, površinu, teksturu i druge znakove osipa. Postoji i sistematizirani osip - smješten duž živčanih debla, krvnih žila, prema rasporedu dermatometamera itd. Potrebno je uočiti prisutnost ili odsutnost povišene temperature.

Makulopapulozni osip, osobito kod mladih žena koje koriste tampone tijekom menstruacije, ako postoji klinika septički šok zahtijeva isključivanje sindroma toksičnog šoka; karakteristično je da kod ovog sindroma osip zahvaća dlanove i tabane. Ostali uzroci makulopapuloznog osipa uključuju ospice i druge virusne infekcije.

Nodulopapularni osip s odgovarajućim klinička slika može biti znak diseminiranog granulomatoznog procesa, kao što je milijarna tuberkuloza (TB) ili gljivična infekcija (npr. kokcidioidomikoza, kriptokokoza, kandidijaza). Za utvrđivanje dijagnoze gotovo uvijek je indicirana biopsija s histološkim i bakteriološkim pregledom bioptata. Istodobno, biopsiju treba izbjegavati u bolesnika s neutropenijom.

Dijagnoza bakterijskog celulitisa (obično streptokokne ili stafilokokne etiologije, ali ponekad uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima) obično je nekomplicirana, osim ako kliničke manifestacije nalikuju nodoznom eritemu. Ako se sumnja na nodozni eritem, neophodna je biopsija zahvaćenog područja.

Petehijalni i purpurni osip obično prate najtežu bolest opasnu po život bolesnika, među kojima je meningokokemija na prvom mjestu "alarmantne" liste. Ključ dijagnoze su rezultati bakteriološke pretrage krvi. Hitno propisivanje antibiotika može igrati odlučujuću ulogu; stanje u kojem se takav osip pojavljuje treba smatrati hitnim. Pjegava groznica Rocky Mountaina (američka rikecioza koju prenose krpelji) i denga groznica mogu uzrokovati ljubičasti osip. U prisutnosti petehijskog osipa treba isključiti mogućnost trombocitopenije koja nije povezana s infekcijom.

Vezikularni ili bulozni kožni osip obično ukazuju na diseminirani herpes zoster ili herpes simplex u imunokompromitiranih bolesnika; u tom je slučaju indicirano liječenje aciklovirom. Da bi se utvrdila dijagnoza, dovoljno je napraviti bakteriološki pregled tekućine iz mjehurića. Osim diseminiranog herpesa, jedina druga dijagnoza koja zabrinjava je stafilokokna toksična epidermalna nekroliza (STEN) (sindrom opečene kože). Krhke bule u STEN-u pucaju i otkrivaju kožu; lako se razlikuju od vezikularnih osipa na virusne infekcije. Potraga za primarnom stafilokoknom infekcijom i antibiotska terapija od iznimne su važnosti u ovom sindromu. Vjeruje se da je osip uzrokovan toksinom koji proizvodi staphylococcus aureus. Kod celulitisa na granici zdrave i zahvaćene kože sa stafilokoknim i streptokoknim impetigom mogu nastati bulozne tvorbe.

Dugotrajne vrste osipa. Osip koji prati dječje infekcije i alergije obično nestaje nakon nekoliko dana. Međutim, često postoje vrste osipa koje ne nestaju jako dugo. Najčešći među njima su ekcem, psorijaza i gljivična infekcija.

2. Anamneza. Svrha uzimanja anamneze je i utvrđivanje etioloških čimbenika koji doprinose nastanku osipa. I egzogeni čimbenici (mehanički, fizički, kemijski, infektivni agensi itd.) i endogeni čimbenici (endokrini poremećaji, metabolički poremećaji, hipo- i avitaminoze, intoksikacija tijela zbog disfunkcije pojedinih organa i sustava, vaskularni poremećaji, česte zarazne bolesti, nasljedni čimbenici), kao i mogućnost kompleksnog utjecaja egzogenih i endogenih čimbenika. Na primjer, kronične dermatoze praćene granulomatoznim morfološkim manifestacijama (lupus vulgaris, lepra i dr.; razvijaju se i traju godinama. Bolesti kože uzrokovane egzogenim čimbenicima: infektivnim (bakterije, virusi), fizikalno-kemijskim (solarni, kemijske opekline) ili alergijske reakcije (dermatitis, toksidermija), obično imaju akutni tijek.

Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće točke.

1. Evolucija poraza.

2. Simptomi povezani s osipom (pečenje, svrbež itd.).

3. Sadašnje ili prethodno liječenje - recepti i lijekovi bez recepta.

4. Popratni opći simptomi.

5. Sadašnje ili prethodne bolesti.

6. Alergološka anamneza.

7. Fotoosjetljivost.

8. Stanje funkcionalnih sustava.

3. Dodatni dijagnostički pregled

Postoji niz posebnih dermatoloških metoda pregleda: metoda sloj-po-sloja struganja (rešetkanja) koristi se za kožne lezije karakterizirane ljuštenjem; uz pomoć presađivanja kod psorijaze otkriva se dijagnostički psorijatični trijas: fenomeni stearinske mrlje, terminalnog filma i točkastog krvarenja; za tuberkulozu se koristi metoda dijaskopije - pritiskom na elemente osipa staklenim predmetom za prepoznavanje dijagnostičkog fenomena "žele od jabuke"; metoda prosvjetljenja - korištenje trljanja ognjišta 5% octena kiselina, mogu biti korisni za otkrivanje malih genitalnih bradavica itd. Za postavljanje točne dijagnoze kožne bolesti potrebni su podaci općeg kliničkog pregleda bolesnika (središnji i periferni živčani sustav, unutarnji organi i drugi sustavi), kao i pregled zdrava koža i vidljive sluznice su važni. Pritom treba obratiti pozornost na njihovu boju, turgor, elastičnost, stanje znojenja i lučenja sebuma, potkožno masno tkivo, dermografiju. Potrebno je to znati zdravu kožu Ima mat sjaj i ne sjaji se. Promjene u boji kože i sluznice mogu biti povezane s različitim poremećajima unutarnjih organa i sustava tijela. Na primjer, hiperemija kože s malo plavičaste nijanse može se pojaviti kod bolesti pluća i srca. Uz Addisonovu bolest, boja kože je tamna, s Botkinovom bolešću - žuta. Bljedilo kože i sluznica ukazuje na anemiju, dok prisutnost pastoznosti ili otoka uz to pobuđuje sumnju na mogućnost bolesti srca ili bubrega. Da bi se utvrdila rastezljivost i elastičnost kože, skuplja se u nabor; prisutnost ili odsutnost prianjanja na temeljna tkiva određuje se pomicanjem kože u odnosu na temeljna tkiva. Procijeniti stanje lojnih i znojnih žlijezda, noktiju i kose, dermografizam.

Prilikom dijagnosticiranja osipa mogu se provesti sljedeći testovi (često su potrebni dodatni testovi za postavljanje dermatološke dijagnoze, uključujući):

1. Biopsija kože.

2. Mikroskopiranje kose, ljuskica noktiju nakon prethodnog otapanja njihove rožnate tvari u 30% otopini KOH za otkrivanje gljivične infekcije.

3. Bojanje strugotine kože uzetog s baze vezikule prema Tsan-ka metodi za dokazivanje herpes infekcije.

3. Dijaskopija za procjenu izumiranja vaskularnih lezija.

4. Istraživanje ultraljubičastih zraka.

5. Kožni prick testovi za procjenu osjetljivosti kože na specifične antigene (epikutani i intrakutani kožni testovi za alergijska stanja);

6. Mikološke, bakteriološke, virološke, serološke pretrage na dermatoze uzrokovane mikroorganizmima;

7. Imunofluorescentni testovi u autoimunim bolestima

8. Angiografske studije za vaskularne poremećaje;

9. proktološki pregled na analne simptome;

10. Biokemijske analize;

11. RTG pregled,

12. Pretrage krvi i urina;

13. Histološki pregled.

Liječenje

Hitna pomoć

U nekim slučajevima, osip će nestati sam od sebe - virusne zarazne bolesti, kao što su ospice, rubeola, vodene kozice. U slučaju šarlaha, potrebno je propisati antibakterijske lijekove. Ako se pronađe šuga, potrebno je jednostavno liječenje. Ako je osip alergijske prirode, potrebno je kožnim testovima odrediti alergen i isključiti njegov učinak na tijelo. U slučaju kožnih bolesti, potrebno je liječiti, oni neće proći sami od sebe, ali samo liječnik može propisati liječenje, uzimajući u obzir opće stanje tijela. Ako a kožni osip suha ili svrbež, ublažite simptome mastima koje sadrže kortikosteroide. U vrlo teškim slučajevima, kortikosteroidi se daju injekcijom.

U svakom slučaju, prije kontaktiranja liječnika, samoliječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma - s vrućicom uzimajte antipiretike, s jakim svrbežom - antihistaminike, pacijenti skloni urtikariji, Quinckeovom edemu i svjesni metoda zaustavljanja ovih stanja ponekad uzimaju tabletu glukokortikosteroida na svoju ruku dok uzimate antihistaminik.

Konzervativno liječenje

Liječenje kožnog osipa u biti je liječenje bolesti koja ga je uzrokovala.

1. Liječenje virusnih "Dječje infekcije" simptomatski i uključuje kontrolu temperature (antipiretici), mirovanje u krevetu. Vrlo je važno poduzeti korake za ublažavanje svrbeža i sprječavanje češanja, koje predisponira sekundarni bakterijska infekcija. S teškim svrbežom preporučuje se imenovanje antihistaminika (suprastin, loratidin, zertek). U teškim slučajevima propisuju se antivirusni lijekovi. U slučaju komplikacija (upala pluća, nefritis, itd.), Odrasli pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici gdje se propisuju antivirusni lijekovi, antibiotici i velike doze glukokortikosteroida. U liječenju infekcija uzrokovanih streptokokom skupine A (uključujući i šarlah), mnogi su antibiotici učinkoviti, no penicilini ostaju lijek izbora. Glavni cilj u liječenju šarlaha je održavanje odgovarajuće koncentracije penicilina u krvi najmanje 10 dana. U slučaju alergije na penicilin, liječenje se provodi antibioticima drugih skupina - na primjer, eritromicinom iz skupine makrolida.

2. Učinkovito liječenje kožne bolesti, bez sumnje, vrhunac je profesionalne vještine dermatologa. Zbog velikog broja i raznolikosti dermatoza, često nejasnoće njihove etiologije i patogeneze, sklonosti dugotrajnom tijeku, ovaj je zadatak često težak i zahtijeva od specijaliste ne samo širok općemedicinski pogled, nego i veliku osobno iskustvo i visoku razinu kliničkog razmišljanja. Etiološko liječenje, nažalost, moguće je samo kod ograničenog spektra dermatoza koje imaju jasno utvrđenu etiologiju, dok je kod mnogih kožnih bolesti pravi uzrok bolesti još uvijek nejasan. Međutim, u većini dermatoza prikupljeno je dovoljno informacija o mehanizmima njihova razvoja, što čini razumnim provođenje patogenetskog liječenja usmjerenog na ispravljanje određenih aspekata patološkog procesa (na primjer, uporaba antihistaminika za urtikariju uzrokovanu prekomjernom histamina u koži). I, konačno, često je potrebno pribjeći simptomatskoj terapiji usmjerenoj na suzbijanje pojedinačnih simptoma bolesti kada su njezina etiologija i patogeneza nejasni (na primjer, korištenje losiona za hlađenje u prisutnosti edema i suza u žarištima). NA kompleksna terapijačesto se kombiniraju etiološke, patogenetske i simptomatske metode liječenja. U liječenju kožnih bolesti, gotovo svi modernim metodama terapeutski učinak, koji se može klasificirati na sljedeći način: Način. Dijeta. Medicinska terapija(opći i lokalni). Fizioterapija. Psihoterapija. Kirurgija. Resort terapija. Liječenje treba propisati samo liječnik.

3. Liječenje kožnih alergijskih reakcija. U liječenju nekompliciranih kožnih alergijskih reakcija potrebno je otkriti uzroke njihova nastanka, nakon čijeg uklanjanja osip najčešće spontano nestaje. Lokalno liječenje sastoji se u upotrebi masti s antihistaminicima, glukokortikosteroidima. Antihistaminici (suprastin, tavegil, diazolin, loratadin, itd.) Također se propisuju oralno ili injekcijom, u teškim slučajevima propisuju se glukokortikosteroidi (na primjer, prednizolon).

Kojim se liječnicima obratiti ako se pojave simptomi

Reference

1. Harrisonov vodič za unutarnje bolesti izd. K. Isselbacher, E. Braunwald, J. Wilson i drugi - ur. Peter, 1999.

2. http://www.dermatovenerology.net

3. http://www.bhealth.ru

4. http://www.dermatovenerology.net

5. http://www.med2000.ru

6. http://www.dermatolog4you.ru

7. http://www.medlux.com.ua

8. http://meduniver.com

9. http://www.kid.ru

10. http://medicall.ru

11. http://www.pathogenesis.ru

12. www.medpanorama.ru

Postoji nekoliko najčešćih patologija, popraćenih pojavom osipa u obliku crvenih mrlja na koži.

1. Psorijaza - kronična autoimuna bolest koji utječe na ljudsku kožu. karakterističan simptom psorijaza - crveni ljuskavi osipi u obliku naslaga koji se javljaju na različitim područjima tijelu i često praćena svrbežom. Bolest također može utjecati dlakavi dio glave i noktiju.

2. Ekcem - upalna bolest kože, čiji se razvoj temelji na autoimunim procesima koji se javljaju u tijelu, alergija. Uzrok njegovog razvoja može biti nasljedstvo. Ekcem je popraćen pojavom malih crvenih mrlja na koži, svrbežom, ljuštenjem. Bolest je kronična.

3. Jasno definirana crvena mrlja na tijelu može biti znak brzo prenosive gljivične infekcije - trichophytosis. Najpoznatiji naziv za bolest je lišaj. Na mjestu ulaska gljivice u kožu pojavljuju se karakteristični osipi, obično je to jedno ili nekoliko mjesta pravilnog oblika, neujednačene boje.

4. Uz trichophytosis, postoje sljedeće vrste lišajeva: ružičasta, raznobojna, herpes zoster, crvena ravna. Sve ove bolesti karakteriziraju pojava crvenih osipa na koži.

5. Šuga je brzo prenosiva zarazna bolest, čiji je uzročnik šuga (svrbež). Glavni simptomi šuge su crvene mrlje koje svrbe i pojavljuju se u pupku, između prstiju, na laktovima. Svrbež kože ima tendenciju pojačavanja bliže noći.

6. Atopijski dermatitis – upalni nezarazna bolest, popraćeno pojavom na tijelu plakova ispunjenih tekućim papulama, jakim svrbežom, crvenilom i ljuštenjem kože. Djeca su osjetljivija na razvoj patologije.

7. Među uzrocima pojave crvenih mrlja na koži, zasebno se razlikuju zarazne bolesti tijela - vodene kozice, ospice i grimizna groznica. Za razliku od kožnih infekcija, ove patologije prate izraženi simptomi, osobito groznica, slabost i glavobolja.

Kod vodenih kozica ili vodenih kozica na različitim dijelovima tijela stvaraju se papule ispunjene zamućenom tekućinom. U početku, ove formacije imaju oblik malih crvenih točkica, lokaliziranih uglavnom u abdomenu. Osip od vodenih kozica širi se na vlasište, ponekad zahvaća sluznicu usne šupljine.

Djeca su osjetljivija na ospice. Bolest počinje pojavom simptoma intoksikacije tijela, 4.-5. dana razvoja na tijelu se pojavljuju jarko crvene mrlje koje se spajaju.

Grimiznu groznicu također karakteriziraju simptomi opće intoksikacije, mali osip na koži u obliku malih ružičastih ili crvenih točkica. Osip je lokaliziran na mjestima kožnih nabora, na licu.

Drugi uzroci crvenih mrlja na koži

Ovaj simptom ne ukazuje uvijek na prisutnost bilo koje bolesti. Može biti potaknut dugotrajnim emocionalnim stresom, stresom, kao i ugrizima raznih insekata, što se posebno odnosi na toplu sezonu.