Παιδική ρευματοειδής αρθρίτιδα και οι κίνδυνοι της. Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα σε παιδιά: θεραπεία και πρόληψη

Νεανικός ρευματοειδής αρθρίτιδαείναι μια χρόνια ασθένεια των αρθρώσεων, η φύση της οποίας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Σημειώνεται μόνο ότι φλεγμονώδης διαδικασίαστις αρθρώσεις διαρκεί πάντα τουλάχιστον 6 εβδομάδες και αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους κάτω των 16 ετών. Τα κορίτσια επηρεάζονται κυρίως.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (ή Jura για συντομία) μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή αρθρίτιδα ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Όλες αυτές οι ασθένειες έχουν σοβαρές συνέπειες και μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία του παιδιού. Επομένως, θα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Συμβουλή: οι γονείς πρέπει πάντα να παρακολουθούν προσεκτικά το παιδί, εάν έχει θετικό ρευματοειδή παράγοντα, τότε μπορεί να εμφανιστεί νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Οι παραμικρές αλλαγές στο βάδισμα, στις χειρονομίες, στο συντονισμό των κινήσεων είναι λόγος εξέτασης από ρευματολόγο για επιβεβαίωση ή άρνηση Jura

Ταξινόμηση Jura

Η νεανική αρθρίτιδα είναι ένας συλλογικός όρος για όλες τις ρευματοειδείς παθήσεις στα παιδιά. Υπάρχει μια επίσημη ταξινόμηση του Jura:

• JRA M 08.0 - νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• JPA, νεανική ψωριασική αρθρίτιδα;
• JuHA, νεανική χρόνια αρθρίτιδα (οροαρνητική πολυαρθρίτιδα M 08.3);
• JCA M 08.1 - νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• M 08.2 - νεανική αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη.
• M 08.4 - νεανική αρθρίτιδαμε παυκοαρθρική έναρξη.
• M 08 8 - νεανική αρθρίτιδα άλλων τύπων.
• M 08.9 - νεανική αρθρίτιδα ως συνοδός νόσος σε άλλες παθολογίες.

Η διάγνωση γίνεται εάν η κλινική εικόνα της ασθένειας του παιδιού είναι η εξής:

1. Η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες.
2. Το παιδί δεν είναι μεγαλύτερο των 16 ετών.
3. Η αρθρική φλεγμονή εμφανίστηκε για πρώτη φορά και δεν ισχύει για άλλες νοσολογικές μορφές.

Μια τέτοια ταξινόμηση θεωρείται γενική, κάθε όρος, λαμβανόμενος χωριστά, δεν έχει τον δικό του ορισμό και αναφέρεται συχνότερα στο ιστορικό περιστατικών ως "χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων σε παιδιά κάτω των 16 ετών".

Συμπτώματα Jura

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ξεχωριστή νοσολογική οντότητα, στις εκδηλώσεις της μοιάζει πολύ με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα των ενηλίκων. Σε παιδιά που νοσούν για περισσότερο από τρεις μήνες, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

Παραμόρφωση των μικρών αρθρώσεων των χεριών.

Συμμετρική πολυαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.

Ο σχηματισμός ρευματοειδών όζων.

Η παρουσία καταστροφικής αρθρίτιδας.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, εκδηλώνεται οροθετικότητα για τη Ρωσική Ομοσπονδία

Πώς εξελίσσεται η νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά;

Σύμφωνα με τη φύση της ροής, διακρίνονται δύο μορφές του Jura:

1. Οξεία - τα συμπτώματα είναι πολύ έντονα, παρατηρούνται συχνές υποτροπές, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
2. Υποξεία - τα ίδια συμπτώματα, αλλά λιγότερο έντονα, αντιμετωπίζονται καλύτερα.

Με τον εντοπισμό, το Jura συμβαίνει:

• Αρθρικό, που επηρεάζει κυρίως συνδέσμους, αρθρώσεις και μύες.
• Αρθρικό-σπλαχνικό όταν επηρεάζονται άλλοι εσωτερικά όργανα- καρδιακός μυς, συκώτι και νεφρά.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να είναι ταχέως προοδευτική, μέτρια προοδευτική ή αργά προοδευτική.

Αιτίες του Jura

Το έναυσμα για την ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας μπορεί να είναι οι εξής παράγοντες:

1. Σοβαρή υποθερμία.
2. Τραυματισμοί αρθρώσεων και συνδέσμων.
3. Ακατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο γίνεται η αιτία της νόσου.

Πώς να αναγνωρίσετε τη νεανική αρθρίτιδα

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα προσβάλλει κυρίως μεγάλες και μικρές αρθρώσεις. Ταυτόχρονα, είναι πρησμένα, παραμορφωμένα, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή, το παιδί παραπονιέται για πόνους στο κάψιμο και δυσκαμψία στις κινήσεις.

Τυπική εντόπιση για το Jurassic είναι οι άνω και κροταφικές αρθρώσεις και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μερικές φορές παρόμοια με την περιαρθρίτιδα του ώμου, επομένως είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση.

Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται πάντα από φλεγμονή, σταδιακή καταστροφή των χόνδρινων ιστών και σύντηξη αρθρικών στοιχείων.

Τα εξωαρθρικά σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

• εμπύρετη κατάσταση με πυρετό.
• πόνος στις αρθρώσεις, χειρότερος το πρωί.
• δερματικά εξανθήματα;
• υπερτροφία λεμφαδένων, ήπατος και σπλήνας.

Αν πέσει η θερμοκρασία, το παιδί κυριολεκτικά ιδρώνει, τα εσώρουχά του και τα κλινοσκεπάσματα βρέχονται. Αυτό το στάδιο του Jura μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια εάν δεν διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί. Και μόνο τότε θα εμφανιστεί βλάβη στις αρθρώσεις.

Σημείωση: τα κόκκινα μάτια σε ένα παιδί είναι ένα τυπικό σημάδι του Jura, αν και δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ των ματιών και της φλεγμονής των αρθρώσεων.

Οξεία μορφή της νόσου

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα οξεία μορφήτρέχει πολύ σκληρά. Όλα τα συμπτώματα εκδηλώνονται, η φύση της νόσου είναι συστηματική. Συχνά υπάρχουν υποτροπές, η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Υποξεία Jura

Η αρθρίτιδα στα παιδιά σε αυτή τη μορφή έχει τα ίδια συμπτώματα όπως στην οξεία, αλλά δεν είναι τόσο σοβαρά και συχνά εκδηλώνονται. Στο στάδιο της ανάπτυξης, προσβάλλεται πρώτα η μία άρθρωση, πιο συχνά το γόνατο ή ο αστράγαλος. Αν το παιδί είναι πολύ μικρό, γίνεται ιδιότροπο, αρνείται να σηκωθεί, όλη την ώρα είτε ζητά να το κρατήσουν είτε κάθεται.

Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για «πρωινή δυσκαμψία». Το παιδί δεν μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να κάνει μόνο του απλές δουλειές του σπιτιού. Το βάδισμα αλλάζει: γίνεται πολύ αργό, σαν να πονάει κάθε βήμα. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να περάσει έως και μία ώρα, μέχρι να αναπτυχθούν οι αρθρώσεις.

Συχνά, για το λόγο αυτό, οι γονείς και οι γιατροί θεωρούν την ασθένεια ως προσομοίωση, εξηγώντας το από το γεγονός ότι το παιδί απλά δεν θέλει να πάει σχολείο ή νηπιαγωγείο. Εάν ο παιδίατρος ισχυριστεί ότι το παιδί προσποιείται, είναι λογικό να πάτε σε άλλο, πιο προσεκτικό και καταρτισμένο γιατρό.

Στα κορίτσια προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, η Jura εκδηλώνεται συχνά με ρευματοειδή οφθαλμική βλάβη. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται ρευματοειδής ραγοειδίτιδα, μονής ή διπλής όψης. Δεδομένου ότι η ασθένεια επηρεάζει όλα τα κελύφη του βολβού του ματιού, σε μόλις έξι μήνες, η όραση μειώνεται απότομα στην πλήρη απώλεια.

Σπάνια, αλλά συμβαίνει η ρευματοειδής ραγοειδίτιδα να εκδηλώνεται νωρίτερα από την υποκείμενη νόσο - τότε είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση.

Στην υποξεία ρευματοειδή αρθρίτιδα προσβάλλονται 2 έως 4 αρθρώσεις, αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται ολιγοαρθρική.

Νεανική συστηματική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Σοβαρός πυρετός που δεν μπορεί να ελεγχθεί.
• Υπερτροφία λεμφαδένες;
• Ηπατολενικό σύνδρομο - ηπατική δυσλειτουργία.
• Αλλεργικό εξάνθημα πολυμορφικής φύσης.
• Διάφορες αρθραλγίες.

Στα παιδιά μικρότερη ηλικίαη ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σύνδρομο Still, σε μαθητές και εφήβους - από το σύνδρομο Wieseler-Fanconi.

Εάν δεν έχει ξεκινήσει η θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής αμυλοείδωση, που προκαλείται από τη συνεχή παρουσία ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα. Η εναπόθεση αμυλοειδών ξεκινά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών, στο ήπαρ, τα νεφρά, τα έντερα και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, η εργασία αυτών των ζωτικών οργάνων διαταράσσεται.

Τα νεφρά υποφέρουν περισσότερο και μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης βρίσκεται στα ούρα. Επομένως, κατά κανόνα, με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα παιδιά υποφέρουν κυρίως από νεφρική ανεπάρκεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Για την ακριβή διάγνωση της νόσου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις και εξετάσεις:

1. Ακτινογραφία. Οι εικόνες μπορούν να ανιχνεύσουν την οστεοπόρωση (ο οστικός ιστός χάνει την πυκνότητά του), τη διάβρωση των οστών και τη μείωση των κενών μεταξύ των αρθρώσεων.
2. MRI, CT και NRT. Χρησιμοποιώντας αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει πόσο σοβαρά έχουν υποστεί βλάβη ο χόνδρος και τα οστά.
3. Εργαστηριακές εξετάσειςούρων και αίματος. Τα αποτελέσματα δείχνουν το επίπεδο του ESR, των λευκοκυττάρων στο αίμα, που υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα. Επιπλέον, θα πρέπει να δώσετε αίμα για την παρουσία ρευματοειδής παράγοντας(RF), αντιπυρηνικά σώματα, προσδιορισμός του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων και των εξετάσεων, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται το jura

Το πρόγραμμα θεραπείας για παιδιά καταρτίζεται ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την κατάσταση των αρθρώσεων. Στην «ήσυχη» περίοδο η δίαιτα είναι υποχρεωτική. Η τροφή πρέπει να είναι χαμηλή σε θερμίδες, πλούσια σε βιταμίνες και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Τα κορεσμένα λιπαρά οξέα και τα αλλεργιογόνα τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται εντελώς.

• Η επίδραση διαφόρων φαρμάκων στην κατάσταση του ασθενούς.
• Η φύση της ανοσοπαθολογίας;
• Η φύση και η ανάπτυξη της οστεοχόνδριης καταστροφής.

Χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και γλυκοκορτικοστεροειδή. Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ανακούφιση από τον πόνο και στη διατήρηση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων. Όλα αυτά επιτρέπουν στο παιδί να ζήσει μια πλήρη ενεργό ζωή.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

1. ΜΣΑΦ - αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αλλά μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά από επιπλοκές και παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιούνται με προσοχή.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή - χρησιμοποιούνται σε σύντομες σειρές για να ελαχιστοποιήσουν τις επιπτώσεις στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη των παιδιών.
3. Επιλεκτικοί αναστολείς - με τη βοήθειά τους, ανακουφίζουν τη φλεγμονή και σύνδρομο πόνου.
4. Βασική LV στο πρώιμο στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από λοίμωξη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Εάν η νόσος έχει ανοσοσύνθετη αιτιολογία, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση. Με πολύ έντονο πόνο, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοαρθρικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις θετικό αποτέλεσμαπαρέχει ανοσοθεραπεία. Ενδοφλεβίως, με στάγδηνχορηγείται ανοσοσφαιρίνη. Είναι σημαντικό να τηρείται η τεχνική χορήγησης του φαρμάκου. Στα πρώτα 15 λεπτά, 10-20 σταγόνες του φαρμάκου εγχέονται κάθε λεπτό, στη συνέχεια ο ρυθμός αυξάνεται. Μπορείτε να επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε μήνα.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου και προχωρημένες περιπτώσεις, όταν συντηρητικές μεθόδουςοι θεραπείες ήταν αναποτελεσματικές, χειρουργική επέμβαση- αρθροπλαστική άρθρωσης.

Όσον αφορά τη θεραπεία της ρευματοειδούς ραγοειδίτιδας, αυτή η επιπλοκή αντιμετωπίζεται από κοινού από ρευματολόγο και οφθαλμίατρο. Για τοπική θεραπείαχρησιμοποιείται συνδυασμός κορτικοστεροειδών και μυδριατικών. Εάν μετά από μια πορεία δύο εβδομάδων τέτοιας θεραπείας δεν παρατηρηθούν αποτελέσματα ή η παθολογία προχωρήσει, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά.

Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται μετά την επιβεβαίωση μιας οξείας ή οροθετικής μορφής ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε ένα παιδί.

Χαρακτηριστικά θεραπείας, επιπλοκές και συνέπειες της νόσου

Στην καταπολέμηση των συμπτωμάτων της νόσου είναι πολύ σημαντικό κατάλληλη διατροφήπαιδί. Η πρόσληψη αλατιού πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Αυτό σημαίνει ότι η δίαιτα δεν πρέπει να περιέχει λουκάνικα, σκληρά τυριά, τουρσιά, το σπιτικό φαγητό θα πρέπει επίσης να αλατίζεται πολύ μέτρια. Έτσι, μειώνεται η πρόσληψη νατρίου στον οργανισμό.

Για τη διατήρηση της ισορροπίας του ασβεστίου, το μενού πρέπει να περιλαμβάνει ξηρούς καρπούς, γαλακτοκομικά προϊόντα, συμπληρώματα με ασβέστιο και βιταμίνη D συνιστώνται επιπλέον.

Για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και της κινητικότητας των αρθρώσεων, συνταγογραφείται ένα σύνολο γυμναστικών ασκήσεων. ως υποστηρικτικά και προληπτικά μέτραμασάζ, ποικιλία φυσιοθεραπείας, εκδρομές σε θέρετρα και σανατόρια είναι πολύ χρήσιμα.

Συμβουλή: μην περιορίζετε το παιδί, εάν έχει διαγνωστεί με παρόμοια διάγνωση, στην επικοινωνία με τους συνομηλίκους και στον αθλητισμό. Μπορεί κάλλιστα να παρακολουθήσει διάφορα τμήματα και να λάβει μέρος σε υπαίθρια παιχνίδια. Στη συνέχεια, σε περίπτωση έξαρσης της νόσου, οι επιπλοκές και οι συνέπειες θα ελαχιστοποιηθούν.

Σημειώνεται ότι η νόσος προχωρά σε πιο ήπια, πιο ήπια μορφή εάν το παιδί ακολουθεί ενεργό τρόπο ζωής. Σε αδύναμα, ληθαργικά παιδιά, τα συμπτώματα, αντίθετα, είναι πάντα πιο έντονα.

Αλλά: ταυτόχρονα απαγορεύεται αυστηρά να πιέζετε το παιδί να κινηθεί, να κάνει ασκήσεις κ.λπ. Πρέπει να ρυθμίσει μόνος του την ένταση. σωματική δραστηριότητα. Αν στο σωματική δραστηριότηταεμφανίζεται ενόχληση και πόνος, πράγμα που σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί και να προσαρμοστεί η θεραπεία άσκησης και άλλα αθλήματα.

Εάν η θεραπεία ξεκίνησε αργά, πραγματοποιήθηκε κακοπροαίρετα ή απουσίαζε εντελώς - τότε τι απειλεί τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα; Πρώτα απ 'όλα, η σύντηξη των αρθρικών στοιχείων θα προχωρήσει. Και αυτό οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία τους, ακινησία, ως αποτέλεσμα - την αναπηρία του παιδιού.

Οι επιδράσεις στα νεφρά, το ήπαρ και την καρδιά οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιων παθολογιών αυτών των οργάνων, γεγονός που επηρεάζει επίσης αρνητικά τη γενική κατάσταση των παιδιών. Με προχωρημένη ρευματοειδή ραγοειδίτιδα, το παιδί μπορεί να γίνει τελείως τυφλό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κατεστραμμένοι αρθρικοί ιστοί δεν αποκαθίστανται. Και η επέμβαση δεν είναι πάντα δυνατή.

Ακόμα κι αν δεν μπορείτε να απαλλαγείτε εντελώς από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αυτή η διάγνωση θα παραμείνει για ζωή, μπορείτε να τη ζήσετε ενεργά, χωρίς να ξεχωρίζετε από τους άλλους ανθρώπους. Αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία ξεκίνησε έγκαιρα και πραγματοποιήθηκε προσεκτικά και ολοκληρωμένα.

sustav.info

1. Αιτιολογία της νόσου
2. Θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA) είναι μια χρόνια, φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τις αρθρώσεις. Οι φλεγμονές στα ρευματικά νοσήματα έχουν αυτοάνοση φύση, πράγμα που σημαίνει ότι για άγνωστους λόγους το σώμα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τα δικά του κύτταρα ως ξένα και παράγει ενεργά αντισώματα σε αυτά. Η διάγνωση της νόσου μπορεί να καθοριστεί ήδη 7 εβδομάδες μετά τη νόσο. Ξεκινά την ανάπτυξή του στην παιδική ηλικία και συνεχίζει να προοδεύει έως και 15-16 ετών. Εξ ου και το όνομα της ασθένειας - νεανική, δηλαδή, εφηβεία, εφηβεία. Οι περισσότεροι το αποκαλούν λανθασμένα κόσμημα ή νεανικό, κάτι που είναι θεμελιωδώς λάθος.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται κυρίως στα κορίτσια. Η θεραπεία της νόσου πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση, διαφορετικά αυξάνεται ο κίνδυνος να προχωρήσει η νόσος στο στάδιο της σοβαρής αρθρίτιδας, όπως φαίνεται στη φωτογραφία. Αυτό θα συνεπάγεται σοβαρές συνέπειεςέως αναπηρία του μυοσκελετικού συστήματος. Εάν η ασθένεια άρχισε να αναπτύσσεται αργά εφηβική ηλικία, μπορεί τελικά να μετατραπεί σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή της σπονδυλικής στήλης.

Ταξινόμηση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Με μια γενική έννοια, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν ομαδικό ορισμό των ρευματικών παθήσεων που εμφανίζονται στην εφηβεία. Η ασθένεια ταξινομείται με τις ακόλουθες ονομασίες:

• νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (M08.0, JRA);
• νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (M08.1, JAC);
• νεανική αρθρίτιδα με συστηματική έναρξη (M08.2);
• νεανική χρόνια αρθρίτιδα αβέβαιης νόσου (M08.3);
• νεανική αρθρίτιδα με έναρξη του μικροαρθρικού τύπου (M08.4);
• νεανική ψωριασική αρθρίτιδα (JPA);
• αρθρίτιδα σε ασθένειες που χαρακτηρίζονται από φλεγμονή του εντέρου.
• άλλη νεανική αρθρίτιδα (M08.8);
• νεανική αρθρίτιδα σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού (M09-X).

Κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας στα παιδιά, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι παρόντες στο ιατρικό ιστορικό:

1. Οι έφηβοι που διαγιγνώσκονται με JRA είναι πάντα εντός του ηλικιακού εύρους 15-16 ετών.
2. Η διάρκεια του αρθρικού συνδρόμου διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες.
3. Υπάρχει ένα αρχικό σημάδι της αρθρικής απόφυσης, αλλά δεν λαμβάνονται υπόψη άλλοι νοσολογικοί τύποι, όπως όγκοι, σηπτική αρθρίτιδα ή ρευματισμοί.

Έτσι φαίνεται η γενικευμένη ταξινόμηση JRA. Δεν αναμένεται μεμονωμένη περιγραφή για έναν μεμονωμένο όρο ή ορίζεται ως " χρόνια νόσοςαρθρώσεις φλεγμονώδους φύσης, που αναπτύσσεται έως και 16 χρόνια.

Ο χαρακτηρισμός «νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα» είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, έχει ομοιότητες με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα που παρατηρείται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Σημεία και συμπτώματα της νόσου

Τρεις μήνες μετά την εμφάνιση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τα παιδιά εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• καταστροφική αρθρίτιδα?
• η εμφάνιση ρευματοειδών συνδέσμων.
• οι μικρές αρθρώσεις στα χέρια παραμορφώνονται.
• οροθετικότητα για ρευματοειδή παράγοντα.
• πολυαρθρίτιδα, που εξελίσσεται παράλληλα με βλάβη στα άκρα των χεριών και των ποδιών.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι διαφόρων τύπων:

• οξεία, με ταχεία προοδευτική αύξηση των σημείων που έχουν αρνητική πορεία και δυσμενή πρόγνωση.
• υποξεία, με περίπου παρόμοια σημεία που δεν είναι τόσο εμφανή αποδεικτικά.

Με την εξέλιξη της νόσου, οι γιατροί καθορίζουν τις ακόλουθες μορφές στο παιδί:

• αρθρική μορφή, η οποία καταστρέφει κυρίως τη συσκευή των μυών και των αρθρώσεων.
• αρθρική-σπλαχνική μορφή, που περιλαμβάνει τη διαδικασία της βλάβης στο εσωτερικό του σώματος (νεφρά, συκώτι κ.λπ.).

Η ανάπτυξη της νόσου JRA μπορεί να προχωρήσει ως εξής:

• αναπτυχθεί γρήγορα?
• να αναπτυχθεί μέτρια.
• αναπτύσσονται αργά.

Αιτιολογία της νόσου

Η αιτία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας καθορίζεται από τη διάγνωση των ακόλουθων παραγόντων:

• έκθεση και υπερβολική υποθερμία.
• ιογενής και βακτηριακή λοίμωξη?
• εσφαλμένη δοσολογία φαρμάκων και κληρονομικότητα σε επίπεδο γονιδίου.
• διάφορα τραύματα στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Τα σημεία του JRA είναι πιο συχνά παρόμοια με τα σημεία της γνωστής νόσου ARVI. Για το λόγο αυτό, μην προσπαθήσετε να κάνετε αυτοθεραπεία και δείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Στα σημάδια της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μπορεί να εντοπιστούν βλάβες κατά προτεραιότητα σε μεγάλες και μεσαίες αρθρώσεις, συνοδευόμενες από οίδημα, πόνο και αλλαγή στο σχήμα. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις περίπλοκης κίνησης των άκρων και αυξημένης θερμοκρασίας τοπικής φύσης. Ένα παιδί με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει συχνότερα προσβολή των αρθρώσεων στη γνάθο και τον αυχένα. Σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία τελικά οδηγεί σε βλάβη στον ιστό του χόνδρου και στο σχηματισμό αγκύλωσης (ενώσεις).

Με εξωαρθρικές βλάβες ανιχνεύεται η παρουσία υψηλής θερμοκρασίας (κυρίως το πρωί), πόνοςστις αρθρώσεις, ρίγη, διογκωμένοι λεμφαδένες και σπλήνα, εμφάνιση εξανθήματος στο δέρμα.

Σε περίπτωση πτώσης της θερμοκρασίας, το παιδί έχει έντονη εφίδρωση, το κρεβάτι και τα σεντόνια του βραχούν. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει για μήνες (ειδικά δύσκολες περιπτώσειςχωρίς απαραίτητη θεραπεία- χρόνια), και συχνά οδηγεί σε σημαντικές βλάβες στο μυοσκελετικό σύστημα. Κατά την ανάλυση του αίματος, παρατηρείται ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων έως 50-60 mm / h, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνσε αριστερή πλευρά, αναιμία και συχνά αυξημένη συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών (Ig).

Η οξεία περίοδος χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία της νόσου, παρατηρούνται γενικευμένες ή αρθροσπλαχνικές μορφές, που τελικά οδηγούν σε δυσμενή πρόγνωση. Αυτή η περίοδος εντοπίζεται κυρίως σε παιδί της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, αλλά δεν αποκλείεται η εκδήλωση της εφηβείας στα παιδιά.

Η υποξεία περίοδος χαρακτηρίζεται από πολύ λιγότερο εκδηλωμένα σημεία στο άρρωστο παιδί. Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά με άρθρωση γόνατος. Πρήζεται και πονάει, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις απώλειας μερικών κινητικών ιδιοτήτων. Ένα παιδί δύο ετών πολύ συχνά θα ζητήσει να το κρατήσουν και να κλάψουν, λόγω πόνου όταν προσπαθεί να περπατήσει. Στα παιδιά μπορεί να παρατηρηθεί αλλαγή στο βάδισμα. Το επόμενο πρωί, μετά το ξύπνημα, τα παιδιά βιώνουν δυσκαμψία, κατά την οποία οι ανεξάρτητες κινήσεις είναι περίπλοκες. Δύσκολα σηκώνονται και στο βάδισμα νιώθει κανείς υπερβολική ένταση, που χαρακτηρίζεται από πόνο.

Μια τέτοια περίσταση μπορεί να διαρκέσει έως και μια ώρα, επομένως οι γονείς θα πρέπει να προσέχουν αυτά τα σημάδια, χωρίς να αναφέρονται στην έλλειψη επιθυμίας του παιδιού να πάει πουθενά. Ορισμένοι παιδίατροι, που εργάζονται κυρίως από την εποχή της Σοβιετικής Ένωσης, μπορεί να πιστεύουν ότι τα παιδιά απλώς το προσποιούνται. Κανείς, εκτός από τους γονείς, δεν μπορεί να είναι τόσο σημαντικός για την υγεία των δικών του παιδιών, επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθούν τα παράπονα του παιδιού με πλήρη σοβαρότητα. Διαφορετικά, το μωρό μπορεί να αναπτύξει νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία δεν έχει λάβει την κατάλληλη θεραπεία έγκαιρα.

Η ασθένεια στην προσχολική περίοδο στα κορίτσια συνοδεύεται μερικές φορές από βλάβη στα μάτια ρευματοειδούς φύσης (μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ρευματοειδής ραγοειδίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, οι μεμβράνες του ματιού επηρεάζονται πλήρως, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε έντονη μείωση της όρασης, μέχρι την πλήρη απώλειά της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να συμβεί σε μόλις έξι μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ραγοειδίτιδα αναπτύσσεται πριν επηρεάσει την αρθρική απόφυση, επομένως η σωστή διάγνωση μπορεί να είναι περίπλοκη.

Με μια υποξεία πορεία της νόσου, η παθολογία επηρεάζει έναν ορισμένο αριθμό αρθρώσεων (από 2 έως 4) - μια ολιγοαρθρική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος μετριάζεται περισσότερο, η πολυαδενίτιδα είναι μέτρια και η θερμοκρασία είναι συνήθως φυσιολογική. Αυτή η μορφή JRA ταξινομείται ως καλοήθης, χωρίς απότομες παροξύνσεις.

Η συστηματική, αρθρική-σπλαχνική μορφή εμφανίζεται με την παρουσία των ακόλουθων σημείων:

• μια κατάσταση κατά την οποία το ήπαρ και ο σπλήνας μεγεθύνονται (ηπατολιενικό σύνδρομο).
• αλλεργικό εξάνθημα (πολυμορφικό);
• σοβαρές πυρετικές κρίσεις?
• μια κατάσταση που εκδηλώνεται με αύξηση των λεμφαδένων (λεμφαδενοπάθεια).
• χαρακτηριστικό πόνο στις αρθρώσεις (αρθραλγία ή αρθρίτιδα).

Αυτή η μορφή JRA χωρίζεται σε 2 κύριους τύπους:

1. Το σύνδρομο Still, που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξηπολυαρθρίτιδα, έντονους πόνουςκαι έντονα εξιδρωματικά φαινόμενα, ακολουθούμενα από την ανάπτυξη παραμορφώσεων των αρθρώσεων στο ένα τρίτο των ασθενών. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά προσχολικής ηλικίας.
2. Σύνδρομο Wieseler-Fanconi. Χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό που εμφανίζεται με την ανάπτυξη αλλεργική αντίδρασηέως ήπια βακτηριαιμία, επαναλαμβανόμενα εξανθήματα στο δέρμα του προσώπου, του θώρακα και των άκρων. Η προτεραιότητα αναπτύσσεται σε παιδιά σχολικής ηλικίας.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην εκδήλωση δευτεροπαθούς αμυλοείδωσης, η οποία είναι μια επιπλοκή στην κυκλοφορία των ανοσοποιητικών ουσιών στο αιμοφόρα αγγεία. Στα τοιχώματα της κυκλοφορίας του αίματος οργάνων όπως το ήπαρ, το μυοκάρδιο, τα νεφρά και τα έντερα, μπορεί να αρχίσει να συσσωρεύεται αμυλοειδές, ο σχηματισμός του οποίου θα οδηγήσει σε διαταραχή της λειτουργίας των ζωτικών εσωτερικών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεφρά βρίσκονται στην πληγείσα περιοχή. Ένα σημάδι αυτού είναι η επίμονη πρωτεϊνουρία, με αποτέλεσμα το παιδί να αναπτύξει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διαδικασίες για τη διάγνωση της JRA

Κατά τη διάγνωση των παιδιών, ο παιδίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:

1. Εξέταση σώματος μέσω ακτινολογίας. Αυτή η μέθοδοςθα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε τα απαραίτητα συμπτώματα της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της οστεοπόρωσης (μειωμένη πυκνότητα του οστικού ιστού), στένωση των ρωγμών στο εσωτερικό των αρθρώσεων, καθώς και διαβρωτική βλάβη στον οστικό ιστό.
2. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός και Η αξονική τομογραφίαθα δώσει στον παιδίατρο την ευκαιρία να διαγνώσει το επίπεδο της βλάβης οστικό ιστόκαι χόνδρου σε φλεγμονώδεις αρθρώσεις.
3. Λήψη εξέτασης αίματος για την ανίχνευση αντιπυρηνικών αντισωμάτων, ρευματοειδούς παράγοντα και του βαθμού C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα δείξουν πόσο υψηλός είναι ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων. Επιπλέον, μπορεί να ανιχνευθεί υπάρχουσα φλεγμονή.

Θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η θεραπεία με JRA πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο, ενώ ορίζεται ένα συγκεκριμένο σχήμα για το παιδί, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου και την απόδοση των αρθρώσεων. Η δίαιτα εκδίδεται με μεγάλη ποσότηταπεριεκτικότητα σε λιπαρά οξέα και μεγάλο αριθμό πολυακόρεστων. Είναι κυρίως χαμηλή σε θερμίδες και υψηλή σε βασικές υποαλλεργικές βιταμίνες. Κατά την εξέλιξη της JRA, προσφέρεται ενδονοσοκομειακή θεραπεία με χρήση παθογενετικής θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται απαραίτητα υπόψη η μορφή και ο βαθμός της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Κατά την επιλογή του τύπου θεραπείας, ο παιδίατρος λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• πόσο τα φάρμακα θα επηρεάσουν τη δραστηριότητα της διαδικασίας.
• τύπος ανοσοπαθολογίας?
• ο βαθμός και η δυναμική της βλάβης στους ιστούς των οστών και του χόνδρου·
• φλεγμονώδες αρθρικό σύνδρομο σε τοπικό επίπεδο.

Η ιατρική θεραπεία βασίζεται στη χρήση φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Σε γενικές γραμμές, η τρέχουσα θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν δίνει πλήρη ανάρρωση, αλλά ταυτόχρονα βοηθά στην ανακούφιση από τον πόνο, τη φλεγμονή και δεν επιτρέπει στην ασθένεια να προχωρήσει και να αναπτυχθεί. Το παιδί θα μπορεί να ζήσει πλήρως χωρίς σχεδόν καθόλου δυσκολίες.

Η θεραπεία JRA περιλαμβάνει:

1. Παυσίπονα (δικλοφενάκη, ασπιρίνη, ινδομεθακίνη), ΜΣΑΦ. Πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή, καθώς μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες επιπλοκές. Συνιστάται να παρακολουθείτε συνεχώς τον θεράποντα παιδίατρο.
2. Στο πρώιμα στάδιαΤα JRA εκδίδονται βασικά φαρμακευτικές ουσίεςόπως η μεθοτρεξάτη και η σουλφαζίνη.
3. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για σύντομα μαθήματα, διαφορετικά μπορεί να παρεμποδίσουν την ανάπτυξη του μωρού.
4. Οι εκλεκτικοί αναστολείς χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής.

Εάν υπάρχει οποιαδήποτε μόλυνση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Η πλασμαφαίρεση έχει καλό αποτέλεσμα και χρησιμοποιείται στην περίπτωση της ανοσοσύνθετης φύσης της νόσου. Σε ιδιαίτερα περίπλοκες καταστάσεις, είναι απαραίτητη η εισαγωγή ενδοαρθρικής φάρμακαπρόληψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν βοηθήσει, τότε είναι δυνατή η αρθροπλαστική, η οποία πραγματοποιείται μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Η ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια χορήγησηενστάλαξη ανοσοσφαιρίνης. Είναι απαραίτητο να τηρείτε μια συγκεκριμένη λειτουργία κατά την είσοδο: περίπου 10-20 σταγόνες ανά λεπτό για ένα τέταρτο της ώρας. Μετά από αυτό, πρέπει να αυξήσετε την ταχύτητα στα 2 ml ανά λεπτό. Η θεραπεία με έγχυση μπορεί να επαναλαμβάνεται 1 φορά το μήνα.

Η θεραπεία για τη ρευματοειδή ραγοειδίτιδα πραγματοποιείται από ειδικό στη ρευματολογία και οφθαλμίατρο. Είναι δυνατή η χρήση GCS σε συνδυασμό με μυδριατικά, καθώς και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας και η ασθένεια εξακολουθεί να αναπτύσσεται, τότε συνταγογραφούνται κυτταροστατικά. Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται όταν εντοπίζονται οξείες και οροθετικές μορφές JRA σε ένα παιδί.

Χαρακτηριστικά θεραπείας και συνέπειες της νόσου

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να παρακολουθείτε τη διατροφή του μωρού. Είναι απαραίτητο να δοσομετρηθεί η χρήση τροφών που περιέχουν νάτριο. Το καπνιστό λουκάνικο, το παστό λάχανο και τα τυριά, το επιτραπέζιο αλάτι αποκλείονται από τη διατροφή. Το σώμα απαιτεί περισσότερο ασβέστιο, επομένως είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή προϊόντα με βάση το γάλα, ξηροί καρποί και σκευάσματα που περιέχουν Ca με βιταμίνη D. Το επιθυμητό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια ενός συμπλέγματος θεραπείας άσκησης που υποστηρίζει τη μυϊκή μάζα, φυσιοθεραπεία, και την κίνηση της αρθρομυϊκής συσκευής. Κλείστε ένα ραντεβού για μασάζ ή παρέχετε του θεραπεία spa. Οι κινήσεις του δεν πρέπει να περιορίζονται με κανέναν τρόπο, αυτό θα αποτρέψει δυσκολίες σε περίπτωση που έχει κάποια ασθένεια.

Το παιδί πρέπει να είναι δραστήριο και υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, επειδή τα σωματικά ανεπτυγμένα παιδιά ανέχονται την ασθένεια πολύ πιο εύκολα και σπάνια έχουν επιπλοκές JRA. Παρ 'όλα αυτά, το παιδί πρέπει να ελέγχει ανεξάρτητα το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, ιδίως όταν έχει πόνο στην περιοχή των αρθρώσεων με φλεγμονή.

Εάν η θεραπεία ξεκίνησε μετά από καθυστερημένη διάγνωση νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μπορεί να βρεθούν απειλητικές συνέπειες. Η πιθανότητα βλάβης στην κινητικότητα των αρθρώσεων θα αυξηθεί, η οποία, με τη σειρά της, θα οδηγήσει σε καταστροφή τους και τελικά σε αναπηρία. Εάν η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα λάβει έγκαιρη θεραπεία με αρχικά σημάδια, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή.

artrozmed.ru

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας στα παιδιά δεν έχουν εξακριβωθεί με ακρίβεια μέχρι σήμερα. Οι ερευνητές μπόρεσαν να εντοπίσουν μια σχέση μεταξύ της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής διαδικασίας και των ιών Coxsackie B, του έρπητα, της γρίπης Α και Β, των εντερο- και των ροταϊών, βακτηριακές λοιμώξεις. Αυτοί οι μολυσματικοί παράγοντες προκαλούν μη ειδική φλεγμονή στις αρθρώσεις, η οποία στη συνέχεια γίνεται η βάση για τη ρευματολογική διαδικασία σε ένα παιδί.

Η λανθάνουσα πορεία των ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων δεν επιτρέπει ούτε στους γονείς ούτε στους γιατρούς να αποδείξουν ακόμη και το ίδιο το γεγονός της μόλυνσης ενός παιδιού. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στις αρθρώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θεωρείται ότι το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι οι συχνοί τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος.

Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι επιστήμονες εξακολουθούν να πιστεύουν δικαίως ότι αυτή είναι μια ιδιοπαθής διαδικασία (δηλαδή, η αιτία της δεν είναι ξεκάθαρη). Αλλά προκαλείται από μια σειρά περιστάσεων (προδιαθεσικοί παράγοντες):

1. κληρονομική προδιάθεση. Εάν στενοί συγγενείς ενός παιδιού έχουν περιπτώσεις όχι μόνο νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά και άλλων μορφών αυτοάνοσων παθολογιών, ο κίνδυνος εμφάνισης και ανάπτυξης της νόσου είναι υψηλότερος.
2. Υποθερμία του σώματος. Αυτό το χαρακτηριστικό παρατηρήθηκε ένα από τα πρώτα. Για πολύ καιρό πίστευαν ότι ήταν το κρύο που προκάλεσε την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας. Ωστόσο, η υποθερμία οδηγεί μόνο σε καταπίεση. ανοσοποιητικό σύστημα, που φυσικά προκαλεί τόσο την ανάπτυξη λοιμώξεων που κρύβονται στον οργανισμό όσο και τη δυσλειτουργία των κυττάρων του ανοσοποιητικού.
3. Υπερβολική έκθεση του παιδιού στον ήλιο (αυξημένη ηλιοφάνεια του σώματος). Παρόμοια με την υποθερμία, η υπερθέρμανση οδηγεί επίσης σε δυσλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος.
4. Επίδραση στο σώμα του παιδιού άλλων δυσμενών παραγόντων περιβάλλον(ακτινοβολία, χημικές τοξίνες κ.λπ.). Η ακριβής (αξιόπιστη) σχέση μεταξύ της δράσης αυτών των παραγόντων και της ανάπτυξης μιας τέτοιας νόσου όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά δεν έχει τεκμηριωθεί. Ωστόσο, η επιρροή τους στο γονιδίωμα του σώματος, προκαλώντας μεταλλάξεις στα γονίδια δεν αφήνει καμία αμφιβολία για την ανάπτυξη οποιασδήποτε παθολογίας στο σώμα του παιδιού.

Συμπτώματα παθολογίας

Τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι συνήθως ανέκφραστα, αλλά μόνο στην αρχή της ανάπτυξης. Η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει με την ήττα μιας άρθρωσης και στη συνέχεια να πάει σε μια γενικευμένη μορφή, στην οποία επηρεάζονται σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος του παιδιού. Η νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• Βλάβη στις αρθρώσεις. Η ασθένεια, ξεκινώντας με μια ελαφρά, ανεπαίσθητη φλεγμονή μιας άρθρωσης, περνά στην ήττα μεγάλων αρθρώσεων, συνήθως συμμετρικά τοποθετημένων (γόνατο, αγκώνας, ώμος και ακόμη και ισχίο). Λιγότερο συχνά, εμπλέκονται οι μικρές αρθρώσεις του χεριού, καθώς και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και οι αρθρώσεις της κάτω γνάθου. Το παιδί θα παρατηρήσει πόνο που επιδεινώνεται με τη λειτουργική δραστηριότητα, καθώς και πρωινή δυσκαμψία κατά την κίνηση στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• Η ανάπτυξη μυϊκής ατροφίας και φλεγμονωδών διεργασιών στους αρθρικούς σάκους (θυλακίτιδα) και στα έλυτρα των τενόντων (τενοκολπίτιδα) των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
• Η εμφάνιση σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος των παιδιών. Υπάρχει γενική αδυναμία, κόπωση, αδυναμία, παθητικότητα, διαταραχή ύπνου και κακή όρεξη. Σχεδόν όλα τα παιδιά αναπτύσσουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές σε πολύ εμπύρετους αριθμούς (περίπου 40-41 βαθμούς).
• Εμφάνιση εξάνθημα. Είναι της λεγόμενης «εφήμερης φύσης» (αναδύεται ξαφνικά και επίσης εξαφανίζεται αμέσως), εντοπίζεται στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων και στην μπροστινή επιφάνεια του σώματος.
• Η εμφάνιση ρευματοειδών οζιδίων - πυκνοί σχηματισμοί κάτω από το δέρμα στις προσβεβλημένες αρθρώσεις.
• Διογκωμένοι λεμφαδένες όλων των ομάδων, καθώς και του ήπατος και της σπλήνας.
• Βλάβη στα μάτια και στα εσωτερικά όργανα (πνεύμονες, καρδιά, νεφρά κ.λπ.). Κλινική εικόνασε αυτή την περίπτωση είναι πολύ διαφορετικό. Εξαρτάται από τον βαθμό εμπλοκής του οργάνου στο παθολογική διαδικασία. Η ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας και νεφρική ανεπάρκειαλόγω της αμυλοείδωσης οδηγεί στην εμφάνιση μιας σειράς νέων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη γενική δηλητηρίαση του σώματος. Αυτή η κατάσταση θεωρείται εξαιρετικά δυσμενής για το παιδί.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, κάθε φορά που αφορά νέες αρθρώσεις και γίνεται πιο σοβαρή.

Διάγνωση και διαφορά από άλλες παθήσεις

Η διάγνωση της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας βασίζεται σε εργαστηριακή έρευνα, ακτινογραφία των αρθρώσεων και καθορισμός διαγνωστικών κριτηρίων. Τα τελευταία καθιερώθηκαν αξιόπιστα από μια ομάδα επιστημόνων, γεγονός που βοηθά στον αποκλεισμό της υποκειμενικότητας του γιατρού σε σχέση με την ανίχνευση αυτής της παθολογίας. Για να επιβεβαιωθεί η νεανική μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

1. Συλλογή αναμνηστικού και διαπίστωση της παρουσίας χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου. Ένας αριθμός από αυτούς (η διάρκεια της πορείας, ο αριθμός των προσβεβλημένων αρθρώσεων, η ανάπτυξη μυϊκής δυστροφίας, εξανθήματος κ.λπ.) συσχετίζονται άμεσα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.
2. Κλινική εξέταση αίματος. Οι αλλαγές σε αυτό είναι συνήθως μη ειδικές, ωστόσο, ένα υψηλό επίπεδο ESR (40-50 mm / h), καθώς και η λευκοκυττάρωση χωρίς γενικά σημάδια μόλυνσης, είναι πάντα ύποπτα για τον γιατρό και του δίνουν λόγο να συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες.
3. Εργαστηριακός προσδιορισμός του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών, των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (CIC), των ρευματοειδών παραγόντων και των πρωτεϊνών της οξείας φάσης της φλεγμονής. Ο συνδυασμός αύξησης του επιπέδου όλων αυτών των παραγόντων όχι μόνο υποδηλώνει φλεγμονή στις αρθρώσεις, αλλά καθιστά επίσης δυνατό να μην αμφιβάλλουμε για την αυτοάνοση φύση της νόσου.
4. Ακτινογραφία κατεστραμμένων αρθρώσεων. Μια τέτοια μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πόσο αλλάζουν οι αρθρικές επιφάνειες ως αποτέλεσμα χρόνιας ρευματοειδούς φλεγμονής. Ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας τέτοιων αλλαγών βοηθούν να εκτιμηθεί πόσο έχει υποστεί η λειτουργία της άρθρωσης. Ο βαθμός αλλαγών των οστών και των αρθρώσεων αντικατοπτρίζει επίσης τη σοβαρότητα της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Δεδομένου ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα σε ένα παιδί ηλικίας 2 ετών και άνω (έως 16 ετών) μπορεί να προχωρήσει με εντελώς διαφορετικούς τρόπους, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα λεγόμενα διαγνωστικά κριτήρια για τη νεανική μορφή της νόσου για να εκτιμήσουν τον βαθμό εξέλιξης της παθολογίας. Εάν, σύμφωνα με αυτούς, το παιδί έχει μόνο 3 θετικές απαντήσεις στις ερωτήσεις που υποβάλλονται προς επίλυση, η διάγνωση είναι αμφίβολη, 4 θετικά κριτήρια με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, σίγουρα πρόκειται για νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, εάν υπάρχουν 8 ή περισσότερες τέτοιες κριτήρια, η πορεία της νόσου είναι κλασική και η διάγνωση δεν προκαλεί αμφιβολίες.

Περαιτέρω, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων, εμπλοκή εσωτερικών οργάνων στην παθολογική διαδικασία, θετικό ή αρνητικό ρευματοειδή παράγοντα στο αίμα, ακτινολογικό στάδιο, ρυθμό εξέλιξης της παθολογίας κ.λπ. γίνεται οριστική διάγνωση.

Θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η νεανική χρόνια αρθρίτιδα στα παιδιά απαιτεί σύνθετη θεραπείαανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας και τον αριθμό των αρθρώσεων που εμπλέκονται στη διαδικασία. Για τη θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμακολογικών φαρμάκων:

Οι γονείς ενός παιδιού δεν πρέπει, με κανένα πρόσχημα, να αγνοούν τα συμπτώματα και τη θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

zdorovyedetei.ru

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά (ονομάζεται επίσης νεανική) είναι η πιο κοινή χρόνιες ασθένειεςαρθρώσεις. Αν και τα παιδιά μεταξύ όλων των ασθενών με αυτή τη διάγνωση αποτελούν μια μικρή ομάδα, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και όχι πάντα ευνοϊκή πρόγνωσηαναγκάζουν τους επιστήμονες της ιατρικής να αναζητούν συνεχώς νέα εργαλεία για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στην παιδική ηλικία.

Νεανικός

Τι είναι η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα στα παιδιά; Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ρευματική νόσος που ξεκινά πριν από την ηλικία των 16 ετών. Η αρθρίτιδα, ο πυρετός, τα δερματικά εξανθήματα, η λεμφαδενοπάθεια, η σπληνομεγαλία και η ιριδοκυκλίτιδα είναι τυπικά συμπτώματα. Η διάγνωση πραγματοποιείται με την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων. Στη θεραπεία χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ, συχνά - αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την πορεία της νόσου.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι σπάνια. Η αιτία είναι άγνωστη, αλλά η γενετική προδιάθεση και η αυτοάνοση απόκριση θεωρείται ότι παίζουν σημαντικό ρόλο. Η κλινική εικόνα της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να είναι παρόμοια με αυτή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας των ενηλίκων.

Συμπτώματα νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Οι ασθενείς με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζουν δυσκαμψία στις αρθρώσεις, οίδημα, ευαισθησία και ενδοαρθρική συλλογή. Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του σώματος. Λόγω του πρώιμου κλεισίματος των ζωνών ανάπτυξης της κάτω γνάθου, σημειώνεται μικρογναθία (υπανάπτυξη της κάτω γνάθου). Αναπτύσσεται ιριδοκυκλίτιδα, η οποία οδηγεί σε λοιμώξεις του επιπεφυκότα, εμφάνιση πόνου και φωτοφοβία, αλλά μπορεί επίσης να είναι ασυμπτωματική. συνέπεια μπορεί να είναι η ανάπτυξη κερκιδικών αλλοιώσεων του κερατοειδούς, γλαύκωμα και κερατοπάθεια. Υπάρχουν τρεις παραλλαγές της πορείας της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

• Η συστηματική βλάβη (νόσος του Still) εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δερματικά εξανθήματα, σπληνομεγαλία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, οροσίτιδα (περικαρδίτιδα και πλευρίτιδα), που μπορεί να προηγείται της ανάπτυξης αρθρίτιδας. Ένας καθημερινός πυρετός αναπτύσσεται όταν η θερμοκρασία αυξάνεται συχνά το απόγευμα και το βράδυ και μπορεί να επιμείνει έως και 2 εβδομάδες. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συχνά συνοδεύεται από διάχυτη και μεταναστευτική δερματικά εξανθήματαμε τη μορφή κνίδωσης και εξανθημάτων της ωχράς κηλίδας.
• Πρωτοπαθής προσβολή τεσσάρων ή λιγότερων αρθρώσεων (ολιγοαρθρίτιδα) εμφανίζεται στο 40% περίπου των ασθενών, συνήθως σε νεαρά κορίτσια. Ο πιο κοινός τύπος νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η ιριδοκυκλίτιδα, που επηρεάζει περίπου το 20% των ασθενών. Τα περισσότερα μεγαλύτερα αγόρια με αυτόν τον τύπο JRA είναι φορείς του αλληλόμορφου HLA-B27. οι περισσότεροι από αυτούς αναπτύσσουν στη συνέχεια μία από τις κλασικές παραλλαγές σπονδυλοαρθροπάθειας (π.χ. αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ψωριασική ή αντιδραστική αρθρίτιδα).
• Πρωτοπαθής προσβολή 5 ή περισσότερων αρθρώσεων (πολυαρθρίτιδα), συχνά 20 ή περισσότερες. Αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου παρατηρείται στο υπόλοιπο 40% των ασθενών και είναι παρόμοια με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα στους ενήλικες. Η αρθρίτιδα είναι συνήθως συμμετρική και εξελίσσεται αργά.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνουν αρθρικές και εξωαρθρικές εκδηλώσεις.

Σημάδια βλάβης των αρθρώσεων:

• πόνος στις αρθρώσεις,
• Οίδημα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή της άρθρωσης,
• παραμόρφωση της άρθρωσης,
• Περιορισμός κινήσεων.

Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται μεγαλύτερες αρθρώσεις: γόνατο, αστράγαλος, ισχίο, καρπός, αγκώνας. Πολύ λιγότερο συχνά - μικρές αρθρώσεις του χεριού. Οι παθολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις οδηγούν στην καταστροφή των ιστών των οστών και των χόνδρων, στενεύοντας τον χώρο μεταξύ των άκρων των οστών.

Εξωαρθρικές εκδηλώσεις:

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από ρίγη. Ιδιαίτερα συχνά η θερμοκρασία ανεβαίνει το πρωί. Η πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να συνοδεύεται από έντονο ιδρώτα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, προηγείται των αρθρικών αλλαγών.
• Εξάνθημα στο δέρμα, που δεν συνοδεύεται από κνησμό. Μπορεί να είναι παροδικό και να επιδεινωθεί σε φόντο αύξησης της θερμοκρασίας. Το εξάνθημα εμφανίζεται στις αρθρώσεις, στα άκρα, στην πλάτη, στην κοιλιά, στους γλουτούς.
• Βλάβη στην καρδιά, η οποία συνοδεύεται από τέτοιες εκδηλώσεις: πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα έλλειψης αέρα, ωχρότητα του ρινοχειλικού τριγώνου, χείλη, δάχτυλα, πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών.
• Ο βήχας, επιπλέον, μπορεί να είναι ξηρός ή υγρός.
• Στομαχόπονος.
• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες, συκώτι, σπλήνα.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα, μέχρι την πλήρη απώλειά της.
• Επιβράδυνση της ανάπτυξης, αυξημένη ευθραυστότητα των οστών.

Οι λόγοι

Παρά όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, η ακριβής αιτία δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, η επίδραση της οποίας πυροδοτεί έναν πολύπλοκο πολυσταδιακό μηχανισμό της ανοσολογικής απόκρισης. Το τελικό αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης των αρθρώσεων και στις μεμβράνες των κυττάρων των εσωτερικών οργάνων, τα οποία προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονής.

Αναμεταξύ πιθανές αιτίεςΟι ασθένειες διακρίνονται:

• ένας συνδυασμός περιβαλλοντικών παραγόντων - τυχόν λοιμώξεις, τραυματισμοί, υποθερμία, υπερβολική ηλιακή ηλιακή ακτινοβολία, κατάποση ξένων ουσιών πρωτεϊνικής φύσης μπορεί να έχει καταστροφική επίδραση.
• επίδραση παραγόντων εσωτερικό περιβάλλονοργανισμός - ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών και η καταστροφή της κυτταρικής μεμβράνης, τα χαρακτηριστικά της πορείας των μεταβολικών διεργασιών.
• κληρονομική προδιάθεση - συχνά η παιδική αρθρίτιδα (JRA) διαγιγνώσκεται σε νεαρούς ασθενείς των οποίων η οικογένεια έχει προηγουμένως διαγνωστεί με ασθένεια σε ενήλικες, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανακάλυψη ορισμένων γονιδίων σε μια γενετική μελέτη καθιστά δυνατή την υποψία της πιθανότητας ασθένειας το μέλλον - σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η πρωτογενής πρόληψη της αρθρίτιδας (αποκλεισμός προκλητικών παραγόντων).

Θεραπευτική αγωγή

Η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά. Πρώτον, οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών επηρεάζονται συμμετρικά. Στο μέλλον, εάν δεν καταβάλετε καμία προσπάθεια για τη θεραπεία της νόσου, οι μεγάλες αρθρώσεις του αστραγάλου και του γόνατου εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία της βλάβης, καθώς και εμφανίζονται συνοδά νοσήματα.

Αν λοιπόν παρατηρήσετε πρωινή δυσκαμψία στο παιδί σας, ένα ελαφρύ πρήξιμο των αρθρώσεων με χαρακτηριστική αύξηση της θερμοκρασίας των κοκκινισμένων περιοχών του δέρματος, τότε ήρθε η ώρα να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Θυμηθείτε - όσο πιο γρήγορα συμβουλευτείτε έναν ρευματολόγο και ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματικό θα είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας. Επιπλέον, αξίζει να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη οροαρνητικής νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας στους περισσότερους ασθενείς σταματά στην εφηβεία.

Η σύγχρονη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αν και δεν παρέχει πλήρη θεραπεία, επιτρέπει στον ασθενή να ζήσει μια φυσιολογική ζωή για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς ανακουφίζει από τον πόνο και τη φλεγμονή και αντιστέκεται αποτελεσματικά στην ανάπτυξη της νόσου και τα σύγχρονα φάρμακα μειώνουν σημαντικά τις βλαβερές παρενέργειες στο σώμα του ασθενούς.

Ο ρευματολόγος θα διεξάγει μελέτες του μυοσκελετικού συστήματος: ακτινογραφία. τομογραφία; υπερηχογραφική εξέταση; αρθροσκόπηση? μελέτη αρθρικού υγρού κ.λπ. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει εξέταση αίματος για τη συγκέντρωση: ρευματοειδούς παράγοντα, SOE, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. ουρικό οξύ κ.λπ.

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει πολλά χαρακτηριστικά. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στη διατροφή των παιδιών. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί απότομα η περιεκτικότητα σε νάτριο στα τρόφιμα, δηλαδή τα τρόφιμα να παρασκευάζονται με ελάχιστη ποσότητα νατρίου. επιτραπέζιο αλάτι, καθώς και να αποκλείσετε εντελώς από τη διατροφή του παιδιού το λουκάνικο, το παστό λάχανο, το τυρί και άλλες αλμυρές τροφές.

Στο μενού του παιδιού, για να αποκατασταθεί η ισορροπία του ασβεστίου, επιβάλλεται να συμπεριλάβετε γαλακτοκομικά προϊόντα, ξηρούς καρπούς κ.λπ. Επιπλέον, στα παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα θα πρέπει να χορηγούνται συμπληρώματα ασβεστίου με βιταμίνη D.

Θετικό, αλλά βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα μπορεί να δώσει η θεραπευτική ασιτία με την πλήρη κατάργηση της φαρμακευτικής αγωγής και ένα πρόγραμμα δωρεάν κατανάλωσης αλκοόλ, που βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών για περίοδο 7 έως 20 ημερών. Ωστόσο, μετά την κατάργηση της νηστείας, εντός 3-5 ημερών από την επανορθωτική διατροφή, ο πόνος επανέρχεται πλήρως. Ένα ειδικό σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης που υποστηρίζει τη μυϊκή μάζα και την κινητικότητα των αρθρώσεων, μασάζ, φυσιοθεραπεία, θεραπεία σπα μπορεί να δώσει καλό αποτέλεσμα.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλά λαϊκές θεραπείεςγια να σταματήσει η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Λαϊκές μέθοδοιοι θεραπείες χωρίζονται σε προϊόντα για εσωτερική χρήση (1 ποτήρι κελύφη κέδρου Σιβηρίας χύνεται με ένα λίτρο βραστό νερό και εγχύεται σε σφραγισμένο δοχείο για 3 ώρες. Πίνουμε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα - είναι αποτελεσματικό για την αποκατάσταση των αρθρώσεων και των μυών, κ.λπ. ) και εξωτερική χρήση (αναμείξτε 1 κουταλιά της σούπας μουστάρδα, ηλιέλαιο, μέλι και σιγοβράστε τα όλα σε ένα λουτρό νερού, τρίψτε την αλοιφή που προκύπτει σε επώδυνες αρθρώσεις κ.λπ.).

Οι νέες θεραπείες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνουν τη χρήση ΜΣΑΦ. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν καλά τον πόνο, αλλά η χρήση τους απαιτεί προσοχή, καθώς τα ίδια τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές (γαστροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας κ.λπ.).

Οι πιο αποτελεσματικοί είναι οι νέοι, οι λεγόμενοι εκλεκτικοί αναστολείς, που όχι μόνο ανακουφίζουν από τον πόνο, αλλά λειτουργούν και ως αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η σύνθετη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πραγματοποιείται με τα λεγόμενα βασικά φάρμακα (Μεθοτρεξάτη, σκευάσματα χρυσού, Sulfazin, σκευάσματα GCS κ.λπ.). Νέα στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σε αντίθεση με τις παλιές μεθόδους θεραπείας (πυραμίδα), προβλέπουν επιθετική θεραπεία με βασικά φάρμακα στα αρχικά στάδια της νόσου. Τα κορτιστεροειδή, λόγω της επίδρασης της δυσπλασίας, μπορούν να χορηγηθούν μόνο σε σύντομες δόσεις σε παιδιά με έντονο πυρετό.

Τα βασικά σκευάσματα που είναι αναποτελεσματικά για 1,5-3 μήνες είτε αντικαθίστανται είτε χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με σκευάσματα GCS. Θυμάμαι αποτελεσματική θεραπείαΤα βασικά σκευάσματα πρέπει να επιλέγονται εντός 6 μηνών από την επικοινωνία με έναν ρευματολόγο. Σε περίπτωση μόλυνσης, απαιτείται ειδική θεραπεία. αντιβακτηριακό φάρμακο. Η πλασμαφαίρεση δίνει καλό αποτέλεσμα και χρησιμοποιείται στην ανοσοσύνθετη φύση της νόσου.

Σε ιδιαίτερα παραμελημένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοαρθρική χορήγηση φαρμάκων (Kenalog, Triamcenolone - όχι περισσότερο από 4 φορές το χρόνο). χειρουργική επέμβαση (αρθροπλαστική μεγάλων αγγείων) με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

prosustavy.com

Τι είναι ασθένεια;

Άρα, η ασθένεια αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 16 ετών, γι' αυτό και έχει τέτοιο όνομα. Ανάμεσα σε όλες τις ασθένειες σύστημα υποστήριξηςκαταλαμβάνει μια από τις πρώτες θέσεις. Αν και, γενικά, υπάρχει μόνο το 1% των παιδιών στον κόσμο με τέτοιες σκελετικές βλάβες. Αυτή η παθολογία προκαλεί κυρίως μη αναστρέψιμες συνέπειες όχι μόνο στις αρθρώσεις, αλλά και στα εσωτερικά όργανα.

Η νόσος έχει αυτοάνοση φύση, επομένως η θεραπεία είναι δια βίου. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ακριβής αιτία της εμφάνισής του, οι ειδικοί επίσης δεν μπορούν ακόμη να προσδιορίσουν. Ωστόσο, είναι ήδη δυνατό να πούμε ποιοι παράγοντες προκαλούν την έξαρσή του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στα κορίτσια. Επιπλέον, όσο αργότερα αρχίζει να αναπτύσσεται, τόσο πιο δύσκολη είναι η αντιμετώπισή του.

Πώς αναπτύσσεται η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ασθένεια προκαλεί χυμική ανοσία. Το γεγονός είναι ότι στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης, παθολογικές αλλαγές, λόγω της οποίας διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία του αίματος, καθώς και η σταδιακή καταστροφή σκληρών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, στις προσβεβλημένες αρθρώσεις παράγονται αλλοιωμένες ανοσοσφαιρίνες.

Το αμυντικό σύστημα σε αυτή την περίπτωση αρχίζει να παράγει εντατικά αντισώματα, τα οποία επιτίθενται στους ίδιους τους ιστούς του σώματος. Εξαιτίας αυτού, αρχίζει να αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί. Είναι χρόνια και διατηρείται συνεχώς από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μέσα από το αίμα και λεμφικό σύστημααντιγόνα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας άλλες δομές.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η νεανική ή νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια. Στους ενήλικες, μπορεί να αναπτυχθεί πιο αργά. Η θεραπεία της παθολογίας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως - αμέσως μετά την περιγραφή των συμπτωμάτων του ασθενούς και διαφορική διάγνωση.

Φυσικά, θα πρέπει επίσης να εξετάσει κανείς ποιοι τύποι ασθενειών υπάρχουν:

Ανά είδος τραυματισμού:

• αρθρικός. Αυτή η νεανική (νεανική) αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κύρια φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται μόνο στις αρθρώσεις, χωρίς να επηρεάζει άλλες δομές.
• Σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία επεκτείνεται επιπλέον στα εσωτερικά όργανα. Δηλαδή, αυτή η μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ σοβαρή και επικίνδυνη. Συχνά οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία.

Σύμφωνα με την εξάπλωση της βλάβης:

1. Νεανική ολιγοαρθρίτιδα (ολιγοαρθρική). Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν προσβάλλονται περισσότερες από 4 αρθρώσεις σε ένα παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, δεν επηρεάζονται μόνο μεγάλες, αλλά και μικρές αρθρώσεις. Τέτοια νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται σε παιδιά άνω του 1 έτους. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί επίσης να περιοριστεί σε λίγες μόνο αρθρώσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται και εξαπλώνεται.
2. Νεανική πολυαρθρίτιδα. Εδώ η παθολογία επηρεάζει το άνω και κάτω άκρα. Ο αριθμός των άρρωστων αρθρώσεων είναι πάνω από 5. Το αυχενικό και αρθρώσεις της γνάθου. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια νεανική αρθρίτιδα εμφανίζεται στα κορίτσια. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο.

Με ρυθμό εξέλιξης:

• Αργός.
• Μέτριος.
• Γρήγορα.

Μάθετε περισσότερα για την ασθένεια σε αυτό το βίντεο:

Σε ανοσολογική βάση:

1. Νεανική οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι ο ρευματολογικός παράγοντας δεν ανιχνεύεται στο αίμα.
2. Νεανική οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο σοβαρός. Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας την παρουσία ρευματολογικού δείκτη στο αίμα.

Από τη φύση της ροής:

• Αντιδραστικό (οξύ). Αυτή είναι μια κακοήθης μορφή της νόσου που εξελίσσεται ταχέως. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι δυσμενής.
• Υποξεία. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και πορεία. Συνήθως επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά του σώματος στην αρχή. Στο μέλλον, η παθολογική διαδικασία καλύπτει και άλλες αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αφού η νόσος είναι θεραπεύσιμη.

Όπως μπορείτε να δείτε, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση η αντιμετώπισή του είναι απαραίτητη, σύνθετη και δια βίου.

Ποιοι παράγοντες προκαλούν την ασθένεια;

Παρά το γεγονός ότι τα ακριβή αίτια αυτής της ασθένειας δεν έχουν ακόμη εξακριβωθεί, είναι δυνατό να προσδιοριστούν αυτοί οι παράγοντες που μπορούν να ενεργοποιήσουν τον παθολογικό μηχανισμό:

• Καθυστερημένοι εμβολιασμοί.
• Τραυματισμός της άρθρωσης.
• κληρονομική προδιάθεση.
• Ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη.
• Γενική υποθερμία του σώματος.
• Η διαρκής επιρροή του άμεσου ακτίνες ηλίου.

Συμπτώματα παθολογίας

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται με διάφορους τρόπους. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του. Μπορεί να διακριθεί τα ακόλουθα συμπτώματααυτή η ασθένεια των αρθρώσεων:

1. Επαρκώς ισχυρός πόνος γύρω από την άρθρωση, καθώς και δυσκαμψία κατά την κίνηση (ειδικά το πρωί).
2. Ερυθρότητα του δέρματος στην πληγείσα περιοχή.
3. Οίδημα της άρθρωσης.
4. Αίσθηση ζεστασιάς στην προσβεβλημένη άρθρωση.
5. Ο πόνος γίνεται αισθητός όχι μόνο κατά την κίνηση, αλλά και κατά την ανάπαυση.
6. Τα άκρα δεν μπορούν να λυγίσουν κανονικά και εμφανίζονται υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις.
7. Καφέ στίγματα εμφανίζονται κοντά στα νύχια.

Αυτά τα συμπτώματα είναι βασικά και κοινά σε όλες τις μορφές παθολογίας. Ωστόσο, για κάθε τύπο ασθένειας, πρόσθετα σημάδια είναι χαρακτηριστικά:

Η αντιδραστική νεανική αρθρίτιδα εκδηλώνεται ως:

• Αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας.
• Ειδικό αλλεργικό εξάνθημα.
• Διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος, καθώς και των περιφερειακών λεμφαδένων.
• Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι αμφοτερόπλευρα.

Η υποξεία νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

1. Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από χαμηλή ένταση.
2. Εμφανίζεται πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης και η λειτουργικότητά της επηρεάζεται σοβαρά.
3. Τα πρωινά το παιδί, όπως και οι ενήλικες, αισθάνεται δυσκαμψία στις κινήσεις.
4. Μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια.
5. Μικρή αύξηση στους λεμφαδένες, ενώ ο σπλήνας και το ήπαρ πρακτικά δεν αλλάζουν το μέγεθός τους.

Η ολιγοαρθρική νεανική αρθρίτιδα έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• Μονομερής φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Καθυστέρηση ανάπτυξης του παιδιού.
• Φλεγμονή των εσωτερικών μεμβρανών των βολβών.
• Ασύμμετρη διάταξη των άκρων.
• Καταρράκτης.

Επιπλέον, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή μυϊκή αδυναμία, αναιμία και χλωμό δέρμα. Είναι η συστηματική μορφή της νόσου που ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο.

Διάγνωση της νόσου

Πρώτα απ 'όλα, ο κύριος κανόνας είναι ότι η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε παιδιά αυτού του τύπου πρέπει να είναι διαφορική. Έτσι, για να προσδιοριστεί η ασθένεια, απαιτούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. Εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, οι οποίες θα καταστήσουν δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου του ESR, της παρουσίας ρευματοειδούς παράγοντα.
2. Ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων, η οποία θα καθορίσει τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, την κατάσταση των οστών και του χόνδρινου ιστού.
3. Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
4. Συλλέγοντας ένα λεπτομερές ιστορικό, το οποίο θα σας επιτρέψει να δημιουργήσετε μια κληρονομική προδιάθεση.
5. Εξέταση του βυθού.
6. Εξωτερική εξέταση του ασθενούς με καθήλωση των παραπόνων του.

Δεδομένου ότι η νεανική χρόνια αρθρίτιδα έχει μη ειδικά συμπτώματα, μόνο η διαφορική διάγνωση μπορεί να την καθορίσει. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητά της.

Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου χωρίς χάπια, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η ρευματοειδής νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι μια πολύπλοκη νόσος που απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Δηλαδή, η θεραπεία έχει σχεδιαστεί όχι μόνο για να ανακουφίζει τον πόνο και τις εκδηλώσεις της φλεγμονώδους αντίδρασης των αρθρώσεων, αλλά και να ελαχιστοποιεί τις συνέπειες της παθολογίας.

Εκτός από την ίδια τη θεραπεία, πρέπει να παρέχεται στο παιδί ένα κανονικό κινητικό σχήμα. Φυσικά, τόσο οι ενήλικες (γονείς) όσο και τα παιδιά πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις των γιατρών. Το παιδί θα πρέπει να μάθει να ζει με την ασθένεια. Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων στα παιδιά, καθώς αυτό μόνο θα επιδεινώσει την κατάστασή του και θα προκαλέσει την ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας.

Δηλαδή, το μωρό χρειάζεται να κινείται, αλλά με μέτρο. Για παράδειγμα, το περπάτημα σε επίπεδο δρόμο, το ποδήλατο χωρίς επιπλέον φορτίο, το κολύμπι θα του είναι χρήσιμο. Δεν μπορείς να πηδήξεις, να τρέξεις και να πέσεις. Εάν έχει έρθει η φάση της έξαρσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τότε το παιδί θα πρέπει να προσπαθήσει να μείνει μακριά από το άμεσο ηλιακό φως και επίσης να μην κρυώσει υπερβολικά.

Η βάση της θεραπείας είναι η φαρμακευτική θεραπεία:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μετά τα γεύματα. Εάν χρειάζεται να παρέχετε ένα γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τον χρόνο λήψης των φαρμάκων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αφού το παιδί έχει πάρει το χάπι, πρέπει να κινηθεί τα πρώτα 10-15 λεπτά για να μην αναπτυχθεί οισοφαγίτιδα. Τα ΜΣΑΦ δεν μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία καταστροφής των αρθρώσεων, ανακουφίζουν μόνο τον πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή: Πρεδνιζολόνη, Βητακμεθαζόνη. Δεδομένου ότι η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ταχεία επίτευξη αντιφλεγμονώδους δράσης. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή έχουν μεγάλο αριθμό παρενέργειες. Να γιατί πολύς καιρόςδεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.
3. Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα: Μεθοτρεξάτη, Κυκλοσπορίνη, Λεφλουνομίδη. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν το έργο του αμυντικού συστήματος του οργανισμού και επομένως η κύρια εστίαση είναι η προστασία των αρθρώσεων από την καταστροφή. Χρειάζεται πολύς χρόνος για τη λήψη αυτών των φαρμάκων για τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, για τον οποίο έχουν σχεδιαστεί. Ωστόσο, η συχνότητα χρήσης τους είναι χαμηλή. Το παιδί θα χρειαστεί να πίνει τέτοια φάρμακα όχι περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος και την ανάπτυξη της παθολογίας.

Η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα (ολιγοαρθρική ή πυοαρθρική) μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με μη φαρμακευτικές μεθόδους:

• θεραπεία άσκησης. Έχει μεγάλη σημασία για τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού. Αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται καθημερινά. Φυσικά, οι ασκήσεις εκτελούνται συχνά με τη βοήθεια ενός ενήλικα, καθώς η πίεση στις αρθρώσεις αντενδείκνυται. Η θεραπεία της χρόνιας ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά γίνεται καλύτερα με ποδήλατο σε επίπεδο δρόμο, καθώς και με κολύμπι.
• Φυσικοθεραπευτική θεραπεία. Η παιδιατρική σε αυτή την περίπτωση εστιάζει σε μια τέτοια θεραπεία, καθώς βελτιώνει την επίδραση των φαρμάκων. Οι συστάσεις των γιατρών σε αυτή την περίπτωση είναι οι εξής: ηλεκτροφόρηση με διμεξείδιο, μαγνητική θεραπεία, υπέρυθρη ακτινοβολία, λουτρά παραφίνης, λασποθεραπεία, κρυοθεραπεία και θεραπεία με λέιζερ. Εάν η ρευματοειδής χρόνια αρθρίτιδα αντιμετωπιστεί με τέτοιες μεθόδους, τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι καλή. Δηλαδή, η ένταση των συμπτωμάτων μειώνεται, το ανοσοποιητικό καθεστώς αλλάζει, οι μύες χαλαρώνουν, με αποτέλεσμα οι αρθρώσεις να επανέρχονται στην πλήρη λειτουργικότητά τους. Επιπλέον, ορισμένες διαδικασίες βοηθούν στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Μασάζ. Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι περιοδικά, και αρκετά συχνά, ο ασθενής βιώνει περιόδους έξαρσης. Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι περιορισμένη. Δηλαδή, το μασάζ μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Αυτή η διαδικασία είναι χρήσιμη στο ότι σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κανονική κυκλοφορία του αίματος στους μύες και τις αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι κινήσεις πρέπει να είναι τέτοιες ώστε να μην ασκείται κανένα φορτίο στην άρθρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρευματοειδής νεανική χρόνια αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση, όταν παρατηρούνται έντονες αλλαγές στις αρθρώσεις, περιορίζοντας σημαντικά την κινητικότητά της. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται οι πλεονάζουσες αναπτύξεις, καθώς και η τοποθέτηση μιας πρόθεσης.

Πρόβλεψη και πρόληψη παθολογίας

Έτσι, στην παιδιατρική, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα θεωρείται μια από τις πιο σύνθετες και επικίνδυνες ασθένειες. συσκευή υποστήριξης. Η πρόγνωσή της εξαρτάται από τη βαρύτητα, καθώς και από την ταχύτητα της παθολογίας. Στο ήπιας μορφήςΗ ανάπτυξη νεανικής αρθρίτιδας σε έναν ασθενή μπορεί να μην παραμένει συνέπεια. Ωστόσο, εάν η ασθένεια είναι δύσκολη για ένα μωρό, τότε οι αλλαγές στον σκελετό δεν μπορούν να αποφευχθούν.

Εάν στα παιδιά η διάγνωση επιβεβαίωσε τη συστηματική ρευματοειδή αρθρίτιδα (νεανική), τότε η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς σταδιακά τα εσωτερικά όργανα θα αρνηθούν να λειτουργήσουν. Αν ο μικρός ασθενής καταφέρει να επιβιώσει, τότε θα μείνει για πάντα ανάπηρος.

Όσον αφορά την πρόληψη της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όποιες συστάσεις κι αν ακολουθεί μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν θα έχουν πάντα θετικό αποτέλεσμα. Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν είναι συγγενής, τότε η προσεκτική φροντίδα για το μωρό μπορεί να την αποτρέψει: απουσία τραυματισμών, άγχος, ευνοϊκό περιβάλλον για την ανατροφή ενός μωρού.

Εάν τα συμπτώματα εξακολουθούν να εμφανίζονται και η διάγνωση επιβεβαιώνεται, τότε η θεραπεία δεν μπορεί να αναβληθεί. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, ένας ενήλικας μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του μωρού.

Πλήρεις πληροφορίες για την ασθένεια δίνονται από την Έλενα Μαλίσεβα και τους βοηθούς της:

Το πρόβλημα των φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων στα παιδιά είναι ένα από τα πιο συζητημένα στην παιδιατρική. Είναι η νεανική χρόνια αρθρίτιδα που συχνά οδηγεί σε αναπηρία στα παιδιά. Τα τελευταία 10-15 χρόνια, έχει σημειωθεί κάποια πρόοδος στη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Ο αριθμός των παιδιών που μεταφέρονται στο δίκτυο ενηλίκων με αναπηρία έχει μειωθεί σημαντικά. Ωστόσο, δεν έχουν λυθεί όλα τα προβλήματα. Οι στατιστικές δείχνουν υψηλό ποσοστό παιδιών με μακροχρόνια προοδευτική πορεία της νόσου, με λειτουργική ανεπάρκεια, με σημεία φαρμακευτικής νόσου που προκαλείται από αντιρευματικά φάρμακα.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μια ποικιλία όρων έχουν χρησιμοποιηθεί για να αναφερθούν σε αυτήν την παθολογία: νόσος Still, νεανική αρθρίτιδα, νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA), λοιμώδης μη ειδική αρθρίτιδα, νεανική χρόνια αρθρίτιδα (JCA), παραμορφωτική αρθρίτιδα.

Το 1994, η Μόνιμη Επιτροπή Παιδιατρικής Ρευματολογίας του ΠΟΥ πρότεινε να εξαλειφθούν όλοι οι προηγούμενοι όροι και να ονομαστούν όλες οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων στα παιδιά νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα (ΝΙΑ). Το 1997, η παιδιατρική υποεπιτροπή της ILAR (International League of Rheumatological Associations) στο Durban (Νότια Αφρική) τροποποίησε τις πτυχές ταξινόμησης, ενώνοντας με αυτό το όνομα όλες τις αρθρίτιδα της παιδικής ηλικίας με χρόνια πορεία.

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα ορίζεται ως η αρθρίτιδα άγνωστης αιτίας, που εμφανίζεται για 6 εβδομάδες, εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 16 ετών, με εξαιρέσεις άλλων παθήσεων. Στον πίνακα. 1 παρουσιάζει τρεις ταξινομήσεις της παιδικής χρόνιας αρθρίτιδας.

Η ΝΙΑ είναι μια συλλογή ασθενειών που έχουν διαφορετική έναρξη, πορεία και έκβαση, καθώς και διαφορετική αιτιολογία. Σύμφωνα με τους συντάκτες, μια τέτοια ταξινόμηση είναι απαραίτητη για τη συνεργασία της επιστημονικής έρευνας και για καλύτερη θεραπεία JIA. Η ταξινόμηση ILAR δεν είναι τέλεια και πρέπει να βελτιωθεί, καθώς περίπου το 20% των παιδιών με αρθρίτιδα είτε δεν πληρούν τα κριτήρια για καμία κατηγορία είτε πληρούν τα κριτήρια για πολλές κατηγορίες ταυτόχρονα. Αυτό υπογραμμίζει τη δυσκολία της διάγνωσης διαφορετικές μορφέςαρθρίτιδα στα παιδιά. Ανεξάρτητα από την ταξινόμηση που χρησιμοποιείται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι η νεανική ρευματοειδής (χρόνια, ιδιοπαθής) αρθρίτιδα είναι μια ετερογενής νόσος που χρειάζεται έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία.

Η εμπειρία του εξειδικευμένου καρδιορευματολογικού τμήματος του Παιδικού Νοσοκομείου Νο. 2 της Αγίας Πετρούπολης, του οποίου για πολλά χρόνια ηγήθηκε ο καθηγητής I. M. Vorontsov, Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη και επιβεβαίωση των βασικών διατάξεων σχετικά με τη νοσολογία και τη θεραπεία της νεανικής αρθρίτιδας. Χρησιμοποιούμε παραδοσιακά το όνομα JRA και στη διάγνωση καθοδηγούμαστε από τα κριτήρια JRA που αναπτύχθηκαν από ρευματολόγους στην Ανατολική Ευρώπη και τη Ρωσία στα τέλη της δεκαετίας του '70.

Διαγνωστικά κριτήρια JRA:

Αρθρίτιδα που διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο.

Αρθρίτιδα της δεύτερης άρθρωσης, που εμφανίζεται μετά από 3 μήνες και αργότερα.

Συμμετρική βλάβη σε μικρές αρθρώσεις.

συσπάσεις?

τενοντοελυτρίτιδα ή θυλακίτιδα.

Μυϊκή ατροφία;

πρωινή δυσκαμψία?

Ρευματοειδής οφθαλμική νόσος;

Ρευματοειδή οζίδια.

Ακτινολογικά σημεία:

Οστεοπόρωση, μικρή κυστική αναδιάρθρωση της οστικής δομής της επίφυσης.

στένωση αρθρικούς χώρους, διάβρωση των οστών, αγκύλωση των αρθρώσεων.

Παραβίαση της ανάπτυξης των οστών.

Ήττα αυχένιοςΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

Εργαστηριακές ενδείξεις:

Θετικός ρευματοειδής παράγοντας;

Θετική βιοψία του αρθρικού υμένα.

Συνολικός αριθμός θετικών ενδείξεων:

Πιθανή JRA — 3 σημάδια.

Καθορίζεται JRA - 4 σημάδια,

JRA classic - 8 ζώδια.

Παρά την ατέλεια αυτών των κριτηρίων (καθώς και τυχόν κριτηρίων), βοηθούν με τη μεγαλύτερη πιθανότητα να γίνει μια διάγνωση. Το JRA είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων με ασαφής αιτιολογίακαι πολύπλοκη, κυρίως αυτοάνοση παθογένεση, που οδηγεί σε σταδιακή καταστροφή των αρθρώσεων και συνδυάζεται σε έναν αριθμό ασθενών με σοβαρές εξωαρθρικές εκδηλώσεις. Σε περιπτώσεις ασαφούς και αμφίβολης, η ονομασία JXA εφαρμόζεται ως διάγνωση παρατήρησης, προσπαθώντας να την αντικαταστήσει με μια πιο ξεκάθαρη νοσολογική μορφή αρθρίτιδας σε 3-6 μήνες από την έναρξη της νόσου. Το κλειδί για τη διάγνωση είναι:

Η επιθυμία για τη μέγιστη αποκωδικοποίηση όλων των μορφών οξείας και υποτροπιάζουσας αρθρίτιδας ώστε να αποκλειστεί η ιογενής ή βακτηριακή τους φύση.

Διαίρεση της χρόνιας αρθρίτιδας σε JRA και νεανική σπονδυλίτιδα (JSA). Αυτές οι ομάδες έχουν ανεξάρτητους μηχανισμούς ανοσοπαθογένεσης, διαφορετική μοριακή γενετική βάση της νόσου. Οι στόχοι της ανοσοποιητικής επίθεσης είναι επίσης διαφορετικοί σε αυτές τις ομάδες: αρθρική επένδυση στο JRA και κύτταρα χόνδρου στην αρθρίτιδα που σχετίζεται με Β27 (Πίνακας 2).

Προσδιορισμός τριών κύριων τύπων JRA: μονοολιγοαρθρίτιδα, πολυαρθρίτιδα, συστηματική μορφή, ριζικά διαφορετική σε πορεία και έκβαση.

Οι περιγραφόμενες διακρίσεις κατέστησαν δυνατό να γίνει η θεραπεία πιο στοχευμένη, να επεξεργαστούμε αλγόριθμους θεραπείας για κάθε τύπο βλάβης.

Η φαρμακευτική θεραπεία με JRA χωρίζεται σε συμπτωματική (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και γλυκοκορτικοειδή) και παθογενετική (ανοσοκατασταλτικά).

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στην 5η συνάντηση του Διεθνούς Συνδέσμου κατά των Ρευματισμών ΠΟΥ (1993), τα αντιρευματικά φάρμακα χωρίζονται σε τροποποίηση των συμπτωμάτων της νόσου, τροποποίηση της πορείας της νόσου και έλεγχο της πορείας της νόσου (Πίνακας 3).

Στη θεραπεία της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τα άλατα χρυσού, η D-πενικιλλαμίνη και η χλωραμβουκίλη πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και σημαντικών παρενεργειών. Κανένα από σύγχρονα φάρμακαδεν αποτρέπει πλήρως αξιόπιστα την ανάπτυξη οστικής καταστροφής και επομένως δεν υπάρχει ούτε ένα φάρμακο που θα μπορούσε να αποδοθεί στην ομάδα ελέγχου της νόσου των αντιρευματικών φαρμάκων.

Οι κύριες διατάξεις της θεραπείας JRA:

Τα ΜΣΑΦ και τα γλυκοκορτικοειδή είναι συμπτωματικοί παράγοντες, έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση, αλλά δεν σταματούν την εξέλιξη της νόσου, την καταστροφή των αρθρώσεων.

Σε περίπτωση ακριβούς διάγνωσης της JRA μιας προοδευτικής πορείας, η θεραπεία θα πρέπει να είναι «προχωρημένη», δηλαδή να περιλαμβάνει «βασικούς» παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται όλες οι παραλλαγές της ορμονικής κυτταροστατικής θεραπείας, δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, το οποίο μας αναγκάζει να αναζητήσουμε νέες ομάδες φαρμάκων.

Η θεραπεία για κάθε μορφή αρθρίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει ορθοπεδικά και μέτρα αποκατάστασης, τα οποία θα πρέπει να ξεκινούν σε νοσοκομείο και να συνεχίζονται σε κατάλληλο σανατόριο και στο σπίτι.

Ολιγομονοαρθρίτιδα σε μικρά παιδιά.Πολύ πιο συχνό στα κορίτσια. Το γόνατο, οι αρθρώσεις του αστραγάλου επηρεάζονται (συνήθως μία κάθε φορά, ασύμμετρα), μερικές φορές μεμονωμένα δάχτυλα στα χέρια. Ο κύριος κίνδυνος είναι η προσθήκη ραγοειδίτιδας, η οποία σε αυτή τη μορφή παίρνει χρόνια πορεία και οδηγεί σε τύφλωση.

Ελλείψει ραγοειδίτιδας, η αρθρίτιδα είναι αρκετά ευνοϊκή πορεία, αν και μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα (για αρκετούς μήνες και χρόνια). Η εξάπλωση της διαδικασίας σε άλλες αρθρώσεις είναι σπάνια. Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, αν και υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στην επιλογή του φαρμάκου λόγω της μικρότερης ηλικίας του παιδιού. Η ινδομεθακίνη και η ασπιρίνη έχουν περιορισμούς ηλικίας λόγω τοξικότητας, το Nise (νιμεσουλίδη), εγκεκριμένο για χρήση, δεν είναι επίσης ασφαλές για μακροχρόνια χρήση. Το Brufen, το οποίο έχει τη μικρότερη τοξικότητα, έχει ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση, έχει κυρίως αναλγητική δράση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Με έντονη κλινική δραστηριότητα, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο είναι το Voltaren (δικλοφενάκη) (Πίνακας 4).

Οποιοδήποτε από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχει παρενέργειες που σχετίζονται κυρίως με την επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα (γαστρίτιδα, ελκώδεις βλάβες, κολίτιδα) και στους νεφρούς (διάμεσες βλάβες). Επομένως, ο διορισμός τους πρέπει να είναι αιτιολογημένος.

Υπάρχει ατομική ευαισθησία σε διάφορα ΜΣΑΦ, τόσο ως προς την αποτελεσματικότητα όσο και ως προς την ανεκτικότητα της θεραπείας. Μην υπερβαίνετε τις συνιστώμενες δόσεις. Ακατάλληλη είναι η ταυτόχρονη χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ απαιτούν παρακολούθηση των ηπατικών ενζύμων (ALT, AST) και των επιπέδων κρεατινίνης ορού και παρουσία παραπόνων από όργανα γαστρεντερικός σωλήνας(GIT) - γαστρεντερολογική εξέταση. Η ανεκτικότητα των ΜΣΑΦ στην παιδική ηλικία είναι καλύτερη από ό,τι στους ενήλικες ασθενείς, ωστόσο θα ήθελα να προειδοποιήσω τους παιδορευματολόγους για την υπερβολική, αλόγιστη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ για οποιαδήποτε αρθρίτιδα.

Ορισμένες μορφές ολιγομονοαρθρίτιδας εμφανίζονται πρακτικά χωρίς πόνο, χωρίς παρακλινική δραστηριότητα. Η έμφαση στη θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να δοθεί τοπική εφαρμογήμέσα (αλοιφές και τζελ με ΜΣΑΦ, εφαρμογές με Dimexide, φυσιοθεραπεία).

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ, ενδείκνυται η ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (GC). Επί του παρόντος, η οξική μεθυλπρεδνιζολόνη και η βηταμεθαζόνη χρησιμοποιούνται για ενδοαρθρική χορήγηση. Βηταμεθαζόνη - συνδυασμένο φάρμακοπου περιέχει συστατικά υψηλής ταχύτητας (διφωσφορική βηταμεθαζόνη) και μακράς δράσης (διπροπιονική βηταμεθαζόνη). Το αποτέλεσμα της ενδοαρθρικής χορήγησης του ΗΑ επιμένει για 6 εβδομάδες. 1 ml βηταμεθαζόνης εγχέεται σε μεγάλες αρθρώσεις και 0,5 ml σε μεσαίες αρθρώσεις. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η τοπική χορήγηση ΗΑ δίνει και συστηματική αντιφλεγμονώδη δράση. Οι Αμερικανοί παιδορευματολόγοι προτιμούν την εξακετονίδη τριαμσινολόνης και ακετονίδη τριαμσιναλόνης για ενδοαρθρική χορήγηση ΗΑ λόγω της μεγαλύτερης τοπικής δράσης τους και της ελάχιστης συστηματικής δράσης τους. Ενδοαρθρική ένεσηΤο GC πραγματοποιείται όχι περισσότερες από 3 φορές σε μία άρθρωση και όχι περισσότερο από 1 φορά το μήνα.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας για 6 μήνες, ακόμη και με μονοολιγοαρθρίτιδα, συνδέεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία με τη μορφή μεθοτρεξάτης σε δόση 10 mg/m 2/εβδομάδα.

Ολιγομονοαρθρίτιδα με ραγοειδίτιδα.Η συμμετοχή των ματιών στη διαδικασία αλλάζει την τακτική προς την αύξηση της θεραπείας (συνταγογράφηση ισχυρότερων ΜΣΑΦ, τοπική θεραπεία για ραγοειδίτιδα). Απαιτεί έγκαιρο διορισμό ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με τη μορφή μεθοτρεξάτης σε δόση 10 mg/m 2/εβδομάδα. Σε περίπτωση σοβαρής ραγοειδίτιδας, συνδυασμός με κυκλοσπορίνη σε δόση 3,5-5 mg/kg/ημέρα.

Η ανοσοκατασταλτική (βασική) θεραπεία είναι το κύριο συστατικό της θεραπείας διάφορες μορφέςΤο JRA και ελλείψει αντενδείξεων θα πρέπει να συνταγογραφείται σε κάθε ασθενή με αυτή τη διάγνωση. Ο διορισμός ανοσοκατασταλτικής θεραπείας στα αρχικά στάδια της νόσου είναι ιδιαίτερα σημαντικός, γεγονός που επηρεάζει ευνοϊκά την πρόγνωση της JRA. Η κύρια ιδιότητα των βασικών παρασκευασμάτων, ανεξάρτητα από τον μηχανισμό δράσης, είναι η ικανότητα να καταστέλλουν τον πολλαπλασιασμό ανοσοεπαρκών κυττάρων, καθώς και αρθρικών κυττάρων και ινοβλαστών, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διακοπή της ρευματοειδούς φλεγμονής. Ένα χαρακτηριστικό όλων των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων είναι η αργή ανάπτυξη μιας σημαντικής κλινικής επίδρασης (συνήθως εντός 1-3 μηνών από την έναρξη της χορήγησης). Τα βασικά φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν μεθοτρεξάτη, λεφλουνομίδη (Arava), κυκλοσπορίνη Α, σουλφασαλαζίνη (Πίνακας 5). Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της μονοθεραπείας με κάποιο από τα βασικά φάρμακα, μπορεί να επιλεγεί ένα σχήμα συνδυασμένης βασικής θεραπείας με φάρμακα πρώτης γραμμής, αλλά όχι περισσότερα από δύο βασικά φάρμακα στα παιδιά.

Το φάρμακο εκλογής μεταξύ των ανοσοκατασταλτικών πρώτης γραμμής είναι η μεθοτρεξάτη, η οποία χρησιμοποιείται από το στόμα ή ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα και τις υπόλοιπες ημέρες για τη μείωση τοξικές επιδράσεις, συνιστάται η χορήγηση φυλλικού οξέος από 1 έως 5 mg την ημέρα. Η βέλτιστη αναλογία ανοσοκαταστολής/τοξικότητας στη θεραπεία της μεθοτρεξάτης, σημειώνουν οι περισσότεροι ρευματολόγοι με την εισαγωγή 15-20 mg/m 2 επιφάνειας σώματος την εβδομάδα. Η αύξηση της δόσης πάνω από 25 mg/m 2 την εβδομάδα αυξάνει τη συχνότητα ανεπιθύμητες ενέργειεςκαι, κατά συνέπεια, αλλάζει αυτή η αναλογία αντίθετα - τοξικότητα / ανοσοκαταστολή.

Ανοσοκατασταλτικά δεύτερης γραμμής: κυκλοφωσφαμίδη, χλωραμβουκίλη, αζαθειοπρίνη χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική σε περιορισμένο βαθμό, κυρίως λόγω των παρενεργειών τους.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εντός 6-12 μηνών, συνταγογραφούνται βιολογικά παρασκευάσματα. Αυτός ο όρος εφαρμόζεται σε φάρμακα, που παράγεται με τη χρήση βιοτεχνολογίας και πραγματοποιεί στοχευμένο αποκλεισμό βασικών στιγμών φλεγμονής χρησιμοποιώντας αντισώματα ή διαλυτούς υποδοχείς για κυτοκίνες, καθώς και άλλα βιολογικά ενεργά μόρια. Χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ταχεία (συχνά μέσα σε λίγες ημέρες) ανάπτυξη μιας έντονης βελτίωσης, η οποία συνδυάζει τη βιολογική θεραπεία με μεθόδους εντατικής θεραπείας. χαρακτηριστικόβιολογικοί παράγοντες - ενίσχυση της επίδρασης σε συνδυασμό με βασικά φάρμακα, κυρίως μεθοτρεξάτη. Ένα φάρμακο αυτής της ομάδας, το infliximab (Remicade), έχει καταγραφεί στη Ρωσία. Το Remicade είναι ένα χιμαιρικό μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του παράγοντα νέκρωσης του όγκου-α (TNF-α). Οι ενδείξεις για βιοθεραπεία με infliximab σε παιδιά είναι σοβαρές μορφές JRA που δεν είναι ευαίσθητες σε προηγούμενη ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Η τυπική δόση είναι 3-6 mg/kg ανά ένεση. Η αρχική δόση του infliximab είναι 3 mg/kg. Επόμενη Εισαγωγήτο φάρμακο μετά από 2 και 4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας στην ίδια δόση. Στη συνέχεια, αυτό το φάρμακο χορηγείται κάθε 8 εβδομάδες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θεραπείας, η δόση του infliximab θα πρέπει να αυξηθεί. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με ενστάλαξη για τουλάχιστον δύο ώρες, με ταχύτητα όχι μεγαλύτερη από 2 ml/min, χρησιμοποιώντας σύστημα έγχυσης με ενσωματωμένο αποστειρωμένο φίλτρο χωρίς πυρετογόνα με χαμηλή δραστηριότητα δέσμευσης πρωτεΐνης (μέγεθος πόρων όχι περισσότερο από 1,2 μm). Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη σε δόση τουλάχιστον 15 mg / m 2 / εβδομάδα. Το Remicade είναι πιο αποτελεσματικό από την παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πλήρως η φυματίωση του ασθενούς, η λοίμωξη HIV, η χρόνια μεταφορά ιών ηπατίτιδας Β και C. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, πρόκληση αυτοάνοσων συνδρόμων, καταστολή της αντιμολυσματικής ανοσίας και, πιθανώς , αντικαρκινική ανοσία. Επί του παρόντος, το Remicade είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία σοβαρών μορφών πρώιμης και όψιμης JRA, αλλά είναι ένα ακριβό φάρμακο, το οποίο περιορίζει τη χρήση του στην πράξη. Μακροπρόθεσμα για τη θεραπεία της JRA, ειδικά εκείνων που είναι ανθεκτικές στα συμβατικά DMARDs, η βιοθεραπεία είναι πιθανό να είναι η προτιμώμενη τεχνολογία για τη διαχείριση της ρευματοειδούς φλεγμονής.

Πολυαρθρίτιδα.Η κλασική πολυαρθριτική παραλλαγή στα μεγαλύτερα κορίτσια είναι ανάλογη με την ενήλικη μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και, ειδικά με την παρουσία θετικής RF, σημαίνει ταχεία εξέλιξη. Υπάρχουν σημάδια αρθρίτιδας μικρών αρθρώσεων των χεριών, αρθρώσεων των κάτω άκρων. Πολύ γρήγορα, σχεδόν όλες οι αρθρώσεις μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, άρθρωση της κάτω γνάθου. Με αυτήν την παραλλαγή η χρήση της μονοθεραπείας με ΜΣΑΦ είναι ανεπαρκής και είναι απαραίτητη η έγκαιρη χορήγηση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Το φάρμακο εκλογής σε αυτή την περίπτωση είναι η μεθοτρεξάτη, που χορηγείται σε δόση 12-15 mg/m 2/εβδομάδα υποδόρια ή ενδομυϊκά. Με αναποτελεσματικότητα εντός 6-12 μηνών, η δόση της μεθοτρεξάτης μπορεί να αυξηθεί στα 20 mg / m 2 / εβδομάδα με καλή ανοχή. Η αποτελεσματικότητα και η ανεκτότητα της μεθοτρεξάτης βελτιώνεται όταν συνδυάζεται με γλυκοκορτικοειδή με ενδοαρθρική χορήγηση ή/και σύντομη πορεία per os σε χαμηλή δόση (όχι μεγαλύτερη από 0,5 mg/kg), που συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα εναλλασσόμενο σχήμα με πλήρη απόσυρση. Με την αναποτελεσματικότητα των υψηλών δόσεων μεθοτρεξάτης για 3-6 μήνες ή/και την εμφάνιση παρενέργειεςβολική χρήση συνδυαστική θεραπείαμε τη συνδυασμένη χρήση μεθοτρεξάτης με κυκλοσπορίνη σε δόση 3,5-5 mg / kg / ημέρα ή μεθοτρεξάτη σε δόση 10-12 mg / m 2 / εβδομάδα και λεφλουνομίδη.

Γενικά μιλώντας αρνητικά για ορμονοθεραπείασε αρθρικές μορφές JRA, σημειώνουμε θετική επίδραση της χρήσης της παλμικής θεραπείας Metipred (20-25 mg/kg ημερησίως για τρεις ημέρες IV) σε περίπτωση υψηλής παρακλινικής δραστηριότητας της διαδικασίας.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εντός 6-12 μηνών - η χρήση βιολογικής θεραπείας (infliximab).

Συστηματική μορφή JRA. Η πιο σοβαρή παραλλαγή της πορείας της νόσου, που χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοσπληνομεγαλία. Μπορεί να εμφανιστεί πολυσεροσίτιδα, μυοπερικαρδίτιδα, πνευμονίτιδα. Σημειώνονται έντονες αντιδραστικές μετατοπίσεις στο αίμα. Το αρθρικό σύνδρομο στην αρχή είναι ασταθές και αντιπροσωπεύεται από αρθραλγίες ή/και ασταθή αρθρίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς η «καθήλωση» του αρθρικού συνδρόμου συμβαίνει πολύ γρήγορα με την ταχεία έναρξη και εξέλιξη της καταστροφής.

Η διάγνωση συστηματικών μορφών JRA κατά την έναρξη της νόσου είναι πολύ δύσκολη. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν γενικευμένες μορφές μόλυνσης, μερικές φορές - ογκολογική παθολογία. Στη θεραπεία τέτοιων καταστάσεων, είναι απαραίτητη η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Βοηθά να σταματήσει γρήγορα η δραστηριότητα της διαδικασίας, να ανακουφίσει την κατάσταση του παιδιού. Στο ντεμπούτο παλμική θεραπεία με Metipred χρησιμοποιείται, στο μέλλον - μια πορεία από του στόματος θεραπείας με πρεδνιζολόνη. Οι δόσεις (όχι μικρότερες από 1 mg / kg την ημέρα) και η διάρκεια του μαθήματος είναι ατομικές. Το συντομότερο δυνατό, θα πρέπει να μεταβείτε σε ένα εναλλακτικό σχέδιο εφαρμογής. Κατά τη διεξαγωγή παλμικής θεραπείας με Metipred, ενδείκνυται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε συστηματικές παραλλαγές, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χρήση ανοσοσφαιρινών (IVIG). Σε συστηματικές μορφές JRA, το IVIG χορηγείται σε δόση 1-2 g/kg ανά πορεία (ημερησίως, όχι περισσότερο από 5 g ανά χορήγηση). Αυτό σταματά τις συστηματικές εκδηλώσεις, καταστέλλει τη δραστηριότητα των παρεπόμενων λοιμώξεων. Η χορήγηση IVIG αντενδείκνυται σε εκλεκτική ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης Α.

Με συστηματικές μορφές JRA σε σοβαρές περιπτώσεις, το rituximab (χιμαιρικά μονοκλωνικά αντισώματα κατά του CD20) μπορεί να συνταγογραφηθεί ως φάρμακο εντατικής θεραπείας.

Η πορεία της συστηματικής μορφής μπορεί να περιπλέκεται από το σύνδρομο ενεργοποίησης των μακροφάγων. Αυτό περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία και επιδεινώνει την πρόγνωση. Το φάρμακο εκλογής σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η κυκλοσπορίνη.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία διαφόρων μορφών JRA, ιδιαίτερα των σοβαρών, προοδευτικών, δεν είναι εύκολη υπόθεση, που απαιτεί την κοινή προσπάθεια ενός γιατρού, ενός άρρωστου παιδιού, των γονιών του και της οικογένειας συνολικά. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των ασθενών με JRA είναι η καταστολή της ανοσοπαθολογικής δραστηριότητας της διαδικασίας, η επιβράδυνση και η πρόληψη καταστροφικές διαδικασίεςστις αρθρώσεις, καθώς και διατήρηση λειτουργική ικανότηταασθενή, βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής του. Η μηνιαία και μερικές φορές μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται με ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ειδικές ασκήσεις που στοχεύουν στη διατήρηση της λειτουργίας των αρθρώσεων, στην πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και με μέσα ορθοπεδικής διόρθωσης. Η στενή συνεργασία μεταξύ ενός εξειδικευμένου τμήματος και ενός σανατόριου είναι η βέλτιστη, καθώς και η διδασκαλία των γονέων και του παιδιού στο σωστό λειτουργικό στερεότυπο συμπεριφοράς, μεθόδους φυσικής αποκατάστασης.

Η αποτελεσματική θεραπεία οδηγεί στην επίτευξη ύφεσης της νόσου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Δεν πρέπει ποτέ να ξεχνάμε ότι η επιθετικότητα της θεραπείας πρέπει να αντιστοιχεί στον βαθμό επιθετικότητας της νόσου. Η εμφάνιση τα τελευταία χρόνια νέων βιολογικών παραγόντων (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab κ.λπ.), που επηρεάζουν σημαντικά την πορεία της νόσου και η πρώτη εμπειρία χρήσης κάποιων από αυτούς δίνει ελπίδες για βελτίωση της έκβασης της νόσου.

Για πληροφορίες σχετικά με τη βιβλιογραφία, επικοινωνήστε με τον εκδότη.

G. A. Novik, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
N. V. Slizovsky, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
N. N. Slizovskaya
SpbGPMA, Αγία Πετρούπολη

Η αρθρίτιδα εκδηλώνεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις, που συνοδεύονται από έντονο πόνο λόγω καταστροφής του χόνδρινου ιστού και παραμόρφωση των οστών. Αυτή η ασθένεια συχνά συνδέεται με τα γηρατειά, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί σε νέους, ακόμη και σε παιδιά.

Φλεγμονή στην άρθρωση του γόνατος σε ένα παιδί

Οι ασθενείς κάτω των 16 ετών σε αυτή την περίπτωση διαγιγνώσκονται με νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Με έγκαιρα και σωστή θεραπείαη πρόγνωση είναι θετική, αλλά ορισμένες μορφές της νόσου μπορεί να καταλήξουν όχι μόνο σε αναπηρία, αλλά και σε θάνατο του παιδιού.

Ταξινόμηση της παιδικής αρθρίτιδας

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια και για να διαγνωστεί στα παιδιά, οι μικροί ασθενείς πρέπει μερικές φορές να παρακολουθούνται έως και ενάμιση μήνα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι συχνότερα φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις εντοπίζονται στα κορίτσια.

Πώς φαίνεται η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα στα πόδια ενός παιδιού;

Η νεανική αρθρίτιδα έχει διάφορες κατηγορίες, σύμφωνα με τις οποίες ταξινομείται:

• Με βάση τον τύπο της βλάβης, διακρίνονται η συστηματική αρθρίτιδα, η ολιγοαρθρίτιδα και η πολυαρθρίτιδα.
• ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου - οξεία και υποξεία.
• κατά τη διάρκεια της ίδιας της νόσου, διακρίνονται αργά, μέτρια και ταχέως εξελισσόμενες μορφές.
• ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού, χωρίζονται σε αρθρική και αρθρική-σπλαχνική (όταν επηρεάζονται και εσωτερικά όργανα).

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται στα παιδιά με βάση τη σωστή διάγνωση και λαμβάνοντας υπόψη τις μορφές ανάπτυξης της νόσου.

Αιτίες και σημεία

Για κάποιο άγνωστο λόγο, ορισμένες αρθρώσεις επηρεάζονται. Αμέσως μέσα στην αρθρική μεμβράνη, η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται και τα κύτταρα καταστρέφονται. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί την παραγωγή ανοσοσφαιρινών G, το σώμα τους αντιλαμβάνεται ως εξωγήινους.

Σε απάντηση, το σύστημα παράγει αντιγόνα που καταστρέφουν ξένα σώματα. Αυτή η αντιπαράθεση μεταξύ δύο αντίθετων ανοσοσφαιρινών είναι ένα καταστροφικό σύμπλεγμα που ονομάζεται «ρευματοειδής παράγοντας». Υπό την επιρροή του, η αρθρική μεμβράνη του χόνδρου και οι ίδιες οι αρθρώσεις καταστρέφονται σταδιακά.

Παθολογία ανάπτυξης νεανικής αρθρίτιδας

Ως αντίδραση σε μια τέτοια παθογένεση, παράγονται κυτοκίνες που καταστρέφουν μαζί με ξένα σώματακαι τους ίδιους τους αρθρικούς ιστούς. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα παιδιά γίνονται χρόνιες, εμποδίζοντας τα θρεπτικά συστατικά να διεισδύσουν στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Αλλά η διείσδυση του ρευματοειδούς παράγοντα πέρα ​​από την άρθρωση βρίσκεται σε πλήρη εξέλιξη - το αντιγόνο, μαζί με το αίμα, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, μετατρέποντας τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα σε πιο σοβαρή μορφή.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται στα παιδιά με διαφορετικούς τρόπους, αλλά υπάρχουν επίσης κοινά χαρακτηριστικάγια όλες τις μορφές αρθρίτιδας:

• στη θέση της φλεγμονώδους άρθρωσης, ο πόνος γίνεται αισθητός, που οδηγεί σε ακαμψία των κινήσεων.
• λίγο αργότερα, παρατηρείται ερυθρότητα του δέρματος και οίδημα.

Πρήξιμο και ερυθρότητα στα χέρια ενός παιδιού

• τυπικό για μια τέτοια ασθένεια και υπερθερμία (τοπική αύξηση θερμοκρασίας).

Κατά κανόνα, προσβάλλονται πολύ μικρές και μάλλον μεγάλες αρθρώσεις στα παιδιά.

Οι κύριες θέσεις εντοπισμού μπορούν να ονομαστούν οι περιοχές της κάτω γνάθου- κροταφικού, καθώς και οι αρθρώσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Καθώς τα παιδιά μεγαλώνουν, η βλάβη σε αυτές τις αρθρώσεις εκδηλώνεται με διάφορες παραμορφώσεις.

Σύμφωνα με τη φύση της πορείας, η αρθρίτιδα στα παιδιά εκδηλώνεται ως εξής:

• Οξεία εκδήλωση της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί στους μαθητές δημοτικό σχολείοκαι παιδιά προσχολικής ηλικίας. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, προστίθεται επίσης ένα άλμα στη συνολική θερμοκρασία του σώματος. Μερικές φορές υπάρχει αλλεργικό εξάνθημα στο σώμα. Κατά την εξέταση ενός παιδιού, διαπιστώνεται αύξηση των κοντινών λεμφαδένων, καθώς και ορισμένων εσωτερικών οργάνων (σπλήνας, συκώτι). Στην αρχή, η ασθένεια εκδηλώνεται με μονομερή σημάδια, αλλά αυτό είναι μόνο με την πρώτη ματιά - η βλάβη προέρχεται από δύο πλευρές και είναι συμμετρική. Η πρόγνωση εδώ είναι δυσμενής, γιατί η ασθένεια εξελίσσεται αρκετά γρήγορα και τελικά αποδεικνύεται κακοήθης.
• Η υποξεία μορφή αρθρίτιδας στα παιδιά δεν ανιχνεύεται αμέσως, γιατί προχωρά μάλλον αργά. Ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να απουσιάζει ή να εκδηλωθεί ελαφρά. Επομένως, το πρήξιμο δεν συνδέεται πάντα με την αρθρίτιδα. Η διάγνωση βασίζεται στην πρωινή δυσκαμψία του σώματος, η οποία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία ώρα. Μια τέτοια παραβίαση των λειτουργιών των αρθρώσεων εκδηλώνεται με αδράνεια, το παιδί περπατά με δυσκολία. Σε μικρά παιδιά (κάτω των 2 ετών), μερικές φορές παρατηρείται προσωρινή παράλυση.
• Κατά τη διάρκεια της εξέτασης στα αρχικά στάδια, ανιχνεύεται μονόπλευρη βλάβη - η φλεγμονή άλλων περιοχών θα αναπτυχθεί αργότερα εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα. Η θερμοκρασία σε αυτή τη μορφή, αν ανεβαίνει, είναι ασήμαντη. Οι λεμφαδένες είναι επίσης ελαφρώς διευρυμένοι. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν αλλάζουν, επομένως η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι πιο ευνοϊκή - η ασθένεια είναι θεραπεύσιμη.

Αν και η υποξεία αρθρίτιδα στα παιδιά είναι λιγότερο σοβαρή από την οξεία αρθρίτιδα και είναι πιο θεραπεύσιμη, η ασθένεια θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Είναι η υποξεία μορφή που είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί αρχικό στάδιοανάπτυξη, και αυτός είναι ήδη χαμένος χρόνος, ο οποίος επηρεάζει την επιτυχία της ανάκαμψης.

Συστηματική αρθρίτιδα

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα σύμφωνα με τον συστηματικό τύπο δίνει επιπλοκές - παρατηρείται βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Εκτός από την υψηλή θερμοκρασία (ειδικά το πρωί), αυτή η μορφή της νόσου έχει επίσης τα δικά της συγκεκριμένα συμπτώματα:

1. Στο υψηλή θερμοκρασίατο σώμα αντιδρά με ένα εξάνθημα που εκδηλώνεται με τη μορφή βλατίδων στο πρόσωπο, τους μηρούς και την πλάγια επιφάνεια των γλουτών. Αυτά τα εξανθήματα δεν συνοδεύονται από κνησμό και υποχωρούν από μόνα τους.
2. Όσον αφορά τους λεμφαδένες, σχεδόν τα πάντα στο σώμα αυξάνονται. Είναι καλά ψηλαφητά, γιατί γίνονται αρκετά μεγάλα, μερικές φορές προεξέχουν σημαντικά. Οι παρακείμενοι κόμβοι δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους και δεν συγκολλούνται στο δέρμα. Το άγγιγμα τους προκαλεί έντονο πόνο.
3. Κατά την εξέταση των εσωτερικών οργάνων, παρατηρείται συσσώρευση ορογόνου υγρού, το οποίο μπορεί να συλλάβει την κοιλότητα των πνευμόνων και τον καρδιακό μυ. Συχνά ταξινομείται ως πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Το σώμα υπόκειται σε γενική δηλητηρίαση, η οποία προκαλεί αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.

Τέτοια συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά και συχνά οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες.

Ολιγοαρθρίτιδα

Κυρίως, στα παιδιά, μπορεί να παρατηρηθεί μια μορφή ολιγοαρθρίτιδας, όταν προσβάλλεται ένας μικρός αριθμός αρθρώσεων (λιγότερες από τέσσερις) και συλλαμβάνει τόσο μεγάλα οστά όσο και αρκετά μικρά. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, αλλά εκδηλώνεται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας - τόσο σε παιδιά ενός έτους όσο και σε μαθητές σχολείου.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα συχνά υποχωρεί μονομερώς, οι συνέπειες είναι σοβαρές:

• Η μονόπλευρη φλεγμονώδης διαδικασία σε έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό οδηγεί σε ασυμμετρία των άκρων.

Αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος σε ένα παιδί

• Οι προσβεβλημένες αρθρώσεις σταματούν να αναπτύσσονται και αυτό επηρεάζει την ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος.
• Συχνά ολιγοαρθρίτιδα συλλαμβάνει βολβός του ματιού- υπάρχει φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης (ραγοειδίτιδα). Στο μέλλον, αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως καταρράκτης και ακόμη και τύφλωση.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί αυτή η μορφή στο αρχικό στάδιο, επομένως, η αναπηρία βρίσκεται στην πρόγνωση.

Πολυαρθρίτιδα

Αυτή η μορφή της νόσου είναι λιγότερο συχνή από αυτή που περιγράφηκε παραπάνω και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Σε αντίθεση με την ολιγοαρθρίτιδα, με αυτόν τον τύπο ασθένειας, υπάρχουν ήδη πολύ περισσότερες αρθρώσεις που επηρεάζονται από φλεγμονή.

Σύμφωνα με την εκδήλωση του ρευματοειδούς παράγοντα, η πολυαρθρίτιδα χωρίζεται σε υποτύπους:

1. Η οροαρνητική μορφή συλλαμβάνει τους αυχενικούς σπονδύλους και τις κροταφικές αρθρώσεις της γνάθου. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ήδη στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του σώματος (μέχρι ένα έτος), αλλά ο χαρακτήρας είναι καλοήθης.
2. Η οροθετική πολυαρθρίτιδα συλλαμβάνει τα άκρα. Στα οστά στις αρθρικές επιφάνειες, οι συνέπειες μη αναστρέψιμης φύσης σχηματίζονται αρκετά γρήγορα. Η νόσος στα παιδιά λαμβάνει χώρα σε υποξεία μορφή και θεωρείται το αρχικό στάδιο των ρευματισμών των ενηλίκων.

Και οι δύο υποτύποι πολυαρθρίτιδας θεωρούνται δυσμενής μορφή, αφού ήδη σε πρωτογενές στάδιοασθένεια, εμφανίζεται καθυστέρηση ανάπτυξης, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Άρα στο μέλλον το παιδί έχει μόνο αναπηρία.

Διάγνωση της νόσου

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα των παιδιών πρέπει να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα για να είναι έγκαιρα, να γίνουν προσαρμογές στην ανάπτυξη του παιδιού. Επομένως, η επίσκεψη στον γιατρό είναι υποχρεωτική ακόμη και με ήπια συμπτώματα. Ο ειδικός είναι που θα πει με ακρίβεια αν το παιδί έχει αρθρίτιδα ή όχι. Και για αυτό πρέπει να περάσετε τη διάγνωση:

• Τουλάχιστον ένα ύποπτο κλινική εκδήλωση- ήδη ένας λόγος για να δοθεί προσοχή στους οικογενειακούς δεσμούς προκειμένου να εντοπιστεί η παρουσία γενετικής προδιάθεσης για ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• Στο παιδί ανατίθεται μια ακτινογραφία άρρωστων αρθρώσεων για να προσδιοριστεί η φύση και το στάδιο της βλάβης. Η εικόνα θα δείξει πώς αλλάζουν οι αρθρικοί χόνδροι, εάν υπάρχει σύντηξη των αρθρικών μεμβρανών, στένωση της κοιλότητας κ.λπ.
• Η παρουσία αντισωμάτων και ρευματοειδούς παράγοντα θα δείξει μια εξέταση αίματος ενός μικρού ασθενούς. Η παρουσία αναιμίας και ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης είναι ήδη σημάδια αρθρίτιδας. Το επίπεδο ESR θα δείξει πόσο ενεργή είναι η ασθένεια. Αλλά μερικές φορές οι μετρήσεις αίματος μπορεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.
• Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το παιδί θα σταλεί για υπερηχογράφημα καρδιάς και ηλεκτροκαρδιογράφημα για την ανίχνευση αλλαγών στο μυοκάρδιο.
• Υποχρεωτική παρατήρηση από οφθαλμίατρο προκειμένου να παρατηρηθούν έγκαιρα αλλαγές στο βυθό.

Παιδί στο ιατρείο

Εάν ο γιατρός διαγνώσει την παρουσία της νόσου, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως σοβαρή θεραπεία.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι είναι δύσκολο να θεραπευθεί πλήρως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι κύριες πτυχές της θεραπείας θα στοχεύουν στη διακοπή των φλεγμονωδών διεργασιών με την καταστολή των αντιδράσεων στις αρθρώσεις, την προστασία του σώματος από συστηματικές εκδηλώσεις και την ελαχιστοποίηση αρνητικές επιπτώσειςασθένεια.

Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Η θεραπεία της αρθρίτιδας με ρευματοειδή εκδήλωση πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα από του στόματος φάρμακα πρέπει να ανακουφίζουν τη φλεγμονή και να ανακουφίζουν από τον πόνο. Οι δόσεις των φαρμάκων επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε παιδί, με βάση το σωματικό του βάρος.
• Με κακοήθεις εκδηλώσεις της νόσου και κάθε είδους επιπλοκές, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα, με τη βοήθεια των οποίων μια σειρά προβλημάτων μπορούν να λυθούν αρκετά αποτελεσματικά και γρήγορα. Αλλά εδώ πρέπει να ληφθεί υπόψη η πρώιμη ηλικία των παιδιών, επομένως, είναι απαραίτητο να επιλέξετε αυτά τα κεφάλαια με προσοχή.
• Για τη μείωση της χυμικής παθολογικής ανοσίας, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες όπως η σουλφοσαλαζίνη ή η μεθοτρεξάτη. Δεδομένου ότι εδώ μπορεί να παρατηρηθεί κάποια τοξικότητα του σώματος, παράλληλα με τη θεραπεία, παρακολουθούνται οι παράμετροι του αίματος και αξιολογείται η επίδραση του φαρμάκου στον μυελό των οστών.
• Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση συνιστάται εάν οι αλλαγές στις αρθρώσεις είναι επαρκώς έντονες και οδηγούν σε περιορισμένη κινητικότητα. Οι συνέπειες της επέμβασης είναι η αφαίρεση των συσπάσεων και η περαιτέρω προσθετική.

Ενας από σημαντικές πτυχέςστη θεραπεία της παιδικής αρθρίτιδας είναι η τήρηση του κινητικού σχήματος. Δεν είναι απαραίτητο να περιοριστεί εντελώς η δραστηριότητα του παιδιού ώστε να μην αναπτυχθούν επίμονες συσπάσεις. Αλλά θα πρέπει επίσης να αποφύγετε μεγάλες σωματικές υπερφορτώσεις, απότομες κινήσεις, άλματα, τρέξιμο και κυρίως πτώσεις.

Βίντεο. νεανική αρθρίτιδα

Ένα άρρωστο παιδί θα χρειάζεται καθημερινές χαλαρές βόλτες καθαρός αέρας. Ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, οι γιατροί συνιστούν κολύμπι και ποδηλασία. Οι προχωρημένες παθολογικές διεργασίες απαιτούν ειδικές θεραπευτική γυμναστικήυπό την επίβλεψη ειδικού ή με τη συμμετοχή του.

Μερικές φορές πατερίτσες και κορσέδες αποδίδονται σε παιδιά. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η προστασία από το στρες, την έκθεση στο κρύο και την ηλιακή ακτινοβολία.

Ένα αγόρι που πάσχει από νεανική αρθρίτιδα φοράει ειδικό κορσέ

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σύνθετη συστηματική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των αρθρώσεων. Η όλη σοβαρότητα της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής έχει υψηλές πιθανότητες να αποκτήσει ισόβια αναπηρία. Στους ενήλικες, αυτή η παθολογία εμφανίζεται με διαφορετική μορφή.

Τι είναι ασθένεια

Άρα, η ασθένεια αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 16 ετών, γι' αυτό και έχει τέτοιο όνομα. Μεταξύ όλων καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις. Υπάρχει μόνο το 1% των παιδιών στον κόσμο με τέτοια σκελετική βλάβη. Αυτή η παθολογία προκαλεί κυρίως μη αναστρέψιμες συνέπειες όχι μόνο στις αρθρώσεις, αλλά και στα εσωτερικά όργανα.

Η νόσος έχει αυτοάνοση φύση, επομένως η θεραπεία είναι δια βίου. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ακριβής αιτία της εμφάνισής του, οι ειδικοί επίσης δεν μπορούν ακόμη να προσδιορίσουν. Ωστόσο, είναι ήδη δυνατό να πούμε ποιοι παράγοντες προκαλούν την έξαρσή του.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στα κορίτσια. Επιπλέον, όσο αργότερα αρχίζει να αναπτύσσεται, τόσο πιο δύσκολη είναι η αντιμετώπισή του.

Πώς αναπτύσσεται η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα;

Η ασθένεια προκαλεί χυμική ανοσία. Το γεγονός είναι ότι συμβαίνουν παθολογικές αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία του αίματος και να υπάρχει σταδιακή καταστροφή σκληρών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, στις προσβεβλημένες αρθρώσεις παράγονται αλλοιωμένες ανοσοσφαιρίνες.

Το αμυντικό σύστημα αρχίζει να παράγει εντατικά αντισώματα, τα οποία επιτίθενται στους ίδιους τους ιστούς του σώματος. Εξαιτίας αυτού, αρχίζει να αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να εξαλειφθεί. Είναι χρόνια και διατηρείται συνεχώς από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μέσω του κυκλοφορικού και του λεμφικού συστήματος, τα αντιγόνα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα, επηρεάζοντας άλλες δομές.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η νεανική ή νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια πολύ περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια. Στους ενήλικες, μπορεί να αναπτυχθεί πιο αργά. Η παθολογική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως - αμέσως μετά την περιγραφή των συμπτωμάτων του ασθενούς και τη διεξαγωγή διαφορικής θεραπείας.

Φυσικά, θα πρέπει επίσης να εξετάσει κανείς ποιοι τύποι ασθενειών υπάρχουν:

Ανά είδος τραυματισμού:

1. Αρθρικός. Αυτή η νεανική (νεανική) αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η κύρια φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται μόνο στις αρθρώσεις, χωρίς να επηρεάζει άλλες δομές.
2. Σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία επεκτείνεται επιπλέον στα εσωτερικά όργανα. Αυτή η μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι πολύ σοβαρή και επικίνδυνη. Συχνά οδηγεί σε μόνιμη αναπηρία.

Σύμφωνα με την εξάπλωση της βλάβης:

1. Νεανική ολιγοαρθρίτιδα (ολιγοαρθρική). Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν προσβάλλονται περισσότερες από 4 αρθρώσεις σε ένα παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, δεν επηρεάζονται μόνο μεγάλες, αλλά και μικρές αρθρώσεις. Τέτοια νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται σε παιδιά άνω του 1 έτους. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί επίσης να περιοριστεί σε λίγες μόνο αρθρώσεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται και εξαπλώνεται.
2. Νεανικός. Εδώ η παθολογία επηρεάζει τα άνω και κάτω άκρα. Ο αριθμός των άρρωστων αρθρώσεων είναι πάνω από 5. Σε αυτή την περίπτωση, οι αρθρώσεις του λαιμού και της γνάθου μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια νεανική αρθρίτιδα εμφανίζεται στα κορίτσια. Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο.

Με ρυθμό εξέλιξης:

1. Αργός.
2. Μέτριος.
3. Γρήγορα.

Μάθετε περισσότερα για την ασθένεια σε αυτό το βίντεο:

Σε ανοσολογική βάση:

1. Νεανική οροαρνητική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Το χαρακτηριστικό του είναι ότι δεν βρίσκεται στο αίμα.
2. Νεανική οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο σοβαρός. Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας την παρουσία ρευματολογικού δείκτη στο αίμα.

Από τη φύση της ροής:

1. (αρωματώδης). Αυτή είναι μια κακοήθης μορφή της νόσου που εξελίσσεται ταχέως. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι δυσμενής.
2. Υποξεία. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και πορεία. Συνήθως επηρεάζει μόνο τη μία πλευρά του σώματος στην αρχή. Στο μέλλον, η παθολογική διαδικασία καλύπτει και άλλες αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αφού η νόσος είναι θεραπεύσιμη.

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση η αντιμετώπισή του είναι απαραίτητη, σύνθετη και δια βίου.

Ποιοι παράγοντες προκαλούν την ασθένεια

Παρά το γεγονός ότι τα ακριβή αίτια αυτής της ασθένειας δεν έχουν ακόμη εξακριβωθεί, είναι δυνατό να προσδιοριστούν αυτοί οι παράγοντες που μπορούν να ενεργοποιήσουν τον παθολογικό μηχανισμό:

1. Καθυστερημένοι εμβολιασμοί.
2. Τραυματισμός της άρθρωσης.
3. κληρονομική προδιάθεση.
4. Ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη.
5. Γενική υποθερμία του σώματος.
6. Παρατεταμένη έκθεση στο άμεσο ηλιακό φως.

Συμπτώματα παθολογίας

Η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται με διάφορους τρόπους. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο του. Τα ακόλουθα συμπτώματα αυτής της ασθένειας των αρθρώσεων μπορούν να διακριθούν:

1. Επαρκώς ισχυρός πόνος γύρω από την άρθρωση, καθώς και δυσκαμψία κατά την κίνηση (ειδικά το πρωί).
2. Ερυθρότητα του δέρματος στην πληγείσα περιοχή.
3. Οίδημα της άρθρωσης.
4. Αίσθηση ζεστασιάς στην προσβεβλημένη άρθρωση.
5. αισθάνθηκε όχι μόνο κατά την κίνηση, αλλά και κατά την ανάπαυση.
6. Τα άκρα δεν μπορούν να λυγίσουν κανονικά και εμφανίζονται υπεξαρθρώσεις στις αρθρώσεις.
7. Καφέ στίγματα εμφανίζονται κοντά στα νύχια.

Αυτά τα συμπτώματα είναι βασικά και κοινά σε όλες τις μορφές παθολογίας. Ωστόσο, για κάθε τύπο ασθένειας, πρόσθετα σημάδια είναι χαρακτηριστικά:

Η αντιδραστική νεανική αρθρίτιδα εκδηλώνεται ως:

1. Αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας.
2. Ειδικό αλλεργικό εξάνθημα.
3. Διεύρυνση της σπλήνας και του ήπατος, καθώς και των περιφερειακών λεμφαδένων.
4. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι αμφοτερόπλευρα.

Η υποξεία νεανική αρθρίτιδα στα παιδιά έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

1. Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από χαμηλή ένταση.
2. Εμφανίζεται πρήξιμο στην περιοχή της άρθρωσης και η λειτουργικότητά της επηρεάζεται σοβαρά.
3. Τα πρωινά το παιδί, όπως και οι ενήλικες, αισθάνεται δυσκαμψία στις κινήσεις.
4. Μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια.
5. Μικρή αύξηση στους λεμφαδένες, ενώ ο σπλήνας και το ήπαρ πρακτικά δεν αλλάζουν το μέγεθός τους.

Η ολιγοαρθρική νεανική αρθρίτιδα έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

1. Μονόπλευρος χαρακτήρας.
2. Καθυστέρηση ανάπτυξης του παιδιού.
3. Φλεγμονή των εσωτερικών μεμβρανών των βολβών.
4. Ασύμμετρη διάταξη των άκρων.
5. Καταρράκτης.

Επιπλέον, η νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα συνοδεύεται από σοβαρή μυϊκή αδυναμία, αναιμία και χλωμό δέρμα. Είναι η συστηματική μορφή της νόσου που ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση αυτού του τύπου πρέπει να είναι διαφορική. Για τον προσδιορισμό της νόσου απαιτούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

1. , που θα καταστήσει δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου του ESR, της παρουσίας ρευματοειδούς παράγοντα.
2. Ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων, η οποία θα καθορίσει τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, την κατάσταση των οστών και του χόνδρινου ιστού.
3. Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων.
4. Συλλέγοντας ένα λεπτομερές ιστορικό, το οποίο θα σας επιτρέψει να δημιουργήσετε μια κληρονομική προδιάθεση.
5. Εξέταση του βυθού.
6. Εξωτερική εξέταση του ασθενούς με καθήλωση των παραπόνων του.

Δεδομένου ότι η νεανική χρόνια αρθρίτιδα έχει μη ειδικά συμπτώματα, μόνο η διαφορική διάγνωση μπορεί να την καθορίσει. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητά της.

Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου χωρίς χάπια, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η ρευματοειδής νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι μια πολύπλοκη νόσος που απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί όχι μόνο για την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου και των εκδηλώσεων της φλεγμονώδους αντίδρασης των αρθρώσεων, αλλά και για την ελαχιστοποίηση των συνεπειών της παθολογίας.

Εκτός από την ίδια τη θεραπεία, πρέπει να παρέχεται στο παιδί ένα κανονικό κινητικό σχήμα. Φυσικά, τόσο οι ενήλικες (γονείς) όσο και τα παιδιά πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις των γιατρών. Το παιδί θα πρέπει να μάθει να ζει με την ασθένεια. Η πλήρης ακινητοποίηση των αρθρώσεων στα παιδιά δεν μπορεί να επιτραπεί, καθώς αυτό θα επιδεινώσει μόνο την κατάστασή του και θα προκαλέσει την ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας.

Δηλαδή, το μωρό χρειάζεται να κινείται, αλλά με μέτρο. Για παράδειγμα, το περπάτημα σε επίπεδο δρόμο, το ποδήλατο χωρίς επιπλέον φορτίο, το κολύμπι θα του είναι χρήσιμο. Δεν μπορείς να πηδήξεις, να τρέξεις και να πέσεις. Αν έχει έρθει η φάση της έξαρσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, τότε το παιδί θα πρέπει να προσπαθήσει να μείνει μακριά από το άμεσο ηλιακό φως, να μην κρυώσει υπερβολικά.

Η βάση της θεραπείας είναι η φαρμακευτική θεραπεία:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Piroxicam, Indomethacin, Naproxen, Ibuprofen. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μετά τα γεύματα. Εάν χρειάζεται να παρέχετε ένα γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τον χρόνο λήψης των φαρμάκων. Αφού το παιδί πάρει το χάπι, χρειάζεται να κινηθεί τα πρώτα 10-15 λεπτά για να μην αναπτυχθεί οισοφαγίτιδα. δεν μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία καταστροφής της άρθρωσης, ανακουφίζουν μόνο τον πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.
2. - Πρεδνιζολόνη, Βηταμεθαζόνη. Δεδομένου ότι η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ταχεία επίτευξη αντιφλεγμονώδους δράσης. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο απεκκρίνεται γρήγορα από το σώμα. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Επομένως, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα -, Κυκλοσπορίνη, Λεφλουνομίδη. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν το έργο του αμυντικού συστήματος του οργανισμού, επομένως η κύρια εστίασή τους είναι η προστασία των αρθρώσεων από την καταστροφή. Χρειάζεται πολύς χρόνος για τη λήψη αυτών των φαρμάκων για τη νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, για τον οποίο έχουν σχεδιαστεί. Ωστόσο, η συχνότητα χρήσης τους είναι χαμηλή. Το παιδί θα χρειαστεί να πίνει τέτοια φάρμακα όχι περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος και την ανάπτυξη της παθολογίας.

Η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα (ολιγοαρθρική ή πυοαρθρική) μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με μη φαρμακευτικές μεθόδους:

1. θεραπεία άσκησης. Έχει μεγάλη σημασία για τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού. Αυτή η θεραπεία πρέπει να γίνεται καθημερινά. Φυσικά, οι ασκήσεις εκτελούνται συχνά με τη βοήθεια ενός ενήλικα, καθώς η πίεση στις αρθρώσεις αντενδείκνυται. Η θεραπεία της χρόνιας ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά γίνεται καλύτερα με ποδήλατο σε επίπεδο δρόμο, καθώς και με κολύμπι.
2. Φυσικοθεραπευτική θεραπεία. Η παιδιατρική σε αυτή την περίπτωση εστιάζει σε μια τέτοια θεραπεία, καθώς βελτιώνει την επίδραση των φαρμάκων. Οι συστάσεις των γιατρών σε αυτή την περίπτωση είναι οι εξής: ηλεκτροφόρηση με, μαγνητική θεραπεία, υπέρυθρη ακτινοβολία, λουτρά παραφίνης, λασποθεραπεία και θεραπεία με λέιζερ. Εάν η ρευματοειδής χρόνια αρθρίτιδα αντιμετωπιστεί με τέτοιες μεθόδους, τότε η πρόγνωση μπορεί να είναι καλή. Η ένταση των συμπτωμάτων μειώνεται, το ανοσοποιητικό καθεστώς αλλάζει, οι μύες χαλαρώνουν, με αποτέλεσμα οι αρθρώσεις να επανέρχονται στην πλήρη λειτουργικότητά τους. Ορισμένες διαδικασίες βοηθούν στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
3. Μασάζ. Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι περιοδικά, και αρκετά συχνά, ο ασθενής βιώνει περιόδους έξαρσης. Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι περιορισμένη. Το μασάζ μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Αυτή η διαδικασία είναι χρήσιμη στο ότι σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την κανονική κυκλοφορία του αίματος στους μύες και τις αρθρώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι κινήσεις πρέπει να είναι τέτοιες ώστε να μην ασκείται κανένα φορτίο στην άρθρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ρευματοειδής νεανική χρόνια αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση, όταν παρατηρούνται έντονες αλλαγές στις αρθρώσεις, περιορίζοντας σημαντικά την κινητικότητά της. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται οι πλεονάζουσες αναπτύξεις, καθώς και η τοποθέτηση μιας πρόθεσης.

Το 1897, ο Άγγλος επιστήμονας Sir J.F. Ακόμα περιέγραψε ένα σύνδρομο που περιλάμβανε σημεία χρόνια φλεγμονήχόνδρος, πυρετός, δερματικό εξάνθημα, άλλα συμπτώματα. Η ασθένεια που αρχικά περιέγραψε ο γιατρός ονομαζόταν «σύνδρομο Still». Στη συνέχεια, η ασθένεια έγινε γνωστή ως συστηματική νεανική αρθρίτιδα.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα της νόσου έχουν αλλάξει ελάχιστα. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια διαγνώστηκε σε άτομα ηλικίας κάτω των 16 ετών, επομένως η ασθένεια ονομάζεται συχνά νεανική αρθρίτιδα.

Ο Άγγλος γιατρός δεν αποκάλυψε τον λόγο για τον οποίο εμφανίζεται με συστηματική έναρξη. σύγχρονη ιατρικήΔεν ήταν επίσης δυνατό να διαπιστωθεί γιατί συμβαίνει ο ρευματοειδής τύπος βλάβης των ιστών. Υπάρχουν υποθέσεις:

Συχνά ο ρευματοειδής τύπος βλάβης διαγιγνώσκεται σε Νεαρή ηλικία- από ένα έτος. Σε αυτή την περίπτωση, ο εντοπισμός της αιτίας της νόσου είναι δύσκολος, προβληματικός.

Τύποι ασθενειών

Υπάρχουν αρκετές ασθένειες με τις οποίες η νεανική αρθρίτιδα έχει ορισμένες ομοιότητες. Τα συμπτώματα είναι πανομοιότυπα. Ο γιατρός πρέπει να καταλάβει από τι είναι άρρωστος ο ασθενής. Δεν μπορείς να κάνεις διάγνωση μόνος σου.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί άμεση θεραπεία. Σε παραμελημένη μορφή στα παιδιά γίνεται αιτία αναπηρίας. Παρόμοιες ασθένειες:

• Φλεγμονή του εντέρου.
• Η νόσος του Lyme.
• Ρευματισμός.
• Οστεομυελίτιδα.
• Σαρκοείδωση.
• Αγγειίτιδα.

Όλες αυτές οι ασθένειες είναι η αιτία της βλάβης των αρθρώσεων, συχνά εμφανίζονται με παρόμοια συμπτώματα.

Συμπτώματα

Τα παιδιά παρουσιάζουν μια σειρά από συμπτώματα. Οι γιατροί τα ταξινομούν σε γενικές και δευτερογενείς. Ο διαχωρισμός είναι χρήσιμος στη διάγνωση ασθενειών, θα βοηθήσει στον εντοπισμό του βαθμού βλάβης των ιστών. Ο νεανικός τύπος αρθρίτιδας συχνά ταξινομείται ανάλογα με το στάδιο της βλάβης, την παραμόρφωση του οστικού ιστού.

Κύρια χαρακτηριστικά:

1. Πυρετός. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρατηρείται τις πρωινές, βραδινές ώρες.
2. Ρευματοειδή εξάνθημα. Συνήθως εμφανίζεται στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης. Εμφανίζεται όταν η θερμοκρασία αυξάνεται. Καθώς ο πυρετός περνά, το εξάνθημα εξαφανίζεται.
3. Μεγαλωμένοι λεμφαδένες. Στο υγιές άτομοείναι κινητά, ανώδυνα. Εάν ψηλαφήσετε τον λεμφαδένα του ασθενούς, μπορείτε να τον βλάψετε. Οι λεμφαδένες φτάνουν το μέγεθος των 6 cm.
4. Δυσκαμψία το πρωί. Εμφανίζεται κυρίως μετά το ξύπνημα.
5. Πόνος στην περιοχή της φλεγμονής. Αν το αγγίξετε, μπορείτε να νιώσετε ότι το δέρμα σε αυτή την περιοχή είναι ζεστό στην αφή.
6. Λειτουργικός περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
7. Σοβαρό οίδημα στην περιοχή του προσβεβλημένου ιστού.
8. Εμφανίζεται δυνατός πόνοςστη μέση.
9. Εάν προσβληθούν οι αρθρώσεις των ποδιών στα παιδιά, αναπτύσσεται ειδική χωλότητα.
10. πρόβλημα όρασης διαφορετική φύση. Για παράδειγμα, υπάρχει φωτοφοβία, έντονος πόνος στα μάτια.

Εξετάσεις, αναλύσεις

Εάν υπάρχει υποψία ρευματοειδούς τύπου βλάβης χόνδρου σε έναν ασθενή, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις. Είναι απλά, θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της παρουσίας σημείων, στη διάγνωση της νεανικής αρθρίτιδας. Τα παιδιά έχουν ολοκληρωμένη εξέταση. Ο ρευματολόγος θα κάνει την αρχική διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς. Η θεραπεία συνταγογραφείται μετά την ανάλυση των αποτελεσμάτων της εξέτασης. Παρατηρήθηκε:

• Διεύρυνση του ήπατος σε όγκο.
• Διεύρυνση της σπλήνας.
• Η εμφάνιση διογκωμένων λεμφαδένων σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος.
• Αλλαγή στις συνήθεις παραμέτρους της γενικής εξέτασης αίματος.
• Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, τα ερυθροκύτταρα καθιζάνουν με αυξημένο ρυθμό.
• Υπάρχει αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς.
• Όταν λαμβάνονται ακτίνες Χ, σημειώνονται αρνητικές αλλαγές στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
• Αλλαγές σημειώνονται σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ. Υπάρχουν συστολικά φύσημα στην καρδιά, ταχυκαρδία.
• ακτινογραφία στήθοςδείχνει την παρουσία εστιών φλεγμονής.
• Οι οφθαλμίατροι σημειώνουν πτώση της όρασης σε άρρωστα παιδιά.

Θεραπευτική αγωγή

1. Εάν ο ρευματοειδής τύπος φλεγμονής των ιστών δεν χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού βλαβών, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Στο αρχικό στάδιο, για τα παιδιά με τη νόσο, είναι αποδεκτή η χρήση μη στεροειδών αναισθητικών που έχουν αντιφλεγμονώδη χαρακτήρα. Αντιμετωπίστε τη νεανική αρθρίτιδα με ιβουπροφαίνη.
2. Για παιδιά που ανησυχούν για τη ρευματοειδή βλάβη με έντονα σημάδια, είναι κατάλληλα φάρμακα διαφορετικής φύσης. Συχνά χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. Θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του έντονου πόνου, έχουν αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί πολύς χρόνος για τη θεραπεία της νεανικής αρθρίτιδας.
3. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν την ανοσία του ασθενούς - ανοσοτροποποιητές που έχουν αντιρευματικά αποτελέσματα. Ο νεανικός τύπος αρθρίτιδας αντιμετωπίζεται με φυτικά σκευάσματα - επικουρική θεραπεία.
4. Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Μαζί με συντηρητική θεραπείαΤο LFK δείχνει αποτελέσματα. Το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί εάν η νεανική αρθρίτιδα αντιμετωπιστεί συνδυάζοντας πολλές μεθόδους ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, εκτελέστε ένα σύνολο από ειδικά επιλεγμένες ασκήσεις και πάρτε φάρμακα.

Πιθανές Επιπλοκές

Ο ρευματοειδής τύπος της νόσου στα παιδιά διαγιγνώσκεται απλά, ελλείψει έγκαιρη θεραπείαη ασθένεια οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Μέχρι να γίνει χρόνια η ασθένεια, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ρευματολόγο. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία διαρκεί πολύ, θα προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς. Πιθανές Επιπλοκέςσε παιδιά:

• Σοβαρή αναιμία.
• Ανώμαλη ανάπτυξη των άκρων - τα χέρια, τα πόδια είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένα.
• Πλήρης, μερική απώλεια όρασης.
• Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματοςόπως η περικαρδίτιδα.
• Αργή ανάπτυξη του οστικού σκελετού.
• Έντονος, επίμονος πόνος στις αρθρώσεις.

Το σύνδρομο Still - μια ασθένεια κατά της οποίας δεν υπάρχουν μέθοδοι προληπτική θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εμφάνιση της νόσου στα παιδιά.